En undersøkelse av en gynekolog er en obligatorisk og vanlig prosedyre for hver kvinne. Det brukes både for å forhindre forstyrrelser i det genitourinære systemet og for å identifisere alvorlige abnormiteter i det.
En gynekologisk undersøkelse hjelper til med å finne ut tilstanden til det genitourinære systemet
Hvorfor er en gynekologisk undersøkelse nødvendig?
En viktig prosedyre for å opprettholde kvinners helse er undersøkelse.
Når du besøker en lege, må en kvinne delta:
- for forebyggende formål - minst 1 besøk hver 6.–12. måned (selv om det ikke er noen klager);
- under graviditet (besøksplanen er individuell) - minst en gang hver 3.-4. uke i løpet av de første 2 trimesterne, og fra 7-8 måneder, utføres besøk til legen nesten ukentlig;
- etter fødsel - sørg for å gjennomgå en undersøkelse etter 2-3 dager, deretter etter 1,5-2 måneder og, hvis det ikke er noen klager, regelmessig en gang hver sjette måned eller et år.
Prosedyren lar legen vurdere den ytre og indre tilstanden til skjeden.
Under en overfladisk undersøkelse er spesialisten oppmerksom på:
- hud (graden av tørrhet eller fetthet i epidermis);
- hårvekst (hårvekst, tilstedeværelse av hår);
- kjønnsleppene (sel, utvekster, buler);
- fargen på kjønnsslimhinnen.
Under undersøkelsen sjekker legen i detalj kjønnsstrukturene - klitoris, kjønnsleppene (indre), urinrøret, livmorhalsen, jomfruhinnen (hvis tilstede).
En gynekologisk undersøkelse innebærer obligatorisk innlevering av biologisk materiale - et utstryk på floraen. Dette gjøres både for forebygging og for å identifisere kilden til negative lidelser i det genitourinære systemet.
Gynekologisk undersøkelse inkluderer et utstryk på floraen
En erfaren lege, under en ekstern undersøkelse, kan umiddelbart bestemme eksisterende patologiske abnormiteter:
- betennelse, eksem, ulcerative prosesser, kondylomer, papillomer, vorter, svulster;
- hypoøstrogeni (bleke kjønnslepper, økt tørrhet i livmor og skjedeslimhinner);
- høyt nivå av østrogen i kroppen (endring i fargen på vulva, kraftig vaginal utflod);
- graviditet (lyse røde kjønnsorganer, som er assosiert med økt blodstrøm til bekkenorganene og hormonelle endringer i kroppen);
- hyperandrogenisme (klitoris er forstørret og fjernt fra urinrøret, kjønnsleppene (indre) er dårlig utviklet).
Hvordan forberede seg til en undersøkelse av en gynekolog?
Før du går til gynekologen, må du forberede deg ordentlig.
- Unngå samleie 3 dager før legebesøk.
- Ikke dusj eller bruk deodoriserende hygieneprodukter på dagen du besøker legen.
- Utfør kjønnshygiene med rent vann uten sterkt press på kjønnsorganene.
- Blæren og endetarmen skal være tomme før undersøkelse.
Nøye forberedelser til en gynekologisk prosedyre lar legen vurdere den virkelige tilstanden til genitourinary systemet og oppnå pålitelige resultater av et utstryk på floraen.
Før du går til gynekologen, utfør kjønnshygiene
Hvordan gjennomføres en undersøkelse hos en gynekolog?
En undersøkelse av en kvinnelig lege begynner med å spørre pasienten:
- klager studeres (smerte ved toalettbesøk, under sex, tilstedeværelse av utslett, arten av utslippet);
- legen spør om menstruasjonssyklusen (i hvilken alder startet den, er det noen forstyrrelser, hvor mange dager, hvor tung, datoen for siste menstruasjon);
- data om reproduktiv funksjon samles inn (graviditeter, aborter, spontanaborter);
- det seksuelle aspektet studeres (tilstedeværelse av en seksuell partner, bruk av prevensjon);
- Legen spør om tidligere sykdommer i genitourinary system.
Neste trinn er en undersøkelse i en gynekologisk stol. Det inkluderer 2 stadier - ved hjelp av speil og bimanuell (palpering med begge hender). For hver kategori kvinner (barn, gravide, jomfruer, etter fødsel) har prosedyren sine egne forskjeller.
Under svangerskapet
En legeundersøkelse begynner i de tidlige stadiene av svangerskapet (første gang ved 8–12 uker). På dette tidspunktet utføres en intern undersøkelse av livmorhalsen og perineum med et speil. Formålet med prosedyren er å bestemme den generelle tilstanden til reproduksjonsorganet og utelukke ektopisk graviditet. Det skal tas et florautstryk (bakteriologisk kultur) og et cytologisk utstryk (for å oppdage ondartede forandringer). For å gjøre dette må du ta med deg et gynekologisk sett (selges på ethvert apotek).
I tillegg til manipulasjoner på den gynekologiske stolen, måler legen pasientens vekt og høyde, blodtrykk, puls, studerer posisjonen til livmoren og bredden på bekkenet. Undersøkelsen vil inneholde informasjon om arvelige sykdommer, kroniske patologier og dårlige vaner.
Fra og med uke 15 gjennomføres det ikke interne undersøkelser på stolen. Nå, ved hvert besøk, måler legen omkretsen av pasientens mage, posisjonen til fundus av livmoren, og lytter til barnets hjerteslag ved hjelp av et stetoskop. De nødvendige parameterne er blodtrykk, puls og vekt.
Frem til 29. uke er besøk hos gynekolog begrenset til en gang hver 3. uke. Da blir legebesøk hyppigere - 1 besøk hver 14. dag. Fra 36 uker – besøk hver 7. dag. 10–15 dager før fødsel viser behovet for en gynekologisk undersøkelse igjen. Det er viktig å sjekke beredskapen til fødselskanalen som babyen vil passere gjennom, samt tilstanden til svelget - åpningen av livmorhalsen.
I løpet av hele svangerskapet må en kvinne ligge på en gynekologisk stol minst 5–6 ganger. Alt avhenger av svangerskapsforløpet og mulige avvik.
Etter fødsel
Naturlig fødsel og den normale postpartumperioden krever et besøk til legen når utslippet får en naturlig karakter - det vil ikke være rikelig og blodig. Hensikten med undersøkelsen er å sjekke tilstanden til fødselskanalen, dannelsen av livmoren - om organet er på plass, graden av dets sammentrekning til normal størrelse, for å undersøke suturene (hvis noen), deres helbredelse.
Spesialisten undersøker først kvinnen med et speil, og tar deretter et utstryk. Deretter utfører han palpasjon - han setter 2 fingre inn i skjeden, og med fingrene på den andre hånden trykker han på magen nærmere lyskeområdet. Dette lar deg bestemme tettheten av vev, sjekke vedhengene, finne ut om det er noen fremmede tetninger eller arr på livmoren og dens livmorhals,
Medisinsk undersøkelse på skolen
For første gang undersøkes jenters kjønnsorganer på fødesykehuset, deretter ved 1 år og før de går inn i barnehagen. På skolen begynner besøk hos gynekolog for første gang i alderen 12–14 år. Jenter undersøkes utelukkende av en pediatrisk gynekolog.
Undersøkelsesprosessen består av kartlegging (klager, første menstruasjon) og undersøkelse av kjønnsorganene. Jentene sitter på sofaen, hvor legen palperer gjennom endetarmen. Med den andre hånden trykker spesialisten på bukhinnen. I fravær av klager på den seksuelle sfæren, kan slik manipulasjon ikke forekomme.
Før undersøkelsen gjennomfører barnegynekologen en undersøkelse
Hos ungdom som ikke er seksuelt aktive, tas et utstryk med en spesiell tynn enhet, som gjør at den unngår å skade jomfruhinnen. Undersøkelsen av mindreårige jenter som allerede har intime relasjoner utføres på samme måte som et vanlig forebyggende besøk for voksne kvinner.
Jomfru hos gynekologen
Undersøkelsen av en jomfru utføres på samme måte som en liten jente - gjennom anus. Legen sjekker tilstanden til de ytre kjønnsorganene, palperer magen og sonderer livmoren med en finger gjennom anus. Utstryket tas med et tynt instrument, inspeksjon med speil utføres ikke.
Undersøkelse av en jomfru foregår gjennom anus
Før du starter seksuell aktivitet og i fravær av seksuelle klager, er det nok å besøke en lege en gang hvert 1–2 år.En gynekologisk undersøkelse hjelper til med å identifisere patologiske endringer i de tidlige stadiene av utviklingen, overvåke utviklingen av graviditeten og regelmessig overvåke tilstanden til reproduktive organer. For forebyggende formål må en kvinne besøke lege minst en gang i året. Hvis du har klager, ikke nøl med å besøke en spesialist - rettidig undersøkelse lar deg forhindre farlige sykdommer.
BIMANUELL EKSAMENSTEKNIKK
Generell informasjon: bimanuell undersøkelse er hovedmetoden for å gjenkjenne sykdommer i livmor, vedheng, bekkenbuk og vev, og bestemme varigheten av svangerskapet.
Indikasjoner:
1) forebyggende undersøkelse;
2) undersøkelse av gynekologiske pasienter og gravide.
Arbeidsplassutstyr:
1) gynekologisk stol;
2) hansker;
3) beholdere med desinfeksjonsmiddel;
4) individuelt kort til den gravide og mor etter fødselen;
5) journal for en poliklinisk pasient;
6) antiseptisk;
7) filler.
Informer den gravide eller gynekologiske pasienten om behovet og essensen av manipulasjonen.
Inviter pasienten til å tømme blæren.
Dekk stolen med en individuell bleie eller engangsserviett.
Plasser på en gynekologisk stol i liggende stilling, bena bøyd i hofte- og kneledd og fra hverandre.
Toalett de ytre kjønnsorganene i henhold til indikasjoner.
Vask hendene og ta på sterile hansker.
Hovedstadiet av manipulasjonen.
Med venstre hånd sprer du kjønnsleppene majora og minora.
Før den andre og tredje fingeren på høyre hånd inn i skjeden langs bakveggen.
Bestem tilstanden til skjeden: volum, folding, utvidbarhet, tilstedeværelse av patologiske prosesser, svulst, arr, innsnevring, tilstanden til skjedehvelvene.
10. Finn ut tilstanden til livmorhalsen, bestem dens form, konsistens, mobilitet, følsomhet når den forskyves.
11.For å bestemme tilstanden til livmoren, plasser venstre hånd på nedre del av magen, høyre hånd på fremre fornix, og du kan bestemme posisjon, form på livmor, størrelse, konsistens, mobilitet og smerte.
12.For å bestemme tilstanden til livmorvedhengene, flyttes fingrene på de ytre og indre hendene fra livmorhjørnene til sideflatene av bekkenet (ovarier og eggledere undersøkes, størrelse, form, sårhet, mobilitet ). Normalt er vedleggene ikke til å ta og føle på.
13. Bruk den indre hånden til å palpere den indre overflaten av bekkenet (ischiale ryggrader, sakralhule, tilstedeværelse av eksastoser).
14. Fjern høyre hånd fra skjeden, undersøk den nøye for tilstedeværelse av utflod og dens natur.
Den siste fasen av manipulasjonen:
15.Ta av hanskene, vask hendene, legg hanskene i en beholder med desinfeksjonsmiddel.
16. Registrer de innhentede dataene i den medisinske dokumentasjonen.
17. Ta på hansker og ta av bleien.
18. Behandle stolen med et desinfeksjonsmiddel.
3. Undersøkelse av livmorhalsen
Utstyr. Steril: Sims skjeformet speil og Ott flat lift eller Cusco tofløyet speil, 2 pinsett, gummihansker, bomullsballer, bleie; annen: gynekologisk stol, individuell bleie for pasienten, antiseptika.
Merk. Sørg for å advare pasienten om å tømme blæren, endetarmen og toalettet hennes ytre kjønnsorganer på tampen av prosedyren.
1. Vask og tørk hendene. 2. Bruk en steril pinsett, fjern den sterile bleien fra posen, legg den på bordet ved siden av gynekologisk stol og brett den ut. 3. Følg reglene for asepsis, legg på bleien: vaginalt spekulum, 2 pinsett, gummihansker, bomullsboller. 4. Gjennomføre psykologisk forberedelse av pasienten. 5. Inviter pasienten til å legge en individuell bleie på gynekologisk stol og kle av seg til midjen nedenfra. 6. Hjelp pasienten med å legge seg på gynekologisk stol (se praktiske ferdigheter "Toalett av ytre kjønnsorganer"). 7. Bruk sterile gummihansker. 8. Gå til gynekologisk stol og stå ved kvinnens føtter. 9. Behandle de ytre kjønnsorganene med en antiseptisk løsning i samsvar med de praktiske ferdighetene "Toalett av ytre kjønnsorganer".
Merk. Undersøkelsen utføres ved hjelp av et Cusco-dobbeltfløyet speil eller ved hjelp av et Sims skjeformet speil og en Ott flat lift.
Cusco speilinspeksjon
10. Brett Cusco-speilet i lukket stilling, hold det i høyre hånd. 11. Bruk tommelen og pekefingeren på venstre hånd for å skille kjønnsleppene i den nedre tredjedelen. 12. Sett Cusco-spekulumet forsiktig halvveis inn i skjeden, og plasser de lukkede klaffene parallelt med kjønnsspalten. 13. I skjeden, vri spekulumet 90° med skrallen ned og sett det inn, retter det mot posterior fornix. 14. Åpne speilet forsiktig, trykk på delene av skrallen, for å eksponere livmorhalsen slik at den er plassert mellom dørene til speilet. 15. Fest om nødvendig speilet med låseskruen. 16. Undersøk livmorhalsen.
Merk. Hvis livmorhalsen er dekket med slim og dette forstyrrer undersøkelsen, fjern slimet med en bomullsdott på en tang.
17. Bruk skruen til å løsne låsen slik at spekulumklaffene beveger seg fritt og ikke komprimerer livmorhalsen. 18. Undersøk veggene i skjeden, fjern spekulumet, etter å ha klemt det tidligere til en halvlukket tilstand.
Inspeksjon ved hjelp av Sims speil og Ott lift
19. Med høyre hånd tar du Sims skjeformede speil. 20. Bruk tommelen og pekefingeren på venstre hånd til å skille kjønnsleppene i den nedre tredjedelen. 21. Sett spekulumet halvveis inn i skjeden, og plasser det på skrå mot kjønnsspalten. 22. Vri spekulumet inn i skjeden med håndtaket ned og skyv det gjennom. 23. Bruk et speil, trykk forsiktig på bakveggen av skjeden, utvide inngangen. 24. Parallelt med det bakre spekulumet, sett inn det fremre spekulumet - Ott lift og bruk det til å løfte den fremre veggen av skjeden. 25. Forleng livmorhalsen slik at den ligger mellom spekulumet. 26. Undersøk livmorhalsen. 27. Undersøk skjeden, fjern spekulum i omvendt rekkefølge: Fjern først løftet, undersøk den fremre veggen av skjeden. 28. Fjern så det bakre spekulumet, undersøk baksiden og sideveggene i skjeden. 29. Fjern gummihansker og legg dem i en beholder for avfallsmateriale. 29. Fjern gummihanskene og legg dem i materialbeholderen. 30. Hjelp kvinnen med å reise seg fra stolen og tilby å kle på seg. 31. Desinfiser brukt utstyr. 32. Vask og tørk hendene. 33. Noter det i det aktuelle medisinske dokumentet.
Generell informasjon: kolposkopi - undersøkelse av den vaginale delen av livmorhalsen, grensene til det lagdelte plateepitel og søyleepitel på overflaten av endocervix, vagina og ytre kjønnsorganer med en optisk enhet (kolposkop) med en illuminator i en forstørrelse på 4- 30 ganger. Det er enkle og utvidede og enkle kolposkopi. Ved hjelp av enkel kolposkopi bestemmes formen og størrelsen på livmorhalsen, utvendig svelg, farge og lindring av slimhinnen, overgangssonen til flatt og søyleepitel og vaskulært mønster. Utvidet kolposkopi er basert på bruk av farmakologiske midler (3% eddiksyreløsning, Lugols løsning) for å oppdage strukturelle endringer i vev på nivå med cellen og dens komponenter. Den lar deg undersøke et spesifikt område med tilstrekkelig optisk forstørrelse, samt utføre en målrettet biopsi.
Indikasjoner:
1) diagnose av sykdommer i livmorhalsen og skjeden; 2) undersøkelse av en gynekologisk pasient før abdominal gynekologiske operasjoner.
Kontraindikasjoner:
1) blødning;
2) menstruasjon.
Arbeidsplassutstyr:
1) kolposkop;
2) 3% eddiksyreløsning;
3) bomullsballer, pinsett;
4) Lugols løsning;
5) etylalkohol 70º;
6) vaginalt spekulum;
7) sterile hansker;
gynekologisk stol;
9) individuell bleie.
Utførelsessekvens:
Forberedende stadium for å utføre manipulasjonen.
Pasienten legges på en gynekologisk stol dekket med en individuell bleie, og de ytre kjønnsorganene blir toalettet.
Jordmor forbereder nødvendige instrumenter, materialer og løsninger.
Han vasker hendene, tørker dem og tar på seg sterile hansker.
Hovedstadiet av manipulasjonen.
Jordmor assisterende lege
Den siste fasen av manipulasjonen.
Plasser brukte verktøy og hansker i forskjellige beholdere med desinfeksjonsmiddel.
I de fleste tilfeller er et av tegnene på den normale strukturen og uforstyrrede funksjonene til reproduksjonssystemet, som kjent, utseendet til de ytre kjønnsorganene. I denne forbindelse er det viktig å bestemme arten av kjønnshåret, mengden og typen hårfordeling. Undersøkelse av ytre og indre kjønnsorganer gir betydelig informasjon, spesielt hos kvinner med menstruasjonsuregelmessigheter og infertilitet. Tilstedeværelsen av hypoplasi av labia minora og majora, blekhet og tørrhet i vaginalslimhinnen er kliniske manifestasjoner av hypoøstrogenisme. "Saftig", cyanotisk farge på vulvarslimhinnen, rikelig gjennomsiktig sekresjon anses som tegn på økte østrogennivåer. Under graviditet, på grunn av kongestiv overflod, blir fargen på slimhinnene cyanotisk, hvis intensitet er mer uttalt jo lengre graviditeten varer. Hypoplasi av labia minora, utvidelse av klitorishodet, en økning i avstanden mellom bunnen av klitoris og den ytre åpningen av urinrøret (mer enn 2 cm) i kombinasjon med hypertrikose indikerer hyperandrogenisme. Disse tegnene er karakteristiske for medfødt virilisering, som bare observeres i en endokrin patologi - CAH (adrenogenital syndrom). Slike endringer i strukturen til de ytre kjønnsorganene med uttalt virilisering (hypertrikose, fordypning av stemmen, amenoré, atrofi av brystkjertlene) gjør det mulig å utelukke diagnosen en viriliserende svulst (både eggstokkene og binyrene), siden svulsten utvikler seg i den postnatale perioden, og CAH er en medfødt patologi som utvikler seg prenatalt, under dannelsen av de ytre kjønnsorganene.
For de som føder, vær oppmerksom på tilstanden til perineum og kjønnsåpning. Med normale anatomiske forhold mellom vevet i perineum er kjønnsfissuren vanligvis lukket, og bare ved plutselig belastning åpnes den litt. Med ulike brudd på integriteten til bekkenbunnsmusklene, som vanligvis utvikler seg etter fødsel, fører selv svak spenning til en merkbar gaping av kjønnsfissuren og prolaps av vaginalveggene med dannelse av cysto og rectocele. Ofte, ved anstrengelse, observeres livmorprolaps, og i andre tilfeller ufrivillig vannlating.
Ved vurdering av tilstanden til huden og slimhinnene i de ytre kjønnsorganene identifiseres ulike patologiske formasjoner, som eksemøse lesjoner og kondylomer. I nærvær av inflammatoriske sykdommer kan utseendet og fargen på slimhinnene i de ytre kjønnsorganene endre seg dramatisk. I disse tilfellene kan slimhinnen være intenst hyperemisk, noen ganger med purulente avleiringer eller ulcerøse formasjoner. Alle endrede områder palperes nøye, og bestemmer deres konsistens, mobilitet og smerte. Etter undersøkelse og palpasjon av de ytre kjønnsorganene fortsetter de med å undersøke skjeden og livmorhalsen i spekulumet.
Undersøkelse av livmorhalsen ved bruk av spekulum
Når du undersøker skjeden, legg merke til tilstedeværelsen av blod, arten av utslippet, anatomiske endringer (medfødt og ervervet); tilstanden til slimhinnen; vær oppmerksom på tilstedeværelsen av betennelse, plassopptakende lesjoner, vaskulær patologi, traumer og endometriose. Når du undersøker livmorhalsen, vær oppmerksom på de samme endringene som når du undersøker skjeden. Men samtidig må du huske på følgende: hvis det er blodig utflod fra det ytre livmorsvelget utenfor menstruasjonen, utelukk ondartet svulst livmorhalsen eller livmorkroppen; på cervicitt mucopurulent utslipp fra den ytre livmorosen, hyperemi og noen ganger erosjon av livmorhalsen observeres; Livmorhalskreft kan ikke alltid skilles fra livmorhalsbetennelse eller dysplasi, derfor ved den minste mistanke om ondartet svulst biopsi er indisert.
For kvinner som er seksuelt aktive er vaginale selvbærende spekulum fra Pederson eller Grave, Cusco, samt en skjeformet spekulum og en lift egnet for undersøkelse. Sammenleggbare selvbærende speil av Cusco-typen er mye brukt, siden bruken ikke krever en assistent og med deres hjelp kan du ikke bare undersøke veggene i skjeden og livmorhalsen, men også utføre noen medisinske prosedyrer og operasjoner
For å undersøke pasienten, velg det minste spekulumet som muliggjør en fullstendig undersøkelse av skjeden og livmorhalsen. Foldespekulum settes inn i skjeden i lukket form på skrå i forhold til kjønnsspalten. Etter å ha fremført speilet halvveis, vri det med skruedelen ned, flytt det samtidig dypere og spre speilet slik at vaginaldelen av livmorhalsen er mellom de spredte endene av ventilene. Ved hjelp av en skrue fikseres ønsket grad av vaginal dilatasjon
Under undersøkelsen, ved hjelp av speil, bestemmes tilstanden til skjedeveggene (naturen til folding, fargen på slimhinnen, sårdannelse, vekster, svulster, medfødte eller ervervede anatomiske endringer), livmorhalsen (størrelse og form: sylindrisk, konisk; form av den ytre svelget: rund hos nullipære kvinner, i form av en tverrgående spalte hos kvinner som har født; forskjellige patologiske tilstander: rupturer, ektopi, erosjon, ektropion, svulster, etc.), samt arten av utflod.
Ved undersøkelse av veggene i skjeden og livmorhalsen, hvis blodutslipp oppdages fra den ytre livmorsvelget utenfor menstruasjonen, bør det utelukkes ondartet svulst livmorhalsen og livmorkroppen. På cervicitt mukopurulent utflod fra livmorhalskanalen, hyperemi og erosjon av livmorhalsen observeres. Polypper kan lokaliseres både på den vaginale delen av livmorhalsen og i kanalen. De kan være enkeltstående eller flere. Også når man visuelt vurderer livmorhalsen med det blotte øye, bestemmes lukkede kjertler (ovulae nabothi). I tillegg, når man undersøker livmorhalsen i spekulumet, kan endometrioide heterotopier oppdages i form av "øyne" og lineære strukturer av cyanotisk farge. I differensialdiagnosen av lukkede kjertler anses et særtrekk ved disse formasjonene å være avhengigheten av størrelsen deres på fasen av menstruasjonssyklusen, samt utseendet av blodutslipp fra endometriotiske heterotopier kort før og under menstruasjonen.
Under en gynekologisk undersøkelse kan livmorhalskreft ikke alltid skilles fra livmorhalsbetennelse eller dysplasi, så det er nødvendig å lage utstryk for cytologisk undersøkelse, og i noen tilfeller for å utføre en målrettet biopsi av livmorhalsen. Spesiell oppmerksomhet rettes mot skjedehvelvene: det er vanskelig å undersøke dem, men plassopptakende formasjoner og kjønnsvorter er ofte lokalisert her. Etter fjerning av spekulum utføres en bimanuell vaginal undersøkelse.
Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor
Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være deg veldig takknemlig.
Lagt ut på http://www.allbest.ru/
Introduksjon
Undersøkelsen av de mannlige kjønnsorganene skiller seg fra undersøkelsen av andre organer eller systemer ved at det ikke er vanskelig å undersøke og palpere de mannlige kjønnsorganene. Imidlertid utfører mange leger bare den mest overfladiske undersøkelsen av kjønnsorganene. Dette er en feil, fordi et betydelig antall av de vanligste ondartede sykdommene i de mannlige kjønnsorganene kan oppdages allerede under en fysisk undersøkelse.
Testikkelkreft, den vanligste typen ondartet svulst hos menn i alderen 25-30 år, oppdages lett ved palpasjon. Prostatakreft kan også lett oppdages ved palpasjon. I denne forbindelse må de mannlige ytre kjønnsorganene undersøkes nøye og forsiktig. Hvis det oppdages betydelige patologiske endringer eller abnormiteter i utviklingen av dette området, bør pasienten henvises til urolog.
1. Skamområdet
Undersøkelse av de ytre kjønnsorganene kan utføres med pasienten i vertikal eller horisontal stilling.
Det bør bemerkes arten av hårvekst i kjønnsområdet; hos ungdom, karakteriserer stadiet av seksuell utvikling ifølge Tanner.
Det er nødvendig å beskrive åpenbare patologiske endringer i huden i dette området (tilstedeværelsen av veneriske vorter, utslett eller tegn på skabb). For å oppdage en patologisk forstørret blære (som indikerer utilstrekkelig tømming), bør en undersøkelse av den suprapubiske regionen utføres ved inspeksjon, perkusjon og palpasjon.
2. Penis
Penis består av to parede, erektil corpora cavernosa, og en mindre, uparret, erektil svampete kropp (corpus spongiosum penis), plassert ventralt i midtlinjen og rundt urinrøret.
Den distale delen av penis er dekket, som en hette, med en konisk formasjon - glans penis. Den proksimale, avrundede kanten av hodet kalles kronen. Under undersøkelsen bør tilstedeværelsen eller fraværet av forhuden (preputium penis) noteres. Hos voksne bør forhuden lett trekkes tilbake bak glansen, og eksponere overflaten av det indre laget av forhuden og glans. Enhver vanskelighet indikerer tilstedeværelsen av akutt eller kronisk betennelse eller arrdannelse i forhuden.
Phimosis er en situasjon der eksponering av hodet er umulig på grunn av innsnevring av forhudsringen eller arrdannelse. Elastisiteten til forhudsvevet hos barn endres frem til ca. 5 års alder, hvoretter det får bevegelighet nær den voksne. Ethvert forsøk på å fjerne hodet på penis fra preputial-sekken med makt er kategorisk uakseptabelt.
Paraphimosis er en situasjon der forhuden ikke kan skyves inn på glans penis, som et resultat av kompresjon og hevelse av glans penis.
Hypospadier er plasseringen av den ytre åpningen av urinrøret på den ventrale overflaten av penis.
Epispadias er plasseringen av den ytre urinrørsåpningen på den dorsale overflaten av penis.
Ved å klemme lett på den ytre åpningen av urinrøret i anteroposterior retning, kan du undersøke scaphoid fossa. Denne teknikken er spesielt viktig hos unge menn, som er mer sannsynlig å få en seksuelt overførbar infeksjon. Eventuell utslipp fra den ytre åpningen av urinrøret må undersøkes bakteriologisk for å utelukke infeksjon.
Etter å ha undersøkt den distale delen av penis, bør skaftet undersøkes og palperes. Eventuell krumning og asymmetri i corpora cavernosa og hodet bør noteres. Smertefulle ereksjoner på grunn av ventral fleksjon av penisskaftet er ofte forbundet med hypospadi.
3. Pungen
Huden på pungen er normalt rynket og veldig elastisk. Hvis fortykning, indurasjon eller en reduksjon i elastisiteten vises, bør tilstedeværelsen av en patologisk prosess i huden mistenkes. Samtidig kan noen tilstander (kongestiv hjertesvikt, leversvikt) manifestere seg som hevelse i pungen uten noen patologisk prosess i huden.
Størrelsen på pungen avhenger av kroppsbygningen og tonen til de underliggende musklene (tunika dartos) i hvile. Skrothulen er delt inn i to kommuniserende rom av en median septum. Innenfor hvert av de nevnte rommene (hemiscrotum) er det en testikkel, en bitestikel og en sædstreng. Normalt beveger alle de nevnte formasjonene seg fritt innenfor hemiscrotum.
Noen godartede neoplasmer på huden observeres ganske ofte. Candida albicans-infeksjon er svært vanlig, lokalisert på pungen og i området av lårbeinet. Denne infeksjonen oppstår vanligvis i kombinasjon med diabetes mellitus, på bakgrunn av bruk av antibiotika, immunsuppresjon, og når huden på kjønnsorganene blir mer "gjestfri" for infeksjon med økt fuktighet og svette. Et tydelig tegn på hudcandidiasis er knallrød hyperemi. Tinea cruris er også en vanlig soppinfeksjon i kjønnshuden. Denne sykdommen fører til at mørke, rødbrune flekker vises på forsiden av lårene. Hvis en tynn rød flekk er synlig i området av det mest aktive området med betennelse langs periferien, kan du tenke på ringorm. Candidiasis og tinea cruris kan behandles med konvensjonelle soppdrepende legemidler, som naftifinhydroklorid og imidazolderivater, selv om tinea cruris reagerer dårlig på nystatin.
Patologiske formasjoner som ikke er forbundet med infeksjon, observeres ofte på huden. En epidermoid cyste kan være lokalisert på hvilken som helst del av kroppen, men dens favorittplassering er huden på pungen. Disse cystene flekker huden hvitaktig, de er tette, 1-2 cm i diameter, og kan være flere. Ingen spesifikk behandling er nødvendig med mindre pasienten søker behandling av kosmetiske årsaker. Godartede angiokeratomer er også ofte funnet. Denne lesjonen av det overfladiske vevet i pungen er observert hos 20% av voksne menn og består av papulære hemangiom som måler 1-2 mm, farget fra rødt til lilla. Spredt over overflaten av pungen. De er vanligvis asymptomatiske og krever ikke behandling. Men hvis det oppstår blødning, er elektrokoagulasjon og laserstrålebehandling indisert.
Under undersøkelsen skal testiklene palperes forsiktig mellom 1 og 2 fingre. Størrelsen, formen og konsistensen til testikkelen bør beskrives. Formen på testikkelen er eggformet, dens dimensjoner er omtrent 4 cm eller mer i lengde og 2,5 cm i bredde. Konsistensen på testiklene er tett og noe elastisk. De er symmetriske i form, størrelse og konsistens. Når man undersøker testiklene hos ungdom og menn som lider av infertilitet, er det spesielt viktig å karakterisere størrelsen på dette sammenkoblede organet.
Orkidometriinstrumenter er tilgjengelige (ASSI, Westburn, NY) som kan brukes til å kvantifisere og sammenligne testikkelvolum. Testiklene må ha en jevn overflate, de må innta en viss posisjon i pungen. Hvis testikkelen ikke er palpabel, bør lyskekanalen undersøkes for å utelukke kryptorkisme. Tilstedeværelsen av abnormiteter på den jevne, glatte overflaten av testiklene eller oppdaget overflødig vev er en indikasjon på akutt henvisning av pasienten til en urolog for å utelukke en svulst.
Ved palpering av testiklene kan det oppstå vanskeligheter på grunn av forstørret pung, dette kan skyldes tilstedeværelsen av hydrocele (hydrocele). Testikken er dekket med viscerale og parietale lag av peritoneum (tunica vaginalis testis).
Opphopning av væske mellom disse to lagene fører til dannelse av vattsyre. Gjennomlysning i et mørklagt rom (ved hjelp av en lommelykt eller annen lignende lyskilde) lar deg skille en væskefylt formasjon (positiv gjennomlysningseffekt) fra en tett masse av vev. Noen ganger, ved auskultasjon av en forstørret pung, kan en peristaltisk støy oppdages, noe som vil indikere tilstedeværelsen av en inguinoscrotal brokk.
undersøkelse urologisk genital prostata
5. Epididymis
Undersøkelse av bitestikkelen er direkte relatert til undersøkelse av testikkelen, siden bitestikkelen vanligvis er plassert på øvre og bakre overflate. Epididymis på begge sider er plassert symmetrisk og er tilgjengelig for direkte palpasjon. Konsistensen av epiidemis er mykere enn testikkelen, og ved palpasjon føles det som en hevet kant av testikkelen som ligger bak. Epididymis bør undersøkes med ekstrem forsiktighet på grunn av dens store følsomhet.
Anatomisk kan vedhenget deles inn i tre segmenter: hode, kropp og hale. Hvert av segmentene tilsvarer de øvre, midtre og nedre delene av formasjonen. Forstørrelse av epididymis eller smerte ved palpasjon er vanligvis forbundet med en inflammatorisk prosess (epididymitt). En cystisk formasjon i epididymis vev, for eksempel en spermatocele, sender lys og kan derfor oppdages ved gjennomlysning.
6. Sædsnor
Etter å ha fullført undersøkelsen av epididymis, er det nødvendig å palpere sædstrengen. Hvis pasienten er i horisontal stilling, er det nødvendig for ham å reise seg, siden denne delen av undersøkelsen er mer praktisk å utføre i vertikal stilling. Vanligvis begynner palpasjon fra midten av avstanden mellom den ytre ringen av lyskekanalen og testikkelen. Det er ikke vanskelig å gjenkjenne vas deferens (ductus deferens). Den er ledningsaktig i form og konsistens og er litt som flettet elektrisk ledning, men mer elastisk og litt større i diameter. Hvis vas deferens ikke kan palperes, er ytterligere spesialstudier indisert.
Andre komponenter i sædstrengen kjennes ved palpasjon som en liten ball av runde helminths. Faktisk kan sterkt forstørrede og åreknuter i vas deferens skape et slikt inntrykk. Men i de fleste tilfeller føles en varicocele som en mer øm formasjon. For mer nøyaktig identifikasjon tas hver sædstreng mellom de tre første fingrene på en hånd. Etter palpasjonsseparasjon av sædstrengen fra andre vev, merkes enhver økning i dens vaskulære komponent tydelig. Pasienten blir deretter bedt om å utføre en Valsalva-manøver (trekk pusten dypt, hold pusten og anstreng). En økning i den palpable sædstrengen indikerer tilstedeværelsen av en liten varicocele. Hvis pasienten har en uttalt cremasterisk refleks, kan testresultatet være mindre klart. Selv om varicocele oftest utvikler seg på venstre side, er en bilateral prosess også fullt mulig.
Elastiske, kjøttfulle inneslutninger i ledningens vev kan være et lipom eller, mindre vanlig, liposarkom. Cystiske formasjoner av ledningen som kan transillumineres er oftest små, lokale hydroceles. Hvis pasienten ikke klager, krever slike funn ikke behandling. Hvis diagnosen er uklar, bør pasienten henvises til urolog. Undersøkelsen av pungen fullføres etter utelukkelse av lyskebrokk. Den andre fingeren på hånden beveges langs overflaten av huden på pungen og langs sædstrengen proksimalt til den ytre lyskeringen. Etter en tydelig følelse av den ytre lyskeringen, blir pasienten bedt om å hoste og utføre en Valsalva-manøver. En følelse av å svulme eller dytte i dette øyeblikket indikerer tilstedeværelsen av lyskebrokk. Som et resultat, under undersøkelsen av pungen, palperes testikkelen, dens epididymis, sædstrengen og til slutt den ytre lyskeringen sekvensielt. Testikkelforstørrelse er vanligvis forårsaket av en ondartet svulst og krever nøye differensialdiagnose. Overflødig vev i området av epididymis av fovea eller sædstreng er en godartet formasjon, men krever likevel konsultasjon med en urolog. Pasienter over 16 år bør gis instruksjoner for selvundersøkelse. Akutte smerter i pungen og andre akutte situasjoner vil bli omtalt separat i andre avsnitt.
7. Prostatakjertel
En fullstendig undersøkelse av de mannlige ytre kjønnsorganene inkluderer undersøkelse per rektum med palpasjon av prostatakjertelen. Det anbefales at alle menn over 50 år gjennomgår en årlig rektalundersøkelse for å undersøke prostatakjertelen, samt screening for tilstedeværelse av prostataspesifikt antigen (PSA). Hos unge menn når prostatakjertelen 3,5 cm i diameter og 2,5 cm i lengde med en vekt på 18-20 g. I konfigurasjon ligner den på en kastanje. Prostatakjertelen er vanligvis forstørret hos menn over 50 år, selv om den normale størrelsen på kjertelen varierer mye i ulike aldre. Normalt er konsistensen til prostatakjertelen sammenlignbar med konsistensen til thenar, når 1 finger er i motsetning til 5.
Ved en digital undersøkelse av prostatakjertelen kan pasienten være i forskjellige posisjoner. Den laterale decubitusstillingen (ben bøyd i knær og hofter og trukket mot brystet) gir mulighet for en full undersøkelse. En annen posisjon er mulig når pasienten står med ryggen til legen med en 90° bøyning i midjen og hviler albuene på undersøkelsesbordet. Legen tar på seg en operasjonshanske og dypper 2. finger i et vannløselig glidemiddel. Sprer pasientens bakdel og undersøker først anus. Deretter legges den andre hanskefingeren i anus og trykker forsiktig på den. Denne teknikken fremmer avslapning av analsfinkteren, noe som muliggjør rektal undersøkelse under de mest gunstige forhold og lar legen vurdere tonen i analsfinkteren. Etter å ha slappet av sistnevnte, føres den smurte fingeren til rektumhvelvet over prostatakjertelen. Fingeren bør settes så dypt som mulig for å palpere den frie bakre overflaten av prostatakjertelen.
Vanligvis begynner undersøkelsen med palpasjon av apex (plassert nærmere analsfinkteren) av kjertelen og fortsetter ved basen. Brede bevegelser av fingeren lar legen vurdere størrelsen og karakteristiske trekk ved de laterale lappene i kjertelen og dens sentrale spor. Når du beskriver de oppdagede endringene, skal deres plassering angis (høyre, venstre, apex, base, midtlinje eller lateral). Sædblærene kommer fra bunnen av kjertelen og er normalt ikke følbare. Ved palpering av prostatakjertelen bestemmes størrelsen. Selv om urologer har en tendens til å uttrykke størrelsen på prostatakjertelen i gram eller i relative enheter fra 0 til 4, er det fortsatt bedre å estimere størrelsen i centimeter, og spesifisere dens bredde og lengde. I tillegg til størrelsen på orgelet, bør dets symmetri også karakteriseres. Asymmetri bør fremheves, i likhet med mistanken om ondartet vekst, betennelse eller infeksjon, som kan oppstå dersom det oppdages uregelmessigheter eller komprimering i kjertelen. Ved akutt betennelse i prostatakjertelen kan patologisk mykhet (vev mykere enn normalt) og smerter ved palpasjon merkes. Tilstedeværelsen av fluktuasjoner indikerer forekomsten av en abscess. Kraftig massasje for akutt betennelse i prostatakjertelen er kontraindisert.
Før du fjerner fingeren, er det nødvendig å gjøre en bred sirkulær bevegelse langs rektalhvelvet for å utelukke eventuelle patologiske endringer. Etter undersøkelsen bør pasienten tilbys en stor gasbind for å fjerne overflødig smøremiddel fra perineum. Etter fullført undersøkelse av prostatakjertelen må utflod fra penis og prostatajuice undersøkes mikroskopisk.
8. Urinanalyse
Urinanalyse er en viktig del av den urologiske undersøkelsen.
I ikke-konsentrert urin bestemmes pH, glukose, protein, nitritter og leukocyttesterase ved å dyppe en testerpinne ned i den. Etter dette sentrifugeres urinprøven i 3-5 minutter med en hastighet på 2500 rpm. Supernatanten helles ut, og resten blandes med en liten mengde urin som er igjen i røret. Deretter foretas mikroskopering ved lav og høy forstørrelse (tabell 1-2).
I ett synsfelt (FOF) av mikroskopet ved høy forstørrelse identifiseres og telles antall leukocytter, røde blodceller, bakterier, saltkrystaller, gjær og gips. Bakteriologisk undersøkelse av urin utføres i tilfeller hvor andre urinprøver eller kliniske data tyder på at pasienten har en urinveisinfeksjon. Hvis stavtesten er positiv for både nitrater og leukocyttesterase, så er dette et sterkt argument for at pasienten skal ha en urinveisinfeksjon. Det samme kan sies når 4-5 bakterier påvises i den sentrifugerte urinresten i PZ.
9. Selvundersøkelse av pungen og testiklene
Undersøkelse av mannlige ytre kjønnsorganer er en viktig del av enhver omfattende fysisk undersøkelse av en pasient som har urologiske symptomer. Det er tilrådelig å utføre det ikke bare med en lege. Hver mann i alderen 20-35 år bør få sine egne testikler undersøkt månedlig. Hvert år bør en urolog gjennomføre en digital undersøkelse av endetarmen hos menn over 50 år, og hos de med ugunstig familiehistorie med prostatakreft, hos menn i alderen 40 år og eldre.
Regelmessig (månedlig) testikkel-selvundersøkelse er viktig fordi testikkelkreft ofte rammer unge menn, men hvis den oppdages tidlig, kan sykdommen vanligvis helbredes. Undersøkelsen er enkel og tar noen minutter.
Testiklene i pungen føles som små, faste, hardkokte egg uten skall. På deres bakre overflate og apex er epididymis, som kjennes separat, som en rygg som stiger langs den bakre overflaten av testikkelen. Vedhenget har to deler: kroppen og halen, som noen ganger føles separat. Sædstrengen er festet til den øvre polen av testikkelen og strekker seg oppover inn i lyskekanalen. Den består av muskelfibre, blodårer og vas deferens. Snoren har en svampaktig struktur, med unntak av vas deferens, som er tett å ta på (som en kvist) og føles som "pasta".
Først av alt, inspiser hele pungen og overflaten av den omkringliggende huden, merk tilstedeværelsen av utslett, andre smertefulle formasjoner eller svulster. Kjenn deretter forsiktig på pungen og dens innhold. Etter flere slike undersøkelser vil du bli kjent med følelsen av det friske vevet som utgjør testiklene, deres bitestikler, vas deferens, og enhver abnormitet vil umiddelbart oppdages. Eventuelle endringer du ser eller føler bør gjøres oppmerksom på legen din.
Det er tilrådelig å gjennomføre en slik selvundersøkelse en gang på legekontoret slik at han kan svare på spørsmål som måtte oppstå.
Skrevet på Allbest.ru
...Lignende dokumenter
Kjennetegn på vanlige patologiske endringer i de mannlige kjønnsorganene, gjenkjennelse og behandling av sykdommer. Hjelp med skade fra fremmedlegemer og brudd på penis. Peyronies sykdom og karsinom. Ondartede testikkeltumorer.
rapport, lagt til 21.05.2009
Tuberkulose i de mannlige kjønnsorganene: definisjon, etiologi, patogenese. Epididymitt, orchitis, orchiepididymitis. Tuberkulose i prostatakjertelen og sædblærene. Sjeldne lokaliseringer av tuberkulose i de mannlige kjønnsorganene. Strålediagnostikk og behandlingsmetoder.
presentasjon, lagt til 25.02.2015
Studie av det mannlige og kvinnelige reproduktive systemet: testikler, sædkanaler, prostata, pung, penis, eggstokker, eggledere og livmor. Perioder av menstruasjonssyklusen og egenskaper ved befruktning som en prosess med fusjon av kjønnsceller.
presentasjon, lagt til 29.07.2011
Smerter i korsryggen og bena på grunn av skade på nervesystemet. Lumbago, lumbosakral radikulitt (radikulopati), skade på femoralnerven, sykdommer i mannlige gonader og penis, akutt prostatitt og akutt vesikulitt, prostatakreft.
sammendrag, lagt til 20.07.2009
Anatomiske trekk ved strukturen til de mannlige kjønnsorganene. Behovet for en objektiv utredning, etablering av vilkår for inspeksjon. Regler for oppsamling av urin for å få mest mulig nøyaktig informasjon under analyse. Symptomer på de vanligste sykdommene.
rapport, lagt til 19.05.2009
Undersøkelse av jenter med ulike gynekologiske sykdommer. Algoritmer for generelle og spesielle undersøkelser av jenter. Undersøkelse av ytre kjønnsorganer. Bakterioskopisk og bakteriologisk undersøkelse. Instrumentelle forskningsmetoder.
presentasjon, lagt til 31.03.2016
Dannelse av genetisk sex under befruktningsprosessen. Manifestasjon av forskjeller i mannlige og kvinnelige kjønnsorganer etter den 8. uken av embryogenese. Seksuell differensiering av indre kjønnsorganer. Utvikling i embryogenese av testikler, eggstokker og genitourinary system.
presentasjon, lagt til 19.02.2017
Beskrivelse av forløpet av precancerøse og ondartede sykdommer i de ytre kjønnsorganene. Generelle prinsipper for behandling av pasienter med vulvakreft. Kombinasjonsbehandling er mest effektivt. Klinikk og diagnostisering av skjedekreft, undersøkelseskomponenter.
sammendrag, lagt til 20.03.2011
Utvikling av det mannlige reproduktive systemet og ytre kjønnsorganer. Prosessen med testikkeldannelse. Misdannelser av sædblæren og prostatakjertelen. Unormaliteter i urinrøret. Årsakene til utidig nedstigning av testikkelen er dens hypoplasi og dysplasi.
abstrakt, lagt til 19.01.2015
Struktur, lokalisering og utvikling av godartede svulster i de ytre kjønnsorganene (fibromer, fibromer, lipomer, myxomer, hemangiom, lymfangiomer, papillomer, hidradenomer). Forløp, behandling og prognose av sykdommer. Metoder for å diagnostisere fibroma i vulva og skjede.
Ekstern undersøkelse av pasienter begynner med en vurdering av type konstitusjon. Den infantile kroppstypen er preget av kort vekst, proporsjonal bygning og et jevnt innsnevret bekken. Brystkjertlene er små, med flate og små brystvorter, og det er utilstrekkelig utvikling av hår på kjønnsorganene. Den første menstruasjonen hos slike kvinner kommer ofte senere enn vanlig, og menstruasjonen er preget av uregelmessigheter og smerter. Kvinner av hyperstenisk type er preget av gjennomsnittlig høyde, lengden på bena sammenlignet med lengden på kroppen er ubetydelig. Det subkutane fettlaget er vanligvis godt utviklet.De spesifikke funksjonene til kvinnekroppen endres oftest ikke. Den asteniske typen kvinner er preget av anatomisk og funksjonell svakhet i muskel- og bindevevssystemet. Ofte er det intensivering, forlengelse og smertefull menstruasjon. Etter fødsel opplever de lett prolaps av skjede og livmor på grunn av svakhet i leddbånd og bekkenbunnsmuskulatur. Uterin prolaps er noen ganger observert hos nuliparøse kvinner med en uttalt astenisk konstitusjon. Kvinner av intersex-typen er vanligvis ganske høye, har et massivt skjelett og et bredt skulderbelte; Formen på bekkenet er nær den til en mann. Mannlig kjønnshårvekst og hårvekst på bena er notert. Hypoplasi av kjønnsorganene, menstruasjonsdysfunksjon og infertilitet observeres ofte. Mellom disse hovedtypene konstitusjoner er det ulike overgangsalternativer.
Det er nødvendig å ta hensyn til arten av hårvekst, (spesielt overdreven) og tidspunktet for utseendet. Det bør bemerkes tilstedeværelsen av strekkmerker på huden og deres farge. Vær oppmerksom på hudfarge. Blek hud er oftest forårsaket av anemi. Hyperpigmentering eller depigmentering av huden er assosiert med dysfunksjon av de endokrine kjertlene.
Brystkjertlene er en del av reproduksjonssystemet, et hormonelt avhengig organ, et mål for virkningen av kjønnshormoner. Undersøkelse av brystkjertlene utføres i stående og liggende stilling, etterfulgt av palpasjon av kjertelens ytre og indre kvadranter. Det er nødvendig å ta hensyn til strukturen og størrelsen på brystkjertelen. Hos alle pasienter bør oppmerksomhet rettes mot tilstedeværelse eller fravær av utflod fra brystvortene, dens farge og konsistens. Utflod som er brunt eller blandet med blod indikerer en mulig ondartet prosess. Tilstedeværelsen av melk eller råmelk gjør det mulig å stille diagnosen galaktoré. Utslipp fra brystkjertelen skal underkastes cytologisk undersøkelse. Palpasjon av brystkjertlene gjør det mulig å etablere en diagnose av fibrocystisk mastopati, som kan forekomme hos 40% av gynekologiske pasienter. Hvis det oppdages, er det nødvendig å utføre en ultralydundersøkelse av brystet og mammografi. Pasienter med denne sykdommen må henvises til onkolog for spesielle forskningsmetoder.
Tilstanden til indre organer undersøkes av system. Blodtrykk måles, pulsmønster og respirasjonsfrekvens per minutt bestemmes. Perkusjon og auskultasjon av hjerte og lunger utføres.
Når du undersøker magen, vær oppmerksom på dens konfigurasjon, oppblåsthet, symmetri, deltakelse i pustehandlingen og tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen. Mål om nødvendig mageomkretsen med et centimeterbånd.
Palpasjon av magen må utføres med pasienten i horisontal stilling etter tømming av blære og tarm. Ved hjelp av palpasjon bestemmes tilstanden til bukveggen (tone, muskelbeskyttelse, divergens av rectus abdominis muskler), smertefulle områder på den, tilstedeværelsen av svulster og infiltrater i bukhulen. Palpasjon lar deg bestemme med en viss nøyaktighet størrelsen, formen, grensene, konsistensen og smerten til svulster og infiltrater som kommer fra kjønnsorganene og ligger utenfor bekkenet.
Perkusjon av magen utfyller palpasjon og bidrar til å klargjøre grensene og konturene til svulster, samt store infiltrater og ekssudater dannet under inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.
Slagverk ved endring av kroppsposisjon lar deg oppdage tilstedeværelsen av ascitesvæske i bukhulen, unnslippende blod (forstyrret ektopisk graviditet, eggstokkruptur) og innholdet i cyster når veggene deres sprekker. Perkusjon kan brukes til å stille en differensialdiagnose mellom parametritt og pelvioperitonit. Med parametritt faller grensene for infiltratet, bestemt av perkusjon og palpasjon, sammen; med pelvioperitonit virker perkusjonsgrensen til infiltratet mindre på grunn av liming av tarmsløyfer over overflaten.
Auskultasjon av magen lar deg bestemme arten av peristaltikk (tarmparese, voldelig peristaltikk). Det hjelper i differensialdiagnosen mellom svulster i kjønnsorganene og graviditet. Ved hjelp av auskultasjon bestemmes åpenheten til egglederne når de blåses.
Gynekologisk undersøkelse inkluderer undersøkelse av ytre kjønnsorganer, undersøkelse ved hjelp av gynekologisk spekulum, vaginal undersøkelse, to-manuell (bimanuell) undersøkelse; rektale og vaginal-rektale undersøkelser. Undersøkelsen utføres iført sterile gummihansker med pasienten i horisontal stilling på gynekologisk stol etter tømming av blære og tarm.
Når man undersøker de ytre kjønnsorganene, blir graden og arten av hårfestet (kvinnelig eller mannlig type) tatt i betraktning; utvikling av labia minora og majora, tilstanden til perineum, tilstedeværelsen av patologiske prosesser - betennelse, svulster, sårdannelser, kondylomer, patologisk utflod) Vær oppmerksom på om det er prolaps eller prolaps av skjeden og livmoren, om det er en patologisk tilstand i området av anus (varicose noder, sprekker, kondylomer, utslipp av blod, puss fra endetarmen). Vulvaen og inngangen til skjeden undersøkes, under hensyntagen til deres farge, arten av sekresjonen, tilstedeværelsen av patologiske prosesser (betennelse, cyster, sår), tilstanden til den ytre åpningen av urinrøret og utskillelseskanalene til Bartholin-kjertlene, jomfruhinnen.
Undersøkelse ved hjelp av gynekologiske speil (fig. 1.2) utføres etter undersøkelse av de ytre kjønnsorganene. Ved å sette inn et spekulum i skjeden, undersøkes slimhinnen i skjeden og livmorhalsen. Samtidig, fargen på slimhinnen, arten av sekretet, størrelsen og formen på livmorhalsen, tilstanden til den ytre svelget, tilstedeværelsen av patologiske prosesser i livmorhalsen og skjeden (betennelse, traumer, sårdannelse, svulster, fistler, etc.) bestemmes.
a - skjeformede simmer, b - bicuspid Cusco, c - løft
Ris. 2
(a) og eksponering av livmorhalsen i spekulum (b)
Ved en vaginal undersøkelse bestemmes tilstanden til bekkenbunnen og området der Bartholin-kjertlene befinner seg palperes. Urinrøret palperes fra skjedens fremre vegg, skjedens tilstand, volum, folding av slimhinnen, utvidelse og tilstedeværelsen av patologiske prosesser (infiltrater, arr, stenoser, svulster, misdannelser) bestemmes. Funksjonene til vaginale hvelv (dybde, mobilitet, smerte) identifiseres. Deretter undersøkes den vaginale delen av livmorhalsen: størrelse (hypertrofi, hypoplasi), form (konisk, sylindrisk, deformert av arr, svulster, kondylomer), tilstedeværelse av tårer, overflate (glatt, humpete), konsistens (normal, myknet, tett), posisjon i forhold til bekkenaksen (rettet anteriort, posteriort, venstre eller høyre), tilstand av den ytre svelget (lukket eller åpen, rund form, tverrgående spalte, gape); nakkemobilitet (overdrevent mobil, ubevegelig eller begrenset bevegelighet).
To-manuell vaginal-bukveggundersøkelse (fig. 3, a) er hovedmetoden for å gjenkjenne sykdommer i livmor, vedheng, bekkenbuk og vev. Først undersøkes livmoren.Ved palpasjon bestemmes dens posisjon, størrelse, form, konsistens, mobilitet og smerte. Etter å ha fullført undersøkelsen av livmoren, undersøkes vedhengene. Fingrene på de ytre og indre hendene flyttes gradvis fra hjørnene av livmoren til sideveggene i bekkenet. Normale rør blir vanligvis ikke oppdaget; friske eggstokker kan bli funnet med tilstrekkelig erfaring fra undersøkeren. De er plassert på siden av livmoren i form av små avlange formasjoner. Uendrede livmorleddbånd identifiseres vanligvis ikke. For betennelser og svulster kan de runde, hoved- og sakrouterine leddbånd palperes. Etter palpasjon av livmoren og vedhengene avsløres patologiske prosesser i området av bekkenbukhinnen og vevet (infiltrater, arr, adhesjoner, etc.).
Rektal-bukvegg (fig. 3, b) og vaginal-rektale undersøkelser utføres i følgende tilfeller: hos jenter med atresi eller stenose i skjeden, i tillegg til vaginal-bukveggundersøkelse for svulster i kjønnsorganene (spesielt cervical) kreft), for inflammatoriske sykdommer, tilstedeværelsen utslipp fra endetarmen. I løpet av studien avgjøres det om det er svulster, polypper, innsnevringer og andre prosesser i endetarmen. Livmorhalsen, bekkenvevet og uterosakrale leddbånd palperes. Med rektal-abdominal metoden undersøkes livmorkroppen og vedhengene.
I nærvær av patologiske prosesser i veggen av skjeden, tarmen og omgivende vev, utføres en rektovaginal undersøkelse. Med dens hjelp kan svulster, infiltrater og andre endringer i veggen i skjeden, tarmene og omkringliggende vev lett bestemmes.
Laster inn...