Leveren er et av de viktigste menneskelige organene, men svært få mennesker vet hvilke funksjoner den utfører. Noen har hørt at leveren «renser kroppen», andre vet litt om galle.

I mellomtiden er leveren en ekte "universell soldat" som utfører mer enn 500 forskjellige funksjoner i kroppen vår!
Konvensjonelt kan alle funksjonene til dette viktige og forresten det største indre organet deles inn i tre store "blokker":

- ekstern funksjon - dannelse og sekresjon av galle;

Intern funksjon - metabolisme og hematopoiesis;

Barrierefunksjon – beskytter kroppen mot giftstoffer og andre skadelige stoffer.

Ekstern funksjon. Galle spiller en viktig rolle i fordøyelsen - uten dens deltakelse kunne de fleste matvarer ikke fordøyes. Og leveren er en "fabrikk" for produksjon av galle, som fungerer non-stop: i løpet av dagen skilles 500 ml ut. opptil 1,2 l. galle. Når fordøyelsesprosessen er fraværende, akkumuleres den i en veldig konsentrert form i galleblæren.

Intern funksjon. Leveren har mange interne funksjoner: fra metabolismen av proteiner og karbohydrater til nedbrytning av hormoner og blodpropp:

1. Proteinmetabolisme - takket være enzymer brytes leveren ned, bearbeider og omorganiserer aminosyrer. Og hvis en utilstrekkelig mengde protein kommer inn i menneskekroppen, skiller leveren ut reserveprotein "for generelle behov."

2. Karbohydratmetabolisme: leveren behandler glukose, melkesyre og stoffer som dannes under nedbrytningen av proteiner og fett til glykogen. Så snart kroppen trenger glukose, omdanner leveren lagret glykogen tilbake til glukose og "leverer" det til blodet.

3. Metabolisme av vitaminer - leveren skiller ut gallesyrer, på grunn av hvilke fettløselige vitaminer transporteres til tarmen. Visse vitaminer beholdes som "reserver" i leveren frem til kroppens mangelperiode.

4. Metabolisme av mikroelementer: leveren fremmer metabolismen av mangan og kobolt, sink og kobber.

5. Leveren bryter ned følgende hormoner: tyroksiner, aldosteroner, blodtrykk og insulin. I tillegg fungerer leveren som en stabilisator av kroppens hormonbalanse.

6. Leveren syntetiserer stoffer som påvirker blodproppprosessen.

7. Leveren er hovedkilden til blodanrikning, så vel som en blodreserve, dens "depot".

Barrierefunksjon. Et av hovedformålene med informasjonskapsler er å "beskytte" kroppen vår. Det er vanskelig å forestille seg, men hvert øyeblikk blir kroppen konstant utsatt for giftstoffer, og leveren fungerer kontinuerlig som et filter gjennom hele livet, og avviser disse angrepene.

God leverfunksjon er nøkkelen til helsen til hele kroppen. Men leveren, som den viktigste "arbeidsnarkoman", trenger vår støtte. For å hjelpe prosessen med å styrke og gjenopprette funksjonen til leverceller, foreskriver leger ofte et kurs med hepatoprotector. Den viktigste aktive ingrediensen i dette stoffet er hentet fra leveren til ung storfe.

De viktige komponentene i denne kombinerte leverbeskytteren er kolin, cystein, myo-inositol, samt sporstoffer - magnesium, sink, krom og selen - i kombinasjon fremmer de transport og metabolisme av fett i leveren og påvirker karbohydratmetabolismen.

Moderne hepatobeskyttere regulerer også nivået av insulin i blodet, støtter energimetabolismen, har en antioksidanteffekt, hjelper til med å bevare og gjenopprette cellestrukturen, beskytter leveren mot effekten av alkohol, røyking og giftige stoffer.

Leveren er et abdominal kjertelorgan i fordøyelsessystemet. Den er plassert i øvre høyre kvadrant av magen under mellomgulvet. Leveren er et livsviktig organ som støtter nesten alle andre organer i en eller annen grad.

Leveren er det nest største organet i kroppen (huden er det største organet), som veier omtrent 1,4 kilo. Den har fire fliker og en veldig myk struktur, rosa-brun farge. Inneholder også flere galleganger. Det er en rekke viktige leverfunksjoner som vil bli diskutert i denne artikkelen.

Leveren er et abdominal kjertelorgan i fordøyelsessystemet

Fysiologi av leveren

Menneskelig leverutvikling begynner i løpet av den tredje uken av svangerskapet og når moden arkitektur før 15 år. Den når sin største relative størrelse, 10 % av fostervekten, rundt den niende uken. Dette er omtrent 5 % av kroppsvekten til en frisk nyfødt. Leveren utgjør omtrent 2 % av en voksens kroppsvekt. Veier ca 1400 g for en voksen kvinne og ca 1800 g for en mann.

Den er plassert nesten helt bak brystet, men underkanten kan kjennes langs høyre kystbue under inspirasjon. Et lag med bindevev kalt Gleasons kapsel dekker overflaten av leveren. Kapselen strekker seg til alle unntatt de minste karene i leveren. Det falciforme ligamentet fester leveren til bukveggen og mellomgulvet, og deler den inn i en stor høyre lapp og en liten venstre lapp.

I 1957 beskrev den franske kirurgen Claude Couinaud 8 leversegmenter. Siden den gang har radiografiske studier beskrevet gjennomsnittlig tjue segmenter basert på fordelingen av blodtilførselen. Hvert segment har sine egne uavhengige vaskulære grener. Utskillelsesfunksjonen til leveren er representert av gallegrener.

Hva er hver av leverlappene ansvarlige for? De betjener arterielle, venøse og biliære kar i periferien. Lobulene i den menneskelige leveren har lite bindevev som skiller den ene lobulen fra den andre. Insuffisiens av bindevev gjør det vanskelig å bestemme portalkanalene og grensene til individuelle lobuler. Sentrale vener er lettere å identifisere på grunn av deres store lumen og fordi de mangler bindevevet som omslutter portaltriadekarene.

Leverens rolle i menneskekroppen er mangfoldig og utfører mer enn 500 funksjoner.
Bidrar til å opprettholde blodsukker og andre kjemiske nivåer.
Gallesekresjon spiller en viktig rolle i fordøyelsen og avgiftning.

På grunn av dens mange funksjoner, er leveren mottakelig for rask skade.

Leveren spiller en viktig rolle i kroppens funksjon, avgiftning, metabolisme

Hvilke funksjoner utfører leveren?

Leveren spiller en viktig rolle i kroppens funksjon, avgiftning, metabolisme (inkludert regulering av glykogenlagring), hormonregulering, proteinsyntese, nedbrytning og nedbrytning av røde blodlegemer i et nøtteskall. Leverens hovedfunksjon er å produsere galle, et kjemikalie som bryter ned fett og gjør det lettere fordøyelig. Produserer og syntetiserer flere viktige plasmaelementer, og lagrer også flere viktige næringsstoffer, inkludert vitaminer (spesielt A, D, E, K og B-12) og jern. Leverens neste funksjon er å lagre det enkle sukkeret glukose og konvertere det til nyttig glukose hvis blodsukkernivået faller. En av leverens mest kjente funksjoner er som et avgiftningssystem, som fjerner giftige stoffer fra blodet som alkohol og narkotika. Det ødelegger også hemoglobin, insulin og opprettholder hormonnivået i balanse. I tillegg ødelegger det gamle blodceller.

Hvilke andre funksjoner utfører leveren i menneskekroppen? Leveren er avgjørende for sunn metabolsk funksjon. Den omdanner karbohydrater, lipider og proteiner til nyttige stoffer som glukose, kolesterol, fosfolipider og lipoproteiner, som deretter brukes i ulike celler i hele kroppen. Leveren bryter ned ubrukelige deler av proteiner og omdanner dem til ammoniakk og til slutt urea.

Utveksling

Hva er leverens metabolske funksjon? Det er et viktig metabolsk organ, og dets metabolske funksjon styres av insulin og andre metabolske hormoner. Glukose omdannes til pyruvat gjennom glykolyse i cytoplasmaet, og pyruvat blir deretter oksidert i mitokondriene for å produsere ATP gjennom TCA-syklusen og oksidativ fosforylering. I denne tilstanden brukes glykolytiske produkter for syntese av fettsyrer gjennom lipogenese. Langkjedede fettsyrer er inkorporert i triacylglycerol, fosfolipider og/eller kolesterolestere i hepatocytter. Disse komplekse lipidene lagres i lipiddråper og membranstrukturer eller skilles ut i sirkulasjonen som lipoproteinpartikler med lav tetthet. I fastende tilstand har leveren en tendens til å frigjøre glukose gjennom glykogenolyse og glukoneogenese. Under kort faste er glukoneogenese i leveren hovedkilden til endogen glukoseproduksjon.

Faste fremmer også lipolyse i fettvev, noe som fører til frigjøring av ikke-forestrede fettsyrer, som omdannes til ketonlegemer i levermitokondrier, til tross for β-oksidasjon og ketogenese. Ketonlegemer gir metabolsk drivstoff til ekstrahepatisk vev. Basert på menneskets anatomi er leverens energimetabolisme nøye regulert av nevrale og hormonelle signaler. Mens det sympatiske systemet stimulerer metabolismen, undertrykker det parasympatiske systemet hepatisk glukoneogenese. Insulin stimulerer glykolyse og lipogenese, men hemmer glukoneogenesen, og glukagon motvirker virkningen av insulin. Flere transkripsjonsfaktorer og koaktivatorer, inkludert CREB, FOXO1, ChREBP, SREBP, PGC-1α og CRTC2, kontrollerer uttrykket av enzymer som katalyserer nøkkeltrinn i metabolske veier, og kontrollerer derved energimetabolismen i leveren. Avvikende energimetabolisme i leveren bidrar til insulinresistens, diabetes og ikke-alkoholisk fettleversykdom.

Leverens barrierefunksjon er å gi beskyttelse mellom portvenen og systemiske sirkulasjoner

Beskyttende

Leverens barrierefunksjon er å gi beskyttelse mellom portvenen og systemiske sirkulasjoner. I det retikuloendoteliale systemet er det en effektiv barriere mot infeksjon. Fungerer også som en metabolsk buffer mellom svært varierende tarminnhold og portalblod, og kontrollerer den systemiske sirkulasjonen tett. Ved å absorbere, lagre og frigjøre glukose, fett og aminosyrer, spiller leveren en viktig rolle i homeostase. Den lagrer og frigjør også vitaminene A, D og B12. Metaboliserer eller avgifter de fleste biologisk aktive forbindelser absorbert fra tarmene, slik som legemidler og bakterielle toksiner. Utfører mange av de samme funksjonene ved administrering av systemisk blod fra leverarterien, og behandler totalt 29 % av hjertevolum.

Leverens beskyttende funksjon er å fjerne skadelige stoffer (som ammoniakk og giftstoffer) fra blodet og deretter nøytralisere dem eller omdanne dem til mindre skadelige forbindelser. I tillegg omdanner leveren de fleste hormoner og endrer dem til andre mer eller mindre aktive produkter. Leverens barriererolle er representert av Kupffer-celler - absorberer bakterier og andre fremmede stoffer fra blodet.

Syntese og spalting

De fleste plasmaproteiner syntetiseres og skilles ut av leveren, og det mest tallrike er albumin. Mekanismen for dens syntese og sekresjon har nylig blitt presentert mer detaljert. Syntese av polypeptidkjeden initieres på frie polyribosomer med metionin som den første aminosyren. Det neste segmentet av proteinet som produseres er rikt på hydrofobe aminosyrer, som sannsynligvis medierer bindingen av albuminsyntetiserende polyribosomer til den endoplasmatiske membranen. Albumin, kalt preproalbumin, transporteres inn i det indre av det granulære endoplasmatiske retikulum. Preproalbumin reduseres til proalbumin ved hydrolytisk spaltning av 18 aminosyrer fra N-terminalen. Proalbumin transporteres til Golgi-apparatet. Til slutt omdannes det til albumin rett før utskillelse i blodet ved å fjerne ytterligere seks N-terminale aminosyrer.

Noen av de metabolske funksjonene til leveren i kroppen er proteinsyntese. Leveren er ansvarlig for mange forskjellige proteiner. Endokrine proteiner produsert av leveren inkluderer angiotensinogen, trombopoietin og insulinlignende vekstfaktor I. Hos barn er leveren primært ansvarlig for hemsyntese. Hos voksne er ikke benmargen hemeproduksjonsapparatet. Imidlertid utfører den voksne leveren 20% av hemsyntesen. Leveren spiller en kritisk rolle i produksjonen av nesten alle plasmaproteiner (albumin, alfa-1-syreglykoprotein, det meste av koagulasjonskaskaden og fibrinolytiske veier). Viktige unntak: gammaglobuliner, faktor III, IV, VIII. Proteiner produsert av leveren: protein S, protein C, protein Z, plasminogenaktivatorhemmer, antitrombin III. Vitamin K-avhengige proteiner syntetisert av leveren inkluderer: Faktorer II, VII, IX og X, protein S og C.

Endokrine

Hver dag skiller leveren ut omtrent 800-1000 ml galle, som inneholder gallesalter som er nødvendige for å fordøye fett i kosten.

Galle er et medium for utskillelse av visse metabolske avfallsstoffer, legemidler og giftige stoffer

Galle er også et medium for utskillelse av visse metabolske avfallsstoffer, legemidler og giftige stoffer. Fra leveren fører et system av kanaler galle til den vanlige gallegangen, som tømmes ut i duodenum i tynntarmen og kobles til galleblæren, hvor den konsentreres og lagres. Tilstedeværelsen av fett i tolvfingertarmen stimulerer strømmen av galle fra galleblæren til tynntarmen.

De endokrine funksjonene til den menneskelige leveren inkluderer produksjon av svært viktige hormoner:

Insulinlignende vekstfaktor 1 (IGF-1). Veksthormon frigjort fra hypofysen binder seg til reseptorer på leverceller, noe som får dem til å syntetisere og frigjøre IGF-1. IGF-1 har insulinlignende effekter fordi det kan binde seg til insulinreseptoren og stimulerer også kroppsvekst. Nesten alle celletyper reagerer på IGF-1.
Angiotensin. Det er en forløper for angiotensin 1 og er en del av Renin-Angiotensin-Aldosteron-systemet. Det omdannes til angiotensin av renin, som igjen omdannes til andre substrater som virker for å øke blodtrykket under hypotensjon.
Trombopoietin. Det negative tilbakemeldingssystemet jobber for å opprettholde dette hormonet på riktig nivå. Lar benmargs stamceller utvikle seg til megakaryocytter, forløperne til blodplater.

Hematopoetisk

Hvilke funksjoner utfører leveren i prosessen med hematopoiesis? Hos pattedyr, like etter at leverstamceller invaderer det omkringliggende mesenkymet, blir fosterleveren kolonisert av hematopoietiske stamceller og blir midlertidig det primære hematopoietiske organet. Forskning på dette området har vist at umodne leverprogenitorceller kan generere et miljø som støtter hematopoiesis. Men når leverprogenitorceller induseres til å modnes, kan de resulterende cellene ikke lenger støtte utvikling av blodceller, i samsvar med bevegelsen av hematopoetiske stamceller fra fosterleveren til den voksne benmargen. Disse studiene indikerer at det er en dynamisk interaksjon mellom blodet og parenkymaldelene i fosterleveren som kontrollerer tidspunktet for både hepatogenese og hematopoiesis.

Immunologisk

Leveren er et kritisk immunologisk organ med høy eksponering for sirkulerende antigener og endotoksiner fra tarmmikrobiotaen, spesielt beriket i medfødte immunceller (makrofager, medfødte lymfoide celler, slimhinne-assosierte invariante T-celler). Ved homeostase gir mange mekanismer undertrykkelse av immunresponser, noe som fører til avhengighet (toleranse). Toleranse er også relevant for kronisk persistens av hepatrotrope virus eller allograftinntak etter levertransplantasjon. Den avgiftende funksjonen til leveren kan raskt aktivere immunsystemet som respons på infeksjoner eller vevsskade. Avhengig av den underliggende leversykdommen, som viral hepatitt, kolestase eller ikke-alkoholisk steatohepatitt, medierer forskjellige triggere immuncelleaktivering.

Bevarte mekanismer, som molekylære faremønstre, tolllignende reseptorsignalering eller inflammasomaktivering, initierer inflammatoriske responser i leveren. Eksitatorisk aktivering av hepatocellulose- og Kupffer-celler fører til kjemokin-mediert infiltrasjon av nøytrofiler, monocytter, naturlige dreperceller (NK) og naturlige morder T (NKT) celler. Det endelige resultatet av den intrahepatiske immunresponsen på fibrose avhenger av det funksjonelle mangfoldet av makrofager og dendrittiske celler, men også av balansen mellom pro-inflammatoriske og anti-inflammatoriske T-cellepopulasjoner. Enorme fremskritt innen medisin har bidratt til å forstå finjusteringen av immunresponser i leveren fra homeostase til sykdom, noe som indikerer lovende mål for fremtidige behandlinger for akutte og kroniske leversykdommer.

Video

Leverens struktur og funksjon.

Leveren er den største eksokrine kjertelen i menneskekroppen. Hun skiller ut sekretet sitt i tolvfingertarmen. Dette orgelet fikk navnet sitt fra ordet "ovn". Dette skyldes det faktum at denne kjertelen er det varmeste organet i menneskekroppen. Leveren er et helt "kjemisk laboratorium" der metabolisme og energi oppstår. For å forstå den grunnleggende funksjonen til dette viktige organet, er det nødvendig med kunnskap fra ulike felt innen medisin: fysiologi, biokjemi, patofysiologi. Alle funksjoner i leveren kan deles inn i fordøyelsessystemet og ikke-fordøyelsessystemet.

Fordøyelsesfunksjoner

Leveren er involvert i fordøyelsesprosesser. Dens fordøyelsesfunksjoner kan deles inn i galledannelse (kolerese) og gallefjerning (kolekinese). Galledannelse skjer kontinuerlig, og galleutskillelse skjer kun når maten kommer inn i fordøyelseskanalen.

Det produseres ca 1,5 liter galle per dag. Denne mengden varierer betydelig avhengig av sammensetningen av maten som konsumeres. Hvis maten er rik på fett og ekstraktive stoffer (de som gir maten en krydret, skarp, pepperaktig smak), vil det dannes mer galle. Dessuten produseres mer av denne fordøyelsessaften per dag hos overvektige og overvektige. Galle dannet i leveren strømmer gjennom gallegangene inn i tolvfingertarmen. En del av det samler seg i galleblæren, og danner en såkalt reserve, som evakueres fra blæren når maten kommer.

Sammensetning av galle

Sammensetningen av cystisk og hepatisk galle er forskjellig. Galle, som ligger i blæren, er mørkere, mer konsentrert og tykkere enn levergalle. Galle består av vann, kolesterol, gallesyrer og gallepigmenter (bilirubin og biliverdin).

Kolesterol tar del i absorpsjonen av fett og fettløselige vitaminer.

Gallesyrer fremmer emulgering av fett (bryt store fettpartikler til mikroskopiske kuler - miceller, noe som letter fordøyelsen deres).

Gallepigmenter (bilirubin og biliverdin) dannes fra hemoglobin under ødeleggelsen av røde blodlegemer. Det er indirekte bilirubin (det dannes i milten under ødeleggelse av gamle røde blodlegemer) og direkte bilirubin (det dannes i leveren fra indirekte bilirubin). Gallepigmenter behandles av bakterier i tykktarmen for å danne stercobilin og urobilin. Stercobilin bidrar til den brune fargen på avføring, og urobilin, som absorberes fra tykktarmen inn i blodet, gir en gul farge til urinen.

Funksjoner av galle

Galle utfører følgende funksjoner:

Emulgerer fett;
Stimulerer motiliteten (motorisk aktivitet) i tynntarmen;
Dreper noen mikroorganismer og hemmer deres reproduksjon;
Transformerer lipase (et enzym som bryter ned fett) til en aktiv tilstand;
Oversetter pepsin (et enzym som bryter ned proteiner) til en inaktiv tilstand.

Ikke-fordøyelsesfunksjoner

I tillegg til å sikre normal fordøyelse, utfører leveren mange andre funksjoner i kroppen. Disse inkluderer:

Deltakelse i karbohydratmetabolisme. Tre viktige prosesser skjer i dette organet - glukoneogenese, glykoneogenese og glykogenolyse. Glukoneogenese innebærer syntese av glukose fra aminosyrer (komponenter av alle proteiner). Glykonogenese er prosessen med syntese i leveren av glykogen (et lagringskarbohydrat i kroppen til alle dyr). Mellom måltidene gjennomgår glykogen glykogenolyse (nedbrytning) for å danne glukose. Dette skjer for å opprettholde normale blodsukkernivåer på et tidspunkt da det ikke kommer inn i kroppen gjennom mat.
Deltakelse i proteinmetabolisme. Leveren syntetiserer de fleste proteiner i kroppen. Det er også i dette organet at den endelige nedbrytningen av proteiner skjer med dannelsen av ammoniakk. Dette faktum er av stor betydning i patogenesen av et slikt symptom på leversvikt som tilstedeværelsen av en "lever" ammoniakklukt fra munnen.
Deltakelse i fettmetabolismen. Alle typer fett syntetiseres i leveren: triglyserider, kolesterol, fosfolipider. Triglyserider er hovedkomponenten i fettvev og utfører en lagringsfunksjon. Kolesterol er nødvendig for dannelsen av cellemembraner, syntese av steroidhormoner (kjønnshormoner, mineralokortikoider, glukokortikosteroider) og kalcidiol (en metabolitt av vitamin D). Vitamin D syntetiseres i huden under påvirkning av ultrafiolett stråling. Den går deretter gjennom to aktiveringsstadier, hvorav den ene også skjer i leveren. Fosfolipider er hovedkomponenten i cellemembraner og myelin (et fettlignende stoff som fungerer som en isolator i nervefibre, og forhindrer spredning av elektriske impulser).
Deltakelse i vitaminmetabolisme. Leveren er ansvarlig for absorpsjon og lagring av fettløselige (A, D, E, K) og noen vannløselige (B6, B12) vitaminer.
Deltakelse i utveksling av mikroelementer. I det beskrevne organet utveksles følgende mikroelementer - jern, kobber, mangan, molybden, kobolt, sink, etc.
Deltakelse i hemostase (blodpropp). Leveren syntetiserer mange proteinfaktorer som sikrer dannelsen av en blodpropp. Ved leversykdommer observeres ofte økt blødning nettopp på grunn av dette faktum.
Nøytraliserende funksjon. Leveren nøytraliserer mange giftige stoffer som dannes i løpet av kroppens levetid eller kommer inn i den fra utsiden. Inaktiverte (nøytraliserte) stoffer skilles deretter ut fra kroppen med galle eller urin.
"Blodlagrende" funksjon av leveren. Omtrent 30 % av blodet som pumpes av hjertet i løpet av ett minutt passerer gjennom leveren. Når det oppstår blodmangel i kroppen (for eksempel på grunn av blodtap), blir blodstrømmen omfordelt til fordel for andre organer, og i leveren blir den betydelig mindre.
Endokrin funksjon. Alle vet om eksistensen av veksthormon, som fremmer veksten av menneskekroppen. Imidlertid har ikke veksthormon i seg selv (somatotropin) slike effekter. Det påvirker leveren, stimulerer dannelsen av somatomediner (insulinlignende vekstfaktorer) i den, som uavhengig stimulerer veksten av kroppen. Calcidiol syntetiseres fra vitamin D i leveren, som deretter går inn i nyrene og omdannes til kalsitriol, et hormon som er involvert i metabolismen av kalsium og fosfor.
Regulering av blodtrykk. Angiotensinogen dannes i leveren, som aktiveres i flere stadier og omdannes til angiotensin 2, en kraftig faktor som øker blodtrykket.
Immunfunksjon. Noen beskyttende proteiner dannes i leveren (for eksempel antistoffer, lysozym, etc.), som har en bakteriedrepende (drepe bakterier), viricidal (drepe virus), soppdrepende (drepe sopp).
Transformasjon av narkotika. I leveren skjer både deaktivering (nøytralisering) og aktivering av enkelte legemidler. Det er derfor, i tilfelle leverpatologi, noen legemidler reduserer aktiviteten og krever en økning i dosen, mens andre øker aktiviteten og sørger for en reduksjon i dosen som tas for å redusere deres toksiske effekt på kroppen.
Hematopoetisk og bloddestruktiv funksjon. I organet som er beskrevet hos en voksen, skjer ødeleggelsen av røde blodceller (erytrocytter) som har tjent sin hensikt. I fosteret dannes det også blodceller i det. Ved fødselen stopper hematopoiesis normalt i leveren, og hos den nyfødte utføres denne funksjonen av andre organer.

Dermed er leveren et multifunksjonelt organ som sikrer konstansen i det indre miljøet i kroppen.

Akutt nyre- og leversvikt

Anatomiske og fysiologiske trekk ved leveren

Vekten av leveren er 1,5-2 kg. Den er delt inn i høyre og venstre lober. I dette tilfellet er høyre lapp større enn venstre. Leveren mottar 1,5 liter blod per minutt, som er omtrent 25 % av hjertevolum, og bruker bare 20 % av den totale mengden oksygen som kroppen forbruker.

Leveren har et dobbelt sirkulasjonssystem: gjennom portvenen og den vanlige leverarterien. Leverarterien er en høytrykksbeholder og har høy perifer motstand. Den hepatiske portvenen har ikke et ventilapparat. Hepatisk blodstrøm reguleres av den sympatiske delen av det autonome nervesystemet. Hypersympatikotoni er ledsaget av en reduksjon i intensiteten av blodstrømmen i leveren. Som et resultat, i sjokk og andre forhold ledsaget av en økning i tonen i den sympatiske delen av det autonome nervesystemet, er blodet i leverkarene en reserve for å fylle på volumet av sirkulerende blod.

Leveren består av stroma og parenkym. Parenkymet dannes av kjertelceller-hepatocytter. Den viktigste funksjonelle og morfologiske enheten i leveren er hepatisk lobule (skjema 6).

Leverlappene er forbundet med hverandre ved stroma. Hepatisk lobule er konvensjonelt delt inn i sentrale, mellomliggende og perifere soner. Mellom lobulene er det en portaltriade, som er dannet av interlobulære galleganger, interlobulære arterier og vener (tilhører det hepatiske portvenesystemet). De radiale mellomrommene mellom hepatocytter kalles sinusoider. De leder blandet blod fra den vanlige leverarterien og hepatisk portvene til midten av lobulen, hvorfra det renner inn i de sentrale venene. De sentrale venene forenes med hverandre og danner levervenene, som strømmer inn i den nedre vena cava.

Hepatocytter er kjertelleverceller som måler 18-40 mikron. Størrelsene deres kan endres i løpet av dagen avhengig av graden av fylling av vaskulærsengen med blod og intensiteten av metabolske prosesser. Hepatocytter i de perifere delene av leverlobuli utfører en lagringsfunksjon og deltar i avgiftningsprosesser. I hepatocyttene i de sentrale delene av leveren utføres prosessene for metabolisme og utskillelse av stoffer av ekso- og endogen opprinnelse i gallekanalene.

Hver levercelle deltar i dannelsen av flere galle-canaliculi. I galledelen av hepatocytter skilles stoffer ut i gallegangene. Mer enn 10 % Levermassene er bygd opp av stellate retikuloendoteliocytter (de såkalte Kupffer-cellene). Biotransformasjon av legemidler, toksiner og metabolske produkter skjer i det glatte endoplasmatiske retikulum av hepatocytter, uavhengig av deres lokalisering i lobulen. Prosessen med galleutskillelse blir forstyrret når hepatocytter er skadet og parenkymal hepatitt utvikler seg, noe som fører til gulsott. Direkte skade på de strukturelle elementene i leveren (på nivået av det genetiske apparatet, på grunn av hypoksi, sirkulasjonsforstyrrelser, rus, purulente-septiske sykdommer, infeksjoner, obstruksjon av gallegangene) forhåndsbestemmer utviklingen av leversykdommer og akutt leversvikt .

Grunnleggende leverfunksjoner

Hovedfunksjonene til leveren:

Metabolisme av karbohydrater, proteiner og fett.

Nøytralisering av legemidler og giftstoffer.

Depot av glykogen, vitamin A, B, C, E, samt jern og kobber.

Blodreservoar.

Bakteriefiltrering, endotoksinnedbrytning, laktatmetabolisme.

Utskillelse av galle og urea.

Immunologisk funksjon med syntese av immunoglobuliner og fagocytisk aktivitet på grunn av Kupffer-celler.

Hematopoiesis hos fosteret.

Proteinmetabolisme. Leveren spiller en stor rolle i metabolismen og anabolismen av proteiner, fjerner aminosyrer fra blodet for deres påfølgende deltakelse i prosessene med glukoneogenese og proteinsyntese, og frigjør også aminosyrer til blodet for bruk av perifere celler. Derfor er leveren av stor betydning i prosessene for utnyttelse av aminosyrer og fjerning av nitrogen fra kroppen i form av urea. Den syntetiserer så viktige proteiner som albuminer (som opprettholder kolloid-osmotisk trykk i sirkulasjonssystemet), globuliner - lipoproteiner og glykoproteiner som utfører en transportfunksjon (ferritin, ceruloplasmin, et 1-antitrypsin, et 2-makroglobulin), komplementfaktorer og haptoglobiner , binder og stabiliserer fritt hemoglobin. Også under forhold med fysiologisk stress syntetiseres akuttfaseproteiner i leveren: antitrombin III, a-glykoprotein og C-reaktivt protein. Nesten alle blodkoagulasjonsfaktorer syntetiseres i leveren. Koagulopatier kan oppstå både med insuffisiens av leverens syntetiske funksjon og med insuffisiens av galleutskillelse, noe som fører til en reduksjon i absorpsjonen av vitamin K, som er involvert i syntesen av faktor II (protrombin), VII, IX, X .

Proteinkatabolisme. Aminosyrer spaltes ved transaminering, deaminering og dekarboksylering. Produktet av denne nedbrytningen er acetylkoenzym A, som er inkludert i syklusen for sitronsyredannelse. Sluttproduktet av aminosyremetabolismen er ammoniakk. Det er giftig, derfor skilles det ut fra kroppen i form av et ikke-giftig produkt - urea. Urea syntetiseres fra ammoniakk i ornitinsyklusen, som er en endoterm prosess (skjema 7).

Kreatinin syntetiseres også i leveren fra metionin, glycin og arginin. Fosfokreatinin, som syntetiseres i muskler, fungerer som en energikilde for ATP-syntese. Kreatinin dannes av fosfokreatinin og skilles ut i urinen.

Under faste opprettholder leveren glukosehomeostase gjennom glukoneogenese og produksjon av ketonlegemer. Fungerer også som et glykogendepot. Glykogenolyse og glukoneogenese oppstår i den når glykogenlagrene er oppbrukt.

Metabolisme av fett. Leveren syntetiserer fettsyrer og lipoproteiner; det er også organet der syntesen av endogent kolesterol og prostaglandin skjer.

Metabolisme av bilirubin . Hemoglobin brytes ned til hem og globin under metabolismen. Globin kommer inn i bassenget av aminosyrer. Tetrapyrolringen av hem brytes, som et resultat av at et jernatom frigjøres fra den, og hemen omdannes til biliverdin. Deretter omdanner enzymet biliverdinreduktase biliverdin til bilirubin. Dette bilirubinet forblir bundet til albumin i blodet som ukonjugert, eller fritt, bilirubin. Det gjennomgår deretter glukuronidering i leveren, og i prosessen dannes det konjugert bilirubin, hvorav det meste går inn i gallen. Resten av det konjugerte bilirubinet blir delvis reabsorbert i sirkulasjonen og utskilt av nyrene som urobilinogen, og delvis utskilt i avføringen som stercobilin og stercobilinogen (skjema 8).

Galleproduksjon. I løpet av dagen produserer leveren omtrent 1 liter galle, som kommer inn i galleblæren og konsentreres i den til 1/5 av primærvolumet. Galle består av elektrolytter, proteiner, bilirubin, gallesyrer og deres salter. Gallesyrer dannes i leveren fra kolesterol. I tarminnholdet, med deltakelse av bakterier, omdannes de til sekundære gallesyrer, som så bindes til gallesalter. Gallesalt emulgerer fett og fettløselige vitaminer A, E og K for å sikre deres etterfølgende absorpsjon.

Akutt leversvikt er en patologisk tilstand som oppstår som et resultat av virkningen av ulike etiologiske faktorer, hvis patogenes er hepatocellulær nekrose og betennelse med ytterligere svekkelse eller tap av grunnleggende leverfunksjoner. Akutt leversvikt er en av de mest alvorlige komplikasjonene ved terapeutiske, infeksjonssykdommer og kirurgiske sykdommer, samt akutt forgiftning som en del av multippel organsviktsyndrom i enhver kritisk tilstand, spesielt under forverring av kronisk leversykdom. Overlevelsesraten for barn under 14 år med akutt leversvikt er 35 %, for de over 15 år – 22 %, og for voksne over 45 år – 5 %.

Uavhengig av årsaken til leversvikt, er dens viktigste manifestasjoner alltid de samme, siden den påvirker en eller flere av følgende grunnleggende leverfunksjoner:

1) proteinsyntetisk (produksjon av albuminer, aminosyrer, immunglobuliner, blodkoagulasjonsfaktorer);

2) metabolisme av karbohydrater (glykogenese, glykogenolyse, glukoneogenese) og fett (syntese og oksidasjon av triglyserider, syntese av fosfolipider, lipoproteiner, kolesterol og gallesyrer);

3) avgiftende (nøytralisering av ammoniakk, toksiner og medisinske stoffer);

4) opprettholdelse av syre-base-tilstanden i kroppen gjennom laktatmetabolisme og pigmentmetabolisme (syntese av bilirubin, konjugering og utskillelse i galle);

5) utveksling av biologisk aktive stoffer (hormoner, biogene aminer), vitaminer (A, D, E, K) og mikroelementer.

Avhengig av tidspunktet for utbruddet av symptomene, skilles de ut:

fulminant form for leversvikt(de viktigste symptomene på mangel utvikler seg ikke mindre enn 4 uker før dens fulle kliniske manifestasjon);

akutt leversvikt(former mot bakgrunnen av ulike sykdommer i leveren og galleveiene i 1-6 måneder);

kronisk leversvikt (utvikler seg gradvis som følge av akutte og kroniske leversykdommer eller leverkanaler i mer enn 6 måneder).

Akutt leversvikt oppstår når 75-80 % av leverparenkymet er påvirket.

Det er tre typer akutt leversvikt:

1) akutt hepatocellulær (hepatocellulær) svikt, som er basert på dysfunksjon av hepatocytter og dreneringsfunksjonen til gallesystemet;

2) akutt portokaval (“shunt”) insuffisiens som følge av portal hypertensjon;

3) blandet akutt leversvikt.