Arteriell punktering. Angiografi av det arterielle systemet. Typer tilgang til arterier

Hvis det ikke er tilgang til dem, blir alternative alternativer funnet.

Hvorfor gjennomføres det?

Femoralvenen ligger i lyskeområdet og er en av de store motorveiene som utfører utstrømning av blod fra nedre lemmer person.

Kateterisering av femoralvenen redder liv, siden den er plassert på et tilgjengelig sted, og i 95% av tilfellene er manipulasjonene vellykkede.

Indikasjoner for denne prosedyren er:

umulighet å administrere medikamenter i halsvenen eller øvre vena cava;
hemodialyse;
utføre gjenopplivningsaksjoner;
vaskulær diagnostikk (angiografi);
behovet for infusjoner;
hjertestimulering;
lavt blodtrykk med ustabil hemodynamikk.

Forberedelse til prosedyren

Ved femoralvenepunktur legges pasienten på sofaen i liggende stilling og blir bedt om å strekke bena og spre dem litt. Legg en gummipute eller pute under korsryggen. Hudoverflaten behandles med en aseptisk løsning, hår barberes av om nødvendig, og injeksjonsstedet begrenses med sterilt materiale. Før du bruker nålen, lokaliser venen med fingeren og se etter pulsering.

Prosedyren inkluderer:

sterile hansker, bandasjer, servietter;
smertestillende;
25 gauge kateteriseringsnåler, sprøyter;
nål størrelse 18;
kateter, fleksibel guidewire, dilatator;
skalpell, suturmateriale.

Gjenstander for kateterisering må være sterile og innen rekkevidde for legen eller sykepleieren.

Teknikk, Seldinger kateterinnføring

Seldinger er en svensk radiolog som i 1953 utviklet en metode for kateterisering av store kar ved hjelp av en guidewire og en nål. Punktering av femoralarterien ved hjelp av metoden hans utføres fortsatt i dag:

Rommet mellom symphysis pubis og den fremre iliaca-ryggraden er konvensjonelt delt inn i tre deler. Lårarterien er lokalisert i krysset mellom den mediale og midtre tredjedelen av dette området. Fartøyet bør flyttes sideveis, siden venen går parallelt.
Stikkstedet er punktert på begge sider, og gir subkutan bedøvelse med lidokain eller annet bedøvelsesmiddel.
Nålen settes inn i en vinkel på 45 grader på stedet for venepulsering, i området av lyskeligamentet.
Når mørkt kirsebærfarget blod vises, flyttes punkteringsnålen langs karet 2 mm. Hvis blod ikke vises, må du gjenta prosedyren fra begynnelsen.
Nålen holdes urørlig med venstre hånd. En fleksibel leder settes inn i kanylen og føres gjennom kuttet inn i venen. Ingenting skal forstyrre bevegelsen inn i fartøyet; hvis det er motstand, er det nødvendig å vri instrumentet litt.
Etter vellykket innsetting fjernes kanylen ved å trykke på injeksjonsstedet for å unngå hematom.
En dilator settes på lederen, etter først å ha kuttet innstikkspunktet med en skalpell, og den settes inn i karet.
Dilatatoren fjernes og kateteret settes inn til en dybde på 5 cm.
Etter å ha erstattet guidewiren med et kateter, fester du en sprøyte til den og drar stempelet mot deg. Hvis blod strømmer inn, kobles og fikseres en infusjon med en isotonisk løsning. Fri passasje av stoffet indikerer at prosedyren ble fullført riktig.
Etter manipulasjonen er pasienten foreskrevet sengeleie.

Installasjon av kateter under EKG-kontroll

Bruken av denne metoden reduserer antallet komplikasjoner etter manipulasjon og letter overvåking av tilstanden til prosedyren, hvis sekvens er som følger:

Kateteret rengjøres med en isotonisk løsning ved hjelp av en fleksibel guide. Nålen settes inn gjennom pluggen og røret fylles med NaCl-løsning.
Avledning "V" festes til nålekanylen eller festes med en klemme. Enheten slår på "thorax abduction"-modus. En annen metode foreslår å koble ledningen høyre hånd til elektroden og slå på ledning nummer 2 på kardiografen.
Når enden av kateteret er plassert i høyre ventrikkel av hjertet, deretter på monitoren QRS-kompleks blir høyere enn normalt. Komplekset reduseres ved å justere og trekke kateteret. En høy P-bølge indikerer plasseringen av enheten i atriet. Videre retning til en lengde på 1 cm fører til justering av spissen i henhold til normen og riktig plassering av kateteret i vena cava.
Etter at manipulasjonene er fullført, sys røret eller festes med en bandasje.

Mulige komplikasjoner

Når du utfører kateterisering, er det ikke alltid mulig å unngå komplikasjoner:

Den vanligste ubehagelig konsekvens en punktering gjenstår bakveggårer og, som en konsekvens, dannelsen av et hematom. Det er tider når det er nødvendig å gjøre et ekstra snitt eller punktere med en nål for å fjerne blod som har samlet seg mellom vevene. Pasienten er foreskrevet sengeleie, tett bandasjering og en varm kompress til lårområdet.
Dannelsen av en blodpropp i låråren har høy risiko komplikasjoner etter prosedyren. I dette tilfellet er benet plassert på en forhøyet overflate for å redusere hevelse. Medisiner som tynner ut blodet og hjelper til med å løse blodpropp er foreskrevet.
Post-injeksjon flebitt er en inflammatorisk prosess på veneveggen. Pasientens allmenntilstand forverres, en temperatur på opptil 39 grader vises, venen ser ut som en tourniquet, vevet rundt den svulmer og blir varm. Pasienten er gitt antibakteriell terapi og behandling med ikke-steroide legemidler.
Luftemboli er at luft kommer inn i et venekar gjennom en nål. Utfallet av denne komplikasjonen kan være plutselig død. Symptomer på emboli inkluderer svakhet, forverring generell tilstand, tap av bevissthet eller kramper. Pasienten overføres til intensiv og kobles til et pusteapparat. Med rettidig hjelp går personens tilstand tilbake til det normale.
Infiltrasjon er introduksjonen av stoffet ikke i et venekar, men under huden. Kan føre til vevsnekrose og Kirurgisk inngrep. Symptomer inkluderer hevelse og rødhet hud. Hvis et infiltrat oppstår, er det nødvendig å lage absorberbare kompresser og fjerne nålen, og stoppe strømmen av stoffet.

Moderne medisin står ikke stille og er i stadig utvikling for å spare mest mulig. flere liv. Det er ikke alltid mulig å gi bistand i tide, men med introduksjonen nyeste teknologier dødelighet og komplikasjoner etter komplekse manipulasjoner reduseres.

Angiografi ifølge Seldinger - en metode for å diagnostisere tilstanden til blodkar

Angiografi refererer til en røntgenkontraststudie av blodårer. Denne teknikken brukt i datatomografi, fluoroskopi og radiografi, er hovedformålet å evaluere rundkjøring blodstrøm, tilstand av blodårer, samt omfanget av den patologiske prosessen.

Denne studien bør kun utføres i spesielle røntgenangiografirom på grunnlag av spesialiserte medisinske institusjoner, som har moderne angiografisk utstyr, samt passende datautstyr som kan ta opp og behandle de resulterende bildene.

Hagiografi er en av de mest nøyaktige medisinske studiene.

Denne diagnosemetoden kan brukes i diagnosen koronar sykdom hjerter, nyresvikt, og for å oppdage ulike typer cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser.

Typer aortografi

For å kontrastere aorta og dens grener ved vedvarende pulsering av femoralarterien, brukes metoden for perkutan kateterisering av aorta (Seldinger angiografi) oftest; for visuell differensiering av abdominal aorta, translumbal punktering av aorta brukes.

Det er viktig! Teknikken innebærer innføring av et jodholdig vannløselig kontrastmiddel ved direkte punktering av karet, oftest gjennom et kateter som føres inn i lårbensarterien.

Seldinger kateteriseringsteknikk

Perkutan kateterisering av lårbensarterien ifølge Seldinger utføres ved hjelp av et spesielt sett med instrumenter, som inkluderer:

punkteringsnål;
dilatator;
innfører;
metallleder med myk ende;
kateter (fransk størrelse 4−5 F).

En nål brukes til å punktere lårbensarterien for å passere en metalltråd i form av en streng. Deretter fjernes nålen, og et spesielt kateter føres gjennom ledetråden inn i lumen av arterien, dette kalles aortografi.

På grunn av smertefullheten av manipulasjonen trenger den bevisste pasienten infiltrasjonsanestesi ved å bruke en løsning av lidokain og novokain.

Det er viktig! Perkutan kateterisering av aorta ifølge Seldinger kan også utføres gjennom aksillære og brachiale arterier. Å føre et kateter gjennom disse arteriene utføres ofte i tilfeller hvor det er obstruksjon av femoralarteriene.

Seldinger angiografi regnes som universell på mange måter, og det er derfor det brukes oftest.

Translumbal punktering av aorta

For visuelt å skille abdominalaorta eller arterier i underekstremitetene, for eksempel når de er påvirket av aortoarteritt eller åreforkalkning, foretrekkes en metode som direkte translumbal punksjon av aorta. Aorta punkteres ved hjelp av en spesiell nål fra baksiden.

Hvis det er nødvendig å oppnå kontrast av grenene til abdominal aorta, utføres høy translumbal aortografi med aortapunktur på nivået av 12. thorax vertebra. Hvis oppgaven inkluderer prosessen med å kontrastere bifurkasjonen av arterien til nedre ekstremiteter eller abdominal aorta, utføres translumbal punktering av aorta på nivået av den nedre kanten av den andre lumbale vertebraen.

Under denne translumbale punkteringen er det veldig viktig å være spesielt forsiktig med forskningsmetodikken; spesielt utføres en to-trinns nålfjerning: først må den fjernes fra aorta og først etter noen få minutter - fra para- aorta plass. Takket være dette er det mulig å unngå og forhindre dannelsen av store para-aorta hematomer.

Det er viktig! Teknikker som translumbal punktering av aorta og Seldinger-angiografi er de mest brukte prosedyrene for å kontrastere arteriene, aorta og dens grener, noe som gjør det mulig å avbilde nesten hvilken som helst del av arteriesengen.

Bruken av disse teknikkene under spesielle forhold medisinske institusjoner gjør det mulig å oppnå en minimal risiko for komplikasjoner og er samtidig en tilgjengelig og svært informativ diagnostisk metode.

SELDINGER METODE (S. Seldinger; syn. punktering kateterisering av arterier) - innføring av et spesielt kateter i blodåre ved perkutan punktering med diagnostisk eller terapeutisk formål. Foreslått av Seldinger i 1953 for arteriell punktering og selektiv arteriografi. Deretter begynte S. m. å brukes til venepunktur (se Kateterisering av vener, punktering).

S. m. brukes til formål kateterisering og kontraststudie atria og ventrikler i hjertet, aorta og dens grener, administrering av fargestoffer, radiofarmasøytiske midler, medisiner, donerte blod og bloderstatninger inn i arteriell seng, samt, om nødvendig, flere studier av arterielt blod.

Kontraindikasjoner er de samme som for hjertekateterisering (se).

Studien utføres i katelabben (se. Driftsblokk) ved å bruke spesielle instrumenter som inngår i Seldinger-settet - en trokar, en fleksibel leder, et polyetylenkateter, etc. I stedet for et polyetylenkateter kan du bruke et Edman-kateter - et røntgengjennomsiktig elastisk plastrør av rødt, grønt eller gul farge avhengig av diameter. Lengden og diameteren på kateteret velges basert på målene for studien. Den indre skarpe enden av kateteret er tett justert til lederens ytre diameter, og den ytre enden er tett justert til adapteren. Adapteren kobles til en sprøyte eller måleenhet.

Vanligvis brukes S. m. til selektiv arteriografi, hvor det utføres perkutan punktering, oftest av høyre femoral arterie. Pasienten legges på ryggen på et spesialbord for hjertekateterisering og tas litt til siden høyre ben. Forhåndsbarbert rett lyskeområdet desinfisert og deretter isolert med sterile ark. Med venstre hånd sonderes høyre lårarterie rett under lyskeligamentet og fikseres med pekefinger og langfinger. Anestesi av huden og subkutant vev utføres med 2% novokainløsning ved å bruke en tynn nål for ikke å miste følelsen av arteriepulsering. Ved hjelp av en skalpell lages det et snitt i huden over arterien og en trokar settes inn, med spissen prøver de å kjenne den pulserende arterien. Etter å ha vippet den ytre enden av trokaren til huden på låret i en vinkel på 45°, gjennombores den fremre veggen av arterien med en rask kort bevegelse fremover (fig., a). Deretter vippes trokaren enda mer mot låret, doren fjernes fra den og en leder settes inn mot strømmen av skarlagenrødt blod, hvis myke ende føres inn i lumen av arterien under lyskeligamentet med 5 cm ( Fig., b). Lederen festes gjennom huden med pekefingeren på venstre hånd i lumen av arterien, og trokaren fjernes (fig., c). Ved å trykke på en finger festes lederen i arterien og dannelsen av et hematom i punkteringsområdet forhindres.

Et kateter med spiss spiss tett tilpasset lederens diameter settes på den ytre enden av lederen, føres frem til huden på låret og føres inn i lumen av arterien langs lederen (fig., d). Kateteret, sammen med den myke tuppen av lederen som stikker ut fra den, føres under kontroll av en røntgenskjerm, avhengig av formålet med studien (generell eller selektiv arteriografi) inn i de venstre hjertekamrene, aorta eller en av dens grener. Et røntgentett kontrastmiddel injiseres deretter og en rekke røntgenbilder tas. Hvis det er nødvendig å registrere trykk, ta en blodprøve eller administrer medisinske stoffer ledetråden fjernes fra kateteret, og sistnevnte vaskes med isotonisk natriumkloridløsning. Etter fullført undersøkelse og fjerning av kateteret påføres en trykkbandasje på stikkstedet.

Komplikasjoner (hematom og trombose i området for punktering av femoralarterien, perforering av arterieveggene, aorta eller hjerte) med teknisk korrekt utført S. m. er sjeldne.

Bibliografi: Petrovsky B.V. et al. Abdominal aortografi, Vestn. chir., t. 89, nr. 10, s. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Katetererstatning av nålen ved perkutan arteriografi, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, s. 368, 1953.

Seldinger punktering av lårarterien

Seldinger-punktur utføres for å sette inn et kateter i aorta og dens grener, gjennom hvilket det er mulig å kontrastere karene og sondere hjertehulene. En nål med en innvendig diameter på 1,5 mm settes inn rett under lyskeligamentet langs projeksjonen av femoralarterien. En guidewire føres først inn gjennom lumen på nålen som er satt inn i arterien, deretter fjernes nålen og et polyetylenkateter med en ytre diameter på 1,2-1,5 mm plasseres på guidewiren i stedet.

Kateteret sammen med guiden føres frem langs lårarterien, iliaca arteriene og inn i aorta til ønsket nivå. Ledertråden fjernes deretter og en sprøyte med kontrastmiddel festes til kateteret.

Vi tar gjerne imot spørsmål og tilbakemeldinger:

Send materiell for publisering og ønsker til:

Ved å sende materiale for publisering godtar du at alle rettigheter til det tilhører deg

Når du oppgir informasjon, kreves det en tilbakekobling til MedUniver.com

All informasjon som gis er underlagt obligatorisk konsultasjon med din behandlende lege.

Administrasjonen forbeholder seg retten til å slette all informasjon oppgitt av brukeren

Seldinger punktering av lårarterien

Kateterisering av lårbensarterie ved bruk av Seldinger-teknikken

N.B. Hvis en pasient gjennomgår A. femoralis angiografi rett før bypass-operasjon, må du ALDRI fjerne kateteret som prosedyren ble utført gjennom. Ved å fjerne kateteret og legge på en kompresjonsbandasje utsetter du pasienten for risiko for å utvikle uoppdaget arteriell blødning("under lakenet") på bakgrunn av total heparinisering. Bruk dette kateteret til å overvåke blodtrykket ditt.

Angiografi av det arterielle systemet. Typer tilgang til arterier.

Teknikk for translumbal punktering av abdominal aorta.

Pasientens stilling er liggende på magen, armene bøyd i albuene og plassert under hodet. Referansepunktene for punktering er ytterkanten av venstre m.erector spinae og nedre kant av XII-ribben, hvis skjæringspunkt er stedet hvor nålen settes inn. Etter bedøvelse av huden med en 0,25-0,5 % novokainløsning, gjøres et lite hudsnitt (2-3 mm) og nålen rettes fremover, dypt og medialt i en vinkel på 45° mot overflaten av pasientens kropp (ca. retning til høyre skulder). Langs nålen administreres infiltrasjonsanestesi med en løsning av novokain. Ved å nå paraaortavevet merkes overføringsvibrasjoner av aortaveggen tydelig, noe som bekrefter riktigheten av punkteringen. En "pute" av novokain (40-50 ml) dannes i para-aorta-vevet, hvoretter aortaveggen gjennombores med en kort skarp bevegelse. Bevis på at nålen er i lumen av aorta er utseendet til en pulserende strøm av blod fra nålen. Nålens bevegelse overvåkes konstant ved fluoroskopi. En guidewire settes inn gjennom nålens lumen inn i aorta og nålen fjernes. Oftest brukes en midtpunkt i aorta på L2-nivå. Ved mistanke om okklusjon eller aneurismedilatasjon av infrarenal aorta, er en høy punktering av suprarenal abdominal aorta på Th12-L1 nivå indisert. Den translumbale punkteringsteknikken for angiografi av abdominal aorta er nesten alltid et nødvendig mål, siden nødvendig volum og hastighet på kontrastmiddeladministrasjon på konvensjonelt angiografisk utstyr (50-70 ml med en hastighet på 25-30 ml/s) bare kan administrert gjennom katetre ganske stor diameter- 7-8 F (2,3-2,64 mm). Forsøk på å bruke disse katetrene for transaksillær eller cubital arteriell tilgang er ledsaget av ulike komplikasjoner. Men med utviklingen av digital subtraksjonsangiografi, da det ble mulig å forbedre det røntgentette bildet av blodkar ved hjelp av datamaskinmetoder etter introduksjonen av en relativt liten mengde kontrastmiddel, begynte katetre med små diametre 4-6 F eller 1,32 å bli. stadig mer brukt. Slike katetre tillater sikker og hensiktsmessig tilgang gjennom arteriene i de øvre ekstremiteter: aksillær, brachial, ulnar, radial.

Metode for punktering av den vanlige lårarterien ifølge Seldinger.

Punktering av lårarterien utføres 1,5-2 cm under Pupart-ligamentet, på stedet for den klareste pulsasjonen. Etter å ha bestemt pulseringen av den vanlige lårarterien, utføres lokal infiltrasjonsanestesi med en løsning av novokain 0,25-0,5%, men for ikke å miste pulseringen av arterien; infiltrere huden lag for lag og subkutant vev på høyre og venstre side fra arterien til kjønnsbeinets benhinne. Det er viktig å prøve å løfte arterien fra beinleiet på beinet, noe som gjør punktering lettere, da det bringer arterieveggen nærmere overflaten av huden. Etter fullført narkose gjøres et lite hudsnitt (2-3 mm) for å lette innføringen av nålen. Nålen føres i en vinkel på 45°, fester arterien med midten og pekefingrene venstre hånd (under punktering av høyre lårarterie). Når enden kommer i kontakt med den fremre veggen av arterien, kan pulsimpulser merkes. Arterien bør punkteres med en skarp kort bevegelse av nålen, prøver å punktere bare dens fremre vegg. Deretter kommer en strøm av blod umiddelbart inn gjennom nålens lumen. Hvis dette ikke skjer, trekkes nålen sakte tilbake til det kommer en blodstrøm eller til nålen går ut av punkteringskanalen. Da bør du prøve punkteringen på nytt. Arterien er gjennomboret med en tynn nål med en ytre diameter på 1 - 1,2 mm uten sentral dor med skråsliping i både antegrad og retrograd retning, avhengig av formålet med studien. Når en strøm av blod vises, vippes nålen mot pasientens lår og en leder føres inn gjennom kanalen inn i lumen i arterien. Posisjonen til sistnevnte styres av fluoroskopi. Ledertråden festes deretter i arterien og nålen fjernes. Et kateter eller innføringsmiddel installeres langs guiden inn i lumen av arterien under langvarige intervensjoner med kateterskift. I tilfeller der lårbensarteriene ikke kan punkteres, for eksempel etter bypass-operasjon eller ved okklusive sykdommer, når lumen i lårarterien, bekkenarteriene eller distale aorta er lukket, bør en alternativ tilnærming brukes.

Slike tilganger kan være aksillære eller brachiale arterier, translumbal punktering av abdominal aorta.

Kontralateral femoral tilnærming.

De fleste endovaskulære intervensjoner på iliaca arteriene kan utføres ved bruk av den ipsilaterale lårarterien. Noen lesjoner, inkludert stenoser i den distale eksterne iliaca-arterien, er imidlertid ikke tilgjengelige fra den ipsilaterale felles femoralarterie. I disse tilfellene foretrekkes den kontralaterale tilnærmingsteknikken; i tillegg tillater det intervensjon for multi-level stenoser i femoral-popliteal og iliofemoral sone. For å passere gjennom aortabifurkasjonen brukes vanligvis Cobra-, Hook- og Sheperd-Hook-katetre. Kontralateral tilgang for stenting og arteriell erstatning kan være vanskelig ved bruk av relativt stive ballongutvidbare stenter. I disse tilfellene bør det brukes en lang introduser på en stiv leder “Amplatz syper stiff” etc. Den kontralaterale tilnærmingsteknikken har noen fordeler sammenlignet med den antegrade tilnærmingen for intervensjoner i femoropolitealområdet. For det første gjør retrograd plassering av kateteret det mulig å utføre en intervensjon på den proksimale delen av femoralarterien, som ville være utilgjengelig med en antegrad punktering. Det andre aspektet er pressing av arterien for å oppnå hemostase og påføring av en trykkaseptisk bandasje etter at inngrepet skjer på motsatt side av operasjonen, noe som til slutt reduserer forekomsten av tidlige postoperative komplikasjoner. Antegrad femoral tilnærming. Den antegrade tilnærmingsteknikken brukes av mange forfattere. Denne typen intervensjon gir mer direkte tilgang til mange lesjoner i den midtre og distale delen av det femoropoliteale segmentet av arterien. Den nærmeste tilnærmingen til stenoser og okklusjoner i arteriene i beinet gir mer presis kontroll av instrumenter. I tillegg til de potensielle fordelene har imidlertid antegradeteknikken også ulemper. For nøyaktig å målrette den overfladiske lårarterien, kreves en høyere punktering av den vanlige lårarterien. Punktering av arterien over inguinal ligament kan føre til en alvorlig komplikasjon - retroperitonealt hematom. Teknikker som injeksjon av et kontrastmiddel gjennom en punkteringsnål hjelper til med å identifisere anatomien til bifurkasjonen av den vanlige lårarterien. For å vise det bedre, brukes en skrå projeksjon for å åpne bifurkasjonsvinkelen.

I omtrent 20-30 % av standardtilfellene er ikke teknikken med antegrade og kontralaterale tilnærminger til femoralisarterien i stand til å sikre levering av instrumenter til de okkluderte områdene av de overfladiske femoralisarteriene. I disse tilfellene er popliteal-tilnærmingsteknikken indisert, som kun brukes hos pasienter med patenterte distale segmenter av den overfladiske lårbensarterien og proksimale segmenter av poplitealarterien. En sikker punktering av poplitealarterien kan kun utføres med tynnere instrumenter med en diameter på ikke mer enn 4-6 F. Ved bruk av instrumenter som bor, dilatasjonsballonger med stent, er det tillatt å bruke introdusere 8-9 F, siden diameteren på arterien på dette stedet er 6 mm. Teknikken for punktering av poplitealarterien ligner teknikken til punkteringene beskrevet ovenfor. Poplitealarterien, sammen med nerven og venen, passerer ovenfra langs diagonalen til poplitealtrekanten. Den overfladiske plasseringen av arterien på dette stedet tillater sin retrograde punktering, som utføres nøyaktig over leddet. I dette tilfellet ligger pasienten på magen eller siden. Manipulasjoner utføres under lokalbedøvelse.

Tilgang gjennom arterien brachialis.

Brachial-tilnærmingen er en alternativ teknikk for å sette inn instrumenter i aorta og dens grener, ofte brukt til diagnostiske prosedyrer når det er umulig å utføre femoral arteriepunksjon eller translumbal punksjon av aorta. I tillegg kan denne tilnærmingen være en alternativ tilnærming til endovaskulær intervensjon på nyrearterier. Det er å foretrekke å bruke venstre brachialisarterie. Dette er diktert av det faktum at kateterisering av høyre brachialisarterie øker risikoen for embolisering av cerebrale kar ved føring av instrumenter gjennom aortabuen betydelig. Punkteringen av arterien brachialis bør utføres i dens distale del over cubital fossa. På dette tidspunktet ligger arterien mest overfladisk; hemostase kan forenkles ved å presse arterien mot humerus.

Radial tilgang gjennom den radiale arterien er ledsaget av skade på et mindre kar enn femoral arterien, noe som gjør det mulig å unngå nødvendig langvarig hemostase, en hvileperiode og sengeleie etter endovaskulær intervensjon. Indikasjoner for radial tilgang: god pulsering av radialisarterien med adekvat kollateral sirkulasjon fra ulnararterien gjennom palmararteriebuen.

Til dette formålet brukes «Allen-testen», som skal utføres på alle pasienter som er kandidater for radial tilgang.

Undersøkelsen utføres som følger:

De radiale og ulnare arteriene presses;

6-7 fleksjon-ekstensjonsbevegelser av fingrene;

Med fingrene utstrakt, fortsettes samtidig kompresjon av ulnare og radiale arterier. Huden på hånden blir blek;

Lindre kompresjon av ulnararterien;

Fortsett å trykke på den radiale arterien, kontroller fargen på håndens hud. Innen 10 s skal fargen på håndens hud gå tilbake til normal, noe som indikerer tilstrekkelig utvikling av sikkerheter. I dette tilfellet anses Allen-testen som positiv, og radiell tilgang er akseptabel. Hvis hudfargen på hånden forblir blek, anses Allen-testen som negativ og radiell tilgang er uakseptabel.

Kontraindikasjoner for denne tilgangen er fraværet av en radiell arteriepuls, en negativ Allen-test, tilstedeværelsen av en arteriovenøs shunt for hemodialyse, en veldig liten radiell arterie, tilstedeværelsen av patologi i. proksimale arterier, instrumenter større enn 7 F kreves.

Radial arteriell tilgangsteknikk. Før du utfører punkteringen, bestemmes retningen til den radiale arterien. Arterien punkteres 3-4 cm proksimalt til styloidprosessen radius. Før punktering utføres lokalbedøvelse med en løsning av novokain eller lidokain gjennom en nål trukket parallelt med huden, for å forhindre punktering av arterien. Hudsnittet må også gjøres med stor forsiktighet for å unngå skade på arterien. Punkteringen gjøres med en åpen nål i en vinkel på 30-60° mot huden i retning av arterien.

Teknikk for direkte kateterisering av halspulsårene. Generell punktering halspulsåren tjener til selektive studier av halspulsårene og cerebrale arterier. Landemerker er m.sternocleidomastoideus, øvre kant av skjoldbrusk, pulsering av den felles halspulsåren. Den øvre kanten av skjoldbruskbrusken indikerer plasseringen av bifurkasjonen av den vanlige halspulsåren. Etter narkose punkteres huden med tuppen av en skalpell, m.sternocleidomastoideus skyves utover og nålen flyttes fremover i retning av pulsering av halspulsåren. Det er svært viktig at pulsimpulsene ikke føles på siden av nålespissen, men rett foran den, noe som indikerer retningen til nålen mot midten av arterien. Dette lar deg unngå tangentielle sår til arterieveggen og dannelsen av hematomer. Arterien punkteres med en kort, målt bevegelse. Når en strøm av blod dukker opp gjennom nålens lumen, settes en leder inn i arterien og nålen fjernes. Et kateter er installert langs guiden inn i lumen av arterien, hvis type avhenger av formålet med studien.

Åpen tilgang. På grunn av risikoen for skade på arterien, brukes ikke instrumenter med stor diameter, åpen tilgang til karene utføres ved arteriotomi. Instrumentering, doser og hastighet på administrering av kontrastmiddel. For thorax- og abdominal aortografi kreves katetre med kaliber 7-8 F og lengde 100-110 cm, som gir en kpå opptil 30 ml/s; og for perifer og selektiv angiografi - katetre 4-6 F med en lengde på 60-110 cm. Vanligvis brukes katetre med en "Pig tail"-konfigurasjon og flere sidehull for injeksjoner av et kontrastmiddel i aorta. Kontrastmidlet administreres vanligvis ved hjelp av en automatisk injektor. For selektiv angiografi brukes katetre med andre konfigurasjoner, som hver gir selektiv kateterisering av munnen til en arterie eller gruppe av aortagrener - koronar, brachiocephalic, visceral, etc. Men for å få angiografi er manuell injeksjon av kontrastmiddel ofte tilstrekkelig. For tiden, for angiografi, brukes oftere ikke-ioniske vannløselige kontrastmidler som inneholder fra 300 til 400 mg jod per ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Vizipak 320, Xenetics-350, etc.). I sjeldne tilfeller brukes det tidligere mye brukte vannløselige ioniske kontrastmiddelet 60-76% "Urografin", som på grunn av sterke smerter, nefro og nevrotoksiske effekter bør begrenses til diagnostisering av distale lesjoner i arteriell seng eller brukes under tilstander med intraoperativ angiografi under intubasjonsanestesi. Administrasjonshastigheten av kontrastmidlet bør stå i forhold til bildeteknikken og hastigheten på blodstrømmen. For injeksjon i thorax aorta en hastighet på 25 til 30 ml/s er tilstrekkelig; for abdominal aorta - fra 18 til 25 ml/s; for perifere arterier (bekken, lårben) - hastighet fra 8 til 12 ml/s ved bruk av fra 80 til 100 ml kontrastmiddel. Dette gir visualisering av arteriene i underekstremitetene ned til føttene. Innsamlingshastigheten for thoraxaortografi er typisk 2 til 4 fps; for abdominal aortografi - 2 rammer/s; for lemmer i samsvar med hastigheten på blodstrømmen - 1-2 bilder/s; for bekkenet - 2-3 rammer/s og for benas kar - fra 1 til 1 ramme/3 s. Digital subtraksjon angiografi krever et mindre volum og langsommere injeksjonshastighet av kontrastmiddel. For abdominal aortografi er det således tilstrekkelig å administrere 20-25 ml røntgenkontrastmiddel med en hastighet på 12-15 ml/s. Og i noen tilfeller er det mulig å få aortogrammer med innføring av et radiokontrastmiddel i venesengen. Det skal bemerkes at dette krever et ganske stort volum av kontrastmiddel - opptil 50-70 ml, og de resulterende angiogrammene vil tilsvare kvaliteten på undersøkelsen - generelle angiogrammer. Høyeste oppløsning DSA oppnås ved direkte selektiv injeksjon av et kontrastmiddel i karet som studeres med såkalt post-prosess datamaskin bildebehandling - maskesubtraksjon (skjelett og myke stoffer), bildesummering, forbedring og fremheving av det vaskulære mønsteret til angiogrammer, langsgående eller volumetrisk rekonstruksjon av bilder av flere anatomiske områder til en helhet.

En viktig fordel med moderne angiografiske enheter er muligheten for direkte intraoperativ måling av kardiameter, parametere for arteriell stenose eller aneurisme. Dette lar deg raskt bestemme taktikken for røntgenkirurgi og nøyaktig velge nødvendige instrumenter og implanterbare enheter. Komplikasjoner. Eventuelle røntgenkontraststudier er ikke helt trygge og er forbundet med visse risikoer. TIL mulige komplikasjoner inkludere eksterne og indre blødninger, trombose, arteriell emboli, perforering av en ikke-punktert karvegg med en leder eller kateter, ekstravasal eller intramural administrering av et kontrastmiddel, brudd på en leder eller kateter, reaksjoner forbundet med giftig effekt kontrastmidler. Hyppigheten og typen av komplikasjoner som oppstår under arteriell punktering varierer avhengig av kateteriseringsstedet. Hyppigheten av komplikasjoner varierer: for eksempel med femoral tilgang - 1,7%; med translumbal - 2,9%; med skuldertilgang - 3,3%. Hovedkomplikasjoner: blødning kan være ekstern og intern (skjult) med dannelse av et pulserende hematom og deretter en pseudoaneurisme; trombose oppstår under langvarig okklusjon av et kar eller dets disseksjon; imidlertid har forekomsten redusert betydelig med bruk av katetre og ledetråder med mindre diameter, redusert operasjonstid og forbedrede antikoagulerende medisiner; emboli utvikles når aterosklerotiske plakk ødelegges eller blodpropp løsner fra arteriell vegg. Arten av komplikasjonen avhenger av størrelsen på embolus og det spesifikke karet som leverer blod til dette arterielle bassenget; arteriovenøse fistler kan dannes som følge av samtidig punktering av en arterie og vene, oftest med femoral tilgang. Sikkerhetsbetingelsene for aortoarteriografi er streng overholdelse av indikasjoner, kontraindikasjoner og rasjonelt valg av forskningsmetodikk, en rekke forebyggende tiltak rettet mot å bekjempe potensielle komplikasjoner (skyllenåler, katetre og tilkobling av rør med isotonisk natriumkloridløsning med heparin, nøye kontroll av instrumenter) . Manipulasjoner med guidewire og kateter bør være korte og lite traumatiske. Under alt diagnostisk studie eller terapeutisk røntgenkirurgi er overvåking av EKG, blodtrykk og blodpropptid nødvendig. Antikoagulantia, krampestillende midler, desensibiliserende midler190 Fig. 2,33. Punktering av den indre halsvenen, a - den første metoden; b - andre metode. De bidrar også til å forhindre komplikasjoner og er nøkkelen til å redusere risikoen for angiografi. Med riktige punkterings- og kateterhåndteringsteknikker, samt bruk av ikke-ioniske eller lav-osmolare kontrastmidler, er komplikasjonsraten under angiografi mindre enn 1,8 %.

Perkutan kateterisering femoral arterie Seldinger utført ved hjelp av et spesielt sett med verktøy som består av punkteringsnål, dilatator, innleder, metall dirigent med en myk avslutning og kateter, størrelse 4-5 F ( av fransk).

Moderne angiografiske maskiner er utformet på en slik måte at punkteringer Det er mer praktisk å bruke den høyre lårarterien. Pasienten legges på ryggen på et spesielt bord for angiografi og høyre ben bringes til en maksimal tilstand pronasjon.

Det forhåndsbarberte høyre lyskeområdet smøres med jod og tørkes deretter med alkohol og isoleres med sterile engangslaken for å forberede et stort sterilt område for dirigent Og kateter.

Med tanke på topografisk anatomi femoral arterie, må du finne lyskebåndet og mentalt dele det inn i tre deler. Projeksjonen av passasjen av femoralarterien er ofte lokalisert ved grensen til den midtre og mediale tredjedelen av inguinal ligament. Finn henne palpasjon, som regel er det ingen problemer med pulseringen. Det er viktig å huske det medialt fra lårarterien er låråren, og sideveis- femoral nerve.

Med venstre hånd palperer de indre overflate underekstremitet, 2 cm under lyskebåndet, lårarterien og festet mellom pekefinger og langfinger.

Den smertefulle manipulasjonen krever at den bevisste pasienten får infiltrasjonsanestesi med en løsning av novokain eller lidokain.

Etter henrettelse lokalbedøvelse hud og subkutant vev med en 1 % lidokainløsning eller en 2 % novokainløsning, produserer punktering femoral arterie. punkteringsnål er introdusert i retning pulsasjoner, i en vinkel som ikke overstiger 45 grader, noe som reduserer sannsynligheten for overdreven bøyning kateter.

Tilting av ytterenden nåler til huden, pierce frontveggen av fartøyet. Men oftere nål passerer begge veggene på en gang, og deretter spissen nåler kommer inn i karets lumen bare når den beveger seg i motsatt retning.

Igloo vippet enda mer mot låret, fjernet fra det mandrin og sett inn metallet dirigent, hvis spissen føres inn i lumen av arterien 10-15 cm i sentral retning under Pouparts leddbånd. Mens du forsiktig fremmer instrumentet, er det nødvendig å vurdere tilstedeværelsen av motstand. Når den er riktig plassert nåler i fartøyet skal det ikke være motstand.

Videre promotering dirigent, spesielt hos personer over 50 år, må kun utføres under røntgenkontroll til nivået av den tolvte thorax vertebra (Th-12).

Fest gjennom huden med pekefingeren på venstre hånd dirigent i lumen av arterien, og igloo tatt ut. Trykking med en finger forhindrer uttrekking fra arterien dirigent og arterielt blod siver forbi det under huden.

Til den ytre enden dirigent ta på dilatator, tilsvarende i diameter til den injiserte kateter. Dilatator inn, beveger seg med dirigent 2-3 cm inn i lumen av lårarterien.

Etter fjerning dilatator sette på dirigenten innleder, som er lagt inn av dirigent inn i lårarterien.

På neste trinn kateterisering nødvendig i den ytre enden dirigent ta på kateter og ved å promotere det distalt, gå inn i innleder og videre inn i lårbenspulsåren.

Fra lårarterien kateter (fra gresk kathet?r - kirurgisk instrument for å tømme hulrommet) er et rørformet instrument designet for å introdusere medisiner og røntgentette stoffer i de naturlige kanalene og hulrommene i kroppen, blod og lymfekar, samt for å trekke ut innholdet deres for diagnostiske eller terapeutiske formål. utføres langs karsengen under radiografisk kontroll til aorta, deretter dirigent kateteret fjernes og føres videre frem til målfartøy utført uten.

Det bør huskes at etter at prosedyren er fullført, stedet punkteringer må presses godt til beinbasen for å unngå hematom.

ekstern iliaca arterie (arteria iliaca ekstern, femoral arterie (arteria temoralis) og deres grener. front view.

1-felles iliaca arterie;

2-intern iliaca arterie;

3-ekstern iliaca arterie;

4-inferior epigastrisk arterie;

5-låråre;

6-eksterne genitale arterier;

7-medial arterie, circumflex femur;

8-femoral arterie;

9-saphenous nerve;

10-lateral circumflex femoral arterie;

11-dype lårbensarterie;

12-overfladisk arterie, circumflex ilium;

13-inguinal ligament;

14-dype circumflex ilium arterie;

15-femoral nerve.

Den enkleste og raskeste måten å få tilgang til å administrere medisiner på er å utføre kateterisering. Stor og sentrale fartøy, slik som indre topp hul eller halsvenen. Hvis det ikke er tilgang til dem, blir alternative alternativer funnet.

Hvorfor gjennomføres det?

Femoralvenen ligger i lyskeområdet og er en av de store motorveiene som utfører utstrømning av blod fra underekstremitetene til en person.

Kateterisering av femoralvenen redder liv, siden den er plassert på et tilgjengelig sted, og i 95% av tilfellene er manipulasjonene vellykkede.

Indikasjoner for denne prosedyren er:

umulighet å administrere medikamenter i halsvenen eller øvre vena cava;
hemodialyse;
utføre gjenopplivningsaksjoner;
vaskulær diagnostikk (angiografi);
behovet for infusjoner;
hjertestimulering;
lavt blodtrykk med ustabil hemodynamikk.

Forberedelse til prosedyren

Prosedyren inkluderer:

sterile hansker, bandasjer, servietter;
smertestillende;
25 gauge kateteriseringsnåler, sprøyter;
nål størrelse 18;
kateter, fleksibel guidewire, dilatator;
skalpell, suturmateriale.

Gjenstander for kateterisering må være sterile og innen rekkevidde for legen eller sykepleieren.

Teknikk, Seldinger kateterinnføring

Seldinger er en svensk radiolog som i 1953 utviklet en metode for kateterisering av store kar ved hjelp av en guidewire og en nål. Punktering av femoralarterien ved hjelp av metoden hans utføres fortsatt i dag:

Rommet mellom symphysis pubis og den fremre iliaca-ryggraden er konvensjonelt delt inn i tre deler. Lårarterien er lokalisert i krysset mellom den mediale og midtre tredjedelen av dette området. Fartøyet bør flyttes sideveis, siden venen går parallelt.
Stikkstedet er punktert på begge sider, og gir subkutan bedøvelse med lidokain eller annet bedøvelsesmiddel.
Nålen settes inn i en vinkel på 45 grader på stedet for venepulsering, i området av lyskeligamentet.
Når mørkt kirsebærfarget blod vises, flyttes punkteringsnålen langs karet 2 mm. Hvis blod ikke vises, må du gjenta prosedyren fra begynnelsen.
Nålen holdes urørlig med venstre hånd. En fleksibel leder settes inn i kanylen og føres gjennom kuttet inn i venen. Ingenting skal forstyrre bevegelsen inn i fartøyet; hvis det er motstand, er det nødvendig å vri instrumentet litt.
Etter vellykket innsetting fjernes kanylen ved å trykke på injeksjonsstedet for å unngå hematom.
En dilator settes på lederen, etter først å ha kuttet innstikkspunktet med en skalpell, og den settes inn i karet.
Dilatatoren fjernes og kateteret settes inn til en dybde på 5 cm.
Etter å ha erstattet guidewiren med et kateter, fester du en sprøyte til den og drar stempelet mot deg. Hvis blod strømmer inn, kobles og fikseres en infusjon med en isotonisk løsning. Fri passasje av stoffet indikerer at prosedyren ble fullført riktig.
Etter manipulasjonen er pasienten foreskrevet sengeleie.

Installasjon av kateter under EKG-kontroll

Bruken av denne metoden reduserer antall komplikasjoner etter manipulasjon og letter overvåking av tilstanden til prosedyren., hvis sekvens er som følger:

Kateteret rengjøres med en isotonisk løsning ved hjelp av en fleksibel guide. Nålen settes inn gjennom pluggen og røret fylles med NaCl-løsning.
Avledning "V" festes til nålekanylen eller festes med en klemme. Enheten slår på "thorax abduction"-modus. En annen metode foreslår å koble ledningen til høyre hånd til elektroden og slå på ledning nummer 2 på kardiografen.
Når enden av kateteret er plassert i høyre hjerteventrikkel, blir QRS-komplekset på monitoren høyere enn normalt. Komplekset reduseres ved å justere og trekke kateteret. En høy P-bølge indikerer plasseringen av enheten i atriet. Videre retning til en lengde på 1 cm fører til justering av spissen i henhold til normen og riktig plassering av kateteret i vena cava.
Etter at manipulasjonene er fullført, sys røret eller festes med en bandasje.

Mulige komplikasjoner

Når du utfører kateterisering, er det ikke alltid mulig å unngå komplikasjoner:

Den vanligste ubehagelige konsekvensen er en punktering av den bakre veggen av venen og, som en konsekvens, dannelsen av et hematom. Det er tider når det er nødvendig å gjøre et ekstra snitt eller punktere med en nål for å fjerne blod som har samlet seg mellom vevene. Pasienten er foreskrevet sengeleie, tett bandasjering og en varm kompress til lårområdet.
Blodproppdannelse i lårvenen har høy risiko for komplikasjoner etter inngrepet. I dette tilfellet er benet plassert på en forhøyet overflate for å redusere hevelse. Medisiner som tynner ut blodet og hjelper til med å løse blodpropp er foreskrevet.
Post-injeksjon flebitt er en inflammatorisk prosess på veneveggen. Pasientens allmenntilstand forverres, en temperatur på opptil 39 grader vises, venen ser ut som en tourniquet, vevet rundt den svulmer og blir varm. Pasienten gis antibakteriell terapi og behandling med ikke-steroide legemidler.
Luftemboli er at luft kommer inn i et venekar gjennom en nål. Utfallet av denne komplikasjonen kan være plutselig død. Symptomer på emboli inkluderer svakhet, forverring av allmenntilstanden, tap av bevissthet eller kramper. Pasienten overføres til intensiv og kobles til et pusteapparat. Med rettidig hjelp går personens tilstand tilbake til det normale.
Infiltrasjon er introduksjonen av stoffet ikke i et venekar, men under huden. Kan føre til vevsnekrose og kirurgisk inngrep. Symptomer inkluderer hevelse og rødhet i huden. Hvis et infiltrat oppstår, er det nødvendig å lage absorberbare kompresser og fjerne nålen, og stoppe strømmen av stoffet.

Moderne medisin står ikke stille og er i stadig utvikling for å redde så mange liv som mulig. Det er ikke alltid mulig å gi bistand i tide, men med introduksjonen av nye teknologier, reduseres dødeligheten og komplikasjonene etter komplekse manipulasjoner.

29636 0

1. Indikasjoner:
en. Manglende evne til å kateterisere subclavia eller indre halsvener for å måle CVP eller administrere inotrope midler.
b. Hemodialyse.
2. Kontraindikasjoner:
en. Kirurgi i lyskeområdet i anamnesen (relativ kontraindikasjon).
b. Pasienten må forbli i sengen mens kateteret er i venen.
3. Anestesi:
1% lidokain.

4. Utstyr:
en. Antiseptisk for hudbehandling.
b. Sterile hansker og kluter.
c. 25 gauge nål.
d. Sprøyter 5 ml (2).
e. Egnet katetre og dilatator
f. Transfusjonssystem (fylt).
g. Kateteriseringsnål 18 gauge (5 cm lang).
h. 0,035 J-formet leder.
Jeg. Sterile bandasjer
j. Sikkerhetshøvel
K. Skalpell
l. Suturmateriale(silke 2-0).

5. Posisjon:
Liggende på ryggen.

6. Teknikk:
en. Barber, rengjør huden med en antiseptisk løsning og dekk venstre eller høyre lyskeområde med sterilt materiale.
b. Palperer pulsen på lårbensarterien på et punkt i midten av et tenkt segment mellom den øvre fremre hoftebensryggraden og symphysis pubis. Femoralvenen går parallelt og medialt med arterien (fig. 2.10).

Ris. 2.10

c. Injiser bedøvelse gjennom en 25-gauge nål inn i huden og subkutant vev 1 cm medialt og 1 cm distalt til punktet beskrevet ovenfor.
d. Palper lårpulsåren og flytt den forsiktig sideveis.
e. Fest en 18-gauge punkteringsnål til en 5 ml sprøyte, stikk hull på den bedøvede huden, og ved hjelp av aspirasjon, før nålen cephalad i en 45° vinkel til hudoverflaten parallelt med den pulserende arterien. Risikoen ved en medial tilnærming til venen er mindre sammenlignet med en lateral (fig. 2.11 og 2.12).

Ris. 2.11

Ris. 2.12

f. Hvis oksygenert blod ikke vises i sprøyten etter at du har satt inn nålen til en dybde på 5 cm, fjern nålen sakte, aspirer konstant. Hvis det fortsatt ikke er blod, endre retningen på nålens bevegelse gjennom det samme punkteringshullet kranialt og 1-3 cm sideveis, mot arterien.

G. Hvis blodstrømmen fortsatt ikke kommer tilbake, kontroller landemerkene på nytt og prøv igjen på et punkt 0,5 cm medialt til pulsen som beskrevet i (e). Hvis dette forsøket mislykkes, stopp prosedyren.
h. Hvis arterielt blod vises i sprøyten, fjern nålen og trykk på området med hånden som beskrevet nedenfor.
Jeg. Hvis det kommer inn i en blodåre, koble fra sprøyten og trykk på kanylehullet med fingeren for å forhindre luftemboli.

J. Før J-tråden gjennom nålen mot hjertet, hold den i samme posisjon. Lederen må passere med minimal motstand.
j. Hvis du møter motstand, fjern guidewiren og sørg for at nålen er i venen og suger blod inn i sprøyten.

1. Når ledetråden har passert, fjerner du nålen, og overvåker konstant posisjonen til ledetråden.
m. Utvid punkteringshullet med en steril skalpell.
n. Sett inn dilatatoren langs ledetråden 3-4 cm, spre subkutant vev og holder konduktøren. Det anbefales ikke å sette inn dilatatoren dypere, da det kan skade lårvenen.

O. Fjern dilatatoren og sett inn sentralen venekateter til en lengde på 15 cm.
R. Fjern guidewiren, aspirer blod gjennom alle porter på kateteret for å bekrefte dets intravenøse posisjon, og etablere en infusjon av steril isotonisk løsning. Fest kateteret til huden med silkesuturer. Påfør en steril bandasje på huden.
q. Pasienten må forbli i sengen til kateteret er fjernet.

7. Komplikasjoner og deres eliminering:
EN. Femoral arteriepunksjon/hematom
. Fjern nålen.
. Påfør trykk med hånden i 15-25 minutter, og påfør deretter en trykkbandasje i ytterligere 30 minutter.
. Sengeleie minst 4 timer
. Overvåk pulsen i underekstremiteten.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

Som med venøs tilgang, tilgang gjennom arteriell seng gjelder med til ulike formål:
for intraarteriell blodtransfusjon;
under arteriell kateterisering.

For intraarteriell infusjon Karene nærmest hjertet brukes. Intraarteriell blodtransfusjon er teknisk sett mer kompleks enn intravenøs. I tillegg er komplikasjoner som skade og trombose av arterielle stammer mulig. I denne forbindelse, for tiden denne metoden praktisk talt ikke brukt.

Indikasjoner:
klinisk død på grunn av massivt uopprettet blodtap;
terminal tilstand med sjokk av enhver etiologi (blodtrykket er 60 mm Hg og under);
ingen tilgang til årer.

Fordeler. Denne tilgangen lar deg skjenke tilstrekkelig mengde transfusjonsmedium inn i karsengen på kortest mulig tid. Direkte blodtilførsel til blodårene i hjernen og koronarkar. Refleksstimulering av hjerteaktivitet. I tillegg bør det bemerkes at diameteren på nålene ved arteriell tilgang betydelig mindre enn med venøs.

Arteriell punktering

Behovet for denne manipulasjonen oppstår når:
innhenting av arterielle blodprøver;
direkte registrering blodtrykk;
administrering av kontrastmidler ved visse undersøkelsesmetoder.
Den mest brukte er punktering av radiale og femorale arterier.

Radial arteriepunktur

Det brukes oftest, siden i dette tilfellet, selv om blodsirkulasjonen i den radiale arterien er svekket, endres vanligvis ikke blodtilførselen til hånden. Før punkteringen må du sørge for normal funksjon ulnararterien og dens anastomoser med håndflatebuen - Allens test for tilstrekkeligheten av kollateral blodsirkulasjon: ulnararteriene og radiale arteriene klemmes med fingrene slik at blodet strømmer gjennom venene fra hånden og det blir blekt. Pasienten blir bedt om å knytte og løsne håndflaten flere ganger. I dette tilfellet får håndflaten en dødelig blek nyanse. Ulnararterien frigjøres, og med tilstrekkelig sirkulasjon av sikkerheter, til tross for den komprimerte radiale arterien, gjenopprettes normal hudfarge etter 5-10 s. Hvis fargen på hånden ikke går tilbake til sin opprinnelige farge i løpet av denne tiden, anses Allen-testen som negativ, noe som indikerer okklusjon av den radiale arterien.

Anatomi. Stråling og ulnar arterie er grener av arterien brachialis og leverer blod til hånden gjennom den overfladiske og dype palmarbuen. Den radiale arterien er plassert langs sidekanten av underarmen, palpert ved håndleddet i den distale enden av radius. Her er den kun dekket av fascia og hud.

Punkteringsfremgang. Hånden strekkes inn håndleddsledd, plassert på en pute, bestemme pulseringen av arteriene. Huden og subkutant vev infiltreres med en bedøvelsesløsning, siden punktering av arteriene er en smertefull prosedyre for pasienten. Anestesi eliminerer også arteriell spasmer. Fartøyet er festet mellom pekefinger og langfinger, nålen settes inn i proksimal retning i en vinkel på 45° til horisontalt plan. Når man sakte nærmer seg arterien, oppstår en følelse av å overføre pulsering. Nålen føres frem til blod vises. En mer erfaren lege kan punktere arterien i rett vinkel, noe som minimerer traumer i arterien. Tilstedeværelsen av nålen i arterien indikeres ved at skarlagenrødt pulserende blod kommer inn i sprøyten.

Femoral arterie punktering

Anatomi. Lårarterien er en fortsettelse av stammen til den eksterne iliaca arterien. Arterien krysser midten av en linje trukket fra anterior superior iliacacolumn til symphysis pubis. Femoralvenen ligger medialt til arterien; begge karene passerer sammen i Scarps trekant.

Punkteringsfremgang. Femoralvenen punkteres ved Pupart-ligamentet (inguinal). Bruk en stor nål med en diameter på 1,2 mm.

For komfort manipulasjon nålen settes på sprøyten. Ved hjelp av midt- og pekefingeren på venstre hånd merkes pulseringen av karveggen. Nålen settes inn mellom fingrene med kuttet ned for å unngå punktering av motsatt vegg og rettet i en liten vinkel mot huden. Så snart nålen trenger inn i lumen av arterien, er blodet sterkt press går inn i sprøyten. Etter dette kobles sprøyten fra og videre nødvendige tiltak(transfusjon, kateterisering).