Beregning av parenteral ernæring. Parenteral ernæring. Parenteral ernæring for kreftpasienter

Kunstig ernæring er i dag en av de grunnleggende behandlingstypene for pasienter i sykehus. Det er praktisk talt ingen medisinområde der det ikke brukes. Den mest relevante bruken av kunstig ernæring (eller kunstig ernæringsstøtte) er for kirurgiske, gastroenterologiske, onkologiske, nefrologiske og geriatriske pasienter.

Ernæringsstøtte– kompleks terapeutiske tiltak, rettet mot å identifisere og korrigere forstyrrelser i kroppens ernæringsstatus ved hjelp av ernæringsterapimetoder (enteral og parenteral ernæring). Det er prosessen med å gi kroppen matstoffer (næringsstoffer) gjennom andre metoder enn vanlig matinntak.

«En leges unnlatelse av å gi mat til en pasient bør betraktes som en beslutning om å sulte ham i hjel. En avgjørelse som det i de fleste tilfeller vil være vanskelig å begrunne», skrev Arvid Vretlind.

Rettidig og tilstrekkelig ernæringsstøtte kan redusere frekvensen betydelig smittsomme komplikasjoner og dødelighet av pasienter, forbedrer livskvaliteten til pasientene og fremskynder rehabiliteringen.

Kunstig ernæringsstøtte kan være fullstendig når hele (eller hoveddelen) av pasientens ernæringsbehov er tilveiebrakt kunstig, eller delvis, dersom introduksjonen av næringsstoffer via enteral og parenteral vei kommer i tillegg til normal (oral) ernæring.

Indikasjoner for kunstig ernæringsstøtte er varierte. Generelt kan de beskrives som enhver sykdom der pasientens behov for næringsstoffer ikke kan dekkes naturlig. Vanligvis er dette sykdommer i mage-tarmkanalen som ikke lar pasienten spise tilstrekkelig. Dessuten kan kunstig ernæring være nødvendig for pasienter med metabolske problemer - alvorlig hypermetabolisme og katabolisme, høyt tap av næringsstoffer.

Regelen "7 dager eller 7% reduksjon i kroppsvekt" er viden kjent. Det betyr at kunstig ernæring skal gjennomføres i tilfeller hvor pasienten ikke har kunnet spise naturlig i 7 dager eller mer, eller hvis pasienten har gått ned mer enn 7 % av anbefalt kroppsvekt.

Vurdering av effektiviteten av ernæringsstøtte inkluderer følgende indikatorer: dynamikk i ernæringsstatusparametere; tilstand av nitrogenbalanse; forløp av den underliggende sykdommen, tilstand operasjonssår; den generelle dynamikken i pasientens tilstand, alvorlighetsgraden og forløpet av organdysfunksjon.

Det er to hovedformer for kunstig ernæringsstøtte: enteral (sonde) og parenteral (intravaskulær) ernæring.

• Funksjoner ved menneskelig metabolisme under faste

  Kroppens primære reaksjon som svar på opphør av tilførselen av næringsstoffer utenfra er bruk av glykogen og glykogenlagre som energikilde (glykogenolyse). Imidlertid er glykogenreserven i kroppen vanligvis ikke stor og er oppbrukt i løpet av de første to til tre dagene. I fremtiden blir kroppens strukturelle proteiner (glukoneogenese) den enkleste og mest tilgjengelige energikilden. Under prosessen med glukoneogenese produserer glukoseavhengige vev ketonlegemer, som ved reaksjon tilbakemelding bremse basalmetabolismen og oksidasjon av lipidreserver når en energikilde begynner. Gradvis går kroppen over til en proteinbesparende funksjonsmåte, og glukoneogenesen gjenopptas først når fettreservene er fullstendig oppbrukt. Så hvis proteintapet i de første dagene av fastende er 10–12 g per dag, er det i den fjerde uken bare 3-4 g i fravær av uttalt eksternt stress.

  Hos pasienter i kritisk tilstand er det en kraftig frigjøring av stresshormoner - katekolaminer, glukagon, som har en uttalt katabolsk effekt. I dette tilfellet blir produksjonen forstyrret eller responsen på slike hormoner med anabole effekter som veksthormon og insulin. Som ofte skjer under kritiske forhold, kommer den adaptive reaksjonen som tar sikte på å ødelegge proteiner og gi kroppen substrater for å bygge nytt vev og helbrede sår ut av kontroll og blir rent destruktiv. Katekolaminemi bremser kroppens overgang til å bruke fett som energikilde. I dette tilfellet (med alvorlig feber, polytrauma, brannskader) kan opptil 300 g strukturelt protein per dag brennes. Denne tilstanden ble kalt autokaniballisme. Energiforbruket øker med 50-150 %. I noen tid kan kroppen opprettholde sitt behov for aminosyrer og energi, men proteinreservene er begrensede og tap av 3-4 kg strukturprotein anses som irreversibelt.

  Den grunnleggende forskjellen mellom fysiologisk tilpasning til sult og adaptive reaksjoner under terminale forhold er at det i det første tilfellet er en adaptiv reduksjon i energibehovet, og i det andre øker energiforbruket betydelig. I post-aggresjonstilstander bør derfor en negativ nitrogenbalanse unngås, siden proteinmangel til slutt fører til døden, som oppstår når mer enn 30 % av det totale nitrogenet i kroppen går tapt.

  • Mage-tarmkanalen under faste og kritisk sykdom

    Ved kritiske sykdommer oppstår ofte tilstander der tilstrekkelig perfusjon og oksygenering av mage-tarmkanalen forstyrres. Dette fører til skade på tarmepitelceller med forstyrrelse av barrierefunksjonen. Problemene blir verre hvis lang tid det er ingen næringsstoffer i lumen i mage-tarmkanalen (under faste), siden cellene i slimhinnen mottar næring i stor grad direkte fra chymen.

    Viktig skade fordøyelseskanalen enhver sentralisering av blodsirkulasjonen er en faktor. Med sentralisering av blodsirkulasjonen reduseres perfusjon av tarmen og parenkymale organer. Under kritiske forhold forverres dette ytterligere ved hyppig bruk av adrenomimetika for å opprettholde systemisk hemodynamikk. Når det gjelder tid, henger gjenopprettingen av normal intestinal perfusjon etter gjenopprettingen av normal perfusjon av vitale organer. Fraværet av chyme i tarmens lumen forstyrrer tilførselen av antioksidanter og deres forløpere til enterocytter og forverrer reperfusjonsskader. Leveren, på grunn av autoregulatoriske mekanismer, lider noe mindre av en reduksjon i blodstrømmen, men perfusjonen avtar fortsatt.

    Under faste utvikles mikrobiell translokasjon, det vil si penetrering av mikroorganismer fra lumen i mage-tarmkanalen gjennom slimhinnebarrieren inn i blod- eller lymfestrømmen. Escherihia coli, Enterococcus og bakterier av slekten Candida er hovedsakelig involvert i translokasjon. Mikrobiell translokasjon er alltid tilstede i visse mengder. Bakterier som trenger inn i det submukosale laget fanges opp av makrofager og transporteres til de systemiske lymfeknutene. Når de kommer inn i blodet, blir de fanget og ødelagt av Kupffer-celler i leveren. Den stabile balansen blir forstyrret med ukontrollert vekst av tarmmikrofloraen og endringer i dens normal sammensetning(dvs. med utvikling av dysbakteriose), nedsatt slimhinnepermeabilitet, svekket lokal immunitet tarmer. Det er bevist at mikrobiell translokasjon forekommer hos kritisk syke pasienter. Det øker ved tilstedeværelse av risikofaktorer (forbrenning og alvorlige traumer, bredspektrede systemiske antibiotika, pankreatitt, hemorragisk sjokk, reperfusjonsskader, utelukkelse av fast føde osv.) og er ofte årsaken til smittsomme lesjoner hos kritisk syke pasienter. I USA utvikler 10 % av sykehuspasienter en nosokomital infeksjon. Dette er 2 millioner mennesker, 580 tusen dødsfall og behandlingskostnader på rundt 4,5 milliarder dollar.

    Forstyrrelser i tarmbarrierefunksjonen, uttrykt i slimhinneatrofi og nedsatt permeabilitet, utvikler seg ganske tidlig hos kritisk syke pasienter og kommer til uttrykk allerede på 4. fastedag. Mange studier har vist den gunstige effekten av tidlig enteral ernæring (de første 6 timene fra innleggelse) for å forhindre slimhinneatrofi.

    I fravær av enteral ernæring oppstår ikke bare atrofi av tarmslimhinnen, men også atrofi av den såkalte tarmassosierte lymfoid vev(tarmassosiert lymfoidvev - GALT). Dette er Peyers patcher, mesenteriske lymfeknuter, epitel- og basalmembranlymfocytter. Å opprettholde normal ernæring gjennom tarmene bidrar til å opprettholde immunsystemet til hele kroppen i normal tilstand.

• Prinsipper for ernæringsstøtte

  En av grunnleggerne av læren om kunstig ernæring, Arvid Wretlind (A. Wretlind), formulerte prinsippene for ernæringsstøtte:

  • Aktualitet.

    Kunstig ernæring bør startes så tidlig som mulig, selv før utviklingen av ernæringsforstyrrelser. Du kan ikke vente på utviklingen av protein-energi underernæring, siden kakeksi er mye lettere å forebygge enn å behandle.

  • Optimalitet.

    Kunstig ernæring må gjennomføres inntil ernæringsstatusen stabiliserer seg.

  • Tilstrekkelighet.

    Ernæring må dekke kroppens energibehov og være balansert i sammensetning næringsstoffer og møte pasientens behov.

• Enteral ernæring

  Enteral ernæring (EN) er en type ernæringsterapi der næringsstoffer gis oralt eller gjennom en gastrisk (tarm)sonde.

  Enteral ernæring er en type kunstig ernæring og utføres derfor ikke via naturlige ruter. For å utføre enteral ernæring kreves en eller annen tilgang, samt spesielle enheter for administrering av ernæringsblandinger.

  Noen forfattere vurderer enteral ernæring bare metoder som omgår munnhulen. Andre inkluderer oral fôring med andre blandinger enn vanlig mat. I dette tilfellet er det to hovedalternativer: sondeernæring - innføring av enterale blandinger i en sonde eller stomi, og "sipping" (slurkmating) - oral administrering av en spesiell blanding for enteral ernæring i små slurker (vanligvis gjennom en sonde) ).

  • Fordeler med enteral ernæring

    Enteral ernæring har en rekke fordeler fremfor parenteral ernæring:

    • Enteral ernæring er mer fysiologisk.
    • Enteral ernæring er mer økonomisk.
    • Enteral ernæring forårsaker praktisk talt ikke livstruende komplikasjoner og krever ikke streng sterilitet.
    • Enteral ernæring lar deg gi kroppen de nødvendige underlagene i større grad.
    • Enteral ernæring forhindrer utviklingen av atrofiske prosesser i mage-tarmkanalen.
  • Indikasjoner for enteral ernæring

    Indikasjoner for EN er nesten alle situasjoner når det er umulig for en pasient med en fungerende mage-tarmkanal å dekke protein- og energibehovet på vanlig, oral måte.

    Den globale trenden er å bruke enteral ernæring i alle tilfeller der dette er mulig, om ikke annet fordi kostnaden er betydelig lavere enn parenteral ernæring, og effektiviteten er høyere.

    For første gang ble indikasjoner for enteral ernæring klart formulert av A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Enteral ernæring er indisert når pasienten ikke kan spise mat (manglende bevissthet, svelgeforstyrrelser, etc.).
    • Enteral ernæring er indisert når pasienten ikke skal spise mat ( akutt pankreatitt, gastrointestinal blødning og så videre.).
    • Enteral ernæring er indisert når pasienten ikke ønsker å spise mat (anorexia nervosa, infeksjoner, etc.).
    • Enteral ernæring er indisert når normal ernæring ikke er tilstrekkelig til behovene (skader, brannskader, katabolisme).

    I henhold til "Instruksjoner for organisering av enteral ernæring ..." Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen skiller følgende: nosologiske indikasjoner til bruk av enteral ernæring:

    • Protein-energimangel når det er umulig å sikre tilstrekkelig inntak av næringsstoffer gjennom den naturlige orale ruten.
    • Neoplasmer, spesielt lokalisert i hode, nakke og mage.
    • Forstyrrelser i det sentrale nervesystemet: komatøse tilstander, cerebrovaskulære hjerneslag eller Parkinsons sykdom, som et resultat av at ernæringsforstyrrelser utvikles.
    • Stråling og kjemoterapi for kreft.
    • Gastrointestinale sykdommer: Crohns sykdom, malabsorpsjonssyndrom, korttarmsyndrom, kronisk pankreatitt, ulcerøs kolitt, lever- og galleveissykdommer.
    • Ernæring i pre- og tidlig postoperative perioder.
    • Traumer, brannskader, akutt forgiftning.
    • Komplikasjoner postoperativ periode(gastrointestinale fistler, sepsis, lekkasje av anastomotiske suturer).
    • Smittsomme sykdommer.
    • Psykiske lidelser: anorexia nervosa, alvorlig depresjon.
    • Akutte og kroniske stråleskader.
  • Kontraindikasjoner for enteral ernæring

    Enteral ernæring er en teknikk som blir intensivt studert og brukt i en stadig mer mangfoldig gruppe pasienter. Stereotyper brytes om obligatorisk faste hos pasienter som gjennomgår operasjoner i mage-tarmkanalen, hos pasienter umiddelbart etter bedring etter sjokk, og til og med hos pasienter med pankreatitt. Som et resultat er det ingen konsensus om absolutte kontraindikasjoner for enteral ernæring.

    Absolutte kontraindikasjoner til enteral ernæring:

    • Klinisk uttalt sjokk.
    • Intestinal iskemi.
    • Fullstendig tarmobstruksjon (ileus).
    • Nektelse av pasienten eller hans foresatte å gi enteral ernæring.
    • Fortsatt gastrointestinal blødning.

    Relative kontraindikasjoner for enteral ernæring:

    • Delvis tarmobstruksjon.
    • Alvorlig uhåndterlig diaré.
    • Eksterne tynntarmsfistler med utflod mer enn 500 ml/dag.
    • Akutt pankreatitt og bukspyttkjertelcyste. Det er imidlertid indikasjoner på at enteral ernæring er mulig selv hos pasienter med akutt pankreatitt med distal rørstilling og bruk av elementære dietter, selv om det ikke er enighet om dette problemet.
    • En relativ kontraindikasjon er også tilstedeværelsen av store restvolum av mat (avføring) i tarmen (i hovedsak intestinal parese).
  • Generelle anbefalinger for enteral ernæring
    • Enteral ernæring bør gis så tidlig som mulig. Gi næring gjennom en nasogastrisk sonde hvis det ikke er kontraindikasjoner for dette.
    • Enteral ernæring bør startes med en hastighet på 30 ml/time.
    • Det er nødvendig å bestemme restvolumet til 3 ml/kg.
    • Det er nødvendig å aspirere innholdet i sonden hver 4. time, og hvis restvolumet ikke overstiger 3 ml/time, øk fôringshastigheten gradvis til den beregnede verdien er nådd (25-35 kcal/kg/dag).
    • I tilfeller hvor restvolumet overstiger 3 ml/kg, bør behandling med prokinetikk foreskrives.
    • Hvis det etter 24-48 timer, på grunn av høye restvolum, fortsatt ikke er mulig å mate pasienten tilstrekkelig, bør en sonde settes inn i ileum på en blind måte (endoskopisk eller under røntgenkontroll).
    • Det bør formidles til sykepleieren som gir enteral ernæring at hvis hun ikke kan gi den på riktig måte, betyr dette at hun ikke kan gi riktig omsorg til pasienten i det hele tatt.
  • Når skal man starte enteral ernæring

    Litteraturen nevner fordelene med "tidlig" parenteral ernæring. Det gis data om at hos pasienter med flere skader ble enteral ernæring startet umiddelbart etter stabilisering av tilstanden, i løpet av de første 6 timene etter innleggelse. Sammenlignet med kontrollgruppen, da ernæring startet etter 24 timer etter innleggelse, ble det observert en mindre uttalt forstyrrelse av permeabiliteten i tarmveggen og mindre uttalt flere organlidelser.

    I mange gjenopplivningssentre har følgende taktikker blitt tatt i bruk: enteral ernæring bør begynne så tidlig som mulig - ikke bare for umiddelbart å fylle på pasientens energikostnader, men for å forhindre endringer i tarmene, som kan oppnås ved enteral ernæring. med relativt små volumer administrert mat.

    Teoretisk grunnlag for tidlig enteral ernæring.

    Mangel på enteral ernæring fører til:
    Atrofi av slimhinnen.	Påvist i dyreforsøk.
    Overdreven kolonisering av tynntarmen.	Enteral ernæring forhindrer dette i forsøket.
    Translokasjon av bakterier og endotoksiner til portalblodet.	Mennesker har nedsatt slimhinnepermeabilitet på grunn av brannskader, traumer og kritiske forhold.

  • Enteral ernæringsregimer

    Valget av diett bestemmes av pasientens tilstand, underliggende og samtidig patologi og den medisinske institusjonens evner. Valg av metode, volum og hastighet på EN bestemmes individuelt for hver pasient.

    Følgende moduser for enteral ernæring er tilgjengelige:

    • Strømforsyning med konstant hastighet.

      Fôring gjennom en magesonde begynner med isotoniske blandinger med en hastighet på 40–60 ml/time. Hvis det tolereres godt, kan fôringshastigheten økes med 25 ml/time hver 8.–12. time til ønsket hastighet er oppnådd. Ved fôring gjennom en jejunostomisonde bør den initiale administreringshastigheten for blandingen være 20–30 ml/t, spesielt i den umiddelbare postoperative perioden.

      Ved kvalme, oppkast, kramper eller diaré er det nødvendig å redusere administrasjonshastigheten eller konsentrasjonen av løsningen. I dette tilfellet bør samtidige endringer i fôringshastigheten og konsentrasjonen av næringsblandingen unngås.

    • Syklisk ernæring.

      Det kontinuerlige dryppet "komprimeres" gradvis til en 10–12 timers periode over natten. Slik ernæring, praktisk for pasienten, kan gis gjennom en gastrostomisonde.

    • Periodisk ernæring eller økternæring.

      Ernæringsøkter på 4–6 timer utføres kun i fravær av en historie med diaré, malabsorpsjonssyndrom og operasjoner i mage-tarmkanalen.

    • Bolus ernæring.

      Det imiterer et normalt måltid, og sikrer derfor en mer naturlig funksjon av mage-tarmkanalen. Det utføres kun med transgastrisk tilgang. Blandingen administreres dråpevis eller med sprøyte med en hastighet på ikke mer enn 240 ml på 30 minutter 3-5 ganger daglig. Startbolus bør ikke overstige 100 ml. Hvis det tolereres godt, økes det injiserte volumet daglig med 50 ml. Diaré utvikler seg oftere under bolusfôring.

    • Vanligvis, hvis pasienten ikke har fått næring på flere dager, er kontinuerlig dryppadministrasjon av blandinger å foretrekke fremfor periodisk administrering. Kontinuerlig 24-timers ernæring er best brukt i tilfeller der det er tvil om bevaring av funksjonene for fordøyelse og absorpsjon.
  • Enterale ernæringsblandinger

    Valget av formel for enteral ernæring avhenger av mange faktorer: sykdommen og den generelle tilstanden til pasienten, tilstedeværelsen av forstyrrelser i pasientens fordøyelseskanal og nødvendig enteral ernæringsregime.

    • Generelle krav til enterale formler.
      • Den enterale blandingen må ha tilstrekkelig energitetthet (minst 1 kcal/ml).
      • Enteral formel bør være laktose- og glutenfri.
      • Den enterale blandingen bør ha lav osmolaritet (ikke mer enn 300–340 mOsm/L).
      • Den enterale blandingen bør ha lav viskositet.
      • Enteral formel bør ikke forårsake overdreven stimulering av tarmmotilitet.
      • Den enterale formelen må inneholde tilstrekkelig informasjon om sammensetningen og produsenten av ernæringsformelen, samt indikasjoner på tilstedeværelse av genetisk modifikasjon av næringsstoffer (proteiner).

    Ingen av blandingene for komplett EN inneholder tilstrekkelig med fritt vann til å dekke pasientens daglige væskebehov. Det daglige væskebehovet er vanligvis estimert til 1 ml per 1 kcal. De fleste formler med en energiverdi på 1 kcal/ml inneholder omtrent 75 % av nødvendig vann. Derfor, i fravær av indikasjoner for væskerestriksjon, bør mengden ekstra vann som forbrukes av pasienten være omtrent 25 % av den totale ernæringen.

    Foreløpig brukes ikke formler laget av naturlige produkter eller anbefalt for enteral ernæring. baby mat på grunn av deres ubalanse og utilstrekkelighet til behovene til voksne pasienter.

  • Komplikasjoner av enteral ernæring

    Forebygging av komplikasjoner er streng overholdelse av reglene for enteral ernæring.

    Den høye forekomsten av komplikasjoner av enteral ernæring er en av de viktigste begrensende faktorene for dens utbredte bruk hos kritisk syke pasienter. Tilstedeværelsen av komplikasjoner fører til hyppig opphør av enteral ernæring. Det er ganske objektive årsaker til en så høy forekomst av komplikasjoner ved enteral ernæring.

    • Enteral ernæring utføres hos alvorlige pasienter, med skade på alle organer og systemer i kroppen, inkludert mage-tarmkanalen.
    • Enteral ernæring er bare nødvendig for de pasientene som allerede har intoleranse for naturlig ernæring av ulike årsaker.
    • Enteral ernæring er det ikke naturlig ernæring, og kunstig, med spesialtilberedte blandinger.
    • Klassifisering av komplikasjoner av enteral ernæring

      Skille følgende typer komplikasjoner av enteral ernæring:

      • Infeksiøse komplikasjoner (aspirasjonspneumoni, bihulebetennelse, otitis, sårinfeksjon under gastoenterostomier).
      • Gastrointestinale komplikasjoner (diaré, forstoppelse, oppblåsthet, oppstøt).
      • Metabolske komplikasjoner (hyperglykemi, metabolsk alkalose, hypokalemi, hypofosfatemi).

      Denne klassifiseringen inkluderer ikke komplikasjoner forbundet med enteral ernæringsteknikker - selvekstraksjon, migrasjon og blokkering av ernæringsrør og ernæringsrør. I tillegg kan en gastrointestinal komplikasjon som regurgitasjon falle sammen med en smittsom komplikasjon som aspirasjonspneumoni. starter med den hyppigste og mest betydningsfulle.

      Litteraturen indikerer hyppigheten av ulike komplikasjoner. Den store spredningen av data forklares med at ingen uniform diagnostiske kriterier for å bestemme en bestemt komplikasjon og det er ingen enhetlig protokoll for å håndtere komplikasjoner.

      • Høye restvolum - 25%-39%.
      • Forstoppelse - 15,7%. Ved langvarig enteral ernæring kan forekomsten av forstoppelse øke til 59 %.
      • Diaré - 14,7%-21% (fra 2 til 68%).
      • Oppblåsthet - 13,2 %-18,6 %.
      • Oppkast - 12,2 % -17,8 %.
      • Regurgitasjon - 5,5%.
      • Aspirasjonspneumoni – 2%. Ifølge forskjellige forfattere er frekvensen av aspirasjonspneumoni indikert fra 1 til 70 prosent.
  • Om sterilitet under enteral ernæring

    En av fordelene med enteral ernæring fremfor parenteral ernæring er at den ikke nødvendigvis er steril. Imidlertid må det huskes at på den ene siden er enterale ernæringsblandinger et ideelt miljø for spredning av mikroorganismer, og på den annen side er det på intensivavdelinger alle forhold for bakteriell aggresjon. Faren er representert av både muligheten for infeksjon av pasienten med mikroorganismer fra næringsblandingen, og forgiftning av det resulterende endotoksinet. Det må tas i betraktning at enteral ernæring alltid utføres utenom den bakteriedrepende barrieren i orofarynx, og som regel behandles enterale blandinger ikke med magesaft, som har uttalte bakteriedrepende egenskaper. Andre faktorer som følger med utviklingen av infeksjon inkluderer: antibakteriell terapi, immunsuppresjon, samtidige infeksjonskomplikasjoner, etc.

    Vanlige anbefalinger for å forhindre bakteriell kontaminering er å bruke ikke mer enn 500 ml lokalt tilberedt blanding. Og bruk dem i ikke mer enn 8 timer (for sterile fabrikkløsninger - 24 timer). I praksis er det ingen eksperimentelt underbyggede anbefalinger i litteraturen om hyppigheten av utskifting av prober, poser og droppere. Det virker rimelig at for IV-er og poser bør dette være minst én gang hver 24. time.

• Parenteral ernæring

  Parenteral ernæring (PN) er en spesiell type erstatningsterapi der næringsstoffer introduseres i kroppen for å fylle på energi, plastkostnader og opprettholde et normalt nivå av metabolske prosesser, omgå mage-tarmkanalen direkte inn i kroppens indre miljøer (vanligvis inn i kroppen) karsengen).

  Essensen av parenteral ernæring er å gi kroppen alle substratene som er nødvendige for normal funksjon som er involvert i reguleringen av protein, karbohydrater, fett, vann-elektrolytt, vitaminmetabolisme og syre-basebalanse.

  • Klassifisering av parenteral ernæring
    • Fullstendig (total) parenteral ernæring.

      Komplett (total) parenteral ernæring gir hele volumet av kroppens daglige behov for plast- og energisubstrater, samt opprettholder det nødvendige nivået av metabolske prosesser.

    • Ufullstendig (delvis) parenteral ernæring.

      Ufullstendig (delvis) parenteral ernæring er hjelpemiddel og er rettet mot selektivt å fylle på mangelen på disse ingrediensene, hvis tilførsel eller absorpsjon ikke er sikret via den enterale ruten. Ufullstendig parenteral ernæring anses som tilleggsernæring hvis den brukes i kombinasjon med sonde eller oral administrering av næringsstoffer.

    • Blandet kunstig ernæring.

      Blandet kunstig ernæring er en kombinasjon av enteral og parenteral ernæring i tilfeller hvor ingen av dem er dominerende.

  • Hovedmål med parenteral ernæring
    • Restaurering og vedlikehold av vann-elektrolytt- og syre-base-balansen.
    • Forsyne kroppen med energi og plastsubstrater.
    • Gir kroppen alle nødvendige vitaminer, makro- og mikroelementer.
  • Parenterale ernæringskonsepter

    To hovedkonsepter for PP er utviklet.

    1. Det "amerikanske konseptet" - hyperalimenteringssystemet ifølge S. Dudrick (1966) - innebærer separat introduksjon av løsninger av karbohydrater med elektrolytter og nitrogenkilder.
    2. Det "europeiske konseptet", skapt av A. Wretlind (1957), innebærer separat introduksjon av plast-, karbohydrat- og fettsubstrater. Den senere versjonen er "tre i ett"-konseptet (Solasson C, Joyeux H.; 1974), ifølge hvilket alle nødvendige ernæringskomponenter (aminosyrer, monosakkarider, fettemulsjoner, elektrolytter og vitaminer) blandes før administrering i en enkelt beholder under aseptiske forhold.

       De siste årene har mange land begynt å bruke alt-i-ett parenteral ernæringsteknikk, ved å bruke 3-liters beholdere for å blande alle ingrediensene i én plastpose. Hvis det er umulig å blande tre-i-en løsninger, bør infusjon av plast og energiske underlag utføres parallelt (fortrinnsvis gjennom en V-formet adapter).

       De siste årene har det blitt produsert ferdige blandinger av aminosyrer og fettemulsjoner. Fordelene med denne metoden er minimal manipulering av beholdere som inneholder næringsstoffer, deres forurensning reduseres, og risikoen for hypoglykemi og hyperosmolar ikke-ketonkoma reduseres. Ulemper: festing av fettpartikler og dannelse av store kuler som kan være farlige for pasienten, problemet med kateterokklusjon er ikke løst, det er ikke kjent hvor lenge denne blandingen trygt kan oppbevares i kjøleskapet.

  • Grunnleggende prinsipper for parenteral ernæring
    • Rettidig igangsetting av parenteral ernæring.
    • Optimal timing av parenteral ernæring (til gjenoppretting av normal trofisk status).
    • Tilstrekkelighet (balanse) av parenteral ernæring når det gjelder mengden av næringsstoffer som introduseres og graden av deres absorpsjon.
  • Regler for parenteral ernæring
    • Næringsstoffer må administreres i en form som er tilstrekkelig til cellenes metabolske behov, det vil si på samme måte som når næringsstoffer kommer inn i blodet etter å ha passert den enteriske barrieren. Følgelig: proteiner i form av aminosyrer, fett - fettemulsjoner, karbohydrater - monosakkarider.
    • Det er nødvendig med streng overholdelse av passende hastighet for introduksjon av næringssubstrater.
    • Plast- og energiunderlag må innføres samtidig. Sørg for å bruke alle essensielle næringsstoffer.
    • Infusjon av høy-osmolare løsninger (spesielt de som overstiger 900 mOsmol/L) bør kun utføres i sentrale vener.
    • PN-infusjonssett skiftes hver 24. time.
    • Når du utfører en fullstendig PN, er inkludering av glukosekonsentrater i blandingen obligatorisk.
    • Væskebehovet for en stabil pasient er 1 ml/kcal eller 30 ml/kg kroppsvekt. Ved patologiske forhold øker behovet for vann.
  • Indikasjoner for parenteral ernæring

    Når du utfører parenteral ernæring, er det viktig å ta i betraktning at under forhold med opphør eller begrensning av tilførselen av næringsstoffer via eksogene ruter, spiller den viktigste adaptive mekanismen inn: forbruket av mobile reserver av karbohydrater, kroppsfett og intensiv nedbrytning av protein til aminosyrer med påfølgende omdannelse til karbohydrater. En slik metabolsk aktivitet, selv om den først er hensiktsmessig og designet for å sikre vital aktivitet, har senere en svært negativ effekt på forløpet av alle livsprosesser. Derfor er det tilrådelig å dekke kroppens behov ikke gjennom nedbryting av dets eget vev, men gjennom eksogen tilførsel av næringsstoffer.

    Det viktigste objektive kriteriet for bruk av parenteral ernæring er en uttalt negativ nitrogenbalanse, som ikke kan korrigeres via enteral rute. Gjennomsnittlig daglig tap av nitrogen hos intensivpasienter varierer fra 15 til 32 g, som tilsvarer et tap på 94-200 g vevsprotein eller 375-800 g muskelvev.

    Hovedindikasjonene for PN kan deles inn i flere grupper:

    • Manglende evne til å ta oral eller enteral mat i minst 7 dager hos en stabil pasient, eller i en kortere periode hos en underernært pasient (denne gruppen av indikasjoner er vanligvis forbundet med dysfunksjon i mage-tarmkanalen).
    • Alvorlig hypermetabolisme eller betydelig proteintap når enteral ernæring alene ikke klarer å korrigere næringsmangel (et klassisk eksempel er brenn sykdom).
    • Behovet for midlertidig å utelukke intestinal fordøyelse "hvilemodus for tarm" (for eksempel med ulcerøs kolitt).
    • Indikasjoner for total parenteral ernæring

      Total parenteral ernæring er indisert i alle tilfeller når det er umulig å ta mat naturlig eller gjennom et rør, som er ledsaget av økt katabolsk og hemming av anabole prosesser, samt en negativ nitrogenbalanse:

      • I den preoperative perioden hos pasienter med symptomer på fullstendig eller delvis sult i sykdommer i mage-tarmkanalen i tilfeller av funksjonell eller organisk skade på den med nedsatt fordøyelse og resorpsjon.
      • I den postoperative perioden etter omfattende organkirurgi bukhulen eller dets kompliserte forløp (anastomotisk lekkasje, fistler, peritonitt, sepsis).
      • I den posttraumatiske perioden (alvorlige brannskader, flere skader).
      • Med økt proteinnedbrytning eller forstyrrelse av syntesen (hypertermi, svikt i lever, nyre, etc.).
      • Hos intensivpasienter, når pasienten ikke gjenvinner bevissthet over lang tid eller aktiviteten i mage-tarmkanalen er kraftig forstyrret (skade på sentralnervesystemet, stivkrampe, akutt forgiftning, komatøse tilstander, etc.).
      • For infeksjonssykdommer (kolera, dysenteri).
      • For nevropsykiatriske sykdommer ved anoreksi, oppkast, matvegring.
  • Kontraindikasjoner for parenteral ernæring
    • Absolutte kontraindikasjoner til PN
      • Periode med sjokk, hypovolemi, elektrolyttforstyrrelser.
      • Mulighet for tilstrekkelig enteral og oral ernæring.
      • Allergiske reaksjoner på komponenter i parenteral ernæring.
      • Avslag fra pasienten (eller hans verge).
      • Tilfeller der PN ikke forbedrer prognosen for sykdommen.

      I noen av de oppførte situasjonene kan elementer av PN brukes under kompleks intensivbehandling av pasienter.

    • Kontraindikasjoner for bruk av visse legemidler for parenteral ernæring

      Kontraindikasjoner for bruk av visse legemidler for parenteral ernæring bestemmes patologiske endringer i kroppen, forårsaket av de underliggende og samtidige sykdommer.

      • Med lever eller nyresvikt Aminosyreblandinger og fettemulsjoner er kontraindisert.
      • Ved hyperlipidemi, lipoid nefrose, tegn på posttraumatisk fettemboli, akutt hjerteinfarkt, cerebralt ødem, diabetes mellitus, i de første 5-6 dagene av post-gjenopplivingsperioden og i tilfeller av brudd på blodets koagulerende egenskaper , fettemulsjoner er kontraindisert.
      • Forsiktighet må utvises hos pasienter med allergiske sykdommer.
  • Gir parenteral ernæring
    • Infusjonsteknologi

      Hovedmetoden for parenteral ernæring er innføring av energi, plastsubstrater og andre ingredienser i vaskulærsengen: inn i de perifere venene; inn i de sentrale venene; inn i den rekanaliserte navlevenen; gjennom shunts; intraarterielt.

      Ved utføring av parenteral ernæring brukes infusjonspumper og elektroniske dråperegulatorer. Infusjonen bør utføres over 24 timer med en viss hastighet, men ikke mer enn 30-40 dråper per minutt. Ved denne administrasjonshastigheten er det ingen overbelastning av enzymsystemer med nitrogenholdige stoffer.

    • Adgang

      Følgende tilgangsalternativer brukes for øyeblikket:

      • Via en perifer vene (ved bruk av kanyle eller kateter) brukes den vanligvis ved initialisering av parenteral ernæring i opptil 1 dag eller med ekstra PN.
      • Gjennom den sentrale venen ved hjelp av midlertidige sentrale katetre. Blant de sentrale venene foretrekkes den subklavianske venen. Mindre vanlig brukt er de indre hals- og lårårene.
      • Gjennom den sentrale venen ved hjelp av inneliggende sentrale katetre.
      • Gjennom alternative vaskulære tilganger og ekstravaskulære tilganger (for eksempel peritonealhulen).
  • Parenterale ernæringsregimer
    • 24-timers administrasjon av næringsmedier.
    • Forlenget infusjon (over 18–20 timer).
    • Syklisk modus (infusjon over 8–12 timer).
  • Forberedelser for parenteral ernæring
    • Grunnleggende krav til parenterale ernæringsprodukter

      Basert på prinsippene for parenteral ernæring, må parenterale ernæringsprodukter oppfylle flere grunnleggende krav:

      • Ha en ernæringsmessig effekt, det vil si inneholder alle stoffene som er nødvendige for kroppen i tilstrekkelige mengder og i riktige proporsjoner til hverandre.
      • Fyll på kroppen med væske, da mange tilstander er ledsaget av dehydrering.
      • Det er svært ønskelig at produktene som brukes har en avgiftende og stimulerende effekt.
      • Det er ønskelig å ha en substituerende og anti-sjokk effekt av legemidlene som brukes.
      • Det er nødvendig å sikre at produktene som brukes er ufarlige.
      • En viktig komponent er brukervennlighet.
    • Kjennetegn på parenterale ernæringsprodukter

      For riktig bruk av næringsløsninger for parenteral ernæring, er det nødvendig å evaluere noen av egenskapene deres:

      • Osmolaritet av løsninger for parenteral ernæring.
      • Energiverdi av løsninger.
      • Grensene for maksimale infusjoner er infusjonshastigheten eller -hastigheten.
      • Når du planlegger parenteral ernæring, beregnes de nødvendige dosene av energisubstrater, mineraler og vitaminer basert på deres daglige behov og nivå av energiforbruk.
    • Parenterale ernæringskomponenter

      Hovedkomponentene i parenteral ernæring er vanligvis delt inn i to grupper: energigivere (karbohydratløsninger - monosakkarider og alkoholer og fettemulsjoner) og plastmaterialedonorer (aminosyreløsninger). Parenterale ernæringsprodukter består av følgende komponenter:

      • Karbohydrater og alkoholer er de viktigste energikildene under parenteral ernæring.
      • Sorbitol (20%) og xylitol brukes som ekstra energikilder med glukose- og fettemulsjoner.
      • Fett er det mest effektive energisubstratet. De administreres i form av fettemulsjoner.
      • Proteiner er den viktigste komponenten for konstruksjon av vev, blod, syntese av proteohormoner og enzymer.
      • Saltløsninger: enkle og komplekse, introduseres for å normalisere vann-elektrolytt- og syre-base-balansen.
      • Vitaminer, mikroelementer og anabole hormoner er også inkludert i det parenterale ernæringskomplekset.
    Les mer: Farmakologisk gruppe - Parenterale ernæringsprodukter.
  • Vurdere pasientens tilstand dersom parenteral ernæring er nødvendig

    Når du utfører parenteral ernæring, er det nødvendig å ta hensyn til pasientens individuelle egenskaper, sykdommens natur, metabolisme, så vel som kroppens energibehov.

    • Ernæringsvurdering og overvåking av parenteral ernærings tilstrekkelighet.

      Målet er å bestemme type og alvorlighetsgrad av underernæring og behovet for ernæringsstøtte.

      Ernæringsstatus de siste årene vurderes basert på bestemmelse av trofisk eller trofologisk status, som anses som en indikator på fysisk utvikling og helse. Trofisk insuffisiens er etablert på grunnlag av anamnese, somatometriske, laboratorie- og klinisk-funksjonelle indikatorer.

      • Somatometriske indikatorer er de mest tilgjengelige og inkluderer måling av kroppsvekt, skulderomkrets, hud-fettfoldtykkelse og beregning av kroppsmasseindeks.
      • Laboratorietester.

        Serumalbumin. Når det synker under 35 g/l, øker antall komplikasjoner 4 ganger, dødelighet øker 6 ganger.

        Serum transferrin. En reduksjon i det indikerer uttømming av visceralt protein (normen er 2 g/l eller mer).

        Utskillelse av kreatinin, urea, 3-metylhistidin (3-MG) i urinen. En reduksjon i kreatinin og 3-MG som skilles ut i urinen indikerer en mangel muskelprotein. 3-MG/kreatinin-forholdet reflekterer retningen av metabolske prosesser mot anabolisme eller katabolisme og effektiviteten av parenteral ernæring for å korrigere proteinmangel (urinutskillelse på 4,2 μM 3-MG tilsvarer nedbrytningen av 1 g muskelprotein).

        Kontrollere konsentrasjonen av glukose i blodet og urinen: forekomsten av sukker i urinen og en økning i konsentrasjonen av glukose i blodet med mer enn 2 g/l krever ikke så mye en økning i insulindosen som en reduksjon i mengden administrert glukose.

      • Kliniske og funksjonelle indikatorer: redusert vevsturgor, tilstedeværelse av sprekker, ødem, etc.
  • Overvåking av parenteral ernæring

    Parametre for å overvåke homeostase under fullstendig PN ble definert i Amsterdam i 1981.

    Overvåking utføres over metabolismens tilstand, tilstedeværelsen av smittsomme komplikasjoner og ernæringsmessig effektivitet. Indikatorer som kroppstemperatur, puls, arterielt trykk og respirasjonsfrekvens bestemmes hos pasienter daglig. Definisjon av hoved laboratorieparametre hos ustabile pasienter utføres den vanligvis 1–3 ganger daglig, med ernæring i pre- og postoperativ periode 1–3 ganger i uken, med langvarig PN – 1 gang i uken.

    Spesiell betydning er lagt til indikatorer som karakteriserer tilstrekkeligheten av ernæring - protein (ureanitrogen, serumalbumin og protrombintid), karbohydrat (

    Alternativ parenteral ernæring brukes kun når enteral ernæring er umulig (tarmfistler med betydelig utflod, korttarmsyndrom eller malabsorpsjon, intestinal obstruksjon, etc.).

    Parenteral ernæring er flere ganger dyrere enn enteral ernæring. Når du utfører det, kreves det streng overholdelse av sterilitet og hastighet på innføring av ingredienser, noe som er forbundet med visse tekniske vanskeligheter. Parenteral ernæring gir et stort antall komplikasjoner. Det er indikasjoner på at parenteral ernæring kan undertrykke ens egen immunitet.

    I alle fall, med total parenteral ernæring, oppstår tarmatrofi - atrofi fra inaktivitet. Atrofi av slimhinnen fører til sårdannelse, atrofi av de utskillende kjertlene fører til påfølgende enzymmangel, stagnasjon av galle oppstår, ukontrollert vekst og endringer i sammensetningen intestinal mikroflora, atrofi av tarmassosiert lymfoidvev.

    Enteral ernæring er mer fysiologisk. Det krever ikke sterilitet. Enteral ernæringsblandinger inneholder alle nødvendige komponenter. Beregning av behovet for enteral ernæring og metodikken for implementeringen er mye enklere enn for parenteral ernæring. Enteral ernæring lar deg opprettholde mage-tarmkanalen i en normal fysiologisk tilstand og forhindre mange komplikasjoner som oppstår hos pasienter i kritisk tilstand. Enteral ernæring fører til forbedret blodsirkulasjon i tarmen og fremmer normal tilheling av anastomoser etter tarmkirurgi. Derfor, når det er mulig, bør valg av ernæringsstøtte favorisere enteral ernæring.

Medisiner for parenteral ernæring er delt inn i preparater for proteinernæring (Alvesin "ny", Amikin, aminokrovin, aminoplasmal LS, aminotrof, hydrolysin, kaseinhydrolysat, neframin, polyamin, fibrinosol) og fettemulsjoner (intralipid, lipovenoz, lipofundin).

ALVESIN "NEW" (Alvesin "Neu")

En infusjonsløsning som inneholder en blanding av aminosyrer, sorbitol, natrium, kalium og magnesiumioner.

Farmakologisk effekt.

Indikasjoner for bruk. Sykdommer ledsaget av proteinmangel, alvorlige brannskader, dystrofi (forsinket vekst og utvikling, redusert kroppsmotstand) hos barn, pre- og postoperative perioder.

Administrasjonsmåte og dose. Legemidlet foreskrives intravenøst ​​i form av sakte drypp infusjoner i doser tilsvarende mengden proteintap, daglig 1000-2000 ml for voksne og 25-50 ml/kg for barn. Under langvarige dryppinfusjoner, legg til askorbinsyre, rutin, B-vitaminer i henhold til indikasjoner.

Kontraindikasjoner. Hyperkalemi ( økt innhold kalium i blodet), alvorlig skade på lever og nyrer.

Utgivelsesskjema. Flasker på 500 ml.

Lagringsforhold. På et kjølig sted, beskyttet mot lys.

AMIKIN (Amikinum)

Farmakologisk effekt. Et medikament oppnådd ved dyp syrehydrolyse (dekomponering med vann i et surt miljø) av protein (kasein, keratin), som inneholder L-aminosyrer i optimale proporsjoner for parenteral (omgå fordøyelseskanalen) ernæring.

Indikasjoner for bruk.

Administrasjonsmåte og dose. Injiseres i en vene kun ved dråpemetode (30-40 dråper per minutt). Innholdet i en flaske (400 ml) administreres over 3-4 timer; raskere administrering er ikke tilrådelig, siden fordøyeligheten av aminosyrer reduseres og de skilles ut fra kroppen i urinen.

Den daglige dosen (også en gang) er 2 liter.

Glukoseløsning og vitaminer kan administreres samtidig med Amicin.

Utgivelsesskjema. I hermetisk lukkede flasker på 400 ml. Det totale nitrogeninnholdet er 0,65-0,8%; amin nitrogen - minst 80% av den totale mengden nitrogen; tryptofan - 40-50 mg per 100 ml av stoffet.

Lagringsforhold. Ved temperaturer fra +5 til +25 "C.

AMINOKROVIN (Aminocrovinum)

Et medikament oppnådd ved sur hydrolyse (dekomponering med vann i et surt miljø) av humane blodproteiner med tilsetning av glukose.

Farmakologisk effekt. Brukes til parenteral (omgå fordøyelseskanalen) ernæring.

Indikasjoner for bruk. Det samme som for hydrolysin.

Administrasjonsmåte og dose. Aminokrovin administreres intravenøst. Den daglige dosen for voksne er 20-30 ml per 1 kg kroppsvekt.

Bivirkning. Ved rask administrering av stoffet kan det oppstå ubehagelige opplevelser i form av kvalme, hodepine, feber, smerte langs venen. Hvis disse følelsene oppstår, bør administreringen av aminorovine reduseres eller stoppes midlertidig.

Kontraindikasjoner. Det samme som for aminotrof.

Utgivelsesskjema. I flasker á 250; 450 og 500 ml. Inneholder frie aminosyrer (40 g per 1000 ml) og lavmolekylære peptider.

Lagringsforhold.

Under lagring kan det dannes et lite sediment i bunnen av flasken, som lett løses opp ved risting.

AMINOPLAZMAL LS (Aminoplasmal LS)

Farmakologisk effekt. Løsning for parenteral (omgå fordøyelseskanalen) ernæring. Inneholder 21 aminosyrer, inkludert tryptofan, samt sorbitol og natrium-, kalium- og magnesiumsalter.

Indikasjoner for bruk. Som et middel for parenteral proteinernæring for hypoproteinemi (lavt proteininnhold i blodet) av ulik opprinnelse, hvis det er umulig eller skarp begrensning inntak av mat på vanlig måte i pre- og postoperativ periode, med omfattende brannskader, spesielt ved utmattelse av brannskader, skader, brudd, suppurative prosesser, funksjonell leversvikt, etc.

Administrasjonsmåte og dose. Administreres intravenøst. Den første infusjonshastigheten (i løpet av de første 30 minuttene) er 10-20 dråper per minutt, deretter øker infusjonshastigheten til 25-35 dråper per minutt. Det tar minst 1 time å administrere hver 100 ml av legemidlet. Raskere administrering er upraktisk, siden overflødige aminosyrer ikke absorberes av kroppen og skilles ut i urinen. Den daglige dosen er fra 400 til 1200 ml daglig i 5 dager eller mer. Samtidig bør oppløsninger av glukose (opptil 0,5 g/kg kroppsvekt per 1 time) og vitaminer administreres.

Bivirkninger og kontraindikasjoner er de samme som for aminotrof.

Utgivelsesskjema. Oppløsning i 400 ml flasker for infusjon.

Lagringsforhold. Ved temperaturer fra +10 til +20 "C.

AMINOTROF (Aminotrophum)

Sammensetningsforbedret kaseinhydrolysat. Farmakologisk effekt. Proteinløsning for parenteral (omgå fordøyelseskanalen) ernæring.

Indikasjoner for bruk. Samme som for hydrolysin.

Administrasjonsmåte og dose. Administrert intravenøst ​​som en infusjon, starter med 10-20 dråper per minutt (i de første 30 minuttene), deretter 25-35 dråper per minutt. Med fullstendig parenteral ernæring administreres opptil 1500-2000 ml per dag, med ufullstendig (hjelpe-) parenteral ernæring - 400-500 ml per dag.

Samtidig med aminotrofen kan du administrere en glukoseløsning med insulin (1 enhet for hver 4 g glukose) og vitaminer.

Bivirkning. Ved bruk av aminotrof er en følelse av varme, rødme i ansiktet, hodepine, kvalme og oppkast mulig. I disse tilfellene stoppes administreringen og desensibiliserer (forebyggende eller hemmende) allergiske reaksjoner) terapi.

Kontraindikasjoner. Legemidlet er kontraindisert i tilfeller av hjertedekompensasjon (skarp reduksjon i hjertets pumpefunksjon), hjerneødem, hjerneblødning, akutt nyre- og leversvikt.

Utgivelsesskjema. Tilgjengelig i 400 ml flasker. 1000 ml inneholder 50 g aminosyrer, inkludert L-tryptofan (0,5 g), samt kalium-, kalsium- og magnesiumioner.

Lagringsforhold. Ved temperaturer fra +10 til +25 °C. Under lagring kan det oppstå en liten suspensjon som lett brytes opp når den ristes.

HYDROLIZIN L-103 (Нуdrolizin L-103)

Et produkt oppnådd ved syrehydrolyse (dekomponering med deltakelse av vann i et surt miljø) av store blodproteiner kveg med tilsetning av glukose.

Farmakologisk effekt. Proteinpreparat for parenteral (omgå fordøyelseskanalen) ernæring; har også en avgiftende effekt (fjerner fra kroppen skadelige stoffer). _

Indikasjoner for bruk. Sykdommer ledsaget av proteinmangel (hypoproteinemi - lavt proteininnhold i blodet), utmattelse av kroppen, rus (forgiftning), stråling og brannsårsykdom, trege granulerende (dårlig groende) sår, operasjoner i spiserør og mage.

Administrasjonsmåte og dose. Intravenøs og subkutan (i begge tilfeller drypp); gjennom en magesonde (spesialsonde). Intravenøst ​​og subkutant, starter med 20 dråper per minutt. Med god toleranse, opptil 40-60 dråper per minutt. Den daglige dosen er opptil 1,5-2 liter per dag.

Bivirkninger og kontraindikasjoner. Det samme som ved bruk av aminotrof.

Utgivelsesskjema. I flasker på 450 ml.

Lagringsforhold. Ved temperaturer fra +4 til +20 "C.

INTRALIPID

Farmakologisk effekt. Et produkt for parenteral (omgå mage-tarmkanalen) ernæring. Er en energikilde og viktig fettsyrer.

Indikasjoner for bruk. Parenteral ernæring, mangel på essensielle fettsyrer.

Administrasjonsmåte og dose. Voksne administreres intravenøst ​​10% og 20% ​​Intralipid med en hastighet på ikke mer enn 500 ml per 5 timer, 30% - 333 ml per 5 timer; den maksimale daglige dosen er 3 g triglyserider per kg kroppsvekt. Nyfødte og små barn administreres intravenøst ​​med en hastighet på ikke mer enn 0,17 g/kg kroppsvekt per time; For premature babyer er det tilrådelig å administrere infusjonen kontinuerlig gjennom dagen. Startdosen er 0,5-1,0 g/kg kroppsvekt per dag; dosen kan økes til 2,0 r/kg/dag; ytterligere økning

doser opp til maksimum (4,0 g/kg/dag) er kun mulig med konstant overvåking av konsentrasjonen av triglyserider i blodserum, leverprøver og hemoglobin oksygenmetning.

Intralipid bør brukes med forsiktighet hos pasienter med nyresvikt, dekompensert sukkersyke, pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen), nedsatt leverfunksjon, hypotyreose (skjoldbruskkjertelsykdom) i tilfelle av hypertriglyseridemi (økt innhold av triglyserider i blodet), sepsis (blodforurensning av mikrober fra fokus på purulent betennelse); bruk av Intralipid hos disse pasientene er kun mulig med nøye overvåking av nivået av triglyserider i blodserumet. Intralipid bør brukes med forsiktighet hos pasienter med allergi mot soyaprotein; Bruk av stoffet er kun mulig etter at allergitester er utført. Ved forskrivning til premature spedbarn med hyperbilirubinemi (økte nivåer av bilirubin / gallepigment / i blodet) og nyfødte, samt mistanke om pulmonal hypertensjon (økt trykk i blodårene i lungene), overvåking av blodplatetall, leverprøver og serum triglyseridkonsentrasjoner er nødvendig. Laboratorietester som bestemmelse av bilirubin (gallepigment) i blodet, laktatdehydrogenase (oksidativt enzym) aktivitet og hemoglobin oksygenmetning utføres fortrinnsvis 5-6 timer etter fullført medikamentinfusjon. Ved langvarig bruk av stoffet (mer enn 1 uke), før neste dose av stoffet administreres, bør det tas en blodprøve for å vurdere graden av eliminering (fjerning fra kroppen) av fett: hvis plasmaet oppnådd ved blodsentrifugering er opaliserende (spreder lys), en annen infusjon av stoffet er tilrådelig å utsette.

Bivirkning.Økt kroppstemperatur, frysninger, kvalme, oppkast.

Kontraindikasjoner. Sjokk (innledende fase); uttalte forstyrrelser i lipid (fett) metabolisme.

Utgivelsesskjema. Emulsjon for infusjon 10% i flasker på 500 ml i en pakke med 12 stykker; emulsjon for infusjon 20% i flasker på 100 ml og 500 ml i en pakke med 12 stykker; emulsjon til infusjon 30 % i flasker på 330 ml i en pakke med 12 stk. 1 liter 10 % emulsjon inneholder fraksjonert soyaolje - 100 g, fraksjonerte eggfosfolipider - 12 g, glyserol - 22,0 g og vann til injeksjon - opptil 1 liter. 1 liter 20% emulsjon inneholder fraksjonert soyaolje - 200 g, fraksjonerte eggfosfolipider - 12 g, glyserol - 22,0 g og vann til injeksjon - opptil 1 liter. 1 l 30 % emulsjon inneholder fraksjonert soyaolje - 300 g, fraksjonerte eggfosfolipider - 12 g, glyserol - 16,7 g og vann til injeksjon - opptil 1 l.

Lagringsforhold. Ved en temperatur på +2-+S "C.

KASEINHYDROLYSER (Hydrolysatum caseini)

Et produkt oppnådd ved sur hydrolyse (dekomponering med vann i et surt miljø) av kaseinprotein.

Farmakologisk effekt. Proteinpreparat for parenteral (omgå fordøyelseskanalen) ernæring.

Indikasjoner for bruk. Sykdommer ledsaget av proteinmangel: hypoproteinemi (lavt proteininnhold i blodet), utmattelse av kroppen, rus (forgiftning), stråling og brannsår sykdom, trege granulerende (dårlig helbredende) sår; operasjoner i spiserøret og magesekken.

Administrasjonsmåte og dose. Intravenøst ​​drypp med en hastighet på ikke mer enn 60 dråper per minutt eller gjennom et rør inn i

mage og tynntarmen. Den daglige dosen av stoffet, avhengig av pasientens tilstand, er 250-1500 ml.

Bivirkning. Uvelhet, kvalme, hodepine, feber, smerter langs venen er mulig.

Kontraindikasjoner. Akutt og subakutt nyre- og leversvikt, brudd cerebral sirkulasjon, kardiovaskulær og kardiopulmonal svikt, tromboemboliske (assosiert med blokkering av blodkar ved blodpropp) sykdommer.

Utgivelsesskjema. I flasker på 250 ml og 400 ml.

Lagringsforhold. Ved en temperatur på +10-+23 °C.

LIPOVENOSIS (Upovenos)

Farmakologisk effekt. Kombinasjonsmedisin for parenteral (omgå mage-tarmkanalen) ernæring, som inneholder essensielle fettsyrer: linolsyre og linolinsyre; kolin Påvirker ikke nyrefunksjonen, har et høyt kaloriinnhold. Kaloriinnholdet i en 10 % løsning er 4600 kJ (1100 kcal), 20 % -8400 kJ (2000 kcal). pH (en indikator på syre-base-tilstanden) av en 10% løsning - 7-8,5, 20% - 7-8,7. Osmolariteten til en 10 % løsning er 280 mOsm, 20 % løsning er 330 mOsm.

Indikasjoner for bruk. For parenteral ernæring og/eller tilførsel av essensielle fettsyrer til kroppen i preoperativ og postoperativ periode, under kirurgiske inngrep og sykdommer i mage-tarmkanalen, med alvorlige brannskader, med nedsatt nyrefunksjon; med kakeksi (ekstrem utmattelse).

Administrasjonsmåte og dose. Legemidlet administreres intravenøst. Den daglige dosen bestemmes med en hastighet på 2 g fett/kg kroppsvekt eller 20 ml av 10% eller 10 ml av 20% av legemidlet per 1 kg kroppsvekt. Starthastigheten for administrering er 0,05 g/kg per time, maksimal administreringshastighet er 0,1 g/kg per time (ca. 10 dråper på 10 % eller 5 dråper på 20 % av legemidlet per minutt de første 30 minuttene med en gradvis økning til 30 dråper per minutt 10 % og opptil 15 dråper per minutt 20 % lipovenose).

Lipovenose foreskrives sammen med løsninger av karbohydrater og aminosyrer, men gjennom separate systemer for transfusjon. Før bruk må innholdet i flasken ristes, lipovenose må ha et homogent (homogent) utseende. Emulsjonen må ikke blandes med andre infusjonsløsninger, elektrolytter, medisiner og alkohol. Før du bruker fettemulsjoner, er det nødvendig å utføre følgende tester: sukkerkurve i løpet av dagen, nivåer av kalium, natrium, kolesterol, triglyserider, generell analyse blod. Når du bruker stoffet i mer enn en uke, er det nødvendig å overvåke blodserum.

Bivirkning. Betydelig feber, varm eller kald følelse, frysninger, unormalt varm eller blå følelse, kvalme, oppkast, kortpustethet, hodepine, smerter i rygg, bein, bryst eller korsrygg. Hvis disse symptomene vises, må administreringen av legemidlet stoppes umiddelbart.

Kontraindikasjoner. Alvorlig forstyrrelse av fettmetabolismen i kroppen (med alvorlig leverskade, sjokk, dekompensert diabetes mellitus, alvorlig nyresvikt). Brukes med forsiktighet ved akutt pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen) og bukspyttkjertelnekrose (død av bukspyttkjertelvev).

Utgivelsesskjema. 10 % og 20 % emulsjon til infusjon i flasker på 100 ml og 500 ml. 1 l 10% lipovenose inneholder: soyaolje - 100 g; lecitin - 12 g, glyserol - 25 g; 1l 20% lipovenose inneholder: soyaolje - 200 g; lecitin - 12 g, glyserol - 25 g.

Lagringsforhold. På et kjølig sted.

LIPOFUNDIN (Lipofundin)

Farmakologisk effekt. Fettemulsjon (visuelt homogen liten suspensjon av fett i en ikke-oppløselig væske) for parenteral (omgå fordøyelseskanalen) ernæring.

Indikasjoner for bruk. Sykdommer i fordøyelseskanalen, bevisstløshet, faste i preoperativ og postoperativ periode, som varer mer enn 3 dager, etc.

Administrasjonsmåte og dose. Det administreres oppvarmet til pasientens kroppstemperatur eller ikke lavere enn romtemperatur. For å gjøre dette oppbevares stoffet i romtemperatur 12 timer før administrering. Infusjonshastigheten til en 10 % lipofundinoppløsning i løpet av de første 15 minuttene bør ikke overstige 0,5-1 ml/kg/time. I fravær av bivirkninger kan infusjonshastigheten økes til 2 ml/kg/time. Infusjonshastigheten til en 20 % lipofundinoppløsning i løpet av de første 15 minuttene bør ikke overstige 0,25-0,5 ml/kg/time. I fravær av bivirkninger kan infusjonshastigheten økes til 1 ml/kg/time. På den første dagen av behandlingen bør dosen av lipofundin 10 % - 500 ml og lipofundin 20 % - 250 ml ikke overskrides. Hvis det ikke er noen bivirkninger, kan dosen økes i de påfølgende dagene. Ingen andre medisiner skal tilsettes emulsjonen. For rask transfusjon av fettemulsjoner kan forårsake væske- og fettoverbelastning med påfølgende reduksjon i konsentrasjonen av serumelektrolytter, hyperhydrering (økt væskeinnhold i kroppen), lungeødem og nedsatt diffusjonskapasitet i lungene.

Infusjon av lipofundin for raskt kan også forårsake hyperketonemi (økte nivåer av ketonlegemer) og/eller metabolsk acidose (blodforsuring på grunn av metabolske forstyrrelser). Infusjonen av stoffet må ledsages av en samtidig transfusjon av karbohydratløsninger, hvis kaloriinnhold skal være minst 40% av det totale kaloriinnholdet. Ved infusjon av lipofundin bør kroppens evne til å eliminere (fjerne) fett fra blodet overvåkes. Det bør huskes at det ikke skal være lipidemi (økt fett i blodet) mellom daglige infusjoner. Under langtidsbehandling med legemidlet bør det perifere blodbildet (inkludert antall blodplater), parametrene for blodkoagulasjonssystemet og leverfunksjonen overvåkes nøye. Lipofundin kan bare brukes sammen med andre parenterale ernæringsprodukter i samme infusjonsbeholder hvis blandingen er kompatibel og stabil. Den ubrukte løsningen i flasken kan ikke lagres eller brukes til videre bruk.

Filtre brukes ikke til infusjon av fettemulsjoner. Ikke bruk flasker hvor separasjon (fettsedimentering) av emulsjoner skjer. Hetteglass med stoffet skal ikke fryses.

Bivirkning. Akutte reaksjoner: kortpustethet, cyanose (blå misfarging av hud og slimhinner), allergiske reaksjoner, hyperlipidemi (økt innhold av lipider / fett / i blodet), hyperkoagulasjon (økt blodpropp), kvalme, oppkast, hodepine, hyperemi (rødhet) i ansiktet, hypertermi (økt kroppstemperatur), svette, frysninger, døsighet, bryst- og korsryggsmerter. Sene reaksjoner: hepatomegali (leverforstørrelse), kolestatisk (assosiert med stagnasjon av galle i gallegangene) gulsott, forbigående (midlertidig) økning i leverfunksjonstester; trombocytopeni (redusert antall blodplater i blodet), leukopeni (redusert nivå av leukocytter i blodet), splenomegali (forstørret milt); hyperhydreringssyndrom (økt væskeinnhold i kroppen). Akkumulering av brunt pigment (såkalt "intravenøst ​​fettpigment") i vev.

Kontraindikasjoner. Lipidmetabolismeforstyrrelser i form av patologisk hyperlipidemi (økt innhold av lipider / fett / i blodet) eller fet nefrose (ikke-inflammatorisk nyresykdom, ledsaget av akkumulering av fett i vevet); akutt pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen), ledsaget av hyperlipidemi; tromboemboli (blokkering av et kar med blodpropp), ledsaget av hypoksi (utilstrekkelig tilførsel av oksygen til vevet eller nedsatt absorpsjon); ketoacidose (forsuring på grunn av for store nivåer av ketonlegemer i blodet; sjokk; overfølsomhet overfor komponentene i legemidlet.

Forsiktighet bør utvises når fettemulsjoner administreres intravenøst ​​til pasienter med metabolsk acidose (blodforsuring på grunn av metabolske forstyrrelser), alvorlig leverskade, lungesykdommer, sepsis (blodforurensning av mikrober fra fokus på purulent betennelse), sykdommer i retikuloendotelsystemet, anemi (reduserte hemoglobinnivåer i blodet), blodproppforstyrrelser, samt økt risiko forekomsten av fettemboli (blokkering av et kar med fettdråper).

Lipofundin bør ikke brukes under graviditet og amming, så vel som hos barn, siden det ikke er data om sikkerheten til legemidlet i disse pasientkategoriene.

Utgivelsesskjema. Fettemulsjon for intravenøs administrering i flasker på 100, 200 og 500 ml. Sammensetning av 10% emulsjon (per 1 l): soyaolje - 50 g, triglyserider med middels kjede - 50 g, eggeplommefosfatider - 12 g, glyserol - 25 g, vann til injeksjon - 1000 ml; kaloriinnhold - 1058 kcal; osmolaritet - 354 my. Sammensetning av 20% emulsjon (per 1 l): soyaolje - 100 g, triglyserider med middels kjede - 100 g, eggeplommefosfatider - 12 g, glyserol - 25 g, vann til injeksjon - 1000 ml; kaloriinnhold - 1908 kcal; osmolaritet - 380 my.

Lagringsforhold. Ved en temperatur på +2-+S "C. Unngå frysing.

NEFRAMIN (Nephramin)

Farmakologisk effekt. Bidrar til å redusere ureainnholdet i blodet, utjevne konsentrasjonen av elektrolytter (ioner) og etablere positiv nitrogenmetabolisme.

Indikasjoner for bruk. En løsning av aminosyrer for parenteral (omgå fordøyelseskanalen) ernæring, brukt primært til behandling av pasienter med kronisk nyresvikt og postoperativ azotemi (for høye nivåer av nitrogenholdige produkter i blodet). Inneholder kalium, fosfor, magnesiumioner.

Administrasjonsmåte og dose. Voksne: daglig dose - 500 ml. Barn: den første daglige dosen bør være lav og økes gradvis. Det anbefales ikke å overstige 1 g essensielle aminosyrer per kg kroppsvekt per dag. Starthastigheten for administrering er 20-30 ml/time. En økning på 10 ml/time hver dag er tillatt. Maksimal hastighet - 60-100 ml/time.

Kontraindikasjoner. Legemidlet er kontraindisert ved syre-base-ubalanse, hypovolemi (redusert sirkulerende blodvolum), hyperammonemi (økt innhold av frie ammoniumioner i blodet).

Må ikke brukes samtidig med andre parenterale ernæringsløsninger.

Utgivelsesskjema. I flasker på 500 ml.

Lagringsforhold. Ved en temperatur på +10-+20 °C

POLYAMIN (polyamin)

En vandig løsning som inneholder 13 L-aminosyrer (alanin, arginin, valin, histidin, glycin, isoleucin, lysin, tryptofan, etc.) og D-sorbitol.

Farmakologisk effekt. Som en balansert blanding av aminosyrer, absorberes stoffet lett av kroppen og fremmer en positiv nitrogenbalanse, eliminerer eller reduserer proteinmangel.

Indikasjoner for bruk. Som et middel for parenteral (omgå fordøyelseskanalen) proteinernæring for hypoproteinemi (lavt proteininnhold i blodet) av ulik opprinnelse, når det er umulig eller sterkt begrenset å spise mat på vanlig måte i pre- og postoperativ periode, med omfattende brannskader, spesielt med utmattelse av brannskader, skader, brudd, suppurative prosesser, funksjonell leversvikt, etc.

Administrasjonsmåte og dose. Administreres intravenøst. Den første infusjonshastigheten (i løpet av de første 30 minuttene) er 10-20 dråper per minutt, deretter øker infusjonshastigheten til 25-35 dråper per minutt. Det tar minst 1 time å administrere hver 100 ml av legemidlet. Raskere administrering er upraktisk, siden overflødige aminosyrer ikke absorberes av kroppen og skilles ut i urinen. Den daglige dosen er fra 400 til 1200 ml daglig i 5 dager eller mer. Samtidig med polyamin bør oppløsninger av glukose (opptil 0,5 g/kg kroppsvekt per time) og vitaminer administreres.

Bivirkning. Hvis administrasjonshastigheten for polyamin overskrides, er hyperemi (rødhet) i ansiktet, en følelse av varme, hodepine, kvalme og oppkast mulig.

Utgivelsesskjema. Vandig oppløsning i 400 ml flasker til injeksjon.

Lagringsforhold. Ved temperaturer fra +10 til +20 °C.

FIBRINOSOL (Fibrinosolum)

Et medikament oppnådd ved ufullstendig hydrolyse (dekomponering med vann) av fibrin i blodet til storfe og griser. Inneholder frie aminosyrer og individuelle peptider.

Indikasjoner for bruk. Designet for parenteral (omgå fordøyelseskanalen) proteinernæring.

Administrasjonsmåte og dose. Administrert intravenøst, starter med 20 dråper per minutt; hvis det tolereres godt, øk antall dråper til 60 per minutt. Den totale mengden for én infusjon er opptil 20 ml per 1 kg pasientvekt. Før administrering varmes legemidlet til kroppstemperatur.

Bivirkning. Ved intravenøs administrering av fibrinosol kan det oppstå varmefølelse i kroppen og tyngde i hodet. I disse tilfellene, reduser administrasjonshastigheten og, om nødvendig, slutt å administrere stoffet.

Kontraindikasjoner. Det samme som for aminotrof.

Utgivelsesskjema. I flasker á 250; 450 og 500 ml. Gjennomsiktig væske av lysebrun farge med en spesifikk lukt (pH 6,4-7,4); inneholder totalt nitrogen 0,6-0,8 g per 100 ml av legemidlet, aminnitrogen minst 40 % av det totale nitrogenet, tryptofan minst 50 mg per 100 ml.

Lagringsforhold. På et sted beskyttet mot lys ved en temperatur på +4 til +20 ° C.x

DISINTOKSIKSJONSLØSNINGER OG MEDISINER FOR PARENTERAL ERnæring (omgå fordøyelseskanalen) BRUKT I PEDIATRI Se også Intralipid.

AMINOVENOSIS N-BARN (Aminovenozum N pro infantibus)

Farmakologisk effekt. Aminosyreløsninger basert på aminosyreprøven av morsmelk, karbohydratfri og elektrolyttfri (saltfri).

Indikasjoner for bruk. Delvis parenteral ernæring (delvis ernæring utført utenom fordøyelseskanalen) av premature spedbarn, spedbarn og barn under tre år.

Administrasjonsmåte og dose. Aminovenose N-barn 6 %. Med mindre annet er foreskrevet, får spedbarn 1,5-2,5 g aminosyrer/kg kroppsvekt/dag (25 ml - 41,5 ml/kg kroppsvekt/dag), små barn - 1,5-2,0 g aminosyrer/kg kroppsvekt/dag ( 25 ml - 33 ml/kg kroppsvekt/dag). Aminovenose N-barn 10 %. Med mindre annet er foreskrevet, får spedbarn 1,5-2,5 g aminosyrer/kg kroppsvekt/dag (15 ml - 25 ml/kg kroppsvekt/dag), små barn - 1,5-2,0 g aminosyrer/kg kroppsvekt/dag (15 ml - 20 ml/kg kroppsvekt/dag).

Elektrolytter og karbohydrater bør tilsettes for å balansere eller administreres samtidig, men gjennom et annet system.

Ved administrering av aminosyrer for parenteral ernæring til premature spedbarn og små barn, bør følgende laboratorieparametre overvåkes regelmessig: ureanitrogen, syre-basestatus, serumionogram, leverenzymer, lipidnivåer, væskebalanse og om mulig serumaminosyre. nivåer.

Aminovenose N-barn brukes så lenge parenteral ernæring er nødvendig.

Bivirkning. Trombose (dannelse av blodpropp i et kar) i infusjonsområdet, metabolsk acidose (blodforsuring på grunn av metabolske forstyrrelser), hyperammonemi (økt innhold av frie ammoniumioner i blodet).

Kontraindikasjoner. Forstyrrelser i aminosyremetabolismen, sjokk, uklar eller utilfredsstillende nyrefunksjon, nyresvikt, skade på leverfunksjonen, hyperhydrering (økt væskeinnhold i kroppen), metabolsk acidose, septiske (assosiert med tilstedeværelsen av mikrober i blodet) fenomener.

Utgivelsesskjema. Flasker på 100 ml (glass). Pakke med 10 flasker. Flasker på 250 ml (glass). Pakke med 10 flasker.

1 liter aminovenoseløsning N-barn 6 % inneholder: L-isoleucin - 3,84 g, L-leucin - 6,45 g, L-lysin-monoacetat - 5,994 g (= L-lysin -4,25 g) , L-metionin - 2,58 g , N-aueTRH-L-UHcreHH - 0,5178 g (=E-cystein - 0,38 g), L-fenylalanin -2,74 g, L-treonin -3,09 g, L-tryptofan - 1,10 g, L-valin 402 - 4,25 g, arginin - 3,84 g, L-histidin - 2,48 g, aminoeddiksyre - 2,48 g, L-alanin -4,30 g, L-prolin -9,71 g, L-serin - 5,42 g, N-acetyl-L-tyrosin - 4,05 g (= L-tyrosin - 3,29 g), L-eplesyre - 0,75 g, totale aminosyrer - 60 g/l, total nitrogen - 8,6 g/l. Teoretisk osmolaritet - 520 mOsm/l.

1 liter aminovenoseløsning N-barn 10 % inneholder: L-isoleucin ^-6,40 g, L-leucin - 10,75 g, L-lysin-monoacetat - 10,00 g (= L-lysin - 7, 09 g), L-metionin - 4,62 g, N-auemn-L-UHCTeHH- 0,5178 g (= L-cystein - 0,38 g), L-fenylalanin -4,57 g, L-treonin - 5,15 g, L-tryptofan - 1,83 g, L-valin 402 - 7,09 g, arginin - 6,40 g, L-histidin - 4,14 g, aminoeddiksyre - 4,14 g, L-alanin - 7,16 g, L-prolin - 16,19 g, L-serin - 9,03 g, N-aietyl-L- tyrosin 6,76 g (= L-tyro-

zine - 5,49 g), L-eplesyre - 1,50 g, totale aminosyrer - 100 g/l, total nitrogen - 14,4 g/l. Teoretisk osmolaritet - 869 mOsm/l Lagringsforhold. På et kjølig sted.

Aminoped

Farmakologisk effekt. Aminoped 5% og 10% løsninger inneholder 18 essensielle og ikke-essensielle aminosyrer i kombinasjon med taurin, en sulfaminsyre som er nødvendig for normal funksjon av netthinnen og annet vev. Spekteret av aminosyrer i aminosyreoppløsningen tilsvarer det til navlestrengsblodet (karbunten som forbinder morens og barnets kropp). Taurin, som er en del av stoffet, er en viktig ingrediens for barn.

Indikasjoner for bruk. Parenteral (omgås mage-tarmkanalen) ernæring (delvis) hos barn med proteinmangel. Når du utfører total parenteral ernæring, bør aminoped kombineres med karbohydrater, fett og elektrolyttløsninger.

Administrasjonsmåte og dose. Doser av løsninger velges individuelt i henhold til behovet for aminosyrer og barnets alder. Den gjennomsnittlige daglige dosen på 5 % aminosyrer for raskt voksende premature spedbarn med en fødselsvekt på ca. 1500 g er 30-40-50 ml/kg kroppsvekt. Den daglige dosen for nyfødte er 20-30 ml/kg; for spedbarn - 20 ml/kg; for barn over 1 år - 10-20 ml/kg kroppsvekt. Maksimal infusjonshastighet er 2 ml/kg kroppsvekt per time. Gjennomsnittlig daglig dose av aminopedert 10 % for raskt voksende premature spedbarn med en fødselsvekt på ca. 1500 g er 15-20-25 ml/kg kroppsvekt. Den daglige dosen for nyfødte er 10-15 ml/kg; for spedbarn - 10 ml/kg; for eldre barn

1 år - 5-10 ml/kg kroppsvekt. Maksimal infusjonshastighet er 1 ml/kg kroppsvekt per time.

Ved gjennomføring infusjonsbehandling det er nødvendig å kontrollere konsentrasjonen av elektrolytter (ioner) i blodplasmaet og vannbalanseindikatorer. Forsiktighet er nødvendig ved samtidig hyponatremi (lave natriumnivåer i blodet). Den anbefalte infusjonshastigheten bør ikke overskrides, da for rask infusjon kan føre til økt utskillelse av ingredienser gjennom nyrene og kan være ledsaget av kvalme. I slike tilfeller bør administrering av legemidlet stoppes. Aminoerte løsninger inneholder ikke elektrolytter, så doser av elektrolyttløsninger bør velges under hensyntagen til pasientens individuelle behov. For å oppnå optimal utnyttelse av administrerte aminosyrer bør parenteral ernæring også inkludere karbohydrater og fett, som tjener som energikilde.

Kontraindikasjoner. Medfødte forstyrrelser i aminosyremetabolisme (metabolisme), hyperhydrering (økt væskeinnhold i kroppsvev), hypokalemi (lavt kaliumnivå i blodet), akutte metabolske forstyrrelser på grunn av hypoksi (utilstrekkelig oksygentilførsel til vev eller nedsatt absorpsjon) og acidose (forsuring) ).

Utgivelsesskjema. Infusjonsvæske 10% og 20% ​​i flasker på 100 ml og 250 ml i en pakke med 10 stk. Sammensetning av 1 liter aminopedert: alanin - 7,95 g og 15,9 g (i henholdsvis en 5% løsning og 10% løsning); glycin - 1 g og

2 g; arginin - 4,55 g og 9,1 g; asparaginsyre - 3,3 g og 6,6 g; valin - 3,05 g og 6,1 g; histidin - 2,3 g og 4,6 g; glutaminsyre - 0,225 g og 0,45 g; isoleucin - 2,55 g og 5,1 g; leucin - 3,8 g og 7,6 g; lysinsalt av glutaminsyre - 9,91 g og 19,82 g; metionin - 1 g og 2 g; prolin - 3,05 g og 6,1 g; serie - 1 g og 2 g; taurin -0,15 g og 0,3 g; tyrosin (i acetylform) - 0,53 g og 1,06 g; treonin -2,55 g og 5,1 g; tryptofan -2 g og 4 g; fenylalanin - 1,55 g og 3,1 g; cystein (i form

acetyl) - 0,52 g og 0,52 g. Den totale mengden aminosyrer er henholdsvis 50 g/l og 100 g/l i 5% og 10% løsninger; total mengde nitrogen - 7,6 g/l og 15,2 g/l; energiverdi - 200 kcal/l og 400 kcal/l. Lagringsforhold. På et kjølig sted.

VAMINOLAKT

Farmakologisk effekt. Løsning for parenteral (omgå mage-tarmkanalen) ernæring av nyfødte. Inneholder 18 aminosyrer som er nødvendige for proteinsyntese. Aminosyrer velges i proporsjoner som tilsvarer forholdet mellom aminosyrer i morsmelk. Legemidlet inneholder også sulfaminsyren taurin, som er nødvendig for normal funksjon av netthinnen og annet vev. Legemidlet dekker aminosyrebehovet til nyfødte, spedbarn og eldre barn. Nitrogeninnholdet i 1 liter av legemidlet er 9,3 g, som tilsvarer 60 g protein. Energiverdi (per 1 liter) - 240 kcal.

Samtidig med infusjon av vaminolakt tilføres en løsning av glukose eller intralipid (som energikilde), som fremmer optimal utnyttelse av aminosyrer. Ved samtidig administrering av vaminolakt og Intralipid reduseres risikoen for å utvikle tromboflebitt (betennelse i veneveggen med blokkering) på injeksjonsstedet på grunn av en reduksjon i den totale osmolariteten til løsningen, siden Intralipid er isotonisk med blodplasma.

Administrasjonsmåte og dose. Nyfødte og spedbarn administreres intravenøst ​​med en hastighet på 30-35 ml/kg kroppsvekt per dag. Barn over 1 år med en kroppsvekt på 10-20 kg administreres med en daglig dose på 24,0-18,5 ml/kg; med en kroppsvekt på 20-30 kg - 18,5-16,0 ml/kg; med en kroppsvekt på 30-40 kg - 16,0-14,5 ml/kg per dag.

Bivirkning. Sjelden - kvalme, tromboflebitt på injeksjonsstedet.

Kontraindikasjoner. Alvorlig leverdysfunksjon; uremi (nyresykdom karakterisert ved akkumulering av nitrogenholdig avfall i blodet) i fravær av dialyse (en blodrensemetode).

Utgivelsesskjema. Løsning i flasker på 100, 250 og 500 ml i en pakke med 12 stk. 1 liter løsning inneholder venstredrejende isomerer av aminosyrer: alanin - 6,3 g, arginin - 4,1 g, asparaginsyre- 4,1 g, cystin - 1,0 g, glycin - 2,1 g, glutaminsyre - 7,1 g, histidin - 2,1 g, isoleucin - 3,1 g, leucin - 7,0 g, lysin - 5,6 g, metionin -1,3 g, fenylalanin, - prolin - 5,6 g, serin - 3,8 g, taurin - 0,3 g, treonin - 3,6 g, tryptofan - 1,4 g, tyrosin - 0,5 g, valima - 3,6 g, vann til injeksjon - opptil 1000 ml.

Lagringsforhold. På et kjølig sted.

GLUCOVENOSIS BARN 12,5 % (Glucovenozum pro infantibus 12,5 %)

Farmakologisk effekt. Løsning for parenteral (omgå fordøyelseskanalen) ernæring.

Indikasjoner for bruk. For administrering av væske, elektrolytter (ioner) og kalorier (i pediatri), samt for parenteral (omgå fordøyelseskanalen) ernæring med samtidig administrering av aminosyrer.

Isotonisk dehydrering (dehydrering) av ulik opprinnelse, spesielt forhold som krever høye energiforbruk.

Administrasjonsmåte og dose. For intravenøs infusjon: hvis oppløsningen administreres til premature spedbarn, nyfødte og spedbarn gjennom tinningsvenen, bør stikkstedet endres hver 2.-3. dag.

Hvis ikke annet er foreskrevet, så avhengig av barnets alder - 80-130 ml/kg kroppsvekt/dag. På grunn av den relativt høye osmolariteten (høyt osmotisk trykk) til oppløsningen, bør infusjonen fortsette i 12, helst 24 timer.

Bivirkning. På grunn av det relativt høye osmotiske trykket ved høye infusjonshastigheter er det risiko for venøs irritasjon og hyperosmolar koma (bevisstløshet på grunn av kraftig økning i osmotisk trykk).

Kontraindikasjoner. Tilstander med overflødig vann i kroppen (overhydrering), hjertesvakhet (hjertesvikt), nyresvikt, diabetes mellitus, overskudd av kalium i serum (hyperkalemi).

Utgivelsesskjema. Flasker på 100 ml og 250 ml (glass). Pakke med 10 flasker.

1 liter løsning inneholder: Na+ 25,00 mmol (0,574 g); K+ 20,00 mmol (0,782 g); Ca++ 8,00 mmol (0,320 g); Mg++ 2,00 mmol (0,048 g); C1" 40,00 mmol (1,418 g); glyserol - 12,00 mmol (2,037 g); malat - 8,00 mmol (1,064 g); glukosemonohydrat til injeksjon 137,5 g (= glukose uten vann til injeksjonsvæske 125 ,0 g) totalt kaloriinnhold - 2 100 g) kJ/L (500 kcal/L). Teoretisk osmolaritet = 810 mOsm/L.

Lagringsforhold. På et kjølig sted.

YONOSTERIL CHILDREN I (lonosterllum pro infantibus I)

Farmakologisk effekt. Denne balanserte løsningen brukes først og fremst i pediatrien pga barnas kropp bør ikke belastes med for store mengder elektrolytter (ioner). Kaliummangel bør kompenseres målrettet.

Indikasjoner for bruk. For å regulere vann-elektrolytt (vann-salt) metabolisme med normal nyrefunksjon. Ved ekstrarenalt (ikke relatert til nyrenes utskillelsesfunksjon: ved svette, oppkast etc.) tap av vann pga. forhøyet temperatur, før og etter operasjonen. Nyre (assosiert med nedsatt nyrefunksjon) vanntap hos spedbarn.

Administrasjonsmåte og dose. Som en intravenøs kontinuerlig dryppinfusjon: premature spedbarn - 80-120 ml/kg kroppsvekt/dag; spedbarn - 180-200 ml/kg kroppsvekt/dag. Administrasjonshastigheten er 6-20 dråper/min.

Kontraindikasjoner.

Utgivelsesskjema. Flasker på 100 ml (glass). Pakke med 10 flasker. Flasker på 250 ml (glass). Pakke med 10 flasker. Flasker på 500 ml (glass). Pakke med 10 flasker.

1 liter løsning inneholder: Na+ 29,44 mmol (0,676 g); K+ 0,80 mmol (0,031 g); Ca++ 0,45 mmol (0,018 g); Cl-31,14 mmol (1,104 g); glukosemonohydrat til injeksjon 44,0 g (= 40,0 g glukose uten krystallisasjonsvann). Kaloriinnhold - 164 kcal/l (686 kJ/l).

Lagringsforhold. På et kjølig sted.

YONOSTERIL CHILDREN II (lonosterilum pro infantibus II)

Farmakologisk effekt. Legemidlet er en balansert løsning med ulike muligheter for bruk i pediatri. Konsentrasjonen av elektrolytter (ioner) er tilstrekkelig til å dekke kroppens daglige behov.

Indikasjoner for bruk. For å regulere vann-elektrolytt (vann-salt) metabolisme med normal nyrefunksjon. Ved ekstrarenal (ikke relatert til nyrenes utskillelsesfunksjon: med svette, oppkast, etc.) tap av vann på grunn av forhøyet temperatur, før og etter operasjonen. Nyretap (assosiert med nedsatt nyrefunksjon) av vann, exicosis (dehydrering) hos spedbarn.

Administrasjonsmåte og dose. Som intravenøs kontinuerlig dryppinfusjon: 20-40 dråper/min eller 60-20 ml/time avhengig av barnets alder. Ved kaliummangel - målrettet utskifting.

Kontraindikasjoner. Tilstander med hyperhydrering (økt væskeinnhold i kroppen), hjerte- og nyresvikt.

Utgivelsesskjema. Flasker på 250 ml (glass). Pakke med 10 flasker. Flasker på 500 ml (glass). Pakke med 10 flasker. 1 liter løsning inneholder: Na+ 49,10 mmol (1,129 g); K+ 1,33 mmol (0,052 g); Ca++ 0,75 mmol (0,030 g); C1" 51,90 mmol (1,840 g); glukosemonohydrat til injeksjon 36,6 g (= 33,3 g glukose uten krystallvann). Kaloriinnhold - 136 kcal/l (570 kJ/l). Teoretisk osmolaritet = 288 mOsm/l.

Lagringsforhold. På et kjølig sted.

YONOSTERIL CHILDREN III (lonosterilum pro infantibus III)

Farmakologisk effekt. Denne løsningen er halvparten 5 % glukose og halvparten Ringers løsning, så den inneholder bare halvparten av elektrolyttene (ionene) av Ringers løsning og nok metabolsk fritt vann. Den er optimal som basisløsning innen pediatri.

Indikasjoner for bruk. For å regulere vann-elektrolytt (vann-salt) metabolisme med normal nyrefunksjon. Ved ekstrarenal (ikke relatert til nyrenes utskillelsesfunksjon: med svette, oppkast, etc.) tap av vann på grunn av forhøyet temperatur, før og etter operasjonen. Nyre (assosiert med nedsatt nyrefunksjon) tap av vann, basisk løsning.

Administrasjonsmåte og dose. Som intravenøs kontinuerlig dryppinfusjon: 20-40 dråper/min eller 60-120 ml/time avhengig av barnets alder. Ved kaliummangel - målrettet utskifting.

Kontraindikasjoner. Tilstander med hyperhydrering (økt væskeinnhold i kroppen), hjerte- og nyresvikt.

Utgivelsesskjema. Flasker på 250 ml (glass). Pakke med 10 flasker. 500 ml flasker (glass og plast). Pakke med 10 flasker. 1 liter løsning inneholder: Na+73,60 mmol (1,690 g); K+ 2,00 mmol (0,079 g); Ca++ 1,12 mmol (0,045 g); C1-77,85 mmol (2,760 g); glukosemonohydrat til injeksjon 27,50 g (= 25,0 g glukose uten krystallisasjonsvann). Kaloriinnhold: 100 kcal/l (420 kj/l).

Lagringsforhold. På et kjølig sted.

TROPHAMINE

Farmakologisk effekt. Aminosyreløsning for parenteral (omgå mage-tarmkanalen) ernæring. Osmolaritet 5,25 mOsm/l.

Indikasjoner for bruk. Næringsrik mat nyfødte med lav kroppsvekt, en tilstand med økt behov for proteiner (proteiner).

Administrasjonsmåte og dose. Langsom intravenøs infusjon. Dosen av stoffet bestemmes av legen individuelt i hvert enkelt tilfelle.

Bivirkning. Kvalme, oppkast, flebitt (betennelse i en vene) på injeksjonsstedet, allergiske reaksjoner i form av hudutslett, urticaria, angioødem.

Kontraindikasjoner. Økt følsomhet til noen av komponentene i legemidlet.

Utgivelsesskjema. Infusjonsvæske i spesielle 500 ml flasker. 100 ml av stoffet inneholder: isoleucin - 0,49 g, leucin - 0,84 g, lysin - 0,49 g, metionin - 0,2 g, fenylalanin - 0,29 g, treonin - 0,25 g, tryptofan -0,12 g, valin - 0,0. -0,02 g, tyrosin -0,14 g, alanin -0,32 g, arginin -0,73 g, prolin - 0,41 g, serin - 0,23 g, glycin - 0,22 g, asparaginsyre - 0,19 g, glutaminsyre -0,3 g. Konsentrasjon av elektrolytter (ioner) i mEQ/l: natrium - 5, klorider - mindre enn 3, acetat - 56.

Lagringsforhold. På et kjølig sted.

Legemidler som brukes i parenteral ernæring inkluderer glukose- og fettemulsjoner. Løsninger av krystallinske aminosyrer brukt i parenteral ernæring tjener også som et energisubstrat, men hovedformålet deres er plast, siden forskjellige proteiner i kroppen syntetiseres fra aminosyrer. For at aminosyrer skal oppfylle dette formålet, må kroppen tilføres tilstrekkelig energi fra glukose og fett - ikke-proteinenergisubstrater. Med mangel på såkalte ikke-proteinkalorier blir aminosyrer inkludert i prosessen med neoglukogenese og blir bare et energisubstrat.

Karbohydrater for parenteral ernæring

Det vanligste næringsstoffet for parenteral ernæring er glukose. Energiverdien er omtrent 4 kcal/g. Andelen glukose i parenteral ernæring bør være 50-55 % av faktisk energiforbruk.

Den rasjonelle hastigheten for glukosetilførsel under parenteral ernæring uten risiko for glukosuri anses å være 5 mg/(kg x min), maksimal hastighet er 0,5 g/kg x t. Dosen insulin, hvis tillegg er nødvendig for glukoseinfusjon, er angitt i tabellen. 14-6.

Den daglige mengden administrert glukose bør ikke overstige 5-6 g/kg x dag). For eksempel, med en kroppsvekt på 70 kg, anbefales det å administrere 350 g glukose per dag, som tilsvarer 1750 ml av en 20% løsning. I dette tilfellet gir 350 g glukose levering av 1400 kcal.

Fettemulsjoner for parenteral ernæring

Fettemulsjoner for parenteral ernæring inneholder det mest energikrevende næringsstoffet - fett (energitetthet 9,3 kcal/g). Fettemulsjoner i en 10% løsning inneholder ca 1 kcal/ml, i en 20% løsning - ca 2 kcal/ml. Dosen fettemulsjoner er opptil 2 g/kg x dag). Administrasjonshastigheten er opptil 100 ml/t for en 10 % oppløsning og 50 ml/t for en 20 % oppløsning.

Eksempel: en voksen som veier 70 kg får foreskrevet 140 g, eller 1400 ml av en 10 % fettemulsjonsløsning per dag, som skal gi 1260 kcal. Dette volumet ved anbefalt hastighet helles over 14 timer Hvis det brukes en 20 % løsning, halveres volumet.

Historisk sett har tre generasjoner fettemulsjoner blitt skilt ut.

• Første generasjon. Fettemulsjoner basert på langkjedede triglyserider (intralipid, lipofundin 5, etc.). Den første av disse, Intralipid, ble skapt av Arvid Wretlind i 1957.
• Andre generasjon. Fettemulsjoner basert på en blanding av lang- og mellomkjedede triglyserider (MCG og LCT). MCT/LCT-forhold=1/1.
• Tredje generasjon. Strukturerte lipider.

Blant lipider har preparater som inneholder co-3-fettsyrer - eikosapentoinsyre (EPA) og decosopentoensyre (DPA) de siste årene, funnet i fiskeolje(omegaven). Den farmakologiske effekten av co-3-fettsyrer bestemmes av erstatning av arakidonsyre med EPA/DPA i fosfolipidstrukturen til cellemembranen, som et resultat av dannelsen av pro-inflammatoriske metabolitter av arakidonsyre - tromboksaner, leukotriener , prostaglandiner - reduseres. Omega-3-fettsyrer stimulerer dannelsen av eikosanoider, som har en anti-inflammatorisk effekt, reduserer frigjøringen av cytokiner (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) og prostaglandiner (PGE2) fra mononukleære celler, reduserer forekomst av sårinfeksjon og liggetid for pasienter på sykehus.

Aminosyrer for parenteral ernæring

Hovedformålet med aminosyrer for parenteral ernæring er å gi kroppen nitrogen for plastiske prosesser, men med energimangel blir de også et energisubstrat. Derfor er det nødvendig å opprettholde et rasjonelt forhold mellom ikke-proteinkalorier og nitrogen - 150/1.

WHOs krav til aminosyreløsninger for parenteral ernæring:

• absolutt åpenhet av løsninger;
• innhold av alle 20 aminosyrer;
• forholdet mellom essensielle og ikke-essensielle aminosyrer er 1:1;
• forholdet mellom essensielle aminosyrer (g) og nitrogen (g) er nærmere 3;
• leucin/isoleucin-forholdet er ca. 1,6.

Forgrenede aminosyrer for parenteral ernæring

Inkludering av krystallinske aminosyrer, essensielle forgrenede aminosyrer (valin, leucin, isoleucin-VLI) i løsningen skaper distinkte terapeutiske effekter, spesielt manifestert i leversvikt. I motsetning til aromatiske aminosyrer forhindrer forgrenede aminosyrer dannelsen av ammoniakk. VLI-gruppen fungerer som en kilde til ketonlegemer - en viktig energiressurs for pasienter i kritiske tilstander (sepsis, multippel organsvikt). Økningen i konsentrasjonen av forgrenede aminosyrer i moderne løsninger av krystallinske aminosyrer er rettferdiggjort av deres evne til å oksidere direkte i muskelvev. De tjener som et ekstra og effektivt energisubstrat under forhold der absorpsjonen av glukose og fettsyrer er langsom.

Arginin blir en essensiell aminosyre under stress. Det tjener også som et substrat for dannelse av nitrogenoksid og har en positiv effekt på utskillelsen av polypeptidhormoner (insulin, glukagon, veksthormon, prolaktin). Ytterligere inkludering av arginin i mat reduserer thymushypotrofi, øker nivået av T-lymfocytter og forbedrer sårheling. I tillegg utvider arginin seg perifere kar, reduserer systemisk trykk, fremmer natriumfrigjøring og økt myokardperfusjon.

Farmakonæringsstoffer (nutraceuticals) er næringsstoffer som har terapeutisk effekt.

Glutamin er et essensielt substrat for celler i tynntarmen, bukspyttkjertelen, alveolært epitel i lungene og leukocytter. Som en del av glutamin transporteres omtrent V3 av totalt nitrogen i blodet; glutamin brukes direkte for syntese av andre aminosyrer og protein; fungerer også som en nitrogendonor for syntese av urea (lever) og ammoniogenese (nyrer), antioksidanten glutation, puriner og pyrimidiner involvert i syntesen av DNA og RNA. Tynntarmen er det viktigste organet som bruker glutamin; Under stress øker bruken av glutamin i tarmen, noe som øker mangelen. Glutamin, som er hovedkilden til energi for celler i fordøyelsesorganene (enterocytter, kolonocytter), avsettes i skjelettmuskulaturen. En reduksjon i nivået av fri muskelglutamin til 20-50% av det normale anses som et tegn på skade. Etter kirurgiske inngrep og under andre kritiske forhold reduseres den intramuskulære konsentrasjonen av glutamin med 2 ganger og mangelen vedvarer i opptil 20-30 dager.

Innføringen av glutamin beskytter slimhinnen mot utvikling av stresssår i magen. Inkludering av glutamin i ernæringsstøtte reduserer nivået av bakteriell translokasjon betydelig ved å forhindre slimhinneatrofi og stimulere immunfunksjonen.

Det mest brukte dipeptidet er alanin-glutamin (dipeptid). 20 g dipeptivene inneholder 13,5 g glutamin. Legemidlet administreres intravenøst ​​sammen med kommersielle løsninger av krystallinske aminosyrer for parenteral ernæring. Gjennomsnittlig døgndose er 1,5-2,0 ml/kg, som tilsvarer 100-150 ml dipeptiven per dag for en pasient som veier 70 kg. Legemidlet anbefales å administreres i minst 5 dager.

I følge moderne forskning, tillater infusjon av alanin-glutamin hos pasienter som får parenteral ernæring:

• forbedre nitrogenbalansen og proteinmetabolismen;
• opprettholde det intracellulære bassenget av glutamin;
• korrigere den katabolske reaksjonen;
• forbedre immunfunksjonen;
• beskytte leveren. Multisenterstudier bemerket:
• gjenoppretting av tarmfunksjon;
• reduksjon i forekomsten av smittsomme komplikasjoner;
• redusert dødelighet;
• reduksjon i lengden på sykehusinnleggelse;
• reduksjon i behandlingskostnader med parenteral administrering glutamin dipeptider.

Parenteral ernæringsteknikk

Moderne parenteral ernæringsteknologi er basert på to prinsipper: infusjon fra forskjellige beholdere ("flaske") og "alt i ett"-teknologi, utviklet i 1974 av K. Solassol. Alt-i-ett-teknologien presenteres i to alternativer: "to i ett" og "tre i ett".

Infusjonsteknikk fra ulike beholdere

Teknikken innebærer intravenøs administrering glukose, løsninger av krystallinske aminosyrer og fettemulsjoner hver for seg. I dette tilfellet bruker de teknikken med samtidig transfusjon av løsninger av krystallinske aminosyrer og fettemulsjoner i en synkron infusjonsmodus (dråpe for dråpe) fra forskjellige flasker inn i en vene gjennom en Y-formet adapter.

"To-i-ett"-teknikk

For parenteral ernæring brukes preparater som inneholder en løsning av glukose med elektrolytter og en løsning av krystallinske aminosyrer, vanligvis produsert i form av to-kammerposer (Nutriflex). Innholdet i pakken blandes før bruk. Denne teknikken lar deg opprettholde sterilitet under infusjon og gjør det mulig å administrere parenterale ernæringskomponenter samtidig, forhåndsbalansert i komponentinnhold.

"Tre i ett"-teknikk

Ved bruk av teknikken introduseres alle tre komponentene (karbohydrater, fett, aminosyrer) fra én pose (kabiven). Tre-i-ett-poser er designet med en ekstra port for administrering av vitaminer og mikroelementer. Denne teknikken sikrer innføring av en fullstendig balansert sammensetning av næringsstoffer og reduserer risikoen for bakteriell forurensning.

Parenteral ernæring hos barn

Hos nyfødte er stoffskiftet i form av kroppsvekt 3 ganger høyere enn hos voksne, mens omtrent 25 % av energien brukes på vekst. Samtidig har barn betydelig begrensede energireserver sammenlignet med voksne. For eksempel, hos en prematur baby med en kroppsvekt på 1 kg ved fødselen, er fettreservene bare 10 g og blir derfor raskt utnyttet i stoffskifteprosessen når det er mangel på næringselementer. Glykogenreserve hos barn yngre alder kastes på 12-16 timer, eldre - på 24 timer.

Under stress kommer opptil 80 % av energien fra fett. Reserven er dannelsen av glukose fra aminosyrer - glikoneogenese, der karbohydrater kommer fra proteiner i barnets kropp, først og fremst fra muskelprotein. Proteinnedbrytning sikres av stresshormoner: GCS, katekolaminer, glukokortikosteroider, somatotrope og skjoldbruskkjertelstimulerende hormoner, cAMP, og også sult. De samme hormonene har mot-insulære egenskaper, så under den akutte fasen av stress, forringes glukoseutnyttelsen med 50-70%.

Under patologiske forhold og sult utvikler barn raskt vekttap og dystrofi; For å forhindre dem er rettidig bruk av parenteral ernæring nødvendig. Det bør også huskes at i de første månedene av livet utvikler barnets hjerne seg intensivt, og nerveceller fortsetter å dele seg. Underernæring kan føre til en reduksjon ikke bare i veksthastigheten, men også i nivået av mental utvikling av barnet, som ikke blir kompensert for i fremtiden.

For parenteral ernæring brukes 3 hovedgrupper av ingredienser, inkludert proteiner, fett og karbohydrater.

Proteinblandinger (aminosyre): proteinhydrolysater - "Aminozol" (Sverige, USA), "Amigen" (USA, Italia), "Izovac" (Frankrike), "Aminon" (Tyskland), hydrolysin-2 (Russland), som samt aminosyreløsninger - "Polyamine" (Russland), "Levamin-70" (Finland), "Vamin" (USA, Italia), "Moriamin" (Japan), "Friamin" (USA), etc.

Fettemulsjoner: "Intralipid-20%" (Sverige), "Lipofundin-S 20%" (Finland), "Lipofundin-S" (Tyskland), "Lipozin" (USA), etc.

Karbohydrater: glukose brukes vanligvis - løsninger med varierende konsentrasjoner (fra 5 til 50%); fruktose i form av 10 og 20% ​​løsninger (mindre irriterende for intima av vener enn glukose); invertose, galaktose (maltose brukes sjelden); alkoholer (sorbitol, xylitol) tilsettes fettemulsjoner for å skape osmolaritet og som et ekstra energisubstrat.

Det antas generelt at parenteral ernæring bør fortsettes til normal gastrointestinal funksjon er gjenopprettet. Oftere er parenteral ernæring nødvendig i en svært kort periode (fra 2-3 uker til 3 måneder), men når kroniske sykdommer tarmer, kronisk diaré, malabsorpsjonssyndrom, kortsløyfesyndrom og andre sykdommer, kan det være lengre.

Parenteral ernæring hos barn kan dekke kroppens grunnleggende behov (med en stabil fase av tarmbetennelse, i den preoperative perioden, med langvarig parenteral ernæring, med pasienten bevisstløs), moderat økte behov (med sepsis, kakeksi, gastrointestinale sykdommer , pankreatitt, hos kreftpasienter), samt økte behov (ved alvorlig diaré etter stabilisering av VEO, II-III grads brannskader - mer enn 40%, sepsis, alvorlige skader, spesielt hodeskallen og hjernen).

Parenteral ernæring utføres vanligvis ved kateterisering av pasientens årer. Kateterisering (venepunktur) av perifere vener utføres kun hvis forventet varighet av parenteral ernæring er mindre enn 2 uker.

Beregning av parenteral ernæring

Energibehovet til barn i alderen 6 måneder og eldre beregnes ved hjelp av formelen: 95 - (3 x alder, år) og målt i kcal/kg*dag).

Hos barn i de første 6 levemånedene er dagsbehovet 100 kcal/kg eller (i henhold til andre formler): opptil 6 måneder - 100-125 kcal/kg*dag), hos barn over 6 måneder og opp til 16 år. år gammel, bestemmes den med hastigheten: 1000 + (100 p), der l er antall år.

Ved beregning av energibehov kan du fokusere på gjennomsnittsindikatorer med minimum (grunnleggende) og optimal utveksling stoffer.

Ved økning i kroppstemperatur under HS bør det angitte minimumskravet økes med 10-12 %, ved moderat fysisk aktivitet - med 15-25 %, ved alvorlig motorisk aktivitet eller kramper - med 25-75 %.

Behovet for vann bestemmes basert på mengden energi som kreves: for spedbarn - fra forholdet 1,5 ml/kcal, for eldre barn - 1,0-1,25 ml/kcal.

I forhold til kroppsvekt er det daglige vannbehovet hos nyfødte over 7 dager og hos spedbarn 100-150 ml/kg, med kroppsvekt fra 10 til 20 kg -50 ml/kg + 500 ml, over 20 kg -20 ml/ kg + 1000 ml. Hos nyfødte i de første 7 levedagene kan væskevolumet beregnes ved hjelp av formelen: 10-20 ml/kg x l, hvor n er alder, dager.

For premature og lav fødselsvekt født med en kroppsvekt på under 1000 g, er dette tallet 80 ml/kg eller mer.

Du kan også beregne vannbehov ved å bruke Aber Dean-nomogrammet ved å legge til volumet av patologiske tap. Ved MT-mangel, som utvikler seg som følge av akutt væsketap (oppkast, diaré, svette), bør denne mangelen først elimineres i henhold til standardskjemaet og først deretter startes parenteral ernæring.

Fettemulsjoner (intralipid, lipofundin) hos de fleste barn, unntatt premature, administreres intravenøst, med start fra 1-2 g/kg-dag) og øker dosen i løpet av de neste 2-5 dagene til 4 g/kg-dag) ( med passende toleranse). Hos premature spedbarn er den første dosen 0,5 g/kg-dag), hos fullbårne nyfødte og hos spedbarn - 1 g/kg-dag). Når du fjerner barn i første halvdel av livet med alvorlig underernæring fra en tilstand av tarmtoksisose, bestemmes startdosen av lipider med en hastighet på 0,5 g/kg-dag), og i løpet av de neste 2-3 ukene overskrider den ikke. 2 g/kg-dag). Hastigheten for lipidadministrasjon er 0,1 g/kg-t), eller 0,5 ml/(kg-t).

Ved hjelp av fett tilføres 40-60 % av energien til barnets kropp, og når fett utnyttes, frigjøres 9 kcal per 1 g lipider. I emulsjoner er denne verdien 10 kcal på grunn av bruken av xylitol, sorbitol, tilsatt blandingen som emulsjonsstabilisator, og stoffer som sikrer blandingens osmolaritet. 1 ml 20 % lipofundin inneholder 200 mg fett og 2 kcal (1 liter 20 % blanding inneholder 2000 kcal).

Når injisert i en vene, bør lipidløsninger ikke blandes med noe; Heparin tilsettes ikke til dem, selv om det er ønskelig å administrere det (intravenøst, infusjon parallelt med administrering av fettemulsjoner) i vanlige terapeutiske doser.

I følge Rosenfelds figurative uttrykk, "fett brenner i flammen av karbohydrater," derfor, når du utfører parenteral ernæring i henhold til den skandinaviske ordningen, er det nødvendig å kombinere administrering av fett med transfusjon av karbohydratløsninger. Karbohydrater (glukoseløsning, sjeldnere fruktose) i henhold til dette systemet skal gi samme mengde energi som fett (50:50%). Utnyttelse av 1 g glukose gir 4,1 kcal varme. Insulin kan tilsettes til glukoseløsninger med en hastighet på 1 enhet per 4-5 g glukose, men dette er ikke nødvendig for langsiktig parenteral ernæring. Med en rask økning i glukosekonsentrasjon i intravenøst ​​administrerte løsninger, kan hyperglykemi med koma utvikles; for å unngå dette, må du øke den gradvis med 2,5-5,0 % hver 6.-12. time med infusjon.

Dadrick-kuren krever kontinuitet i administreringen av glukoseløsninger: selv en times pause kan forårsake hypoglykemi eller hypoglykemisk koma. Glukosekonsentrasjonen reduseres også sakte - parallelt med reduksjonen i volumet av parenteral ernæring, dvs. over 5-7 dager.

Derfor utgjør bruken av høykonsentrasjonsglukoseløsninger en viss fare, og det er derfor det er så viktig å følge sikkerhetsregler og overvåke pasientens tilstand ved hjelp av kliniske analyser og laboratorieanalyser.

Glukoseløsninger kan administreres i blandinger med aminosyreløsninger, og dette vil redusere det endelige glukoseinnholdet i løsningen og redusere sannsynligheten for å utvikle flebitt. Med den skandinaviske ordningen med parenteral ernæring administreres disse løsningene kontinuerlig i 16-22 timer hver dag, med Dadrick-ordningen - døgnet rundt uten pauser, enten ved drypp eller ved bruk av sprøytepumper. Den nødvendige mengden elektrolytter tilsettes glukoseløsninger (kalsium og magnesium blandes ikke), vitaminblandinger(vitafusin, multivitamin, intravit).

Løsninger av aminosyrer (levamin, moriprom, aminon, etc.) administreres intravenøst ​​basert på protein: 2-2,5 g/kg-dag) hos små barn og 1-1,5 g/kg-dag) hos eldre barn. Med delvis parenteral ernæring kan den totale mengden protein nå 4 g/kg-dag).

Det er bedre å nøyaktig redegjøre for proteinet som er nødvendig for å stoppe katabolisme ved volumet av dets tap i urinen, det vil si av urea-aminonitrogen:

Mengden restnitrogen i daglig urin, g/l x 6,25.

1 ml av en 7 % blanding av aminosyrer (levamin, etc.) inneholder 70 mg protein, og en 10 % blanding (polyamin) inneholder 100 mg. Administrasjonshastigheten holdes på 1-1,5 ml/(kg-t).

Det optimale forholdet mellom proteiner, fett og karbohydrater for barn er 1:1:4.

Det daglige parenterale ernæringsprogrammet beregnes ved å bruke formelen:

Mengde aminosyreløsning, ml = Nødvendig mengde protein (1-4 g/kg) x MT, kg x K, hvor koeffisient K er 10 ved 10 % løsningskonsentrasjon og 15 ved 7 % konsentrasjon.

Behovet for fettemulsjon bestemmes under hensyntagen til energiverdien: 1 ml 20 % emulsjon gir 2 kcal, 1 ml 10 % løsning - 1 kcal.

Konsentrasjonen av glukoseløsningen er valgt under hensyntagen til mengden kilokalorier som frigjøres under avhending: for eksempel inneholder 1 ml av en 5% glukoseløsning 0,2 kcal, en 10% løsning inneholder 0,4 kcal, 15% inneholder 0,6 kcal, 20 % inneholder 0,8 kcal, 25% - 1D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal og 50% - 2,0 kcal.

I dette tilfellet vil formelen for å bestemme den prosentvise konsentrasjonen av glukoseløsning ha følgende form:

Konsentrasjon av glukoseløsning, % = Antall kilokalorier / Volum vann, ml x 25

Regneeksempel for et totalt parenteralt ernæringsprogram

• Barnets vekt - 10 kg,
• energivolum (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• volum vann (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
• proteinvolum (2g x 10 kg x 15) - 300 ml,
• fettvolum (300 kcal: 2 kcal/ml) - 150 ml 20% lipofundin.

Det gjenværende volumet av vann for fortynning av glukose (900 - 450) er 550 ml. Prosentandelen glukoseløsning (300 kcal: 550 ml x 25) er 13,5 %. Natrium (3 mmol/kg) og kalium (2 mmol/kg) tilsettes også, eller i en hastighet på henholdsvis 3 og 2 mmol for hver 115 ml væske. Elektrolytter fortynnes vanligvis gjennom hele glukoseløsningen (bortsett fra kalsium og magnesium, som ikke kan blandes i samme løsning).

Med delvis parenteral ernæring bestemmes volumet av administrerte løsninger ved å trekke fra den totale mengden kalorier og ingredienser som følger med maten.

Regneeksempel for et delvis parenteralt ernæringsprogram

Betingelsene for problemet er de samme. Barnets kroppsvekt er 10 kg, men han får 300 g formel per dag.

• Matvolum - 300 ml,
• den gjenværende energimengden (1/3 av 600 kcal) - 400 kcal,
• gjenværende volum vann (2/9 av 900 ml) - 600 ml,
• proteinvolum (2/3 fra 300 ml) - 200 ml 7% levamin,
• fettvolum (1/3 av 150 ml) - 100 ml 20% lipofundin (200 kcal),
• volum vann for fortynning av glukose (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Prosentandelen av glukoseløsning (200 kcal: 300 ml x 25) er 15 %, det vil si at dette barnet må få 300 ml 15 % glukoseløsning, 100 ml 20 % lipofundin og 200 ml 7 % levamin.

I fravær av fettemulsjoner kan parenteral ernæring utføres ved hjelp av hyperalimenteringsmetoden (ifølge Dadrik).

Et eksempel på beregning av et delvis parenteralt ernæringsprogram ved bruk av Dadrick-metoden

• Matvolum - 300 ml, vannvolum - 600 ml,
• proteinvolum (1/3 av 300 ml) - 200 ml 7% leveminløsning,
• volum glukose: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, som tilsvarer en 25 % glukoseløsning, som bør brukes i en mengde på 400 ml.

Samtidig kan et barn ikke tillates å utvikle mangelsyndrom av essensielle fettsyrer (linolsyre og linolensyre); deres nødvendige mengde med denne typen parenteral ernæring kan gis ved plasmatransfusjon i en dose på 5-10 ml/kg ( en gang hver 7.-10. dag). Imidlertid bør det huskes at administrering av plasma til pasienter ikke brukes med det formål å fylle på energi og protein.

Enteral ernæring er en type terapeutisk eller tilleggsernæring med spesielle blandinger, der absorpsjonen av mat (når den kommer inn gjennom munnen, gjennom et rør i magen eller tarmen) utføres på en fysiologisk adekvat måte, dvs. tarmslimhinnen. I motsetning skilles parenteral ernæring, der blandinger introduseres gjennom en vene i blodet.

Væske- eller sondeernæring (enteral ernæring) kalles også elementær- eller astronauternæring. Vi snakker om flytende blandinger annen sammensetning, som ble utviklet for romflyvninger. Så begynte disse teknologiene å bli brukt i utviklingen av spesielle preparater for terapeutisk ernæring.

Grunnlaget for et slikt måltid består av blandinger av produkter frigjort fra giftstoffer (fiber, cellemembraner, bindevev), knust til en pulveraktig tilstand, balansert i kjemisk sammensetning.

De inneholder ulike produkter i form av monomerer, dimerer og delvis polymerer. I henhold til deres fysisk-kjemiske tilstand er disse delvis sanne og delvis kolloidale løsninger. En daglig porsjon inneholder vanligvis alle næringsstoffene som er nødvendige for livet: proteiner, fett, karbohydrater, mineralsalter, mikroelementer og vitaminer innenfor den fysiologiske normen.

Med denne typen ernæring er prinsippet om mekanisk sparing av tarmene fullt ut realisert. Noen elementære dietter utelukker matvarer som det er etablert intoleranse for (korn, meieriprodukter, gjær).

Nå er det blandinger med forskjellig smak og med tilstedeværelse eller fravær av ballaststoffer (fiber). Du må være oppmerksom på tilstedeværelsen av fiber i blandinger i tilfelle stenose (innsnevring) av tynntarmen, da det kan tette den trange lumen i tarmen.

Såkalte elementære (lav molekylvekt) dietter er også foreskrevet. Dette er lettfordøyelige blandinger som tas opp allerede i øvre del av tynntarmen. De brukes til alvorlig tarmbetennelse, fordi jo sterkere betennelsen er, jo mer forstyrres absorpsjonsprosessen i den.

I elementære blandinger presenteres stoffer i en allerede "fordøyd" form. For eksempel er protein i form av aminosyrer. Denne tilstanden til elementene gjør dem ubehagelige for smaken.

I tillegg kommer blandinger med begrenset fettinnhold. De gir en reduksjon i deres absorpsjon.

Når brukes enteral ernæring?

Denne terapien er foreskrevet i perioder med alvorlig forverring av inflammatoriske tarmsykdommer og sykdommer med malabsorpsjon.

For akutte forverringer av Crohns sykdom hos barn har enteral ernæring (en elementær diett) i 6-8 uker vist seg å være mer effektiv enn behandling med kortikosteroider (kortison). Derfor, når du behandler barn, foretrekkes dietter. Ingen forskjeller i effektivitet ble funnet mellom dietter med lav molekylvekt og høy molekylvekt.

Studier på voksne har ikke klart å fastslå overlegenhet av kosthold over kortisonbehandling. I tillegg er voksne mindre disiplinerte og følger ikke en streng diett.

Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen har utviklet "Instruksjoner for organisering av enteral ernæring ...", som indikerer følgende indikasjoner for bruk:

1. Protein-energimangel når det er umulig å sikre tilstrekkelig inntak av næringsstoffer gjennom den naturlige orale ruten.
2. Neoplasmer, spesielt lokalisert i hode, nakke og mage.
3. Forstyrrelser i sentralnervesystemet: komatøse tilstander, cerebrovaskulære slag eller Parkinsons sykdom, som et resultat av at ernæringsforstyrrelser utvikler seg.
4. Stråling og kjemoterapi for kreft.
5. Gastrointestinale sykdommer: Crohns sykdom, malabsorpsjonssyndrom, korttarmsyndrom, kronisk pankreatitt, ulcerøs kolitt, lever- og galleveissykdommer.
6. Ernæring i pre- og tidlig postoperative perioder.
7. Traumer, brannskader, akutt forgiftning.
8. Komplikasjoner av den postoperative perioden (gastrointestinale fistler, sepsis, lekkasje av anastomotiske suturer).
9. Smittsomme sykdommer.
10. Psykiske lidelser: anorexia nervosa, alvorlig depresjon.
11. Akutte og kroniske stråleskader.

Kontraindikasjoner for bruk

De samme instruksjonene indikerer kontraindikasjoner:

• tarmobstruksjon;
• akutt pankreatitt;
• alvorlige former for malabsorpsjon.

Prinsippet for blandingsvalg

Dataene er gitt fra instruksjonene fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen.

Valget av blandinger for adekvat enteral ernæring bør baseres på data fra klinisk, instrumentell og laboratorieundersøkelse av pasienter, relatert til sykdommens art og alvorlighetsgrad og graden av bevaring av funksjonene til mage-tarmkanalen (GIT).

• Hvis behovene er normale og mage-tarmkanalens funksjoner er intakte, foreskrives standard ernæringsblandinger.
• Når protein- og energibehovet øker eller væsken er begrenset, foreskrives næringsformler med høyt kaloriinnhold.
• Gravide og ammende kvinner bør foreskrives ernæringsformler beregnet på denne gruppen.
• Under kritiske og immundefekte forhold foreskrives ernæringsblandinger med et høyt innhold av biologisk aktivt protein, beriket med mikroelementer, glutamin, arginin og omega-3-fettsyrer.
• Pasienter med type I og II diabetes mellitus foreskrives ernæringsblandinger med redusert innhold av fett og karbohydrater, som inneholder kostfiber.
• Ved lungedysfunksjon, ernæringsblandinger med høyt fettinnhold og lavt innhold karbohydrater.
• Ved nedsatt nyrefunksjon foreskrives ernæringsblandinger som inneholder svært biologisk verdifulle proteiner og aminosyrer.
• Ved leverdysfunksjon foreskrives ernæringsblandinger med lavt innhold av aromatiske aminosyrer og høyt innhold av forgrenede aminosyrer.
• Ved delvis svekket gastrointestinale funksjoner foreskrives ernæringsblandinger basert på oligopeptider.

Ernæringsregler

Ved bruk av et slikt ernæringssystem må en rekke regler følges for å unngå komplikasjoner.

• Begynn å ta blandingen med en liten daglig porsjon (250-500 ml per dag). Hvis det tolereres godt, øk det sakte.
• Mat bør tas sakte, i små slurker gjennom sonden.
• Ved matintoleranse bør man være oppmerksom på tilstedeværelsen av disse typer elementer i blandingen (for eksempel laktose, gluten).
• Når du er på en restriktiv diett, vær oppmerksom på et balansert kosthold.
• Ytterligere væskeinntak er nødvendig.
• Den tilberedte blandingen kan ikke lagres i mer enn 24 timer. Oppbevares i kjøleskapet, og varm opp før bruk.
• Hvis fettopptaket er svekket, bør du ta fettfattige blandinger eller blandinger med lett fordøyelig fett.
• For alvorlig malabsorpsjon anbefales en diett med lav molekylvekt.
• Hvis intoleranse likevel viser seg (hyppig diaré, kvalme og oppkast), bør du redusere mengden mat du spiser og øke intervallene mellom måltidene. Å erstatte en blanding med høy molekylvekt med en blanding med lav molekylvekt kan også være nyttig.

Hvordan brukes blandingene?

Blandingene fortynnes med kokt vann og brukes til oral ernæring som eneste ernæringskilde (for alvorlig syke pasienter i en periode med kraftig forverring, oftere med Crohns sykdom) eller som en ekstra ernæringskilde sammen med bruk av eller 4B , avhengig av funksjonstilstanden til tarmene, for pasienter med undervekt, anemi, hypoproteinemi.

Avhengig av varigheten av løpet av enteral ernæring og bevaring av funksjonstilstanden til forskjellige deler av mage-tarmkanalen, skilles følgende administrasjonsveier for ernæringsblandinger:

• Å drikke næringsblandinger i form av drinker gjennom et rør i små slurker;
• Sondeernæring ved bruk av nasogastriske, nasoduodenale, nasojejunale og to-kanals sonde (for aspirasjon av gastrointestinalt innhold og intestinal administrering av ernæringsblandinger, hovedsakelig for kirurgiske pasienter).
• Ved å påføre stomier: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomi. Stomi kan lages kirurgisk eller endoskopisk.

Ved inntak av noen blandinger (cosylate, terapin), kan diaré forverres på grunn av forekomsten av hyperosmolaritet i tarminnholdet etter inntak av blandingen. Administrering gjennom et rør tolereres vanligvis godt, siden blandingen kommer jevnt inn i tarmen, i små porsjoner. De mest brukte blandingene er: isocal, cosylate, terapin, enshur, alfarek, etc.

Når er parenteral ernæring foreskrevet?

I spesielt alvorlige tilfeller, for eksempel med omfattende stenose eller fistler, er det nødvendig å utelukke tarmene helt fra fordøyelsesprosessen. I disse tilfellene injiseres blandingen i en blodåre. I dette tilfellet avtar betennelsen i mage-tarmkanalen raskt, siden den ikke belastes.

I tillegg er denne terapien foreskrevet for å opprettholde balansen av næringsstoffer hos pasienter med alvorlig malabsorpsjon (for eksempel etter omfattende reseksjon av tynntarmen) og inflammatoriske sykdommer i tilfeller av svært dårlig allmenntilstand, anoreksi og gjentatte oppkast.

Men med langvarig parenteral (intravenøs) ernæring oppstår det alltid en endring i slimhinnen i tynntarmen (villi-atrofien). Derfor, før man tyr til parenteral ernæring, bør muligheten for enteral ernæring undersøkes.

Etter avvenning fra parenteral ernæring, bør pasienten begynne å ta små mengder flytende formel for å begynne å gjenoppbygge tarmslimhinnen.

Typer parenteral ernæring

• Ufullstendig (delvis) parenteral ernæring.
• Komplett (total) parenteral ernæring gir hele volumet av kroppens daglige behov for plast- og energisubstrater, samt opprettholder det nødvendige nivået av metabolske prosesser.

Ufullstendig (delvis) parenteral ernæring

Denne behandlingen er hjelpemiddel og tar sikte på å fylle på de ingrediensene hvis tilførsel eller absorpsjon ikke er gitt via den enterale ruten. I tillegg brukes det som et tillegg når det brukes i kombinasjon med innføring av næringsstoffer gjennom en sonde eller oralt.

Forberedelser for parenteral ernæring

Det er et ganske bredt spekter av legemidler for parenteral ernæring.
For å introdusere nitrogen i kroppen er følgende aminosyreløsninger tilgjengelige:

Aminosyreløsninger uten betydelige tilsetningsstoffer:

• aminosteril II (konsentrasjonen av aminosyrer i den er høy, men det er en hypertonisk løsning, så det kan forårsake tromboflebitt);
• aminosteril III (i den er konsentrasjonen av aminosyrer mye lavere, men det fører ikke til tromboflebitt, siden det er en isotonisk løsning);
• Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, intrafusil, polyamin.

Kombinerte aminosyreløsninger:

• løsninger av aminosyrer og ioner: Vamin-N, Infezol-40, aminosteril KE 10%;
• løsninger av aminosyrer, karbohydrater og ioner: aminoplasmal 10%, Vamin-glukose;
• løsninger av aminosyrer med ioner og vitaminer: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

For å introdusere fett og sikre energibalanse finnes det fettemulsjoner: intralipid 10%, 20%, 30%, lipovenosis 10%, 20%, lipofundin MCT/LST.

Tilsetningsstoffer til parenterale ernæringspreparater er også tilgjengelig:

• mikronæringstilskudd: addamel;
• vitamintilskudd: voksen vitalipid, soluvit.

Parenteral ernæringsdietter inkluderer også en 5% glukoseløsning som en kilde til karbohydrater, vitaminer, kalium, kalsium, magnesium og natriumsalter. Næringsbehov beregnes avhengig av kroppsvekt ved å bruke den balanserte ernæringsformelen.

Enteral og parenteral ernæring - hvilken er bedre?

Fordeler med enteral ernæring fremfor parenteral:

• naturlig form for ernæring;
• billigere;
• færre komplikasjoner;
• det er lettere å gå tilbake til vanlige produkter, siden det ikke er noen villøse atrofi.

Parenteral ernæring er administrering av næringsstoffer direkte inn i venesystemet. Blandinger kan injiseres både i de perifere venene i armen og i de sentrale venene - subclavia, indre hals eller vena cava. Hvorvidt blandinger administreres perifert eller sentralt avhenger av mengden kalorier som kreves og varigheten av parenteral ernæring. Konsentrerte høykaloriløsninger av karbohydrater og aminosyrer er hypertone, og de kan ikke administreres gjennom perifere vener, siden de på grunn av den lille diameteren til karene og den relativt lave hastigheten på blodstrømmen kan forårsake betennelse i karveggene og tromboflebitt . I store årer hypertoniske løsninger fortynnes raskt på grunn av den høye blodstrømmen, noe som reduserer risikoen for betennelse og trombose. Parenteral ernæring av begge typer kan kombineres med enteral ernæring.

Indikasjoner

Parenteral ernæring er indisert for pasienter med alvorlige fordøyelses- og absorpsjonsforstyrrelser.

Total parenteral ernæring via sentrale vener

Introduksjon

Parenteral ernæring er en kompleks prosedyre som kun bør utføres av et erfarent medisinsk team - gjenopplivningsterapeut, terapeut, ernæringsfysiolog, farmasøyt, sykepleier - i henhold til en etablert protokoll.

Installasjon av sentralt venekateter

For kortvarig parenteral ernæring settes kateteret inn i subclavia eller indre halsvenen. Installasjonen skal utføres av en erfaren lege i henhold til standardprotokollen.

For langvarig parenteral ernæring (> 1 måned) brukes myke Hickman, Groshong og Broviak katetre. Dette er tunnelerte silikon-en- eller tokanalskatetre utstyrt med skruplugger og festet subkutant med en Dacronon-mansjett. De bør installeres av en erfaren lege under fluoroskopikontroll.

Mekaniske komplikasjoner ved sentral venekateterisering

Du bør være forberedt på komplikasjonene som er oppført nedenfor og håndtere dem deretter.

1. Pneumotoraks.
2. Hemo-, hydro- og chylothorax.
3. Perikardiell effusjon med hjertetamponade.
4. Utilsiktet punktering av en arterie.
5. Skade på plexus brachialis.
6. Embolisme fra kateterfragmenter.
7. Luftemboli.
8. Venetrombose eller tromboflebitt.

Kateterpleie

Parenteral ernæring øker risikoen for smittsomme komplikasjoner. Predisponerende faktorer inkluderer utmattelse, immunsvikt, behandling med glukokortikoider eller kjemoterapi, samtidige infeksjoner, bruk av bredspektrede antibiotika, samt selve tilstedeværelsen av et fremmedlegeme (kateter) i det vaskulære systemet. Infeksjoner kan oppstå når hudmikroflora kommer inn i kateteret, forurensning av næringsblandinger eller prober, eller på grunn av penetrering av bakterier i blodet fra andre infeksjonssteder. I de fleste tilfeller er infeksjon av katetre forårsaket av patogener fra overfladiske lesjoner, som trakeostomier eller magesår.

Når du installerer et kateter og tar vare på det, er det nødvendig å følge reglene for asepsis nøye.

Energibehov

Kunstige ernæringsregimer beregnes vanligvis basert på en vurdering av energibehov. Det ble antatt at hos pasienter med alvorlig traume eller sepsis er disse kravene betydelig høyere fordi deres basale metabolske hastighet er økt. Direkte måling av energiforbruk avslørte imidlertid ikke en signifikant økning i stoffskiftet hos slike pasienter. Samtidig kan overflødig kaloriinnhold i mat forårsake komplikasjoner som hepatomegali og fettinfiltrasjon i leveren med nedsatt leverfunksjon; respirasjonssvikt forårsaket av overdreven produksjon karbondioksid under lipogenese; hyperglykemi og osmotisk diurese på grunn av nedsatt glukosetoleranse.

1. Pasientens energibehov avhenger av en rekke faktorer, inkludert alder, kjønn, høyde og graden av økt katabolisme. Den basale metabolske hastigheten bestemmes ved hjelp av indirekte kalorimetri, som måler nivået av karbondioksidproduksjon og oksygenabsorpsjon. Hvis indirekte kalorimetri ikke er mulig, kan den basale metabolske hastigheten beregnes ved å bruke Harris-Benedict-ligningene.
2. Harris-Benedict-ligningen gjør det mulig å estimere verdien av basal metabolisme ganske nøyaktig, selv om resultatene med lav høyde og vekt eller lavt energiforbruk vanligvis er noe overvurdert (B - vekt i kg, P - høyde i cm). Ektemenn. Basal metabolsk hastighet = 66 + (13,7 x B) + (5 x P) - (6,8 x x alder). Kvinner. Basal metabolsk hastighet = 655 + (9,6 x B) + (1,8 x P) - - (4,7 x alder).
3. I følge de fleste studier bør basalstoffskiftet hos sepsis, traumer eller hos kritisk syke pasienter som trenger mekanisk ventilasjon økes med 12-40 %. Med parenteral ernæring må denne verdien økes med ytterligere 15 % for å ta hensyn til energien som kreves for å absorbere innkommende næringsstoffer.
4. Når man beregner energibehovet til en pasient uten sepsis og traumer, må derfor basalstoffskiftet økes med 15 %. Hvis pasienten er på mekanisk ventilasjon. den basale metabolske hastigheten bør økes med 20-25 %, og hvis pasientens basale metabolske hastighet økes på grunn av sepsis eller skade, så med 30-40 %.

Protein- og nitrogenbehov

En frisk person trenger 0,8 g/dag protein per 1 kg ideell vekt. Ved sykdom kan behovet for protein øke til 2,5 g/kg. For å kompensere for proteintap under sykdom eller forsterke anabolisme, økes vanligvis proteininntaket til 1,2-1,5 g/kg.

Forholdet mellom ikke-proteinkalorier og proteinnitrogennivåer kan også brukes til å estimere proteinbehov. Følgende forhold brukes ofte: 250-300 kcal per 1 g proteinnitrogen, og i tilfelle sykdommer, for å øke anabolismen - 100-150 kcal per 1 g nitrogen. I dette tilfellet antas det at kaloriinnholdet i maten må være tilstrekkelig til at protein kan brukes til å vedlikeholde og gjenopprette vev, med andre ord trengs det 100-150 kcal for å absorbere 1 g proteinnitrogen.

Aminosyrer under parenteral ernæring tjener hovedsakelig som byggematerialer for anabole prosesser, og ikke som en energikilde; Unntaket er pasienter med brannskader eller septisk syndrom, som ikke fordøyer fett og glukose godt, så de er tvunget til å bruke aminosyrer både som byggemateriale og som energikilde. Aminosyreløsninger med økte konsentrasjoner av forgrenede aminosyrer (leucin, isoleucin og valin) absorberes bedre ved økt katabolisme, for eksempel ved sepsis og traumer. I følge noen studier, ved bruk av slike løsninger, ble nitrogenbalansen forbedret raskere, lymfocytttallet ble normalisert raskere, og allergiske reaksjoner av forsinket type ble observert sjeldnere. Siden den positive effekten av forgrenede aminosyrer oppstår med økt katabolisme, bør de ikke brukes i alle tilfeller på rad.

Næringskilder

Et daglig balansert inntak av alle 7 matkomponentene (karbohydrater, fett, proteiner, elektrolytter, vitaminer, mikroelementer og vann) er nødvendig, som bør overvåkes daglig av en lege. I tillegg til økningen i karbondioksidproduksjonen, som et resultat av at respirasjonskoeffisienten øker til en verdi som overstiger 1, øker oksygenforbruket, siden syntesen av fett krever energi. Derfor, ved luftveisproblemer, innleggelse stor kvantitet glukose kan bli en overdreven metabolsk belastning og føre til karbondioksidretensjon. Bruk av glukose og fett i stedet for like mengder glukose alene reduserer risikoen for respiratorisk overbelastning hos pasienter med nedsatt lungefunksjon. Ved sepsis er glukoseutnyttelsen svekket på grunn av insulinresistens, derfor er fett å foretrekke som energikilde, og karbohydrater bør ikke utgjøre mer enn halvparten av basalstoffskiftet.

Kosttilskudd

Den første løsningen for parenteral ernæring inneholder ikke elektrolytter, sporstoffer og vitaminer. Elektrolytter tilsettes blandingen under hensyntagen til pasientens individuelle behov for å unngå vann- og elektrolyttforstyrrelser.

Elektrolytter

Natrium- hovedkationen til den ekstracellulære væsken, må den tilføres i tilstrekkelige mengder til å opprettholde konsentrasjonen og fylle opp de observerte tapene. Den nødvendige mengden natrium bestemmes ved å ta hensyn til volumet av ekstracellulær væske og konsentrasjonen av natrium i serumet. For hyponatremi bør natriuminntaket økes med væskerestriksjon (f.eks. 75-120 mEq/L formel), og for hypernatremi eller økt ekstracellulært væskevolum bør natriuminntaket reduseres (f.eks. 30 mmol/L). Natrium administreres i form av klorid, fosfat, acetat eller bikarbonat.

Klorid- det viktigste ekstracellulære anionet, introdusert i form av natrium- og kaliumsalter. Overskudd av klorid kan forårsake hyperkloremisk metabolsk acidose.

Acetat i kroppen blir det til bikarbonat; det er inkludert i løsninger for parenteral ernæring i mengden 50-120 mEq per dag for å forhindre utvikling av acidose.

Kalium- den viktigste intracellulære kationen. Når anabolisme aktiveres, øker behovet for kalium. Hypokalemi er vanlig med parenteral ernæring. Kalium går tapt under osmotisk diurese på grunn av parenteral ernæringsindusert hyperglykemi. En økning i plasmainsulinkonsentrasjon under parenteral ernæring fører til aktivering av Na + ,K + -ATPase og fører til bevegelse av K-ioner fra den ekstracellulære væsken inn i cellene. Bruk av β-adrenerge sentralstimulerende midler, vasopressorer og inotrope midler øker også aktiviteten til Na + ,K + -ATPase og kan føre til alvorlig hypokalemi.

Magnesium mangel kan observeres med alkoholisme, malabsorpsjonssyndrom, utmattelse, sykdommer biskjoldbruskkjertler, samt med økt utskillelse av magnesium i urinen mens du tar aminoglykosider. Magnesium tilført gjennom parenteral ernæring brukes til å syntetisere nytt muskelvev og lagres i bein. Siden magnesium skilles ut i urinen, når man beregner mengden i næringsblandingen, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot nyrenes tilstand. Ved moderat hypomagnesemi (1,2-1,3 mekv/l) ​​bør mengden magnesium være 2,5-5 mekv (1-2 ml 50 % magnesiumsulfatløsning for hver liter parenteral ernæring). Ved alvorlig magnesiummangel er det nødvendig å administrere det intravenøst ​​i tillegg.

Fosfater er en del av nukleinsyrer, fosfoproteiner, lipider, er nødvendige for syntese av høyenergiforbindelser og 2,3-DPG i erytrocytter, samt for å opprettholde benvevsmetabolisme. Utmattelse kl alvorlige sykdommer og gjenopptakelse av ernæring etter faste kan være ledsaget av hypofosfatemi og en generell reduksjon i fosfatreserver i kroppen. Økt katabolisme under sepsis og traumer fører til muskelnedbrytning og utarming av intracellulære fosfatreserver. Parenteral ernæring kan forverre hypofosfatemi, siden administrering av glukose fører til overføring av fosfat fra det ekstracellulære rommet inn i cellene, slik tilfellet er med kalium.

Fosfater må inkluderes i den parenterale ernæringsformelen daglig. Startdosen for sepsis og traumer bør være 15-30 mmol/dag. Fosfater administreres i form av natrium- eller kaliumsalter, avhengig av konsentrasjonen av kalium i serumet.

Kalsium, som magnesium, bør inkluderes i blandingen daglig. Økt katabolisme (for eksempel ved sepsis eller traumer) kan være ledsaget av økt kalsiumutskillelse. Mobilisering av kalsium fra bein fører til en reduksjon i den totale mengden i kroppen. Kalsiummangel oppstår også ved mangel på vitamin D. Siden magnesium er nødvendig for utskillelse og virkning av PTH, kan hypomagnesemi føre til hypokalsemi. Omtrent 50-60 % av serumkalsium er bundet til albumin, så kalsiumnivåer i plasma kan være lave ved hypoalbuminemi. For å estimere serumkalsiumnivåer ved hypoalbuminemi korrekt, kan følgende formel brukes:

Serumkalsium + (4,0 - serumalbumin, g%) x 0,8 = = korrigert kalsiumnivå. Hvis kalsiumnivået, selv etter korreksjon, er for lavt, foreskrives kalsium i en dose på 5 mEq per 1 liter parenteral blanding i form av glukonat eller glukoheptanat.

Buffere. Oksydasjonen av positivt ladede og svovelholdige aminosyrer er ledsaget av dannelsen av hydrogenioner. Hvis serumbikarbonatnivåer eller total karbondioksidbindingskapasitet faller under 20 mEq/L, tilsettes natriumacetat til formelen i en dose på 25-30 mEq/L. Acetat brytes ned til bikarbonat i leveren. For nedsatt leverfunksjon for korreksjon metabolsk acidose natriumbikarbonat (25-50 mEq/L) brukes.

Vitaminer

Den parenterale ernæringsformelen bør inkludere daglige vannløselige former av vitamin A, D og E, vitamin C, B-vitaminer (inkludert B 12), biotin og folsyre i doser som overstiger det anbefalte daglige behovet. Vitamin K administreres separat, en gang i uken, intramuskulært i en dose på 10-25 mg (unntatt for pasienter som får antikoagulantia). For dialysepasienter tilsettes folsyre (1 mg/100 ml) til blandingen, siden den vaskes ut under dialyse.

Mikroelementer

Krom, mangan, kobber, selen og sink bør også inngå i daglig kosthold(3-5 ml). Noen forfattere foreslår å administrere 1 dose fersk frossen plasma hver 3.-4. uke for å gi pasientens kropp med foreløpig ukjente kofaktorer.

Heparin

Det har vist seg at heparin i en dose på 1000 enheter per 1 liter næringsblanding forbedrer åpenheten til vener og katetre.

Albumen

Ved alvorlig proteinmangel (serumalbumin< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

Insulin

Korttidsvirkende insulin i krystallinsk form tilsettes vanligvis til ernæringsformelen kun i tilfeller av vedvarende hyperglykemi eller glykosuri. Under normale forhold er det ikke behov for det.

Initiering, modifikasjon og seponering av parenteral ernæring

• Ernæring bør startes gradvis, under hensyntagen til pasientens glukosetoleranse og individuelle behov. På den første dagen administreres 1000 ml av blandingen, på den andre - 2000 ml, og på den tredje - 3000 ml eller mer.
• Det anbefales å stoppe parenteral ernæring gradvis, redusere volumet av den administrerte blandingen over 48 timer. Du kan også redusere administreringshastigheten til 50 ml/time og slutte å administrere blandingen fullstendig etter 30-60 minutter. I sjeldne tilfeller er hypoglykemi mulig.
• Næringsblandinger administreres vanligvis kontinuerlig, med samme hastighet. Hvis administrasjonshastigheten av en eller annen grunn er redusert, bør den ikke økes for mye, da dette kan forårsake glukosuri og osmotisk diurese. Vanligvis økes administrasjonshastigheten med 10-20%.

Overvåking av en pasient på parenteral ernæring

• Beregning av mengden væske som injiseres og frigjøres
• Måling av startvekt og høyde. Vei pasienten til samme tid hver dag.
• Bestemmelse av grunnleggende fysiologiske indikatorer utføres hver 4. time Hvis temperaturen er over 38°C, bør du gi beskjed til legen din.
• Laboratorieforskning. Den første daglige utskillelsen av kreatinin og urea-nitrogen, biokjemiske blodparametere, serumnivåer av elektrolytter, transferrin, triglyserider bestemmes, og en generell blodprøve utføres med bestemmelse av leukocyttformelen og antall blodplater. Etter påbegynt parenteral ernæring bør serumelektrolyttkonsentrat og fosfor bestemmes to ganger daglig inntil nivåer som samsvarer med daglig behov er oppnådd. Plasmaglukosenivåer måles hver 4.-6. time, og kalsium, magnesium, serumkreatinin og BUN-nivåer måles en gang daglig. Etter stabilisering med parenteral ernæring kan nivåer av elektrolytter, kreatinin og BUN måles annenhver dag, og kalsium og magnesium - 2 ganger i uken. En gang i uken bestemmes aktiviteten til ALT, ASAT og alkalisk fosfatase, samt nivået av bilirubin for tidlig oppdagelse mulig fettlever. For å vurdere kvaliteten på parenteral ernæring, bestemme ukentlig totalt antall lymfocytter, serumalbumin og transferrinnivåer. Det beste kriteriet for at parenteral ernæring dekker pasientens behov er nitrogenbalanseindikatoren, som bestemmes av nivået av daglig utskillelse av urea og kreatinin. Ved ekstra daglig administrasjon av fett er det nødvendig å måle serumtriglyseridnivåer en gang daglig i flere dager for å unngå overbelastning av pasientens kropp med fett. Med kontinuerlig parenteral ernæring kan triglyseridnivåer måles en gang i uken.

Komplikasjoner av parenteral ernæring

Hyperglykemi. Risikoen for hyperglykemi og glykosuri er økt hos pasienter med åpenbar eller skjult diabetes mellitus, leversykdom, akutt eller kronisk pankreatitt. Slike pasienter kan utvikle dehydrering og hyperosmolar koma. Langsom administrering av formelen i de tidlige stadiene av parenteral ernæring og hyppige målinger av serumglukosenivåer kan redusere risikoen for denne komplikasjonen.

Hypoglykemi. Kan oppstå ved raskt opphør av parenteral ernæring. En 10 % glukoseløsning administreres intravenøst.

Hypo- og hyperkalemi, hypo- og hyperkalsemi, hypo- og hypermagnesemi. hypo- og hyperfosfatemi. Adekvat administrering av elektrolytter og regelmessig måling av serumkonsentrasjoner kan bidra til å forhindre disse komplikasjonene.

Azotemi. Blandinger med høyt nitrogeninnhold kan forårsake en viss økning i BUN. Det er viktig å unngå dehydrering og prerenal akutt nyresvikt.

Akutt mangel tiamin kan oppstå med alkoholisme, sepsis eller traumer hvis den parenterale ernæringsløsningen ikke inneholder vitaminer. Akutt tiaminmangel manifesteres ved alvorlig laktacidose, ikke korrigert ved bikarbonatadministrasjon, hjertesvikt med høyt hjertevolum, forvirring og hypotensjon. Laktacidose kan bare elimineres ved intravenøs administrering av tiamin.

Bivirkninger av fettemulsjoner. Til utsatt bivirkninger fettemulsjoner, spesielt hvis dosen overstiger 2,5 g/kg/dag, fører til akkumulering av fett i lungene, noe som fører til en reduksjon i deres diffusjonskapasitet, og i leveren, noe som fører til nedsatt galledannelse. Innføring av fett i mengder på mer enn 4 g/kg per dag kan forårsake blødninger (fettoverbelastningssyndrom). Med en reduksjon i mengden injisert fett forsvinner trombocytopeni, blog blødninger.

Høye karbohydratblandinger kan forårsake fettlever. Glukosen i slike blandinger omdannes til fett i hepatocytter og avsettes i leverparenkymet. Degenerasjon av fettlever er ledsaget av kolestatisk gulsott, økt alkalisk fosfataseaktivitet og serumbilirubinnivåer. Formler som hovedsakelig inneholder fett eller blandede karbohydrat-fettblandinger forårsaker sjelden slike komplikasjoner.

Kalkulær og ikke-kalkulær kolecystitt utvikler seg hos omtrent 45 % av pasientene på langvarig parenteral ernæring. Deres utvikling lettes av nedsatt motilitet i galleveiene, stagnasjon av galle og dannelse av gallekanaler og steiner. Disse komplikasjonene er mer vanlige hos pasienter med hematologiske maligniteter.

Taurin mangel. Taurin er ikke inkludert i parenterale ernæringsformler. Det gjelder ikke essensielle aminosyrer, men med langsiktig parenteral ernæring kan nivået hos barn og voksne reduseres. Taurinmangel forårsaker retinal dysfunksjon. For å unngå dette, tilsett taurin til næringsblandingen.

Karnitin mangel. Behovet for karnitin øker med skader. Det er nødvendig for oksidasjon av fettsyrer i skjelettmuskulatur og myokard. Ved karnitinmangel utvikles hyperbilirubinemi, generalisert muskelsvakhet og reaktiv hypoglykemi. Det er nødvendig å overvåke nivået av karnitin i røde blodlegemer og serum.

Biotinmangel kan utvikle seg med langvarig parenteral ernæring; preget av hårtap, kløende dermatitt, voksaktig blekhet i huden, døsighet, depresjon og anemi.

Selenmangel fører til utvidet kardiomyopati med diffus fokal myokardnekrose og ledningsforstyrrelser. Selenmangel forverres av væsketap gjennom mage-tarmkanalen.

Respiratoriske komplikasjoner. Protein-energi underernæring kan forårsake svakhet i åndedrettsmuskulaturen. Det er bedre å stoppe mekanisk ventilasjon etter påfyll av ernæringsmangel. Aminosyreløsninger kan øke følsomheten for hyperkapni. Næringsformler med mye glukose øker respirasjonskvotienten og karbondioksidproduksjonen. Fett har en lavere respirasjonskoeffisient enn glukose, så økende andel fett i næringsblandingen reduserer produksjonen av karbondioksid.

Protein-energi ubalanse. For de fleste næringsformler er forholdet mellom ikke-proteinkalorier og proteinnitrogen 80-200 kcal/g nitrogen eller 13-32 kcal/g protein. Hvis ikke nok karbohydrater og fett blir introdusert, begynner kroppen å bruke aminosyrer som energikilde. Nedbrytningen av aminosyrer fører til en jevn økning i BUN, som ikke tilsvarer nivået av kreatinin. Protein-energiubalanse observert med brannskader, alvorlig økt katabolisme eller nyresvikt. For å eliminere det, må du øke forholdet mellom ikke-proteinkalorier og proteinnitrogen, som du enten reduserer mengden introduserte aminosyrer for eller øker tilførselen av ikke-proteinenergikilder.

Kateterinfeksjon. Sepsis forekommer hos mindre enn 5 % av pasientene som får parenteral ernæring. Dette er oftest forårsaket av kontaminering av kateteret, bandasjen eller løsninger. Kateterinfeksjon bør utelukkes i alle tilfeller av feber og leukocytose, dersom ingen andre infeksjonsfoci påvises. Blod, urin, sputum og sårinnhold dyrkes. Ved hver temperaturøkning endres beholderen for næringsblandingen og administrasjonssystemet og sendes til såing. En dyrking av blodet tatt fra kateteret bør også gjøres. Hvis dyrkingsresultatene er positive, fjernes kateteret og spissen sendes til dyrking. For å sikre at blodbanen blir tømt, installeres et nytt kateter tidligst 24-48 timer senere.Behandlingen består av intravenøs administrering antibakterielle legemidler, aktiv mot det identifiserte patogenet.

Parenteral ernæring gjennom perifere årer

Indikasjoner. Parenteral ernæring gjennom perifere vener brukes i følgende tilfeller.

1. Hvis parenteral ernæring gjennom en sentral vene ikke er mulig.
2. Hvis kortvarig kunstig ernæring er nødvendig (for eksempel hos enkelte pasienter før og etter operasjonen).
3. Hvis pasienter spiser på egen hånd, men i utilstrekkelige mengder.

Fordeler med perifer venøs parenteral ernæring

1. Å sette inn et kateter i en perifer vene er tryggere enn å plassere et kateter i en sentral vene.
2. Det er lettere å kontrollere mulig kontaminering på infusjonsstedet.
3. Kateterpleie er lettere.
4. Det er ingen komplikasjoner forbundet med bruk av hyperosmolare glukoseløsninger.

Ulemper med parenteral ernæring gjennom perifere årer

1. Hyperosmolare løsninger bør ikke brukes, da de forårsaker irritasjon av karveggene og tromboflebitt.
2. Volumet av løsningen som kreves for å gi det nødvendige antallet kalorier kan være for stort, noe som begrenser det totale kaloriinnholdet i den administrerte blandingen.
3. Kaloriinnholdet i den administrerte blandingen kan være utilstrekkelig for langsiktig støtte av anabole prosesser.

Administrasjonsmoduser. En løsning av aminosyrer og karbohydrater kan administreres samtidig med fettemulsjonen. En Y-formet adapter brukes til dette. Dette De fleste klinikker bruker ferdige blandinger av fett, karbohydrater og proteiner, noe som gjør bruk av en Y-formet adapter unødvendig. Overvåking av pasienter med parenteral ernæring gjennom perifere vener utføres på samme måte som ved bruk av sentralkateter, og det kreves samme nøye omsorg og koordinert arbeid av alt personell.