Gi hjelp ved brystskader. Når lungene er skadet, først og fremst. Lungeruptur, konsekvenser, årsaker til skade. Mekanismen for utvikling av det kliniske bildet og faktorene som forårsaker det. Lukkede lungeskader Lungekontusjon: symptomer

På grunn av anatomiske egenskaper brystorganer, med penetrerende sår er lungene oftest (70-80%) skadet. I patogenesen av vitale lidelser kommer pneumothorax i forgrunnen med utelukkelse av den store alveolære overflaten fra funksjonen til ekstern respirasjon. Tension pneumothorax fører til forskyvning av mediastinum med forstyrrelse av blodstrømmen gjennom de store karene i brystet.

Lungeskade fra stikkskader oftest lokalisert i de nedre seksjonene: til venstre - på den anterolaterale overflaten av den nedre lappen (V, sjeldnere IV-segmenter, samt VII, VIII og IX-segmenter), til høyre - på den posterolaterale overflaten av midten og nedre lober (VII, VIII, IX segmenter, sjeldnere - IV, V og VI segmenter).
Sårkanalen i lungen med stikksår kan være blind, gjennomgående og tangentiell (tangensiell).

Blind skader Avhengig av dybden er de delt inn i overfladiske og dype. Kriteriene for slik deling er svært relative; i en publikasjon fra 2005 delte vi inn stikksår i lungene i overfladiske (opptil 5 mm dype), grunne (fra 5 til 15 mm) og dype (mer enn 15 mm). Denne inndelingen ble imidlertid brukt i forhold til mulighetene for torakoskopiske inngrep ved brystsår, og var derfor av privat karakter.

Mer betydningsfull er lokalisering av stikksår. Deres plassering i den perifere sonen av lungen (uavhengig av om de er blinde eller gjennomgående) er ikke ledsaget av kraftig blødning eller inntrengning av luft i pleurahulen. Skader på de overfladiske lagene av lungevev fører til moderat blødning, som raskt stopper av seg selv. Sår i hilarsonen i lungene, tvert imot, er ofte ledsaget av skade på det vaskulære nettverket til lungene og bronkialtreet, noe som gjør dem veldig farlige.

Til stikksår i lungen Karakteristisk er en spaltelignende form med glatte kanter og moderat blødning. Ved et dypt sår, på grunn av den hindrede utstrømningen av blod fra sårkanalen, oppstår hemoragisk impregnering i omkretsen. Med penetrerende skuddsår i brystet, passerer bare 10% av det sårede prosjektilet gjennom pleuralbihulene, og omgår lungen. I de resterende 90 % er lungevevet skadet i en eller annen grad.

Skuddskader i lungen delt inn i gjennom, blind og tangent. Skader på de store karene og store bronkiene, ifølge militære feltkirurger, forekommer ikke ofte. Vi tror imidlertid at de sårede med slike skader dør raskere enn de er i kirurgenes synsfelt.

Porøst og elastisk lungevev, som gir liten motstand mot det sårede prosjektilet, skades kun i umiddelbar nærhet av sårkanalen. Kulesår i lungeparenkymet danner en kanal med en diameter på 5 til 20 mm, fylt med blod og detritus. Når ribbeina er skadet, er små fragmenter av dem ofte plassert i sårkanalen, så vel som infiserte (forurensede) fremmedlegemer - klesrester, deler av en dott (i tilfelle et skuddsår), fragmenter av kulehylser.

I en sirkel sårkanal etter noen timer faller det ut fibrin, som sammen med blodpropp fyller sårkanalen, og stopper luftlekkasje og blødninger. Sonen med traumatisk nekrose rundt sårdryppet overstiger ikke 2-5 mm, sonen med molekylær hjernerystelse med en diameter på 2-3 cm er representert av trombose av små blodkar og blødninger i lungevevet. Fokale blødninger og rupturer av interalveolære septa fører til atelektase.

I et betydelig antall observasjoner, med et jevnt forløp, forsvinner blødning i lungevevet innen 7-14 dager.

Men når såret av høyhastighets kuler omfattende rupturer og knusing av lungeparenkymet forekommer. I dette tilfellet forårsaker fragmenter av skadede ribber, som har fått høy kinetisk energi, ytterligere mange skader.

I de aller fleste observasjoner for lungeskader hemopneumothorax vises umiddelbart, volumet av hemothorax avhenger av kaliber og antall skadede blodårer, og volumet av pneumothorax avhenger av kaliber og antall skadede luftveier.

Omfattende ødeleggelse av lungeparenkymet observert med granatsår og mineeksplosive traumer. Skall- og minefragmenter danner uregelmessig formede sårkanaler med vevsknusing, avhengig av størrelsen på fragmentet og hastigheten som det penetrerte kroppen.

Noen ganger hel dele eller til og med det meste av lungen er områder med ødelagt vev gjennomvåt i blod. Slik traumatisk hemorragisk infiltrasjon, med et gunstig forløp av den posttraumatiske perioden, er organisert over tid med utfallet av fibrose. Men mye oftere skjer prosessen med nekrose, infeksjon og dannelse av lungeabscesser.

En av de første publikasjonene av et vellykket resultat med abscessdannelse av lungevev etter at et skuddsår tilhører N.I. Pirogov. Han siterer saken om markisen De Ravagli, som 10 år etter et skuddsår i lungen hans fikk en bunt av slep som kom ut med hoste og puss, som forårsaket dannelsen av en abscess.

Av 1218 pasienter innlagt Institutt med lungeskader, 1064 (87,4%) hadde stikkskader, 154 (12,6%) hadde skuddskader. Det store flertallet av de sårede hadde stikksår i de overfladiske lagene av parenkymet (915 observasjoner, som utgjør 75,1%). Hos 303 (24,9 %) var imidlertid dybden av sårene 2 cm eller mer, inkludert i 61 (5 %) når de nådde hilarsonen og lungeroten. Ved analyse av denne gruppen av ofre, ble det avdekket at venstresidige skader dominerte (171 ofre, som utgjør 56,4 %). Skader på høyre lunge ble notert hos 116 (38,3 %), bilaterale sår var tilstede hos 16 ofre (5,3 %). Hos 103 pasienter i denne gruppen var sårene av skuddart, og hos 56 (54,4%) var de blinde, hos 47 (45,6%) - gjennom.

Lengde på sårkanaler 303 ofre er presentert i tabellen, mens antall sår overstiger antall observasjoner på grunn av flere lungeskader. Tabellen viser at lengden på sårkanalen i våre observasjoner varierte fra 2 til 18 cm, inkludert sår med kaldt stål. I mer enn 50 % av tilfellene var lengden på sårkanalen 4-8 cm.

Av tabellen følger det at ofrene med etablert lungeskade Oftest var det samtidige skader på karene i brystveggen, mellomgulvet og hjertet.

Ganske ofte var det ribbeinskader, inkludert skader fra kaldt stål. Skader på brystvirvlene og ryggmargen skjedde kun med skuddsår.

Fra abdominale organer samtidig med en lungeskade Skader i lever og mage ble oftest observert. Av de kombinerte skadene var det oftest skader i over- og underekstremiteter.

Lungeskader i henhold til OIS-skalaen fordeler seg som følger (volumet av hemothorax er ikke tatt i betraktning her):

Tilstedeværelsen av bilaterale skader øker alvorlighetsgraden av I-II-gradsskaden med en grad til.

Når lungene er skadet, er det først og fremst nødvendig å sette inn et slags rør i såret, som er åpent på begge sider. Dette kan være et kateter, en penn eller en annen passende gjenstand som er for hånden. Du trenger bare å desinfisere den først. Dette vil hjelpe overflødig luft å slippe ut.

Ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Artikkel sjekket av lege

Kulesår

Slike skader oppstår på grunn av brudd i ribbeina og et samtidig sår i brystområdet. Situasjonen er farlig fordi det oppstår alvorlig blødning og klaffe eller åpen pneumothorax.

Disse symptomene er svært farlige for å opprettholde livet til offeret.

De kan forårsake komplikasjoner som krever akutt kirurgisk inngrep.

I tilfelle av et kulesår i lungene, når offeret har en lukket brystskade, er det nødvendig å raskt påføre en trykkbandasje. Dette bør gjøres under maksimal utånding. Disse handlingene utføres når ribbeina og brystbenet er brukket.

Hvis offeret har en betydelig lukket pneumothorax, utføres en punktering av pleurahulen. Prosedyren må gjøres når mediastinum er forskjøvet. Pass deretter på å utføre aspirasjon av luft fra hulrommet.

For subkutant emfysem, som ofte er en konsekvens av pneumothorax, er det ingen akuttbehandling.

Ved skuddsår i lungene bør du veldig raskt dekke det sårede området med en forseglingsbandasje. En stor gasbindserviett brettet mange ganger legges på toppen av den. Etter dette skal det forsegles med noe.

Når du transporterer offeret til et medisinsk anlegg, bør han plasseres i en halvsittende stilling. Om mulig injiseres han lokalt med novokain for smertelindring allerede før han blir tatt til legen.

Hvis offeret er i sjokktilstand, er pusten hans svekket, og det vil være svært effektivt å utføre en vagosympatisk blokade ifølge Vishnevsky på siden som ble skadet.

Video

Penetrerende traumer

Symptomer på penetrering er blødning fra et sår på brystet, karakteristisk dannelse av bobler - luft passerer gjennom såret.

Hvis lungene dine er skadet, må du først gjøre følgende:

Først bør du sørge for at det ikke er fremmedlegemer i såret.
Deretter må du trykke håndflaten mot det skadede området for å begrense luftstrømmen.
Hvis offeret har et gjennomgående sår, skal utgangs- og inngangshullene til såret lukkes.

Deretter bør du dekke det skadede området med materiale som lar luft passere og feste det med en bandasje eller plaster.
Pasienten skal plasseres i halvsittende stilling.
Det er nødvendig å påføre noe kaldt på sårstedet, men først påfør en pute.
Hvis det er et fremmedlegeme på grunn av et stikksår i lungen, er det nødvendig å fikse det med en rulle laget av improviserte materialer. Du kan feste den med klut eller tape.
Det er strengt forbudt å uavhengig fjerne fastsittende fremmedlegemer fra såret. Etter at prosedyrene er fullført, bør pasienten tas til legen.

Video

Lukkede sår

En lukket type brystskade er preget av et brudd i brystbenene. En lukket hjerteskade er også typisk, uten åpent sår i brysthulen.

Denne skaden er ledsaget av traumatisk pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax. Med en lukket brystskade utvikler offeret traumatisk subkutant emfysem og traumatisk asfyksi.

En lukket brystskade er en skade på brystkassen. I dette tilfellet er organene i brystet skadet, men huden forblir intakt.

Disse skadene oppstår ofte som følge av en eller flere stumpe kraftskader eller overflater som følge av en trafikkulykke. Ofte blir brystet skadet når de faller fra en høyde, under juling, en skarp samtidig eller tallrik kortvarig eller langvarig klem av en pasient i en folkemengde eller steinsprut.

Lukket skjema

Promedol eller analgin bør administreres intramuskulært.
Inhalasjonsanestesi med lystgass og oksygen.
Oksygenbehandling for smertelindring.
Du kan bruke en sirkulær bandasje laget av et plaster eller en immobiliserende bandasje. De skal kun brukes når ingen deformasjon av ribberammen er synlig.
Når tilstanden forverres betydelig, kortpustethet øker, og mediastinum beveger seg til den uskadede siden, er det behov for å utføre en punktering av pleurahulen. Dette vil bidra til å konvertere en spent pneumothorax til en åpen.
Eventuelle medisiner for hjertet er effektive. Antisjokkmidler kan brukes.
Etter at assistanse er gitt, bør pasienten tas til et medisinsk anlegg.
Pasienten skal transporteres på rygg eller på båre. Den øvre halvdelen av kroppen må heves. Offeret kan tas med til legen i halvsittende stilling.

Hva må vi gjøre

Lungeskader kan være åpne eller lukkede.

Sistnevnte oppstår når brystet er kraftig komprimert.

Det kan også oppstå fra et slag med en stump gjenstand eller en eksplosjonsbølge.

Den åpne typen skade er ledsaget av en åpen pneumothorax, men kan også forekomme uten den.

Skade på lungene på grunn av lukket traume bestemmes av graden av skade. Hvis de er alvorlig skadet, oppstår blødninger og lungene sprekker. Hemotoraks og pneumotoraks forekommer.

Et åpent sår er preget av en ruptur i lungen. Det er preget av skade på brystet.

Avhengig av egenskapene til skaden skilles det ut ulike alvorlighetsgrader. Det er ikke lett å se et lite, lukket, mindre brystsår.

Når lungene er skadet, opplever offeret hemoptyse, subkutant emfysem, pneumothorax og hemothorax. Det er umulig å se akkumulert blod i pleurahulen hvis det ikke er mer enn 200 ml der.

Teknikkene som kan brukes for å hjelpe offeret er varierte. Deres valg bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden.

Hovedmålet er å raskt stoppe blødningen og gjenopprette normal pust og hjerteaktivitet. Samtidig med behandling av lungene bør også brystveggene behandles.

Fører til

Lukkede skader er et resultat av et støt på en hard overflate, kompresjon eller eksponering for en eksplosjonsbølge.

De vanligste omstendighetene hvor personer får slike skader er veitrafikkulykker, mislykkede fall på brystet eller ryggen, slag mot brystet med stumpe gjenstander, fall under steinsprut som følge av kollaps, etc.

Åpne skader er vanligvis assosiert med penetrerende sår fra en kniv, pil, sliping, militær- eller jaktvåpen, eller skallfragmenter.

I tillegg til traumatiske skader kan det oppstå skader på grunn av fysiske faktorer, som ioniserende stråling. Stråleskader på lungene oppstår vanligvis hos pasienter som får strålebehandling for kreft i spiserøret, lungene eller brystene. Områdene med lungevevsskade i dette tilfellet tilsvarer topografisk strålingsfeltene som brukes.

Årsaken til skade kan være sykdommer ledsaget av ruptur av svekket lungevev under hoste eller fysisk anstrengelse. I noen tilfeller er det traumatiske middelet fremmedlegemer i bronkiene, som kan forårsake perforering av bronkialveggen.

En annen type skade som fortjener spesiell omtale er respiratorindusert lungeskade, som oppstår hos pasienter som får mekanisk ventilasjon. Disse skadene er forårsaket av oksygentoksisitet, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma og biotrauma.

Diagnostikk

Ytre tegn på skade: tilstedeværelse av hematomer, sår i brystområdet, ekstern blødning, luftsuging gjennom sårkanalen, etc.

Fysiske funn varierer avhengig av type skade, men oftest er det redusert pust på siden av den berørte lungen.

For å korrekt vurdere skadens art, kreves røntgen av brystet i to projeksjoner.

Røntgenundersøkelse avslører mediastinal forskyvning og lungekollaps (med hemo- og pneumothorax), flekkete fokale skygger og atelektase (med lungekontusjoner), pneumatocele (med ruptur av små bronkier), mediastinal emfysem (med ruptur av store bronkier) og andre karakteristiske trekk. tegn på ulike skader lungene.

Hvis pasientens tilstand og tekniske evner tillater det, er det tilrådelig å avklare røntgendataene ved hjelp av datatomografi.

Bronkoskopi er spesielt informativ for å identifisere og lokalisere bronkial ruptur, oppdage kilden til blødning, fremmedlegeme, etc.

Ved mottak av data som indikerer tilstedeværelse av luft eller blod i pleurahulen (basert på resultatene av fluoroskopi av lungene, ultralyd av pleurahulen), kan en terapeutisk og diagnostisk pleurapunktur utføres.

Ved kombinerte skader er det ofte nødvendig med ytterligere studier: generell røntgen av bukorganene, ribbeina, brystbenet, fluoroskopi av spiserøret med bariumsuspensjon, etc.

Ved uspesifisert art og omfang av lungeskade benyttes diagnostisk torakoskopi, mediastinoskopi eller torakotomi. På diagnosestadiet bør en pasient med lungeskade undersøkes av thoraxkirurg og traumatolog.

Førstehjelp ved lungeskader

I et betydelig antall observasjoner, med et jevnt forløp, forsvinner blødning i lungevevet innen 7-14 dager.

Av tabellen følger det at ofrene med etablert lungeskade Oftest var det samtidige skader på karene i brystveggen, mellomgulvet og hjertet.

Ganske ofte var det ribbeinskader, inkludert skader fra kaldt stål. Skader på brystvirvlene og ryggmargen skjedde kun med skuddsår.

Fra abdominale organer samtidig med en lungeskade Skader i lever og mage ble oftest observert. Av de kombinerte skadene var det oftest skader i over- og underekstremiteter.

Lungeskader i henhold til OIS-skalaen fordeler seg som følger (volumet av hemothorax er ikke tatt i betraktning her):

Tilstedeværelsen av bilaterale skader øker alvorlighetsgraden av I-II-gradsskaden med en grad til.

Skader på pleura og lunger er delt inn i lukkede og åpne. Lukket er skader som oppstår uten å krenke hudens integritet, åpne er skader som er ledsaget av et brudd på deres integritet, det vil si sår.

ÅPNE SKADER (SÅR) PÅ PLEURA OG LUNGER

Skader på pleura og lunger er en av typene penetrerende brystskader. I fredstid er disse skadene sjeldne. I krigstid øker antallet betraktelig. Blant skuddsår i brystet skilles det mellom tangentielle, ofte ledsaget av ribbeinsbrudd, gjennomgående og blinde. Disse skadene er svært komplekse og unike og krever spesiell vurdering.

Pleura er sjelden skadet isolert. Isolert skade på pleura er mulig med tangentielle sår eller med skader på de ekstra pleurarommene (bihulene) under utånding mens de er fri fra lungene. Skader på pleura er nesten alltid kombinert med skader på lungen.

Skader i pleura og lunger er preget av noen særegne fenomener: akkumulering av blod i pleurahulen - hemothorax, inntreden av luft i pleurahulen - pneumothorax og luftinfiltrasjon av vevet per sår - traumatisk emfysem.

1. Hemotoraks ( hemothorax) . Kilden til blødning inn i pleurahulen er vanligvis lungekarene, sjeldnere karene i brystveggen (interkostal, en. mammaria interna) og freniske og, enda mer sjelden, store kar i mediastinum og hjertet.

Mengden blod som strømmer inn i pleurahulen avhenger først og fremst av kaliberet til det skadede karet. Negativt trykk i det vanskelige hulrommet, som utøver en sugeeffekt, opprettholder blødning. Volumet av hemothorax øker i tillegg på grunn av samtidig aseptisk eksudasjon (hemopleuritt). En stor hemothorax i mengden 1 000-1 500 ml komprimerer lungen kraftig og skyver mediastinum med ikke-organer innelukket i den til motsatt side. Det siste fører til betydelige problemer med blodsirkulasjon og puste og ender noen ganger med døden (fig. 78). Når det gjelder den umiddelbare skjebnen til blodet som ble sølt inn i pleurahulen, forblir blodet i pleurahulen flytende i lang tid, ifølge observasjonene fra B. E. Linberg og andre sovjetiske kirurger utført under den store patriotiske krigen.

Blod som helles inn i pleurahulen mister sin evne til å koagulere etter 5 timer. En test er basert på dette faktum for å avgjøre om blødningen i pleurahulen har stoppet. Hvis det flytende blodet til en hemothorax, oppnådd ved punktering mer enn 5 timer etter skaden, ikke koagulerer, kan blødningen anses å ha stoppet. Hvis blodet koagulerer, fortsetter blødningen.

Deretter absorberes den flytende delen av blodet, blodpropper organiseres og pleurahulen utslettes, eller hemothoraxen blir infisert, og den mest alvorlige komplikasjonen av hemothorax utvikler seg - pleural empyema. Mikrober kommer inn i pleurahulen gjennom et eksternt sår eller fra siden av lungen fra en skadet bronkus. Mikrober introduseres spesielt ofte av et fremmedlegeme. Derfor er infisert hemothorax et vanlig akkompagnement av blinde lungesår. Det er også mulig at infeksjonen kan komme hematogent inn fra et purulent fokus som eksisterer i kroppen.

Klinisk bilde av hemothorax. Symptomer på hemothorax er tegn på indre blødninger, matt lyd ved banking, bevegelse av sløvhet i hjertet på grunn av forskyvning av mediastinum, utvidelse av den nedre delen og utjevning av interkostalrom i den tilsvarende halvdelen av brystet, forsvinning eller svekkelse av luftveislyder når du lytter, fravær av stemmeskjelving. Liten hemothorax i mengden 150-200 ml, som passer i det ledige pleurarommet, oppdages ikke ved tapping, men gjenkjennes radiografisk. Ved betydelig hemothorax opplever pasienten blekhet med en blåaktig fargetone, anemi, pustevansker, etc.

Akkumuleringen av blod i pleurahulen på grunn av eksudasjon øker først i flere dager, og avtar deretter gradvis på grunn av resorpsjon.

Gjenkjenning av hemothorax fullføres med en prøvepunktur og røntgenundersøkelse.

En rask økning i sløvhetsnivået i løpet av den første eller andre dagen etter skaden, spesielt ledsaget av blekhet hos pasienten og økt og svekket puls, indikerer gjenopptakelse av blødningen. Absorpsjon av uinfisert hemothorax varer omtrent tre uker eller lenger og er ledsaget av en moderat økning i temperaturen.

Når hemothorax suppurates på grunn av inflammatorisk eksudasjon, øker matthetsnivået, temperatur og leukocytose stiger, ROE akselererer og allmenntilstanden forverres. Diagnosen suppurasjon er laget basert på testpunkteringsdataene.

I tvilsomme tilfeller kan N.N. Petrovs test brukes til å skille aseptisk hemothorax fra en infisert. En viss mengde blod fra pleurahulen oppnådd ved punktering helles i reagensrøret og fortynnes med en femdobbel mengde destillert vann. I uinfisert blod oppstår fullstendig hemolyse etter 5 minutter og væsken blir klar. Hvis det er puss i blodet, forblir væsken uklar, med et flassende sediment. Å bestemme det kvantitative forholdet mellom leukocytter og erytrocytter i det ekstraherte blodet kan også hjelpe i denne forbindelse. Det normale forholdet er 1: 600-1: 800. Et forhold på 1: 100 og lavere indikerer suppuration.

2. Pneumotoraks ( pneumothorax) dannes på grunn av inntreden i pleurahulen, som har negativt lufttrykk før åpning. Såråpningen som lar luft passere kan være plassert i ytterveggen av brystet eller i bronkien. I samsvar med dette skilles en pneumothorax, åpen utover og åpen innover. Med et fritt pleurahule, hvis en tilstrekkelig mengde luft kommer inn i det, kollapser lungen fullstendig. I de tilfellene hvor det er adhesjoner mellom pleuralagene, kollapser lungen delvis. Hvis det penetrerende sårhullet er innenfor adhesjonene, dannes det ikke pneumothorax.

Det finnes tre typer pneumothorax: lukket, åpen og valvulær.

En lukket pneumothorax er en opphopning av luft i pleurahulen som ikke har, eller mer presist, har mistet kommunikasjonen med det ytre rommet eller bronkien, siden sårkanalen er lukket. Med en åpen pneumothorax forblir forbindelsen mellom pleurahulen og det ytre rommet, på grunn av fortsatt gaping av sårkanalen. Valvular pneumothorax er en pneumothorax som er åpen innover (inn i bronkien) med et slikt arrangement og form av sårkanalen der luften som kommer inn i pleurahulen under innånding ikke kan slippe tilbake ved utånding (fig. 79). Sårkanalen i brystveggen er lukket.

Lukket pneumothorax forårsaker ingen betydelig pustebesvær, siden sammenbruddet av den ene lungen er tilstrekkelig kompensert av den økte aktiviteten til den andre og kortpustethet nesten ikke føles. I løpet av noen få dager absorberes luften i pleurahulen og effusjonen forårsaket av inntrengning av luft sporløst.

En pneumothorax åpen til utsiden med en stor såråpning som overskrider lumen i hovedbronkusen forårsaker alvorlig kortpustethet, cyanose og vanligvis en nedgang i hjerteaktivitet. Flere faktorer spiller en rolle i opprinnelsen til kortpustethet. Den første er tap av respirasjonsfunksjonen til den kollapsede lungen. Denne faktoren er imidlertid ikke den viktigste. Et eksempel på en lukket pneumothorax viser at sammenbruddet av den ene lungen er tilstrekkelig kompensert av den økte aktiviteten til den andre. En mer betydelig rolle spilles av den andre faktoren - et skifte til den sunne siden av mediastinum, som forårsaker bøyning og kompresjon av de store blodårene i mediastinum og dermed hindrer blodsirkulasjonen. En enda større påvirkning utøves av respirasjonsvibrasjoner av mediastinum, som stikker enten ut mot pneumothorax - under innånding, eller i motsatt retning - under utånding. Oscillerende bevegelser av mediastinum forårsaker refleksirritasjon av nerveknutene og plexusene i mediastinum, noe som kan forårsake sjokk.

Den tredje faktoren er den pendellignende bevegelsen av luft som inneholder en økt mengde karbondioksid fra en lunge til en annen, og forhindrer strømmen av frisk luft fra utsiden. Den "bortskjemte" luften som pustes ut fra en ikke-kollapsert lunge kommer delvis inn i den kollapsede lungen, og når den inhaleres, strømmer den tilbake til den friske lungen.

Luft, som kommer inn i pleurahulen i store mengder under en åpen pneumothorax og kontinuerlig utveksles, har en negativ effekt på pleura, utsetter den for avkjøling og irritasjon av nerveendene i pleura og nervesentrene i lungeroten, som kan forårsake pleurasjokk.

Med en bred sårkanal, sammen med den innkommende luften og støv og blodsprut den bringer fra overflaten av huden, trenger mikrober uunngåelig inn i pleurahulen. Med en smal sårkanal ledsages luften inn i pleurahulen av en plystrelyd ("sugende pneumothorax").

Pneumothorax, åpen til utsiden, med et lite sårhull i brystveggen (med en diameter på mindre enn halvparten av hovedbronkusen), når det gjelder graden av svekkelse av respirasjonsfunksjonen, nærmer seg en lukket pneumothorax og dessuten mindre sårhull, jo større er det.

En pneumothorax som åpner seg i bronkien er ofte valvulær. Valvulær (tensjon) pneumothorax er en spesielt alvorlig type pneumothorax. Den progressive akkumuleringen av luft i pleurahulen som oppstår under ventilpneumothorax er tilsynelatende ikke så mye forårsaket av dannelsen av en ventil i sårkanalen, men av det faktum at den trange sårkanalen, på grunn av utvidelsen av lungen, åpner seg. under innånding og kollapser under utpust, og dermed blir omvendt utblåsning av luft umulig (se fig. 79). Mengden luft i pleurahulen, som trenger inn med hvert pust, når raskt et maksimum. Luften komprimerer kraftig lungen og fortrenger mediastinum. I dette tilfellet er mediastinum og de store karene som ligger i det bøyd og komprimert med spesiell kraft. I tillegg svekkes eller stopper sugeaktiviteten i brysthulen, som er av stor betydning for blodsirkulasjonen. Som et resultat blir blodsirkulasjonen og pusten forstyrret, og det oppstår alvorlig, raskt progredierende kortpustethet, som noen ganger ender med kvelning av de sårede.

Høyresidig pneumothorax er mer alvorlig enn venstresidig pneumothorax. Som eksperimenter og kliniske observasjoner har vist, er ikke bilateral pneumothorax absolutt dødelig.

Klinisk bilde av pneumothorax. Symptomer på pneumothorax er: en følelse av tetthet i brystet, kortpustethet av varierende styrke avhengig av pneumothorax-formen, blekhet og cyanose i ansiktet i alvorlige tilfeller, spesielt i klaffeform, en høy trommelyd ved banking , et skifte av sløvhet i hjertet til den friske siden, fravær av stemmeskjelving, større gjennomskinnelighet av den såre siden under røntgenundersøkelse.

I de aller fleste tilfeller kombineres hemothorax og pneumothorax. Med hemopneumothorax i nedre del av brystet gir banking en matt lyd, i øvre del gir den en trommelyd. Hjernerystelse i brystet forårsaker sprut (se nedenfor for behandling av pneumothorax).

3. Traumatisk emfysem følger ofte med skader på pleura og lunger. Vanligvis infiltrerer luft det subkutane vevet, og da kalles emfysem subkutant. Sjeldnere trenger luft inn i vevet i mediastinum, og da kalles emfysem mediastinum.

Luft kommer inn i det subkutane vevet i brystveggen nesten utelukkende fra den berørte lungen, ekstremt sjelden gjennom et brystsår, og da i små mengder. I det første tilfellet, med et fritt pleurahule, innledes utseendet av subkutant emfysem av pneumothorax og luft trenger inn i det subkutane vevet gjennom en åpning i parietallaget av pleura.

Når det er pleurale adhesjoner i sårområdet, kommer luft inn i det subkutane vevet direkte fra lungen og omgår pleurahulen. Vanligvis opptar subkutant emfysem et lite område rundt såret og forsvinner raskt, men noen ganger, spesielt med valvulær pneumothorax, når subkutant emfysem store størrelser, dekker en betydelig del av kroppen, sprer seg til nakken og ansiktet, mens det forblir overfladisk (fig. 80). Økende traumatisk emfysem utvikler seg vanligvis med valvulær pneumothorax.

Ved infiltrering av dypt vev som ligger langs bronkiene og subpleuralt, trenger luft inn i vevet til mediastinum og komprimerer organene som finnes deri, først og fremst de store venene, og forårsaker dype forstyrrelser i pust og sirkulasjon, noen ganger ender med døden. Med mediastinalt emfysem vises luft, som sprer seg gjennom pretrakealvevet, ved bunnen av nakken, i hals- og supraklavikulær fossa.

Traumatisk emfysem gjenkjennes lett av en karakteristisk knasende lyd, crepitus, følt når du trykker på huden. Et betydelig luftinnhold i underhuden kan påvises ved banking, som gir en trommeskjæring, samt radiografisk.

Anaerob gassflegmon blir noen ganger forvekslet med subkutant emfysem. Med gassflegmon, i tillegg til crepitus, er det en bronsefarging av huden og en svært alvorlig allmenntilstand. I tillegg utvikles ikke gassinfeksjon umiddelbart etter skade. Subkutant emfysem i seg selv har nesten ingen effekt på allmenntilstanden til pasienten, selv om det sprer seg over svært stor grad. Ved mediastinal emfysem er det moderat crepitus i hals- og supraklavikulær fossa, en trommelyd på brystbenet ved banking og en flekkete klaring av skyggen på et røntgenbilde av brystbenet.

Når lungene er skadet, trenger luften i brysthulen og under trykk noen ganger inn i de skadede venene i lungen, og derfra inn i karene i den systemiske sirkulasjonen. Når pasienten er i oppreist stilling, kan luft komme inn i de små hjernearteriene og forårsake en cerebral luftemboli. Klinisk manifesteres cerebral emboli ved et plutselig tap av bevissthet, som enten går over eller ender med døden. Avhengig av plasseringen av embolien, kan et eller annet fokale hjernesymptomer observeres.

Stikksår i brystveggen og lungene gir en glatt sårkanal som leges raskt og enkelt dersom bronkien eller den store blodåren ikke har blitt betydelig skadet. Skuddskader på visse avstander og sår fra små fragmenter av eksplosive granater gir også en smal, letthelende sårkanal.

Kuleskader på nært hold, sår fra store kuler, eksplosive kuler eller store fragmenter av eksplosive granater gir større, mer komplekse og derfor vanskeligere å helbrede sår. Sårkanalen inneholder ofte fremmedlegemer (kuler, skallfragmenter, klesstykker osv.).

Det generelle kliniske bildet av sår i pleura og lunger består av symptomer av generell og lokal karakter.

Generelle fenomener inkluderer: hoste, blekhet i slimhinner og hud, kulde i ekstremitetene, rask og liten puls, grunn pust, dvs. fenomenene sjokk og akutt anemi. Fordi disse symptomene er forårsaket av sjokk, er de forbigående og forsvinner i de fleste tilfeller etter 3-4 timer. Deres videre fortsettelse eller intensivering indikerer indre blødninger. I motsetning til akutt anemi er sjokk preget av økt innhold av røde blodlegemer i blodet.

Lokale fenomener, i tillegg til såret, inkluderer hemothorax, pneumothorax, traumatisk emfysem, og i tilfelle lungeskade, hemoptyse. Symptomatologien til hemothorax, pneumothorax og traumatisk emfysem er beskrevet ovenfor. Når det gjelder selve såret, er plasseringen av inngangs- og utgangsåpningene (hvis noen) og sårets natur av største betydning. Plasseringen av såråpningene er orientert mot skadeområdet.

Med en liten såråpning og en smal sårkanal kollapser gapet i brystveggen, pleurahulen lukkes og en hemothorax av større eller mindre størrelse forblir i den, samt en lukket, snart forsvinnende pneumothorax. Det er liten eller ingen kortpustethet. Det er mer signifikant bare med rikelig hemothorax. Med et smalt men gapende sårhull suges luft inn i pleurahulen med en fløyte og det dannes en åpen pneumothorax som gir betydelig kortpustethet.

Med en bred sårkanal i brystveggen kommer luft blandet med skummende blod, ved pusting, enten støyende inn i pleurahulen, introduserer infeksjon eller blir støyende kastet ut. En vidåpen pneumothorax er ledsaget av alvorlig kortpustethet.

Hovedsymptomet på lungeskade er hemoptyse, som kan være det eneste kliniske symptomet på lungeskade. Fraværet av hemoptyse beviser ikke fraværet av lungeskade. Det samme gjelder pneumothorax. Hemoptyse varer vanligvis i 4-10 dager, og hvis det er et fremmedlegeme i lungen, varer det ofte mye lenger. Pustebevegelsene i brystet på siden av såret er begrenset, magemusklene på samme side er refleksivt anspente på grunn av skade eller irritasjon av interkostale nerver.

For blinde sår kreves fluoroskopisk undersøkelse for å oppdage og bestemme plasseringen av fremmedlegemer. Det er forbudt å undersøke såret med sonde eller finger, siden dette lett kan føre til infeksjon i et uinfisert sår, og få et ikke-penetrerende sår til å penetrere

Skader på lungen er noen ganger komplisert av sekundær blødning, som kan være dødelig, samt sekundær pneumothorax, som dannes som et resultat av den sekundære åpningen av en sårkanal som tidligere er lukket ved kirurgi. En senere, hyppig og farlig komplikasjon ved penetrerende brystsår er infeksjon i form av pleuraempyem, suppurasjon langs sårkanalen, lungeabscess, sjelden lungegangren og senere bronkialfistler.

Prognosen for skader i pleura og lunge er alvorlig. De viktigste dødsårsakene er blodtap, asfyksi og infeksjon.

Sår med en smal, lett sammenleggbar sårkanal, som er bedre i stand til å motstå infeksjon, gir mulighet for uforlignelig mer oppmuntrende spådommer enn sår med store gap.

Behandling av skader på pleura og lunger har tre hovedmål: stoppe blødninger, gjenopprette den normale pustemekanismen og forhindre infeksjon.

Mindre blødninger fra det ytre såret stoppes ved å legge på en lett trykkbandasje. For et lite, "nøyaktig" hull som et resultat av et sår fra en riflekule med liten kaliber eller et lite skallfragment, er et kollodium eller cleol-klistremerke tilstrekkelig. Blødning fra interkostale arterier eller a. mammaria interna krever ligering av disse karene.

Moderat hemothorax (opp til nivået på midten av scapula) krever ikke umiddelbar intervensjon. Ved svært rikelig og spesielt progressiv opphopning av blod i pleurahulen (over nivået på midten av scapula), suges overskuddsblod (200-500 ml) sakte ut for å lindre livstruende overdreven intrapleuralt trykk.

Bare i tilfelle av en veldig rask økning i hemothorax, for å stoppe livstruende blødning, tyr de til en bred åpning av pleurahulen for å behandle lungesåret og ligere de blødende lungekarene. Pleurahulen åpnes under lokalbedøvelse. Før operasjonen utføres en vagosympatisk blokade. Dette forhindrer livstruende bronkopulmonalt sjokk.

Vago-sympatisk blokade utføres i henhold til Vishnevsky, ved å injisere 30-60 ml 0,25-0,5% novokainløsning i det dype livmorhalsvevet gjennom en nål satt inn bak sternocleidomastial muskelen i midten av dens lengde.

Det er sjelden å finne et blødende kar i lungen. Da må du begrense deg til å påføre en lett hemostatisk sutur på såret. Etter dette føres lungen til såret og festes med en sutur til brystveggen.

Ved åpen hemopneumothorax er fullstendig (tidlig eller forsinket) behandling av såret i brystveggen og lungen fundamentalt indisert, men slik intervensjon er kun berettiget hvis operatøren er fullt kvalifisert og gjennomførbarheten av hele komplekset av tiltak for komplekse intrapleurale operasjoner.

Blod akkumulert i pleurahulen fjernes så tidlig som mulig, siden langvarig tilstedeværelse av en stor mengde blod i pleurahulen bidrar til utvikling av infeksjon og dannelse av for kraftige inflammatoriske lag som forhindrer utvidelse av lungen ( B. E. Linberg, N. N. Elansky, etc.). Vanligvis begynner sugingen 1-2 dager etter skaden. Suging utføres sakte til pleurahulen er helt tømt. Om nødvendig gjentas pumpingen etter 2-3 dager. Etter suging injiseres penicillin i pleurahulen. Hvis det er en stor ansamling av blodpropp i pleurahulen som hindrer fjerning av blod, kan det utføres en torakotomi for å fjerne clots. Såret sys tett. Mindre hemothorax krever ikke aktiv intervensjon.

Suppurating hemothorax behandles som empyem.

Lukket pneumothorax går over av seg selv og krever derfor ikke behandling. Når de behandler åpen pneumothorax, streber de etter å forvandle den til en uforlignelig enklere - lukket. Som et innledende midlertidig tiltak tyr de til å legge en lufttett bandasje på hullet i brystveggen. En av de beste dressingene av denne typen er en flisformet gips, over hvilken det påføres vanlig gasbind.

For å lukke hullet permanent, er det nødvendig med kirurgisk inngrep, som utføres raskt (se nedenfor).

Ved kvelende ventilpneumothorax, for å gi førstehjelp, settes en tykk kort nål (en nål for blodoverføring) inn i pleurahulen og festes med en bandasje. Vanligvis brukes enten et kort dreneringsrør, på den frie enden som fingeren til en tynn gummihanske med enden kuttet av settes på, eller et langt dreneringsrør, hvis ende er nedsenket i et kar som inneholder et desinfeksjonsmiddel væske plassert under. Hvis dette ikke er nok, utføres ytterligere fjerning av luft ved konstant aktiv sug ved bruk av et system med to flasker (fig. 81) eller en vannstråle eller elektrisk pumpe.

Subkutant emfysem krever ikke spesiell behandling. Ved svært stor og utbredt utvikling av emfysem, i ekstreme tilfeller, gjøres hudsnitt. Ved mediastinal emfysem, for å frigjøre mediastinum fra luft, er det noen ganger nødvendig med et dypt snitt over halsen og åpningen av pretrakealvevet, som er en fortsettelse av mediastinumvevet.

Generelt, for sår i pleura og lunger med en smal kollapset sårkanal og et lukket pleurahule, derfor for de fleste fredstidssår (stikk- og knivsår), for trange skuddsår og sår fra små fragmenter av eksplosive granater i krigstid, konservativ behandling er indisert.

Med brede sår i brystet med et åpent pleurahule, for eksempel med store kaliber eller tangentielle kulesår, med sår fra store fragmenter av eksplosive skall, er tidlig kirurgisk inngrep mulig. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Operasjonen består av aktiv kirurgisk behandling av såret og lag-for-lag lukking av hullet i brystveggen. For å gjøre dette, bruk en pedikelmuskelklaff, en rib periosteum klaff, sy en lunge (pneumopexy) eller diafragma til kantene av såret, mobiliser den tilstøtende delen av brystet og fjern ribben. Et lungesår behandles sjelden, vanligvis bare når det er truende blødning. Huden er ikke sydd opp i en militær situasjon.

Operasjonen konverterer en åpen pneumothorax til en lukket, og gjenoppretter dermed den normale pustemekanismen. Dette forhindrer også infeksjon, siden under operasjonen renses såret og beinfragmenter og fremmedlegemer (vevsfragmenter, skallfragmenter) fjernes. Plasseringen av fragmentene bestemmes ved foreløpig røntgenundersøkelse.

For å svekke effekten av sjokk, samt hoste, som kan forårsake sekundær blødning, administreres morfin eller pantopon subkutant. Ved sjokk og akutt anemi gis pasienten en saltvannsoppløsning, en 5 % glukoseoppløsning subkutant eller intravenøst, eller enda bedre en blodoverføring med drypp. I tilfeller av sjokk utføres også en vagosympatisk blokade. For å svekke pleurainfeksjonen føres et dreneringsrør inn i pleurahulen gjennom et lite hull laget under sårkanalen i brystveggen og det etableres konstant aktiv suging av den akkumulerende effusjonen. Pasienter med penetrerende brystsår krever fullstendig hvile og sykehusinnleggelse. Den mest komfortable stillingen for denne typen sårede er halvsittende.

Graden av invaliditet etter skader på pleura og lunger avhenger av komplikasjonene som har utviklet seg og de gjenværende konsekvensene fra organene i brysthulen (adhesjoner, forskyvning av hjertet og store kar i mediastinum, tilstedeværelsen av fistler og deformasjoner av brystet og funksjonsforstyrrelsene forårsaket av dem). De fleste pasienter med slike endringer klassifiseres som funksjonshemmede i den tredje gruppen.

FOREBYGGING AV PNEUMOTHORAX UNDER OPERASJONER

Åndenød under kirurgisk pneumotoraks kan forebygges tilstrekkelig. For å gjøre dette påføres først en lukket pneumothorax, eller under operasjonen føres luft gradvis og fraksjonert inn i pleurahulen gjennom et lite hull i pleura, eller lungen fjernes inn i såret og festes med suturer til kantene. av brystveggsåret (pneumopeksi). Erfaringen med transpleurale operasjoner har vist at disse forholdsreglene ikke er absolutt nødvendige.

ICD-10

S27.3 Andre lungeskader

Generell informasjon

Fører til

Klassifisering

knust lunge

Symptomer på lungeskade

Lukkede lungeskader

Åpne lungeskader

Strålingsskader på lungene

en lett tørr hoste eller kortpustethet ved anstrengelse plager deg;
Jeg er plaget av en konstant hackende hoste, hvis lindring krever bruk av hostestillende medisiner; kortpustethet oppstår med lett anstrengelse;
pasienten er plaget av en svekkende hoste som ikke lindres av hostestillende medisiner, kortpustethet er uttalt i hvile, pasienten trenger periodisk oksygenstøtte og bruk av glukokortikosteroider;
alvorlig respirasjonssvikt utvikler seg, som krever konstant oksygenbehandling eller mekanisk ventilasjon.

Diagnostikk

Bronkoskopi er spesielt informativ for å identifisere og lokalisere en bronkial ruptur, oppdage en kilde til blødning, et fremmedlegeme, etc. Ved mottak av data som indikerer tilstedeværelse av luft eller blod i pleurahulen (basert på resultatene av fluoroskopi av lungene, ultralyd av pleurahulen), terapeutisk og diagnostisk testing kan utføres pleural punktering. Ved kombinerte skader kreves ofte tilleggsstudier: gjennomgang

– lungeskader ledsaget av anatomiske eller funksjonelle forstyrrelser. Lungeskader varierer i etiologi, alvorlighetsgrad, kliniske manifestasjoner og konsekvenser. Typiske tegn på lungeskader inkluderer alvorlige brystsmerter, subkutant emfysem, kortpustethet, hemoptyse, lunge- eller intrapleural blødning. Lungeskader diagnostiseres ved hjelp av røntgen thorax, tomografi, bronkoskopi, pleurapunktur og diagnostisk thorakoskopi. Taktikk for å eliminere lungeskader varierer fra konservative tiltak (blokkeringer, fysioterapi, treningsterapi) til kirurgisk inngrep (suturering av såret, lungereseksjon, etc.).

Lungeskade er et brudd på lungenes integritet eller funksjon, forårsaket av eksponering for mekaniske eller fysiske faktorer og ledsaget av luftveis- og sirkulasjonsforstyrrelser. Forekomsten av lungeskader er ekstremt høy, noe som først og fremst er assosiert med den høye frekvensen av thoraxtraumer i strukturen til skader i fredstid. Denne gruppen av skader har høy dødelighet, langvarig uførhet og uførhet. Lungeskader på grunn av brystskader forekommer i 80 % av tilfellene og er 2 ganger mer sannsynlig å bli gjenkjent ved obduksjon enn i løpet av pasientens levetid. Problemet med diagnose og behandlingstaktikk for lungeskader er fortsatt komplekst og relevant for traumatologi og thoraxkirurgi.

Klassifisering av lungeskader

Det er generelt akseptert å dele alle lungeskader i lukkede (med fravær av brystveggdefekt) og åpne (med tilstedeværelse av en såråpning). Gruppen lukkede lungeskader inkluderer:

lungekontusjoner (begrenset og omfattende)
lungerupturer (enkelt, multiple; lineær, lappeteppe, polygonal)
knust lunge

Åpne lungeskader er ledsaget av et brudd på integriteten til parietal, visceral pleura og bryst. Etter type sårvåpen er de delt inn i stikk- og skuddvåpen. Lungeskader kan oppstå med lukket, åpen eller ventilpneumothorax, med hemothorax, med hemopneumothorax, med ruptur av luftrør og bronkier, med eller uten mediastinalt emfysem. Lungeskader kan være ledsaget av brudd i ribbeina og andre bein i brystet; være isolert eller kombinert med skader i mage, hode, lemmer og bekken.

For å vurdere alvorlighetsgraden av skade i lungen, er det vanlig å skille mellom trygge, truede og farlige soner. Konseptet med en "sikker sone" inkluderer periferien av lungene med små kar og bronkioler (den såkalte "lungekappen"). Den sentrale sonen i lungen med de segmentale bronkiene og karene i den anses som "truet." Hilarsonen og lungeroten, inkludert bronkiene av første og andre orden og de store karene, er farlige for skader - skade på denne sonen av lungen fører til utvikling av spenningspneumothorax og kraftig blødning.

Den posttraumatiske perioden etter lungeskade er delt inn i akutt (første dag), subakutt (andre-tredje dag), langvarig (fjerde-femte dag) og sent (fra og med sjette dag osv.). Den høyeste dødeligheten er observert i de akutte og subakutte periodene, mens de fjerne og sene periodene er farlige på grunn av utvikling av smittsomme komplikasjoner.

Årsaker til lungeskade

Lukkede lungeskader kan skyldes et støt med en hard overflate, kompresjon av brystet eller eksponering for en eksplosjonsbølge. De vanligste omstendighetene hvor personer får slike skader er veitrafikkulykker, mislykkede fall på brystet eller ryggen, slag mot brystet med stumpe gjenstander, fall under steinsprut som følge av kollaps osv. Åpne skader er vanligvis forbundet med penetrerende sår til brystkniv, pil, sliping, militær- eller jaktvåpen, skallfragmenter.

I tillegg til traumatiske skader på lungene kan de bli skadet av fysiske faktorer, for eksempel ioniserende stråling. Stråleskader på lungene oppstår vanligvis hos pasienter som får strålebehandling for kreft i spiserøret, lungene eller brystene. Områdene med lungevevsskade i dette tilfellet tilsvarer topografisk strålingsfeltene som brukes.

Lungeskade kan være forårsaket av sykdommer som involverer ruptur av svekket lungevev på grunn av hoste eller fysisk anstrengelse. I noen tilfeller er det traumatiske middelet fremmedlegemer i bronkiene, som kan forårsake perforering av bronkialveggen. En annen type skade som fortjener spesiell omtale er respiratorindusert lungeskade, som oppstår hos pasienter som får mekanisk ventilasjon. Disse skadene kan være forårsaket av oksygentoksisitet, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma og biotrauma.

Symptomer på lungeskade

Lukkede lungeskader

Et blåmerke eller kontusjon av lungen oppstår når det er et sterkt slag eller kompresjon av brystet i fravær av skade på den viscerale pleura. Avhengig av styrken til den mekaniske påvirkningen kan slike skader oppstå med intrapulmonale blødninger av varierende volum, bronkial ruptur og knusing av lungen.

Mindre blåmerker blir ofte ukjent; mer alvorlige er ledsaget av hemoptyse, smerter ved pusting, takykardi og kortpustethet. Under undersøkelsen oppdages ofte hematomer i det myke vevet i brystveggen. Ved omfattende hemorragisk infiltrasjon av lungevevet eller knusing av lungen oppstår sjokk og respiratorisk distress-syndrom. Komplikasjoner av en lungekontusjon kan inkludere posttraumatisk lungebetennelse, atelektase og luftcyster i lungen. Hematomer i lungevevet går vanligvis over i løpet av få uker, men hvis de blir infisert, kan det dannes en lungeabscess.

Lungeruptur inkluderer skader ledsaget av skade på pulmonal parenkym og visceral pleura. "Kompanjongene" til en lungeruptur er pneumothorax, hemothorax, hoste med blodig sputum og subkutant emfysem. En bronkial ruptur kan være indikert av pasientens sjokk, subkutane og mediastinale emfysem, hemoptyse, spenningspneumothorax eller alvorlig respirasjonssvikt.

Åpne lungeskader

Det unike med klinikken for åpne lungeskader skyldes blødning, pneumothorax (lukket, åpen, ventil) og subkutant emfysem. Konsekvensen av blodtap er blek hud, kaldsvette, takykardi og blodtrykksfall. Tegn på respirasjonssvikt forårsaket av en kollapset lunge inkluderer pustevansker, cyanose og pleuropulmonalt sjokk. Med en åpen pneumothorax, under pust, kommer luft inn og forlater pleurahulen med en karakteristisk "squelching" lyd.

Traumatisk emfysem utvikler seg som et resultat av luftinfiltrasjon av det peri-sår subkutane vevet. Det gjenkjennes av en karakteristisk knase som oppstår når press påføres huden, en økning i volumet av bløtvev i ansiktet, nakken, brystet og noen ganger hele overkroppen. Spesielt farlig er penetrering av luft inn i mediastinumvevet, noe som kan forårsake kompresjonsmediastinalt syndrom, dype luftveis- og sirkulasjonsforstyrrelser.

I den sene perioden kompliseres penetrerende lungeskader av suppurasjon av sårkanalen, bronkialfistler, pleural empyema, lungeabscess og koldbrann i lungen. Pasienter kan dø av akutt blodtap, asfyksi og smittsomme komplikasjoner.

Ventilator-indusert lungeskade

Barotrauma hos intuberte pasienter oppstår på grunn av ruptur av lunge- eller bronkivev under mekanisk høytrykksventilasjon. Denne tilstanden kan være ledsaget av utvikling av subkutant emfysem, pneumothorax, lungekollaps, mediastinalt emfysem, luftemboli og en trussel mot pasientens liv.

Mekanismen for volumatisk traume er ikke basert på ruptur, men på overstrekking av lungevevet, noe som medfører en økning i permeabiliteten til de alveolære-kapillære membranene med forekomst av ikke-kardiogent lungeødem. Atelectotrauma er et resultat av nedsatt evakuering av bronkiale sekreter, samt sekundære inflammatoriske prosesser. På grunn av en reduksjon i de elastiske egenskapene til lungene, ved utånding, kollapser alveolene, og ved innånding løsner de seg. Konsekvensene av slike lungeskader kan være alveolitt, nekrotiserende bronkiolitt og annen pneumopati.

Biotrauma er lungeskade forårsaket av økt produksjon av systemiske inflammatoriske responsfaktorer. Biotrauma kan oppstå med sepsis, disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom, traumatisk sjokk, langvarig kompartmentsyndrom og andre alvorlige tilstander. Frigjøringen av disse stoffene skader ikke bare lungene, men forårsaker også multippel organsvikt.

Strålingsskader på lungene

Stråleskader på lungene oppstår som lungebetennelse (pulmonitt) med påfølgende utvikling av post-stråling pneumofibrose og pneumosklerose. Avhengig av utviklingsperioden kan de være tidlige (opptil 3 måneder fra starten av strålebehandlingen) og sene (etter 3 måneder eller senere).

Strålende lungebetennelse er preget av feber, svakhet, ekspiratorisk kortpustethet av varierende alvorlighetsgrad og hoste. Typiske plager er brystsmerter som oppstår ved tvungen innånding. Stråleskader på lungene bør skilles fra metastaser til lunge, bakteriell lungebetennelse, sopplungebetennelse og tuberkulose.

Avhengig av alvorlighetsgraden av luftveislidelser, er det 4 alvorlighetsgrader av stråleskade på lungene:

1 - en lett tørr hoste eller kortpustethet ved anstrengelse plager deg;

2 - en konstant hackende hoste plager deg, hvis lindring krever bruk av hostestillende medisiner; kortpustethet oppstår med lett anstrengelse;

3 – en svekkende hoste er plagsom, som ikke lindres av hostestillende medisiner, kortpustethet er uttalt i hvile, pasienten trenger periodisk oksygenstøtte og bruk av glukokortikosteroider;

4 – det utvikles alvorlig respirasjonssvikt som krever konstant oksygenbehandling eller mekanisk ventilasjon.

Diagnose av lungeskade

Mulig skade på lungen kan være indikert av ytre tegn på skade: tilstedeværelse av hematomer, sår i brystområdet, ytre blødninger, luftsuging gjennom sårkanalen osv. Fysiske data varierer avhengig av type skade, men oftest svekket pust bestemmes på siden av den berørte lungen.

For å korrekt vurdere skadens art, er det nødvendig med røntgen av thorax i to fremspring. Røntgenundersøkelse avslører mediastinal forskyvning og lungekollaps (med hemo- og pneumothorax), flekkete fokale skygger og atelektase (med lungekontusjoner), pneumatocele (med ruptur av små bronkier), mediastinal emfysem (med ruptur av store bronkier) og andre karakteristiske trekk. tegn på ulike skader lungene. Hvis pasientens tilstand og tekniske evner tillater det, er det tilrådelig å avklare røntgendataene ved hjelp av datatomografi.

Ved uspesifisert art og omfang av lungeskade, ty til diagnostisk torakoskopi, mediastinoskopi eller torakotomi. På diagnosestadiet bør en pasient med lungeskade undersøkes av thoraxkirurg og traumatolog.

Behandling og prognose av lungeskader

Taktiske tilnærminger til behandling av lungeskader avhenger av typen og arten av skaden, tilknyttede skader og alvorlighetsgraden av respiratoriske og hemodynamiske lidelser. I alle tilfeller er det nødvendig å legge inn pasienter på en spesialisert avdeling for en omfattende undersøkelse og dynamisk observasjon. For å eliminere fenomenene med respirasjonssvikt, anbefales pasienter å tilføre fuktet oksygen; ved alvorlige gassutvekslingsforstyrrelser utføres en overgang til mekanisk ventilasjon. Om nødvendig utføres anti-sjokkbehandling og erstatning av blodtap (transfusjon av bloderstatninger, blodtransfusjon).

For lungekontusjoner er konservativ behandling vanligvis begrenset: Adekvat smertelindring (analgetika, alkohol-novokain-blokader), bronkoskopisk rensing av luftveiene for å fjerne sputum og blod, og pusteøvelser anbefales. For å forhindre suppurative komplikasjoner, er antibiotikabehandling foreskrevet. Fysioterapeutiske metoder brukes for raskt å løse ekkymoser og hematomer.

Ved lungeskader ledsaget av forekomst av hemopneumothorax er førsteprioritet aspirasjon av luft/blod og utvidelse av lungen gjennom terapeutisk thoracentese eller drenering av pleurahulen. Hvis bronkiene og store kar er skadet og lungekollapsen vedvarer, er en torakotomi med revisjon av thoraxhulens organer indisert. Det videre omfanget av intervensjon avhenger av arten av lungeskaden. Overfladiske sår lokalisert i periferien av lungen kan sys. Hvis omfattende ødeleggelse og knusing av lungevev oppdages, utføres reseksjon innenfor friskt vev (kilereseksjon, segmentektomi, lobektomi, pneumonektomi). Ved bronkial ruptur er både rekonstruktive og reseksjonsintervensjoner mulig.

Prognosen bestemmes av arten av skaden på lungevevet, aktualiteten til akutthjelp og tilstrekkeligheten av påfølgende terapi. I ukompliserte tilfeller er utfallet som oftest gunstig. Faktorer som forverrer prognosen er åpne lungeskader, kombinerte traumer, massivt blodtap og smittsomme komplikasjoner.

Ofte betyr skader og ulike typer skader i thoraxregionen brudd i ribbeina, i tillegg er de viktigste organene i menneskekroppen (hjerte, lunger, hovedblodkar) skadet. Når du gir førstehjelp til offeret, ikke glem å finne ut om det er pusteproblemer som er ekstremt farlige for menneskeliv. Dette er den konsekvensen som er mest typisk for den type skade som vurderes.

Konsekvenser

Det er flere av de farligste konsekvensene av brystskader:

Pneumothorax (akkumulering av en stor mengde luft i pleurahulen).
Hemotorax (blod som kommer inn i pleurahulen).
Emfysem i mediastinum (begynner å legge press på store årer).
Traumatisk kvelning.
Hjerte blåmerke.
Hjertetamponade (opphopning av blod i perikardiet som følge av skaden av ribbenfragmenter).

Typer skade

Typer skade:

thoraxskader (skader kan være åpne eller lukkede);
lungeskade;
skader som er mer komplekse (dette kan være ruptur av bronkiene eller diafragma, dysfunksjon av hjertemuskelen).

Disse typer brystsår kan påføres med en kniv eller et annet våpen. Knivsår oppstår ofte under slåsskamper og diverse huskrangel; stikksår kan også oppstå på grunn av uaktsomhet og under trafikkulykker, nødsituasjoner og ulike natur- og menneskeskapte katastrofer.

Skader mottatt av en person fra skytevåpen oppstår hovedsakelig under militære operasjoner, demonstrasjoner, streiketter, så vel som under kamper, skyting og krangel. Disse sårene kan påføres menneskekroppen av en kule, maskingevær eller maskingeværild, splinter eller skudd. Og også under eksplosjon av miner, granater og bruk av eksplosive klyngeskall.

Avhengig av våpenet som brukes, er de delt inn i gjennomgående, blinde og tangentielle sår. De første sårene har to hull - som den skadelige gjenstanden kom inn i, og et andre hull som denne gjenstanden kom ut fra. Den andre typen sår har bare et inngangshull og ingen utgangshull.

Kjennetegn på sår

Skader på brystet kan påføres tangentielt, da er bare bløtvev skadet. En penetrerende skade kan knekke bena i brystet, forstyrre området rundt lungene og skade lungene. Som et resultat av et sår påført av en kniv, blir bløtvevets integritet hovedsakelig ødelagt og blodårene blir skadet, mens beinene forblir intakte. Hvis et sår blir mottatt etter bruk av en hvilken som helst type våpen, ødelegges ikke bare bløtvev og blodårer, men bein blir ødelagt, og de ødelagte beinene, under kraften fra skuddet, bryter og river deretter de indre organene og beinene. av brystet.

Knivsår

Sår påført av skarpe piercing- og skjærende gjenstander er ledsaget av følgende skader på organer, bløtvev og blodårer. I mange tilfeller forårsaker en penetrerende skade skade på lungene, noe som fører til at luft kommer inn eller blødninger.

Årsaken til blødning kan være sprukket interne interkostale og andre arterier som er plassert i brystet. Som et resultat av denne blødningen forverres en persons respirasjonsfunksjon og hjertefunksjon. I tilfelle luft har kommet inn i lungene, men det er ingen blødning, må alle nødvendige medisinske metoder tas. Etter noen dager vil luften kunne forlate lungene.

Sår i hjerteområdet

I tillegg til bløtvev, arterier og blodårer, kan skaden påvirke både hjerteslimhinnen og selve organet. svært alvorlig, da det kan føre til stans av dette organet, som et resultat av at personen dør.

I utgangspunktet, som et resultat av skade på et organ som hjertet, er atriet eller ventriklene skadet; i sjeldne tilfeller er bare slimhinnen i organet skadet. Såret er svært farlig på grunn av blødningen i form av en fontene, og blodet fyller nærliggende organer.

Skuddskader

Med et skuddsår i brystet er skaden mer alvorlig, da den medfører brudd på vev, sener, bein, blodårer og arterier. I tillegg til selve ladestoffet, som kommer inn i såret, er også klesstykker og andre fremmedlegemer involvert i det. Med et slikt sår, i tillegg til organene som ligger i brystet, kan organer som ligger i bukregionen av menneskekroppen også bli skadet.

Plasseringen av såret avhenger av typen våpen som brukes, vinkelen og avstanden skuddet avfyres fra. Hvis skuddet avfyres ovenfra, kan kulen komme inn i magen gjennom luftveiene. Avhengig av kraften og kaliberet til kuler eller skjell, kan leveren, nyrene og andre indre organer også bli skadet i kroppen.

Siden pusten er svekket, føler personen seg uvel på grunn av mangel på oksygen i blodet. I tillegg kommer smerter og uregelmessig hjerterytme. Blod kommer ut av såret, som om det er fylt med oksygen, i form av skum. Det betyr at lungene er skadet, og den skadde kan også ha blod i spyttet. Eller blødning fra munnen og samtidig fra såret. Ved hjerteskade har en person en misfarget hudfarge og svette øker på kroppen. Personer med denne typen skader er i sjokk og blir ofte innlagt bevisstløse på sykehuset. Når du sjekker pulsen, er resultatet knapt merkbart. Ved skuddsår reduseres blodtrykket kraftig.

Visuelt, hvis hjertet er skadet, kan du se et forstørret område på brystet i hjertet. Hvis en kule under et skudd treffer leveren, blodårene eller milten, fyller blod fra disse organene hele det tomme rommet og alle organer inne i den abdominale delen av kroppen.

Symptomer

Til tross for sin stive struktur er brystet oftere utsatt for traumer enn noen annen del av skjelettet. Et uforsiktig fall, et skarpt slag, en sykdom eller en nødsituasjon er ganske i stand til å forstyrre integriteten til kystbuen og brystbenet, noe som fører til flere problemer med luftveiene og kardiovaskulærsystemet.

For å diagnostisere utbruddet av alvorlige feil, må du kjenne symptomene på skade på brystbenets vegger:

Smerter som oppstår hver gang du puster dypt eller puster ut.
Hosten er brystaktig og veldig sterk, med en plystrelyd.
Blødning. Hvis det er indre blødninger og betennelser i de indre organene, blir hosten raskt supplert med oppspytt blandet med blod.
Deformasjon av beinkorsettet. Hvis det var et brudd på hvelvene.
Utviklingen av pneumothorax - det vil si overdreven akkumulering av luft i pleurahulen. Tegnene er gurgling, plystring, hese toner når du puster inn eller puster ut. Hovedfaren for denne tilstanden er utviklingen av akutt respirasjonssvikt, asfyksi og atoni.
Økning i kroppstemperatur til 38-39 grader.
Feber.
Lungeødem. Det manifesteres ved utseendet av hvitt skum nær munnen i kombinasjon med nedsatt åndedrettsfunksjon, rask hjerterytme, en reduksjon eller kraftig økning i blodtrykket, svimmelhet, svakhet og kvalme.

Førstehjelp

Det viser seg at hun er både på stedet og akutt på nærmeste legeinstitusjon. Førstehjelp for en penetrerende brystskade må gis på stedet, hvis dette ikke gjøres, vil medisinsk hjelp være ubrukelig. Dette er tilfellet når kroppen ikke får den nødvendige mengden oksygen. Du må snarest påføre en bomullspinne eller gasbind på sårstedet, smøre det med noe fett slik at luft ikke kommer inn i såret. Deretter må du legge et stykke polyetylen og en bandasje på toppen.

For enhver type skade må pasienten umiddelbart bringes til nærmeste medisinske institusjon.

Redder et liv

Førstehjelp ved en penetrerende brystskade er å gi pasienten smertestillende medisiner, da slike skader er ganske smertefulle. Du kan bruke metamizolnatrium, ketorolac, tramadol i en dose på 1-2 ml. Og bare medisinske arbeidere i unntakstilfeller kan gi offeret et narkotisk smertestillende middel, for eksempel en 1% løsning av promedol. Du må også finne noe å behandle det åpne såret med (hydrogenperoksid, jod, briljant grønt).

Når et ribbein er brukket, er det første du må gjøre å bruke en fikserende, lufttett bandasje. Hvis det er sår, må de behandles, deretter påføres cellofan på det skadede området og først etter det påføres en fikseringsbandasje.

Ved hjertekontusjon, ledsaget av smerter i brystet, lavt blodtrykk og rask hjerterytme, brukes medisiner for å blokkere smerten. Som regel administreres de intravenøst Transport av ofre er kun mulig i liggende stilling med overkroppen litt forhøyet på en båre. Ved hjertetamponade utføres transport i halvsittende stilling ved hjelp av en båre. Uten unntak krever alle ofre med brystskader akutt medisinsk intervensjon. For å gjøre dette blir pasienten tatt med til nærmeste kirurgiske avdeling, hvor legene stopper blødningen og også bruker smertestillende medikamenter og medikamenter for å støtte hjertefunksjonen. I tillegg brukes oksygeninhalasjoner.

Ved hjertetamponade er det nødvendig å utføre en perikardiell punktering. Blod begynner å strømme kontinuerlig fra nålen som gjennomboret perikardiet. Den fjernes ikke før pasienten er kjørt til sykehuset, hvor legene stopper blødningen fullstendig. Også under utviklingen gjennomborer legen pleurahulen med en nål, hvoretter han fjerner luften og blodet som samles der.

Hvordan transportere med en brystskade?

Transport av offeret bør utføres, og overholde visse regler angående posisjonen han befinner seg i. Lederen må derfor være spesielt oppmerksom på stillingen som den sårede transporteres i. Det bør gis hjelp til å bringe ham i halvsittende stilling med bøyde knær. Etter å ha brakt offeret i denne posisjonen, er det nødvendig å legge en pute under ham. Transport skal også utføres i henhold til følgende prinsipper:

effektivitet;
sikkerhet - det er nødvendig å sikre åpenheten til offerets luftveier, sikre gassutveksling, samt tilgang til luftveiene;
mild holdning - det er ikke tillatt å forårsake smerte til en såret person ved å unnlate å overholde transportforholdene, da dette kan føre til sjokktilstand.

Sannsynligheten for å redde livet til en såret person avhenger direkte av suksessen til transporten, spesielt av stillingen som er okkupert. Derfor er overholdelse av prinsippene for transport et av de viktigste punktene ved levering til brystområdet.

Behandling

Nødvendig primær medisinsk behandling er å finne noe for å behandle det åpne såret, påfør en bandasje med et tykt lag steril bomullsull, dekket med en bandasje, kantene skal være flere centimeter større enn diameteren på skaden. Å stoppe luftstrømmen inn i vevet ved hjelp av et spesielt plaster vil også hjelpe.

Før transport av sårede, bør smertestillende gis:

morfin;
pantopon osv.

For skuddsår, knuste deler eller alvorlige blåmerker bør fjernes kirurgisk. Dette vil bidra til å forhindre sepsis og ytterligere vevsråte.

Behandling av blåmerker

Ved alvorlig kontusjon av brystet er det nødvendig å gi pasienten fri tilgang til oksygen og innføre en bedøvelsesblokade. Uansett hvilken type brystskade, er det nødvendig med røntgen for å fullt ut forstå omfanget av skaden.

Først etter dette foreskrives videre behandling og det tas stilling til om kirurgisk inngrep er nødvendig. Med en mekanisk hjernerystelse i brystet går offeret i sjokk og får problemer med selvstendig pust. I dette tilfellet er det nødvendig å organisere tilførselen av luft kunstig.

Behandling av åpne sår

I tilfelle av å motta åpne, lacerated skader, er det nødvendig å stoppe blødningen.Også, med skader av denne art, er det umulig å gjøre uten suturering. Hvis et ribbein er brukket, bør offerets bevegelser begrenses til ambulansen ankommer, da beinet kan berøre hjertet, blodårene eller lungene, noe som vil føre til mer alvorlige konsekvenser, for eksempel blødning. På sykehuset vil ribbeina festes i riktig posisjon ved hjelp av en spesiell korsett. Røntgenstråler bør ikke neglisjeres, da de kan bidra til å identifisere tilstedeværelsen av fragmenter som må fjernes kirurgisk. Under helingsprosessen (fra 4 til 7 uker) brukes smertestillende midler, for eksempel Novocain.

Hvis lungene er skadet, er det første trinnet å legge på en tett bandasje mens du puster ut. Offeret skal ikke tillates å miste bevisstheten ved tap av blod, da dette til og med kan føre til døden. Deretter krever den sårede personen kunstig åndedrett, tar tiltak for å behandle bløtvev med antiseptiske midler for å forhindre infeksjon, og suturering. Senere, når lungene er skadet, er det først nødvendig med vanlige bandasjer for å unngå utseendet av purulente sår.

Hvis lungene er skadet, er det nødvendig å sette inn et slags rør i såret, som er åpent på begge sider. Dette kan være et kateter, en penn eller en annen passende gjenstand som er for hånden. Du trenger bare å desinfisere den først. Dette vil hjelpe overflødig luft å slippe ut.

Bruk søk

Har du noen problemer? Skriv inn "Symptom" eller "Navn på sykdommen" i skjemaet, trykk Enter og du vil finne ut all behandlingen for dette problemet eller sykdommen.

Kulesår

Slike skader oppstår på grunn av brudd i ribbeina og et samtidig sår i brystområdet. Situasjonen er farlig fordi det oppstår alvorlig blødning og klaffe eller åpen pneumothorax.

Disse symptomene er farlige for livsstøtten til offeret.

De vil forårsake komplikasjoner som vil kreve akutt kirurgisk inngrep.

Hvis offeret har en betydelig lukket pneumothorax, utføres en punktering av pleurahulen. Prosedyren må gjøres når mediastinum er forskjøvet. Deretter aspireres luft fra hulrommet.

For subkutant emfysem, som ofte er en konsekvens av pneumothorax, er det ingen akuttbehandling.

Ved skuddsår i lungene bør du raskt dekke det sårede området med en forseglingsbandasje. En stor gasbindserviett brettet mange ganger legges på toppen av den. Den skal forsegles med noe.

Hvis offeret er i sjokktilstand, er pusten hans svekket, og det vil være effektivt å utføre en vagosympatisk blokade ifølge Vishnevsky på siden som ble skadet.

Penetrerende traumer

Symptomer på penetrering - blødning fra et sår på brystet, karakteristisk dannelse av bobler - luft passerer gjennom såret.

Hvis lungene er skadet, er det første du må gjøre:

Først bør du sørge for at det ikke er fremmedlegemer i såret.
Deretter må du trykke håndflaten mot det skadede området for å begrense luftstrømmen.
Hvis offeret har et gjennomgående sår, skal utgangs- og inngangshullene til såret lukkes.

Deretter bør du dekke det skadede området med materiale som lar luft passere og feste det med en bandasje eller plaster.
Pasienten skal plasseres i halvsittende stilling.
Det er nødvendig å påføre noe kaldt på sårstedet, men først påfør en pute.
Hvis det er et fremmedlegeme på grunn av et stikksår i lungen, må du fikse det med en rulle laget av skrapmaterialer. Du kan feste den med en klut eller tape.
Det er strengt forbudt å uavhengig fjerne fastsittende fremmedlegemer fra såret. Etter at prosedyrene er fullført, bør pasienten tas til legen.

Video

Lukkede sår

En lukket type brystskade er preget av et brudd i brystbenene. En lukket hjerteskade er typisk; det er ikke noe åpent sår i brysthulen.

Denne skaden er ledsaget av traumatisk pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax. Med en lukket brystskade utvikler offeret traumatisk subkutant emfysem og traumatisk asfyksi.

En lukket brystskade representerer en skade på brystkassen. Organene i brystet er skadet, men huden forblir intakt.

Skader skyldes ofte en eller flere skader med stump kraft eller overflater som følge av en trafikkulykke. Ofte er brystet skadet når de faller fra en høyde, under en juling, en skarp samtidig eller tallrik kortvarig eller langvarig klem av pasienten i en folkemengde eller steinsprut.

Lukket skjema

Promedol eller analgin bør administreres intramuskulært.
Inhalasjonsanestesi med lystgass og oksygen.
Oksygenbehandling for smertelindring.
Du kan bruke en sirkulær bandasje laget av et plaster eller en immobiliserende bandasje. De skal brukes når deformasjoner av ribberammen ikke er synlige.
Når tilstanden forverres betydelig, kortpustethet øker, og mediastinum beveger seg til den uskadede siden, er det behov for å utføre en punktering av pleurahulen. Dette vil bidra til å konvertere en spent pneumothorax til en åpen.
Eventuelle medisiner for hjertet er effektive. Antisjokkmidler kan brukes.
Etter at assistanse er gitt, bør pasienten tas til et medisinsk anlegg.
Pasienten skal transporteres på rygg eller på båre. Den øvre halvdelen av kroppen skal heves.Du kan ta offeret til legen i halvsittende stilling.

Hva må vi gjøre

Lungeskader kan være åpne eller lukkede.