Primære tegn som indikerer utvikling av suppuration. Hvordan identifisere pus. Pus på beinet

Et utilsiktet sår er forurenset med mikroflora introdusert av et sårende våpen eller fallende fra klær, jord, hud ( primær infeksjon). Hvis mikrobiell flora blir introdusert i såret under bandasjer, kalles denne infeksjonen sekundær... Typer av mikrobiell flora er ekstremt forskjellige, oftest er de det streptokokker, stafylokokker, Escherichia coli... I sjeldne tilfeller oppstår infeksjon anaerob:

Under primært infisert sår kjennetegnes ved en latent periode, en spredningstid og en periode med lokalisering av infeksjon. I den første perioden er det ingen kliniske manifestasjoner av infeksjon. Avhengig av typen mikrobiell flora varer den fra flere timer til flere dager. I den andre perioden vises hevelse, rødhet, hevelse, smerte rundt såret, lymfangitt og lymfadenitt... I den tredje perioden er prosessen begrenset, videre spredning av infeksjon og absorpsjon av giftige produkter i blodet opphører, og det dannes et granulasjonsskaft.

Symptomer på purulente sår

Den generelle reaksjonen i kroppen kommer til uttrykk i en økning i kroppstemperatur, en økning i hjertefrekvensen, en økning i antall leukocytter i blodet. Ved undersøkelse av såret blir pus funnet. Pus er et inflammatorisk ekssudat med et betydelig innhold av protein, celleelementer, mikrobiell flora, sårenzymer. I begynnelsen av den inflammatoriske prosessen er pus flytende, senere tykk. Type pus, lukt, farge avhenger av mikrobiell flora som forårsaket den inflammatoriske prosessen. Over tid, i de gamle purulente hulrommene, forsvinner mikrobiell flora i pus eller mister sin virulens.

Årsaker til purulente sår

Faktorene som bidrar til utvikling av infeksjon i såret inkluderer patogeniteten til mikrobiell flora, forurensning av såret, en lang kronglet sårkanal, tilstedeværelse av et hematom, mange hulrom og dårlig drenering fra såret. Utmattelse, redusert immunoreaktivitet påvirker forløpet av den inflammatorisk-purulente prosessen negativt. Infeksjonen forblir begrenset til såret de første 6-8 timene. Mikrober og toksiner spres gjennom lymfekanalen og forårsaker betennelse i lymfekar og noder. Med utvikling av suppuration, rødhet i huden, hevelse i sårets kanter, skarp smerte ved palpasjon.

Behandling av sårende sår

Behandling av purulente sår består av to retninger - lokal og generell behandling. I tillegg bestemmes behandlingens art av fasen i sårprosessen.

Lokal behandling av purulente sår... I den første fasen av sårprosessen (betennelsesfase) har kirurgen følgende hovedoppgaver:

Bekjemper mikroorganismer i såret.
Sikre tilstrekkelig drenering av ekssudat.
Fremme tidlig rensing av såret fra nekrotisk vev.
Redusere manifestasjonene av den inflammatoriske responsen.

For lokal behandling av purulente sår brukes metoder for mekanisk, fysisk, kjemisk, biologisk og blandet antiseptisk middel.

Ved suppurering av et postoperativt sår er det vanligvis tilstrekkelig å fjerne suturene og utvide kantene. Hvis disse tiltakene ikke er nok, er det nødvendig å utføre sekundær kirurgisk debridement (WMO) av såret.

Sekundær kirurgisk debridement av såret. Indikasjoner for VHO av såret er tilstedeværelsen av et purulent fokus, fravær av tilstrekkelig utstrømning fra såret (oppbevaring av pus), dannelse av omfattende soner med nekrose og purulente striper. En kontraindikasjon er bare en ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten, mens de er begrenset til å åpne og tømme det purulente fokuset.

Oppgaver for kirurgen som utfører VCO -sår:

Åpning av et purulent fokus og striper.
Utsnitt av ikke-levedyktig vev.
Implementering av tilstrekkelig sårdrenering.

Før starten av VHO er det nødvendig å bestemme de synlige grensene for betennelse, lokaliseringen av området for purulent fusjon, den korteste tilgangen til det, med tanke på sårets plassering, samt mulige måter å spre seg på infeksjonen (langs de nevrovaskulære buntene, muskelfasciale kapper). I tillegg til pallatorundersøkelse, i dette tilfellet, brukes forskjellige typer instrumental diagnostikk: ultralyd, termografi, røntgen (med osteomyelitt), computertomografi.

I likhet med den primære kirurgiske behandlingen er VHO et uavhengig kirurgisk inngrep. Det utføres på operasjonsstuen av et team av kirurger som bruker anestesi. Bare tilstrekkelig anestesi kan løse alle oppgavene til VHO. Etter å ha åpnet det purulente fokuset, utføres en grundig instrumentell og digital revisjon langs selve såret og mulig funn av lekkasjer, som deretter også åpnes gjennom hovedsåret eller motåpningen og dreneres. Etter at revisjonen er utført og volumet av nekrose er bestemt, utføres evakuering av pus og eksisjon av ikke-levedyktige vev (nekrektomi). Samtidig bør man ikke glemme at store kar og nerver kan være plassert nær eller i selve såret, som må bevares. Før slutten av operasjonen skylles sårhulen rikelig med antiseptiske oppløsninger (hydrogenperoksid, borsyre, etc.), løst tamponert med gasbind og servis med antiseptiske midler og dreneres. Den mest fordelaktige behandlingsmetoden for omfattende purulente sår er drenering med strømskylling. I tilfelle lokalisering av skade på lem, kreves immobilisering.

Behandling av et purulent sår etter operasjonen... Etter å ha utført VHO eller enkel åpning (åpning) av såret ved hver forbinding, undersøker legen såret og vurderer tilstanden, og merker seg dynamikken i prosessen. Kantene behandles med alkohol og en jodholdig løsning. Sårhulen rengjøres med en gasbind eller serviett fra pus og frittliggende sekvestrerte områder med nekrose, nekrotisk vev fjernes på en akutt måte. Dette etterfølges av skylling med antiseptika, drenering (hvis angitt) og løs plugging.

Behandling av purulente sår med pankreatitt påvirker et av de viktigste organene - bukspyttkjertelen, som forårsaker alvorlig smerte. Bukspyttkjertelen hjelper til med å fordøye fett, proteiner og karbohydrater i tarmen, og hormonet insulin regulerer blodsukkernivået. Pankreatitt oppstår på grunn av - blokkering av galleblæren eller selve kjertelen, infeksjon, helminthiasis, traumer, allergi, forgiftning, ofte å drikke alkohol. Hovedkomponenten i behandlingen av bukspyttkjertelen er en diett der du må faste for de første to til tre dagene. Og du må ekskludere fet, stekt og krydret mat etter behandling, alkohol, sur juice, sterke buljonger, krydder, røkt produkter. Dietten starter fra dag 4, mens du kan spise minst 5-6 ganger om dagen i små porsjoner. Under dietten er det bedre å spise noen typer fisk, kjøtt, mild ost, fersk fettfattig cottage cheese. Fett må reduseres til 60 g per dag, unntatt fett fra lam og svinekjøtt fra dietten. Begrens søtsaker og karbohydratmat. Mat bør alltid være varm når den spises. Takket være alt dette skjer restaurering av bukspyttkjertelen. Og for å forhindre at pankreatitt oppstår igjen, følg alle tipsene skrevet ovenfor.

I den første fasen av helbredelse, når det er rikelig med ekssudasjon, kan ikke salvepreparater brukes, siden de skaper et hinder for utløpet av sekreter, der det er et stort antall bakterier, proteolyseprodukter og nekrotisk vev. I løpet av denne perioden skal bandasjen være så hygroskopisk som mulig og inneholde antiseptika. De kan være: 3% borsyreoppløsning, 10% natriumkloridoppløsning, 1% dioksidoppløsning, 0,02% klorheksidinoppløsning, etc. Bare i 2-3 dager er det mulig å bruke vannløselige salver: "Levomekol", "Levosin "," Levonorsin "," Sulfamekol "og 5% dioxidinsalve.

Av spesiell betydning ved behandling av purulente sår er "kjemisk nekrektomi" ved hjelp av proteolytiske enzymer som har nekrolytiske og antiinflammatoriske effekter. For dette brukes trypsin, chymotrypsin, chymopsin. Legemidlene helles tørt i såret eller injiseres i en oppløsning av antiseptika. For aktiv fjerning av purulent ekssudat plasseres sorbenter direkte i såret, hvorav den vanligste er polyfepan.

For å øke effektiviteten til WMO og videre behandling av purulente sår under moderne forhold, brukes forskjellige fysiske metoder for eksponering. Ultralydkavitasjon av sår, vakuumbehandling av et purulent hulrom, behandling med en pulserende stråle, forskjellige metoder for laserapplikasjon er mye brukt. Alle disse metodene er rettet mot å akselerere rensingen av nekrotiske vev og ødeleggende effekter på mikrobielle celler.

Behandling i regenereringsfasen... I regenereringsfasen, når såret har fjernet seg fra ikke-levedyktige vev og betennelsen har avtatt, startes neste behandlingsstadium, hvis hovedoppgaver er undertrykkelse av infeksjon og stimulering av reparative prosesser.

I den andre helingsfasen spiller prosessen med dannelse av granulasjonsvev en ledende rolle. Til tross for at den også har en beskyttende funksjon, er det umulig å fullstendig utelukke muligheten for betennelse på nytt. I denne perioden, uten komplikasjoner, reduseres ekssudasjonen kraftig og behovet for en hygroskopisk bandasje, bruk av hypertoniske løsninger og drenering forsvinner. Granuleringer er veldig delikate og sårbare, derfor blir det nødvendig å bruke medisiner på salvebasis, som forhindrer mekaniske traumer. Antibiotika (syntomycin, tetracyklin, gentamicinsalver, etc.), stimulerende stoffer (5% og 10% metyluracil salve, "Solcoseryl", "Actovegin") blir også introdusert i sammensetningen av salver, emulsjoner og lenenser.

Multikomponent salver er mye brukt. De inneholder antiinflammatoriske stoffer som stimulerer regenerering og forbedrer regional blodsirkulasjon, antibiotika. Disse inkluderer "Levomethoxide", "Oksizon", "Oxycyclosol", balsamic liniment ifølge A. V. Vishnevsky.

For å akselerere sårheling brukes teknikken for påføring av sekundære suturer (tidlig og sent), i tillegg til å stramme sårets kanter med et klebende gips.

Behandling av sår i fasen av arrdannelse og omorganisering... I den tredje fasen av helbredelse er hovedoppgaven å akselerere epitelialiseringen av såret og beskytte det mot unødvendig traume. Til dette formålet brukes dressinger med likegyldige og stimulerende salver, samt fysioterapiprosedyrer.

Purulent betennelse er et ganske relevant tema for diskusjon, siden nylig har flere og flere mennesker begynt å gå til leger med lignende problemer. Årsakene til en så kraftig forverring av befolkningens helsetilstand kan være forskjellige faktorer. Vi vil snakke om dem og mange andre ting i artikkelen vår. Informasjonen som samles inn er rettet mot å hjelpe de som er rammet av denne sykdommen.

Hva er betennelse

Purulent betennelse er en av dem, og før vi begynner å håndtere dens typer, må vi forstå hva det er. Selv gamle helbredere bestemte at dette er en beskyttende reaksjon av menneskekroppen på en irriterende. Både et virus og en splint kan virke irriterende. Det er mange begreper som kjennetegner denne prosessen, men det mest grunnleggende er fagocytose, som den berømte Mechnikov snakket om, det vil si prosessen med å ødelegge et irriterende middel inne i en celle.

Årsaker til purulent betennelse

I medisin er flere mulige årsaker kjent når råtning begynner. Noen av de vanligste alternativene inkluderer:

inntrengning av infeksjoner og deres toksin i menneskekroppen;
konsekvensene av eksponering for eksterne faktorer, som brannskader, stråling, frostskader;
konsekvensene av blåmerker eller andre typer skader;
kontakt med kjemiske irriterende stoffer;
interne prosesser i kroppen, for eksempel eller saltavsetning.

Hva skjer i det øyeblikket purulent vevsbetennelse begynner? For å forstå essensen, la oss ta det enkleste eksemplet: å bli truffet av en splint. Når den akkurat kom inn i huden, er det helt umulig å trekke den ut, men etter en stund kan vi enkelt fjerne den fra huden sammen med pusen, som har tid til å samle seg. Hva skjedde, og hvorfor samlet pusen seg, hvordan begynte den purulente betennelsen? En splint som kommer inn i huden oppfattes av kroppen som et fremmedlegeme og en trussel. Hvordan reagerer kroppen? Det øker blodstrømmen til det berørte området, blod tar med seg mange nyttige elementer som fungerer som en klokke, og hver av dem utfører sin oppgave:

blodplaten holder seg til sin egen type og danner dermed et beskyttende lag på såret;
erytrocyt forsyner det berørte området av huden eller organet med oksygen;
plasma gir næringsstoffer for tidlig sårheling;
hvite kropper (leukocytter) kommer i kamp med et fremmedlegeme direkte.

Hvor kommer pus fra? Faktum er at i løpet av kampen dør de hvite blodlegemene, deres rolle er å ta tak i et fremmedlegeme, absorbere det og ødelegge det. Men for å ødelegge fienden, blir selve leukocytten ødelagt, mens den får en gulaktig farge, er dette pus. Hvis visse deler av huden eller organet dør i ferd med å bekjempe det irriterende, tar leukocytten også tak i de døde delene for å forhindre at de utvikler prosessen i kroppen. Dermed legger leukocyttene pus oppover. Hvis du har smerter når du trykker på en purulent betennelse, betyr det at nerveendene, som er enorme i kroppen, ble påvirket her. I dette tilfellet må du undersøke det berørte området nøye for ikke å få en komplikasjon.

Former for betennelse

Med tanke på hvor prosessen begynte, og hvor sterk eller svak en persons immunitet er, kan vi skille mellom følgende former for purulent betennelse:

Abscess - dette er navnet på en purulent formasjon som dannes i vevet, mens den tildeles i en separat kapsel. Dannelsen av en abscess indikerer en god. En beskyttende skorpe begynner umiddelbart å danne seg rundt den, noe som forhindrer spredning av infeksjon. Ofte er dette preget av purulent betennelse i tannen.
Phlegmon - preget av en løsere formkonsistens, som oftest forekommer i mellomrommet mellom musklene. Det er en indikator på at en person ikke har veldig god immunitet. Oftest blir pasienten innlagt på sykehuset for å løse problemet.
Empyema er samlingen av pus i organer med hul struktur. I dette tilfellet er organets naturlige vev grensene for absessen.

Forløpet av purulent betennelse

Denne typen betennelse er av to typer: akutt og kronisk. Akutt purulent betennelse sprer seg ganske raskt, og snart kan vi observere et sprut av ekssudat utover, enten på overflaten av huden eller i det tilstøtende hulrommet i organet. En stor mengde pus kan føre til forgiftning av kroppen, og som et resultat av dens uttømming. Kronisk purulent betennelse endrer cellens sammensetning, og lymfocytter og mikrofager begynner å vises i sammensetningen. Denne formen er også preget av dannelse av arr og herdinger, men alt dette er bare mulig med feil avgjørelse.

Utfallet av sykdommen

Selvfølgelig er sykdomsutfallet, som enhver annen sykdom, avhengig av riktig behandling og sårets art. Hva bør man frykte først og fremst?

Arrdannelse. Arr blir sjelden pyntet etter en mislykket kamp mot betennelse.
Blør. Hvis sykdommen har nådd lymfeknuter, kan det være akkurat en slik variant av utfallet.
Koldbrann. Dette er et av de mest forferdelige alternativene, vevsdød begynner, det vil si nekrose.

Purulent betennelse i huden

Oftest står vi alle overfor akkurat denne typen betennelser. I hvilke alternativer kan vi se det?

Pyoderma - vises på grunn av feil håndtering av insektbitt, små snitt i huden osv. På huden ser det ut som små bobler rundt såret.
Follikkel - i dette tilfellet er hårsekken i fare, den begynner å feste.
En byll er smelting av en hårsekk. En farlig faktor er at det veldig lett utvikler seg til en sykdom i furunkulose, når mange slike formasjoner allerede er observert.
Carbuncle - også, men stor i størrelse, behandles vanligvis ved hjelp av kirurgiske metoder, hvoretter et stort tomt hulrom forblir i huden, og deretter vises arr på sårstedet.
Hydradenitt er en purulent formasjon i lysken eller armhulen på stedet der talgkjertlene er plassert.

Komplikasjoner

Hvordan forfallsprosessen ender, avhenger av flere viktige faktorer:

graden av aggresjon av det irriterende elementet;
penetrasjonsdybde av infeksjon;
kvaliteten på offerets immunitet.

Etter at behandlingen er avsluttet og hulrommet med pus har tømt, forblir mykt vev på plass, som deretter erstattes av frisk hud, men arr kan vises. Hvis behandlingen ikke ble utført riktig, kan en komplikasjonsprosess begynne, som ikke reflekterer godt over menneskelig tilstand:

pus kan spre seg til andre vev og organer;
i forfallsprosessen kan infeksjonen komme inn i blodet, og som et resultat kan sepsis, blødning og trombose begynne;
dø av huden og organvevet;
svekkelse av immunitet og menneskets generelle tilstand, noe som kan føre til underutvikling av organer.

Behandling

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, finner behandlingen sted. Både hjemmebehandling og kirurgisk inngrep, så vel som døgnbehandling er tillatt.

Vurder alternativene for mulig behandling:

med en abscess, blir en person gjort et snitt og hulrommet der det var pus vaskes, såret lukkes for miljøets virkninger;
med phlegmon er det nødvendig å bruke medisiner etter åpning av abscessene og dyp rengjøring;
med epyema er kirurgisk inngrep nødvendig, når organvevet åpnes, pus fjernes, hulrommet rengjøres, deretter utføres intensivert behandling for å heve immunsystemet og helbrede såret.

Det er viktig å vite at når du behandler alle slags abscesser, må kontakt med vann unngås, ingen kompresser eller massasje bør gjøres for ikke å provosere smittespredning. Huden må behandles med spesielle produkter for samme formål. Zelenka og jod er de vanligste alkoholholdige løsningene som brukes til dette formålet.

Hvis du står overfor en elementær splinter, kan du selvfølgelig håndtere det hjemme, men du må også være veldig forsiktig. Før du fjerner splinten, må du behandle både det berørte området av huden og instrumentet du vil fjerne den med. Etter fjerning må du umiddelbart behandle huden med alkohol og forsegle såret med et gips til det leges eller en beskyttende skorpe dannes.

Antibiotika

Bruk av antibiotika er bare tillatt under streng oppsyn av den behandlende legen. Selvmedisinering er ikke tillatt, da dette kan forverre pasientens tilstand betydelig. Før du begynner å ta medisin, må du bestemme en persons følsomhet for komponentene. Selvfølgelig anbefales det ikke å bruke antibiotika med mindre det er akutt nødvendig. Det er viktig å huske at bruk av antibiotika, spesielt ukontrollert bruk, kan skade kroppens normale funksjon. Etter at du har mistanke om tilstedeværelse av purulent betennelse, må du snarest kontakte en spesialist for å få hjelp. Hvis du har operert og arr gjenstår, kan moderne plastisk kirurgi rette opp eventuelle mangler.

Ulike skader på huden kalles sår. Oftest er de ufarlige og behandles hjemme. Men noen ganger kan selv mindre hudskader føre til betennelse. Suppurasjon skjer ofte på hender eller føtter, spesielt i de varmere månedene. Ulike hudskader kan bli betent på grunn av manglende overholdelse av hygieneregler, redusert immunitet eller tilstedeværelse av kroniske sykdommer. I noen tilfeller hjelper ikke egenbehandling av purulente sår på bena, og det er nødvendig å utføre det på et sykehus. Det er veldig viktig å legge merke til utseendet til pus i tide og bruke stoffene som er nødvendige for å fjerne det. Hvis dette ikke gjøres, kan betennelse føre til utvikling av ulike komplikasjoner.

sår?

Dette er skade på huden, ledsaget av utviklingen av patogene mikroorganismer i den. Pus begynner å danne seg i såret, hevelse og rødhet observeres rundt det. Vevene er smertefulle og ofte varme å ta på. Kjedelig dunkende smerte kjennes, ofte alvorlig. I alvorlige tilfeller er lokale symptomer forbundet med generelle symptomer: økt kroppstemperatur, forgiftning av kroppen, hodepine.

Årsaker til utseende av purulente sår

Den inflammatoriske prosessen kan utvikle seg på grunn av infeksjon i den resulterende skaden. Dette skyldes å komme inn. Svært ofte skjer dette om sommeren, spesielt hvis huden på beina er skadet. Utseendet til en purulent prosess kan også oppstå etter operasjonen. Derfor anbefales det å utføre operasjoner i den kalde årstiden og observere sterilitet i pasientbehandlingen. Slike purulente sår kalles sekundære. Men det er også primære sår. De er preget av gjennombruddet av en intern abscess uten ytre skader på huden. Det kan enten være en vanlig byll.

Slike sår behandles hovedsakelig med kirurgisk åpning og antibiotika. Utseendet til en purulent prosess påvirkes av alderen og tilstanden til pasientens immunitet, tilstedeværelsen av kroniske sykdommer, spesielt diabetes mellitus, der suppurasjon utvikler seg veldig ofte. Oftest vises purulente sår hos eldre, fullstendige og svekket av sykdommer. Hjemmebehandling vil være vanskelig i dette tilfellet.

Faser i utviklingen av sårprosessen

Funksjoner ved behandling av et purulent sår avhenger av stadiet av dets helbredelse. Oftest skilles to faser av sårprosessen:

I det første stadiet er det nødvendig å eliminere ødem, fjerne dødt vev, og også eliminere blødning og betennelsesfokus;

På den andre fasen skjer vevsregenerering og arrdannelse. Helbredelsen av purulente sår på dette tidspunktet kan akselereres ved bruk av spesielle preparater. Moderne medisiner hjelper til med raskt å regenerere vev uten dannelse av et synlig arr.

Purulent sår - behandling

Salver for rask helbredelse er nå tilgjengelig for alle. Derfor kan behandlingen også foregå hjemme. Men hvis du ikke takler betennelsen i tide, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner. Riktig behandling av purulente sår på bena inkluderer flere områder:

Sårbehandling - fjerning av pus, smuss og død hud.

Fjerning av betennelse, hevelse og ømhet i huden.

Bekjemp bakterier.

Akselerasjon av sårheling og stimulering av vevdannelse.

Generell behandling som tar sikte på å øke immuniteten og bekjempe forgiftning. Den består i å ta immunmodulerende og vitaminpreparater.

I alvorlige tilfeller kan behandling av purulente sår på bena kreve kirurgisk inngrep: åpning og rensing av betennelsesfokus, og noen ganger amputasjon.

Hvordan håndtere et sår riktig?

Riktig pleie av det berørte hudområdet er svært viktig for raskere helbredelse og forebygging av komplikasjoner. I milde tilfeller kan du gjøre dette selv. Behandling av purulente sår utføres 1-2 ganger om dagen og inkluderer:

Grundig desinfeksjon av hendene og verktøyene som brukes til dette gjøres oftest med alkohol.

Fjerner det gamle bandasjen. Dessuten må dette gjøres veldig forsiktig, og når bandasjen tørker, må den dynkes med "Klorheksidin" eller hydrogenperoksid.

Forsiktig fjerning av pus fra innsiden av såret, behandling av kantene med et antiseptisk middel i retning fra det til kantene og drenering med en steril vattpinne. Noen ganger anbefales det å smøre sårets kanter med strålende grønt eller jod.

Påføring av stoffet eller en serviett fuktet med det. Hvis såret er veldig dypt, settes tamponger eller drenering inn i det for bedre å tømme pusen.

Steng såret med sterilt gasbind i flere lag og fest det med klebende gips eller bandasje. Det er nødvendig å sikre at det er lufttilgang til såret, ellers kan det oppstå anaerob infeksjon.

I en alvorlig tilstand hos pasienten behandles åpne purulente sår 3-4 ganger om dagen, hver gang de lar dem ligge i luften i 20-30 minutter.

Fysiske behandlinger

Tidligere ble en åpen metode for helbredelse av purulente sår praktisert. Det ble antatt at under påvirkning av luft og sollys dør mikroorganismer raskere. De siste årene har dette blitt forlatt, og det er påført et bandasje på såret. Av de fysiske behandlingsmetodene brukes nå kvartsing, ultralydkavitasjon, UHF og laserbestråling.

Antibiotika for purulente sår

I alvorlige tilfeller brukes antibakterielle legemidler for å forhindre utvikling av generell blodforgiftning og raskere frigjøre såret fra infeksjon. Hvis det er nødvendig å bruke dem i den første fasen, når patogenet fremdeles er ukjent, foreskrives de.De kan brukes i form av tabletter, injeksjoner og lokale løsninger eller salver. Bare en lege bør foreskrive et antibakterielt legemiddel etter å ha tatt en analyse for årsaken til infeksjonen. Tross alt kan den inflammatoriske prosessen skyldes ikke bare vanlige stafylokokker eller streptokokker, men også av Xibella, Proteus, Escherichia coli og til og med Shigella og Salmonella. Oftest brukes sulfa -antibiotika for purulente sår, en emulsjon av streptocid og sulfidin påføres eksternt. Det mest kjente antibakterielle stoffet er penicillin.

Eksterne midler for å lindre betennelse

På det første stadiet av utviklingen av en purulent prosess, anbefales det å bruke midler og salver på vannløselig basis, det er bedre hvis de inneholder antibiotika. De mest brukte er "Levomekol", "Levosin" og andre.

Behandling av purulente sår på beina kan være komplisert av det faktum at betennelse skyldes mange mikroorganismer, ofte til og med en sopp blir med. Derfor er det tilrådelig å bruke komplekse produkter, for eksempel "Iruksola". Antiseptiske løsninger brukes ofte til å behandle sår. Den mest berømte av dem - "Furacilin", hydrogenperoksid og noen ganger viser seg å være ineffektive på grunn av utseendet til mikroorganismer som er motstandsdyktige mot deres virkning. Nye legemidler produseres nå: "Dioxidin", "Yodopiron", "Sodium hydrochloride" og andre.

Folkemedisiner

Helbredelsen av purulente sår i regenereringsfasen kan fremskyndes av ulike urter og andre hjemmemedisiner. De brukes både til å behandle den berørte overflaten og for å styrke immunsystemet. Oftest er det useriøse purulente sår. Hjemmebehandling er mulig hvis fokus på betennelse er lite og det ikke er noen generell rus. Folkemedisiner brukes ofte i medisinske institusjoner, på grunn av det faktum at mange bakterier har utviklet resistens mot legemidler, dessuten er de sikrere. Men deres bruk er bare tillatt i milde tilfeller, med et lite lesjonsområde. Hvordan kan du behandle et sår?

Den mest brukte alkoholholdige tinkturen eller calendulaen.

Behandle såret med fersk juice av aloe, plantainblader eller burre.

Til lotion kan du bruke velling fra revne gulrøtter, reddiker, rødbeter eller en løk.

Du kan forberede en salve for helbredelse av purulente sår: bland pulver fra steinhageurt med vaselin eller honning med smult og xeroform. En blanding av geitfett, salt og revet løk renser såret godt fra pus.

For å forbedre vevsregenerering under sårheling, brukes fiskeolje og havtornolje.

Komplikasjoner fra purulente sår

Hvis du ikke starter behandlingen i tide eller behandler det berørte området feil, kan det oppstå komplikasjoner eller den purulente prosessen blir kronisk. Hvorfor er purulente sår farlige?

Lymphangitt eller lymfadenitt kan utvikle seg, det vil si betennelse i lymfeknuter.

Noen ganger vises tromboflebitt, spesielt med purulente sår på beina.

Pus kan spre seg og forårsake periostatitt, osteomelitt, abscess eller flegmon.

I de mest alvorlige tilfellene utvikler sepsis seg, noe som kan være dødelig.

Forebygging av betennelse

For å forhindre utseende av purulente sår må du følge reglene for personlig hygiene nøye, spesielt hvis huden er skadet. Hvis du behandler mindre skader og riper i tide, kan du beskytte dem mot infeksjon. I tillegg er det nødvendig å styrke immunsystemet slik at kroppen uavhengig kan bekjempe bakterier som har kommet under huden.

LEKSJONSPLAN № 19

Dato i henhold til kalendertema

Grupper: Allmennmedisin

Antall timer: 2

Tema for leksjonen:

Type treningsøkt: en leksjon i å lære nytt undervisningsmateriell

Type treningsøkt: foredrag

Målene med opplæring, utvikling og utdanning: For å danne kunnskap om sårtypene, det kliniske forløpet av sårprosessen, reglene for å gi PMP ved skader, prinsippene for sårbehandling, avhengig av sårprosessens fase.

Formasjon: kunnskap om problemstillinger:

1. Sår. Klassifisering av sår.

Utvikling: uavhengig tenkning, fantasi, hukommelse, oppmerksomhet,studenttale (berikelse av ordforråd og faguttrykk)

Oppdragelse: følelser og personlighetstrekk (ideologisk, moralsk, estetisk, arbeidskraft).

PROGRAMVAREKRAV:

Som et resultat av å mestre undervisningsmaterialet, bør studentene vite: Sårtyper, generelle og lokale tegn på sårheling, regler for å gi PMP for sår, behandlingsprinsipper avhengig av sårprosessens fase;indikasjoner for nødforebygging av stivkrampe og rabies.

Materiell og teknisk støtte til treningsøkten: bandasjemateriale, et sett med verktøy for PHO, fjerning av masker,presentasjon, situasjonsoppgaver, tester

LESONENS PROSESS

1. Organisatorisk og pedagogisk øyeblikk: kontroll av deltakelse i klasser, utseende, verneutstyr, klær, fortrolighet med timeplanen - 5 minutter .

2. Kjennskap til emnet, spørsmål (se under foredragets tekst), oppsett av pedagogiske mål og mål - 5 minutter:

4. Presentasjon av nytt materiale (samtale) - 50 minutter

5. Sikring av materialet - 8 minutter:

6. Refleksjon: kontrollspørsmål om materialet som presenteres, vanskeligheter med å forstå det - 10 minutter .

2. Intervjuer studenter om det forrige emnet - 10 minutter .

7. Oppgave hjemme - 2 minutter . Totalt: 90 minutter.

Hjemoppgave: s. 93-99 s. 198-217

Litteratur:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Generell kirurgi. - Minsk: Higher School, 2008.

2. Gritsuk I.R. Kirurgi. - Minsk: "Novoe znanie" LLC, 2004 år

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Kirurgi med det grunnleggende om gjenopplivning. - St. Petersburg: Paritet, 2002 år

4.L.I.Kolb, S.I. Leonovich, E.L. Kolb Sykepleie i kirurgi, Minsk, Higher School, 2007

5. Pålegg fra helsedepartementet i Republikken Bashkortostan nr. 109 "Hygieniske krav til struktur, utstyr og vedlikehold av helseorganisasjoner og om implementering av sanitærhygieniske og anti-epidemiske tiltak for forebygging av smittsomme sykdommer i helsevesenet organisasjoner.

6. Pålegg fra helsedepartementet i Republikken Hviterussland nr. 165 "Om desinfeksjon, sterilisering av helseinstitusjoner

Lærer: L.G. Lagodich

FOREDRAGSTEKST

Tema:Åpen mekanisk skade (sår)

Spørsmål:

1. Sår. Klassifisering av sår.

2. Faser av sårprosessen, kliniske manifestasjoner.

3. Generelle og lokale tegn på sårpåvirkning. Typer sårheling.

4. PMP for sår. Prinsipper for sårbehandling avhengig av fasen i sårprosessen. Forebygging av anaerob infeksjon.

5. Særegenheter ved behandling av stikk- og bittsår. Akutt tetanusprofylakse, rabiesprofylakse.

1. Sår. Klassifisering av sår.

Sår (vulnus) - mekanisk skade på vev eller organer, ledsaget av et brudd på integriteten til deres integriteter eller slimhinner.

Det er brudd på integriteten til det ikke -dokumentære vevet (hud, slimhinne) som skiller sår fra andre typer skader (kontusjon, brudd, strekk). For eksempel anses et brudd i lungevevet forårsaket av sløv traumer i brystet som et brudd, og i tilfelle skade med en kniv - et lungesår, fordi det er et brudd på hudens integritet.

Det er nødvendig å skille mellom begrepet "sår" og "skade". I hovedsak er et sår sluttresultatet av vevsskade. Skadebegrepet (sårbarhet) forstås som selve skadeprosessen, hele det komplekse og mangefasetterte settet med patologiske forandringer som uunngåelig oppstår under samspillet mellom vev og et sårprosjekt både i skadeområdet og i hele kroppen. I daglig praksis brukes imidlertid begrepene sår og skade ofte om hverandre og brukes ofte om hverandre.

Hovedtegnene på et sår

De viktigste klassiske tegnene på sår er:

Smerte;

Blør;

Avbrekk;

Brudd på vevsintegritet;

Funksjonsnedsettelse.

Alvorlighetsgraden av hvert tegn bestemmes av skadens art, volumet av skadede vev, særegenhetene ved innervasjonen og blodtilførselen til sårkanalsonen, muligheten for skade på vitale organer.

Elementer av ethvert sår er:

Sårhulrom (sårkanal);

Vegger;

Bunnen av såret.

Et sårhulrom (cavum vulnerale) er et mellomrom avgrenset av veggene og bunnen av såret. Hvis dybden på sårhulen overstiger dets tverrgående dimensjoner betydelig, kalles den en sårkanal (canalis vulneralis).

Sår er klassifisert på forskjellige grunner.

1. På grunn av vevsskade:

Punkter sår påføres med et piercingvåpen (bajonett, nål, etc.). Deres anatomiske trekk er deres betydelige dybde med liten skade på integratet. Med disse sårene er det alltid fare for skade på vitale strukturer som ligger dypt i vevet, i hulrom (kar, nerver, hule og parenkymale organer). Utseende og presentasjon av punkteringssår Gir ikke alltid tilstrekkelige data for en diagnose. Så, med et punkteringssår i magen, er det mulig å skade tarmen eller leveren, men utslipp av tarminnhold eller blod fra såret kan vanligvis ikke oppdages. Med et punkteringssår, i et område med et stort utvalg muskler, kan en stor arterie bli skadet, men ekstern blødning kan også være fraværende på grunn av muskelsammentrekning og forskyvning av sårkanalen. Et interstitielt hematom dannes med påfølgende utvikling av et falskt aneurisme.

Punksår er farlige fordi det på grunn av det lille antallet symptomer kan se skader på dyptliggende vev og organer, og derfor er en spesielt nøye undersøkelse av pasientens sår også nødvendig ved at mikroorganismer blir introdusert i dypet av vevene med et sårende våpen, og såret utslipp, uten å finne en vei ut, fungerer som et godt grobunn for dem, noe som skaper spesielt gunstige forhold for utvikling av purulente komplikasjoner.

Klipp sår påført med en skarp gjenstand. De er preget av et lite antall ødelagte celler; de omkringliggende bokstavene er ikke skadet. Gapingen av såret lar deg inspisere det skadede vevet og skaper gode forhold for utstrømningen av utslippet. Med et kuttsår er det de mest gunstige betingelsene for helbredelse, derfor har de en tendens til å gjøre dem til kuttskader ved behandling av ferske sår.

Hakkede sår påføres med en tung, skarp gjenstand (brikke, øks, etc.). Slike sår er preget av dyp vevsskade, bred gaping, blåmerker og hjernerystelse i det omkringliggende vevet, noe som reduserer deres motstand og regenerative evner.

Sår og sår (knust) er et resultat av eksponering for et sløvt objekt. De er preget av et stort antall knuste, forslåtte, blod-gjennomvåt vev med nedsatt vitalitet. Blåblåste blodkar er ofte romb. Ved sårskader skapes gunstige forhold for utvikling av infeksjon.

Skallede sårtangerer overflaten av sårkroppen påført et skarpt skjæreobjekt. Hvis klaffen samtidig forblir på beinet, kalles et slikt sårlappeteppe.

Bitt sår kjennetegnes ikke så mye av omfattende og dyp skade som ved alvorlig infeksjon med den virulente floraen i menneskelig eller dyremunn. Forløpet av disse sårene er oftere enn andre komplisert av utviklingen av en akutt infeksjon. Bitesår kan være forurenset med rabiesvirus.

Forgiftede sår - dette er sår som gift kommer inn i (når den blir bitt av en slange, skorpion, inntrengning av giftige stoffer), etc.

Skuddskader - spesiell blant sårene. De skiller seg fra alle andre når det gjelder sårvåpenet (kule, splinter); kompleksiteten til de anatomiske egenskapene; et trekk ved vevsskade med områder med fullstendig ødeleggelse, nekrose og molekylær hjernerystelse; høy grad av infeksjon; en rekke egenskaper (gjennom, blind, tangent, etc.).

Jeg skiller følgende elementer fra et skuddskade:

-input(mindre) og helgen(mer) hull;

- sårkanalområdet - område med direkte påvirkning av et traumatisk prosjektil; I sårkanalens område er det:

- skadet område- område med primær traumatisk nekrose;

- molekylær sjokk sone- område med sekundær nekrose;

En spesiell tilnærming til behandling av slike sår, og dessuten veldig forskjellig i fredstid og i krigstid, på stadier av medisinsk evakuering.

2. På grunn av skade på såret delt i:

Drift (forsettlig);

Tilfeldig.

3. Ved infeksjon skiller ut sår aseptiske, nyinfiserte og purulente.

Purulent sår (brenning) med områder med nekrose

4. I forhold til kroppshulrom (hulrom i hodeskallen, brystet, magen, leddene, etc.) skiller seg ut:

- penetrerende sår- trenge inn i hulrom med skader på membranene i disse hulrommene (meninges i skallen, pleura - i brystet, bukhinnen - i magen, synovium og bursa i leddene). De utgjør en stor fare på grunn av muligheten for skade eller involvering i den inflammatoriske prosessen i membraner, hulrom og organer i dem.

- ikke penetrerende, henholdsvis.

5. Tildel enkle og kompliserte sår , der det er ytterligere vevsskade (forgiftning, brannskader) eller en kombinasjon av bløtvevsskader med skade på bein, hule organer, etc.

2. Faser av sårprosessen, kliniske manifestasjoner.

Forløpet av sårprosessen

Utviklingen av endringer i såret bestemmes av prosessene som skjer i det og kroppens generelle reaksjon. I ethvert sår er det døende vev, blødning og lymfatisk effusjon. I tillegg kommer en viss mengde mikrober i sår, selv om de er rene, operasjonsrom.

Under helbredelsen av sår forekommer resorpsjonen av døde celler, blod, lymfe, og som et resultat av den inflammatoriske reaksjonen utføres prosessen med å rense såret. Sårveggene nær hverandre limes sammen (primærliming). Sammen med disse prosessene i såret multipliserer bindevevsceller, som gjennomgår en rekke transformasjoner og blir til fibrøst bindevev - et arr. På begge sider av såret er det motsatte prosesser av neoplasma i blodårene, som vokser til en fibrinkoagel som fester veggene i såret. Samtidig med dannelsen av et arr og blodkar multipliserer epitelet, cellene vokser på begge sider av såret og gradvis dekker arret med et tynt lag av epidermis; i fremtiden blir hele laget av epitelet fullstendig restaurert.

Av stor betydning er inndelingen av sårprosessen i tre faser, bestemt på grunnlag av studiet av morfologiske, biokjemiske endringer, typen ekssudat, sårets tilstand og alvorlighetsgraden av det kliniske bildet.

De skiller seg morfologisk:

Første fase (hydreringsfase) - oppstår umiddelbart etter skade og varer i flere dager (3-4). I løpet av denne tiden utvikler betennelse seg med alle sine klassiske tegn, se ovenfor.

Den andre fasen (dehydrering fase) - fasen tilsvarer perioden med utryddelse av betennelse og rensing av såret, varer 2-3 uker

Tredje fase (regenereringsfase) - preget av overvekt av restaurerende, regenerative prosesser.

Regenereringsfasen består på sin side av:

GRANULASJONSFASE, - i det rensede såret begynner granulasjonsvev å vokse voldsomt (foto til venstre) og fyller hele sårhulen.

EPITELISERINGSSTAD, - veksten av epitelet går langs sårets periferi, gradvis innsnevrer det, reduserer arealet (det samme bildet til venstre). Epitelisering av et granuleringssår begynner fra de første dagene. Epitelet, som formerer seg, vokser på granulasjonsvevet. Hvis det er ungt, med velutviklede fartøyer, er epitelialisering sterk. Hvis granuleringene er dekket med nekrotiske celler eller grovt fibrøst vev allerede har dannet seg, blir epitelet, vokser, dør og epitelialisering forsinket, langvarige ikke-helbredende sår og sårdannelse dannes.

Granulasjonsvev er en barriere som skiller kroppens indre miljø fra ytre påvirkninger. Sårutslippet som dekker granulasjonen har uttalte bakteriedrepende egenskaper. Granulasjonsvev består av svært lett sårbare celler og kar, derfor skader selv en svak mekanisk eller kjemisk skade (gnidning med gasbind, dressing med en hypertonisk løsning, etc.). Et slikt brudd på integriteten til granulasjonsvevet åpner inngangsporten for mikrober.

3. Generelle og lokale tegn på sårpåvirkning. Typer sårheling.

Tegn på sårdannelse tilsvarer de klassiske tegn på betennelse som en biologisk reaksjon av kroppen til et fremmed middel:

Dolor (smerte);

Kalori (temperatur);

Svulst (hevelse, ødem);

Rubor (rødhet);

Functio lesae (dysfunksjon);

Og dermed:

Typer sårheling:

Helbredelse primær intensjon- fusjon av sårets kanter uten synlige cicatricial endringer;

Helbredelse sekundær spenning- helbredelse gjennom suppuration;

- helbredelse under skorpen - under den dannede skorpen, som ikke bør fjernes for tidlig, og traumatiserer såret ytterligere.

Skille tre hoved scene sårheling:

Resorpsjon av døde celler, vev og blødninger;

Utvikling av granulasjoner som fyller vevsdefekten som følge av deres død;

Arrdannelse fra granulasjonsvev.

4. PMP for sår. Prinsipper for sårbehandling avhengig av fasen i sårprosessen. Forebygging av anaerob infeksjon.

Prinsipper for sårheling er bygget med tanke på de biologiske prosessene som skjer i såret. Terapeutiske tiltak bør forbedre regenereringsprosessene og skape ugunstige betingelser for utvikling av mikroorganismer i såret. Komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer midler som virker lokalt på såret, og generelle som virker på hele kroppen. Både de og andre bør bidra til å forbedre forholdene i det naturlige forløpet av sårprosessen. De bør være forskjellige for friske og purulente sår, i forskjellige faser av sårprosessen, samt med ulik alvorlighetsgrad av prosessen.

De generelle målene for sårheling er:

1) evnen til å forutse og forhindre farene ved skade;

2) en reduksjon i antall og virulens av infeksjonen;

3) fjerning av dødt vev;

4) styrking av regenereringsprosesser.

Ethvert sår er preget av tilstedeværelse av infeksjon, og etter 2-3 dager - ved tilstedeværelse av pus, vevsnekrose, utvikling av mikrober, vevødem, absorpsjon av giftstoffer.

Behandlingsmål: fjerning av pus og nekrotisk vev; reduksjon av ødem og ekssudasjon; bekjempe mikroorganismer.

Kliniske faser av sårprosessen:

Betennelse;

Regenerering:

Epitelisering.

Alle terapeutiske tiltak utføres i strengt samsvar med stadiene i sårprosessen. Hvert trinn har sine egne behandlingsmål, så vel som måter å oppnå dem på.

Primær kirurgisk debridement av sår (PCO):Videoen vises ved innleggelse av pasienten,vanligvis under lokalbedøvelse.

PHO stadier:

1. Inspeksjon av såret, toalett i hudkanter, behandling med etiseptisk middel (tinktur av jod 5%, ikke komme inn i såret);

2. Revisjon av såret, eksisjon av alle ikke-levedyktige vev, fjerning av fremmedlegemer, små beinfragmenter, disseksjon av såret, om nødvendig, for å eliminere lommer;

3. Omtrent siste stopp av blødning;

3. Drenering av såret, i henhold til indikasjoner;

4. Primær sårsutur (i henhold til indikasjoner);

BETENNELSE

Scenen er preget av tilstedeværelsen av alle tegn på en purulent sårprosess. I et purulent sår er det rester av ikke-levedyktig og dødt vev av sitt eget, fremmedlegemer, skitt, opphopning av pus i hulrom og folder. Levedyktige vev er edematøse. Det er en aktiv absorpsjon av alt dette og mikrobielle toksiner fra såret, noe som forårsaker fenomenene generell forgiftning: økning i kroppstemperatur, svakhet, hodepine, mangel på matlyst, etc. Behandling av purulente sår

Mål for trinnbehandling : drenering av såret for å fjerne pus, nekrotisk vev og giftstoffer; bekjemper infeksjon. Sårdrenering kan være aktiv (ved hjelp av aspirasjonsenheter) og passiv (dreneringsrør, gummilister, gasbind og servietter fuktet med vannsaltløsninger av antiseptiske midler.

Hypertoniske løsninger:

Den mest brukte av kirurger er en 10% natriumkloridløsning (den såkalte hypertoniske løsningen). I tillegg til ham er det andre hypertoniske løsninger: 3-5% borsyreoppløsning, 20% sukkerløsning, 30% ureaoppløsning, etc. Hypertoniske løsninger er designet for å sikre utstrømning av sårutslipp. Det ble imidlertid funnet at deres osmotiske aktivitet ikke varer mer enn 4-8 timer, hvoretter de fortynnes med sårutskillelser, og utstrømningen stopper. Derfor nekter kirurger nylig å bruke en hypertonisk løsning.

Salver:

Ved kirurgi brukes forskjellige salver på en fett- og petrolatumbase; Vishnevsky salve, syntomycin emulsjon, salver med a / b - tetracyklin, neomycin, etc. Men slike salver er hydrofobe, det vil si at de ikke absorberer fuktighet. Som et resultat gir tamponger med disse salvene ikke utløp av sårutskillelser, de blir bare en kork. Samtidig frigjøres ikke antibiotika i salver fra salvesammensetningene og har ikke tilstrekkelig antimikrobiell effekt.

Patogenetisk begrunnet bruk av nye hydrofile vannløselige salver-Levosin, Levomikol, mafenide-acetat. Slike salver inneholder antibiotika, som lett overføres fra sammensetningen av salvene til såret. Den osmotiske aktiviteten til disse salvene overstiger effekten av en hypertonisk løsning med 10-15 ganger, og varer i 20-24 timer, derfor er en forbinding per dag nok for en effektiv effekt på såret.

Enzymterapi (enzymbehandling):

For rask fjerning av dødt vev brukes nekrolytiske legemidler. Proteolytiske enzymer er mye brukt - trypsin, chymopsin, chymotrypsin, terrilitin. Disse stoffene forårsaker lysering av nekrotisk vev og akselererer sårheling. Imidlertid har disse enzymene også ulemper: i såret beholder enzymer sin aktivitet i ikke mer enn 4-6 timer. Derfor, for effektiv behandling av purulente sår, må bandasjen skiftes 4-5 ganger om dagen, noe som er nesten umulig. Det er mulig å eliminere en slik mangel på enzymer ved å inkludere dem i salver. Så, Iruksolsalve (Jugoslavia) inneholder enzymet pentidase og det antiseptiske kloramfenikol. Varigheten av enzymvirkningen kan økes ved å immobilisere dem i dressinger. Så trypsin immobilisert på servietter virker i 24-48 timer. Derfor gir en dressing per dag fullt ut en terapeutisk effekt.

Bruk av antiseptiske løsninger.

Løsninger av furacillin, hydrogenperoksyd, borsyre, etc. er mye brukt Det er fastslått at disse antiseptika ikke har tilstrekkelig antibakteriell aktivitet mot de hyppigste årsakene til kirurgisk infeksjon.

Blant de nye antiseptikaene bør det bemerkes: jodopyron, et preparat som inneholder jod, brukes til å behandle hendene på kirurger (0,1%) og behandle sår (0,5-1%); dioksid 0,1-1%, natriumhypoklorittoppløsning.

Fysiske behandlinger.

I den første fasen av sårprosessen brukes kvartsing av sår, ultralydkavitasjon av purulente hulrom, UHF, hyperbar oksygenering.

Laserapplikasjon.

I fasen med betennelse i sårprosessen brukes høyenergi eller kirurgisk laser. Med en moderat defokusert stråle av en kirurgisk laser fordampes pus og nekrotisk vev, og dermed er det mulig å oppnå fullstendig sterilitet av sår, noe som i noen tilfeller gjør det mulig å påføre en primær sutur på såret.

REGENERASJON

Scenen er preget av fullstendig rensing av såret og utførelse av sårhulen med granuleringer (vev med lys rosa farge med en granulær struktur). Det utfører først bunnen av såret, og fyller deretter hele sårhulen. På dette stadiet bør veksten stoppes.

Scenemål: antiinflammatorisk behandling, beskyttelse av granulater mot skader, stimulering av regenerering

Disse oppgavene besvares av:

a) salver: metyluracilic, troxevasinic - for å stimulere regenerering; fettbaserte salver - for å beskytte granulater mot skade; vannløselige salver-antiinflammatorisk effekt og beskyttelse av sår mot sekundær infeksjon.

b) urtepreparater - aloejuice, havtorn og nypeolje, Kalanchoe.

c) bruk av laser - i denne fasen av sårprosessen brukes lavenergi (terapeutiske) lasere med stimulerende effekt.

EPITELISERING

Etappen skjer etter at bunnen av såret og dets hulrom er fullført med granulasjonsvev (se figur). Scenemål: å fremskynde prosessen med epitelisering og arrdannelse av sår. Til dette formålet brukes havtorn og nypeolje, aerosoler, troxevasin-gelé, laser med lav energi. På dette stadiet anbefales ikke bruk av salver som stimulerer veksten av granulater. Tvert imot anbefales det å bytte tilbake til vannsaltantiseptika. Det er nyttig å la bandasjen tørke til såroverflaten. I fremtiden skal det ikke rives av, men bare kuttes langs kantene, da det løsner på grunn av epitelisering av såret. Ovenfra anbefales det å fukte en slik bandasje med jodonat eller annet antiseptisk middel. På denne måten oppnås helbredelsen av et lite sår under skorpen med en veldig god kosmetisk effekt. I dette tilfellet dannes ikke et arr.

Med omfattende hudfeil, langvarige ikke-helbredende sår og sår i 2. og 3. fase av sårprosessen, dvs. etter rensing av sårene fra pus og utseendet på granulasjoner, kan dermoplastikk utføres:

a) kunstskinn

b) en splittet forskjøvet klaff

c) gangstamme i henhold til Filatov

d) autodermoplastikk med klaff i full tykkelse

e) gratis autodermoplastikk med tynnsjikt klaff ifølge Thirsh

I alle stadier av behandlingen av purulente sår bør man huske om immunitetstilstanden og behovet for å stimulere den hos pasienter i denne kategorien.

Faktorer som bidrar til sårheling:

Generell tilstand av kroppen;

Kroppens ernæringsstatus;

Alder;

Hormonell bakgrunn;

Utvikling av sårinfeksjon;

Oksygenforsyningstilstand;

Dehydrering;

Immunstatus.

Stadier av sårforbinding:

1. Fjerne det gamle bandasjen;

2. Inspeksjon av såret og området rundt;

3. Toalett av huden som omgir såret;

4. Toalett av såret;

5. Manipulering av såret og forbereder det på påføring av et nytt bandasje;

6. Påføring av et nytt bandasje;

7. Fiksering av bandasjen (se avsnitt Desmurgy)

5. Særegenheter ved behandling av stikk- og bittsår. Akutt tetanusprofylakse, rabiesprofylakse.

Et trekk ved et punkteringssår er et lite innløp og en dyp sårkanal. Hva betyr det? Dette betyr at en infeksjon, spesielt anaerob, umiddelbart faller inn i optimale forhold for utviklingen. Dette er en farlig formidabel komplikasjon av sårprosessen - gassgangren.Det særegne ved behandlingen er en bred disseksjon av såret og drenering.

Funksjoner ved et bitt sår: et sår med filete kanter, dype punkteringer med tenner og infeksjon med en alvorlig infeksjon som alltid er i munnen, traumer i bløtvevet i kjevene. Alt dette gir nesten 100% suppuration og forskjellige komplikasjoner av sårprosessen (stivkrampe, rabies). OSobennosti-behandling: grundig primær kirurgisk behandling av sår, vask først med varmt vann og såpe, deretter antiseptika og drenering av høy kvalitet. Sårene er ikke sydd opp! Nødvendigvis - løse problemet med akutt immunoprofylakse av rabies

Forebygging av anaerob infeksjon.

Tetanus er en dødelig sykdom som tilhører klassen av anaerobe infeksjoner. Derfor er den eneste måten å kjempe på å forhindre stivkrampe. Det starter fra barndommen i flere stadier. AC -legemidler, DPT -vaksiner, ADS, etc. Barnet vårt anses å være hovedsakelig vaksinert. Revaksinering av voksne er foreskrevet for livet en gang hvert tiende år. Men hvem av de voksne gjør det.

Anaerob infeksjon er en spesifikk kirurgisk infeksjon forårsaket av Clostridia. Den angitte typen mikrober tilhører anaerober. De er utbredt i naturen, spesielt i jord, tarm fra dyr og mennesker.De forårsaker en alvorlig komplikasjon av sårprosessen i form av gassgangren.Derfor er de farligste sårene i forhold til gassgangren dype sår forurenset med jord, med massiv skade på bløtvev.

Forebygging:

1. Tidlig tilstrekkelig kirurgisk behandling av åpne lesjoner, bred drenering av såret med rørformede avløp og flytende skylling (kontinuerlig eller fraksjonert) med løsninger som avgir oksygen (oksidanter: kaliumpermanganat, hydrogenperoksid). Immobilisering.

2. Introduksjon av store doser antibiotika: thienam (1,5-2,0 g per dag), penicillin (3-5 millioner enheter 6 ganger om dagen), semisyntetiske penicilliner (ampicillin, oxacillin, ampiox-opptil 6-8 g. ); lincomycin (1,8 - 2,0 g).

3. Innføring av flerverdig antigangrenøst serum, profylaktisk dose på 30 tusen IE (10 tusen enheter hver mot Cl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum).

4. Anaerob bakteriofag 100 ml. fortynnet med 100 ml. 0,5% novokainløsning, vevsinfiltrasjon rundt såret utføres.

Akutt tetanusprofylakse, rabiesprofylakse.

Tetanus.

Rutinemessig immunisering

Akutt tetanusprofylakse er regulert: forskriftsdokument - se nedenfor

Rabies.

Nødvendig rabiesprofylakse, ordningene er foreskrevet avhengig av:

1. Bittsteder: Hode- og fingerbitt anses som alvorlige;

2. Biten er provosert eller ikke. Et uprovosert bitt mistenker rabies;

3. Dyret er kjent eller ikke, sunt, døde, forsvant, avlivet. Ved umulig veterinærkontroll over dyret, foreskrives vaksinasjoner mot rabies betingelsesløst;

Leger kaller slike sår i huden og tilstøtende vev som purulent, der det er en opphopning av pus, det er ødem og vevsdød, som et resultat av at giftstoffer absorberes av kroppen i sårhulen.

Utviklingen av suppuration i det berørte området er forårsaket av infeksjonen eller av gjennombruddet av absessen.

Leger kaller de uforanderlige følgesvennene til purulente sår alvorlig ødem i det berørte området, hyperemi i tilstøtende vev og alvorlig smertesyndrom. Alvorlige smerter, til og med søvnmangel, kan være rykninger eller sprekker.

I det berørte området er ansamlinger av pus og nekrotisk vev synlige. Absorpsjon av toksiner, så vel som forfallsprodukter, forekommer, noe som forårsaker generell forgiftning av kroppen, forbundet med temperaturøkning, alvorlig hodepine, frysninger, svakhet og kvalme.

Avhengig av hvilken prosess som råder, identifiserte leger tre stadier av suppurasjonsprosessen:

modning av fokus på pus i det berørte området,
rensing av det berørte området og regenerative prosesser i vevet,
helbredelse.

Heling av alle pus sår utføres ved sekundær intensjon.

åpning av purulente striper (hvis funnet),
grundig vask og drenering av det berørte området,
legemiddelbehandling ved bruk av antibakterielle og immunstimulerende legemidler,
påføring av spesielle antiseptiske dressinger,
avgiftning,
legemiddelstimulering av kroppens lanserende naturlige gjenopprettingsprosesser.

Årsaker

Medisinsk bevis tyder på at absolutt ethvert sår mottatt tilfeldig allerede inneholder bakterier som trenger inn i såret på tidspunktet for mottakelsen. Dette betyr at ethvert tilfeldig sår er infisert. På samme tid utvikler ikke alle sår med bakteriell forurensning en purulent prosess.

For at forfallsprosessen skal oppstå, må det være samtidig tilstedeværelse av negative faktorer:

Tilstrekkelig hulrom av vevsskader.
Et tilstrekkelig konsentrasjonsnivå i sårhulen i kroppene til patogene mikrober.

Eksperimentelle data viste at for å starte suppurasjonsprosessen i friske vev må det være 100 tusen mikrobielle kropper per 1 gram av dem. På sin side kan den kritiske konsentrasjonen av infeksjon reduseres under ugunstige forhold.

Hvis smuss, fremmedlegemer eller koagulert blod kommer inn i såret, er tilstedeværelsen av 10 tusen mikroorganismer per gram vev nok til å utvikle en purulent prosess.

Når det gjelder ligaturiskemi, som er forårsaket av vanskeligheter med vevsnæring i sonen for å binde ligaturen, reduseres det kritiske nivået til bare tusen kropper av patogene mikrober per gram vev.

I 90% av pussårene finner leger pusproduserende bakterier. Den mest påvist streptokokker, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus og Pseudomonas.

En purulent prosess kan også utløses av pneumokokker, shigella, salmonella, mykobakterier og annen patogen flora.

Tilstedeværelse av koagulert blod, nekrose og urenheter i hulrommet.

Purulente sår av et lacerated-blåst, knivstukket og forbundet med knusing av mykt vev av karakter blir ofte purulent.

Hovedårsaken til forekomsten av suppuration i punkteringsår er den dårlige utstrømningen av væske fra såret på grunn av at sårkanalen er relativt tynn og lang, og åpningen på hudoverflaten er liten.

En høy prosentandel av komplikasjoner ved prosessene med suppuration av sårskårne sår og sår forbundet med knusing av bløtvev skyldes alvorlig forurensning og / eller en betydelig mengde ikke-levedyktig vev.

Mindre ofte enn andre, kuttesår fester. Dette skyldes at kantene er lett skadet, og sårkanalen har en grunn dybde.

Andre faktorer som øker risikoen for en suppurasjonsprosess er:

Helsestatus, diabetes mellitus, vaskulære lidelser og en rekke somatiske sykdommer.

Ved en ubetydelig bakteriell infeksjon reduserer høy immunitet risikoen for suppurasjon i det skadede hulrommet.

Ved signifikant bakteriell inseminering og normal immunitet har den purulente prosessen som regel et mer voldsomt forløp, men samtidig er den tilstrekkelig lokalisert og ender med en ganske rask utvinning.

Forstyrrelser i immunsystemet medfører et tregt forløp av suppurasjon og en lang helbredelse av et purulent sår, mens risikoen for komplikasjoner og spredning av infeksjon øker mange ganger.

Somatiske sykdommer påvirker tilstanden til immunitet og helse generelt negativt, noe som resulterer i at sannsynligheten for suppuration øker, og sårheling går saktere.

Den farligste sykdommen som et purulent sår kan utvikle seg mot er diabetes mellitus. Selv med en liten lesjon og en liten bakteriell infeksjon kan alvorlig suppuration utvikle seg, og hos pasienter med diabetes mellitus er det en uttalt tendens til at denne prosessen sprer seg.

Pasientens alder og vekt. Ifølge statistikk, hos unge mennesker, utvikler prosessen med festering i sår sjeldnere enn hos gamle mennesker. Overvektige pasienter er mer sannsynlig å lide av purulente sår enn tynne mennesker.
Årstid. Risikoen for forekomst av purulente prosesser i sårhulen i den varme sesongen øker, spesielt det fuktige og varme klimaet reflekteres negativt. I denne forbindelse prøver leger å foreskrive planlagte ikke-presserende operasjoner for den kalde årstiden.
Sårtypen og plasseringen. De minst utsatte for suppurasjon er lesjoner i cervical ryggraden og hodeområdet. Sår i ryggen, baken, magen og brystet er mer utsatt for suppurasjon. Skader på ekstremiteter er oftest forbundet med suppuration, og suppuration er spesielt vanskelig i føttene.

Symptomer

Symptomer på purulente sår er delt inn i generelle og lokale.

Lokale symptomer på purulente sår:

Tilstedeværelsen av purulent ekssudat og en visuelt synlig defekt i hud og vev.
Hovedtegnet på et purulent sår er faktisk pus.
Mengden pus i såret kan være forskjellig; under det kan det i avanserte tilfeller være granuleringer og områder av nekrotisk vev.

Avhengig av hva som var årsaken til suppurasjonen, varierer konsistensen og fargen på pus.

Pseudomonas aeruginosa er preget av gulaktig pus, som er blågrønn på bandasjen (ved kontakt med luft skifter pus farge).
Anaerobe mikrober - fetid brun.
Streptococcus er vassen gulaktig eller grønnaktig.
Escherichia coli - flytende brun -gul.
Staphylococcus aureus provoserer utviklingen av tykk hvit eller gul pus.

Når suppurasjon dannes i såret, er pressende og sprengende smerte karakteristisk. Når utstrømningen av pus er vanskelig på grunn av det faktum at en skorpe har dannet seg, har det dannet seg striper eller den purulente prosessen har spredt seg, begynner økt produksjon av pus og betennelse i det berørte området. Som et resultat av en økning i trykket i sårhulen, vises en rykende smerte, så sterk at den kan frata en person søvn.

Lokal hyperemi. Huden rundt såret blir varm. I det første stadiet, når pus dannes, er rødhet i huden synlig.

I tilfelle såret løper, kan den tilstøtende huden endres fra en rødlig fargetone til en lilla, eller bli lilla-cyanotisk.

Lokal temperaturøkning.
Hevelse av tilstøtende vev.

I det berørte området er det to typer ødem. Et varmt, inflammatorisk ødem er vanligvis plassert langs kantene av såret, sammenfallende med hyperemiområdet. Utseendet skyldes nedsatt blodstrøm i det berørte området.

Brudd på fysiologiske funksjoner. Nedsatt funksjon av det berørte området er hovedsakelig forbundet med hevelse og intens smerte. Graden av alvorlighetsgrad avhenger av fasen og volumet av den inflammatoriske prosessen, så vel som plasseringen og størrelsen på såret,

Generelle symptomer på purulente sår

Giftstoffer frigjøres fra et purulent sår i pasientens kropp, noe som medfører en generell forgiftning av kroppen.

Symptomer som er karakteristiske for suppuration i sårhulen:

økning i kroppen t
svakhet, i avanserte tilfeller kan pasienten miste bevisstheten og falle i koma
høy svette
redusert eller absolutt tap av matlyst
frysninger
hodepine
spesifikke resultater av kliniske tester. I analysen av blod er tilstedeværelsen av leukocytose med et skifte til venstre karakteristisk, samt en akselerasjon av ESR. I urinprøver er det som regel et økt protein.

I avanserte situasjoner er det en økning i nivået av kreatinin, urea og bilirubin i blodet. Det er stor sannsynlighet for å utvikle anemi, dysproteinemi, hypoproteinemi og leukopeni.

Komplikasjoner

Pus i et sår kan føre til en rekke alvorlige komplikasjoner.

Betennelse i lymfekarene, som ligger proksimalt for det berørte området, opp til lymfangitt, kan utvikle seg. Betennelse manifesteres visuelt ved utseendet på røde striper som ledes fra såret til de regionale lymfeknuter. Ved utvikling av lymfadenitt øker regionale lymfeknuter i størrelse og blir smertefulle.

I avanserte tilfeller kan purulente sår provosere utbruddet av tromboflebitt, denne sykdommen forårsaker utseendet av svært smertefulle skarlagensnorer i retning av saphenøse vener.

Hvis purulente væsker har spredt seg i kontakt, kan purulente striper, periostitis, abscesser, purulent artritt, flegmon og osteomyelitt utvikle seg.

Den mest negative konsekvensen av sårheling kan være sepsis.

I den situasjonen, hvis de nødvendige medisinske tiltakene ikke ble iverksatt i tide og helingsprosessen ikke begynner på lenge, kan et purulent sår bli kronisk.

Vestlige leger klassifiserer dem som kroniske sår som ikke viser en tendens til å gro på en måned eller mer. Tradisjonelt inkluderer disse:

trofiske sår;
sår, både opererende og tilfeldige, som ikke groer på lang tid;
sengesår.

Behandling

Oftest består diagnosen purulente sår ikke i å stille en slik diagnose - suppurasjon i såret er tydelig synlig selv for en ikke -spesialist, men i å fastslå arten av floraen som provoserte suppurasjonen og infeksjonsnivået.

For å finne ut nyanser av infeksjon, tyr leger til generelle kliniske og biokjemiske studier, og det utføres også en mikrobiologisk studie av ekssudat fra såret.

Pålitelig bestemmelse av infeksjonens art bidrar til å velge de mest effektive antibakterielle legemidlene.

Taktikken for behandling av sår der en purulent prosess utvikler seg inkluderer:

Antibakteriell terapi. Medisinske antibakterielle legemidler foreskrives uten feil, utvelgelsen av de mest effektive legemidlene utføres på grunnlag av de eksterne egenskapene til pus (hvis det er umulig å utføre analyser) eller data fra mikrobiologiske studier av innholdet i et purulent sår.
Avgiftningsterapi. Den er designet for å sikre aktiv eliminering av giftstoffer fra kroppen. For å redusere forgiftning bruker leger metodene for tvungen diurese, infusjonsterapi, maskinvareavgiftning (hemosorpsjon, plasmaferese, hemodialyse). Hovedanbefalingen for å redusere forgiftningen av kroppen hjemme er å drikke rikelig med væske.
Immunostimulerende terapi. Formålet er å øke kroppens motstand og stimulere produksjonen av naturlige interferon- og vevsbeskyttende faktorer.

Kirurgen behandler behandlingen, legen bestemmer taktikken for dens oppførsel, tar hensyn til fasen av sårprosessen.

På stadium av dannelse av et purulent fokus er hovedoppgaven til en kirurg å rense såret så fullstendig som mulig, redusere den inflammatoriske prosessen, bekjempe patogen flora og, hvis det er medisinske indikasjoner, redusere forgiftning.

I den andre fasen utfører leger manipulasjoner designet for å stimulere regenerative prosesser, det blir mulig å pålegge tidlige sekundære suturer eller utføre plastisk kirurgi av huden.

Så lenge pus fortsetter å dannes i såret, er suturering uakseptabel, bare sjeldne suturer er mulige for å organisere drenering med flytende vask.

På stadium av sårlukking blir det iverksatt tiltak for å stimulere dannelsen av nye epitelceller i det berørte området.

I tilfelle dannelsen av pus begynner igjen i hulrommet, utføres ytterligere kirurgisk behandling, hvor sårets eller hudens kanter kuttes over akkumuleringsstedet og det fjernes.

Såret undersøkes for å identifisere lekkasjer av pus, og hvis det blir funnet, blir det foretatt en obduksjon av disse lekkasjene. Pus og nekrose fjernes, blødningen stopper, såret vaskes grundig og dreneres.