Metoder for preklinisk ikke-invasiv diagnose av aterosklerose. Lokal klump i brystet Fortykkelse langs forveggen under graviditet

Fortykkelse av veggen til det viktigste reproduktive organet - livmoren - forekommer hos kvinner i forskjellige aldersgrupper. Årsaken til myometrial komprimering av varierende lokalisering og omfang er hormonell ubalanse, hvis etiologi anses å være flere faktorer. Fortykkelse av livmorlagene er assosiert med visse kliniske symptomer som betydelig endrer den generelle tilstanden til den rettferdige halvparten av befolkningen. Ulike medisinske felt er opptatt med å lete etter den mest effektive metoden for å eliminere dette gynekologiske problemet.

Fysiologiske aspekter

Fortykning av livmorveggen forekommer med jevne mellomrom hos kvinner på grunn av egenskapene til menstruasjonssyklusen. Hver fase av syklusen er ledsaget av produksjon av visse hormoner i varierende konsentrasjoner. Østrogen og progesteron produseres i kvinnekroppen av kjønnsorganene og påvirker slimhinnen i livmoren direkte.

Livmorslimhinnen tykner månedlig hos hver kvinne som har nådd reproduktiv alder. Hver syklus forbereder endometriet for forventet graviditet og implantasjon av det befruktede egget. I fravær av denne hendelsen blir endometriet tvunget til å bli avvist og evakuert fra livmorhulen. Hormonelle komprimeringer oppstår på grunn av østrogen, mens progesteron kontrollerer veksten deres.

Frigjøringen av egget fra membranene, kalt eggløsning, fortsetter med sin bevegelse gjennom egglederne, hvor befruktning skal finne sted. Hvis dette ikke skjer, kommer den ubefruktede kvinnelige reproduksjonscellen inn i livmoren, som er ledsaget av et fall i hormonelle nivåer. Dette formidler også menstruasjon - utskillelse av livmorslimhinnen og ubefruktet egg gjennom blodet.

Normalt har menstruasjonssyklusen omtrent lik frekvens og varighet av utflod. Følgende symptomer kan indikere problemer i den kvinnelige kroppen, hvorav ett kan være fortykkelse av livmorveggen:

Menstruasjonen blir for hyppig eller for sjelden. Varigheten av selve utslippet endres.
Kvinner begynner å lide av premenstruelt syndrom, som er ledsaget av hodepine og økt irritabilitet.
Utbruddet av menstruasjonen er også preget av sterke smerter. Kvinnen beskriver smertene som å trekke, spredt utover nedre del av magen.

Det er mer enn én grunn som kan forårsake fortykning av livmoren på grunn av manglende evne til å kaste ut endometrieceller. Etiologien til den patologiske tilstanden bestemmes av legen under undersøkelse og laboratorie- og instrumenttester.

Etiologi av tilstanden

En tett livmor, når den oppdages under en gynekologisk undersøkelse, er en indikasjon for en ultralydundersøkelse. Fortykkelse av livmorveggene kalles endometriehyperplasi i klinisk praksis og er utelukkende instrumentelle indikatorer. Hyperplasi kan oppdages på livmorens bakre vegg eller i andre deler av den med følgende sykdommer:

Myomer i livmoren. Tuberkler i det muskulære laget av livmoren forekommer hos nesten hver kvinne som har krysset terskelen på 30 år. De varierer betydelig i størrelse og plassering og kan lokaliseres både i kroppen og i livmorhalsen. Seler i livmoren i form av noder er av myomatøs opprinnelse, men kan vokse inn i både det serøse og slimete laget av livmoren. Enhver subserøs node er farlig fordi den vokser inn i bukhulen.

Myomatøs komprimering i livmoren, når den når en viss størrelse, manifesteres klinisk av menstruasjonsforstyrrelser, dysfunksjonell livmorblødning og sterke smerter. Hvis disse symptomene ignoreres og det ikke finnes noen behandling, er det fare for vannlatings- og avføringsproblemer, og det er stor sannsynlighet for infertilitet.

Med små knuter gjør gynekologer vanligvis ingenting, men observerer bare i noen tid. Små tuberkler i myometrium eller på overflaten av livmoren er utsatt for selvresorpsjon.

Endometritt er en inflammatorisk prosess. Patologien begynner med mindre prikking i magen, som deretter ledsages av utslipp fra kjønnsorganene med en ubehagelig putrefaktiv lukt. Videre øker symptomer på generell forgiftning: fibriltemperatur, alvorlig svakhet, dyspeptiske lidelser. Gynekologisk bimanuell undersøkelse avslører fibrøse tette områder på den fremre veggen av livmoren eller i andre områder, et smertefullt organ ved palpasjon og dets betydelige utvidelse.
Adenomyose i livmoren kalles også intern endometriose. Tegn på sykdommen oppdages under undersøkelse ved hjelp av en ultralydbølge, og noen symptomer indikerer det. Når det undersøkes ved palpasjon, er livmoren ujevn, den kan være klumpete eller ujevnt forstørret. Menstruasjon hos kvinner er sparsom og flekkete. Pasienter klager over dårlig helse, et konstant ønske om å drikke og alvorlig vekttap. Seksuelle forhold gir ikke kvinner glede, seksuelle kontakter er ledsaget av smerte.

Adenomyose påvirker den indre slimhinnen i livmoren, den får et cellulært utseende og blir unormalt tykk. Fortykkelse av livmorens bakre vegg komprimerer kjønnsvedhengene og forstyrrer deres funksjon.

Det er noen andre grunner til at livmorveggen tykner, men de er direkte relatert til den fysiologiske tilstanden til svangerskapet.

Patologi under graviditet

Ultralydundersøkelser under graviditet utføres minst tre ganger. I de tidlige stadiene av svangerskapet kan legen identifisere et avvik mellom de uforholdsmessig forstørrede bakre og fremre veggene. Gynekologen kan tolke dette som to tilfeller:

Dette bildet er en variant av normen hvis svangerskapsalderen ikke overstiger 5 uker. Inntil dette tidspunktet skjer aktiv implantasjon av det befruktede egget i endometrium, noe som medierer fortykkelse av stedet hvor dette skjer. I dette tilfellet må embryoet med sine membraner ha en strengt jevn, oval form.
Hvis det er lokal fortykning av livmoren under graviditet og en endring i formen på det befruktede egget, mistenker legen en trussel om spontanabort. Embryoet kan visualiseres i en unormal form, scaphoid, dråpeformet.

I dette tilfellet kan en kvinne klage over gnaging, forbigående smerter i lyskeområdet eller korsryggen, lite utflod fra kjønnsorganene, følelse av svakhet og tretthet. Abort som pågår visualiseres på ultralyd i form av et subkorionisk hematom hvor som helst i livmoren. I dette tilfellet kan graviditet ikke opprettholdes; for å forhindre blødning tyr de til curettage og hemostatisk terapi.

Hypertonisitet av livmoren, vurdert under ultralydundersøkelse som tette foci på overflaten av organet, kan oppstå på grunn av kvinnens spenning, på grunn av sensorens patologiske virkning. Hvis en kvinne sammen med et slikt ultralydbilde føler seg bra, anses ikke dette som tegn på trussel om spontanabort.

Kompetente spesialister bestemmer årsaken til fortykkelse av livmorveggen med høy nøyaktighet. Det er viktig for hver kvinne å være oppmerksom på sin reproduktive helse og ikke gå glipp av et eneste symptom som kan indikere en funksjonsfeil.

Alt kan skje med en kvinne under graviditet. Enhver sykdom er en direkte trussel mot livet til moren og hennes ufødte barn. Myometrial hypertonisitet er en av de mest kritiske tilstandene til en kvinne under graviditet, og annenhver vordende mor står overfor det. I denne artikkelen vil vi finne ut hvorfor livmoren blir tonet, hva du skal gjøre med det og hvordan du kan forhindre de farlige konsekvensene av denne tilstanden.

Myometrium er den muskulære slimhinnen i livmoren, som ligger mellom serosa og endometrium. Normalt bør myometriet være avslappet; det blir tonet bare under påvirkning av faktorer som påvirker det. Normale sammentrekninger oppstår under menstruasjon og under fødsel, når hormonet oksytocin produseres aktivt. Alle andre faktorer som provoserer myometriale sammentrekninger, spesielt under graviditet, bør varsle kvinnen. På grunn av sammentrekninger av myometrium under graviditet, kan en spontanabort oppstå og for tidlig fødsel kan begynne.

Det faktum at alt er i orden med en kvinnes helse kan indikeres av den homogene strukturen til myometrium. Dette muskuløse laget av livmoren skal bestå av 3 fibre:

Subserosale fibre er sterke langsgående fibre som forbinder myometrium til omkretsen.
Sirkulær - vaskulære fibre som når maksimal tetthet i livmorhalsen.
Submukosal – indre skjøre fibre.

Heterogen myometrium under graviditet er en grunn til å starte en grundig undersøkelse og passende behandling. Hvorfor det kan bli diagnostisert:

kvinnen har tidligere hatt mange aborter;
hun hadde født flere ganger før;
en hormonell ubalanse har oppstått i kvinnens kropp;
det var operasjon på livmoren;
tidligere fødsler endte med keisersnitt;
konstant eksponering for stressende situasjoner.

Hvis myometriet er heterogent under graviditet, kan livmorhypertonisitet oppstå, på grunn av hvilken spontan abort kan oppstå eller fødselen vil begynne tidligere enn nødvendig. For å forhindre alle disse negative konsekvensene, må en kvinne:

betimelig ta en blodprøve for å oppdage nivået av visse hormoner som er ansvarlige for sikkerheten ved graviditet;
bli konstant overvåket av legen din for ikke å gå glipp av begynnelsen av den inflammatoriske prosessen i organene i det genitourinære systemet;
Du må føre en absolutt sunn livsstil og unngå stressende situasjoner når det er mulig.

Myometrium under graviditet: normal

Under graviditet oppstår diffuse endringer i myometrium fordi livmoren øker i størrelse på grunn av det voksende fosteret. Myometrialfibrene blir gradvis lengre og tykkere. Dette er allerede merkbart i de aller første ukene av svangerskapet:

i uke 4, på grunn av endringer i myometrium, får livmoren størrelsen på et kyllingegg, og får form av en pære;
i uke 8 når livmoren, på grunn av utvidelsen av myometrium og veksten av fosteret, størrelsen på et gåsegg, og får form av en ball;
ved uke 10 øker livmoren 3 ganger sammenlignet med indikatorene ved uke 8;
ved 12 uker utvikler myometriet, og livmoren blir 4 ganger større sammenlignet med dens opprinnelige størrelse (størrelsen kan sammenlignes med størrelsen på hodet til en nyfødt baby);
ved uke 20 blir myometriefibrene normalt ikke lenger tykkere eller lengre, de strekker seg rett og slett.

Normalt ved slutten av svangerskapet:

tykkelsen på livmorveggene er 1,5-0,5 cm;
lengden på livmoren når 38 cm, selv om dens opprinnelige størrelse er 7 cm;
bredden på livmoren ved slutten av svangerskapet tilsvarer normalt 25 cm (startverdi 6 cm);
volumet av livmoren før fødselen blir 500 ganger større enn volumet av livmoren i normal tilstand;
vekten av livmoren før fødselen er omtrent 1,2 kg (ikke tatt i betraktning vekten til fosteret og membranene), og før graviditet er den 50 g.

De resterende indikatorene, som er betydelig lavere eller høyere enn normalt under svangerskapet, er en direkte indikasjon for sykehusinnleggelse av den vordende mor.

Myometrial hypertoni under graviditet

Hvis en vordende mor blir diagnostisert med hypertensjon, er det ikke nødvendig å oppfatte det som en forferdelig sykdom, fordi det ikke er en. Myometrial hypertonisitet er hovedsymptomet på det faktum at det muskulære laget av livmoren er veldig anspent, noe som normalt ikke bør skje under graviditet, fordi sammentrekninger av livmoren kan oppstå, noe som vil provosere for tidlig fødsel eller spontanabort.

Derfor må diagnostikere under ultralydundersøkelser bestemme tykkelsen på myometriet for å vite om det er en trussel om spontanabort.

Årsaker til myometrial hypertonisitet under graviditet

På grunn av hvilke faktorer kan myometrium bli hypertonisk under graviditet:

Kvinner produserer for lite progesteron.
En inflammatorisk prosess oppstår i organene i det genitourinære systemet (oftest er årsaken endometriose).
Kirurgiske inngrep i livmoren som fant sted før graviditet.
Det er neoplasmer (svulster, cyster) i livmoren eller vedheng.
Veggene i livmoren er overstrukket på grunn av at kvinnen har flere graviditeter.
Den vordende moren er konstant utsatt for alvorlig fysisk stress og skader.
Kvinnen er i en tilstand av alvorlig følelsesmessig sjokk.
En gravid kvinne har sykdommer i indre organer og systemer som påvirker livmoren.
Problemer med myometrium oppstår hos eldre kvinner.
Problemer med tarmmotilitet kan forårsake myometrial hypertoni under graviditet.

Myometrial hypertonisitet: lokalisering og symptomer under graviditet

Hypertonisitet er lokalisert i forskjellige områder av myometrium:

Hypertonisitet av myometrium langs den fremre veggen under graviditet er et tegn på at prosessen med å føde et barn oppstår med komplikasjoner. Svært ofte føler den vordende mor smerte i nedre del av magen, i perineum, og har en hyppig trang til å tømme tarmen og blæren. Med hypertonisitet av myometrium langs den fremre veggen under graviditet, observeres ofte livmorblødning.
Hypertonisitet av myometrium langs bakveggen under graviditet kan være asymptomatisk i lang tid. I de senere stadiene kan han bare føle fylde i perineum og smerter i korsryggen.
En gravid kvinne vil føle 100% hypertonisitet av hele livmoren, fordi med en slik patologi ser livmoren ut til å bli til stein, som ligner en stor ball i utseende. Dette er et veldig farlig symptom som bør rapporteres til legen din umiddelbart.

Hvorfor er myometriefortykning farlig under graviditet?

Fortykning av myometrium på forskjellige stadier av svangerskapet, som vi nevnte tidligere, kan være svært farlig for mor og barns liv:

Det verste som kan skje i de tidlige stadiene er en spontanabort. Livmorhypertonisitet er en av de vanligste årsakene til spontanabort.
Fra og med 2. trimester kan livmorhypertonisitet forårsake oksygenmangel hos fosteret, som igjen vil føre til misdannelser i barnets indre organer og systemer.
I 3. trimester, på grunn av hypertonisitet av myometrium, oppstår for tidlig fødsel. Babyen kan bli født for tidlig, og moren vil utvikle istmisk-cervikal insuffisiens, og morkakeavbrudd vil oppstå, noe som kan ødelegge livet til barnet inne i livmoren.
Hypertonisitet av myometrium før fødsel vil ikke resultere i noe dårlig for hverken mor eller barn. Tvert imot vil sammentrekninger av livmoren forberede den til fødsel.

Hva skal jeg gjøre med myometrial hypertoni under graviditet?

Hvis tykkelsen på myometriet overstiger normen under graviditet og med jevne mellomrom gjør seg gjeldende, kan du utføre noen øvelser for å lindre tilstanden din:

Gå på alle fire, bøy ryggen og løft hodet. Hold i denne tilstanden i 1 minutt, og bøy deretter ryggen og senk hodet. Ved å gjøre denne øvelsen vil livmoren din være i en tilstand av vektløshet, noe som vil hjelpe den å slappe av. Etter at du har gjort 2-3 sett, sett deg i en stol og prøv å slappe helt av. Drikk te med sitronmelisse og honning, slå på hyggelig musikk.
Bruk bandasje og spis så mye mat som mulig som inneholder magnesium og vitamin B.
Gni magen hver morgen og kveld mens du ligger i sengen, helt avslappet.
Hvis legen din foreskriver krampestillende medisiner og hormonet progesteron, må du ta dem på en tidsplan og opprettholde streng sengeleie slik at den kontraktile aktiviteten til livmoren er minimal.

Viktig! Alt det ovennevnte kan gjøres hjemme på poliklinisk basis. Hvis det oppstår blødning eller alvorlige gnagende smerter, ring en ambulanse som skal fraktes til sykehus for sykehusinnleggelse.

Lytt til kroppen din hvert minutt, for ved noen symptomer kan du nøyaktig bestemme selv om alt er i orden med deg og babyen din. Ved den minste mistanke om graviditetskomplikasjoner, gå umiddelbart til legen for å unngå fatale konsekvenser.

Video: "Hvorfor oppstår livmorhypertonisitet under graviditet?"

Ultralydundersøkelse (ultralyd) av arterier med høy oppløsning er en praktisk ikke-invasiv metode for å studere veggen i halspulsåren. Intima-media thickness (IMT) er for tiden en sonografisk (ultralyd) markør for tidlig aterosklerotisk skade på karveggen og reflekterer ikke bare lokale endringer i halspulsårene, men indikerer også forekomsten av aterosklerose.

Iskemisk slag (IS) spiller en ledende rolle i strukturen av akutte vaskulære lesjoner i hjernen. I de siste årene har tilstanden til IMT i halspulsårene (generelt - CCA, og intern - ICA) og forholdet mellom risikofaktorer for IS og tykkelsen på intima-mediakomplekset (IMC) i halspulsårene vært spesielt aktivt studert. Jo større tykkelsen på IMM er, jo høyere er sannsynligheten for å utvikle et forbigående iskemisk angrep og IS.

Nylig har det dukket opp studier som viser sammenhengen mellom den stadig økende tykkelsen av halspulsåren IMT og risikoen for tilbakevendende slag. Dermed viste K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) at hver 0,1 mm økning av CCA IMT-tykkelse økte sannsynligheten for tilbakevendende slag med 16,5 %. Det er studier som indikerer en signifikant korrelasjon mellom tykkelsen på CCA IMT og alvorlighetsgraden av cerebrovaskulære sykdommer ...

Definisjon. Intima-media-komplekset (IMC) er en to-lags struktur oppdaget ved ultralydundersøkelse av arterier hos en frisk person med et hyperekkoisk lag ved siden av karets lumen og et hypoekkoisk lag under. Når CMM blir tykkere, forsvinner differensieringen av lag i bildet og heterogenitet og overflateruhet vises. Fortykkelse av IMT er indikativ hovedsakelig i områder med grenkar og turbulens i blodstrømmen (for eksempel de indre og vanlige halspulsårene nær halspulsåren, selve halspulsårene, lårbensarteriene). Vanligvis velges de vanlige halspulsårene og de vanlige femorale arteriene som forskningskar, fordi Disse karene er enklest å vise i ønsket projeksjon for IMT-målinger. Normalt er gjennomsnittsverdien av denne indikatoren i den vanlige halspulsåren 0,9±0,1 mm, i den vanlige lårarterien - 1,1±0,1 mm.

I følge nasjonale anbefalinger, som ble utviklet av en komité av eksperter fra All-Russian Scientific Society of Cardiology (2011), blir verdier på mer enn 0,8 og mindre enn 1,3 mm tatt for å øke tykkelsen på IMM. Lokal fortykning av IMT større enn 1,3 anses som bevis på tilstedeværelsen av aterosklerotisk plakk. I en rekke anbefalinger er det vurdert at IMM-fortykkelse starter fra 0,9 mm (se nedenfor).

Relevans. Data fra AHA (American Heart Association) antydet at ultralydundersøkelse av halspulsårene er en av metodene for å vurdere risikoen for komplikasjoner hos pasienter som ikke har kliniske symptomer, men som har risiko for hjerte- og karsykdommer, inkludert arteriell hypertensjon. Denne studien kan brukes i allmenn klinisk praksis.

Til tross for lav spesifisitet er teknikken for å oppdage brachiocephalic artery stenose (BCA) hos asymptomatiske pasienter (subklinisk sykdomsforløp) basert på IMC-tykkelse ganske enkel, den kan reproduseres ved hjelp av relativt enkelt utstyr og krever ikke høyt kvalifiserte etterforskere. Samtidig er det bevist at total ultralydscreening er ulønnsomt og upassende (på grunn av den relativt lave forekomsten av klinisk signifikante stenoser av BCA i befolkningen), noe som bestemmer behovet for en trinnvis tilnærming for å identifisere denne patologien. Som det første stadiet for å velge pasienter, er det tilrådelig å bruke metoder som har maksimal følsomhet (for ikke å gå glipp av patologi), og i påfølgende stadier - den største spesifisiteten (for å utelukke falske positive resultater). De enkleste diagnostiske testene bør brukes som slike "seleksjonsfaktorer". En av disse testene er å bestemme tykkelsen på "intima-media" komplekset til den vanlige halspulsåren (CCA IMC), siden det er påvist en nær sammenheng mellom fortykkelse av veggen i halspulsåren og risikoen for utvikling av hjerte- og cerebrovaskulær komplikasjoner (CCA IMC-tykkelse er en av de uavhengige risikofaktorene for utvikling av forbigående iskemiske angrep og hjerneslag).

Anatomi. Menneskelige arterier er en tre-lags struktur som består av intima (indre tunica), media (midt tunica) og adventitia (ytre tunica), mellom hvilke er plassert de indre og ytre elastiske membranene. Ultralydavbildning av strukturene til arterieveggen er basert på forskjellen i den akustiske tettheten til vevet i arterieveggen og refleksjonen av ultralydstrålen fra grensesnittet til vev med forskjellige ultralydtettheter.

De viktigste lesjonene som oppstår under åreforkalkning er konsentrert i intima, hvor det dannes aterosklerotiske plakk. Tykkelsen av intima-media-komplekset (IMT, eller IMT - intima-media thickness) - avstanden mellom den indre overflaten av intima og den ytre overflaten av kobberet - er en prediktor (tidlig markør) for aterosklerose (hyperlipidemi) og koronar hjertesykdom (CHD), og tykkelsen på IMT reflekterer ikke bare lokale endringer i halspulsårene, men indikerer også forekomsten av aterosklerose. Også fortykkelse av komplekset observeres pålitelig ved arteriell hypertensjon, diabetes mellitus og hos røykere. Det er kjent at tykkelsen på CCA IMT er en av de uavhengige risikofaktorene for utvikling av forbigående iskemiske angrep og hjerneslag.

Nyere studier har funnet at IMT-tykkelse har en uttalt arvbarhet. Det er rapporter om signifikante sammenhenger mellom fedme og IMT-tykkelse. Det er sannsynlig at delte genetiske faktorer delvis kan forklare forholdet mellom disse to medfødte og arvelige egenskapene. Lite er kjent om genene som påvirker IMT-tykkelsen. I følge resultatene av studien påvirker 3 loci på kromosom 2, 6 og 13 tykkelsen på IMC til den vanlige halspulsåren. Blant dem har kobling på kromosom 2 den mest signifikante effekten. Men ifølge nylige resultater fra Framingham Heart Study ble signifikant kobling til ICA IMT-tykkelse påvist på kromosom 12.

CMM tykkelsesmåling. Det er umulig å måle tykkelsen på individuelle CMM-lag ved hjelp av moderne instrumentteknologi. Målingen utføres i B-modus ( ) ved bruk av standard ultralydmaskiner (med innebygd EKG-enhet og programvare for vaskulære studier) ved høye frekvenser (10 - 15 MHz). I 2007 valgte eksperter fra European Society of Arterial Hypertension og European Society of Cardiology følgende verdier som norm: IMT-tykkelse< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1,3 mm).

Imidlertid har en rekke studier vist en økning i IMT-tykkelse med alderen. I følge Russian Medical Society for Arterial Hypertension og All-Russian Scientific Society of Cardiology (2008) er IMC-tykkelsen (OCA) hos friske personer under 30 år 0,52 ± 0,04 mm, fra 30 til 40 år - 0,56 ± 0,02 mm, fra 40 til 50 år - 0,60±0,04 mm, over 50 år - 0,67±0,03 mm. Hos kvinner før overgangsalderen er IMT-tykkelsen mindre enn hos menn; etter opphør av den beskyttende effekten av østrogener på vaskulærveggen, blir tykkelsen av IMT hos kvinner og menn gradvis lik. Derfor virker bruken av en enkelt terskelverdi på 1,0 mm (som tidligere foreslått) eller til og med 0,9 (som foreslått av European Society of Cardiology Guidelines for håndtering av pasienter med arteriell hypertensjon) upassende. Av stor interesse er studier som gir en mer detaljert gradering av normale verdier etter kvartiler. IMT-tykkelsesverdier større enn eller lik 75. persentilen for deres alder og kjønnsgruppe er definert som signifikant høye og forutsier økt risiko for å utvikle hjerte- og karsykdommer (CVD) hos en pasient av et gitt kjønn og alder. Verdier mellom 75. og 25. persentil er gjennomsnittlige og endrer ikke Framingham-risikoskåren for CVD. Verdier mindre enn eller lik 25. persentilen tilsvarer en lav risiko for å utvikle CVD (se. bord), men det er ikke vist om identifiseringen av dem tillater å redusere aktiviteten til terapeutiske taktikker for pasientbehandling. Før publisering av lignende data om den russiske befolkningen, foreslås det å bruke en terskelverdi på IMT-tykkelse (OCA) for menn og kvinner under 40 år - 0,7 mm, for menn fra 40 til 50 år - 0,8 mm, over 50 år – 0,9 mm, for kvinner 40 – 60 år – 0,8 mm, over 60 år – 0,9 mm. Selv om fortykkelse av IMT i de vanlige lårarteriene også er en av indikatorene for risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner, er bare noen få arbeider av utenlandske forfattere viet studier av IMT-tykkelse hos både voksne og barn.

I henhold til de nasjonale anbefalingene fra All-Russian Scientific Society of Cardiology (2011), inkluderer standardprotokollen for måling av IMT-tykkelse målinger på tre nivåer av vaskulærsengen og bilateralt: ved de proksimale, mediale og distale punktene over 1 cm fra bifukasjon langs den bakre veggen av den vanlige halspulsåren (som den som er fjernest fra sensoren). IMT-tykkelse er definert som avstanden mellom den første og andre ekkolinjen til det lokaliserte fartøyet i henhold til Pignoli og Salonen-metoden. Den første linjen representerer grensen mellom karveggen og dens lumen, og den andre linjen representerer kollagenlaget langs kanten av adventitia. Deretter beregnes gjennomsnittlig CMM-tykkelse som gjennomsnittet av alle 12 målinger. Reproduserbarheten til denne indeksen når 95%. En høyoppløselig sensor (7,5 MHz) brukes.

CMM-tykkelsesmåling kan utføres i manuell (manuell), halvautomatisk og automatisk modus. Ved måling av operatøren (i manuell modus) brukes markørene til ultralydsystemet, med den første markøren satt langs den øvre kanten av den første ekkopositive linjen (ved grensesnittet mellom karets lumen og intima) , den andre markøren - langs den øvre kanten av den andre ekkopositive linjen (ved grensesnittet mellom media og intima). adventitia). For å øke nøyaktigheten av IMM-tykkelsesmåling, er det å foretrekke å bruke automatiske eller halvautomatiske moduser, som involverer automatisk konturering av grensesnittlinjene "arterielumen - intima" og "media - adventitia" (legen trenger bare å vise projeksjonen av fartøyet og installer rammen på karveggen, vil enheten automatisk konturere intima, media og beregner maksimum, minimum og gjennomsnittlig CMM-tykkelse).

Mange moderne ekspert-ultralydsystemer er utstyrt med en ekstra programvarealgoritme for automatisk måling av tykkelsen på OSA CMM-er. Det finnes også separate programmer som tillater automatisk og halvautomatisk vurdering av CCA-bildet oppnådd ved bruk av en hvilken som helst enhet. Alle disse programmene lar deg på svært kort tid (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.

For å oppnå pålitelige CMM-målingsresultater, må en rekke bestemmelser følges. Det er publisert anbefalinger fra American Society of Echocardiography (2008) for studie av IMT-tykkelse, som lister opp nødvendige krav til utstyr, personell, metoder for gjennomføring og tolkning av studieresultatene. For eksempel foreslås det kun å bruke CMM-tykkelsesmålinger av bakveggen til CCA. Visualisering av den bakre veggen i den distale tredjedelen av CCA er mulig i nesten 100 % av tilfellene (mens høykvalitets visualisering av strukturen til veggen til den indre halspulsåren er tilgjengelig kun i 50 - 88 % av tilfellene), her arterien er plassert nær overflaten av huden, parallelt med den, og nesten vinkelrett på ultralydstrålen , noe som sikrer høy reproduserbarhet av CMM-målinger i dette området.

Tilleggsinformasjon:

1 . [lese] Gjennomgang av moderne metoder for tidlig diagnose av aterosklerose [+ video: hvordan automatisk måling av tykkelsen på intima-media-komplekset ser ut];

2 . [lese] Ultralydmetoder for å vurdere tykkelsen av intima-media-komplekset til arterieveggen;

3 . [lese] Bestemmelse av tykkelsen av intima-media-komplekset for screening av carotisstenoser;

4 . [lese] Kardiovaskulær forebygging (Nasjonale anbefalinger utviklet av Expert Committee of the All-Russian Scientific Society of Cardiologists).

© Laesus De Liro

Det muskulære laget av livmorveggen kalles myometrium. På forskjellige stadier av menstruasjonssyklusen og under graviditet kan tykkelsen endres. Samtidig er det viktig å bestemme den sanne årsaken til fortykkelsen, for ikke å gå glipp av begynnelsen av utviklingen av en farlig patologisk prosess i kroppen. Et vanlig symptom hos kvinner er lokal fortykkelse av myometrium langs livmorens fremre vegg. Mulige endringer i tykkelsen på livmorveggen kan være assosiert med kvinnens hormonelle status på tidspunktet for studien og andre faktorer som ikke alltid indikerer tilstedeværelsen av sykdommen.

Mulige årsaker til endringer i myometrietykkelse

I kjernen kan fortykkelse være både en gynekologisk og obstetrisk indikator. Og til og med endokrinologi spiller noen ganger en rolle i utviklingen og symptomene på lokal myometrial fortykkelse.

Således observeres fortykkelse under menstruasjon, og i det påfølgende stadiet av endometrial spredning forsvinner det. Slike svingninger er normale, fordi de er direkte relatert til endringer i nivået av progesteron og østrogen i kvinnekroppen. For eksempel, ved begynnelsen av den andre fasen av menstruasjonssyklusen, kan tykkelsen på myometriet være 10-14 mm, mens den allerede er 1-2 mm etter slutten av menstruasjonen.

Det er klart at under graviditet øker myometrial fortykkelse proporsjonalt med varigheten av selve graviditeten. Dette skyldes en generell økning i volumet av organet der det ufødte barnet utvikler seg, med fysiologiske endringer i samsvar med hormonelle nivåer og fostervekst.

Fortykkelse av livmorveggen er en ultralydindikator og kan i tillegg til fysiologisk normal fortykkelse under graviditet oppdages ved følgende patologiske tilstander:

Trussel om spontanabort
Livmorfibroider på ethvert stadium
Adenomyose
Endometritt i livmoren.

La oss se nærmere på disse patologiene.

Trussel om spontanabort

I følge objektive data avslører ultralyd i de tidlige stadiene av svangerskapet (i første trimester) lokal fortykkelse langs livmorens fremre vegg. Hvis dette tegnet oppdages før fem uker med graviditet, er dette ikke en patologi og indikerer bare at implantasjon av det befruktede egget har skjedd og dets nedsenking i veggen.

Hvis det i tillegg til fortykkelse oppdages hypertonisitet i livmoren og en skafoid eller dråpeformet form av embryoet (som i seg selv er en patologi), samt en synlig endring i livmorens ytre kontur - dens hevede seksjon av livmorveggen over en flat overflate, så snakker de om en trussel om spontanabort.

Det samme kan sies hvis den samme lokale fortykkelsen av myometrium finnes langs bakveggen av livmorhvelvet. Imidlertid må ultralyddata også bekreftes av en objektiv studie av kvinnens tilstand og pålitelige kliniske indikatorer - nagende smerte i nedre del av magen og korsryggen, spotting, samt ytterligere påvisning av et område med subaraknoidalt hematom under studien. Et slikt hematom dannes på grunn av løsgjøring av egget.

Myomer i livmoren

Videoen beskriver livmorfibroider:

Hver tredje kvinne over 30 år har myomatøse knuter i livmoren. De har forskjellige størrelser og former, og er plassert i veggene, bunnen og kuppelen på orgelet. I kroppen er disse knutene plassert langs livmorens fremre og bakre vegger. Ved begynnelsen av atypisk vekst av myomatøse noder avslører ultralyd tydelig lokal fortykkelse av livmorveggen.

Når fibromer undersøkes, bestemmes en klumpete og spent overflate, og noen ganger finner man lokale komprimeringer. Ved palpasjon er det også mulig å oppdage at den fortykkede bakre veggen av livmoren (eller fremre) skaper en asymmetri av organet.

Adenomyose i livmoren

Adenomyose er et vanlig tilfelle av betennelse i livmoren, der endometrium vokser inn i andre lag av livmorveggen. Sammen med slike symptomer på adenomatose som spotting, uregelmessig menstruasjon, smerte, undersøkelse avslører også fortykkelse av livmorveggene, inkludert livmorveggen. Og selv om begrepet "adenomatose" er registrert i den internasjonale histologiske klassifiseringen, kan det fortsatt betraktes som en av formene for endomeriose, når det oppstår alvorlige endringer i muskellaget i livmoren.

Endometriose

Det er ikke noe klart svar på spørsmålet om hva endometriose er. Endometriet er det indre laget, som fôrer organets vegg. Betennelse og morfologiske endringer i strukturen til endometrievevet kalles endometriose. Inntil nylig ble endometriose ansett som en manifestasjon av forskjellige sykdommer i kjønnsorganene hos kvinner, og først nylig ble det identifisert som en uavhengig nosologisk enhet. Til tross for den brede utbredelsen blant kvinner, er det fortsatt mange blinde flekker ved denne sykdommen for gynekologer.

Denne sykdommen diskuteres mer detaljert i videoen:

En av formene for denne sykdommen - intern endometriose - indikerer at fociene til endometriose er lokalisert i tykkelsen av endometriet. Et vanlig symptom på denne tilstanden er lokal fortykkelse i området der endometrioseknuter er lokalisert langs bakveggen. Ondartede neoplasmer i livmorhulen fører også til lokal fortykning. Dessuten, i tillegg til området for fortykning, blir asymmetrien til organet tydelig på grunn av utviklingen av en svulst i en av organets vegger.

Som et resultat kan vi si at selv i nærvær av etablert lokal fortykkelse av myometrium, er det ikke nødvendig å tenke på dårlig prognose. Den skyldige kan være en normal hormonbølge som ikke går utover fysiologien. Ved å besøke en gynekolog eller endokrinolog er det oftest mulig å korrigere en kvinnes hormonelle nivåer og dermed avlaste henne fra urimelig frykt.

Terminalt nederlag ileum for Crohns sykdom:
Kliniske tegn: diaré, smerter i høyre nedre kvadrant av magen, økt ESR; mulig jernmangelanemi, steatoré, vitamin B12-mangel, gallesyretapsyndrom med gallediaré.
Mulige komplikasjoner:
- Stenose.

Fisteldannelse: enterokutane, entero-vesikale, enteromesenteriske eller entero-uterine fistler kan dannes. Oppmerksomhet: fistler kan også forekomme med tarmsvulster. Hypoekoiske inflammatoriske endringer i mesenteriet. Bylldannelse. Tarmobstruksjon.

Ultralyddata:
- Fortykkelse av veggen til terminal ileum mer enn 4 mm. En økning i væskeinnhold i tarmens lumen med fortykkelse av tarmveggen (væske akkumuleres som følge av malabsorpsjon, i motsetning til bakteriell eller viral enteritt, når sekresjonen øker).
- Stiv tarmslyng med fravær eller nedsatt peristaltikk.
- Polypøs endret indre vegg, som ser ut som en "brosteinsgate"
- Ofte assosiert mesenteritt.
- Tegn på delvis tarmobstruksjon.
- Mulig tilstedeværelse av fri væske lymfadenopati.

CDE: fargesignaler for blodstrøm som indikerer hyperperfusjon av inflammatorisk opprinnelse.

Akutt febril enteritt (enterokolitt):
Kliniske trekk: Ileum er hovedsakelig påvirket, men jejunum kan også være påvirket. Skarpe smerter i høyre nedre kvadrant av magen, som minner om blindtarmbetennelse.
Patogener, virus (spesielt rotavirus), Yersinia, Campylobacter, stafylokokker, salmonella (invasive patogener, f.eks. Shigella i tykktarmen).
Ultralydkriterier:

Veggfortykkelse med vekslende hypoekkoiske, hyperekkoiske og hypoekkoiske lag; det er ofte en sirkulær lesjon som involverer kuppelen på blindtarmen.

Lokal smerte i tarmen ved trykk. Lokale ansamlinger av fri væske.
Det er ofte forstørrelse av mesenteriske lymfeknuter ("mesenterisk lymfadenitt"). CDE: hypervaskularisering av inflammatorisk opprinnelse.

Tynntarmshematom: kan utvikles under bruk av antikoagulantia eller ved koagulopatier.
Fortykkelse av tarmveggene.
Uttalt hypoekkoisk veggtykkelse med innsnevring av lumen (et "hageslange"-symptom).

Blokkering av mesenteriske kar:
Hypoekoisk ikke-peristaltisk sløyfe av tynntarmen av forskjellige lengder (hemorragisk intestinal nekrose, superinfeksjon).
Tap av veggseparasjon i lag.
Tegn på delvis eller fullstendig tarmobstruksjon.
Tegn på stenose eller blokkering av mesenteriske kar ved dopplerundersøkelse.

Amyloidose: mild fortykkelse av et langt segment av tarmveggen (tarmamyloidose kan også forekomme uten vesentlig fortykkelse av veggen).

Begrenset fortykkelse av tarmveggen

Godartede svulster: f.eks adenom, leiomyom og nevrofibrom. Noen ganger, under hensyntagen til kontrastradiografidata, er direkte visualisering av svulsten med ultralyd mulig.
Polypøs fortykkelse av tarmveggen.

Ondartede svulster: Eksempler er tolvfingertarmskreft, tynntarmskarsinom, karsinoid, malignt lymfom, metastaser.
Sirkulær fortykkelse av veggen av infiltrativ natur med et "mål"-symptom og kliniske manifestasjoner av stenose.
Metastaser kan påvises.