Artroseklinikk. Artrose: patogenese, diagnose, behandling. Generelle prinsipper for behandling

De tidlige tegnene på slitasjegikt er så milde at de ofte er lett å gå glipp av. De viktigste symptomene på slitasjegikt er stive og smertefulle ledd, med smerte som forverres ved bruk av leddet og på slutten av dagen.Stivheten forsvinner vanligvis med hvile, men leddet kan ikke bevege seg så fritt som vanlig og kan "knirke" eller "sprette" når det beveges. Muskelstyrkende øvelser kan forhindre leddødeleggelse.

Symptomene kan variere, og du kan ha dårlig tid i flere uker eller måneder etterfulgt av bedre tider.Du kan oppleve at det avhenger av hvor mye fysisk aktivitet du gjør. Leddene kan virke hovne. I mer alvorlige tilfeller kan det være konstante smerter og daglige gjøremål og bevegelse kan bli vanskelig.Det er viktig at du besøker legen din og ikke ignorerer symptomene dine, da tidlig diagnose vil bidra til å forhindre unødvendig skade.

Symptomer på slitasjegikt

Følgende symptomer kan observeres, oftest i det generelle området av disse leddene:

Smerte.

Hovedsymptomet som er tilstede i de aller fleste tilfeller av slitasjegikt er smerte. Det er vanligvis beskrevet som en skarp smerte eller brennende følelse i leddene og også forbundet med muskler og sener.

Vanligvis er smerten betydelig verre i kalde temperaturer eller områder med høy luftfuktighet. I tillegg rapporterer noen om mer alvorlige symptomer etter et fall i barometertrykket. Den medisinske litteraturen som støtter dette er ikke sterk, men det er en vanlig observasjon i praksis.

Smerten som enkeltpersoner opplever som følge av slitasjegikt kan være alvorlig og resulterer ofte i hevelse, stivhet og tap av evne, spesielt for aktiviteter som involverer betydelig bruk av leddene. Som et resultat kan livskvaliteten reduseres betydelig.

Behandling er ofte nødvendig for å hjelpe mennesker som lider av denne tilstanden. Faktisk er smerte et stort problem for mange mennesker, og den enkle smertelindrende effekten er nok til å hjelpe noen mennesker med å forbedre livskvaliteten.

Hevelse og stivhet.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, virker de berørte leddene vanligvis større enn normalt, noe som hovedsakelig skyldes tilhørende hevelse. I tillegg kan leddene bli betydelig stive, noe som hindrer folk i å bruke kroppen som vanlig.

Dette er spesielt merkbart i små ledd som fingrene. Harde benforstørrelser kjent som Heberdens noder (på distale ledd) eller Bouchards noder (på proksimale ledd) kan dannes. De svekker betydelig fingerbevegelse og håndevne, selv om de kan eller ikke kan være forbundet med smerte.

Tærne utvikler ofte knyster, som involverer rødhet og hevelse i leddene. Det er ikke uvanlig at folk merker fysiske forandringer i leddene før smerten blir tydelig.

Tap av evne.

Forandringer i leddene kan ha betydelig innvirkning på menneskers evne til å delta i vanlige daglige aktiviteter som vanlig.

Mange synes dette er vanskelig fordi de ikke lenger kan takle hverdagsaktiviteter som de alltid har vært i stand til å gjøre. Spesielt når hendene er involvert, kan selv enkle oppgaver som krever fine bevegelser bli svært vanskelige.

Andre egenskaper.

Bruk av de berørte leddene under milde øvelser og aktiviteter kan ofte bidra til å redusere smerte og få området til å føles bedre. Men med overdreven eller langvarig bruk, forverres vanligvis slitasjegiktsymptomer. Dette er en differensierende faktor fra revmatoid artritt, som er assosiert med bedring av symptomer etter bruk av de berørte leddene.

Noen mennesker kan oppleve en viss knitrende lyd kalt crepitus når leddet beveges eller påvirkes. I tillegg kommer noen ganger folk med muskelspasmer og sammentrekninger i senene i de berørte områdene, samt væskefylling av leddene.

Artrose er et presserende problem i moderne medisin, noe som bekreftes av den jevne økningen i forekomst, økonomiske kostnader ved behandling og uførhet hos pasienter.

Definisjon og historie av problemet

Artrose (OA) er en heterogen gruppe sykdommer med ulike etiologier, men med lignende biologiske, morfologiske og kliniske manifestasjoner og utfall, som er basert på skade på alle ledd i leddet, primært brusk, samt subkondralt bein, synovium, leddbånd. , kapsel og periartikulære muskler.

I den neolitiske perioden nådde således felles OA, ifølge utgravninger, 20% (kanskje årsakene var å bo i mørke og fuktige huler, mangel på og monotoni av mat og ugunstig klima).

Antikkens medisin måtte ofte håndtere OA. I sitt arbeid "On the Joints" vurderer Hippokrates det sammen med gikt og andre leddsykdommer. Den engelske legen V. Geberden beskrev knutene oppkalt etter ham og betraktet som en av manifestasjonene av OA.

I andre halvdel av 1800-tallet skilte den franske klinikeren J.M. Charcot OA og revmatoid artritt fra revmatiske sykdommer og betraktet dem som hovedvariantene av en patologisk prosess - deformerende leddgikt. I 1904 foreslo den amerikanske ortopeden R. Osgood, basert på røntgenstudier, begrepet «atrofisk artritt».

Imidlertid ble slitasjegikt offisielt anerkjent som en uavhengig nosologisk form først i 1911, da det på den internasjonale legekongressen i London ble foreslått å dele alle leddsykdommer i primær inflammatorisk og primær degenerativ.

Artrose er en multifaktoriell, kronisk, progressiv leddsykdom som utvikler seg som et resultat av mekaniske og biologiske årsaker som destabiliserer det normale forholdet mellom nedbrytning og syntese av matrisekomponenter av kondrocytter i leddbrusk og subkondralt bein.

I utenlandsk litteratur, i stedet for begrepet «artrose», brukes ofte det mer passende uttrykket «artrose», som understreker den viktige rollen til den inflammatoriske komponenten i utviklingen og progresjonen av sykdommen.

Klassifisering av slitasjegikt

Det er to hovedformer for slitasjegikt: primær (idiopatisk) og sekundær, som oppstår på bakgrunn av ulike sykdommer.

Primær (idiopatisk):

A. Lokalisert (mindre enn tre ledd):

• hånd ledd;
• fot ledd;
• kneledd;
• hofteledd;
• ryggrad;
• andre ledd.

B. Generalisert (tre eller flere ledd):

• med skade på de distale og proksimale interfalangeale leddene;
• med skade på store ledd;
• eroderende.

Sekundær:

A. Posttraumatisk.

B. Medfødte, ervervede eller endemiske sykdommer (Perthes sykdom, hypermobilitetssyndrom, etc.).

B. Metabolske sykdommer:

• ogronose;
• hemokromatose;
• Wilsons sykdom;
• Gauchers sykdom.

G. Endokrinopatier:

• akromegali;
• hyperparathyroidisme;
• diabetes;
• hypotyreose

D. Kalsiumavleiringssykdom (kalsiumfosfat, hydroksyapatitt).

E. Nevropatier (Charcots sykdom).

G. Andre sykdommer (avaskulær nekrose, RA, Pagets sykdom, etc.).

Epidemiologi

Artrose er den vanligste leddsykdommen, og rammer minst 20 % av verdens befolkning. Sykdommen begynner vanligvis etter fylte 40 år. Radiologiske tegn på OA finnes hos 50 % av personer i alderen 55 år og hos 80 % av personer over 75 år.

Slitasjegikt i kneleddet (gonartrose) utvikler seg ofte hos kvinner, og i hofteleddet (koksartrose) - hos menn. 81 millioner pasienter er registrert i Tyskland, Italia, Frankrike, Storbritannia, Spania og 383 millioner i Russland, Brasil, India og Kina.

Den betydelige økningen i forekomsten av OA kan forklares med den raske aldring av befolkningen og fedme-pandemien. Forekomsten av OA i Russland, ifølge en epidemiologisk undersøkelse, er 13 %.

Etiologi. Risikofaktorer for slitasjegikt

Risikofaktorer inkluderer følgende:

• genetisk - kvinnelig kjønn, type II kollagen-gendefekter, medfødte sykdommer i bein og ledd;

• ervervet - alderdom, overvekt, østrogenmangel hos postmenopausale kvinner, ervervede sykdommer i bein og ledd, leddkirurgi (for eksempel meniskektomi);

• miljøfaktorer - overdreven belastning på ledd, leddskader, etc.

Patogenese

Artrose er en sykdom ikke bare i brusk, men også i det subkondrale beinet. Det er ikke kjent hvem av dem som er primært rammet. Leddbrusk utfører to funksjoner: svekke belastningen når den utsettes for mekaniske faktorer og sikre glidning av leddflater under bevegelse.

Brusk har en viktig egenskap - evnen til å deformere under påvirkning av fysisk aktivitet. Dette skyldes bevegelsen av vannmolekyler, som under fysisk aktivitet frigjøres til leddvæsken. Leddbrusk inneholder ikke blodkar, så dens metabolske prosesser avhenger av diffusjon av næringsstoffer fra leddvæsken til brusk- og bruskmetabolitter og leddvæske.

Strukturen til bruskvev er unik. I den er kondrocytter innebygd i matrisen (de utgjør 1-2% av bruskvolumet). Matrisen gir stabilitet til brusken. Den består av et nettverk av kollagenfibre som holder store polymermolekyler (proteoglykanaggregater). Sistnevnte absorberer vann og gjør brusken elastisk.

Den indre overflaten av leddkapselen er foret med en villøs synovial membran, hvis hovedfunksjoner er utskillelse av leddvæske, som fyller leddhulen og spiller en viktig rolle i smøring og næring av brusken og for å sikre makrofagrensing av leddet hulrom fra fremmede partikler.

Kondrocytter er levende elementer av leddbrusk. Aktiv metabolisme forekommer i dem, ved hjelp av hvilken matrisen stadig fornyes: biosyntesen av kollagenfibre og proteoglykaner. I tillegg produserer kondrocytter enzymer (kollagenose og proteaser) som har evnen til å ødelegge matrisen, d.v.s. forårsake såkalt kondrolyse.

Under fysiologiske forhold er den konstante prosessen med dannelse av bruskvev (anabolisme) og ødeleggelse (katabolisme) godt balansert, noe som bidrar til å opprettholde den normale tilstanden til brusk.

Patogenesen til hovedformene for slitasjegikt er basert på en forstyrrelse av den normale metabolismen av bruskvev mot overvekt av katabolske prosesser fremfor anabole. Nedsatt produksjon av mediatorer og enzymer i kondrocyttpatologi inkluderer:

• syntese av pro-inflammatoriske cytokiner, spesielt TNF-a, interleukin-1 (IL-1), under påvirkning av hvilke kondrocytter syntetiserer matriseproteinaser som forårsaker nedbrytning av kollagen og bruskproteoglykan;
• overekspresjon av COX-2, som induserer syntesen av prostaglandiner involvert i utviklingen av betennelse;
• overekspresjon av en induserbar form av nitrogenoksidsyntetase, som regulerer dannelsen av nitrogenoksid, som har en giftig effekt på brusk;
• nedsatt syntese av insulinlignende vekstfaktor-1 (anabol mediator);
• forstyrrelse av syntesen av transformerende vekstfaktor (anabol mediator).

Den viktige rollen til betennelse i utviklingen av slitasjegikt er dokumentert av:

• hyperplasi og mononukleær celleinfiltrasjon av leddets synovium (kan ikke skilles fra revmatoid artritt);
• økt ekspresjon av onkoproteiner og transkripsjonsfaktoren NF-KB, som regulerer syntesen av proinflammatoriske mediatorer;
• sammenheng mellom vedvarende (men moderat) økning i CRP-konsentrasjoner og progresjon av slitasjegikt;
• gunstig klinisk effekt av glukokortikoider og nye antiartrosemedisiner assosiert med deres evne til å undertrykke syntesen av pro-inflammatoriske mediatorer.

Kliniske tegn og symptomer

Artrose manifesteres av alvorlig smerte og deformasjon av leddene, noe som fører til forstyrrelse av funksjonene deres. Oftest involverer prosessen vektbærende ledd (knær, hofter), små ledd i hendene (distale og proksimale interfalangeale ledd i hendene, det første metakarpale leddet i hånden) og ryggraden.

Den viktigste kliniske betydningen er skader i hofte- og kneledd, som er hovedårsaken til nedsatt livskvalitet og funksjonshemming ved artrose. I motsetning til inflammatoriske leddsykdommer, observeres ikke ekstraartikulære manifestasjoner ved OA.

Smerter i området av det berørte leddet (eller leddene)

Det ledende kliniske tegnet på slitasjegikt er det faktum at smerte ikke er assosiert med skade på selve brusken (den er blottet for nerveender), men bestemmes av skade på bein (osteofytter, mikroinfarkter, økt trykk i det subkondrale beinet og medullæren). kanal), ledd (betennelse i synovialmembranen og strekking av kapselleddet), periartikulært vev (ligamentskade, muskelspasmer, bursitt), psyko-emosjonelle og andre faktorer.

Smerten er vanligvis av "mekanisk" natur, det vil si at den forsterkes med fysisk aktivitet og avtar med hvile.

Tilstedeværelsen av en inflammatorisk komponent i opprinnelsen til smerte er bevist av deres plutselige, uten åpenbar grunn, intensivering, utseendet av nattsmerte, morgenstivhet (en følelse av "gelviskositet" i det berørte leddet), hevelse i leddet (et tegn på sekundær synovitt).

Noen ganger varierer smerteintensiteten avhengig av temperatur, luftfuktighet (forsterkes i den kalde årstiden og med høy luftfuktighet) og atmosfærisk trykk, som påvirker trykket i leddhulen.

Et karakteristisk symptom på slitasjegikt er crepitus (knasing, knirking eller knirking) i leddene under bevegelse, som følge av brudd på kongruensen til leddflatene, begrenset mobilitet i leddet eller blokkering av "leddmusen" (et fragment av leddmusene) brusk som ligger løst i leddhulen).

Økning i leddvolum oppstår ofte på grunn av proliferative forandringer (osteofytter), men kan også være en konsekvens av hevelse i periartikulært vev. Spesielt karakteristisk er dannelsen av knuter i området av de distale (Heberdens noder) og proksimale (Bouchards noder) interfalangeale ledd. Alvorlig hevelse og lokal temperaturøkning over leddene er ikke typisk, men kan oppstå ved sekundær synovitt.

Å bekjempe kneledd, eller gonartrose, er preget av smerte når du går (spesielt når du går ned trapper), som er lokalisert i de fremre og indre delene av kneleddet, og forsterkes ved bøyning; Hos 30-50 % av pasientene oppdages avvik i kneleddet (genuvarum) og dets ustabilitet.

På koksartrose Til å begynne med er smerten lokalisert ikke i hofteområdet, men i kneet, lysken, baken, intensiverer når du går, avtar med hvile. Smerter er assosiert med muskelspasmer og kan oppstå med minimale endringer på røntgenbildet; begrensning av bevegelighet i ledd, intern og ekstern rotasjon øker gradvis.

skulderledd- den mest sjeldne formen. Årsakene er skader (intraartikulære brudd) og tidligere sykdommer (revmatoid artritt, gikt, kondrokalsinose, humerushodedysplasi, skulder-hånd-syndrom, etc.).

Ved skulder-OA er det subakromiale leddet oftest påvirket. Klinisk viser dette seg som smertefull begrensning i skulderabduksjon og rotasjon. Senere utvikles adduksjonskontraktur med atrofi av nærliggende muskler. Deformasjon av skulderleddet er vanligvis ikke observert. OA i det sanne skulderleddet er sjelden.

OA albue ledd Det er posttraumatisk, immobilisering, dysplastisk, metabolsk-dystrofisk, post-smittsom. Sykdommen manifesteres av et symptomkompleks, som inkluderer smerte, som forsterkes etter full fleksjon og ekstensjon, dysfunksjon av albueleddet (begrenset ekstensjon og tvungen posisjon av leddet - lett fleksjon i albueleddet) frem til dannelsen av kontraktur.

OA distal (Heberdens noder) og proksimal (Bouchards noder) interfalangeale ledd Hånden står for 20-40% av alle tilfeller av artrose og observeres hovedsakelig hos kvinner (i forholdet 10:1). Heberdens noder er vanligvis flere, men forekommer først og fremst på 1. og 3. finger på hånden. Bouchards noder er mindre vanlige enn Heberdens noder, men ofte kombineres disse to formene for artrose.

Dette manifesteres av smerte, hevelse og rødhet i bløtvevet i leddområdet, begrenset leddmobilitet, karakteristisk deformasjon - fortykkelse av leddenden av beinet og subluksasjon av leddet i kombinasjon med lokal muskelatrofi.

Eksamensmetoder

Når du undersøker et ledd, kan du identifisere endringer i utseendet på grunn av utviklingen av en patologisk prosess i den. Det utføres i stående, sittende og liggende stilling for å identifisere leddets form, hevelse, glatthet av konturene og hyperemi i leddområdet, fravær av normale folder over leddene (for eksempel interfalangeale ledd), muskelatrofi, asymmetri eller uregelmessig omriss av leddets grenser, intraartikulær effusjon, patologisk stilling av lemmet, deformasjoner, deformiteter og kontrakturer, gang, halthet, overdreven mobilitet.

Under palpasjon bestemmes crepitus og knasing i leddet, noen ganger - tilstedeværelsen av løse kropper i kne- eller albueleddene, de såkalte "leddmusene", leddsmerter, fri væske i leddet med synovitt, tilstanden til leddbåndsapparat (i kneet - eksterne, interne, korsbånd ), tone i periartikulære muskler.

Volumet og kvaliteten på aktive og passive bevegelser i leddene studeres. Aktive handlinger utføres av pasienten selv frivillig. Legen utfører passive øvelser i leddet som studeres med fullstendig muskelavslapping av pasienten. Ved hjelp av begge typer bevegelser er det mulig å identifisere alle reservene til leddets motoriske funksjon.

Det er viktig ved diagnostisering av OA å måle (sammenligne) lengden på lemmene. Det kan avsløre forkortning av en av dem (på den berørte siden).

De siste årene er det utviklet en rekke spesielle metoder for å tydeliggjøre og visualisere strukturen i det berørte leddet. Disse inkluderer ultralydskanning av ledd (sonografi), artroskopi og magnetisk resonansavbildning (MRI).

Blant ikke-invasive metoder for diagnostisering av OA, er den ledende plassen når det gjelder informasjonsinnhold okkupert av sonografi. I motsetning til de fleste metoder for å undersøke vev i muskel- og skjelettsystemet (radiografi, computertomografi), er det ikke assosiert med strålingseksponering og kan utføres gjentatte ganger. Dette gjør at denne metoden kan brukes ikke bare for å diagnostisere leddsykdommer, men også for å vurdere effektiviteten av pågående behandlingstiltak.

Med dens hjelp er det mulig å bestemme tykkelsen på leddbrusken, noe som er viktig ved diagnostisering av OA, til og med en liten opphopning av væske i leddet (hemartrose, synovitt), ruptur av menisker og leddbånd, plasseringen og størrelsen på den "artikulære musen", så vel som osteofytter og hypertrofierte synoviale folder, degenerative endringer i intraartikulære og periartikulære strukturer.

Artroskopi- visuell undersøkelse av leddets indre hulrom ved hjelp av et artroskop, en av de viktige tilleggsundersøkelsesmetodene for uklare kliniske bilder av ulike skader og sykdommer i leddet.

I tillegg har den ikke bare diagnostisk, men også terapeutisk verdi - med dens hjelp er det mulig å fjerne intraartikulære legemer, revne deler av menisken og brusken og fremmedlegemer.

Artroskopi har en rekke fordeler fremfor konvensjonell åpen leddkirurgi, inkludert fravær av et stort operasjonssår og en kort postoperativ periode.

Direkte undersøkelse av leddhulen tillater, uten åpen artrotomi, å etablere degenerative lesjoner av bruskvev og menisker, oppdage skade på leddbåndsapparatet, vurdere tilstanden til leddhinnen og ta en målrettet biopsi for videre morfologisk undersøkelse, og utføre kirurgisk behandling (menisktomi, meniskektomi, plastisk kirurgi av ligamentapparatet).

MR gjør det mulig å nøyaktig vurdere det romlige forholdet mellom leddflatene, bestemme alvorlighetsgraden og lokaliseringen av degenerative-dystrofiske endringer, identifisere tilstedeværelsen av små og store cystiske hulrom og bestemme deres nøyaktige plassering og størrelse. Det hjelper å identifisere intraartikulære legemer og deres forhold til intraartikulære strukturer.

Påvisning av disse tegnene på MR er spesielt viktig i fravær av endringer på konvensjonelle røntgenbilder. Muskel, fett, væske, sener, leddbånd og brusk er godt synlige og differensierte fra hverandre på magnetiske resonansbilder.

Spesifisiteten til MR er stor: den lar deg oppdage ikke bare patologien til vevet i muskel- og skjelettsystemet, men også sykdommer i tilstøtende organer, for eksempel arterier, som kan etterligne leddsykdommer. Dermed er denne metoden overlegen i informasjonsinnhold til alle andre, spesielt ved uklare symptomer.

Artrose er preget av lokal skade på leddet i fravær av systemiske manifestasjoner (økt ESR, dysproteinemi, økt temperatur, avmagring, etc.). Bare i nærvær av reaktiv synovitt kan det være en liten økning i ESR til 20-25 mm/t.

For primær (idiopatisk) artrose er endringer i standard laboratorieparametre ikke typiske. Hos eldre pasienter, som utgjør flertallet av pasienter med OA, kan en svak økning i ESR- og RF-titre være assosiert med aldersrelaterte faktorer og utelukker ikke diagnosen artrose.

Ved undersøkelse av leddvæsken avsløres lett turbiditet og økt viskositet; antall leukocytter er mindre enn 2000/mm3, nøytrofiler er mindre enn 25 %.

I henhold til det kliniske og radiologiske bildet skiller forskjellige forfattere 4 stadier av sykdommen. Det er imidlertid ingen streng sammenheng mellom kliniske og radiologiske tegn i de tidlige stadiene. Ofte, med mindre radiologiske endringer, noteres sterke smerter og begrenset bevegelighet i leddet.

For å bestemme Røntgenstadium av gonartrose bruk klassifiseringen til I. Kellgren og I. Lawrens (1957):

• Det er ingen endringer.
• Tvilsomme radiologiske tegn.
• Minimale endringer (liten innsnevring av leddrommet, isolerte osteofytter).
• Moderate manifestasjoner (moderat innsnevring av leddrommet, flere osteofytter).
• Uttalte forandringer (leddrommet er nesten usynlig, grove osteofytter).

Røntgenbilder av de berørte leddene bør utføres hos alle pasienter med artrose.

Kliniske kriterier for diagnostisering av artrose i henhold til L.I. Benevolenskaya (1993):

• leddsmerter som oppstår på slutten av dagen og (eller) i første halvdel av natten;
• leddsmerter som oppstår etter mekanisk stress og avtar med hvile;
• ledddeformasjoner på grunn av beinvekster (inkludert Heberdens og Bouchards noder).

Røntgenkriterier for diagnostisering av OA i henhold til L.I. Benevolenskaya:

• innsnevring av leddrommet;
• osteosklerose;
• osteofytose.

For å stille en diagnose av OA er tilstedeværelsen av de to første kliniske og radiologiske kriteriene obligatorisk.

Generelle prinsipper for behandling

Behandling av slitasjegikt forblir hovedsakelig symptomatisk ved bruk av orale, intraartikulære og lokale legemidler og er rettet mot å oppnå følgende mål:

• bremse utviklingen av sykdommen;
• reduksjon av smerte og betennelse; redusere risikoen for eksacerbasjoner og skader på nye ledd;
• forbedre livskvaliteten;
• forebygging av funksjonshemming.

For å undertrykke smerte, brukes et bredt spekter av ikke-farmakologiske (fysioterapi, fysioterapi, pasientopplæring) og farmakologiske metoder. Ingen av disse metodene er universelle.

Når du velger en behandlingsmetode for en bestemt pasient, bør man ta hensyn til egenskapene til sykdomsforløpet - alvorlighetsgraden av symptomene, hastigheten på sykdommens progresjon, tilstedeværelsen av en inflammatorisk komponent; individuelle egenskaper hos pasienten - alder, tilstedeværelse av samtidige sykdommer, deres natur og farmakoterapi; egenskapene til legemidler.

Ikke-farmakologiske behandlinger

Mekanisk lossing ledd er en avgjørende faktor både for å redusere smerte og i behandlingen av artrose generelt. Dette inkluderer anbefalinger for å unngå langvarig opphold i fast stilling, lange perioder med stående, lang gange, repeterende stereotypiske bevegelser og å bære tunge belastninger som fører til mekanisk overbelastning av visse områder av leddene.

I avanserte stadier av sykdommen er det nyttig for pasienten å gå med stokk eller krykker. Ved sterke smerter i akuttfasen kan halvsengeleie foreskrives. Det er foreløpig ingen klare patogenetiske anbefalinger for OA-dietten. En viktig tilstand i behandlingen av OA er reduksjon av overflødig kroppsvekt.

Mye brukt til gjenopprettende behandling av slitasjegikt fysioterapeutiske metoder redusere smerte, samt betennelse og muskelspasmer, forbedre mikrosirkulasjonen og ha en gunstig effekt på metabolske prosesser i leddvev. Dette bruker ultrafiolett stråling, elektriske strømmer, vekslende magnetiske felt, elektroforese og fonoforese av medikamenter på leddene.

Fysioterapi har sine egne egenskaper ved slitasjegikt. Terapeutiske øvelser for OA er rettet mot å opprettholde leddmobilitet, styrke de periartikulære musklene og stabilisere leddet, øke utholdenheten til de periartikulære musklene, slappe av dem og forbedre blodsirkulasjonsforholdene i lemmene, forbedre støtteevnen til bena og ytelsen til bena. våpen.

Fysioterapi for OA utføres etter prinsippet: lett dynamisk belastning med fullstendig statisk avlastning. De ofte funnet rådene om å trene intensivt leddet er ekstremt feilaktig; dette provoserer ofte en smertefull spasme i de paraartikulære musklene med svekket trofisme, forårsaker en forverring av synovitt og forverrer til slutt forløpet av OA. Øvelser bør være rettet mot å styrke muskler uten å øke belastningen på leddflaten.

Ortoser- funksjonelle enheter som har de strukturelle og funksjonelle egenskapene til muskel- og skjelettsystemet. I hovedsak er dette eksoskjelettet til et lem, som strukturelt gjenspeiler dets anatomi og biomekanikk. Statiske, dynamiske, halvstive og myke terapeutiske og profylaktiske ortoser produseres individuelt for hver pasient.

For å tømme leddene, er det nødvendig å overholde et motorisk regime (ekskludere lang gange, lang stående i en posisjon, bære tunge gjenstander), gå ved hjelp av ekstra støtte (stokk, forkortede krykker) med hvilestopp, bruk av ortopediske og ganske enkelt komfortable sko, og innleggssåler.

Bruk av ekstra støtte kan redusere belastningen på det vonde leddet. Stokken skal holdes i hånden motsatt av det berørte leddet. Bruk av ortopediske bandasjer for kne-, ankel-, håndleddsledd, innleggssåler og buestøtter er avgjørende under gange og trening, for å beskytte leddene mot overbelastning og forhindre utvikling av sykdommen.

Spa-behandling indisert for pasienter med stadium I eller stadium II artrose uten synovitt eller med mild synovitt. Naturlige mineralkilder eller helbredende gjørme brukes. Behandling gjøres best årlig. De viktigste feriestedene: Pyatigorsk, Sotsji, Staraya Russa, Sestroretsk, Belokurikha, Lake Elton, Dødehavet, Evpatoria, Saki, Khilovo.

Farmakoterapi av slitasjegikt

I henhold til den moderne klassifiseringen er antiartrosemedisiner delt inn i tre grupper:

• symptomatiske hurtigvirkende legemidler (enkle smertestillende midler og NSAIDs);
• symptomatiske saktevirkende legemidler eller legemidler som modifiserer symptomer (kondroitinsulfat, glukosaminsulfat, hyaluronsyrepreparater);
• Legemidler som endrer strukturen til brusk (kanskje kondroitinsulfat og glukosaminsulfat har denne effekten).

I tillegg er langtidsbehandling med hydroksyklorokin og kolkisin aktuelt hos noen pasienter med erosiv artrose eller hyppige forverringer av synovitt.

Hos pasienter med gonartrose, når tegn på betennelse vises og GPVP er ineffektiv, administreres langvarige glukokortikoider som triamcinolon, metylprednisolon og spesielt betametason intraartikulært. I de fleste tilfeller varer effekten av intraartikulær administrering av glukokortikoider bare i en kort periode. Antall intraartikulære injeksjoner i løpet av året bør imidlertid ikke overstige tre.

Symptomatisk hurtigvirkende legemidler

Hos pasienter med moderate, intermitterende smerter uten tegn til betennelse, kan du begrense deg til å periodisk ta enkle smertestillende ( paracetamol ikke mer enn 4 g/dag). Deres fordel fremfor NSAIDs er deres lave gastrointestinale toksisitet. Samtidig har nyere studier vist at paracetamol i doser over 2 g/dag, i likhet med NSAIDs, kan føre til skader på mage-tarmkanalen og også øke blodtrykket.

Den "analgetiske" dosen av NSAIDs for slitasjegikt er vanligvis lavere enn for revmatoid artritt og andre inflammatoriske leddsykdommer. NSAIDs bør ikke tas konstant, men kun i perioder med økt smerte.

De optimale legemidlene er derivater av propionsyre ( ibuprofen 1200-1800 mg/dag eller ketoprofen 100 mg) og aryleddiksyre ( diklofenak 50-100 mg/dag).

For alvorlige vedvarende smerter, ofte assosiert ikke bare med mekaniske faktorer, men også med betennelse, er NSAIDs mer effektive enn paracetamol. Lokal NSAID-behandling (salver, kremer, geler) har en viss smertestillende aktivitet.

Valget av et bestemt legemiddel avhenger av flere faktorer: sikkerhet, kompatibilitet med andre legemidler og fravær av en negativ effekt på brusk: bruk av indometacin og piroksikam anbefales ikke, siden disse legemidlene forårsaker alvorlige bivirkninger (spesielt hos eldre pasienter) og interagerer dårlig med andre medisiner (hypotensiva, diuretika, betablokkere, etc.). Indometacin kan bidra til progresjon av bruskdegenerasjon.

Eldre pasienter med risikofaktorer (en historie med gastrointestinale og nyresykdommer, samtidige sykdommer i det kardiovaskulære systemet, alder over 65 år, tar andre gastro- og nefrotoksiske legemidler, behovet for å bruke NSAIDs i lang tid) er vist de sikreste legemidlene: selektive COX-2-hemmere - meloksikam(7,5 mg/dag), nimesulid(200 mg/dag), coxibs(celecoxib 100-200 mg/dag, etorikoksib 90 mg/dag).

For å forhindre NSAID-indusert gastropati ved bruk av ikke-selektive NSAIDs og langtidsbruk av selektive COX-2-hemmere, brukes protonpumpehemmere eller syntetiske analoger av prostaglandin E2 (misoprostol).

En alternativ tilnærming til smertestillende terapi for slitasjegikt innebærer bruk av tramadol hydroklorid- et syntetisk smertestillende middel med sentral virkning som ikke forårsaker fysisk og mental avhengighet når det tas riktig. Tramadol foreskrives de første dagene 50 mg/dag med en gradvis økning til 200-300 mg/dag. Tramadol kombinerer godt med NSAIDs. Bruken er spesielt berettiget i nærvær av kontraindikasjoner for å foreskrive optimale doser av NSAIDs.

Symptomatiske saktevirkende legemidler

Effektive midler for symptomatisk (muligens patogenetisk) terapi av slitasjegikt er følgende naturlige komponenter i leddbrusk: kondroitinsulfat, glukosaminsulfat.

Behandling Kondroitinsulfat(1000-1500 mg/dag) fører til en reduksjon i leddsmerter, lar deg redusere dosen av NSAIDs og tolereres meget godt. Den smertestillende effekten vedvarer i flere måneder etter avsluttet behandling.

Har lignende effekt og toleranse glukosaminsulfat, som er foreskrevet i en dose på 1500 mg/dag én gang i minst 6 måneder, med gjentatte kurer etter seks måneder. Imidlertid krever taktikken for behandling med disse stoffene (varighet og hyppighet av kurs) ytterligere studier.

Nylig er det innhentet data om den mulige strukturmodifiserende effekten (sinke innsnevring av leddrommet, dannelsen av osteofytter) av disse legemidlene for slitasjegikt i kneleddet (glukosaminsulfat, kondroitinsulfat) og små ledd i hendene ( Kondroitinsulfat).

For gonartrose brukes intraartikulær injeksjon hyaluronatderivater, som er et polysakkarid som består av en lang kjede av disakkarider. For tiden brukes to hyaluronatpreparater: lav molekylvekt (molekylvekt - 500-730 tusen Da) og høy molekylvekt (molekylvekt - 6000 tusen Da). Begge legemidlene reduserer smerter i kneleddet, tillater utsettelse av kirurgisk behandling og tolereres godt.

For tiden er medisiner mye brukt i behandlingen av OA. hyaluronsyre med høy molekylvekt. De forbedrer elastisiteten og viskositeten til endogent hyaluronat. Dette er faktisk en analog av leddvæske i leddene. Ved å beskytte smertereseptorer eliminerer hyaluronsyrepreparater smerte, forbedrer leddmobilitet ved å forbedre støtabsorpsjon (elastisitet), øker smøring av intraartikulært vev, beskytter leddbrusk mot inflammatoriske mediatorer.

Ostenil- høy molekylvekt enzymatisk 1% høyrenset hyaluronsyre. Legemidlet fungerer som en støtdemper, støtdemper, smøremiddel og filter, som tillater utveksling av metabolitter og katabolitter. Injiser 2,0 ml i det berørte leddet 3-5 ganger med ukentlige intervaller.

Synvisc er en høymolekylær kondroprotektor med substituerende effekt og gode viskoelastiske egenskaper. Stimulerer metabolismen av kondrocytter og synoviocytter, hemmer proteolytiske enzymer.

Denne sterile, pyrogenfrie, viskoelastiske væsken som inneholder hylan har en molekylvekt som ligner på glykosaminoglykaner i leddvæske. Det er et derivat av hyaluronan (natriumsalt av hyaluronsyre). Administrer 2 ml intramuskulært en gang i uken. Det er tre injeksjoner per kurs. Et år senere gjentas det.

Fermatron- 1 % løsning av natriumhyaluronan med høy molekylvekt. 2,0 ml administreres intramuskulært med en ukes pause. Det er 4 injeksjoner per kurs.

Noltrex- synovialvæske endoprotese, materiale - biopolymer, vannholdige sølvioner "Argiform". Denne viskøse gel-lignende substansen, som er svært biokompatibel med menneskelig vev, gjenoppretter viskositeten til leddvæsken og reduserer smerte. Administrer 2,5 ml intramuskulært tre ganger med ukentlige intervaller.

Svært sjelden, under behandlingen, observeres en forverring av smerte i leddene, lik pseudogout-angrep.

Et nytt medikament med strukturmodifiserende egenskaper Arthrodarin(diacerein), er en acetylert form for rhein og har en virkningsmekanisme som skiller seg fra medisinene som brukes til å behandle slitasjegikt.

Arthrodarin (diacerein) er et oralt medikament for OA; dets virkningsmekanisme er assosiert med hemming av IL-1-syntese og blokkering av dets aktivitet. Legemidlet tas en kapsel (50 mg) oralt to ganger daglig med måltider i minst 6 måneder. Kliniske studier har vist effektiviteten til diacerein på smerte og funksjonstilstand i leddene.

Et nytt medikament kan være et nytt trinn i behandlingen av OA Zinaxin- et kombinasjonsmedisin som inkluderer ingefærrotekstrakt og glukosaminsulfat. Et trekk ved den farmakologiske formen av zinaxin er bruken av nanoteknologi i produksjonen. Legemidlet ble laget ved hjelp av en unik LipoCap™-teknologi, som gjør det mulig å oppnå liposomale mikrokapsler som ligner en levende celle i struktur.

Bruken av LipoCap™-teknologi gir maksimal biotilgjengelighet av stoffet. Zinaxin har en antiinflammatorisk og kondrobeskyttende effekt med isolerte mindre uønskede hendelser (dyspepsi) og kan hos noen pasienter erstatte tradisjonell NSAID-behandling.

Kliniske studier har dukket opp på effektiviteten av uforsåpbare forbindelser fra soyabønner og avokado ved slitasjegikt, som viser evnen til å stabilisere cellemembraner, redusere oksidative prosesser i kroppen og fremfor alt graden av lipidperoksidasjon.

Kirurgi

Kirurgisk behandling (artroskopiske operasjoner og ledderstatning) er ekstremt effektiv, som imidlertid kun bør utføres i tilfeller av alvorlig invalidiserende skade på kne- og hofteledd, ledsaget av sterke smerter.

Brukes i behandling av coxoarthrosis og gonarthrose:

• varianter artroplastikkå justere leddflatene, midlertidig sikre deres kongruens, med åpningen av det subkondrale beinet for å tillate fibroblaster og stamceller å komme inn i leddhulen, noe som gir opphav til dannelse av fibrøs brusk, og med åpne tilgang til kilden til bruskdifferensial;
• mosaikk plast, brukes til å lukke små (opptil 4 cm) monolag bruskdefekter - konsekvenser av traumatisk skade;
• artrodese;
• tenotomi- disseksjon av senen for å gjenopprette ubalanserte muskler eller eliminere kontraktur;
• osteokryoanalgesi- en metode for kirurgisk behandling av smerte i OA, som består av tunnelisering og kryodestruksjon av den subtrokantære regionen av femur;
• endoproteser- den mest radikale metoden for behandling av slitasjegikt ved bruk av metall-polymer eller keramiske endoproteser som tar hensyn til biomekanikken i leddene.

Alle moderne endoproteser er delt inn i to store grupper - sementert og sementløs fiksering. Indikasjoner for bruk av sementløse endoproteser er pasientens unge alder (yngre enn 50-60 år), god benbase, konisk form på lårmarvens medullærkanal.

Sementerte endoproteser brukes hos pasienter over 65-70 år, samt ved tegn på osteoporose og et bredt benmargshulrom.

Endoproteseerstatning opptar hovedplassen i operasjonen av denne patologien, med opptil 80 % av alle operasjoner som hofteprotese.

Forebygging

Metoder for medikamentell forebygging av osteoartose er praktisk talt ikke utviklet. Gitt rollen til østrogen- og vitamin D-mangel i utviklingen av artrose, er det mulig at østrogen- og vitamin D-erstatningsterapi, samt bruk av antioksidanter, vil redusere risikoen for å utvikle primær artrose hos noen pasienter.

Prognose

Livsprognosen for artrose er generelt gunstig. Imidlertid er slitasjegikt i mange land en av hovedårsakene til funksjonshemming hos menn, nest etter iskemisk hjertesykdom i denne forbindelse. Postoperativ dødelighet etter artroplastikk er svært lav (ca. 1%), komplikasjoner (infeksjon, tromboemboli) utvikles hos ikke mer enn 5% av pasientene.

O.M. Uryasev, N.K. Zaigrova

I følge statistikk er denne sykdommen som påvirker leddet den tredje vanligste på planeten. Bare patologier i hjertet og vaskulærsystemet, så vel som virusinfeksjoner, er foran det. Dessuten kan slitasjegikt forekomme ikke bare hos eldre mennesker, men også hos svært unge mennesker. Det påvirker ⅘ av hele befolkningen.

I medisinsk praksis har denne sykdommen flere synonymer. De vanligste er slitasjegikt (OA) og artrose deformans. Hvert av disse uttrykkene refererer til en degenerativ endring i brusk i forbindelse med spredning av beinvev.

Hovedsymptomet på sykdommen er smertefulle bevegelser kombinert med utseendet til en karakteristisk knirking og følelse av stivhet.

Klassifiseringen av sykdommen inkluderer forskjellige lesjoner. Artrose kan utvikle seg i ulike ledd. Hver slik sykdom har sin egen ICD-kode. Dermed vil deformerende artrose i hofteleddet bli kalt "Coxarthrosis" og dens kode er M16, og artrose i kneleddet kalles vanligvis "Gonarthrose" med kode M17.

Denne sykdommen har sin egen patogenese. Sykdommen utvikler seg på grunn av tap av komplekse proteiner (proteoglykaner), som gjør at overflaten av brusken blir ru. Dette kan skyldes forstyrrelser i produksjonen av beinvev eller skade på selve brusken.

Forutsetninger for forekomsten

Det er mange faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen. Blant de viktigste som forårsaker denne sykdommen er følgende.

1. Skader.
2. Patologiske endringer i celler og medfødte trekk.
3. Inflammatoriske prosesser.

I tillegg bidrar langvarig statisk belastning (som stillesittende arbeid eller omvendt konstant "på beina") og regelmessige løft av tunge gjenstander til utviklingen av slitasjegikt. Det er flere risikofaktorer som kan utløse utviklingen av denne sykdommen.

Løfter vekter

1. Type 2 kollagen mutasjoner.
2. Arvelig disposisjon, samt andre leddsykdommer.
3. Postmenopausal periode.
4. Metabolske forstyrrelser.

Bestemte det risiko for slitasjegikt avhenger av kjønn og rase. Utviklingen av sykdommen er provosert av konstant hypotermi, kjemisk eksponering for giftstoffer og visse kirurgiske operasjoner.

Den vanligste årsaken til utvikling av artrose i tidlig alder er imidlertid skade. Infeksjoner og autoimmune sykdommer fører sjelden til en slik sykdom. Akutt purulent betennelse i leddene er i sjeldne tilfeller forårsaket av gonoré, syfilis, stafylokokker og flått-encefalitt. Mulig påvirkning av revmatoid artritt, som utvikler seg som et resultat av tuberkulose og systemisk lupus erythematosus.

Når folk blir eldre, er det mer sannsynlig at de opplever denne sykdommen. I dette tilfellet kan årsaken også ligge i ulike typer forstyrrelser i kroppens funksjon. Dette inkluderer de samme endringene i metabolisme, og mangel på oksygen i vev, og vaskulære problemer, og dysfunksjon av sekresjonen av reproduktive kjertler og skjoldbruskkjertelen. Hemofili er også en forutsetning for utvikling av artrose.

Typer slitasjegikt etter lokalisering

Basert på plasseringen av sykdommen, vedtok eksperter en klassifisering avhengig av leddet som ble påvirket av OA. Oftest påvirker denne sykdommen leddene som bærer den største mekaniske belastningen. Derfor skilles følgende hovedtyper ut:

Artrose i hofteleddet

Artrose i hoften er en langsom degenerativ sykdom som kan utvikle seg i ett eller to ledd.

Mange takler symptomene med fysioterapi, øvelser og medisiner. Støttende enheter som stokk kan også hjelpe. Hvis tilstanden forverres, brukes hormoninjeksjoner, eventuelt kirurgi eller alternative behandlinger.

Artrose i kneleddet

Slitasjegikt i kneet er en degenerativ sykdom som påvirker alle strukturer i leddet, som fører til deformasjon og til slutt tap av bevegelighet i kneet.

Som den forrige typen kan kneartrose ramme begge knærne. Risikofaktorer inkluderer alder, arv og leddskade.

De med økt risiko for å utvikle kneartrose er de som liker sport som krever lange perioder med gjentatt bevegelse, som løping eller tennis.

På samme måte, hvis du bare gjør én type fysisk aktivitet, overbelaster det noen muskler og svekker andre. Kneleddet mister stabilitet. En rekke aktiviteter arbeider muskelgrupper, styrker musklene rundt kneet.

Behandling for kneartrose avhenger av alvorlighetsgraden. Et utmerket ikke-kirurgisk behandlingsalternativ kan være en bandasje. Det kan redusere smerte, lindre stress fra leddet og øke stabiliteten. Det finnes ulike typer band for ulike typer aktiviteter. En kvalifisert ortoped vil hjelpe deg med å ta ditt valg.

Typer slitasjegikt etter etiologi

Det er to typer av denne sykdommen.

1. Primær artrose (idiopatisk).
2. Sekundær artrose.

Hvis diagnosen ikke avslører årsakene til utviklingen av patologien, er den klassifisert i den første kategorien. Sekundær artrose har alltid en eksakt forutsetning for at den skal skje.

Forebyggingsmetoder for hver kategori er ikke fundamentalt forskjellige, mens individuelle behandlingsprogrammer velges for hver av dem. Ved sekundær deformerende artrose suppleres konservativ behandling med metoder som tar sikte på å eliminere årsaken til utviklingen.

Kliniske manifestasjoner

Det første symptomet på utviklingen av patologi er lett smerte og hevelse. Samtidig kan det oppstå en knusende lyd når du beveger deg, samt en reduksjon i graden av mulig mobilitet av leddet som er påvirket av sykdommen. Et karakteristisk tegn på utbruddet av utvikling av slitasjegikt er utseendet av smertefulle opplevelser under betydelige belastninger og deres forsvinning i hvile.

Men over tid utvikler primær artrose seg til mer alvorlige former og smerte manifesterer seg med større kraft, dette symptomet blir langvarig, og avtar ikke selv under hvile. Noen ganger begynner ubehagelige opplevelser til og med å forstyrre søvnmønsteret.

Videre utvikler sykdommen seg sakte uten riktig behandling. Det er verdt å merke seg et karakteristisk trekk ved utviklingen av slitasjegikt - vekslingen av aktivitetsstadier og remisjon. Over en periode forsterkes symptomene og avtar, og skaper en følelse av selvhelbredelse hos pasienten.

Av denne grunn selvdiagnose artrose deformans umulig. For å fastslå tilstedeværelsen av denne sykdommen, er det nødvendig å gjennomføre spesielle studier som krever passende kvalifikasjoner og utstyr.

Ved videre utvikling av slitasjegikt tar morgenstivheten lengre tid å gå over, smertene forsterkes og høy tretthet vises. I tillegg til dette kan det ofte forekomme subluksasjoner, som er et resultat av en reduksjon i nivået av intraartikulær væske, en reduksjon i muskeltonus og forstuede leddbånd.

Mulige komplikasjoner

I tilfelle når pasienten, til tross for alle de ubehagelige og smertefulle følelsene, ikke søker kvalifisert hjelp fra spesialister, kan utviklingen av sykdommen føre til funksjonshemming. Den primære komplikasjonen er leddnedbrytning. Da er funksjonaliteten til ryggraden svekket, noe som kan vise seg i form av brokk. Det naturlige resultatet av denne utviklingen av komplikasjoner er fullstendig manglende evne til å utføre bevegelser.

Behandling

Artrose er en kronisk sykdom som det ikke finnes noen kur mot, men med riktig behandling kan du leve med den. Hvis leddene dine har mistet fleksibiliteten og du føler smerte, ikke ignorer disse symptomene. Jo før du oppsøker lege, jo raskere vil du finne problemet, begynne behandling og forbedre livskvaliteten din.

Det er nesten umulig å bli helt kvitt denne sykdommen. Gjennom rettidig assistanse er det imidlertid mulig å oppnå en betydelig forbedring av pasientens velvære, samt forhindre videre utvikling av deformerende artrose.

Hovedkriteriet for suksess i terapi er en integrert tilnærming og å stoppe kilden til utvikling av slitasjegikt. Leger foreskriver vanligvis konservativ behandling, som inkluderer:

• fysioterapi;
• kosthold;
• tar spesielle medisiner (kondroprotektorer og vasodilatorer).

Under eksacerbasjoner bør det berørte leddet gis konstant fred. Hvis bena er påvirket, bør du bruke komfortable sko og ta med deg en stokk når du beveger deg. I tillegg er det ønskelig å sikre maksimal immobilitet av leddet.

Smertene overdøves antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler. Disse inkluderer diklofenak, ibuprofen og indometacin. Når du tar disse medisinene, kreves det tilsyn av behandlende lege, da de påvirker mage-tarmkanalen og har en rekke andre bivirkninger.

For å redusere smerteeffekten, en gang kortisoninjeksjoner.

Resten av tiden bestemmes behandling av artrose ved å normalisere blodstrømmen i det syke området. Dette gjøres gjennom oppvarming av fysioterapeutiske prosedyrer. I tillegg er det viktig å gi optimale forhold for restaurering av bruskoverflaten og kvalitativ forbedring av leddvæske. Det er for dette formålet at kondroprotektorer er foreskrevet.

For tiden brukes de i økende grad i behandling glukosaminsulfatkompleks. Tallrike studier og tester beviser deres effektivitet. Preparater av denne typen produseres utelukkende fra bruskvevet til krepsdyr som bor i elver, hav og hav.

Det er viktig for vellykket behandling å følge disse enkle reglene:

1. Følg strengt alle anbefalinger fra den behandlende legen;
2. Vær oppmerksom på kostholdet ditt uten å bryte dietten;
3. Ta medisiner i tide;
4. Gjennomgå regelmessig terapi i sanatorium-resort institusjoner og klinikker.

For hvert stadium av slitasjegikt velges en annen behandlingsmetode som tar sikte på å stoppe årsakene til sykdommen og forhindre fremgang.

Når det mest alvorlige stadiet utvikler seg, etablerer leger et individuelt sett med prosedyrer og et medisineringsprogram, hvis handling er rettet mot å forbedre livskvaliteten og velvære til pasienten.

Det utvikler seg sakte og forårsaker vanligvis ikke alvorlig funksjonshemming, spesielt med hensiktsmessige retningslinjer for ledelse. Nesten halvparten av personer over 60 år og så godt som alle over 80 år har slitasjegikt, men det rapporteres nå om tilfeller hos unge under 21 år.

Artrose oppstår som følge av mekanisk ødeleggelse av normale leddstrukturer, endringer i kapselen og skade på brusk. Artrose rammer oftest de store leddene i knærne, hoftene og ryggraden. Prosessen påvirker også ofte leddene i hendene.

Hva skjer med leddene?

Et ledd er en mekanisme for bevegelig forbindelse av bein, der endene deres konvergerer i leddkapselen.

Leddendene av beinene er dekket av et elastisk tynt lag av hyalinbrusk, som ikke inneholder nerveender eller blodårer.

Under ulike bevegelser fungerer brusk som en støtdemper, reduserer trykket på leddflatene til bein og sikrer jevn glidning i forhold til hverandre.

Knoklene i leddene holdes sammen av leddbånd og sener, som fungerer som sterke fleksible kabler og tillater bevegelse i ønskede retninger. De er fullstendig omgitt av leddkapselen.

Leddkapselen er foret med en tynn synovial membran, som produserer smørevæske inn i leddrommet. Smørevæsken gir næring til den hyaline brusken og er et pålitelig smøremiddel for leddendene av beinene.

Betennelse i synovialmembranen (synovitt), blødninger i leddhulen (hemarthrose) bidrar til utviklingen av degenerative-dystrofiske og inflammatoriske prosesser i leddet.

Den første betydelige endringen i slitasjegikt er mykgjøring og gropdannelse av den glatte overflaten av brusken. Etter hvert som leddgikten utvikler seg, blir brusklaget som dekker leddflatene tynnere til det kollapser fullstendig, slik at endene av beinene blir eksponert.

Uten normal glideflate blir det smertefullt og vanskelig å bevege leddet.

Når brusken fortsetter å forringes, dannes beinsporer langs kantene av leddet, som om de kompenserer for tapet av brusk ved å øke leddflatene.

Dette er årsaken til ledddeformiteter (leddet mister formen) ved leddgikt. Populært kalles denne tilstanden "saltavsetning", som ganske enkelt er et analfabet navn på artrose.

Årsaker til slitasjegikt

I mange år trodde man at slitasjegikt var et resultat av naturlig slitasje på et ledd gjennom et menneskes liv. Men forskere erkjenner nå at det er en rekke faktorer som fører til utviklingen:

– alder – med alderen blir brusken mindre elastisk og mister motstanden mot stress;

– fedme – overvekt over lang tid fremskynder prosessen;

– skade (traumatisering) av leddet – alvorlige samtidige skader, ledsaget av et blåmerke, brudd, luksasjon, skade på leddbåndsapparatet i leddet eller gjentatte mikrotraumer i leddet, kan bidra til utvikling av leddgikt.

Arbeidere i en rekke yrker og profesjonelle idrettsutøvere er utsatt for mikrotraumer.

Et eksempel er utviklingen av leddgikt i kneleddet hos gruvearbeidere og fotballspillere; leddgikt i albue- og skulderledd hos de som arbeider med en hammer;

– familie (arvelig) disposisjon for slitasjegikt – noen former for artrose er faktisk arvet i familier, men arv er ikke hovedårsaken til utviklingen av artrose.

De eksakte årsakene og mekanismene som fører til slitasjegikt er fortsatt ukjent.

Symptomer på slitasjegikt

Artrose gir ofte få eller ingen symptomer, selv i tilfeller der røntgenbilder kan vise forandringer i leddet. Du kan ha perioder med ustabilitet og sterke leddsmerter etterfulgt av lange perioder med stabilitet.

De fleste eldre opplever noen anfall av leddsmerter som snart går over eller lindres av hvile og varme påført leddet. Noen ganger er symptomene imidlertid mer alvorlige og kan omfatte ett av følgende:

Det første symptomet som får deg til å oppsøke lege er smerter i leddet. Pasienter sier ofte at det er "verkende" og dårlig lokalisert.

Intensiteten av smerte kan variere avhengig av sykdomsstadiet - fra alvorlig, begrensende leddmobilitet, til moderat, kun forekommende med visse bevegelser. Leddsmerter har en tendens til å intensivere med trening og avta etter hvile.

Etter hvert som artrose utvikler seg, begynner smerte å oppstå med minimal aktivitet, og i avanserte tilfeller kan det til og med vekke pasienten midt på natten.

Stivhet eller "start" smerte oppstår vanligvis etter en hvileperiode, spesielt om morgenen, og etter en periode med lav aktivitet, når det er vanskelig å begynne å bevege seg, og forsvinner snart på bakgrunn av fysisk aktivitet. Leddstivhet på grunn av slitasjegikt er kortvarig, vanligvis ikke lenger enn 15 minutter.

Økning i leddvolum (hevelse)

Dette oppstår når irritasjon av synovium får ekstra smørevæske til å lekke inn i leddet, akkurat som øyet ditt produserer tårer som svar på irritasjon.

Men i et ledd kan ikke den ekstra smørevæsken strømme ut like lett, og dermed forårsaker det hevelse i leddet.

Dette skjer oftest i store ledd: hofter, knær og ryggrad.

En ganske vanlig komplikasjon av slitasjegikt er utseendet av beinsporer (kalt knuter) i leddene i hånden. De oppstår vanligvis hos kvinner og noen ganger oppstår de så tidlig som i 40-årsalderen.

Selv om disse knutene kan gjøre håndleddene smertefulle, fortsetter de fleste å bruke hendene uten begrensninger. Smerte kan reduseres med passende behandling i de tidlige stadiene. Noen mennesker føler ingen smerter med disse leddene, og mange mennesker med denne typen slitasjegikt har aldri alvorlige problemer i andre ledd.

Diagnostikk

Det er ingen spesifikke laboratorietester for å diagnostisere slitasjegikt, men tester kan gjøres for å utelukke andre former for leddgikt.

Ved slitasjegikt, i motsetning til andre typer leddgikt, er det ingen inflammatoriske endringer i den kliniske blodprøven; det er ingen revmatoid faktor som er karakteristisk for revmatoid artritt; Det er ingen økning i serumurinsyrenivået, karakteristisk for gikt.

Legen din vil be deg om å beskrive fysisk stress eller skade som kan ha ført til smertene dine. Den generelle undersøkelsen vil bli utført med nøye oppmerksomhet, spesielt på leddene som plager deg.

Røntgenundersøkelse hjelper til med å stille en diagnose, men forutsier ikke videre utvikling av symptomer på sykdommen. Røntgen kan vise omfattende forandringer, men det betyr ikke alltid i klinikken at pasienten har sterke smerter eller er arbeidsufør.

Blant ytterligere forskningsmetoder kan termografisk (termisk avbildning) og ultralyd (ultralyd) undersøkelse av ledd bidra til å oppdage betennelse i leddene eller omkringliggende vev, som ikke kan sees på røntgen.

Behandling

Behandling kan ikke fullstendig reversere endringer som allerede har oppstått i leddene, men behandling kan bremse utviklingen av sykdommen og kontrollere symptomene.

Som regel, når du først konsulterer en lege, er disse endringene ubetydelige, og ved å følge et bestemt motorisk regime og rehabiliteringsanbefalinger kan du forhindre ytterligere progresjon av leddgikt.

Forsømmelse og utsettelse er de verste fiendene i kampen mot slitasjegikt.

Legen vil sannsynligvis anbefale behandling som tar hensyn til sykdomsstadiet og hvilke ledd som er berørt, alvorlighetsgraden av symptomene, underliggende kroniske sykdommer, alder, yrke og daglig aktivitet.

– en viss rytme av motorisk aktivitet, slik at perioder med belastning veksler med hvileperioder, hvor leddet må avlastes;

– spesielle fysiske øvelser som lar deg danne et godt muskelkorsett rundt leddet, opprettholde normal mobilitet og tilstrekkelig blodsirkulasjon i lemmen, styrke selve brusken;

– smertekontroll eller bruk av antiinflammatoriske legemidler eller steroidinjeksjoner i leddet for å redusere betennelse eller smøremiddelproduksjon. De er foreskrevet under en forverring av sykdommen og er rettet mot å lindre betennelse i leddet eller vevet som omgir leddet.

Det er ingen grunn til å prøve å lindre forverringen på egen hånd. Erfaring viser at bedre og raskere resultater kan oppnås ved tidlig konsultasjon med lege, gjerne spesialist (revmatolog eller artrolog).

Antiinflammatoriske legemidler har et stort antall uønskede bivirkninger, så legen vil raskt velge den mest passende.

– med alvorlige langvarige smerter som ikke forsvinner med tradisjonelle midler, samt med betydelig dysfunksjon i leddet, kan kirurgi i hofte- eller kneledd gi reell bedring, og du bør ikke være redd for det.

Å leve med slitasjegikt

Det er viktig først å prøve å begrense bevegelser forbundet med økt belastning på leddbrusken. Men samtidig lede en aktiv livsstil ved å øke fysisk aktivitet, som ikke har en negativ effekt på brusken) for å beskytte leddene (råd fra en god lege eller fysioterapiinstruktør kan være svært nyttig).

De fleste funksjonshemminger i tidlige stadier av artrose kan godt korrigeres med et spesielt treningsprogram og opprettholdelse av normal kroppsvekt. Smertekontroll og riktig avspenning er også viktig for å hjelpe deg å holde deg aktiv.

På grunn av muligheten for invaliditet på grunn av slitasjegikt er pasienter med slitasjegikt med skade på store ledd, hovedsakelig knær og hofter, gjenstand for observasjon, med start fra sykdommens tidlige stadier.

Fant du en feil? Velg den og trykk Ctrl+Enter.

Kilde: https://health.mail.ru/disease/osteoartrit/

Hva er slitasjegikt og hvordan behandles det?

Kneartrose blir i økende grad diagnostisert hos personer under 45 år. Selv om patologiske endringer i leddene inntil nylig utviklet seg hovedsakelig hos eldre pasienter. De første symptomene på sykdommen går ofte ubemerket hen.

Mange tar ikke hensyn til subtile kortvarige smerter i leddet som oppstår under bevegelse. Uten tilstrekkelig terapi fortsetter patologien å utvikle seg, noe som forårsaker irreversible endringer i ledd- og periartikulært vev.

I dag er slitasjegikt en av de vanligste årsakene til funksjonshemming.

Hva er slitasjegikt

Artrose er en sykdom som resulterer i fullstendig tap av leddbrusk. Det er ledsaget av skade på det subkondrielle beinet, synovial membran, intraartikulære leddbånd, leddkapsel og periartikulære muskler. Subkondrielt bein er et område av bein dekket med hyalin brusk. Den synoviale membranen kler den indre overflaten av leddkapselen.

Den patologiske prosessen med leddødeleggelse begynner i bruskvevet. Gjennom en persons liv skjer det konstant syntese- og nedbrytningsprosesser i leddbrusken.

Bruskvev fornyes regelmessig, og tilpasser seg endrede belastninger på muskel- og skjelettsystemet. Hos en frisk person er anabole (produksjon av nye celler) og katabolske (ødeleggelse av gammelt vev) prosesser i brusk balansert.

Derfor er den i stand til å motstå selv intense belastninger uten skade.

Deformerende slitasjegikt oppstår når katabolske prosesser begynner å råde over anabole. Bruskvev har ikke tid til å komme seg etter skade og mister sine egenskaper. Ødeleggelsen av brusk forårsaker patologiske prosesser i andre deler av leddet og i periartikulære vev. Den siste fasen av sykdommen er fullstendig immobilitet i leddet.

Patologi utvikler seg oftest i kneleddet. Dette er en av de største og mest komplekse leddene. Den har flere synoviale bursae og 2 menisker. Kneet kan bevege seg rundt 2 akser. Utvidelsesvinkelen når 180°. Den komplekse enheten gjør leddet svært sårbart. Samtidig bærer den den tyngste belastningen sammenlignet med andre ledd.

Hofteleddet er også mottakelig for slitasjegikt. Det kraftige leddet opplever betydelig stress hver dag. Bevegelser i den utføres rundt 3 akser. Artrose i hofte og kne fører oftest til funksjonshemming. Derfor er pasienter med denne sykdommen gjenstand for observasjon fra de tidligste stadier av utviklingen.

Hvordan sykdommen utvikler seg

Kondrocytter (hovedcellene i bruskvev) spiller en stor rolle i utviklingen av patologi.

Under påvirkning av cytokiner produsert av kondrocytter (spesifikke proteiner som sikrer overføring av signaler mellom celler), reduseres eller øker intensiteten av biosyntetiske prosesser i brusk. Kondrocytter produserer intensivt enzymet cyklooksygenase-2 (COX-2).

COX-2 stimulerer syntesen av prostaglandiner - mediatorer av betennelse. De utløser og opprettholder den inflammatoriske responsen. Den inflammatoriske prosessen er en av hovedfaktorene i utviklingen av patologi.

Sunn hyalinbrusk har en tett, elastisk struktur. Den har en glatt, skinnende overflate som perfekt følger skjøtens kurver. Disse egenskapene til leddbrusk hjelper den med å gli nesten uten friksjon under bevegelse. Lett glid oppnås også ved å smøre leddflatene med leddvæske.

Når artrose i kneet utvikler seg, brytes brusken ned og mister sin elastisitet og glatthet. Det blir tørt og sprøtt, dekket med sprekker, noen ganger når det subkondrielle beinet. Brusksmuler (detritus) kommer inn i leddvæsken og skader leddflatene som gnis under bevegelse, som sandpapir.

Når brusken forringes, vises beinutvekster - osteofytter - på overflaten av tilstøtende bein. Prosessen med utseendet til osteofytter er kompenserende. Benvev vokser for å kompensere for tapet av bruskvev. Osteofytter forstyrrer formen på leddflatene og begrenser leddbevegelser.

Årsaken til at balansen mellom anabole og katabolske prosesser i brusk er forstyrret er fortsatt uklar. Provoserende faktorer er overdreven stress, overvekt, stillesittende livsstil, skader og systemiske sykdommer, inkludert medfødte. En infeksjon kan utløse den patologiske prosessen.

Hvordan manifesterer artrose i kneet?

Oftest utvikler sykdommen seg gradvis. Pasienten opplever med jevne mellomrom moderate smerter i kneleddet. De forsvinner bokstavelig talt etter noen sekunder, uten å forårsake mye ulempe for personen.

Smertefulle opplevelser oppstår etter en vanskelig eller ukarakteristisk dreining av benet. Pasienten opplever ikke noe ubehag når han utfører vanlige bevegelser.

Smerter kan oppstå i det berørte leddet etter langvarig eller overdreven fysisk aktivitet.

Å gå i mange timer eller løfte tunge gjenstander gir en ubehagelig følelse i kneet og en følelse av økende tretthet i bena. På dette stadiet av sykdommen har destruktive prosesser i brusken allerede begynt, men de gjenværende elementene i artikulasjonen fungerer som de skal. Artrose kan oppdages i det innledende stadiet av utviklingen av sykdommen bare under en forebyggende undersøkelse.

Senere blir symptomene på sykdommen mer uttalt. På grunn av uttynningen av leddbrusken og meniskene oppstår det friksjon mellom overflatene på beinene som danner leddet. Smertene øker betydelig.

Leddbrusk har ingen nerveender. Derfor forårsaker dens ødeleggelse ikke smerte. I motsetning til brusk inneholder bein mange nerveender. Når den patologiske prosessen sprer seg til beinvevet, blir smerten intens og varer lenger.

I det andre stadiet av sykdommen begynner osteofytter å vokse på beinene. Endringer observeres i muskler og leddbånd. De kan sees på røntgen.

Vanlige bevegelser forårsaker intens smerte og er ledsaget av knirking eller knasing. Utvalget av bevegelser reduseres. På dette stadiet av patologiutviklingen blir tegn på betennelse merkbare.

Hevelse oppstår nær leddet og det ser forstørret ut. Hevelsen gjør det vanskelig å bøye og rette benet.

Smerte øker etter:

• turer;
• klatring i trapper;
• knelende.

Smerten gir en følelse av svakhet i bena. Knærne blir uregjerlige, mister stabilitet og "griper."

Leddgiktsmerte forsterkes med skiftende værforhold og etter en lang hvile. Etter en natts søvn oppstår ikke bare sterke smerter i knærne, men også en følelse av leddstivhet. Bena "beveger seg ikke" i 10–15 minutter, og deretter gjenopprettes mobiliteten.

Tegn på hofteartrose

Det første tegnet på utviklingen av sykdommen kan være et ubehag i lyskeområdet som oppstår om morgenen. Pasienten hindres i å utføre vanlige bevegelser ved lett stivhet i hoften. I dette området forsterkes smerten etter aktive bevegelser eller gange med tung belastning i hendene.

Sårhet kan oppstå etter moderat men langvarig trening. For eksempel etter en lang rolig spasertur. Under hvile forsvinner ubehagelige symptomer helt. I den innledende fasen av sykdommen er det ingen ytre tegn på slitasjegikt. Bevegelsesområdet til leddet reduseres ikke.

Senere forsterkes smerten og kjennes ikke bare i lysken, men også på de indre og ytre lårene. Noen ganger er smerten lokalisert nær kneet. De oppstår etter normale hverdagsbevegelser og er verkende i naturen. Under hvile forbedres pasientens tilstand.

Langvarige belastninger forårsaker forstyrrelse av leddets motoriske funksjon. Etter en lang tur begynner pasienten å halte. Han kan ikke helt gjøre en rotasjonsbevegelse innover og til siden. Begrensning av motorisk evne fører til negative endringer i musklene i låret og baken.

På et sent stadium av sykdommen plager smerte en person konstant. Patologiske prosesser forårsaker forkortning av bena og halthet. Pasienten blir tvunget til å bruke stokk.

Symptomer på skulderartrose

Skulderleddet er det mest bevegelige. Den beveger seg rundt 3 akser med en amplitude på opptil 180° (i fleksjon og abduksjon). Det er sirkulære bevegelser (cirkumduksjon).

Derfor oppstår slitasjegikt i skulderleddet ganske ofte. Når det utvikler seg, er smerte lokalisert på baksiden av skulderen eller foran (i kragebeinområdet).

Hvis begge skulderleddene er påvirket (scapulothoracal og acromioklavikulær), kjennes smerte i begge områder.

Etter hvert som bruskvevet blir ødelagt, øker smerten og en karakteristisk knasende lyd oppstår under bevegelser. Bevegelsesområdet avtar raskt. Pasienten har problemer med å heve armen, gre håret og nå de øverste hyllene i skapet.

På et sent stadium av sykdommen hjemsøker smerte konstant pasienten, noen ganger intensiverer, noen ganger avtar litt. Hun holder ham våken om natten. Selv små bevegelser med minimal amplitude er en test for pasienten. Pasienten opplever ubehag ved berøring av leddet. På grunn av akkumulering av en stor mengde leddvæske, svulmer den og endrer form.

Artrose i fotleddene

Hvis en patologisk prosess utvikler seg i leddene i foten, blir den raskt deformert. I menneskekroppen er det bare hjertemuskelen som jobber mer enn foten. Foten absorberer det meste av støt og stress som kan skade muskel- og skjelettsystemet under bevegelse.

De første symptomene på sykdommen vises i form av tretthet etter en lang tur. Etter en natts søvn oppstår stivhet i bena. Bevegelser blir vanskelige og sakte. Etter 10-15 minutter kommer imidlertid den motoriske funksjonen til foten tilbake. Over tid varer perioder med stivhet lenger og er ledsaget av økende smerte.

Når den inflammatoriske prosessen utvikler seg:

Foten blir betent og hoven.

1. Huden over det vonde leddet blir rød og blir varm.
2. Bevegelser forårsaker smerte.
3. Bevegelsesområdet er begrenset.
4. Patologiske endringer i leddet forårsaker deformasjon av foten.
5. Det første eller femte metatarsophalangeale leddet endrer vinkel og danner et karakteristisk bein ved foten av tåen.
6. Deformasjon av ett ledd medfører endringer i andre ledd.
7. De gjenværende fingrene endrer også posisjon, og overlapper hverandre.
8. Fotdeformasjon øker pasientens lidelse.

Behandling av slitasjegikt

Som oftest, når behandlingen starter, forårsaker slitasjegikt allerede uutholdelig smerte hos pasienten. Derfor er terapi for sykdommen rettet mot å eliminere smerte og betennelse.

Legen foreskriver korttidsvirkende ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs):

• Ibuprofen;
• Dolgit;
• Nurofen.

Ketoprofen:

• Ketoprofen;
• Ketonol;
• Flexen.

Diklofenak kan også brukes:

Legemidlene foreskrives oralt eller ved injeksjon, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og alvorlighetsgraden av smertesyndromet. Pasienter med samtidige sykdommer i mage-tarmkanalen foreskrives den selektive COX-2-hemmeren Meloxicam:

I terapi brukes NSAIDs til lokal bruk i form av salver og geler:

• Finalgon;
• Finalgel;
• Dicloran pluss.

For å undertrykke intens smerte i nærvær av tydelige tegn på en inflammatorisk reaksjon, kan en engangs intraartikulær injeksjon av glukokortikosteroidmedisiner (Prednisolon) anbefales.

Leddet som betennelsesreaksjonen utvikler seg i må immobiliseres. Etter eliminering av betennelse gjenopprettes motoraktiviteten gradvis.

Etter å ha stoppet betennelsesreaksjonen injiseres hyaluronsyrepreparater (Synvisc, Ostenil) i kneleddene.

For å stoppe utviklingen av sykdommen, brukes kondrobeskyttende legemidler som støtter bruskvev (Chondro, Structum).

Kirurgi

Noen pasienter med kneartrose kan ha nytte av lukket saltvannsstråleskylling eller artroskopisk skylling.

Den lukkede jet-irrigasjonsprosedyren utføres ved hjelp av en intravenøs nål. Det injiseres i det syke leddet etter foreløpig lokalbedøvelse. En løsning av natriumklorid (0,9%) helles gjennom den.

Under infusjonen føler pasienten oppblåsthet i kneet. Fugen øker merkbart i volum. Deretter, gjennom en annen nål, dreneres væske fra leddet.

Prosedyren hjelper til med å kvitte seg med adhesjoner og produkter av betennelsesreaksjonen i leddet.

Artroskopisk skylling lar deg rense leddhulen for nekrotisk vev og fremmede partikler. For å utføre det, etter lokalbedøvelse, gjøres et snitt eller flere punkteringer. De trengs for å innføre instrumenter. Instrumenter brukes til å fjerne marginale beinvekster og partikler av ødelagt brusk.

Ved vedvarende progresjon av sykdommen kan artroplastikk (ledderstatning) anbefales.

Kilde: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/artrit/osteoartrit-chto-eto-takoe.html

Artrose - hva er det og hvordan behandles det?

Fysioterapi, treningsterapi, tradisjonell medisin Medisiner og ernæring for behandling Leger som du kan komme til med et problem. Former og stadier av slitasjegikt i bena Første symptomer på slitasjegikt hos pasienter Årsaker til utvikling av leddgikt hos pasienter Artrose i leddene - ytre kjennetegn ved leddene

Artrose i leddene er en av sykdommene som ødelegger bruskvev. Ethvert ledd er dannet av bein dekket med brusk. Brusken er perfekt glatt og lar leddflatene gli i forhold til hverandre.

Når patologi utvikler seg, blir overflaten deformert og blir tynnere. Ved å motstå sykdommen begynner cellene å dele seg, men i stedet for bruskvev vokser beinvev. Harde utvekster skader brusken enda mer under bevegelser.

Som et resultat blir sykdommen kronisk, og endringene blir irreversible. Sykdommen rammer oftest de store leddene i underekstremiteten.

La oss vurdere hva slitasjegikt er - årsakene og symptomene på sykdommen, klassifisering, diagnose og behandlingsmetoder.

Artrose i leddene - ytre kjennetegn ved patologien

Klassifisering i henhold til ICD 10

Noen pasienter lurer på om artrose og slitasjegikt er det samme eller forskjellige patologier. Fornavnet er mye brukt i utenlandske kilder. I følge den russiske klassifiseringen er disse begrepene synonyme og blir ofte forkortet som artrose.

Artrosekoden i henhold til ICD 10 tilsvarer kode M 15-19, avhengig av plassering – hofte, kne eller ankel. Generalisert slitasjegikt er notert som M15, følgende tall tilsvarer leddene i benet, som er oppført fra topp til bunn.

Fører til

Deformerende slitasjegikt utvikler seg ikke umiddelbart - sykdommen begynner å manifestere seg som vanlig leddgikt uten tegn til deformasjon. Til å begynne med er pasienten plaget av smerte, som utvikler seg gradvis - med sterk fysisk aktivitet, og deretter i hvile.

De pålitelige årsakene til utviklingen av sykdommen er ikke fastslått. I følge observasjoner fra forskere er det risikofaktorer som fører til utvikling av slitasjegikt:

• Sammensatt arvelighet - det er skadede gener som sikrer ødeleggelse av bruskvev, som kan overføres fra foreldre til barn;
• Naturlig aldring av kroppen - med alderen begynner bein- og bruskkomponentene å gradvis forverres, og cellene deres begynner å dele seg saktere. Alt dette fører til svak elastisitet av brusk og leddbånd, som raskt blir skadet og ikke har tid til å komme seg;
• Fedme - overvekt bidrar til overbelastning av leddene i bena og ødeleggelse av bindevev, som i fremtiden kan utløse utviklingen av slitasjegikt;
• Tidligere traumer – periodisk skade på brusken etter helbredelse etterlater små arr og forstyrrer glattheten til leddoverflaten. Over tid blir disse områdene påvirket, hevelse og betennelse dannes, noe som gradvis fører til slitasjegikt;
• Delta i profesjonell idrett eller tilhørighet til yrker som innebærer økt belastning på leddene i bena - moderat fysisk aktivitet er nyttig, men opp til en viss grense. Hvis et ledd slites ut, utvikles den motsatte effekten.

Årsaker til utvikling av leddartrose hos pasienter

De oppførte årsakene kalles triggerfaktorer - dette betyr at hos en frisk person forårsaker de ikke en alvorlig sykdom, men hvis det er en disposisjon, vil de forårsake irreversible prosesser i leddet.

Vellykket behandling av slitasjegikt avhenger i stor grad av stadiet der patologien ble oppdaget. Derfor, ved de første manifestasjonene av smerte, er det nødvendig å umiddelbart konsultere en lege.

Hvordan utvikler patologi seg?

Når det utsettes for årsaksfaktorer, begynner bruskvev sakte å fornye seg. Som et resultat blir brusken tynnere, og i noen områder forsvinner helt – helt ned til beinhinnen.

Hvis det i et sunt ledd er elastisk og som en svamp - det sikrer myk glidning av overflater, så med slitasjegikt blir brusken grovere og kan ikke lenger takle denne funksjonen.

Som et resultat utvikles stivhet i bevegelse og utilstrekkelig produksjon av leddvæske, som smører og nærer leddet fra innsiden.

Alt dette fører til økt friksjon under bevegelser, nedsatt bevegelighet og utvikling av smerte. Senere degenererer brusk til beinvev og beinformasjoner vokser, og deformerer leddet.

Klinisk bilde

Symptomer på slitasjegikt vises gradvis og utvikler seg sakte. Patologien involverer vanligvis bare de store leddene i underekstremiteten.

Patologien manifesteres av følgende symptomer:

• Smerte;
• Ødem;
• Rødhet og økt lokal temperatur;
• Nedsatt mobilitet;
• I senere stadier er det deformasjon av lemmen.

I de innledende stadiene av sykdommen er pasienten kun bekymret for smertene som oppstår under fysisk aktivitet. Hvis pasienten overvinner seg selv og begynner å utføre øvelser, avtar dette symptomet og leddet "varmes opp".

Så utvikler smertene seg, begynner å plage deg med lite fysisk aktivitet, og deretter i hvile. Eksternt er det hevelse i leddet, noe som indikerer tilstedeværelsen av ødem, som er grunnen til at bevegelsen er begrenset. Ved berøring kan du føle en økning i lokal temperatur.

Hvis pasienten ikke får riktig behandling, utvikles deformasjon over tid.

De første symptomene på slitasjegikt hos pasienter

Skade på hofteleddene

Artrose i hofteleddet viser seg som smerter på sideoverflaten av bekkenet, i baken eller lyskeområdet. Symptomene forverres når du går i trapper eller under hopping, når benet utsettes for aksial belastning. Ofte sprer betennelse seg til musklene og bidrar til utvikling av myositt.

På en lapp!

Artrose i venstre hofte er mye mindre vanlig, siden dette beinet er utsatt for mindre stress, og patologien utvikler seg først på høyre side.

Kneskade

Artrose i kneleddet er preget av smerter som øker med fleksjon eller ekstensjon av benet. Hvis meniskene er påvirket, manifesterer symptomet seg når kroppsvekten overføres til det berørte benet. Senere utvikler hevelse og rødhet og kontraktur utvikles, hvor bevegelser i leddet ikke blir fullstendig utført.

Skade på ankel og fot

Ankelartrose er preget av smerter i nedre del av ankelen, som forverres ved å gå, hoppe og stå på tærne. Slitasjegikt i foten er ekstremt sjelden; det påvirker vanligvis de store leddene på tærne, og sjeldnere de interfalangeale leddene.

Typer og former for patologi

I henhold til manifestasjonen av symptomer og sykdomsforløpet, skilles følgende typer slitasjegikt:

• Akutt form - preget av en skarp innsettende og rask manifestasjon av kliniske tegn. Pasienter klager over sterke smerter i leddet, som manifesterer seg under trening og ikke avtar med hvile. Det er tegn på hevelse og betennelse. Hvis terapi ikke utføres, går patologien videre til neste kurs;
• Kronisk form - varer lenge, preget av perioder med forverring og remisjon.

Stadier av slitasjegikt:

Jeg – smerten plager deg bare under tung belastning og går raskt over med hvile. Det er ingen tegn på ødem deformitet;

II – smerte kan oppstå både under fysisk aktivitet og i hvile. Leddet er eksternt hovent, det er vanskeligheter med bevegelse;

III - de fleste symptomene vises i hvile, det er tegn på lemdeformasjon.

Former og stadier av slitasjegikt på bena

Konsekvenser av slitasjegikt

Hvis sykdommen ikke behandles, kan det utvikles alvorlige komplikasjoner i form av deformasjon av lemmer og nedsatt bevegelighet. Gradvis kan ankylose utvikles - fusjon av leddflatene og opphør av leddets vitale funksjoner.

Etablering av diagnose

For å identifisere patologi er en ekstern undersøkelse av pasienten, samt en røntgenmetode, informativ. For å avklare omfanget av lesjonen kan en MR eller ultralyd foreskrives.

• Hvis du diagnostiserer slitasjegikt ved ytre manifestasjoner eller bilder, må du være oppmerksom på leddets form - størrelsen vil øke, noe som indikerer tilstedeværelsen av ødem. Huden over det berørte området er deigaktig og litt rødlig. Hvis patologien er i et avansert stadium, vil det være en uttalt deformasjon av lemmen og kontrakturen, der pasienten ikke er i stand til å rette leddet til enden;
• Røntgenbilder vil vise områder med osteoporose, innsnevring av leddrommet og tilstedeværelsen av mineralavleiringer i form av begrenset mørkfarging på overflaten av leddbrusken. Hvis slitasjegikt er på siste stadium, vil bildet vise et brudd på posisjonen til leddflatene, noe som indikerer en krumning av lemmen;
• MR eller ultralyd er nødvendig for å bestemme omfanget av bløtvevsskade og deformasjon.

Hvilken lege bør jeg kontakte?

For å behandle slitasjegikt må du kontakte flere spesialister:

• Terapeut - den første konsultasjonen med pasienten begynner med ham. Den samme legen vil da overvåke forløpet av medikamentell behandling;
• Traumatolog-ortoped - gjennomfører en undersøkelse, stiller en diagnose og overvåker pasienten sammen med terapeuten;
• Fysioterapeut – overvåker styrkingsprosedyrer;
• Ernæringsfysiolog – velger diett og overvåker pasientens vekt.

Leger du kan kontakte med et problem

Behandling

Etter diagnose foreskrives pasienten et behandlingsforløp. Ved de første tegnene på sykdommen er konservative metoder indisert - behandling av slitasjegikt med medisiner, fysioterapi og styrkende prosedyrer.

Interessant!

Et veldig viktig poeng er å besøke en ernæringsfysiolog for å velge en diett som er rettet mot å styrke kroppen og redusere pasientens vekt.

Kosthold

Dietten for slitasjegikt inkluderer en optimal meny som må oppfylle flere krav:

• Å spise mat med lite salt - under sykdom forstyrres mineralmetabolismen, noe som kan føre til saltavleiringer på leddflatene;
• Inkluder gelé, gelékjøtt, kjøtt med skinn og sener i kostholdet ditt – alle disse elementene er avgjørende for leddene som byggemateriale;
• Begrens fett - i tillegg til å styrke kroppen, er det nødvendig å opprettholde en optimal vekt for ikke å belaste leddene;
• Legg til friske grønnsaker og frukt til kostholdet ditt - tilstedeværelsen av vitaminer i menyen har et generelt styrkende formål.

Medikamentell behandling

Behandling med medisiner er et obligatorisk stadium av konservativ terapi. Utvalget av effektive medisiner eliminerer symptomene på sykdommen og bidrar også til å styrke bindevev. Hvis skaden på leddet fortsatt er reversibel, vil medisiner gi merkbare resultater.

Følgende grupper av legemidler brukes til å behandle slitasjegikt:

• Smertestillende - rettet mot å lindre smerte, samt lindre symptomer på betennelse. For dette formål brukes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - Nise, Diclofenac, Voltaren. Effektive former er tabletter eller salver;
• Hormonelle steroider (prednisolon, metylprednisolon, betametason) er foreskrevet når standardmedisiner er ineffektive. På grunn av det store antallet bivirkninger, foreskrives de strengt i henhold til resepten, i kort tid, og behandlingsforløpet er kombinert med smertestillende midler. Terapi begynner med tabletter eller salver; hvis smerten er alvorlig, er intraartikulære injeksjoner indisert. Injeksjoner er mest effektive for behandling av artrose i kneleddet;
• For å helbrede bruskvev og gjenopprette leddet, er kondroprotektorer (Arthra, Theraflex) eller medisiner med hyaluronsyre (Hyaluron, Giastat) indisert - disse stoffene utløser regenereringsprosesser og forbedrer ernæringen av brusk. For terapi brukes medisiner i kapsler; hvis et raskt resultat er nødvendig, hjelper intraartikulære injeksjoner av disse stoffene godt.

Medisiner og ernæring til behandling

Fysioterapeutisk behandling

Et besøk hos en fysioterapeut er kun indisert etter at symptomene på slitasjegikt har forsvunnet. Når smerte, hevelse og betennelse elimineres, er gjenopprettende prosedyrer foreskrevet.

De mest populære metodene for fysioterapi:

• Medisinsk elektroforese - kan brukes hvis det er smerter. For dette formål brukes anestetiske geler, som påføres huden og, under påvirkning av en spesiell enhet, aktivt absorberes i leddvevet;
• Oppvarmingsprosedyrer – forbedrer blodstrømmen, fremmer cellegjenoppretting;
• Sjokkbølgeterapi - sikrer helbredelse av det berørte leddområdet;
• Magnetisk terapi – styrker leddbånd, utvider blodårene og forbedrer blodstrømmen.

Terapeutisk trening og massasje

Begge metodene er indisert etter et kurs med smertestillende og fysioterapi. Oppvarming forbedrer blodstrømmen, gjenoppretter skadet vev, reduserer hevelse og lindrer muskelspasmer rundt leddet. Et kurs med gymnastikkøvelser styrker leddbåndene og gjenoppretter bevegeligheten i leddet.

På en lapp!

Det er veldig viktig å gjøre gymnastikk regelmessig, øvelser fra tid til annen vil ikke gi noen resultater.

etnovitenskap

Alternativ behandling er symptomatisk og effektiv som et supplement til grunnleggende terapi.

De mest populære folkeoppskriftene:

• Terpentin og ricinusolje blandes 1:2, den resulterende blandingen gnis grundig inn i det berørte området;
• Finhakk pepperrotroten, damp den i noen minutter og avkjøl. En nattkompress er laget av den resulterende massen;
• Løvetannblomster infunderes i alkohol i 30 dager, og gnis deretter inn i leddet 2 ganger om dagen.

Fysioterapi, treningsterapi, tradisjonell medisin

For større effektivitet må du konsultere legen din - legen kan velge den optimale typen behandling med folkemedisiner.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er foreskrevet for avanserte stadier - når smerte ikke elimineres ved å ta smertestillende midler, og misdannelsen fortsetter å utvikle seg. For kirurgisk behandling brukes ulike typer leddrekonstruksjon; den mest effektive metoden er installasjon av en kunstig protese.

Artrose er en alvorlig sykdom som ødelegger leddet. Hvis patologien ikke stoppes, erstattes bruskvevet med bein, noe som vil føre til nedsatt mobilitet frem til sammensmeltingen av leddflatene. I de tidlige stadiene er konservativ terapi effektiv.

I følge WHOs statistikk er antallet pasienter diagnostisert med artrose 50-55 % over 48-52 år. Antallet pasienter med samme problem øker enda mer ved fylte 60 år. For å unngå å bli en del av denne triste statistikken, anbefaler ortopediske leger og revmatologer å ta hensyn til symptomene i tide, gjennomgå regelmessige diagnostiske undersøkelser etter 45 år, og ikke neglisjere rådene deres om forebygging av slitasjegikt. De mest nyttige og effektive anbefalingene og beskrivelsen av sykdommen er presentert i denne anmeldelsen.

Morfologi og patogenese av slitasjegikt

Denne patologien har en tendens til å utvikle seg i nesten alle ledd i nedre og øvre ekstremiteter. Oftest påvirker det albue-, kne-, hofte- og skulderledd. Det er hyppige episoder med pasienter som lider av slitasjegikt i ryggraden.

Sykdomsforløpet er ledsaget av strukturelle endringer i bruskvev forårsaket av mekanisk slitasje. Morfologiske abnormiteter er spesielt tydelige hos personer som har økt fysisk aktivitet og et ubalansert kosthold. Med mangel på ernæringskomponenter - vitaminer, aminosyrer, proteinforbindelser - begynner brusk å tømmes i volum og mister sin elastisitet. Samtidig reduseres volumet av leddvæske og vekster dannes på beinvev. Deretter er prosessen ledsaget av inflammatoriske fenomener og strukturelle endringer i alle vev i leddet.

Klassifisering

I ortopedisk praksis er det en klar beskrivelse av tegn, prosesser, prognose og andre egenskaper ved sykdommen, og kombinerer dem i flere kategorier i henhold til følgende klassifisering:

• Lokaliseringsområde - i hvilket ledd anomalien utvikler seg;
• Etiologiske faktorer - sykdommer av primær og sekundær opprinnelse;
• Prognose - forsiktig, gunstig, ugunstig, risiko for funksjonshemming;
• Sykdomsforløpet er akutt og kronisk.

Imidlertid har denne patologien 3 stadier:

1. Grad 1 er ikke ledsaget av tydelige tegn, mer som muskeltretthet i bena eller armene;
2. Grad 2 er preget av en lett knase i leddet, periodiske smerter og nedsatt leddmobilitet;
3. Stadium 3 er ledsaget av tap av bevegelighet, stabil smerte, halthet, forringelse av blodsirkulasjonen i leddet og lokal betennelse.

Ulike stadier av sykdommen kan dukke opp i alle aldre, men leger oppgir det faktum at de farligste symptomene vises hos eldre mennesker.

Fører til

I revmatologisk praksis identifiseres følgende hovedfaktorer som provoserer sykdommen:

• genetisk arv;
• Konsekvenser av krumning av ryggraden;
• Traumer og brudd;
• Påvirkning av overflødig kroppsvekt;
• En konsekvens av progresjonen av inflammatoriske prosesser;
• Autoimmune reaksjoner og virkningen av allergiske komponenter;
• patologier av den metabolske prosessen;
• Årsaker til hormonell opprinnelse.

De vanligste etiologiske faktorene er aldersrelatert slitasje av bruskvev og patologiske endringer i prosessen med metabolisme og blodtilførsel til leddet. Mangelen og langsom metabolisme av naturlige komponenter involvert i dannelsen av bruskceller fører til strukturelle endringer og uttømming av leddvæske.

Symptomatisk bilde

Pasienter kan enkelt oppdage noen av symptomene som er karakteristiske for sykdommen på egenhånd. Dette blir imidlertid bare mulig når sykdommen utvikler seg til det andre stadiet, når noen prosesser blir irreversible, og bruskvevet i leddet allerede har gjennomgått betydelige patologiske endringer.

Disse symptomene er:

Smerten er lett til å begynne med, og øker deretter etter hvert som anomalien utvikler seg. I den akutte formen av smerten er smerten skarp, trekkende og kan oppdages på forskjellige steder i leddet. Etter hvert som patologien utvikler seg, blir smerten omfattende, sprer seg til hele leddområdet og har en skjærende eller klemme karakter.

Ikke ødelegg ømme ledd med salver og injeksjoner! Leddgikt og artrose behandles...

Ortoped: «Hvis hofteleddet og knærne verker, må du umiddelbart kvitte deg med vanen...

Jo mer avansert sykdommen er, jo mer stabil er smertesyndromet:

• Opphovning– ved slutten av det første og begynnelsen av det andre stadiet er hevelsen i leddet lite uttalt. Deretter vises lokal hevelse med gradvis rødhet i huden på stedet for lesjonen. I fravær av rettidig, kompetent behandling, dekker hevelse hele leddet og sprer seg til tilstøtende vev;
• Crunch– dette fenomenet er forårsaket av mangel på leddvæske i leddets synovialbursa. Den karakteristiske knekkelyden kommer tydelig frem allerede i det andre stadiet av sykdommen, intensiverer og blir hyppigere ettersom artrose utvikler seg;
• Stivhet i leddet forårsaket av umuligheten av normal funksjon av leddkomponentene. Dette forenkles også av dannelsen av osteofytter - vekster på beinvev som lett føles når man palperer det berørte området.

Samtidig vises tegn som halthet, rødhet og deretter blå misfarging av huden i leddet på grunn av nedsatt mikrosirkulasjon i blodet. Hele leddet øker merkbart i volum.

I den første fasen av sykdommen er det nesten umulig å identifisere det symptomatiske bildet uten kvalifisert medisinsk behandling.

Diagnostiske prinsipper

For å identifisere ethvert stadium av slitasjegikt, foreskriver ortopeder og revmatologer et sett med diagnostiske prosedyrer.

I tillegg til kliniske tegn, hjelper ultralyddiagnostikk med å indikere utbruddet og utviklingen av sykdommen.

Sammen med det demonstrerer radiografi et høyt effektivitetsnivå.

I tillegg utføres en biopsi av leddet med valg av leddvæske for å bestemme dens strukturelle sammensetning og estimerte volum i leddet. Et mer nøyaktig bilde av væsken kan fås fra termografisk diagnostikk.

Den foreløpige diagnosen bekreftes av slike produktive metoder som magnetisk resonansavbildning og computertomografi.

Behandlingsforløp for slitasjegikt

Behandlingsprosedyrer for denne leddanomalien er rettet mot å eliminere symptomene som følger med patologien, lokalisere den inflammatoriske prosessen, lindre smerte og eliminere etiologiske faktorer.

Den mest effektive behandlingen for slitasjegikt kan oppnås ved å bruke komplekse legeindikasjoner:

• Tar medisiner;
• Fysioterapi;
• Normalisering av kosthold og ernæring;
• Fysioterapi;
• Massasjebehandlinger;
• Redusere fysisk aktivitet og vekttap (om nødvendig);
• Stimulering av blodtilførsel til leddet;
• Stabilisering av metabolske prosesser og hormonelle nivåer.

For å oppnå disse målene brukes anabole legemidler som reduserer smerte, hormonelle komponenter, samt tradisjonell medisin.

Medisiner

Til tross for effektiviteten til hver av de listede metodene, forblir prioritet med medikamentell behandling. Bare medisiner kan ha en intens effekt på vev og celler i leddets organer.

For å behandle slitasjegikt, foreskriver en revmatolog eller ortoped kortikosteroider Prednisolon. Ikke-steroide legemidler – Ibuprofen, Paracetamol, Volgaren, Diklofenak – bidrar til å redusere betennelse. De hjelper også med å lindre smerte i flere timer de første dagene av behandlingen.

For å gjenopprette funksjonaliteten til leddet og aktivere regenerative prosesser, er medisiner fra gruppen av kondroprotektorer foreskrevet - Starthrosis, Artra, Structrum, Dona.

Alle pasienter som lider av tegn på slitasjegikt bør rådføre seg med legen sin angående valg av visse medisiner og anbefalinger angående deres dosering og bruksbetingelser.

Og det viktigste insentivet for å lykkes med å bli kvitt denne sykdommen er aktualitet - du må kontakte en lege i tide når de første tegnene på sykdommen oppdages. Det vil være enda mer pålitelig å systematisk gjennomgå diagnostiske undersøkelser hos revmatolog og ortoped. Og hvis du ikke vil oppleve konsekvensene av sykdommen, ikke forsøm legenes forebyggende råd.