Ved å klikke på knappen "Last ned arkiv" laster du ned filen du trenger helt gratis.
Før du laster ned denne filen, tenk på de gode essays, tester, semesteroppgaver, avhandlinger, artikler og andre dokumenter som ligger uavhentet på datamaskinen din. Dette er ditt arbeid, det skal delta i samfunnsutviklingen og komme mennesker til gode. Finn disse verkene og send dem til kunnskapsbasen.
Vi og alle studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være dere veldig takknemlige.
For å laste ned et arkiv med et dokument, skriv inn et femsifret nummer i feltet nedenfor og klikk på "Last ned arkiv"-knappen
Lignende dokumenter
Etablering av en diagnose av en ondartet svulst i brystvev. Struktur av kreftforekomst hos kvinner. Forebygging og risikofaktorer for brystkreft. Kompleks, kombinert og kirurgisk behandling av sykdommen. Brystkreftscreening.
presentasjon, lagt til 22.12.2014
Statistikk over forekomsten av brystkreft, de viktigste årsakene til utviklingen. Typer brystkreft i henhold til anatomisk vekstmønster. Kliniske tegn på fibrocystisk mastopati. Symptomer på fibroadenom, dens typer. Bryst selvundersøkelse.
presentasjon, lagt til 14.07.2015
Prevalens av godartede og ondartede brystsvulster, deres typer. Epitelial svulst som oppstår fra kanalene eller lobulene i kjertelen (brystkreft), årsaker til dens forekomst og typiske symptomer. Klinisk bilde av sykdommen.
presentasjon, lagt til 19.03.2017
Struktur av kreftforekomst i den kvinnelige befolkningen, risikofaktorer for brystkreft. Endokrine og metabolske faktorer assosiert med komorbiditeter. Utføre cytologisk og histologisk diagnose av brystkreft.
presentasjon, lagt til 25.10.2016
Klassifisering av mastopati, deres kliniske manifestasjoner. Godartede brystsvulster. Sant og usant gynikomasti. Ondartet svulst hos kvinner, patogenetiske risikofaktorer. Histologisk klassifisering av brystkreft.
presentasjon, lagt til 04.10.2015
En ondartet svulst som dannes under utvikling av brystkreft. Etiologi og risikofaktorer, genetiske faktorer i utviklingen av sykdommen. Diagnose av kreft og grunnleggende behandlingsprinsipper. En metode for selvundersøkelse av brystkjertlene.
presentasjon, lagt til 28.09.2015
Patogenese og klassifisering av brystkreft. Risikofaktorer for utviklingen. Cytologiske trekk ved individuelle former for brystkreft. Egenskaper som er iboende i ductal cancer. Forekomst av brystkreft i Gomel-regionen og Hviterussland.
avhandling, lagt til 20.09.2012
Tidlig diagnose og forebygging av brystkreft Institutt for onkologi, stråleterapi og strålediagnostikk ved Voronezh State Medical Academy Doctor of Medical Sciences Elena Yurievna Ustinova
Brystkreft er en av de vanligste kreftformene hos kvinner i verden* Mer enn 10 millioner mennesker over hele verden blir diagnostisert med brystkreft (BC) hvert år. Innen 2020 vil dette tallet øke til 15 millioner. Mer enn 6 millioner kvinner dør av brystkreft hvert år. Mer enn 22 000 kvinner dør hvert år i Russland. Det er en utgang! - tidlig oppdagelse av patologier (sykdomsscreening)
Ulike former for godartet brystdysplasi forekommer hos kvinner oftere enn brystkreft For hver kvinne med brystkreft er det 40-50 kvinner med dyshormonal patologi i brystkjertlene Etiologiske lidelser som oppstår i de hormonelle og metabolske delene av homeostase og en høy frekvens av kombinasjon av mastopati og brystkreft kjertler tillater oss å klassifisere kvinner med godartede dishormonale sykdommer i brystkjertlene som en risikogruppe for mulig utvikling av onkologisk patologi i dem. Indikatorer for Voronezh-regionen 2000. 2010 Forekomst av brystkreft (per 100 tusen innbyggere) 55, 09 71, 82 Ud. vekt av pasienter med stadier I + II av brystkreft (%) 60,3 63,6 Indikator for Voronezh-regionen 2005 2006 2007 2008 2009 Veksthastighet sammenlignet med 2005 Forekomst av godartet nodulær patologi i brystkjertlene (per 100 tusen kvinner, 4) 69, 0 82, 9 89, 0 103, 7 151 %
Den normale funksjonen til brystkjertlene avhenger av et tilstrekkelig forhold mellom konsentrasjonene av østradiol og progesteron i deres vev. Brudd på dette forholdet fører i utgangspunktet til utvikling av funksjonelle lidelser, og deretter til morfologiske endringer. DEN LEDENDE ROLLEN I FREMSTILLINGEN AV FCD BELOGS ER IKKE SÅ MYE TIL DEN ABSOLUTE ØKINGEN I MENGDEN AV ØSTROGENER, MEN TIL DEN RELATIVE HYPERØSTROGENIEN SOM OPPSTÅR AV PROGESTERONMANGEL I MENSTRUALSYKLUS II-FASEN. Etiologi av mastopati Triade av ubalanse: hyperøstrogenemi, redusert progesteronnivå, hyperprolaktinemi. En forstyrrelse i en av leddene i den hormonelle reguleringen av brystkjertlene er årsaken til utviklingen av patologiske prosesser i brystkjertlene.
Hormonell ubalanse i retning av progesteronmangel forårsaker: morfofunksjonell restrukturering av brystkjertlene, ledsaget av ødem og hypertrofi av intralobulært bindevev, og overdreven spredning av det ductale epitelet, som fører til deres obstruksjon, med bevart sekresjon i alveolene, fører til utvidelse av alveolene og utviklingen av cystiske hulrom. Alle tilstander forårsaket av en reduksjon i progesteronnivåer på bakgrunn av overflødige østrogennivåer fører til utvikling av dyshormonale hyperplasier
Mastopati er en sykdom preget av et brudd på forholdet mellom epitel- og bindevevskomponenter, et bredt spekter av proliferative og regressive endringer i vevet i brystkjertelen. * Begrepet "mastopati" (ICD-10) refererer til en gruppe av dishormonal brystdysplasi (DMMD) med vevshyperplasi Symptomer på mastopati: Ubehagelige opplevelser i brystkjertelen, intensiverer kort tid før menstruasjon: Smerter som kan stråle ut til skulderen, skulderbladene , aksillære områder Smerter ved berøring Følelse av økt volum Hevelse og opphopning av brystkjertlene Utflod fra brystvortene Palpable klumper
Frekvensen av mastopati er 30-35%, økende til 70% -100% ved gynekologiske sykdommer, spesielt på bakgrunn av endokrine lidelser.
Hva bestemmer utviklingen av mastopati - hvem er i faresonen? ÅRSAKENE TIL UTVIKLING AV MASTOPATI ER DE SAMME SOM FOR BRYSTKREFT: Arvelig disposisjon (godartede og ondartede sykdommer i brystkjertlene hos blodslektninger) Endokrine lidelser (for eksempel diabetes mellitus) Stressende situasjoner Overvekt Infertilitet eller fravær av graviditet før graviditet og fødsel 30-årsalderen Sen første graviditet og fødsel etter 30 år Nektelse av amming eller for lang fôringsperiode (mer enn 2 år) Tidlig menstruasjonsstart (før 12 år) og sen overgangsalder (etter 55 år). Risikogruppen for utvikling av brystkjertelpatologi inkluderer kvinner som har 2 eller flere provoserende faktorer.
Et særtrekk ved brystkjertelen er at organet aldri er i en tilstand av morfofunksjonell stabilitet på grunn av dets høye følsomhet for hormonelle faktorer. Ung alder 50 år dyp overgangsalder
I kvinnekroppen er brystkjertlene, så vel som livmoren, livmorhalsen og skjeden, målorganer for effekten av steroidhormoner. Den funksjonelle tilstanden til brystkjertelen er direkte relatert til menstruasjonsfunksjonen. Den morfologiske strukturen til brystkjertelen endres under syklisk påvirkning av østrogener og progesteron. I follikulinfasen, under påvirkning av østrogener, oppstår prosesser for spredning av kanaler og bindevev. Under lutealfasen av menstruasjonssyklusen, under påvirkning av progesteron, vokser kanalene og sekresjoner begynner å samle seg i dem.
En patologisk økning i prolaktinnivåer kan forårsake anovulasjon, menstruasjonsuregelmessigheter, galaktoré og infertilitet. Prolaktin har evnen til å øke innholdet av østradiolreseptorer i brystvev. Overskudd av prolaktin har en direkte stimulerende effekt på proliferative prosesser i perifere målorganer, realisert ved å øke produksjonen av østrogen i eggstokkene, prolaktin
Årsaker til hyperprolaktinemi Patologiske sykdommer i hypothalamus (svulster, infiltrative sykdommer, arteriovenøse defekter, etc.) Sykdommer i hypofysen (prolaktinom, hypofyseadenom, kraniosellær cyste, etc.) Primær hypotyreose Tumorreproduserende syndrom Polycystisk ovalesyndrom hyperprolaktinemi tinemia Farmakologisk metoklopramid, sulpirid, fenotiazin, haloperidol, metyldopa, rauwolfia-alkaloider, reserpin. Fysiologisk graviditet Amming (suttehandling) Fysisk trening (bare når den anaerobe terskelen er nådd) Psykologisk stress Søvn Hypoglykemi
En økning i prolaktinnivået er ledsaget av hevelse, overfylling og ømhet i brystkjertlene, spesielt i den andre fasen av menstruasjonssyklusen. I dette tilfellet kan autonome lidelser observeres: migrenelignende hodepine, hevelse i ekstremitetene, smerte og oppblåsthet. Dette symptomkomplekset kalles premenstruelt syndrom (PMS).
Patologiske endringer i brystkjertlene: Misdannelser og anomalier i utviklingen av brystkjertlene Dishormonal hyperplasi Godartede svulster Ondartede svulster Tuberkuloseaktinomykose
Godartede sykdommer i brystkjertlene i henhold til kliniske og morfologiske egenskaper er delt inn i: Diffus dyshormonal dysplasi (adenose, fibroadenose, diffus fibrocystisk mastopati) - gjenstand for konservativ behandling Lokale former (cyster, fibroadenomer, ductectasia, nodulære sykdommer prolifererer med a) - representerer risiko for å utvikle brystkreftkjertler og er gjenstand for kirurgisk behandling.
Diagnose av patologi av brystkjertlene Spørsmål Undersøkelse og palpasjon av brystkjertlene (symmetri, tilstedeværelse av tumorlignende formasjoner, tilstedeværelse av komprimeringer, hudtilbaketrekking, brystvorte Instrumentelle metoder: ultralyd, mammografi, radiotermometri Punktering av formasjoner Cytologisk metode Histologisk metode
Av de 10 endringene som er identifisert i brystkjertelen, oppdages 9 av kvinner selv, siden ingen kjenner tilstanden til brystkjertlene deres bedre enn dem. Å lære en kvinne å undersøke brystkjertlene på riktig måte er oppgaven til både onkologer og gynekologer. Bryst selvundersøkelse
Mammografi Mammografi er en røntgenundersøkelse av brystet. Mammografi kan utføres både ved tilstedeværelse av klager eller ved tilstedeværelse av mistenkelige symptomer bestemt av lege, og som en screeningsmetode.
Fordeler med mammografi: mulighet for polyposisjonell avbildning av brystet; høyt informasjonsinnhold (sensitivitet opptil 95 %, spesifisitet opptil 97 %)
Fordeler med mammografi evnen til å utføre et bredt spekter av invasive og ikke-invasive teknikker evnen til å utføre sammenlignende bildeanalyse over tid
Fordeler med mammografi Mammografi i skrå, medialaterale og kranioaudale projeksjoner. Spredte ansamlinger av mikroforkalkninger. Mulighet for å identifisere grupperte mikrokalsifikasjoner som indikerer proliferative prosesser i brystkjertelen eller kreft in situ i fravær av en svulst
Mammografi Hos unge kvinner er MMG lite informativ på grunn av den tette kjertelbakgrunnen til brystkjertlene Hos kvinner over 50 år er metoden av stor verdi På bakgrunn av aldersrelatert involusjon av brystkjertelvev, svulsten er godt identifisert med MMG; grupperte mikrokalsifikasjoner kan påvises
Mammografi: til venstre er et røntgenbilde og et moderne digitalt mammografi (i begge tilfeller er brystkjertelen normal) til høyre - brystkreft
Duktografi Duktografi er røntgenkontrastmammografi: kunstig isolasjon (kontrast) av melkegangene. Dette er hovedmetoden for å diagnostisere intraduktale endringer, noe som muliggjør differensialdiagnose og presis lokalisering av området med patologiske endringer. Duktografi brukes til blodig og serøs utflod fra brystvorten. metoden er kontraindisert under en akutt inflammatorisk prosess og ved åpenbare kliniske manifestasjoner av kreftsvulster (for å utelukke migrering av tumorceller gjennom kanalsystemet).
Ultralyddiagnostikk Sikkerhet med tanke på dosebelastning Høy oppløsning i tett brystbakgrunn Differensialdiagnose av faste og hulromsformasjoner Undersøkelse i akutt skade- eller betennelsesperiode Gjennomføring av målrettede punkteringsbiopsier under visuell kontroll Visualisering av regionale lymfeknuter Brystcyste Brystkreft
Metoden er basert på å måle intensiteten av pasientens egen elektromagnetiske stråling av vevene. Temperatursvingninger oppdages av ultrasensitive sensorer Informasjonsanalyse utføres av et maskinvarekompleks med påfølgende visning av et visuelt bilde av den generelle tilstanden og aktuelle patologiske prosesser i organet. datamaskin radiotermometri
datamaskin radiotermometri for dishormonal hyperplasi av brystkjertelen Cyste i høyre brystkjertel. Metoden lar deg overvåke fremdriften av behandlingen for en pasient med mastopati Utføre differensialdiagnose av mastopati, fibroadenomer og kreft Kreft i venstre bryst.
Elektrisk impedans mammografi Fordeler med en elektrisk impedans mammografi: Høyt informasjonsinnhold og nøyaktighet Utsikter for bruk av metoden ved diagnostisering av kreft in situ og forebygging av den. Mulighet for bruk av elektrisk impedans mammografi for dynamisk overvåking
Mulighet for objektiv overvåking av behandlingsfremgang og individuelt valg av hormonell prevensjon Ingen restriksjoner på undersøkelse Høy kvalitet på bilder som oppnås Intelligent programvare Sikkerhet Elektrisk impedans mammografi
Metoden er basert på bruk av et kraftig elektromagnetisk felt. Indikasjoner for MR: for å avklare formasjonenes natur; tidlig diagnose av kreftsvulster hos kvinner med overvekt av kjertelvev i brystkjertelen; vurdering av svulster før radikal kirurgi med brystkonservering; diagnose av metastatiske lesjoner; Magnetisk resonansavbildning (MRI)
PUNKTUR AV EN BRYSTTUMOR Følgende studeres: spontan utflod fra brystvorten eller innholdet i ekskresjonskanalene oppnådd under aktiv aspirasjon; aspirater hentet fra punkteringsbiopsi; skrap og avtrykk fra sårde overflater, punkteringsbiopsi
Trefinbiopsi under ultralydkontroll Den viktigste diagnostiske metoden for å bestemme typen svulst i brystkjertelen er biopsi, som alltid spiller en ledende rolle i dannelsen av den endelige diagnosen og behandlingstaktikken. En punkteringsbiopsi gjør det mulig, ved hjelp av aspirasjon gjennom en sprøyte eller en spesiell aspirasjonspistol, å hente materiale fra svulsten for cytologisk undersøkelse. Trefinbiopsi lar deg få en kolonne av vev fra svulsten for histologisk undersøkelse.
trefinbiopsi - utført under anestesi ved bruk av spesielle nåler for å få en kolonne av vev for histologisk undersøkelse
Tumorbiopsi Eksisjonsbiopsi (fullstendig utskjæring av svulsten sammen med en del av omgivende vev) - sektorreseksjon av brystkjertelen er det siste stadiet av diagnosen. eksisjonssvulstbiopsi Stereotaktisk biopsi ved bruk av spesielt mammografiutstyr sikrer nøyaktig fjerning av materiale fra svulsten for morfologisk undersøkelse.
Behandling av dyshormonale hyperplasier bør utføres under hensyntagen til: Alder Sykdomsform Arten av menstruasjonsuregelmessigheter Tilstedeværelse av samtidige endokrine, gynekologiske sykdommer eller ekstragenital patologi
Ved mastopati er det nødvendig å eliminere årsakene som forårsaket hormonell ubalanse i kroppen og gjenopprette funksjonen til nervesystemet. Riktig valgt kompleks terapi hjelper en kvinne å bli kvitt sykdommen innen en måned.
Leversykdommer Stress Gynekologisk patologi Galactorrhea (utflod fra brystvortene) Intestinal dysfunksjon Skjoldbruskkjertelpatologi Hepatoprotector + urtemedisin + lokal gestagen + vitaminer Beroligende midler + adaptogen (urtemedisin) + lokal gestagen + vitaminer Progestin + urtemedisin + vitaminer Urtemedisin eller dopaminagonist + gestagen lokal handling + vitaminer Baktistatin + urtemedisin + lokal gestagen + vitaminer Endokrin terapi + lokal gestagen + urtemedisin + vitaminer
Moderne tilnærminger til korrigering av sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet Normaliserer forhøyede nivåer av prolaktin Inkludert i hypothalamus-hypofyse-ovarie-reguleringssirkelen Eliminerer ubalanse av kjønnshormoner
Mastodino n Naturlig ikke-hormonelt legemiddel for behandling av moderate former for mastopati, mastodyni og PMS Administrasjonsmåte og dosering: Oralt, med en liten mengde væske, 30 dråper 2 ganger daglig (morgen og kveld) i minst 3 måneder, uten pause under menstruasjonen. Forbedring skjer vanligvis innen 4-6 uker
Cyclodinone er et urtepreparat. Den aktive komponenten i stoffet er prutnyak, hvis dopaminerge effekt reduserer produksjonen av prolaktin (eliminerer hyperprolaktinemi),
Indikasjoner: Menstruasjonssyklusforstyrrelser assosiert med insuffisiens av corpus luteum, mastodyni, premenstruelt syndrom Kontraindikasjoner: Overfølsomhet, graviditet, amming. Dosering: Oralt, 40 dråper. eller 1 tablett 1 gang om dagen, om morgenen. Behandlingsforløpet er 3 måneder. uten avbrudd under menstruasjonen. Ikke tygg tabletten. Rist dråpene før bruk og hold flasken oppreist under bruk.
Brystkreft Høyrisikogrupper: med ugunstige faktorer for reproduktiv og gynekologisk historie (spesielt nullipære og sene fødsler); mottar hormonbehandling; med høy kroppsvekt i postmenopause; de som har gjennomgått behandling for bryst-, endometrie- eller tykktarmskreft; med en belastet arv.
Brystkreft Klinisk diagnose Kliniske former for brystkreft: - nodulær - diffus: ødematøs-infiltrativ akutt inflammatorisk (panserlignende, mastittlignende, erysipelas); - atypisk (Pagets kreft, okkult kreft, primære multiple kreftformer - synkron, metakron, multisentrisk).
Nodulær form for brystkreft Det kliniske bildet bestemmes av størrelsen på primærtumoren og dens plassering, tilstedeværelse eller fravær av metastatiske lesjoner i lymfeknuter og fjerne organer. I den nodulære formen for brystkreft bestemmes en tumorlignende node med tett konsistens, ofte med en klumpete overflate, smertefri og begrenset forskyvning ved palpasjon. Begrensning av tumormobilitet skyldes dens vekst inn i omkringliggende vev og manifesteres ved forskyvning sammen med brystkjertelparenkym.
Hvis tråder av svulstceller vokser inn i Coopers leddbånd, rynker og forkorter dem, kan hudsymptomer vises: rynker, umbilisering av huden eller brystvorten, plattform, avvik i brystvorten, avskårne konturer av brystet Nodulær form for brystkreft
Nodulær form for brystkreft. Klinisk diagnose Når størrelsen på tumorknuten øker, observeres følgende: deformasjon av brystkjertelen Spiring og sårdannelse i huden over svulsten Pakker med forstørrede lymfeknuter kan påvises Ved stadium IV kreft tilføres metastatiske lesjoner av fjerne organer til det kliniske bildet
Diffuse former for brystkreft. Ødem-infiltrativ kreft. Den vanligste diffuse formen for brystkreft er den ødematøse-infiltrative formen. Oftest observert hos unge kvinner, ofte under graviditet og amming, er det preget av diffus fortykkelse av en del, og noen ganger hele brystkjertelen, med hevelse som sprer seg til areola og brystvorten, som trekkes tilbake og fikseres. Brystkjertelen er forstørret i volum, komprimert og har et marmorert utseende. . Palpasjon av kjertelen er smertefri. I aksillæren og ofte i de supraklavikulære områdene påvises metastatiske lymfeknuter.
Ødematøs-infiltrativ brystkreft På grunn av hevelse og pastiness får huden et karakteristisk "sitronskall"-utseende. Hevelsen er forårsaket av blokkering av lymfebanene i selve kjertelen ved metastatiske emboli eller deres kompresjon av tumorinfiltrat.
Inflammatoriske former. Erysipelas-lignende brystkreft Det kliniske bildet ligner erysipelas: brystets hud er ujevnt hyperemisk ("flammetunger"), noen ganger sårformet; hyperemi kan spre seg utover kjertelen til huden på brystveggen. Brystkjertelen er diffust moderat komprimert, lett smertefulle, forstørrede tette regionale lymfeknuter identifiseres. Oftest er sykdommen akutt, med høy feber. Svulsten metastaserer raskt til fjerne organer.
Inflammatoriske former. Mastitt-lignende brystkreft Brystkjertelen er betydelig forstørret, anspent, tett og har begrenset bevegelighet. Huden er hyperemisk, hoven og varm å ta på. I dypet av kjertelen palperes et infiltrat uten tegn til mykning. Det kliniske bildet ligner akutt mastitt. Prosessen sprer seg raskt, ledsaget av rask involvering av regionale lymfeknuter, ofte med feberaktig temperaturøkning.
Diffuse former for brystkreft. Panserkreft. Karakterisert av tumorinfiltrasjon av hele brystvevet, inkludert huden, utseendet av flere tumor intradermale noder, gradvis deformering og krymping av brystkjertelen. Huden blir tett, pigmentert, dekket som med fliser og vanskelig å flytte. Melkekjertelen krymper, trekker seg oppover og rynker. Tumorinfiltrasjon komprimerer brystveggen i form av et skall. Noen ganger går prosessen utover kjertelen og sprer seg til brystveggen, til motsatt brystkjertel. "Panser" kreft utmerker seg ved et veldig raskt, noen ganger lynraskt forløp med metastatisk skade på lymfeknuter og indre organer.
Atypiske former for brystkreft. Pagets kreft, som påvirker brystvorten og areola, sprer seg ofte til brystvevet. Sykdommen begynner med rødhet og fortykning av brystvorten, utseendet til tørre og gråtende skorper og skorper. Når de faller av, avsløres en gråtende overflate, og areola er involvert i prosessen. Gradvis blir brystvorten flatet, sårdannelse, og prosessen sprer seg gjennom store kanaler dypt inn i brystkjertelen.
Ved sykdomsutbruddet kan sykdommen forveksles med eksem eller psoriasis. I henhold til kliniske manifestasjoner skilles de fra: eksemlignende (nodulært, gråtende utslett på huden på areola), psoriasislignende (med skjell og plakk i brystvorten og areola), ulcerøs (kraterlignende) sår med tette kanter), tumorformer (tilstedeværelsen av tumorlignende formasjoner i det subareolare området eller i området smokken). Atypiske former for brystkreft. Pagets kreft
Atypiske former for brystkreft. Primær multippel kreft Forekomsten av to eller flere kreftfoci uavhengig av hverandre i en eller begge brystkjertlene omtales som primære multiple maligne svulster. Primær multippel brystkreft i klinikken er vanligvis delt inn i tre grupper: 1) bilateral brystkreft, oppdaget synkront (samtidig), 2) bilateral brystkreft, oppdaget sekvensielt med et intervall på 6 måneder eller mer (metakron kreft), 3) tilstedeværelse av to eller flere uavhengige ondartede svulster i ett bryst - multisentrisk kreft. Bilateral metakron brystkreft er mer vanlig enn synkron brystkreft.
Brystsarkom En ondartet svulst i brystkjertelen som utvikler seg fra bindevev er sarkom. Behandling av brystsarkomer ligner på bløtvevssarkomer.
Diagnostisering av brystkreft Screeningprogrammer selvundersøkelse Radiotermometri Ultralyd av kvinner under 40 år Mammografi hos kvinner etter 40 år Punktering av brystsvulst Cytologisk undersøkelse av punctate Bestemmelse av benmineraltetthet hos kvinner som får hormonbehandling Identifikasjon av patologiske gener av "arvelighet" BRCA - I og BRCA - II Diagnostisk sektorreseksjon
høyere utdanning
"RYAZAN STATE MEDICINSK UNIVERSITET
DEM. AKADEMIKKER I.P. PAVLOVA"
HELSEDEPARTEMENTET
RUSSISK FØDERASJON
Onkologisk avdeling med kurs i strålediagnostikk FDPO
Behandling av brystkreft
Fullført:
student ved Det medisinske fakultet,
6 kurs, 4 grupper
Maksaev Denis Alekseevich
Ryazan, 2016
Målet med behandlingen
Eliminering av påviselige og skjulte foci av tumorvekst i kroppen1.
2.
3.
Kirurgi
Medikamentell behandling
Strålebehandling Kirurgi
- hovedmetoden for å behandle pasienter med
RMJ
Kirurgi
I. Mastektomi1. Radikal mastektomi ifølge Halsted-Meyer;
2. Modifisert (begrenset) radikal
mastektomi ifølge Patey-Dysen;
3. Utvidet radikal (aksillær-sternal)
Urban-Holden mastektomi;
4. Madden radikal mastektomi;
5. Mastektomi ifølge Pirogov;
6. Enkel mastektomi.
II. Organbevarende operasjoner
(radikal reseksjon)
1. Tumorektomi (lumpektomi);
2. Kvadrantreseksjon (kvadrantektomi).
Radikal mastektomi ifølge Halsted-Meyer
Bryst, major og minor pectoralis fjernes som en enkelt blokkmuskler, deres fascia, subclavia, aksillære og
subscapular vev med lymfeknuter innenfor anatomisk
saker
Patty-Dysen modifisert radikal mastektomi
Innebærer bevaring av pectoralis major muskel, menfjerning av pectoralis minor for å lette tilgangen til lymfeknuter II og III
nivåer
Urban-Holden utvidet radikal mastektomi
I tillegg til kirurgisk inngrep foreslås detHalstead-Meyer parasternal lymfadenektomi med reseksjon
bruskdeler av II–IV ribbeina og brystbenet på denne
nivå. Indikasjoner for operasjon er lokaliserte svulster
i de indre kvadrantene av brystet
Radikal mastektomi ifølge Madden
Sørger for bevaring av både store ogpectoralis minor muskler. I dette tilfellet utføres det
subclavian - aksillær lymfadenektomi.
Denne operasjonen vurderes nå
optimal for nodulære former for brystkreft – det bærer
funksjonelt skånsom natur. Enkel mastektomi
Operasjonen består i å fjerne bryst og fascia
pectoralis major muskel med bevaring av brystmusklene og
aksillært vev. Utført som
palliativ intervensjon (rehabilitering) for
sår oppløst brystsvulst, blødning,
kontraindikasjoner for radikal mastektomi
Organreddende operasjoner (radikal reseksjon)
Tumorektomi (lumpektomi) vurderesfjerning av kun den primære lesjonen uten omfattende
eksisjon av uendret vev (minst 1 cm) med
histologisk bekreftelse av fullstendig
tumorfjerning (vurdering av reseksjonsmarginer)
Kvadrantreseksjon (kvadrantektomi)
Operasjonen består i å fjerne en kvadrant
(en fjerdedel) melkekjertel som inneholder
svulst, nivå I-III fra aksillær fossa
Medikamentell behandling
1. Kjemoterapi2. Målrettet terapi
3. Hormonbehandling
BIOLOGISKE UNDERTYPER AV BRYSTKREFT
For å bestemme biologisk undertypeBrystkreft i hverdagen
anbefales å bruke
surrogat klinikopatologisk
markører: RE, RP, HER2, Ki67
luminal A
luminal B
HER2 positiv er det ikke
luminal
basallignende
Luminal A
Alle faktorer til stede:RE og RP er positive
HER2 negativ
Ki67<20%
Moderat eller høy ekspresjon av RP kan tjene som en tillegg
et surrogattegn på at en svulst tilhører undertypen luminal A
Luminal B
HER2 negativ:HER2 positiv:
RE positiv og
HER2 negativ og minst
minst tilstedeværelsen av en av følgende
faktorer:
Ki67≥20 %
RP lav eller negativ
høy risiko for tilbakefall
med multigenanalyse (hvis
tilgjengelig)
RE positiv og
HER2-overuttrykk eller
HER2-genamplifikasjon
hvilken som helst Ki67
hvilken som helst RP
HER2 positiv ikke-luminal
Tilstedeværelsen av alle følgende faktorer:HER2-overekspresjon eller HER2-genamplifikasjon
RE og RP negative
Høye Ki67-verdier og lavt eller fraværende RP-uttrykk kan
indikerer at svulsten tilhører subtypen luminal B
Basal-aktig
Trippel negativ (duktal)RE, RP negativ
HER2 negativ
I 80 % av tilfellene er trippelnegativ brystkreft basallignende.
Noen tilfeller med lave RE-nivåer kan være ikke-luminale
undertyper i henhold til genekspresjonsanalyse. Trippel negativ brystkreft
inkluderer også noen spesielle histologiske undertyper, f.eks.
adenocystisk
Kjemoterapi
Neoadjuvant kjemoterapi(NAHT) – rettet mot å undertrykke
eller ødeleggelse av mikrometastaser, og
også redusere størrelsen på primæren
svulster.
Effekten av NACT oppgis etter grad
tumorresorpsjon og/eller grad
medikamentpatomorfose.
Neoadjuvant terapi
Muliggjør:1) utføre organbevarende kirurgi;
2) forbedre prognosen hvis den oppnås
fullstendig morfologisk regresjon med trippel
negativ og HER-2 positiv
(ikke-luminale) undertyper av brystkreft;
3) evaluere effekten av medikamentell behandling og
stoppe eller endre det i tide
tilfelle av ineffektivitet. Kjemoterapi
Adjuvant kjemoterapi (ACT) -
rettet mot å ødelegge skjulte metastaser etter
radikal fjerning av det primære tumorfokuset.
Bruk av AChT øker overlevelsesraten til pasienter og
forlenger den tilbakefallsfrie perioden
Kjemoterapi
Brukes ved hormonresistente svulsterMedisiner godkjent i den russiske føderasjonen for behandling av brystkreft:
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
Antracykliner (doksorubicin, epirubicin, pegylert
mikrosomalt doksorubicin);
Mikrotubuli-hemmere:
Taxaner (docetaksel, paklitaksel)
Vinca-alkaloider (vinkrestin, vinblastin, vinorebilin)
Antimetabolitter
Fluoropyrimidiner (fluorouracil, capecitabin)
Metotreksat
Gemcitabin
Alkylerende medikamenter
Cyklofosfamid
Platinaderivater (cisplatin, karboplatin)CAF
Cyklofosfamid Doxorubicin 5-Fluorouracil
A.C.
Doxorubicin Cyklofosfamid
AC×4→D×
4
AC×4→Р×
12
Doxorubicin Cyklofosfamid 4 sykluser
Docetaxel
AC 4 sykluser
Paklitaksel
CMF
Cyklofosfamid Metotreksat 5-Fluorouracil
DC
Docetaxel Cyklofosfamid
Målrettet terapi
Det første målrettede stoffet utviklet i1992 For behandling av Her-2 positiv brystkreft ble trastuzumab tilgjengelig.
Legemidlet tilhører klassen av monoklonale antistoffer, som
binder seg svært selektivt til
ekstracellulært domene til Her2-reseptoren.
Legemidlet administreres en gang hver 3. uke i en dose på 6 mg/kg
Standard behandlingsvarighet er 1 år (17 administrasjoner).
Hormonbehandling
Grunnlaget for alle metoderhormonbehandling for brystkreft er et forsøk
hemme effekten av østrogen,
forårsaker celleproliferasjon
neoplasmer, svulst
Hormonbehandling
Kilde til østrogen hos premenopausale kvinner –eggstokker og androstenedion;
I overgangsalderen syntetiseres den eneste kilden til androgener av binyrene.
Endokrin terapi i premenopause
i 5 år;
2. Slå av eggstokkfunksjonen:
Kirurgisk
(bilateral laparoskopisk ooforektomi);
Stråling (stråledose 4 Gy);
Medisinsk (GnRH-analoger - Goserelin).
Endokrin terapi i overgangsalderen
1. Antiøstrogener - Tamoxifen 20 mg/dag per os daglig ii 5 år;
2. Aromatasehemmere (letrozol, anastrazol) per os daglig
innen 5 år;
Bytte modus:
aromatasehemmere per os daglig i 2-3 år,
videre – tamoxifen 20 mg/dag per os daglig for
2-3 år (totalt minst 5 år);
tamoxifen 20 mg/dag per os daglig i 2-3 år,
videre – aromatasehemmere per os daglig for
2-3 år (totalt minst 5 år). I. Luminal A
endokrin terapi (hovedsakelig);
II. Luminal B
(HENNE-2 negativ)
endokrin terapi (alle);
kjemoterapi (som indikert).
III. Luminal B
(HENNE-2 positive)
kjemoterapi + anti-HER-2 terapi + endokrin
terapi. IV. HER-2 positiv
(ikke luminal)
kjemoterapi + anti-HER-2 terapi.
V. Trippel negativ (duktal)
Kjemoterapi inkludert antracykliner og
taxaner
VI. Spesielle histologiske typer
1. følsom for hormonbehandling (cribrous,
rørformet, slimete):
endokrin terapi.
2. ikke følsom for hormonbehandling
(apokrin, medullær, adenoid cystisk,
metaplastisk):
kjemoterapi.
Strålebehandling (RT)
preoperativ;postoperativt;
kombinert.
Preoperativ RT
I. IntensivkursMål:
ødeleggelse
eller
skader
mest
ondartede celler lokalisert i periferien av svulsten
og forårsaker lokale tilbakefall på grunn av deres
spredning i operasjonssåret og fjernmetastaser
på grunn av traumer til svulsten under operasjonen.
a) Store fraksjoner
ROD 12 Gy en gang per bryst + 10 Gy
til aksillærområdet
SOD 6 Gy annenhver dag til SOD 24 Gy for melk
kjertel + 18 Gy til aksillærområdet
b) Mellomfraksjoner
ROD 4-5 Gy daglig opp til SOD 24-30 Gy
Kirurgi – 1-3 dager etter avsluttet RT
Preoperativ RT
II. Utsatt kursMål: å forbedre forholdene for ablastikk og oversettelse fra
ubrukelig form til operabel form.
a) Klassisk finfraksjonering:
ROD 2 Gy til SOD 40-46 Gy
Kirurgisk behandling - etter 3-4 uker
Postoperativ RT
Utføres 2-4 uker etter behandlingpå:
stor størrelse på den primære svulsten;
medial og sentral lokalisering
svulster;
dens multisentriske vekst;
flere lesjoner av lymfeknuter;
operasjonens ikke-radikalitet.
Kurs:
ROD 2 Gy til SOD 46-50 Gy
ROD 3 Gy til SOD 36-42 Gy
Behandlingsplan og taktikk
Organbevarende kirurgidet er en effekt
Primært operativt
kreft (I, IIA, IIB eller T3N1M0)
Preoperativt
medikamentell behandling
ingen effekt
Lokalt distribuert
primær inoperabel kreft
[trinn IIIA (T0N2M0,
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0), IIIB(T4N02M0) og IIIC (T14N3M0)]
Metastatisk kreft (M1)
Mastektomi
det er en effekt
Preoperativt
medikamentell behandling
Adjuvans
medisinsk
terapi
(hormonbehandling,
kjemoterapi,
trastuzumab, stråling
terapi)
det er en effekt
ingen effekt
Alternativt legemiddel
eller strålebehandling
Medikamentterapi i
i samsvar med RE, RP, HER-2;
strålebehandling og kirurgi
behandling - i henhold til indikasjoner
Individuell
behandling
Behandling av lokalt avansert, primær ikke-opererbar invasiv kreft
Behandling av lokalt avansert primærikke-opererbar invasiv
kreft
Stadium IIIA brystkreft (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) og IIIC (T14N3M0), inkludert den infiltrative-ødematøse formen er
primært ubrukelig og krever avtale
medikamentell behandling som første behandlingsstadium,
hovedformålet er å redusere størrelsen
svulster for å oppnå en operasjonstilstand.
Behandlingstaktikk
Biopsi av tumor og aksillære lymfeknuterhvis de mistenkes for å være metastaserende
nederlag
det er en effekt
Preoperativ medikamentell behandling
(kjemoterapi ± trastuzumab eller
hormonbehandling)
det er en effekt
Radikal mastektomi ±
rekonstruktiv kirurgi
Radikal reseksjon
det er en effekt
Mastektomi
Adjuvant kjemoterapi
ingen effekt
Alternativ
medisinsk alternativ
terapi eller
preoperativ RT
ingen effekt
Individuell
behandling
Behandling av tilbakevendende og
metastatisk brystkreft
Terapi for isolerte lokale tilbakefall
utføres på samme måte som behandlingen av primærtumoren.
Behandling av spredt sykdom er
palliativ.
Grunnleggende
metode
behandling
medisinsk
terapi.
Valg
alternativ
medikamentell behandling utføres under hensyntagen
biologiske markører (RE og RP, HER-2, Ki67) og
kliniske og anamnestiske egenskaper hos pasienten.
Behandling av tilbakevendende og metastatisk brystkreft
Behandling av tilbakevendende ogmetastatisk brystkreft
Medisinsk
terapi
Kan være
bli supplert
lokale behandlinger:
stråling (for metastaser i bein med smertefulle
syndrom, trussel om beinbrudd, kompresjon
ryggmarg, hjernemetastaser);
kirurgisk (for enkelt begrenset
metastatiske foci i de indre organer av
pasienter med gunstig prognose
tegn).
Med lytiske metastaser i beinene, spesielt
komplisert av smerte og hyperkalsemi,
forskrivning av beinrettede legemidler er indisert
(bisfosfonater, RANK-ligandhemmere).
I. Karakterisering av funksjonen til kroppens reproduktive system: tidlig start (før 12 år) eller sen opphør (etter 55 år) av menstruasjon, sent først (etter 35 år) eller fravær av fødsel, et stort antall aborter, utilstrekkelig amming eller fullstendig avslag på det.(amming i et år reduserer risikoen for brystkreft med 4,5%) samtidige sykdommer i det kvinnelige kjønnsområdet: salpingoforitt, endometriose, etc. II. Genetiske faktorer: tilstedeværelsen av ondartede svulster, og spesielt brystkreft, hos nære slektninger. Hvis nære slektninger har brystkreft, øker risikoen med 2-2,5 ganger. BRCA-1-genene (brystkreftgenet på den lange armen av kromosom 17) og BRCA-2 (brystkreftfølsomhetsgenet på den lange armen til kromosom 13) er ansvarlige for dette. III. Modifiserende faktorer: 1) Endogen - precancerøse sykdommer i brystkjertelen (fibrocystisk mastopati (diffus og nodulær form), intraduktalt papilloma, fibroadenom), 2) Eksogent - strålingseffekt, inntak av hormonelle legemidler, brystskader, overvekt, inntak av animalsk fett.
Laster inn...