Behandling av iskemisk kolitt. Diagnose og behandling av iskemisk kolitt Kronisk iskemisk kolitt

Iskemisk kolitt er en forbigående forstyrrelse i blodsirkulasjonen i tykktarmen.

Blodtilførselen til tykktarmen er levert av de overordnede og underordnede mesenteriske arteriene. Den overlegne mesenteriske arterien leverer blod til hele den lille, blinde, stigende og delvis tverrgående tykktarmen; nedre mesenteriske arterie - venstre halvdel av tykktarmen.

Med iskemi i tykktarmen bidrar et betydelig antall mikroorganismer som bor i det til utvikling av betennelse i tarmveggen (selv forbigående bakteriell invasjon er mulig). Den inflammatoriske prosessen forårsaket av iskemi i tykktarmsveggen fører videre til utvikling av bindevev i den og til og med dannelsen av en fibrøs striktur.

Miltbøyningen og venstre tykktarm påvirkes oftest ved iskemisk kolitt.

Hva forårsaker iskemisk kolitt?

Nekrose kan utvikle seg, men vanligvis er prosessen begrenset til slimhinner og submukøse membraner og påvirker bare av og til hele veggen, noe som krever kirurgisk inngrep. Det forekommer hovedsakelig hos eldre (over 60 år) og etiologien er ukjent, selv om det er en viss sammenheng med de samme risikofaktorene for akutt mesenterisk iskemi.

Iskemisk kolitt symptomer

Symptomer på iskemisk kolitt er mindre alvorlige og utvikler seg langsommere enn ved akutt mesenterisk iskemi, og inkluderer smerter i venstre nedre kvadrant i magen, ledsaget av blødning fra endetarmen.

Mageknip. Smerter i magen manifesterer seg 15-20 minutter etter å ha spist (spesielt rikelig) og varer fra 1 til 3 timer. Intensiteten av smerter er forskjellig, ofte er de ganske sterke. Med utviklingen av sykdommen og utviklingen av fibrøse strikturer i tykktarmen, blir smerten konstant.

Den vanligste lokaliseringen av smerte er venstre iliacale region, projeksjonen av miltbøyningen i tverrgående tykktarm, sjeldnere den epigastriske eller peri-navlestrengen.

Dyspeptiske lidelser. Nesten 50% av pasientene opplever nedsatt appetitt, kvalme, oppblåsthet, noen ganger raping med luft, mat.
Avføringsforstyrrelser. De observeres nesten konstant og manifesteres av forstoppelse eller diaré, vekslende med forstoppelse. I perioden med forverring er diaré mer karakteristisk.
Vekttap pasienter. Nedgangen i kroppsvekt hos pasienter med iskemisk kolitt observeres ganske naturlig. Dette skyldes den begrensede mengden mat og hyppigheten av inntak (på grunn av økt smerte etter å ha spist) og nedsatt tarmabsorberingsfunksjon (ganske ofte, sammen med iskemi i tykktarmen, er det en forringelse av blodsirkulasjonen i tynne tarm).
Tarmblødning. Observert hos 80% av pasientene. Blødningsintensiteten er forskjellig - fra blanding av blod i avføringen til frigjøring av betydelige mengder blod fra endetarmen. Blødning er forårsaket av erosive og ulcerative endringer i slimhinnen i tykktarmen.
Objektivt abdominalt syndrom. Forverring av iskemisk kolitt er preget av milde tegn på irritasjon av bukhinnen, spenning i magemusklene. Ved palpasjon av magen noteres diffus følsomhet, så vel som ømhet, hovedsakelig i venstre iliacale region eller venstre halvdel av magen.

Symptomer på alvorlig irritasjon av bukhinnen, spesielt som varer flere timer, får en til å tenke på transmural nekrose i tarmen.

Diagnose av iskemisk kolitt

Diagnosen er ved koloskopi; angiografi er ikke indikert.

Laboratorie- og instrumentdata

Generell blodprøve: preget av uttalt leukocytose, et skifte av leukocyttformelen til venstre, en økning i ESR. Ved gjentatt tarmblødning utvikler anemi seg.
Urinalyse: ingen signifikante endringer.
Avføringsanalyse: et stort antall erytrocytter, leukocytter og tarmepitelceller finnes i avføringen.
Biokjemisk blodprøve: en nedgang i innholdet av totalt protein, albumin (med et langt sykdomsforløp), jern, noen ganger natrium, kalium, kalsium.

Koloskopi: utført strengt i henhold til indikasjoner og bare etter å ha redusert akutte manifestasjoner. Følgende endringer er avslørt: nodulære områder av den edematøse slimhinnen med en blå-lilla farge, hemoragiske lesjoner i slimhinnen og submucosa, ulcerative defekter (i form av prikker, langsgående, serpentin), er det ofte funnet striktninger, hovedsakelig i området for miltbøyningen i tverrsnittet.

Mikroskopisk undersøkelse av tykktarmsbiopsier avslører ødem og fortykning, fibrose i submukosalaget, infiltrasjon av lymfocytter, plasmaceller, granulasjonsvev i bunnen av sår. Et karakteristisk mikroskopisk tegn på iskemisk kolitt er tilstedeværelsen av flere hemosiderinholdige makrofager.

Vanlig røntgen av bukhulen: en økt mengde luft i milthjørnet i tykktarmen eller andre deler av det bestemmes.
Irrigoskopi: utføres bare etter lindring av akutte manifestasjoner av sykdommen. På nivået av lesjonen bestemmes innsnevringen av tykktarmen, over og under - utvidelsen av tarmen; haustra er dårlig uttrykt; noen ganger nodulær, polypid fortykning av slimhinnen, sårdannelse er synlig. I tarmens marginale områder oppdages fingeravtrykk (et symptom på et "tommelavtrykk") forårsaket av hevelse i slimhinnen; serrasjon og ujevnheter i slimhinnen.
Angiografi og Doppler -ultralyd: det oppdages en nedgang i lumen i de mesenteriske arteriene.
Parietal kolon pH -måling ved bruk av et ballongkateter: Sammenligner vevets pH før og etter måltider. Intramural acidose er et tegn på vevsiskemi.

Følgende omstendigheter hjelper til med diagnosen iskemisk kolitt:

alder over 60-65 år;
tilstedeværelsen av iskemisk hjertesykdom, arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, utslettende åreforkalkning av perifere arterier (disse sykdommene øker risikoen for iskemisk kolitt betydelig);
episoder med akutte magesmerter etterfulgt av tarmblødning;
det tilsvarende endoskopiske bildet av tilstanden til tykktarmsslimhinnen og resultatene av histologisk undersøkelse av tykktarmsbiopsier;

Er en akutt eller kronisk inflammatorisk sykdom i tykktarmen, som oppstår som et resultat av brudd på blodtilførselen til veggene. Manifestert av magesmerter av varierende intensitet, ustabil avføring, blødning, flatulens, kvalme, oppkast og vekttap (i kronisk forløp). I alvorlige tilfeller stiger kroppstemperaturen, symptomer på generell forgiftning vises. For diagnosen utføres sigmoidoskopi, irrigoskopi, koloskopi og angiografi av den nedre mesenteriske arterien. Behandlingen i de innledende stadiene er konservativ, med ineffektivitet - kirurgisk.

ICD-10

K55.0 K55.1

Generell informasjon

Irrigoskopi er en av de mest informative diagnostiske testene for iskemisk kolitt. Med reversible endringer på steder med iskemi kan man se feil i form av digitale inntrykk. Etter kort tid kan de forsvinne, så studien bør utføres umiddelbart ved første mistanke om iskemisk kolitt. Nekrotiske endringer blir sett på som vedvarende ulcerative defekter. Ved utførelse av en irrigoskopi kan også strikturer diagnostiseres. Koloskopi lar deg tydeligere se de morfologiske endringene i veggene i hele tykktarmen, ta en biopsi fra områder med iskemi eller med strikturer i tykktarmen, spesielt hvis det er mistanke om deres ondartede transformasjon.

For å finne ut årsak og nivå av vaskulær obstruksjon, utføres angiografi av den nedre mesenteriske arterien. Ved komplikasjoner av iskemisk kolitt utføres generelle og biokjemiske blodprøver for å vurdere pasientens tilstand. For korreksjon av antibiotikabehandling utføres en bakteriekultur av avføring og blod med bestemmelse av sensitivitet for legemidler.

Differensialdiagnose ved iskemisk kolitt utføres med smittsomme sykdommer (dysenteri, amebiasis, helminthiasis), ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, ondartede neoplasmer. Ved smittsomme sykdommer kommer symptomene på generell forgiftning til syne, det er en tilsvarende epidemiologisk historie. Ulcerøs kolitt og Crohns sykdom utvikler seg gradvis i yngre alder. Tykktarmskreft utvikler seg over lang tid, ofte over flere år.

Behandling av iskemisk kolitt

På det første stadiet av sykdommen utføres konservativ terapi. Foreskrive en sparsom diett, milde avføringsmidler, medisiner som forbedrer blodstrømmen (vasodilatatorer) og blodreologi (trombocythemmende midler). Slike legemidler som dipyridamol, pentoksifyllin, vitaminkomplekser forbedrer resultatene av kompleks behandling av iskemisk kolitt. I en alvorlig tilstand hos pasienten utføres avgiftningsterapi, korreksjon av vann-elektrolyttbalansen, noen ganger utføres blodtransfusjon. Parenteral ernæring er av stor betydning for tømming av tarmene. For bakterielle komplikasjoner av iskemisk kolitt, foreskrives antibiotika og sulfa -legemidler.

Kirurgisk behandling av iskemisk kolitt er indikert for omfattende nekrose, tykktarmsgangren, perforering og peritonitt. Det berørte området av tarmen fjernes i friske vev, deretter utføres en revisjon og postoperativ drenering blir igjen. Siden alderen til pasienter med iskemisk kolitt for det meste er eldre, er komplikasjoner etter slike operasjoner ganske vanlige. For strikturer som blokkerer eller begrenser tarmlumen, utføres elektiv kirurgi.

Prognose og forebygging

Prognosen for iskemisk kolitt avhenger av sykdomsformen, forløpet og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Hvis blodstrømmen har gjenopptatt og nekrose ikke har utviklet seg, er prognosen god. Med nekrose avhenger alt av prosessens omfang, rettidig diagnose og korrekt utført kirurgisk inngrep. Forløpet av patologien avhenger også av alder, pasientens generelle tilstand og samtidige sykdommer.

Siden iskemisk kolitt i de fleste tilfeller forekommer som en komplikasjon av åreforkalkning, hjertesvikt, den postoperative perioden under intervensjoner på tarm, mage, bekkenorganer, er grunnlaget for forebygging tilstrekkelig behandling av primære sykdommer. Riktig ernæring og regelmessige forebyggende medisinske undersøkelser er også av stor betydning.

Utviklingen av iskemisk sykdom i tykktarmen med trombose og emboli, vaskulær skade, allergiske reaksjoner er forbundet med vaskulær okklusjon og er som regel ledsaget av utvikling av gangren, selv om overgangen til en kronisk form med gradvis dannelse av striktur eller et forlenget forløp av ulcerøs kolitt er ikke utelukket. Utviklingen av en eller annen form for sykdommen i denne situasjonen skyldes tilstanden til sikkerhetssirkulasjon, diameteren på det skadede fartøyet, fullstendigheten og varigheten av okklusjonen, frekvensen av revaskularisering, etc.

Sammen med dette er det ikke-okklusive lesjoner, hvis mulighet er forbundet med de anatomiske og funksjonelle trekkene i tykktarmen. I tillegg til at blodstrømmen i tykktarmen er den laveste i sammenligning med andre organer, er det også de mest sårbare stedene - anastomoser mellom grenene til tykktarmens store kar. Det må også tas i betraktning at den funksjonelle aktiviteten til dette organet normalt ledsages av en reduksjon i blodstrømmen i det. I denne forbindelse blir det klart at alle patologiske prosesser ledsaget av hypovolemi, for eksempel kronisk hjertesykdom med kongestiv hjertesvikt, abdominal aortaaneurisme, sjokk, slag, massiv blødning som oppstår med hypotensjonssyndrom, er viktige predisponerende faktorer i utviklingen av kroniske former iskemisk tarmsykdom.

Begrensning av blodstrømmen på grunn av aterosklerose i aorta og tykktarmspulsårer kan føre til iskemi, spesielt i venstre sving og den proksimale delen av sigmoide tykktarmen. Derfor manifesteres oftere kroniske former for iskemisk kolitt ved segmentelle lesjoner.

Brudd på den mesenteriske blodtilførselen under påvirkning av slike vasopressormidler som efedrin, adrenalin, vasopressin, østrogenholdige prevensjonsmidler er beskrevet.

Ved iskemisk kolitt påvirkes slimhinnen først og fremst, siden den er spesielt følsom for hypoksi. Tilsynelatende skyldes dette den høye aktiviteten til de metabolske prosessene som forekommer i den.

Ved milde og moderate former for iskemisk kolitt kan ikke bare de serøse og muskulære membranene forbli levedyktige, men også endringer i slimhinnen, hvis de ikke representerer nekrose, kan nesten fullstendig reversere utviklingen. Bare i alvorlige former forekommer dype lesjoner, som ofte resulterer i perforering eller dannelse av strikturer.

Klinikk og diagnostikk

Det kliniske bildet av iskemisk kolitt er ikke spesielt spesifikt og er preget av smertesyndrom, gjentatt tarmblødning og ustabil avføring med patologiske urenheter. Alvorligheten av visse symptomer bestemmes i stor grad av sykdomsforløpet og sykdomsformen.

I løpet av kurset kan iskemisk kolitt være akutt eller kronisk, og avhengig av graden av nedsatt blodtilførsel og vevsskader, skilles to former - reversibel (forbigående iskemi) og irreversibel med dannelse av enten striktur eller gangren i tarmveggen.

Reversibel (forbigående) form. Med denne sykdomsformen observeres patologiske endringer i tykktarmen bare i kort tid og gjennomgår raskt en fullstendig omvendt utvikling. Hovedsymptomet på sykdommen er smerter i venstre side av magen, som oppstår plutselig og like raskt forsvinner spontant. Angrepene av smerter kan gjentas hele dagen, og intensiteten er annerledes. Oftere er det ikke uttalt eller så ubetydelig at pasientene glemmer det, og bare med nøye avhør er det mulig å identifisere det. Det ligner noen ganger koronar smerte eller smerte med intermitterende claudication og er forbundet med tarmfunksjonell aktivitet forårsaket av fordøyelsesprosesser. Det at smerter ofte oppstår 15-20 minutter etter et måltid, avtar etter noen timer og er lokalisert langs tykktarmen, har en viktig diagnostisk verdi, noe som indikerer en mulig iskemisk natur. Smerten er ofte ledsaget av tenesmus og blod i avføringen. I noen tilfeller oppstår blødning flere dager eller til og med uker etter sykdomsutbruddet. Blodet er blandet og kan være mørkt eller lyst rødt. Mengden er som regel ubetydelig, og massiv blødning vitner vanligvis mot iskemiske lesjoner i tarmen. Sammen med blanding av blod, er iskemisk kolitt preget av hyppig sekresjon av slim fra anus, spesielt etter et smertefullt angrep.

Feber, takykardi, leukocytose er tegn på progresjon av iskemisk kolitt.

Palpasjon av magen bestemmer moderate smerter langs tykktarmen. Tegn på peritoneal irritasjon kan også bli funnet. På samme tid indikerer en økning i peritoneale fenomener utbruddet av irreversible iskemiske endringer i tykktarmen.

Sigmoidoskopi i en akutt episode av iskemi avslører bare i sjeldne tilfeller typiske submukosale blødninger; rektal biopsi har en viss diagnostisk verdi, der endringer som er karakteristiske for iskemi bestemmes.

Koloskopi avslører submukosale blødninger og en erosiv prosess på bakgrunn av uendret eller blek (en konsekvens av en blodtilførselsforstyrrelse) slimhinne. Endringene er fokale i naturen og er mest uttalt på toppen av haustra.

Røntgenundersøkelse av tykktarmen med bariumklyster er av stor betydning ved diagnosen reversibel iskemisk sykdom i tykktarmen. Et viktig radiologisk tegn på iskemisk kolitt er symptomet på de såkalte "digitale inntrykkene". Den representerer ovale eller avrundede fyllfeil, som projiseres av submukøse blødninger i tarmveggen. Imidlertid er et pålitelig tegn på vaskulære lesjoner deres utseende bare når tykktarmen er tett fylt med barium. Blødninger forsvinner vanligvis i løpet av få dager, og symptomet "digitale depresjoner" forsvinner. Med en mer uttalt grad av iskemi avvises slimhinnen over blødningsstedet og danner en ulcerøs defekt.

Forsinket implementering av disse forskningsmetodene, spesielt irrigoskopi, kan forstyrre etablering av riktig diagnose, siden lesjoner med reversibel form ofte forsvinner uten behandling.

Det er to mulige utfall av reversibel (forbigående) iskemisk kolitt - oppløsning eller progresjon av prosessen med overgangen til en irreversibel form med utvikling av iskemisk striktur.

Med den videre utviklingen av iskemisk kolitt dannes sår på stedet for slimhinnedefekter og en blanding av pus vises i avføringen. I forbindelse med ekssudasjon i tarmens lumen blir avføringen flytende. Med en digital undersøkelse av endetarmen kan det være mørkt blod og pus i lumen. I slike tilfeller kan sigmoidoskopi avsløre ulcerative defekter av uregelmessig form med en skarp kant, dekket med fibrinøs plakett. Disse endringene er synlige på bakgrunn av uendrede eller bleke slimhinner.

Med irrigoskopi er det en signifikant variasjon i områder med lesjon av tykktarmen - fra korte til lange seksjoner. I de endrede segmentene bestemmes fenomenene krampe, irritabilitet, tap av haustrasjon, glatt eller ujevn, ujevn kontur av tarmen. Kramper og ødem er mye mer uttalt enn ved forbigående iskemi. Med en skarp krampe lokalisert i et kort segment, ligner radiologiske endringer på en tumorprosess. Hvis det er vedvarende innsnevring, som oppdages ved gjentatte undersøkelser, indikeres koloskopi eller laparotomi for å utelukke en diagnostisk feil.

Koloskopi avslører en erosiv og ulcerativ prosess, oftest lokalisert i venstre halvdel av tykktarmen, spesielt i dens proksimale del. Sår har forskjellige former, ofte vridd og dekket med en gråaktig purulent film. Ved mer alvorlige lesjoner bestemmes nekrose og slimhinneavvisning. I dette tilfellet er tarmens indre overflate representert av omfattende ulcerative defekter med klare grenser.

En irreversibel form for iskemisk kolitt. Denne formen er mer vanlig hos middelaldrende og eldre mennesker med hjertesykdom eller åreforkalkning og diagnostiseres i fravær av kroniske tarmlidelser. Den mest karakteristiske manifestasjonen er dannelsen av en kolonstriktur.

I det kliniske bildet under dannelsen av en striktur dominerer symptomer på økende tarmobstruksjon: kramper i smerter, uttalt buldrende og periodisk oppblåsthet, vekslende forstoppelse og diaré.

Radiologiske manifestasjoner av en irreversibel form sammen med symptomet på "digitale depresjoner" er uregelmessigheter i slimhinnens konturer på grunn av nedsatt ødem og utseende av sår, tubulær innsnevring og sakkulære fremspring på tarmens motsatte vegg i tarmen, som kan forveksles med diverticula. Iskemisk striktur har sjelden form av en neoplastisk lesjon med veldefinerte grenser, men hvis det er vedvarende innsnevring av tykktarmen, er det nødvendig å utelukke ondartet sykdom.

Koloskopi avslører en innsnevring av tarmlumen, vanligvis med uregelmessig form, med cicatricial broer, slimhinnen til strikturen er vanligvis uendret eller med mindre inflammatoriske manifestasjoner, som skiller den fra strikturen ved Crohns sykdom.

Histologiske endringer er ofte begrenset til bare slimhinnen, men kan dekke hele tykkelsen på tarmveggen. Sammen med typiske blødninger er det fenomener av membranøs og pseudomembranøs kolitt, der patologiske områder ligger i form av flekker. Det mest karakteristiske mikroskopiske tegn på iskemisk kolitt, i tillegg til blødning og sårdannelse, er tilstedeværelsen av mange makrofager som inneholder hemosiderin.

Angiografi av den nedre mesenteriske arterien har den største diagnostiske verdien, selv om det ifølge indikasjoner er mulig å gjennomføre en undersøkelse av blodstrømmen i de riktige delene av tykktarmen ved kateterisering av den overordnede mesenteriske arterien. Angiografisk undersøkelse av tarmkar utføres i henhold til den allment aksepterte teknikken.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnosen for iskemisk kolitt er med ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, kreft, divertikulitt og tarmobstruksjon.

Sykdomens vaskulære natur bør først og fremst mistenkes hos eldre mennesker som lider av hjerte- og karsykdommer, med manifestasjon av atypisk ulcerøs kolitt og en kort historie. I tilfeller der en eldre pasient klager over tarmblødning, som dukket opp like etter en kollaptoid tilstand, hypertensiv krise, etc., gir diagnosen iskemisk kolitt ingen spesielle problemer. Det bør vurderes at ulcerøs kolitt nesten alltid fortsetter med nederlaget i endetarmen, og i det aktive stadiet av prosessen avslører rektal biopsi karakteristiske endringer.

Iskemisk kolitt skiller seg fra Crohns sykdom ved konstant lokalisering av prosessen i miltbøyningen og fravær av anal- og perianale lesjoner. Dataene fra histologisk undersøkelse med påvisning av typiske granulomer hjelper også.

Differensialdiagnose av iskemisk tarmsykdom, ulcerøs kolitt og Crohns sykdom er vist i tabellen.

Skilt	Iskemisk fet sykdom tarmene	Ulcerøs kolitt	Crohns sykdom
Start	krydret	ofte gradvis	gradvis
50 år og eldre	80%	mindre enn 10%	mindre enn 5%
Endetarmsblødning	enkelt	regelmessig	ukarakteristisk
Dannelse av strikturer	karakteristisk	ukarakteristisk	karakteristisk
Samtidig sykdommer i det kardiovaskulære systemet	er karakteristiske	sjelden	sjelden
Sykdomsforløpet	raskt i endring	kronisk, sjeldnere akutt	Kronisk
Segmentert lesjon	karakteristisk	ukarakteristisk	karakteristisk
Karakteristisk lokalisering	miltbøyning, synkende, sigmoid, tverrgående tykktarm	endetarm, i noen tilfeller lesjon av flere proksimale segmenter av tykktarmen	terminal ileitt, høyre halvdel av tykktarmen, total kolitt
"Finger kutt" på røntgenbilder	er karakteristiske	veldig sjelden	ukarakteristisk
Histologisk bilde	makrofager som inneholder hemosiderin	krypt abscesser	sarkoid granulomer

Behandling

Korrekt behandling av den reversible formen for iskemisk tarmsykdom krever tidlig diagnose og kontinuerlig overvåking av pasienten med nøye gjentatt røntgenkontroll. Behandling av reversibel iskemi består i utnevnelse av en diett, milde avføringsmidler, vasodilatatorer og blodplater. I fremtiden, for profylaktiske formål, anbefales pasienter å ta prodektin 0,6 g 4 ganger daglig, trental 0,48 g 3 ganger om dagen, courantil 200-400 mg / dag for å forbedre de reologiske egenskapene som et trombocythemmende middel eller andre legemidler som forbedrer blodsirkulasjon. I noen tilfeller kan dette lettes ved utnevnelse av gammalon 25-50 mg 3 ganger daglig i kombinasjon med stugeron 0,25 mg 3 ganger daglig.

Vitaminterapi er av stor betydning: askorbinsyre, askorutin, B -vitaminer, multivitaminpreparater (undevit, gendevit, ferroplex), etc.

Med en mer utpreget klinikk, ikke ledsaget av sjokk og et bilde av peritonitt, legges det til behandling av transfusjonsterapi, som tar sikte på å korrigere vann-elektrolyttbalansen, blodtransfusjon og parenteral ernæring. Det skal bemerkes at parenteral ernæring skaper fysiologisk hvile i tykktarmen og derfor er et viktig behandlingspunkt. Smertestillende midler bør foreskrives med forsiktighet for ikke å gå glipp av mulig utvikling av peritonitt på grunn av sykdommens progresjon. Ved sekundær infeksjon er det nødvendig å bruke antibiotika og sulfonamider, med tanke på floraens følsomhet.

Når tykktarmen er utvidet, er det dekompresjon utført ved hjelp av et koloskop, et gassutløpsrør. Kortikosteroider, i motsetning til ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, som de er effektive for, er kontraindisert ved iskemisk tarmsykdom.

I den komplekse behandlingen av iskemisk sykdom i tykktarmen, opptar et spesielt sted hyperbar oksygenering, siden det tillater dosert økning i graden av oksygenperfusjon på grunn av fysisk oppløst oksygen og dermed korrigere vevshypoksi. Erfaringen med å bruke hyperbar oksygenering ved behandling av iskemisk kolitt viser at pasientene merker forbedring i søvn og humør, etter en økning i livskraft etter 2-4 økter. På relativt kort tid elimineres smertesyndrom, reparative prosesser i tykktarmen akselereres. Hyperbar oksygenering forsterker virkningen av antiinflammatoriske legemidler.

Vanligvis er et behandlingsforløp på 10-15 økter tilstrekkelig, utført daglig med en eksponering på 40-60 minutter på et optimalt nivå av oksygenkomprimering, individuelt valgt titrering, dvs. gradvis, fra økt til økt, øke oksygen trykk i intervallet 1,3- 2 atm. under kontroll av blodtrykk, hjertefrekvens, syre-basetilstand, kliniske, elektrokardiografiske og reo-encefalografiske data.

Langsiktige resultater indikerer bevaring av en positiv klinisk effekt i 3-5 måneder, hvoretter det er lurt å gjenta løpet av hyperbar oksygenering.

Det bør understrekes at hvis iskemisk skade varer 7-10 dager, til tross for behandling, eller hvis symptomene øker, bør kirurgisk behandling brukes.

Etter at symptomene på iskemisk tykktarmssykdom har avtatt, utføres en dobbel røntgenundersøkelse med et bariumklyster i løpet av et år, noe som letter diagnosen nye strikturer eller viser omvendt utvikling av endringer i tykktarmen.

I nærvær av en striktur er indikasjoner på kirurgi tegn på tarmobstruksjon eller mistanke om ondartet degenerasjon i innsnevringen. Det er bedre å utføre operasjonen på en planlagt måte, noe som skaper betingelser for reseksjon av tykktarmen med samtidig gjenoppretting av patensen.

Med den gangrenøse formen for iskemisk sykdom i tykktarmen, er den eneste behandlingen en nødoperasjon, som består i reseksjon av nekrotisk tykktarm ifølge Mikulich eller Hartmann. Samtidig gjenoppretting av tarmkanalen er uønsket, siden det er veldig vanskelig å bestemme den sanne forekomsten av iskemiske lesjoner. Feilaktig bestemmelse av grensene for reseksjonen fører til gjentatte kirurgiske inngrep på grunn av fortsatt nekrose og dehiscence av de anastomotiske suturene. Det er ganske forståelig, gitt pasienters eldre alder, viktigheten av forsiktig pre -operativ forberedelse og postoperativ omsorg, samt forebygging av hypovolemi, sepsis og nedsatt nyrefunksjon.

Prognose ved iskemisk sykdom i tykktarmen, i tilfeller av tilstrekkelig terapeutisk eller kirurgisk behandling, er det gunstig.

Forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel er den vanligste manifestasjonen av intestinal iskemi (60%). Alvorlighetsgraden avhenger av lokalisering og forekomst, alvorlighetsgraden av sykdomsutbruddet, tilstedeværelsen av kollateraler og nivået av vaskulær okklusjon: de mest sårbare er miltbøyningen, rektosigmoidforbindelsen og de riktige delene av tykktarmen. Mange forskjellige etiologiske faktorer fører til generelle patologiske endringer:

Vaskulær okklusjon:
- Okklusjon av store kar: infrarenal aorta shunt, IMA trombose / emboli, portalven / SMV trombose, traumer, akutt pankreatitt, aortadisseksjon.
- Okklusjon av perifere kar: diabetisk angiopati, trombose, emboli, vaskulitt, amyloidose, revmatoid artritt, strålingsskader, traumer, embolisering under intervensjonelle radiologiske prosedyrer (med blødning fra nedre mage -tarmkanalen), hyperkoagulerbar tilstand (mangel på proteiner III og S, antitrombin, sigdcelleanemi).

Ikke-okklusive sykdommer:
-Sjokk, sepsis, nedsatt perfusjon (for eksempel atrieflimmer, hjerteinfarkt, hjerte-lungemaskin), "stjele" -fenomen, syndrom med økt intraabdominalt trykk.
- Kolonobstruksjon, intussusception, brokk.
- Rus: kokain, medisin (NSAIDs, vasopressorer, digoksin, diuretika, kjemoterapi, gullforbindelser).

Merk følgende: pasienter kan ha andre signifikante patologiske endringer (for eksempel kreft) i de berørte eller upåvirkede delene.

Behandling spenner fra konservativ behandling (mild til moderat) til segmentelle reseksjoner og til og med kolektomi (alvorlig eller livstruende).

en) Epidemiologi av iskemisk kolitt:
Høyeste forekomst er observert mellom 60 og 90 år. Kvinner rammes oftere enn menn. Årsak til akutt sykehusinnleggelse i ett tilfelle i 2000.
Den sanne forekomsten er ukjent på grunn av feildiagnose. Tidligere var opptil 10% av iskemisk kolitt forårsaket av proteser i infrarenal aorta, sjeldnere av intervensjonelle manipulasjoner under røntgenkontroll.
Lokalisering: 80% - i venstre seksjoner (mellom miltbøyningen og sigmoide tykktarmen), 10-20% - i synkende eller tverrgående tykktarm,

b) Iskemisk kolitt symptomer

Akutt iskemi:
Innledende fase: akutt iskemi => akutt utbrudd av magesmerter, muligens spastisk, hyperperistaltikk, kan ledsages av diaré og trang til å gjøre avføring.
Andre fase: begynnende vevsnekrose (etter 12-24 timer) => parese, paradoksal smertelindring, blødning (uendret blod i avføringen), milde peritoneale symptomer.
Den tredje fasen: peritonitt, sepsis - økte peritoneale symptomer, tegn på forgiftning (feber, leukocytose med et skifte til venstre, takykardi); fullstendig parese, kvalme, oppkast, ustabil hemodynamikk, septisk sjokk.
Komplikasjoner:
- Dilatasjon av tykktarm og veggendringer => perforering, sepsis, oliguri, multiple organsvikt, død.
- Sepsis -> bakteriekolonisering av implantater plassert på grunn av iskemi (f.eks. Kunstige ventiler, aortaproteser, etc.)

Kronisk iskemi:
Angina abdominalis ("abdominal padde"): smerter etter å ha spist som følge av utilstrekkelig blodstrøm til tarmene.
Strikturer fra iskemisk kolitt => symptomer på obstruksjon.

v) Differensialdiagnose av iskemisk kolitt:
- IBD: ulcerøs kolitt.
- Smittsom kolitt: Shigella, enterohaemorrhagic E. coli, Salmonella, Campylobacter, etc.
- Tykktarmskreft.
- Divertikulose, divertikulitt.
- Stråleproktitt.
- Andre årsaker til akutte magesmerter og / eller blødninger fra nedre mage -tarmkanalen.

a, b - Pneumatose av tykktarmen og gass i portalårene hos en pasient med iskemisk kolitt. Pneumatose i tarmen (a) manifesteres av en buet kontur av gass (vist med piler) langs konturen til det væskefylte lumen i tykktarmen.
På periferien av den venstre lobben i leveren (b) ses mange rør fylt med gass (ps -piler). CT skann.
c - Symmetrisk fortykkelse (pil) av den nedre delen av det synkende tykktarmen (knapt merkbar fortykkelse av veggen) tilsvarer området vist med den hvite pilen på røntgenogrammet.
Computertomografi gjennom bekkenets overlegne blender.
d - Iskemisk kolitt hos en pasient med smerter i venstre nedre kvadrant i magen.
Det ble funnet en fortykning av veggen til den synkende tykktarmen (angitt med en pil) med en disseksjon i veggen. CT skann.

G) Patomorfologi
Makroskopisk undersøkelse:
Akutt iskemi: ødem i hele veggen eller bare i tarmslimhinnen => sår- og nekroseområde, segmental helveggsnekrose => segmentalt gangren.
Kronisk iskemi: fibrøs striktur, intakt slimhinneoverflate.

Mikroskopisk undersøkelse:
Akutt iskemi: overfladisk mucosal nekrose (kryptene er i utgangspunktet intakte) => blødninger og pseudomembraner => transmural nekrose (tap av kjerner, celleskygger, inflammatorisk reaksjon, brudd på cellulær arkitektonikk); mulig tilstedeværelse av synlige blodpropper, embolier, kolesterolemboler.
Kronisk iskemi: hovedsakelig intakt slimhinne, men det er kryptatrofi og fokal erosjon, lamina propria fortykning / hyalinose, diffus fibrose.

a - Makroskopisk bilde av alvorlig akutt iskemisk kolitt med totalt infarkt i tarmveggen.
b - Makroskopisk bilde av tykktarmen med iskemisk kolitt. Områder med nekrose, peritonitt er synlige.
c - Utbrudd av iskemisk kolitt. Fortykning av det submukosale laget på grunn av ødem (på et radioaktivt bilde med barium, bildet av et "tommelavtrykk"), er hemoragisk nekrose i slimhinnen merkbar.
Muscularis mucosa er fortsatt levedyktig. Total mikroskopisk del av tarmveggen.
d - Sekundær iskemi med mesenterisk venetrombose.
Mikroskopisk bilde: en karakteristisk massiv akkumulering av blod i tarmveggen med nekrose av slimhinnen og muskellaget i lamina propria og trombose i venene i submukosalaget er synlig.
e - iskemisk kolitt med ateromatisk emboli.
Mikroskopisk bilde: massivt ødem i det submukosale laget, blødninger og foci av nekrose i slimhinnen, et stort kolesterolemboli i lumen i muskulær arterie dypt i submukosalaget (hovedsenter).

e) Undersøkelse for iskemisk kolitt

Påkrevd minstestandard:
Anamnese:
- Nylig gjennomgått vaskulær kirurgi, emboli, "abdominal padde", vaskulitthistorie, medisiner (inkludert warfarin, acetylsalisylsyre).
- Triade av symptomer: akutte magesmerter, blod fra endetarmen, diaré.

Klinisk undersøkelse:
- Hovedindikatorene for kroppens tilstand: arytmi (atrieflimmer), stabilitet i hemodynamiske parametere?
- Abdominal distensjon, magesmerter som er upassende for kliniske funn, hyperperistaltikk eller parese, peritoneale symptomer?
- Bevaring av pulsen på lårarteriene og distale kar i ekstremitetene? Tegn på avansert åreforkalkning?

Laboratorietester: blod => leukocytose, anemi, trombocytopeni (?), melkesyreacidose, kreatinkinase-BB, hypofosfatemi, koagulopati, hypoproteinemi?

Stråling imaging teknikker:
- Radiografi av bukhulen / brystorganene: fri gass, "digitale inntrykk" symptom, tap av haustrasjon, utvidelse av løkker.
- CT med oral / intravenøs kontrast, hvis mulig (nyrefunksjon!): Mest praktisk hvis smerter er det primære symptomet => fri gass i bukhulen, segmental fortykning av tarmveggen, digitalt tegn, pneumatose, tap av haustrasjon, utvidelse sløyfer, dobbelt nimbus symptom, gass i portalvenen? Andre årsaker til magesmerter? Tilstanden til hovedveiene for vaskulær utstrømning: blodpropper?

Koloskopi- "gull" -standard: den mest følsomme metoden, kontraindisert i nærvær av peritoneale symptomer: normalt endetarm (i fravær av fullstendig okklusjon av aorta); segmentelle endringer i slimhinnen => blødninger, nekrose, sår, sårbarhet? Strenginger?

Ytterligere forskning (valgfritt):
Røntgenkontraststudier er vanligvis ikke indikert i en akutt situasjon (vanlige tegn: symptom på "digitale inntrykk", hevelse i tarmveggen, tap av haustrasjon, sår); kronisk iskemi => tarmform, striktur?
Visceral angiografi (intervensjonell, f.eks. Trombolyse): rollen er relativt begrenset i den akutte situasjonen, bortsett fra i tilfeller av mulig vellykket trombolyse; vurdering av symptomer på kronisk iskemi - "vaskulær arkitektonikk.

a - Iskemisk kolitt med pneumatose i tykktarmen. Små vesikler er synlige over skyggen av tykktarmen. Luftbobler i tarmveggen, sett fra siden (vist med piler).
Tarmens lumen krysses av en tykk fold (vist med den hvite pilen). Røntgen av den synkende tykktarmen.
b - Et bilde av et "tommelfingeravtrykk" på et enkelt fotografi av en pasient med akutt iskemisk kolitt. Barium kontrast klyster.
c - Iskemisk kolitt med pneumatose i tykktarmen. En buet luftstrimmel (vist med piler) er plassert rundt det kontrastfylte tarmlumenet.
Computertomografi på nivå med synkende tykktarm.

e) Klassifisering av iskemisk kolitt
- Basert på etiologiske faktorer: okklusiv / ikke-okklusiv iskemi.

Basert på patologiske endringer:
Gangrenøs iskemisk kolitt (15-20%).
Ikke-gangrenøs iskemisk kolitt (80-85%):
- Forbigående, reversibel (60-70%).
-Kronisk irreversibel => kronisk segmental kolitt (20-25%) => striktur (10-15%).

g) Behandling uten iskemisk kolitt uten kirurgi:
Restaurering av hemodynamiske parametere: volumpåfylling er viktigere enn bruk av vasopressorer.
Bredspektret antibiotika, kliniske forsøksserier med kolon "hvileperioder".
Heparinisering, hvis tolerert.
Muligens intervensjonell radiologi.
Gjentatt koloskopi: Overvåking av behandlingens effektivitet, undersøkelse av tykktarmen under optimale forhold for å oppdage andre patologiske endringer.

a - område med akutt fokal iskemi. Koloskopi.
b - iskemisk kolitt i miltbøyningen.
Nesten patognomonisk indre blødninger. Koloskopi.

h) Kirurgi for iskemisk kolitt:

Indikasjoner:
Akutt iskemi: peritonitt, smerter som er upassende for kliniske undersøkelsesdata, tegn på gangren, ildfast sepsis, pneumoperitoneum; ingen forbedring, vedvarende proteintap på grunn av tarmpatologiske endringer (varighet> 14 dager).
Kronisk iskemi: tilbakevendende sepsis, symptomatisk kolonstriktur, enhver striktur der en svulst er mulig.

Kirurgisk tilnærming:
1. Akutt iskemi:
Reseksjon av det berørte segmentet => intraoperativ vurdering av levedyktigheten til tykktarmen: blødning fra kantene på slimhinnen, venøs trombi, håndgripelig puls?
- Primær anastomose eller stomi (f.eks. Dobbeltløp).
- Kontroversiell levedyktighet: planlagt relaparotomi eller mer utvidet reseksjon.
Utforskende laparotomi, hvis området med nekrose er for stort og uforlignelig med livet.

2. Kronisk iskemi:
Reseksjon av det berørte segmentet med dannelsen av en primær anastomose.
Vaskulære inngrep og påfølgende rekonstruksjon er mulig.

og) Resultater av behandling av iskemisk kolitt:
Forbigående iskemi: relativt god prognose, i stor grad avhengig av prognose for andre organer; 50% av tilfellene er reversible, klinisk oppløsning innen 48-72 timer, oppløsning av det endoskopiske bildet innen 2 uker; i mer alvorlige former er helbredelsen lang (opptil 6 måneder) => striktur?
Gangrenøs iskemi: dødelighet i 50-60% av tilfellene - populasjonen av pasienter med samtidige sykdommer og med det alvorligste sykdomsforløpet!
Kronisk iskemi: Komplikasjonsraten og dødeligheten er den samme som for reseksjon av tykktarmen for andre sykdommer, men risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner er høyere.

Til) Oppfølging og videre behandling:
En fullstendig undersøkelse av tarmen etter 6 uker (hvis tilstanden tillater det).
Akuttkirurgi: planlegging av ytterligere inngrep, dvs. restaurering av intestinal kontinuitet på en planlagt måte, etter fullstendig restaurering av fysisk tilstand og ernæring.
Bestemmelse av variant og varighet av antikoagulant terapi.

Er en inflammatorisk prosess i tykktarmen som oppstår med et forbigående brudd på blodtilførselen til veggen. Utvikler vanligvis etter en alder av 60 år. Diagnosen bekreftes ved computertomografi, irrigoskopi og koloskopi. Det behandles hovedsakelig konservativt. Kirurgisk inngrep er indikert med en betydelig spredning av prosessen og nekrose av en stor del av tarmveggen.

Alternativer for sykdomsforløpet:

Akutt kolitt. Oppstår plutselig på bakgrunn av fullstendig velvære. Det er ledsaget av levende kliniske symptomer, rask forverring av tilstanden.
Kronisk kolitt. Symptomene er moderat uttrykt eller slettet. Pasientens tilstand forverres gradvis.

Gastrointestinale symptomer

Lokale symptomer kommer til syne ved kronisk kolitt:

Intensiteten av symptomene avhenger av omfanget av prosessen. Hvis det patologiske fokuset er begrenset til et lite segment av tarmen, vil manifestasjonene av sykdommen være svake, slettet. Med et betydelig brudd på blodsirkulasjonen øker tegnene på kolitt.

Manifestasjonene av sykdommen avhenger også av utviklingsstadiet:

Med et reversibelt brudd på blodstrømmen i tarmen, oppstår smerte periodisk og avtar nesten alltid av seg selv. Blod i avføringen og blødning oppstår flere dager etter sykdomsutbruddet. Reversibel iskemisk kolitt er mulig med en kortsiktig forstyrrelse av blodstrømmen eller på bakgrunn av utvikling av kollateraler (bypass blodkar).
Med et irreversibelt brudd på blodtilførselen, øker symptomene gradvis. Smerten intensiveres, avføringen blir flytende med en blanding av blod. Den generelle tilstanden forverres, det er tegn på forgiftning av kroppen. Dette alternativet er mulig med betydelig svekkelse av blodstrømmen, tarmnekrose og fravær av sikkerhet.

Ekstraintestinale (generelle) symptomer

En endring i den generelle tilstanden er karakteristisk for akutt kolitt med irreversibel svekkelse av blodstrømmen. Følgende symptomer vises:

Tegn på generell forgiftning øker sammen med en økning i området for nekrose (vevsnekrose) i tarmen.

Ved kronisk iskemisk kolitt kan andre symptomer vises:

generell svakhet, svakhet;
redusert ytelse, svekket hukommelse;
anemi - en reduksjon i hemoglobin og røde blodlegemer i blodet, noe som fører til oksygen sult i vev;
tegn på mangel på visse vitaminer i strid med absorpsjonen (tørr hud, sprø negler og hår, muskelsvakhet, muskelkramper, etc.).

Årsakene til utviklingen av sykdommen

Hovedårsaken til iskemisk kolitt er en reduksjon i blodstrømmen i et bestemt område av tykktarmen. Følgende forhold kan forårsake iskemi:

Alternativer for sykdomsforløpet:

Occlusiv iskemi. Med fullstendig overlapping (okklusjon) av fartøyets lumen utvikler akutt iskemisk kolitt. Området av tykktarmsskaden vil avhenge av diameteren på fartøyet og varigheten av okklusjonen, muligheten for å utvikle sikker blodstrøm. Med ufullstendig overlapping dannes kronisk kolitt.
Ikke-okklusiv iskemi. Det skjer med en reduksjon i blodtrykket i karene som mater tarmene. Vanligvis utvikler en kronisk form for patologi seg.

Diagnostikk

Differensialdiagnose utføres med følgende forhold:

Den endelige diagnosen stilles etter koloskopi med biopsi, irrigografi, computertomografi.

Behandlingsprinsipper

Terapi for iskemisk kolitt begynner med kosthold og medisiner. Operasjonen utføres sjelden og er kun indikert i nærvær av forhold som truer pasientens liv.

Kosthold

Generelle ernæringsprinsipper for iskemisk kolitt:

Hyppige og brøkdelte måltider. 5-6 mindre måltider anbefales. Middag bør være 2-3 timer før sengetid.
Damplaging, kokt. Stekt mat anbefales ikke før fullstendig restitusjon eller stabil remisjon.
Drikkeregime. Du må drikke opptil 1,5-2 liter rent vann per dag, hvis det ikke er kontraindikasjoner (alvorlige hjerte- og nyresykdommer).

Listen over produkter er presentert i tabellen.

Utvalgte produkter	Produkter anbefales ikke
fettfattige varianter av fjærfe, fisk, kjøtt; rugmelbrød; ukokte bakverk (med måte); frokostblandinger (havregryn, bokhvete, hirse); grønnsaksbuljongsupper; fettfattige meieriprodukter; hard ost; grønnsaker (unntatt forbudte); greener; ikke-sure frukter og bær; hjemmelaget syltetøy, honning	fet kjøtt, fisk, fjærfe; Loff; rike bakverk; semulegryn; supper med kjøtt og fiskebuljong; fermenterte melkeprodukter med høyt fettinnhold; bearbeidet ost; grønnsaker som forårsaker gass (kål, belgfrukter); sure bær og frukt; krydder og sauser; røkt produkter; pølser; hermetikk; konfekt; melkesjokolade; te, kaffe, kakao; alkohol

Med en felles prosess overføres pasienten til parenteral ernæring.

Legemiddelterapi

Avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen, er følgende legemidler foreskrevet:

Kirurgisk terapi

Indikasjoner for kirurgi:

Tarmreseksjon utføres - eksisjon av en del av organet som er påvirket av nekrose. Operasjonens omfang avhenger av omfanget av prosessen. Endene på tarmrøret matches og sys. En abdominal revisjon utføres - pus fjernes. Med omfattende lesjoner, når det ikke er mulig å matche endene av tarmen, dannes det en stomi - en åpning på frontveggen i magen for fjerning av avføring.

Komplikasjoner og prognoser for livet

Uten behandling fører iskemisk kolitt til utvikling av komplikasjoner:

Med utvikling av komplikasjoner indikeres kirurgisk behandling.

Prognosen er gunstig med rettidig diagnose av patologi. Etter den foreskrevne behandlingen kan du oppnå en stabil remisjon av sykdommen. Tilbakefall forekommer i 5% av tilfellene. I avanserte situasjoner, utvikling av peritonitt og sepsis, er et dødelig utfall mulig.

Profylakse

Siden det ikke alltid er mulig å finne ut den eksakte årsaken til iskemisk kolitt, er det vanskelig å snakke om forebygging. Du kan redusere risikoen for å utvikle sykdommen hvis du følger anbefalingene:

gi opp dårlige vaner: røyking, drikking av alkohol;
rettidig behandling av sykdommer i tykktarmen, kardiovaskulært system;
overvåke vekt, blodtrykk, kolesterolnivå i blodet.

Når de første tegnene på sykdommen vises, må du konsultere lege - en terapeut, gastroenterolog, kirurg. Det er viktig å huske at smerter og blødninger forekommer i forskjellige patologier, og bare etter undersøkelse kan en nøyaktig diagnose stilles. Forsinkelse er farlig for helse og liv.

Iskemisk kolitt er en inflammatorisk sykdom som påvirker tykktarmen og dannes på grunn av segmentelle sirkulasjonsforstyrrelser.

Hovedårsaken til utseendet til en slik lidelse er krampe eller okklusjon av blodårene som forsyner dette organet. Et stort antall sykdommer og predisponerende faktorer kan bli kilder til slike lidelser.

Sykdommen har ingen spesifikke kliniske manifestasjoner, noe som gjør diagnosen mye vanskeligere. De viktigste symptomene inkluderer smertesyndrom, økt gassproduksjon, kvalme og raping. Etablering av riktig diagnose innebærer implementering av en rekke laboratorie- og instrumentelle diagnostiske tiltak.

Behandlingen kan være både konservativ og kirurgisk. Behandlingsgrunnlaget er overholdelse av et sparsomt kosthold, utnevnelse av medisiner og utskjæring av den berørte delen av tarmen.

Etiologi

Tykktarmen er en av gruppen av de indre organene som er ganske dårlig tilført blod, og dens funksjonelle aktivitet fører til en enda større nedgang i blodstrømmen. Det er av denne grunn at et bredt spekter av patologier kan føre til utvikling av iskemi og iskemisk kolitt.

De grunnleggende kildene til en slik sykdom kan vurderes:

hjertefeil;
aterosklerotisk lesjon av blodårene - med en slik lidelse akkumuleres lipider i veggene i karene;
dannelse av blodpropper;
DIC syndrom, som er preget av et brudd på blodkoagulasjonsprosessen;
hypoperfusjon eller utilstrekkelig blodtilførsel til dette organet;
løpet av den inflammatoriske prosessen i tykktarmens kar;
aortadisseksjon;
en slik arvelig patologi som sigdcelleanemi;
tarmobstruksjon;
transplantasjon av et donororgan, nemlig en lever;
ondartede eller godartede svulster i tarmen;
alvorlig blodtap fra traumer eller kirurgi;
tap av en stor mengde væske mot bakgrunnen av smittsomme prosesser i tarmen;
systemisk vaskulitt;
allergiske reaksjoner.

Ofte påvirker iskemisk kolitt sigmoid eller tverrgående tykktarm, spesielt når åreforkalkning er en faktor i sykdomsutbruddet. Dette betyr imidlertid ikke i det hele tatt at nederlaget til andre deler av dette organet er helt utelukket.

Klassifisering

Av naturens natur er sykdommen delt inn i:

akutt iskemisk kolitt - preget av rask utvikling av symptomer og en betydelig forverring av en persons tilstand. Det ledsages av et infarkt i slimhinnen eller det submukøse laget, så vel som hele tarmen;
kronisk iskemisk kolitt - preget av et bølgende forløp og over tid kan bli komplisert av dannelsen av strikturer.

I tillegg er det flere flere former for sykdomsforløpet:

forbigående - uttrykt i et periodisk brudd på blodsirkulasjonen i karene til dette organet. På denne bakgrunn skjer utviklingen av den inflammatoriske prosessen, som deretter uavhengig nøytraliseres;
stenosering eller pseudotumorøs - arrdannelse oppstår på grunn av konstant betennelse og sirkulasjonsforstyrrelser. Dette fører til en innsnevring av det berørte organet;
gangrenøs - regnes som den mest alvorlige typen sykdom, siden alle lag i tyktarmen er involvert i den sykdomsfremkallende prosessen. I nesten alle tilfeller fører dette skjemaet til utvikling av komplikasjoner.

Hver for seg er det verdt å markere idiopatisk iskemisk kolitt, årsakene som ikke kunne avklares.

Symptomer

Manifestasjonen av kliniske tegn på en slik sykdom avhenger direkte av graden av sirkulasjonsforstyrrelse i det berørte organet - jo større området påvirkes, jo mer levende blir symptomene. Dermed vil symptomene på iskemisk kolitt være som følger:

smertesyndrom. Lokaliseringsstedet tilsvarer stedet for tarmskader. Smerter kan forekomme på venstre eller høyre side av magen, og er ofte helvetesild i naturen. Det er en spredning av smerter i korsryggen, skulderbladene, nakken og baksiden av hodet;
en økning i størrelsen på magen;
økt gassproduksjon og svette;
brudd på avføringen, som kommer til uttrykk i vekslingen av forstoppelse og diaré. Avføringen inneholder urenheter fra blod og slim;
en nedgang i kroppsvekt, som oppstår på bakgrunn av nektelse å spise, noe som igjen er forårsaket av tegn på tegn etter å ha spist mat;
søvnforstyrrelse - det er døsighet i løpet av dagen og fullstendig søvnmangel om natten;
svakhet i kroppen og rask utmattelse, noe som reduserer ytelsen til en person;
angrep av alvorlig hodepine;
en økning i kroppstemperaturindikatorer;
blekhet i huden;
dannelsen av xantelasmer og xanthomer - de er ofte plassert på brystet, albuene og ryggen;
tarmblødning.

Hvis de ovennevnte kliniske manifestasjonene begynner å gå over av seg selv, hvoretter de øker kraftig, indikerer dette at sykdommen har blitt irreversibel.

Diagnostikk

De instrumentelle metodene for å undersøke pasienten har den største diagnostiske verdien, men før han foreskriver dem, må klinikeren uavhengig utføre flere manipulasjoner:

gjennomføre en detaljert undersøkelse av pasienten om alvorlighetsgraden av manifestasjonen av symptomer;
gjøre deg kjent med pasientens medisinske historie og livshistorie - for å identifisere hvilke etiologiske faktorer som gikk foran sykdommens utvikling;
utføre en grundig fysisk undersøkelse, som inkluderer måling av blodtrykk og temperatur, samt palpasjon av den fremre veggen i bukhinnen.

Laboratorieforskning er rettet mot å utføre:

klinisk blodprøve;
prøver for å studere blodpropp;
serumlipidspekter;
generell urinundersøkelse;
mikroskopisk undersøkelse av avføring - det er mulig å påvise urenheter fra blod og slim.

Instrumental diagnose av iskemisk kolitt i tarmen innebærer implementering av:

Ultralyd av mageorganene med dopplerografi;
EKG - for å overvåke hjertets funksjon;
funksjonstester ved bruk av en stasjonær sykkel eller tredemølle - for å studere hvordan pasienten tolererer fysisk aktivitet;
intestinal irrigoskopi;
koloskopi - for å evaluere den indre overflaten av tykktarmen;
biopsi - utført under forrige prosedyre og er rettet mot å ta en liten del av det berørte organet for påfølgende histologiske analyser;
endoskopisk laparoskopi - for å undersøke mageorganene.

Differensialdiagnose av en slik sykdom utføres med:

ulike sykdommer i smittsom etiologi;
Crohns syndrom;
onkologi;
ulcerøs kolitt av uspesifikk art.

Behandling

Eliminering av iskemisk kolitt krever en integrert tilnærming og inkluderer:

overholdelse av et sparsomt kosthold - kostholdstabell nummer fem er lagt til grunn;
tar medisiner som vasodilatatorer, milde avføringsmidler og blodplaterbekjempende legemidler;
avgiftningsterapi - slik behandling er nødvendig i tilfelle et alvorlig sykdomsforløp;
normalisering av vann og elektrolyttbalanse;
blodoverføring;
antibiotikabehandling.

Kirurgisk inngrep indikeres når det oppdages komplikasjoner og er rettet mot å fjerne den berørte delen av tykktarmen.

Komplikasjoner

Sen behandling fører ganske ofte til utvikling av slike konsekvenser som:

delvis eller fullstendig tarmobstruksjon;
brudd på veggen til det berørte organet;
patologisk utvidelse av det berørte organet;
tarmblødning;
peritonitt;
dannelse av strikturer;
onkologi.

Forebygging og prognose

På grunn av det faktum at iskemisk kolitt er en komplikasjon av mange sykdommer, kan rettidig eliminering betraktes som det eneste forebyggende tiltaket. I tillegg anbefales det å følge reglene for diett nummer 5.

Prognosen for sykdommen er ofte gunstig, men avhenger av pasientens alder og hans generelle tilstand, samt forekomsten av komplikasjoner og samtidige plager.

Kronisk betennelse og tarmsykdommer er blant de vanskeligste områdene innen gastroenterologi. Sammen med sår har smittsom kolitt, Crohns sykdom, mikroskopisk og iskemisk kolitt spredt seg.

Iskemisk kolitt er en betennelse i tykktarmen som et resultat av utviklingen av iskemi, det vil si et akutt eller kronisk brudd på blodtilførselen til slimhinnen.

Blod kommer inn i tykktarmen fra de dårligere og overlegne mesenteriske arteriene. Den overlegne arterien gir næringsstoffer til den stigende, kolon og cecum, mens den dårligere arterien fyller venstre tarm med blod. Med intestinal iskemi aktiveres bakterier og mikrober i den patogene mikrofloraen som lever inne i den, som et resultat utvikler betennelse i slimhinnen.

Ofte påvirker sykdommen bøyningen av milten og venstre tarm.

årsaker til iskemisk kolitt

Faktisk er det nok grunner til utviklingen av denne sykdommen.

Disse inkluderer:

åreforkalkning av den nedre eller overlegne mesenteriske arterien (mesenterisk);
komprimering av blodkar;
utseendet til en tumorlignende formasjon;
tilstedeværelsen av vedheft;
forstørrede lymfeknuter;
defekter i utviklingen av blodkar;
utviklingen av mikrosfærocytisk anemi;
dysplasi av fibermuskulær type;
skade på indre slimhinne som følge av infeksjon;
betennelse i veggene i blodårene (vaskulitt);
leddbetennelse (leddgikt);
betennelse i venene og arteriene (Buergers sykdom, panarteritt);
vaskulær sykdom (aortoarteritt);
utvikling av allergiske reaksjoner;
abdominal aneurisme kirurgi;
gynekologiske operasjoner;
transfusjon av blod som er uforenlig med pasientens blodgruppe;
operasjoner på mage og tarm;
underernæring, forgiftning.

En vanlig årsak til sykdomsutbruddet er brudd på blodstrømmen, som oppstår når
blokkering av en liten arterie, leverer den blod til en bestemt del av dette indre organet.

I løpet av tiden er betennelse akutt og kronisk. Den akutte formen er preget av alvorlig smerte, midlertidig i naturen, angrep av kvalme og oppkast, blødning, feber. Den kroniske formen for iskemisk kolitt kommer til uttrykk i konstante magesmerter, avføringsforstyrrelser, oppkast, hyppig kvalme, rapninger, svakhet, søvnforstyrrelser, vekttap. Den berørte delen av tarmen smalner. Kronisk kolitt kan være livslang og må behandles med medisin med jevne mellomrom.

Iskemisk kolitt symptomer

Det første som skjer er smerter i magen. Smerten vises en halv time etter å ha spist og varer mer enn en time. Mest av alt kjennes det i venstre mage og iliacale region eller i miltbøyningsområdet, kanskje i nærheten av navlen. Hvis det utvikles fibrøse strikturer i tarmen, er smerten permanent.

I dette tilfellet vises dyspeptiske lidelser:

undertrykkelse av appetitt;
angrep av kvalme, oppkast;
alvorlig oppblåsthet og kramper etter å ha spist;
diaré og forstoppelse.

Med en forverring av sykdommen lider en person ofte av løs avføring. På grunn av smerten reduseres lysten til å spise, som et resultat blir prosessen med absorpsjon av næringsstoffer forstyrret, pasienten begynner å gå ned i vekt. Tenesmus dukker opp - en falsk følelse av behovet for å gå på toalettet. De fleste pasienter har blødninger inne i tykktarmen, intensiteten kan være forskjellig, fra en liten mengde i avføringen til en alvorlig utslipp av blod i endetarmen.

Blødning oppstår som følge av utseendet av erosjoner og sår på slimhinnen. Med en forverring får magen en akutt form, kraftig belastning. Ved palpasjon merkes smerter i venstre side og iliacale region, samt diffus følsomhet.

Hvis blodstrømmen forstyrres av innsnevring av arterien eller spasmen, er det stor risiko for mangel på blodtilførsel, da påvirkes slimhinnen og muskulaturen. Fiberstenose oppstår. Hvis iskemi er ubetydelig, er slimhinnen ikke vesentlig skadet. Hvis store fartøyer i bukhinnen er tette, utvikler nekrose av organets vegger, etterfulgt av betennelse i bukhinnen.

Stadiet av "sekker" i utviklingen av iskemisk kolitt er et sent tegn på en irrigoskopisk undersøkelse. Hvis du opplever magesmerter, blødninger og diaré med blødning, bør du umiddelbart kontakte lege for å gjennomgå en irrigoskopi.

Et viktig radiologisk tegn på IBTC er et symptom Tommelavtrykk... Det manifesteres av tilstedeværelsen av avrundede defekter (sekker) i veggen, de vises på grunn av blødninger i det submukosale laget. Hvis betennelsesformen er reversibel, løses disse sekkene av seg selv om noen dager eller timer.

Hvis sykdomsstadiet er mer alvorlig, blir slimhinnen avvist over området der blødningen skjedde, som et resultat dannes et sår.

Hva som oftest påvirker sykdommen kalt iskemisk kolitt, hvilke organer påvirkes mer? Det sårbare området av lesjonen er miltbøyningen av tykktarmen. Sykdommen påvirker også venstre sving i sigmoid kolon. Som et resultat av nedsatt blodgjennomstrømning dannes erosjon og sår oftest på veggen.

diagnose av iskemisk kolitt

Ofte utvikler betennelse seg hos mennesker over 60 år. Legen undersøker pasienten ved palpasjon og auskultasjon. Ved undersøkelse av magen klager pasienten over smerter i venstre side av bukhinnen og venstre hypokondrium. En herdet aorta kjennes i den mesogastriske regionen, som gjør vondt og dunker kraftig. Når du lytter, høres en systolisk murring nær xiphoid -prosessen.

Diagnostikk inkluderer også en biokjemisk blodprøve, den viser nivået av protein, albumin og jern. Koloskopi utføres etter at akutte symptomer har avtatt. Med sin hjelp er det mulig å oppdage hemoragiske lesjoner i slim- og submukøse laget, sår, strikturer, områder med ødem.

En røntgen i magen viser luftinnholdet i miltets hjørne. Bestemmelse av en reduksjon i arteriens lumen kan gjøres ved hjelp av Doppler -ultralyd og angiografi. Biopsi av slimhinnevev tillater histologisk verifikasjon av lesjonen og graden. Rettidig diagnostikk lar deg foreskrive riktig behandling, noe som vil bidra til å unngå alvorlige komplikasjoner av sykdommen.

Behandling av iskemisk kolitt

Med den første utviklingen av betennelse, må pasienten følge et bestemt diett, med tanke på hvilke lidelser han har i prosessen med å fordøye mat. Du må spise fraksjonelt, 5-6 ganger om dagen, små porsjoner. Ekskluder alt stekt, krydret, syltet, røkt, fett. Så med forstoppelse må du spise mat som inneholder mye fiber, foreskrive avføringsmidler, og med løs avføring, bør du avstå fra erter, agurker, kål, melk, antidiarrheal medisiner er foreskrevet.

Behandlingen inkluderer å ta forskjellige medisiner, avhengig av de alvorlige symptomene. Utnevnelsen av glukokortikosteroider i den inflammatoriske prosessen er kontraindisert, fordi de kan forhindre legen i å se det virkelige bildet av organperforering.

I de fleste tilfeller, hvis det er et sår på slimhinnen, er det en liten mengde blod som kommer inn i organet, så vel som sekresjoner i avføringen. De forsvinner av seg selv etter en stund etter at smertene forsvinner og slimhinnen leges. Gjenopprettingsperioden kan ta 2 til 4 uker.

Diagnostikk

Tilstedeværelsen av iskemisk kolitt kan mistenkes hos eldre pasienter med magesmerter som begynte akutt i venstre iliacale region, kombinert med diaré, kvalme, oppkast og påfølgende endetarmsblødning. Tilstedeværelse av iskemisk kolitt er også mulig hos eldre i nærvær av diaré blandet med blod (unntatt andre årsaker - polyp, karsinom, divertikulitt eller angiodysplasi).

Bekreftelse av diagnosen utføres ved hjelp av objektive forskningsmetoder (irrigografi, angiografi, endoskopi).

Diagnostiske mål
- Bestemmelse av lokalisering og forekomst av lesjonen.
- Rettidig identifisering av komplikasjoner.

Diagnostiske metoder for iskemisk kolitt
- Tar anamnese
  Når du tar anamnese, bør du finne ut lokalisering og art av smerte, samt forholdet mellom smerte og fysisk aktivitet og matinntak. Det er nødvendig å avklare om tilstedeværelsen av urenheter i blodet i avføringen. Bestem varigheten av symptomdebut og dynamikken i deres utvikling. Det er viktig å finne ut informasjon om tilstedeværelsen av ulike kroniske sykdommer hos pasienten.
- Fysisk undersøkelse
  - Undersøkelse.
    Pasienter er vanligvis underernærte, asteniske, men disse endringene blir ikke alltid observert. Pasienter er ofte irritable, følelsesmessig labile, tilbaketrukne.
  - Palpasjon av magen.
    Det er smerter i forskjellige deler av magen, hovedsakelig i venstre og nedre del, sprutstøy, moderat oppblåsthet. Ved palpasjon av magen kan en fortykket, smertefull, pulserende abdominal aorta i mesogastriske regionen bestemmes.
  - Auskultasjon av magen.
    I 60% av tilfellene høres en systolisk murring over abdominal aorta, hvis maksimale lyttepunkt kan være variabelt: i 56% - 2-4 cm under xiphoid -prosessen (punkt II), i 13% - langs midtlinje 2-4 cm under navlen (V -punkt), i 15% - 2-3 cm høyere fra punkt II (VII -punktet), i 6% - i området for xiphoid -prosessen (I -punkt). Støyen utføres på en begrenset avstand (1-2 cm).
    
    Systolisk murring er et av de mest pålitelige tegnene på diagnosen abdominal iskemisk sykdom, men med en skarp stenose eller okklusjon av karet kan det være fraværende, noe som ikke er en grunn til å utelukke iskemisk skade på mageorganene.
    
    Med bakteriell kolitt som bacillær dysenteri, salmonellose og campylobacter kolitt mot bakgrunn av et akutt forløp, kan segmentelle lesjoner av tykktarmen observeres. Videre, med bakteriell kolitt og iskemisk kolitt, er det en likhet mellom manifestasjoner på slimhinnen i de berørte segmentene: hyperemi, ødem og erosjon. For differensialdiagnose er bakteriologisk undersøkelse av avføring viktig.

For tiden kjenner medisin mange sykdommer. Ofte rammes mennesker av plager som er forbundet med fordøyelsessystemet. En av disse er iskemisk kolitt.

Hva er denne sykdommen, og kan den bli kurert?

Generell informasjon om sykdommen og årsakene til dens utvikling

Iskemisk kolitt refererer til en sykdom som fører til nedsatt blodsirkulasjon i tykktarmens vaskulære tubuli. Med vanskeligheter med blodbevegelsen opplever det berørte området mangel på blod, noe som fører til en forringelse av funksjonaliteten og skade på slimhinnen.

I det berørte området utvikler det seg ofte betennelse som direkte påvirker immunfunksjonen. Dysbiose og andre alvorlige sykdommer utvikler seg.

Iskemisk kolitt kan manifestere seg av forskjellige årsaker, men eksperter skiller det vanligste i formen:

åreforkalkning i det vaskulære systemet, hvor avsetning av fettlag observeres;
reduksjon i blodstrømmen i tarmkanalen;
opplæring av blodpropper i karene;
utviklingen av en inflammatorisk prosess i tarmkarene;
forverring av blodpropp;
aortadisseksjon;
sigdcelleanemi;
levertransplantasjon;
obstruksjon av tarmkanalen;
forekomsten av tumorlignende formasjoner;
tilstedeværelsen av kolitt av den idiopatiske typen.

I dette tilfellet er iskemisk kolitt delt inn i flere undertyper:

reversibel. Blodstrømmen i det vaskulære systemet blir ikke ofte forstyrret. Men som et resultat av denne prosessen oppstår betennelse, som deretter går over;
stenoser med irreversible endringer. Blodstrømmen er forstyrret og dette er permanent. Den unormale prosessen utvikler seg mer og mer for hver dag. På grunn av dette dannes arr på tarmveggene;
gangren. Denne typen sykdom regnes som den mest alvorlige og farlige ikke bare for pasientens helse, men også for hans liv. Alle vegglag påvirkes.

Iskemisk kolitt skjer også:

akutt karakter;
kronisk i naturen.

Tarmen kan føre til delvis eller fullstendig vevsnekrose. Kronisk sykdom oppstår med milde symptomer.

I avanserte situasjoner er det en innsnevring av lumen i karene.

Symptomer

Tegn på intestinal iskemi vises ikke umiddelbart. Til å begynne med er de milde. Sykdommen utvikler seg veldig sakte.

Hvis pasienten har iskemisk kolitt, vil symptomene manifestere seg i:

smertefulle opplevelser i magen. De er spesielt uttalt etter å ha spist mat etter femten til tjue minutter, mens varigheten er fra en til tre timer;
redusert appetitt, oppblåsthet, kvalme, raping med luft eller mat;
problemer med avføring. Forstoppelse, diaré eller veksling med hverandre kan forekomme;
raskt vekttap. Denne prosessen er forårsaket av dårlig opptak av mat;
utvikling av blødning fra endetarmen. Dette fenomenet manifesterer seg på bakgrunn av erosjoner og sår som har dannet seg på slimhinnen;
spenning i veggene i bukhinnen, irritasjon av muskelstrukturer. Ved palpasjon klager pasienten på sterke smerter og økt følsomhet.

I tillegg kan pasienten oppleve svimmelhet, forstyrret søvn- og hvilemønster, smertefulle opplevelser i hodet, temperaturøkning, kuldegysninger og økt svette.

Hos eldre mennesker kan presset hoppe, svakhet og tremor kan observeres.

Hvis slike symptomer vedvarer i mer enn seks timer, kan legen mistenke utvikling av nekrose i tarmkanalen.

Diagnose

Symptomer og behandling bør identifiseres så snart som mulig. Når de første tegnene vises, er det nødvendig å konsultere en spesialist snarest.

Legen vil lytte til pasientens klager og palpere magen. Legen vil også prøve å analysere utviklingen av sykdommen. Kanskje var det på grunn av feil ernæring eller overbelastning av tarmkanalen.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot historien. Legen prøver å finne ut om pasienten har hatt problemer med fordøyelsessystemet tidligere, om det er neoplasmer, om kirurgiske inngrep er utført og om det har vært brukt medisiner i lang tid.

Deretter måles temperaturen og trykket. Denne diagnostiske metoden vil vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen.

Samtidig utføres en generell undersøkelse av pasienten. Dette vil tillate deg å gjenkjenne tilstedeværelsen av andre problemer i form av anemi, blodtap og problemer med metabolske prosesser.

For å bekrefte diagnosen, foreskrives pasienten en laboratorietest.

Pasienten må donere blod, som bestemmer nivået av hemoglobin, leukocytter, ESR. Disse verdiene gjør det mulig å gjenkjenne latent anemi, jernmangel og betennelse. Blodprøven avslører også blodpropp, serumsammensetning og forholdet mellom fettcellestrukturer.

Dette etterfølges av en urintest. Denne diagnosemetoden vil hjelpe til med å se om nyrene er dysfunksjonelle og tilstedeværelsen av smittestoffer.

Avføringen kontrolleres for slim, pus og blodstriper. Dette kan indikere visse lidelser i form av tilstedeværelse av erosjoner og sår, smittestoffer, dysbiose.

Diagnostikk er aldri komplett uten instrumentelle teknikker. Med iskemisk kolitt utføres elektrokardiografi av hjertemuskelen, ultralyddiagnostikk av bukhulen og aorta.

Som ytterligere forskningsmetoder kan følgende tildeles:

laparoskopi;
dopplerundersøkelse av karene i bukhulen;
funksjonelle tester;
Røntgenundersøkelse med kontrastmiddel.

Alle disse diagnosemetodene gjør det mulig å identifisere tilstedeværelsen av en sykdom og utviklingsstadiet.

Terapeutiske tiltak for sykdommen

Behandling av tarmkanalen er basert på tre grunnleggende regler: legemiddelbehandling, strengt kosthold og sengeleie.

Hvis iskemisk kolitt på bakgrunn av en annen sykdom har utviklet seg, inkluderer behandling symptomatisk terapi, men i dette tilfellet er det mer oppmerksomhet til årsaken.

Varigheten av behandlingskurset bestemmes ut fra pasientens tilstand og alder. Jo eldre en person er, desto vanskeligere er det å behandle sykdommen.

Behandlinger inkluderer:

normalisering av hyper- og dyslipidemi. Dette vil stoppe utviklingen av åreforkalkning;
tar medisiner, hvis effekt er rettet mot å senke blodviskositeten. Dette vil unngå dannelse av blodpropper og utvikling av trombose;
bruk av medisiner med vasokonstriktor -karakter;
bruk av hypoglykemiske legemidler;
bruk av nitrater. De gjør det mulig å stoppe smertesyndrom;
utføre symptomatisk behandling. Ved smerte anbefales pasienten å ta No -Shpu, med høye temperaturindikatorer - antipyretiske legemidler;
tar enzymmedisiner;
bruk av essensielle fosfolipider;
normalisering av vekt.

I mer avanserte tilfeller opereres pasienten for å fjerne det berørte området i tykktarmen.

Slanking

Med iskemisk kolitt er det veldig viktig å normalisere ernæringen.... En pasient med denne sykdommen bør unngå diaré, forstoppelse og dysbiose. Derfor er diett nummer fem foreskrevet.

Det innebærer utelukkelse av produkter i form av:

syltede produkter;
rike produkter;
supper med kjøtt og soppbuljong;
fete retter og smult;
stekte egg;
reddiker, grønn løk og spinat;
varme krydder;
sjokolade og andre søtsaker;
alkoholholdige drikkevarer;
kakao og svart kaffe.

Med iskemisk kolitt bør dietten inneholde:

drikker i form av fruktdrikker, kompott, gelé, te;
egg. Dessuten bør antallet ikke overstige ett stykke per dag;
brød laget av hvetemel og rugmel;
vegetabilsk olje, olivenolje eller linolje;
fettfattig cottage cheese;
fettfattig ost;
grøt på vannet i form av bokhvete, ris, hirse, havregryn;
greener;
grønnsaker og bakt frukt;
grønnsaksbuljongsupper;
magert kjøtt. Ung kalvekjøtt, kalkun, kanin og kylling er best.

Du bør spise i små porsjoner fem til seks ganger om dagen. I dette tilfellet bør pauser mellom måltider være omtrent to til tre timer.

Det er også nødvendig å rette alle anstrengelser for å styrke immunfunksjonen. For å gjøre dette må du periodisk drikke vitaminkomplekser, immunmodulerende midler.

Komplikasjoner

I mangel av rettidig behandling blir sykdommen gradvis neglisjert.

Hvis du ikke tar hensyn til symptomene i det hele tatt, kan pasienten oppleve komplikasjoner i form av:

tarmobstruksjon;
perforering av tarmkanalen;
brudd på veggene i tarmkanalen og infeksjon i bukhulen;
megakolon av giftig art;
massiv blødning;
anemi og jernmangel;
anoreksi.

Disse prosessene krever akutt bistand fra spesialister. Hvis tarmhulen er skadet, utføres kirurgisk inngrep.

I mangel av medisinsk hjelp vil pasienten dø.

Forebyggende tiltak

For å forhindre utvikling eller forverring av sykdommen må du følge noen forebyggende anbefalinger:

Ernæring må være riktig. Du bør ikke drikke alkoholholdige drikker, hurtigmat og halvfabrikata.
Overvåk tilstanden til tarmkanalen. Unngå diaré, forstoppelse og dysbiose.
Inkluder moderat fysisk aktivitet. Tren hver morgen.
Gå mer i frisk luft.
Normaliser søvn og hvile.
Øker immunforsvaret.

Iskemisk kolitt refererer til en alvorlig sykdom som krever en streng behandling fra pasienten. Sykdommen kan utvikle seg i alle aldre. I dette tilfellet er sykdommen farlig for komplikasjonene. Derfor bør du ikke utsette legebesøket.