Fokaldannelse i lungen s6. Hva er bevist av tilstedeværelsen av subpleurale foci på CT. Pedagogisk video av anatomien til røttene og segmentene av lungene

Lesjoner i lungene angriper åndedrettsorganene, da mange sykdommer forårsakes av dem. Slike formasjoner er farlige for helsen, spesielt hvis det ikke gjøres noe. Vi vil snakke om årsakene til subpleurale lesjoner i denne artikkelen.

Hva er subpleurale lesjoner i lungene på CT

Fokale formasjoner er vevskomprimering som er forårsaket av en rekke sykdommer. De oppdages ved røntgenundersøkelse. I noen tilfeller er diagnosen ikke nok, og vevspunktering er foreskrevet.

På en CT-skanning kan du se en liten flekk som er uregelmessig eller rund i form. CT-skanning bestemmer formen og størrelsen.

De menneskelige lungene er dekket av en tynn film kalt pleura. Studien gjør at lesjonene kan klassifiseres: pleural, subpleural. De kan også være enkle eller flere.

Henvisning! Den subpleurale lesjonen er noen ganger ikke synlig på fluorografi og røntgenbilder. I dette tilfellet er CT å foretrekke.

Subpleurale lesjoner er lokalisert under pleura. Denne lokaliseringen indikerer tilstedeværelsen av tuberkulose eller en ondartet svulst.

Ved tuberkulose kan foci være enkelt eller flere, med en homogen eller polymorf struktur. Ved å slå seg sammen danner de infiltrerende skygger. Hvis bildet viser forfall hulrom (hulrom), så er dette et tydelig tegn på sykdommen.

Når en neoplasma oppdages, vil en uregelmessig form uten klare konturer bli notert.

Et viktig kriterium i dette tilfellet er dynamikk. Hvis vekst av foci observeres, utvikler den onkologiske prosessen.

Tuberkulose og onkologi har mange symptomer til felles, noe som gjør det vanskelig å stille en diagnose uten ytterligere forskning. Tegnene er som følger:

kronisk alvorlig hoste;
dyspné;
hemoptyse;
en kraftig reduksjon i kroppsvekt.

Forskjellene mellom sykdommer på røntgenstråler er som følger:

i en kreftsvulst er skyggen mer intens, har uskarpe konturer, bølgete konturer og en jevn struktur;
i tilfelle av onkologi er det metastaser i roten av lungen, i tilfelle av tuberkulose - lymfeknuter;
tuberkulose vokser ikke inn i den tilstøtende lungen, siden veksten er begrenset til pleura;
flere metastaser betyr kreft; dette kan ikke skje med tuberkulose.

Etter å ha mottatt resultatene, bør du konsultere en lege for behandling. Tuberkulose behandles for tiden hvis alle instruksjoner følges. Med onkologi er alt mer komplisert: stråling og kjemoterapi, kirurgi.

Fokale formasjoner i lungene er vevskomprimeringer, som kan være forårsaket av ulike plager. Dessuten, for å etablere en nøyaktig diagnose, er en legeundersøkelse og røntgen ikke nok. Den endelige konklusjonen kan bare gjøres på grunnlag av spesifikke undersøkelsesmetoder, inkludert blodprøver, sputumprøver og vevspunktering.

Viktig: oppfatningen om at bare tuberkulose kan være årsaken til flere fokale lungelesjoner er feil.

Vi kan snakke om:

Derfor må diagnosen innledes med en grundig undersøkelse av pasienten. Selv om legen er sikker på at en person har fokal lungebetennelse, er det nødvendig å utføre en sputumanalyse. Dette vil identifisere patogenet som forårsaket utviklingen av sykdommen.

Nå nekter noen pasienter å gjennomgå visse spesifikke tester.Årsaken til dette kan være motvilje eller manglende evne til å besøke klinikken på grunn av avstanden fra bostedet, eller mangel på midler. Hvis dette ikke gjøres, er det stor sannsynlighet for at fokal lungebetennelse blir kronisk.

Hva er foci og hvordan identifiserer man dem?

Nå er fokale formasjoner i lungene delt inn i flere kategorier basert på antall:

Singler.
Enkelt – opptil 6 stk.
Multippel-spredningssyndrom.

Det er forskjell på den internasjonalt aksepterte definisjonen av hva lungelesjoner er og hva som er akseptert i vårt land. I utlandet refererer dette begrepet til tilstedeværelsen av komprimeringsområder i lungene med en rund form og en diameter på ikke mer enn 3 cm. Innenlandsk praksis begrenser størrelsen til 1 cm, og de resterende formasjonene er klassifisert som infiltrater, tuberkulomer.

Viktig: en datamaskinundersøkelse, spesielt tomografi, vil tillate deg å nøyaktig bestemme størrelsen og formen på lesjonen i lungevevet. Det er imidlertid nødvendig å forstå at denne undersøkelsesmetoden også har sin egen feilterskel.

Faktisk er en fokal formasjon i lungen en degenerativ endring i lungevevet eller opphopning av væske (sputum, blod) i det. Riktig karakterisering av enkelt pulmonale lesjoner (SLP) er et av de viktigste problemene i moderne medisin.

Betydningen av oppgaven ligger i det faktum at 60-70 % av slike formasjoner som ble kurert, men så dukket opp igjen, er ondartede svulster. Blant det totale antallet AOL-er identifisert under MR, CT eller radiografi, er andelen deres mindre enn 50 %.

En viktig rolle her spilles av hvordan lesjoner i lungene karakteriseres på CT. Ved å bruke denne typen undersøkelse, basert på karakteristiske symptomer, kan legen gjøre antakelser om tilstedeværelsen av alvorlige sykdommer som tuberkulose eller ondartede neoplasmer.

For å avklare diagnosen er det imidlertid nødvendig med ytterligere tester. En maskinvareundersøkelse er ikke nok til å utstede en medisinsk rapport. Til nå har ikke den daglige kliniske praksisen en enhetlig algoritme for differensialdiagnose for alle mulige situasjoner. Derfor vurderer legen hvert tilfelle separat.

Tuberkulose eller lungebetennelse? Hva kan forhindre, med det moderne nivået av medisin, fra å stille en nøyaktig diagnose ved hjelp av maskinvaremetoden? Svaret er enkelt - ufullkommen utstyr.

Faktisk, når man gjennomgår fluorografi eller radiografi, er det vanskelig å identifisere OOL, hvis størrelse er mindre enn 1 cm. Interposisjon av anatomiske strukturer kan gjøre større lesjoner praktisk talt usynlige.

Derfor anbefaler de fleste leger pasienter å foretrekke computertomografi, som gjør det mulig å se vev i snitt og fra alle vinkler. Dette eliminerer fullstendig muligheten for at lesjonen vil bli skjult av hjerteskyggen, ribbeina eller lungerøttene. Det vil si at radiografi og fluorografi rett og slett ikke kan vurdere hele bildet som en helhet og uten mulighet for en fatal feil.

Det bør tas i betraktning at computertomografi kan oppdage ikke bare AOL, men også andre typer patologier, som emfysem og lungebetennelse. Denne undersøkelsesmetoden har imidlertid også sine svakheter. Selv med en CT-skanning kan fokale formasjoner gå glipp av.

Dette har følgende forklaringer på enhetens lave følsomhet:

Patologien er i den sentrale sonen - 61%.
Størrelse opptil 0,5 cm – 72 %.
Lav stofftetthet - 65%.

Det er fastslått at med en primær screening CT-skanning er sannsynligheten for å savne en patologisk endring i vev, hvis størrelse ikke overstiger 5 mm, omtrent 50 %.

Hvis diameteren på lesjonen er mer enn 1 cm, er enhetens følsomhet mer enn 95%. For å øke nøyaktigheten til de innhentede dataene, brukes tilleggsprogramvare for å oppnå 3D-bilder, volumetrisk gjengivelse og projeksjoner med maksimal intensitet.

Anatomiske trekk

I moderne husholdningsmedisin er det en gradering av lesjoner basert på deres form, størrelse, tetthet, struktur og tilstand av det omkringliggende vevet.

En nøyaktig diagnose basert på CT, MR, fluorografi eller radiografi er kun mulig i unntakstilfeller.

Vanligvis i konklusjonen er bare sannsynligheten for tilstedeværelsen av en bestemt sykdom gitt. I dette tilfellet er plasseringen av selve patologien ikke gitt avgjørende betydning.

Et slående eksempel er tilstedeværelsen av en lesjon i de øvre lungelappene. Det er fastslått at denne lokaliseringen er karakteristisk for 70% av tilfellene av påvisning av en primær ondartet svulst i dette organet. Dette er imidlertid også typisk for tuberkuløse infiltrater. Med den nedre lungelappen er det omtrent det samme bildet. Her oppdages kreft som har utviklet seg på bakgrunn av idiopatisk fibrose og patologiske forandringer forårsaket av tuberkulose.

Det legges stor vekt på konturene til lesjonene. Spesielt en uklar og ujevn kontur, med en lesjonsdiameter på mer enn 1 cm, signaliserer en høy sannsynlighet for en ondartet prosess. Men hvis det er klare marginer, er ikke dette tilstrekkelig grunn til å slutte å diagnostisere pasienten. Dette bildet er ofte til stede i godartede neoplasmer.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot vevstetthet: basert på denne parameteren er legen i stand til å skille lungebetennelse fra arrdannelse i lungevev, for eksempel forårsaket av posttuberkuloseforandringer.

Den neste nyansen er at CT lar deg bestemme typene inneslutninger, det vil si å bestemme strukturen til OOL. Faktisk kan en spesialist etter en undersøkelse fortelle med høy nøyaktighet hva slags stoff som samler seg i lungene. Imidlertid gjør bare fettinneslutninger det mulig å bestemme den pågående patologiske prosessen, siden alle de andre ikke tilhører kategorien spesifikke symptomer.

Fokale endringer i lungevevet kan provoseres av både en ganske lett behandlingsbar sykdom - lungebetennelse, og mer alvorlige plager - ondartede og godartede neoplasmer, tuberkulose. Derfor er det viktig å identifisere dem i tide, der en maskinvareundersøkelsesmetode - computertomografi - vil hjelpe.

En enkelt lesjon i lungene er et lokalisert område med økt tetthet, som har en rund eller oval form og når 30 millimeter i diameter. Årsakene til forekomsten av slike sel kan være forskjellige, og for å bestemme dem er en undersøkelse av en lege og en røntgen ikke nok. For å stille en nøyaktig, pålitelig diagnose, må en rekke viktige studier utføres (biokjemisk analyse av blod, sputum, samt punktering av lungevev).

Det er en utbredt oppfatning at faktoren som provoserer forekomsten av lesjoner i lungene utelukkende er tuberkulose, men dette er ikke sant.

Oftest er lesjoner i lungevevet et symptom på følgende tilstander:

ondartede neoplasmer;
nedsatt væskeutveksling i luftveiene;
langvarig lungebetennelse.

Det er derfor, når du gjør en diagnose, er det nødvendig å bruke resultatene av laboratorietester av blod og sputum. Selv om legen er sikker på at pasienten lider av fokal lungebetennelse, vil testresultatene bidra til å identifisere årsaken til sykdommen og eliminere den ved å bruke et individuelt valgt behandlingsregime.

Noen ganger har folk ikke hastverk med å gjennomgå diagnostiske tester på grunn av avstanden til laboratoriet fra deres bosted. Det er ekstremt uønsket å neglisjere laboratorietester, siden uten behandling begynner lesjonen i lungene å være sekundær.

Funksjoner av lesjoner fra et anatomisk synspunkt

Anatomisk er enkelt lungelesjoner endrede områder av lungevev eller patologisk tilstedeværelse av væske (blod eller sputum) i det.

Det skal bemerkes at kriteriene i den internasjonale og nasjonale klassifiseringen av lungelesjoner er forskjellige. Utenlandsk medisin gjenkjenner formasjoner som når 3 centimeter i størrelse som enkeltlesjoner i lungene. I den russiske føderasjonen diagnostiseres lesjoner i lungevevet hvis de ikke overstiger 10 millimeter i diameter. Alt som er stort i størrelse refererer til infiltrater eller tuberkulomer.

Problemet med pålitelig diagnose og klassifisering av lesjoner i lungene er en av de viktigste innen medisin.

I følge statistiske data er fra 60 til 70 prosent av enkeltlesjoner i lungevevet som dukker opp igjen etter behandling ondartede. Det er derfor stor oppmerksomhet rettes mot utvikling av nye diagnostiske metoder på dette området.

I dag er følgende diagnostiske prosedyrer mye brukt:

Dataundersøkelse, inkludert tomografi, som lar deg bestemme størrelsen på lesjoner i lungene med stor nøyaktighet.
Radiografi.
Magnetisk resonansavbildning.
Laboratorieundersøkelse av blod og sputum, samt lungevev.

Til tross for påliteligheten til resultatene fra disse studiene, er det fortsatt ingen enhetlig algoritme for å stille en diagnose når lesjoner oppdages i lungevevet. Hvert tilfelle av sykdommen er individuelt og må vurderes separat fra allmennpraksis.

Enkelte lesjoner i lungene: muligheter for radiodiagnose

Riktig diagnose og å stille riktig diagnose er svært viktig når enkeltlesjoner oppdages i lungene. Strålediagnostikk gir i disse tilfellene bistand som er vanskelig å overvurdere.

Hovedoppgavene for radiologisk diagnose av lesjoner i lungene:

Ved å bruke disse metodene er det mulig å identifisere arten av opprinnelsen til lesjoner i lungene og bestemme om de er ondartede eller godartede.
Strålingsdiagnostikk lar deg på en pålitelig måte bestemme formen for tuberkulose når den oppdages.

Ved bruk av radiografi og fluorografi er det imidlertid ekstremt vanskelig å se enkeltformasjoner med diameter mindre enn 1 cm. I tillegg, på grunn av de forskjellige strukturene som er anatomisk plassert i brystbenet, er det noen ganger umulig å skille storskala lesjoner i lungene. Derfor, ved diagnostisering, gis større preferanse til datatomografi. Det gjør det mulig å undersøke lungevevet fra forskjellige vinkler og til og med i tverrsnitt. Dette eliminerer muligheten for at enkeltformasjoner vil være umulig å skille bak hjertemuskelen, ribbeina eller lungeroten.

Computertomografi er en unik diagnostisk metode som kan oppdage ikke bare lesjoner, men også lungebetennelse, emfysem og andre patologiske tilstander i lungene. Men det må huskes at selv denne diagnostiske metoden har sine ulemper. Således, i omtrent 50% av tilfellene av primær undersøkelse, oppdages ikke neoplasmer med en diameter på mindre enn 5 millimeter på bildet. Dette forklares av slike vanskeligheter som plasseringen av lesjoner i midten av lungen, den lille størrelsen på formasjonene eller deres for lave tetthet.

Hvis formasjonen overstiger 1 centimeter i diameter, når den diagnostiske nøyaktigheten til datatomografi 95 prosent.

Tuberkulose i tall og fakta

Tuberkulose er fortsatt en svært vanlig sykdom, til tross for at det årlig bevilges enorme mengder penger for å bekjempe den og det utføres storstilt forskning.

De mest interessante fakta om tuberkulose:

Årsaken til sykdommen er Kochs basill eller mycobacterium, som raskt overføres ved hoste eller nysing, det vil si luftbårne dråper.
En pasient med tuberkulose frigjør fra 0 til 000 mykobakterier til luften med sputum. De sprer seg innenfor en radius på 1-7 meter.
Kochs basill kan overleve selv ved minusgrader (opptil -269 grader Celsius). Når den tørkes i det ytre miljø, forblir mykobakterien levedyktig i opptil fire måneder. I meieriprodukter lever stangen opptil ett år, og i bøker - seks måneder.
Mycobacterium tilpasser seg veldig raskt til antibiotika. I nesten alle stater er det identifisert en type tuberkulinbasill som ikke er følsom for eksisterende medisiner.
1/3 av verdens befolkning er bærere av tuberkulosebasillen, men bare 10 prosent av dem har lidd av en aktiv form av sykdommen.

Det er viktig å huske at etter å ha hatt tuberkulose én gang, får en person ikke livslang immunitet og kan pådra seg sykdommen igjen.

Er medisinske masker nyttige?

Forskere fra Australia har utført en rekke vitenskapelige studier og har pålitelig fastslått at medisinske masker praktisk talt ikke beskytter mot virus og bakterier som overføres av luftbårne dråper. Dessuten kan de absolutt ikke brukes under forhold der risikoen for infeksjon er høy (konstant arbeid på intensivavdelingen, tuberkulose).

I utviklede land bruker sykehuspersonell spesielle åndedrettsvern som effektivt fanger luftpartikler som inneholder virus og bakterier.

Enkelte lesjoner i lungene på CT: subpleurale segmenter, OGK

Ved hjelp av datatomografi klassifiseres lesjoner i lungene. Den kan også brukes til å identifisere om en enkelt eller flere lesjoner har påvirket lungen, og også for å foreslå den mest adekvate behandlingen. Denne diagnostiske prosedyren er en av de mest pålitelige i dag. Prinsippet er at vevet i menneskekroppen blir utsatt for røntgenstråler, og deretter gis en konklusjon basert på denne studien.

Ved mistanke om lungesykdom vil legen henvise pasienten til CT-skanning av brystorganene. Alle segmenter av denne delen av kroppen er tydelig synlige på den.

Avhengig av hvor de befinner seg, er utbrudd delt inn i to kategorier:

Subpleurale lesjoner i lungene, plassert under pleura - den tynne membranen som omslutter lungene. Denne lokaliseringen er karakteristisk for manifestasjonen av tuberkulose eller ondartede svulster.
Pleurale lesjoner.

Ved hjelp av datatomografi er den apikale lesjonen i ethvert segment av lungen tydelig synlig. Denne typen lesjon representerer spredning av fibrøst vev og erstatning av friske celler med det. Den perivaskulære fibrøse lesjonen er lokalisert nær blodårene som gir dens næring og vekst.

For en nøyaktig diagnose er det svært viktig å studere lesjoner i lungene ved hjelp av CT. Klassifisering av formasjoner lar oss forstå hvordan de skal behandles.

Avhengig av størrelsen på formasjonene i lungene er de delt inn i:

liten (fra 0,1 til 0,2 cm);
middels størrelse (0,3-0,5 cm);
store lesjoner (opptil 1 centimeter).

Basert på tetthet:

ikke tett;
middels tett;
tett.

Etter nummer:

polymorfe lesjoner i lungene - flere formasjoner med forskjellige tettheter og forskjellige størrelser. Polymorfisme av foci er karakteristisk for tuberkulose eller lungebetennelse;
enkeltutbrudd.

Hvis lesjonene er lokalisert i pleura, kalles de pleura; den subpleurale lesjonen er lokalisert i nærheten av den.

Dermed er svaret på spørsmålet om fokal lungeskade og hva det er mottatt. Det må huskes at for å utelukke eventuelle sykdommer i lungene, bør en så enkel prosedyre som årlig fluorografi ikke neglisjeres. Det tar bare noen få minutter og er i stand til å identifisere eventuelle patologier i lungene i de tidlige stadiene.

Fokale formasjoner i lungene

Grunnleggende informasjon

Definisjon

Ris. 133. Røntgen av brystet i frontale og laterale projeksjoner av en 40 år gammel pasient.

Fokal mørklegging med klare grenser er synlig. Sammenlignet med tidligere røntgenbilder, ble det funnet at over en periode på mer enn 10 år ikke dannelsen økte i størrelse. Det ble ansett som godartet og reseksjon ble ikke utført.

Det omkringliggende lungeparenkymet skal virke relativt normalt. Forkalkninger og små hulrom er mulig inne i defekten. Hvis det meste av defekten er okkupert av et hulrom, bør det antas en forkalket cyste eller tynnvegget hulrom; disse nosologiske enhetene er ikke tilrådelig å inkludere i typen patologi som diskuteres.

Årsaker og utbredelse

Kreftmetastaser fra andre organer

Andre (organisert infarkt, arteriovenøs aneurisme, lungeblødning, hydatidcyste)

Blant de ondartede årsakene til mørkfarging er de vanligste bronkogene kreftformer og metastaser av svulster i nyrene, tykktarmen og brystene. I følge forskjellige forfattere varierer prosentandelen av mørke flekker som senere viser seg å være ondartede fra 20 til 40.

Anamnese

Historie om nåværende sykdom

Status for individuelle systemer

Tidligere sykdommer

Sosial og faglig historie, reise

En fokalformasjon i lungen er en radiografisk bestemt enkeltdefekt av rund form i projeksjonen av lungefeltene. Kantene kan være glatte eller ujevne, men de må være tilstrekkelig distinkte til å bestemme konturen av defekten og tillate at dens diameter kan måles i to eller to silter.

Etter slutten av andre verdenskrig var thorax- og spesielt lungekirurgi en av de raskest utviklende delene av den kirurgiske spesialiteten. Siden andre halvdel av 1900-tallet har det viket for kardiovaskulær kirurgi.

Analyse av pleuravæske må utføres på følgende områder: utseende, cellulær sammensetning, biokjemisk og bakteriologisk undersøkelse. Først av alt, når man vurderer pleural effusjon, er det nødvendig å fastslå om pleuravæsken er ekssudat eller traassudat.

Video om Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Ungarn

Bare en lege kan diagnostisere og foreskrive behandling under en ansikt-til-ansikt konsultasjon.

Vitenskapelige og medisinske nyheter om behandling og forebygging av sykdommer hos voksne og barn.

Utenlandske klinikker, sykehus og feriesteder - undersøkelse og rehabilitering i utlandet.

Ved bruk av materialer fra siden er den aktive referansen obligatorisk.

Lesjoner i lungene er mest vanlig når

En enslig lesjon eller "myntlesjon" er et fokuspunkt< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Hvordan kan en enslig lesjon i lungen representeres?

Oftest er det en neoplasma (kreft) eller en manifestasjon av infeksjon (granulom), selv om det kan representere en lungeabscess, lungeinfarkt, arteriovenøs anomali, løsende lungebetennelse, pulmonal sekvestrering, hamartom og annen patologi. Den generelle regelen er at sannsynligheten for en ondartet svulst tilsvarer pasientens alder.

Dermed er lungekreft sjelden (selv om den forekommer) hos 30-åringer, mens 50-årige røykere kan ha 50-60 % sjanse for å få en ondartet svulst.

3. Hvordan oppdages en enslig lesjon i lungen?

Vanligvis oppdages en enslig lesjon ved et uhell under en rutinemessig røntgenundersøkelse av lungen. Flere store studier har funnet at mer enn 75 % av lesjonene var uventede funn på vanlige røntgenbilder av lungen. Symptomer som indikerer lungesykdom ble observert hos mindre enn 25 % av pasientene. I dag oppdages ensomme lesjoner ved hjelp av andre svært sensitive studier, for eksempel CT.

4. Hvor ofte er en enslig lesjon i lungen en tumormetastase?

I mindre enn 10 % av tilfellene representerer solitære lesjoner tumormetastaser, så det er ikke behov for omfattende tumorsøk i andre organer enn lungene.

5. Er det mulig å få en vevsprøve fra lesjonen ved hjelp av fluoroskopisk eller CT-veiledet nålebiopsi?

Ja, men resultatet vil ikke påvirke behandlingen din. Hvis biopsien avslører kreftceller, bør lesjonen fjernes. Hvis biopsien er negativ, må lesjonen fortsatt fjernes.

6. Hva er betydningen av radiologiske funn?

De er ikke de viktigste. Oppløsningen til moderne CT-maskiner gir en bedre vurdering av tegn som er karakteristiske for kreft:

a) Uklare eller ujevnt taggete kanter på lesjonen.

b) Jo større lesjonen er, desto mer sannsynlig er det at den er ondartet.

c) Forkalkning av lesjonen indikerer vanligvis en godartet formasjon. Spesifikk sentral, diffus eller lagdelt forkalkning er karakteristisk for granulom, mens tettere forkalkninger i form av uregelmessig formede korn observeres i hamartom. Eksentriske eller små flekkete forkalkninger kan være tilstede i ondartede lesjoner.

d) CT kan undersøke endringer i den relative tettheten av lesjoner etter kontrastadministrasjon. Denne informasjonen øker nøyaktigheten av diagnosen.

7. Hvilke sosiale eller kliniske bevis tyder på at lesjonen er mer sannsynlig å være ondartet?

Dessverre er det ingen data som er sensitive eller spesifikke nok til å påvirke diagnosen. Både høyere alder og langvarig røyking er faktorer som gjør lungekreft mer sannsynlig. Winston Churchill skulle få lungekreft, men det gjorde han ikke.

Derfor er informasjon om at pasienten er president for en speleologisk klubb (histoplasmose), søsteren hans oppdrar duer (kryptokokkose), han vokste opp i Ohio River Valley (histoplasmose), jobber som graver på en hundekirkegård (blistomycosis), eller bare tok en turist tur til San Valley - Joaquin (coccidioidomycosis), gi interessant medfølgende informasjon, men påvirker ikke diagnostiske tiltak for en ensom lesjon i lungen.

8. Hva er den viktigste delen av sykehistorien?

Gamle røntgenbilder av thorax. Hvis lesjonen er nylig, er det mer sannsynlig at den er ondartet, og hvis den ikke har endret seg de siste 2 årene, er det mindre sannsynlig at den er ondartet. Dessverre er ikke selv denne regelen absolutt.

9. Hvis en pasient tidligere ble behandlet for en ondartet svulst, og han nå har en enslig lesjon i lungen, kan man si at denne lesjonen er en metastase?

Nei. Sannsynligheten for at en lesjon i lungen er en metastase er mindre enn 50 %, selv om pasienten tidligere hadde en ondartet svulst. Dermed vil diagnostiske tiltak for en slik pasient være de samme som for enhver annen pasient med en nylig oppstått enslig lesjon i lungen.

10. Hvordan skal man forholde seg til en enslig lesjon i lungen?

Fullstendig informasjon om reiser og aktiviteter er interessant, men påvirker ikke fremdriften av diagnosen. På grunn av den perifere plasseringen av de fleste lesjoner har bronkoskopi en suksessrate på mindre enn 50 %. Cytologisk undersøkelse av sputum er ikke veldig informativ, selv om den utføres av de beste spesialistene. CT anbefales da den kan identifisere andre potensielt metastatiske lesjoner og vurdere statusen til de mediastinale lymfeknutene.

Som nevnt ovenfor er perkutan nålbiopsi omtrent 80 % informativ, men resultatet påvirker sjelden den påfølgende behandlingen.

Det er viktig å avgjøre om pasienten kan gjennomgå radikal kirurgi. Funksjonen til hjerte, lunger, lever, nyrer og nervesystem bør anses som stabil. Hvis det er usannsynlig at pasienten vil leve i flere år til, så er det rett og slett ingen vits i å fjerne en asymptomatisk lesjon i lungen.

Hovedmåten for en pasient å gjennomgå kirurgi er reseksjon av lesjonen for diagnostiske formål, utført ved hjelp av torakoskopi, som har minst invasivitet, eller en liten torakotomi.

11. Hva bør omfanget av operasjonen være dersom lesjonen er en kreftsvulst?

Selv om noen studier tyder på at kilereseksjon er tilstrekkelig, er fjerning av den anatomiske lungelappen fortsatt den valgte prosedyren. Kreft som er funnet som en ensom lesjon er et tidlig stadium med 65 % 5-års overlevelse (i fravær av synlige metastaser). Tilbakefall er delt inn i lokale og fjerntliggende.

Pedagogisk video av anatomien til røttene og segmentene av lungene

Vi tar gjerne imot spørsmål og tilbakemeldinger:

Send materiell for publisering og ønsker til:

Ved å sende materiale for publisering godtar du at alle rettigheter til det tilhører deg

Når du oppgir informasjon, kreves det en tilbakekobling til MedUniver.com

All informasjon som gis er underlagt obligatorisk konsultasjon med din behandlende lege.

Administrasjonen forbeholder seg retten til å slette all informasjon oppgitt av brukeren

Lesjoner i lungene på CT: klassifisering av formasjoner

Nikitin Alexey Dmitrievich

Denne diagnostiske metoden er den mest moderne og en av de mest nøyaktige. Dens essens ligger i virkningen av røntgenstråler på menneskekroppen, og påfølgende dataanalyse etter at de passerer gjennom pasientens kropp.

Computertomografi er virkelig en universell metode, hvis bruk er egnet for sykdommer i ethvert organ relatert til ethvert system i menneskekroppen. Organene i luftveiene, inkludert lungene, er intet unntak.

Computertomografi av lungene

Når det oppstår mistanker om forekomsten av en lungesykdom, sender legen som regel først og fremst pasienten sin for en CT-skanning av brystorganene i lungene.

Dette er nøyaktig hvordan det fungerer:

På kortest mulig tid og med maksimal nøyaktighet, forstå hvilken sykdom som har påvirket pasientens lunger;
Bestem hvilket stadium sykdommen er på;
Gi en tilstrekkelig vurdering av den generelle tilstanden til lungene (bestemme deres tetthet, diagnostisering av tilstanden til alveolene, måling av tidevannsvolum);
Analyser tilstanden til alle, selv de minste lungekarene, hjerte, aorta, lungearterien, vena cava superior, luftrøret, bronkiene, samt lymfeknuter i brysthulen.

En CT-skanning viser tydelig alle segmenter av lungene, noe som gjør det mulig å nøyaktig bestemme plasseringen av sykdommen når tilstedeværelsen av lungesykdom er bekreftet.

Lesjoner i lungene på CT

Et av tegnene på en lungesykdom er dannelsen av lesjoner på lungene. Det er verdt å forstå at slike symptomer i de fleste tilfeller er iboende til ganske alvorlige sykdommer, som i mangel av tilstrekkelig behandling til og med kan føre til døden.

Så sykdommer som forårsaker utseende av lesjoner i lungene inkluderer:

onkologiske sykdommer, så vel som resultatene av deres utvikling (metastaser, retikulose, lymfogranulomatose, selve svulster, etc.)
fokal tuberkulose;
lungebetennelse;
hjerteinfarkt;
lungeemboli;
hevelse på grunn av dårlig sirkulasjon, eller som et resultat av en allergisk reaksjon i kroppen;
blør;
alvorlige blåmerker i brystet, etc.

I de aller fleste tilfeller er utseendet av lesjoner på lungene forårsaket av tuberkulose og lungebetennelse, og sjeldnere av kreft.

Klassifisering av fokale formasjoner på lungene

Umiddelbart etter å ha oppnådd CT-bilder av lunger med lesjoner, utføres deres klassifisering. For øyeblikket, i moderne medisin, er lesjoner klassifisert i henhold til følgende kriterier:

Liten (1-2 mm i diameter);

Medium (3-5 mm i diameter);

Enkelte lesjoner i lungene kan enten være tegn på en dødelig sykdom som en ondartet svulst, eller en normal aldersrelatert forandring som er helt ufarlig;

Flere foci er mest vanlig for lungebetennelse og tuberkulose, men noen er ikke mange og ganske sjeldne typer kreft. sykdommer er også preget av utviklingen av flere foci;

Plassering. De menneskelige lungene er dekket med en tynn film kalt pleura. Avhengig av plasseringen av fokuset i forhold til det, er det:

Subpleurale lesjoner (under pleura);

Subpleurale lesjoner i lungene på CT

I moderne medisin er det flere måter å diagnostisere menneskelige lungesykdommer: fluorografi, radiografi, samt datatomografi.

Som nevnt ovenfor, er subpleurale lesjoner lokalisert under pleura i lungen. Denne plasseringen er mest typisk for sykdommer som tuberkulose og ondartede kreftsvulster.

De beste CT-sentrene i Nizhny Novgorod

Enkeltmetastaser krever differensialdiagnose med granulomer og andre godartede neoplasmer som ser ut som nodulære formasjoner i lungene. Små, subpleuralt lokaliserte foci av metastase blir vanligvis ikke oppdaget radiografisk. Derfor, for alle påviste ondartede svulster, bør pasienter gjennomgå en CT-skanning av brystet.

Lesjoner i lungene

Lesjoner i lungene angriper ofte åndedrettsorganene, siden mange av sykdommene deres forårsaker utseende av hulrom som ligner i utseende og formål med lesjonene. Slik dannelse i luftveiene er farlig for helsen, spesielt hvis pasienten ikke har til hensikt å behandle patologien. Årsakene til dannelsen av lesjoner er ulike plager som i stor grad svekker funksjonen til organer. I de fleste tilfeller, når man diagnostiserer en sykdom som forårsaker klumper eller hulrom, vil det ikke være nok for legen å undersøke pasienten og ta et røntgenbilde. I dette tilfellet vil pasienten måtte donere blod for analyse, sputum og punktering av lungevevet for å kunne stille en nøyaktig diagnose.

Hvilke sykdommer kan forårsake en enkelt eller flere tett lesjon

Lesjoner i lungene - hva kan det være? Oppfatningen om at en enkelt eller flere lesjoner kun forårsaker lungetuberkulose anses som feilaktig. Mange sykdommer i luftveiene kan føre til utvikling av lesjoner, så du bør være spesielt oppmerksom på dem når du setter en diagnose.

Hvis legen merker en formasjon i lungehulen (tomografi kan avsløre dette), mistenker han følgende sykdommer hos pasienten:

brudd på væskemetabolismen i luftveiene;
neoplasmer i lungene, som ikke bare er godartede, men også ondartede;
lungebetennelse;
kreft der det oppstår store organskader.

Derfor, for å diagnostisere en syk person riktig, må du undersøke ham. Selv om legen antyder at betennelsen var forårsaket av lungebetennelse, før han foreskriver et terapeutisk kurs, må han gjennomføre en sputumanalyse for å være helt sikker på riktigheten av diagnosen.

For tiden er indurerte, forkalkede og sentrilobulære lesjoner i lungene ofte diagnostisert hos mennesker. Forløpet deres er imidlertid for komplisert på grunn av det faktum at få pasienter godtar å gjennomgå en rekke spesifikke tester, som deres helse og generelle tilstand av kroppen direkte avhenger av.

Opprinnelsen til lungelesjoner er ikke alltid gunstig for en person; dette indikerer alvorlige forstyrrelser i funksjonen til luftveiene. Basert på typen (den kan være tett eller flytende), blir det klart hva slags skade sykdommen vil forårsake på menneskers helse.

Hvordan identifisere og hva disse neoplasmene er

Fokal lungeskade - hva er det? Denne patologien er en alvorlig sykdom, under utviklingen av hvilken komprimeringer begynner å vises i lungevevet, som ligner lesjoner i utseende.

Avhengig av antallet har slike neoplasmer forskjellige navn:

Hvis bare én lesjon var merkbar hos en pasient etter tomografi, kalles den ensom.
Hvis flere neoplasmer ble identifisert hos en pasient etter diagnostiske prosedyrer, kalles de enkeltstående. Oftest er det ikke mer enn 6 slike tetninger i hulrommet.
Hvis det finnes et stort antall formasjoner av forskjellige former i lungene, kalles de multiple. Leger kaller denne tilstanden til kroppsspredningssyndromet.

I dag er det en liten forskjell i konseptet med å definere hva pulmonale lesjoner som utvikler seg i hulrommet i luftveiene er. Denne forskjellen er dannet i meningene til forskere fra vårt land og utenlandske forskere. Leger i utlandet mener at en enkelt eller sekundær lesjon i luftveiene er en liten rund klump. I dette tilfellet overstiger ikke neoplasmaens diameter 3 cm I vårt land anses ikke klumper større enn 1 cm lenger som foci - de er tuberkulomer eller infiltrasjon.

Det er viktig å merke seg at å undersøke den berørte lungen på en datamaskin, kalt tomografi, bidrar til å nøyaktig identifisere typen, størrelsen og formen på svulster som har dukket opp i lungevevet. Vi bør imidlertid ikke glemme at denne metoden ofte har feil.

En lesjon i lungene, hva kan det være? Som nevnt tidligere kan ulike sykdommer forårsake utseende av en lesjon. Hvorfor må de behandles umiddelbart etter påvisning? Faktum er at sykdommer ofte gjentatte ganger angriper de menneskelige åndedrettsorganene. I 70 % av tilfellene regnes den sekundære sykdommen som ondartet, noe som betyr at feil behandlingstaktikk forårsaker utvikling av kreft.

Derfor, for å unngå alvorlige helseproblemer, må pasienten gjennomgå noen diagnostiske prosedyrer, nemlig:

Det er spesielt viktig for pasienten å gjennomgå en CT-skanning, fordi den vil kunne identifisere faren for foci, som kan være dannelse av kreft eller en kompleks form for tuberkulose. Men for å nøyaktig identifisere typen sykdom som forårsaket utseendet av lesjoner i luftveiene, må du gjennomgå flere typer undersøkelser, siden maskinvaremetoder alene ofte ikke er nok. I dag har ikke en eneste klinikk eller sykehus en eneste algoritme for handlinger som diagnostikk utføres i henhold til.

Klassifiseringen av lesjoner i lungene på CT lar en forstå deres type og årsak til forekomsten, så denne prosedyren må gjennomgås av pasienten. Men resten av metodene er foreskrevet av legen etter en fullstendig undersøkelse av pasienten og kjent med journalen hans.

Hvorfor klarer ikke legene alltid å stille riktig diagnose av en pasient? For å identifisere forløpet av tuberkulose, lungebetennelse eller en annen sykdom, er ikke legenes ønske alene nok. Selv om alle testene er utført og tolket riktig, vil ufullkommen utstyr ikke tillate å identifisere noen foci av sykdommen. For eksempel, under en tur til røntgen eller fluorografi, er det umulig å identifisere lesjoner hvis diameter er mindre enn 1 cm. Det er heller ikke alltid mulig å korrekt undersøke store lesjoner, noe som forverrer diagnosen patologi.

I motsetning til de ovennevnte prosedyrene, er tomografi i stand til å korrekt bestemme plasseringen og typen av lesjoner, samt identifisere sykdommen som startet utviklingen av sykdommen. For eksempel er dette lungebetennelse, emfysem eller bare en opphopning av væske i en persons lunger.

Funksjoner av sykdommen

I moderne medisin er det en spesifikk gradering av lungelesjoner som varierer i form, tetthet og skade på nærliggende vev.

Det er viktig å merke seg at en nøyaktig diagnose ved bruk av en enkelt datamaskinprosedyre er usannsynlig, selv om slike tilfeller har blitt sett i den moderne verden. Dette avhenger ofte av kroppens anatomiske egenskaper.

Etter å ha gått gjennom alle diagnostiske prosedyrer foreskrevet av legen, for å forstå hva en subpleural lesjon i lungen er - hva det er, må du først finne ut hva klassifiseringen av lungelesjoner er. Tross alt avhenger nøyaktigheten av diagnostiske tiltak av det.

For eksempel, ofte med lungetuberkulose, er selene plassert i de øvre delene; under utviklingen av lungebetennelse påvirker sykdommen åndedrettsorganene jevnt, og i løpet av kreften er fociene lokalisert i de nedre delene av lappen. Klassifiseringen av lungeneoplasmer avhenger også av størrelsen og formen på komprimeringene, som er forskjellige for hver type sykdom.

Etter å ha oppdaget et eller annet symptom på lungesykdommer, må du konsultere en lege som vil foreskrive en rekke tester og deretter foreskrive riktig behandling som kan være til nytte for pasientens kropp.

Tegn på utvikling av komprimering i lungene inkluderer:

pustevansker;
opphopning av væske i lungene, noe som forårsaker våt hoste eller hvesing når du snakker;
hyppig sputumutslipp;
utseendet av kortpustethet;
hoste opp blod;
manglende evne til å puste dypt;
brystsmerter etter fysisk arbeid.

Dannelse av foci i lungevev

Viktig: oppfatningen om at bare tuberkulose kan være årsaken til flere fokale lungelesjoner er feil.

Vi kan snakke om:

ondartede neoplasmer;
lungebetennelse;
forstyrrelser i væskeutveksling i luftveiene.

Nå nekter noen pasienter å gjennomgå visse spesifikke tester. Årsaken til dette kan være motvilje eller manglende evne til å besøke klinikken på grunn av avstanden fra bostedet, eller mangel på midler. Hvis dette ikke gjøres, er det stor sannsynlighet for at fokal lungebetennelse blir kronisk.

Hva er foci og hvordan identifiserer man dem?

Nå er fokale formasjoner i lungene delt inn i flere kategorier basert på antall:

Singler.
Enkelt – opptil 6 stk.
Multippel-spredningssyndrom.

Tuberkulose eller lungebetennelse? Hva kan forhindre, med det moderne nivået av medisin, fra å stille en nøyaktig diagnose ved hjelp av maskinvaremetoden? Svaret er enkelt - ufullkommen utstyr.

Faktisk, når man gjennomgår fluorografi eller radiografi, er det vanskelig å identifisere OOL, hvis størrelse er mindre enn 1 cm. Interposisjon av anatomiske strukturer kan gjøre større lesjoner praktisk talt usynlige.

Dette har følgende forklaringer på enhetens lave følsomhet:

Patologien er i den sentrale sonen - 61%.
Størrelse opptil 0,5 cm – 72 %.
Lav stofftetthet - 65%.

Det er fastslått at med en primær screening CT-skanning er sannsynligheten for å savne en patologisk endring i vev, hvis størrelse ikke overstiger 5 mm, omtrent 50 %.

Hvis diameteren på lesjonen er mer enn 1 cm, er enhetens følsomhet mer enn 95%. For å øke nøyaktigheten til de innhentede dataene, brukes tilleggsprogramvare for å oppnå 3D-bilder, volumetrisk gjengivelse og projeksjoner med maksimal intensitet.

Anatomiske trekk

I moderne husholdningsmedisin er det en gradering av lesjoner basert på deres form, størrelse, tetthet, struktur og tilstand av det omkringliggende vevet.

En nøyaktig diagnose basert på CT, MR, fluorografi eller radiografi er kun mulig i unntakstilfeller.

Vanligvis i konklusjonen er bare sannsynligheten for tilstedeværelsen av en bestemt sykdom gitt. I dette tilfellet er plasseringen av selve patologien ikke gitt avgjørende betydning.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot vevstetthet: basert på denne parameteren er legen i stand til å skille lungebetennelse fra arrdannelse i lungevev, for eksempel forårsaket av posttuberkuloseforandringer.

nervøsitet, søvn og appetittforstyrrelser.
hyppige forkjølelser, problemer med bronkiene og lungene.
hodepine.
dårlig ånde, plakk på tenner og tunge.
endring i kroppsvekt.
diaré, forstoppelse og magesmerter.
forverring av kroniske sykdommer.

Les bedre hva den ærede doktoren i den russiske føderasjonen Victoria Dvornichenko sier om dette. I flere måneder led jeg av en svekkende HOSTE - hosten begynte plutselig, ble ledsaget av pustevansker, brystsmerter, svakhet og kortpustethet viste seg selv ved den minste fysiske anstrengelse. Uendelige tester, turer til leger, sirup, hostedråper og piller løste ikke problemene mine. MEN takket være en enkel oppskrift ble jeg HELT kvitt HOSTEN og føler meg SUNN, full av styrke og energi. Nå er min behandlende lege overrasket over hvordan det er slik. Her er en lenke til artikkelen.

Hvor lenge lever folk med metastaser i lungene? Hvor lenge må du leve? Lesjoner i lungene - hva er de?

Det organet som oftest rammes av sekundær kreft er lungene. Metastaser i lungene er nummer to blant sekundære kreftformer etter leveren. I 35 % av tilfellene metastaserer primær kreft til lungestrukturene.

Det er to måter for metastaser å spre seg til lungene fra primærfokuset - hematogen (gjennom blodet) og lymfogen (gjennom lymfen). Denne plasseringen av metastaser er livstruende, siden de i de fleste tilfeller oppdages i de siste stadiene av onkologi.

Årsaker til lungemetastaser

Kreftsvulster inneholder et stort antall unormale celler. Ved å forbinde med blod og lymfe, sprer kreftceller seg til naboorganer. Der begynner de å dele seg aktivt, og danner et sekundært fokus for kreft - metastase.

Lungemetastaser kan spre seg fra nesten alle typer kreft.

Oftest forekommer de i slike primære onkologiske sykdommer som:

Hudmelanom;
brystsvulst;
Tarmkreft;
Magekreft;
Leverkreft;
nyrekreft;
Blæresvulst.

Det forkortede navnet på metastaser er MTC (MTS - fra latin "metastase").

Video - Tumormetastase

Hvilke typer metastaser kan det være i lungene?

Sekundære lesjoner kan oppstå i både venstre og høyre lunge. Lungemetastaser er delt inn etter egenskaper i grupper som:

Enkeltsidig og dobbeltsidig;
Store og små;
Enslig (enkelt) og flere;
Fokal og infiltrativ;
Nodalmetastaser;
I form av vevstråder.

Hvis SUSP mistenkes for sekundær onkologi, bør du gjennomgå undersøkelse.

Symptomer og tegn på lungemetastaser

I de tidlige stadiene manifesterer ikke metastaser i lungene seg på noen måte, sykdommen er asymptomatisk. Når kreftcellene forfaller, frigjør de giftige stoffer som forgifter kroppen. Pasienten søker oftere medisinsk hjelp i det siste, terminale stadiet av kreft.

Tilstedeværelsen av sekundære foci av onkologi i lungene er ledsaget av følgende symptomer:

Hyppig kortpustethet, som vises ikke bare under fysisk aktivitet, men også i hvile;
Vanlig tørr hoste, blir til en våt hoste, som kan forveksles med en annen sykdom;
Sputum blandet med blod;
Brystsmerter som ikke går over selv med smertestillende. Bare narkotiske stoffer kan redusere smerte;
Hevelse i ansikt og øvre ekstremiteter med lokalisering av en sekundær lesjon i høyre lunge, hodepine.

Hvordan ser lungemetastaser ut?

Metastaser i lungen kan bestemmes ved hjelp av røntgen. Sekundære foci av onkologi på røntgenbilder vises i nodulære, blandede og diffuse former.

Nodale metastaser vises i enkelt eller flere former. Enkelte eller ensomme formasjoner ser ut som avrundede knuter, som minner om onkologiens primære fokus. Oftest dannes de i basalvevet.

Hvis den sekundære genesen er pseudopneumatisk, vises den på røntgen som tynne lineære formasjoner.

Med metastase til pleura er store tuberøse formasjoner synlige på røntgen, som et resultat av progresjonen som tilstanden til kreftpasienten forverres og lungesvikt utvikler seg.

Hvor lenge lever folk med lungemetastaser?

Forventet levealder for lungemetastaser avhenger av hvor raskt den sekundære kreften oppdages.

Hvis du opplever minst ett av symptomene ovenfor, bør du umiddelbart oppsøke lege og gjennomgå en undersøkelse. I medisinsk praksis har det vært tilfeller av påvisning av lungemetastaser lenge før påvisning av det primære tumorstedet.

Progresjonen av en sekundær svulst forårsaker forgiftning av kroppen som helhet. For å identifisere tilstedeværelsen av metastaser, bør du vite hvordan symptomene på sykdommen manifesterer seg. De første tegnene på progresjon av sekundær lungekreft er:

Redusert appetitt og, som en konsekvens, kroppsvekt;
Generell ubehag, tretthet og redusert ytelse;
Økt kroppstemperatur, blir kronisk;
Tørr hoste med metastaser blir konstant.

Tegnene ovenfor kan også indikere primær lungekreft. Denne ganske farlige sykdommen observeres oftere hos røykere. Metastaser i småcellet lungekreft sprer seg raskt, vokser raskt, og hvis de ikke oppdages i tide, vil prognosen for pasienten være dyster. Primær lungekreft behandles med kjemoterapi. Hvis prosedyren utføres i tide, er det en sjanse for å kurere kreft fullstendig. Men denne formen for sykdommen oppdages vanligvis i sluttfasen, når det ikke lenger er mulig å kurere den. Ved å ta sterke analgetika kan du leve fra fire måneder til et år.

Det finnes former for primær lungekreft som ikke utvikler seg like raskt som småcellet kreft. Disse er plateepitelkarsinom, storcellet karsinom og adenokarsinom. Disse kreftformene behandles med kirurgi. Hvis operasjonen utføres i tide, vil prognosen for utvinning være god. Hvis det oppstår metastaser i andre organer, vil pasienten møte døden.

Diagnose av metastaser i lungene

For å identifisere tilstedeværelsen av sekundær genese i lungen, brukes følgende diagnostiske metoder:

Røntgen - undersøker strukturen til lungevev, avslører mørke flekker, plasseringen av metastase og størrelsen. For å gjøre dette tas to bilder - fra forsiden og fra siden. På bildene vises flere metastaser som runde knuter;
Computertomografi er et supplement til radiografi. En CT-skanning viser områdene der metastatiske svulster er lokalisert, deres størrelse og form. Ved hjelp av CT oppdages øyeblikkelige endringer i lungene;
Magnetisk resonansavbildning - er foreskrevet for personer som tidligere har vært utsatt for stråling, så vel som for barn. Denne studien lar oss identifisere sekundære svulster, hvis størrelse knapt når 0,3 mm.

Hvordan ser lungemetastaser ut? - Video

Metoder for behandling av sekundære foci av onkologi i lungene

Hvordan behandle sekundær lungekreft?

I moderne medisin brukes følgende metoder for å behandle metastaser i lungene:

Kirurgisk inngrep - det berørte området fjernes. Denne behandlingsmetoden er effektiv bare hvis det er en enkelt fokal lesjon, så den brukes ganske sjelden;
Kjemoterapi er et tillegg til andre behandlingsmetoder. Varigheten av kjemoterapikurset avhenger av hovedbehandlingsmetoden og pasientens velvære. I medisinsk praksis brukes kjemoterapi i forbindelse med strålebehandling. For å øke nivået av leukocytter i blodet etter prosedyren, er deksametason foreskrevet;
Strålebehandling bidrar til å bremse den aktive veksten av kreftceller og reduserer smerte. Bestråling utføres under stasjonære forhold ved hjelp av en ekstern metode;
Hormonbehandling - brukes i nærvær av en hormonsensitiv primær lesjon i prostata eller brystkjertler. Fungerer som et tillegg til primærterapi;
Radiokirurgi - en prosedyre som lar deg fjerne vanskelig tilgjengelige svulster ved hjelp av en cyberkniv (strålestråle).

Uførhet for lungekreft utstedes ved fjerning av en lapp.

Behandles metastaser med folkemedisiner?

Behandling av sekundær onkologi i lungen kan også gjøres ved bruk av tradisjonelle metoder. Det vanligste folkemidlet er celandine. Det er nødvendig å helle kokende vann over en spiseskje tørket urt og la stå i en termos i omtrent en og en halv time. Sil deretter infusjonen og ta den to ganger om dagen, to spiseskjeer før måltider.

Avslutningsvis kan vi si at det finnes ulike former for lungekreft. Dette inkluderer både primær kreft og metastaser som har spredt seg fra andre foci. Sykdommen kan være asymptomatisk, noe som betyr at pasienten kan søke hjelp når behandlingen ikke lenger gir ønsket resultat.

Overlevelsesprognosen avhenger av sykdomsstadiet, type, form og plassering av svulstene.

Kjære lesere! Hvis du eller dine kjære blir møtt med en slik ulykke som onkologi og du har noe å fortelle (en historie om behandling, bedring eller et forslag), vennligst skriv om det til vår e-postadresse

DVS. Tyurin

Fokale formasjoner i lungene representerer et uavhengig radiologisk og klinisk syndrom; i de fleste tilfeller er de asymptomatiske og oppdages ved forebyggende røntgenundersøkelser.

Enkel lesjon i lungene (SLP) er definert som et lokalt område for komprimering av lungevev av en rund eller lignende form med en diameter på opptil 3 cm. Denne internasjonale definisjonen skiller seg fra det tradisjonelle innenlandske konseptet med lungelesjoner, hvis kilde er phtisiatrisk praksis (i klassifiseringen av lungetuberkulose, størrelsen på lesjoner ikke overstiger 1 cm, og komprimeringer større størrelse er definert som infiltrater, tuberkulomer og andre typer endringer).

Maksimal størrelse på en enkelt lesjon, lik 3 cm, tilsvarer det for tiden aksepterte stadieskjemaet for ikke-småcellet lungekreft, der lesjoner av denne størrelsen er klassifisert som stadium T1 av tumorvekst. Foci i lungevevet kan være enkelt (fra 2 til 6) eller flere. Sistnevnte refererer til det radiologiske spredningssyndromet og betraktes vanligvis i sammenheng med differensialdiagnosen av interstitielle (diffuse parenkymale) lungesykdommer.

Enkelte lesjoner opptar en mellomposisjon, og vurderingen deres bestemmes i stor grad av den spesifikke kliniske situasjonen (for eksempel screening for lungekreft, en historie med en ondartet svulst med ekstratorakal lokalisering, etc.). Tilstedeværelsen av en enkelt lesjon er et av hovedkriteriene for AOL-syndrom.

Riktig karakterisering av TLE er fortsatt et viktig klinisk problem innen thoraxradiologi og luftveismedisin generelt. Det er kjent at 60-80 % av reseksjonerte AOL-er er en ondartet svulst. Blant alle AOL-er som oppdages under røntgenundersøkelse, er frekvensen av svulster mye lavere (vanligvis overstiger den ikke 50%), men selv i dette tilfellet er riktig vurdering av endringer i lungene av stor betydning for pasienten.

Hovedoppgaven med stråleundersøkelse i AOL er den ikke-invasive differensialdiagnosen av ondartede og godartede prosesser, samt identifisering av former for lungetuberkulose blant dem. I noen tilfeller er dette mulig basert på karakteristiske tegn oppdaget ved radiografi eller rutinemessig datatomografi (CT).

Spesifisiteten til de fleste av disse symptomene er imidlertid lav, så ytterligere metoder og alternative teknologier er nødvendige for å vurdere AML riktig. Disse inkluderer vurdering av veksthastigheten til en lesjon i lungen, analyse av sannsynlighetsfaktorer for malignitet, dynamikk ved akkumulering av kontrastmiddel i CT og 18-fluordeoksyglukose (18-FDG) i positronemisjonstomografi (PET), samt en morfologisk studie av materiale hentet fra transthoracic nåleaspirasjonsbiopsi eller videotorakoskopi.

Det er åpenbart at i daglig klinisk praksis kan det knapt være en enkelt algoritme for differensialdiagnose av AOL for alle pasienter og for alle kliniske situasjoner, og oppgaven til eventuelle kliniske anbefalinger er å nøyaktig vurdere egenskapene som tilbys av individuelle diagnostiske metoder og deres kombinasjoner.

Påvisning av enkeltlesjoner i lungene. Til nå forblir metoden for primær deteksjon av foci i lungevevet den vanlige røntgenundersøkelsen - radiografi eller fluorografi. Solitære lesjoner finnes i 0,2-1,0 % av alle røntgenbilder av thorax. Vanlige røntgenbilder eller fluorogram viser sjelden en enkelt lesjon på størrelse med<1 см.

Enda større lesjoner kan bli savnet på grunn av interposisjon av anatomiske strukturer (hjerteskygge, lungerøtter, ribbeina, etc.) eller tilstedeværelsen av såkalte distraherende faktorer, som utviklingsavvik eller hjertepatologi. Mer enn 90 % av alle AOL-er som er synlige på røntgenbilder kan oppdages retrospektivt på tidligere bilder for 1 eller til og med 2 år siden.

CT-skanning blir stadig viktigere ved diagnostisering av lungelesjoner, som kan utføres både ved mistanke om tilstedeværelse av akutt lungesykdom basert på radiografi, og for andre indikasjoner (for å utelukke lungebetennelse, ved undersøkelse av pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom og emfysem , etc.). Generelt kan CT oppdage 2-4 ganger flere lesjoner i lungevevet enn radiografi, mens gjennomsnittsstørrelsen på påviste lesjoner er 2 ganger mindre.

CT er imidlertid heller ikke en absolutt diagnostisk metode. Resultatene av lungekreftscreening ved bruk av lavdose-CT viser at hovedårsakene til manglende patologi er små lesjonsstørrelser (sensitiviteten til CT for å oppdage lesjoner av størrelsen<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >1 cm CT-sensitivitet er vanligvis over 95 %.

En rekke spesielle teknikker bidrar til å øke nøyaktigheten av CT for å identifisere små lesjoner i lungevev - programmer for dataassistert diagnose (CAD) og tredimensjonale reformasjonsprogrammer, slik som maksimal intensitetsprojeksjoner (MIP) og volumgjengivelse (volumgjengivelse) teknikk (VRT).

Anatomisk vurdering av enkeltlesjoner i lungene X. Å vurdere de skialologiske egenskapene til AOL i henhold til radiografi eller CT er av stor betydning for differensialdiagnose. Lesjonene kan deles inn etter størrelse, karakter av konturene, struktur, tetthet og tilstand av det omkringliggende lungevevet. Nesten alle tegn har en probabilistisk betydning, og er mer eller mindre karakteristisk for en godartet eller ondartet prosess.

Bare unntaksvis kan en nosologisk diagnose antas på grunnlag av stråleundersøkelsesdata. Således er tilstedeværelsen av fettinneslutninger typisk for hamartom, ringformet eller total forkalkning av lesjonen observeres vanligvis i tuberkulomer, tilstedeværelsen av afferente og efferente kar, sammen med typisk kontrastforsterkning, skiller arteriovenøse misdannelser.

Lokaliseringen av lesjonen i lungevevet er ikke av fundamental betydning, siden unntak og tilfeldigheter observeres her for ofte. Mer enn 70 % av lungekreftlesjonene er lokalisert i de øvre lungelappene, oftere i høyre lunge enn i venstre. Denne lokaliseringen er typisk for de fleste tuberkuløse infiltrater. Lokalisering av nedre lapp er typisk for lungekreft som oppstår på bakgrunn av idiopatisk lungefibrose. Tuberkuløse infiltrater lokalisert i de nedre lappene er oftere lokalisert i deres apikale segmenter.

Lesjoner i lungevevet kan ha forskjellige konturer: glatte eller ujevne (bølgete, humpete), klare eller uklare (strålende eller uskarpe på grunn av "slipt glass"-sonen langs periferien). Generelt er uklare og ujevne konturer mer karakteristiske for ondartede neoplasmer, selv om de også kan observeres med inflammatoriske infiltrater. I en studie, basert på data med høyoppløselig CT (HRCT), var alle lesjoner med en kant med lav tetthet, 97 % av lesjonene med uttalte strålende konturer, 93 % av lesjonene med ujevne konturer og 82 % med bølgete konturer ondartede.

Med lesjonsstørrelser >1 cm tjener slike konturer som et sterkt argument til fordel for en ondartet prosess og derfor en indikasjon for morfologisk verifisering. Klare, jevne konturer kan observeres ved godartede sykdommer, men observeres også konstant ved enkeltmetastaser, visse histologiske former for lungekreft (plateepitel, småcellet) og lungekarsinoider.

I en studie, blant lesjoner som hadde klare bølgete konturer, nådde forekomsten av ondartede svulster 40 %. Derfor er den runde formen og de klare konturene av lesjonen i seg selv ikke tegn på en godartet prosess og kan ikke tjene som en grunn til å fullføre den diagnostiske prosessen.

Tettheten av enkeltlesjoner i lungene, bestemt ved CT, lar oss dele alle lesjoner i tre grupper:

lesjoner av typen "frost glass";
blandede eller delvis solide lesjoner;
solid type lesjoner.

Foci av typen "frostet glass" er preget av lav tetthet; mot bakgrunnen deres er bronkienes vegger, konturene til blodårene og elementene i det endrede pulmonale interstitium synlige. De observeres i ikke-destruktive inflammatoriske prosesser, atypisk adenomatøs hyperplasi og godt differensierte adenokarsinomer.

Det morfologiske grunnlaget for dette fenomenet er fortykkelsen av de interalveolære skilleveggene i et begrenset område samtidig som luftigheten til alveolene opprettholdes, noe som kan oppstå på grunn av inflammatorisk infiltrasjon, fibrøse forandringer eller delvis fylling av alveolene med ekssudat. Med utviklingen av adenokarsinom (inkludert bronchioloalveolar), er tumorceller lokalisert langs veggene til alveolene, uten å fylle lumen i lang tid. Som et resultat vises et svulstfokus som en type "slipt glass", som i de fleste tilfeller ikke er synlig på røntgenbilder og lineære tomogrammer.

Lesjoner av blandet eller delvis fast type er preget av tilstedeværelsen av et tettere område i sentrum og en lavtetthet "slipt glass" -sone langs periferien. Slike lesjoner oppstår vanligvis rundt gamle arr i lungevevet, inkludert arr etter tuberkulose. I de fleste tilfeller representerer de veksten av en kjertelsvulst. Opptil 34 % av ikke-faste lesjoner er en ondartet svulst, og blant lesjoner av delvis solid type er størrelsen<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Solide lesjoner har en typisk struktur for lokal komprimering av en rund form, bløtvevstetthet, med forskjellige konturer. De kan observeres i nesten enhver patologisk prosess i lungevevet.

Strukturen i lungekanalen, oppdaget ved CT, kan være forskjellig: homogen, med områder med lav tetthet forårsaket av nekrose, med luft, fett, væske og høytetthets inneslutninger, med synlige lumen i bronkiene. Ingen av disse symptomene er spesifikke for noen spesiell patologisk prosess, med unntak av de allerede nevnte fettinneslutningene i hamartomer.

Med konvensjonell radiografi er det mulig å identifisere bare deler av forkalkningene og luftinneslutningene i form av hulrom, luftceller (bikaker, porer) eller bronkiallumen. CT-skanning avdekker forkalkninger i primærområdet 2 ganger oftere enn konvensjonelle røntgenundersøkelser. Forkalkninger kan være fokale (som "oppblåst mais"), lagdelte (inkludert i form av forkalkning av lesjonskapselen) og diffuse, og opptar hele volumet av lesjonen.

Slike forkalkninger er typiske for godartede prosesser. De eneste unntakene er metastaser av beinsarkomer, kjertelkreft i tykktarm og eggstokker etter kjemoterapi, og lungekarsinoider. I alle andre tilfeller er sannsynligheten for en ikke-tumorprosess ekstremt høy. I ondartede foci, inkludert adenokarsinomer, prikkete eller amorfe, uten klare konturer, oppdages ofte kalsiuminneslutninger.

Generelt når forekomsten av forkalkning i perifere kreftsvulster i henhold til CT-data 13 %. Unntak fra denne regelen er lesjoner av bakken glass sett på CT og lesjoner av enhver struktur på røntgen som representerer bronkioloalveolært karsinom. Pasienter med denne typen lesjoner krever lengre oppfølging.

En annen faktor som begrenser mulighetene for dynamisk eller retrospektiv observasjon er størrelsen på TLC.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

I denne forbindelse er det i dag lagt stor vekt på datamaskinvurdering av volumet av lesjoner basert på spiral-CT-data, når datamaskinen bygger tredimensjonale modeller av identifiserte lesjoner og sammenligner volumene deres. Denne teknikken, som er en del av CAD-systemer, er designet for solide lesjoner og kan ikke brukes med sikkerhet for lesjoner av malt glass og delvis solide lesjoner.

Sannsynlighetsanalyse. Klinisk vurdering av pasienter med identifisert AML er av stor betydning ved differensialdiagnostikk, selv om den ofte undervurderes av behandlende leger og radiologer. Sannsynlighetsanalyse tar hensyn til den kvantitative betydningen av risikofaktorer eller mangelen på dem for å gjøre antakelser om AOLs natur. Ved hjelp av slike beregninger er det mulig å bestemme den individuelle risikoen for en ondartet svulst i en spesifikk klinisk situasjon. Både kliniske faktorer og radiologiske symptomer tas i betraktning.

De viktigste faktorene i favør av en ondartet prosess er:

hulromsveggtykkelse i lesjonen >16 mm;
ujevne og uklare konturer av lesjonen på CT;
hemoptyse;
historie med ondartede svulster;
alder >70 år;
lesjonsstørrelse 21-30 mm;
dobling av lesjonsvolumet<465 дней;
lav-intensitetsskygge på radiografi.

Faktoren langvarig røyking og amorfe forkalkninger i lesjonen, oppdaget ved CT, er også av stor betydning. Dessverre inkluderer ikke eksisterende probabilistiske analysemodeller data fra moderne teknologier som dynamisk CT og PET.

Kjennetegn på enkeltlesjoner i lungene med dynamisk CT. Vurdering av blodtilførselen til den perifere kanalen ved hjelp av dynamisk spiral-CT har vist effektiviteten i en rekke studier. Det er kjent at tettheten til TLC under innfødt undersøkelse varierer mye og ikke har noen diagnostisk verdi (bortsett fra inneslutninger av fett og kalsium).

Med dynamisk CT akkumulerer patologiske formasjoner som har sitt eget vaskulære nettverk aktivt intravenøst administrert kontrastmiddel, og deres tetthet øker. Et typisk eksempel på slike lesjoner er ondartede svulster. Tvert imot, formasjoner som er blottet for egne kar eller fylt med avaskulært innhold (puss, kaseose, ekssudat, etc.) endrer ikke tettheten. Slike lesjoner kan representeres av tuberkulomer, cyster, abscesser og andre patologiske prosesser.

Den dynamiske CT-teknikken for AOL er av størst betydning i regioner med høy forekomst av tuberkulose, siden den lar en nøyaktig skille mellom ondartede svulster og tuberkulomer. Dynamisk CT utføres i form av en serie tomografiske skiver gjennom den patologiske formasjonen, som utføres i utgangspunktet, under administrering av et kontrastmiddel og 1, 2, 3 og 4 minutter etter det. Lesjonstettheten måles i en interessesone (ROI), som opptar minst 3/4 av lesjonskutteområdet.

For å skille mellom godartede og ondartede prosesser, er det nødvendig å velge den såkalte forbedringsterskelen - en numerisk verdi av dempningskoeffisienten, hvis overskudd antyder tilstedeværelsen av en ondartet svulst. Denne terskelen, bestemt empirisk i en stor multisenterstudie, er 15 HU. Ved denne forsterkningsterskelen når sensitiviteten til dynamisk CT ved påvisning av ondartede svulster 98 %, spesifisiteten er 58 %, og den totale nøyaktigheten er 77 %.

Til tross for sin høye følsomhet for ondartede svulster, har teknikken en rekke ulemper. Disse inkluderer vanskeligheter med å vurdere små (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

De fleste studier evaluerer akkumulering, men ikke clearance, av kontrast fra lesjonene. I mellomtiden har det blitt vist at en økning i tetthet med mer enn 25 HU og en rask reduksjon i tetthet med 5-30 HU ved bruk av MSCT er typisk for ondartede neoplasmer. Godartede lesjoner er preget av en økning i tetthet med mindre enn 25 HU (i noen tilfeller øker tettheten med mer enn 25 HU, men da er det en rask reduksjon i tetthet med mer enn 30 HU eller ingen reduksjon i tetthet i det hele tatt) . Hvis vi velger en forbedringsterskel på 25 HU og et tetthetsreduksjonsområde på 5-30 HU, vil sensitiviteten, spesifisiteten og den totale nøyaktigheten til teknikken for ondartede svulster være henholdsvis 81-94, 90-93 og 85-92 % .

Metabolske egenskaper ved enkeltlesjoner i lungene med PET. Alle anatomiske avbildningsmodaliteter, inkludert røntgen, ultralyd, CT og magnetisk resonansavbildning, fokuserer på makroskopiske trekk ved pulmonale lesjoner, hvorav de fleste ikke er spesifikke nok. De siste årene har studier av de metabolske egenskapene til lesjonen ved bruk av 18-FDG PET blitt stadig mer utbredt. Ondartede svulster er preget av høyere metabolsk aktivitet, som er preget av rask og betydelig akkumulering av 18-FDG i lesjonen og dens langsiktige persistens.

Tallrike studier har vist at PET er preget av høy sensitivitet (88-96%) og spesifisitet (70-90%) for ondartede lesjoner i lungene. Enda bedre resultater oppnås ved kombinert bruk av PET- og CT-skannere - PET/CT-studier med påfølgende kombinasjon av det metabolske og anatomiske bildet. Falsk-positive PET-resultater er observert i aktive inflammatoriske prosesser, inkludert aktiv lungetuberkulose.

Et negativt PET-resultat anses som ekstremt viktig for å utelukke svulstens ondartede natur, men falsk-negative konklusjoner kan observeres i primære lungetumorer av typen "slipt glass" og lesjoner av<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm.

Biopsi. For lesjoner som har anatomiske eller metabolske trekk ved malignitet, er morfologisk verifisering nødvendig før noen behandling igangsettes. Denne regelen er obligatorisk, siden taktikken for undersøkelse og behandling for primære ikke-småcellede, småcellede og metastatiske svulster i lungen kan være helt annerledes.

Det finnes flere metoder for å samle inn materiale fra en lungelesjon, inkludert transthoracic nålespirasjon og biopsi, transbronkial biopsi, videoassistert torakoskopisk reseksjon av lesjonen etterfulgt av biopsi, og åpen biopsi under minitorakotomi. Transthorax biopsi utføres under veiledning av fluoroskopi, CT, og de siste årene i økende grad under CT-fluoroskopi. Transbronkial biopsi utføres vanligvis under fluoroskopisk veiledning. Punktering av lesjoner inntil brystveggen kan utføres ved hjelp av ultralydveiledning.

Transthorax finnålsaspirasjonsbiopsi av lungelesjoner, utført ved bruk av CT- og CT-fluoroskopisk veiledning, har en sensitivitet på 86 % og en spesifisitet på 98 % for malignitet, men dens sensitivitet for lesjoner<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

I disse tilfellene bør kjernenålbiopsi foretrekkes, hvis sensitivitet i disse kategoriene når henholdsvis 62 og 69 %. Komplikasjoner med transthorax biopsi (hovedsakelig pneumothorax og intrapleural blødning) forekommer hos omtrent 25 % av pasientene. Etter en biopsi trenger ikke mer enn 7% av pasientene drenering, så denne prosedyren kan utføres poliklinisk. Kontraindikasjoner for en biopsi inkluderer alvorlig åndedretts- og hjertesvikt, alvorlig lungeemfysem og plassering av lesjonen i umiddelbar nærhet til mellomgulvet eller perikardiet.

Transbronkial biopsi kan utføres når lesjonen er lokalisert i hilarområdene, spesielt i tilfeller av såkalt "sentralisering" av den ondartede svulsten. I dette tilfellet kan den endobronkiale komponenten oppdages under bronkologisk undersøkelse. Et annet verifikasjonsalternativ er en børstebiopsi, der materiale tas fra den indre overflaten av bronkien som ligger ved siden av lesjonen eller inne i den. For å utføre en slik prosedyre er en foreløpig vurdering av lesjonen og de tilstøtende bronkiene ved bruk av HRCT obligatorisk.

Diagnostiske algoritmer for enkeltlesjoner i lungene. Foreløpig er det ingen enhetlig tilnærming til å bestemme naturen til OOL. Åpenbart, hos pasienter med høy risiko for ondartet svulst, er den optimale tilnærmingen tidligst mulig morfologisk verifisering av diagnosen med transthorax biopsi. Hos pasienter med lav risiko for en ondartet prosess er det mer rasjonelt å gjennomføre dynamisk overvåking.

I alle fall krever den moderne tilnærmingen å utføre HRCT når AOL oppdages ved radiografi, fluorografi eller konvensjonell CT. Et annet obligatorisk trinn er å finne og studere eventuelle tidligere lungeskanninger.

Resultatet av disse handlingene kan være identifikasjon av en gruppe pasienter med en tilsynelatende godartet prosess, som bevist av: fravær av lesjonsdynamikk i > 2 år, tilstedeværelsen av "godartede" forkalkninger, inneslutninger av fett (hamartom) eller væske (cyste) i lesjonen i henhold til CT-data For disse pasientene er kun observasjon nødvendig. Dette inkluderer også tilfeller av arteriovenøse misdannelser og andre vaskulære forandringer, samt inflammatoriske prosesser i lungene (rundt tuberkuløst infiltrat, tuberkulom, mycetom, etc.), som krever spesifikk behandling.

Det andre mulige resultatet er påvisning av tegn på en ondartet prosess (en lesjon >1 cm med strålende ujevne konturer, lesjoner av sløyd glass og lesjoner av blandet fast type, som bør betraktes som potensielt ondartede), for hvilke morfologisk verifisering er nødvendig i en spesialisert medisinsk institusjon.

Alle andre tilfeller regnes som mellomliggende eller ubestemte. Den største gruppen blant dem består av pasienter med nydiagnostiserte ACL (i fravær av røntgenarkiv) som måler >10 mm, bløtvevstetthet, med relativt klare glatte eller bølgete konturer, uten noen inklusjoner i henhold til CT-data. Avklaring av arten av AOL hos slike pasienter kan utføres ved bruk av biopsi, dynamisk CT, PET og PET/CT Ventetaktikk og dynamisk observasjon er kun tillatt her i unntakstilfeller, begrunnet med klinisk hensiktsmessighet.

En egen gruppe består av pasienter med ikke-kalsifiserte lesjoner identifisert ved CT-skanning.<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

I tillegg er sannsynligheten for en ondartet prosess med lesjoner med en diameter på<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Dermed er differensialdiagnose ved identifisering av en enkelt lesjon i lungene en kompleks klinisk oppgave, som i moderne forhold løses ved hjelp av ulike metoder for stråling og instrumentell diagnostikk.

Ledende: Forstadier til kreft – betyr dette at denne sykdommen definitivt vil bli kreft eller har vi mulighet til å påvirke denne prosessen og forebygge kreft?

Dmitry Vladimirovich: Dessverre, i dag i medisin er det ingen midler, ingen medisiner, ingen vaksiner som kan påvirke denne prosessen, denne tilstanden for å gjøre det normalt lungevev, i alle fall, det er ingen slike artikler i litteraturen tilgjengelig for meg kom over. Men ikke desto mindre, siden vi har slike foreløpige data, er det slike konklusjoner, om enn fra andre klinikker, vi ved Petrovsky Surgery Center foretrekker å følge veien til mer aggressive behandlingstaktikker, det vil si at vi tilbyr slike pasienter kirurgi. Til tross for at i noen av dem vokser ikke denne formasjonen på to, tre eller fire år, under den første undersøkelsen, når vi ser og identifiserer en slik svulst, foreslår vi kirurgi

Ledende: Det vil si at det kommer pasienter som ble observert på annen institusjon i 3-4-5 år?

Dmitry Vladimirovich: Ja, det finnes slike pasienter. Det er tilfeller når utdanningen ved slutten av 4-5 år begynner å vokse kraftig, raskt vokse, øke med halvannen til to ganger. Dessuten kan til og med forstørrede lymfeknuter i mediastinum vises, noe som kan indikere deres tumorinvolvering.

Ledende: Så dette bekrefter allerede at prosessen er av onkologisk karakter?

Dmitry Vladimirovich: Ja.

Ledende: Dmitry Vladimirovich, det er mulig før vi går for langt inn i...

Dmitry Vladimirovich: Wilds.

Ledende: Ja, i villmarka. Du sa at klinikker i forskjellige deler av verden følger forskjellige taktikker angående disse fokale formasjonene i lungene. Antyder dette at kliniske retningslinjer varierer fra land til land?

Dmitry Vladimirovich: Selvfølgelig varierer anbefalingene, men fortsatt er vestlige klinikker og vestlige leger i gunstigere forhold.

Ledende: Hvorfor?

Dmitry Vladimirovich: Der er primærhelsetjenesten bedre utviklet - poliklinikker, poliklinikk - avdelinger. Det vil si at der pasienten ikke bare, la oss si, går inn i fri svømming, til observasjon, han blir overført til en onkolog. Pasienten får anbefalinger - hver 3., hver 6. måned, en gang i året for å gjennomgå samme CT-skanning med kontrast av brystet, fra samme spesialist, på samme enhet. Dessuten har nesten hver klinikk en PET-CT-skanning; i Russland er vi dessverre betydelig begrenset og begrenset i slike evner. Spesielt for pasienter fra periferien – de har ikke denne muligheten. Som thoraxkirurg og onkolog har jeg ingen klar tillit til at denne pasienten fra periferien, som jeg ser i dag, vil kunne gjenta CT-skanningen om 3-4 måneder. Det er ingen slik tillit.

Ledende: Dmitry Vladimirovich, vennligst fortell meg, pasienten kom til deg med en henvisningsdiagnose om "fokal dannelse av lungen" eller "i lungene". Hva skjer etter at du har undersøkt ham innledningsvis, for dette er kun røntgen eller for eksempel en CT-diagnose, som stilles på grunnlag av datatomografi. Men vi er ennå ikke sikre på histologisk om det er kreft eller forstadier til kreft. Hva gjør du i dette tilfellet?

Dmitry Vladimirovich: Alexander, disse pasientene, som alle andre pasienter med lungekreft, gjennomgår et onkologisk søk eller undersøkelse rettet mot å utelukke fokale endringer i andre organer og systemer. Dette er MR av hjernen, CT-skanning av bukhulen og beinskanning. Generelt er disse protokollene kjent for alle, de er standard. Når det gjelder den histologiske diagnosen, er det i noen tilfeller ikke mulig å utføre en transthorax punktering av denne formasjonen på grunn av den nære plasseringen av denne formasjonen til de segmentelle, lobare karene. Og den andre siden av dette problemet er at materialet som vi får tak i under en punkteringsbiopsi er så ubetydelig, vevet og cellene er så, la oss si, deformert som et resultat av, la oss si, å ta materialet, at histologer og cytologer ofte synes det er vanskelig å gi oss det eksakte svaret. Det beste de kan si er «Ja, det er kreft» eller «Ikke kreft». Dette er den første. Når det gjelder PET-CT, en ganske vanlig diagnostisk metode nå, også, som en studie av utenlandske klinikker viser, når størrelsen på en formasjon er mindre enn 1 cm, gir PET-CT-data ofte falske resultater. Derfor tyr vi til PET-CT ekstremt sjelden hos disse pasientene.

Ledende: Dette er når det gjelder undersøkelser. La oss si at vi har gjennomført en undersøkelse og fått informasjon om hvilken type kreft det er. Hva neste for pasienten?

Ledende: Alltid torakoskopisk?

Dmitry Vladimirovich: Alltid torakoskopisk kirurgi. Faktum er at det foreløpig ikke er vanskelig å utføre en torakoskopisk lungebiopsi, det vil si sublobar reseksjon, marginal reseksjon av lungen med denne formasjonen, generelt, i enhver thoraxavdeling. Det finnes nå symaskiner på hver avdeling, og thorakoskopisk utstyr er også presentert på mange klinikker. Derfor, hos slike pasienter, er torakoskopisk lungebiopsi gullstandarden. Deretter starter vi fra resultatene av histologisk undersøkelse, haster i begynnelsen, og deretter planlagt. Hvis histologene våre under en hasteundersøkelse ikke er i tvil om at det er kreft, hvis denne svulsten allerede har vokst inn i nærliggende kar, som kalles invasivt karsinom, og det er fare for at tumorceller sprer seg utenfor dette berørte området av lunge, så på samme dag, dette Ved hjelp av anestesi utfører vi en torakoskopisk lobotomi. Det vil si at vi fjerner hele lappen fra den mediastinale lymfeknuten.

Ledende: Forstått. Dmitry Vladimirovich, la oss prøve å gi pasienten en full palett av farger - hvis en slik henvisningsdiagnose som "fokal dannelse av lungen" har oppstått, hva kan ligge bak det når det gjelder graden av problemer, la oss si, for denne diagnosen ?

Dmitry Vladimirovich: Likevel ville jeg nok satt postinflammatoriske forandringer i første rekke.

Ledende: Etter lungebetennelse?

Dmitry Vladimirovich: Postpneumatisk, ja.

Ledende: Hva med etter bronkitt?

Dmitry Vladimirovich: Likevel, oftere etter bronkopneumoni. Etter bronkitt er det usannsynlig at et fokus på pneumofibrose vil dukke opp i lungen; dette skjer oftere etter å ha lidd av betennelse i lungen, eller levropneumoni eller bronkopneumoni. I noen tilfeller kan dette være etter en spesifikk betennelse som ble påført i barndommen, det vil si tuberkulose, de såkalte fociene for brunst. Videre, ifølge, la oss si, kan trusselen kalles metastatisk skade på lungen. Og på toppen av pyramiden ville jeg satt lungekreft, perifer lungekreft.

Ledende: Er dette hele paletten av hva som kan ligge bak utdanningens arne?

Ledende: Dette er alt?

Dmitriy Vladimirovich: Det var alt for nå.

Ledende: Forstått. Kjære venner, kjære seere, du ser videoen vår, noe som betyr at du kan abonnere på podcasten vår. Still spørsmål til Dmitry Vladimirovich Bazarov, fordi de virkelig kan oppstå. Han vil gjerne svare dem. Og vi vil vente på at Dmitry Vladimirovich skal spille inn den neste korte podcasten for å svare på aktuelle, brennende spørsmål. Ser deg igjen!

Dmitry Vladimirovich: Til neste gang. Takk skal du ha!