Fordøyelseslidelse i følge ICD 10. Dyspepsi (K30). Samling av krakk for analyse

Funksjonell dyspepsisyndrom (FDS)

Versjon: MedElement Disease Directory

Dyspepsi (K30)

Gastroenterologi

generell informasjon

Kort beskrivelse


Funksjonell dyspepsi(ikke-sår, idiopatisk, essensiell) er en sykdom preget av ubehagelige opplevelser (smerte, svie, oppblåsthet, metthetsfølelse etter å ha spist, en følelse av rask metthet) lokalisert i den epigastriske regionen, der det ikke er mulig å identifisere noen organiske eller metabolske endringer som kan forårsake disse symptomene.

Klassifisering


Klassifisering av funksjonelt dyspepsisyndrom (FDS) i henhold til Roma III-kriteriene (utviklet av komiteen for studier av funksjonelle gastrointestinale lidelser i 2006):

- I 1 - funksjonell dyspepsi:

- B1a - postprandialt distress syndrom;

- B1b- epigastrisk smertesyndrom;


- AT 2 - funksjonell raping:

- B2a - aerofagi;

- B2b - uspesifikk overdreven raping;


- KL 3 - funksjonell kvalme og oppkast syndrom:

- VZA - kronisk idiopatisk kvalme;

- TA - funksjonell oppkast;

- VZ-er - syklisk oppkast syndrom;


- KL 4 - regurgitasjonssyndrom hos voksne.

Etiologi og patogenese


Etiologien og patogenesen til SFD er for tiden dårlig forstått og kontroversiell.

Blant mulige årsaker Følgende faktorer bidrar til utviklingen av FD:

Feil i ernæring;

Hypersekresjon av saltsyre;

Dårlige vaner;

Tar medisiner;

H. pylori-infeksjon Helicobacter pylori (tradisjonelt stavet Helicobacter pylori) er en spiralformet gram-negativ bakterie som infiserer ulike områder av magesekken og tolvfingertarmen.
;

Motilitetsforstyrrelser i magen og tolvfingertarmen;

Psykiske lidelser.

Nylig har spørsmålet om betydningen av patologisk GER blitt vurdert. GER - gastroøsofageal refluks
i patogenesen av dyspepsi. I følge noen data forekommer slik refluks hos en tredjedel av pasientene med SFD. I dette tilfellet kan refluks være ledsaget av utseende eller intensivering av smerte i den epigastriske regionen. I forbindelse med dette faktum reiser noen forskere til og med spørsmålet om umuligheten av å tydelig skille SFD og endoskopisk negativ GERD Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en kronisk tilbakefallssykdom forårsaket av spontan, regelmessig gjentatt refluks av mage- og/eller duodenalinnhold i spiserøret, noe som fører til skade på nedre spiserør. Ofte ledsaget av utvikling av betennelse i slimhinnen i den distale spiserøret - refluksøsofagitt, og/eller dannelse av magesår og peptisk innsnevring av spiserøret, blødning i spiserøret og mage og andre komplikasjoner
.

Kronisk gastritt anses for tiden som en uavhengig sykdom som kan oppstå i kombinasjon med eller uten dyspepsisyndrom.


Epidemiologi

Alder: voksen

Tegn på prevalens: Vanlig

Kjønnsforhold(m/k): 0,5


Ifølge ulike forfattere lider 30-40% av befolkningen i Europa og Nord-Amerika av dyspepsi.
Den årlige forekomsten av dyspepsisyndrom er omtrent 1 %. Samtidig utgjør funksjonell dyspepsi 50 til 70 % av tilfellene.
Funksjonell dyspepsi forekommer dobbelt så ofte hos kvinner som hos menn.

Klinisk bilde

Kliniske diagnostiske kriterier

Magesmerter, oppblåsthet, sultsmerter, nattsmerter, kvalme, ubehag etter å ha spist

Symptomer, selvfølgelig


Kliniske trekk ved ulike typer funksjonell dyspepsi (i henhold til Roma II-kriteriene).


Sårlignende variant. Symptomer:

Smerten er lokalisert i den epigastriske regionen;

Smerten går bort etter å ha tatt syrenøytraliserende midler;

Sult smerter;

Nattsmerter;

Periodiske smerter.

Dyskinetisk alternativ. Symptomer:

Følelse av rask metthet;

Følelse av fylde i epigastrium Epigastrium er et område av magen som er avgrenset over av mellomgulvet og under av et horisontalt plan som går gjennom en rett linje som forbinder de laveste punktene på de tiende ribbeina.
;
- kvalme;

Følelse av oppblåsthet i øvre del av magen;

En følelse av ubehag som øker etter å ha spist;


Merk. I følge den nye klassifiseringen er kvalme ikke klassifisert som et symptom på FD. Pasienter der kvalme er det dominerende symptomet anses å ha funksjonell kvalme og oppkast syndrom.


Pasienter med FD har ofte symptomer på funksjonsforstyrrelser i andre organer og systemer. Spesielt vanlig er kombinasjonen av FD med irritabel tarm. På grunn av polymorfisme av symptomer, blir pasienter ofte observert av leger av forskjellige spesialiteter samtidig.

En betydelig andel av pasientene har asteniske plager som økt tretthet, generell svakhet og svakhet.


Det kliniske bildet av FD er preget av ustabilitet og rask dynamikk av klager: pasienter har fluktuasjoner i intensiteten av symptomene i løpet av dagen. Hos noen pasienter har sykdommen en klart definert sesongmessig eller fasisk karakter.

Når man studerer sykdomshistorien, er det mulig å se at symptomatisk behandling vanligvis ikke fører til en stabil bedring av pasientens tilstand, og å ta medisiner har en ustabil effekt. Noen ganger observeres effekten av symptomflukt: etter vellykket fullføring av behandling for dyspepsi begynner pasienter å klage over smerter i nedre del av magen, hjertebank, problemer med avføring, etc.
I begynnelsen av behandlingen er det ofte en rask bedring i velvære, men like før behandlingsforløpet er avsluttet eller utskrivning fra sykehuset, er symptomer

De kommer tilbake med fornyet kraft.

Diagnostikk


Diagnose i henhold til Roma III-kriteriene.


Diagnose av funksjonell dyspepsi (FD) kan installeres med følgende betingelser:

1. Varigheten av symptomene er minst de siste tre månedene, til tross for at sykdomsutbruddet skjedde for minst seks måneder siden.

2. Symptomene forsvinner kanskje ikke etter avføring eller oppstår i kombinasjon med en endring i avføringsfrekvens eller konsistens (et tegn på irritabel tarm).
3. Halsbrann bør ikke være det dominerende symptomet (et tegn på gastroøsofageal reflukssykdom).

4. Kvalme kan ikke betraktes som et symptom på dyspepsi, siden denne følelsen er av sentral opprinnelse og ikke forekommer i epigastriet.


I henhold til Roma III-kriteriene inkluderer SFD postprandial Postprandial - oppstår etter å ha spist.
distress syndrom og epigastrisk smerte syndrom.


Postprandialt distress syndrom

Diagnostiske kriterier (kan inkludere ett eller begge av følgende symptomer):

En følelse av fylde i epigastrium etter å ha spist den vanlige mengden mat, som forekommer minst flere ganger i uken;

En følelse av rask metthetsfølelse som hindrer deg i å fullføre et måltid, som oppstår minst flere ganger i uken.


Ytterligere kriterier:

Epigastrisk oppblåsthet, postprandial kvalme og raping kan forekomme;

Kan kombineres med epigastrisk smertesyndrom.


Epigastrisk smertesyndrom


Diagnostiske kriterier (må inkludere alle oppførte symptomer):

Smerte eller svie i epigastrium av moderat eller høy intensitet, som forekommer minst en gang i uken;

Smertene er intermitterende Intermitterende - intermitterende, preget av periodiske stigninger og fall.
karakter;

Smerten sprer seg ikke til andre deler av magen og brystet;

Avføring og passerende gass lindrer ikke smerte;

Symptomene oppfyller ikke kriteriene for dysfunksjon av galleblæren og lukkemuskelen til Oddi.


Ytterligere kriterier:

Smerten kan være brennende, men bør ikke lokaliseres bak brystbenet;

Smertene er vanligvis forbundet med spising, men kan også oppstå på tom mage;

Kan forekomme i kombinasjon med postprandialt distress syndrom.


I tilfeller hvor det ikke er mulig å tydelig identifisere de dominerende symptomene, er det mulig å stille en diagnose uten å spesifisere varianten av sykdomsforløpet.


For å utelukke organiske sykdommer som kan forårsake dyspepsi, brukes esophagogastroduodenoskopi og ultralyd av abdominale organer. I henhold til indikasjoner kan andre instrumentelle studier foreskrives.

Laboratoriediagnostikk

Laboratoriediagnostikk utføres for differensialdiagnostikk og inkluderer en klinisk og biokjemisk blodprøve (spesielt innholdet av røde blodceller, leukocytter, ESR-nivåer, nivåer av AST, ALT, GGT, alkalisk fosfatase, glukose, kreatinin), en generell avføringsprøve og en avførings okkult blodprøve.
Det er ingen patognomoniske laboratorietegn på dyspepsi.

Differensialdiagnose


Når du utfører differensialdiagnose, er rettidig identifisering av de såkalte "angstsymptomene" viktig. Påvisning av minst ett av de listede symptomene krever nøye utelukkelse av alvorlige organiske sykdommer.

"Angstsymptomer" ved dyspepsisyndrom:

Dysfagi;

Oppkast med blod, melena, skarlagensrødt blod i avføringen;

Feber;

Umotivert vekttap;

anemi;

leukocytose;

Økende ESR;

Symptomer vises først etter fylte 40 år.

Oftest er det behov for å skille FD fra andre funksjonelle lidelser, spesielt fra irritabel tarm-syndrom. Symptomer på dyspepsi i SFD bør ikke være assosiert med avføringshandlingen, et brudd på avføringens hyppighet og natur. Man bør imidlertid huske på at de to lidelsene ofte oppstår samtidig.

SFD er også differensiert fra slike funksjonelle sykdommer i magen som aerofagi Og funksjonell kvalme og oppkast. Diagnosen aerofagi er laget på grunnlag av klager på raping, som observeres hos pasienten i minst tre måneder i løpet av året, og objektiv bekreftelse på tilstedeværelsen av økt svelging av luft.
Diagnosen funksjonell kvalme eller oppkast stilles dersom pasienten har kvalme eller oppkast minst en gang i uken i ett år. En grundig undersøkelse avslører imidlertid ikke andre årsaker som forklarer tilstedeværelsen av dette symptomet.

Generelt innebærer differensialdiagnosen av funksjonelt dyspepsisyndrom først og fremst utelukkelse av organiske sykdommer som oppstår med lignende symptomer, og inkluderer følgende forskningsmetoder:

- Esophagogastroduodenoskopi - lar deg identifisere refluksøsofagitt, magesår, magesvulster og andre organiske sykdommer.

- Ultralyd- gjør det mulig å oppdage kronisk pankreatitt og kolelitiasis.

-Røntgenundersøkelse.

- Elektrogastroenterografi - oppdager gastroduodenale motilitetsforstyrrelser.

- Scintigrafi av magen- brukes til å oppdage gastroparese.

- Daglig pH-overvåking - gjør det mulig å utelukke gastroøsofageal reflukssykdom.

Bestemmelse av infeksjon i mageslimhinnen Helicobacter pylori.

- Esofagomometri - brukes til å vurdere den kontraktile aktiviteten til spiserøret, koordineringen av dens peristaltikk med arbeidet til de nedre og øvre esophageal sphincter (LES og UES).

- Antroduodenal manometri- lar deg studere motiliteten til magen og tolvfingertarmen.


Behandling


Medikamentell terapi

Foreskrevet under hensyntagen til den kliniske varianten av FD og med fokus på de ledende kliniske symptomene.

Effektiviteten av placebo er høy (13-73 % av pasientene med SFD).

For epigastrisk smertesyndrom er syrenøytraliserende og antisekretoriske legemidler mye brukt.
Antacida har tradisjonelt blitt brukt til å behandle dyspepsi, men det er ingen klare bevis på deres effektivitet i SFD.
H2-reseptorblokkere er litt mer effektive enn placebo (med ca. 20%) og dårligere enn PPI.

Bruk av PPI kan oppnå resultater hos 30-55 % av pasientene med epigastrisk smertesyndrom. Imidlertid er de bare effektive hos personer med GERD.
Prokinetikk brukes i behandlingen av postprandialt distress syndrom.

For tiden regnes antisekretoriske medisiner og prokinetikk som "førstelinje"-medisiner, med resepten som det anbefales å starte terapi for SFD.

Behovet for anti-Helicobacter-terapi er fortsatt kontroversielt. Dette skyldes det faktum at rollen til denne infeksjonen i utviklingen av sykdommen ennå ikke er bevist. Likevel anser mange ledende gastroenterologer det som nødvendig å utføre anti-Helicobacter-terapi hos personer som ikke reagerer på andre legemidler. Hos pasienter med SFD var bruken av standard eradikeringsregimer, som brukes i behandlingen av pasienter med kroniske lesjoner i mage og tolvfingertarmen, effektiv.


Hvis behandling med førstelinjemedikamenter er ineffektiv, kan psykotrope legemidler foreskrives. En indikasjon for bruken kan være pasientens tilstedeværelse av tegn på en psykisk lidelse som depresjon eller angstlidelse, som i seg selv krever behandling. I disse situasjonene er bruk av psykofarmaka også indisert dersom det ikke er effekt av symptomatisk behandling.
Det er bevis på vellykket bruk av trisykliske antidepressiva og serotoninreopptakshemmere. Anxiolytika brukes hos pasienter med høye nivåer av angst. Noen forskere rapporterer vellykket bruk av psykoterapeutiske teknikker (autogen trening, avspenningstrening, hypnose, etc.) for å behandle pasienter med SFD.

Medisinsk taktikk i samsvar med "Roma III-kriteriene" er som følger:


Første behandlingsstadium
Foreskrive symptomatisk medikamentell behandling, samt etablere et tillitsfullt forhold mellom legen og pasienten, forklare pasienten i en tilgjengelig form egenskapene til sykdommen hans.


Andre trinn av behandlingen
Det utføres når den første fasen av behandlingen er utilstrekkelig effektiv og i tilfeller der eksisterende symptomer ikke kan stoppes eller nye har dukket opp i deres sted.
Det er to hovedbehandlingsalternativer i den andre fasen:


1. Forskrivning av psykofarmaka: trisykliske antidepressiva eller serotoninreopptakshemmere i standarddose, vurdering av effekt etter 4-6 uker. En gastroenterolog, hvis han har visse ferdigheter, kan utføre slik behandling uavhengig.


2. Henvise pasienten til konsultasjon hos psykoterapeut med påfølgende bruk av psykoterapeutiske teknikker.

Prognosen for utvinning fra SFD er ugunstig, siden sykdommen, som alle funksjonelle lidelser, er kronisk og tilbakefallende. Pasienter er indisert for langtidsobservasjon hos gastroenterolog, i mange tilfeller sammen med psykiater.

Sykehusinnleggelse


Ikke obligatorisk.

Informasjon

Kilder og litteratur

  1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologi. Nasjonal ledelse. Vitenskapelig og praktisk publikasjon, 2008
    1. s. 412-423
  2. wikipedia.org (Wikipedia)
    1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dyspepsia

Merk følgende!

  • Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
  • Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sykdommer: Therapist's Guide" kan og bør ikke erstatte en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte et medisinsk anlegg hvis du har noen sykdommer eller symptomer som angår deg.
  • Valg av medisiner og deres dosering må diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
  • MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å uautorisert endre legens ordre.
  • Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for personskade eller skade på eiendom som følge av bruken av dette nettstedet.

Funksjonell dyspepsi(Roma-kriterier II, 1999) - et syndrom som inkluderer smerte og ubehag (tyngde, metthetsfølelse, tidlig metthetsfølelse, oppblåsthet, kvalme), lokalisert i den epigastriske regionen nærmere midtlinjen, observert i mer enn 12 uker og ikke assosiert med enhver - eller organisk patologi. Utbredelse: 20-25 % av den totale befolkningen.

Kode i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10:

Fører til

Etiologi og patogenese. Nedsatt motilitet i magen og tolvfingertarmen er den eneste faktoren for patogenese, hvis betydning i utviklingen av funksjonell dyspepsi er godt bevist; manifestert av et brudd på akkommodasjonen av magen, et brudd på rytmen til gastrisk peristaltikk, et brudd på antroduodenal koordinering (duodenogastrisk refluks, redusert tonus og evakueringsaktivitet i magen), økt følsomhet i mageveggen for strekking (visceral overfølsomhet ). Mulige årsaker til utvikling av funksjonell dyspepsi inkluderer hypersekresjon av saltsyre, ernæringsfeil (te, kaffe), dårlige vaner (røyking, drikking av alkohol), å ta NSAIDs, nevropsykiske faktorer (depresjon, nevrotiske og hypokondriske reaksjoner observeres ofte); Helicobacter pylori infeksjon.

Diagnostikk

Diagnostikk. Diagnosen funksjonell dyspepsi stilles dersom følgende betingelser er oppfylt: Tilstedeværelse av passende kliniske symptomer i minst 12 uker i løpet av året. Utelukkelse av organisk patologi som oppstår med lignende symptomer. Hvis det er "angstsymptomer" (dysfagi, melena, hematemese, hematochezi, feber, vekttap, anemi, økt ESR, leukocytose, utseende av dyspepsisymptomer for første gang over 45 år), er en tilleggsundersøkelse. utført for å utelukke en organisk sykdom. For å utelukke organisk patologi i mage-tarmkanalen: . FEGDS - for å utelukke øsofagitt, magesår, pankreatitt, etc. Generell avføringsanalyse og avføring okkult blodprøve - for å utelukke blødning fra tumororganer; . Ultralyd av abdominale organer - for å utelukke kolelithiasis, kronisk mage-tarmkanal. Daglig overvåking av intraøsofageal pH - for å utelukke gastroøsofageal reflukssykdom. Om nødvendig røntgenundersøkelse av spiserør og mage, diagnose av Helicobacter pylori, esophageal manometri, elektrogastrografi, scintigrafi (for å oppdage gastroparese)

Kliniske varianter av kurset. Sårlignende. Dyskinetisk. Uspesifikk.

Symptomer (tegn)

Klinisk bilde. Den sårlignende varianten manifesteres av smerter i epigastrium på tom mage, om natten, som lindres etter spising og antisekretoriske medisiner. Den dyskinetiske varianten er preget av en følelse av tidlig metthet, metthet, oppblåsthet, tyngde etter spising, kvalme og en følelse av ubehag som øker etter å ha spist. Den uspesifikke varianten har blandede symptomer, ofte kan det ledende symptomet ikke identifiseres.

Differensialdiagnose. Gastroøsofageal reflukssykdom. Magesår i magen og tolvfingertarmen. Magekreft. Galleblæren sykdommer. Kronisk pankreatitt. Diffus esophagospasme. Malabsorpsjonssyndrom. Funksjonelle sykdommer i mage-tarmkanalen: aerofagi, funksjonell oppkast. IBS. Sekundære endringer i mage-tarmkanalen ved diabetes, systemisk sklerodermi, etc.

Behandling

BEHANDLING

Lede taktikk. For sårlignende varianter - antacida og antisekretoriske legemidler (H2 - histaminreseptorblokkere: ranitidin 150 mg to ganger daglig, famotidin 20 mg to ganger daglig, protonpumpehemmere - omeprazol, rabeprazol 20 mg to ganger daglig, lansoprazol 30 mg to ganger daglig. r/dag. For den dyskinetiske varianten - prokinetikk: domperidon, metoklopramid. For den uspesifikke varianten: kombinasjonsbehandling med prokinetikk og antisekretoriske legemidler, hvis det ledende symptomet ikke kan identifiseres. Hvis Helicobacter pylori påvises - eradikasjonsterapi. Ved depressiv behandling eller hypokondriske reaksjoner - rasjonell psykoterapi , det er mulig å foreskrive antidepressiva

Kosthold. Utelukkelse fra kostholdet av vanskelig fordøyelig og grov mat. Hyppige og små måltider. Slutt å røyke og misbruk av alkohol, kaffe og NSAIDs.

Synonymer. Ikke-ulcus dyspepsi. Idiopatisk dyspepsi. Uorganisk dyspepsi. Essensiell dyspepsi

ICD-10. K30 Dyspepsi

Ernæringsdyspepsi hos barn er en vanlig sykdom preget av forstyrrelse av fordøyelsesprosessen. Oftest diagnostiseres denne patologien hos barn under ett år, men den forekommer også i den eldre generasjonen. Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av mengden mat barnet spiser. Dette skyldes det faktum at fordøyelsessystemet i denne alderen ikke alltid er klar til å takle volumet av innkommende mat. Det er lett å identifisere sykdommen i det innledende stadiet, fordi symptomene er ganske uttalte.

Typer dyspepsi

Det er flere typer: funksjonell eller ernæringsmessig, giftig og parenteral.

Fordøyelsesformen er en fordøyelsessykdom som oppstår på grunn av et ubalansert kosthold til babyen. Dette skjemaet er delt inn i fem varianter:

  • Fermentering er forårsaket av gjæringsprosesser som oppstår på grunn av overdreven inntak av matvarer som inneholder karbohydrater. Som et resultat formerer fermenteringsbakterier seg raskt i babyens tykktarm.
  • Putrefactive - når barnets tarm er kolonisert av putrefaktive mikrober, hvis reproduksjon er provosert av mat som er overmettet med protein.
  • Fet er typisk for barn som spiser store mengder fet mat.
  • Giftig. En veldig farlig type ernæringsdyspepsi hos spedbarn. Hovedkilden til problemet er tarmpatogener som salmonella, E. coli, shigella og andre patogener.
  • Parenteral utvikler seg som et resultat av komplikasjoner etter en sykdom, for eksempel lungebetennelse.

Ofte opplever nyfødte midlertidig dyspepsi 3-5 dager etter fødselen. Det varer bare noen få dager til barnets kropp tilpasser seg det ytre miljøet og krever ingen behandling, da det går over av seg selv.

Årsaker til ernæringsdyspepsi

Hovedårsaken til utviklingen av dyspepsi hos barn er et brudd på dietten; ofte overfôrer unge foreldre babyene sine og bekymrer seg for at de vil gråte av sult.

Hvis en baby blir tilbudt mat som ikke er passende for hans alder, for eksempel, introduseres komplementær mat tidlig og gjøres feil, provoserer dette en forstyrrelse av fordøyelsesprosessene i tarmen.

Det er mange ugunstige faktorer som provoserer utviklingen av ernæringsdyspepsi (ICD-kode 10 - K30).

Barn under ett år lider oftest, og det er mange årsaker til dette:

  • Overspising. Det er oftest observert hos barn som får flaske, fordi det er mye lettere for barnet å suge melk fra en flaske, og han kan ikke stoppe, noe som til slutt fører til overspising.
  • Lav mengde fordøyelsesenzymer.
  • Spise mat som ikke passer for babyens alder. Det er derfor en ung mor trenger å vite ikke bare når den skal introdusere komplementær mat til en baby som ammes, men også hvilken mat som skal spises. Barneleger anbefaler å slutte med måltider med én ingrediens og begynne å introdusere dem i kostholdet tidligst 4 måneder hvis babyen får flaske. Hvis moren ammer, bør komplementær fôring utsettes til 6 måneder.
  • Prematuritet.

Hos eldre barn utvikler dyspepsi på grunn av følgende årsaker:

  • Overdreven inntak av mat som er vanskelig for fordøyelsen. Disse inkluderer: stekt, krydret, røkt og fet mat.
  • Brudd på dietten, for eksempel en tung middag rett før du legger deg.
  • Hormonelle endringer karakteristisk for puberteten.

Det er en rekke vanlige årsaker som er typiske for alle aldre:

Ernæringsdyspepsi hos barn er en alvorlig sykdom som er ledsaget av ubehagelige symptomer.

Symptomer på dyspepsi

Kliniske manifestasjoner av dyspepsi hos spedbarn og eldre barn er preget av følgende symptomer:


Lignende symptomer observeres innen en uke; hvis du ikke søker hjelp fra en spesialist og ikke starter rettidig behandling, vil barnet utvikle en mer alvorlig form - giftig. Utviklingen av en alvorlig form kan bestemmes av følgende tegn:

  • en kraftig økning i kroppstemperatur, opp til feber;
  • konstant følelse av kvalme og hyppige oppkast;
  • diaré, barnets tarm kan tømmes opptil 20 ganger om dagen;
  • alvorlig dehydrering av kroppen;
  • tilbaketrekking av fontanelen hos spedbarn;
  • en kraftig reduksjon i kroppsvekt;
  • reduserte reflekser;
  • mangel på interesse for det nye og tidligere usett;
  • kramper og anfall.

Den giftige formen for ernæringsdyspepsi kan føre til svekkelse av bevisstheten, koma og død.

Hva skjer i kroppen under dyspepsi?

Slimhinnen i tynntarmen hos et barn og en voksen fornyes raskt, og alle næringsstoffer går tapt sammen med døende celler. Epitelet fornyes i løpet av et par dager. Dette er grunnen til at endetarmen reagerer veldig sterkt på mangelen på visse komponenter. For normal struktur av slimhinnen er en stor mengde næringsrik mat nødvendig; med alderen øker rekkevidden.

Den eksokrine funksjonen til bukspyttkjertelen og utskillelsen av galle spiller en viktig rolle i patogenesen. Når mat kommer inn i tynntarmen som ikke er fullstendig fordøyd, blir den riktige utskillelsen av enzymer forstyrret. Slike forhold fører til det faktum at tarmens motoriske funksjon blir forstyrret, bakterier sprer seg over hele tarmen, noe som til slutt provoserer prosessene med råtne og gjæring.

Denne tilstanden fører til dannelse av giftige produkter i store mengder, som skatol, indol, ammoniakk, hydrogensulfid og andre. Disse stoffene irriterer tarmslimhinnen, noe som påvirker dens bevegelighet, noe som resulterer i diaré. Den akselererte passasjen av mat lar ikke fordøyelsen fungere ordentlig. Ved ernæringsdyspepsi dannes det kalksalter i kroppen, som dreper bifidobakterier som normalt lever i en sunn tarm.

Derfor er det viktig for foreldre å ta hensyn til de første symptomene i tide og søke råd fra en spesialist.

Diagnose av dyspepsi

Hvis det er mistanke om at et barn utvikler dyspepsi, er det nødvendig å umiddelbart søke råd fra en spesialist. Han vil samle anamnese, finne ut av foreldrene når de første symptomene dukket opp og hvor alvorlige de var. Etter dette vil legen vurdere symptomene og i tillegg foreskrive laboratorietester av avføring.

Det er viktig for en spesialist å stille en nøyaktig diagnose, unntatt utvikling av andre sykdommer, for eksempel:

  • kronisk enteritt;
  • atrofisk gastritt;
  • kronisk pankreatitt.

For å få mer nøyaktige data om tilstanden til barnets tarmer, må foreldrene vite hvordan de skal samle avføring for analyse fra barnet.

Samling av krakk for analyse

Alle voksne vet at det er nødvendig å samle urin og avføring om morgenen, umiddelbart etter at en person våkner. Men det er veldig vanskelig å tvinge et lite barn til å ta avføring om morgenen. Mange foreldre tyr til klyster, men barneleger anbefaler ikke dette. Avføring kan samles fra spedbarn selv om tarmen tømmes om ettermiddagen. Hovedsaken er at den oppbevares i kjøleskapet.

Hvordan samle avføring for analyse fra et barn:

  • Først av alt, kjøp en spesiell beholder med en plastskje på lokket på apoteket;
  • Det er ikke nødvendig å vaske barnet før man samler avføring, fordi det ikke alltid er mulig å gjette når han vil tømme tarmene;
  • Du kan samle avføring fra en engangsbleie ved hjelp av en spesiell skje som følger med beholderen;
  • Den resulterende analysen sendes til kjøleskapet, og om morgenen sendes den til laboratoriet for analyse.

Du kan ikke lagre avføring i mer enn to dager, i så fall vil dataene som innhentes være unøyaktige. Det er bedre å samle inn materiale dagen før analysen.

Etter å ha mottatt dataene fra analysen, vil den pediatriske gastroenterologen gjennomgå den og velge et individuelt behandlingsregime for barnet.

Medikamentell behandling

For å eliminere symptomene på dyspepsi som er ubehagelige for et barn, er det viktig å finne årsaken til deres forekomst. Etter at det er funnet, velges et helt terapeutisk kompleks, som inkluderer:

  • overholdelse av kosthold;
  • tar medisiner;
  • andre prosedyrer, for eksempel magemassasje, som bidrar til å lindre smerte og forbedrer funksjonen til fordøyelsessystemet.

Når det gjelder valg av legemidler, bestemmer eksperter seg oftest på følgende:


Disse medisinene hjelper til med å forenkle prosessen med å fordøye mat, og gjenoppretter derved tarmmikrofloraen og eliminerer tyngde og smerter i magen.

Diett for dyspepsi

Hvis du ikke følger en spesiell diett, vil medikamentell behandling ikke gi noen resultater. Dietten er basert på å redusere mengden mat barnet spiser og gjenopprette kroppens vannbalanse.

Dietten for et barn med dyspepsi er designet for 5 dager:


Måltider for barn under ett år bør være strengt planlagt etter måned. Fra tabellen nedenfor kan du finne ut når og i hvilken mengde du skal introdusere komplementær mat til barnet ditt, samt den tillatte mengden mat som babyen skal spise.

Du bør ikke ignorere det og bestemme selv når og i hvilken mengde du vil legge til ny mat i kostholdet ditt. Denne typen beslutninger kan føre til utvikling av alvorlige patologier som vil være vanskelig å kurere.

Farer ved perfeeding

Barn som ammes kan ikke kontrollere mengden mat de spiser. Derfor er det viktig å sørge for at porsjoner samsvarer med aldersstandarder. Overfôring kan også provosere dyspepsi hos en baby. I tabellen nedenfor kan du se ernæringsstandardene for barn under ett år etter måned. Du bør ikke strengt overholde disse standardene, fordi alle verdier er gjennomsnittlig, og barnas appetitt bestemmes av individuelle parametere, men det er fortsatt verdt å ta hensyn til disse punktene.

Hvis du merker tegn på overfôring hos babyen din (hyppige oppstøt, økt gassproduksjon, overdreven vektøkning), bør du justere kostholdet hans.

Tradisjonelle metoder for behandling av dyspepsi

Det kan være ganske vanskelig for foreldre å finne årsakene til oppblåsthet hos barnet etter å ha spist. Behandling av et slikt symptom bør utføres av en spesialist etter at årsaken til denne tilstanden er funnet. Legen kan anbefale å ta farmasøytiske medisiner eller tradisjonelle medisinoppskrifter. Følgende oppskrifter vil hjelpe deg med å effektivt takle symptomene på dyspepsi:


Ernæringsdyspepsi hos barn kan behandles raskt hvis alle anbefalinger følges, men det er fortsatt bedre å forhindre utvikling. Det er bedre for foreldre å ta forebyggende tiltak.

Forebygging av dyspepsi

Forebyggende tiltak for tarmsykdommer av denne typen består i å følge en rekke regler:

  • foreldre bør mate barnet sitt rasjonelt og balansert i henhold til hans alder;
  • ingen overspising eller spising av mat av lav kvalitet;
  • tenåringer trenger å føre en sunn livsstil;
  • Regelmessig moderat fysisk aktivitet er nødvendig;
  • streng overholdelse av hygiene før spising er indisert;
  • Regelmessige besøk til en spesialist er nødvendig, minst en gang i året.

Prognosen for barn som har blitt diagnostisert med dyspepsi er generelt gunstig, og ender med en rask og fullstendig bedring uten konsekvenser eller komplikasjoner. Men hvis foreldre ikke søker hjelp i tide og ikke følger legens anbefalinger, vil prognosen ikke være så trøstende. Et barn kan utvikle en giftig form, som vil føre til koma eller død av barnet.

INFORMASJONSPOST

FUNKSJONELLE FORSTYRRELSER,

MANIFESTERT AV MAGESMERTE SYNDROM

Funksjonell dyspepsi

Funksjonell dyspepsi- dette er et symptomkompleks som inkluderer smerte, ubehag eller metthetsfølelse i den epigastriske regionen, assosiert med eller ikke assosiert med matinntak eller fysisk trening, tidlig metthet, raping, oppstøt, kvalme, oppblåsthet (men ikke halsbrann) og andre manifestasjoner ikke forbundet med avføring. Under undersøkelsen er det imidlertid ikke mulig å identifisere noen organisk sykdom.

Synonymer: gastrisk dyskinesi, irritabel mage, gastrisk nevrose, ikke-ulcus dyspepsi, pseudo-ulcus syndrom, essensiell dyspepsi, idiopatisk dyspepsi, epigastrisk distress syndrom.

Kode i ICD-10: KZO Dyspepsi

Epidemiologi. Hyppigheten av funksjonell dyspepsi hos barn i alderen 4-18 år varierer fra 3,5 til 27 % avhengig av landet hvor epidemiologiske studier ble utført. Blant den voksne befolkningen i Europa og Nord-Amerika forekommer funksjonell dyspepsi i 30-40% av tilfellene hos kvinner - 2 ganger oftere enn hos menn.

I følge Roma III-kriteriene (2006) klassifiseres funksjonell dyspepsi som postprandialt distress syndrom Og magesmerter syndrom. Med den første dominerer dyspeptiske symptomer, med den andre - magesmerter. Samtidig er diagnostisering av varianter av funksjonell dyspepsi hos barn vanskelig og anbefales derfor ikke på grunn av det faktum at det i barndommen ofte er umulig å skille mellom begrepene "ubehag" og "smerte". Den dominerende lokaliseringen av smerte hos barn er peri-umbilical regionen eller trekanten, som har den høyre kystbuen som sin base og navlestrengen som sin apex.


Diagnostiske kriterier(Roma Criteria III, 2006) bør inkludere Alle fra følgende:

Vedvarende eller tilbakevendende smerte eller ubehag i øvre del av magen (over navlen eller i peri-umbilical området);

Symptomer som ikke er relatert til avføring og endringer i frekvens og/eller form på avføring;

Det er ingen inflammatoriske, metabolske, anatomiske eller neoplastiske endringer som kan forklare symptomene; samtidig forhindrer tilstedeværelsen av minimale tegn på kronisk betennelse i henhold til resultatene av histologisk undersøkelse av biopsier av mageslimhinnen ikke diagnosen funksjonell dyspepsi;

Symptomer oppstår minst en gang i uken i 2 måneder. eller mer med en samlet observasjonstid på minst 6 måneder.

Klinisk bilde. Pasienter med funksjonell dyspepsi kjennetegnes av de samme kliniske trekk som observeres i alle typer funksjonelle lidelser: polymorfi av plager, rekke autonome og nevrologiske lidelser, høy henvisning til leger av forskjellige spesialiteter, uoverensstemmelse mellom sykdommens varighet, variasjon av sykdommen. plager og tilfredsstillende utseende og fysisk utvikling av pasienter, fravær av symptomprogresjon, sammenheng med matinntak, feil i kostholdet og/eller med en traumatisk situasjon, fravær av kliniske manifestasjoner om natten, fravær av angstsymptomer. Faktisk er funksjonell dyspepsi en av variantene av psykosomatisk patologi, somatiseringen av en psykologisk (emosjonell) konflikt. Hovedkliniske manifestasjoner: smerte eller ubehag i den epigastriske regionen, som oppstår på tom mage eller om natten, lindret av matinntak eller antacida; ubehag i øvre del av magen, tidlig metthetsfølelse, metthetsfølelse og tyngde i epigastriet, kvalme, oppkast, tap av matlyst.


Diagnostikk. Funksjonell dyspepsi er diagnose unntattnia, som bare er mulig etter å ekskludere organisk patologi, for hvilken et sett med laboratorie- og instrumentteknikker brukes i studiet av mage-tarmkanalen i samsvar med differensialdiagnosen, samt en nevrologisk undersøkelse og studie av pasientens psykologiske status.

Instrumentell diagnostikk. Obligatoriske studier: EGDS og ultralyd av abdominale organer. Tester for infeksjon H. pylori(to metoder) kan anses som hensiktsmessig kun i tilfeller der eradikasjonsterapi er regulert av gjeldende standarder (Maastricht III, 2000).

Ytterligere forskning: elektrogastrografi, ulike modifikasjoner av pH-metri, gastrisk impedansometri, røntgenkontrastteknikker (kontrastpassasje), etc.

Konsultasjon med nevrolog, vurdering av vegetativ status og konsultasjon med psykolog (i noen tilfeller psykiater) er obligatorisk.

En instrumentell undersøkelse avslører motoriske forstyrrelser i gastroduodenal sone og tegn på visceral overfølsomhet i mageslimhinnen. Tatt i betraktning den betydelig lavere sannsynligheten for alvorlige organiske sykdommer i gastroduodenal sone hos barn sammenlignet med voksne pasienter, manifestert ved symptomer på funksjonell dyspepsi, ekskluderte ekspertkomiteen for studie av funksjonelle sykdommer endoskopi fra de obligatoriske undersøkelsesmetodene for primær diagnose av funksjonell dyspepsi. i barndommen. Endoskopisk undersøkelse er indisert når symptomene vedvarer, vedvarende dysfagi, ingen effekt av foreskrevet behandling i ett år eller når symptomene kommer tilbake etter seponering av behandlingen, samt når symptomer på angst oppstår, forverret av magesår og arvelig magekreftpatologi. På den annen side gjør den høyere frekvensen av organisk gastroduodenal patologi hos barn, spesielt tenåringer, i Russland det tilrådelig å beholde endoskopi i delen av obligatoriske forskningsmetoder, spesielt hvis undersøkelsesresultatet er positivt for infeksjon N.pylori i henhold til ikke-invasive tester (pustespiraltest).

Differensialdiagnose. Differensialdiagnose utføres med alle former for organisk dyspepsi: GERD, kronisk gastroduodenitt, magesår, kolelithiasis, kronisk pankreatitt, gastrointestinale svulster, Crohns sykdom, samt IBS. Angst symptomer eller "røde flagg" som utelukker funksjonell dyspepsi og indikerer høy sannsynlighet for organisk patologi: vedvarende symptomer om natten, vekstretardasjon, umotivert vekttap, feber og leddsmerter, lymfadenopati, hyppige epigastriske smerter av samme type, bestråling av smerte, familiær magesår, gjentatte oppkast, oppkast med blod eller melena, dysfagi, hepatosplenomegali, eventuelle endringer i generelle og/eller biokjemiske blodprøver.

Behandling. ikke-medikamentell behandling: eliminering av provoserende faktorer, endre pasientens livsstil, inkludert daglig rutine, fysisk aktivitet, spiseatferd, kostholdspreferanser; bruk av ulike alternativer psykoterapi med eventuell retting av traumatiske situasjoner i familie- og barneteamet. Det er nødvendig å utvikle en individualisert dietter med utelukkelse av utålelige matvarer basert på analysen av matdagboken i samsvar med pasientens spisestereotype og det ledende kliniske syndromet, fysioterapeutiske behandlingsmetoder. Hyppige (opptil 5-6 ganger om dagen) måltider i små porsjoner anbefales, unntatt fet mat, kullsyreholdige drikker, røkt mat og krydret krydder, fiske- og soppbuljonger, rugbrød, ferske bakevarer, kaffe og begrensende søtsaker.

Hvis de ovennevnte tiltakene er ineffektive, foreskriv kobber steinbehandling. Ved påvist hyperaciditet brukes ikke-absorberbare antacida (Maalox, Phosphalugel, Rutacid, Gastal, etc., sjeldnere - selektive M-anticholinergika. I unntakstilfeller, i fravær av effekten av terapien, er det mulig å foreskrive en kort kur med antisekretoriske legemidler: blokkere av H2-histaminreseptorer fra famotidingruppen (Kvamatel, Famosan, ulfamide) eller ranitidin (Zantac, Ranisan, etc.), samt H+,K>ATPase-hemmere: omeprazol, rabeprazol og deres derivater Hvis dyspeptiske symptomer råder, foreskrives prokinetikk - domperidon (Motilium), krampestillende midler fra forskjellige grupper, inkludert antikolinergika (Buscopan, belladonna-preparater) Konsultasjon med psykoterapeut er indisert Spørsmål om tilrådelig utryddelse N.pylori avgjøres individuelt.

Forskrivningen av vasotrope legemidler (Vinpocetine), nootropics (Phenibut, Nootropil, Pantogam), kompleksvirkende legemidler (Instenon, Glycine, Mexidol), beroligende legemidler av planteopprinnelse (Novopassit, motherwort, valerian, peon tinktur, etc.) er patogenetisk berettiget. Om nødvendig, avhengig av de affektive lidelsene identifisert hos pasienten, foreskrives psykofarmakoterapi sammen med en psykonevrolog.

Pasienter med funksjonell dyspepsi observeres av en gastroenterolog og en nevropsykiater med periodisk re-evaluering av eksisterende symptomer.

Irritabel tarm-syndrom- et kompleks av funksjonelle tarmlidelser, som inkluderer smerter eller ubehag i underlivet assosiert med avføring, endringer i frekvensen av avføring eller endringer i avføringens natur, vanligvis i kombinasjon med flatulens, i fravær av morfologiske endringer som kan forklare de eksisterende symptomene.

Synonymer: slimete kolitt, spastisk kolitt, tykktarmsnevrose, spastisk obstipasjon, funksjonell kolopati, spastisk kolon, mukokoli, nervøs diaré, etc.

Kode i ICD-10:

K58 Irritabel tarm-syndrom

K58.0 Irritabel tarm-syndrom med diaré

K58.9 Irritabel tarm-syndrom uten diaré

Epidemiologi. Hyppigheten av IBS varierer i befolkningen fra 9 til 48 % avhengig av befolkningens geografiske plassering, kostholdsmønster og sanitærkultur. Forholdet mellom forekomsten av IBS hos jenter og gutter er 2-3:1. I vesteuropeiske land er IBS diagnostisert hos 6 % av grunnskoleelevene og 14 % av elever på videregående skole.

I henhold til Roma III-kriteriene (2006), avhengig av avføringens art, er det: IBS med forstoppelse, IBS med diaré, blandet type IBS og uspesifikk IBS.

Etiologi og patogenese. IBS er fullt preget av alle de etiologiske faktorene og patogenetiske mekanismene som er karakteristiske for funksjonelle lidelser. De viktigste etiopatogenetiske (provoserende) faktorene ved IBS kan være smittsomme stoffer, intoleranse mot visse typer mat, spiseforstyrrelser og traumatiske situasjoner. IBS er definert som en biopsykososial funksjonell patologi. IBS er en forstyrrelse i reguleringen av avføringshandlingen og tarmens motoriske funksjon, som hos pasienter med visceral overfølsomhet og visse personlighetskarakteristikker blir et kritisk organ for mental mistilpasning. Hos pasienter med IBS ble det funnet endringer i innholdet av nevrotransmittere langs smerteimpulsens vei, samt en økning i frekvensen av signaler som kommer fra periferien, noe som øker smerteintensiteten. Hos pasienter med diarévarianten av sykdommen ble det funnet en økning i antall enterokromaffinceller i tarmveggen, inkludert innen ett år etter en tarminfeksjon, som kan være assosiert med dannelse av post-infeksiøs IBS. En rekke studier har vist at det hos pasienter med IBS kan være en genetisk betinget forstyrrelse av cytokinbalansen i retning av å øke produksjonen av pro-inflammatoriske og redusere produksjonen av anti-inflammatoriske cytokiner, og derfor en overdrevent sterk og langvarig inflammatorisk respons på smittestoffet dannes. Med IBS blir gasstransporten gjennom tarmen forstyrret; forsinket gassevakuering mot bakgrunn av visceral overfølsomhet fører til utvikling av flatulens. Patogenesen til disse lidelsene er foreløpig uklar.

Diagnostiske kriterier for IBS for barn (Rome III-kriterier, 2006) bør inkludere Alle fra følgende:

Dukket opp i løpet av de siste 6 månedene eller tidligere og gjentas minst en gang i uken i 2 måneder. eller mer før diagnose, tilbakevendende magesmerter eller ubehag forbundet med to eller flere av følgende tilstander:

I. Tilstedeværelse i minst 2 måneder. i løpet av de siste 6 månedene med ubehag i magen (ubehag ikke beskrevet som smerte) eller smerte forbundet med to eller flere av følgende symptomer minst 25 % av tiden:

Lindring etter avføring;

Debut er assosiert med en endring i avføringsfrekvens;

Begynnelsen er forbundet med en endring i art. 5, 6, 7).

II. Det er ingen tegn på betennelse, anatomiske, metabolske eller neoplastiske endringer som kan forklare symptomene. I dette tilfellet er tilstedeværelsen av minimale tegn på kronisk betennelse tillatt i henhold til resultatene av endoskopisk (eller histologisk) undersøkelse av tykktarmen, spesielt etter en akutt tarminfeksjon (postinfeksiøs IBS). Symptomer som kumulativt støtter diagnosen IBS:

Unormal avføringsfrekvens: 4 ganger om dagen eller mer og 2 ganger i uken eller mindre;

Patologisk form for avføring: klumpete/tett eller flytende/vannaktig;

Patologisk passasje av avføring: overdreven belastning, tenesmus, haster, følelse av ufullstendig evakuering;

Overdreven slimsekresjon;

Oppblåsthet og metthetsfølelse.

Klinisk bilde. Pasienter med IBS har også ekstraintestinale manifestasjoner. De viktigste kliniske manifestasjonene av sykdommen er magesmerter, flatulens og tarmdysfunksjon, som også er karakteristiske for organisk gastrointestinal patologi; i IBS har de visse funksjoner.

Magesmerter variabel i intensitet og lokalisering, har en kontinuerlig tilbakevendende natur, kombineres med flatulens og flatulens, og avtar etter avføring eller passasje av flatus. Meteorhisme Det kommer ikke til uttrykk om morgenen, øker i løpet av dagen, er ikke konstant og er vanligvis forbundet med en feil i kostholdet. Intestinal dysfunksjon ved IBS er ikke konstant, oftere manifestert ved vekslende forstoppelse og diaré, polyfecalia er fraværende (avføring er hyppig, men volumet av enkelt avføring er lite, avføring flytende oppstår på grunn av en reduksjon i vannreabsorpsjon under akselerert passasje, og derfor går ikke pasienten med IBS ned i kroppsvekt). Egendommer diaré for IBS: løs avføring 2-4 ganger bare om morgenen, etter frokost, på bakgrunn av en traumatisk situasjon, imperative trang, en følelse av ufullstendig avføring. På forstoppelse"saue" avføring, blyantformet avføring og plugglignende avføring observeres vanligvis (frigjøring av tett, dannet avføring i begynnelsen av avføring, etterfulgt av separasjon av deigaktig eller vannaktig avføring uten patologiske urenheter). Slike avføringsforstyrrelser er assosiert med særegenhetene ved endringer i tykktarmsmotilitet i IBS, slik som segmentert hyperkinesis med en overvekt av den spastiske komponenten og sekundære forstyrrelser av mikrobiocenose. Vanligvis et betydelig beløp slim i avføring.

IBS er ofte kombinert med organiske eller funksjonelle sykdommer i andre deler av mage-tarmkanalen; IBS-symptomer kan observeres med gynekologisk patologi hos jenter, endokrin patologi og spinal patologi. Ikke-gastroenterologiske manifestasjoner av IBS: hodepine, en følelse av indre skjelving, ryggsmerter, en følelse av mangel på luft - samsvarer med symptomene på nevrosirkulatorisk dysfunksjon og kan komme i forgrunnen og forårsake en betydelig reduksjon i livskvaliteten.

Diagnostikk. IBS er diagnostisering av eksklusjon, som er diagnostisert bare etter en knapt omfattende undersøkelse av pasienten og utelukkelse av organisk patologi, som de bruker et sett med laboratorie- og instrumentteknikker som brukes i studiet av mage-tarmkanalen i samsvar med omfanget av differensialdiagnosen. En grundig analyse av anamnestiske data er nødvendig for å identifisere den traumatiske faktoren. Samtidig anbefales det hos barn med funksjonslidelser, spesielt med IBS, å unngå invasive undersøkelsesmetoder i størst mulig grad. Diagnosen IBS kan stilles forutsatt at de kliniske symptomene oppfyller Roma-kriteriene, fravær av angstsymptomer, tegn på organisk patologi i henhold til en fysisk undersøkelse, alderstilpasset fysisk utvikling av barnet, tilstedeværelsen av triggerfaktorer iht. anamnese, samt visse kjennetegn ved den psykologiske statusen og anamnestiske indikasjoner på psykotrauma .

Ytterligere forskning: bestemmelse av elastase-1 i avføring, fekalt kalprotektin, immunologiske markører for CIBD (antineutrofile cytoplasmaantistoffer - ANCA, karakteristisk for UC, og antistoffer mot sopp Saccawmyces cerevisiae - ASCA, karakteristisk for Crohns sykdom), generell og spesifikk IgE for spekteret av matallergener, VIP-nivå, immunogram.

Instrumentell diagnostikk . Obligatoriske studier: EGDS, ultralyd av abdominale organer, rektosigmoidoskopi eller koloskopi.

Ytterligere forskning: vurdering av tilstanden til sentralnervesystemet og det autonome nervesystemet, ultralyd av nyrer og bekken, kolodynamisk studie, endosonografi av indre lukkemuskel, røntgenkontrastundersøkelse av tarmen (irrigografi, kontrastpassasje etter indikasjoner), Dopplerundersøkelse og angiografi av abdominalkarene (for å utelukke intestinal iskemi, cøliakistenose), sfinkterometri, elektromyografi, scintigrafi, etc.

Konsultasjoner med spesialister. Konsultasjoner med nevrolog, psykolog (i noen tilfeller psykiater) og proktolog er nødvendig. I tillegg kan pasienten undersøkes av en gynekolog (for jenter), en endokrinolog eller en ortoped.

Behandling. Innlagt eller poliklinisk behandling. Grunnlaget for terapi er ikke-medikamentell behandling, lik den for funksjonell dyspepsi. Det er nødvendig å berolige barnet og foreldrene, forklare egenskapene til sykdommen og mulige årsaker til dannelsen, identifisere og eliminere mulige årsaker til tarmsymptomer. Det er viktig å endre pasientens livsstil (daglig rutine, spiseatferd, fysisk aktivitet, kostholdspreferanser), normalisere den psyko-emosjonelle tilstanden, eliminere traumatiske situasjoner, begrense skole- og utenomfaglig stress, bruke ulike alternativer for psykoterapeutisk korreksjon, skape komfortable forhold for avføring osv. Nødvendig diagnose og behandling av samtidige patologier.

Kosthold dannes individuelt, basert på resultatene av en analyse av pasientens matdagbok, individuell mattoleranse og familiens diettstereotypi, siden betydelige kostholdsbegrensninger kan være en ekstra psykologisk traumatisk faktor. Unngå krydret krydder, mat rik på essensielle oljer, kaffe, rå grønnsaker og frukt, kullsyreholdige drikker, belgfrukter, sitrusfrukter, sjokolade, mat som forårsaker luft i magen (belgfrukter, kål, hvitløk, druer, rosiner, kvass), begrense melk. For IBS med overvekt av diaré, anbefales mekanisk og kjemisk skånsomme dietter og matvarer som inneholder lite bindevev: kokt kjøtt, mager fisk, gelé, melkefrie frokostblandinger, kokte grønnsaker, pasta, cottage cheese, dampede omeletter, mild ost. Dietten for IBS med forstoppelse tilsvarer den for funksjonell forstoppelse, men begrenser inntaket av matvarer som inneholder grove fiber.

Ikke-medikamentelle metoder inkluderer massasje, treningsterapi, fysioterapeutiske behandlingsmetoder, urte, balneo- og soneterapi med beroligende effekt. Hvis de ovennevnte tiltakene er ineffektive, avhengig av det ledende IBS-syndromet, foreskrives de medisinbehandling av mentose.

På smertefullt syndrom og for korrigering av motoriske forstyrrelser (som tar hensyn til overvekt av spasmer og hyperkinese), myotropiske antispasmodika (drotaverin, papaverin), antikolinergika (Riabal, Buscopan, Meteospasmil, belladonna-preparater), selektive blokkere av kalsiumkanaler i glatt tarmmuskulatur - aktuelle tarmnormalisatorer (Dicetel, mebeverine) er foreskrevet - Duspatalin, Spasmomen), stimulatorer av enkefalinreseptorer - trimebutin (Trimedat). Når diameter enterosorbenter, astringerende midler og omsluttende midler brukes (Smecta, Filtrum, Polyphepan, Lignosorb og andre ligninderivater, attapulgit (Neointestopan), Enterosgel, kolesterol, eikebark, tannin, blåbær, fuglekirsebær). I tillegg utføres korrigering av endringer i intestinal mikrobiocenose sekundært til IBS med trinnvis bruk av intestinale antiseptika (Intetrix, Ersefuril, furazolidon, Enterosediv, nifuratel - Macmiror), pre- og probiotika (Enterol, Baktisubtil, Hilak forte, Bifiform, Linex, Biovestin, Lactoflor, Primadophyllus, etc.), funksjonelle matprodukter basert på pre- og probiotika. Det er også tilrådelig å foreskrive bukspyttkjertelenzympreparater (Creon, Mezim Forte, Pancitrate, etc.). Antidiarrémidler (loperamid) kan i unntakstilfeller anbefales for et kort kur hos pasienter minst 6 år. Til kopping flatulens Simetikonderivater brukes (Espumizan, Sab simplex, Disflatil), samt kombinasjonsmedisiner med en kompleks effekt (Meteospasmil - krampeløsende + simetikon, Unienzyme med MPS - enzym + sorbent + simetikon, Pankreoflat - enzym + simetikon).

Det anbefales å foreskrive vasotropiske legemidler, nootropika, kompleksvirkende legemidler og beroligende midler av planteopprinnelse. Karakteren av psykofarmakoterapi, utført, om nødvendig, sammen med en psykonevrolog, avhenger av de affektive lidelsene identifisert hos pasienten.

Pasienter med IBS blir observert av en gastroenterolog og en nevropsykiater med periodisk revurdering av eksisterende symptomer.

Abdominal migrene

Abdominal migrene- paroksysmal intens smerte av diffus karakter (hovedsakelig i navleregionen), ledsaget av kvalme, oppkast, diaré, anoreksi i kombinasjon med hodepine, fotofobi, blekhet og kulde i ekstremitetene og andre vegetative manifestasjoner som varer fra flere timer til flere dager, vekslende med lysintervaller på fra flere dager til flere måneder.

Kode i ICD10:

Abdominal migrene er observert hos 1-4% av barna, oftere hos jenter er forholdet mellom jenter og gutter 3:2). Sykdommen viser seg oftest ved 7 års alder, med en toppforekomst ved 10-12 års alder.

Diagnostiske kriterier bør inkludere Alle fra følgende:

Paroksysmale episoder med intens smerte i navleregionen som varer omtrent 1 time eller mer;

· lette perioder med fullstendig helse, som varer fra flere uker til flere måneder;

· smerte forstyrrer normale daglige aktiviteter;

· smerte er assosiert med to eller flere av følgende symptomer: anoreksi, kvalme, oppkast, hodepine, fotofobi, blekhet;

Det er ingen bevis for anatomiske, metabolske eller neoplastiske endringer som kan forklare de observerte symptomene.

For abdominal migrene innen 1 år bør det være minst 2 angrep. Ytterligere kriterier er en familiehistorie med migrene og dårlig transporttoleranse.

Diagnostikk. Abdominal migrene - diagnostisering av eksklusjon. En omfattende undersøkelse utføres for å utelukke organiske sykdommer i sentralnervesystemet (primært epilepsi), psykiske lidelser, organisk patologi i mage-tarmkanalen, akutt kirurgisk patologi, patologi i urinsystemet, systemiske bindevevssykdommer, matallergier. Undersøkelseskomplekset bør omfatte alle metoder for endoskopisk undersøkelse, ultralyd av bukorganer, nyrer, bekken, EEG, dopplerundersøkelse av karene i hodet, nakken og bukhulen, et enkelt røntgenbilde av bukhulen og radiokontrastteknikker (irrigografi, kontrastpassasje), i tillegg hvis det er uklart Diagnosen bruker spiral-CT eller MR av hodet og bukhulen, laparoskopisk diagnose. Hjelp til diagnose kan gis av provoserende og ledsagende faktorer som er karakteristiske for migrene, ung alder, den terapeutiske effekten av anti-migrene medisiner, en økning i hastigheten på lineær blodstrøm i abdominal aorta under dopplerundersøkelse (spesielt under paroksysme). Den psykologiske statusen til pasientene er dominert av angst, depresjon og somatisering av psykiske problemer.

Behandling. Bruk av biopsykologiske korreksjonsteknikker, normalisering av den daglige rutinen, tilstrekkelig søvn, begrensning av trening, reiser, langvarig faste, utelukkelse av psykotraumatiske faktorer, begrensning av sterkt og flimrende lys (se TV-programmer, arbeid ved datamaskinen) anbefales. Regelmessig ernæring er nødvendig, unntatt sjokolade, nøtter, kakao, sitrusfrukter, tomat, selleri, ost, øl (produkter som inneholder tyramin). Rasjonell fysisk aktivitet, ski, svømming og gymnastikk anbefales. Hvis det oppstår et angrep, bør barnet undersøkes av en kirurg. Etter utelukkelse av akutt kirurgisk patologi hos barn over 14 år, anti-migrenemedisiner (Migrenop Imigran, Zomig, Relax), NSAIDs (ibuprofen - 10-15 mg/kg/dag i 3 doser, paracetamol), kombinasjonsmedisiner (Baralgin, Spazgan) kan brukes. . Det anbefales også å foreskrive prokinetikk (domperidon), dihydroergotamin i form av en nesespray (1 dose i hvert nesebor), 0,2% oppløsning (5-20 dråper) eller retard-tabletter (1 tablett - 2,5 mg) oralt, 0,1% løsning IM eller SC (0,25-0,5 ml).

Funksjonelle magesmerter

Funksjonelle magesmerter (H2 d) - magesmerter, som er kolikk i naturen, av en ubestemmelig diffus karakter, det er ingen objektive årsaker til smerte. Ofte kombinert med angst, depresjon, somatisering.

Kode i ICD-10: R10 Smerter i mage og bekken

Hyppigheten av funksjonelle magesmerter hos barn 4-18 år (i henhold til gastroenterologiske avdelinger) er 0-7,5 %, oftere observert hos jenter.

Etiopatogenesen er uklar; dannelsen av visceral tarmoverfølsomhet hos pasienter med funksjonelle magesmerter er ikke påvist. De antar tilstedeværelsen av utilstrekkelig oppfatning av smerteimpulser og utilstrekkelig antinociceptiv regulering. Den umiddelbare utløsende faktoren er vanligvis psykiske traumer.

Diagnostiske kriterier bør inkludere Alle fra følgende:

Episodiske eller kontinuerlige magesmerter;

Det er ingen tegn til andre funksjonsnedsettelser;

Det er ingen sammenheng mellom smerte og spising, avføring osv., det er ingen avføring;

Undersøkelsen avslører ikke tegn på organisk patologi;

Minst 25% av tiden for et smerteanfall er det en kombinasjon av smerte med en reduksjon i daglig aktivitet og andre somatiske manifestasjoner (hodepine, smerter i ekstremitetene, søvnforstyrrelser);

Alvorlighetsgraden av symptomene avtar når pasienten er distrahert og øker under undersøkelsen;

Subjektiv vurdering av symptomer og følelsesmessig beskrivelse av smerte er ikke sammenfallende med objektive data;

Krav til mange diagnostiske prosedyrer, søk etter en "god lege";

symptomer vises minst en gang i uken i minst 2 måneder før diagnosen. Smerte er vanligvis kombinert med angst, depresjon og somatisering av psykiske problemer.

Diagnostikk. Omfanget av laboratorie- og instrumentelle studier avhenger av egenskapene til smertesyndromet og tilsvarer de til IBS. Konsultasjoner med psykolog (psykiater), nevrolog, kirurg og gynekolog er nødvendig.

Behandling. Grunnlaget for terapi er psykologisk korreksjon, ulike alternativer for psykoterapi, identifikasjon og eliminering av årsaksfaktorer. Når det gjelder medikamentell terapi, er det noen ganger mulig å bruke trisykliske antidepressiva, bruk av vekslende kurs av aktuelle intestinale antispasmodika og eukinetikk (Dicetel, Trimedat, Duspatalin).

Sjef frilans for barn

gastroenterolog ved departementet

helsevesenet i Krasnodar-regionen

Funksjonell dyspepsi (FD) er et kompleks av symptomer inkludert smerte eller svie i den epigastriske regionen, en følelse av metthet etter å ha spist og tidlig metthetsfølelse i fravær av noen organiske, systemiske eller metabolske sykdommer som kan forklare disse manifestasjonene. Ovennevnte dyspeptiske symptomer forekommer hos de fleste, men ikke alle pasienter med dyspepsi. Det kan være andre symptomer som kvalme med eller uten oppkast, raping, oppblåsthet i øvre del av magen, etc.

Prevalensen av FD varierer fra 30 til 50 %, og er 2 ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Den høyeste forekomsten av dyspeptiske plager forekommer i alderen 35 til 45 år.

*Mulige risikofaktorer for FD:

Alder og kjønn (FD er 1,5 - 2 ganger mer vanlig hos unge kvinner);

Genetisk predisposisjon;

Sosial status (representanter for "høyere" og "lavere" sosiale lag blir oftere syke);

Psykososiale faktorer (kronisk stress; økt individuell mottakelighet for ulike ytre påvirkninger, etc.);

Dårlige vaner (alkohol, røyking);

Drikke kaffe, te i store mengder, avhengighet av varme sauser, krydder;

Ukontrollert bruk av medisiner (acetylsalisylsyre, NSAIDs, antibiotika, teofyllin, digitalis-preparater, etc.);

En kombinasjon av de ovennevnte faktorene med helicobacter pylori-infeksjon (40 - 60%).

Funksjonell dyspepsi anses for tiden som en heterogen funksjonell lidelse med en rekke etiopatogenetiske mekanismer, hvorav den viktigste er dyskinesi i magen og tolvfingertarmen, hovedsakelig av hypoton type. Det regnes som en uavhengig sykdom.

Klassifisering . Avhengig av den patofysiologiske mekanismen for utvikling av FD-symptomer, skilles to alternativer ut (Rome III-konsensus, 2006):

1. Postprandial distress syndrom (mat-indusert eller mat-indusert dyspeptiske syndromer);

2. Epigastrisk smertesyndrom (epigastrisk smertesyndrom).

*Diagnostiske kriterier for funksjonell dyspepsi:

1. Tilstedeværelsen av ett eller flere av de ovennevnte dyspeptiske symptomene observert i minst tre måneder i løpet av de siste minst 6 månedene før undersøkelsen;

2. Mangel på data om organisk patologi (en nøye innsamlet anamnese, generell klinisk undersøkelse, inkludert FEGDS og ultralyd av abdominale organer), som kan forklare forekomsten av symptomer.

Diagnosen FD kan bare etableres etter å ha ekskludert organiske sykdommer som har lignende symptomer (gastroøsofageal reflukssykdom, gastroduodenale sår, magekreft, kronisk kolecystitt, kolelithiasis, kronisk pankreatitt), samt sekundære forstyrrelser i motilitet i øvre mage-tarmkanalen, observert. med systemisk sklerose, systemisk lupus erythematosus, diabetisk gastroparese, hyperparatyreose, hyper- og hypotyreose, iskemisk hjertesykdom, graviditet, etc. Det antas at et symptom som er karakteristisk for dyspepsi, som en følelse av rask metthetsfølelse etter å ha spist, kun observeres hos pasienter med FD. I tillegg er overdreven raping og oppkast om morgenen mer vanlig hos pasienter med FD.

Tilstedeværelsen av "alarmsymptomer", som inkluderer dysfagi, feber, umotivert vekttap, synlig blod i avføringen, leukocytose, økt ESR og anemi, utelukker diagnosen FD og krever en mer grundig undersøkelse av pasienten for å etablere en organisk sykdom. I disse tilfellene er sykehusinnleggelse av pasienten i en spesialisert medisinsk institusjon indisert.

*Diagnostiske kriterier for postprandialt distress-syndrom må inkludere ett eller begge av følgende:

1. En forstyrrende metthetsfølelse etter å ha spist, som oppstår etter å ha spist den vanlige mengden mat, minst flere ganger i uken.

2. rask metthet (metthet), på grunn av hvilken det er umulig å spise vanlig mat til slutten, minst flere ganger i uken.

*Bekreftelseskriterier:

1. Det kan være oppblåsthet i øvre del av magen eller kvalme etter å ha spist, eller overdreven raping.

2. Epigastrisk smertesyndrom kan følge med.

*Diagnostiske kriterier for epigastrisk smertesyndrom bør inkludere alt av følgende:

1. Smerte eller svie, lokalisert i epigastrium, av minst moderat intensitet med en frekvens på minst en gang i uken.

2. Smerte er periodiske.

3. Det er ingen generalisert smerte eller lokalisert i andre deler av magen eller brystet.

4. Ingen bedring etter avføring eller bortgang av flatus.

5. Kriteriene for galleblære og lukkemuskel ved Oddi-lidelser er ikke oppfylt.

*Bekreftelseskriterier:

1. Smerten kan være brennende, men uten en retrosternal komponent.

2. Smerter oppstår vanligvis, eller omvendt, avtar etter å ha spist, men kan også oppstå på tom mage.

3. Postprandialt distress-syndrom kan være tilstede.

Behandling . Det er obligatorisk å forklare pasienten essensen av sykdommen hans og anbefalinger for normalisering av livsstil (eliminering av psykotraumatiske situasjoner, nevropsykiske og fysiske overbelastninger som kan påvirke motiliteten til mage-tarmkanalen negativt, riktig hvile med positive følelser). Det anbefales ikke å følge spesielle dietter. Det er nødvendig å unngå å ta bare de matvarene hvis forbindelse med utseendet av dyspeptiske symptomer er absolutt overbevisende. Måltider bør være 4-6 ganger om dagen.

Unngå lange pauser i måltider, inntak av fet og krydret mat, konserveringsmidler, marinader, røkt mat, kaffe, alkoholholdige og kullsyreholdige drikker. Røyking forbudt.

Medikamentell behandling for FD bestemmes av fravær eller tilstedeværelse av Helicobacter pylori-infeksjon og det kliniske forløpet av sykdommen, selv om forholdet mellom dem forblir uklart.

Spørsmålet om anti-Helicobacter-terapi i nærvær av H. pylori har ikke blitt klart løst, mange gastroenterologer benekter det, selv om Roma III (2006) og Maastricht III-konsensus (2005) anbefaler implementeringen, siden i omtrent 25 % av pasientene det fremmer langsiktig forbedring av velvære og forhindrer utvikling av atrofisk gastritt, magesår og ikke-kardial magekreft.

Unike medikamenter når postprandialt syndrom dominerer i det kliniske bildet av FD er prokinetikk (D2-dopaminreseptorblokkere) domperidon (Motilium) og metoklopramid (Cerucal, Raglan), som forbedrer peristaltikken i spiserør og mage, sikrer normalisering av gastroduodenal koordinasjon og gastrisk tømming. , øke tonen i den nedre sphincter esophagus.

Den vanlige dosen av prokinetikk er 10 mg 3 ganger daglig i 20-30 minutter. før måltider, i alvorlige tilfeller - 4 ganger om dagen (siste dose om natten), til intensiteten av alvorlige manifestasjoner av dyspepsi reduseres, fortsett deretter behandlingen med vanlig dosering i minst 3 uker. Domperidon (Motilium) har en fordel, som også er tilgjengelig i en hurtigvirkende, praktisk språklig form.

Et nytt prokinetisk middel med en kombinert virkningsmekanisme, itopridhydroklorid (Ganaton), aktiverer frigjøringen av acetylkolin samtidig som det forhindrer nedbrytning, er tilgjengelig i delbare tabletter på 50 mg og foreskrives 1 tablett 3 ganger daglig i en måned.

For å eliminere alvorlig smerte og/eller svie i den epigastriske regionen, er det nødvendig å bruke antisekretoriske medisiner: hemmere av enzymet H+, K+-ATPase (protonpumpe), lokalisert på den svært sure overflaten av parietalceller som vender mot lumen i magen. kjertler, i følgende doser: omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, rabeprazol 20 mg, pantoprazol og esomeprazol - 20 mg, henholdsvis en gang daglig i 7 - 10 dager, hvoretter pasienter kan rådes til å ta H2-histaminreseptorblokkere (ranitidin 150 mg eller famotidin 20 mg 2 ganger daglig) i 2 - 4 uker.

Hvis alvorlighetsgraden av epigastrisk smertesyndrom er mild, kan ranitidin eller famotidin foreskrives en gang daglig eller "på forespørsel".

For uuttrykte symptomer på FD kan ikke-absorberende syrenøytraliserende midler også brukes (almagel og almagel-neo, 1 standardskje per dose; fosfalugel - 1 - 2 poser, vasket ned med vann eller fortynnet i det; Maalox - tygg 1 - 2 tabletter , suspensjon - 1 standard skje eller pose vann), selv om det ikke er bevis for deres effektivitet.

Alle pasienter med FD foreskrives psykoterapi, i noen tilfeller bruk av lave doser amitriptylin eller koaksil (tianeptin), fysioterapi og treningsterapi.

Medisinsk og sosial undersøkelse. Arbeidsevnen til pasienter som lider av FD er vanligvis ikke svekket. Midlertidig funksjonshemming kan oppstå under undersøkelsen av pasienten og med alvorlige symptomer (vanligvis i 3 til 5 dager).

Laster inn...Laster inn...