Hva er typene hjertelyder. Hjertelyder: første (systolisk), andre (diastolisk)

Hjertelyder er lydbølger som oppstår når alle hjerteklaffene fungerer og myokardmuskelen trekker seg sammen. Disse hjertelydene høres med et stetoskop og kan også høres når øret er plassert mot brystet.

Når du lytter til en spesialisert spesialist, påfører legen hodet (membranen) til phonendoscope-instrumentet på de stedene hvor hjertemuskelen er plassert nærmest brystbenet.

Hjertets syklus

Hvert element i hjerteorganet fungerer jevnt og i en bestemt sekvens. Bare slikt arbeid kan garantere normal blodstrøm i det vaskulære systemet.

Hjertets syklus

Når hjertet er i diastole, er blodtrykket i hjertekamrene lavere enn i aorta. Blod kommer først inn i atriene og deretter inn i ventriklene.

Når ventrikkelen under diastole fylles med biologisk væske med tre fjerdedeler av volumet, oppstår atriesammentrekning, der kammeret fylles med resten av volumet av blod.

Denne handlingen i medisin kalles atriesystole.

Når ventriklene er fulle, lukkes klaffen som skiller ventriklene fra atriene.

Volumet av biologisk væske strekker veggene til kamrene i ventriklene, og veggene i kammeret trekker seg raskt og skarpt sammen - denne handlingen kalles venstre- og høyresidig ventrikulær systole.

Når blodtrykket i ventriklene blir høyere enn i blodet, åpner aortaklaffen seg, og blod under trykk går over i aorta.

Ventriklene blir tomme og går i diastole. Når alt blodet har kommet inn i aorta, lukkes semilunarklaffene og ikke noe blod strømmer tilbake inn i ventrikkelen.

Diastole i tid varer 2 ganger lenger enn systole, så denne tiden er nok for resten av myokardiet.

Prinsippet for dannelse av toner

Alle bevegelser i arbeidet med hjertemuskelen, hjerteklaffene, blodstrømmen når det injiseres i aorta, skaper lyder.

Det er 4 toner i hjerteorganet:

№ 1 - lyd fra sammentrekningen av hjertemuskelen;
№ 2 — lyd fra driften av ventilene;
№ 3 - med ventrikulær diastol (denne tonen er kanskje ikke det, men i henhold til normen er det tillatt);
№ 4 - med atriekontraksjon på tidspunktet for systole (også denne tonen kan ikke høres).

Ventilen som lager lyden

Tone nummer 1 består av:

skjelving av hjertemusklene;
Lyd fra smelling av veggene i ventilen mellom atrium og ventrikkel;
Skjelving av veggene i aorta på tidspunktet for inntreden i den av blodstrømmen.

I følge den normative indikatoren er dette den høyeste blant alle tonene i hjerteorganet som blir hørt.

Den andre manifesterer seg, etter en kort periode, etter at den første var.

Dette er på grunn av:

Aktivering av ventilen til aortaklaffen;
Aktivering av veggene i lungeklaffen.

Tone nummer 2. Ikke like klangfull som den første og høres mellom de andre ribbeina på venstre side av hjerteregionen, og kan også høres til høyre. Pausen i lydene etter sekundet er lengre, fordi det bankes i øyeblikket av hjertets diastole.

Tone nummer 3. Denne tonen er ikke inkludert i antall obligatoriske slag for hjertesyklusen. Men i henhold til normen er denne tredje tonen tillatt, og kan være fraværende.

Den tredje oppstår som et resultat av at veggene i venstre ventrikkel grøsser under diastole, mens de fylles med biologisk væske.

For å høre det under auskultasjon må du ha lang erfaring med å lytte. Ikke-instrumentelt kan denne tonen bare høres i et stille rom, og også hos barn, fordi hjertet og brystet er tett.

Tone nummer 4. Samt den tredje gjelder ikke det obligatoriske i hjertesyklusen. Hvis denne tonen er fraværende, er dette ikke en patologi av myokardiet.

Med auskultasjon kan det bare høres hos barn og hos den yngre generasjonen av mennesker med tynt bryst.

Årsaken til den fjerde tonen er lyden som oppstår under den systoliske tilstanden til atriet, i øyeblikket når venstre og høyre ventrikler er fylt med biologisk væske.

Under normal drift av hjerteorganet oppstår rytme etter samme tidsintervaller. Ved normal hastighet i et sunt organ, 60 slag per minutt, er tidsintervallet mellom første og andre 0,30 sekunder.

Tidsintervallet fra den andre til den første er 0,60 sekunder. Hver tone er tydelig hørbar, de er høye og tydelige. Den første høres lav ut og er lang.

Begynnelsen av denne første tonen begynner etter en pause. Den andre høres høyere i lyd og begynner etter en kort pause, og den er litt kortere enn den første.

Tonene til det tredje tallet og det fjerde høres etter det andreåh, i øyeblikket når diastolen i hjertesyklusen oppstår.

Hvordan høres hjertelyder?

For instrumentell lytting til hjertetoner, samt lytting til bronkiene, lungene, og ved måling av blodtrykk ved hjelp av Korotkov-metoden, brukes et phonendoskop (stetoskop).

Telefonendoskopet består av: en oliven, en bue, en lydtråd og et hode (med membran).

For å lytte til hjertelyder brukes en kardiologisk type fonendoskop – med økt lydopptak av membranen.

Sekvensen med å lytte til hjertelyder under auskultasjon

Under auskultasjon lyttes hjerteorganets ventiler, deres arbeid og rytme.

Lokalisering av toner når du lytter til ventiler:

Bikuspidalklaff på toppen av hjerteorganet;
Lytte til aortaklaffen under andre ribben på høyre side av hjertelokaliseringen;
Lytte til arbeidet med ventilen i lungearterien;
Anerkjennelse av tonaliteten til trikuspidalklaffen.

Å lytte til hjerteimpulser og deres tonalitet under auskultasjon foregår i en viss rekkefølge:

Lokaliteten til den apikale systolen;
Andre interkostalrom på høyre side av kanten av brystet;
Andre interkostalrom på venstre side av brystet;
Bunnen av brystbenet (lokaliteten til xiphoid-prosessen);
Erb-Botkin lokaliseringspunkt.

Denne sekvensen, når du lytter til hjertelyder, skyldes skade på hjerteorganets ventiler og vil tillate deg å lytte til tonen til hver ventil på riktig måte og identifisere ytelsen til myokardiet. Sammenheng i verket gjenspeiles umiddelbart i tonene og deres rytme.

Endringer i hjertelyder

Hjertetoner er lydbølger, så ethvert avvik eller forstyrrelse indikerer en patologi til en av strukturene til hjerteorganet.

I medisin skilles årsakene til avvik fra de normative indikatorene for lyden av toner:

Fysiologiske endringer- dette er årsakene som er forbundet med fysiologien til personen hvis hjerte blir lyttet til. Uklare lyder vil være når du lytter til en person som er overvektig. Overflødig fett på brystet hindrer god hørsel;
Patologisk endring i banking- dette er avvik i arbeidet til hjertestrukturene eller skader på deler av hjerteorganet, samt arteriene som strekker seg fra det. Den kraftige bankingen kommer av at veggene i spjeldet komprimeres, blir mindre elastiske og lager en høy lyd når de lukkes. Det er et klikk på det første slaget.

Dempede tonelyder

Dempede banker er lyder som ikke er klare og vanskelige å høre.

Perikarditt sykdom

Svake lyder kan være et tegn på patologi i hjerteorganet:

Diffus ødeleggelse av myokardvev - myokarditt;
Anfall av hjerteinfarkt;
Sykdom kardiosklerose;
sykdom perikarditt;
Patologi i lungene - emfysem.

Hvis det er en svekkelse av den første bankingen eller den andre, og hørbarheten under auskultasjon i forskjellige retninger er ikke den samme.

Dette uttrykker da følgende patologi:

Hvis det er en dempet lyd fra over hjerteorganet, indikerer dette at patologi utvikler seg - myokarditt, myokardsklerose, så vel som dens delvise ødeleggelse og ventilsvikt;
En døv lyd i stedet for 2. hypokondrium indikerer at det er en funksjonsfeil i driften av aortaklaffen, eller stenose av aortaveggene, der de komprimerte veggene ikke har mulighet for elastisk strekking;

Noen endringer i tonen til hjertelyder har spesifikke karakteristiske aksenter og har et bestemt navn.

Med mitralklaffstenose oppstår en lyd - vaktelrytmen kalles, hvor det første slaget høres som bomull og det andre umiddelbart oppstår.

Etter den andre oppstår et ekko av en ekstra tone, som er karakteristisk for denne patologien.

Hvis patologien til myokardiet har gått over i en alvorlig grad av sykdomsforløpet, oppstår en tre- eller firetaktslyd - galopprytmen. Med denne patologien strekker den biologiske væsken veggene i ventrikkelkamrene, noe som fører til ytterligere lyder i rytmen.

galopp rytme

Felleskombinasjonen av den første, andre og tredje er den proto-diastoliske rytmen;
Den samtidige kombinasjonen av den første tonen, den andre og den fjerde er den presystoliske rytmen;
Firedobbel rytme er en kombinasjon av alle fire tonene;
Den totale rytmen i takykardi er hørbarheten til fire toner, men på tidspunktet for diastolen smelter den tredje og 4 sammen til én lyd.

Forbedrede tonelyder

Styrking av hjertelyder høres hos barn og hos tynne mennesker, fordi brystet deres er tynt, noe som gjør det mulig for telefonndoskopet å høre bedre, siden membranen er plassert ved siden av hjerteorganet.

mitralklaffstenose

Hvis en patologi observeres, uttrykkes dette i lysstyrken og lydstyrken til toner og i en spesifikk lokalisering:

Den høye og klangfulle først i den øvre delen av hjerteorganet snakker om patologien til den atrioventrikulære venstresidige klaffen, nemlig i innsnevringen av ventilens vegger. En slik lyd uttrykkes med takykardi, sklerose i mitralklaffen, fordi ventilklaffene har blitt tykkere og har mistet sin elastisitet;
Den andre lyden på dette stedet betyr et høyt blodtrykksnivå, som gjenspeiles i den lille blodsirkelen. Denne patologien fører til at ventilklaffene på lungearterien raskt lukkes fordi de har mistet elastisiteten;
En høy og sonorøs lyd i det andre hypokondriet indikerer patologien til høyt aortatrykk, stenose av aortaveggene, samt progresjonen av aterosklerose.

Arytmi av hjertelyder

Toner som ikke har rytme (arytmi) indikerer at det er et tydelig avvik i det blodledende systemet til hjerteorganet.

Pulsering skjer med et annet tidsintervall, fordi ikke hver sammentrekning i hjertet går gjennom hele tykkelsen av myokardiet.

Atrioventrikulær blokksykdom manifesteres i det ukoordinerte arbeidet til atriene og de venstre- og høyresidige ventriklene, som produserer en tone - en kanonlignende rytme.

Denne tonen oppstår med samtidig systole av alle hjertekamre.

Atrioventrikulær blokk

Har ikke en godt koordinert rytme og tonedeling. Dette skjer når en tone er delt inn i 2 korte. Denne patologien skyldes det faktum at arbeidet til hjerteklaffene ikke er i harmoni med selve myokardiet.

Splittingen av en tone oppstår på grunn av:

Mitralklaffen og trikuspidalklaffen lukkes ikke samtidig. Dette oppstår ved sykdom tricuspid tricuspid stenose av trikuspidalklaffen, eller med stenose av mitralklaffens vegger;
Ledningen av elektriske impulser fra hjertemuskelen til ventriklene og atriene er svekket. Med utilstrekkelig ledningsevne oppstår arytmi i arbeidet til ventrikkelkamrene og atriekammeret.

Arytmien og avgrensningen av det andre antallet slag, når demperne smeller igjen til forskjellige tider, indikerer abnormiteter i hjertet.

I systemet med koronarkar:

Høyt blodtrykk i lungesirkulasjonen, provoserer oksygen sult;
Uttalt arteriell hypertensjon (hypertensjon);
Hypertrofi av veggene i venstre ventrikkel, med patologi av mitralklaffen, samt stenose av denne klaffen. Systolen til mitralklaffen lukkes senere, noe som resulterer i abnormiteter i aortaklaffen.

Ved koronar hjertesykdom avhenger endringen i tonus av stadiet av sykdomsforløpet og av skade på myokard og ventilenes tilstand.

På det primære stadiet av utviklingen av sykdommen er tonene ikke sterkt avviket fra normen, og tegnene på iskemi er milde.

Angina manifesteres ved anfall. På tidspunktet for et angrep av angina pectoris, med koronar hjertesykdom (iskemisk hjertesykdom), blir hjerteslaget litt dempet, rytmen i toner forsvinner, galopprytmen vises.

Ved ytterligere progresjon av angina pectoris oppstår ikke dysfunksjon av hjertemuskelen og klaffene mellom hjertekamrene på tidspunktet for et anginaanfall, men oppstår fortløpende.

Konklusjon

En endring i rytmen til hjerterytmen er ikke alltid en hjertesykdom eller en sykdom i det vaskulære systemet i blodstrømmen, og også uregelmessighet kan oppstå med tyrotoksikose, smittsomme sykdommer - difteri.

Mange patologier og virussykdommer påvirker rytmen til hjerteimpulser, så vel som tonen i disse impulsene.

Ytterligere hjertelyder vises også ikke bare ved hjertesykdom. Derfor, for å etablere riktig diagnose, er det nødvendig å gjennomgå en instrumentell studie av myokardiet, det vaskulære systemet, og også lytte til alle tonene i hjerteorganet ved hjelp av et phonendoskop.

Det er bevis på at allerede i livmoren hører den fremtidige personen over seg lydene av tonene til morens bankende hjerte. Hvordan dannes de når hjertet slår? Hvilke mekanismer er involvert i dannelsen av lydeffekten under hjertearbeid? Du kan svare på disse spørsmålene hvis du har en god ide om hvordan blod beveger seg gjennom hjertehulene og karene.

1 "På den første, andre, betal!"

Den første tonen og den andre hjertelyden er den samme "bank-bank", hovedlydene som høres best av det menneskelige øret. En erfaren lege, i tillegg til de viktigste, er godt kjent med ekstra og inkonsekvente lyder. Den første og andre tonen er konstante hjertelyder, som med sin rytmiske banking signaliserer normal drift av den menneskelige hovedmotoren. Hvordan dannes de? Igjen, du må huske strukturen til hjertet og blodets bevegelse gjennom det.

Blod kommer inn i høyre atrium, deretter inn i ventrikkel og lunger, fra lungene går det rensede blodet tilbake til venstre hjerte. Hvordan passerer blodet gjennom ventilene? Når blod renner fra høyre øvre hjertekammer inn i ventrikkelen, strømmer det i samme sekund blod fra venstre atrium inn i venstre ventrikkel, dvs. atriene trekker seg normalt sammen synkront. I øyeblikket av sammentrekning av de øvre kamrene, strømmer blod ut av dem inn i ventriklene, og passerer gjennom 2- og 3-foldsventilene. Deretter, etter at de nedre hjertekamrene er fylt med blod, er det tur til sammentrekning eller systole i ventriklene.

Den første tonen oppstår nøyaktig i øyeblikket av ventrikulær systole, lyden skyldes lukking av hjerteklaffene under muskel ventrikulær sammentrekning, samt spenningen i veggen i selve hjertets nedre kamre, vibrasjoner av de aller første deler av hovedkarene som strekker seg fra hjertet, hvor blodet helles direkte. Den andre tonen oppstår helt i begynnelsen av avslapning eller diastole, i løpet av denne perioden synker trykket i ventriklene kraftig, blod fra aorta og lungearterien suser tilbake og de åpne semilunarventilene lukkes raskt.

Lyden av de semilunarklaffene som smeller og skaper den andre hjertelyden i større grad spiller også en rolle i lydeffekten av at karveggene svinger. Hvordan skille I-hjertelyd fra II-tone? Hvis vi grafisk viser avhengigheten av lydvolum på tid, vil vi kunne observere følgende bilde: mellom den første tonen som vises og den andre, er det en veldig liten tidsperiode - systole, et langt gap mellom den andre tonen og den første - diastole. Etter en lang pause er det alltid første tone!

2 Mer om toner

I tillegg til de viktigste, er det ekstra toner: III tone, IV, SCHOMK og andre. Ytterligere lydfenomener oppstår når arbeidet til hjerteklaffene og hjertekamrene er noe ute av synkronisering - de lukker seg ikke og trekker seg sammen samtidig. Ytterligere lydfenomener kan være innenfor den fysiologiske normen, men indikerer oftere patologiske endringer og tilstander. Den tredje kan oppstå i et allerede skadet myokard, som ikke er i stand til å slappe godt av, det høres umiddelbart etter det andre.

Hvis legen oppdager en tredje eller fjerde hjertelyd, kalles rytmen til det sammentrekkende hjertet en "galopp" på grunn av likheten mellom slag og løping av en hest. Noen ganger kan III og IV (oppstår før den første) være fysiologiske, de er veldig stille, forekommer hos barn og unge uten hjertepatologi. Men mye oftere "hopper hjertet i galopp" med slike problemer som myokarditt, hjertesvikt, hjerteinfarkt, innsnevring av klaffer og hjertekar.

SCHOMK - et klikk på den åpne mitralklaffen - et karakteristisk tegn på innsnevring eller stenose av 2-klaffklaffen. Hos en frisk person åpnes klaffen uhørlig, men hvis det er en innsnevring, treffer blodet klaffene med større kraft for å presse seg videre - det oppstår et lydfenomen - et klikk. Det høres godt på toppen av hjertet. Når det er en SCHOMC, "synger hjertet i rytmen til en vaktel", dette er hvordan kardiologer kalte denne lydkombinasjonen.

3 Høyere betyr ikke bedre

Hjertelyder har en viss lydstyrke, vanligvis høres den første høyere enn den andre. Men det er situasjoner når hjertetoner høres høyere enn den vanlige lyden av legens øre. Årsakene til økningen kan være både fysiologiske, ikke assosiert med sykdommen, og patologiske. Mindre fylling, raskere hjertefrekvens bidrar til lydstyrke, så hos personer som er avtrent, er tonene høyere, mens de hos idrettsutøvere tvert imot er roligere. Når er hjertelyder høye av fysiologiske årsaker?

Barndom. Det tynne brystet til barnet, hyppig hjerteslag gir toner god ledningsevne, lydstyrke og klarhet;
Slank kroppsbygning;
Emosjonell opphisselse.

Patologisk lydstyrke kan være forårsaket av sykdommer som:

svulstprosesser i mediastinum: med svulster ser hjertet ut til å bevege seg nærmere brystet, noe som gjør lydene høyere;
pneumothorax: høyt luftinnhold bidrar til bedre ledning av lyder, samt rynker på en del av lungen;
vegetativ-vaskulær dystoni;
økt effekt på hjertemuskelen med tyrotoksikose, anemi.

En økning i bare I-tonen kan observeres med hjertearytmier, myokarditt, en økning i størrelsen på hjertekamrene og en innsnevring av 2-bladsklaffen. En økning eller aorta-aksent av II-tonen høres når karene er påvirket av åreforkalkning, samt konsekvent høyt blodtrykk. Vekten av den andre tonen er pulmonal, som er karakteristisk for patologien til den lille sirkelen: cor pulmonale, hypertensjon i lungekarene.

4 Roligere enn vanlig

Svekkelse av hjertetoner hos personer med et sunt hjerte kan skyldes utviklet muskler eller et lag av fettvev. For utviklede muskler eller fett, i henhold til fysikkens lover, demper lydfenomenene til et bankende hjerte. Men stille hjertelyder bør varsle legen, fordi de kan være direkte bevis på slike patologier:

hjerteinfarkt,
hjertefeil,
myokarditt,
dystrofi av hjertemuskelen,
hydrothorax, perikarditt,
lungeemfysem.

En svekket første tone vil indikere for legen en mulig valvulær insuffisiens, en innsnevring av det viktigste "livets kar" - aorta eller lungestammen, en økning i hjertet. Et stille sekund kan signalisere en reduksjon i trykk i lungesirkulasjonen, ventilsvikt, lavt blodtrykk.

Det bør huskes at hvis endringer i toner blir funnet i forhold til deres volum eller dannelse, bør man umiddelbart besøke en kardiolog, utføre en Doppler-ekkokardiografi av hjertet og også lage et kardiogram. Selv om hjertet aldri har " blitt useriøst " før, er det bedre å spille det trygt og bli undersøkt.

5 Lyd av forfatter

Noen patologiske toner har personlige nominelle navn. Dette understreker deres egenart og sammenheng med en spesifikk sykdom, og viser også hvor mye innsats det tok legen for å identifisere, komponere, diagnostisere og bekrefte tilstedeværelsen av et lydfenomen med en spesifikk sykdom. Så en av disse forfatterens toner er Traubes doble tone.

Det finnes hos pasienter med insuffisiens av det største karet - aorta. På grunn av patologien til aortaklaffene går blodet tilbake til venstre nedre hjertekammer når det skal slappe av og hvile - i diastole oppstår tilbakestrømning eller oppstøt. Denne lyden høres når du trykker med et stetoskop på en stor (vanligvis femoral) arterie som en høy, dobbel.

6 Hvordan høre hjertelyder?

Dette er hva legen gjør. Tilbake på begynnelsen av 1800-tallet, takket være sinnet og oppfinnsomheten til R. Laenek, ble et stetofonendoskop oppfunnet. Før oppfinnelsen hans ble hjertelyder lyttet til direkte med øret, presset mot pasientens kropp. Da den berømte vitenskapsmannen ble invitert til å undersøke en feit dame, vridd Laenek et rør ut av papir og satte den ene enden til øret hennes, og den andre til kvinnens bryst. Etter å ha oppdaget at lydledningsevnen økte flere ganger, foreslo Laenek at hvis denne undersøkelsesmetoden ble forbedret, ville det være mulig å lytte til hjertet og lungene. Og han hadde rett!

Fram til i dag er auskultasjon den viktigste diagnostiske metoden som enhver lege i ethvert land må mestre. Stetoskopet er en forlengelse av legen. Dette er en enhet som raskt kan hjelpe legen med diagnosen, det er spesielt viktig når det ikke er mulig å bruke andre diagnostiske metoder, i nødstilfeller eller langt fra sivilisasjonen.

Hjertelyder er summen av ulike lydfenomener som oppstår i løpet av hjertesyklusen. Vanligvis høres to toner, men hos 20 % av friske individer høres 3. og 4. tonen. Med patologi endres karakteristikken til toner.

Den første tonen (systolisk) høres ved begynnelsen av systolen.

Det er 5 mekanismer for forekomsten av den første tonen:

Klaffkomponenten oppstår fra lydfenomenet som oppstår når mitralklaffen lukkes ved begynnelsen av systolen.
Oscillasjon og lukking av trikuspidalklaffene.
Svingninger i ventriklenes vegger i fasen av isometrisk sammentrekning ved begynnelsen av systole, når hjertet skyver blod inn i karene. Dette er muskelkomponenten i 1. tone.
Svingninger i veggene i aorta og lungearterien i begynnelsen av eksilperioden (vaskulær komponent).
Vibrasjoner av veggene i atriene ved slutten av atriesystole (atriell komponent).

Den første tonen auskulteres normalt ved alle auskultasjonspunkter. Stedet for evalueringen er toppen og Botkin-punktet. Vurderingsmetode - sammenligning med 2. tone.

1. tone er preget av at

a) oppstår etter en lang pause, før en kort;

b) på toppen av hjertet er det mer enn 2. tone, lengre og lavere enn 2. tone;

c) sammenfaller med apex-slaget.

Etter en kort pause begynner en mindre klangfull 2. tone å høres. Den andre tonen dannes som et resultat av lukking av to klaffer (aorta og lungearterien) på slutten av systolen.

Det er en mekanisk systole og en elektrisk systole som ikke sammenfaller med den mekaniske. Den 3. tonen kan være hos 20 % av friske mennesker, men oftere hos syke.

Den fysiologiske 3. tonen dannes som et resultat av svingninger i ventriklenes vegger under deres raske fylling med blod i begynnelsen av diastolen. Det er vanligvis notert hos barn og ungdom på grunn av den hyperkinetiske typen blodstrøm. Den tredje tonen registreres ved begynnelsen av diastolen, ikke tidligere enn 0,12 sekunder etter den andre tonen.

Patologisk 3. tone danner en treleddet rytme. Det oppstår som et resultat av den raske avslapningen av musklene i ventriklene som har mistet tonen med den raske blodstrømmen inn i dem. Dette er "hjertets rop om hjelp" eller galopprytmen.

4. tone kan være fysiologisk, forekommende før 1. tone i diastolisk fase (presystolisk tone). Dette er svingningene i atrienes vegger ved slutten av diastolen.

Oppstår vanligvis bare hos barn. Hos voksne er det alltid patologisk, på grunn av sammentrekning av hypertrofiert venstre atrium med tap av ventrikulær muskeltonus. Dette er den presystoliske galopprytmen.

Klikk kan også høres under auskultasjon. Et klikk er en høy lyd med lav intensitet som høres under systole. Klikk kjennetegnes ved høy tonalitet, kortere varighet og mobilitet (inkonstans). Det er bedre å lytte til dem med et phonendoskop med en membran.

Fra tidlig barndom er alle kjent med handlingene til en lege når de undersøker en pasient, når en hjerterytme høres ved hjelp av et phonendoscope. Legen lytter med spesiell oppmerksomhet til hjertelyder, spesielt i frykt for komplikasjoner etter infeksjonssykdommer, samt klager på smerte i dette området.

Hva det er

Hjertelyder er lydbølger med en viss frekvens som oppstår når hjertets muskler og ventiler trekker seg sammen. En tydelig høres selv når øret påføres brystbenet. Ved mistanke om rytmeforstyrrelser brukes et phonendoskop til dette og lyttes til på punkter som ligger ved siden av hjerteklaffene.

Ved normal hjertefunksjon er varigheten av syklusen i hvile omtrent 9/10 av et sekund, og består av to stadier - sammentrekningsfasen (systole) og hvilefasen (diastole).

Under avspenningsfasen endres trykket i kammeret i mindre grad enn i karene. Væske under lett trykk injiseres først inn i atriene og deretter inn i ventriklene. I det øyeblikket sistnevnte fylles med 75%, trekker atriene seg sammen og presser det gjenværende væskevolumet inn i ventriklene. På denne tiden snakker de om atriesystole. Samtidig stiger trykket i ventriklene, klaffene lukkes og atrie- og ventrikkelregionene isoleres.

Blod presser på musklene i ventriklene og strekker dem, noe som forårsaker en kraftig sammentrekning. Dette øyeblikket kalles ventrikulær systole. Etter en brøkdel av et sekund stiger trykket så mye at ventilene åpner seg, og blodet strømmer inn i vaskulærsengen, og frigjør ventriklene fullstendig, der en periode med avslapning begynner. Samtidig er trykket i aorta så høyt at klaffene lukkes og ikke slipper ut blod.

Varigheten av diastole er lengre enn systole, så det er nok tid for hjertemuskelen til å hvile.

Det menneskelige høreapparatet er veldig følsomt, og fanger opp de mest subtile lydene. Denne egenskapen hjelper leger å bestemme ut fra tonehøyden til lyden hvor alvorlige forstyrrelsene i hjertets arbeid er. Lyder når oppstår på grunn av arbeidet med myokardiet, ventilbevegelser, blodstrøm. Hjertelyder høres normalt konsekvent og rytmisk ut.

Det er fire hovedhjertelyder:

oppstår under muskelsammentrekning. Det er skapt av vibrasjon av et anspent myokard, støy fra driften av ventiler. Auskultert i regionen av hjertets apex, nær 4. venstre interkostalrom, skjer synkront med pulseringen av halspulsåren.
oppstår nesten umiddelbart etter den første. Det er opprettet på grunn av smelling av ventilklaffene. Den er mer døv enn den første og er hørbar fra begge sider i det andre hypokondriet. Pausen etter den andre tonen er lengre og sammenfaller med diastolen.
valgfri tone, dens fravær er normalt tillatt. Det skapes av vibrasjonen av veggene i ventriklene i det øyeblikket det er en ekstra blodstrøm. For å bestemme denne tonen trenger du tilstrekkelig lytteerfaring og absolutt stillhet. Du kan høre det godt hos barn og hos voksne med en tynn brystvegg. Tykke mennesker har vanskeligere for å høre det.
en annen valgfri hjertelyd, hvis fravær ikke anses som et brudd. Oppstår når ventriklene fylles med blod ved tidspunktet for atriesystole. Perfekt hørt hos personer med tynn kroppsbygning og barn.

Patologi

Brudd på lydene som oppstår under arbeidet med hjertemuskelen kan være forårsaket av forskjellige årsaker, gruppert i to hovedårsaker:

Fysiologisk når endringer er forbundet med visse egenskaper ved pasientens helse. For eksempel svekker fettavleiringer i lytteområdet lyden, slik at hjertelydene dempes.
Patologisk når endringer gjelder ulike elementer i hjertesystemet. For eksempel gir økt tetthet av AV-kuspene et klikk til den første tonen og lyden er høyere enn vanlig.

Patologier som oppstår i arbeidet med det kardiovaskulære systemet, blir først og fremst diagnostisert under auskultasjon av en lege ved undersøkelse av en pasient. Etter lydenes natur dømmes en eller annen overtredelse. Etter må legen registrere en beskrivelse av hjertelydene i pasientens diagram.

Hjertelyder som har mistet klarheten i rytmen regnes som dempet. Med svekkelsen av døvetoner i regionen for alle auskultasjonspunkter, fører det til antagelsen om følgende patologiske tilstander:

alvorlig myokardskade - omfattende, betennelse i hjertemuskelen, spredning av bindearrvev;
lidelser som ikke er assosiert med hjertepatologier, for eksempel emfysem, pneumothorax;
eksudativ.

Med svakheten til bare en tone på et hvilket som helst sted for lytting, kalles de patologiske prosessene som fører til dette mer presist:

stemmeløs første tone, hørt på toppen av hjertet indikerer betennelse i hjertemuskelen, dens sklerose, delvis ødeleggelse;
dempet andre tone i området av det andre interkostale rommet til høyre snakker om insuffisiens av aortaklaffen eller innsnevring av aortaåpningen;
dempet andre tone i området av det andre interkostale rommet til venstre viser lungeklaffinsuffisiens.

Det er slike endringer i hjertets tone at eksperter gir dem unike navn. For eksempel "vaktelrytme" - den første klappetonen endres til den andre vanlige, og deretter legges ekkoet til den første tonen til. Alvorlige myokardsykdommer kommer til uttrykk i en tre- eller fireleddet "galopprytme", det vil si at blod renner over ventriklene, strekker veggene og vibrasjonsvibrasjoner skaper ytterligere lyder.

Samtidige endringer i alle toner på forskjellige punkter høres ofte hos barn på grunn av det særegne ved strukturen til brystet og hjertets nærhet til det. Det samme kan observeres hos noen voksne av den asteniske typen.

Typiske forstyrrelser høres:

høy første tone på toppen av hjertet vises med trangheten til venstre atrioventrikulær åpning, så vel som med;
høy andre tone i det andre interkostale rommet til venstre indikerer et økende trykk i lungesirkulasjonen, så det er en sterk flaksing av klaffebladene;
høy andretone i det andre interkostale rommet til høyre viser seg i aorta.

Avbrudd i hjerterytmen indikerer patologiske forhold i systemet som helhet. Ikke alle elektriske signaler passerer likt gjennom myokardets tykkelse, så intervallene mellom hjerteslagene er av ulik varighet. Med inkonsekvent arbeid av atriene og ventriklene høres en "pistoltone" - en samtidig sammentrekning av de fire hjertekamrene.

I noen tilfeller viser auskultasjon av hjertet en separasjon av tone, det vil si utskifting av en lang lyd med et par korte. Dette skyldes et brudd på konsistensen i arbeidet til hjertets muskler og ventiler.

Separasjon av den første hjertelyden skjer av følgende årsaker:

lukking av trikuspidal- og mitralklaffen skjer i et midlertidig gap;
sammentrekning av atriene og ventriklene oppstår til forskjellige tider og fører til et brudd på den elektriske ledningsevnen til hjertemuskelen.
Separasjon av den andre hjertelyden oppstår på grunn av forskjellen i tidspunktet for slamming av klaffebladene.

Denne tilstanden indikerer følgende patologier:

overdreven økning i trykk i lungesirkulasjonen;
spredning av vev i venstre ventrikkel med mitralklaffstenose.

Med iskemi endres tonen avhengig av sykdomsstadiet. Utbruddet av sykdommen er dårlig uttrykt i lydforstyrrelser. I periodene mellom angrepene observeres ikke avvik fra normen. Anfallet er ledsaget av en hyppig rytme, som viser at sykdommen utvikler seg, og hjertelydene hos barn og voksne endrer seg.

Medisinske arbeidere legger merke til det faktum at endringer i hjertetoner ikke alltid er en indikator på kardiovaskulære lidelser. Det hender at en rekke sykdommer i andre organsystemer blir årsakene. Dempede toner, tilstedeværelsen av ytterligere toner indikerer slike sykdommer som endokrine sykdommer, difteri. En økning i kroppstemperatur uttrykkes ofte i strid med hjertets tone.

En kompetent lege prøver alltid å samle en fullstendig historie når man diagnostiserer en sykdom. I tillegg til å lytte til hjertelyder, intervjuer han pasienten, ser nøye gjennom kortet hans, foreskriver ytterligere undersøkelser i henhold til den påståtte diagnosen.

Ved normal hjertefunksjon er varigheten av syklusen i hvile omtrent 9/10 av et sekund, og består av to stadier - sammentrekningsfasen (systole) og hvilefasen (diastole).

Varigheten av diastole er lengre enn systole, så det er nok tid for hjertemuskelen til å hvile.

Norm

Det menneskelige høreapparatet er veldig følsomt, og fanger opp de mest subtile lydene. Denne egenskapen hjelper leger å bestemme ut fra tonehøyden til lyden hvor alvorlige forstyrrelsene i hjertets arbeid er. Lyder under auskultasjon oppstår på grunn av arbeidet med myokardiet, ventilbevegelser, blodstrøm. Hjertelyder høres normalt konsekvent og rytmisk ut.

Det er fire hovedhjertelyder:

oppstår under muskelsammentrekning. Det er skapt av vibrasjon av et anspent myokard, støy fra driften av ventiler. Auskultert i regionen av hjertets apex, nær 4. venstre interkostalrom, skjer synkront med pulseringen av halspulsåren.
oppstår nesten umiddelbart etter den første. Det er opprettet på grunn av smelling av ventilklaffene. Den er mer døv enn den første og er hørbar fra begge sider i det andre hypokondriet. Pausen etter den andre tonen er lengre og sammenfaller med diastolen.
valgfri tone, dens fravær er normalt tillatt. Det skapes av vibrasjonen av veggene i ventriklene i det øyeblikket det er en ekstra blodstrøm. For å bestemme denne tonen trenger du tilstrekkelig lytteerfaring og absolutt stillhet. Du kan høre det godt hos barn og hos voksne med en tynn brystvegg. Tykke mennesker har vanskeligere for å høre det.
en annen valgfri hjertelyd, hvis fravær ikke anses som et brudd. Oppstår når ventriklene fylles med blod ved tidspunktet for atriesystole. Perfekt hørt hos personer med tynn kroppsbygning og barn.

Patologi

Brudd på lydene som oppstår under arbeidet med hjertemuskelen kan være forårsaket av forskjellige årsaker, gruppert i to hovedårsaker:

Fysiologisk når endringer er forbundet med visse egenskaper ved pasientens helse. For eksempel svekker fettavleiringer i lytteområdet lyden, slik at hjertelydene dempes.
Patologisk når endringer gjelder ulike elementer i hjertesystemet. For eksempel gir økt tetthet av AV-kuspene et klikk til den første tonen og lyden er høyere enn vanlig.

Patologier som oppstår på jobb diagnostiseres i utgangspunktet ved auskultasjon av lege ved undersøkelse av en pasient. Etter lydenes natur dømmes en eller annen overtredelse. Etter å ha lyttet, må legen registrere beskrivelsen av hjertelydene i pasientens diagram.

Hjertelyder som har mistet klarheten i rytmen regnes som dempet. Med svekkelsen av døvetoner i regionen for alle auskultasjonspunkter, fører det til antagelsen om følgende patologiske tilstander:

alvorlig myokardskade - omfattende, betennelse i hjertemuskelen, spredning av bindearrvev;
eksudativ perikarditt;
lidelser som ikke er forbundet med hjertepatologier, for eksempel emfysem, pneumothorax.

Med svakheten til bare en tone på et hvilket som helst sted for lytting, kalles de patologiske prosessene som fører til dette mer presist:

stemmeløs første tone, hørt på toppen av hjertet indikerer betennelse i hjertemuskelen, dens sklerose, delvis ødeleggelse;
dempet andre tone i området av det andre interkostale rommet til høyre snakker om eller innsnevring av munnen til aorta;
dempet andre tone i området av det andre interkostale rommet til venstre viser lungeklaffinsuffisiens.

Samtidige endringer i alle toner på forskjellige punkter høres ofte hos barn på grunn av det særegne ved strukturen til brystet og hjertets nærhet til det. Det samme kan observeres hos noen voksne av den asteniske typen.

Typiske forstyrrelser høres:

høy første tone på toppen av hjertet vises med trangheten til venstre atrioventrikulær åpning, så vel som med;
høy andre tone i det andre interkostale rommet til venstre indikerer et økende trykk i lungesirkulasjonen, så det er en sterk flaksing av klaffebladene;
høy andretone i det andre interkostale rommet til høyre viser en økning i trykk i aorta.

Separasjon av den første hjertelyden skjer av følgende årsaker:

lukking av trikuspidal- og mitralklaffen skjer i et midlertidig gap;
sammentrekning av atriene og ventriklene oppstår til forskjellige tider og fører til et brudd på den elektriske ledningsevnen til hjertemuskelen.
Separasjon av den andre hjertelyden oppstår på grunn av forskjellen i tidspunktet for slamming av klaffebladene.

Denne tilstanden indikerer følgende patologier:

overdreven økning i trykk i lungesirkulasjonen;
spredning av vev i venstre ventrikkel med mitralklaffstenose.

Med iskemi i hjertet endres tonen avhengig av sykdomsstadiet. Utbruddet av sykdommen er dårlig uttrykt i lydforstyrrelser. I periodene mellom angrepene observeres ikke avvik fra normen. Anfallet er ledsaget av en hyppig rytme, som viser at sykdommen utvikler seg, og hjertelydene hos barn og voksne endrer seg.