Okklusjon og dens avvik i tannlegepraksis. Tegn på sentral okklusjon Typer av okklusjon i odontologi

24344 0

Utførelsen av grunnleggende funksjoner av tannsystemet er assosiert med forskjellige bevegelsesmønstre i underkjeven.

Når du tygger og svelger, er en viss fasisk natur av disse bevegelsene notert med en rytmisk kombinasjon av lukket og åpen tannsett. Frivillige og refleksbevegelser og posisjonen til underkjeven under pust, tale og ansiktsuttrykk er forskjellige og er ikke ledsaget av lukking av tannsettet.

Bevegelser av underkjeven sikres av den kontraktile aktiviteten til ulike muskelgrupper basert på komplekse, kombinerte betingede og ubetingede reflekser. Refleksmønsteret (en sekvens av nerveimpulser som har en viss informasjonsverdi) til tyggefunksjonen styres av sentre som ligger i hjernestammen. Utviklingen av reflekser avhenger av strukturen til tannsystemet.

For å korrekt vurdere bevegelsesmekanismen til underkjeven og bestemme arten av forholdet til tannsett, er det nødvendig å mestre visse konsepter og termer.

Artikulasjon- romlig forhold mellom tannsett og kjevene under bevegelser av underkjeven.

Okklusjon- lukking av tannsett eller grupper av tenner i over- og underkjeven under forskjellige bevegelser av sistnevnte. Okklusjon betraktes som en spesiell type artikulasjon.

I fravær av kontakt mellom tannsettet blir bevegelsene i underkjeven rettet av sammentrukket muskler og leddflater. Når tannsettet er i kontakt og kjeven beveger seg, bestemmes arten av dens forskyvning hovedsakelig av forholdet mellom tyggeflatene på tennene, og leddene har mindre innflytelse.

Avhengig av underkjevens posisjon i forhold til overkjeven og underkjevens forskyvningsretning, skilles følgende:

Relativ fysiologisk hviletilstand;
. sentral okklusjon, eller sentralt forhold mellom kjevene;
. fremre okklusjoner;
. laterale høyre okklusjoner;
. laterale venstre okklusjoner.

Relativ fysiologisk hviletilstand- en av underkjevens artikulatoriske posisjoner med minimal aktivitet av tyggemusklene og fullstendig avspenning av ansiktsmusklene. Tonen i musklene som hever og senker underkjeven er lik.

I hvilestilling er tyggeflatene åpne, det er en avstand på 2-4 mm mellom dem - det interokklusale rommet.

Hos noen individer varierer det interokklusale rommet fra 1 til 13 mm; det kan variere avhengig av tilstanden til tennene, forholdet mellom tannsett og riktig utvikling av ansiktsskjelettet. Med denne posisjonen av kjeven, tilsvarer den vertikale størrelsen - høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet - den estetiske normen. Tilstanden til fysiologisk hvile er det første og siste øyeblikket av alle bevegelser i underkjeven.

Med den langsomme lukkingen av tannsettet, beveger underkjeven seg til en sentral okklusjonsposisjon.

Sentral okklusjon er karakterisert ved maksimal plan fissur-tuberkelkontakt (fig. 30) av okklusalflatene til tennene i over- og underkjeven med jevn spenning av temporal- og tyggemusklene.

Ved sentral okklusjon avtar den vertikale størrelsen på nedre del av ansiktet i forhold til størrelsen når underkjeven er i fysiologisk hvile med 2-4 mm.

Ris. 30. Forholdet mellom tennene i over- og underkjeven ved ortognatisk okklusjon.

Den vertikale størrelsen på den nedre tredjedelen av ansiktet med sentral okklusjon kan endre seg over tid, da den avhenger av tilstanden til det harde vevet i tennene, spesielt tyggetenner, tilstanden til periodontiet, det kvantitative tapet av tenner og topografien av feil i tannsett.

Den vertikale størrelsen på den nedre tredjedelen av ansiktet i posisjonen til underkjeven, når musklene er i relativ fysiologisk balanse, er konstant for hver person. I protesodontologi skilles det altså mellom okklusal høyde (størrelse) og høyde på relativ fysiologisk hvile.

Forholdet mellom for- og tyggetennene varierer fra person til person og kalles bittet. Okklusjon er en type lukking av tannsettet med et sentralt forhold mellom kjevene (sentral okklusjon).

Basert på arten av forholdet mellom fremre og laterale tenner ved sentral okklusjon, skilles følgende typer fysiologisk okklusjon ut: ortognatisk, prognatisk, progenisk, biprognatisk og direkte (fig. 31).

Fysiologisk bitt- et bitt der det er kontakt mellom alle tenner, som sikrer full tyggefunksjon.

Det er også en gruppe av unormale (som har avvik fra normen) okklusjonstyper (fig. 32), der pasientens funksjoner og utseende er svekket.

For hver type fysiologisk okklusjon bestemmes de viktigste, generelle og spesifikke tegnene på forholdet mellom tenner og tannsett, kun karakteristisk for denne typen. Generelle tegn inkluderer følgende: skjærekantene til de sentrale fortennene i overkjeven er på nivå med den nedre kanten av den røde grensen til overleppen eller stikker ut under den med 1-2 mm;

Ris. 31. Fysiologiske typer okklusjon.
a - ortognatisk; b - rett; c - biprognati; g - prognati; d - avkom. På venstre side er forholdet til fortennene, til høyre er forholdet til de første permanente jeksler.

Den sentrale linjen går mellom de sentrale fortennene i over- og underkjeven og deler kjevene og tannsettet i to like symmetriske halvdeler; hver tann har to antagonister; tennene på overkjeven er i kontakt med tennene med samme navn og bak stående i underkjeven, og tennene på underkjeven er i kontakt med tennene med samme navn og står foran overkjeven. For eksempel kontakter maxillary canine den mandibular canine og første premolar. Unntakene er de sentrale fortennene i underkjeven og de tredje molarene i overkjeven, som bare har en antagonist med samme navn.

Det er også spesielle tegn på ulike typer okklusjon.

Ris. 32. Unormale typer bitt.

Ortognatisk okklusjon: fortennene på overkjeven overlapper tennene i den nedre raden, og graden av overlapping varierer fra 2 til 3-4 mm, men ikke mer enn halve høyden på kronen. En stor grad av overlapping kjennetegner en av typene malokklusjon eller indikerer tilstedeværelsen av endringer i den ortognatiske. Den bukkal-mediale cusp av øvre første molar i sentral okklusjon er lokalisert mellom mesiale og distale bukkal cusp av den nedre første molar. Toppen av den skjærende cusp av maxillary canine faller sammen med linjen som går mellom canine og den første premolar av mandiblen. Forholdet mellom de okklusale overflatene er også karakteristisk: de bukkale tuberkler av tennene i underkjeven, med deres skjæreplattformer, berører det intertuberkulære mediansporet til tyggetennene i overkjeven, og palatale tuberkler i tennene i overkjeven. kjeven er plassert i et lignende spor i tennene i underkjeven. De bukkale overflatene til bukale tuberkler overlappes av bukkal tuberkler på tennene i overkjeven, og som regel er de distale skråningene til sistnevnte i kontakt med de mediale overflatene av bukkal tuberkler i underkjeven. Skjæreflatene til underkjevens fortenner er plassert i nivå med konkaviteten til den linguale overflaten eller ved dentale tuberkelen til overkjevens fortenner.

Prognatisk bitt skiller seg fra ortognatisk bitt ved at fortennene og hjørnetennene i overkjeven er plassert foran de tilsvarende tennene i underkjeven.

Progeninsky-bitt: de nedre fortennene overlapper de øvre, dvs. forholdet er omvendt sammenlignet med det ortognatiske bittet.

I dette tilfellet berører fortennene i overkjeven den linguale overflaten av fortennene i underkjeven, og når ikke den linguale tuberkelen, hjørnetann i overkjeven motvirker den første og andre premolarene i underkjeven; Den mediale skråningen til hunden kontakter den distale skråningen til den første premolaren, den adistale skråningen kontakter den mediale skråningen til den andre premolaren. Tyggetennene til overkjeven overlapper de bukkale cusps av tennene i underkjeven, med den mediale cusp av den første molaren av overkjeven i kontakt med den distale skråningen av den distale cusp av den første molaren og med den mediale skråningen av den mediale cusp av den andre molar av underkjeven. Buccal cusp av den andre premolar av mandiblen går inn i intercuspal groove av buckal cusps av den første molar.

Biprognatisk bitt Det utmerker seg ved den fremadrettede helningen av fortennene til over- og underkjeven, samtidig som de opprettholder, men i mindre grad, overlappingen av de øvre tennene med de nedre. I gruppen tyggetenner er forholdene som er karakteristiske for et ortognatisk bitt bevart.

Rett bitt karakterisert ved direkte kontakt med skjæreflatene til de fremre tennene og skråningene til tyggetennes skjærende cusps. Slike okklusale kontakter skyldes det nesten fullstendige fraværet av kompenserende sagittale og tverrgående kurver, svakt uttrykk for masticatory cusps, intertuberkulære sprekker og fravær av bukkal og lingual tilbøyelighet til tyggetennene (aksene til tannkronene er vertikale). Forholdet mellom antagonisttenner er det samme som ved ortognatisk okklusjon.

I tillegg til sentral okklusjon, som bestemmes i en enkelt posisjon av underkjeven, er det mange fremre, høyre og venstre laterale okklusjoner. En rekke okklusale forhold med en hvilken som helst størrelse av fremre og laterale forskyvninger av underkjeven er mulig på grunn av romlig forskyvning av forskjellige punkter i tannsettet og endringer i det topografiske forholdet til antagonisttenner. Avvik i underkjeven selv med en brøkdel av en millimeter fra posisjonen til sentral okklusjon bestemmer et av øyeblikkene for fremre eller lateral okklusjon. Fra et metodisk synspunkt aksepteres beskrivelsen av okklusale kontakter med maksimale ekstreme fremre eller laterale okklusale forskyvninger av kjeven (fig. 33).

Fremre (sagittale) okklusjoner- forskyvning av underkjeven frem, ned og deretter opp og tilbake med det formål å fange og bite mat. I øyeblikket med okklusale kontakter glir fortennene i underkjeven uten avvik til sidene - midtlinjene mellom de sentrale fortennene faller sammen. Bevegelsesbanen til underkjevens fortenner fremover kalles den sagittale incisale banen.

Ris. 33. Forholdet mellom tannsett i fremre (a) og laterale (b) okklusjoner.

Størrelsen avhenger av graden av overlapping av tennene i underkjeven med tennene i den øvre raden: jo større overlappingen er, desto mer beveger underkjeven seg fremover og nedover til kontakt er etablert mellom skjæreflatene til fortennene. Forskyvningen av underkjevens fortenner skjer langs planet av palatale overflater, som er skråstilt til okklusal (protese) planet i en vinkel på 40-50°. Vinkelen på den sagittale incisale banen er individuell og avhenger av helningen til de langsgående aksene til overkjevens fortenner (fig. 34). Denne stien og hjørnet er fraværende fra gater som har et direkte bitt. For å bite av i denne gruppen av mennesker, senkes underkjeven med størrelsen på en matbolus.

I henhold til vinkelen på den sagittale incisale banen, beveger ethvert punkt på alle tennene i underkjeven seg ned og fremover. I dette tilfellet glir de mediale skråningene til tyggeknollene til tennene i underkjeven langs de distale skråningene til tuberklene til overkjevens tenner, og når fortennene begynner å komme i kontakt med skjæreplattformene, tyggeknollene. tennene kommer i kontakt med eller er installert mot hverandre: bukkalknollene til tennene i underkjeven mot bukkalknollene med samme navn som tennene i overkjeven.

Kontakter i området for tygging av tenner når underkjeven beveger seg fremover (samtidig og nedover) dannes ikke alltid og ikke mellom alle tenner.

Ris. 34. Opplegg for å flytte underkjeven fremover. Vinkel av artikulære og insisale baner.

Ris. 35. Dypt bitt. Graden av overlapping av underkjevens fortenner (a); mangel på kontakt i området for tygging av tenner under fremre okklusjon (b).

Dette avhenger av graden av incisal overlapping, alvorlighetsgraden av den sagittale okklusale kurven og alvorlighetsgraden av tannkuspene: jo større incisal overlapping er, desto mer uttalt skal krumningen av den sagittale okklusale kurven og tyggetennene være, siden konveksiteten nedover - kulen til okklusalflaten til tyggetennene til overkjeven - sikrer kontakt med en konkav kule av underkjevens tannsett på tre punkter når kjeven er forskjøvet anteriort.

Bevaring av kontakter i området for tygging av tenner når du beveger underkjeven fremover og ned er et av de viktige punktene i utformingen av kunstig tannsett. Hvis kunstig tannsett opprettes i fravær av tyggetenner på over- og underkjeven og tilstedeværelsen av fremre tenner og en større incisal overlapping enn normalt (større enn kronen på de nedre fortennene), er det nødvendig å modellere eller arrangere kunstige tenner på en slik måte at de oppnår en kompensasjonskurvekule med mindre radius, dvs. med større krumning. Når du gjenskaper fullstendig kunstig tannsett av øvre og nedre kjever, er det nok å opprettholde det beskrevne topografiske forholdet mellom tyggetennene til horisontalplanet, og den incisale overlappingen er ikke mer enn 2-3 mm.

Mangel på kontakt i området av tyggetennene ved biting, når det er okklusal kontakt på fortennene, kan føre til overbelastning av sistnevnte (fig. 35), og med kunstig tannsett som erstatter en defekt i de fremre tennene eller en fullstendig feil i tannsett (tann), til velting av proteser . I tillegg kan dette forårsake overbelastning av leddene, siden leddhodene i øyeblikket av fremre okklusjon også beveger seg ned og fremover langs den sagittale leddbanen, hvis vinkel i forhold til horisontalplanet varierer fra 20 til 40° (i gjennomsnitt 33°). I dette tilfellet opplever den intraartikulære skiven, flyttet til toppen av den artikulære tuberkelen, økt trykk fra leddhodet, og kapselen og leddbåndet i leddet strekkes. Hvis det er trepunktskontakt (i henhold til Bonneville) på naturlig eller kunstig tannsett: i området med fortennene og i området med tyggetennene til høyre og venstre, så trykket på leddskivene avtar og leddbåndene strekker seg ikke.

Laterale (tverrgående) okklusjoner- forskyvning av underkjeven vekselvis til høyre og venstre - utføres med det formål å male mat (fig. 36). I samsvar med dette skilles høyre og venstre laterale okklusjoner. Vekslende bevegelser av underkjeven begynner med å åpne munnen med en forskyvning av underkjeven til siden, lukke tannsettet i denne forskjøvede posisjonen, deretter returnere underkjeven til posisjonen for sentral okklusjon, påfølgende bevegelse av kjeven i motsatt retning og igjen tilbake til posisjonen for sentral okklusjon. I øyeblikket for lukking av tannkjøttet knuses maten, og når den går tilbake til sentral okklusjonsposisjon og skifter til den andre siden, gnis den.

Ris. 36. Bevegelse av underkjeven når du tygger mat. Tverrsnitt, sett forfra (diagram) (i følge Gysi). a — sentral okklusjon; b — skift ned og til venstre; c — venstre lateral okklusjon.

Ris. 37. Forskyvning av linjen i midten av underkjeven med venstre lateral okklusjon (a) og vinkelen på ledd- og incisale laterale baner (b).

Ved ekstrem lateral okklusjon er forholdet mellom tannsett og arten av okklusalkontaktene forskjellig på høyre og venstre side. I denne forbindelse er det vanlig å skille mellom arbeids- og balanseringssiden. Arbeidssiden anses å være den siden som underkjeven har forskjøvet seg til.

Ved å bruke eksemplet med en forskyvning av underkjeven til venstre, vil vi vurdere arten av den romlige bevegelsen av tannsettet og endringer i okklusale forhold.

Midtlinjen som går mellom de sentrale fortennene i underkjeven vil bevege seg til venstre i forhold til midtlinjen i overkjeven, og passere en bestemt bane som kalles den laterale incisale banen (fig. 37). Mellom forskyvningslinjen til det incisale punktet til høyre og venstre dannes en vinkel på 100-110 ° - vinkelen til den incisale sideveien. Samtidig med sideforskyvningen beveger underkjeven seg ned, og på siden av skiftet med mindre enn på motsatt side. På arbeidssiden dannes tuberkel-tuberkel-kontakter med samme navn: de bukkale og palatale tuberkler av tennene i overkjeven er i kontakt med de bukkale og linguale tuberklene i tennene i underkjeven. På motsatt - balanserende - side dannes kontakt med motsatte tuberkler: de bukkale tuberkler av tennene i underkjeven er i kontakt med palatale tuberkler til tyggetennene i overkjeven eller er i umiddelbar nærhet til dem.

Når man studerer de okklusale forholdene til tannsettet under laterale bevegelser på arbeidssiden, kan to alternativer for okklusale kontakter skilles. I det første tilfellet, under laterale bevegelser av underkjeven fra en posisjon med sentral okklusjon på arbeidssiden, er alle eller de fleste tennene i kontakt. Retningen og graden av forskyvning nedover bestemmes av forholdet mellom palatalflatene til de fremre tennene i den øvre raden og de bukkale overflatene til tennene i den nedre raden, og graden av overlapping. Forskyvningen styres av de palatale skråningene til bukkalknollene i premolarene og jekslene i overkjeven, langs hvilke de bukkale overflatene til de bukkale tuberklene til de nedre tennene glir. Tilstedeværelsen av slike kontakter kalles «okklusjonens gruppeveiledende funksjon» (M. D. Gross, D. D. Matthews). I det andre tilfellet kan det fastslås at kontakter under sideforskyvninger bare er i området til hjørnetann eller hjørnetann og fortenner. Disse tennene er som et ledeplan og bestemmer graden og arten av kjeveforskyvning. Denne kontakten kalles "hundearbeidsveien."

Med sideforskyvninger av kjeven ser hodet på arbeidssiden ut til å rotere rundt sin lange akse. På balansesiden, det vil si på sammentrekningssiden av den laterale pterygoidemuskelen, beveger kjevens hode seg nedover, fremover og innover. Forskyvningen innover i forhold til sagittallinjen er en vinkel på leddbanen lik 15-17° (beskrevet av Bennett; se fig. 37, b).

Å gjenopprette alle individuelle strukturelle trekk ved tennene og topografiske forhold til tannsett både statisk (sentral okklusjon) og dynamisk (fremre og laterale okklusjoner) er forebygging av mange komplikasjoner. Disse bestemmelsene må tas i betraktning ved undersøkelse av personer som bruker proteser.

Under undersøkelsen kan andre symptomer på sykdommer med fysiologiske typer okklusjon påvises. Disse symptomene er beskrevet nedenfor, men arten av deres manifestasjoner i utviklingsavvik er ikke diskutert for ikke å komplisere forståelsen av den diagnostiske prosessen for studenter.

Ved defekter i tannsettet er det mulig å etablere en forskyvning av tennene i vertikal retning: tenner som ikke har antagonister er plassert under (høyere for tennene i underkjeven) den okklusale overflaten til motsatt tannsett ( eller under den okklusale lukkelinjen til tannsettet). Et tilleggskriterium for vertikal forskyvning av tenner med lukkede kjever er en reduksjon eller til og med fullstendig fravær av gap mellom tannen og slimhinnen i den alveolære prosessen i motsatt kjeve (se fig. 27). Noen ganger kan man på slimhinnen i den alveolære prosessen finne avtrykk av tuberkler eller hele tyggeflaten til den forskjøvede tannen i motsatt kjeve. I disse områdene på slimhinnen er det sårdannelser, noe som gjør det nødvendig å vise onkologisk årvåkenhet.

Hvis det oppdages patologisk slitasje av tenner med antagonister, og i fravær av slitasje i tenner uten antagonister, er skjæringspunktet mellom den okklusale linjen av disse tennene ikke bevis på forskyvning av tannen (tennene), siden i disse tilfellene deformasjon av den okklusale linjen. overflaten er diagnostisert på grunn av patologisk slitasje.

Ris. 38. Konvergens av tenner.

Et symptom på deformasjon av tannsettet med partielle defekter i dem anses å være forskyvning av tennene i mesiodistal retning, kalt konvergens (fig. 38). Slike deformasjoner er preget av et kompleks av symptomer: en endring i helningsaksen til den koronale delen, en reduksjon i avstanden mellom tennene som begrenser defekten, utseendet av trema (oftere trema oppstår mellom tenner lokalisert medialt), forstyrrelse av de okklusale kontaktene til tennene som grenser til defekten. Noen ganger forårsaker defekter i tannsett rotasjonsforskyvning av tenner, dvs. bevegelse rundt tannens langakse med variabel forstyrrelse av okklusale kontakter.

Brudd på de okklusale forholdene til tenner med delvis tap av tenner, spesielt tygge, og deres patologiske slitasje forårsaker distal forskyvning av underkjeven. Når man undersøker tannsettet i okklusalforholdet, kan legen således etablere en økning i incisal overlapping (fig. 39), samt det faktum at noen av tennene ikke har to, men én antagonist (hjørnetann til den nedre) kjeven er kun i kontakt med hjørnetann i overkjeven). Redusering av incisal overlapping og etablering av korrekt motsetning av hjørnetennene i den nedre tannsteinen og andre tenner i forhold til antagonister når underkjeven er i en tilstand av fysiologisk hvile er også av diagnostisk verdi for å etablere distal forskyvning. Indirekte bevis er også situasjonen når en gruppe fremre tenner først lukker seg med langsom lukking av tenner (ved nøye undersøkelse kan man se at kontakten skjer langs fasettene av fysiologisk slitasje), etterfulgt av en bakre forskyvning av den nedre kjeve og en økning i incisal overlapping.

For diagnostiske formål er det nødvendig å skille initial (primær) sentral okklusjon og sekundær sentral okklusjon - tvungen posisjon av underkjeven - distal og oppadgående forskyvning med maksimal sammentrekning av musklene - løftere av underkjeven for å oppnå maksimal kontakt mellom de gjenværende tennene på grunn av patologiske prosesser i den okklusale overflaten av det harde vevet i tyggetennene, delvis eller fullstendig tap. Sekundær sentral okklusjon er ledsaget av en reduksjon i den vertikale størrelsen på den nedre delen av ansiktet med mer enn 4 mm sammenlignet med kjevens posisjon ved fysiologisk hvile.

Viktig for å bestemme den distale forskyvningen av underkjeven er metoder for visuell og måling av lineær sammenligning av forholdene mellom elementene i kjeveleddet ved bruk av røntgenfilmer av leddene i sekundær sentral okklusjon og under fysiologisk hvile av underkjeven. Forskyvning av underkjeven og en reduksjon i okklusal høyde kan forårsake skade på tyggemuskulaturen eller kjeveleddene. Derfor er det obligatorisk å bestemme dybden av den incisale overlappingen og forskjellen i størrelsen på den nedre delen av ansiktet med den fysiologiske resten av underkjeven i okklusalt forhold. Interokklusrommet (IOS) bestemmes også - avstanden mellom tannsettet når underkjeven er i fysiologisk hvile. Normalt er den 2-4 mm.

Ris. 39. Distal forskyvning av underkjeven og utvikling av dyp incisal overlapping. a — sekundær sentral okklusjon o — initial (før sykdommen) sentral okklusjon; c - korrekt forhold mellom fortennene (diagram).

Fig.40. Alternativer for å forskyve senterlinjen i underkjeven ved åpning av munnen. O - sentral okklusjon; M - maksimal munnåpning (piler indikerer arten av forskyvningen).

Med et dypt bitt kan MOP i området til de fremre tennene være null, og i området til tyggetennene økes den til 11-13 mm.

Samtidig bør du studere arten av bevegelsen til underkjeven når du åpner og lukker munnen. Normalt er separasjonen av tannsett ved maksimal munnåpning 40-50 mm. Å åpne munnen kan være vanskelig med nevralgi, myopatier og leddskader. Arten av forskyvningen bestemmes av den romlige forskyvningen av linjen til midten av tannsett i underkjeven i forhold til linjen til midten av øvre tannsett i stadiene med langsom åpning og lukking av munnen. Avvik fra lineær forskyvning indikerer tilstedeværelsen av patologi i systemet (fig. 40).

Ved sentral okklusjon kan avviket mellom senterlinjen (den vertikale linjen mellom de sentrale fortennene i øvre og nedre kjeve) være et symptom på ulike sykdommer: skade på høyre eller venstre kjeveledd, brudd i kjevene, funksjonell restrukturering i tyggemuskulaturen på grunn av delvis tap av tenner (tilstedeværelse av tyggetenner på den ene siden). For eksempel forårsaker akutt eller kronisk artritt i høyre kjeveledd en forskyvning av underkjeven til venstre (fig. 41), som gjør det mulig å avlaste trykket på leddskiven i denne posisjonen av kondylprosessen. I sjeldne tilfeller observeres en uoverensstemmelse mellom musklene i senteret med unormal utvikling av kjevene.

Når du står foran pasienten og ber ham, med leppene atskilt, om å sakte åpne og lukke munnen, kan du bestemme følgende alternativer for vertikal bevegelse av underkjeven (se fig. 40):

1) det sentrale punktet (linjen) i underkjeven jevnt, uten støt, beveger seg ned nøyaktig vertikalt, uten avvik til siden, og når du lukker munnen, passerer den skarpt den samme banen;

2) det nedre incisale punktet skifter fra senterlinjen til høyre eller venstre helt i begynnelsen av åpningen av munnen i midten eller slutten av banen for kjeveforskyvning. Forskyvningen er som regel ikke jevn, men rykkelig. Å lukke munnen kan være jevn, men oftere er det vanskelig og også med avvik fra en strengt vertikal linje.

Fig.41. Feiljustering av de sentrale linjene i tannsettet ved leddgikt.

Etablering av slike avvik krever auskultasjon, palpasjon og røntgenundersøkelse av leddene. Under undersøkelsen bør det rettes spesiell oppmerksomhet til jevnheten og samtidigheten av lukking av tannen under sentral okklusjon og tilstedeværelsen av flere kontakter under okklusale bevegelser av underkjeven. Identifisering av områder på individuelle tenner som er de første som kommer i kontakt under okklusjoner, utføres visuelt med langsom lukking av tannsteinen og med en gradvis forskyvning av underkjeven fra posisjonen for sentral okklusjon til en av ytterposisjonene til den. lateral høyre eller venstre okklusjon, samt til ytterste fremre stilling.

Data om områder med trykkkonsentrasjon klargjøres ved hjelp av kopipapir eller voksplater, og oppnår dermed okklusiogrammer (fig. 42).

I tilfeller av ujevne kontakter er det mulig, i kombinasjon med andre identifiserte symptomer, å fastslå kilden til sykdommen eller en av de patologiske faktorene til periodontitt, periodontitt, sykdommer i temporomandibulær ledd.

Konsentrasjonen av okklusale kontakter, eller på annen måte konsentrasjonen av tyggetrykk, er mulig på grunn av feil påførte fyllinger, dårlig laget kroner og broer. Det oppstår også på grunn av ujevn slitasje på naturlige tenner, samt slitasje på kunstige plasttenner i proteser. Tilstedeværelsen av premature kontakter er patognomonisk for sykdommer som sekundære deformasjoner av tannsystemet på grunn av partiell edentia eller periodontale sykdommer (fig. 43).

For tidlige kontakter, dvs. kontakter ved individuelle tannpunkter eller en gruppe av tenner, fører ofte til en forskyvning av underkjeven ved okklusal kontakt til motsatt side og en endring i dens posisjon i det sentrisk-okklutale forholdet.

Disse samme for tidlige kontaktene bestemmer også overføringen av senteret for tygging av mat til motsatt side, siden forskyvningen i henhold til Christensen-fenomenet og bestemmelsene på arbeids- og balansesiden fører til den siden hvor kjeven har forskjøvet seg til okklusale kontakter og skiller tannsettet på den andre siden.

Å tygge mat på den ene siden eller på noen tenner kan være forårsaket ikke bare av de tidligere nevnte feilene i tannkjøttet, men også av ubehandlet karies, pulpitt, periodontitt og lokaliserte kroniske sykdommer i slimhinnen.

Å fastslå, på undersøkelsestidspunktet, årsakene, akutte eller kroniske, til endringer i okklusale forhold bør anses som viktig ved diagnostisering av sykdommer, siden for tidlige kontakter eller lokaliserte foci av smertekilder bidrar til en refleksendring i tyggingens natur. mat, en endring i kontraktiliteten til muskelsystemet og en tvungen posisjon av underkjeven. Disse betingede refleksreaksjonene kan, samtidig som de opprettholder kilden til irritasjon, få fotfeste over tid og danne nye topografisk-anatomiske relasjoner av organene i tannsystemet og bestemme utviklingen av patologiske tilstander i det.

Når du undersøker tannsettet og fastslår arten av okklusale forhold og kontakter, er det nødvendig å vurdere arten og alvorlighetsgraden av den kliniske ekvator av tennene og deres posisjon i forhold til vertikalplanet (graden og retningen av helningen til tennene). aksen til tannkronen). Fraværet av ekvator som følge av unormal utvikling av tannen eller dens forsvinning på grunn av helling eller endring i posisjon kan forårsake utvikling av inflammatoriske prosesser i marginal periodontium.

Ortopedisk tannbehandling
Redigert av korresponderende medlem av det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, professor V.N. Kopeikin, professor M.Z. Mirgazizov

riktig bitt

Sunn riktig bitt

feillukking av tenner

Typer bitt (feil):

Åpent bitt

Mesialt bitt

Dypt bitt

Distalt bitt

Kryssbitt

Bittkorrigering

Metoder for å korrigere bitt:

To retninger for korreksjon:

Billett nummer 4.

Billett nummer 5.

Billett nummer 6.

Billett nummer 7.

Diagnose. Plan og mål for ortopedisk behandling.

Basert på innhentede data, formuleres en diagnose og en behandlingsplan utarbeides, som ofte inkluderer en rekke sekvensielle tiltak som ikke bare tar sikte på å gjenopprette integriteten til tannsettet, men også på å eliminere andre morfologiske lidelser, samt normalisere funksjoner til organene i tannsystemet og musklene i de orale og periorale områdene. Blant disse tiltakene er proteser vanligvis den siste - siste.

Utformingene av proteser er skissert av legen, under hensyntagen til hele behandlingskomplekset, og spørsmålet om å forberede pasienten på den valgte protesemetoden avgjøres deretter.

Det unike med diagnosen i en ortopedisk tannlegeklinikk er at hovedsykdommen som pasienten oppsøker lege for er smertefull. Vanligvis er det en konsekvens av andre sykdommer (karies, periodontal sykdom, traumer, etc.). Essensen av diagnosen er et brudd på integriteten eller formen til tenner, tannsett eller andre organer i tannsystemet og deres funksjon. I tillegg legges det inn data om komplikasjoner av tilstanden og samtidige sykdommer (dental og generell).

Dermed bør diagnosen bestå av to deler: 1) den underliggende sykdommen og dens komplikasjoner; 2) samtidige sykdommer – tannlege og generell. Spørsmålet kan oppstå hvilken sykdom som anses som den viktigste og hvilken som er en samtidig. De fleste klinikere anbefaler å vurdere sykdommen som den viktigste, som: 1) er mer alvorlig i forhold til bevaring av arbeidsevne, helse og liv; 2) brakte pasienten til legen på det gitte tidspunktet, det vil si den han søkte om; 3) behandlingen som er det primære fokuset til legen.

I den første delen av diagnosen bestemmes morfologiske, funksjonelle og estetiske forstyrrelser i dentoalveolære regionen, og om mulig er deres etiologi indikert. Hovedsykdommene inkluderer de som kan behandles med ortopediske metoder. Komplikasjoner bør betraktes som lidelser som er patogenetisk relatert til den underliggende sykdommen.

Samtidige tannsykdommer (den andre delen av diagnosen) inkluderer de som bør behandles av tannleger med andre profiler - terapeuter og kirurger. Av de vanlige samtidige sykdommene er de som bør tas i betraktning i prosessen med ortopedisk behandling inkludert i diagnosen.

Morfologiske lidelser inkluderer tanndefekter, defekter og deformasjoner av tannsett eller kjevene; malocclusion, periodontale lidelser, TMJ, muskler i munn- og periorale områder, tunge, SO og annet vev i PR.

Funksjonelle lidelser er forstyrrelser i tygging, svelging, pust og tale. Samt tonus og bioelektrisk aktivitet til tygge- og ansiktsmusklene.

Estetiske lidelser inkluderer lidelser som negativt påvirker utseendet til tenner, bitt og ansikt.

En prognose er en vitenskapelig basert antagelse om det videre forløpet og utfallet av sykdommen. Den generelle prognosen bestemmes av essensen av sykdommen, formen og stadiet av prosessen, tidspunktet for behandlingsstart og suksessen til kompleks eller ortopedisk terapi.

Korrekt registrering av diagnosen lar deg overvåke gyldigheten av behandlingen. Det bør huskes at en sykehistorie ikke bare er et medisinsk dokument, men også et juridisk dokument.

Billett nummer 8.

Utarbeidelse av PR for proteser.

Ortopedisk terapi av ulike sykdommer i dentofaciale systemet er umulig uten forutgående forberedelse. Protetikkens suksess avhenger ikke bare av grundigheten av de kliniske stadiene og laboratorietrinnene, men også av hvor korrekt pasientforberedelsesplanen ble utarbeidet og implementert. Du kan bruke de mest avanserte metodene for proteser, ved å bruke de beste materialene og moderne teknikker for å lage proteser, og ikke få ønsket resultat bare fordi den foreløpige forberedelsen var utilstrekkelig.

Forberedelse til proteser begynner med sanitering av PR, dvs. fra generell helsevirksomhet. Sistnevnte er en obligatorisk del av enhver forberedelsesplan for proteser. Dette inkluderer fjerning av tannplakk, behandling av CO-sykdommer, enkel og komplisert karies (pulpitis, periodontitt), fjerning av tenner og røtter som ikke kan behandles.

I tillegg til generelle fritidsaktiviteter, arrangeres det også spesielle forberedende arrangementer. De følger rehabiliteringen av PR og har, i motsetning til det, en retning bestemt av metoden for proteser. Så, for eksempel, når du erstatter tanndefekter med broer, oppstår ikke spørsmålet om å fjerne en uttalt palatal torus eller eksostoser, mens når du erstatter tannløse kjever med avtakbare proteser, blir denne operasjonen ofte nødvendig.

Spesielle tiltak for å forberede seg på proteser er nødvendig for å løse mange problemer. I noen tilfeller letter de prosessen med proteser (for eksempel eliminering av mikrostomi), i andre skaper de forhold for bedre fiksering av protesen (utdyping av vestibylen til PR, implantasjon).

Spesiell forberedelse inkluderer en rekke terapeutiske, kirurgiske og ortopediske tiltak, hvis omfang og rekkefølge i stor grad avhenger av protesens utforming.

Billett nummer 9.

Billett nummer 10.

Billett nummer 11.

Billett nummer 12.

Billett nummer 13.

Billett nummer 1.

Tannrekker, buer.

Formen på tannsettet hos en voksen endres sammenlignet med tannformen ved okklusjon av primærtenner hos barn. Dette skjer på grunn av forlengelsen av radene på grunn av antall tyggetenner som bryter ut. Overkjevens tannsett hos en voksen er ellipsoid, og underkjeven er paraboloid.

Overkjevens tannsett er skråstilt noe fremover og utover. Skjærekantene og tyggeflatene til premolarene danner den okklusale overflaten. I området med å tygge tenner har okklusaloverflaten en typisk nedadgående krumning, som kalles okklusalkurven, som bestemmes av 11-13 år. Okklusalkurven dannes på grunn av forskjellen i plasseringen av jekslene sammenlignet med andre tenner. Dette er spesielt uttalt i andre og tredje jeksler. Okklusalkurven starter fra den mesiale overflaten av den første molaren og ender ved den distale cusp av den tredje molaren. Stabiliteten til overkjevens tannsett er gitt til hver tann individuelt av store tannrøtter og et større antall av dem sammenlignet med antall tenner i underkjeven.

Tannet i underkjeven er preget av at fortennene og hjørnetennene er plassert vinkelrett på den alveolære prosessen, tyggetennene er litt skråstilt mot tungen.

Hver tannstein (tannbue) inneholder 10 primære eller 16 permanente tenner.

Billett nummer 2.

Artikulasjon. Okklusjon. Typer okklusjoner.

Artikulasjon - forskjellige posisjoner av underkjeven i forhold til den øvre, mens forskjellige faser av forholdet til tannsettet skilles.

Okklusjon er enhver mulig tilstand av lukking av tannsett i under- og overkjeven. Det er fire hovedokklusjoner.

Sentral okklusjon er preget av det faktum at tannsettet er lukket, tannsettet til underkjeven er satt strengt langs midtlinjen. Midtlinjen i ansiktet går mellom de sentrale fortennene på begge kjevene. Leddhodene er plassert på skråningen av leddknollen, ved basen.

Fremre okklusjon (sagittal okklusjon) dannes når underkjeven beveger seg fremover. I dette tilfellet plasseres skjærekantene på fortennene til underkjeven i kontakt med skjærekantene til frontaltennene til overkjeven i henhold til typen direkte bitt. Midtlinjen går også mellom de sentrale fortennene. Ved fremre okklusjon er leddhodene forskjøvet fremover og plassert på toppen av leddknollene .

Lateral okklusjon er delt inn i høyre og venstre. De dannes når underkjeven beveger seg til sidene - til høyre eller venstre. Ved lateral okklusjon blir midtlinjen "brutt" i henhold til mengden sideforskyvning av kjeven . Leddhodene beveger seg annerledes.

Billett nummer 3.

Bitt, typer bitt.

Bitt er samspillet mellom øvre og nedre tannsett som et resultat av fullstendig lukking av tennene i over- og underkjeven.

Det er klassiske alternativer: riktig bitt og feil. Deres hovedforskjell fra hverandre er lukkingen av tannsettet.

Sunn riktig bitt– Dette er den normale posisjonen til tannsettet i et komplekst tannsystem.

feillukking av tenner- dette er et brudd på plasseringen av tennene, noe som fører til patologisk orientering og gjenspeiles i tannbitt.

Typer bitt (feil):

Åpent bitt

Mesialt bitt

Dypt bitt

Distalt bitt

Kryssbitt

Et åpent bitt er preget av mangelen på sammenlignbarhet av øvre og nedre tannsett. Et åpent bitt kan oppstå når underkjeven ikke er riktig utformet.

Mesial okklusjon er preget av posisjonen til underkjeven foran overkjeven; følgelig vil underkjeven være foran de øvre.

Et dypt bitt kjennetegnes ved plasseringen av fortennene i overkjeven. Fortennene i overkjeven med et dypt bitt dekker med sin bakre overflate den fremre overflaten av fortennene i underkjeven med 50 % eller mer.

Distal okklusjon er preget av endringer i størrelsen på under- eller overkjeven, og disse endringene gjenspeiles i normal lukking av tennene.

Kryssbitt er preget av svak utvikling av den ene siden av begge kjevene.

Typer tannokklusjon (etter livsperioder):

Et melkebitt er en midlertidig form for bitt, som før eller siden må bli permanent.

Permanent tannbehandling betyr permanente tenner for resten av livet. Det er tilfeller når melketenner ikke blir til permanente tenner på lang tid.

Okklusjon hos barn er en genetisk dannelse av tannsettet. I tillegg til den genetiske faktoren, kan bittet hos barn påvirkes av noen ytre forhold og ervervede vaner hos barnet.

Dannelsen av malocclusion er sterkt påvirket av genetiske faktorer. Tegnet på feil dannelse av kjevesystemet kan arves ikke bare fra nære slektninger, men også fra fjerne generasjoner. Denne malokklusjonen kalles riktig medfødt eller genetisk. Bittavvik kan overføres genetisk, blokkere dannelsen av et normalt bitt og forårsake patologier i forskjellige områder av bittet. Nå som de har lært å behandle malokklusjoner, kan mange av dem bli glemt takket være dyktige kjeveortopeder eller kirurger.

Men det er også en ervervet malokklusjon, som oppstår når et barn suger på brystet eller smokken feil under mating, putter fingrene eller lekene i munnen, sover i feil stilling, puster ofte gjennom munnen osv. Justering av et barns bitt utføres i tilfelle malocclusion.

Det er derfor, for å redde barnet ditt fra ervervet malocclusion, er nøye overvåking av oppførselen hans nødvendig. Se barnet ditt, overvåk nøye alt han putter i munnen, og malocclusion vil ikke forstyrre barnets liv. Hva skal man gjøre i en slik situasjon? Hvis bittet ditt har endret seg og du ser disse manifestasjonene, søk hjelp fra en spesialist. Behandling av malocclusion hos barn kan begynne i tidlig alder, mens melketennene ennå ikke er erstattet. En kjeveortoped behandler okklusjon hos barn, han vet hvordan man korrigerer en tannokklusjon, hvordan man observerer et barn under behandling og hvor raskt en okklusjon hos barn kan korrigeres.

Maloklusjon manifesteres ved synlig deformasjon av tannsettet, som påvirker tale, fordøyelses- og åndedrettsfunksjoner. Til alle problemene som et feil bitt kan forårsake er en persons usikkerhet og stivhet. Usikkerhet rundt ujevne tenner kjennes ikke av alle og ikke i alle aldre; det oppstår oftest etter puberteten. Hos voksne er tennene sterkere, mer stabile, og spesialbehandling er valgt for dem.

Merkbar fremgang i behandlingen av malocclusion kan oppnås ved å gjennomgå bittkorreksjon. Din alder vil avgjøre kjeveortopedisk behandlingsalternativ.

Bittkorrigering

Det er bedre å gjennomgå bitekorreksjon og ikke vike unna denne prosedyren. Det beste med å korrigere bittet er at du ikke trenger å endre planene dine for hele behandlingen; under behandlingen kan du leve det samme livet som vanlig. Reparasjonen varer bare noen måneder. Bittet korrigeres ikke hver dag, så bittkorrigering bør gjøres en gang i livet, spesielt når tennene dine er feil.

Metoder for å korrigere bitt:

1. Seler og bit. Bukseseler brukes til å behandle malocclusion og klassifiserer denne behandlingen som kjeveortopedisk. Denne behandlingen vil fortsette å korrigere tennene i flere måneder til korrigeringen går inn i sluttfasen.
2. Korreksjon av tenner uten tannregulering. Mange tannreguleringsspesialister prøver å korrigere tenner uten tannregulering. Voksne bruker Invisalign aligners, som regnes som kjeveortopedisk aligners, ikke tannregulering. Uten tannregulering kan du bli behandlet i barndommen og heller ikke bruke tannreguleringssystem. Å korrigere et bitt med aligners (Invisalign) bruker en metode for å skifte ut aligner med en nyere gjennom hele behandlingen. Derfor kreves flere aligners for behandling.
3. Kirurgisk behandling av bitt. Kirurgi kan brukes ved alvorlige malokklusjoner. Bukseselers rolle diskuteres mer detaljert i artikkelen om tannregulering.

To retninger for korreksjon:

1. Korrigering av bittet med tanntrekking. Tennene må fjernes slik at tennene som rettes ut har et sted å passe inn i. Med riktig behandling bør alle tannhull lukkes. Hvis tanntrekking er virkelig nødvendig for korreksjon, er det ingen grunn til bekymring. Som regel fjernes friske tenner (ofte åttende tenner). Noen ganger er det nødvendig å fjerne quads eller andre som kjeveortopeden trenger for å følge behandlingen.
2. Korrigering av bittet uten å fjerne tenner. Tanntrekking er kanskje ikke nødvendig når kjeveortopeden ikke ser noen grunn til det. Hvis du har mild trengsel og en kategori 1 malocclusion, kan det hende at ekstraksjoner ikke er nødvendig. Ingen andre enn en kjeveortoped kan gi en tilsvarende mening om fjerning, spørsmålet om dette oppstår etter de beregningene legen gjør.

Behandling av malocclusion (okklusjonskorreksjon) flytter tenner fra en feil posisjon til en fysiologisk korrekt. Foreløpig forberedelse for korrigering skal forhindre oppkomst av karies under tannregulering og i marginale områder. Foreløpig forberedelse inkluderer: rengjøring av tenner, valg av tannregulering med gode egenskaper, å gjøre pasienten kjent med reglene for egenomsorg (stell av skinnesystemet). Gjenopprettingen av bittet vil avsluttes etter at kjeveortopeden bekrefter slutten av behandlingen. Til tross for noen restriksjoner som anbefales for pasienten, oppfattes behandlingen ganske positivt av flertallet.

Parfenov Ivan Anatolievich

Okklusjon er forholdet mellom tannsett under sammentrekning av ansiktsmusklene og bevegelse av underkjeven.

Riktig lukking av tyggeflater sikrer dannelsen av et normalt bitt og reduserer belastningen på underkjeveleddene og tennene. Ved patologiske okklusjonstyper blir kroner slettet og ødelagt, periodontiet lider, og ansiktsformen endres.

Hva er okklusjon?

Sentral okklusjon av tenner

Dette er samspillet mellom komponentene i tyggesystemet, som bestemmer den relative plasseringen av tennene.

Konseptet inkluderer den komplekse funksjonen til tyggemusklene, kjeveleddene og kroneoverflatene.

Stabil okklusjon er sikret ved flere sprekker-tuberkel-kontakter på sidemolarene.

Riktig arrangement av tannsettet er nødvendig for å fordele tyggebelastningen jevnt og unngå skade på periodontalvev.

Symptomer på patologi

Med dyp okklusjon skader de nedre fortennene slimhinnene i munnhulen og den myke ganen

Hvis okklusjonen av tennene er forstyrret, har en person problemer med å tygge mat, smerter og klikk i kjeveleddene, og migrene kan plage dem.

På grunn av feil lukking blir kroner utslitt og ødelagt raskere.

Dette fører til utvikling av periodontal sykdom, gingivitt, stomatitt, løsning og tidlig tap av tenner.

Med dyp okklusjon skader den nedre raden av fortenner slimhinnene i munnhulen og den myke ganen. Det er vanskelig for en person å tygge fast føde, og det oppstår problemer med artikulasjon og pust.

Ytre manifestasjoner

Brudd på okklusjon fører til en endring i ansiktsformen. Avhengig av typen patologi, avtar eller beveger haken seg fremover, og asymmetri i over- og underleppene observeres.

En visuell undersøkelse avslører et feil arrangement av tannsettet, tilstedeværelsen av diastemer og fortrengning av fortennene.

I hvile gjenstår det et gap på 3–4 mm mellom tyggeflatene på tennene, som kalles det interokklusale rommet. Når patologien utvikler seg, øker eller avtar avstanden, og bittet blir forstyrret.

Typer okklusjon

Det finnes dynamiske og statistiske former for okklusjon. I det første tilfellet vurderes samspillet mellom tannsett under bevegelsen av kjevene, og i det andre, arten av lukkingen av kronene i en komprimert stilling.

På sin side er statistisk okklusjon klassifisert i sentrale, patologiske fremre og laterale:

Typer tannokklusjon	Kjeveposisjon	Endre ansiktsproporsjoner
Sentral okklusjon	Maksimal interkuspasjon, de øvre kronene overlapper de nedre kronene med en tredjedel, sidemolarene har fissur-tuberkelkontakt	Normalt estetisk utseende
Fremre okklusjon	Fremre forskyvning av underkjeven, fortennene berører ende til ende, det er ingen lukking av tyggetennene, diamantformede hull dannes mellom dem (disokklusjon)	Haken og underleppen stikker litt frem, personen har et "sint" ansiktsuttrykk
Lateral okklusjon	Forskyvning av underkjeven til høyre eller venstre, kontakt faller på en hjørnetann eller tyggeflater på jekslene på den ene siden	Haken er forskjøvet til siden, midtlinjen i ansiktet faller ikke sammen med mellomrommet mellom de fremre fortennene
Distal okklusjon	Kraftig fremre forskyvning av underkjeven, bukkale cusps av premolarene overlapper enhetene med samme navn i den øvre raden	Haken er sterkt presset fremover, ansiktsprofilen er "konkav"
Dyp incisal okklusjon	De fremre fortennene i overkjeven overlapper de nedre med mer enn 1/3, det er ingen incisal-tuberkulær kontakt	Haken er redusert, underleppen er tykkere, nesen er visuelt forstørret, "fuglen" ansiktet

Fører til

Okklusjon kan være medfødt eller ervervet, som dannes i løpet av en persons liv. Malokklusjoner diagnostiseres oftest hos barn i ungdomsårene under overgangen av melketenner til permanente.

Patologi kan være forårsaket av følgende faktorer:

Okklusjon kan være midlertidig eller permanent. På tidspunktet for fødselen inntar barnets underkjeve en distal stilling.

Opp til 3 års alder oppstår aktiv vekst av beinstrukturen, melketenner inntar en anatomisk stilling og et korrekt bitt dannes med en sentral lukking av tannsettet.

Diagnostiske metoder

Den instrumentelle diagnosemetoden utføres ved hjelp av en spesiell enhet som registrerer bevegelsene til underkjeven.

Pasienter i odontologi undersøkes av tannlege og kjeveortoped.

Legen vurderer visuelt graden av forstyrrelse av lukkingen av tannen og gjør et inntrykk av kjevene fra en alginatmasse.

Ved å bruke den resulterende prøven utføres en mer grundig diagnose av patologien, og størrelsen på det interokklusale gapet måles.

I tillegg kan okklusiogram, ortopantomografi, elektromyografi og teleradiografi i flere projeksjoner være nødvendig.

Basert på resultatene av TRG vurderes tilstanden til beinstrukturer og bløtvev, noe som gir mulighet for riktig planlegging av videre kjeveortopedisk behandling.

Hvordan bestemmes sentral okklusjon i tannbehandling ved delvis mangel på tenner?

Diagnostisering av sentral okklusjon spiller en viktig rolle i proteser for pasienter med delvis eller fullstendig fravær av kroner.

En av de avgjørende faktorene er høyden på den nedre ansiktsregionen. Ved ufullstendig edentia styres de av plasseringen av antagonisttenner; hvis det ikke er noen, fikseres det mesiodistale forholdet til kjevene ved hjelp av voksbaser.

Metoder for å bestemme sentral okklusjon:

Hvis et stort antall tenner mangler, er det ingen antagonistpar, Larin-apparatet eller to spesielle linjaler brukes. Den sentrale okklusale overflaten skal være parallell med pupillelinjen, og sideflaten skal være parallell med Camper-linjen (naso-øre).

I fullstendig fravær

Ved edentia bestemmes sentral okklusjon av høyden på den nedre delen av ansiktet.

Flere diagnostiske metoder brukes:

• anatomisk;
• antropometrisk;
• funksjonell-fysiologisk;
• anatomisk og fysiologisk.

De to første metodene er basert på å studere proporsjonene til visse deler av ansiktet og profilen. Den anatomiske og fysiologiske metoden er å bestemme hvilehøyden til underkjeven.

Legen, mens han snakker med pasienten, markerer punkter ved bunnen av vingene på nese og hake, og måler deretter avstanden mellom dem.

Deretter legges voksruller i munnhulen, personen blir bedt om å lukke munnen og avstanden mellom merkene bestemmes igjen.

Normalt skal indikatoren være 2–3 mm mindre enn ved hvile. Ved avvik registreres endringen i nedre del av ansiktet.

Behandlingsmetoder

Defekter i tannsystemet behandles ved hjelp av spesielle ortodontiske strukturer. For mindre brudd er ansiktsmassasje foreskrevet, og avtakbare munnbeskyttere i silikon brukes, laget til pasientens individuelle størrelse.

Korrigerende enheter bæres i løpet av dagen og fjernes før du legger deg eller spiser.

Viktig! For å eliminere okklusjonspatologier hos de yngste pasientene, brukes spesielle ansiktsmasker. Eldre barn er foreskrevet å bruke vestibulære plater, Bynin munnbeskyttere. I følge indikasjoner brukes Klammt-, Andresen-Goipl- og Frenkel-aktivatorenheter.

Seler

Varigheten av bruk av seler avhenger av alvorlighetsgraden av patologien

Bukseseler er ikke-avtakbare kjeveortopedisk enheter designet for å korrigere tannsystemet.

Enheten fikserer hver krone i en bestemt posisjon ved hjelp av en festebrakett, retningen på tannvekst korrigeres, og korrekt okklusjon og bitt dannes.

Det er vestibulære bukseseler, som er festet på forsiden av kronene, og lingual bukseseler, som er festet på siden av tungen.

De lager strukturer av plast, metall, keramikk eller kombinerte materialer. Varigheten av bruk av seler avhenger av alvorlighetsgraden av patologien, pasientens alder og overholdelse av alle legens anbefalinger.

Ortodontiske enheter

Andresen-Goipl apparat

Aktivatorenheter brukes også for å korrigere okklusjon.

Strukturene består av to bunnplater koblet til en monoblokk med buer, ringer og stifter.

Ved hjelp av en spesiell enhet blir posisjonen til underkjeven korrigert, dens vekst stimuleres med redusert størrelse og dypt bitt.

En skrå- eller korpusbevegelse av tennene utføres i ønsket retning.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling av malokklusjon er indisert for medfødte anomalier i kjeveutvikling og når andre terapimetoder ikke gir resultater. Operasjonen utføres på sykehus under generell anestesi.

Benene festes i riktig posisjon, festes med metallskruer og en skinne påføres i 2 uker. I fremtiden kreves det langvarig bruk av kjeveortopedisk utstyr for å korrigere tannsettet.

Mulige komplikasjoner

Hvis en defekt i kjevesystemet ikke korrigeres i tide, kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

Med kryssbitt, ufullstendig lukking av kjevene, lider folk ofte av sykdommer i ØNH-organene. Patogene bakterier og virus trenger lett inn i munnhulen, svelget, øvre og nedre luftveier, og forårsaker betennelse i mandlene, laryngitt og bihulebetennelse.

Hva er palatin okklusjon?

Denne formen for patologi dannes når sidemalerne forskyves i tverrplanet. Med ensidig palatin okklusjon observeres en asymmetrisk innsnevring av øvre tannsett.

Bilateral patologi er preget av en jevn reduksjon i kjevestørrelse.

Den viktigste kliniske manifestasjonen av okklusjon er et brudd på ansiktsproporsjoner. Feil fordeling av tyggebelastningen fører til rask ødeleggelse av kroner, periodontal betennelse, og slimhinnene i kinnene blir ofte skadet på grunn av biting.

Inkludering

Tannimplantasjon eller inklusjon er en tilstand der kronen er skjult i kjevebenet og ikke kan bryte ut av seg selv. Om nødvendig fjernes slike enheter kirurgisk.

Dette begrepet kommer fra latin og betyr "lukking".

Sentral okklusjon er en tilstand av jevnt fordelt spenning av kjevemusklene, samtidig som det sikres samtidig kontakt med alle overflater av elementene i tannsettet.

Behovet for å bestemme sentral okklusjon er å korrekt produsere en delvis eller avtagbar protese.

Hovedtrekkene

Eksperter har bestemt følgende indikatorer for sentral okklusjon:

1. Muskuløs. Synkron, normal sammentrekning av musklene som er ansvarlige for funksjonen til underkjevebenet.
2. Artikulær. Overflatene til leddhodene til underkjeven er plassert direkte ved bunnen av skråningene til leddknollene, i dypet av leddfossa.
3. Tannlege:

• full overflatekontakt;
• motsatte rader bringes sammen slik at hver enhet er i kontakt med samme og neste element;
• retningen til de øvre frontale fortennene og den lignende retningen til de nedre ligger i et enkelt sagittalt plan;
• overlappingen av elementene i den øvre raden av fragmenter av den nedre i den fremre delen er 30% av lengden;
• de fremre enhetene kommer i kontakt på en slik måte at kantene på de nedre fragmentene støter mot palatin-tuberklene til de øvre;
• den øvre molaren kommer i kontakt med den nedre slik at to tredjedeler av området er kombinert med den første, og resten med den andre;

Hvis vi tar i betraktning den tverrgående retningen til radene, overlapper bukkalknollene deres, mens tuberklene på ganen er orientert i lengderetningen, i sprekken mellom bukkal og lingual i den nedre raden.

Tegn på korrekt radkontakt

• radene konvergerer i et enkelt vertikalt plan;
• fortenner og molarer i begge rader har et par antagonister;
• det er kontakt mellom enheter med samme navn;
• de nedre fortennene har ikke antagonister i den sentrale delen;
• de øvre åttedeler har ingen antagonister.

Gjelder kun fremre enheter:

• hvis vi betinget deler pasientens ansikt i to symmetriske deler, bør symmetrilinjen passere mellom frontelementene i begge rader;
• den øvre raden av fragmenter overlapper den nedre i den fremre sonen til en høyde på 30% av den totale kronestørrelsen;
• skjærekantene til de nedre enhetene er i kontakt med tuberklene i den indre delen av de øvre.

Gjelder kun for laterale:

• den bukkale distale cusp av den øvre raden er basert i rommet mellom den 6. og 7. molarene i den nedre raden;
• sideelementene i den øvre raden lukkes med de nedre på en slik måte at de faller strengt inn i de intertuberkulære sporene.

Metoder som brukes

Sentral okklusjon bestemmes på stadiet av produksjon av protetiske strukturer når flere enheter går tapt.

I dette tilfellet er høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet av stor betydning. Men i fravær av et stort antall enheter, kan denne indikatoren bli krenket og må gjenopprettes.

Hvis pasienten har delvis adentia, brukes flere alternativer for å bestemme indikatoren.

Tilstedeværelsen av antagonister på begge sider

Metoden brukes når antagonister er tilstede i alle funksjonsområder i kjevene.

I nærvær av et stort antall antagonister opprettholdes og fikseres høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet.

Okklusjonsindeksen bestemmes basert på så mange kontaktsoner som mulig av de samme enhetene i øvre og nedre rad.

Dette alternativet er det enkleste, siden det ikke krever ekstra bruk av okklusale rygger eller spesialiserte ortopediske maler.

Tilstedeværelse av tre okklusjonspunkter mellom antagonister

Denne metoden brukes dersom pasienten fortsatt har antagonister i de tre hovedkontaktsonene i rekkene. Samtidig tillater ikke det lille antallet antagonister normal plassering av gipsavstøpninger av kjeven i artikulatoren.

I dette tilfellet blir den naturlige høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet forstyrret, og okklusale rygger laget av voks eller termoplastisk polymer brukes for å matche støpene korrekt.

Rullen plasseres på nederste rad, hvoretter pasienten samler kjeven. Etter at rullen er fjernet fra munnhulen, forblir avtrykk av antagonistenes kontaktsoner på den.

Disse utskriftene brukes deretter av teknikere i laboratoriet for å plassere gipsene og lage en fullt funksjonell og korrekt, fra et ortopedisk synspunkt, protese.

Fravær av antagonistiske par

Det mest arbeidskrevende scenariet er fullstendig fravær av de samme elementene på begge kjevene.

I denne situasjonen, i stedet for posisjonen til sentral okklusjon bestemme det sentrale forholdet til kjevene.

Prosedyren inkluderer følgende trinn:

1. Arbeid med dannelsen av et proteseplan, som er plassert langs tyggeflatene til sideenhetene og er parallell med strålen. Den er bygget fra det nedre punktet av neseseptumet til de øvre kantene av øregangene.
2. Bestemmelse av normal høyde på nedre tredjedel av ansiktet.
3. Feste det mesiodistale forholdet til over- og underkjeven på grunn av voks- eller polymerbaser med okklusale rygger.

Kontroll av sentral okklusjon med eksisterende par av elementer med samme navn utføres ved å lukke tennene og utføres som følger:

• en tynn voksstrimmel legges på den allerede forberedte og monterte kontaktflaten til okklusalvalsen og limes;
• den resulterende strukturen varmes opp til voksen mykner;
• oppvarmede maler plasseres i pasientens munnhule;
• Etter å ha ført kjevene sammen, setter tennene avtrykk på voksstrimmelen.

Det er disse fingeravtrykkene som brukes i prosessen med å modellere sentral okklusjon i laboratoriet.

Hvis overflatene på de øvre og nedre rullene lukkes under prosessen med å bestemme okklusjonen, justerer spesialisten kontaktflatene deres.

Kileformede kutt er laget på den øvre, og en viss mengde materiale kuttes av den nedre, hvoretter en voksstrimmel limes til den behandlede overflaten. Etter at radene er ført sammen igjen, presses strimmelmaterialet inn i utskjæringene.

Produktene fjernes fra pasientens munn og sendes til laboratoriet for påfølgende produksjon av en protese.

Beregninger for ortopediske formål

I prosessen med å lage protetiske strukturer for malocclusion, tar en ortopedisk spesialist målinger av høyden på den nedre tredjedelen av pasientens ansikt ved hjelp av en anatomisk og fysiologisk metode.

For å gjøre dette måles høyden på bittet i en tilstand av fullstendig reduksjon av kjevene, med sentral okklusjon og i en tilstand av fysiologisk hvile.

Betalingsprosedyre:

1. Nederst på nesen, på nivået av neseseptumet, er det første merket plassert strengt i midten. I noen tilfeller setter spesialisten et merke på nesetippen til pasienten.
2. I midten av haken, plasseres et andre merke i sin nedre sone.
3. Måling foretas mellom de påførte merkene høyder i tilstanden av sentral okklusjon av kjevene. For å gjøre dette plasseres baser med biterygger i pasientens munnhule.
4. Det utføres ny måling mellom merkene, men allerede i en tilstand av fysiologisk resten av underkjeven. For å gjøre dette, må spesialisten distrahere pasienten slik at han virkelig slapper av. I noen tilfeller tilbys pasienten et glass vann. Etter noen slurker slapper musklene i underkjeven virkelig av.
5. Resultatene blir registrert. Den standardiserte indikatoren for normal bitthøyde, som er 2-3 mm, trekkes imidlertid fra hvilehøyden. Og hvis indikatorene etter dette er like, kan vi snakke om normal bitthøyde.

Hvis, ved måling av høyden basert på beregningsresultatene, oppnås et negativt resultat - den nedre tredjedelen av pasientens ansikt er undervurdert. Følgelig, hvis resultatet avviker i positiv retning - overbitt.

Teknikker for riktig plassering av underkjeven

Riktig plassering av pasientens kjeve i sentral okklusjonsposisjon innebærer bruk av to metoder for plassering: funksjonell og instrumentell.

Hovedbetingelsen for riktig plassering er muskelavslapping av kjevemusklene.

Funksjonell

Prosedyren for å utføre denne metoden er som følger:

• pasienten beveger hodet litt bakover til nakkemusklene spenner seg, noe som forhindrer fremspring av kjeven;
• berører tungen på baksiden av ganen, så nær halsen som mulig;
• på dette tidspunktet legger spesialisten pekefingrene på pasientens tenner, trykker lett på dem og beveger samtidig munnvikene litt i forskjellige retninger;
• pasienten imiterer å svelge mat, noe som i nesten 100% av tilfellene fører til muskelavslapping og forhindrer kjevefremspring;
• Når du bringer kjevene sammen, berører spesialisten overflatene på tennene og holder munnvikene til den er helt lukket.

I noen tilfeller gjentas prosedyren flere ganger inntil fullstendig muskelavslapping og korrekt reduksjon av begge rader er oppnådd.

Instrumental

Det utføres ved hjelp av spesialiserte enheter som kopierer kjevebevegelser. Det brukes bare i ekstremt alvorlige situasjoner, når biteavvik er betydelige og det er nødvendig å korrigere kjevens stilling ved hjelp av den fysiske innsatsen til en spesialist.

Oftest når du utfører denne metoden Larin-apparat brukes og spesielle ortopediske linjaler som lar deg registrere kjevebevegelser i flere plan.

Feil tillatt

Å lage en protesestruktur under tilstander med malocclusion er en mest kompleks ortopedisk prosedyre, hvis kvalitet avhenger 100% av spesialistens kvalifikasjoner og en ansvarlig tilnærming til arbeidet.

Brudd på å bestemme plasseringen av sentral okklusjon kan føre til følgende problemer:

Bittet er for høyt

• Foldene i ansiktet er glattet, lindring av nasolabial sone er dårlig definert;
• pasientens ansikt ser overrasket ut;
• pasienten føler spenning når han lukker munnen, mens han lukker leppene;
• pasienten føler at under kommunikasjon banker tennene mot hverandre.

Lavt bitt

• Foldene i ansiktet er sterkt uttalt, spesielt i hakeområdet;
• den nedre tredjedelen av ansiktet blir visuelt mindre;
• pasienten blir som en eldre person;
• munnvikene senkes;
• lepper synke;
• ukontrollert salivasjon.

Permanent fremre okklusjon

• Det er et merkbart gap mellom de fremre fortennene;
• sideelementene kommer ikke i kontakt normalt, tuberkulær reduksjon forekommer ikke.

Permanent lateral okklusjon

• Overbitt;
• klaring på forskyvningssiden;
• flytte den nederste raden til siden.

Årsaker til slike problemer

1. Feil utarbeidelse av voksmaler.
2. Utilstrekkelig mykning av materialet for å ta avtrykk og avtrykk.
3. Krenkelse av integriteten til voksformer på grunn av deres for tidlig fjerning fra munnhulen.
4. Overdreven kjevetrykk på ryggene under avtrykkstagning.
5. Feil og brudd fra spesialistens side.
6. Feil i arbeidet til teknikeren.

Videoen gir tilleggsinformasjon om emnet for artikkelen.

konklusjoner

Prosedyren for å bestemme plasseringen av den sentrale okklusjonen er bare ett trinn i en kompleks og langvarig prosedyre for å lage en protesestruktur for pasienten. Men dette stadiet kan trygt kalles den mest betydningsfulle og ansvarlige.

Komforten ved videre bruk av produktet av pasienten og fraværet av problemer med det temporomandibulære leddet avhenger av kvalifikasjonene, profesjonaliteten og erfaringen til den ortopediske spesialisten.

Tross alt tar forskjellige lidelser i arbeidet, selv om de kan behandles, en betydelig periode, noe som forårsaker ubehag, smerte og ulempe for pasienten.

Ta vare på tennene dine, søk betimelig hjelp fra tannlegekontoret for å opprettholde helsen til munnen og tannsettet i mange år. I tillegg vil det å ta vare på tennene og tannkjøttet hjelpe deg med å unngå slike ubehagelige prosedyrer som er beskrevet i artikkelen vår.

Hvis du finner en feil, merk en tekst og klikk Ctrl+Enter.