Hva er polycystisk ovariesyndrom (PCOS)? Kosthold, ernæring for polycystisk ovariesyndrom. Uregelmessig menstruasjon og endometriehyperplasi

Den kvinnelige kroppen, på grunn av sine egenskaper, er mottakelig for sykdommer som er ukjente for menn. Sykdommer i reproduksjonssystemet - gynekologiprofil. Polycystisk ovariesyndrom er en av disse sykdommene, som manifesterer seg med uttalte ytre symptomer og har en negativ innvirkning på den reproduktive funksjonen til den kvinnelige kroppen. Er det mulig å komme seg fra denne sykdommen og gjenopprette evnen til å bære og føde et barn?

Kjennetegn ved PCOS

Mer enn ti prosent av kvinner i reproduktiv alder lider av polycystisk ovariesyndrom (forkortet PCOS), det vil si teoretisk i stand til å føde og føde et barn. Dette er en av hovedårsakene til endokrin infertilitet - mer enn 70 % av kvinnene som ikke klarer å bli gravide lider av PCOS.

Essensen av sykdommen er et brudd på riktig struktur og funksjonelle evner til eggstokkene. Denne tilstanden påvirker hele kvinnens kropp i form av hyperandrogent syndrom, symptomer på menstruasjonsuregelmessigheter og som et resultat infertilitet.

Den definitive etiologien til PCOS er ennå ikke klarlagt. I dag er det flere teorier som i en eller annen grad forklarer forekomsten av ovariepatologi. Hovedårsaken anses å være arv. Tallrike studier har bekreftet at polycystisk ovariesyndrom overføres gjennom kvinnelinjen i flere generasjoner. Andre årsaksfaktorer inkluderer dårlig økologi, ugunstige levekår, følelsesmessig stress og underliggende gynekologiske sykdommer.

Det er identifisert flere patogenetiske mekanismer som til sammen gir opphav til polycystisk ovariesyndrom:

Klinisk bilde og metoder for å oppdage patologi

Symptomer består av ytre tegn og dysfunksjon av reproduktive organer.

Det er en endring i utseende - symptomer av mannlig type:

grove ansiktstrekk;
mannlig hårvekst;
endring i stemmeklang;
økt arbeid av talgkjertlene og utseendet av akne;
mer enn halvparten av pasientene er overvektige.

Det er en forstyrrelse i menstruasjonssyklusen - menstruasjonen varer 1-2 dager, volumet av blod som frigjøres er ubetydelig. Blødning er mulig i den første eller andre fasen av syklusen (dysfunksjonell). En tredjedel av pasientene har ikke menstruasjon (sekundær amenoré).

Alle pasienter opplever manglende evne til å bli gravide – primær infertilitet. Det er assosiert med fraværet av en dominerende follikkel og et modent egg. En tredjedel av kvinnene med PCOS lider. Cyster dannes i brystkjertelen, noe som resulterer i symptomer på smertefullt premenstruelt syndrom.

Fargen på huden endres - rødbrune flekker av forskjellige størrelser vises på steder med friksjon, i hudfolder. En spesiell type fedme er karakteristisk - sentral, når fett avsettes hovedsakelig i området av den fremre bukveggen.

Etter en fysisk undersøkelse foreskrives en blodhormonprøve. Det er økt innhold av luteiniserende hormon og androgener, og en nedgang i nivået av follikkelstimulerende hormon. For hvert hormon er det den mest optimale dagen i menstruasjonssyklusen, når studien vil være mest avslørende. Luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner undersøkes best på den tredje dagen av syklusen, når konsentrasjonen i blodet er maksimal. For å oppdage insulinresistens utføres en glukosetoleransetest. En studie av hormonnivåer i urin er ikke veiledende.

Instrumentelle forskningsmetoder brukes også. Den viktigste er ultralydundersøkelse av eggstokkene. Kriterier er definert på grunnlag av hvilke diagnosen PCOS kan stilles:

Du kan også bruke en visuell metode for å vurdere tilstanden til eggstokkene. Til dette brukes laparoskopi, om nødvendig kan en del av organet tas under undersøkelsen. Under laparoskopi kan du se forstørrede eggstokker, overflaten deres er ujevn og klumpete. Hvis en kvinne er bekymret for asyklisk blødning fra livmoren, er en endometriebiopsi foreskrevet for å diagnostisere hyperplastiske prosesser - polypper, endometriose, endometriekreft.

Prinsipper for terapi

Behandling av denne sykdommen er arbeidskrevende og er rettet mot alle patologiske mekanismer. Hva er målene med behandlingen:

normalisering av menstruasjonssyklusen før eggløsning;
gjenoppretting av reproduktiv funksjon;
undertrykkelse av endometriehyperplasi;
reduksjon av ytre manifestasjoner - tap av kroppsvekt, eliminering av hårvekst og akne.

Grunnlaget for behandlingen er å ta hormonelle legemidler. Før du tar disse medisinene, er det nødvendig å normalisere kroppsvekten og eliminere insulinresistens. For samtidig behandling av disse manifestasjonene brukes stoffet Metformin. Dette er et tablettmedisin fra biguanidgruppen som brukes til å behandle diabetes mellitus. Metformin stimulerer nedbrytningen av glukose i kroppens vev. Som et resultat avtar insulinresistens og overvekt reduseres. For å oppnå en varig effekt kreves en behandlingskur med Metformin i minst seks måneder.

Etter normalisering av metabolske forstyrrelser gjenopprettes den normale eggløsningssyklusen.

Til dette brukes et medikament kalt Clomiphene citrate. Dette stoffet fungerer på prinsippet om tilbakemelding. Klomifensitrat i seg selv er et anti-østrogen. Når det akkumuleres i kroppen, blokkerer det produksjonen av østrogen på alle nivåer av regulering. Brå uttak av stoffet fører til stimulering av produksjonen av gonadotropt hormon, som øker utskillelsen av østrogen i eggstokkene. Etter dette observeres normal modning av folliklene, utseendet til en dominerende follikkel og frigjøring av et modent egg. Det vil være mer effektivt å foreskrive medisinen mens du tar Metformin (kombinasjonsbehandling).

Etter utseendet til en fysiologisk eggløsningssyklus begynner neste terapistadium - å ta gonadotropiner. Denne metoden er foreskrevet til de pasientene som planlegger en graviditet.

Hvis pasienten ikke reagerer på Clomiphene-behandling, brukes kirurgisk behandling. Metoder som brukes for dette:

kileformet utskjæring av eggstokkvev;
laser eller elektrisk kauterisering - ødeleggelse av stroma;
Etter kirurgisk behandling utføres seks måneders behandling med Metformin.

For å forhindre tilbakefall av PCOS, er orale prevensjonsmidler foreskrevet - monofasisk mikrodose (Yarina, Marvelon). For å redusere risikoen for vektøkning mens du tar prevensjon, er et transvaginalt system foreskrevet - NuvaRing (en ring med dosert frigjøring av hormoner).

Etter normalisering av menstruasjons- og reproduktive funksjoner, er en kvinne i stand til å bli gravid og føde et barn. Imidlertid er polycystisk ovariesyndrom utsatt for tilbakefall. Det er nødvendig å opprettholde riktig vekt og unngå følelsesmessig overbelastning. Kvinnen får foreskrevet en spesiell diett med begrensede karbohydrater. Tilstrekkelig fysisk aktivitet anbefales. Periodiske kurs med fysioterapi er indisert. Elektroforese brukes på eggstokkområdet med stoffet Lidaza. Det stimulerer organets hormonproduserende funksjon.

Tradisjonell medisin er ineffektiv i kampen mot PCOS.

Behandling med slike metoder vil ikke bare gi det ønskede resultatet, men vil også forverre den patologiske prosessen.

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS), også kjent som hyperandrogen anovulasjon (HA) eller Stein-Leventhal syndrom, er et sett med symptomer som er forårsaket av hormonelle ubalanser hos kvinner. Symptomer inkluderer: uregelmessige eller fraværende menstruasjonssykluser, menorrhagia, overflødig kropps- og ansiktshår, akne, bekkensmerter, fruktbarhetsproblemer, områder med tykk, mørkere, ru hud. Tilstander assosiert med dette syndromet inkluderer type 2 diabetes, fedme, søvnobstruksjon, hjerte- og karsykdommer, humørsykdommer og endometriekreft. PCOS er forårsaket av en kombinasjon av genetiske og miljømessige faktorer. Risikofaktorer inkluderer fedme, mangel på fysisk aktivitet og å ha pårørende med tilstanden. Diagnosen er basert på tilstedeværelsen av to av følgende tre tegn: mangel på eggløsning, høye androgennivåer og ovariecyster. Cyster kan oppdages ved hjelp av ultralyd. Andre tilstander som bidrar til slike symptomer inkluderer binyrehyperplasi, hypotyreose og hyperprolaktinemi. PCOS kan ikke kureres fullstendig. Behandling kan omfatte livsstilsendringer som vekttap og trening. P-piller kan bidra til å forbedre menstruasjonsregelmessigheten og bekjempe overflødig hår og akne. Metmorfin og antiandrogener kan også hjelpe. Andre typiske aknemedisiner kan også brukes, så vel som hårfjerningsmetoder. Arbeidet med å forbedre fruktbarheten inkluderer vekttap, klomifen eller metmorfin. In vitro fertilisering brukes av noen mennesker når andre metoder ikke er effektive. PCOS er den vanligste endokrine lidelsen blant kvinner i alderen 18 til 44 år. Det påvirker omtrent 5-10% av kvinnene i denne aldersgruppen. Det er en av hovedårsakene til fertilitetsproblemer. Den tidligste omtale av denne sykdommen går tilbake til 1721 i Italia.

Tegn og symptomer

Følgende er vanlige symptomer på PCOS:

Asiater rammet av SPKS har mindre sannsynlighet for å utvikle hirsutisme enn andre etniske grupper.

Fører til

PCOS er en heterogen lidelse uten spesifikk årsak som forårsaker den. Det er sterke bevis på at sykdommen er genetisk. Slike bevis inkluderer familiær gruppering av tilfeller, en større sannsynlighet for at sykdommen oppstår hos monozygotiske tvillinger sammenlignet med tveggede tvillinger, og arvelighet av endokrine og metabolske trekk ved PCOS. Den genetiske komponenten ser ut til å være arvet i et autosomalt dominant mønster med høy genetisk penetrans, men variabel ekspressivitet hos kvinner; dette betyr at hvert barn har 50 % sjanse for å arve en disponerende genetisk variant fra en forelder. Den genetiske varianten kan arves fra far eller mor, og den kan også overføres til både sønner (hvor den vil være asymptomatisk eller senere vise seg som tidlig skallethet og/eller økt behåring) og døtre, hos hvem den vil vise seg som PCOS. Allelene ser ut til å uttrykke seg, i det minste i form av økte nivåer av androgener som skilles ut av eggstokkfollikkelceller fra en kvinne med allelene. Det spesifikke genet som er berørt er ikke identifisert. Alvorlighetsgraden av PCOS-symptomer ser ut til å være i stor grad bestemt av faktorer som fedme. SPCS har noen aspekter ved en metabolsk lidelse, da symptomene ofte er reversible. Selv om vi anser syndromet som et gynekologisk problem, består det av 28 kliniske symptomer. Selv om vi antar at navnet i seg selv antyder at eggstokkene er grunnlaget for sykdommens patologi, er cyster et symptom og ikke årsaken til sykdommen. Noen symptomer på PCOS vil vedvare selv om begge eggstokkene fjernes; sykdommen kan manifestere seg selv når det ikke er cyster. Sykdommen ble først beskrevet i 1935 av Stein og Leventhal; Diagnostiske kriterier, symptomer og årsaksfaktorer ble identifisert og ble gjenstand for diskusjon. Gynekologer ser ofte på sykdommen som et gynekologisk problem, der eggstokkene er det viktigste organet som er rammet. Nyere forskning ser imidlertid på syndromet som en multisystemlidelse der det primære problemet er hormonell regulering i hypothalamus som involverer flere organer. Navnet PCOS brukes når det er bevis etter undersøkelse ved hjelp av ultralyd. Begrepet PCOS brukes når det er et bredt spekter av symptomer, med ovariecyster hos opptil 15 % av mennesker. PCOS kan være assosiert med eller forverret av eksponeringer in utero, epigenetiske faktorer, miljøeksponering (spesielt industrielle endokrine lidelser forårsaket av legemidler som bisfenol A og visse andre stoffer), og økte forekomster av fedme.

Diagnostikk

Ikke alle personer med PCOS har polycystiske eggstokker (PCOS), og ikke alle personer med eggstokkene har PCOS; Selv om organultralyd er det viktigste diagnostiske verktøyet, er det ikke det eneste. Diagnose er ganske enkel ved å bruke Rotterdam-kriteriet, selv når syndromet er assosiert med et bredt spekter av symptomer.

Definisjon

Vanligvis brukes to definisjoner:

BUNN

I 1990 var konsensussynet, utviklet av NIH og National Institute of Child Health and Human Development, at en kvinne hadde PCOS hvis hun hadde følgende egenskaper:

sjelden, uregelmessig eggløsning;

tegn på androgenoverskudd (klinisk eller biokjemisk);

andre lidelser som kan føre til uregelmessig menstruasjon og hyperandrogenisme er utelukket.

Rotterdam

I 2003, i Rotterdam, ble det utviklet en konsensus av European Society of Human Reproduction and Embryology og American Society of Reproductive Medicine, der en person må vise 2 av 3 symptomer for å bli diagnostisert med PCOS, og de bør ikke være forårsaket av andre årsaker:

sjelden, uregelmessig eggløsning eller anovulasjon;

overskudd av androgen;

polycystisk ovariesyndrom (som en del av gynekologisk ultralyd).

Konseptet utviklet i Rotterdam er bredere, inkludert et større antall kvinner, spesielt de som ikke har overflødig androgener. Kritikere hevder at disse dataene, hentet fra en studie av kvinner med androgenoverskudd, ikke nødvendigvis vil bli ekstrapolert til kvinner uten androgenoverskudd.

Androgen Overskudd og PCOS Society

I 2006 foreslo Androgen Excess and PCOS Society å stramme diagnosekriteriene til følgende liste:

overflødig androgener;

sjelden, uregelmessig eggløsning eller anovulasjon, eller polycystisk ovariesyndrom;

utelukkelse av andre årsaker som fører til overdreven androgenproduksjon.

Standard diagnostisk evaluering

Noen andre blodprøver er suggestive, men ikke diagnostiske. Forholdet mellom LH (luteiniserende hormon) og FSH (follikkelstimulerende hormon), målt i internasjonale enheter, er økt hos kvinner med PCOS. Den generelle begrensende konsentrasjonen for å bestemme et unormalt høyt forhold mellom LH og FSH er 2 til 1 eller 3 til 1 målt på den tredje dagen av menstruasjonssyklusen. Det kliniske bildet er lite sensitivt; et forhold på 2 til 1 eller mer ble observert hos mindre enn 50 % av kvinnene med PCOS i en enkelt studie. Lave nivåer av kjønnshormonbindende globulin er ganske vanlig, spesielt hos overvektige eller overvektige kvinner. Anti-Mullerian hormon (AMH) øker i PCOS, og er også et av diagnosekriteriene.

Relaterte betingelser

Differensialdiagnose

Andre årsaker til uregelmessig eller fraværende menstruasjon og hirsutisme bør også undersøkes, slik som hypotyreose, medfødt binyrehyperplasi (21-hydroksylase-mangel), Cushings syndrom, hyperprolaktinemi, neoplasmer av androgensekresjon og andre hypofyse- eller binyresykdommer.

Patogenese

Polycystiske eggstokker utvikles når eggstokkene har blitt stimulert til å produsere overskytende mengder mannlige hormoner (androgener), spesielt testosteron eller ett eller flere av følgende (avhengig av genetisk disposisjon):

frigjøring av overflødig luteiniserende hormon (LH) i den fremre hypofysen;

for høye nivåer av insulin i blodet (hyperinsulinemi) hos kvinner hvis eggstokker er følsomme for denne stimulansen.

Syndromet fikk dette navnet på grunn av dets generelle manifestasjon under ultralyd i form av mange (poly) ovariecyster. Disse "cystene" er umodne follikler, ikke cyster. Folliklene utvikler seg fra primordiale follikler, men utviklingen deres ble stoppet på det tidlige antralstadiet på grunn av nedsatt ovariefunksjon. Follikler kan være orientert langs periferien av eggstokkene, og vises som en "perlestreng" på ultralyd. Kvinner med PCOS opplever en økt frekvens av GnRH-impulser fra hypothalamus, som igjen fører til en økning i LH til FSH-forholdet. De fleste med PCOS har insulinresistens og/eller fedme. Forhøyede insulinnivåer fører til abnormiteter i hypothalamus-hypofyse-ovarieaksen, som forårsaker PCOS. Hyperinsulinemi øker frekvensen av GnRH- og LH-pulser på grunn av dominansen av FSH, og øker også produksjonen av androgener i eggstokkene, reduserer frekvensen av follikkelmodning og SHBG-binding; Alle disse trinnene er involvert i utviklingen av PCOS. Insulinresistens er en vanlig manifestasjon hos kvinner med normal kroppsvekt og overvekt. Fettvev inneholder aromatase, et enzym som omdanner androstenedion til østron og testosteron til østradiol. Overflødig fettvev hos overvektige kvinner skaper et paradoks med samtidig overskudd av androgener (som er ansvarlig for hirsutisme og maskulinisering) og østrogener (som FSH hemmer på grunn av negativ tilbakemelding). PCOS kan være assosiert med kronisk betennelse, med noen studier som kobler inflammatoriske mediatorer til anovulasjon og andre symptomer på PCOS. I tillegg er det en sammenheng mellom PCOS og økte nivåer av oksidativt stress. Det ble tidligere antatt at overskytende androgenproduksjon ved PCOS kan være forårsaket av reduserte serumnivåer av IGFBP-1, som igjen øker nivået av fri IGF-1, som stimulerer eggstokkene androgenproduksjon, men nyere studier har stilt spørsmål ved denne mekanismen. PCOS har også blitt assosiert med en spesifikk FMR1-subgenotype. Forskning viser at kvinner med heterozygot-normal/lav FMR1 har polycystisk-lignende symptomer, som viser seg som overaktive follikler og overaktiv ovariefunksjon. Transkjønnede menn kan oppleve PCOS oftere enn vanlig på grunn av økt testosteron hvis de velger å gjennomgå hormonbehandling som en del av kjønnspresentasjonen.

Behandling

De viktigste behandlingene for PCOS inkluderer livsstilsendringer, medisiner og kirurgi. Behandlingsmål kan deles inn i fire kategorier:

Reduserte nivåer av insulinresistens;

restaurering av fruktbarhet;

Behandling av hirsutisme eller akne;

Gjenopprette regelmessig menstruasjon og forebygge endometriehyperplasi og endometriekreft.

For hvert av disse områdene er det mye debatt om optimal behandling. En av hovedårsakene til dette er mangelen på store kliniske studier som sammenligner ulike behandlingsmetoder. Mindre forsøk har en tendens til å være mindre pålitelige og fører derfor til inkonsekvente resultater. Generelle intervensjoner som bidrar til å redusere kroppsvekt og insulinresistens kan være fordelaktige for alle disse formålene, da de antas å løse den underliggende årsaken. Siden PCOS ser ut til å forårsake betydelig emosjonell nød, kan passende støtte være nyttig.

Kosthold

Fordi PCOS er assosiert med overvekt eller fedme, er vellykket vekttap den mest effektive metoden for å gjenopprette normal eggløsning/menstruasjon, men mange kvinner har vanskeligheter med å oppnå og opprettholde betydelig vekttap. En vitenskapelig gjennomgang fra 2013 viste en sammenheng mellom vekttap og forbedringer i fruktbarhet, menstruasjonssyklus, eggløsning, hyperandrogenisme, insulinresistens, lipider og livskvalitet som spesifikt var forårsaket av vekttap, uavhengig av kostholdsendringer. En diett basert på matvarer med lav glykemisk indeks, med en betydelig andel karbohydrater som kommer fra frukt, grønnsaker og fullkorn, fører imidlertid til en økning i vanlige menstruasjonssykluser sammenlignet med en diett som inkluderer makronæringsstoffer i proporsjoner for et sunt kosthold. Mangel kan spille en rolle i utviklingen av metabolsk syndrom, så behandling av enhver mangel av denne typen er indisert. Fra og med 2012 har intervensjoner ved bruk av kosttilskudd for å korrigere metabolske underskudd hos personer med PCOS blitt testet i små, ukontrollerte, ikke-randomiserte kliniske studier; resultatene er utilstrekkelige til å anbefale bruk av kosttilskudd.

Medisiner

Medisiner for å behandle PCOS inkluderer orale prevensjonsmidler og metmorfin. Orale prevensjonsmidler øker produksjonen av kjønnshormonbindende globulin, som øker nivået av fri testosteronbinding. Dette bidrar til å redusere symptomene på hirsutisme, som er forårsaket av høye testosteronnivåer, og regulerer returen til en normal menstruasjonssyklus. Metmorfin er et medikament som er mye brukt i type 2-diabetes for å redusere insulinresistens, og brukes også off-label (i Storbritannia, USA og EU) for å behandle insulinresistens ved PCOS. I mange tilfeller støtter metmorfin også eggstokkfunksjonen, noe som gir en tilbakevending til normal eggløsning. kan brukes som et antiandrogent medikament, og aktuell eflornitinkrem kan brukes til å redusere ansiktshår. En ny klasse medikamenter brukt mot insulinresistens, nemlig tiazolidindioner (glitazoner), viste tilsvarende effekt sammenlignet med metmorfin, og metmorfin viste en gunstigere bivirkningsprofil. I 2004 anbefalte Storbritannias National Institute for Health and Clinical Excellence at kvinner med PCOS og en kroppsmasseindeks over 25 bruker metmorfin når andre behandlinger har mislyktes. Metmorfin er kanskje ikke effektiv mot alle typer PCOS, så det er uenighet om bruken som en førstelinjebehandling. Vanskeligheter med å bli gravid kan også observeres, siden PCOS forårsaker eggløsningsforstyrrelser. Legemidler som fremmer fruktbarhet inkluderer legemidler som induserer eggløsning, nemlig klomifen eller leuprolid. Metmorfin forbedrer effektiviteten av behandling av dårlig fruktbarhet når det brukes i kombinasjon med klomifen. Metmorfin er et trygt legemiddel for bruk under graviditet (kategori B i USA). En gjennomgang fra 2014 fant at metmorfinbruk ikke øker risikoen for de fleste fødselsskader i løpet av første trimester.

Infertilitet

Ikke alle kvinner med PCOS har problemer med å bli gravide. For de som opplever dette problemet, er anovulasjon eller sjelden eggløsning hovedårsaken. Andre faktorer inkluderer endringer i gonadotropinnivåer, hyperandrogenemi og hyperinsulinemi. I likhet med kvinner uten PCOS, kan kvinner med PCOS som har eggløsning være infertile av andre årsaker, for eksempel blokkerte eggledere på grunn av seksuelt overførbare sykdommer. For kvinner med overvekt og anovulasjon, samt med PCOS, er vekttap og kostholdsendringer, hovedsakelig basert på å redusere forbruket av enkle karbohydrater, assosiert med gjenopptakelse av naturlig eggløsning. For kvinner som ikke har eggløsning selv etter å ha gått ned i vekt, er det første trinnet å bruke medisiner for å indusere eggløsning, nemlig klomifensitrat og FSH. Metmorfin, et legemiddel som brukes mot diabetes, har tidligere blitt anbefalt for behandling av anovulasjon, men det ser ut til å være mindre effektivt enn klomifen. For kvinner som ikke reagerer på bruk av klomifen og kostholds- og livsstilsendringer, finnes det alternativer som assistert reproduksjonsteknologi, som involverer kontrollert ovariehyperstimulering med injeksjoner av follikkelstimulerende hormon (FSH) etterfulgt av in vitro fertilisering (IVF). Selv om kirurgi vanligvis ikke utføres, kan PCOS behandles med en laparoskopisk prosedyre kalt "ovarieboring" (4-10 små follikler punkteres ved hjelp av elektrokauteri, laser eller biopsi), noe som ofte resulterer i gjenopptakelse av spontan eggløsning eller eggløsning etter adjuvant behandling med klomifen eller FSH (kilereseksjon av eggstokkene brukes ikke lenger på grunn av en rekke komplikasjoner som sammenvoksninger, samt en rekke effektive medisiner). Imidlertid er det bekymringer om de langsiktige effektene av eggstokkboring på eggstokkfunksjonen.

Hirsutisme og akne

Når det er nødvendig (for eksempel hos kvinner i fertil alder som trenger prevensjon), brukes standard p-piller og er ofte effektive for å redusere forekomsten av hirsutisme. Progesteroner som norgestrel og levonorgestrel anbefales ikke til bruk på grunn av deres androgene effekter. Andre legemidler med antiandrogene effekter inkluderer flutamid, spironolakton, som kan redusere symptomene på hirsutisme. Metmorfin kan også redusere hirsutisme, muligens ved å redusere insulinresistens; stoffet brukes ofte ved tilstander som insulinresistens, diabetes, fedme, noe som gjør det mer funksjonelt. Eflornithin er et medikament som påføres huden i form av en krem som virker direkte på hårsekkene, og dermed bremse veksten. Det påføres vanligvis i ansiktet. 5-alfa-reduktasehemmere (f.eks. og) kan også brukes; de virker ved å blokkere omdannelsen av testosteron (sistnevnte er ansvarlig for endringer i hårvekst og androgen akne). Selv om disse stoffene har vist betydelig effektivitet i kliniske studier (i form av orale prevensjonsmidler hos 60-100 % av mennesker), kan det hende at reduksjonen i hårvekst ikke er tilstrekkelig til å forhindre den sosiale forlegenheten av hirsutisme eller ubehaget ved å måtte plukke ofte eller barbere hår. Hver person reagerer forskjellig på behandlingen. Du bør vanligvis prøve andre behandlingsmetoder hvis den forrige ikke virker, da hver metode er effektiv i ulik grad for hver person.

Uregelmessig menstruasjon og endometriehyperplasi

Hvis fruktbarhet ikke er hovedmålet, reguleres menstruasjonen vanligvis ved hjelp av p-piller. Hensikten med å regulere menstruasjonssyklusen er hovedsakelig å overbevise en kvinne om hennes velvære; Det er ingen spesifikke medisinske krav for vanlige menstruasjonssykluser så lenge de forekommer ofte nok. Hvis en vanlig menstruasjonssyklus ikke er nødvendig, er terapi for å behandle den uregelmessige syklusen ikke lenger nødvendig. De fleste eksperter sier at hvis menstruasjonsblødning oppstår minst hver tredje måned, betyr det at livmorslimhinnen (slimhinnen i livmoren) blir kastet ofte nok til å unngå økt risiko for endometrieavvik eller kreft. Hvis menstruasjonen forekommer sjeldnere eller er helt fraværende, anbefales progesteronbehandling. Et alternativ er å ta oralt progesteron med intervaller (f.eks. hver tredje måned) for å indusere forutsigbar menstruasjonsblødning.

Alternativ medisin

Det er utilstrekkelig bevis for å trekke konklusjoner om effektiviteten av D-chiroinositol. Myo-inositol er imidlertid effektivt ifølge en systematisk oversikt. Det er foreløpige bevis, men ikke av særlig høy kvalitet, angående bruk av akupunktur for PCOS.

Prognose

En diagnose av PCOS antyder økt risiko for følgende tilstander:

Tidlig diagnose og behandling kan redusere risikoen for visse tilstander, som diabetes type 2 og hjerte- og karsykdommer. Risikoen for eggstokkreft og brystkreft totalt sett viste ingen signifikant økning.

Epidemiologi

Prevalensen av PCOS avhenger av de valgte diagnostiske kriteriene. Verdens helseorganisasjon anslår at det påvirker rundt 116 millioner kvinner over hele verden (data fra 2010) eller 3,4 % av alle kvinner. En studie basert på kriteriene utviklet i Rotterdam fant at omtrent 18 % av kvinnene led av PCOS, og 70 % av dem var uvitende om diagnosen.

En britisk studie fant at risikoen for å utvikle PCOS var høyere hos lesbiske enn hos heterofile kvinner. To påfølgende studier viste imidlertid at denne uttalelsen ikke ble bekreftet for kvinner med PCOS og seksuell legning. Polycystiske eggstokker observeres hos 8-25% av normale kvinner når de gjennomgår ultralyd. Polycystiske eggstokker ble også funnet hos 14 % av kvinnene som tok p-piller. Ovariecyster er også en vanlig bivirkning ved bruk av intrauterin enhet (ICD).

Historie

Denne tilstanden ble først beskrevet i 1935 av amerikanske gynekologer Irving F. Stein Sr. og Michael L. Leventhal, etter hvem syndromet ble kalt Stein-Levenenthal syndrom. Den tidligste publiserte beskrivelsen av en person som senere ble funnet å ha PCOS var i 1721 i Italia. I 1844 ble endringer i eggstokkene knyttet til cyster beskrevet.

Titler

Andre navn på dette syndromet er: polycystisk ovarielidelse, funksjonell ovariehyperandrogenisme, ovariehypertekose, sklerotisk ovariesyndrom og Stein-Leventhal syndrom. Det siste alternativet er det opprinnelige navnet og brukes fortsatt i dag; Generelt brukes dette syndromet vanligvis til kvinner som har følgende symptomer sammen: amenoré med infertilitet, hirsutisme og forstørrede polycystiske eggstokker. De vanligste navnene for dette syndromet kommer fra enkle manifestasjoner i det kliniske bildet og inkluderer uttrykket "polycystiske eggstokker." Polycystiske eggstokker har et unormalt stort antall utviklende egg nær overflaten, som ser ut som et stort antall små cyster eller perlestrenger.

: Tagger

Liste over brukt litteratur:

(syn. - polycystisk ovariesyndrom eller PCOS) er en bilateral godartet vekst i eller utenfor eggstokkene til flere cystiske formasjoner på grunn av et kompleks av endokrine lidelser (dysfunksjon av eggstokkene, skjoldbruskkjertelen og bukspyttkjertelen, binyrebarken, hypofysen og hypothalamus). Primært polycystisk ovariesyndrom kan være medfødt eller oppstå i ungdomsårene på stadiet av dannelsen av menstruasjonsfunksjon. I voksen alder kan utviklingen av PCOS være forårsaket av kronisk endokrin patologi eller inflammatoriske sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet.

Generell informasjon

- dannelse og vekst av flere små cyster på overflaten av eggstokkene på grunn av hormonelle forstyrrelser i kvinnens kropp. Det kan være asymptomatisk, noen ganger manifestert av menstruasjonsdysfunksjon (oligomenoré), kroppshårvekst i mannlig mønster, fedme, akne. Fører til spontanabort og infertilitet.

Primært polycystisk ovariesyndrom kan være medfødt eller oppstå i ungdomsårene på stadiet av dannelsen av menstruasjonsfunksjon. I voksen alder kan utviklingen av PCOS være forårsaket av kronisk endokrin patologi eller inflammatoriske sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet - sekundære polycystiske eggstokker. Forekomsten av polycystisk ovariesyndrom varierer fra 5 til 10 % av kvinnene i reproduktiv fase. PCOS utgjør den største faren som årsak til kvinnelig infertilitet i 25 % av de kliniske tilfellene.

Symptomer på PCOS

En rekke lidelser som oppstår i kroppen med polycystisk ovariesyndrom lar kvinnen selv mistenke utviklingen.

Uregelmessighet i menstruasjonssyklusen. Brudd på eggløsning (vanligvis av typen anovulasjon - dens fullstendige fravær) fører til endringer i menstruasjonssyklusen, manifestert i lange (mer enn en måned) forsinkelser eller fullstendig fravær av menstruasjon (amenoré). Ofte oppstår slike manifestasjoner helt i begynnelsen av dannelsen av menstruasjonsfunksjon hos jenter i ungdomsårene. I noen tilfeller, med polycystisk ovariesyndrom, kan lange menstruasjonsperioder veksles med livmorblødninger forårsaket av endometriehyperplasi (overdreven vekst av livmorslimhinnen).
Økt fetthet i hår og hud, utseendet av akne, kviser, seboré. Ved polycystisk ovariesyndrom utvikler de seg på grunn av hypersekresjon av androgener, er permanente og reagerer ikke på symptomatisk terapi.
Overvekt. Det manifesterer seg som en kraftig økning i vekt med 10-15 kg. Fettavleiringer kan fordeles etter den universelle typen (jevnt i hele kroppen) eller etter den mannlige typen fedme (hovedsakelig avsatt i midjen og magen). Forstyrrelser i lipid- og karbohydratmetabolismen kan føre til utvikling av type 2 diabetes mellitus.
Økt kroppshårvekst- hirsutisme. Med PCOS begynner hår å vokse i et mannlig mønster på magen, perineum, indre lår og ben. En "bart" vises vanligvis i ansiktet over overleppen.
Nagende smerter i nedre del av magen. Smerten er kronisk og moderat alvorlig og kan stråle til korsryggen eller bekkenområdet.
Konstans av basal (rektal) temperatur gjennom hele menstruasjonssyklusen. I den andre fasen av menstruasjonssyklusen observeres normalt et karakteristisk hopp i basaltemperatur, som faller sammen i tid med eggløsningsprosessen. Fraværet av et temperaturmaksimum indikerer en anovulatorisk syklus.
Infertilitet. Ved PCOS observeres primær infertilitet, det vil si at det ikke er noen historie med graviditet med regelmessig seksuell aktivitet uten bruk av prevensjon.

Årsaker til PCOS

Utviklingen av polycystisk ovariesyndrom er først og fremst basert på polyendokrine lidelser, manifestert ved dysfunksjon:

hypofysen og hypothalamus (dysregulering av binyrene og eggstokkene);
binyrebarken (økt sekresjon av androgener);
eggstokker (uregelmessighet eller fravær av eggløsning, økt sekresjon av østrogen);
bukspyttkjertelen (økt produksjon av insulin med vev ufølsomhet for det).

Brudd på hormonell regulering fører til en suspensjon av utviklingen og modningen av follikler, en økning i størrelsen og komprimeringen av eggstokkkapselen, hvorunder flere cystiske vekster begynner å dannes fra umodne follikler. Dette medfører eggløsningsforstyrrelser, menstruasjonsfunksjon og infertilitet. På bakgrunn av fedme (og det forekommer hos kvinner med PCOS i 40% av tilfellene), er disse prosessene enda mer uttalt. Smittsomme sykdommer, stress og til og med klimaendringer kan provosere hormonelle ubalanser.

Komplikasjoner av PCOS

Polycystisk ovariesyndrom, ledsaget av hormonelle forstyrrelser og mangel på eggløsning, er en av de vanligste årsakene til kvinnelig infertilitet. Langsiktig forløp av polycystisk ovariesyndrom uten passende behandling øker sjansene betydelig for å utvikle ondartede svulster i kroppen og livmorhalsen, og også, ifølge noen rapporter, brystkreft. Denne risikofaktoren er høyere når polycystisk ovariesyndrom er kombinert med fedme og diabetes mellitus. I tillegg fører forstyrrelser i lipid-fettmetabolismen til utvikling av vaskulær aterosklerose, hjerteinfarkt og hjerneslag. Å identifisere PCOS på et tidlig stadium av utviklingen letter behandlingen i stor grad og reduserer risikoen for å utvikle alvorlige konsekvenser.

Diagnostikk

En diagnose av polycystisk ovariesyndrom er mulig hvis minst to av følgende kriterier er oppfylt:

ovariedysfunksjon, manifestert i menstruasjonsuregelmessigheter, mangel på eggløsning (anovulasjon) og infertilitet;
hyperandrogenisme hos kvinner - overdreven produksjon av androgener (mannlige kjønnshormoner) i kvinnekroppen, manifestert ved økt hårtap (hirsutisme), akne, økt fet hud og seboré;
ekkoskopisk eller laparoskopisk bilde av forstørrede og cystiske forandringer i eggstokkene.

For å bekrefte disse kriteriene ved diagnostisering av PCOS, brukes en rekke objektive, laboratorie- og instrumentelle metoder:

Generell undersøkelse, inkludert vurdering av kroppstype, hårvekstmønster, tilstand i hud og slimhinner, palpasjon av mage m.m.
Gynekologisk vaginal-abdominal undersøkelse på stol, avslører forstørrelse og herding av eggstokkene på begge sider.
Ultralyd av bekkenorganene, der det er en bilateral forstørrelse av eggstokkene i størrelser opp til 4 cm i bredden og 5-6 cm i lengden, deres tette kapsel, tilstedeværelsen av flere (8 eller flere) små follikulære cyster på periferien. Doppler ultralyd oppdager en økning i blodstrømmen i eggstokkene.
Bestemmelse av blodnivåer av hormoner i hypofysen, eggstokkene, binyrene: prolaktin, follikkelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH), progesteron, østradiol, 17-hydroskiprogesteron, testosteron, androstenedion, kortisol, DEA-S ( dehydroepiandrosteronsulfat).
Magnetisk resonansavbildning (MRI) for å utelukke tumorlesjoner i eggstokkene.
Studie av nivået av lipider og lipidfraksjoner for å bestemme lipidmetabolismeforstyrrelser.
Bestemmelse av insulin- og glukosenivåer i blodet, TSH (glukosetoleransetest) for å identifisere forstyrrelser i karbohydratmetabolismen.
Laparoskopi som bekrefter bilaterale cystiske forandringer i eggstokkene.

Behandling av PCOS

Behandling av polycystisk ovariesyndrom er rettet mot å gjenopprette eller normalisere eggløsning, menstruasjons- og reproduktive funksjoner og utføres ved bruk av konservative og kirurgiske metoder. Konservativ behandling av PCOS utføres ved hjelp av hormonelle legemidler: antiøstrogener, kombinerte orale prevensjonsmidler med en antiandrogen effekt (gjenoppretting av menstruasjonssyklusen, eliminering av hyperandrogenisme), gonadotropiner (stimulerende eggløsning).

Kvinner som lider av polycystisk ovariesyndrom på grunn av fedme, bør kombinere fysisk aktivitet med en bestemt diett og diett:

begrense kaloriinnholdet i maten til 1200 - 1800 kcal per dag med 5-6 måltider om dagen;
spise mat med lavt kaloriinnhold (frukt, grønnsaker);
øke proteininnholdet i kostholdet (fisk, sjømat, kjøtt, cottage cheese);
begrense karbohydratmat (bakevarer, sukker, syltetøy, honning, søte drikker);
utelukkelse av animalsk fett og deres erstatning med vegetabilsk fett. Daglig fettinntak er ikke mer enn 80 g;
utelukkelse av krydder, urter, sauser, røkt og syltet mat;
fullstendig utelukkelse av alkohol;
fastedager 2-3 ganger i uken (eple, kefir, cottage cheese, grønnsak).

Hvis det ikke er resultat fra konservativ terapi eller utvikling av endometriehyperplasi, utføres kirurgisk behandling. Som regel bruker moderne operativ gynekologi mindre traumatiske laparoskopiske operasjoner i behandlingen av polycystisk ovariesyndrom. For polycystisk ovariesyndrom utføres kilereseksjon, dvs. delvis fjerning eller kauterisering (kauterisering) av det berørte ovarievevet. Dette fører til en reduksjon i androgenproduksjon og normalisering av eggløsning. Som et resultat av kirurgi forekommer graviditet hos 65 % av pasientene. Dessverre varer effekten av operasjonen fra 1 til 3 år, og deretter får polycystisk ovariesyndrom tilbakefall.

Den mest gunstige perioden for graviditet anses å være de første seks månedene etter operasjonen. På dette tidspunktet er hormoner foreskrevet for å stimulere eggets modning. Gjentatte operasjoner er mulig, men de gir mindre effekt. Kvinner operert for PCOS bør være under konstant medisinsk tilsyn av en gynekolog.

Prognose og forebygging

Det er umulig å fullstendig kurere PCOS, så målet med behandlingen er å skape gunstige muligheter for graviditet. Når du planlegger graviditet, må kvinner diagnostisert med polycystisk ovariesyndrom gjennomgå et behandlingsforløp for å gjenopprette og stimulere eggløsning. Polycystisk ovariesyndrom utvikler seg med alderen, så spørsmålet om graviditet bør løses så tidlig som mulig.

Som ved forebygging av andre gynekologiske sykdommer, krever forebygging av PCOS regelmessige konsultasjoner med en gynekolog. Polycystisk ovariesyndrom, oppdaget i en tidlig fase av utviklingen, lar rettidig korrigering av lidelser begynne og unngå alvorlige konsekvenser, inkludert infertilitet. Forebygging av abort, inflammatoriske og andre sykdommer som fører til nedsatt eggstokkfunksjon er av stor betydning. Mødre til tenåringsjenter bør være interessert i den "kvinnelige" helsen til døtrene deres, og ved de første tegnene på polycystisk ovariesyndrom, ta dem umiddelbart til en kompetent spesialist.

Diagnosen PCOS refererer til en hormonell sykdom som påvirker eggstokkene. Som et resultat blir strukturen deres forstyrret og kjertlene fungerer ikke. I reproduktiv alder diagnostiseres polycystisk ovariesyndrom oftest. Til tross for den utbredte utbredelsen av sykdommen, er årsakene til dens forekomst fortsatt ikke fullt ut forstått.

Hva det er?

PCOS (polycystisk ovariesyndrom) er en patologi preget av dannelsen av flere cystiske hulrom i kjertlene. De kan være fylt med levret blod eller puss. Ifølge statistikken lider hver femte kvinne av sykdommen.

I gynekologi anses PCOS som et alvorlig problem. Dette skyldes det faktum at de fleste pasienter som oppsøker lege klager over manglende evne til å bli gravid. Dette oppstår på grunn av det faktum at forstørrede eggstokker forårsaker økt produksjon av luteiniserende hormon og mannlige seksuelt aktive stoffer. Konsekvensen er en økning i østrogennivået og en reduksjon i progesteronkonsentrasjonen.

De naturlige resultatene av disse prosessene er følgende brudd:

det er en funksjonsfeil i eggstokkene;
deres blodtilførsel forverres;
de sammenkoblede kjertlene mottar ikke vitale komponenter i tilstrekkelige mengder;
eggløsning vises ikke;
livmorens endometrium tykner;
menstruasjonssyklusen blir uregelmessig;
Uterin blødning kan forekomme periodisk.

I gynekologi klassifiseres PCOS etter flere kriterier.

I følge etiologi kan det være:

Hoved. Et annet navn på sykdommen er Stein-Leventhal syndrom. Primært polycystisk ovariesyndrom kan være medfødt, eller det utvikler seg under dannelsen av menstruasjonssyklusen.
Sekundær. I dette tilfellet er sykdommen en konsekvens av en eksisterende endokrin sykdom.

I følge patogenesen kan syndromet ha følgende former:

Typisk, der syntesen av mannlige kjønnshormoner er betydelig økt.
Sentralt, preget av rask vektøkning.
Blandet, kombinerer trekk ved begge former.

I tillegg kan det være to typer. I det første tilfellet øker kjertlene i størrelse, i det andre - ikke.

Du må vite at PCOS er en sykdom som må behandles. Det reduserer sannsynligheten for graviditet betydelig, men med rettidig konsultasjon med en lege er det mulig å lykkes med å bære og føde et barn. Hvis du ignorerer de alarmerende symptomene, vil patologien ikke bare føre til infertilitet, men også til andre alvorlige komplikasjoner.

Fører til

Du må vite at PCOS er en sykdom som er en konsekvens av en hormonforstyrrelse. Det oppstår igjen på grunn av produksjonen av store mengder testosteron, som hemmer eggløsningsprosessen.

Årsakene til denne situasjonen kan være:

arvelig disposisjon;
en tilstand av konstant psyko-emosjonelt stress;
depresjon;
patologier i det endokrine systemet;
utilfredsstillende miljøforhold i området for permanent opphold;
metabolske forstyrrelser;
redusert følsomhet av kroppsceller for insulin;
nevrohumorale lidelser;
smittsomme sykdommer av kronisk natur;
overflødig kroppsvekt;
Klima forandringer.

Under påvirkning av en eller flere av faktorene ovenfor, hemmes prosessen med utvikling og dannelse av follikler. Samtidig blir eggstokkkapslene tykkere og øker i størrelse, under hvilke mange cystiske formasjoner begynner å dannes.

Symptomer

Hver kvinne trenger å vite at PCOS er en sykdom som kan oppstå på forskjellige måter. Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger bare av de individuelle egenskapene til organismen. De første tegnene på PCOS kan vises når en patologisk prosess har utviklet seg i eggstokkene i lang tid. I denne forbindelse mistenker ikke de fleste kvinner tilstedeværelsen av polycystisk sykdom og søker medisinsk hjelp hvis mange forsøk på å bli gravid har vært mislykkede. I dette tilfellet er symptomet på polycystisk ovariesyndrom infertilitet.

Følgende tegn kan også indikere sykdommen:

menstruasjonsuregelmessigheter;
amenoré;
økt hårvekst i ansikt, nakke, armer;
kviser;
skallethet;
seboreisk dermatitt;
fedme (kroppsvekten øker kraftig med 10 kg eller mer);
livmorblødning;
økt fet hud og hår;
smerter i nedre del av magen, ofte utstrålende til korsryggen eller bekkenområdet;
Rektal kroppstemperatur forblir uendret gjennom hele syklusen (den bør øke under eggløsning).

Viktig! De fleste av de ovennevnte symptomene på polycystisk ovariesyndrom er kanskje ikke tegn som indikerer tilstedeværelsen av patologi hos kvinner under eller før overgangsalderen og hos jenter i ungdomsårene. Dette skyldes det faktum at i begge tilfeller kan syklusavbrudd og manifestasjoner av overflødig androgenproduksjon være normale fysiologiske forhold.

Etter undersøkelse hos lege kan det stilles PCOS-diagnose dersom symptomene er vedvarende og vedvarer lenge etter den første menstruasjonsblødningen. Når det gjelder kvinner hvis kropper forbereder seg på eller er i overgangsalder, er sannsynligheten for å ha syndromet ekstremt høy hvis de allerede har lagt merke til tegn på sykdommen i en yngre alder.

Diagnostikk

Først av alt må legen nøye samle anamnese. Ved den første avtalen skal han få svar på følgende spørsmål:

hvilke alarmerende symptomer plager pasienten;
Kroppstype;
kroppsmasseindeks;
om tilstanden til huden og slimhinnene er svekket;
type hårvekst.

Deretter utfører legen en vaginal undersøkelse på en gynekologisk stol og utfører palpasjon. Dette er nødvendig for å vurdere størrelsen og tettheten til kjertlene.

For å stille en nøyaktig diagnose, er laboratorie- og instrumentelle metoder for diagnostisering av polycystisk ovariesyndrom foreskrevet:

En blodprøve for å bestemme nivået av følgende hormoner: progesteron, prolaktin, testosteron, kortisol, FSH, LH, DHEA-S, østradiol, androstenedion. De produseres av binyrene, hypofysen og eggstokkene.
Blodprøve for å bestemme lipidkonsentrasjoner. Dette er nødvendig for å identifisere metabolske forstyrrelser.
Blodsukkerprøve. De fleste kvinner med polycystisk ovariesyndrom lider av diabetes eller står i fare for å utvikle det. For å få mer nøyaktig informasjon, kan en glukosetoleransetest bli foreskrevet.
Ultralyd. Under studien vurderes hastigheten på blodstrømmen, størrelsen på eggstokkene og tettheten til kapslene. Diagnosen PCOS bekreftes med ultralyd dersom en spesialist finner 25 eller flere formasjoner, hvis diameter varierer mellom 2-9 mm. I tillegg, med polycystisk sykdom, overstiger volumet av eggstokken 10 ml.
MR. Med sin hjelp er legen i stand til å finne ut om kjertlene er påvirket av svulster.
Laparoskopi. Ved PCOS lar metoden deg visuelt vurdere tilstanden til eggstokkene, noe som er umulig med en vaginal undersøkelse. I tillegg kan legen samle inn biomateriale for videre analyse.

Blodprøver er foreskrevet for alle pasienter. Basert på resultatene deres velges de mest passende instrumentelle diagnostiske metodene.

Konservativ behandling

I følge det samme medisinske dokumentet bør følgende trinn være til stede i behandlingen av PCOS:

Vekttap. Kampen mot fedme innebærer å justere kostholdet og øke intensiteten på fysisk aktivitet. Bruk av hypoglykemiske legemidler er også indisert, blant hvilke leger foretrekker Metformin.
Gjenoppretting av eggløsning og normalisering av menstruasjonssyklusen. For dette formål foreskrives medisiner hvis aktive ingrediens er klomifensitrat. Terapi utføres over 6 sykluser. Hvis stoffet ikke fører til positive resultater, foreskrives i tillegg gonadotropinpreparater eller GnRH-agonister. Hvis de også viser seg å være ineffektive, er pasienten indisert for kirurgisk inngrep.
Reduserer androgennivåer, eliminerer mannlig hårvekst. Terapi innebærer å ta kombinerte p-piller. For å bli kvitt manifestasjonene av hirsutisme (overdreven hårvekst), er stoffet Spironolakton vanligvis foreskrevet. Behandlingsforløpet er 6 måneder. Når det gjelder COC, selges et stort antall varer på det farmasøytiske markedet. Valget av prevensjonsmiddel gjøres kun av en lege, under hensyntagen til resultatene fra alle studier. Etter seponering skal stoffet provosere prosessen med modning av flere follikler.

Dermed kommer behandlingstaktikkene for PCOS ned på å normalisere syklusen, gjenopprette fruktbarheten, eliminere metabolske forstyrrelser eller redusere deres manifestasjoner til et minimum, bli kvitt kosmetiske defekter og redusere kroppsvekten.

Kosthold

Det er umulig å bli kvitt polycystisk ovariesyndrom for alltid. Men hvis det ikke behandles med jevne mellomrom, vil helsetruende tilstander begynne å utvikle seg over tid. Pasientens kosthold er av stor betydning i patologi. I de fleste tilfeller er det dietten for PCOS som kan forsterke de positive effektene av medisiner, spesielt hvis sykdommen er ledsaget av en betydelig økning i kroppsvekt.

Grunnleggende prinsipper for ernæring for polycystisk sykdom:

Kaloriinnholdet i dietten bør reduseres til 2000 kcal per dag. Det bør ikke være mindre enn 1200 kcal, da dette er helsefarlig. Legen kan beregne det ideelle kaloriinnholdet i det daglige kostholdet for pasienten ved hjelp av spesielle formler. Hun kan gjøre dette på egenhånd.
Du må spise mat som inneholder en akseptabel mengde kalorier. Grunnlaget for kostholdet bør være: frukt, grønnsaker, magert kjøtt, urter, fisk, meieriprodukter, sjømat.
Det er nødvendig å redusere mengden karbohydrater som kommer inn i kroppen. Samtidig må du øke inntaket av mat rik på proteiner.
Det er nødvendig å redusere mengden animalsk fett, og erstatte dem med vegetabilske.
Det er nødvendig å utelukke søt, salt, røkt, syltet, krydret mat, samt alkoholholdige drikker fra kostholdet.
For å rense kroppen er det viktig å arrangere fastedager 1-2 ganger i uken.

Kirurgisk behandling

For tiden er hovedmetoden for kirurgisk inngrep laparoskopi. Dette skyldes at metoden er effektiv og lite traumatisk. Dens essens er som følger: legen gjør flere snitt på bukveggen (vanligvis 3 eller 4 av dem, lengden på hver overstiger ikke 2 cm), gjennom hvilke manipulatorer av forskjellige handlinger blir introdusert i kroppen. Under operasjonen har kirurgen mulighet til å skifte instrument. Hovedtypene av manipulatorer som brukes for polycystisk sykdom er: en koagulator utformet for å kauterisere blodkar; tang nødvendig for å gripe kjertelen; endoskopisk saks.

Dermed utfører ikke kirurgen noen manipulasjoner med hendene inne i bukhulen. Takket være kameraet innebygd i instrumentet, vises fremdriften av operasjonen på skjermen.

Hovedmålet med laparoskopi for polycystisk ovariesyndrom er å gjenopprette eggløsning. På grunn av dette har pasienten mulighet til å bli gravid naturlig.

Operasjonen kan utføres på flere måter:

Kauterisering. Under operasjonen tar legen tak i eggstokken med tang. Deretter, ved hjelp av en laser, gjør han snitt på kapselen, hvis dybde ikke overstiger 1 cm. Valget av plasseringen for snittene er ikke tilfeldig: kirurgen undersøker først kjertelen for å oppdage gjennomskinnelige follikler. Etter laparoskopi bør de modnes og frigjøre et egg. Operasjonen innebærer ikke betydelig blodtap, den overstiger ikke 10 ml.
Kilereseksjon. Etter å ha grepet eggstokken med tang, koagulerer kirurgen området hvis vev skal fjernes. Deretter, ved hjelp av endoskopisk saks, kutter han ut en del av kjertelen og kauteriserer karene. Etter dette sys sårkantene sammen med en sutur.
Utsmykning. Essensen av metoden er å fjerne en tett del av kapselen med en koagulator.

Det er viktig å vite at PCOS er en sykdom som stadig vil gjenta seg. I gjennomsnitt, etter operasjonen, gjenopprettes fruktbarheten i 1 år. Så begynner kapselen gradvis å tykne igjen. I denne forbindelse må pasienten unnfange et barn i nær fremtid etter laparoskopi.

Er det mulig å bli gravid med polycystisk sykdom?

Det er viktig å forstå at for vellykket unnfangelse er det nødvendig at eggløsningsprosessen med jevne mellomrom starter i en kvinnes kropp. Med PCOS er graviditet nesten umulig, siden et modent egg ikke kan slippe ut av kjertelen på grunn av fortykningen av kapselen. Gradvis fylles follikkelen med væske og en cyste dannes fra den.

Tilstedeværelsen av polycystisk sykdom betyr ikke at en kvinne er infertil, men uten rettidig behandling reduseres alle sjanser til nesten null. Over tid forverres situasjonen mer og mer, siden antallet cystiske formasjoner øker med hver syklus.

Den største vanskeligheten er situasjonen der eggstokkvevet ikke reagerer på noen måte på virkningen av hormonelle legemidler. Denne tilstanden er en konsekvens av en forstyrrelse i funksjonen til reseptorer. I dette tilfellet, samtidig med PCOS, diagnostiserer legen "ovarieresistenssyndrom." I nærvær av denne sykdommen er gjenoppretting av eggløsning umulig, siden ingen medikamenter eller kirurgiske inngrep vil oppnå endringer i positiv retning. Den eneste løsningen for kvinner med patologi er in vitro fertilisering. Men det krever donormateriale, siden det med resistenssyndrom er umulig å få egg som er egnet for IVF.

Hvis ikke behandlet?

Polycystisk sykdom er en konsekvens av hormonell ubalanse, og forløpet er ledsaget av fraværet av eggløsningsprosessen. Hvis du ignorerer alarmerende symptomer, kan sykdommen forårsake infertilitet. Statistisk sett er PCOS en av de vanligste årsakene til at kvinner ikke kan bli gravide naturlig.

I tillegg øker et langt forløp med polycystisk ovariesyndrom uten regelmessige behandlingsforløp sannsynligheten for å utvikle kreft i livmorhalsen, brystkjertlene og andre organer. Risikoen for en ondartet prosess øker mange ganger dersom pasienten lider av diabetes og overvekt.

Følgende sykdommer kan også være komplikasjoner av PCOS:

aterosklerose;
hjerteinfarkt;
slag.

Rettidig diagnose gjør det mulig å oppdage patologi på det tidligste stadiet av utviklingen, og dermed minimere sannsynligheten for farlige komplikasjoner.

Endelig

Polycystisk ovariesyndrom er en alvorlig sykdom som ikke bare reduserer livskvaliteten til hver kvinne betydelig, men som også forhindrer ønsket graviditet. De viktigste symptomene på sykdommen er: forstyrrelse av menstruasjonssyklusen (opp til amenoré), hårvekst hos menn, akne, seboré, smerte, økt fethet i hår og hud. Vanskeligheten med å stille en diagnose kan ligge i det faktum at ikke alle pasienter opplever flere karakteristiske symptomer samtidig, noen har kanskje ingen i det hele tatt. For å diagnostisere sykdommen brukes både laboratorie- og instrumentelle metoder, inkludert: blodprøver, ultralyd, MR, laparoskopi. Når diagnosen er bekreftet, foreskriver legen medisiner, hvis handling er rettet mot å gjenopprette fruktbarheten, normalisere menstruasjonssyklusen og redusere manifestasjonene av kosmetiske defekter. Hvis de ikke gir ønsket effekt, er kirurgisk inngrep indikert. Operasjonen utføres laparoskopisk. Etter det gjenopprettes eggløsningsprosessen og det er viktig for pasienten å bli gravid de neste månedene. Dette skyldes det faktum at det er umulig å bli kvitt sykdommen for alltid; tilbakefall vil oppstå med jevne mellomrom. Uten behandlingsforløp kan det provosere utseendet til infertilitet og ulike ondartede prosesser.

Polycystisk ovariesyndrom(PCOS) er en patologi av strukturen og funksjonen til eggstokkene, hvor hovedkriteriene er kronisk anovulasjon og hyperandrogenisme. Frekvens PCOS i strukturen av endokrin infertilitet når 75%.

Symptomer på polycystisk ovariesyndrom

Forstyrrelser i menstruasjonssyklusen som oligo-, amenoré. Siden forstyrrelse av hormonfunksjonen til eggstokkene begynner med puberteten, begynner syklusforstyrrelser med menarche og har ikke en tendens til å normaliseres. Det skal bemerkes at alderen for menarche tilsvarer den i befolkningen - 12-13 år (i motsetning til adrenal hyperandrogenisme ved adrenogenital syndrom, når menarche er forsinket). Hos omtrent 10-15% av pasientene er menstruasjonsuregelmessigheter preget av dysfunksjonell livmorblødning mot bakgrunnen av endometriehyperplastiske prosesser. Derfor er kvinner med PCOS utsatt for å utvikle endometrieadenokarsinom, fibrocystisk mastopati og brystkreft, samt problemer med graviditet.

Anovulatorisk infertilitet. Infertilitet er primær i naturen, i motsetning til binyrehyperandrogenisme, der graviditet er mulig og preges av spontanabort.

Hirsutisme av varierende alvorlighetsgrad utvikler seg gradvis fra perioden med menarche, i motsetning til adrenogenital syndrom, når hirsutisme utvikler seg før menarche, fra øyeblikket av aktivering av den hormonelle funksjonen til binyrene i perioden med adrenarche.

Overflødig kroppsvekt er observert hos omtrent 70 % av kvinnene og tilsvarer II-III grad av fedme. Fedme er ofte universell i sin natur, noe som fremgår av et midje-til-hofte-forhold (W/H) på mindre enn 0,85, som kjennetegner den kvinnelige typen fedme. Et WC/TB-forhold på mer enn 0,85 kjennetegner Cushingoid (mannlig) type fedme og er mindre vanlig.

Brystkjertlene er utviklet riktig, hver tredje kvinne har fibrocystisk mastopati, som utvikler seg på bakgrunn av kronisk anovulasjon og hyperøstrogenisme.

De siste årene, da de begynte å studere de metabolske egenskapene til PCOS, ble det funnet at insulinresistens og kompensatorisk hyperinsulinemi - forstyrrelser i karbohydrat- og fettmetabolismen av diabetoid-typen - ofte forekommer. Dyslipidemi med en overvekt av lipoproteiner av det aterogene komplekset (kolesterol, triglyserider, LDL og VLDL) er også notert. Dette øker igjen risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer i andre og tredje tiår av livet, dvs. i aldersperioder som disse sykdommene ikke er typiske for.

Årsaker til polycystisk ovariesyndrom

Det er fortsatt ingen konsensus om årsakene til utviklingen av sykdommen.

PCOS er en multifaktoriell patologi, muligens genetisk betinget, i hvis patogenese det er sentrale mekanismer som regulerer den gonadotrope funksjonen til hypofysen fra puberteten, lokale ovariefaktorer, ekstraovarie endokrine og metabolske forstyrrelser som bestemmer kliniske symptomer og morfologiske endringer i eggstokkene.

Diagnose av polycystisk ovariesyndrom

Strukturelle endringer i eggstokkene i denne patologien har blitt godt studert og er preget av:

hyperplasi av theca-celler med områder med luteinisering;

tilstedeværelsen av mange cystiske atretiske follikler med en diameter på 5-8 mm, plassert under kapselen i form av et "kjede";

fortykning av eggstokkkapselen.

En karakteristisk historie, utseende og kliniske symptomer letter diagnosen PCOS. I en moderne klinikk kan diagnosen stilles uten hormonstudier, selv om de også har karakteristiske trekk.

Diagnosen polycystiske eggstokker kan stilles ved transvaginal ultralyd, da klare kriterier for det ekkoskopiske bildet er beskrevet: volumet av eggstokkene er mer enn 9 cm 3, hyperplastisk stroma utgjør 25 % av volumet, mer enn ti atretiske follikler med en diameter på opptil 10 mm, plassert langs periferien under en fortykket kapsel.

Volumet av eggstokkene bestemmes av formelen: V = 0,523 (L x Sx N) cm3, hvor V, L, S, H er henholdsvis volum, lengde, bredde og tykkelse av eggstokken; 0,523 er en konstant koeffisient. Økningen i ovarievolum på grunn av hyperplastisk stroma og den karakteristiske plasseringen av folliklene bidrar til å skille polycystiske eggstokker fra normale (på 5-7. dag av syklusen) eller multifollikulære. Sistnevnte er karakteristiske for tidlig pubertet, hypogonadotrop amenoré og langvarig bruk av p-piller. Multifollikulære eggstokker kjennetegnes ved ultralyd av et lite antall follikler med en diameter på 4-10 mm plassert i hele eggstokken, et normalt stromamønster og, viktigst av alt, et normalt volum av eggstokkene (4-8 cm3).

Dermed er ultralyd en ikke-invasiv, svært informativ metode som kan betraktes som "gullstandarden" ved diagnostisering av PCOS.

Hormonelle egenskaper PCOS. De diagnostiske kriteriene er: en økning i LH-nivåer, en økning i LH/FSH-forholdet på mer enn 2,5, en økning i nivået av totalt og fritt T med normale nivåer av DHEA-S og 17-OHP.

Etter en test med deksametason synker androgeninnholdet litt, med ca. 25 % (på grunn av binyrefraksjonen).

ACTH-testen er negativ, noe som utelukker adrenal hyperandrogenisme, karakteristisk for adrenogenital syndrom. En økning i insulinnivåer og en reduksjon i PSSG i blodet ble også notert.

Metabolske forstyrrelser med PCOS preget av økte nivåer av triglyserider, LDL, VLDL og redusert HDL.

I klinisk praksis er sukkerkurven en enkel og tilgjengelig metode for å bestemme nedsatt glukosetoleranse for insulin. Blodsukkeret bestemmes først på tom mage, deretter innen 2 timer etter inntak av 75 g glukose. Hvis blodsukkernivået etter 2 timer ikke går tilbake til de opprinnelige verdiene, indikerer dette nedsatt glukosetoleranse, dvs. insulinresistens, som krever passende behandling.

Endometriebiopsi er indisert for kvinner med asyklisk blødning på grunn av høy forekomst av endometriehyperplastiske prosesser.

Kriterier for diagnose PCOS er:

Tidlig alder av menarche;
forstyrrelse av menstruasjonssyklusen fra perioden med menarche i de aller fleste tilfeller som oligomenoré;
hirsutisme og fedme siden menarche hos mer enn 50 % av kvinnene;
primær infertilitet;
kronisk anovulasjon;
økning i ovarievolum på grunn av stroma i henhold til transvaginal ekkografi;
økte T-nivåer;
økning i LH og LH/FSH ratio > 2,5.

Stadier av behandling for polycystisk ovariesyndrom

Som regel pasienter med PCOS konsultere en lege med klager på infertilitet. Derfor er målet med behandlingen å gjenopprette eggløsningssykluser.

På PCOS med fedme og med normal kroppsvekt er rekkefølgen av terapeutiske tiltak forskjellig.

Hvis du er overvektig:

Den første fasen av behandlingen er normalisering av kroppsvekt. Å redusere kroppsvekten mot bakgrunnen av en reduksjonsdiett fører til normalisering av karbohydrat- og fettmetabolismen. Dietten for PCOS innebærer å redusere det totale kaloriinnholdet i maten til 2000 kcal per dag, hvorav 52 % kommer fra karbohydrater, 16 % fra proteiner og 32 % fra fett, og mettet fett bør ikke utgjøre mer enn 1/3 av total mengde fett. En viktig komponent i kostholdet er å begrense krydret og salt mat og væsker. En veldig god effekt observeres ved bruk av fastedager; faste anbefales ikke på grunn av proteinforbruk i prosessen med glukoneogenese. Økt fysisk aktivitet er en viktig komponent, ikke bare for å normalisere kroppsvekten, men også for å øke muskelvevets følsomhet for insulin. Viktigst av alt er det nødvendig å overbevise pasienten om behovet for å normalisere kroppsvekt som det første trinnet i behandlingen PCOS.
Den andre fasen av terapien er medikamentell behandling av metabolske forstyrrelser (insulinresistens og hyperinsulinemi) i fravær av effekt fra en reduksjonsdiett og fysisk aktivitet. Et medikament som øker følsomheten av perifert vev for insulin er metformin. Metformin fører til en reduksjon i perifer insulinresistens, og forbedrer glukoseutnyttelsen i leveren, muskler og fettvev; normaliserer blodlipidprofilen, reduserer nivået av triglyserider og LDL. Legemidlet er foreskrevet med 1000-1500 mg per dag i 3-6 måneder under kontroll av en glukosetoleransetest.
Den tredje fasen av terapien er stimulering av eggløsning etter normalisering av kroppsvekt og med PCOS med normal kroppsvekt. Stimulering av eggløsning utføres etter å ha ekskludert tubal og mannlige faktorer av infertilitet.

Terapeutiske metoder for å stimulere eggløsning ved PCOS

Etter normalisering av kroppsvekt og med PCOS med normal kroppsvekt er stimulering av eggløsning indikert. Stimulering av eggløsning utføres etter å ha ekskludert tubal og mannlige faktorer av infertilitet.

De fleste leger begynner eggløsningsinduksjon med bruk av Clomiphene. Det skal bemerkes at den lenge brukte metoden for å stimulere eggløsning ved bruk av østrogen-progestin-medisiner, basert på rebound-effekten etter tilbaketrekningen, ikke har mistet sin popularitet. Hvis det ikke er effekt av behandling med østrogen-gestagener og Clomiphene, anbefales det å foreskrive gonadotropiner eller kirurgisk stimulering av eggløsning.

"Clomiphene" refererer til ikke-steroide syntetiske østrogener. Virkningsmekanismen er basert på blokkering av østradiolreseptorer. Etter seponering av Clomiphene øker tilbakemeldingsmekanismen sekresjonen av GnRH, som normaliserer frigjøringen av LH og FSH og følgelig veksten og modningen av follikler i eggstokken. Klomifen stimulerer altså ikke eggstokkene direkte, men har effekt gjennom hypothalamus-hypofysesystemet. Stimulering av eggløsning med Clomiphene begynner fra 5. til 9. dag i menstruasjonssyklusen, 50 mg per dag. Med dette regimet oppstår den medikamentinduserte økningen i gonadrtropinnivåer på et tidspunkt da valget av den dominerende follikkelen allerede er fullført. Tidligere bruk kan stimulere utviklingen av flere follikler og øke risikoen for flere graviditeter. I fravær av eggløsning i henhold til ultralyd og basal temperatur, kan dosen av Clomiphene økes i hver påfølgende syklus med 50 mg, til den når 200 mg per dag. Imidlertid mener mange klinikere at hvis det ikke er noen effekt når de foreskriver 100-150 mg Clomiphene, er det ikke tilrådelig å øke dosen ytterligere. Hvis det ikke er eggløsning ved maksimal dose i 3 måneder, kan pasienten anses som resistent mot stoffet.

Kriteriene for effektiviteten av eggløsningsstimulering er:

Gjenoppretting av vanlige menstruasjonssykluser med hypertermisk basaltemperatur i 12-14 dager;
progesteronnivå i midten av den andre fasen av syklusen er 5 ng/ml eller mer, preovulatorisk LH-topp;
Ultralyd tegn på eggløsning på den 13-15 dagen av syklusen:
tilstedeværelsen av en dominerende follikkel med en diameter på minst 18 mm;
endometrial tykkelse er minst 8-10 mm.

Hvis disse indikatorene er tilstede, anbefales det å administrere en eggløsningsdose på 7500-10000 IE humant koriongonadotropin - hCG (Prophasy, Horagon, Pregnil), hvoretter eggløsning noteres etter 36-48 timer. Ved behandling med Clomiphene, bør tas i betraktning at det har antiøstrogene egenskaper, reduserer mengden av livmorhalsslim ("tørr livmorhals"), som hindrer penetrasjon av sædceller og hemmer spredning av endometrium og fører til implantasjonssvikt ved befruktning av egget . For å eliminere disse uønskede effektene av stoffet, anbefales det, etter at du er ferdig med å ta Clomiphene, å ta naturlige østrogener i en dose på 1-2 mg eller deres syntetiske analoger (Microfollin) fra 10. til 14. dag av syklusen. øke permeabiliteten av livmorhalsslim og spredning av livmorhalsen.

Frekvensen av eggløsningsinduksjon under behandling med Clomiphene er ca. 60-65 %, graviditet forekommer i 32-35 % av tilfellene, frekvensen av flere graviditeter, hovedsakelig tvillinger, er 5-6 %, risikoen for ektopisk graviditet og spontanaborter er ikke høyere enn i populasjoner. I fravær av graviditet på bakgrunn av eggløsningssykluser, er det nødvendig å utelukke peritoneale faktorer av infertilitet under laparoskopi.

Ved resistens mot Clomiphene foreskrives gonadotropiske legemidler - direkte eggløsningsstimulerende midler. Humant menopausalt gonadotropin (hMG), fremstilt fra urinen fra postmenopausale kvinner, brukes. hMG-preparater inneholder LH og FSH, 75 IE hver (Pergonal, Menogon, Menopur, etc.). Ved forskrivning av gonadotropiner bør pasienten informeres om risikoen for flerfoldsgraviditet, mulig utvikling av ovariehyperstimuleringssyndrom, samt de høye kostnadene ved behandling. Behandling av polycystisk ovariesyndrom bør kun utføres etter utelukkelse av patologi i livmor og rør, samt mannlig faktor infertilitet. Under behandlingsprosessen er transvaginal ultralydovervåking av follikulogenese og tilstanden til endometrium obligatorisk. Eggløsning initieres av en enkelt injeksjon av hCG i en dose på 7500-10000 IE, når det er minst én follikkel med en diameter på 17 mm. Hvis det oppdages mer enn 2 follikler med en diameter på mer enn 16 mm eller 4 follikler med en diameter på mer enn 14 mm, er administrering av hCG uønsket på grunn av risikoen for flerfoldsgraviditet.

Når eggløsningen stimuleres av gonadotropiner, øker graviditetsraten til 60%, risikoen for flere graviditeter er 10-25%, ektopisk - 2,5-6%, spontane spontanaborter i sykluser som slutter i svangerskapet når 12-30%, ovariehyperstimuleringssyndrom er observert i 5 -6 % av tilfellene.

Kirurgiske metoder for å stimulere eggløsning ved PCOS

Den kirurgiske metoden for å stimulere eggløsning (kilereseksjon av eggstokkene) har blitt utført laparoskopisk de siste årene, og sikrer dermed minimalt med invasiv intervensjon og reduserer risikoen for adhesjoner. I tillegg er fordelen med laparoskopisk reseksjon muligheten til å eliminere den ofte assosierte peritoneale faktoren for infertilitet. I tillegg til kilereseksjon, er det under laparoskopi mulig å kauterisere eggstokkene ved hjelp av forskjellige typer energi (termo-, elektrisk-, laser), som er basert på ødeleggelse av stroma med en punktelektrode. Fra 15 til 25 punkteringer produseres i hver eggstokk; operasjonen er mindre traumatisk og tidkrevende sammenlignet med kilereseksjon.

I de fleste tilfeller, i den postoperative perioden, observeres en menstruasjonslignende reaksjon etter 3-5 dager, og eggløsning observeres etter 2 uker, som testes ved basaltemperatur. Fravær av eggløsning i 2-3 sykluser krever ytterligere administrering av Clomiphene. Som regel oppstår graviditet innen 6-12 måneder, deretter avtar graviditetsfrekvensen. Fraværet av graviditet i nærvær av ovulatoriske menstruasjonssykluser dikterer behovet for å utelukke tubal faktor infertilitet.

Frekvensen av eggløsningsinduksjon med enhver laparoskopisk teknikk er omtrent den samme og utgjør 84-89%; graviditet forekommer i gjennomsnitt i 72% av tilfellene.

Til tross for den ganske høye effekten for å stimulere eggløsning og graviditet, merker de fleste klinikere et tilbakefall av kliniske symptomer etter ca. 5 år. Derfor, etter graviditet og fødsel, er forebygging av tilbakefall av PCOS nødvendig, noe som er viktig gitt risikoen for å utvikle endometriehyperplastiske prosesser. For dette formålet er det mest tilrådelig å foreskrive p-piller, fortrinnsvis monofasiske (Marvelon, Femoden, Diane, Mercilon, etc.). Hvis p-piller tolereres dårlig, noe som skjer med overflødig kroppsvekt, kan gestagener anbefales i den andre fasen av syklusen: Duphaston i en dose på 20 mg fra den 16. til den 25. dagen av syklusen.

For kvinner som ikke planlegger en graviditet, etter den første fasen av eggløsningsstimulering med Clomiphene, rettet mot å identifisere reservekapasiteten til det reproduktive systemet, anbefales det også å foreskrive p-piller eller gestagener for å regulere syklusen, redusere hirsutisme og forhindre hyperplastiske prosesser .

Teknikk for kilereseksjon av eggstokken

Indikasjoner: sklerocystisk ovariesyndrom. I dette tilfellet er eggstokkene forstørret 2-5 ganger, noen ganger mindre enn normalt, dekket med en tett, tykk fibrøs membran av en hvitaktig eller grå farge.

Karakteristiske trekk er også fravær av corpora lutea i eggstokkene og et svært lite antall små umodne follikler.

Ved sklerocystisk ovariesyndrom, til tross for deres store masse, som er mange ganger større enn massen til normale eggstokker, er deres hormonelle funksjon ofte redusert. Klinisk viser dette seg ofte som menstruasjonsdysfunksjon, hypomenstruelt syndrom eller amenoré. Hos noen pasienter observeres noen ganger modning og ruptur av follikler. I disse tilfellene kan det hende at reproduktiv funksjon ikke blir svekket, selv om det som regel observeres med sklerocystisk ovariesyndrom, menstruasjonsdysfunksjon og infertilitet.

En generelt akseptert metode for kirurgisk behandling av sklerocystisk ovariesyndrom er marginal kilereseksjon av begge eggstokkene; Det anbefales å fjerne to tredjedeler av massen til hver eggstokk.

Den kirurgiske teknikken er enkel. Etter laparotomi fjernes den første, deretter den andre eggstokken fra bukhulen. Den rørformede enden av eggstokken sys (tatt på en "holder") for enkel manipulering og hoveddelen av operasjonen begynner.

Holder eggstokken med fingrene på venstre hånd, blir en betydelig del av vevet skåret ut langs den frie kanten - fra halvparten til to tredjedeler - med høyre hånd. Dette gjøres best med en skalpell. Det bør huskes at hvis skalpellbladet penetrerer veldig dypt i retning av eggstokkhilum, kan blodkar bli skadet, hvis ligering forårsaker utvikling av iskemi i det gjenværende eggstokkvevet. Dette vil umiddelbart påvirke resultatene av operasjonen negativt. Hvis skaden på ovariekarene forblir ubemerket under operasjonen, vil det oppstå indre blødninger i den postoperative perioden, for å stoppe som det uunngåelig vil være nødvendig å utføre en relaparotomi og suturere de blødende karene. Når du syr eggstokken, bør du ikke prøve å forsiktig koble kantene på såret.

Hvis de divergerer litt, vil eggløsningen bli lettere i fremtiden.

Etter toalettbesøk i bukhulen begynner de å gjenopprette integriteten til den fremre bukveggen ved å sy kantene på operasjonssåret lag for lag og til slutt påføre en aseptisk bandasje.

Hovedpunktene for operasjonen av marginal kilereseksjon av eggstokken etter laparotomi er følgende:

Undersøkelse av livmoren, både eggstokker og eggledere;
suturering av tubalenden av hver eggstokk (tar dem på "hold");
marginal kileformet reseksjon av to tredjedeler av massen til begge eggstokkene i tilfelle liten cystisk degenerasjon av dem, forårsaket av persistens av follikler, eller i tilfelle sklerocystisk degenerasjon av eggstokkene (Stein-Leventhal syndrom);
hvis en svulst oppdages under operasjonen, utføres eksisjon i sunt vev;
punktering eller diatermopunktur av vedvarende follikler;
gjenoppretting av integriteten til eggstokkene ved å bruke en kontinuerlig catgut sutur eller knute suturer;
magetoalett;
lag-for-lag suturering av operasjonssåret;
aseptisk dressing.

Behandling av hyperplastiske prosesser ved PCOS

Behandling av endometriehyperplastiske prosesser (se endometriehyperplasi, samt en artikkel om behandlingen). Tilbakevendende hyperplastiske prosesser i endometriet ved PCOS er en indikasjon for ovariereseksjon.

Behandling av hirsutisme

Behandling av hirsutisme er den vanskeligste oppgaven, som ikke bare skyldes hypersekresjon av androgener, men også deres perifere metabolisme.

På nivået av målvevet, spesielt hårsekken, omdannes T til aktivt dihydrotestosteron under påvirkning av enzymet 5α-reduktase. En økning i frie androgenfraksjoner er av ikke liten betydning, noe som forverrer de kliniske manifestasjonene av hyperandrogenisme.

Behandling av hirsutisme innebærer å blokkere virkningen av androgener på forskjellige måter:

Hemming av syntese i de endokrine kjertlene;
en økning i konsentrasjonen av PSSG, dvs. en reduksjon i biologisk aktive androgener;
hemming av dihydrotestosteronsyntese i målvevet på grunn av hemming av aktiviteten til enzymet 5a-reduktase;
blokkering av androgenreseptorer på nivå med hårsekken.

Gitt rollen til fettvev i syntesen av androgener, er en uunnværlig betingelse i behandlingen av hirsutisme hos overvektige kvinner normalisering av kroppsvekt. Det er vist en klar positiv sammenheng mellom androgennivåer og kroppsmasseindeks. I tillegg gitt rollen til insulin i hyperandrogenisme hos kvinner med PCOS, terapi for insulinresistens er nødvendig.

Kombinerte p-piller er mye brukt for å behandle hirsutisme, spesielt i milde former. Virkningsmekanismen til COC er basert på undertrykkelse av LH-syntese, samt en økning i nivået av PSSH, noe som reduserer konsentrasjonen av frie androgener. De mest effektive, basert på kliniske studier, er p-piller som inneholder desogestrel, gestoden og norgestimat.

Et av de første antiandrogenene var cyproteronacetat (Androcur), hvis virkningsmekanisme er basert på blokkering av androgenreseptorer i målvevet og undertrykkelse av gonadotropisk sekresjon. Diane-35 er også et antiandrogen, som kombinerer 2 mg cyproteronacetat med 35 mcg etinyløstradiol, som også har en prevensjonseffekt. Styrking av den antiandrogene effekten av "Diane" kan oppnås ved i tillegg å foreskrive "Androcur" - 25-50 mg fra den 5. til den 15. dagen av syklusen. Behandlingsvarigheten varierer fra 6 måneder til 2 år eller mer. Legemidlet tolereres godt; bivirkninger inkluderer noen ganger sløvhet, pastiness, mastalgi, vektøkning og redusert libido i begynnelsen av behandlingen.

Spironolakton (Veroshpiron) har også en antiandrogen effekt. Blokkerer perifere reseptorer og androgensyntese i binyrene og eggstokkene, fremmer vekttap. Ved langvarig bruk av 100 mg per dag noteres en reduksjon i hirsutisme. Bivirkninger: svak vanndrivende effekt (i de første 5 dagene av behandlingen), sløvhet, døsighet. Behandlingsvarigheten er fra 6 måneder til 2 år eller mer.

Flutamid er et ikke-steroidt antiandrogen som brukes i behandlingen av prostatakreft. Virkningsmekanismen er hovedsakelig basert på inhibering av hårvekst ved å blokkere reseptorer og lett undertrykkelse av T-syntese.Ingen bivirkninger ble observert. Foreskrevet 250-500 mg per dag i 6 måneder eller mer. Etter 3 måneder ble en uttalt klinisk effekt notert uten å endre nivået av androgener i blodet.

Gonadotropiske frigjørende hormonagonister (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) brukes sjelden til å behandle hirsutisme. De kan foreskrives for høye LH-nivåer. Virkningsmekanismen er basert på blokkering av den gonadotrope funksjonen til hypofysen og følgelig LH-avhengig syntese av androgener i theca-cellene i eggstokkene. Ulempen er utseendet på klager som er karakteristiske for menopausalt syndrom, forårsaket av en kraftig reduksjon i eggstokkfunksjonen. Disse stoffene brukes sjelden til å behandle hirsutisme.

Medikamentell behandling av hirsutisme er ikke alltid effektiv, så ulike typer hårfjerning (elektrisk, laser, kjemisk og mekanisk) har blitt utbredt.

Hyperandrogenisme og kronisk anovulasjon er observert ved endokrine lidelser som adrenogenitalt syndrom, nevrometabolsk-endokrint syndrom, Cushings sykdom og hyperprolaktinemi. I dette tilfellet utvikles morfologiske endringer som ligner polycystisk ovariesyndrom i eggstokkene, og hyperandrogenisme oppstår. I slike tilfeller snakker vi om såkalte sekundære polycystiske eggstokker og hovedprinsippet for behandling er terapien av de ovennevnte sykdommene.