Skader fra stumpe gjenstander er mekanismen for deres dannelse. Skader fra stumpe gjenstander. Skade ved fall

ris. 1-136

Skader på vev eller organer oppstår hovedsakelig på grunn av fysiske ytre påvirkninger, blant annet tilhører mekaniske faktorer først og fremst. Mekanisk skade oppstår som følge av kontakt med en bevegelse

en gjenstand med en menneskekropp eller når en bevegelig kropp kommer i kontakt med en gjenstand.

Prosessen med sekvensiell eksponering av menneskekroppen til et bevegelig traumatisk objekt som bidrar til dannelsen av skade kalles skademekanismen.

Skader fra harde stumpe gjenstander er den vanligste typen mekanisk skade. De står for 32 % av alle skader i dødelige skader forårsaket av mekaniske faktorer.

Gjenstander som forårsaker skade er ekstremt forskjellige i form, størrelse, vekt, egenskapene til støtflaten (flat, glatt, ujevn, grov, avrundet, etc.), materialegenskaper, antall og plassering av kanter (flater), etc. Derfor, som oppstår fra deres skadehandlinger er ekstremt forskjellige og polymorfe. Begrepet "harde stumpe gjenstander" inkluderer også deler av menneske- og dyrekroppen som brukes til å forårsake skade (neve, kne, tenner, fot, klør osv.).

Skademekanismen forårsaket av harde stumpe gjenstander er forårsaket av fire typer traumatiske effekter - støt, kompresjon (kompresjon), friksjon og strekking av vev. Under støt og kompresjon oppstår skader både fra direkte og indirekte effekter. I det første tilfellet oppstår lokal (kontakt) skade på stedet for direkte påføring av kraft. Den indirekte virkningen av støt (kompresjon) fører til fleksjon, ekstensjon, torsjon, forskyvning (sjokk), hydro- og aerodynamiske endringer som forårsaker skade på ulike deler og vev av en person. Som et resultat av den indirekte virkningen av slaget (kompresjon), oppstår det mange forskjellige typer skader, som alltid er plassert langt fra stedet for primær påføring av den traumatiske kraften, dvs. er fjerne. Under friksjon dannes skade som følge av vevsskjær på stedet for direkte påføring av kraft (lokal). Når kroppen eller dens deler strekkes, er skaden som følge av overstrekking av vev alltid plassert langt fra stedet for eksponering for den traumatiske kraften. Konsekvensen av disse traumatiske effektene er en rekke skader på bløtvev, bein og indre organer. Skadens type og art avhenger av energien og retningen til kraften, massen, arealet og overflateegenskapene til det støtende objektet, kontaktvinkelen osv. I skadet vev og organer, konturer (helt eller delvis) og detaljer om kontaktflaten til objektet, dets partikler i form av overlegg kan reflekteres og inneslutninger, noe som er viktig for gruppe, art og individuell identifikasjon av skadeinstrumentet.

Bløtvevsskader inkluderer skrubbsår, blødninger og sår. Mekanismen til disse skadene avhenger av mange faktorer, hvorav en er virkningsretningen til den traumatiske kraften. Sekvensen av endringer i bløtvev under påvirkning av sentripetalkraft: først blir vevet flatet, deretter komprimert, knust, strukket og revet. Når det utsettes for sentrifugalkraft, blir vevet fortrengt, flatet ut, strukket, strukket, revet og skrellet av.

En slitasje er et brudd på integriteten til huden og slimhinnen forårsaket av en mekanisk faktor (støt, friksjon). Slitasjer kan være overfladiske og dype, små og store i størrelse, av forskjellige former - lineære, semilunære, runde, ovale, etc. En slitasje kan reflektere ikke bare overflaten til en gjenstand i kontakt med huden, men også retningen til dens glir langs huden.

Blødning oppstår når bløtvev blir truffet eller komprimert på grunn av brudd på underliggende blodårer. Blod renner inn i det omkringliggende vevet og gjennomsyrer dem, og danner en makroskopisk synlig blodpropp (blåmerke) på huden. Rupturer av blodkar er oftest et resultat av skade, men kan også være en manifestasjon av en patologisk prosess. Blødninger kan være lokale og fjerne, overfladiske, dype og veldig dype, og kan komme tidlig, sent eller veldig sent. De er ganske varierte i form: runde, ovale, rektangulære, etc. Ofte gjenspeiler blødninger på huden formen og størrelsen på det skadelige objektet (kjede, beltespenne, etc.). Ved å endre fargen på blødningen kan man grovt bedømme hvor gammel den er.

Eksponering for en hard stump gjenstand fører ofte til dannelse av sår - skade på bløtvev, subkutant vev og dypere vev og organer. Dette oppstår oftest på grunn av støt eller kompresjon, men kan også oppstå på grunn av strekking og til og med friksjon. Sår kan dannes innenfor kontaktsonen mellom overflaten til en gjenstand og huden og langs omkretsen av kontaktsonen med den; de gjenspeiler kanskje ikke formen og dimensjonene til gjenstandens kontaktflate og gjentar det delvis eller fullstendig. egenskaper. Sår kan være overfladiske (inne i huden) og dype (trenger inn i tykkelsen av huden og underliggende vev), spaltelignende, lineære, stjerneformede, rektangulære og andre former, og av natur - forslåtte, flisete, flådde og flisete. , bitt.

Benbrudd når de utsettes for harde, butte gjenstander oppstår som et resultat av deres deformasjon - skjæring, bøying, torsjon, strekking, kompresjon eller en hvilken som helst kombinasjon av disse faktorene. I de aller fleste tilfeller observeres de under skader. Brudd kan være lokale, strukturelle eller blandede, komplette og ufullstendige (sprekker), åpne og lukkede, enkeltstående og multiple. De kan være plassert på langs, på tvers, diagonalt, ringformet. Det er også perforerte, deprimerte, perforerte-deprimerte terrasseformede, lineære, findelte og påvirkede brudd. Diagnose av brudd utføres ved røntgen eller seksjonsundersøkelse.

Når de utsettes for harde, stumpe gjenstander, oppstår det ofte skade på hjernen og indre organer i bryst- og bukhulene: blødninger, rifter, brudd, knusing og avulsjoner. De kan ha forskjellige former og størrelser, isolert og kombinert, enkelt og flere, lukkede og åpne, lokale og fjerne. Lokaliseringen og arten av skade på indre organer bestemmes av typen traumatisk påvirkning, plasseringen og retningen til den traumatiske kraften og overflatearealet til det traumatiske objektet (fig. 1-136).

Slitasje på underarmene. Den fint skjellende utblåste epidermis forskyves i bevegelsesretningen til det traumatiske objektet.

Skulder skrubbsår. Det bølgete arrangementet av utblåste partikler i epidermis tilsvarer bevegelsesretningen til det traumatiske objektet.

Slitasjer og blåmerker på huden i pannen fra å bli truffet av en sykkelkjede.

Runde og bueformede skrubbsår i venstre temporal region fra et slag fra endedelen av en hul sylindrisk gjenstand, a - generell oversikt; b - samme nærbilde.

J

\ Sammenligning av formen på blåmerkene på baksiden med formen på gjenstanden som brukes til å slå (tvinnet ledning).

Ris. elleve.

Langsgående intermitterende skrubbsår på kinnets hud, forårsaket av negler.

Ris. 21.

Et ubestemt blåmerke på baksiden av låret forårsaket av et slag fra en hard, stump gjenstand med ujevn overflate.

Flere blåmerker på huden på lårene, forårsaket av hvesing med fingrene for å iscenesette et voldtektsforsøk.

Et forslått sår av radiell form med uttalte blåmerker, påført en hard, stump gjenstand med en overveiende flat overflate, og - før maling; b - etter maling.

Omfattende hodebunnssår i frontoparietalregionen. Den øvre kanten av såret er skrellet tilbake og til venstre over et betydelig område, den nedre kanten er skrå og skrå, og - utsikt til høyre; b - venstre visning.

Ris. 41.

Karakteristisk relativ arrangement av skrubbsår fra menneskebitt på huden på ryggen.

Flere spalteformede rifter i ansiktet og på halsen fra hundebitt og virkningen av klørne.

Ris. 46.

Massiv blødning inn i muskulokutane klaffen og under aponeurose i parietalregionen og et omfattende deprimert brudd på beinene i calvarium.

Nedtrykt brudd på frontalbenet forårsaket av støt med en hard gjenstand med begrenset ribbet overflate. I midten av bruddet er det en lineær sprekk, avgrenset av et sirkulært brudd, hvorfra to meridianlinjer strekker seg, a - eksternt syn; b - sett fra siden av den indre beinplaten.

Ris. 57.

Nedtrykt brudd på parietalbenene i form av en langstrakt oval forårsaket av et slag fra en hard gjenstand med en ribbet overflate.

Nedtrykt brudd på parietale og occipitale bein forårsaket av et slag fra en hard oval gjenstand med et fremspring på overflaten.

Nedtrykt brudd på parietalbenet forårsaket av en hard gjenstand med en sfærisk støtflate.

Nedtrykt brudd på parietalbenet med en oval form (a) fra et slag med den mellomliggende delen av en pinne sammenlignet med den eksperimentelle skaden avbildet på whatman-papir (b).

Ris. 64.

Terrasseformet og deprimert brudd på beinene i calvarium forårsaket av et slag i en vinkel med en gjenstand med en sfærisk overflate.

Flere brudd på beinene i calvarium med dannelse av radielle, sirkulære og meridianlinjer når de utsettes for et objekt med en bred støtflate

Lineært brudd i nakkebeinet forårsaket av støt med en hard stump gjenstand. Retningen til den traumatiske kraften er fra venstre til høyre og fra baksiden til forsiden.

Lineært brudd i nakkebeinet til høyre fra påvirkning av traumatisk kraft i retning bakfra til front og fra høyre til venstre.

Flere brudd på beinene i bunnen av hodeskallen i fremre og midtre kraniale fossae. Virkningen av traumatisk kraft er fra forsiden til baksiden og fra høyre til venstre.

Flere brudd på beinene i bunnen av hodeskallen i bakre og midtre kraniale fossae. Retningen til den traumatiske kraften er fra baksiden til forsiden og fra høyre til venstre.

Blødning på den indre overflaten av kraniehvelvet i henhold til plasseringen av benbruddet.

Flere fokale blødninger over dura mater i hjernehalvdelene på grunn av hodetraume med en hard stump gjenstand.

Omfattende epidural blødning i parietal-, temporal- og occipitallappene i hjernen.

Ris. 76.

Komprimering av tinning- og occipitallappene i hjernen under epidural blødning.

Strukturelle kompresjonsfrakturer av kroppen CVI (a) og Cv (b) i fremre del fra overdreven fleksjon av nakken (langsgående rasp).

Mekanismen og egenskapene til lokale (a), strukturelle (b) og lokal-strukturelle (c) brudd på ribber under bøydeformasjon på grunn av støt med objekter med en begrenset og bred overflate.

Strukturelle ufullstendige brudd på ribbene med langsgående splittelse langs den indre overflaten i området av hjørnet, som følge av bøyning og torsjonsdeformasjon.

b

I rettsmedisinsk praksis er skader forårsaket av stumpe gjenstander mer vanlig enn andre, siden disse instrumentene er utbredt og lett tilgjengelige.

TIL dum Disse inkluderer gjenstander som ikke har skarpe kanter eller skarpe ender og, når de er skadet, har en spesifikk virkningsmekanisme. Mangfoldet av deres egenskaper, virkningsmekanismer, tilstander der de dannes, skaper vanskeligheter med å løse spørsmålene som stilles når man gjennomfører en rettsmedisinsk undersøkelse. Retningen til den ytre påvirkningen, egenskapene til objektets traumatiske overflate, mengden kinetisk energi og en rekke andre faktorer bestemmer i stor grad de morfologiske egenskapene til skaden. Stumpe gjenstander kan være harde eller myke. Direkte forstyrrelse av vevets anatomiske struktur oppstår som regel bare når de utsettes for faste gjenstander, så vi vil bare vurdere dem. Som allerede nevnt avhenger skadens art i stor grad av gjenstandens egenskaper, derfor vil det i en rettsmedisinsk undersøkelse være viktig å fastslå skadeinstrumentets art.

Klassifisering av stumpe gjenstander

Etter størrelse: 1) Med begrenset overflate - grensene til overflaten (hele eller noen) strekker seg ikke utover overflaten til den skadede delen av kroppen. Med en begrenset overflate bestemmes formen og størrelsen på skaden først og fremst av formen og størrelsen på den traumatiske overflaten.

2) Med en ubegrenset overflate - den traumatiske overflaten overskrider støtområdet. I dette tilfellet vil formen og størrelsen på skaden hovedsakelig bestemmes av formen og størrelsen på den skadede delen av kroppen.

Denne klassifiseringen er relativ, siden overflaten vil være begrenset eller ubegrenset avhengig av formen og størrelsen på den skadede delen, det vil si at verktøyets art må bestemmes i hvert enkelt tilfelle.

I følge relieffet: 1) Glatt (flat)

2) Ujevn (ikke jevn, grov)

Etter form (kun for objekter med begrenset overflate): 1) Flat (trekantet, firkantet, rektangulært, rundt, andre)

2) Kantet (2,3 og polyedral)

3) Kurve (sfærisk, sylindrisk, andre)

4) Kombinert (flat og buet, flat og kantet, buet og kantet).

Etter materiale: 1) Tre

2) Metall

3) Mineral

Når det gjelder stabilitet: 1) Etterlater ingen spor

2) Etterlater et merke i skadeområdet

3) Etterlater et merke-lag på et traumatisk våpen

Fremheve 4 hovedmekanismer for påvirkning av stumpe gjenstander(selv om deres kombinerte handling i praksis også finnes):

1. Virkning- en kompleks kortsiktig prosess med interaksjon mellom en menneskekropp eller en del av kroppen og en stump gjenstand, der gjenstanden utøver en pulserende ensidig sentrifugaleffekt på kroppen (handlingstiden kan være mindre enn 0,1 - 0,01 s.) I dette tilfellet gjensidig bevegelse eller bevegelse av en fra gjenstander. Jo kortere anslagstiden er, jo mer energi overføres til den skadede delen av kroppen, desto større skade oppstår ved skade. Og bare med en ultrakort slagtid blir skademengden mindre, siden våpenet rett og slett ikke har tid til å påvirke kroppen.

Typiske skader: skrubbsår, sår, dislokasjoner, brudd, hjernerystelser av indre organer, hjernerystelse.

2. Kompresjon- prosessen med interaksjon av en persons kropp eller del av kroppen med to, vanligvis massive, harde, butte gjenstander, der begge disse gjenstandene, som virker mot hverandre, utøver en bilateral centripetal effekt på kroppen. Vanligvis beveger bare en av de klemme gjenstandene seg, mens den andre står stille. Kompresjonstiden overskrider vanligvis slagtiden. Alvorlighetsgraden av skaden avhenger av massen, området og kontakttidspunktet.

Typiske skader: vanligvis funnet i jordskred og trafikkulykker. Tegn er avtrykk av overflaten av faste gjenstander, relieff, klær, mindre skade på huden med alvorlig skade på indre organer: brudd, knusing, flytting av dem inn i andre hulrom eller ut.

3. Stretching- prosessen med interaksjon av en kropp eller en del av kroppen med to faste gjenstander som virker i divergerende retninger, og utøver en toveis sentrifugaleffekt på kroppen. Tid - 0,1 - 1 s. En gjenstand er alltid ubevegelig, den andre beveger seg bort fra den.

Typiske skader: overfladiske parallelle rifter i huden, dannelse av rifter og lappesår som ikke har blåmerker eller blåmerker i kantene, avulsjoner av kroppsdeler.

4. Friksjon- prosessen med overflateinteraksjon mellom den skadede overflaten av kroppen og den skadelige overflaten til en stump fast gjenstand, der begge kontaktflatene er forskjøvet i en tangentiell eller tangentiell retning i forhold til hverandre. Alvorlighetsgraden av skaden avhenger av graden av trykk og virkningsvarigheten.

Typiske skader: skrubbsår med riper (spor etter sleping), slitasje på klær, hud, bein.

I tillegg til det traumatiske objektet påvirkes skadens art av: a) den merkemottakende overflaten - den kan være flat, sfærisk, med underliggende bløtvev, nær beinet osv. b) en hindring for kontakten av objektet med huden - materialet og tykkelsen på hindringen er viktig; c) statisk (stempelskade) eller dynamisk handling

Emne; sklimerker er forskjellige; d) påvirkningskraft.

Skader fra stumpe harde gjenstander veldig mangfoldig. Handlingen deres forårsaker alle typer mekanisk skade. La oss vurdere de viktigste:

1. Slitasje- overfladisk skade på huden som ikke strekker seg dypere enn papillærlaget. Bunnen av slitasjen, i utgangspunktet våt og skinnende, er plassert under nivået på den omkringliggende huden. Etter noen timer tørker den ut og begynner gradvis å fylles med en skorpe. Slitasjer kan lokaliseres på hvilken som helst del av kroppen. Antall skrubbsår er vanligvis lik antall traumatiske handlinger. Størrelsen på slitasjen varierer fra nøyaktig til flere kvadrater på 10 (sjeldnere 100) cm. Slitasjeområdet avhenger av arealet av overflaten til en stump gjenstand i kontakt med kroppen og lengden på dynamisk kontakt. Formen på skrubbsår varierer og avhenger av formen på det traumatiske instrumentet.

2. Blåmerke- blødning som gjennomsyrer det subkutane fettvevet. Først har den en blå eller blå-lilla farge; fra dag 3 får den en grønnaktig farge, og på dag 8 blir den gulaktig. Blåmerker er typisk fra handlingen til en stump hard gjenstand og kan ha en lang rekke lokaliseringer. Nesten alltid vil ett slag med en stump gjenstand resultere i ett blåmerke. Men med sterke slag fra langstrakte gjenstander kan det oppstå to langstrakte blåmerker, plassert på hver side av den vikende overflaten til en slik gjenstand.

3. Sår- skade som strekker seg dypere enn det papillære laget av huden. . Sår som følge av virkningen av stumpe gjenstander er delt inn i

1) Blåmerkede sår oppstår ved et slag. Generelle tegn: ujevne, skorpe, forslåtte, ofte skorpekanter. I dypet er det hvitaktige forbindelsesbroer. Dannet av gjenstander med en ubegrenset traumatisk overflate.

2) Rissinger dannes ved strekking. De er preget av taggete kanter.

3) Forslått og revet

4. Brudd - skade på bein eller brusk. Frakturer skilles: a) fra direkte kontakt med en traumatisk handling - direkte - på kontaktpunktet oppstår ødeleggelse, knusing og gjensidig lagdeling av beinstrukturer. Som et resultat observeres små defekter på stedet for påføring av kraft på grunn av flising av beinsubstansen. Hevede beinplater er synlige langs kantene av defekten. b) fra indirekte handling - indirekte. Kantene deres representerer en fint tagget brutt linje.

1) Brudd i tubulære bein kan dannes fra skjæring, fleksjon, kompresjon, vridning og avulsjon. Skjærbrudd er alltid rette, tverrgående eller skråstilte. Et beinbrudd oppstår på stedet der kraften påføres. Tynne sprekker strekker seg fra kantene. Ved bøying oppstår spenning på en konveks overflate, og kompresjon oppstår på en buet overflate. En sprekk dannes på den konvekse overflaten, hvis ender er forbundet på kompresjonssiden, og danner et stort fragment. Når beinet er komprimert, dannes bruddbrudd, karakteristisk for et fall fra stor høyde. Vridning av et bein er dets rotasjon rundt den langsgående aksen, og forårsaker spiralformede brudd.

2) Frakturer av flate bein avhenger av formen og størrelsen på den traumatiske overflaten og typen av dens handling - støt eller kompresjon. Fra et slag til stedet hvor kraften påføres, oppstår det ensidige brudd.

5. Skader på indre organer kan si lite om virkningsmekanismen til en sløv gjenstand. Når en gjenstand med en liten masse påføres hodet, oppstår skader på stedet for påføring av kraft - forslåtte sår, deprimerte eller sønderdelte brudd, brudd på dura mater. Ved en hodeskade kan alle typer intrakranielle skader og blødninger oppstå; en av de mest spesifikke er fokal hjernekontusjon. Ryggmargsskade oppstår bare på steder der ryggradens integritet er krenket i form av kompresjonsbrudd og dislokasjoner av ryggvirvellegemene, rupturer av ligamentapparatet og leddkapsler. Skader på indre parenkymale organer er varierte: blødninger, brudd på ytre membran, ligamentapparat, delvis separasjon, fullstendig ødeleggelse eller separasjon av organet. Ved skade på hule indre organer er det: brudd på organveggen, intratekal blødning, skade på ligamentapparatet, fullstendig separasjon av organet. Avskjæringer av organer observeres med sterke støt fra massive stumpe gjenstander, noe som fører til en generell risting av kroppen; på skadetidspunktet oppstår en skarp forskyvning av organet, noe som fører til brudd på fikseringsformasjonene eller fullstendig separasjon.

3.1. Konseptet med rettsmedisinsk traumatologi. Klassifisering av skadelige faktorer. Mekanismer for traumatisk handling av stumpe gjenstander

I rettsmedisin er skade eller skade forstått som et brudd på den anatomiske integriteten eller normale funksjoner til menneskekroppen, forårsaket av en miljøfaktor og som resulterer i helseproblemer eller død. Alle miljøfaktorer som har en skadelig effekt på menneskekroppen kan deles inn i fysiske, kjemiske, biologiske og mentale. Fysiske faktorer inkluderer mekaniske, temperatur, elektriske påvirkninger, samt plutselige endringer i atmosfærisk trykk og strålingsenergi. I ekspertpraksis er skader forårsaket av mekaniske faktorer mer vanlig. Slike skader oppstår som et resultat av samspillet mellom en skadelig gjenstand og menneskekroppen. Følgende skadelige gjenstander har en mekanisk effekt: våpen - produkter spesielt utviklet for angrep og forsvar, verktøy - produkter som har et husholdnings- eller industriformål, andre gjenstander som ikke har en direkte hensikt (stein, pinne, flaske osv.). Avhengig av handlingens art deles skadelige gjenstander (våpen, redskaper) inn i stumpe, harde (knusende), skarpe og skytevåpen.

Skader fra stumpe gjenstander er oftere gjenstand for rettsmedisinsk undersøkelse enn andre mekaniske påvirkninger. Antall dødsfall fra dem er 45-80 % av det totale antallet dødsfall på grunn av mekanisk skade.

Den rettsmedisinske undersøkelsen utført i tilfeller av bruk av slike gjenstander bør løse følgende hovedoppgaver:

1) fastslå arten av skaden;

2) å etablere egenskapene til den skadelige gjenstanden;

3) identifisering av en rekke forhold for forekomst av skade (skademekanisme).

Det er forskjellige klassifiseringer av stumpe gjenstander avhengig av formen på deres slående overflater. Følgende er mest utbredt i rettsmedisinsk praksis (A.I. Mukhanov, 1974):

1) butte gjenstander med en omfattende (overveiende) flat traumatisk overflate.

Deres effektive overflate er større enn kontaktområdet mellom objektet og kroppen. Basert på skade fra slike gjenstander, er det umulig å bestemme egenskapene og funksjonene til kanten av slagflaten, siden den er plassert utenfor kontaktområdet. Et eksempel er en del av et bredt brett, en vegg, siden av et karosseri, etc.);

2) butte gjenstander med begrenset traumatisk overflate.

Skader fra dem gjenspeiler helt eller delvis formen til den aktive overflaten og egenskapene til kanten. Begrensede traumatiske overflater kan være flate, sfæriske, sylindriske og noen ganger ha en karakteristisk relieff (overflaten av et tannhjul, messingknoker, beltespenner, etc.). Gjenstander med en begrenset traumatisk overflate inkluderer også de som, avhengig av deres posisjon ved støt, har en trihedral, dihedral vinkel eller kant (for eksempel en murstein, en hammer, et øksehode, etc.);

Stumpe gjenstander kan samhandle med menneskekroppen på forskjellige måter, avhengig av bevegelseshastighet, timing, kraft og kontaktvinkel. I denne forbindelse skilles flere mekanismer (typer) av virkning av stumpe gjenstander.

Påvirkning er en kortvarig interaksjon mellom et objekt og en kropp under bevegelse. Kraften til støtet avhenger av hastigheten og massen til objektet. Den traumatiske effekten av et sammenstøt er sentripetal. Trykk er den langvarige interaksjonen mellom et objekt og en kropp i kontakt. Avhenger av samhandlingskraften og massen til objektet.

Forstuing - manifesterer seg i tilfeller der en traumatisk kraft ledes bort fra kroppen, forårsaker vevsbrudd og kroppsdeler revet av.

Gliding - oppstår når et objekt beveger seg tangentielt i forhold til kroppen.

3.2. Kjennetegn på individuelle skadetyper

3.2.1. Slitasjer

En skrubbsår er en overfladisk mekanisk skade på epidermis i huden eller epitelet i slimhinnene. I formasjonsmekanismen spilles hovedrollen ved å gli, det vil si bevegelsen av et objekt langs overflaten av kroppen, og noen ganger betydelig trykk. Gliding og friksjon fører til fjerning av de øverste hudlagene.

Formen på skrubbsår er variert. Hvis glideflaten er bred og ujevn, forårsaker det en serie av slitasjer parallelt med hverandre. Båndlignende skrubbsår oppstår vanligvis på grunn av sleping av kroppen under transportskader. Når bitt av tenner, oppstår fokale skrubbsår med et karakteristisk arrangement i form av to buer, endene vender mot hverandre, virkningen av neglene er ledsaget av dannelsen av semilunar skrubbsår.

Overflaten til en frisk slitasje er rosa-rød, fuktig, myk, smertefull, plassert under nivået av intakt hud. Etter 6-12 timer tørker bunnen av slitasjen ut, rødhet og hevelse vises rundt den. Ved slutten av den første dagen har alle skrubbsår en brunaktig skorpe. Etter 1-2 dager jevner overflaten av slitasjen ut og begynner å stige over kantene på huden. Etter 7-10 dager fører helingsprosessen (epitelisering), som går fra periferien av slitasjen til midten, til gradvis separasjon av skorpen. Den som faller av skorpen avslører et tettere, jevnere, rosafarget område som forsvinner over tid.

Rettsmedisinsk betydning av skrubbsår.

Indikator for handlingen til en stump hard gjenstand;

Angi stedet for bruk av makt;

De kan indikere voldens art, metoden for å forårsake skaden (for eksempel semilunære skrubbsår på halsen når du klemmer den med hendene; rundt munnen og nesen - når du dekker dem med en hånd; på lårene til kvinner - under tvungen seksuell omgang eller forsøk på det; i området hender, håndledd, underarmer, skuldre - som et tegn på kamp, ​​forsvar, etc.).

Basert på skrubbsår kan retningen til den traumatiske effekten bestemmes (ved posisjonen til fragmenter av epidermis, som vanligvis er rettet i bevegelsesretningen til en stump gjenstand; av det foldede laget av de øvre lagene av huden, funnet på slutten av slitasjen).

Slitasjer kan reflektere formen på den traumatiske overflaten. Dette skjer når objektet eller dens aktive del er liten i størrelse, har en klart begrenset konfigurasjon, virker i en vinkel nær en rett linje, og banen den beveger seg langs overflaten av kroppen er liten.

Analyse av stadiene av dannelse og omvendt utvikling av skrubbsår lar oss bestemme hvor lenge siden de ble brukt.

3.2.2. Blåmerker

Blødninger som følge av traumatisk ruptur av blodkar kan dannes i alle indre organer og vev. Blåmerker inkluderer vanligvis bare de blødningene der det dannes ansamlinger av blod under huden.

Blødninger i bløtvev kan også ha en ikke-traumatisk opprinnelse på grunn av smertefulle forandringer i blodårene, noe som fører til en økning i permeabiliteten til veggene deres (hemorragisk vaskulitt, vitaminmangel, eksponering for penetrerende stråling, visse typer forgiftning, akutt oksygen sult , etc.). Denne omstendigheten må tas i betraktning ved gjennomføring av eksamen.

Plasseringen, formen og størrelsen på blåmerker kan variere. Små, runde, skarpe blåmerker kalles petekkier; små ubestemte former - ekkymoser. Det er også hematomer - rikelige ansamlinger av blod med vevsspredning. Formen på blåmerker er ofte oval, som tilsvarer konfigurasjonen av kontaktområdet til objektet med et avrundet område av kroppen.

Oksygenrikt, knallrødt blod som strømmer ut av skadede kar, samler seg i de omkringliggende vevene, metter dem og gjennomgår deretter en rekke endringer, det vil si at det har evnen til å "blomstre". "Blomming" av blåmerker er forårsaket av transformasjonen av fargepigmentet i blodet (hemoglobin) til en serie sekvensielt dannede forfallsprodukter av forskjellige farger.

Til å begynne med har blåmerket en lilla eller lilla-blåaktig fargetone (noen ganger får en dyp blå farge), som varer i 1-4 dager. Etter 4-8 dager blir blåmerket lilla med grønnaktige, gulaktige fargetoner. Blandede nyanser varer opptil 9-12 dager, og på dagene 12-16 ser blåmerket gulgrå ut.

Intensiteten av "blomstringen" av et blåmerke avhenger av størrelsen, utbredelsen, plasseringen og konstitusjonelle egenskaper hos offeret. Jo dypere blåmerket er lokalisert, jo lenger vises ikke fargen. Overfladiske blåmerker blir synlige innen 10-30 minutter etter skade; dype blåmerker kan dukke opp flere dager senere.

I løst fettvev (perinefrit) kan blødninger spre seg over betydelige avstander fra stedet for påføring av traumatisk kraft.

Rettsmedisinsk betydning av blåmerker:

De er en indikator på handlingen til en sløv, hard gjenstand;

Angi stedet der den traumatiske kraften ble påført (hvor det er et blåmerke, ble en stump gjenstand direkte påvirket). Men i nærvær av passende anatomiske forhold, er et blåmerke i stand til å bevege seg langs løst fettvev til de underliggende områdene (med et slag mot pannen eller neseryggen, blåmerker dannes rundt øynene, et "symptom på briller" med brudd på beinene i bunnen av hodeskallen, bane, og med slag mot nedre del av magen - på låret);

Blåmerkene kan brukes til å bestemme (omtrent) hvor lenge siden de ble forårsaket. Siden endringen i fargen deres avhenger av mange forhold som ikke alltid kan tas i betraktning, bør bestemme varigheten av blåmerket i dager gjøres med forsiktighet;

Basert på formen på blåmerkene kan konturene til den aktive delen av objektet noen ganger bestemmes (hvis den hadde en begrenset traumatisk overflate), noe som i noen tilfeller gjør det mulig å identifisere selve objektet.

Blåmerker funnet på liket kan indikere voldens art.

Sår er mekanisk skade på integumentet til kroppen som trenger dypt inn i hudens dermis eller inn i det subkutane (submukosale) vevet.

Avhengig av den skadelige stumpe gjenstanden og skademekanismen, klassifiseres sår som forslåtte, blåmerkede, flettede, flekker, skalperte og bitt.

Egenskapene til sår er assosiert med virkningsmekanismen til den traumatiske faktoren. Ved å kontakte kroppen i støtøyeblikket, komprimerer og forskyver en butt gjenstand vev, noe som får dem til å strekke seg og deretter knuse, noe som fører til brudd på integumentet med dannelse av et sår.

Et spesifikt trekk ved sår er tilstedeværelsen av kanter, som skrubbsår og blåmerker ikke har. Kantene på såret er sidevevsoverflatene som er nydannet på grunn av traumer. Når du undersøker og beskriver sår, er det nødvendig å merke seg avlastningen av kantene og veggene (glatte, ujevne, revet), tilstedeværelsen av sedimentering, koblingen av to motsatte kanter med vevsbroer, deres integritet eller knusing, blod gjennomvåt eller blodløs. , innføring av fremmede partikler i tykkelsen på kantene og andre funksjoner.

Når du treffer en butt gjenstand i rett vinkel, dannes det blåmerkede sår som har ujevne taggete kanter, avrundede, U-formede ender (på hodet er endene av sårene ofte skarpe, på grunn av nærheten til det underliggende beinet), blåmerker i kantene, blåmerker i sårområdet, ujevne vegger i sårkanalene, hvorfra det stikker ut hår revet ut med hårsekker, bindevevsbroer, knuste kanter, noen ganger skrellet av fra beinene.

Ablasjon av kantene av såret - skjer på stedet for direkte virkning av objektet eller dets kanter og uttrykkes mer eller mindre jevnt. Der huden ikke er så mye knust av selve gjenstanden som revet av spenning, kan det hende at kantene på riftene ikke blir beleiret.

Siden en stump gjenstand, når du knuser huden og underliggende lag, elter vevet, viser kantene på såret i dypet seg å være ujevne. Vevene rives ikke dypt langs hele lengden, som et resultat av at vevsbroer forblir forbinder kantene på såret. Blødninger i såret og omkringliggende vev oppstår på grunn av brudd på blodkar ved kompresjonspunktet. Der de myke dekkene er tynne og det er bein under dem, observeres en jevn avskalling av huden fra det underliggende beinet.

Når det blir truffet med en butt gjenstand på skrå, får såret karakter av en forslått rift. Det skiller seg fra et forslått sår i ujevn avsetning av kantene og løsgjøring av bløtvev. Kantene på et slikt sår avsettes hovedsakelig på siden som gjenstanden påføres fra, og løsgjøringen av huden fra de underliggende lagene er mer uttalt på motsatt side. Hudløsning i området av et forslått sår presenteres i form av en "lomme" rettet mot virkningen av den traumatiske kraften.

Når den slås i vinkel mot overflaten av kroppen, etterfulgt av forskyvning og riving av huden i form av en flik, dannes et lappesår. Dens variasjon - et skalpert sår - oppstår når huden rives bort fra de underliggende lagene over en betydelig grad.

Bitt- og riftsår oppstår fra påvirkning av tenner, og særlig vekt er lagt til sår fra bitt av menneskelige tenner. Bittsår er lokalisert i form av en, eller oftere, to buer og består av individuelle skader, som i en eller annen grad gjenspeiler formen på tennens aktive overflate. Den generelle krumningen til buene, størrelsen og formen til individuelle skadeelementer, avstanden mellom dem, spor av defekter eller fravær av en bestemt tann og andre funksjoner, som i noen tilfeller er ganske godt uttrykt, kan brukes til identifikasjon. Slike skader skal fotograferes så raskt som mulig ved hjelp av en målestokk på åstedet.

Rettsmedisinsk betydning av sår:

Sår med blåmerker og flekker og deres varianter, som har en kombinasjon av visse tegn (ujevnheter, blåmerker, blåmerker i kantene, vevsbroer, etc.), er en indikator på handlingen til en stump gjenstand;

Angi stedet for påføring av handlingen til en stump gjenstand;

Når en stump gjenstand påføres i en vinkel, gjør egenskapene til sårene det mulig å bestemme retningen til den traumatiske kraften (maksimal forverring av kantene - på siden av støtet, dominerende løsgjøring av huden fra det underliggende beinet - i retning av den virkende kraften);

Graden av helbredelse av sår og tilstanden til arrene som vises på deres sted, gjør det mulig å snakke om varigheten av skaden;

Egenskaper ved sår (form, størrelse, skadens art, etc.) lar noen ganger bedømme konfigurasjonen og størrelsen til en stump gjenstand eller en del av den, snakke ut om dens klassifisering i en bestemt gruppe, og muligheten for å forårsake et sår av objektet som presenteres for undersøkelse. Det bør imidlertid tas i betraktning at den sakkyndiges konklusjon i slike saker er presumptiv.

3.2.4. Beinskade

Egenskapene til brudd avhenger i stor grad av typen bein, arten av det skadelige objektet, styrken og hastigheten til den traumatiske effekten, samt av retningen til kraften i forhold til den skadelige overflaten. I dette tilfellet kan brudd oppstå både på stedet for påføring av den virkende kraften (direkte, kontakt) og i avstand fra den (indirekte, fjerntliggende). Mekanismene for brudddannelse er strekking, beinkompresjon eller en kombinasjon av begge.

Det er fullstendige (separasjon av beinet gjennom hele tykkelsen) og ufullstendige (delvis skade på beinet), åpne og lukkede brudd. Ufullstendige brudd inkluderer sprekker og brudd. Skader på bein har visse egenskaper som indikerer virkningen av butte gjenstander som virker med stor kraft. Funksjonene til noen brudd (perforert, deprimert) lar oss bedømme formen og størrelsen på overflaten til det skadelige objektet. Skader på bein gjør det mulig å differensiere direkte og fjerne frakturer og dermed bedømme arten av deformasjonen, stedet for påføring av kraft og retningen til den traumatiske effekten.

Den relative plasseringen av lokale brudd og sprekker som strekker seg fra dem som oppstår under gjentatte støt av et objekt, gjør det noen ganger mulig å fastslå antall slag og rekkefølgen av deres påføring. Basert på egenskapene til beinbrudd, kan en spesifikk skademekanisme etableres (støt, en- eller tosidig påvirkning, torsjon, ruptur og andre alternativer).

Skader på beinene i skallen observeres relativt ofte i rettsmedisinsk praksis. Deres forekomst er assosiert med en endring i konfigurasjonen av hodeskallen under påvirkning av en påvirkning. Skader på hodeskallens bein (brudd og sprekker) kan lukkes (uten å bryte integriteten) eller åpne, ledsaget av et brudd på integriteten til det myke vevet og eksponering av det skadede området av beinet. Åpne brudd kan være ikke-penetrerende eller penetrerende inn i kraniehulen.

Blant lukkede kraniebrudd er det vanligste brudd i hvelvet, på andre plass er brudd i hvelv og bunn, og på tredje plass brudd i bunnen av hodeskallen.

På det runde hvelvet av hodeskallen, på handlingsstedet til en stump gjenstand med en begrenset traumatisk overflate, bøyer det komprimerte området av beinet. Hvis elastisiteten til beinet er tilstrekkelig og utflatningen er liten, går beinet tilbake til sin opprinnelige posisjon etter opphør av virkningen. Benvev er mer motstandsdyktig mot kompresjon enn spenning. Derfor kan det skje at på støtstedet forblir den ytre platen av beinet, som har vært utsatt for overveiende kompresjon, og som også er tykkere, intakt. I den indre delen, som opplever spenning under nedbøyning, vil det oppstå et brudd i form av en sprekk. Med en større slagkraft blir også den ytre benplaten skadet, ikke bare på støtstedet, men også i en viss avstand. Når objektet virker vinkelrett, sprer sprekkene seg mer eller mindre jevnt langs radiene. Hvis en stump gjenstand virker på skrå, er sprekkene plassert mer i støtretningen.

Typiske brudd på integriteten til hodeskallebenene er forårsaket av stumpe gjenstander med et begrenset overflateareal, hvis det ikke overstiger 16 cm2. Med en betydelig slagkraft oppstår perforerte brudd når en del av beinet ser ut til å bli slått ut av kantene på det skadelige våpenet. Kantene på et slikt brudd er skråstilt fra innsiden, og dets ytre konturer gjenspeiler ofte størrelsen og konfigurasjonen til det skadelige våpenet. Hvis en gjenstand med kanter ikke virker vinkelrett, men i en spiss vinkel, kommer bare en del av overflaten i kontakt med vevet, for eksempel et hjørne av en hammer. Denne delen av objektet, som penetrerer relativt dypt, presser knoklene her, og den motsatte delen kan ikke engang berøre beina. Ved en slik ujevn utdyping av en stumpkantet gjenstand oppnås terrasselignende brudd. Med dem danner fordypningen i beinene en skråning, noen ganger bestående av 2-3 trinn som stiger over hverandre, og danner en trapp i snitt. Trinnvis avtrykk indikerer handlingen til en buttkantet gjenstand i en vinkel.

Med en lavere kraft og slaghastighet og et større område av slagoverflaten, dannes deprimerte frakturer, som kan gjenta konturene til det traumatiske objektet eller en del av det, samt findelte frakturer med fragmenter som ikke er nedsenket eller delvis nedsenket i kraniehulen. Omrisset av objektet er mest uttalt på aksjonsstedet til kantene til det skadelige objektet.

Brudd som oppstår på stedet for direkte traume i beinet er ofte ledsaget av dannelsen av sprekker som strekker seg lateralt fra kraftpåføringspunktet (radiale sprekker). Hvis slaget påføres vinkelrett, spres sprekkene jevnt langs radier. Hvis en stump gjenstand virker i en vinkel i en bestemt retning, dominerer denne retningen blant de utstrålende sprekkene. Derfor indikerer retningen til sprekkene fra fordypningspunktet retningen til kraften som virker ved skade. Med sterke støt, som fører til utflating av en del av skallen, bøyer de skadde segmentene seg, og som en konsekvens oppstår sirkulære (konsentriske) sprekker. Ofte forekommende sprekker ved bunnen av hodeskallen er også en indikator på retningen til slagkraften. Siden slag mot hodet påføres fra topp til bunn, går sprekker oftest til bunnen og bunnen av hodeskallen. De er sjeldne i retning mot toppen av skallen, for eksempel fra pannen eller bakhodet til kronen.

Hvis slagene påføres gjentatte ganger, er det i dette tilfellet svært viktig for eksperten å avgjøre spørsmålet om skadesekvensen. I noen tilfeller kan dette etableres ved å bruke tegnet på gjensidig begrensning av sprekker (Chavigny-Nikiforov-tegn). Den påfølgende sprekken krysser ikke sprekkene fra forrige slag.

Ved eksponering for stumpe gjenstander med stor traumatisk overflate er skademønsteret på hodeskallebenene det samme som når de utsettes for butte gjenstander med begrenset overflate, men disse skadene er mer omfattende.

En av de vanlige typene skader, sammen med hodeskallebrudd, er et brudd på integriteten til brystbenene. Ribbenburet er et komplekst kompleks som inkluderer ribbeina, kragebeina, skulderbladene, brystbenet og brystryggraden. Ribbene er oftest skadet. De er flate bein med ytre og indre kompakte plater med svampaktig substans innelukket mellom dem. Foran går den benete delen av ribben (bortsett fra XI og XII) inn i bruskdelen, som er festet til brystbenet; på baksiden er ribbeina festet til kroppene og prosessene til ryggvirvlene.

Når den blir truffet av en gjenstand med en begrenset traumatisk overflate, bøyer ribben ved påføringspunktet innover, mens den ytre platen utsettes for kompresjon, og den indre platen for spenning. Dette fører til et ribbeinsbrudd (delvis eller fullstendig) på stedet for påføring av kraft, med overveiende skade på den indre benplaten. Den ytre platen kan forbli intakt eller bli skadet, og da oppstår et fullstendig ribbeinsbrudd.

Med et fullstendig brudd kan ytterligere sprekker bli funnet på den indre platen; endene av ribbensfragmentene vender inn i brysthulen, og skader ofte pleura. Alvorlige blødninger forekommer i bløtvevet i området av bruddet. I støtøyeblikket bøyer kystbuen seg og en strekk oppstår på dens ytre overflate, i betydelig avstand fra treffpunktet til objektet, noe som resulterer i dannelsen av et fjernt brudd med en dominerende lesjon av den ytre benplaten. Hvis et slikt brudd er fullstendig, blir de ødelagte endene av ribbeina vendt utover, parietal pleura er ikke skadet, og blødninger i det omkringliggende vevet er ubetydelige.

Når bekkenbenene er skadet av et slag fra en stump gjenstand forfra, er ødeleggelsen lokalisert i den fremre halvringen, hovedsakelig i området av de horisontale grenene av kjønnsbeinene med dannelse av små fragmenter. Når det slås fra siden, er brudd i bekkenbenet lokalisert ved kraftpåføringspunktet. Ved en påvirkning bakfra oppstår også den største ødeleggelsen av bein på stedet for kraftpåføring - det oppstår et tverrgående brudd på korsbenet, samt skade på vingene til iliacabeina og rupturer i sakroiliakaleddene.

3.2.5. Skader på indre organer

Blant skader på indre organer er en spesiell plass okkupert av hjerneskade, som kan følge hodeskallebrudd, eller observeres samtidig som integriteten til kraniebenene opprettholdes. Traumatisk hjerneskade er ofte dødsårsaken til offeret.

Traumatisk hjerneskade kan være åpen eller lukket. Det vanskeligste å diagnostisere er en lukket kraniocerebral skade, som oppstår fra et slag mot hodet med en stump gjenstand eller som et resultat av et fall. Følgende hovedtyper av lukket kraniocerebral skade skilles ut: hjernerystelse; hjernekontusjon; kompresjon av hjernen ved at blod slipper ut fra skadede kar (hematom).

En hjernerystelse er preget av molekylære endringer og er ikke ledsaget av makroskopisk uttalte endringer. Den avgjørende faktoren ved hjernerystelse er ikke anatomiske, men funksjonelle lidelser (i noen tilfeller kan disse lidelsene føre til alvorlige lidelser, til og med død).

En hjernekontusjon er vanligvis kombinert med en hjernerystelse og er ledsaget av lokale anatomiske forstyrrelser i hjernestoffet, i form av ett eller flere destruksjonsfokus (knusing, blødning). Ødeleggelse av hjernestoff kan skje enten direkte på støtstedet eller på motsatt side. Forekomsten av direkte eller anti-støt (mot-påvirkning) skader skyldes i stor grad mekanismen for traumatisk påvirkning.

Når et hode blir slått i ro, endres konfigurasjonen av beinet: det bøyer seg innover, og retter seg deretter på grunn av elastisitet. Når beinet bøyer seg innover på støtstedet, oppstår først positivt trykk, som endres til negativt. I dette tilfellet frigjøres gassbobler fra vev og blod, etterfulgt av deres kollaps, noe som forårsaker ødeleggelse av hjernestoffet (dette fenomenet i fysikk kalles kavitasjon). Dette er hvordan et blåmerke oppstår ved treffpunktet. Støtskader på hjernen fra et slag mot hodet med en butt gjenstand er som regel fraværende eller vises med svært høy støtkraft og er ubetydelige.

Et slag mot hodet som beveger seg med en viss hastighet, som skjer når offeret faller eller plutselig bremser når han kolliderer med en hindring. Under disse forholdene oppstår en traumatisk hjerneskade av "akselerasjon" av typen "påvirkning - motvirkning". I henhold til stedet der kraften påføres, oppstår positivt trykk i kraniehulen, avtar i retningen av støtet og blir til negativt trykk på grunn av hjernens "etterslep" på den motsatte siden av støtet. Det er på dette stedet at det, som et resultat av negativt trykk og den resulterende kavitasjonen, dannes omfattende foci av hjernekontusjon fra motvirkning, typisk for akselerasjonstraumer. Det kan hende at det ikke er noen hjerneskade på stedet for sammenstøtet, og hvis det oppstår, er det alltid mindre uttalt enn i området for motstøtet.

Kompresjon av hjernen oppstår på grunn av utviklingen av et traumatisk hematom - en opphopning av blod i kraniehulen. Hematomer dannes når karene i membranene eller selve hjernen er skadet. Når du slår med en stump gjenstand i temporal- eller parietalregionen, oppstår et epiduralt hematom (en opphopning av blod mellom dura mater og beinene i kraniehvelvet. Dura mater er skadet av den skarpe kanten av en sprekk i det indre beinet. plate, som et resultat av hvilken blod renner ut mellom hodeskalleveggen og hjernen og, akkumulerer, komprimerer hjernen. I dette tilfellet oppstår ikke smertefulle lidelser umiddelbart, men etter en tid nødvendig for dannelsen av et hematom i en kritisk volum (minst 60-70 cm3). Varigheten av "klarintervallet" avhenger av kaliberet til det skadede karet, blodstrømningshastigheten og en rekke andre forhold (timer-uker). Dette er spesielt viktig. ved vurdering av en spesifikk versjon, når kroppsskader som førte til offerets død ble påført på forskjellige tidspunkter og spesielt av forskjellige personer.

Andre indre organer kan i stor grad bli skadet på grunn av slag og risting, mens huden ofte er uskadet. Utbredelsen av en sjokkbølge gjennom et parenkymalt organ (milt, lever, nyrer) forårsaker brudd og sprekker i kapselen og organets vev. Sikksakk, spalteformet skade oppstår, plassert parallelt med hverandre. Det kan også være brudd på hjerte og lunger. Sistnevnte brister ofte fra direkte skade på ribbeina. Påvirkningen kan også manifestere seg i form av blødninger eller rupturer i området av de opphengende leddbåndene, på grunn av deres overstrekk, noe som er spesielt typisk når du faller fra en høyde.

Når han analyserer hvert enkelt tilfelle, vurderer en rettsmedisinsk ekspert skade på bløtvev, bein og indre organer i sin helhet, og sammenligner dem med hverandre og med skader på offerets klær. Bare med denne tilnærmingen kan et av de viktigste og viktigste problemene løses riktig - spørsmålet om skademekanismen.

Graden av pålitelighet av den sakkyndiges konklusjon øker enda mer dersom man i tillegg til å vurdere morfologiske data benytter resultatene av ytterligere laboratoriestudier, noe som er spesielt viktig når man skal ta stilling til muligheten for å forårsake skade av en gjenstand eller instrument som presenteres for undersøkelse som materielle bevis. Blant hovedproblemene som må løses under en rettsmedisinsk undersøkelse av skader forårsaket av stumpe gjenstander, kan følgende identifiseres:

Hva er arten av offerets fysiske skader (sår, blåmerker, sår, dislokasjon, brudd, organruptur osv.)?

Hvilken gjenstand forårsaket skaden? Spesielt, kan disse skadene ha vært forårsaket av en gjenstand eller et instrument presentert for undersøkelse som vesentlig bevis?

Var skade forårsaket av en eller flere gjenstander?

Hvor mange slag ble påført offeret, i hvilken retning eller fra hvilken side ble de slått?

Hvis det var komprimering av kroppen eller en del av den, fra hvilken side og i hvilken retning virket det komprimerende objektet?

I hvilken stilling (stående, sittende, liggende) eller hvilken stilling var offeret i, og hva var den relative posisjonen til offeret og angriperen på skadetidspunktet?

Hvor gamle er skadene på offerets kropp?

Under den rettsmedisinske undersøkelsen av lik stilles det i tillegg til hovedspørsmålene en rekke andre, som er felles for alle tilfeller av traumatisk død. Dette er spørsmål om dødsårsak og varighet; om tegn som indikerer kamp og forsvar; om muligheten for at offeret tar noen uavhengige handlinger etter å ha mottatt en skade; om offeret tok mat, når, hva og i hvilken mengde; om han drakk alkohol kort tid før sin død og hva var graden av rus. Et spesielt sted (spesielt under undersøkelsen av levende personer) er okkupert av spørsmålet om alvorlighetsgraden av de mottatte skadene.

Skader med stumpe gjenstander utgjør den mest tallrike gruppen av mekaniske skader.En lang rekke gjenstander som finnes i hverdagen og på jobben (hammer, jern, pinne, stein osv.), samt spesiallaget for angrepsvåpen - messingknoker, håndholdt, slagl. Skader forårsaket av hender, føtter, tenner osv. har som oftest også karakter av stumpe traumer.

De fleste skader forårsaket av deler av kjøretøy i bevegelse, skader forårsaket av fall fra høyde eller som følge av sammentrykking av kroppen, for eksempel ved jordskred, setter merker på menneskekroppen som er karakteristiske for virkningen av en sløv hard gjenstand.

Det som er karakteristisk for et sløvt våpen er for det første tilstedeværelsen av en stump slagoverflate (hvis det er kanter og ansikter, er det buttkantet), og dets effekt på kroppen uttrykkes i kompresjon og forskyvning av vev.

Avhengig av kraften som en sløv gjenstand virker med, dannes skader av ekstremt varierte arter på kroppen, fra de letteste til de mest alvorlige (sår, blåmerker, sår, benbrudd, forskyvninger av ledd, brudd og knusing, knusing og opphugging). Til tross for mangfoldet av butte gjenstander og skadene de forårsaker, kan mekanismen for dannelse av disse skadene reduseres hovedsakelig til tre typer: slag og støt, kompresjon og friksjon.

Ved innvirkning På kontaktpunktet av kroppen med en stump hard gjenstand oppstår forskjellige skader, hvis art bestemmes av slagets kraft, størrelsen og formen på våpenets slagoverflate, de anatomiske egenskapene til kroppsstrukturen. innen skadeområdet, klærnes tilstand og mange andre faktorer.

En liten innvirkning er ledsaget av dannelsen av skrubbsår og blåmerker uten å krenke integriteten til kroppens hud. Sterke støt med stumpe, harde gjenstander direkte ved kraftpåføring forårsaker sår, beinbrudd, brudd på indre organer og annen skade. I tillegg er de vanligvis ledsaget hjernerystelse på kroppen med dannelse av flere blødninger i forskjellige deler av den, inkludert i avstand fra støtstedet.

Hovedmekanismen for dannelse av skade ved flytting av kjøretøy, i tilfeller av kollaps og knusing av kroppen av tunge gjenstander er kroppskompresjon som kjennetegnes primært av knusing av bløtvev og indre organer, flere splittede benbrudd, og ofte, når man beveger seg på hjulene til jernbanekjøretøyer, separasjon av kroppen i deler.

Når en stump gjenstand kommer i tangentiell kontakt med kroppen, så vel som i tilfeller der kroppen blir dratt langs bakken under en transportskade, er hovedmekanismen for dannelsen av skade friksjon. I dette tilfellet oppstår oftest relativt overfladiske skader i form av skrubbsår og grunne sår. Men noen ganger, som et resultat av dra og friksjon, kan det oppstå dyp skade, som involverer ikke bare bløtvev, men også bein.

Rettsmedisinsk praksis viser at de individuelle typene skademekanismer beskrevet ovenfor under påvirkning av en stump hard gjenstand ofte kombineres med hverandre, noe som fører til dannelsen kombinerte skader og skaper noen ganger store vanskeligheter under eksamen.

Et av de karakteristiske trekk ved traumer med stumpe gjenstander er det ofte oppdagede avviket mellom relativt små skader på kroppens overflate i form av skrubbsår og blåmerker og omfattende rupturer og knusing av indre organer, multiple benbrudd osv., etablert under en obduksjon.

Kjennetegn på visse typer skader fra stumpe gjenstander.Slitasje representerer et overfladisk brudd på integriteten til huden eller slimhinnene; med dypere skade på hud og slimhinner oppstår overfladiske sår. Slitasjer dannes som følge av slag, friksjon eller kompresjon av kroppen med butte og harde gjenstander som har en ujevn (ru) overflate. Integriteten til huden og slimhinnene kan også bli skadet når den spisse enden av gjenstander som en nål, kniv, spiker osv. glir over overflaten av kroppen; De resulterende lineære skrubbsårene kalles vanligvis riper.

Den rettsmedisinske betydningen av skrubbsår og riper er meget stor. Først av alt er det en objektiv indikator på skaden og stedet for bruk av makt. Formen, størrelsen, retningen og plasseringen av skrubbsår bidrar til å klargjøre skademekanismen - en av hovedspørsmålene av interesse for etterforskningen.

Formen på skrubbsår er svært variert og avhenger i stor grad av arten av den slående overflaten til objektet. Noen ganger gjenspeiler formen på slitasjen formen til den skadelige gjenstanden, men dette er sjelden i praksis. Unntaket er de svært karakteristiske skrubbsårene forårsaket av negler og tenner.

I noen tilfeller, med en detaljert undersøkelse av slitasjen (i henhold til graden av dens alvorlighetsgrad langs lengden og i endene, overflatetopografien, retningen til skalaene til det eksfolierte overflatelaget av huden, etc.), ser det ut til at mulig å fastslå bevegelsesretningen til det skadelige objektet. Løsningen på dette problemet er gjort enklere i nærvær av flere parallelle lineære skrubbsår, ofte dannet når kroppen dras. Å fastsette bevegelsesretningen til det skadelige objektet er viktig for å rekonstruere bildet av hendelsen, for eksempel ved bilulykker.

Noen ganger er plasseringen og formen til skrubbsår så typiske at de til og med indikerer en viss type vold. Således er semilunar skrubbsår fra negler på nakken, rundt munnen og nesen karakteristiske for kvelning; Tilstedeværelsen av slike skrubbsår og blåmerker på de indre lårene og nær kjønnsorganene hos kvinner indikerer mulig voldtekt eller et forsøk på det.

Nedbør kan også dannes etter døden som følge av virkningen av stumpe harde gjenstander. Det ser vanligvis ut som jevne, tette gulbrune flekker, noe nedsunket i forhold til nivået på huden rundt. Disse flekkene ser ut og føles som pergament og kalles derfor "pergamentflekker".

Bevis på den intravitale opprinnelsen til slitasjen er påvisningen av et blåmerke i det subkutane vevet, samt tegn på dets helbredelse, spesielt tilstedeværelsen av en skorpe som stiger over hudnivået. Imidlertid uttrykkes disse tegnene bare i tilfeller der flere timer har gått fra skadeøyeblikket til døden. Det er vanskelig, og noen ganger umulig, å skille mellom skrubbsår forårsaket rett før døden eller kort tid etter den.

Påfølgende endringer som skjer i den intravitale slitasjen under helingsprosessen gjør det mulig å bedømme hvor lenge siden skaden ble forårsaket. En frisk slitasje har en våt overflate, så tørker den og det dannes en skorpe (etter 12 - 24 timer). Under den resulterende skorpen helbreder slitasjen. Gradvis, med start fra kantene, flasser skorpen av og forsvinner 7 til 12 dager etter skaden. Etter tilheling dannes det en jevn rosa flekk på stedet for slitasjen, som blir usynlig etter 10 - 15 dager.

Blåmerke, Det er en opphopning av en viss mengde blod under huden, frigjort som et resultat av brudd på små blodårer. Gjennomskinnelig gjennom huden endrer den farge, gir huden en blålilla farge og kalles derfor et blåmerke i hverdagen.

Alvorlighetsgraden av blåmerket avhenger først og fremst av mengden blod som tapes, dybden på plasseringen og plasseringen av skaden. På steder der det er mye løst fettvev, for eksempel i øyelokkene, brystkjertlene, kjønnsorganene, oppstår blåmerker med relativt lette slag, som ofte når betydelige størrelser og er ledsaget av alvorlig hevelse.

Noen ganger, med alvorlig traume, observeres knusing og separasjon av bløtvev med dannelse av hulrom fylt med blod. Slike store ansamlinger av blod i hulrom eller interstitielle lag kalles hematom,

Den rettsmedisinske betydningen av blåmerker og hematomer er hovedsakelig som følger: samme, samt skrubbsår. Først av alt er de objektive indikatorer på mekanisk påvirkning og indikerer stedet for påføring av kraft.

Formen på blåmerket er uregelmessig rund eller oval. Bare i noen tilfeller kan det indikere gjenstanden som forårsaket skaden. Det dannes således svært karakteristiske blåmerker når de blir truffet av en beltespenne, kjetting, pinne, tauløkke osv. (Fig. 2).

Små runde eller ovale blåmerker dannes når bløtvev komprimeres av fingrene. Lokaliseringen av slike blåmerker på visse steder, for eksempel på sidene av nakken, på de indre overflatene av lårene eller i kjønnsområdet til en kvinne, lar oss noen ganger bedømme arten av volden som fant sted.

En viss betydning er lagt til blåmerker når man skal bestemme hvor lenge siden skaden ble forårsaket. I de første dagene etter skaden har blåmerket vanligvis en blå-rødaktig eller lilla-blå farge, som gradvis endres: langs periferien begynner blåmerket å få en grønnaktig farge, 6 - 9 dager etter skaden blir det gult, og etter 12 - 14 dager forsvinner den helt. Disse endringene i farge er assosiert med transformasjonen av fargestoffet i blodet - hemoglobin - i blåmerket.

Ris. 2. Blåmerker fra å bli truffet av en belteløkke

De aller fleste skader forårsaket av stumpe gjenstander resulterer i blåmerker. Derfor fungerer de som en viktig indikator på skadens levetid. Det bør imidlertid tas i betraktning at skader forårsaket kort tid etter døden (10 - 30 minutter) også kan være ledsaget av dannelsen av blåmerker som ytre ligner de man har sett i løpet av livet. Derfor er det i noen tilfeller svært vanskelig å løse problemet med intravital eller postmortem opprinnelse til skade.

Og til slutt bør det huskes at noen ganger kadaveriske flekker (se kapittel 25), som noen ganger er veldig like i utseende, kan forveksles med blåmerker.

Sår er en skade ledsaget av et brudd på integriteten til hele tykkelsen av huden eller slimhinnen, og ofte det underliggende bløtvevet. Hvis et sår trenger inn i et hvilket som helst kroppshulrom (kranialt, thorax eller abdominalt), kalles det et penetrerende sår.

Avhengig av dannelsesmekanismen, kan sår forårsaket av stumpe harde gjenstander deles inn i to hovedtyper: forslåtte og avskårne. Forslåtte sår dannes som et resultat av å klemme, strekke huden og bryte dens integritet. Oftest forekommer de i de delene av kroppen hvor bein er plassert nær huden, for eksempel på hodet, forsiden av underbenet, kneleddet, etc.

Størrelsen og formen på forslåtte sår er svært forskjellige og avhenger først og fremst av størrelsen og formen på objektets slagoverflate og de strukturelle egenskapene til kroppen i skadeområdet. Når de blir truffet av stumpe gjenstander med en mer eller mindre bred flat overflate, dannes det forslåtte sår av en bueformet, stjerneformet, sikksakk eller ubestemt form. Når de blir truffet av stumpe harde gjenstander med en sylindrisk slagoverflate (stokk, rør, etc.), observeres blåmerkede sår med uregelmessig form med hudavsliping i kantene og knusing av bløtvev i midten.

Noen ganger kan buttedede gjenstander, som en hammer, et øksehode eller et strykejern, forårsake forslåtte sår som gjenspeiler noen av egenskapene til den støtende delen av gjenstanden. Dermed resulterer et slag med en firkantet hammer ofte i et U-formet sår, et slag med en rund hammer resulterer ofte i et bueformet sår osv.

Ris. 3. Forslåtte sår

Sår fra stumpe gjenstander har karakteristiske kanter, vinkler og sårflate (nederst). Kantene deres er ujevne, skorpe, gjennomvåt i blod, knust og ofte løsrevet fra det underliggende vevet (fig. 3); bunnen er ujevn, blåmerker; i dypet av såret, spesielt i hjørnene, mellom kantene av skaden, finner man tynne trådlignende broer av usprukket vev. Sår forårsaket av stumpe gjenstander blør vanligvis lite.

De beskrevne tegnene gjør det mulig å gjenkjenne forslåtte sår ved nøye undersøkelse uten store problemer. Unntaket er forslåtte sår av lineær form med relativt glatte kanter og spisse hjørner. Utseendemessig ligner de veldig på kuttede eller hakkede sår. For å unngå feil er det nødvendig å nøye undersøke bunnen og kantene for å oppdage bindevevsbroer, som alltid forekommer i blåmerkede sår og ikke observeres i kutt- og stikksår.

Blåmerkede sår har viktig rettsmedisinsk og rettsmedisinsk betydning. De gjør det mulig å fastslå faktum om bruken av et sløvt instrument, gjør det ofte mulig å bedømme egenskapene til det skadelige objektet (tilstedeværelsen av kanter, hjørner, etc.), og deres plassering, mengde og alvorlighetsgrad gjør det ofte mulig å fastslå voldens art.

Noen ganger, i dypet og langs kantene av såret, kan det bli funnet partikler av gjenstanden som forårsaket skaden (spon, glassbiter, murstein), som kan hjelpe med å identifisere kriminalitetsvåpenet.

Hvis en hard, sløv gjenstand virker i en spiss vinkel mot overflaten av kroppen, dannes det rifter som et resultat av strekking og riving av huden. De har mange vanlige symptomer med blåmerker, men knusing og blåmerker i kantene, samt blåmerker i huden rundt, er svake eller helt fraværende. I rettsmedisinsk praksis støter man ofte på blåmerkede og riflede sår, der tegn på begge sårene observeres.

En type rift- og kontusjonssår er bittsår forårsaket av tenner til dyr og mennesker. Bitemerker fra menneskelige tenner kan noen ganger tjene som gjenstand for rettsmedisinsk undersøkelse for å identifisere personen som forårsaket skaden.

Ristede sår dannes også som et resultat av ruptur av bløtvev og hud i retning fra innsiden til utsiden av fragmenter av brukne bein. I motsetning til forslåtte sår, har slike sår ikke hudforverring og knusing av kantene.

I rettsmedisinsk praksis er det ofte nødvendig å løse spørsmålet om hvor lenge siden et sår ble forårsaket. Dette gjøres basert på å studere tegn på helbredelse. Det bør tas i betraktning at tilhelingstiden for sår som har blåmerker og rifter i stor grad avhenger av størrelse, plassering, infeksjon, behandlingsmetode og andre faktorer. Derfor må vurdering av alder på sår forårsaket av stumpe gjenstander behandles med forsiktighet. Hvis såret har grodd og et arr har dannet seg i stedet, er det ekstremt vanskelig å fastslå hvor lenge siden skaden skjedde.

Benbrudd oppstår ofte som et resultat av eksponering for stumpe harde gjenstander. I de lange rørformede beinene i øvre og nedre ekstremiteter observeres tverrgående, skrå, findelte og spiralfrakturer.

Benbrudd ledsaget av et brudd på hudens integritet kalles åpne, og uten brudd - lukket. I henhold til opprinnelsesmekanismen skilles det mellom direkte brudd, som dannes ved kraftpåføringspunktet, og indirekte, eller indirekte, brudd, som oppstår i avstand fra treffpunktet.

Av arten av bruddene kan man noen ganger bedømme skademekanismen, slagets retning og posisjonen til offeret på skadetidspunktet.

I rettsmedisin er skade på hodeskallens bein av størst betydning: sprekker, suturavvik og brudd - deprimert, perforert og splintret. Sprekker i beinene i skallen kan være gjennomgående (penetrerende gjennom hele tykkelsen av beinet) eller ikke-gjennom. De dannes som et resultat av avbøyning av hodeskallebenene i området med en sterk støt. Sprekker forgrener seg ofte i en spiss vinkel, med spissen, som regel, vendt mot stedet der kraften påføres. Den største gapingen av sprekker observeres nær støtstedet, og retningen deres faller vanligvis sammen med retningen til skadekraften. Divergensen av suturene mellom beinene i skallen i henhold til dannelsesmekanismen ligner opprinnelsen til sprekker og er ofte kombinert med dem.

Som et resultat av slag mot hodet med stumpe harde gjenstander med liten overflate, for eksempel en hammer, dannes det såkalte perforerte brudd på hodeskallen, som i en eller annen grad reflekterer formen og størrelsen på slagflaten. , og i form og størrelse samsvarer de noen ganger nøyaktig med slagflaten til våpenet som forårsaket skade, noe som er viktig for identifikasjon.

Når den blir truffet av stumpe, harde gjenstander med begrenset sylindrisk eller buttkantet overflate (brekkjern, murstein, etc.). Deprimerte frakturer dannes på hodeskallens bein, bestående av flere sammenkoblede fragmenter som stikker inn i kraniehulen og skader hjernen (fig. 4).

Som et resultat av et støt med massive tunge gjenstander, for eksempel under en transportskade eller et fall fra en høyde, dannes det splintrede brudd i beina i hvelvet og bunnen av skallen. Retningen til hovedlinjene for brudd faller som regel sammen med retningen av ytre påvirkning. Finmalte brudd kan også oppstå som følge av flere slag mot hodet med en relativt liten stump gjenstand; dette er preget av tilstedeværelsen av flere forslåtte sår på bløtvevet i hodet.

Ris. 4. Nedtrykt hodeskallebrudd fra et steinslag

Et kraftig slag med en gjenstand med bred slagflate fører til at det dannes et sønderdelt brudd som følge av sprekker i skallen (fig. 5). En ekstrem grad av kompresjon av skallen, for eksempel av et bilhjul, er preget av utflating av hodet og knusing av hjernen. Slike traumer ender i de fleste tilfeller med døden på skadestedet.

Som et resultat av virkningen av stump kraft på menneskekroppen, forstuinger og forvridninger av ledd. I rettsmedisinsk praksis er disse skadene mindre vanlige enn beinbrudd og kombineres vanligvis med dem. Fra dislokasjoner kan man noen ganger bedømme skademekanismen og kraften til ytre påvirkning.

Skader på indre organer fra virkningen av butte gjenstander oppstår de i form av blødninger, avulsjoner, brudd og knusing. Arten av disse skadene har også en viss betydning for å etablere skademekanismen.

Blødninger oppstår både ved slag og hjernerystelse og kombineres vanligvis med brudd og knusing. Med sterke støt og hjernerystelse, for eksempel under transporttraumer, fall fra en høyde, kollapser og kompresjon av kroppen av tunge gjenstander, observeres separasjoner og brudd i indre organer. Man bør imidlertid huske på at brudd også kan oppstå ved slag fra relativt små gjenstander, som en kjepp, en stein eller en knyttneve eller en skodd fot.

Ris. 5. Finmalt brudd

Arten av skaden avhenger ikke bare av kraften til slaget, kompresjonen eller støtet, men også av den anatomiske strukturen til selve organet. Oftest er lever og milt sprukket, sjeldnere lunger, mage, tarmer og blære.

Komprimering av kroppen med svært stor kraft, for eksempel når du kjører over hjulene på et kjøretøy eller blir klemt mellom biler, eller når tunge gjenstander faller på kroppen, er ledsaget av knusing og mesing av individuelle organer og til og med hele kroppen.

Med knuseskader observeres fullstendig ødeleggelse av organet, og som et resultat, sammen med knusing av vev og organer, oppstår også brudd og knuste bein.

Fullstendig eller ufullstendig separasjon av kroppen i separate deler oppstår når en sløv fast gjenstand med begrenset overflate blir påvirket med stor kraft, for eksempel ved bevegelse med et hjul på et skinnekjøretøy.

Et slag mot hodet fra en stump gjenstand eller å slå hodet mot en butt gjenstand fra et fall kan forårsake hjernerystelse. Samtidig er det noen ganger ingen merkbare tegn på skade i støtområdet.

En hjernerystelse er ledsaget av tap av bevissthet som varer fra flere minutter til flere timer – og til og med dager (avhengig av alvorlighetsgraden av skaden). Ved alvorlige former for hjernerystelse kan døden oppstå ganske raskt på grunn av funksjonssvikt i sentralnervesystemet. Samtidig ble det ved obduksjonen av liket ikke funnet noen merkbare anatomiske skader i hjernen.

Slag mot hodet er ofte ledsaget av rupturer av blodårer med blødninger under hjernens membraner. Blod som strømmer fra et sprukket kar samler seg i kraniehulen, noe som forårsaker kompresjon av hjernen og forstyrrelse av dens funksjoner, noe som kan føre til døden. Slag mot hodet med en stump hard gjenstand forårsaker noen ganger hjernekontusjon med blødning inn i stoffet; Det bør huskes at en hjernekontusjon ofte ikke er lokalisert på stedet for et slag mot hodet, men på motsatt side, i området for den såkalte motvirkningen.

Hvis det er flere skader med stumpe gjenstander på et lik, er det vanskelig å avgjøre om de er forårsaket av en eller flere gjenstander, siden på den ene siden forskjellige butte gjenstander ofte forårsaker like skader, og på den andre siden spor av handlingen til samme objekt kan ha et annet utseende. Bare den skarpe forskjellen i selve skadens natur lar oss bedømme at den ikke var forårsaket av en, men av flere stumpe gjenstander.

Hovedoppgavene for rettsmedisinsk undersøkelse i tilfeller av skader med stumpe gjenstander er å etablere tegn som man kan bedømme arten av den skadelige gjenstanden, dens form, størrelse og individuelle kvaliteter, retningen av slaget, rekkefølgen av skade (hvis det er flere skader på kroppen), skaden forårsaket ett eller flere verktøy, posisjonen til offeret under skaden, den relative posisjonen til offeret og angriperen osv. I tillegg, i alle tilfeller, spørsmålet om alvorlighetsgraden av kroppsskader hos en levende person og dødsårsak hos avdøde avgjøres.

Skader fra støt fra fall fra høyde er ledsaget av dannelsen av karakteristiske skader som gjør det mulig å utelukke andre typer mekanisk skade. Vanligvis dominerer indre skader over ytre skader. På huden, på steder hvor kroppen kommer i kontakt med den slående overflaten, dannes det bare små skrubbsår, blåmerker og noen ganger rifter. Under intern undersøkelse oppdages som regel dype, massive blødninger, rupturer og noen ganger separasjoner av indre organer, og splintrede brudd på mange bein (ribben, hodeskalle, lemmer, etc.).

Et fall på føttene forårsaker symmetriske brudd i hælbenene, såkalte støtde brudd i bena, hoftene og brudd i bunnen av hodeskallen, hvor halsryggraden er kilt inn i kraniehulen og hodet ser ut til å være spiddet på ryggraden. Et fall på baken er ledsaget av brudd i ryggraden, og et fall på hodet er ledsaget av sønderdelte kraniebrudd, hjerneskader og brudd i cervikal ryggraden.

Et fall fra en høyde er vanligvis en ulykke, sjeldnere et selvmord; drap ved å slippe fra en høyde er sjelden. Det er i hovedsak ingen rettsmedisinske tegn som gjør at vi kan bedømme dødstypen ved fall fra høyden, og en ekspert kan, basert på en undersøkelse av liket, ofte ikke fastslå typen voldelig død. Han kan imidlertid oppdage andre typer skader på liket (knivskader, skuddskader, merker på halsen fra fingertrykk osv.), noe som tyder på at liket av en tidligere drept person ble sluppet ned fra høyden. I dette tilfellet finner man både intravital skade som førte til døden og obduksjonsskade som følge av å miste liket fra en høyde på liket.

Ved fall fra liten høyde, for eksempel fra høyden av egen høyde, observeres også noen ganger brudd i øvre og nedre ekstremiteter, ribbein, hjernerystelser og blåmerker, sprekker og brudd i skallen. Sistnevnte er oftest lokalisert i de occipitale eller temporale regionene, hvor det i bløtvevet som tilsvarer støtstedet, som regel er det blåmerker, skrubbsår og forslåtte sår.

Årsaker til idrettsskader oftest er feil organisering av sportsaktiviteter, ignorering av verneutstyr og tiltak for å forhindre skade, manglende overholdelse av reglene for "forsikring" av utøveren, for tidlig opptak til klasser etter en sykdom, og noen ganger bevisst bruk av forbudte teknikker av idrettsutøvere .

Idrettsskader blir vanligvis gjenstand for rettsmedisinsk undersøkelse i tilfeller av dødelige skader. Blant dem er de vanligste brudd i cervikal ryggraden med skade på ryggmargen (når du hopper med hodet først i vann, når du faller fra gymnastikkapparater), sjeldnere - alvorlige hodetraumer med brudd i hodeskallen og blødninger under hjernehinner (under bryting, boksing, fall) og enda mer sjelden - skade på brystet og magen.

Ved etterforskning av idrettsskader bør i tillegg til en rettsmedisinsk lege, leger, kvalifiserte idrettsutøvere, instruktører og trenere involveres som eksperter, og omstendighetene rundt skaden bør studeres nøye. Streng overholdelse av idrettsregler og medisinske kontrollkrav er den beste måten å forhindre idrettsskader på.

Rettsmedisinske karakteristikker og vurdering av skader med stumpe harde gjenstander: foredrag // Utvalgte forelesninger om rettsmedisin (rettsmedisinsk traumatologi) / Lev Moiseevich Bedrin. - Yaroslavl: Yaroslavsk. stat honning. Instituttet, 1989. - S.19-40.

Rettsmedisinske karakteristikker og vurdering av skader med stumpe harde gjenstander: foredrag / Bedrin L.M. – 1989.

bibliografisk beskrivelse:
Rettsmedisinske karakteristikker og vurdering av skader med stumpe harde gjenstander: foredrag / Bedrin L.M. – 1989.

html kode:
/ Bedrin L.M. – 1989.

legge inn kode for forum:
Rettsmedisinske karakteristikker og vurdering av skader med stumpe harde gjenstander: foredrag / Bedrin L.M. – 1989.

wiki:
/ Bedrin L.M. – 1989.

Størstedelen av mekanisk skade (opptil ca. 80 %) er forårsaket av stumpe gjenstander, som er mest vanlig i hverdagen og teknologien. Ordet "stump" karakteriserer først og fremst overflaten av objektet, som er i kontakt med kroppen i skadeøyeblikket. Stumpe gjenstander kan være harde, elastiske eller myke (pute, tau osv.). Mekanisk skade er vanligvis forårsaket av stumpe, harde gjenstander.

Stumpe gjenstander i seg selv varierer i masse, tetthet og egenskaper til den traumatiske overflaten. Forholdene under hvilke disse gjenstandene forårsaker skade er også forskjellige: kinetisk energi i øyeblikket av kontakt (påvirkning) av en stump gjenstand med menneskekroppen; kontaktsted (lokalisering av skade); vinkelen som en sløv fast gjenstand virker ved. Egenskapene til den skadede delen av kroppen er også forskjellige. Alt dette forårsaker et bredt utvalg av morfologi og funksjonelle manifestasjoner av skade fra stumpe harde gjenstander.

Samtidig har alle skader fra stumpe harde gjenstander lignende, typiske gruppetegn og egenskaper som gjør at de kan skilles fra andre mekaniske skader.

Egenskapene til overflaten deres er viktige i form av skade fra stumpe harde gjenstander.

En ide om arten av den skadelige overflaten til stumpe harde gjenstander er gitt av klassifiseringen utviklet av A.I. Mukhanov (tabell 6).

Tabell 6

KLASSIFISERING AV SLEITE HARDE OBJEKTER I HENHOLD TIL A.I. MUKHANOV (1969)

1. Stumpe harde gjenstander med en flat dominerende overflate (brett, plate, etc.).
2. Stumpe harde gjenstander med en flat begrenset overflate: rektangulær, trekantet, rund (hammer, stein, etc.).
3. Stumpe harde gjenstander med en sfærisk overflate (håndvekter, vekter osv.).
4. Stumpe harde gjenstander med en sylindrisk overflate (pinne, rør, etc.).
5. Stumpe harde gjenstander med en overflate som ender i et trekantet hjørne.
6. Stumpe harde gjenstander som ender i en dihedral vinkel eller kant.

Klassifiseringen ovenfor tar ikke hensyn til avlastningen av den skadelige (merkedannende) overflaten til en stump hard gjenstand. Dette er tatt i betraktning i klassifiseringen av A. A. Solokhin og A. I. Kuzmin, som foreslår å skille mellom glatte eller pregede overflater med forskjellige mønstre.

Dermed gir klassifikasjonene karakteristikker av DIMENSJONENE til den traumatiske overflaten, dens FORM og LEVELSE.

Skademekanismer forårsaket av stumpe harde gjenstander

I øyeblikket av kontakt med den traumatiske overflaten til en stump fast gjenstand, hvis den har tilstrekkelig masse og kinetisk energi, med menneskekroppen, dannes skade. Flere grunnleggende mekanismer er involvert i dannelsen: IMPAKT, KOMPRESSJON, STREKNING, FRIKSJON.

SLAG er en plutselig mekanisk handling når en butt gjenstand som beveger seg med en viss hastighet kommer i kontakt med en eller annen del av kroppen* eller en persons kropp som beveger seg med en viss hastighet kommer i kontakt med overflaten til en butt fast gjenstand.

Øyeblikket for kontakt (kontakt) av en stump fast gjenstand og en del av kroppen kalles for tiden IMPACT.

Som et resultat av støtet oppstår skader som blåmerker, skrubbsår, blåmerker, forslåtte sår, nedtrykte brudd og hjernerystelse på kroppen eller dens deler.

Det er verdt å dvele ved en hjernerystelse, som er et kompleks av funksjonelle og morfologiske endringer som oppstår i vev og organer når en kropp eller en del av den plutselig rystes som følge av et sterkt slag. Omfanget av disse endringene kan variere og avhenge av kraften til støtet og området på kroppen som påvirkes av støtet. Med ikke veldig sterke påvirkninger oppstår hovedsakelig funksjonelle lidelser, for eksempel hjernerystelse; med sterkere påvirkninger oppstår hjernerystelse, preget av både funksjonelle og uttalte morfologiske manifestasjoner (for eksempel kan rupturer eller til og med separasjoner av indre organer, blødninger i deres parenkym og ligamentøse apparater, etc. forekomme). Når et slag forårsaker hjernerystelse, snakker de om hjernerystelsessyndrom.

KOMPRESSERING - (komprimering) handlingen av to eller flere stumpe gjenstander med betydelig masse rettet mot kroppen eller deler av den i konvergerende retninger. I praksis skjer det ofte at en av de komprimerende objektene er i bevegelse, mens den andre er ubevegelig. Kompresjon er preget av omfattende skade på indre organer og bein med intakt eller mindre skade på kroppens bløtvev.

STRETCHING (stretching) - en prosess som er motsatt av kompresjon, oppstår som et resultat av påvirkningen av to eller flere stumpe harde gjenstander på kroppen i divergerende retninger. En av disse gjenstandene er ofte stasjonær; den fikserer kroppen eller deler av den. Når den strekkes med stor kraft, kan deler av kroppen sprekke eller til og med bli revet av.

FRIKSJON er kontakten (glidingen) av en del av en butt fast gjenstand eller hele overflaten av den med en eller annen overflate av kroppen langs en tangentiell bane, og gjenstanden eller kroppen, og noen ganger begge, er i bevegelse.

Som et resultat av friksjon dannes hudslitasjer, løsrivelse fra underliggende vev, såkalt "nedfilting" av utstående benområder i leddområdet.

Disse virkningsmekanismene til stumpe harde gjenstander finnes sjelden isolert. Som regel observerer vi en kombinasjon av to eller flere mekanismer som virker samtidig eller i veldig rask rekkefølge, noe som bestemmer variasjonen av skader som oppstår og dens egenskaper.

Overveiende anatomiske skader fra stumpe harde gjenstander

Slitasjer

Etter at vi har undersøkt de viktigste generelle problemene ved rettsmedisinsk traumatologi, kan vi gå videre til en detaljert studie av skader fra stumpe harde gjenstander. Først og fremst vil vi først og fremst være interessert i anatomiske skader, som er det vanligste objektet for rettsmedisinsk undersøkelse for mekaniske skader.

Slitasjer representerer et brudd på integriteten til epidermis (slimepitel) eller epidermis og papillært lag av huden.

Hvis bare epidermis er skadet, oppstår ikke blødning. Slike skrubbsår kalles noen ganger overfladiske. Hvis skaden også involverer det papillære laget av huden, der karene allerede er plassert, oppstår blødning (slike skrubbsår kalles dype).

Slitasjer er forårsaket av støt fra stumpe harde gjenstander, og jo mer fremtredende overflaten på en slik gjenstand er, jo lettere oppstår det, alt annet likt, en slitasje. I noen tilfeller kan skrubbsår være forårsaket av skarpe gjenstander, for eksempel kanten på en kniv, med lett trykk og glidning Av hud. Slike skrubbsår har en lineær form og kalles riper.

Mekanismen for slitasjedannelse består av slag, kompresjon og friksjon.

Formen på skrubbsår kan varieres: den avhenger av formen og størrelsen på overflaten til det traumatiske objektet, vinkelen som det virket i forhold til huden. Så hvis påvirkningen hersket i mekanismen for slitasjedannelse, var friksjonen liten, en. vinkelen som en stump, hard gjenstand virket i var nær en rett linje, så kan formen på slitasjen mer eller mindre fullstendig speile formen, størrelsen og noen ganger til og med reliefffunksjonene til skadeinstrumentet. av slitasje dannelse var friksjon og fremføring av overflaten Hvis en stump hard gjenstand presser den på overflaten av huden i en spiss vinkel, så tar slitasjen form av en stripe.

Under påvirkning av helbredelse gjennomgår slitasjen betydelige endringer; den går gjennom flere faser eller stadier, som er presentert i tabell 6.

Tabell 6

SKJEMA FOR SLITTERING

Bunnen av en frisk slitasje er plassert på eller litt under nivået av intakt hud, den er fuktig og skinnende. Så, etter at blødningen stopper, begynner slitasjen å tørke ut og det dannes en skorpe, under hvilken epitelisering deretter begynner, fra periferien til sentrum. Når skorpen faller av, kan en rosa-blåaktig pigmentering av huden sees på stedet for den tidligere slitasjen. Pigmenteringen forsvinner etter noen dager og «da er det ikke lenger mulig å fastslå stedet hvor skrubbsårene var lokalisert. Tilhelingstiden for skrubbsår kan variere avhengig av plasseringen.

Avhengig av alvorlighetsgraden av slitasjen er skaden alltid lett og forårsaker ikke kortvarige helseproblemer eller mindre permanent tap av arbeidsevne.

Slitasjer har viktig rettsmedisinsk betydning og gjør det mulig å løse spørsmål som er viktige for etterforskning og rett:

1. Slitasjen bekrefter objektivt faktumet av mekanisk påvirkning av en stump hard gjenstand.
2. Plasseringen av slitasjen indikerer kontaktpunktet for en sløv, hard gjenstand med huden (støtstedet).
3. Antall skrubbsår lokalisert i ulike områder indikerer et minimum antall påkjørsler med stumpe harde gjenstander (antall støt kan være større enn antall skrubbsår, siden noen av slagene kanskje ikke har etterlatte merker).
4. I noen tilfeller kan formen på skrubbsår indikere formen, størrelsen og noen ganger også avlastningstrekkene til det traumatiske objektet.
5. Basert på endringer i skrubbsår under helbredelsesprosessen, løses spørsmålet om hvor lenge siden skaden er.
6. Noen ganger kan kjennetegn og plassering av skrubbsår gi opphav til antakelser om typen vold (for eksempel kan halvmåne skrubbsår på halsen dannes fra virkningen av negler under forsøk på å kvele med hender).

Slitasjer er ofte kombinert med andre mekaniske skader - blåmerker, sår, brudd osv. I disse tilfellene gjør vurderingen av skader som helhet det mulig å løse viktige spørsmål om mekanismen og betingelsene for opptreden av skader, arten av skaden. skadeinstrument, skadens levetid osv.

Hudsår fra stumpe gjenstander kan også oppstå posthumt (for eksempel under uforsiktig transport av lik). Slike post mortem avleiringer av huden har lenge blitt kalt PERGAMENT FLEKKER. Etter post mortem avsetning av huden, tørker de skadede områdene ut; bli tett, har en gulaktig, og deretter gulbrun farge. I motsetning til intravitale skrubbsår, dannes ikke skorper i området av pergamentflekken; på snittet blir det enten ikke oppdaget noen blødning i tykkelsen av huden i det hele tatt, eller det er bare lite uttrykt. Histologisk undersøkelse av hud med pergamentflekker avslører ikke hevelse og infiltrasjon, karakteristisk for intravitale skrubbsår.

BLØR

Blåmerker - blødninger i huden og subkutant vev og i dypere vev fra påvirkning av stumpe harde gjenstander. I noen tilfeller kan blåmerker ha en ikke-traumatisk opprinnelse - oppstå fra sykdommer. Dette er såkalte patologiske blåmerker.

Mekanismene for blåmerker består av SLAG, KOMPRESSJON og STREKNING.

I størrelse kan blåmerker være svært små (petekkier), små eller store, eller hematomer (ansamlinger av blod i begrensede hulrom).

Ut fra dybden kan man skille mellom overfladiske blåmerker, som involverer hud og underhud, og dype, som også strekker seg til muskler og annet bløtvev. Størrelsen og dybden på blåmerker bestemmes av kaliber og antall skadede kar, arten av det skadede vevet, tilstanden til karene, alderen til offeret, egenskapene til skadeinstrumentet og den kinetiske energien som det brukes med. handlinger.

Formen på blåmerkene avhenger av formen, størrelsen og overflateavlastningen til det traumatiske objektet. Når det blir truffet av stumpe, harde gjenstander med begrenset overflate, kan blåmerket speile formen og størrelsen på gjenstanden (for eksempel når det blir truffet av en beltespenne). Når de utsettes for stumpe harde gjenstander med en dominerende overflate (brett, etc.), har blåmerker ofte en oval eller rund form, siden støtområdet nærmer seg en oval eller sirkel. Når de blir truffet av gjenstander med en sylindrisk overflate eller nær dem (for eksempel en pinne), får blåmerkene en særegen form: to smale lineære blødninger atskilt av et område med tilsynelatende uendret hud. Dette skjer fordi karene er mer motstandsdyktige mot kompresjon enn mot strekking; i en smal anslagssone komprimeres karene, og langs periferien strekkes de og rives.

I området med blåmerker, etter deres forekomst og under helingsprosessen, oppstår komplekse biokjemiske prosesser, spesielt endringer i blodhemoglobin, som ikke er eksternt manifestert i en endring i hudfarge i området av blåmerke ( vanligvis sier de at blåmerket "blomstrer"). Blodet strømmer fra skadede kar og samler seg under huden og skinner gjennom det, og gir blåmerket en blåaktig farge (derav "blåmerket"). Når blødningen stopper, begynner nedbrytningen av røde blodlegemer. Under påvirkning av enzymer gjenopprettes hemoglobin, noe som gir blåmerket en lilla farge.

Noen ganger slutter prosessen med hemoglobinkonvertering her, og fargen på blåmerket endres ikke før det er helt løst. Dette kan observeres i områder der det ikke er subkutant fettvev, eller hvor det er svært lite av det (rød kant på leppene, hodebunnen). Denne omstendigheten må tas i betraktning for ikke å gjøre en feil når man skal bestemme hvor lenge siden blåmerket oppstod.

Deretter brytes hemoglobin ned til proteinet globin og fargestoffet hematin (hem). Deretter omdannes hemoglobin til verdohemokromogen, som gir blåmerket en grønnaktig farge, og deretter til biliverdin og bilirubin, som har en gul farge og dermed farger blåmerket. I blåmerker som er 5-7 dager gamle, kan du samtidig se gule, grønne og blålilla (i midten) farger. Blåmerket blekner gradvis for å matche fargen på huden rundt. Endringen i fargen på blåmerket lar oss grovt bedømme alderen, med tanke på størrelsen og dybden på blåmerket.

Noen ganger dannes det ikke et blåmerke på overflaten av vevet, men i dypet av det, så det blir ikke synlig umiddelbart, men "vises" etter 2-3 dager. Dette bør man ha i bakhodet når man undersøker fornærmede, når de insisterer på at de ble slått i går eller i dag, men den sakkyndige fastslår ingen skadespor. I slike tilfeller anbefales vitnet å komme igjen om 2-3 dager.

Som regel dannes et blåmerke på støtstedet. I noen tilfeller kan imidlertid blåmerker vises langt fra støtstedet. For eksempel, med brudd i bunnen av hodeskallen, kan blåmerker vises i tykkelsen på øyelokkene, de såkalte "brillene".

Blåmerker er ofte kombinert med andre mekaniske skader (spesielt med slike typer skader som transport, fall fra høyden, etc.) - skrubbsår, sår; brudd.

I henhold til alvorlighetsgraden av blåmerker er skadene som regel små og forårsaker ikke kortvarige helseproblemer eller mindre permanent tap av arbeidsevne. Men i noen tilfeller kan blåmerker, hvis det er mye av det og hvis det er stort nok i størrelse og dybde, føre til betydelig blodtap og sjokk. I disse tilfellene utgjør de en reell fare for liv og vil som sådan kvalifisere som grov kroppsskade.

M.I. Raisky siterte tilfeller av død fra blåmerker som han observerte før revolusjonen i 1917. Den handlet om hestetyver som ble fanget av bønder på åstedet for en forbrytelse og ble utsatt for juling under lynsjinger. Det var kontinuerlige blåmerker under huden, døden inntraff de første timene etter skaden var forårsaket av akutt blodtap og sjokk.

Den rettsmedisinske betydningen av blåmerker er omtrent den samme som skrubbsår:

1. Plasseringen av blåmerkene indikerer vanligvis støtstedet til en stump hard gjenstand -
2. Blåmerker, om ikke patologiske, er bevis på støt fra en stump hard gjenstand.
3. Formen på blåmerket gir noen ganger en indikasjon på formen og størrelsen på skadeinstrumentet.
4. Fargen på blåmerket lar oss grovt bedømme hvor lenge siden det skjedde.
5. Plasseringen og formen til blåmerkene kan antagelig gi ledetråder til hendelsens art. For eksempel kan små runde blåmerker, noen ganger i kombinasjon med lineære skrubbsår på nakken, indikere muligheten for kompresjon av nakken med hender; flere blåmerker på en kvinnes indre lår kan oppstå under voldtektsforsøk osv.

SÅR

Skade (separasjon av huden) som involverer minst hele tykkelsen av huden kalles et sår. Det er enkle eller overfladiske sår som kun involverer huden, og komplekse eller dype sår som påvirker dypere vev. Sår som kommuniserer med hulrommene i kroppen eller leddene kalles penetrerende.

Sår kan oppstå fra stumpe, harde gjenstander, skarpe gjenstander eller skytevåpen.

Mekanismen for dannelse av sår fra påvirkningen av stumpe harde gjenstander består av IMPACT, KOMPRESSION, STRETCHING, FRITION.

Avhengig av hvilken av disse effektene som dominerer, skilles følgende typer sår fra stumpe harde gjenstander:

• - BRUITED - fra støt og kompresjon;
• - TORN - fra støt og strekking;
• - BRUISED-TORGED - fra støt, klem og strekking;
• - KNUST - fra et veldig sterkt slag og kompresjon;
• - SCALPED - (lappeteppe) - fra et slag i vinkel til overflaten av kroppen med påfølgende strekking.

I tillegg skilles BITTED saltlake også fra virkningen av menneske- eller dyretenner.

Til tross for det store utvalget av former, størrelser og dybder av sår forårsaket av stumpe harde gjenstander, har de alle sine egne spesifikke egenskaper som gjør at de kan skilles fra sår forårsaket av skarpe gjenstander eller sår fra skytevåpen.

Komponentene i et sår er: kanter, ender, vegger (plan), bunn.

Selv om sår fra støt fra stumpe, harde gjenstander kan oppstå på nesten alle deler av kroppen, dannes de, alt annet likt, lettere der bein befinner seg tett under huden, først og fremst på hodet. er hodet som oftest blir målet for voldelige påvirkninger.

Formen og størrelsen på sårene avhenger av arten av den traumatiske overflaten til en stump hard gjenstand og av vinkelen på dens støt med en eller annen del av kroppen.

Når de utsettes for stumpe harde gjenstander med en begrenset overflate, er dimensjonene til sårene mindre enn eller lik kontaktområdet til den butte harde gjenstanden med overflaten av kroppen; hvis overflaten av objektet har ribber, vil sårene være lineære (med en kant); L-formet eller U-formet. En trekantet støtflate kan forårsake et kantete sår.

Hvis det ble brukt en stump hard gjenstand med en dominerende overflate, oppstår det blåmerkede sår, i midten av hvilke området med størst knusing av vevet kan skilles, og lineære vevsrevner kan strekke seg radialt fra midten av såret. Virkningen av slike stumpe gjenstander (for eksempel et brett) er preget av alvorlige blåmerker og hudforverring langs kantene av sårene over et betydelig område.

Avhengigheten av sårenes form og natur av slagvinkelen til en stump hard gjenstand med overflaten av kroppen er vist i tabell 7.

Tabell 7

AVHENGIGHET AV SÅRENS FORM OG KARAKTER AV SLAGSVINKELEN AV OVERFLATEN TIL EN SLUT FAST OBJEKT MED KROPPEN

Sår fra stumpe harde gjenstander har fellestrekk:

• - KANTENE på sår er ujevne, skorpe, blåmerker, ofte løsrevet fra det underliggende vevet;
• - ENDENE på sår er ujevne, avrundede, L-, P-, T-formede;
• - VEV i dypet av sårene er knust, forslått, det er ofte broer mellom kantene, i bunnen av såret;
• - BLØDNING fra sår er liten;
• - HELING - ved sekundær intensjon (hvis det ikke var kirurgisk behandling av sårene).

Skårede og scalpede sår har mye til felles med de beskrevne tegnene på blåmerkede og lacerated sår, men i noen tilfeller er kantene enten uten blåmerker i det hele tatt, eller blåmerker observeres i små områder.

Hvis såret er forårsaket av en sløv, hard gjenstand med én kant (spesielt i hodebunnen), kan det, når det ses med det blotte øye, ligne et kuttsår: kantene er glatte, endene er spisse. Ved undersøkelse med forstørrelsesglass blir omvendte hårsekker, små ujevne kanter og smale striper av hudavslitning merkbare langs sårkantene i sårveggene.

Når de blir truffet av gjenstander med en sylindrisk overflate, oppstår overveiende spaltelignende eller semilunære sår, og deres lengde tilsvarer lengden på aksen til det traumatiske objektet. Kantene på sårene er ujevne, og blir tynnere mot midten av såret, noe som gir såret utseendet som et spor, kantene er forslått, forslått, og blåmerkene er bredere, jo større diameteren er på den sylindriske, butte faste gjenstanden. .

Sår fra påvirkning av stumpe harde gjenstander er av stor rettsmedisinsk betydning. Tilstedeværelsen av et sår bekrefter faktumet av eksponering for en stump hard gjenstand. Sårets natur lar oss bedømme virkningsmekanismen til en stump hard gjenstand og dens egenskaper, vinkelen og retningen til dens handling og kraften den virket med. Antall sår indikerer minimum antall støt fra en stump, hard gjenstand.

BEINFRAKTURER

Av alle mekaniske skader forårsaket av stumpe harde gjenstander, er brudd av størst rettsmedisinsk betydning. Dette bestemmes for det første av den høye frekvensen av deres forekomst; for det andre er det beinbrudd som i mange tilfeller bestemmer alvorlighetsgraden av kroppsskade, og i kombinasjon med skader på hjernen og indre organer, er det den vanligste årsaken til død på grunn av mekanisk skade. Og til slutt, for det tredje, inneholder beinbrudd verdifull informasjon for å løse viktige spørsmål av interesse for etterforskningen og retten (om mekanismen for forekomst, sekvens, levetid, arten av skadeinstrumentet, etc.).

Oftest, i omtrent 70 % av tilfellene, forekommer brudd i hodeskallebenene i rettsmedisinsk praksis, etterfulgt av brudd på lange rørformede bein, ribben, bekken og ryggrad.

V.N. Kryukov, som jobbet mye og fruktbart innen rettsmedisinsk fraktologi, gir følgende definisjon av begrepet "brudd": dette er et brudd på integriteten (separasjonen) av beinsubstans i den anatomiske delen av beinet med dannelse av to flater som ikke eksisterte tidligere og tillater deres forskyvning i forhold til hverandre hverandre i to eller tre frihetsgrader. Dette er såkalte "komplette" brudd. I tillegg til dem er det også "ufullstendige" brudd eller sprekker, som representerer et brudd på integriteten til beinsubstansen, som ikke tillater forskyvning av de adskilte delene av beinet i forhold til hverandre. Et eksempel på slike brudd er sprekker i kun en ytre eller indre plate av et flatt bein. I tillegg er det også "brudd" - ufullstendige brudd med adskilte kanter, det vil si tillater forskyvning av de separerte delene av beinene i forhold til hverandre i samme grad av frihet. Sprekker dannes i flate bein, brudd - i rørformede bein.

I henhold til utdanningsstedet skiller de rett(eller lokale) brudd som dannes på stedet for påføring av traumatisk kraft og indirekte (eller fjerne) brudd som oppstår langt fra stedet for påføring av kraft.

I henhold til retningen til hovedlinjene av brudd, kan langsgående, tverrgående, diagonale (skrå), spiralformede, ringformede brudd og deres kombinasjoner skilles.

I henhold til arten av beinskade, skilles de: lineære, findelte, perforerte, deprimerte, terrasselignende brudd. En kombinasjon av disse kan også forekomme.

I henhold til kommunikasjon med det ytre miljø er brudd delt inn i åpne og lukkede. Klinikere vurderer åpne alle de bruddene der det er et brudd på integriteten til bløtvevet på stedet for beinskade, uavhengig av om det er kommunikasjon mellom bruddstedet og det ytre miljøet. Derimot anser mange rettsmedisinere kun de bruddene som kommuniserer med det ytre miljø gjennom bløtvevsskader som åpne.

Arten, funksjonene og alvorlighetsgraden av brudd avhenger av mange faktorer, hvorav de viktigste er:

1. Slagkraften til det traumatiske objektet.
2. Anslagsretning, sted for påføring av kraft, samhandlingsvinkel (støt) av en sløv fast gjenstand med overflaten av kroppen.
3. Strukturelle trekk (generelle og individuelle) av bløtvev og bein på støtstedet; tilgjengelighet av klær og sko.
4. Egenskaper til en stump hard gjenstand og dens traumatiske overflate.
5. Typen deformasjon som forårsaket bruddet.

Deformasjon er en endring i form under påvirkning av mekanisk kraft. Deformasjonen kan være elastisk, når en del av benet etter opphør av den ytre kraften får sin opprinnelige form og lineære dimensjoner, og gjenværende deformasjon, når formen og lineære dimensjoner ikke gjenopprettes etter opphør av kraften. Benbrudd karakteriseres nøyaktig av gjenværende deformasjon, når kraften av ytre påvirkning overstiger styrkereservene til beinet og dets ødeleggelse oppstår.

Det er fem typer deformasjoner som forårsaker brudd, og fra hver av dem får brudd karakteristiske morfologiske egenskaper:

• 1) SHIFT;
• 2) BØY;
• 3) KOMPRESSJON;
• 4) STREKNING;
• 5) TORSJON.

Disse typer deformasjoner kan enten isoleres eller observeres i kombinasjon (for eksempel skjær og bøying, skjær og kompresjon, etc.).

SHEAR (kutt) er en skarp kortvarig (i løpet av en brøkdel av et sekund) påvirkning av en stump solid gjenstand med begrenset overflate i rett vinkel med betydelig kraft. Så for eksempel, for at et langt rørformet bein skal knekke på grunn av skjær når det blir truffet av en del av en bil, må hastigheten være omtrent 60 km/t.

I et skjærbrudd er prosessene med beindeformasjon og deretter ødeleggelsen lokalisert på stedet for direkte påvirkning av det skadelige objektet. Derfor er skjærbrudd alltid rette (derfor oppstår ikke skjærbrudd ved bunnen av hodeskallen, siden bunnen av hodeskallen ikke kan være punktet for påføring av kraft). Skjærbrudd har en tverrgående eller skrå-tverrretning i forhold til beinets langakse. Skjærbrudd er spesielt typiske på lange rørben, selv om brudd fra andre typer deformasjoner også dannes på dem.

I den andre typen deformasjon - BØYING (noen ganger kalt en bøy), virker to krefter rettet mot hverandre i en vinkel på beinet. Dessuten, hvis vi snakker om et langt rørformet bein, kan en eller begge ender av det fikses. Benet bøyer seg, dets mekaniske spenninger endres: spenningsområder vises på den konvekse overflaten, og kompresjonsområder vises på den konkave overflaten. Siden beinet er mye mindre motstandsdyktig mot strekk, er det på den konvekse overflaten at det oppstår en sprekk, som deretter deler seg mot den konkave overflaten og danner en splint. Bøyebrudd kan være enten direkte eller indirekte.

Under kompresjonsdeformasjon virker to krefter på benet mot hverandre. I praksis kan det være at den ene kraften virker på beinet, og presser det sammen, mens på den andre siden er beinet fiksert. Kompresjonsdeformasjon for lange rørben og ryggraden kan være i både horisontal og vertikal retning. Ved komprimering i vertikal retning dannes det støtde brudd: spenningsområder vises på den ytre overflaten av beinet langs hele omkretsen, beinet bryter i tverrretningen, og hvis kompresjonskraften fortsetter å virke, strekker det seg langsgående sprekker fra linjen til dette bruddet, som er indirekte brudd. Et eksempel er støtbrudd i hofter og ryggrad ved fall fra høyden på rette ben.

Ved horisontal kompresjon vises strekkområder på laterale overflater av beinet, beinrøret deformeres og lokale brudd dannes.

Kompresjonsdeformasjon på beinene i hodeskallen, bekkenet og ribbeina skjer i horisontal retning (og på hodeskallen i lateral retning). Under påvirkning av betydelig kraft på hodeskallen fra forsiden til baksiden eller i lateral retning, når en av hodeskallens overflater presses mot en butt gjenstand, blir hodeskallen komprimert, kraftig flatet, og dens omkrets øker. I områder med størst strekning, lokalisert som langs ekvator, oppstår flere brudd. Dette vil bli omtalt nærmere i avsnittet om hodeskallebrudd.

I en strekkdeformasjon virker to krefter på det rørformede beinet i divergerende retninger. Ofte er den ene enden av beinet fikset. Benrøret, under påvirkning av strekking, blir tynnere i diafysen, og indirekte brudd dannes. Slike brudd kan for eksempel observeres i en jernbaneskade som ikke er forbundet med et hjul som ruller over en persons kropp, når underekstremiteten på en eller annen måte er festet, og den øvre delen av treet fanges opp av en del av det bevegelige toget.

Under torsjonsdeformasjon, under påvirkning av to krefter som virker mot hverandre, når beinet roterer rundt sin akse, med den ene enden av beinet festet, dannes det S-formede, spiralformede indirekte brudd.

Som allerede nevnt, med alle fem typer deformasjon, observeres kompresjon og spenning i forskjellige deler av beinet, som har sine egne morfologiske egenskaper. På den siden av beinet som er strukket, er bruddlinjen alltid enkel, fint taggete, rett, uten fliselementer. Retningen er ofte tverrgående, sjeldnere langsgående, diagonal og spiral. Fra endene av et slikt brudd begynner 2-3 ytterligere linjer med brudd, som går mot kompresjonssonen på den motsatte overflaten av beinet og danner en vinkel åpen i denne retningen.

På kompresjonssiden av beinet kan bruddlinjen være enkel eller dobbel, den er ujevn, sikksakk, oftere plassert på skrå eller langsgående, under eller over bruddlinjen på strekksiden, men faller aldri sammen med den. Kantene på bruddet er grovt taggete, ujevne, delte og gapende. Et løst beinfragment dannes på kompresjonssiden. Kantene på bruddet er smuldret, den ene kanten er undergravd, den andre er skråstilt. Ofte dannes det ytterligere brudd på kompresjonssiden, hvis linjer strekker seg i en vinkelrett retning på hovedbruddlinjen.

SKULLEBRUK

Brudd i hodeskallebenene har størst rettsmedisinsk betydning, så vi vil analysere dem nærmere.

Brudd i hodeskallebenene oppstår enten fra støt fra stumpe harde gjenstander, eller fra kompresjon, eller fra en kombinasjon av begge. I samsvar med dette dannes kraniebrudd fra skjæring, bøyning eller en kombinasjon av begge, noen ganger ledsaget av kompresjonsdeformasjon.

Fra skjærdeformasjon på grunn av den sterke påvirkningen av en stump fast gjenstand med en begrenset overflate i en vinkel nær en rett linje, dannes bare rette perforerte brudd på beinene i kranialhvelvet, til en viss grad som gjenspeiler formen og størrelsen på støtflaten til skadeinstrumentet.

Når støtretningen ikke er strengt vinkelrett, men i en mer spiss vinkel, oppstår bruddene ved skjæring og bøyning og er nedpresset eller terrasseformet. Slike brudd oppstår ved påvirkning av stumpe gjenstander med begrenset overflate. I dette tilfellet indikerer siden av bruddet der skiftet fant sted stedet for den primære påvirkningen.

Brudd fra bøyedeformasjon dannes fra støtet fra stumpe harde gjenstander med en rektangulær, relativt bred overflate, sfærisk eller avrundet. Hvis vi vurderer slike brudd fra siden av den ytre platen, kan vi se konsentriske sprekker som begrenser depresjonsområdene i form av en sirkel eller oval; radielle sprekker inne i dette bruddstedet, som strekker seg fra midten (kontaktpunktet for den konvekse overflaten av beinet med det traumatiske objektet) og ikke krysser de konsentriske sprekkene, samt meridionale sprekker, som strekker seg til sidene fra den konsentriske og sprer seg til beinene i hvelvet og bunnen av hodeskallen, hvis det var et sterkt støt, en stump fast gjenstand av sfærisk form (eller nær den) med stor diameter.

Fra gjenstander med bred dominerende overflate, enkeltslag til de sidene av skallen som ikke har stor krumning forårsaker findelte brudd.

Hodeskallen kan komprimeres både som en helhet og i individuelle deler av stumpe harde gjenstander med en dominerende overflate i forskjellige retninger: fra front til bak (bak til front), fra sidene, fra topp til bunn (fra bunn til topp).

I dette tilfellet dannes benbrudd fra bøydeformasjon i kombinasjon med strekkdeformasjon og, mindre vanlig, kompresjonsdeformasjon.

Når hodet er komprimert, dannes direkte benbrudd på stedene der krefter påføres, og indirekte - i avstand fra dem (på hvelvet og ved bunnen av hodeskallen).

Brudd i hodeskallebenene på grunn av kompresjon i lateral retning.

I disse tilfellene blir hodeskallens diameter mellom polene forkortet og forlenget langs ekvator. Ved kompresjonspunkter (kraftpåføring) bøyer beinplatene seg innover, spenningsområder vises på de indre platene, og kompresjonsområder vises på de ytre platene. I områder med størst strekk - langs ekvator - vises sprekker som løper i meridionale retninger, og fra dem, på grunn av bøyning av beinene, strekker vinkelrette sprekker seg i ekvatorretningen, som som et resultat danner findelte brudd. Den samme mekanismen for brudddannelse oppstår når hodeskallen komprimeres i anteroposterior retning.

Når hodeskallen komprimeres fra topp til bunn, oppstår i tillegg til de beskrevne bruddene, som er typiske for kompresjon av hodeskallen generelt, også ringformede brudd rundt foramen magnum, og formen på et slikt brudd er nærmere en sirkel, jo mer vertikal er posisjonen til personens hode i kompresjonsøyeblikket. Når den komprimeres med en svært betydelig kraft, kan det oppstå sprekker fra et slikt ringformet brudd, som forbinder med andre brudd ved bunnen av hodeskallen.

Skader på hodeskallens bein er vanligvis ledsaget av skader på membraner og substans i hjernen, som er mer uttalt jo mer omfattende bruddene og deformasjonen av hodeskallen er, som i slike tilfeller er dødsårsaken.

Vi har skissert de typiske trekkene ved dannelsen av hodeskallebrudd generelt. Det bør huskes at omtrent de samme påvirkningene på de samme anatomiske områdene av skallen hos forskjellige mennesker kan forårsake brudd som varierer i alvorlighetsgrad og noen morfologiske manifestasjoner. Dette avhenger av mange årsaker: styrkeegenskapene til de forskjellige beinene i skallen generelt og hos hver person individuelt; størrelsen og formen på hodeskallen, spesielt på forholdet mellom den tverrgående og langsgående diameteren og kombinasjonen av høyde-bredde- og høyde-lengde-indikatorer; på kjønn og alder på personen, graden av fusjon av suturene og andre.

Disse egenskapene og egenskapene til hodeskallebrudd som er avhengige av dem ble studert i detalj av V.N. Kryukov (1986) og hans elever V.O. Plaksin, I.A. Gedygushev og andre.

Brudd i bein i ryggraden, ribbeina og bekkenet er også av større rettsmedisinsk betydning, siden de ofte er ledsaget av skader på ryggmargen og indre organer, forårsaker livsfare og i noen tilfeller ender med døden.

SPINALFRAKTURER

Brudd i ryggvirvlene (kropp, buer, tverrgående og ryggradslige prosesser), samt skade på de mellomvirvelskiver og leddbånd, oppstår fra støt, kompresjon eller en kombinasjon av begge.

Fra et direkte slag oppstår direkte brudd; fra alle andre typer støt er brudd indirekte; de ​​dannes langt fra stedet for påføring av kraft.

Når ryggraden slås bakfra oppstår brudd oftere i bryst- og lumbalregionen, sjeldnere i cervikalregionen, siden den lett forskyves, noe som reduserer støtkraften Brudd i buene dannes, ryggvirvlene forskyves i støtretningen. I disse tilfellene virker skjærdeformasjon, og noen ganger legges det til bøyning. Hvis det er en skarp forskyvning av ryggvirvlene i forhold til hverandre, kan skade på ryggmargen oppstå, noe som fører til enten en anatomisk eller fysiologisk avbrudd.

Ved skarp fleksjon og ekstensjon av ryggraden kan det oppstå indirekte brudd fra bøydeformasjon. Oftere forekommer de i livmorhalsregionen, sjeldnere i thoraxregionen, og enda sjeldnere i LUMBAR-regionen.

Mekanismen for forekomst av brudd under fleksjon av ryggraden er presentert i følgende form: med en skarp bevegelse av ryggraden fremover, strekkes og rives de bakre leddbåndene i tverrretningen, deretter de interspinøse leddbåndene og leddbåndene mellom vertebralbuene, da rives dura mater fra den bakre overflaten, og hvis fleksjonen og den resulterende kompresjonen fortsetter, dannes kompresjonsbrudd i ryggvirvlene. En slags "speil"-mekanisme oppstår når ryggraden er kraftig utvidet.

Når hodet vipper skarpt til venstre eller høyre, er mekanismen for forekomst av brudd omtrent den samme, men brudd i tverrprosessene legges til de eksisterende bruddene. Til dette skal det legges til at med skarpe vippinger av hodet og nakken til venstre og høyre, sammen med strekking og ruptur av de intervertebrale leddbåndene, kan det også oppstå rupturer av de intervertebrale arteriene, og som en konsekvens av den raske utviklingen av basale "subaraknoidale blødninger, som fører til døden (V.L Popov, 1988).

Når ryggraden roterer kraftig, er livmorhalsregionen oftest skadet. I dette tilfellet oppstår torsjons- og bøydeformasjoner, unilaterale ligamentbrudd observeres, og brudd forekommer sjelden.

KOMPRESSERING av ryggraden kan observeres i både horisontal og vertikal retning. I det første tilfellet, som et resultat av kompresjons- og bøyedeformasjoner, som noen ganger legges til torsjon, dannes indirekte brudd i alle vertebrale formasjoner. Ved vertikal kompresjon dannes indirekte kompresjonsbrudd.

For å forstå i detalj naturen til ryggradsbrudd, og for å løse spørsmål om mekanismen for deres dannelse og typen påvirkning, er det nødvendig, når du undersøker et lik, å fjerne hele den skadede delen av ryggraden, plassere den for 2-3 dager i en formaldehydløsning og undersøk den deretter ved å bruke en av metodene, foreslått av A.A. Solokhin, V.A. Sveshnikov og Yu.I. Nabo.

Ribbebrudd

Ribbebrudd oppstår ved støt, kompresjon eller en kombinasjon av begge.

Et slag fra en stump hard gjenstand med begrenset overflate forårsaker direkte brudd, mens den indre platen av ribben strekkes, bøyer seg innover og den ytre komprimeres. Derfor oppstår ofte et ufullstendig brudd - bare en intern plate. Ved komplette frakturer observeres noen ganger skade på den viscerale pleura og lungevev fra fragmenter av det eller de brukne ribbeinene. Tegn på kompresjon på den ytre platen er ujevne, grovtannede, ofte hakkede kanter på beinet; brudd i det kortikale laget med en hevet fri ende, som henger over kanten av bruddet i form av et visir. Noen ganger, fra bruddlinjen, som har en tverrgående eller skrå retning i forhold til lengden på ribben, strekker det seg flere sprekker i retning av lengden på ribben. Direkte brudd fra støt med stumpe harde gjenstander med begrenset overflate er basert på på skjær- og bøyedeformasjoner.

Når de blir truffet av stumpe harde gjenstander med en dominerende overflate, dannes brudd på grunn av bøydeformasjon både ved treffpunktet (direkte brudd) og langs området fra det (indirekte brudd). Disse bruddene kan ligge langs flere linjer, involvere flere ribber, og ha en tverrgående eller skrå retning. På kompresjonssiden er brudd i form av en enkelt linje, på spenningssiden kan det dannes et fritt beinfragment.

Når brystet er komprimert, på grunn av bøyning og kompresjonsdeformasjon, så vel som deres kombinasjon, i anteroposterior retning, dannes indirekte brudd på to motsatte overflater av brystet langs flere anatomiske linjer. Retningen til bruddlinjene er tverrgående eller skrå, og hvis torsjon legges til, så spiralformet. Frakturer sønderdeles i form av en linje på kompresjonssiden, og to på spenningssiden med dannelse av frie beinfragmenter.

Når man studerer ribbeinsbrudd på et lik, anbefales det at ribbeinskaden først undersøkes på stedet, deretter isoleres, frigjøres fra bløtvev og undersøkes mer detaljert (av eksperten selv eller i fysisk og teknisk avdeling ved Spesialenheten for Rettsmedisin).

BEKKENBRUK

Bekkenbrudd kan oppstå fra slag, kompresjon eller en kombinasjon av begge.

Når de blir truffet av stumpe harde gjenstander med begrenset overflate, på grunn av skjærkraft, bøyning eller en kombinasjon av deformasjoner, dannes det direkte brudd som enten er perforerte (i området av iliac-vingen) eller lineære (i kjønnsbenet) .

Når det blir truffet av stumpe harde gjenstander med en dominerende overflate, når bøying og noen ganger torsjonsdeformasjon påføres, kan det dannes brudd både på stedet for kraften og langt derfra. Brudd er lineære eller findelte, spiralformede.

Når bekkenet er komprimert i anteroposterior og lateral retning fra bøying, kompresjon og torsjonsdeformasjoner, oppstår både direkte og indirekte frakturer, findelte og multifragmenterte, kompresjon og spiral.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot egenskapene til bekkenbenbrudd hos barn. I rettsmedisinsk praksis forekommer slike brudd ganske ofte.Dermed, ifølge L.E. Kuznetsov (1989), som studerte i detalj biomekanikken og morfologien til bekkenbenbrudd hos barn, de forekommer i 29,4% av tilfellene av alle dødelige skader hos barn. Bekkenet til et barn (i alderen 1-13 år) har en rekke betydelige anatomiske og biomekaniske trekk, som et resultat av at skade på bekkenbenet hos barn skiller seg fra de hos voksne både med hensyn til plassering og arten av ødeleggelse av bein. vev. Spesielt kan de oppstå uten å forstyrre den anatomiske kontinuiteten til bekkenringen. Dette krever frigjøring av bekkenbenet fra periosteum når man undersøker skader på et lik. I tilfelle av brudd i bekkenringen med brudd på dens anatomiske kontinuitet, oppstår ødeleggelse som regel ved grensen til bein og bruskvev.

Lignende trekk ved bekkenbensbrudd hos ungdom ble etablert ved forskning av Yu.A. Solokhin (1985).

Ved å oppsummere alt som er sagt om beinskader fra stumpe harde gjenstander, kan vi trekke en generell konklusjon om at kunnskap om mekanismene for forekomst og morfologi av et brudd gjør det mulig å løse spørsmål som er viktige for etterforskningen og retten.