Planlagt eller akuttkirurgi på lungene utføres for alvorlige patologier i dette viktigste luftveisorganet, når konservativ behandling er umulig eller ineffektiv. Som enhver kirurgisk intervensjon utføres manipulasjon bare i tilfeller av nødvendighet, når pasientens tilstand krever det.
Lungene er et av hovedorganene i luftveiene. De er et reservoar av elastisk vev som inneholder respirasjonsvesikler (alveoler) som letter absorpsjon av oksygen og fjerning av karbondioksid fra kroppen. Lungerytmen og arbeidet til dette organet som helhet reguleres av respirasjonssentrene i hjernen og kjemoreseptorene i blodårene.
Kirurgi er ofte nødvendig for følgende sykdommer:
- lungebetennelse og andre alvorlige inflammatoriske prosesser;
- svulster av godartet (cyster, hemangiom, etc.) og ondartet (lungekreft) natur;
- sykdommer forårsaket av aktiviteten til patogene mikroorganismer (tuberkulose, echinokokkose);
- lungetransplantasjon (for cystisk fibrose, KOLS, etc.);
- hemothorax;
- pneumothorax (akkumulering av luft i pleuraregionen av lungene) i noen former;
- tilstedeværelsen av fremmedlegemer på grunn av traumer eller skade;
- adhesjoner i luftveiene;
- lungeinfarkt;
- andre sykdommer.
Imidlertid utføres lungekirurgi oftest for kreft, godartede cyster og tuberkulose. Avhengig av omfanget av det berørte området av organet, er flere typer slik manipulasjon mulig.
Avhengig av de anatomiske egenskapene og kompleksiteten til de pågående patologiske prosessene, kan leger bestemme hvilken type kirurgisk inngrep.
Dermed skilles det mellom pneumonektomi, lobektomi og segmentektomi av et organfragment.
Pulmonektomi - fjerning av lungen. Det er en type abdominal kirurgi for fullstendig fjerning av en del av et sammenkoblet organ. En lobektomi anses å være fjerning av en lungelapp som er påvirket av infeksjon eller kreft. Segmentektomi utføres for å eliminere et segment av lappen i en lunge, og sammen med lobektomi er det en av de vanligste operasjonstypene på dette organet.
Pulmonektomi, eller pneumonektomi, utføres i unntakstilfeller for omfattende kreft, tuberkulose og purulente lesjoner eller store svulstdannelser. Operasjonen for å fjerne en lunge utføres under generell anestesi utelukkende gjennom abdominal rute. For å fjerne et så stort organ åpner kirurger brystet og fjerner i noen tilfeller til og med ett eller flere ribbein.
Vanligvis utføres lungeeksisjon ved hjelp av et anterolateralt eller lateralt snitt. Når du fjerner en lunge for kreft eller i andre tilfeller, er det ekstremt viktig å forlate roten av organet, som inkluderer karene og bronkiene. Det er nødvendig å opprettholde lengden på den resulterende stubben. Hvis grenen er for lang, er det en mulighet for å utvikle inflammatoriske og purulente prosesser. Etter å ha fjernet lungen, sys såret tett med silke, og en spesiell drenering settes inn i hulrommet.
Lobektomi innebærer utskjæring av en eller flere (vanligvis 2) lapper av en eller begge lungene. Denne typen operasjon er en av de vanligste. Det utføres under generell anestesi ved bruk av abdominalmetoden, samt de nyeste minimalt invasive metodene (for eksempel torakoskopi). I hulromsversjonen av det kirurgiske inngrepet avhenger tilgjengeligheten av tilgang av plasseringen av lappen eller fragmentet som fjernes.
Således blir en lungesvulst av godartet eller ondartet natur, lokalisert i den nedre lappen, skåret ut ved hjelp av en posterolateral tilnærming. Eliminering av øvre og midtre lober eller segmenter utføres ved et anterolateralt snitt og åpning av brystet. Fjerning av en lungelapp eller deler av den utføres hos pasienter med cyster, tuberkulose og kronisk abscess av organet.
Segmentektomi (fjerning av en del av lungen) utføres ved mistanke om en svulst av begrenset art, med små lokaliserte tuberkulosefoci, små cyster og lesjoner i et organsegment. Det utskårne området skilles fra roten til det perifere området etter blokkering og ligering av alle arterier, vener og bronkier. Etterpå fjernes segmentet som skal fjernes fra hulrommet, vevet sys, og 1 eller 2 avløp installeres.
Perioden før operasjonen bør ledsages av intensiv forberedelse til den. Så hvis den generelle tilstanden til kroppen tillater det, vil aerob trening og pusteøvelser være nyttige. Ofte gjør slike prosedyrer det mulig å lette perioden etter operasjonen og fremskynde evakueringen av purulent eller annet innhold fra lungehulen.
Røykere bør gi opp den dårlige vanen eller minimere antall sigaretter de bruker per dag. Forresten, det er denne ondsinnede vanen som er hovedårsaken til lungesykdommer, inkludert 90% av tilfellene av kreft i dette organet.
Forberedelsesperioden er utelukket bare i tilfelle akutt intervensjon, siden enhver forsinkelse i operasjonen kan true pasientens liv og føre til komplikasjoner og til og med død.
Fra et medisinsk synspunkt består forberedelse til kirurgi i å undersøke kroppen og identifisere lokaliseringen av den patologiske prosessen i det opererte området.
Blant studiene som kreves før operasjonen er:
- generelle urin- og blodprøver;
- blodprøve for biokjemi og koagulogram;
- røntgenstråler av lys;
- ultralyd.
I tillegg, i tilfelle av smittsomme og inflammatoriske prosesser, er terapi med antibiotika og anti-tuberkulosemedisiner foreskrevet før kirurgiske prosedyrer.
Rehabiliteringsperiode
Lungeoperasjoner av enhver kompleksitet er en traumatisk prosess som krever en viss periode med restitusjon. På mange måter avhenger det vellykkede løpet av perioden etter operasjonen både av den fysiske helsetilstanden til pasienten og alvorlighetsgraden av hans sykdom, så vel som av kvalifikasjonene og kvaliteten på spesialistens arbeid.
I den postoperative perioden er det alltid en risiko for å utvikle komplikasjoner i form av infeksjons- og inflammatoriske prosesser, respiratorisk dysfunksjon, svikt i suturer, dannelse av ikke-helbredende fistler, etc.
For å minimere de negative konsekvensene etter operasjonen foreskrives behandling med smertestillende og antibiotika. Oksygenbehandling og en spesiell diett brukes. Etter en tid anbefales et kurs med terapeutiske øvelser og pusteøvelser (fysioterapi) for å gjenopprette funksjonene til luftveiene og fremskynde gjenopprettingsprosessen.
Under abdominal kirurgi på lungen (pneumektomi, etc.), er pasientens arbeidsevne fullstendig gjenopprettet etter omtrent et år. I over halvparten av tilfellene er det dessuten registrert uførhet. Ofte, når en eller flere lapper fjernes, kan ytre defekter i brystet være synlige i form av hulhet på siden av det fjernede organet.
Forventet levealder avhenger av sykdommens egenskaper og personens livsstil etter operasjonen. Pasienter med godartede svulster etter relativt enkle inngrep for reseksjon av organfragmenter har samme levealder som vanlige mennesker. Komplikasjoner etter alvorlige former for sepsis, koldbrann og lungekreft, tilbakefall og en usunn livsstil har rett og slett en negativ innvirkning på den totale forventet levealder etter operasjonen.
En operasjon for å fjerne lungen eller en del av den som er berørt av sykdommen er foreskrevet i tilfeller hvor deres funksjon blir utilfredsstillende. I dette tilfellet overtar de friske aktive områdene pustefunksjonen. Hvis den berørte delen ikke fjernes, vil forfallsprodukter og giftstoffer forgifte kroppen og provosere komplikasjoner i form av infeksjoner. I tillegg kan sykdommen spre seg til friskt vev.
Umiddelbart etter operasjonen oppstår kortpustethet, og ventilasjon av lungene og oksygentilførselen til kroppen blir dårligere. Fenomener som rask hjerterytme, hodepine og svimmelhet kan forekomme. Det er ingen grunn til å være redd for dette. Slike fenomener er en naturlig reaksjon fra kroppen på operasjonen, hvoretter en rask utvinning forenkles av en rekke tiltak, som vi vil diskutere i denne artikkelen.
Det er nødvendig å slutte å røyke helt. Røyking er ødeleggende for alle, men spesielt for personer som har gjennomgått lungeoperasjoner. Røyk irriterer slimhinnen og forårsaker rikelig sekresjon av sputum, noe som er ekstremt uønsket i den postoperative perioden. På grunn av overflødig slim kan det oppstå en situasjon der en del av lungen ikke er helt fylt med luft, noe som kan føre til lungebetennelse. Dersom pasienten på grunn av overdreven avhengighet ikke kan slutte å røyke på egen hånd, anbefales det å søke hjelp hos psykoterapeut.
I tillegg til røyking har også andre faktorer en irriterende effekt: gass eller støv i luften, tilstedeværelse av giftige og potente stoffer i luften. Slike steder bør unngås, og en luftfukter eller luftionisator bør installeres hjemme.
Å drikke store porsjoner alkohol reduserer åndedrettsfunksjonen og svekker kroppen. Maksimal alkoholdose for postoperative pasienter er 30 g etylalkohol for menn og 10 g for kvinner. For personer med lav vekt overstiger heller ikke doseringen 10 g. Personer som har nyresvikt, alkoholskade på hjerte, nervesystem eller lever bør slutte å drikke alkohol helt.
Ernæring etter operasjonen
For en rask restitusjon må kroppen få fullstendig og lettfordøyelig næring. Måltider bør inneholde tilstrekkelige mengder vitaminer, næringsstoffer og fiber. Frisk frukt, juice og grønnsaker i ulike former er obligatoriske i kostholdet. Samtidig bør saltforbruket begrenses mest mulig. Det daglige inntaket av bordsalt overstiger ikke 6 g.
Hvis pasienten før operasjonen var overvektig eller overvektig, er det etter operasjonen svært viktig å bringe kroppsvekten tilbake til det normale. Dette er ekstremt viktig, siden overvekt belaster hjerte- og luftveiene betydelig og øker kortpustethet.
Fysisk aktivitet i den postoperative perioden
For å unngå betennelse i lungene forårsaket av stagnasjon i dem, for å forbedre funksjonen til tarmene og trene musklene som er involvert i pusten, foreskrives fysiske øvelser bokstavelig talt fra de første timene etter utvinning fra anestesi. På bakgrunn av medikamentell behandling kan alle pasienter, uten begrensninger på alder og kjønn, fortsette fysisk trening.
Å utføre øvelser de første timene etter operasjonen forhindrer dannelse av blodpropp og overbelastning, aktiverer kroppens reserver, tvinger de delene av lungen til å fungere som kan ha vært inaktive før operasjonen, og stimulerer til en rask tilbakevending til aktivt liv. Tidlig aktivitet innebærer hyppige endringer av stillinger i sengen. Dette gir musklene arbeid og bidrar til å "åpne" lungene. Side- og magestillinger kan gjøre pusten lettere, mens ryggposisjoner med sengehodet hevet bør unngås.
Når kroppen blir vant til det, kan du begynne å trene, men med et forbehold: aktive øvelser er kontraindisert for personer med kortpustethet i hvile, med nedsatt syn, hørsel eller motoriske funksjoner. En akutt infeksjonssykdom kan også være en kontraindikasjon.
Avslapning
Den viktigste komponenten i et sett med fysiske øvelser er avslapning. Avslapping begynner med bena, deretter musklene i armene og brystet, deretter nakken. Du kan utføre det i stående eller sittende stilling. Når du utfører fysisk trening, må pasienten huske at hvis en eller annen muskelgruppe ikke er involvert for øyeblikket, må den slappes av. Hver økt med terapeutiske øvelser bør avsluttes med en generell avspenning av alle muskler i liggende stilling.
Smerter, anestesi og lav mobilitet gjør pusten grunne, noe som provoserer tetthet i luftveiene. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, foreskrives langsiktige og regelmessige fysiske øvelser, samt pustetrening ved hjelp av en PEP-flaskesimulator eller lignende enheter. En PEP-flaske er grovt sett en plastbeholder fylt med vann med et lite tverrsnittsrør satt inn i den. Pasientens oppgave er å puste inn luft gjennom nesen og puste ut gjennom munnen ved hjelp av et sugerør i en flaske. Et positivt resultat er merkbart etter bare noen dager med trening. Pasienter må imidlertid fortsette fysisk aktivitet og jobbe med pustesimulatorer gjennom hele livet.
Etter flere måneder med regelmessig trening for å styrke muskler, kan øvelser med vekter anbefales.
Årsaken til å stoppe treningen kan være:
- Tydelig tretthet.
- Kortpustethet er verre enn vanlig.
- Muskelspasmer.
- Kraftige avvik fra normalt blodtrykk.
- Overdreven hjerterytme.
- Utseendet til brystsmerter.
- Svimmelhet, lyder, juling, hodepine.
Medikamentell behandling
I den postoperative perioden er hovedoppgaven til legen og pasienten å forhindre opphopning av sputum i lungene. Derfor er medikamentell behandling foreskrevet av en lege hovedsakelig rettet mot å lette hoste. Til dette formålet brukes urtete, sirup og medikamenter som har slimløsende effekt. For bronkitt med nedsatt åpenhet i bronkiene, er medisiner foreskrevet for å utvide bronkiene.
Behandlingen av vaskulære og hjertesykdommer krever spesiell oppmerksomhet, siden de påvirker kroppens generelle tilstand betydelig, forverrer velvære, og forhindrer pasienten fra full fysisk trening. Nesten alle pasienter får foreskrevet medisiner som letter funksjonen til hjertesystemet under nye forhold. Imidlertid bør ethvert behandlingsforløp foreskrives og overvåkes utelukkende av den behandlende legen.
Dessverre er lungeoperasjoner oftest forbundet med ekstremt alvorlige sykdommer, og krever derfor bred tilgang og et stort inngrepsvolum. Derfor er de ganske traumatiske og ender ofte med fjerning av det berørte området av lungevev. I denne forbindelse er en av de viktigste funksjonene forstyrret - pustefunksjonen. Derforrehabilitering etter lungeoperasjon dette er ikke en lett oppgave.
Det er imidlertid ingen grunn til å fortvile. Selvsagt vil restitusjonen bli lang og pasienten må anstrenge seg mye, men det verste og farligste er allerede over. Og systematisk arbeid med seg selv kan forbedre trivselen og livskvaliteten til slike mennesker betydelig. Selvfølgelig etter at det er gjennomførtlungekirurgisk rehabiliteringvil ikke skje umiddelbart, men denne prosessen vil definitivt gi resultater med regelmessig trening.
På grunn av det faktum at under intervensjonen opplever lungene og hele kroppen alvorlig stress, etter intervensjonen vil deres funksjon bli redusert, noe som vil føre til kronisk oksygenmangel, som kalles hypoksi.
På grunn av dette reduseres funksjonene til andre organer og systemer. Selve luftveiene blir angrepet - på grunn av utmattelse og stress, inflammatoriske prosesser, traumatiske midler og ulike kjemikalier, reduseres barrierefunksjonen. Derfor utvikler det seg ofte alvorlig postoperativ lungebetennelse. På grunn av stagnasjon av blod i lungekarene er det stor risiko for å utvikle tromboemboliske komplikasjoner.
Tidlig postoperativ periode
Derfor etter lungeoperasjonrehabiliteringsprosessen bør startes så snart som mulig, hvis mål er å bekjempe respirasjonssvikt, gjenopprette respirasjonsfunksjonen og normal utvidelse av det gjenværende lungevevet. Innen et døgn etter intervensjonen blir pasientene satt i sengen, og dreneringsslangen fjernes to til tre dager senere. Etter dette kan pasientene allerede begynne å gå.
Selv enkle ting som å sitte opp og gå sakte er gode øvelser å starte med. De lar lungene puste dypt, siden i denne posisjonen synker mellomgulvet lavere. De forbedrer også sputumutslipp.
Poliklinisk behandling av pasienter
Omtrent to uker etter operasjonen skrives pasienten ut fra sykehuset for poliklinisk behandling. Der må han regelmessig få tatt røntgen av thorax og bli sett av en lokal lege. Takket være dette vil tilstanden hans være under konstant kontroll. Strålingsdiagnostikk vil tillate deg å bestemme funksjonen og tilstanden til alle deler av lungevevet, og rettidig oppdage ulike komplikasjoner og sykdommer.
Den behandlende legen, med fokus på klager, objektive data og resultatene av instrumentelle og laboratorieundersøkelser, vil bestemme forskrivning av fysioterapeutiske prosedyrer, deres varighet og intensitet. Imidlertid anbefales spesielle pusteøvelser for alle pasienter uten unntak.
Endring av en persons livsstil etter lungeoperasjon
På grunn av det faktum at pasienter etter slike operasjoner forblir i tilstander med varierende grad av hypoksi og kommer seg etter intervensjonen, anbefales pasienter å endre levevanene sine for å hjelpe kroppen til å komme seg. Disse typer anbefalinger inkluderer:
- Å slutte å røyke.
- Nektelse av å drikke alkoholholdige drikker.
- Moderat matforbruk, ofte diettmat.
- Normalisering av søvn.
Du bør ikke overbelaste fordøyelsessystemet med tung mat, da det tar lang tid å fordøye og krever mye energi å behandle. Derfor blir pasientene bedt om å unngå fet, melete, røkt, for pepret og salt mat. De anbefales å spise moderate mengder magert kjøtt, fisk, grønnsaker, frukt og frokostblandinger.Ernæring etter lungeoperasjon bør ikke være for rikelig.
Om nødvendig bør du bytte til brøkmåltider - 5-6 ganger om dagen i små porsjoner. Dette skyldes det faktum at tarmene etter anestesi tar lang tid å komme seg, så slike pasienter er utsatt for en rekke fordøyelsessykdommer, flatulens og forstoppelse. Derforernæring etter lungeoperasjon – et viktig element i rehabilitering.
Det bør også tas i betraktning at disse pasientene er svært utsatt for smittsomme sykdommer i luftveiene. Dessuten utgjør de en mye mer alvorlig trussel for dem, siden deres immunitet som regel er svekket. Derforrestitusjon etter lungeoperasjonbør ta hensyn til denne faktoren. Pasienter bør unngå trekk, langvarig eksponering for kald, fuktig eller bedervet luft.
Det er svært viktig at pasientene også følger nøye med på helsen og overvåker deres velvære. Du bør være spesielt oppmerksom på blodtrykksnivået og hjertehelsen. Tross alt, etter lungekirurgi, kan selv mindre hjertesvikt føre til utvikling av lungeødem og en forverring av pasientens velvære. Derfor bør pasienter med arteriell hypertensjon eller andre kroniske hjertesykdommer besøke en kardiolog og regelmessig ta foreskrevne medisiner og overvåke blodtrykket.
Gymnastikkøvelser for pasienter
Rehabilitering etter lungeoperasjonbør inkludere et sett med spesielle øvelser som bidrar til å normalisere dreneringsfunksjonen til bronkiene og øke ventilasjonen av lungevevet, og dermed øke blodoksygeneringen.
Spesiell pusteøvelser etter lungeoperasjoner utføres hver dag i 3-6 repetisjoner i flere måneder. Den nøyaktige varigheten avhenger av pasientens tilstand, men det anbefales ikke å forlate den helt. Det er bedre å ganske enkelt redusere intensiteten - i fremtiden anbefales pasienter å utføre 1-2 repetisjoner per dag for forebyggende formål.
Pusteøvelser etter lungeoperasjon kan startes allerede i den tidlige postoperative perioden - selv med sengeleie, anbefales pasienter å ta dype, "diafragmatiske" inhalasjoner og utåndinger, og dermed øke utvidelsen av lungevevet. Noen leger anbefaler å blåse opp ballonger for sengeliggende pasienter, men dette bør gjøres med forsiktighet.
Det er også nyttig å gjøre aktive bevegelser av armer og ben i sengen. Dette aktiverer blodstrømmen og lindrer lungesirkulasjonen, og reduserer risikoen for trombose og ødem. Pasienter anbefales å massere brystet og ryggen. Etter at pasienten begynner å reise seg, kan du begynne å utføre korte 10-minutters øvelser, og til slutt gå over til 20-minutters øvelser. Pasienter anbefales å rulle over på siden og imitere å gå med bena.
Den første øvelsen går ut på å spre armene ut til sidene slik at skulderbladene tetter seg så mye som mulig. I denne stillingen bør du ta en rekke dype og rolige pust og utpust. Du må puste med brystet, ikke med magen.Rehabilitering etter lungefjerning må gjøres under veiledning av en lege. Hjemme kan pasienter trene selvstendig, også ved hjelp av lette manualer og en gymnastikkvegg.
Du kan bruke en gymnastikkstokk. Du bør løfte den med strake armer, holde på endene og inhalere mens du gjør det. Ved utpust skal pinnen senkes. Endring av øvelsen - når du løfter pinnen, snu kroppen til siden samtidig med innånding. Det er mulig å bruke en ball. Pasienten senker seg, legger ballen på gulvet, retter seg opp og inhalerer. Gjentas deretter i motsatt rekkefølge.
En annen øvelse er å puste inn når du løfter benet og bøyer det i kneet, og puster ut når du strekker det ut og senker det til bakken. Alternative ben. Dermed oppnås arbeidet til flere muskelgrupper samtidig, blodsirkulasjonen og pusten forbedres.
For pasienter som er interesserthvordan komme seg etter lungeoperasjon Du kan også bli anbefalt å trene regelmessig daglig. Dette settet med øvelser er flott for å "puste" lungene, samtidig som det er fri for overdreven fysisk anstrengelse og trygt for hjertet.
Kompensasjonsprosessen etter lungekirurgi utvikler seg hovedsakelig i tre retninger: a) kompensasjon for svekkede gassutvekslingsfunksjoner; b) kompensasjon for forstyrrede koordinerte relasjoner i respirasjonssentersystemet; c) kompensasjon for svekkede koordinasjonsforhold i sirkulasjonssystemet.
I den postoperative perioden skilles kompensasjonsfaser ut, forskjellig i graden av funksjonell aktivitet til kroppens fysiologiske systemer, arten og omfanget av bruken av kompenserende reaksjoner. Hver fase tilsvarer en spesifikk motormodus (V.V. Klapchuk).
I fasen med omstrukturering og dannelse av midlertidige adaptive kompenserende reaksjoner i ulike funksjonelle systemer i kroppen (de første timene etter operasjonen), er streng sengeleie nødvendig.
I fasen av mobilisering og isolering av de ledende kompenserende reaksjonene av midlertidig karakter (1 - 3 dager etter operasjonen), sengeleie.
I fasen av ustabil stabilisering, intersystemintegrering av mekanismer for kompenserende enheter (4 - 7 dager), er regimet avdeling.
I fasen av dannelsen av individuelle lenker med permanent kompensasjon (8-14 dager), er modusen gratis.
I fasen med lokalisering og konsolidering av kompenserende reaksjoner, overgang til konstant kompensasjon (fra 14. til 30. dag), er regimet skånsomt trening.
I fasen med å nærme seg den endelige adaptive effekten i kompensasjon for svekkede initialfunksjoner (fra 1. til 3. -4. måned), brukes treningsregimet.
I fasen av fullføring av kompensasjonsprosessen, oppnåelse av maksimal adaptiv effekt, opphør av ytterligere vekst av kompenserende prosesser (fra 3. - 4. til 5. - 7. måned av operasjonen), brukes det intensive treningsregimet.
Kirurgiske inngrep på brystet er assosiert med store traumer, siden når kirurgen åpner brystet, må kirurgen dissekere ulike muskelgrupper, resektere ett eller flere ribben og manipulere nær de mottakelige feltene (lungeroten, aorta, mediastinum, perikardium) . Under lungekirurgi skjer en betydelig restrukturering av regional blodstrøm og mikrosirkulasjon, på grunn av desentralisering av blodsirkulasjonen under påvirkning av anestesikomponenter og reflekseffekter. En konstant strøm av afferente impulser som kommer inn i sentralnervesystemet fra området med skadet vev under operasjonen forårsaker ubetingede refleksreaksjoner hos pasienter - ofte grunn pust, redusert brystekskursjon, en kraftig reduksjon i motorisk aktivitet, etc. Med langvarig sengeleie , de venøse plexusene komprimeres under vekten av pasientens kropp , ernæringen til veneveggene og endotelets integritet blir forstyrret, noe som fører til lunger i karene i underekstremitetene, bekkenet, bukhulen og lungene. Alt dette, kombinert med økt blodviskositet, forårsaker hyppigheten av trombose, spesielt hos eldre og eldre pasienter. I den sene postoperative perioden, på grunn av en reduksjon i kroppens reparative og regenerative evner, kan det oppstå svikt i suturene til hule organer og divergens av sårkantene. I løpet av denne perioden oppstår prosessene med utslettelse av pleurahulen og utviklingen av fibrothorax, dannelsen av nye topografisk-anatomiske forhold i posisjonen til brystorganene (luftrør, lunge, hjerte, store kar, membran).
Dette skaper den største trusselen om alvorlige komplikasjoner (pleural empyem, bronkial fistler, plutselig forskyvning av mediastinumorganer, etc.) -
Tidlig postoperativ periode. Mål for treningsterapi: forebygging av komplikasjoner (trombose, parese
tarmer, etc.), forbedre utstrømningen av væske gjennom drenering, og med delvis reseksjon av lungen - rette ut den gjenværende lappen, normalisere aktiviteten til det kardiovaskulære systemet, forhindre stivhet i skulderleddet (på siden av operasjonen) og deformasjon av brystet, pasientens tilpasning til økende fysisk aktivitet.
Kontraindikasjoner for bruk
Treningsterapi: generell alvorlig tilstand hos pasienten, betinget
på grunn av postoperativt sjokk, hjertedysfunksjon eller stans, luftemboli, indre blødninger, betydelig hemoptyse, tilstedeværelse av bronkialfistler; akutt hjertesvikt; betydelig forskyvning av mediastinum; spontan pneumothorax; raskt voksende subkutant emfysem; høy temperatur (38-39°C).
Midler og former for treningsterapi: Etter 2 - 4 timer
LH foreskrives etter operasjon. Pasientens stilling er liggende på rygg på en funksjonell seng. For å forhindre atelektase og overbelastning som oppstår i mindre ventilerte områder av lungene, oppfordres pasientene til å hoste opp sputum. I dette tilfellet bør området av det postoperative arret fikses med hendene til metodologen, noe som gjør hoste mindre smertefullt (fig. 8.1).
PH-timer inkluderer statiske pusteøvelser (i løpet av de første dagene er det tilrådelig å bruke diafragmatisk pust), generelle utviklingsøvelser for de distale lemmer, som forbedrer perifer sirkulasjon.
For å forhindre utvikling av postoperative deformiteter av bryst og skulderbelte, allerede neste dag etter operasjonen, legges aktive bevegelser av armene i skulderleddene til de tidligere utførte pusteøvelsene (med
 |
Ris. 8.1. Teknikker for å fikse brystet i området av et postoperativt sår for bedre å hoste opp sputum, og - med hjelp av en instruktør; b - uavhengig.
med kraften til en metodolog, med selvhjelp og uavhengig), aktive vendinger av overkroppen, vekselvis fleksjon og ekstensjon av bena under lettere forhold. På slutten av økten blir pasienten gradvis satt på sengen, hvor vinkelen på hodeenden økes med 15 - 25°.
For å forbedre ventilasjonsfunksjonen til den opererte lungen anbefales pasienter å ligge på den friske siden 4-5 ganger daglig. 2. dag etter operasjonen hjelper metodologen pasienten med å sette seg opp på sengen. I denne startposisjonen er det tilrådelig å gni ryggmusklene (først mykt og overfladisk, deretter kraftigere, supplert med å banke over området av den gjenværende lungen). Etter å ha gnidd ryggen, blir pasienten bedt om å hoste.
Når du gjennomfører LH-timer, bør du overvåke pasientens komfortable og korrekte posisjon i sengen, og timene bør fullføres med posisjonskorreksjon (pasienten skal ligge rett i sengen, uten å vippe overkropp og hode til den opererte siden).
På den tredje dagen etter operasjonen inkluderer klasser isometrisk spenning av musklene i nakke, rygg, bekkenbelte og lemmer (først med en eksponering på 2 - 3 s, og deretter økende til 5 - 7 s), imitasjon av å gå langs sengens plan, bortføring og adduksjon av ben med deres separasjon fra sengens plan, som utføres i den opprinnelige liggende posisjonen.
Massasje av musklene i nakken, lemmer og bryst er foreskrevet ved bruk av stryke-, gni-, eltings- og effleurage-teknikker, mens man omgår det kirurgiske området.
Etter at drenering er fjernet fra pleurahulen, får pasienter komme seg ut av sengen og bevege seg rundt, først innenfor avdelingen, og deretter innenfor avdelingen.
Sen postoperativ periode. Mål for L F K: forebygging av sen postoperativ
komplikasjoner, forbedring av funksjonstilstanden til kardiovaskulære og respiratoriske systemer, gjenoppretting av korrekt holdning og full bevegelsesutslag i skulderleddet (på den opererte siden), styrking av musklene i skulderbeltet, kropp og lemmer, gjenoppretting av gangferdigheter og tilpasning til hverdagsstress.
Midler og former for treningsterapi. Innen noen få dager etter oppreisning fra sengen, bør opptil 50 % av alle øvelser utføres av pasienten i utgangsstillingene liggende og sittende. I tillegg til diafragmatisk pust, inkluderer LH-kompleksene bryst og full pust; på samme tid, sammenlignet med det forrige regimet, reduseres antallet deres på grunn av den styrkende effekten av generelle utviklingsøvelser. I løpet av denne perioden er det nødvendig å trekke pasientens oppmerksomhet til behovet for å opprettholde riktig kroppsstilling (holdning) ikke bare i sengen, men også når du går.
I dette regimet utføres morgenhygienisk gymnastikk (opptil 10 minutter), LH individuelt og i en liten gruppemetode 2-3 ganger om dagen (opptil 15 minutter), massasje av musklene i brystet og lemmer.
Fra 8. dag etter operasjonen kan pasienten bevege seg rundt innenfor avdelingen, gå ned og opp trappene; Det er tillatt å gå selvstendige turer rundt i sykehusets lokaler og utføre husholdningsaktiviteter. Klassene bruker generelle utviklingsøvelser uten og med gymnastikkapparater (gymnastikkstaver, maces, medisinballer med ulike vekter), mot gymnastikkveggen, isometrisk spenning av musklene i overkropp, lår og underben (eksponering 5 - 7 s).
I løpet av denne perioden deltar pasienter i fysiske øvelser i treningsstudioet i en liten gruppe eller gruppemetode (opptil 20 minutter).
Langvarig postoperativ periode. Mål for L F K: øke funksjonelle reserver
grunnleggende fysiologiske systemer av pasienten og beskyttende-restorativ regulering, tilpasning til fysisk aktivitet av profesjonell karakter.
Midler og former for treningsterapi. Pasienter gjør morgenøvelser i 15 - 20 minutter. I PH-klasser økes antall og kompleksitet av øvelser: de inkluderer øvelser med gymnastikk
vegg, med gymnastikkapparater, med vekter og motstand, utført i startposisjoner stående og sittende. Puste- og generelle utviklingsøvelser veksles i forholdet 1: 3. Varigheten av LG-prosedyren øker til 25 - 30 minutter. Målt gange på flatt terreng og helsestier gjennomføres langs traséer på 2 - 3 km lengde. Det er mulig å delta på kortreiste fotturer (inntil 8 km). I den varme årstiden foreskrives havbading ved en vanntemperatur på minst 20°C, 6 - 8 uker etter operasjonen. Utendørs og sportsspill anbefales
forenklede regler (bordtennis, badminton, volleyball, håndball, etc.).
Gjenoppretting av nedsatte funksjoner skjer 4-6 måneder etter venstresidig operasjon og 6-8 måneder etter høyresidig pneumonektomi. Topografisk-anatomiske endringer etter lobektomi stabiliseres oftest etter 3 til 5 mnd. Rundt denne tiden gjenopprettes metabolske prosesser, som først ble forstyrret av rus i kroppen under sykdom, og deretter av kirurgiske traumer.
For penetrerende sår i brystet (uten skade på lungen) etter kirurgisk inngrep (ligering av blodkar, suturering av pleura, etc.), er terapeutiske tiltak hovedsakelig rettet mot å frigjøre pleurahulen fra blodet som har strømmet inn i det, løse opp luften akkumulert i hulrommet, rette den kollapsede luften som et resultat pneumothorax i lungen.
LH-klasser utføres i henhold til metodene beskrevet ovenfor. Det er imidlertid en rekke forskjeller som forklares av følgende faktorer:
1. Forutsatt at lungeparenkymet forblir intakt og det ikke er fare for blødning, anbefales det å bruke øvelser på et tidligere tidspunkt for å rette ut lungevevet og øke intrapulmonalt trykk. For eksempel, etter suturering av pleura, fra 2. dag, er pusteøvelser med dyp innånding og lang utpust inkludert i klassene. Fra 3. - 4. dag - pusteøvelser med dosert motstand.
2. Sammenlignet med lungeoperasjoner skaper mindre vevstraumer under suturering av pleura og følgelig raskere regenerative prosesser muligheten for å bruke fysiske øvelser i startposisjonene ikke bare liggende på ryggen, men også på den friske siden, og fra 2 - 3 og 6 - 7. dag etter operasjonen - sittende på sengen.
Evaluering av effektiviteten av PH-øvelser i det samlede komplekset av pågående terapeutiske tiltak involverer dynamisk klinisk observasjon. Kontrollen inkluderer også indikatorer på studier av funksjonen til ytre respirasjon, EKG, oksygemografi, EMG og funksjonstester (enkeltrinns-, trinntest, bestemmelse av fysisk ytelse, etc.).
Enhver kirurgisk operasjon er et alvorlig inngrep i kroppen, og du bør ikke forvente at etter det vil alt være "det samme som før." Selv om kirurgen som utførte operasjonen er et ekte medisinsk geni og alt gikk bra, er rehabilitering nødvendig for å gjenopprette kroppens styrke og funksjoner.
Rehabilitering etter operasjon: er det virkelig nødvendig?
«Hvorfor trenger vi i det hele tatt rehabilitering etter operasjon? Alt vil leges, og kroppen vil gjenopprette seg selv," - dette er dessverre hva mange mennesker i landet vårt tror. Men det bør huskes at i en svekket kropp reduseres evnen til selvhelbredelse. Enkelte operasjoner, spesielt i ledd og ryggrad, krever obligatoriske rehabiliteringstiltak, ellers er det fare for at personen aldri kommer tilbake til sin vanlige levemåte. I tillegg, uten rehabilitering etter operasjon, er det høy risiko for å utvikle komplikasjoner forårsaket av langvarig immobilitet. Og ikke bare fysisk – som muskelatrofi og liggesår, samt lungebetennelse forårsaket av overbelastning – men også psykisk. En person som inntil nylig kunne flytte og ta vare på seg selv, befinner seg bundet til en sykehusseng. Dette er en svært vanskelig situasjon, og rehabiliteringens oppgave er å bringe personen tilbake til både god helse og mental komfort.
Moderne rehabilitering innebærer ikke bare gjenoppretting av motoriske funksjoner, men også lindring av smerte.
Stadier, tidspunkt og metoder for postoperativ rehabilitering
Når bør postoperativ rehabilitering starte? Svaret er enkelt - jo før jo bedre. Faktisk bør effektiv rehabilitering begynne umiddelbart etter avsluttet operasjon og fortsette til et akseptabelt resultat er oppnådd.
Den første fasen av rehabilitering etter operasjonen kalt immobilisering. Det varer fra operasjonen er fullført til gipsen eller stingene er fjernet. Varigheten av denne perioden avhenger av hva slags kirurgisk inngrep personen gjennomgikk, men overskrider vanligvis ikke 10–14 dager. På dette stadiet inkluderer rehabiliteringstiltak pusteøvelser for å forebygge lungebetennelse, forberede pasienten til fysioterapiøvelser og selve øvelsene. Som regel er de veldig enkle og representerer først bare svake muskelsammentrekninger, men etter hvert som tilstanden forbedres, blir øvelsene mer komplekse.
Fra 3–4 dager etter operasjonen er fysioterapi indisert - UHF-terapi, elektrisk stimulering og andre metoder.
Andre fase , etter immobilisering, begynner etter fjerning av gips eller suturer og varer opptil 3 måneder. Nå rettes mye oppmerksomhet mot å øke bevegelsesområdet, styrke muskler og redusere smerte. Grunnlaget for rehabiliteringstiltak i denne perioden er fysioterapi og fysioterapi.
Periode etter immobilisering delt inn i to stadier: innleggelse og poliklinisk . Dette skyldes at rehabiliteringstiltak skal videreføres etter utskrivning fra sykehus.
Stasjonær scene innebærer intensive utvinningstiltak, da pasienten må forlate sykehuset så raskt som mulig. På dette stadiet inkluderer rehabiliteringskomplekset fysioterapi, klasser på spesielle simulatorer, om mulig øvelser i bassenget, samt uavhengige øvelser i avdelingen. Fysioterapi spiller også en viktig rolle, spesielt dens varianter som massasje, elektroforese og ultralydbehandling (UVT).
Ambulant stadium er også nødvendig, fordi uten å opprettholde de oppnådde resultatene vil de raskt forsvinne. Vanligvis varer denne perioden fra 3 måneder til 3 år. På poliklinisk basis fortsetter pasienter fysioterapiøvelser i sanatorier og dispensarer, polikliniske fysioterapirom, medisinske kroppsøvingsklinikker, så vel som hjemme. Medisinsk overvåking av pasientenes tilstand gjennomføres to ganger i året.
Funksjoner for pasientgjenoppretting etter ulike typer medisinske prosedyrer
Abdominal kirurgi
Som alle sengeliggende pasienter bør pasienter etter abdominale operasjoner utføre pusteøvelser for å forhindre lungebetennelse, spesielt i tilfeller der perioden med tvungen immobilitet er forlenget. Fysioterapi etter operasjonen utføres først i liggende stilling, og først etter at stingene begynner å gro, lar legen deg utføre øvelser i sittende og stående stilling.
Fysioterapi er også foreskrevet, spesielt UHF-terapi, laserterapi, magnetisk terapi, diadynamisk terapi og elektroforese.
Etter abdominale operasjoner anbefales pasienter å følge en spesiell skånsom diett, spesielt hvis operasjonen ble utført på mage-tarmkanalen. Pasienter bør bruke støttende undertøy og bandasjer, dette vil hjelpe musklene raskt å gjenopprette tonen.
Leddoperasjoner
Den tidlige postoperative perioden ved kirurgisk manipulasjon av leddene inkluderer treningsterapi og øvelser som reduserer risikoen for komplikasjoner fra luftveiene og kardiovaskulærsystemet, samt stimulering av perifer blodstrøm i ekstremitetene og forbedring av bevegeligheten i det opererte leddet.
Etter dette kommer det i forgrunnen å styrke musklene i lemmene og gjenopprette det normale bevegelsesmønsteret (og i tilfeller der dette er umulig, å utvikle en ny som tar hensyn til endringer i tilstanden). På dette stadiet, i tillegg til kroppsøving, brukes metoder for mekanoterapi, trening på simulatorer, massasje og soneterapi.
Etter utskrivning fra sykehuset er det nødvendig å opprettholde resultatet ved hjelp av regelmessige øvelser og gjennomføre klasser for å tilpasse seg normal daglig fysisk aktivitet (ergoterapi).
Endoproteser i lårhalsen
Til tross for hvor alvorlig operasjonen er, er gjenoppretting etter lårhalserstatning vanligvis relativt raskt. I de tidlige stadiene må pasienten utføre øvelser som vil styrke musklene rundt det nye leddet og gjenopprette mobiliteten, og også forhindre at det dannes blodpropp. Rehabilitering etter hofteprotese inkluderer også å lære nye motoriske ferdigheter – legen vil vise deg hvordan du setter deg ned, står opp og bøyer deg riktig, og hvordan du utfører normale hverdagsbevegelser uten risiko for å skade hoften. Fysioterapiøvelser i bassenget er av stor betydning. Vann lar deg bevege deg fritt og letter belastningen på den opererte hoften. Det er svært viktig å ikke stoppe rehabiliteringsforløpet for tidlig – ved hofteoperasjoner er dette spesielt farlig. Ofte slutter folk som føler at de lett kan bevege seg uten hjelp. Men svake muskler svekkes raskt, og dette øker risikoen for fall og skader, hvoretter alt må starte på nytt.
Medisinsk rehabilitering er ikke en ny idé. Selv i det gamle Egypt brukte healere noen ergoterapiteknikker for å fremskynde restitusjonen til pasientene sine. Leger fra antikkens Hellas og Roma brukte også kroppsøving og massasje i behandlingen. Grunnleggeren av medisinen, Hippokrates, skrev følgende ordtak: "En lege må ha erfaring i mange ting og forresten massasje."
Hjerteoperasjon
Slike operasjoner er et ekte mirakel av moderne medisin. Men en rask bedring etter en slik intervensjon avhenger ikke bare av kirurgens dyktighet, men også av pasienten selv og hans ansvarlige holdning til helsen hans. Ja, hjertekirurgi begrenser ikke mobiliteten like mye som kirurgisk manipulasjon av ledd eller ryggrad, men dette betyr ikke at rehabiliteringsbehandling kan neglisjeres. Uten det lider pasienter ofte av depresjon og synet deres blir dårligere på grunn av hevelse i øyestrukturene. Statistikk viser at hver tredje pasient som ikke har fullført rehabiliteringskurset snart befinner seg tilbake på operasjonsbordet.
Rehabiliteringsprogrammet etter hjertekirurgi inkluderer nødvendigvis diettbehandling. Pasienter får foreskrevet doserte kardioøvelser under tilsyn av lege og fysioterapi, øvelser i bassenget (seks måneder etter operasjonen), balneoterapi og sirkulære dusjer, massasje og maskinvarefysioterapi. En viktig del av rehabiliteringsprogrammet er psykoterapi, både gruppe og individuell.
Er det mulig å gjennomføre rehabilitering hjemme? Eksperter tror ikke. Det er rett og slett umulig å organisere alle nødvendige arrangementer hjemme. Selvfølgelig kan pasienten utføre de enkleste øvelsene uten tilsyn av lege, men hva med fysioterapeutiske prosedyrer, trening på treningsmaskiner, terapeutiske bad, massasje, psykologisk støtte og andre nødvendige tiltak? I tillegg glemmer både pasienten og hans familie ofte behovet for systematisk rehabilitering hjemme. Derfor bør utvinning finne sted i en spesiell institusjon - et sanatorium eller rehabiliteringssenter.
Laster inn...