Metacarpophalangeale ledd og deres patologier. Fortykkelse av fingrenes falanger Proksimale midtre og distale falanger av fingrene

Menneskehånden består av mange små ledd. Takket være dette kan fingrene utføre ganske komplekse bevegelser: skrive, tegne, spille musikkinstrumenter. Børsten er involvert i enhver husholdningsaktivitet til en person. Derfor reduserer ulike leddpatologier i dette området i stor grad livskvaliteten. På grunn av mobilitetsbegrensningen blir det faktisk vanskelig å utføre de enkleste handlingene.

Og oftest er leddene påvirket, da dette er det mest sårbare og utsatt for store belastninger. På grunn av de strukturelle trekkene kan det oppstå betennelser, stoffskifteforstyrrelser eller skader her. Et av de viktigste og mest bevegelige leddene i hånden er metacarpophalangeal-leddet. Den forbinder metakarpalbenene til fingrenes hovedfalanger og gir mobilitet til hånden. På grunn av deres plassering og funksjon er disse leddene oftest utsatt for forskjellige patologier.

generelle egenskaper

De metacarpophalangeale leddene i hånden er sfæriske ledd med en kompleks struktur. De er dannet av overflatene til hodene til de metakarpale beinene og basene til de første phalanges. Etter håndleddsleddet er disse de største og mest bevegelige i hånden. Det er de som har hovedbyrden i ethvert håndarbeid. Metacarpophalangeal leddet i tommelen er litt annerledes på grunn av sin spesielle struktur, plassering og funksjoner. Her har den en salform, så den er ikke like mobil. Men det er han som er ansvarlig for håndens gripende bevegelser.

Denne artikulasjonen kan lett sees hvis hånden er knyttet til en knyttneve. I dette tilfellet danner de metacarpophalangeale leddene til de fire fingrene halvsirkelformede buler, avstand fra hverandre med omtrent 1 cm. Den mest merkbare tuberkelen er i området til langfingeren. På grunn av denne ordningen er disse leddene svært sårbare og gjennomgår ofte traumer eller forskjellige patologiske prosesser. I dette tilfellet er ikke bare børstens arbeid forstyrret, men også den generelle arbeidskapasiteten til en person.

De metacarpophalangeale leddene er de mest mobile i hånden, de kan bøye seg, løsne seg, bevege seg i sideplanet og til og med rotere

Bevegelser i leddet

Dette leddet er det mest bevegelige blant alle leddene i hånden. Den har ganske kompleks biomekanikk. Fingre på dette stedet kan utføre følgende bevegelser:

fleksjon-forlengelse;
bortføring-adduksjon;
rotasjon.

Dessuten er de siste bevegelsene kun tilgjengelige for 4 fingre. Den store har en spesiell struktur - bare to falanger. Derfor er hans metakarpofalangeale ledd blokkert - han kan utføre et begrenset antall bevegelser. Den bøyer seg bare, alle andre bevegelser er blokkerte og umulige selv i en passiv form. Denne artikulasjonen av tommelen gjentar formen og funksjonen til alle andre interfalangeale ledd.

De metacarpophalangeale leddene til de gjenværende fingrene er mer mobile. Dette skyldes deres spesielle struktur. Basen av falanx er litt mindre enn metakarpalhodet. Deres sterke forbindelse er gitt av en fibrocartilaginøs plate. På den ene siden tjener det til tett kontakt med beinene og stabilisering av leddet, noe som er spesielt merkbart når fingeren strekkes ut. Men når han begynner å bevege seg, glir denne platen, og gir et større bevegelsesområde.

Et trekk ved dette leddet, på grunn av hvilken fingeren kan bevege seg i forskjellige retninger, er elastisiteten til kapselen og synovialmembranen. I tillegg har leddkapselen dype lommer foran og bak. De gir gli av den fibrobruske platen, og det er på disse stedene at senene til musklene som styrer arbeidet til fingrene festes.

Større mobilitet av disse leddene er mulig på grunn av tilstedeværelsen av to typer leddbånd. Den ene er festet til fibrocartilaginous plate og metacarpalhodet. Det sikrer normal glidning av denne platen. Andre leddbånd er sikkerhet, plassert på sidene av fingrene. De gir fleksjon og ekstensjon, og begrenser også leddets bevegelighet litt. For eksempel, med en bøyd finger, er dens bevegelse i sideplanet umulig, det vil si abduksjon og adduksjon. Arbeidet til dette leddet styres også av håndleddet og den interdigitale tverrgående.

I motsetning til den store, som er bøyd i metacarpophalangeal-leddet med mindre enn 90 grader, har de gjenværende fingrene et stort bevegelsesområde. Pekefingeren har minst bevegelighet, den kan bøye seg 90-100 grader, ikke mer. Videre til lillefingeren øker amplituden av bevegelser, spesielt passive. Og den midterste kan ikke bøye seg mer enn 90 grader selv passivt på grunn av spenningen i det interdigitale ligamentet, som forhindrer det i å nærme seg håndflaten.

De metacarpophalangeale leddene er de eneste i hånden som kan løsne seg, men med en liten amplitude - ikke mer enn 30 grader. Selv om hos noen mennesker kan mobiliteten til fingrene nå en slik grad at de løsner seg i rett vinkel. I tillegg er det på dette stedet mulig å utføre rotasjonsbevegelser, både passive og aktive. Men hver persons mobilitet er forskjellig.

Det er på disse stedene at smerte oftest oppstår med aldersrelaterte endringer i vev, etter økt stress eller med andre patologier.

Funksjoner av patologier

På grunn av en så kompleks struktur av de metacarpophalangeale leddene og et stort bevegelsesområde, er de oftest utsatt for skader og ulike patologier. Smerter på dette stedet kan være forbundet med skade på leddkapselen, overflaten av hodene til beinene, bruskplaten eller leddbåndene. De gjør det vanskelig å bevege hånden og fører til alvorlige problemer når du utfører normale aktiviteter. Derfor bør du ikke ignorere de første symptomene på patologier, jo før behandlingen startes, desto raskere vil håndens funksjon komme seg.

Slike sykdommer er mest vanlig hos personer over 40 år, noe som er assosiert med aldersrelaterte endringer i vev og konsekvensene av økt stress. Dessuten er den mest utsatt for skade på leddene i kvinnens hånd. Faktisk, under overgangsalderen, skjer hormonelle endringer i kroppen deres, noe som påvirker hele organismens arbeid negativt. I tillegg kan patologier i de metacarpophalangeale leddene oppstå på grunn av skader, økt stress, hypotermi eller infeksjonssykdommer.

Hvis du opplever smerte i hånden, bør du definitivt oppsøke lege for undersøkelse og en nøyaktig diagnose. Tross alt er behandlingen av forskjellige sykdommer forskjellig, og symptomene deres kan ofte være de samme. Det er verdt å besøke en lege hvis det er smerte når du beveger en finger eller hviler, hevelse, rødhet i huden, begrenset bevegelse av hånden.

Etter diagnostiske prosedyrer oppdages vanligvis en av følgende patologier:

leddgikt;
psoriasisartritt;
smittsom leddgikt;
slitasjegikt;
gikt;
stenoserende ligamentitt;
bløtvevsbetennelse;
skade.

Disse leddene er ofte påvirket av leddgikt, forårsaker smerte og betennelse.

Leddgikt

Oftest er fingrene på hånden påvirket av leddgikt. Dette er en betennelsessykdom som påvirker leddhulen. Leddgikt kan oppstå som en komplikasjon etter en vanlig infeksjonssykdom, skade eller som et resultat av patologier i immunsystemet. Leddene i fingrene kan være påvirket av revmatoid artritt, psoriasis eller smittsomt. Vanlige symptomer på disse sykdommene er smerte, hevelse, hyperemi og begrenset mobilitet.

Men det er forskjeller mellom ulike typer leddgikt. Den revmatoide formen av sykdommen er preget av et kronisk forløp og symmetri av lesjonene i fingrene på begge hender. Ved psoriasisartritt kan det utvikles betennelse i bare én finger. Men alle leddene hans er påvirket. Samtidig hovner den opp og blir som en pølse.

Ved smittsom leddgikt er betennelse forbundet med inntreden av patogene mikroorganismer i leddhulen. Hovedsakelig er ett ledd påvirket. Det er en rykkende smerte, ofte veldig sterk, hevelse, feber. Noen ganger samler det seg puss i leddhulen.

Artrose

Kronisk degenerativ leddsykdom er artrose. Den utvikler seg vanligvis flere steder samtidig, men påvirker ofte bunnen av fingrene. Denne patologien er preget av verkende smerter som oppstår etter anstrengelse, stivhet i leddet, dens deformasjon. Alt dette fører over tid til manglende evne til å utføre elementære fingerbevegelser: fest knapper, hold en skje, skriv noe.

Artrose påvirker bruskvev, noe som fører til ødeleggelse. Derfor kan metacarpophalangeal leddet med denne patologien raskt miste mobilitet. Tross alt er dets særegenhet at et stort spekter av bevegelser er gitt av glidningen av den fibrocartilaginøse platen. Og når den er ødelagt, er skjøten blokkert.

Noen ganger er det rhizarthrose, der den første fingeren er isolert. Årsakene til ødeleggelsen av bruskvev på dette stedet er regelmessig økt belastning på det. Rhizarthrose må skilles fra gikt eller psoriasisartritt, hvis symptomer er like, men behandlingen er veldig forskjellig.

Ødeleggelsen av bruskvev i artrose fører til alvorlig deformitet av leddene.

Gikt

Dette er en patologi av metabolske prosesser, som et resultat av hvilke akkumulering av urinsyre i blodet og avsetning av salter i leddene begynner. Gikt påvirker vanligvis de metatarsophalangeale leddene i foten, men hos kvinner kan det også forekomme på tomlene.

Sykdommen utvikler seg paroksysmal. Under en forverring er det en skarp alvorlig smerte i leddet, den svulmer og blir rød. Det blir umulig å ta på den og bevege fingeren. Anfallet varer vanligvis fra noen dager til en uke. Gradvis kan gikt føre til deformitet av leddene og deres fullstendige immobilitet.

Betennelse i leddbåndene

Hvis det ringformede ligamentet til fingrene er påvirket, snakker de om utvikling av stenoserende ligamentitt. Hovedsymptomene på patologien ligner artrose - smerte oppstår også under bevegelse. Et karakteristisk trekk ved sykdommen er tydelig hørbare klikk under bevegelse, og noen ganger fastkjøring av fingeren i bøyd stilling.

I likhet med denne patologien er senebetennelse - betennelse i collateral eller palmar ligamenter. Men dens funksjon er fastkjøring av fingeren i en utvidet stilling, ofte kan pasienten ikke bøye den på egen hånd.

Metacarpophalangeal-leddet er svært sårbart, spesielt ved tommelen

Skader

Skader i de metacarpophalangeale leddene er vanlige. Idrettsutøvere er spesielt utsatt for dem, men du kan skade hånden din selv når du gjør lekser med uforsiktig bevegelse. Den vanligste skaden på dette stedet er et blåmerke, som er ledsaget av sterke smerter og utvikling av et hematom. Det er smertefullt å bevege fingeren, men alle symptomer forsvinner oftest raskt selv uten behandling.

En mer alvorlig skade er en luksasjon. Metacarpophalangeal-leddet kan bli skadet når det er overstrukket, for eksempel under sport eller ved fall. I dette tilfellet oppstår alvorlig smerte, leddet deformeres og svulmer. Ganske ofte er det en forskyvning av tommelen, da den er utsatt for den største belastningen. Og å motsette den til resten av børsten gjør den sårbar.

Behandling

Ved behandling av patologier på dette stedet, bør det huskes at immobiliseringen av de metacarpophalangeale leddene kun kan utføres i fleksjonsposisjonen. Faktisk, på grunn av særegenhetene ved arbeidet med sidebåndene, kan deres langvarige fiksering føre til ytterligere stivhet av fingeren. Derfor, hvis immobilisering er nødvendig, for eksempel etter en skade, må du gjøre det riktig. Det er best å bruke en ferdig ortose eller en bandasje påført av en lege. Men ellers behandles sykdommer i disse leddene på samme måte som lignende patologier andre steder.

Oftest henvender pasienter seg til legen på grunn av smerte. For å bli kvitt dem foreskrives medisiner fra NSAID-gruppen eller smertestillende midler. Det kan være "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diclofenac". Dessuten kan de brukes både internt og eksternt i form av salver. Ved sterke smerter blir injeksjoner noen ganger gjort direkte inn i leddhulen. I avanserte tilfeller kan kortikosteroider brukes.

Med ødeleggelse av bruskvev er bruken av kondroprotektorer effektiv. I det innledende stadiet er de i stand til å stoppe vevsdegenerasjon fullstendig. Noen ganger er leddskader og metabolske forstyrrelser i dem assosiert med sirkulasjonspatologier. I dette tilfellet kan "Actovegin", "Vinpocetine" eller "Cavinton" foreskrives. Disse stoffene forbedrer blodsirkulasjonen og nerveledningen, samt akselererer prosessene med vevsregenerering. Hvis betennelsen er forårsaket av en infeksjon, brukes nødvendigvis antibiotika: Ofloxacin, Doxycycline, Cefazolin og andre.

Ved behandling av disse patologiene er det spesielt viktig å lindre smerte, noe som i stor grad reduserer håndens ytelse.

Etter forsvinningen av smerte og betennelse, foreskrives hjelpebehandlingsmetoder for å gjenopprette mobiliteten til fingrene. Dette kan være fysioterapi, for eksempel magnetoterapi, gjørmepåføring, parafin, akupunktur, elektroforese. Terapeutisk gymnastikk for fingrene er også nyttig, siden langvarig immobilisering kan føre til muskelatrofi. Spesielle øvelser forhindrer utvikling av stivhet, forbedrer blodsirkulasjonen og vevsnæring.

Metacarpophalangeal leddene er de viktigste for normal funksjon av hånden. Men skader og ulike patologier som påvirker dette leddet kan føre til fullstendig tap av ytelsen.

Falangene til de menneskelige fingrene har tre deler: proksimal, hoved (midt) og siste (distal). På den distale delen av neglefalangen er det en godt markert negleknoll. Alle fingrene er dannet av tre phalanges, kalt hoved, midtre og spiker. Det eneste unntaket er tommelen - de består av to phalanges. De tykkeste phalanges av fingrene danner tommelen, og de lengste danner langfingrene.

Struktur

Fingrenes falanger er korte rørben og ser ut som et lite langstrakt bein, i form av en halvsylinder, med en konveks del vendt mot håndbaken. I endene av phalanges er leddflatene som deltar i dannelsen av interfalangeale ledd. Disse leddene er blokkformede. De kan utføre ekstensjoner og bøyninger. Leddene er godt forsterket med kollaterale leddbånd.

Utseendet til phalanges av fingrene og diagnose av sykdommer

Ved noen kroniske sykdommer i de indre organene modifiseres fingrenes phalanges og ser ut som "trommestikker" (en sfærisk fortykkelse av de terminale phalanges), og neglene begynner å ligne "klokkebriller". Slike modifikasjoner observeres ved kroniske lungesykdommer, cystisk fibrose, hjertefeil, infeksiøs endokarditt, myeloid leukemi, lymfom, øsofagitt, Crohns sykdom, levercirrhose, diffus struma.

Brudd i phalanx av fingeren

Brudd i fingrenes phalanges oppstår oftest som et resultat av et direkte slag. Brudd på negleplaten til phalanges er vanligvis alltid splitter.

Klinisk bilde: phalanx av fingrene gjør vondt, svulmer, funksjonen til den skadede fingeren blir begrenset. Hvis bruddet er forskjøvet, blir deformasjonen av phalanx tydelig synlig. Med brudd i fingrenes falanger uten forskyvning, blir strekking eller forskyvning noen ganger feildiagnostisert. Derfor, hvis phalanx av fingeren gjør vondt og offeret forbinder denne smerten med en skade, bør en røntgenundersøkelse (fluoroskopi eller radiografi i to projeksjoner) være nødvendig, som lar deg stille riktig diagnose.

Behandling av et brudd i phalanx av fingrene uten forskyvning er konservativ. En aluminiumsskinne eller gipsavstøpning påføres i tre uker. Etter det foreskrives fysioterapibehandling, massasje og fysioterapiøvelser. Full mobilitet av den skadde fingeren gjenopprettes vanligvis innen en måned.

Ved brudd i fingrenes falanger med forskyvning sammenlignes (reposisjonerer) benfragmenter under lokalbedøvelse. Deretter påføres en metallskinne eller gipsavstøpning i en måned.

Ved brudd på neglefalanxen immobiliseres den med en sirkulær gipsbandasje eller selvklebende plaster.

Falanger av fingrene gjør vondt: årsaker

Selv de minste leddene i menneskekroppen - de interfalangeale leddene - kan bli påvirket av sykdommer som svekker deres bevegelighet og er ledsaget av uutholdelige smerter. Slike sykdommer inkluderer leddgikt (revmatoid, gikt, psoriasis) og deformerende slitasjegikt. Hvis disse sykdommene ikke behandles, fører de over tid til utvikling av en uttalt deformasjon av de skadede leddene, et fullstendig brudd på deres motoriske funksjon og atrofi av musklene i fingrene og hendene. Til tross for at det kliniske bildet av disse sykdommene er likt, er behandlingen forskjellig. Derfor, hvis du har smerter i phalanges av fingrene, bør du ikke selvmedisinere. Bare en lege, etter å ha utført den nødvendige undersøkelsen, kan stille riktig diagnose og følgelig foreskrive nødvendig terapi.

ris. 127 bein i øvre lemmer ( ossa membri superiris) Ikke sant; forfra.

Fingerbein (phalanges), ossa digitorum (phalanges) (se fig. , , , , ), presenteres phalanges, phalanges relatert i form til lange bein. Den første, tommelfingeren, har to falanger: proksimal, phalanx proximalis, og distal, phalanx distalis. Resten av fingrene har mellomfalanks, falanksmedia. I hver falanks skilles en kropp og to epifyser - proksimal og distal.

kropp, hver falanks er flatet fra forsiden (palmar) siden. Overflaten av falangens kropp er begrenset på sidene av små kammer. På den er næringshull, fortsetter inn i det distalt rettet næringskanal.

Superior, proksimal, end of phalanx, eller base, basis phalangis, fortykket og har leddflater. De proksimale phalanges artikulerer med beinene i metacarpus, og de midtre og distale phalanges er sammenkoblet.

Den nedre, distale, enden av 1. og 2. phalanges har hode av falangen, caput phalangis.

I den nedre enden av den distale falangen, på baksiden, er det en liten ruhet - tuberøsitet i den distale phalanx, tuberositas phalangis distalis.

I området av de metacarpophalangeale leddene til I-, II- og IV-fingrene og det interfalangeale leddet til I-fingeren på palmaroverflaten, i tykkelsen av muskelsenene, sesamoid bein, ossa sesamoidea.

ris. 151. Håndbein, høyre (røntgen). 1 - radius; 2 - styloid prosess av radius; 3 - lunate bein; 4 - navikulært bein; 5 - trapesformet bein; 6 - trapesformet bein; 7-1 metacarpal; 8 - sesamoid bein; 9 - proksimal falanx av tommelen; 10 - distal phalanx av tommelen; 11 - II metacarpal bein; 12 - proksimal falanx av pekefingeren; 13 - bunnen av den midterste falangen til pekefingeren; 14 - distal phalanx av pekefingeren; 15 - capitate bein; 16 - krok av det krokformede beinet; 17 - krokformet bein; 18 - pisiform bein; 19 - trihedralt bein; 20 - styloid prosess av ulna; 21 - hodet av ulna.

Falangene til de menneskelige fingrene har tre deler: proksimal, hoved (midt) og siste (distal). På den distale delen av neglefalangen er det en godt markert negleknoll. Alle fingrene er dannet av tre phalanges, kalt hoved, midtre og spiker. Det eneste unntaket er tommelen - de består av to phalanges. De tykkeste phalanges av fingrene danner tommelen, og de lengste danner langfingrene.

Struktur

Utseendet til phalanges av fingrene og diagnose av sykdommer

Brudd i phalanx av fingeren

Brudd i fingrenes phalanges oppstår oftest som et resultat av et direkte slag. Brudd på negleplaten til phalanges er vanligvis alltid splitter.

Ved brudd i fingrenes falanger med forskyvning sammenlignes (reposisjonerer) benfragmenter under lokalbedøvelse. Deretter påføres en metallskinne eller gipsavstøpning i en måned.

Ved brudd på neglefalanxen immobiliseres den med en sirkulær gipsbandasje eller selvklebende plaster.

Falanger av fingrene gjør vondt: årsaker

Selv de minste leddene i menneskekroppen - interfalangeale ledd kan bli påvirket av sykdommer som svekker deres mobilitet og er ledsaget av uutholdelig smerte. Slike sykdommer inkluderer leddgikt (revmatoid, gikt, psoriasis) og deformerende slitasjegikt. Hvis disse sykdommene ikke behandles, fører de over tid til utvikling av en uttalt deformasjon av de skadede leddene, et fullstendig brudd på deres motoriske funksjon og atrofi av musklene i fingrene og hendene. Til tross for at det kliniske bildet av disse sykdommene er likt, er behandlingen forskjellig. Derfor, hvis du har smerter i phalanges av fingrene, bør du ikke selvmedisinere.. Bare en lege, etter å ha utført den nødvendige undersøkelsen, kan stille riktig diagnose og følgelig foreskrive nødvendig terapi.

Dislokasjoner av phalanges av fingrene varierer fra 0,5 til 2% av alle håndskader. Oftest oppstår dislokasjoner i det proksimale interfalangeale leddet - ca 60%. Omtrent med samme frekvens oppstår dislokasjoner i metacarpophalangeal og distale interfalangeale ledd. Dislokasjoner i leddene i fingrene observeres oftere på høyre hånd hos personer i yrkesaktiv alder på grunn av hjemlige traumer.

Dislokasjoner i de proksimale interfalangeale leddene. Det proksimale interfalangeale leddet er preget av to typer skade:

1) bakre, fremre, laterale dislokasjon;

2) brudd-dislokasjon.

Bakre dislokasjoner oppstår når hyperekstensjon i det proksimale interfalangeale leddet. Denne skaden er preget av ruptur av palmarplaten eller kollaterale leddbånd.

Laterale dislokasjoner er et resultat av abduktor- eller adduktorkrefter som virker på fingeren når fingeren strekkes ut. Det radiale kollaterale ligamentet skades mye oftere enn ulnar ligamentet. Som regel oppstår spontan reduksjon med denne skaden. Reduksjonen av ferske laterale og bakre dislokasjoner er ofte ikke vanskelig og utføres på en lukket måte.

Fremre dislokasjon oppstår som et resultat av kombinerte krefter - adduktor eller abduktor - og en fremre kraft som forskyver bunnen av den midtre falanx anteriort. I dette tilfellet er den sentrale bunten av ekstensorsenen skilt fra festestedet til den midtre phalanx. Palmar dislokasjoner forekommer mye sjeldnere enn andre, siden den fremre veggen av kapselen inneholder en tett fibrøs plate som forhindrer at denne skaden oppstår.

Klinisk, med denne typen skade i den akutte perioden, kan hevelse og smerte maskere eksisterende deformitet eller dislokasjon. Hos pasienter med laterale dislokasjoner viser undersøkelsen smerter under gyngeprøven og ømhet ved palpasjon på sidesiden av leddet. Lateral ustabilitet som indikerer en fullstendig rift.

Radiografisk, med en ruptur av det kollaterale ligamentet eller med alvorlig hevelse, oppdages et lite fragment av bein ved bunnen av den midtre falanx.

Ved fraktur-dislokasjoner er det en dorsal subluksasjon av den midtre falanx med et brudd i den midtre falanxens håndflate som kan fange opp til 1/3 av leddflaten.

Dislokasjoner i de distale interfalangeale leddene.

De distale interfalangeale leddene er stabile i alle posisjoner, siden støtteapparatet består av tette ekstra kollaterale ligamenter koblet til den fibrøse platen fra den ytre palmarsiden. Dislokasjoner er også mulig her, både i ryggen og i håndflaten. Reduksjonen av ferske dislokasjoner er ikke en betydelig vanskelighet. Den eneste ulempen er den korte spaken for reduksjon, representert av neglefalanx. Reduksjonen av kroniske dislokasjoner i de interfalangeale leddene er mye vanskeligere, siden kontraktur raskt utvikler seg med cicatricial endringer i omkringliggende vev og organisering av blødning i leddet. Derfor er det nødvendig å ty til ulike metoder for kirurgisk behandling.

Dislokasjoner i metacarpophalangeal ledd.

Metacarpophalangeal-leddene er kondyledd, som i tillegg til fleksjon og ekstensjon har en sidebevegelse på minst 30° når leddet forlenges. På grunn av sin form er dette leddet mer stabilt i fleksjon når de kollaterale leddbåndene er stramme, enn i forlengelse, noe som tillater sidebevegelse av leddet. Den første fingeren lider oftere.

Med kroniske dislokasjoner av phalanges av fingrene, er hovedmetoden for behandling pålegging av kompresjon-distraksjonsenheter. Ofte kombineres denne metoden med åpen reduksjon. I andre tilfeller, hvis det er umulig å redusere og ødelegge leddflatene, utføres artrodese av leddet i en funksjonelt fordelaktig stilling. Artroplastikk med biologiske og syntetiske puter brukes også.

Behandling av metacarpalfrakturer

Hovedmetodene for å gjenopprette funksjonen til leddene i håndens fingre er åpen og lukket reposisjonering av fragmenter så snart som mulig etter skade, artroplastikk ved bruk av forskjellige auto-, homo- og alloplastiske materialer, behandling med eksterne fikseringsanordninger av forskjellige design . Nylig, med utviklingen av mikrokirurgiske teknikker, har mange forfattere foreslått bruk av vaskulariserte transplantater, slik som transplantasjon av et blodtilførende ledd, for total og subtotal ødeleggelse av leddflater. Imidlertid er disse operasjonene langvarige, noe som er ugunstig for pasienten, de har en høy prosentandel av vaskulære komplikasjoner, og påfølgende rehabiliteringsbehandling er vanskelig på grunn av langvarig immobilisering.

Ved ikke-kirurgisk behandling av frakturer og fraktur-dislokasjoner er den vanligste metoden bruk av gipsavstøpninger, vridninger og skinnehylseanordninger. I klinisk praksis brukes immobilisering med skinner og sirkulære gipsbandasjer. Nylig har ulike typer plastbandasjer blitt brukt i økende grad.

Vilkårene for immobilisering med gipsbandasjer for brudd og dislokasjoner av phalanges av fingrene og metacarpal bein i hånden er 4-5 uker.

Når du utfører åpen reposisjon eller reduksjon av fragmenter av phalanges og metakarpale bein i hånden for osteosyntese, brukes forskjellige ekstraossøse og intraossøse fiksatorer av forskjellige størrelser mye - stenger, pinner, eiker, skruer laget av forskjellige materialer.

Spesielt store vanskeligheter oppstår ved behandling av komplekse intraartikulære frakturer - både hodet og bunnen av beinene i samme ledd, med flere findelte frakturer, ledsaget av rupturer av kapselen og leddbåndsapparatet i leddet, og som et resultat, dislokasjon eller subluksasjon. Ofte er disse skadene ledsaget av interposisjon av beinfragmenter med blokkering av leddet. Forfatterne tilbyr også ulike behandlingsmetoder: pålegging av eksterne fikseringsenheter, primær artrodese av det skadede leddet. Den mest effektive kirurgiske behandlingen, som består i åpen reposisjon og tilkobling av fragmenter med forskjellige fiksatorer.

Det er en oppfatning at i tilfelle av alvorlige skader på leddene i håndens fingre, bør man ikke gjenopprette integriteten til leddflatene, men lukke leddet ved primær artrodese, siden opprettelsen av en støttefinger når man fikser den skadde ledd i en funksjonelt fordelaktig stilling bidrar til en raskere og mer fullstendig rehabilitering av pasienten, hvis yrke ikke er forbundet med fine differensierte håndbevegelser. Arthrodese er mye brukt for skader i de distale interfalangeale leddene. Denne operasjonen er også prioritert ved kroniske skader i leddene med betydelig skade på leddflatene.

I det siste tiåret har mange tekniske løsninger blitt beskrevet relatert til modernisering av eksisterende og etablering av nye modeller av kompresjonsdistraksjons- og artikulerte distraksjonsenheter.

M.A. Boyarshinov utviklet en metode for å fikse fragmenter av phalanx av fingeren med en konstruksjon av strikkepinner, som er montert slik. Gjennom det proksimale fragmentet av falangen, nærmere basen, føres en Kirschner-tråd på tvers, gjennom det samme fragmentet, men nærmere bruddlinjen føres en tynn ledning, og et par tynne ledninger føres også gjennom den distale fragment. De utstikkende endene av Kirschner-tråden, ført gjennom det proksimale fragmentet ved bunnen av falanx, 3-5 mm unna huden, bøyes i distal retning i en vinkel på 90° og plasseres langs fingeren. I en avstand på 1 cm fra den distale enden av den skadede falangen, bøyes endene av eikene igjen mot hverandre i en vinkel på 90° og vridd sammen. Som et resultat dannes en enkeltplans stiv ramme. Tynne pinner er festet bak den med effekten av kompresjon eller distraksjon av de reparerte fragmentene av falangen. Avhengig av plasseringen og arten av bruddet, kan teknikken for å innføre nålene være forskjellig. For tverrgående og nærgående brudd bruker vi fiksering av fragmenter i krysset i form av en lås ved hjelp av L-formede buede ledninger i henhold til E.G. Gryaznukhin.

For å eliminere kontraktur av fingrene i begge interfalangeale ledd, kan en ekstern enhet av I.G.-typen brukes. Korshunov, utstyrt med en ekstra trapesformet ramme laget av Kirchner-eiker, og et skruepar på siden av toppen av rammen. Den eksterne enheten består av to buer med en diameter på 3-3,5 cm, i området ved endene av buen er det hull: med en diameter på 0,7-0,8 mm - for å lede strikkepinner og med en diameter på 2,5 mm - for gjengede stenger som forbinder buene med hverandre. Den ene buen festes med en nål til den proksimale falanxen, den andre til den midterste falanxen. En nål føres gjennom den distale falangen i nivå med bunnen av neglen, endene av nålen bøyes mot enden av falangen og festes sammen. Den resulterende rammen er festet til skrueparet til den ytre trapesformede rammen. Samtidig kan det plasseres en fjær mellom skrueparet og rammen som fikserer endefalangen for en mer skånsom og effektiv trekkraft.

Ved hjelp av skruepar utføres distraksjon-forlengelse av phalanges med en hastighet på 1 mm/dag de første 4-5 dagene, deretter opp til 2 mm/døgn til full ekstensjon og dannelse av diastase i interfalangeale leddene opp. til 5 mm. Fingerretting oppnås innen 1-1/2 uke. Distraksjon av interfalangeale ledd opprettholdes i 2-4 uker. og lengre avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av kontrakturene. Først frigjøres den distale falanxen og det distale interfalangeale leddet utvikles. Etter gjenoppretting av aktive bevegelser av den distale falangen, frigjøres det proksimale interfalangeale leddet. Gjennomføre avsluttende rehabiliteringstiltak.

Ved bruk av kirurgisk behandling og osteosyntese etter AO-metoden anbefales tidlig oppstart av bevegelser i den opererte hånden. Men i fremtiden er det nødvendig å utføre gjentatte kirurgiske inngrep for å fjerne metallstrukturer. Samtidig, når du fikser fragmenter med strikkepinner, er fjerningen ikke teknisk vanskelig.

I ortopedotraumatologisk praksis er bare noen av enhetene med originalitet og fundamentalt signifikante forskjeller mye brukt: Ilizarov, Gudushauri enheter, Volkov-Oganesyan artikulerte og reposisjoner enheter, Kalnberz "stress" og "stive" enheter, Tkachenkos "ramme" enhet. Mange design ble bare brukt av forfatterne og har ikke funnet bred anvendelse innen håndkirurgi.

Den største fordelen med Ilizarov-apparatet er mangfoldet av layoutalternativer, så vel som den enkle teknologien for å produsere elementene i apparatet. Ulempene med dette apparatet inkluderer settets multi-emne natur; kompleksiteten og varigheten av prosessene med montering, overlegg og utskifting av elementer på pasienten; muligheten for faste forskyvninger i apparatet; vanskeligheter med å eliminere rotasjonsforskyvninger; begrensede muligheter for nøyaktig kontrollert og strengt dosert maskinvareflytting.

Når du bruker distraksjonsenheter, bør man ta hensyn til den ganske lange varigheten av behandlingen, umuligheten av fullstendig restaurering av leddflatene. Som et resultat er rekkevidden av deres anvendelse begrenset for ulike typer skader på leddene i fingrene.

Siden 1940-tallet har metall- og plaststrukturer blitt mye brukt for å gjenopprette leddmobilitet, som ble brukt til å erstatte ulike deler av leddene, leddender og hele ledd. Løsningen på problemet med endoproteseerstatning av leddene i fingrene gikk i to hovedretninger:

utvikling av leddede endoproteser;

opprettelse av endoproteser fra elastiske materialer.

En obligatorisk komponent i komplekset av rekonstruktiv og gjenopprettende behandling av pasienter med skader i håndens bein er postoperativ rehabilitering, som inkluderer treningsterapi og et sett med fysioterapeutiske tiltak. Ved gjenopprettende behandling brukes et sett med tiltak; nylig har fototerapi blitt aktivt brukt. Disse prosedyrene bidrar til å forbedre trofisme, redusere hevelse og smerte.

Tap av den første fingeren fører til en reduksjon i håndfunksjonen med 40-50%. Problemet med restaureringen fortsetter å være relevant i dag, til tross for at kirurger har gjort dette i mer enn hundre år.

De første trinnene i denne retningen tilhører franske kirurger. I 1852 utførte P. Huguier den første plastiske operasjonen på hånden, senere kalt falangisering. Meningen med denne operasjonen er å utdype det første brett-til-brett gapet uten å øke lengden på 1 bjelke. På denne måten ble bare nøkkelfangsten gjenopprettet. I 1886 utviklet og utførte Ouernionprez en operasjon basert på et helt nytt prinsipp – transformasjonen av andrefingeren til I. Denne operasjonen ble kalt pollisering. I 1898 utførte den østerrikske kirurgen S. Nicoladom den første to-trinns transplantasjonen av den andre tåen. I 1906 brukte F. Krause den første tåen til transplantasjon, og vurderte den som mer egnet i form og størrelse, og i 1918 plantet I. Joyce om tåen på den motsatte hånden for å erstatte den tapte tåen. Metoder basert på prinsippet om en to-trinns transplantasjon på en midlertidig pedikel har ikke blitt utbredt på grunn av teknisk kompleksitet, lave funksjonelle resultater og langvarig immobilisering i tvungen stilling.

Metoden for hud- og beinrekonstruksjon av den første fingeren på hånden skyldes også fremveksten av C. Nicoladoni, som utviklet og beskrev i detalj operasjonsteknikken, men for første gang i 1909 ble Nicoladoni-metoden brukt av K. Noesske. I vårt land har V.G. Shchipachev i 1922 utførte phalanging av metacarpal bein.

B.V. Pariy, i sin monografi publisert i 1944, systematiserte alle metoder for rekonstruksjon kjent på den tiden og foreslo en klassifisering basert på kilden til plastmaterialet. I 1980 ble V.V. Azolov supplerte denne klassifiseringen med nye, mer moderne metoder for rekonstruksjon av den første fingeren: distraksjonsforlengelse av den første strålen ved bruk av eksterne fikseringsenheter og mikrokirurgiske metoder for fri transplantasjon av vevskomplekser.

Med utviklingen av mikrokirurgi ble det mulig å omplante fullstendig avkuttede fingre. Åpenbart gir replantering den mest komplette gjenopprettingen av funksjon, sammenlignet med enhver rekonstruksjonsoperasjon, selv med forkorting og mulig tap av bevegelse i fingerleddene.

Alle moderne metoder for å gjenopprette håndens første finger kan deles inn som følger.

plast med lokalt vev:

plast med forskjøvede klaffer;

kryss plast;

plastikk med klaffer på en vaskulær pedikel:

plast ifølge Kholevich;

plast ifølge Littler;

radiell rotert klaff;

2) ekstern plastikk:

på et midlertidig fødeben:

skarp Filatov-stamme;

plast i henhold til Blokhin-Conyers;

fri transplantasjon av vevskomplekser med mikrokirurgisk teknikk:

klaff av det første interdigitale rommet til foten;

andre blodtilførende vevskomplekser.

Metoder for å gjenopprette segmentlengden:

heterotopisk gjenplanting;

pollicization;

2. tåtransplantasjon:

transplantasjon av segment I tå.

Metoder som ikke øker segmentlengden:

falangisering.

Metoder som øker segmentlengden:

1) metoder som bruker vev fra den skadde hånden:

distraksjonsforlengelse av segmentet;

pollicization;

hud- og beinrekonstruksjon med en radialt rotert hud- og benklaff;

2) fjern plastikk ved hjelp av fri transplantasjon av vevskomplekser ved bruk av mikrokirurgiske teknikker:

transplantasjon av fingeren på den motsatte hånden;

transplantasjon av den andre tåen;

transplantasjon av segment III tå;

ett-trinns hud- og beinrekonstruksjon ved hjelp av en fri hud- og benklaff.

Kriteriene for primær og sekundær restitusjon er tiden som har gått siden skaden. De tillatte periodene i dette tilfellet er fristene der gjenplanting er mulig, dvs. 24 timer.

Hovedkravene for den restaurerte førstefingeren er som følger:

tilstrekkelig lengde;

stabil hud;

følsomhet;

mobilitet;

akseptabelt utseende;

vekstevne hos barn.

Valget av metoden for restaurering avhenger av tapsnivået; i tillegg, kjønn, alder, yrke, tilstedeværelsen av skader på andre fingre på hånden, pasientens helsetilstand, samt hans ønske og evner til kirurgen tas i betraktning. Det er tradisjonelt antatt at fraværet av neglefalanxen til den 5. fingeren er en kompensert skade, og kirurgisk behandling er ikke indisert. Imidlertid er tapet av neglefalanxen til den første fingeren tapet av 3 cm av lengden, og følgelig en reduksjon i funksjonsevnen til fingeren og hånden som helhet, nemlig manglende evne til å fange små gjenstander med fingertuppene. I tillegg ønsker flere og flere pasienter nå for tiden å ha en fullverdig børste i estetiske termer. Den eneste akseptable rekonstruksjonsmetoden i dette tilfellet er transplantasjon av del I av fingeren.

Lengden på 1. stråle stumpen er en avgjørende faktor ved valg av metode for kirurgisk behandling.

I 1966, i USA, utførte H. Buncke for første gang en vellykket samtidig transplantasjon av den første tåen til hånden på en ape med påføring av mikrovaskulære anastomoser, og Cobben i 1967 var den første som utførte en slik operasjon i klinikk. I løpet av de neste to tiårene ble teknikken for å utføre denne operasjonen, indikasjoner, kontraindikasjoner, funksjonelle resultater og konsekvenser av å låne den første tåen fra foten studert i detalj av mange forfattere, inkludert i vårt land. Studier har vist at i funksjonelle og kosmetiske termer tilsvarer 1. tå nesten fullstendig 1. tå. Når det gjelder donorfotens funksjon, er kirurgenes meninger forskjellige her. N. Buncke et al. og T. Mau, etter å ha utført biomekaniske studier av føttene, kom til den konklusjon at tapet av den første tåen ikke fører til signifikante gangbegrensninger. Imidlertid bemerket de at forlenget tilheling av donorsåret er mulig på grunn av dårlig transplantasjon av et fritt hudtransplantat, og dannelsen av grove hypertrofiske arr på baksiden av foten er også mulig. Disse problemene, ifølge forfatterne, kan minimeres ved å følge reglene for presisjonsteknikk ved isolering av tåen og lukking av donordefekten, samt ved riktig postoperativ behandling.

Spesielle studier utført av andre forfattere har vist at i sluttfasen av trinnet på førstefingeren faller opptil 45% av kroppsvekten. Etter amputasjonen kan det oppstå lateral ustabilitet i den mediale delen av foten på grunn av dysfunksjon av plantar aponeurosis. Så når hovedfalanksen til den første fingeren forskyves til dorsalfleksjonsposisjonen, beveger vekten av kroppen seg til hodet til det første metatarsalbenet. I dette tilfellet strekkes plantar aponeurosen, og de interosseøse musklene gjennom sesamoidbenene stabiliserer metatarsophalangealleddet og hever den langsgående fotbuen. Etter tap av den første tåen, og spesielt bunnen av dens proksimale falanx, reduseres effektiviteten til denne mekanismen. Belastningsaksen forskyves lateralt til hodene til II og III metatarsal bein, noe som hos mange pasienter fører til utvikling av metatarsalgi. Derfor, når du tar den første fingeren, er det tilrådelig å enten forlate bunnen av dens proksimale falanx, eller slå fast senene til de korte musklene og aponeurosen til hodet på det første metatarsalbenet.

Buncke tåtransplantasjon I

preoperativ planlegging.

Den preoperative undersøkelsen bør omfatte en klinisk vurdering av blodtilførselen til foten: bestemmelse av arteriell pulsering, dopplerografi og arteriografi i to projeksjoner. Angiografi hjelper til med å dokumentere tilstrekkelig blodtilførsel til foten fra den bakre tibialisarterien. I tillegg bør det utføres håndarteriografi dersom det er tvil om tilstanden til potensielle mottakerkar.

Arterien dorsalis pedis er en fortsettelse av den fremre tibialisarterien som går dypt under suspensory ligament i nivå med ankelleddet. Den dorsale arterien på foten ligger mellom senene m. extensor hallucis longus medialt og så videre extensor digitorum longus lateralt. Arterien er ledsaget av engasjerte årer. Den dype peronealnerven er lokalisert lateralt for arterien. Passerer over beinene i tarsus, avgir fotens ryggarterie de mediale og laterale tarsale arteriene og danner en arteriell bue i området ved bunnen av metatarsale bein, som går i lateral retning. Den andre, tredje og fjerde dorsale metatarsale arteriene er grener av arteriell bue og passerer langs den dorsale overflaten til de tilsvarende dorsal interosseous musklene.

Den første dorsal metatarsal arterie er en fortsettelse av dorsal arterie i foten. Det er vanligvis plassert på ryggoverflaten av den første dorsal interosseous muskelen og tilfører blod til huden på dorsal fot, I og II metatarsal bein og interosseous muskler. I området av det første interdigitale rommet deler den første dorsale metatarsalarterien seg i minst to grener, hvorav den ene går dypt til senen til den lange ekstensoren til den første fingeren, og forsyner den mediale overflaten til den første tåen, og den andre grenen forsyner de tilstøtende sidene av første og andre tå.

Den dype plantargrenen går fra ryggarterien til foten på nivå med bunnen av I metatarsal bein og går til plantaroverflaten av foten mellom hodene til den første dorsal interosseous muskelen. Den forbinder med den mediale plantararterien og danner den plantararterielle buen. Den dype plantararterien avgir også grener til den mediale siden av den første tåen. Den første plantar metatarsal arterie er en fortsettelse av den dype plantar arterie, som ligger i det første intermetatarsale rommet og tilfører blod til de tilstøtende sidene av I og II tærne fra plantar siden.

I følge en gruppe studier er ryggarterien i foten fraværende i 18,5% av tilfellene. Ernæring fra systemet til den fremre tibialisarterien utføres i 81,5% av tilfellene. Av disse har 29,6 % en overveiende dorsal type blodtilførsel, 22,2 % har en overveiende plantar type, og 29,6 % har en blandet type. I 40,7 % av tilfellene var det således en plantar type blodtilførsel til I- og II-tærne.

Venøs utstrømning utføres gjennom venene på baksiden av foten, som strømmer inn i den dorsale venebuen, som danner de store og små saphenøse systemene. Ytterligere utstrømning skjer gjennom venene som følger med den dorsale arterien til foten.

Den dorsale overflaten på tærne er innervert av de overfladiske grenene til peronealnerven, og det første interdigitale rommet innerveres av grenen til den dype peronealnerven og plantaroverflaten til I-II-fingrene innerveres av de digitale grenene til tærne. medial plantar nerve. Alle disse nervene kan brukes til å reinnervere de transplanterte kompleksene.

Vanligvis brukes en tå fra samme side, spesielt hvis det er nødvendig med ekstra hudplast for å dekke tåen på hånden, som kan tas fra foten sammen med den transplanterte tåen. Problemet med bløtvevsmangel i mottakerområdet kan løses ved tradisjonelle plastikkmetoder, slik som fri hudtransplantasjon, pedunculated flap-transplantasjon, fritt vevskomplekstransplantasjon før eller under fingerrekonstruksjon.

Isolasjon på foten

Før operasjonen merkes forløpet av den store venen saphen og dorsale arterien på foten. En tourniquet legges på leggen. På baksiden av foten lages et rett, buet eller sikksakk snitt langs fotens dorsale arterie, som bevarer saphenous vener, dorsal arterie av foten og dens fortsettelse - den første dorsale metatarsal arterie. Hvis den første dorsale metatarsalarterien er tilstede og lokalisert overfladisk, spores den i distal retning og alle sidegrener er bundet opp. Hvis den dominerende arterien er arteria plantar metatarsal, startes disseksjonen fra det første interdigitale rommet i proksimal retning ved å lage et langsgående snitt på sålen for et bredere syn på metatarsalhodet. Isolering i proksimal retning fortsettes inntil en arterie med tilstrekkelig lengde er oppnådd. Noen ganger er det nødvendig å kutte det tverrgående intertarsale ligamentet for å mobilisere plantar metatarsal arterie. Hvis det er umulig å bestemme hvilke av karene som er dominerende, startes ekstraksjonen i det første intermetatarsalrommet og utføres i proksimal retning. I det første interdigitale rommet blir arterien ligert til den andre fingeren og den første intermetatarsale arterien spores til det blir klart hvordan den skal isoleres - fra dorsal eller plantar tilgang. Karbunten krysses ikke før muligheten for blodtilførsel til fingeren gjennom den er verifisert og forberedelsen av hånden for transplantasjon er fullført.

Den dorsale arterien på foten spores til den korte ekstensoren til den første fingeren, krysset, hevet og den dype peronealnerven som ligger lateralt til dorsalarterien til foten åpnes. Den dype peronealnerven er isolert for å gjenopprette den med mottakernerven på hånden. Den første metatarsalarterien spores til det interdigitale rommet, og holder alle grenene til den første fingeren og binder resten. Tildel og mobiliser overfladiske vener for å oppnå en lang venøs stilk. I det første interdigitale rommet er den digitale plantarnerven isolert langs den laterale overflaten av fingeren og separert fra den digitale nerven som fører til den andre fingeren ved forsiktig å dele den vanlige digitale nerven. På samme måte blir plantarnerven isolert på den mediale overflaten av førstefingeren og mobilisert så mye som mulig. Lengden på de eksponerte nervene avhenger av kravene til mottakerområdet. Noen ganger kan det være nødvendig med nervetransplantasjon. Bestem den omtrentlige nødvendige lengden på senene på hånden. Senen til den lange ekstensoren til den første fingeren krysses på nivå med suspensory ligament eller proksimalt om nødvendig. For å fremheve senen til den lange bøyeren med tilstrekkelig lengde, lages et ekstra snitt på sålen. På nivå med sålen, mellom senen til den lange bøyeren på førstefingeren og bøyesenene på andre fingre, er det hoppere som hindrer den i å isoleres fra snittet bak ankelen. Fingeren er isolert fra metatarsophalangealleddet. Hvis det er nødvendig å gjenopprette det metacarpophalangeale leddet på hånden, kan du ta leddkapselen sammen med fingeren.

Plantaroverflaten på hodet til det første metatarsalbenet bør bevares, men baksiden av det kan tas med en finger hvis det gjøres en skrå osteotomi av hodet. Etter fjerning av tourniquet utføres hemostase nøye på foten. Etter å ha bundet graftkarene og krysset dem, overføres fingeren til hånden. Såret på foten dreneres og sys.

Forberedelse av børste.

Operasjonen begynner med pålegging av en tourniquet på underarmen. To snitt er vanligvis nødvendig for å forberede mottakerstedet. Et buet snitt lages fra den dorsal-radiale overflaten av stumpen til den første fingeren gjennom håndflaten langs tenarfolden, og om nødvendig utvides den til den distale delen av underarmen, og åpner karpaltunnelen. Et snitt er laget langs baksiden av hånden i projeksjonen av den anatomiske snusboksen, og fortsetter den til enden av fingerstumpen. Senene til de lange og korte ekstensorene til den første fingeren, den lange abduktormuskelen til den første fingeren, den cefaliske venen og dens grener, den radiale arterien og dens terminale gren, den overfladiske radialisnerven og dens grener isoleres og mobiliseres.

Tildel stumpen til den første fingeren. Fra håndflatesnittet mobiliseres om mulig de digitale nervene til 1. finger, senen til den lange bøyeren, adduktor 1. fingermuskelen og den korte abduktormuskelen, samt de digitale håndflatearteriene hvis de er egnet for anastomose . Fjern nå tourniqueten og utfør en grundig hemostase.

Egentlig transplantasjon av tåen til hånden.

Basen av tåens hovedfalanks og stumpen til tåens hovedfalanks tilpasses, og osteosyntese utføres med Kirschner-tråder.

Bøye- og ekstensorsenene repareres på en slik måte at kreftene på den transplanterte tåen balanseres så mye som mulig. T. Mau et al. foreslått en ordning for senerekonstruksjon.

Innstrømningen gjennom resipientens radiale arterie kontrolleres, og det gjøres anastomose mellom dorsalarterien i foten og radialisarterien.

Pålegg en anastomose på hodevenen og den store saphenøsvenen i foten. Vanligvis er en arteriell og en venøs anastomose tilstrekkelig. Den laterale plantarnerven på tåen og den ulnar digitale nerven på tåen sutureres epineuralt, samt den mediale plantarnerven på tåen med tåens radialnerve. Om mulig kan de overfladiske grenene til nerven radialis sys til en gren av nerven dype peroneal. Såret sys uten spenning og dreneres med gummikandidater. Om nødvendig brukes plastikk med gratis hudtransplantasjon. Immobilisering utføres med en longet-plasterbandasje på en slik måte at man unngår kompresjon av den transplanterte fingeren i bandasjen og for å sikre kontroll over blodtilførselstilstanden.

Transplantasjon av et fragment av den første tåen

I 1980 beskrev W. Morrison et fritt vaskularisert kompleks av vev fra 1. tå, "omvikling" av et tradisjonelt ikke-vaskularisert beintransplantat fra hoftekammen for rekonstruksjon av den tapte 1. tåen.

Denne klaffen inkluderer negleplaten, dorsal, lateral og plantar hud på den første tåen og anses å være indisert for rekonstruksjon av den første tåen ved tap ved eller distalt til metacarpophalangeal-leddet.

Fordelene med denne metoden er:

restaurering av lengden, full størrelse, følsomhet, bevegelse og utseende til den tapte fingeren;

bare én operasjon er nødvendig;

bevaring av tåskjelettet;

minimal gangforstyrrelse og mindre skade på donorfoten.

Ulempene er:

behovet for deltakelse av to lag;

potensielt tap av hele klaffen på grunn av trombose;

muligheten for benresorpsjon;

fraværet av det interfalangeale leddet til den rekonstruerte fingeren;

muligheten for forlenget heling av donorsåret på grunn av avvisning av et fritt hudtransplantat;

manglende evne til å bruke det hos barn på grunn av manglende vekstevne.

Som med all mikrovaskulær fotkirurgi, må tilstrekkeligheten av den første dorsale metatarsalarterie vurderes før operasjonen. I de føttene hvor det er fraværende, kan en plantar tilnærming være nødvendig for å isolere den første plantar metatarsal arterie. Før operasjonen er det nødvendig å måle lengden og omkretsen av den første fingeren til en sunn hånd. Bruk tåen på samme side for å sikre suturering av den laterale plantarnerven med den ulnar digitale nerven i hånden. To kirurgiske team er involvert for å fremskynde operasjonen. Det ene teamet isolerer komplekset på foten, mens det andre forbereder hånden, tar beintransplantatet fra hoftekammen og utfører dets fiksering.

Operasjonsteknikk

En hudfettklaff isoleres slik at hele den første tåen er skjelettisert, med unntak av en hudremse på medialsiden og distale tåspissen. Den distale enden av denne stripen skal strekke seg nesten til sidekanten av negleplaten. Bredden på dette båndet bestemmes av mengden hud som kreves for å passe størrelsen på en normal I-finger. En 1 cm bred stripe etterlates vanligvis. Klaffen skal ikke strekke seg for proksimalt til bunnen av den første tåen. La det være nok hud i det interdigitale rommet til å kunne sy opp såret. Retningen til den første dorsale metatarsalarterien er markert. Senking av foten og bruk av en venøs tourniquet, merk av passende dorsale vener på foten.

Utfør et langsgående snitt mellom I og II metatarsal bein. Den dorsale arterien til foten er identifisert. Deretter isoleres den distalt til den første dorsale metatarsalarterie. Hvis den første dorsale metatarsalarterien ligger dypt i det intertarsale rommet, eller hvis den digitale arterien plantar er dominant for den første tåen, foretas et plantarsnitt i det første interdigitale rommet. Alloker den laterale digitale arterien i det første interdigitale rommet, og fortsett å allokere den proksimalt gjennom et lineært snitt. Bandasjer vaskulære grener til den andre tåen, hold alle grenene til klaffen. En gren av den dype peronealnerven spores langs den laterale digitale arterien til første tå, og nerven deles proksimalt slik at lengden oppfyller kravene til mottakersonen.

De dorsale venene som fører til klaffen er isolert. Sidegrener koaguleres for å oppnå en vaskulær pedikel av nødvendig lengde. Hvis plantar metatarsal arterie brukes, kan det være nødvendig å plastere den med et venetransplantat for å få en vaskulær pedikel av nødvendig lengde.

Når den nevrovaskulære pedikelen har blitt eksponert, gjøres et tverrsnitt ved foten av tåen, og unngår skade på venen som drenerer klaffen. Tåklaffen heves, foldes ut og den laterale plantarnevrovaskulære bunten identifiseres. Den mediale nevrovaskulære bunten isoleres og mobiliseres, og opprettholder forbindelsen med den mediale hudfliken.

Separer tåklaffen under negleplaten ved forsiktig subperiosteal eksponering, unngå skade på matrisen til negleplaten. Fjern med en klaff ca 1 cm tuberositet av neglefalanx under negleplaten. Parathenonen holdes på senen til den lange ekstensoren til førstefingeren for å gjøre det mulig å utføre plastisk kirurgi med et fritt delt hudtransplantat. Hev plantardelen av klaffen, og la det subkutane vevet ligge på plantaroverflaten av fingeren. Den laterale plantar digitale nerven er avskåret fra den felles digitale nerven på passende nivå. Hvis den laterale plantar digitale arterien ikke er hovedmatingsarterien til klaffen, så koaguler og kryss.

På dette stadiet beholder klaffen sin forbindelse med foten kun på grunn av vaskulærbunten, som består av den digitale dorsale arterien, som er en gren av den første dorsale metatarsale arterien, og vener som strømmer inn i systemet til den store venen saphenous. av beinet. Fjern tourniqueten, og sørg for at klaffen er forsynt med blod. Det kan ta 30 til 60 minutter å gjenopprette blodstrømmen til klaffen. Innpakning med en klut fuktet i varm isotonisk natriumkloridløsning eller lidokainløsning kan bidra til å stoppe vedvarende vasospasme. Når klaffen blir rosa og håndforberedelsen er fullført, påføres mikroclips på karene, ligeres og gjennomskjæres. Plastien av den første tåen utføres nøye med et delt hudtransplantat. Fjerning av 1 cm av den distale falanxen gjør at fingertuppen kan pakkes inn med en medial hudflik. Fingerens plantar, dorsale og laterale overflater er dekket med et fritt delt hudtransplantat. W. Morrison foreslo å bruke kryssplastikk for å dekke donordefekten på den første tåen, men vanligvis er det ikke nødvendig.

Forberedelse av børste.

Håndforberedelsesteamet bør også ta iliac crest cancellous-cortical graft og behandle det slik at det passer til en sunn finger. Normalt er tuppen av den første fingeren på hånden i adduksjon til den andre fingeren 1 cm proksimal til det proksimale interfalangeale leddet til den andre fingeren. På børsten krever to soner forberedelse. Dette er den dorsal-radiale overflaten litt distalt for den anatomiske snusboksen og direkte amputasjonsstumpen. Et langsgående snitt gjøres under tourniqueten i det første interdigitale rommet. To eller flere dorsale håndvener isoleres og mobiliseres. A. mobiliseres mellom den første dorsal interosseous muskelen og adduktormuskelen til den første fingeren. radialis. Identifiser den overfladiske radialisnerven. Den arterielle pedikkelen mobiliseres, dissekere den proksimalt til nivået av den foreslåtte anastomosen på nivået av metacarpal eller metacarpophalangeal ledd.

Huden på stumpen til den første fingeren dissekeres med et rett snitt på tvers av spissen fra den midtre medialle til midt-laterale linjen, og fremhever den dorsale og palmar subperiosteale klaffen ca. 1 cm stor. isolert og skåret ut. Oppdater enden av stumpen for osteosyntese med et transplantat. Det lages en fordypning i stumpen til den proksimale falanxen til førstefingeren eller i metacarpalbeinet for å plassere det i et beintransplantat og deretter feste det med Kirschner-tråder, en skrue eller en miniplate med skruer. Klaffen er viklet rundt beinet slik at dens laterale side ligger på ulnarsiden av beintransplantatet. Hvis bentransplantatet er for stort, må det reduseres til ønsket størrelse. Klaffen festes med avbrutte suturer på plass for å plassere negleplaten dorsalt og den nevrovaskulære bunten i det første intermetakarpale rommet. Ved hjelp av optisk forstørrelse påføres en epineural sutur på den ulnar digitale nerven til den første fingeren på hånden og den laterale plantarnerven på tåen med en 9/0 eller 10/0 tråd. Fingerens egen digitale arterie sutureres til den første dorsale metatarsale arterie i klaffen. Den arterielle innstrømningen gjenopprettes, og dorsalvenene sys. Den dype peronealnerven er suturert til en gren av den overfladiske radialisnerven. Såret sys uten spenning, og rommet under klaffen dreneres, og unngår å plassere drenet nær anastomosene. Påfør deretter en løs bandasje og plaster for ikke å klemme fingeren, og la enden av den for å overvåke blodtilførselen.

Postoperativ behandling utføres i henhold til vanlig teknikk utviklet for alle mikrokirurgiske operasjoner. Aktive fingerbevegelser begynner etter 3 uker. Så snart såret på foten gror, får pasienten gå med støtte på foten. Spesielt fottøy er ikke nødvendig.

Osteoplastisk rekonstruksjon av fingeren

Kompleks insulær radial underarmklaff.

Denne operasjonen har følgende fordeler: god blodtilførsel til hud- og bentransplantat; fingerens arbeidsflate innerveres ved å transplantere øyklaffen på den nevrovaskulære pedikelen; ett-trinns metode; det er ingen resorpsjon av beindelen av transplantatet.

Ulempene med operasjonen inkluderer en betydelig kosmetisk defekt etter å ha tatt klaffen fra underarmen og muligheten for brudd i radius i den distale tredjedelen.

Før operasjonen utføres angiografi for å bestemme levedyktigheten til ulnararterien og den overfladiske palmarbuen, som gir blodtilførsel til alle fingrene på den skadde hånden. Identifikasjon av den dominerende blodtilførselen på grunn av den radiale arterien eller fraværet av ulnararterien utelukker muligheten for å utføre denne operasjonen i forfatterens versjon, men en gratis transplantasjon av et kompleks av vev fra et sunt lem er mulig.

Operasjonen utføres under en tourniquet. Klaffen løftes fra den palmar og dorsal-radiale overflaten av underarmen, basen er plassert noen få centimeter proksimalt til styloidprosessen til radius. Klaffen skal være 7-8 cm lang og 6-7 cm bred. Etter å ha klargjort den distale delen av stumpen til førstefingeren, heves klaffen basert på den radiale arterien og dens komitante vener. Spesiell forsiktighet må utvises for ikke å skade de kutane grenene til den radiale nerven eller forstyrre blodtilførselen til radius like proksimalt til styloidprosessen. Små grener av den radiale arterien som fører til pronator quadratus-muskelen og videre til periosteum av radius identifiseres. Disse karene blir forsiktig mobilisert og beskyttet, etterfulgt av en osteotomi av radius og forhøyning av radiusfragmentet ved hjelp av beininstrumenter. Lengden på transplantatet kan variere avhengig av lengden på stumpen til den første fingeren og den planlagte forlengelsen. Bentransplantatet skal inneholde et kortocanselløst fragment av radiusens sideflate som er minst 1,5 cm bred, og det skal heves slik at karforbindelser til klaffen bevares. De radielle karene ligeres proksimalt, og hele klaffen mobiliseres som et komplekst kompleks til nivået av en anatomisk snusboks. Senen til den lange abduktormuskelen til den første fingeren og den korte ekstensoren til den første fingeren frigjøres proksimalt ved å dissekere den distale delen av det første ryggstøttende leddbåndet. En kompleks hud- og beintransplantasjon utføres deretter under disse senene bak til det distale såret på stumpen til førstefingeren. Bentransplantatet er fiksert med den svampete delen av I metacarpal bein i posisjonen mot II-fingeren. Fiksering utføres på langs eller på skrå med strikkepinner, eller det brukes en miniplate. Den distale enden av transplantatet behandles for å gi det en jevn form. Huddelen av klaffen vikles deretter rundt transplantatet og resten av metacarpal eller proksimal falanx.

På dette stadiet løftes en holmeflik på en vaskulær pedikel fra ulnarsiden av III- eller IV-fingeren og plasseres på håndflaten til beintransplantatet for å gi følsomhet. Et hudtransplantat i full tykkelse brukes til å dekke donorfingerdefekten. Et hudtransplantat med delt eller full tykkelse tas fra fremre lår for å dekke donorområdet på underarmen etter å ha dekket radiusdefekten med muskler. Etter å ha fjernet tourniquet, er det nødvendig å kontrollere blodtilførselen til begge klaffene og, i nærvær av problemer, utføre revisjon av den vaskulære pedikelen.

En gips avstøpning påføres, og tilstrekkelige områder av klaffene er åpne for å sikre konstant overvåking av blodtilførselen. Immobilisering opprettholdes i 6 uker eller mer til tegn på konsolidering vises.

Andre tåtransplantasjon.

Den første vellykkede transplantasjonen av den andre tåen til posisjonen til den andre tåen ble utført av de kinesiske kirurgene Yang Dong-Yue og Chen Zhang-Wei i 1966. Den andre tåen tilføres blod fra både den første og andre dorsal metatarsalarterie, som stammer fra ryggarterien til foten, og den første og andre plantar metatarsalarterie, som strekker seg fra den dype plantarbuen. Den første dorsale metatarsalarterien passerer gjennom det første intermetatarsalrommet. Her er den delt inn i de dorsale digitale arteriene, som går til I- og II-fingrene. Den dype grenen av ryggarterien til foten løper mellom I og II metatarsal bein, forbinder med den laterale plantararterien, og danner en dyp plantarbue. Den første og andre plantar metatarsal arterier oppstår fra den dype plantarbuen. Ved plantaroverflaten til hvert interdigitalt rom deler plantararterien seg og danner de digitale plantararteriene til tilstøtende fingre. I det første interdigitale rommet er det digitale kar av I- og II-fingrene. Transplantasjon av den andre tåen utføres enten på den første dorsal metatarsal arterie, som strekker seg fra dorsal arterie av foten, som en fødearterie, eller på den første plantar metatarsal arterie, som strekker seg fra den dype plantar arch. Det er varianter av anatomien til tærnes kar, der den andre tåen tilføres blod hovedsakelig fra systemet til ryggarterien til foten og plantarbuen. Avhengig av de anatomiske egenskapene kan valget av en tå på foten være enkelt eller komplekst. Basert på teknikken som ble foreslått av C.Poncber i 1988, ble det utviklet en metode for å isolere den andre tåen på foten, som gjør at alle kar som mater den andre tåen kan isoleres fra baksiden.

Isolering av transplantatet på foten. For transplantasjon er en finger fra samme side å foretrekke, siden normalt har tærne på foten et avvik til sidesiden, og derfor er det lettere å orientere den transplanterte fingeren mot lange fingre. Før operasjonen bestemmes pulseringen av fotens dorsale arterie og arteriens forløp og den store venen saphenous markeres. Deretter legges en tourniquet på lemmen.

På baksiden av foten lages et buet snitt i projeksjonen av fotens dorsale arterie og det første intermetatarsalrommet. Ved bunnen av den andre fingeren lages et frynsende snitt med utskjæring av trekantede klaffer langs den bakre og plantare overflaten av foten. Størrelsen på de kuttede lappene kan være forskjellig. Etter å ha separert huden og gitt bred tilgang til fotens dorsale strukturer, blir venene nøye isolert - fra den store saphenous-venen på nivå med ankelleddet til bunnen av den trekantede klaffen ved andrefingeren. Senen til den korte ekstensoren til den første fingeren krysses og trekkes tilbake, hvoretter dorsalarterien til foten isoleres langs den nødvendige lengden proksimalt og distalt til bunnen av det første metatarsalbenet. På dette nivået definerer jeg! tilstedeværelsen av den første dorsale metatarsalarterien og dens diameter. Hvis den første dorsale metatarsalarterien er mer enn 1 mm i diameter, må den spores til bunnen av den andre fingeren. Etter isolering og skjæring av ekstensorsenene til den andre fingeren, utføres en subperiosteal osteotomi av det andre metatarsalbenet i området av basen, de interosseøse musklene skrelles av, og det andre metatarsale beinet heves ved fleksjon ved metatarsophalangealleddet . Dette lar deg åpne vid tilgang til plantarkarene og spore den dype grenen som forbinder ryggarterien på foten med plantarbuen. Fra plantarbuen spores og evalueres de plantar metatarsale arteriene som fører til II-fingeren. Vanligvis har den mediale plantar digitale arterien til den andre fingeren stor diameter og avviker fra den første plantar metatarsal arterie i det første interdigitale rommet vinkelrett på fingeraksen. Med denne varianten av anatomi går den første plantar metatarsal arterie, som går fra plantar buen, i det første intermetatarsale rommet og går under hodet til det første metatarsal beinet, hvor det, avgir sidegrener, går til plantar overflaten av første finger. Det kan isoleres bare etter skjæringspunktet mellom det intertarsale ligamentet og muskler festet til den laterale siden av hodet til det første metatarsale beinet. Valget forenkles av spenningen til fartøyet, tatt på en gummiholder. Etter mobilisering av arterien blir grenene som fører til den første fingeren koagulert og krysset. Om nødvendig kan den andre plantar metatarsal arterie isoleres, løper i den andre intermetatarsal plass. Deretter isoleres de vanlige tåplantarnervene, buntene som fører til de tilstøtende fingrene separeres, og de digitale nervene til den andre fingeren krysses. Senene til flexorene til II-fingeren er isolert, og de krysses. Etter å ha krysset karene som fører til III-fingeren, forblir II-fingeren bare koblet til foten med en arterie og en vene. De tar av turneringen. Det er nødvendig å vente på fullstendig gjenoppretting av blodstrømmen i fingeren.

Utvalg på børsten. En tourniquet legges på underarmen. Et snitt gjøres gjennom enden av stumpen til 1. stråle med en fortsettelse til baksiden og håndflatens overflate. Velg alle strukturer som må gjenopprettes:

dorsale saphenøse vener;

ekstensorer av den første fingeren;

sene av den lange flexoren til den første fingeren;

palmar digitale nerver;

mottaker arterie;

fjern arr og endeplaten til stubben til 1. bjelke.

Etter fjerning av tourniquet, kontrolleres tilstedeværelsen av innstrømning gjennom mottakerarterien.

Transplantasjon av transplantatet til hånden. Graftet er klargjort for osteosyntese. Dette øyeblikket av operasjonen avhenger av nivået på defekten til den første fingeren. Når I-metacarpophalangeal-leddet er bevart, fjernes II-metatarsalbenet og brusken og kortikale platen i bunnen av hovedfalangen til II-fingeren fjernes. I nærvær av en stubbe på nivået av metacarpophalangeal-leddet, er 2 alternativer mulige - leddrestaurering og artrodese. Når du utfører artrodese, utføres forberedelsen av transplantatet som beskrevet ovenfor. Ved gjenoppretting av leddet utføres en skrå osteotomi av metatarsalbenet under hodet på nivået for feste av metatarsophalangeal leddkapsel i en vinkel på 130°, åpen til plantarsiden. Dette eliminerer tendensen til hyperekstensjon i leddet etter finger-til-hånd-transplantasjon, siden metatarsophalangeal-leddet anatomisk sett er et ekstensorledd. I tillegg lar denne osteotomien deg øke mengden av fleksjon i leddet.

Hvis det er en stump av førstefingeren på nivå med metacarpalbenet, blir den delen av metatarsalbenet som er nødvendig langs lengden igjen som en del av transplantatet. Etter klargjøring av transplantatet utføres osteosyntese med Kirschner-tråder. I tillegg fikserer vi det distale interfalangeale leddet til den andre fingeren i forlengelse med en pinne for å utelukke muligheten for å utvikle en fleksjonskontraktur av fingeren. Ved utføring av osteosyntese er det nødvendig å orientere den transplanterte fingeren til de eksisterende langfingrene for å kunne utføre et klypegrep. Deretter sys ekstensorsenene, mens forutsetningen er posisjonen for full ekstensjon av fingeren. Bøyesenene sys deretter. Suturen påføres med lett spenning på den sentrale enden av senen til den lange bøyeren for å unngå utvikling av fleksjonskontraktur av fingeren. Deretter utføres anastomoser av arterien og venen og nervene sys epineuralt. Ved suturering av såret er det nødvendig å unngå hudspenninger for å utelukke muligheten for vaskulær kompresjon. Ved transplantasjon av en finger med et metatarsophalangealt ledd er det oftest ikke mulig å dekke sideflatene i leddområdet. I en slik situasjon brukes oftest plastikk med gratis hudtransplantasjon i full tykkelse. Ruller er ikke festet til disse graftene.

Hvis det er en cicatricial deformitet i området av stumpen til 1. stråle på hånden eller en finger- og metatarsal beintransplantasjon er planlagt, kan det være nødvendig med ytterligere hudtransplantasjon, som kan utføres enten før fingertransplantasjonen eller kl. tidspunktet for operasjonen. Immobilisering utføres med en gipsskinnebandasje.

Sy opp et donorsår på foten. Etter forsiktig hemostase gjenopprettes det intertarsale ligamentet og de kryssede musklene sys til den første fingeren. Mellomfotsbeina bringes sammen og festes med Kirschner-tråder. Etter det sys såret enkelt uten spenning. Drener rommet mellom I og II metatarsal bein. Immobilisering utføres med en gipsskinnebandasje langs baksiden av underbenet og foten.

Postoperativ behandling utføres, som ved enhver mikrokirurgisk operasjon.

Immobiliseringen av hånden holdes til begynnelsen av konsolideringen, i gjennomsnitt 6 uker. Fra den 5.-7. dagen etter operasjonen kan du starte forsiktige aktive bevegelser av den transplanterte fingeren i en bandasje under tilsyn av en lege. Etter 3 uker fjernes tappen som fester det distale interfalangeale leddet. Immobiliseringen av foten utføres i 3 uker, hvoretter nålene fjernes, gipset fjernes. Innen 3 måneder etter operasjonen anbefales ikke pasienten å belaste beinet fullt ut. Innen 6 måneder etter operasjonen anbefales det å bandasjere foten for å hindre utflating av forfoten.

pollisering

Operasjonen av vevstransposisjon, som gjør en av fingrene på den skadede hånden til I-fingeren, har mer enn et århundre med historie.

Den første rapporten om ekte pollisering av den andre fingeren med eksponering av den nevrovaskulære bunten og en beskrivelse av podeteknikken tilhører Gosset. En nødvendig betingelse for vellykket pollisering er avgangen av de tilsvarende vanlige digitale palmarteriene fra den overfladiske arterielle buen.

Anatomiske studier har fastslått at i 4,5 % av tilfellene avviker noen eller alle de vanlige digitale arteriene fra den dype arterielle buen. I dette tilfellet må kirurgen velge en donorfinger, som de vanlige palmar digitale arteriene går fra den overfladiske arterielle buen. Hvis alle de vanlige palmar digitale arteriene kommer fra den dype arterielle buen, kan kirurgen transponere den andre fingeren, som i motsetning til andre fingre også kan flyttes i dette tilfellet.

pollisering av 2. finger. Under tourniqueten planlegges klaffer rundt bunnen av den andre fingeren og over det andre metakarpale beinet. Et racketformet snitt lages rundt bunnen av den andre fingeren, starter fra håndflaten på nivå med den proksimale digitale folden og fortsetter rundt fingeren, og kobles til et V-formet snitt over den midtre delen av metakarpalbenet med en bøy som strekker seg til bunnen av metakarpalbenet, hvor det avviker lateralt til området av stumpen I metacarpal bein.

Hudlapper isoleres nøye, og restene av II metacarpal bein fjernes. På håndflaten er nevrovaskulære bunter isolert til den andre fingeren og bøyesenene. Den digitale arterien til den radielle siden av den tredje fingeren blir identifisert og gjennomskåret bak bifurkasjonen til den vanlige digitale arterien. Utfør en grundig separasjon av buntene til fellesfingernerven til II- og III-fingrene.

På baksiden er flere dorsalårer isolert til den andre fingeren, mobilisert ved å binde opp alle sidegrenene som forstyrrer dens bevegelse. Kryss det tverrgående intermetakarpale ligamentet, og separer de interosseøse musklene. Ekstensorsenene til II-fingeren mobiliseres. Videre varierer operasjonsforløpet avhengig av lengden på stubben til den første bjelken. Hvis salleddet er bevart, blir II-fingeren isolert i metacarpophalangeal-leddet og bunnen av hovedfalangen resektert, slik at hovedfalanksen til II-fingeren vil utføre funksjonen til I-metakarpalbenet. Hvis seteleddet er fraværende, er kun det polygonale beinet bevart, deretter blir metakarpalbeinet resekert under hodet, så II metacarpophalangeal-leddet vil utføre funksjonen til seteleddet. Den andre fingeren forblir nå på de nevrovaskulære bunter og sener og er klar for transplantasjon.

Klargjør I metakarpalbenet eller, hvis det er lite eller fraværende, et polygonalt bein for osteosyntese. Medullærkanalen til stumpen av I metacarpal eller trapesben utvides, og en liten benstift, tatt fra den fjernede delen av II metacarpal bein, settes inn i bunnen av proksimal phalanx av II finger, så snart den overføres til en ny posisjon, og festes med Kirschner-tråder. Det er viktig å plassere fingeren som skal beveges i tilstrekkelig abduksjon, opposisjon og pronasjon. Hvis det er mulig, sys ekstensorsenene til den andre fingeren til den mobiliserte stumpen til den lange ekstensoren til den første fingeren. Siden II-fingeren er merkbart forkortet, kan det noen ganger være nødvendig å forkorte flexorsenene til II-fingeren. Tourniqueten fjernes, levedyktigheten til den forskjøvede fingeren vurderes. Hudsåret sys etter å ha flyttet sideklaffen til det interdigitale rommet inn i en ny splitt mellom den bevegede fingeren og den tredje fingeren.

Immobiliseringen av den første strålen holdes i 6-8 uker, til fusjonsstart. Ytterligere kirurgiske inngrep er mulig, inkludert forkortning av bøyesenene, ekstensor tenolyse, oponenoplastikk, dersom tenarmuskelfunksjonen går tapt og tilfredsstillende rotasjonsbevegelser i seteleddet bevares.

pollisering av 4. finger.

Under tourniquet startes et håndflatesnitt på nivå med den distale håndflatefolden, fortsetter på hver side av den fjerde fingeren gjennom de interdigitale mellomrommene og kobles distalt over det fjerde metakarpale beinet omtrent på nivå med midten. Videre fortsettes snittet til bunnen av det IV metacarpale beinet.

Klaffene separeres og løftes, og gjennom håndflatesnittet identifiseres og mobiliseres de nevrovaskulære buntene. Ligering av den ulnar digitale arterielle grenen til III-fingeren og den radiale digitale arterielle grenen til V-fingeren utføres litt distalt for bifurkasjonen av den felles digitale arterien i henholdsvis tredje og fjerde interdigitale rom. Under et mikroskop deles de generelle digitale nervene forsiktig til III- og IV-fingrene og til IV- og V-fingrene, som er nødvendig for å utføre bevegelsen av fingeren gjennom håndflaten uten spenning på de digitale nervene eller skade på nervene til III- og V-fingrene.

De tverrgående intermetakarpale leddbåndene dissekeres på hver side, og etterlater tilstrekkelig lengde slik at de to leddbåndene kan kobles sammen etter den fjerde fingertransplantasjonen. Den ekstensorsenen til den fjerde fingeren er gjennomskåret på nivå med bunnen av den fjerde metacarpal og mobilisert distalt til bunnen av den proksimale falanx. Metacarpalbenet frigjøres fra de interosseøse musklene festet til det, og senene til de korte musklene til IV-fingeren krysses distalt. Deretter utføres en osteotomi av det IV metacarpale beinet på nivå med basen og det fjernes. Bøyesenene mobiliseres til midten av håndflaten, og eventuelt gjenværende bløtvev festet til den fjerde fingeren blir gjennomskåret som forberedelse til å føre den gjennom den subkutane tunnelen i håndflaten.

Det første metakarpale beinet er forberedt for transplantasjon av den fjerde fingeren, og hvis det er kort eller fraværende, fjernes den artikulære overflaten til det polygonale beinet til det svampaktige stoffet. Det er mulig å lage en kanal i I metacarpal eller i trapesbenet for innføring av en benstift ved fiksering av den transplanterte fingeren. Et snitt gjøres langs baksiden av det første metacarpale beinet i proksimal retning for å identifisere og mobilisere senestumpen til den lange ekstensoren til den første fingeren. Fjern arr i området av stumpen til den første fingeren, og etterlater en godt gjennomsyret hud for å dekke saltlaken etter fingertransplantasjon.

En tunnel er dannet under huden på håndflatens håndflate for å holde IV-fingeren til stumpen til I-strålen. Fingeren føres forsiktig gjennom tunnelen. I sin nye posisjon roteres fingeren 100° langs lengdeaksen for å oppnå en tilfredsstillende posisjon med minimal spenning på de nevrovaskulære buntene. Den artikulære overflaten av den proksimale falanxen til IV-fingeren fjernes, og beinet modelleres for å oppnå den nødvendige fingerlengden. Fiksering utføres med Kirschner-tråder. Bruk av en intramedullær benspiker gjennom stedet for beinkontakt er ikke nødvendig.

Operasjonen fullføres ved å suturere ekstensorsenen til den fjerde fingeren med den distale stumpen til den lange ekstensoren til den første fingeren. Senesuturen utføres med tilstrekkelig spenning til full ekstensjon av fjerde finger i proksimale og distale interfalangeale ledd er oppnådd. Resten av senen til den korte muskelbortføringsfingeren I er koblet til resten av senene til den fjerde fingerens interosseøse muskulatur fra radialsiden. Noen ganger er det mulig å sy resten av senen til adduktormuskelen til senestumpene til de korte musklene på ulnarsiden av den transplanterte fingeren. Siden utstrømningen av blod hovedsakelig utføres gjennom dorsale vener, og når fingeren fjernes og føres gjennom tunnelen, må de krysses, er det ofte nødvendig å gjenopprette venøs utstrømning ved å suturere venene til den transplanterte fingeren med venene av rygghånden i en ny stilling. Deretter fjernes tourniqueten for å kontrollere blodtilførselen og hemostase.

Sutureringen av donorsåret utføres etter restaurering av det tverrgående intermetakarpale ligamentet til III- og V-fingrene.

I det første interdigitale rommet sys såret slik at det ikke oppstår splitting av hånden. Ved suturering av såret ved bunnen av den transplanterte fingeren kan det være nødvendig med flere Z-plastikk for å forhindre dannelsen av et sirkulært trykkarr som forstyrrer blodtilførselen til den transplanterte fingeren.

Immobilisering opprettholdes inntil bensammenføyning, ca. 6-8 uker. Bevegelsene til IV-fingeren begynner etter 3-4 uker, men med fiksering med en plate kan bevegelsene startes tidligere.

Metode for to-trinns pollisering.

Den er basert på "prefabrikasjonsmetoden", som består i en trinnvis mikrokirurgisk transplantasjon av et blodtilførende kompleks av vev, inkludert en vaskulær bunt med dens omkringliggende fascia, inn i et foreslått donorområde for å skape nye vaskulære forbindelser mellom denne vaskulære bunten og det fremtidige vevskomplekset. Fasciaen som omgir vaskulærbunten inneholder et stort antall små kar, som innen den 5-6. dagen etter transplantasjonen vokser inn i det omkringliggende vevet og danner forbindelser med det vaskulære nettverket til mottakerområdet. "Prefabrikasjonsmetoden" lar deg lage en ny vaskulær bunt med ønsket diameter og lengde.

To-trinns pollisering kan være indikert i nærvær av skader på hånden som utelukker klassisk pollisering på grunn av skade på den overfladiske arterielle buen eller vanlige digitale arterier.

Operasjonsteknikk. Den første fasen er dannelsen av den vaskulære pedikelen til den valgte donorfingeren. Forberedelse av børste. Utskårne arr på håndflaten. Et snitt gjøres langs håndflaten til donorfingerens hovedfalanx, som er forbundet med snittet i håndflaten. Deretter lages et lite langsgående snitt langs baksiden av donorfingerens hovedfalanx. Eksfolier huden forsiktig langs sideflatene til hovedfalanxen til fingeren for å danne en seng for klaffens fascia. Deretter lages et snitt i projeksjonen av fremtidige mottakerkar i området til den "anatomiske snusboksen". Mottakerkarene mobiliseres og klargjøres for anastomose.

Fascial klaffdannelse. En radiell hud-fascial klaff brukes fra det andre lem for å, i tillegg til å danne den vaskulære pedikelen til donorfingeren, for å erstatte defekten i håndflatens håndflate. Enhver fascial klaff med en aksial type blodtilførsel kan brukes. Detaljene rundt operasjonen er kjent. Lengden på klaffens vaskulære pedikel bestemmes i hvert enkelt tilfelle ved å måle fra kanten av defekten eller bunnen av donorfingeren, hvis det ikke er noen defekt, deretter til mottakerkarene.

Dannelse av den vaskulære pedikelen til donorfingeren. Klaffen plasseres på håndflaten til den skadde hånden slik at den distale fasciale delen av klaffen føres under huden på donorfingerens hovedfalanx i den tidligere dannede tunnelen, vikles rundt hovedfalangen og sys til seg selv i palmar snitt. Hvis det er en huddefekt på hånden, erstatter huddelen av klaffen den. Den vaskulære pedikelen til klaffen bringes til stedet for mottakerkarene gjennom et ekstra snitt som forbinder området med anastomose og palmarsåret. Pålegg deretter anastomoser på arterien og venene i klaffen og mottakerkarene. Såret sys og dreneres. Immobilisering utføres med gipsskinnebandasje i 3 uker.

Andre fase. Faktisk pollisering av fingerdonor i posisjonen til den første fingeren. Stubbklargjøring. Skåret ut arr på enden av stubben, frisk den opp for å forberede osteosyntese, mobilisere huden. Tildel ekstensorsenene til den første fingeren, dorsale vener.

På palmaroverflaten mobiliseres de digitale nervene og senen til den lange flexoren til førstefingeren.

Isolering av donorfingeren på vaskulær pedicle. Til å begynne med, på palmaroverflaten, før tourniquet påføres, noteres forløpet til den vaskulære pedikelen langs pulsasjonen. Et hudsnitt er laget ved bunnen av donorfingeren med trekantede klaffer kuttet ut på baksiden og håndflaten. Subkutane årer isoleres på baksiden av fingeren, og etter merking krysses de. Kryss den ekstensor senen på fingeren. Et snitt gjøres langs håndflaten fra toppen av den trekantede klaffen langs den markerte vaskulære pedikelen. Nøye fordel faktisk digitale nerver. Disartikulasjonen av fingeren i metacarpophalangeal-leddet utføres ved å dissekere leddkapselen og krysse senene til de korte musklene. Fingeren løftes på en ny vaskulær pedicle ved å forsiktig skille den i retning av stumpen til den første fingeren.

Isolering av den vaskulære pedikelen fortsettes til tilstrekkelig lengde av den er tildelt for rotasjon uten spenning. På dette stadiet fjernes tourniqueten og blodtilførselen til fingeren kontrolleres. Et snitt langs håndflaten av stumpen til den første stråle er forbundet med et snitt i håndflaten i området av den isolerte vaskulære pedikelen.

Den vaskulære pedikelen brettes ut og legges i snittet.

Fiksering av donorfingeren i posisjonJegfinger. Reseksjon av den artikulære overflaten av bunnen av hovedfalanxen til donorfingeren utføres. Fingeren roteres 100-110° i håndflateretningen for å plassere håndflaten til donorfingeren i motsetning til de gjenværende langfingrene.

Osteosyntese utføres med Kirschner-ledninger, og prøver å ikke begrense bevegelsen i de interfalangeale leddene til den transplanterte fingeren. Ekstensor- og bøyesenene gjenopprettes og de digitale nervene sys epineuralt. Hvis det er tegn på venøs insuffisiens under et mikroskop, påføres anastomoser på 1-2 vener på donorfingeren og venene på den dorsale overflaten av stumpen til den første fingeren.

På baksiden av stubben lages et hudsnitt for å legge en trekantet klaff for å unngå et sirkulært kompressivt arr.

Såret sys og dreneres. Immobilisering utføres med en gipsskinnebandasje inntil konsolidering oppstår.

Denne seksjonen ser på hver finger etter tur, og analyserer faktorer som lengden, bredden, tegn og falanger til hver finger individuelt. Hver finger er assosiert med en bestemt planet, som hver på sin side er assosiert med klassisk mytologi. Hver finger blir sett på som et uttrykk for en annen side av den menneskelige karakteren. Falangene er lengden på fingrene mellom leddene. Hver finger har tre falanger: hoved, midtre og initial. Hver falanks er assosiert med et spesielt astrologisk symbol og avslører visse personlighetstrekk.

Den første, eller pekefingeren. I det gamle romerske panteonet var Jupiter den øverste guddom og verdens hersker - tilsvarende den gamle greske guden Zevs. I full overensstemmelse med dette er fingeren som bærer navnet til denne guden assosiert med ego, lederevner, ambisjoner og status i verden.

Den andre, eller mellomfingeren. Saturn regnes som Jupiters far og tilsvarer den gamle greske guden Kronos, tidens gud. Saturns finger er assosiert med visdom, ansvarsfølelse og en generell holdning i livet, for eksempel om en person er lykkelig eller ikke.

Den tredje eller ringfingeren. Apollo, gud for solen og ungdom i gammel romersk mytologi; i det gamle Hellas tilsvarte det en guddom med samme navn. Siden guden Apollo er assosiert med musikk og poesi, reflekterer Apollo-fingeren en persons kreativitet og følelse av velvære.

Den fjerde fingeren, eller lillefingeren. Merkur, den greske guden Hermes, gudenes budbringer, og denne fingeren er fingeren for seksuell omgang; det uttrykker hvor tydelig en person er, det vil si om han virkelig er så ærlig som han sier om det.

Definisjon av phalanges

Lengde. For å bestemme falangen vurderer palmisten faktorer som lengden sammenlignet med andre falanger og total lengde. Generelt reflekterer lengden på falangen hvor selvuttrykkende en person er i et bestemt område. Mangel på lengde indikerer mangel på intelligens.

Bredde. Bredden er også viktig. Bredden på falangen indikerer hvor erfaren og praktisk en person er i et gitt område. Jo bredere fingeren er, jo mer aktivt bruker personen de spesielle funksjonene som ledes av denne falangen.

merker

Dette er vertikale linjer. Som regel er dette gode tegn, da de kanaliserer energien til falangen, men et for stort antall riller kan bety stress.

striper er horisontale linjer på tvers av falangen som har motsatt effekt av rillene: de antas å blokkere energien som frigjøres av falangen.