Behandling av terminal glaukomsymptomer. Terminal glaukom (stadium 4). Hvordan behandles sykdommen?

Terminal (absolutt) glaukom er det siste stadiet av en så vanlig sykdom som glaukom i dag, ledsaget av irreversible konsekvenser i alle deler av øyeeplet og fullstendig atrofi av synsnerven, som fører til blindhet.

Graden av sykdommen bestemmes av tilstanden til de fremre ciliære karene og nivået av intraokulært trykk. Når sykdommen akkurat begynner å utvikle seg, overstiger øyetrykk vanligvis ikke 28 mmHg. Trykk over denne indikatoren fører til utvidelse av øyets blodårer, hevelse i hornhinnen og øyevevet. Konstant forhøyet trykk forstyrrer normal funksjon og metabolisme av øyevev, og fører deretter til irreversible endringer i synsfunksjonen.

Absolutt glaukom er ledsaget av sterke smerter, skade på hornhinnen, feil oppfatning av lysoppfatning, indre rifter, fortynning og strekking av bakre og fremre øyeseksjoner, samtidige smittsomme øyesykdommer, og har ofte et ugunstig utfall. Hvis det oppstår en perforering av den okulære hornhinnen, sprekker de bakre arteriene og øyets membraner presses ut av øyeeplet ved høyt okulært trykk.

Absolutt glaukom har uttalte symptomer, inkludert:

alvorlig smerte og smerte i hornhinnen, som varer i lang tid;
endring i øyets utseende (det får et steinete utseende);
mangel på reaksjon på lysoppfatning av pupillene;
uttalt utslipp av væske fra øynene;
fullstendig mangel på syn;
økt intraokulært trykk;
kompresjon av okulære nervefibre;
dårlig oksygentilførsel til øyeceller;
redusert blodsirkulasjon i øyevevet;
underernæring og ødeleggelse av visuelle fibre;
synsnerveatrofi.

Kliniske manifestasjoner av absolutt glaukom hos voksne

Med absolutt glaukom kan det blinde øyet se ut som et sunt øye i lang tid og ikke forårsake ubehag for pasienten.

Senere kan det oppstå komplikasjoner, for eksempel glaukomatøs grå stær som ikke kan opereres, hornhinnesår og dystrofisk keratitt. Noen ganger kan det hende at komplikasjoner ikke oppstår umiddelbart, men sakte utvikler seg i noen tid, hvoretter øynene plutselig blir røde (som om blodskutte), alvorlig smerte oppstår og en kraftig forverring av pasientens helse observeres.

Det er tilfeller når delvis atrofi av de optiske fibrene oppstår. I slike tilfeller har pasienter en sjanse for vellykket behandling, som består av delvis gjenoppretting av synet.

Viktigheten av rettidig diagnose av sykdommen

Tidlig diagnose av sykdommen er svært viktig, fordi i noen tilfeller garanterer ikke kirurgisk inngrep i avanserte eller avanserte stadier engang delvis gjenoppretting av synet.

Siden absolutt glaukom utvikler seg ubemerket, ofte uten uttalte symptomer, er det svært vanskelig å oppdage det i tide, selv for erfarne spesialister. Derfor er manifestasjonen av selv de mest små symptomene, som ubehag, tørrhet, smerte, øyesmerter, en grunn til å konsultere en lege for undersøkelse.

Metoder for konservativ og kirurgisk behandling

For alvorlige øyesmerter ledsaget av synstap, brukes følgende behandlingsmetoder:

røntgenterapi;
neurektomi;
behandling med retrobulbar injeksjon av klorpromazin eller alkohol i øyeeplet;
i sjeldne tilfeller fjerning av øyet.

Ved absolutt glaukom er synet null. Vurderingen av visuell funksjon bestemmes av graden av kompensasjon for sykdomsstadiet av legen mens man måler nivået av intraokulært trykk og vurderer tilstanden til de fremre ciliære karene. Det dekompenserte stadiet av sykdommen er hundre prosent absolutt glaukom.

Etter mislykket konservativ behandling anses den mest effektive metoden for å bli kvitt absolutt glaukom å være kirurgi, hvor alvorlig smerte som følge av degenerative endringer i nerveender elimineres.

I utgangspunktet er kirurgisk behandling rettet mot å redusere intraokulært trykk, redusere smerteterskelen og bevare det blinde øyet. Ved absolutt glaukom, som konstant er ledsaget av alvorlig betennelse og smerte, er kirurgi for å fjerne øynene nødvendig. Prognosen i dette tilfellet er ugunstig, fordi restaurering av visuelle funksjoner er ikke lenger mulig.

Det er svært viktig at operasjonene med diatermokoagulasjon av ciliærnervene og ciliarotomi i behandlingen av absolutt glaukom foregår uten komplikasjoner (det er tilfeller av transeksjon av synsnerven under operasjonen), fordi dette er mest gunstig for å lindre smerte og gjenopprette hornhinnen i øyet. Begge operasjonene er teknisk vanskelige, men ikke farlige. Postoperativ utvinning skjer veldig raskt.

Når det ikke er mulig å redde øynene, utføres en operasjon for å fjerne øyeeplene, hvoretter intraokulære proteser utføres for kosmetiske formål.

Komplikasjoner som oppstår etter operasjonen

Profesjonelle øyeleger snakker i økende grad om ineffektiviteten til konvensjonelle operasjoner for pasienter med glaukom, og forklarer dette med forskjellige komplikasjoner, blant annet utbredt:

hyppig kraftig øyeblødning;
manglende evne til å redusere intraokulært trykk;
gapende sår;
økt smerte.

I dag, som mange års praksis i verden viser, regnes optosiliær neurektomi som det beste alternativet for oftalmisk kirurgi for terminal glaukom. Dette er en teknisk enkel operasjon som lar deg raskt eliminere smerte, normalisere intraokulært trykk, og viktigst av alt, bevare øyet som et kosmetisk organ.

Utvilsomt er det kontraindikasjoner for picociliær neurektomi, som inkluderer:

avanserte dystrofiske endringer i hornhinnen;
onkologi av visuelle organer;
svært høyt intraokulært trykk, som under operasjonen kan være dødelig;
alvorlig preoperativ tilstand hos pasienten.

Optociliær neurektomi bør brukes svært forsiktig som en metode for kirurgisk behandling for trofiske forandringer i hornhinnen for å unngå risikoen for et ugunstig resultat.

Er det risiko for spontanabort med absolutt glaukom?

Absolutt glaukom har ingen negativ effekt på prosessen med unnfangelse og svangerskap. I følge resultatene av noen studier utført i Europa, i en viss prosentandel av kvinner med patologi av absolutt glaukom, tvert imot, bidro graviditet til normalisering av øyetrykk.

I utgangspunktet har medisiner som en kvinne tar under behandlingen en negativ innvirkning på utviklingen av fosteret. Noen medikamentkomponenter går over i morsmelk og skader babyen.

Årsaker til absolutt glaukom hos barn

Hvert år blir tilfeller av diagnostisering av terminal glaukom hos barn stadig hyppigere.

Absolutt glaukom hos barn oppstår på grunn av:

genetisk disposisjon for sykdommen;
intrauterine utviklingsforstyrrelser hos fosteret;
påvirkningen av visse faktorer (medisiner, narkotika, alkohol) på fosteret under graviditet;
tidligere virusinfeksjoner hos den gravide kvinnen (influensa, røde hunder, toksoplasmose, syfilis, meslinger, etc.);
patologier i fosterets nerve-, kardiovaskulære og endokrine systemer;
føtal hypoksi under fødsel;
mekaniske skader av en gravid kvinne;
rus, maternell vitaminmangel;
unormal intrauterin utvikling av fosterets øyeepler.

Denne sykdommen er sjelden hos spedbarn. Hvis det skjer, er det mye enklere å stoppe utviklingsprosessen og umiddelbart operere et barn enn på en voksen. Postoperativ behandling gir i 94 % av tilfellene barnet en sjanse til å se normalt. For ikke å gå glipp av muligheten til å gjenopprette babyens fulle syn, er det viktig å diagnostisere denne sykdommen i tide.

Tegn på absolutt glaukom hos barn

Svært ofte er det mulig å diagnostisere absolutt glaukom hos spedbarn ved visse symptomer, og hos eldre barn ved visse atferdstegn, blant annet:

rastløs oppførsel av barnet;
en kraftig reduksjon i appetitten;
rastløs søvn hos nyfødte;
frykt for lysoppfatning;
klager på dårlig syn;
konstant rødhet i øynene;
utvidede pupiller;
endringer i strukturen til hornhinnen;
utvidede sklerale kar;
smerte og smerte i øynene;
endring i skyggen av sclera;
hyppig riving og blinking.

Vanligvis, i den innledende fasen, oppstår sykdommen uten noen symptomer, så foreldre, for ikke å gå glipp av utviklingen av glaukom, anbefales å besøke barnelegen hver måned i løpet av det første året av babyens liv.

Metoder for diagnostisering av absolutt glaukom hos barn

Absolutt glaukom blir oftest diagnostisert under et barns undersøkelse av en barnelege eller øyelege, sjeldnere av en genetiker. Under undersøkelsen bestemmes årsakene og stadiet av sykdommen, og de mest effektive behandlingsalternativene velges. I de første stadiene av sykdommen ligner symptomene på absolutt glaukom konjunktivitt, derfor, for å avklare diagnosen, er det nødvendig å måle intraokulært trykk og nøye undersøke hornhinnen.

Ved behandling av absolutt glaukom hos barn brukes både medikamentell og kirurgisk behandling.

Medikamentell behandling innebærer å dryppe øyedråper til nyfødte for å normalisere intraokulært trykk. Men det er ikke effektivt for å gjenopprette normal synsfunksjon, derfor, hvis det ikke er kontraindikasjoner, er en operasjon nødvendig, hvis formål er å redusere trykket ved å øke utstrømningen av væske fra øyet. Effektiviteten av operasjonen avhenger av sykdomsstadiet, tilstedeværelse eller fravær av samtidige øyesykdommer og barnets alder.

Postoperativ behandling inkluderer ytterligere medikamentell behandling for rask bedring. Hvis den første operasjonen ikke ga positive resultater, er en ny operasjon nødvendig. Det er viktig å utføre det så tidlig som mulig, siden absolutt glaukom utvikler seg veldig raskt i barndommen.

Det er best å måle intraokulært trykk hos nyfødte under normal søvn, ved å bruke ekstra sovemedisin eller anestesi.

På grunn av den raske utviklingen av sykdommen i spedbarnsalderen og for å øke barnets sjanser for å opprettholde normalt syn i fremtiden, må eventuelle manifestasjoner av glaukom diagnostiseres så tidlig som mulig og behandles på et tidlig stadium.

En diagnose av absolutt glaukom hos barn er ikke en setning for å forbli blind for livet. Moderne mikrokirurgisk oftalmologi gjør det mulig å stoppe utviklingen av sykdommen, og hvis det diagnostiseres i tide, gjenopprette synet fullstendig.

En alvorlig oftalmologisk sykdom som fører til fullstendig tap av synet på siste stadium kalles terminal glaukom. Hvis det kliniske bildet utvikler seg, bør du umiddelbart konsultere en lege, siden utsettelse av behandlingen kan provosere vedvarende alvorlig smerte, blindhet eller utskjæring av et atrofiert organ.

Årsaker som forårsaker utviklingen av sykdommen

Absolutt smerte glaukom har fått navnet sitt på grunn av vedvarende smerte som ikke kan stoppes, samt utvikling av blindhet. Sykdommen dannes under påvirkning av en rekke faktorer, som sammen utløser den patologiske prosessen. Hovedårsakene inkluderer:

arvelighet;
hjertesykdommer;
en kraftig økning i blodtrykket;
forstyrrelser i endokrine og nervesystemet;
abnormiteter i øyeeplet;
sent startet terapi;
feil behandlingsmetode.

Symptomer som karakteriserer avviket

Denne typen glaukom er preget av smerte som sprer seg til ansikt og hode.

Hver sykdom har et karakteristisk klinisk bilde, som avhenger av utviklingsstadiet. Terminal glaukom er preget av følgende manifestasjoner:

skarpt, uutholdelig smertesyndrom;
projeksjon av smerte på ansiktet og hodet;
smal palpebral fissur;
utgraving av det optiske nervehodet;
mangel på pupillerespons;
dystrofisk endring i iris;
øyetrykknivå 50-60 mm Hg. Kunst.
svimmelhet;
atrofi av nerveender;
hevelse i hornhinnen;
fullstendig tap av synet.

Hvordan utføres diagnosen?

Hvis alarmerende tegn oppstår, bør du søke hjelp fra et sykehus. Først bør du besøke en terapeut som vil utstede et medisinsk kort. Etter dette vil pasienten bli sendt på konsultasjon til en høyt spesialisert spesialist, nemlig øyelege. Han vil gjennomføre en første undersøkelse, ta en anamnese og måle blodtrykksmålinger. Etter dette foreskrives hjelpestudier som vil bidra til å fastslå omfanget av destruktive endringer. Disse inkluderer:

Ytterligere undersøkelser vil gi fullstendig informasjon om sykdommen.

tonometri;
perimetri;
Heidelberg retinotomografi;
skanning av polarimetri.

Hvordan behandles sykdommen?

Funksjoner av den medisinske metoden

Hvis smerten i øyeeplet ikke er veldig uttalt, er det første trinnet i kampen mot absolutt glaukom medikamentell behandling. Hovedgruppene av medikamenter inkluderer:

Gruppe	Et stoff	Handling
Kolinomimetikk	"Pilokarpin"	Bidrar til å gjenopprette utstrømningen av øyevæske
	"Karbachol"
Sympatomimetikk	"Glaukonitt"	Påvirker effektivt øyetrykket og forhindrer blokkering av kanaler
	"Epinefrin"
	"Klonidin"
Prostaglandiner	"Travoprost"	Samhandle med reseptorer i ciliærkroppen, minimer effekten på pupillen og forbedre tårestrømmen
	"Tafluprost"
	"Latanoprost"
Adrenerge blokkere	"Arutimol"	Kontroller nivået av øyefuktighet, reduser trykknivået
	"Ocumed"
Karbonsyreanhydrasehemmere	"Azopt"	Fungerer med et enzym produsert av den ciliære kroppen i øyeeplet
	"Trusopt"
Kombinerte produkter	"Cosopt"	Den komplekse effekten øker den terapeutiske effekten og reduserer nivået av trykk og riving
	"Xalacom"
	"Azarga"

Når utføres kirurgisk behandling av sykdommen?

Laserbehandling har en rekke fordeler fremfor konvensjonell kirurgi.

Laserintervensjon regnes som den mest populære metoden for å eliminere terminal smertefull glaukom, når medisiner er ubrukelige. Denne tilnærmingen unngår å kutte øyeveggen og er smertefri og umiddelbar. Store kirurgiske prosedyrer inkluderer:

Trekk. Laserkoagulanten virker i trabeculae i de fremre øyekamrene. Dette lar deg gjenopprette utstrømningen av intraokulær væske.
Transskleral. En del av øyevippene er termisk fjernet, noe som kan redusere tåreproduksjonen og trykket i øyet betraktelig.
Iridotomi. Det er en tilleggsmetode som utføres etter intraokulær kirurgi. En slik intervensjon har strenge kontraindikasjoner, for eksempel hevelse, et lite fremre kammer.
Irido- og papilloplastikk. Kantene på iris er belagt med lette koagulanter, som gjør at den fremre vinkelen på øyekammeret kan utvide seg.
Fjerning av øyet. Når organsparende operasjoner er ineffektive, blir leger tvunget til å fjerne det berørte organet.

Metoder velges basert på resultatene av undersøkelser og utføres strengt under tilsyn av en lege.

Absolutt (terminalt) glaukom er det siste stadiet av kronisk forhøyet intraokulært trykk, preget av buphthalmos, alvorlige degenerative forandringer i de fleste øyevev, blindhet og sterke smerter. Selv om dyr med denne patologien ofte ikke viser smerte når de palperes, viser observasjoner gjort av Magrane (1965), og bekreftet av mange klienter, at enukleering av det berørte øyet vanligvis fører til en forbedring av dyrets tilstand, lekenhet og temperament, som etterlater Det er ingen tvil om at slike øyne er en kilde til stor fysisk lidelse for de fleste hunder og katter.

Dessverre, Grønn stær forekommer ganske ofte hos hunder, som skyldes følgende faktorer:

Dyreeiere merker ofte ikke sykdommen på et tidlig stadium.
- Feil eller utilstrekkelig tidlig diagnose eller utidig eller ineffektiv behandling ble utført.
- Lav følsomhet hos hunder og katter for terapeutisk eller kirurgisk behandling av glaukom.

Hvis det ikke behandles på buphthalmos-stadiet, er sluttresultatet av prosessen hornhinnedegenerasjon og ulcerasjon med mulig påfølgende hornhinneruptur, noe som gjør behovet for enukleasjon irreversibelt. Dette er et resultat av tap av sentral hornhinnefølelse, lagophthalmos og tørking av hornhinnen, degenerativ keratitt og traumer fra øyeeplets utbuling. Tidsintervallet til endelig hornhinneruptur er uforutsigbart, og bare et minimalt antall pasienter oppnår en stabil, smertefri, men skjemmende, okulær tilstand.

Patologiske effekter av kronisk forhøyet IOP på øyevev

Kronisk glaukom påvirker de fleste øyevev. Synet er mest alvorlig skadet på grunn av skade på synsnerven og netthinnen.
Optisk nerve: Dramatisk og irreversibelt påvirket ved synsplaten, som blir kraterformet eller skålformet. Til å begynne med opplever vevet som ligger foran den sklerale cribriforme platen kompresjon. Økt IOP komprimerer og deformerer lamina cribrosa i sclera og forstyrrer blodtilførselen til synsnervehodet. Denne prosessen forårsaker mekanisk avbrudd av den normale bakre aksoplasmatiske strømmen og iskemi av aksonene som kommer ut fra den optiske platen. Denne aksoplasmatiske strømmen strømmer normalt fra kroppene til ganglionceller som ligger i retinal ganglioncellelaget mot dendrittene til celler som ligger i den laterale genikulære kroppen. Til slutt oppstår aksonal atrofi og trykk bøyer lamina cribrosa utover. Dette etterfølges av sekundær degenerasjon av de stigende nervefibrene. Kraterlignende deformasjon av den optiske platen kan være synlig oftalmoskopisk.

Retina: En økning i IOP reduserer den aksoplasmatiske strømmen i netthinnen og blodtilførselen til øyeeplet som helhet, og forårsaker iskemi. Så snart pulstrykket (systolisk trykk - intraokulært trykk) faller, oppstår iskemi. Denne iskemien kan påvises funksjonelt som et deprimert elektroretinogram. Til og med en liten økning i IOP

reduserer aksoplasmatisk strøm og induserer aksonal kollaps. Selv etter en kort periode med iskemi, er gjenoppretting av retinale ganglionceller usannsynlig. Nervetrådene og laget av retinale ganglionceller begynner å degenerere allerede på et tidlig stadium av glaukom og kan ikke engang oppdages i histologiske snitt. Ved kronisk progressiv glaukom forsvinner også de ytre lagene av netthinnen, og etter hvert erstattes hele netthinnen av et gliaarr. Oftalmoskopisk manifesteres dette ved en økning i tapetumrefleksen, som ved andre alvorlige retinale atrofier. Denne tilstanden er irreversibel.

Choroid: Med en akutt økning i IOP (mellom 40 og 50 mmHg hos hunder), lammes pupillemuskelen, noe som forårsaker pupilledilatasjon. Med konstant, langvarig høyt trykk, atrofierer musklene og stroma i regnbuehinnen, den ciliære kroppen og dens prosesser på grunn av redusert blodtilførsel som følge av høy IOP. Atrofi av ciliærkroppen og den tilhørende reduksjonen i produksjonen av intraokulær væske fortjener spesiell oppmerksomhet, siden det forklarer balansen mellom økt IOP og skleral strekking og forekomsten av buphthalmos ved progressiv kronisk glaukom hos hunder. I slike øyne avtar produksjonen av intraokulær væske, øyet strekker seg ikke lenger og tilstanden blir tålelig for dyret, til tross for progressive patologiske forandringer og et stygt utseende. Atrofi av iris er synlig klinisk, siden iris ser ut som en sparsom blonde, gjennom hullene der tapetumrefleksen (retroillumination) er tydelig synlig. Hos dyr, i motsetning til mennesker, er irisatrofi ikke årsaken til glaukom, men bare konsekvensen.

Linse: Grå stær forekommer ofte ved kronisk glaukom, ofte i forbindelse med luksasjon eller subluksasjon av linsen. Den samtidige kombinasjonen av glaukom og linseluksasjon krever bestemmelse av om linseluksasjon er årsaken eller resultatet av glaukom. Fordi, med en økning i intraokulært trykk, strekker sclera seg, ciliærfibrene bryter og linsen forskyver seg. På samme måte fører primær kataraktdannelse ofte til linseluksasjon og glaukom. Dermed kan kombinasjonen av glaukom, grå stær og linseluksasjon i ethvert øye oppstå på en rekke måter. Enhver av de tre ovennevnte patologiene kan være primære. Primær linseluksasjon, som er vanlig hos terriere og border collies, kan forårsake pupilleblokkering med en akutt økning i IOP. Sekundær linseluksasjon som følge av glaukom kan også forårsake pupilleblokkering og forverre glaukom. Linseindusert uveitt, på grunn av en sekundær luksert linse som blir grå stær på grunn av økt IOP, kan forårsake en reduksjon i IOP (på grunn av utviklingen av uveitt og følgelig en reduksjon i produksjonen av intraokulær væske), noe som ytterligere kompliserer diagnosen og behandling.

Hornhinne: ved akutt glaukom forårsaker dysfunksjon av hornhinneendotelet på grunn av høy IOP og en ubalanse mellom prosessene med hydrering og dehydrering i hornhinnens stroma hornhinneødem. Epitelødem kan også forekomme, med dannelse av epitelblemmer. Ved kronisk hornhinneødem som følge av glaukom oppstår ofte både overfladisk og dyp vaskularisering og pigmentering. Tilstedeværelsen av denne vaskulariseringen gjør differensialdiagnosen av glaukom og uveitt enda viktigere, spesielt når det gjelder bevaring av øyet.

Sclera: Ved kronisk glaukom strekker sclera seg og øyeeplet øker i størrelse (buphthalmos). Skleral strekking er irreversibel, selv om IOP senere går tilbake til det normale. Forstørrelse av øyeeplet skjer mye raskere hos unge hunder enn hos eldre hunder, men ikke alle øyne med glaukom blir forstørret. Når buphthalmos har utviklet seg, er synet tapt, selv om smerteintensiteten kan variere.

Behandlingsmetoder for absolutt (terminalt) glaukom

Absolutt glaukom kan være ekstremt smertefullt og ødeleggende for dyret. Pasientkomfort bør være grunnleggende ved behandling av sykdommen på dette stadiet.

Det er flere behandlingsmetoder:

Bruk av filter-/dreneringsanordninger for behandling av glaukom hos hunder og katter har vist en uakseptabel høy komplikasjonsrate over flere tiår (Magrane, 1965; Gelatt et al, 1987). Forekomsten av kirurgisk svikt var 66,6 % etter 3 måneder for behandling og 71,4 % etter 2 år for glaukomprofylakse (Bentley et al, 1996).

Syklokryoterapi eller lasersykloablasjon
Essensen av disse metodene er å ødelegge ciliærkroppen ved å bruke kulde (syklokryoterapi) eller laserenergi (lasersykloablasjon). Flytende nitrogenoksid brukes vanligvis som en kald bærer; og laserenergikilden er en neodym: yttrium-aluminium-ruby (Nd:YAG) laser. Disse teknikkene fører til forbedring bare hvis det er nok ciliærlegeme til å forårsake skade, siden bare i dette tilfellet kan produksjonen av intraokulær væske reduseres. Observasjoner indikerer at det er mulig å oppnå tilsvarende suksess med karbonsyreanhydrasehemmere. I nærvær av buphthalmos krymper ikke øyeeplet etter sykloablasjon, og bruken av en intraokulær protese er kosmetisk mer akseptabel.

Uttak av innvoller
Metoden innebærer å fjerne det indre innholdet i øyeeplet gjennom et limbalsnitt. Den gjenværende bindevevsrammen i øyet er fylt med blod, som, etter fullføring av koagulasjonsprosessen, vokser med bindevev, og danner en naturlig intraokulær endoprotese. Utryddingsmetoden er teknisk enkel, prosentandelen av postoperative komplikasjoner er ganske lav, men på grunn av den kraftige reduksjonen av øyeeplet, er den kosmetiske effekten av operasjonen utilstrekkelig, og inversjonen av øyelokkene, som oppstår pga. avviket mellom størrelsene på banen og øyeeplet, i kombinasjon med rikelig utslipp fra konjunktivalhulene, kan være en kilde til ubehag for dyret og forårsake behov for ekstra omsorg for eieren.

Intraokulære proteser
Øyeeplet fjernes ved å fjerne de indre komponentene i øyet gjennom et limbalt snitt, og etterlater bare bindevevsrammen i øyet - hornhinnen og sclera. Etter at blødningen stopper, implanteres en silikonprotese. Siden de fleste eiere kategorisk foretrekker å bevare øyet som et organ, er denne metoden ekstremt praktisk og praktisk. Postoperative komplikasjoner er minimale, og langvarig postoperativ terapi er ikke nødvendig.
Det forstørrede øyeeplet reduseres til størrelsen på protesen 3-4 uker etter operasjonen. I løpet av denne perioden kan hornhinnen bli intenst vaskularisert og bli rød. Denne prosessen avtar gradvis, og til slutt blir hornhinnen grå eller svart. Omfanget av pigmentering kan ikke forutsies på forhånd og eiere bør informeres om dette før operasjonen. Protetikk kan også brukes etter alvorlig traume for å forhindre atrofi og krymping av kloden og opprettholde et kosmetisk akseptabelt øye. Når intraokulære proteser utføres av en kvalifisert kirurg, oppnås en svært høy suksessrate. Antall komplikasjoner er mindre enn 1 % (Koch SA, 1998). Den vanligste komplikasjonen etter operasjonen er utvikling av ulcerøs keratitt, som i de fleste tilfeller kan behandles. Innholdet i øyeeplet som fjernes under proteser bør undersøkes histologisk for å utelukke neoplasi.

Enukleasjon (fjerning av øyeeplet)
Hvis øyet er fullstendig og grundig undersøkt og en diagnose av absolutt glaukom med sterke smerter er stilt, kan eieren bestemme seg for å fjerne øyeeplet. Dette er sjelden nødvendig med mindre det er mistanke om neoplasi eller ukontrollert infeksjon, da den intraokulære proteseteknikken er ekstremt vellykket og praktisk talt ikke har noen problemer eller komplikasjoner. Samme grad av smertereduksjon og gjenoppretting av normal oppførsel til dyret oppnås med intraokulære proteser som med enukleering ved kronisk glaukom, derfor kan intraokulære proteser betraktes som en progressiv modifikasjon av prosessen med evisceration og enucleation. For beskyttelse av pasienten og veterinæren, og av hensyn til allmennmedisinsk praksis, bør alle enukleerte øyeepler undersøkes av en erfaren veterinær oftalmolog.
For de fleste pasienter med glaukom er enukleasjon ikke en erstatning for spesifikk diagnose og behandling; Dette er en indikator på at diagnose, terapi, så vel som klientens tålmodighet og ønske har mislyktes, og ofte er denne prosedyren valgt av økonomiske årsaker.

operasjoner ved terminalt verkende glaukom
A.D. Chuprov, I.A. Gavrilova

Kirov oftalmologiske sykehus, Kirov
Formål: å sammenligne resultater av ulike typer konserverende kirurgi ved terminalt verkende glaukom.
Metoder: analyse inkluderte indikatorer for synsskarphet, tonometri (av Maklakov), før målt operasjon, i tidlig postoperativ periode (5-7 dager) og i 1-2 år etter kirurgisk antiglaukomatøs behandling.
Resultater: Data fra 72 pasienter med terminalt verkende glaukom som gjennomgikk kirurgisk behandling i perioden 2005-2010 ble analysert. Synsstyrken varierte fra fullstendig blindhet til lysfølsomhet med feil projeksjon. Gjennomsnittlig nivå av oftalmotonus på bakgrunn av medikamentell behandling var 41,6±0,91 mm Hg, og det var også smertesyndrom hos alle pasienter. Alle pasienter ble delt inn i 3 grupper avhengig av type operasjon. Første gruppe inkluderte pasienter etter filtreringsoperasjon (22 øyne), andre (20 øyne) - etter sklerektomi med cyclocryopexy, og tredje (30 øyne) - etter diodelaser transcyclocoagulation.
Stabil normalisering av IOP-nivået ble nådd hos 18 pasienter i den første gruppen (81,8 %), hos 18 pasienter i den andre gruppen (90 %) og hos 26 pasienter i den tredje gruppen (86,7 %). Smertesyndrom ble eliminert hos alle pasienter.
Konklusjon: konserverende kirurgi kan betraktes som effektiv behandling av pasienter med terminalt verkende glaukom.

Relevans
Grønn stær er en av de vanligste og alvorligste øyesykdommene: Antall blinde på grunn av glaukom varierer ifølge forskjellige forfattere fra 5,2 til 9,1 millioner mennesker. I Russland rangerer glaukom først i den nosologiske strukturen av synshemming, dens andel økte fra 14 % i 1997 til 28 % i 2005. I tillegg, når man re-undersøkte funksjonshemmede med gruppe III et år etter den første diagnosen funksjonshemming, relativ stabilisering av sykdommen oppgitt bare i 54,8% av tilfellene; hos 29 % av funksjonshemmede på grunn av progresjon ble gruppe II etablert, og hos 16,2 % - gruppe I [Libman E.S., 2000-2005]. Antall pasienter med sluttstadium glaukom har således ikke gått ned gjennom årene.
Målet med behandlingen for slike pasienter er vanligvis å eliminere smerte. Medikamentell behandling for terminal glaukom er ofte ineffektiv på grunn av uttalte dystrofiske endringer i dreneringssystemet til øyet og ciliærkroppen, rubeose i iris. Samtidig er kirurgisk behandling ledsaget av et betydelig antall intra- og postoperative komplikasjoner, så valget av behandlingsmetode er ofte tvetydig. For tiden brukes ulike typer organbevarende operasjoner, både fistulerende og syklodestruktive.
Hensikten med studien: å sammenligne resultatene av ulike organbevarende operasjoner for terminalt smertefullt glaukom.
Materialer og metoder
Vi analyserte resultatene av kirurgisk behandling av 72 pasienter med terminal smertefull glaukom ved Kirov Clinical Oftalmological Hospital for 2005-2010. Alderen på pasientene er 48-79 år; menn utgjorde 47,2% (34 personer), kvinner - 52,8% (38 personer). Primær glaukom ble diagnostisert hos 40 pasienter, ulike former for sekundær glaukom - hos 32 pasienter. Synsstyrken var null hos 47 personer, lysoppfatning med feil lysprojeksjon var hos 25 personer. Gjennomsnittlig nivå av oftalmotonus ifølge Maklakov på bakgrunn av maksimal medikamentell behandling var 41,6±0,91 mmHg; alle pasienter hadde smerter av varierende alvorlighetsgrad.
Pasienter i 1. gruppe (22 øyne) gjennomgikk ulike fistuliseringsoperasjoner (dyp sklerektomi med foreløpig bakre trepanering av sklera, dyp sklerektomi med drenering, dobbeltkammerdrenasje), pasienter i 2. gruppe (20 øyne) gjennomgikk multippel sklerektomi med direkte syklokryopeksi , pasienter 3 gruppe 3 (30 øyne) - diode laser transscleral cyclophotocoagulation (TCPC). Observasjonsperioden for pasienter etter operasjonen er fra 1 til 2 år.
Resultater og diskusjon
Stabil normalisering av oftalmotonus ble oppnådd hos 18 pasienter i gruppe 1 (81,8 %), 18 pasienter i gruppe 2 (90 %) og 26 pasienter i gruppe 3 (86,7 %). Smertesyndromet ble eliminert hos alle pasienter, noe som er av stor betydning for pasienter med terminalt smertefullt glaukom. Den hypotensive effekten av kirurgiske inngrep i den tidlige postoperative perioden (5-7 dager etter operasjonen) og langtidsperioden (1-2 år) er presentert i tabell 1.
Som det følger av de presenterte dataene, i den tidlige postoperative perioden er reduksjonen i IOP mer uttalt hos pasienter i gruppe 1 (fistuliseringsoperasjoner). Men i langtidsperioden øker trykket i denne gruppen igjen, mens det etter syklodestruktive inngrep er en gradvis, vedvarende nedgang i oftalmotonus.
Følgende intra- og postoperative komplikasjoner ble registrert (tabell 2).
Bemerkelsesverdig er det faktum at de rådende komplikasjonene i gruppe 1 og gruppe 2-3 er forskjellige. Ciliochoroidal løsrivelse, den vanligste komplikasjonen ved fistulerende operasjoner, som ofte krever posterior sklerotomi, forekommer praktisk talt ikke med syklodestruktive intervensjoner. En alvorlig intraoperativ komplikasjon - ekspulsiv blødning - ble observert ved 1 operasjon i 1. gruppe. Samtidig ble den postoperative perioden hos mer enn halvparten av pasientene i gruppe 2-3 komplisert av iridosyklitt av varierende alvorlighetsgrad (ofte med fibrinøs effusjon i forkammeret); hos mange ble den ledsaget av smerte i 1-2 år. uker. Forekomsten av hemorragiske komplikasjoner, hornhinnedystrofi, samt postoperativ hypotoni og subatrofi er sammenlignbar i alle grupper. Dermed er antallet komplikasjoner i gruppe 1 høyere enn i gruppe 2 og 3.
Vi la merke til at den hypotensive effekten i gruppe 2 og 3 var litt forskjellig. Også i disse gruppene observeres nesten samme antall komplikasjoner, med unntak av glassprolaps, som kun ble registrert med perforerende intervensjoner.
Ved valg av kirurgisk metode for pasienter med terminal smertefull glaukom, bør flere punkter tas i betraktning. For det første, som vist ovenfor, er antallet komplikasjoner ved ikke-perforerende inngrep mindre enn ved perforerende. For det andre er TCFC en teknisk enkel prosedyre og er tilgjengelig selv for uerfarne kirurger. For det tredje har eldre og eldre pasienter ofte en "bukett" av samtidige sykdommer, så varigheten av operasjonen og anestesi er viktig, noe som igjen er et argument for transskleral lasersyklofotokoagulasjon.

konklusjoner
1. Organbevarende operasjoner er en effektiv metode for å behandle pasienter med terminalt smertefullt glaukom.
2. Transsklerale laseroperasjoner er kortere, teknisk enklere og sikrere enn perforerende intervensjoner, noe som gjør at de kan anbefales som den foretrukne operasjonen for terminal smertefull glaukom.

Litteratur
1. Bachaldin I.L., Egorov V.V., Marchenko A.N., Sorokin E.L. Transscleral diode laser cyclocoagulation i behandling av terminal smertefull glaukom // Brystkreft. 2007. T. 8. Nr. 4.
2. Bessmertny A.M., Robustova O.V. Kombinert behandling av neovaskulær glaukom hos pasienter med objektivt syn // Glaukom. 2004. nr. 2. S. 34-37.
3. Dumnov E.V., Lebedev O.I. Bruk av en kombinert metode for laserbehandling for sekundær neovaskulær glaukom // Glaukom. 2009. nr. 1. S. 40-42.
4. Zhaboedov G.D., Kovalenko Yu.V. Komparativ vurdering av effektiviteten av diodelaser transsklerale syklokoaguleringsmetoder i kompleks behandling av pasienter med primær åpenvinklet glaukom // Oftalmol. Blad. 2006. nr. 3. S. 156-157.
5. Klyuev G.O. Laser transskleral kontakt-kompresjon syklokoagulasjon for aldersrelaterte endringer i øyestrukturer // Glaukom: teorier, trender, teknologier. HRT Club Russland - 2008: VI internasjonal konferanse: Materialer. M., 2008. s. 273-281.
6. Mazunin I.Yu., Kraeva A.A., Kravetskaya E.I. Dynamisk mikropulsdiodelaser transskleral syklokoagulasjon (DMTCC) i behandling av avanserte stadier av glaukom // Glaukom: teorier, trender, teknologier. HRT Club Russland - 2009: VII internasjonal konferanse: Materialer. M., 2008. s. 357-360.
7. Mikheeva E.G., Popova O.E., Yablonskaya L.Ya. Klinisk effektivitet av organbevarende operasjoner for terminal glaukom // Glaukom: teorier, trender, teknologier. HRT Club Russland - 2008: VI internasjonal konferanse: Materialer. M., 2008. s. 462-465.
8. Postupaev A.V., Netrebenko N.V. Optimalisering av syklofotokoagulasjon ved behandling av sekundær neovaskulær glaukom // Glaukom: teorier, trender, teknologier. HRT Club Russland - 2009: VII internasjonal konferanse: Materialer. M., 2008. s. 455-458.
9. Robustova O.V., Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. Syklodestruktive intervensjoner i behandling av refraktær glaukom // Glaukom. 2003. nr. 1. S. 40-46.

Hovedsymptomet på sykdommen er økt intraokulært trykk. Den patologiske prosessen går gjennom flere stadier, hvorav det siste stadiet er terminal glaukom. På dette stadiet kan irreversibel blindhet oppstå, og noen ganger kan lysoppfatningen bevares.

Utvikling av terminal glaukom

I mangel av passende behandling for sykdommen, går glaukom inn i sluttfasen, som kalles terminal. Endringer utvikler seg gradvis: optisk nerveatrofi utvikler seg, dystrofiske prosesser oppstår. Dette er ledsaget av en reduksjon i synsskarphet og svekkelse.

Hvis sykdommen er ledsaget av sterke smerter i øyet, snakker de om "terminalt smertefullt glaukom." Det er ledsaget av en skarp, svekkende smerte som stråler ut til halvdelen av ansiktet og hodet som tilsvarer lesjonen. Det er like sterkt som med trigeminusnevralgi eller betennelse i pulpa av en karies tann. Denne typen smerte kan ikke behandles med medisiner. Du kan bli kvitt det bare ved hjelp av kirurgi, hvilken behandling lar deg normalisere intraokulært trykk.

Det er andre tegn på denne sykdommen:

øyeeplet;
kvalme og oppkast.

Symptomene beskrevet ovenfor oppstår på grunn av hevelse, samt irritasjon av nerveender. Med slike patologiske endringer blir vevet i øyets hornhinne utsatt for ulike smittsomme sykdommer. Følgende komplikasjoner av denne sykdommen er ganske vanlige:

(betennelse i hornhinnen);
(vevsbetennelse);
perforering av hornhinnen.

Metoder for å forebygge terminal glaukom

Glaukom er farlig fordi det manifesterer seg med et minimalt antall symptomer. Så lenge ingenting plager pasienten, har han ikke hastverk med å oppsøke lege. Tiden går, og de patologiske endringene som finner sted i øyets fundus øker, mens synsstyrken avtar. Leger anbefaler at selv praktisk talt friske mennesker gjennomgår forebyggende undersøkelser av øyelege minst en gang i året.

Når glaukom er diagnostisert, bør pasienter undersøkes av en øyelege minst tre ganger i året. Med vanlige legeundersøkelser, omfattende behandling og rettidig korrigering av terapien, kan progresjon av sykdommen og blindhet unngås.

Behandlingsmetoder for terminal glaukom

Prognosen for gjenoppretting og bevaring av syn ved sluttstadium glaukom er ugunstig. De patologiske endringene som oppstår i øyets fundus er irreversible, noe som betyr at det er nesten umulig å gjenopprette synet. Behandling av sluttstadium glaukom innebærer å lindre smerte og om mulig bevare øyeeplets kosmetiske funksjon.

I dag utvikles minimalt invasive kirurgiske inngrep, som har som formål å normalisere intraokulært trykk ved å forbedre dreneringsfunksjonen og bevare øyet. I hvert enkelt tilfelle utvikles en individuell behandlingsplan for glaukom. Dersom det ikke er mulig å utføre organbevarende kirurgi, fjernes øyeeplet.