Et bredt utvalg av fremmedlegemer introduseres uavhengig eller injiseres i huden. Disse gjenstandene er oftest forurenset, og derfor bør stikksår i huden i de fleste tilfeller anses som infisert. Derfor er det nødvendig å foreskrive, styrt av størrelsen på såret og graden av forurensning. Stivkrampeforebygging utføres også, bestemt av arten av tidligere mottatte vaksinasjoner.
Spørsmålet oppstår ofte: å fjerne eller ikke fjerne et fremmedlegeme av huden? Som regel, hvis det har gått kort tid siden skaden og fremmedlegemet i huden er godt synlig, bør det fjernes. På den annen side, i fravær av symptomer, overstiger risikoen for fjerning risikoen forbundet med tilstedeværelsen av et fremmedlegeme, og derfor er det bedre å la det være på plass. I alle fall avhenger løsningen på dette noen ganger vanskelige problemet av arten av fremmedlegemet og dets plassering.
Diagnosen stilles vanligvis basert på historie. En konvensjonell røntgen oppdager ikke alle fremmedlegemer i huden. Elektroradiografi og bløtvevsradiografi kan gi betydelig hjelp til å oppdage glass, plastgjenstander og treflis. Undersøkelse i gjennomlyst lys (gjennomlysning) av små deler av kroppen, som fingre, arm, ben, hånd, fot, bidrar også til å fastslå tilstedeværelse og plassering av splinter og splinter. I tilfeller hvor fremmedlegemet sitter dypt i musklene eller subkutant fett, må studien gjennomføres i to fremspring, uavhengig av hvilken metode som brukes.
Hvis fremmedlegemet i huden ikke er helt overfladisk, er det mest effektivt og minst traumatisk å fjerne det under generell anestesi. Ved manipulering av hånd og fot kan en regional blokk brukes. Lokal infiltrasjon av anestetika bør imidlertid unngås, da det fører til hevelse, noen ganger lett blødning, samt noe vevsforskyvning, som kan komplisere en allerede vanskelig oppgave. Små, korte, spisse gjenstander, som nåler, er spesielt vanskelige å fjerne fordi de lett løsnes og migrerer dypere under operasjonen. Det er mye enklere og mer hensiktsmessig å fjerne dem ved hjelp av generell anestesi og utføre intervensjonen under skjermkontroll på operasjonsstuen. Snittet skal være lite. En klemme settes inn gjennom den, som peker direkte mot nålen, som gripes og, forsiktig manøvrert, fjernes.
Treaktig hud fremmedlegemer
Tre er nesten alltid forurenset, og derfor må trebiter som har kommet inn i bløtvevet fjernes for å forhindre infeksjon. Rundt inngangshullet er det vanligvis sårhet og rødhet i huden. Hvis flisen er synlig, kan lokalbedøvelse brukes til å fjerne den enten ved å gripe den med en tang eller ved å fjerne vevet gjennom et lite snitt rett over det. Dypt lokaliserte splinter eller rester av delvis fjernede fremmedlegemer må først og fremst lokaliseres tydelig ved hjelp av xero- eller bløtvevsradiografi. Hvis det er flere små biter, er det mer rasjonelt å ikke se etter hver enkelt, men å fjerne sårkanalen og alt berørt bløtvev som inneholder fremmedlegemer, hvis lokaliseringen tillater dette. Splinter under fingerneglene eller tåneglene bør fjernes ved kileformet utskjæring av neglen som dekker fremmedlegemet. Dette gjør et anaerobt sår til et aerobt, og i tillegg kan hele fragmentet fjernes uten problemer ved å bruke denne metoden.
Metalliske fremmedlegemer i huden
Metallfragmenter er vanligvis mindre i størrelse enn flis og forårsaker en mindre uttalt reaksjon. De er spesielt vanskelige å oppdage fordi de kan trenge dypt inn i bløtvev. Røntgenstråler avslører nesten alltid metalliske fremmedlegemer. Hvis de ikke er klart definert, bør de ikke slettes.
Nåler eller deler av nåler kan, når de er lokalisert i bløtvev i håndflaten eller foten, forårsake alvorlig ubehag. De kommer inn gjennom et lite sår og er i stand til å trenge dypt inn, og migrerer med enhver bevegelse. Hvis et fremmedlegeme oppdages radiografisk, bør lemmen immobiliseres umiddelbart. Vellykket fjerning krever generell anestesi, påføring av en tourniquet, som gjør at prosedyren kan utføres blodløst, og muligheten til å bruke en røntgenskjerm, som beskrevet ovenfor.
Noen ganger forblir en injeksjonsnål som knekker under en medisinsk prosedyre i bløtvevet. Disse nålene er vanligvis sterile og krever ikke umiddelbar fjerning med mindre fjerning er lett eller pasienten har symptomer.
Hvis nålen som brøt av under en lumbalpunktur forblir i ryggraden, utføres en operasjon etter røntgenkontroll, som ikke bare kan være langvarig, men noen ganger til og med kreve fjerning av ryggvirvelbuen eller ryggraden.
Fiskekroker er vanligvis innebygd i fingrene eller håndflaten. Tennene deres gjør fjerning svært vanskelig. En fiskekrok kan fjernes uten store problemer ved å skyve den frem med den skarpe spissen, stikke den gjennom skinnet og skjære av mothaken.
Glassbiter er ofte innebygd i hånden eller foten. I noen tilfeller kan små fragmenter som har sprutet på ansiktet eller kroppen fjernes med et limplaster. Xeroradiografi avslører vanligvis glassbiter av bare betydelige størrelser i bløtvev. Imidlertid kan de være ekstremt vanskelige å oppdage under operasjonen. Og siden de vanligvis er ledsaget av minimal betennelse, fjernes de senere hvis vedvarende tegn på infeksjon vises.
Artikkelen er utarbeidet og redigert av: kirurgDette er en godartet fortykkelse, som er en overvekst av fibrøst vev på foten i området av fotens plantarnerve. Denne tilstanden omtales som Mortons syndrom, Mortons sykdom, interdigitalt nevrom, nevrom i foten, perineural fibrose og Mortons fingersyndrom.
En patologisk neoplasma utvikler seg hovedsakelig i området av det tredje intermetatarsalrommet (grunnområdet mellom tredje og fjerde tær). For det meste oppstår ensidig nerveskade, men bilateral skade er ekstremt sjelden. Mortons neuroma forekommer oftest hos kvinner over femti år.
Fører til
- Mekanisk faktor - oppstår på grunn av kompresjon av nerven av beinene i metatarsus, som passerer mellom tredje og fjerde tær;
- Tverrgående flatfot - denne sykdommen legger konstant press på nerven;
- Akutte skader, hematomer, utslette sykdommer i bena, samt kroniske infeksjoner;
- Betydelig overbelastning av forfoten og langvarig stående;
- Iført trange sko, noe som forårsaker smerte og ubehag når du går, noe som forårsaker press på nerven;
- Overvekt - stor kroppsvekt legger press på nervevevet i underekstremitetene.
Det er mange grunner til at fotnervesykdom kan utvikle seg. Slike faktorer fører til irritasjon av nervefibre, som endrer strukturen deres over tid, noe som i de fleste tilfeller fører til inflammatoriske prosesser.
Symptomer og første tegn
Den innledende fasen av sykdommen er kanskje ikke visuelt merkbar, det vil si ved undersøkelse kan selv en erfaren spesialist gjøre en feilaktig konklusjon. Hovedtegnet på tilstedeværelsen av en patologisk prosess er smerte når du klemmer området mellom fingrene i tverrretningen.
Pasientenes plager består hovedsakelig av følgende:
- Nummenhet i tærne;
- Verkende smerte og brennende følelse;
- ubehag og prikking;
- Følelse av et fremmedlegeme i området for lokalisering av sykdommen.
Symptomene på sykdommen er milde og kan avta en stund, noen ganger varer roen i flere år. Forverring av nevrom oppstår ved bruk av smale eller trange sko, samt høyhælte sko. Smertefulle opplevelser oppstår bare under gange; etter å ha fjernet sko og elting av foten, forsvinner alle tegn på sykdommen.
Den siste fasen av sykdommen har uttalte symptomer, bestående av brennende og skyting smerte, som blir konstant. Slike manifestasjoner oppstår uavhengig av belastning og sko, og sprer seg fra foten til tærne. Jo "eldre" sykdommen er, desto sterkere er smerten i det interdigitale rommet, mellom fjerde og tredje finger.
Diagnostikk
Diagnose av sykdommen utføres i trinn:
- Spørre pasienten - anamnese og kliniske manifestasjoner av sykdommen;
- Palpasjon - pressing på området mellom fjerde og tredje tær i tverrretningen;
- røntgen og MR for å utelukke sykdommer med lignende symptomer, som leddgikt eller benbrudd;
- Administrering av lokalbedøvelse - brukes til å bestemme plasseringen.
Behandling
For å eliminere Mortons nevrom brukes to behandlingsmetoder:
- Konservativ– utført i fravær av permanente endringer i lokaliseringen av sykdommen. Prosedyrer og tiltak med denne teknikken er rettet mot å eliminere press på området av den skadede nerven. Først av alt byttes sko til mer komfortable og løse sko; bruk av ortopediske sko og innleggssåler oppmuntres. Injeksjoner av kortikosteroider og analgetika er obligatoriske. Pasienter anbefales å gjennomgå regelmessig fysioterapi;
- Operasjonell– kirurgisk inngrep brukes hvis konservativ terapi ikke gir ønsket resultat. Operasjonen er en prosedyre som utføres under lokalbedøvelse, hvor mellomfotskanalen åpnes, hvoretter nervens nevrom dissekeres eller en del av den fjernes. Fjerning kan føre til midlertidig nummenhet i området mellom fingrene, som er fraværende når det perineurale rommet utvides. Rehabiliteringsperioden er vanligvis fra ti til tolv dager, hvor det anbefales å bruke kun fornuftige sko og sikre maksimal hvile for forfoten. Å gå i korte perioder er mulig allerede neste dag etter operasjonen.
Det er en moderne metode for kirurgisk fjerning av Mortons neuroma, som brukes ekstremt sjelden på grunn av den økte restitusjonsperioden. Denne teknikken, osteotomi av de fire metatarsalene, er rettet mot å kurere sykdommen ved å oppnå kompresjon av nerven. Prosedyren innebærer forskyvning av hodet til de fire metatarsalbenene, som utføres etter et kunstig brudd (osteotomi). Denne teknikken har sine fordeler, nemlig fravær av arr, og ulemper - en økning i rehabiliteringsperioden.
Behandling med tradisjonelle metoder
Ved å bruke tradisjonelle behandlingsmetoder er det umulig å eliminere årsaken til Mortons neuroma. Takket være tradisjonell medisin kan du bare bli kvitt smertesyndromet som følger med sykdommen. For dette formål brukes dressinger dynket i en infusjon av malurt mye, for tilberedning av malurtgresset males til en deigaktig tilstand er oppnådd, og deretter legges på et gasbind. Påfør den tilberedte løsningen på det smertefulle området av foten og la det stå over natten, hvor smerten går bort.
Du kan lindre smerte ved hjelp av en varmende kompress, som er laget av svinefett og bordsalt i forholdet 100 g. for 1 ss. l. Den resulterende blandingen skal gnides inn i det smertefulle området, deretter skal en gasbind påføres for å opprettholde varmen.
Behandlingsmetoder med folkemedisiner bør brukes etter samråd med en spesialist, siden rettidig konservativ behandling gjør det mulig å eliminere årsaken til sykdommen, noe som gjør at pasienten kan unngå kirurgi. Selvmedisinering kan føre til uønskede konsekvenser i form av komplikasjoner av sykdommen.
Konsekvenser og prognose
Hvis Mortons nevrom utvikler seg over noen tid og ikke behandles riktig, kan det oppstå skuffende konsekvenser, som inkluderer økt smerte, ytterligere vekst av formasjonen og økt ubehag i forfoten.
Som et resultat er det behov for kirurgisk inngrep, ellers blir det umulig å bruke klassiske og klessko, samt å stå i stående stilling i lang tid. Du kan glemme fysisk aktivitet som løping, lange gåturer, dans eller annen sport.
Derfor, hvis du opplever den minste smerte i forfotområdet, bør du konsultere en spesialist som etter å ha utført en diagnose vil bestemme tilstedeværelsen av Mortons neuroma og om nødvendig foreskrive behandling.
Fra daglig praksis er det kjent at fremmedlegemer ofte blir innebygd i hånden. De står for 1,7 % av skadene. En gang i vevet forårsaker fremmedlegemet en reaksjon fra det omkringliggende vevet. Det videre forløpet avhenger av infeksjonen brakt med et fremmedlegeme og kroppens tilstand. Hvis fremmedlegemet er aseptisk, blir det gradvis innkapslet og kan ligge i hånden i mange år. Imidlertid vedvarer en sovende infeksjon ofte i vevene rundt fremmedlegemet, og en smertefull prosess kan oppstå etter mange år. La oss presentere en av våre observasjoner.
45 år gammel kvinne N. ble henvist til oss for konsultasjon hos nevrolog angående høyresidig pleksitt, som ikke var dårligere enn langvarig og variert fysioterapeutisk behandling i fem år. Årsaken til sykdommen er ukjent for henne, først var smertene lokalisert i hånden, og spredte seg deretter over armen, skulderen og nakken. For noen dager siden ble smertene i hånden verre, og det oppsto hevelse ved bunnen av lillefingeren.
Ved undersøkelse og palpasjon ble følgende funnet: blåaktig og klebrig hud, glatthet av lindring av heving av lillefinger og håndledd på høyre hånd, sårhet og fortykkelse av femte metakarpalbein, adhesjon av bløtvev ved håndflatens base, begrenset fleksjon, abduksjon og adduksjon av lillefingeren. Hyperestesi i huden, muskelatrofi i henhold til type lesjon av ulnarnerven. Med diagnosen kronisk osteomyelitt av femte metacarpal bein ble pasienten sendt til røntgenundersøkelse. Røntgendiagnose: fremmedlegeme i tykkelsen av metacarpal bein, reaktiv osteoperiostitt.
Operasjon: etter klargjøring av huden, under lokal regional anestesi, eksponeres det femte metacarpale beinet ved hjelp av et langsgående dorsolateralt snitt. Dens periosteum er fortykket, smeltet sammen med mykt vev. Benet ble lett trepanert, en korrodert nål ble fjernet fra benmargshulen og granulasjonsvevet. Granuleringene fjernes, hulrommet skrapes ut, pulveriseres med streptocid, såret lukkes i lag, hånden og underarmen immobiliseres med gips. Tilhelingen er jevn, smertene i armen har avtatt. Pasienten husket at nålen gikk inn i armen hennes mens hun vasket klær for 25 år siden. Kirurger må oftere fjerne metall fremmedlegemer fra hånden: nåler, biter av ledning, metall, sjeldnere bein, tre, glass og andre gjenstander.
Å oppdage og avklare plasseringen av kontrasterende fremmedlegemer under røntgenundersøkelse er mye enklere enn å gjenkjenne ikke-kontrastlegemer innebygd i vev. Røntgen av hånden er nødvendig i begge tilfeller, siden noen ganger er det mulig å fange på filmen en liten skygge fra et fiskebein og fra glass eller en tresplinter. Mange forskjellige metoder er foreslått for å avklare lokalisering av fremmedlegemer, men for hånden er de enkleste og mest pålitelige radiografi i tre projeksjoner og fluoroskopi. I dette tilfellet blir punktet for største nedsenking av fremmedlegemet funnet når det trykkes, en steril nål bringes til fremmedlegemet, og deretter bestemmes praktisk tilgang. Derfor anbefales alltid tilstedeværelse av en kirurg under radiografi. Et direkte fotografi tas i posisjonen til hånden som tilsvarer det den vil ha på operasjonsbordet; det andre bildet er i en strengt lateral projeksjon, det gir en ide om dybden av fremmedlegemet.
Fremmedlegemer holdes oftest tilbake i metacarpus - 47%, deretter i fingrene - 36,8%, sjeldnere i håndleddet - 10,1%. Noen ganger, hovedsakelig med skuddsår, er de spredt over hele hånden - 2,5%, og i 3,6% er lokaliseringen ikke spesifisert. De fleste kirurger tror at ikke alle fremmedlegemer kan fjernes umiddelbart. Eneste unntak er grafitt og malingsbiter som må fjernes på grunn av faren for vevsnekrose de forårsaker.
Vi formulerer indikasjonene for å fjerne et fremmedlegeme fra hånden som følger. Fremmedlegemer som må fjernes er: 1) synlige for øyet og lett følbare; 2) kompliserer bevegelser i ledd eller forstyrrer glidning av sener; 3) forårsaker smerte, trykker på blodårer og nerver; 4) støtte betennelse og 5) fokusere pasientens oppmerksomhet.
Tidspunktet og teknikken for kirurgisk inngrep har betydning. Selvfølgelig er det mest lurt å fjerne fremmedlegemer umiddelbart etter skade. Men denne operasjonen kan bare utføres hvis kirurgen har riktig tid og betingelser for intervensjon, siden denne operasjonen ofte viser seg å være vanskeligere enn forventet. Det er vanskelig å finne nålefragmenter i tykkelsen av tommelens eminens, i de interosseøse mellomrommene i metacarpus, i kanalene i håndleddet. Mange ganger beklaget vi selv den forhastede intervensjonen og tok imot ofre fra andre medisinske institusjoner for gjentatte operasjoner når kirurgen eller operasjonsmiljøet ikke var tilstrekkelig forberedt. Derfor, som en nødoperasjon, fjernes kun fremmedlegemer som er synlige for øyet og lett følbare.
I andre tilfeller er fjerning av fremmedlegemer fra hånden en planlagt operasjon som krever foreløpig forberedelse av pasienten og kirurgen.
Operasjonsplan: infiltrasjonsanestesi anbefales ikke, siden injisert novokain fortrenger vev. Regional, lednings-, intraossøs eller intravenøs anestesi eller generell anestesi og blødning med Korotkoff-mansjett bør brukes. Et hudsnitt gjøres over fremmedlegemet i langsgående eller skrå retning, avhengig av plasseringen. Etter å ha kuttet huden og vevet, blir kantene på såret sydd med silke. Disse "holderne" lar deg åpne såret og undersøke det nøye før du skjærer aponeurosen.
Praksis viser at med riktig tilgang, kan en mørk prikk, eller arr, eller infiltrert vev være synlig på aponeurosen, noe som indikerer banen til fremmedlegemet. Merk at flere ganger, når vi undersøkte såret med det blotte øye, la vi ikke merke til disse tegnene. Undersøkelse med forstørrelsesglass bidro til å finne ut av det. Etter å ha undersøkt aponeurosen, dissekeres sistnevnte og vevene undersøkes nøye igjen.
Så, går dypere i lag, ser kirurgen etter et fremmedlegeme der det ble identifisert under en forundersøkelse. Dersom det er nødvendig å passere mellom seneskjeder eller muskler, må man unngå å tvangsseparere dem og dissekere vevet i samsvar med de anatomiske sammenhengene.
Noen ganger kan et fremmedlegeme kjennes i såret med en finger, men palpasjon må utføres veldig skånsomt og metodisk, sammenlignet med det topografisk-anatomiske bildet av det opererte området. Til slutt, hvis søket mislykkes, er det viktig å stoppe operasjonen i tide uten å overskride grensene for vevsskade, etterfulgt av funksjonssvikt. Våre observasjoner inkluderer tilfeller av alvorlig purulent infeksjon etter fjerning av nålen i et ugunstig miljø.
Fjerne fremmedlegemer fra under neglen. Tresplinter, biter av fiskebein eller nåler og andre gjenstander kommer under neglen. Et fremmedlegeme under neglen forårsaker akutt smerte og er ofte synlig for øyet, så offeret (eller noen nære) prøver å fjerne det og bryter av den frie enden, og først da oppsøker lege.
Ris. 141. Fremmedlegeme (vindusbolt) i det proksimale interfalangeale leddet til den andre fingeren på venstre hånd.
I slike tilfeller anbefales det å utføre en kileformet reseksjon av neglen, frigjøre enden av fremmedlegemet nok til å gripe den med pinsett, og fjerne den med en jevn bevegelse. Etter å ha fjernet splinten, smøres såret med jodtinktur, pulveriseres med streptocid og forsegles med kollodium. Bandasjen kan skiftes sjelden før neglen vokser.
Heling av operasjonssåret etter fjerning av fremmedlegemer hos 88,9 % av pasientene skjedde ved primær intensjon, hos 7,5 % av sekundær intensjon, og hos 3,6 % var det ingen slik informasjon i sykehistoriene. Før operasjonen for å fjerne fremmedlegemet, administreres en profylaktisk dose - 1500 AE anti-stivkrampeserum. Når du fjerner fremmedlegemer fra hånden, er det vanskeligheter ikke bare med å finne dem, men også med å fjerne dem fra vevet. La oss gi en av observasjonene.
U stempler L. pekefingeren falt under stempelet, og neste del av "vindusbolten" ble drevet inn i det proksimale interfalangeale leddet på andrefingeren (fig. 141). På helsestasjonen forsøkte de uten hell å fjerne delen, hvoretter fornærmede ble kjørt til sykehus. Hun klaget over verkende smerter i hele armen. Operasjon under narkose. Delen måtte slås ut fra baksiden til håndflaten med forsiktige slag av meisel og meisel. Etter fjerning av delen ble epimetafysen til den midterste falangen resektert, den dype bøyesenen ble suturert, fragmenter av den proksimale falangen ble sammenlignet, fingeren fikk en funksjonell stilling og suturer ble plassert på såret; immobilisering av hånden med en dorsal gipsskinne. Sårene grodde uten komplikasjoner. Fingeren er i en funksjonelt fordelaktig stilling, passivt bevegelig i interfalangeale ledd. Behandlingen varte i 32 dager. Var det verdt å redde pekefingeren på venstre hånd til en 50 år gammel kvinnelig arbeider etter å ha knust det proksimale interfalangeale leddet og skadet bøye- og ekstensorsenene i fingeren? Offeret selv svarte på dette spørsmålet tre år etter skaden: "Fingeren min fungerer bra, nesten ingen legger merke til det, og jeg glemmer at den ikke bøyer seg av seg selv."
Gjennomsnittlig antall dager med uførhet på grunn av fremmedlegemer i hånden er 9,9.
Fjerne en ring fra en finger
Ved skade eller purulente sykdommer i fingrene og hånden kan det være nødvendig å fjerne ringen fra fingeren. Hvis det ikke er noe reaktivt ødem ennå, er det nok å løfte pasientens hånd og holde den i denne posisjonen i 3-5 minutter, massere fingeren lett fra den distale til den proksimale falanxen, og smør deretter huden med vaselinolje, og ringen kan fjernes med rotasjonsbevegelser.
Ris. 142. Fjerne en splint fra under notg (a); fjerning av ringen med tråd (b).
Situasjonen er annerledes hvis pasienten har lidd av smerte i flere dager, hånden og fingrene er hovne, ringen har skåret inn i bløtvevet og når du prøver å presse den, forverres smerten kraftig. Pasienten krever at ringen blir bitt eller saget. Dette fungerer hvis ringen er "hul" eller veldig tynn; i de fleste tilfeller biter ikke ringen. Du kan sage den på nytt hvis kirurgisk kontor har en fil og en skrustikke.
Hvis disse instrumentene ikke er tilgjengelige, er dette forsøket mislykket, og pasienten sendes til gullsmeden. I mellomtiden fjernes ringen nesten alltid ved hjelp av en silketråd. En tykk silketråd 50-60 cm lang tas, og den ene enden av den føres under ringen fra neglen til bunnen av fingeren. Den lange enden er tett viklet rundt fingeren, snu for å snu, slik at ikke en eneste millimeter hud blir stående uvridd med tråd fra ringen til neglen. Fingeren smøres med steril vaselinolje. Etter dette blir enden av tråden, brakt under ringen, strukket, bøyd over ringen, og tråden rulles sakte av. Ringen, under trykket fra den proksimale kanten av tråden som glir langs den, beveger seg og glir gradvis av (fig. 142).
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Kirurgi for sykdommer og skader i hånden
Fremmedlegemer i hendene (splinter, nåler) og plantaroverflaten på føttene (glass, splinter) er svært vanlig i det praktiske arbeidet til en ambulansepersonell. Fremmedlegemer av metall (nåler) trenger oftest gjennom håndområdet til kvinner når de syr, vasker klær og tørker gulvet. Det er ikke uvanlig at nålen kommer inn i det myke vevet i baken hvis nålen ble ødelagt under injeksjonen. Splinter, det vil si trestykker, kommer ofte inn i bløtvevet på fingrene og fotvevet når du går uten sko. I trebearbeidingsindustrien er det ikke uvanlig at betydelige trestykker blir fanget ved service på elektriske sager og andre maskiner. Ofte er fremmedlegemer glassbiter som kommer inn i bløtvevet i hånden, underarmen og sålen. Fremmedlegemer av metall i form av biter av tråd og metallspon finnes i metallurgisk industri og i andre metallforedlingsindustrier.
Skuddsår er forårsaket av flere fremmedlegemer, ofte i ulike deler av kroppen. Skarpe fremmedlegemer, for eksempel nåler, er vanligvis plassert i nærheten av innføringsstedet og forskyves i vevet bare for korte avstander. Derfor har den utbredte oppfatningen om behovet for å raskt fjerne et fremmedlegeme, spesielt en nål, ingen grunnlag, selv om en nål innebygd i musklene eller plassert i nærheten av dem kan bevege seg et kort stykke under påvirkning av muskelsammentrekning. Et større fremmedlegeme kan også løsne, vanligvis sammen med akkumulering av puss som omgir det.
Fremmedlegemer, vanligvis infiserte, forårsaker ofte en inflammatorisk prosess i omkretsen, kan forårsake dannelse av en abscess, og de frigjøres med puss ut eller føre til dannelse av en vedvarende fistel. Selv innkapslede fremmedlegemer kan forårsake et infeksjonsutbrudd, inkludert anaerob infeksjon, spesielt hvis kapselen er ødelagt.
Symptomer. Å gjenkjenne at et fremmedlegeme kommer inn i et sår under skade er noen ganger svært vanskelig. Anamnestiske data, det vil si å studere skademekanismen (skade fra glass, etc.), lar en mistenke et fremmedlegeme. Smerter når du trykker på et fremmedlegeme som ligger dypt i vevet, kan tyde på tilstedeværelsen av et fremmedlegeme, men dette symptomet i de første dagene etter skade kan også avhenge av den inflammatoriske prosessen i såret. Det blir mer pålitelig hvis lokal smerte vedvarer de påfølgende dagene, når den inflammatoriske prosessen forårsaket av skaden avtar. Tilstedeværelsen av en fokal inflammatorisk prosess dypt i vevet, som forstyrrer fysisk arbeid eller gange og begrenser ytelsen, indikerer ofte tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i håndflaten eller såleområdet. En inflammatorisk prosess som fortsetter i lang tid etter skade, spesielt dannelsen av en fistel, er ofte også et symptom på et fremmedlegeme dypt i vevet.
Den mest pålitelige metoden for undersøkelse i nærvær av et fremmedlegeme i et sår er røntgen, som gir klare indikasjoner på fremmedlegemer av metall og visse typer glass.
Førstehjelp. Fremmedlegemer som stikker ut i såret fjernes vanligvis under førstehjelp. Når det gjelder fremmedlegemer i form av trestykker (splinter), må de fjernes forsiktig langs fremmedlegemets akse, for ikke å bryte det og dermed komplisere fullstendig fjerning. Dypliggende fremmedlegemer, spesielt nåler, bør ikke ses etter i såret når du yter førstehjelp.
Under den første behandlingen av et operasjonssår må alle fremmedlegemer som er i sårhulen og som er tilgjengelige for direkte palpasjon, fjernes. Dypliggende fremmedlegemer fjernes eller etterlates, avhengig av deres plassering. Flere fremmedlegemer (små fragmenter, pellets) kan ikke alltid fjernes hvis det er et stort antall av dem og mulig svekkelse av lemfunksjonen med flere snitt.
Fremmedlegemer som forårsaker funksjonssvikt og er komplisert av dannelsen av en purulent prosess eller tilstedeværelsen av en fistel og er farlige på deres plassering (nærhet til store kar eller nerver), må fjernes etter en spesiell røntgenundersøkelse for å avklare deres plassering . Etter fjerning av fremmedlegemet, selv sent etter skaden, er det nødvendig å administrere anti-stivkrampeserum ifølge Bezredka.
Akuttkirurgisk behandling, A.N. Velikoretsky, 1964
Fremmedlegemer er gjenstander som er fremmede for kroppen som har falt ned i bløtvev, hulrom eller naturlige åpninger.
I henhold til mekanismen for inngang og lokalisering skiller de seg ut:
- fremmedlegemer av bløtvev;
- fremmedlegemer i hulrom (thorax, abdominal);
- fremmedlegemer av organer (for eksempel øyne);
- fremmedlegemer i mage-tarmkanalen.
I praksisen med poliklinisk kirurgi er fremmedlegemer i bløtvev de hyppigst forekommende.
Hovedårsaken til at fremmedlegemer kommer inn i bløtvev er hus- eller arbeidsskader. Fremmedlegemer kan være i form av splinter (splinter), glass, metallspon og mange andre.
Symptomer, diagnose av fremmedlegemer.
Det er alltid et sår (fra en pinpoint til en ganske stor) på stedet der fremmedlegemet kommer inn. Pasienter klager over smerte, noen ganger er et fremmedlegeme synlig under huden eller bestemmes av palpasjon. I noen tilfeller kan man bare anta tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i vevene (for eksempel med flere kutt fra glassfragmenter).
Hvis fremmedlegemet er røntgentett (metall - alltid, andre materialer - ikke alltid), kan diagnosen avklares ved røntgenundersøkelse.
På bildet er det et fremmedlegeme - et fragment av en nål i det myke vevet til en finger.
På bildet er det et fremmedlegeme - en kule fra et luftgevær i håndens finger.
Når et fremmedlegeme kommer inn i vevet rundt det, begynner det å dannes en abscess. I området der fremmedlegemet befinner seg, vises og øker smerte, hevelse og rødhet. Det kan dannes en purulent fistel som ikke gror, fordi... prosessen støttes av et fremmedlegeme. Fistelen vil eksistere helt til fremmedlegemet avstøtes av seg selv eller fjernes kirurgisk. I noen tilfeller er små fremmedlegemer innkapslet uten suppuration. Etter innkapsling er det fortsatt fare for suppurasjon på et senere tidspunkt. Rundt gamle innkapslede fremmedlegemer kan kronisk betennelse begynne, som viser seg som moderat smerte og dannelse av en komprimering rundt fremmedlegemet - granulom.
Behandling for fremmedlegemer er fjerning av fremmedlegemet.
Hovedmetoden for behandling er kirurgisk. Bløtvevs fremmedlegemer fjernes under lokalbedøvelse. I noen tilfeller, når den ene enden av fremmedlegemet stikker ut, er fjerning med pinsett eller en klemme uten bedøvelse mulig. I andre tilfeller fjernes fremmedlegemet gjennom et snitt. Det bør huskes at små fremmedlegemer kan være ganske vanskelige å oppdage i vev. Derfor bør man ty til kirurgi når fremmedlegemet er tydelig følbart eller synlig gjennom huden eller synlig på røntgen. Ellers er det mulig at kroppen rett og slett ikke vil bli funnet under operasjonen. Hvis det er tvil om tilstedeværelsen av et fremmedlegeme eller umuligheten av å bestemme dens nøyaktige plassering, utføres observasjon. Ved suppurasjon utføres kirurgi, og vanligvis oppdages fremmedlegemet lett ved episenteret av suppurasjonen. Når et granulom dannes, blir det skåret ut sammen med fremmedlegemet.
Laster inn...