Forebygging av polyfarmasi. Polyfarmasi hos eldre mennesker: når medisiner er skadelige. De mest typiske legemidlene som forårsaker bivirkninger

L.B.Lazebnik, Yu.V.Konev, V.N.Drozdov, L.I.Efremov
Institutt for gerontologi og geriatri, Moscow State Medical and Dental University; Organisatorisk og metodisk avdeling for terapi av Moskva helsedepartementet; Sentralt forskningsinstitutt for gastroenterologi

Polyfarmasi [fra "poly" - mange og "pragma" - objekt, ting; synonym - polyterapi, overdreven behandling, polyfarmasi, "polyfarmasi" (engelsk)] - redundans av medisinske resepter har vært og er fortsatt et svært utbredt og lite studert problem i moderne klinisk medisin.

Den mest kjente er legemiddel- eller legemiddelpolyfarmasi (polyfarmasi, polyfarmakoterapi) - samtidig forskrivning av flere legemidler hos eldre pasienter. "Massive drug attack" (forfatterens begrep) mottar som regel den mest sårbare kontingenten av pasienter, dvs. mennesker som lider av polymorbiditet - flere sykdommer som oppstår samtidig i forskjellige faser og stadier. Oftest er dette eldre pasienter.

Antall sykdommer per pasient på et geriatrisk sykehus er presentert i fig. 1.

Det er verdt å merke seg at med økende alder synker indeksen «antall sykdommer/én pasient». Dette skjer av flere grunner. For det første lever mennesker som lider av færre kroniske sykdommer til høy alder. For det andre er det kjent at noen kroniske sykdommer gjennomgår involusjon eller forsvinner med alderen (for eksempel duodenalsår). For det tredje, under påvirkning av behandling, får mange sykdommer en annen klinisk form ("medisinsk" eller "iatrogen polymorfose"). Eksempler inkluderer transformasjon av en smertefull form for koronar hjertesykdom til en smertefri under langtidsbehandling med antianginalmedisiner eller bortfall av anginaanfall og normalisering av blodtrykket etter implantasjon av en pacemaker.

Det er polymorbiditet, som tvinger pasienten til å bli observert samtidig av leger fra flere spesialiteter, som er årsaken til medikamentell polyfarmakoterapi som en etablert praksis, siden hver av spesialistene som observerer pasienten, i henhold til standarder eller etablert praksis, er forpliktet til å bære ut målrettede resepter.

I fig. Figur 2 viser profilene til leger som samtidig observerer en eldre poliklinisk pasient i en av Moskva-klinikkene.

Vår mangeårige erfaring med klinisk ekspertvurdering av kvaliteten på diagnostikk og behandlingspleie viser at i de fleste tilfeller reflekterer prinsippet som veileder den behandlende legen ved forskrivning av flere medisiner til en pasient samtidig hans ønske om å kurere alle pasientens sykdommer. på en gang (gjerne raskt), og samtidig forhindre alle mulige komplikasjoner (helst mer pålitelig).

Veiledet av disse gode intensjonene, foreskriver legen medisiner kjent for ham i henhold til de vanlige regimene (noen ganger "for blodtrykk", "for forstoppelse", "for svakhet", etc.), samtidig som den tankeløst kombinerer de generelt korrekte anbefalingene av mange konsulenter som vurderer hvordan allerede nevnt ovenfor, er det obligatorisk å introdusere tilleggsbehandling i henhold til profilen din.

Som et eksempel gir vi samtidig forskrivning av 27 forskjellige medisiner til en funksjonshemmet person fra den store patriotiske krigen (vi snakker om legemiddelforsyning under DLO-systemet) i en mengde på mer enn 50 tabletter per dag, og pasienten ikke bare insisterte på å motta dem, men tok også alle! Pasienten led av tolv sykdommer og ble observert av åtte spesialister (terapeut, kardiolog, gastroenterolog, nevrolog, endokrinolog, urolog, øyelege og otorhinolaryngolog), som hver foreskrev "sin egen" behandling, uten engang å prøve å på en eller annen måte korrelere det med anbefalingene av andre spesialister. Naturligvis slo terapeuten alarm. Tro meg, det tok mye arbeid å overbevise pasienten om å slutte å ta en enorm mengde medisiner. Hovedargumentet for ham var behovet for å "beklage leveren."

Problemet med polyfarmakoterapi oppsto for lenge siden.

Som leder av avdelingen for farmakologi ved Militærmedisinsk akademi i 1890-1896, skrev I.P. Pavlov en gang: "...Når jeg ser en oppskrift som inneholder tre eller flere medisiner, tenker jeg: hvilken mørk kraft er det i den!" Det er bemerkelsesverdig at medisinen foreslått av I.P. Pavlov i samme periode, oppkalt etter ham, bare inneholdt to stoffer (natriumbromid og koffein), som virket i forskjellige retninger på sentralnervesystemets funksjonelle tilstand.

En annen nobelprisvinner, en tysk lege, bakteriolog og biokjemiker Paul Ehrlich, drømte om å lage en medisin som alene, som en "magisk kule", ville drepe alle sykdommer i kroppen uten å forårsake den minste skade på den.

I følge I.P. Pavlov bør polyfarmasi betraktes som samtidig forskrivning av tre eller flere legemidler til en pasient, og ifølge P. Erlich, mer enn ett.

Det er flere grunner til medikamentell polyfarmakoterapi, både objektive og subjektive.

Den første objektive årsaken er, som vi allerede har antydet, senil polymorbiditet ("redundans av patologi"). Den andre objektive årsaken innen geriatri er fravær, svekkelse eller inversjon av den forventede endelige effekten av legemidlet på grunn av endringer i legemiddelmetabolismen i en falmende kropp med naturlig utviklende endringer - svekkelse av metabolske prosesser i leveren og vevet (inkludert aktiviteten til cytokrom P450), en reduksjon i volumet av sirkulerende blod, redusert renal clearance, etc.

Etter å ha fått en utilstrekkelig eller pervertert effekt av de foreskrevne medisinene, endrer legen behandlingen oftest i retning av å øke antall tabletter eller erstatte stoffet med en "sterkere". Som et resultat utvikler det seg en iatrogen patologi, tidligere kalt en "medisinsk sykdom." Nå eksisterer ikke et slikt begrep: de snakker om "uønskede" eller "bivirkninger" av medikamenter, og skjuler bak begrepene manglende evne eller vilje til å se den systemiske effekten av det aktive stoffet på menneskekroppen som helhet.

En nøye analyse av den gradvise utviklingen av en rekke sykdommer hos eldre lar oss identifisere syndromer som karakteriserer de systemiske effektene av medisiner i kroppen til en gammel person - psykogene, kardiogene, pulmogene, fordøyelsessystemet, enterogene, hepatogene, otogene, etc.

Disse syndromene, forårsaket av langsiktige effekter av legemidler på kroppen, ser klinisk ut og betraktes av legen som en sykdom i seg selv eller som en manifestasjon av naturlig aldring. Vi mener at en lege som reflekterer over essensen av ting bør ta hensyn til den akselererte utviklingen av det nylig registrerte syndromet og prøve å i det minste kronologisk knytte det til tidspunktet for å begynne å ta dette stoffet. Det er utviklingshastigheten til "sykdommen" og denne forbindelsen som kan fortelle legen den sanne opprinnelsen til syndromet, selv om oppgaven ikke er lett.

Disse siste systemiske effektene, som utvikles ved langvarig, ofte mange år, bruk av legemidler av eldre mennesker, oppfattes nesten alltid av legen som en manifestasjon av kroppens aldring eller tillegg av en ny sykdom og medfører alltid ytterligere forskrivning av legemidler rettet mot å kurere den "nyoppdagede sykdommen."

Langvarig bruk av antispasmodika eller noen antihypertensiva kan således føre til atonisk forstoppelse, etterfulgt av langvarig og ofte mislykket selvmedisinering med avføringsmidler, deretter til intestinal divertikulose, divertikulitt, etc. Samtidig antar ikke legen at forstoppelse har endret tarmfloraen, graden av hyperendotoksemi har økt, noe som forverrer hjertesvikt. Legens taktikk er å intensivere behandlingen av hjertesvikt. Prognosen er klar. Dusinvis av slike eksempler kan gis.

Samtidig bruk av legemidler fører til legemiddelinteraksjoner hos 6 % av pasientene, 5 øker frekvensen til 50 %, når man tar 10 legemidler når risikoen for legemiddelinteraksjoner 100 %.

I USA blir opptil 8,8 millioner pasienter innlagt årlig, hvorav 100-200 tusen dør på grunn av utviklingen av bivirkninger.

Gjennomsnittlig antall medisiner tatt av eldre pasienter (både foreskrevet av leger og tatt uavhengig) var 10,5, og i 96 % av tilfellene visste ikke legene nøyaktig hva pasientene deres tok.

I fig. Figur 3 viser gjennomsnittlig daglig mengde medisiner tatt av pasienter på et geriatrisk sykehus (ifølge vår medarbeider O.M. Mikheev).

Fysisk mer aktive mennesker tok færre medisiner, og etter hvert som de ble eldre, sank mengden medisiner de konsumerte, noe som bekrefter den velkjente sannheten om at mindre syke mennesker lever lenger.

Fra objektive årsaker til medikamentell polyfarmakoterapi følger subjektive - iatrogene, forårsaket av resepter fra en medisinsk arbeider, og ulydige, forårsaket av handlingene til pasienten som mottar behandling.

Iatrogene årsaker er først og fremst basert på modellen for diagnostikk og behandlingstaktikk - behandlingen skal være kompleks, patogenetisk (med innvirkning på hovedkoblingene til patogenesen), og undersøkelsen skal være så fullstendig som mulig. Disse grunnleggende riktige grunnlagene legges i pre-graduate opplæringsprogrammene for leger, programmer og etterutdanning.

Opplæring i interaksjon av legemidler kan ikke anses som tilstrekkelig, leger har ekstremt dårlig kunnskap om sammenhengen mellom legemidler, mattilsetninger og måltidstider. Ofte tar en lege en beslutning om å foreskrive et medikament, under påvirkning av nylig mottatt informasjon om de fantastiske egenskapene til en annen farmasøytisk nyhet, bekreftet av de "unike" resultatene fra en annen multisenterstudie. For reklameformål er det imidlertid taus at pasienter ble inkludert i en slik studie i henhold til strenge kriterier, som som regel utelukket det kompliserte forløpet til den underliggende sykdommen eller tilstedeværelsen av andre "samtidige" sykdommer.

Det er uheldig å merke seg at i før- og videreutdanningsprogrammer gis det svært lite oppmerksomhet til problemet med kompatibilitet av legemidler in vivo, og spørsmålene om langvarig bruk av et gitt legemiddel eller legemidler fra en gitt farmakologisk gruppe tas ikke opp. i det hele tatt. Mulighetene for egenutdanning av lege på dette området er begrenset. Ikke alle har tilgang til kompatibilitetstabeller for to legemidler, og når det gjelder tre eller flere, ser det ut til at moderne klinisk farmakologi ennå ikke har begynt å finne et svar på dette viktige spørsmålet.

Samtidig skal det bemerkes at vi selv kan danne oss en idé om dette bare på grunnlag av lang erfaring. Rimelige argumenter basert på mange års observasjon har ført til at man har forlatt anbefalinger for livslang bruk av østrogenerstatningsterapi; Vær forsiktig med anbefalinger for livslang bruk av protonpumpehemmere osv.

Volens nolens, selv en høyt utdannet, tenkende lege som begynner å behandle en pasient med multimorbiditet blir hver gang tvunget til å jobbe i det kybernetiske systemet til en "svart boks", dvs. situasjoner hvor beslutningstakeren vet hva han legger inn i systemet og hva han skal få som output, men ikke har noen formening om de interne prosessene.

Hovedårsaken til polyfarmakoterapi fra pasientens side er manglende overholdelse av medisinske resepter.

I følge vår forskning forsto opptil 30 % av pasientene ikke legens forklaringer angående navnene, regimet til medisiner og behandlingsmål, og begynte derfor å selvmedisinere. Omtrent 30%, etter å ha lyttet til legen og blitt enige med ham, nekter uavhengig den foreskrevne behandlingen av økonomiske eller andre grunner og endrer den, og foretrekker å supplere den anbefalte behandlingen med enten konvensjonelle (i hovedsak ineffektive) medisiner eller midler som venner, naboer, slektninger eller andre rådet dem til å bruke andre medisinske (inkludert ambulanse) arbeidere.

En betydelig rolle i forvrengningen av behandlingen spilles av aggressiv reklame for kosttilskudd, som presenteres av media som et "unikt middel ..." ("bestill snarest, lagerbeholdningen er begrenset ..."). Effekten av unikhet forsterkes ved referanse til en mystisk gammel østlig, afrikansk eller "Kreml" opprinnelse. Den "garanterte" effekten er noen ganger inkludert i navnet på produktet eller en hyklersk anbefaling om å konsultere en lege, som, selv med et stort ønske, ikke vil finne noen objektiv informasjon om dette mirakelmidlet. Henvisninger til populariteten til det "gamle middelet" i det deklarerte opprinnelseslandet viser seg å være ubegrunnet: spørsmål stilt i dette landet om dette "midlet" forårsaker forvirring blant lokalbefolkningen.

I vår praksis appellerer vi til sunn fornuft: vi råder våre pasienter til ikke å tro på reklamen som kommer fra media om disse mirakelmidlene, vi overbeviser dem om at produsenten først og fremst vil informere fagmiljøet om den virkelige effektiviteten til medisinen, og ikke til radio eller fjernsyn.

Tatt i betraktning alt det ovennevnte, kan man ikke unngå å ønske opprettelsen av en avdeling ledet av korresponderende medlem velkommen. RAMS prof. V.K. Lepakhin fra Federal Center for Monitoring the Safety of Medicine of Roszdravnadzor.

Vår mangeårige erfaring gjør at vi kan presentere vår visjon om farmakoterapialternativer for multimorbiditet (fig. 4).

Vi fremhever rasjonelle og irrasjonelle alternativer for farmakoterapi for multimorbiditet. Betingelsen for vellykket anvendelse og oppnåelse av målet med et rasjonelt alternativ er kompetansen til legen og pasienten. I dette tilfellet er effekten oppnåelig ved bruk av lydteknologi, når pasienten på grunn av klinisk behov og farmakologisk sikkerhet foreskrives flere legemidler eller former samtidig.

I nærvær av flere sykdommer er det nødvendig å foreskrive medisiner med bevist mangel på interferens. For å oppnå en større effekt ved behandling av én sykdom for å potensere én effekt, foreskrives enveismedisiner i form av flere doseringsformer med forskjellige navn eller i form av ferdige doseringsformer av fabrikkproduksjon (for eksempel en angiotensin- konverterende enzymhemmer og et vanndrivende middel i en tablett - "polypiller", i form av tabletter av flere medisiner med forskjellig kjemisk sammensetning, men forseglet i en blisterpakning, til og med angir tidspunktet for administrering, etc.).

Et annet alternativ for rasjonell farmakoterapi for multimorbiditet er prinsippet om multi-target monoterapi som vi utvikler, dvs. samtidig oppnåelse av et terapeutisk mål i nærvær av en systemisk effekt av dette stoffet.

Derfor ble indikasjonene for forskrivning av den α-adrenerge blokkeren doxazosin til menn som lider av arteriell hypertensjon og prostatahyperplasi, inkludert i europeiske og nasjonale anbefalinger, utviklet i detalj av vår medarbeider E.A. Klimanova, som også viste at ved forskrivning av dette legemidlet er det mulig å korrigere milde former for insulinresistens og hyperglykemi. Vår andre ansatte M.I. Kadiskaya var den første som viste de systemiske ikke-antilipidemiske effektene av statiner, senere kalt pleiotrope.

Vi tror at det er multi-target monofarmakoterapi som i stor grad vil tillate oss å unngå de irrasjonelle alternativene for farmakoterapi for multimorbiditet, som er presentert i høyre kolonner i diagrammet og som ble nevnt ovenfor.

Derfor mener vi at polyfarmakoterapi bør betraktes som forskrivning av mer enn to legemidler med forskjellige kjemiske sammensetninger på en gang eller innen 1 dag.

Berettiget medikamentell polyfarmakoterapi i moderne klinisk praksis, forutsatt at det er trygt og hensiktsmessig, er ikke bare mulig og akseptabelt, men i komplekse og vanskelige situasjoner er det nødvendig.

Urimelig, uforenlig, samtidig eller innen 1 dag forskrivning av et stort antall legemidler til én pasient bør betraktes som irrasjonell polyfarmakoterapi eller "legemiddelpolyfarmasi."

Det er hensiktsmessig å minne om meningen til den berømte terapeuten I. Magyar (1987), som basert på prinsippet om enhet i diagnostikk- og behandlingsprosessen foreslo en bredere tolkning av begrepet "polyfarmasi." Han mener at terapeutisk polyfarmasi ofte innledes med diagnostisk polyfarmasi (overdrevne handlinger fra en lege rettet mot å diagnostisere sykdommer, inkludert bruk av ultramoderne, vanligvis dyre forskningsmetoder), og diagnostisk og terapeutisk polyfarmasi, tett sammenvevd og provoserende, gir opphav til utallige iatrogenese. Begge typer polyfarmasi genereres som regel av "udisiplinert medisinsk tenkning."

Det virker for oss som om denne svært komplekse problemstillingen krever spesiell studie og diskusjon.

På den ene siden kan man ikke unngå å innrømme at mange leger, spesielt unge, som har dårlige kunnskaper om kliniske diagnostiske teknikker og ikke-utskiftbarheten og komplementariteten til ulike diagnostiske metoder, foretrekker å foreskrive «ytterligere» undersøkelser («instrumentalisme» fra uvitenhet!), etter å ha mottatt en konklusjon, gidder de ofte ikke engang å gjøre deg kjent med den. I tillegg er det sjelden i moderne praksis at en lege følger en pasient under diagnostiske prosedyrer, begrenser seg til en ferdig konklusjon og ikke fordyper seg i strukturen til de originale indikatorene.

Den enorme arbeidsmengden til laboratorier og tekniske diagnostiske tjenester skyldes godkjente standarder og diagnostiske ordninger, som ikke alltid tar hensyn til de materielle, tekniske og økonomiske egenskapene til et gitt helseinstitusjon.

Den diagnostiske komponenten av kostnadene ved diagnostikk- og behandlingsprosessen øker stadig; de økonomiske behovene til moderne helsetjenester kan ikke dekkes av økonomien til selv høyt utviklede land.

På den annen side kan enhver lege enkelt bevise at den "ekstra" diagnostiske undersøkelsen han foreskrevet var ekstremt nødvendig fordi den hadde en hensikt og i prinsippet vil være riktig.

Hver lege kan gi mer enn ett eksempel når en alvorlig eller prognostisk ugunstig sykdom ble oppdaget under en tilfeldig («bare i tilfelle») diagnostisk prosedyre. Hver av oss er tilhenger av tidlig og pågående kreftscreening.

Moderne diagnostiske systemer er praktisk talt trygge for helse, manipulasjonene som brukes i implementeringen av dem tolereres lett, så konseptet "nytte-skade" blir betinget.

Tilsynelatende, når vi snakker om moderne aspekter ved "diagnostisk polyfarmasi", må vi huske på "mål-kostnad"-begrunnelsen.

Vi bruker bevisst begrepet "mål", som i noen farmakoøkonomiske manualer er erstattet med begrepet "hensiktsmessighet". Noen politiske økonomer som ikke er klare for nøkkelroller, erstatter lett økonomisk "hensiktsmessighet" med det etiske konseptet "mål". Derfor, ifølge noen av dem, er statlig levering av diagnose- og behandlingsprosessen upassende, etc.

Målet er å oppdage kronisk sykdom så tidlig som mulig. Dermed antyder konklusjonen seg selv om behovet for å gjennomføre detaljerte medisinske undersøkelser flere ganger gjennom en persons liv, dvs. medisinsk undersøkelse, som innebærer obligatorisk innhenting av resultater ved bruk av laboratorie-, endoskopisk og strålingsteknologi.

Basert på erfaringer fra Moskva, tror vi at dette alternativet for utvikling av helsetjenester er mulig.

Vi tilbyr vår klassifisering av ulike alternativer for polyfarmasi (fig. 5).

Vi mener at for å forhindre ubegrunnet diagnostisk og terapeutisk polyfarmasi hos personer i eldre aldersgrupper, må den behandlende legen følge følgende grunnleggende prinsipper.

Risikoen for testing må være mindre enn risikoen for en ukjent sykdom.
Ytterligere undersøkelse må foreskrives primært for å bekrefte, men ikke for å avvise den foreløpige diagnosen, som må begrunnes.
Følg regelen formulert av den berømte terapeuten og kliniske farmakologen B.E. Votchal: "Mindre medisiner: bare det som er absolutt nødvendig." Fraværet av direkte indikasjoner for forskrivning av stoffet er en kontraindikasjon.
Følg "lavdoseregimet" for nesten alle legemidler, med unntak av antibakterielle midler ("bare dosen gjør medisinen til forgiftning"; det motsatte er imidlertid også sant: "bare dosen gjør giften til en medisin").
Velg riktig rutene for å fjerne medisiner fra kroppen til en eldre person, og gi preferanse til medisiner med to eller flere eliminasjonsveier.
Hver forskrivning av et nytt legemiddel må veies nøye, under hensyntagen til egenskapene til legemidlets virkning (farmakokinetikk og farmakodynamikk) og de såkalte bivirkningene. Merk at pasienten selv bør gjøres kjent med dem. Når du foreskriver en ny medisin, må du tenke på om det er verdt å kansellere en "gammel" medisin.

Tilstedeværelsen av flere patologier hos en eldre pasient, mosaikk og uskarpe kliniske manifestasjoner, en kompleks og bisarr sammenveving av klager, symptomer og syndromer forårsaket av kliniske manifestasjoner av aldringsprosesser, kroniske sykdommer og medisinske effekter (fig. 6), gjør behandlingen til en kreativ prosess der den beste løsningen bare er mulig takket være legens tenkning.

Dessverre har moderne spesialister, spesielt spesialiserte, begynt å glemme den lenge utviklede enkle regelen som lar en unngå legemiddelpolyfarmasi: pasienten (selvfølgelig, bortsett fra i presserende situasjoner) bør ikke motta mer enn 4 legemidler samtidig, og problemer med å øke behandlingsvolumet bør løses i fellesskap av flere spesialister (consilium) . Med en felles diskusjon er det lettere å forutsi mulige legemiddelinteraksjoner og reaksjonen til hele organismen.

Ved behandling av hver enkelt pasient bør man handle etter de gamle budene: «est modus in rebus» (observer moderasjon) og «non nocere» (gjør ingen skade).

Litteratur

Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. MEDpress, 1989.
Lazebnik L.B. Praktisk geriatri. M., 2002.
Lazebnik L.B., Konev Yu.V., Mikheeva O.M. Multipurpose monoterapi med α-adrenerge blokkere i geriatrisk praksis. M., 2006.
Lee E.D. Diagnose og behandling av stille myokardiskemi. dis. ...Dr. med. Sciences, 2005.
Tokmachev Yu.K., Lazebnik L.B., Tereshchenko S.N. Endringer i kroppens funksjonelle tilstand hos pasienter med koronar hjertesykdom etter implantasjon av ulike typer pacemakere. Sirkulasjon. 1989; 1:57-9.
Bashkaeva M.Sh., Milyukova O.M., Lazebnik L.B. Avhengighet av mengden daglige medisiner som tas av eldres funksjonelle aktivitet. Klinisk gerontol. 1998; 4:38-42.
Mokhov A.A. Problemer med rettslige prosedyrer i saker om erstatning for skade forårsaket av helsen eller livet til en borger under levering av medisinsk behandling. Honning. Ikke sant. 2005; 4.
Ostromova O.D. Funksjoner ved behandling av kardiovaskulære sykdommer i alderdommen. Hjerte utilstrekkelig 2004; 2:98-9.
Klimanova E. A. Monoterapi med den alfa-adrenerge blokkeren doxazosin for arteriell hypertensjon og benign prostatahyperplasi hos menn i eldre aldersgrupper. dis. ...cand. honning. Sci. 2003.
Kadiskaya M.I. Ikke-lipideffekter av statiner og fibrater i sekundær forebygging av koronar hjertesykdom hos kvinner. dis. ...cand. honning. Sci. 1999.
Bleuler 1922 (sitert fra: Elshtein N.V. Errors in gastroenterology. Tallinn, 1991; 189-90).
Magyar I. Differensialdiagnose av sykdommer i indre organer. Ed. Ungarns vitenskapsakademi, 1987; I-II: 1155.
Lazebnik L.B., Gainulin Sh.M., Nazarenko I.V. Organisatoriske tiltak for å bekjempe arteriell hypertensjon. Ross. kardiologisk Blad 2005; 5:5-11.
Så på B.E. Problemer og metoder for moderne terapi. Proceedings fra den 16. All-Union Congress of Therapists. M.: Medisin, 1972; 215-9.

Polyfarmasi er problem nr. 1 i moderne medisin og farmakologi. Årsaken er polymorbiditet. Å ta 3 eller flere medisiner sammen, foreskrevet av forskjellige spesialister for behandling av flere sykdommer som forekommer sammen, kan forårsake komplikasjoner

Polyfarmasi er problem nr. 1 i moderne medisin og farmakologi. Årsaken er polymorbiditet.

Kombinert bruk av 3 eller flere medisiner foreskrevet av forskjellige spesialister for behandling av flere sykdommer som forekommer sammen, kan forårsake komplikasjoner ved medikamentell behandling.

↯ Flere artikler i bladet

Derfor krever problemene med polyfarmasi nøye vurdering og rask løsning.

Er polyfarmasi en nødvendighet?

Polyfarmasi inntar en spesiell plass i gerontologi. Forskning viser at det er blant eldre pasienter med stoffskiftesykdommer at tilfeller av ubegrunnet polyfarmasi er mest vanlig, når pasienter tar mer enn 7 medisiner foreskrevet av ulike spesialister.

Gjennomførte studier bekrefter at når mer enn to medisiner tas samtidig, er det ekstremt vanskelig å forutse deres gjensidige innflytelse på hverandre og på pasientens kropp.

Konsultasjon: Polyfarmasi - som et problem i medikamentell behandling

Hovedmålet med medisinen er å forlenge en persons liv (opptil 80–90 år). Men hele spørsmålet er kvaliteten på en slik eksistens: det er viktig at lang levetid ikke blir en belastning. Og uten medisiner, selv på bakgrunn av riktig ernæring og en rimelig livsstil, er dette umulig å gjøre.

Ulempen med lang alderdom er polyfarmasi. Samtidig forskrivning, ofte uberettiget, av mange legemidler er et akutt problem i farmakoterapi. Ethvert medikament interagerer med ulike kjemiske produkter som kommer inn i kroppen. Muligheten for fysisk eller kjemisk interaksjon gjør mange medisinske stoffer uforenlige; deres samtidige administrasjon fører til inaktivering eller dannelse av giftige forbindelser.

En person med et stort antall sykdommer blir noen ganger tvunget til å ta dusinvis av medisiner samtidig, og det er ikke lett å forutsi hvordan de vil reagere på hverandre. Bare en kompetent lege kan vurdere alle risikoene, så det kan ikke være snakk om noen selvmedisinering her.

Farmakologer mener at et generisk legemiddel av høy kvalitet har en stor fordel i denne forstand: det begynner å bli produsert først når det originale legemidlet er utslitt. Hvis det viser noen alvorlige effekter, forlater det ganske enkelt markedet, og det er umulig å lage generika.

Moderne statistikk er som følger: samtidig bruk av mer enn 3 legemidler kan forårsake resistens innen 6%, når du tar mer enn 5 legemidler, øker komplikasjoner av medikamentell behandling til 50%, samtidig bruk av mer enn 10 legemidler er ledsaget av 100% resistens.

Generelle problemer med legemiddelpatologi

Selvmedisinering og aggressiv terapi

En multippel økning i pasientens medikamentbyrde er forbundet med overdreven bruk av antibiotikabehandling, selv i tilfeller der denne behandlingen er overflødig.

Basert på forskningsdata utført på 90-tallet av det 20. århundre på territoriet til det tidligere Sovjetunionen, nådde forskrivningen av antibiotika hos polikliniske pasienter for ukompliserte tilfeller 70–90 % (Fedorov A.M., Salomova S.R. Polypharmacy in pediatrics // PF. 2009. nr. 5 s.107-109.).

Den utbredte fascinasjonen for antibiotika har gitt befolkningen en misforståelse om antibiotika.

I dag møter vi i økende grad situasjoner med selvmedisinering; et økende antall pasienter innrømmer at de «holder antibiotika for hånden».

Denne aggressive terapeutiske oppførselen fører til allergi hos pasienter og en økning i antibiotika-resistente stammer.

Resultatene av den komparative analysen av Kharakoz, Zubareva, Ponomareva og Kompaniets viste at:

21% av pasientene blant alle registrerte tilfeller av polyfarmasi i LU kombinerer samtidig bruk av legemidler foreskrevet av den behandlende legen og de som de foreskrevet for seg selv etter å ha sett en TV-reklame for et legemiddel eller kjøpt det etter anbefaling fra en nabo.
Dessuten, i 4,6% av tilfellene, ble det registrert inkompatibilitet med medisiner.

Disse studiene indikerer behovet for å oppdatere temaet blant befolkningen og spesielt blant pasienter som er utsatt for selvmedisinering. (Bulletin of Health and Education in the XXI Century, 2008, nr. 6 S.293).

Komplikasjoner av medikamentell behandling

Redundans av medisinske resepter og multippel medikamentell behandling - hovedårsakene til polyfarmasi - fører til uønskede reaksjoner (motstand, allergi, anafylaktisk sjokk, etc.) og setter spesialisten foran et vanskelig valg.

De mest typiske legemidlene som forårsaker bivirkninger

NSAIDs (NSAIDs, NSAIDs)	Brukes til antiinflammatoriske, febernedsettende, smertestillende formål.
Vitamin K-antagonist (warfarin), klopidogrel	Brukes til antitrombotiske formål.
Diuretika, ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere (ARB)	Brukes til antihypertensive formål.
Betablokkere	Brukes til å redusere frekvensen og styrken av hjerteslag, forhindre utvidelse av hjertekar, redusere muskelbelastning på hjertet og redusere skjelving.
Opiater	Brukes som kraftig smertestillende.
Prednisolon	Brukt til å lindre alvorlige allergiske reaksjoner, kan det i seg selv forårsake anafylaktisk sjokk, da det er et fremmedfrykt.

Årsaker til svikt i farmakoterapi

Den kombinerte overdreven bruken av medisiner forårsaker ineffektivitet av farmakoterapi.
Individuelle egenskaper til pasienten:

høyde;
Livsstil;

Matavhengighet og de tilhørende egenskapene ved å ta medisiner er også en årsak til komplikasjoner av medikamentell behandling.

Referanse: Oppmerksomhet på problemet med polyfarmasi ble trukket allerede på 1800-tallet av akademiker I.P. Pavlov, som mente at polyfarmasi burde betraktes som samtidig forskrivning av mer enn tre legemidler: "Når jeg ser en resept som inneholder en resept på tre eller flere legemidler. , tenker jeg: hvor mørk kraften ligger i ham! Moderne farmakoterapi er klar over et paradoksalt tilfelle da en eldre pasient, en WWII-veteran, ble foreskrevet samtidig administrering av 27 medisiner, som totalt utgjorde omtrent 50 tabletter per dag!

Vi mener at uavhengig, ukontrollert eller samtidig bruk av flere ensrettede, gjensidig utelukkende, unødvendige legemidler og legemidler uten å ta hensyn til bivirkninger kan ha negative konsekvenser.

Denne typen terapi bør klassifiseres som uberettiget legemiddelpolyfarmasi.

Nødvendige og mulige (rasjonelle) legemiddelkombinasjoner for samtidig bruk eller bruk av systemiske effekter av legemidler for kompleks, effektiv behandling av flere synkrone sykdommer bør klassifiseres som berettiget polyfarmakoterapi.

Generika som en mulig løsning på polyfarmasi

Russland er blant de tre ledende landene når det gjelder forbruk av generiske legemidler. På grunn av de betydelig lave kostnadene for disse stoffene, blir de stadig mer populære. Men essensen av prioriteringen av generiske legemidler er ikke bare den attraktive lave prisen.

Det er viktig at når du oppretter generika av høy kvalitet, tas alle komplikasjoner av medikamentell behandling som oppstår på tidspunktet for inntak av det originale stoffet i betraktning.

Når du velger generiske legemidler, er det nødvendig å stole på kriteriene for deres sikkerhet og kvalitet, bekreftet av internasjonal erfaring i bruken.

Ifølge M. V. Zhuravleva, professor ved Det medisinske fakultet ved PMSMU. I.M. Sechenov, sjef for klinisk farmakolog ved Moskvas helseavdeling, doktor i medisinske vitenskaper, en viktig oppgave farmakologer står overfor er å lage svært effektive, høykvalitets, ikke-resistente generika.

I det moderne systemet med pre-graduate og post-graduate utdanning blir nesten ingen oppmerksomhet gitt til spørsmålene om polyfarmasi. Fremtiden til farmakologi bør utvilsomt være spesielt oppmerksom på dette området av farmakoterapi.

Og i denne forstand har generika en stor fremtid, fordi produksjonen deres begynner først etter 10 år med massebruk av det originale stoffet, når en enorm klinisk base er samlet, og data om alle mulige bivirkninger er kjent. Dessuten, hvis det er for mye data eller det er uoverkommelig, forlater stoffet markedet og opprettelsen av et generisk legemiddel blir umulig.