Faktorer som påvirker arbeidet til hjertepresentasjonen. Negative påvirkningsfaktorer på det kardiovaskulære systemet. Påvirkning av menneskelig aktivitet på arbeidet i det kardiovaskulære systemet

Opprettelsesdato: 2015/02/09

Med ugunstige faktorer som påvirker en persons vaskulære sirkulasjonssystem: magnetiske stormer, klimaendringer, stillesittende livsstil, brudd på mathygiene, dagbehandling, etc. - patologiske sykdommer (smertefulle) endringer i strukturen og funksjonene til det vaskulære systemet i menneskekroppen forekommer.

Smerter, hjertebank, "avbrudd" og annet ubehag i hjerteområdet er de vanligste klagene til pasienter når de besøker lege. Spesielt ofte fører sykdommer i nervesystemet til forskjellige lidelser i hjerteaktiviteten, siden mentale erfaringer er direkte relatert til hjerteaktivitet. Sentralnervesystemet utfører den regulerende og kontrollerende funksjonen til arbeidet i hjertet og blodårene. Tenk på forholdet mellom hjertets og nervesystemets funksjon.

Fra sentralnervesystemet langs sentrifugalnervene nærmer en nerveimpulsordre seg hjertet, som har en avgjørende innflytelse på hjertets arbeid. Nervesystemet mottar informasjon om tilstandene og endringer i funksjonen til det kardiovaskulære systemet fra nerveender i karene og i hjertet - interoreceptorer, som reagerer på endringer i den kjemiske sammensetningen av miljøet, temperatur, blodtrykk, etc. Hormoner-stoffer som skilles ut av de endokrine kjertlene (hypofysen, binyrene og andre kjertler) og nerveender (neurohormoner) deltar også i reguleringsaktiviteten. I sentralnervesystemet er sentre lokalisert ved hjelp av hvilke vasomotoriske reaksjoner utføres. Arbeidet i hele nervesystemet, som regulerer blodsirkulasjonen, er sammenkoblet. Den viktigste koordinerende rollen tilhører imidlertid hjernebarken og subkortikale autonome sentre. Hjerteforstyrrelser på grunn av en sykdom i nervesystemet kalles hjerte -neurose. Det kan skyldes alvorlige stressende situasjoner, overbelastning, psykiske traumer, alkohol, nikotin, narkotika. Med nevroser observeres ofte en kombinasjon av angina pectoris og andre smertefulle opplevelser.

Dysfunksjon i hjertemuskelen er forårsaket av revmatisme, en sykdom i leddene. Vanligvis blir barn fra 8 til 13 år syke med revmatisme.

Smertefulle abnormiteter i hjertets aktivitet er notert i nesten 100% av revmatiske sykdommer, som ofte blir til hjertesykdom. Denne hjertesykdommen er forbundet med nedsatt funksjon som følge av skade på hjerteklaffene eller innsnevring av de dekkede åpningene. Hjertefeil er medfødte, som dannes under en intrauterin utvikling av en person, og ervervet, som ofte utvikler seg som en følge av revmatisme og vanligvis ledsages av skader på hjertebens-ventilen og venstre atrio-gastriske åpning. Sykdomsforebygging - forbedring av hjertefunksjonen gjennom et sett med spesielle øvelser. Måltider bør være regelmessige og moderate.

Iskemisk (fra gresk. Iskho - for å forsinke, forebygge og hemablod) sykdom har flere former, blant dem er det angina pectoris, hjerteinfarkt, postinfarkt kardiosklerose, forskjellige hjerterytmeforstyrrelser. Den vanligste av disse er angina pectoris på grunn av områder i hjertemuskelen som ikke er tilstrekkelig tilført blod. Dette skjer oftest fra skade på arteriene i hjertet med åreforkalkning, som oppstår når kolesterolet i blodet øker.

Forekomsten av angina pectoris lettes av overspising og overvekt, noe som fører til overbelastning i hjertets arbeid; oksygen sult, når en person ikke er nok i det fri; lav fysisk aktivitet og stressende situasjoner. Langvarig krampe i en av kranspulsårene kan ledsages av fullstendig blokkering av lumen. Risikofaktorer som røyking, alkohol, narkotika og følelsesmessig stress disponerer for spasmer i kranspulsårene. Men hvis nikotin, alkohol, narkotika virker direkte på blodårene, blir årsaken til krampe i koronar, under koronar, en kraftig frigjøring i blodet av binyrehormoner katekolaminer (noradrenalin og adrenalin), noe som øker blodpropp, som resulterer i krampe.

Det etablerte synspunktet til kardiologer om opprinnelsen til et hjerteinfarkt på grunn av krampe og blokkering av hjertets kranspulsårer og et brudd på blodtilførselen til hjertemuskelen ble stilt spørsmål ved professoren i medisin fra Milan Giorgi Baroldi. Ved hjelp av en spesiell teknikk studerte han tusenvis av hjerter til mennesker som døde av et hjerteinfarkt, og kom til den konklusjon at i stedet for å dø kar utvikler det seg "broer", som tar på seg funksjonen av å tilføre muskelen blod . Selv i et sunt hjerte opererer en erstatningsblodforsyning i hver av regionene. Erstatningssystemet fungerer så vellykket at takket være det blir det syke fartøyet unødvendig for hjertet .. Og til tross for at hjerte- og karsykdommer er først i verden blant alle sykdommer, beholder de fortsatt mange hemmeligheter. Det siste ordet er ennå ikke sagt om opprinnelsen og mekanismen til hjerteinfarkt.

Basert på en teoretisk studie av dette problemet, kan følgende konklusjoner trekkes:

Redusere kolesterolnivået i blodet. For å gjøre dette, er det nødvendig å utelukke så mye fett som mulig fra kjøttet og fisken, smør, smult, ost, rømme. Øk inntaket av grønnsaker og frukt. Det er viktig å tilsette ca 30 g vegetabilsk olje til rettene om dagen.
Vekttap. Eliminer fet mat, søtsaker, melprodukter fra dietten, begrens saltinntaket. Øk fysisk aktivitet: gå, gå i trapper, fysisk arbeid.
Slutt å røyke, narkotika, alkohol.

Enhver miljøpåvirkning er lettere å tolerere med et opplært kardiovaskulært system. Hjertet i hvile fungerer noe saktere, og under anstrengelse oppnås økt blodgjennomstrømning ved å øke mengden blod som kastes ut om gangen, og bare med relativt sterke belastninger øker pulsen. Hjertet til en utrent person styrker arbeidet bare ved å øke pulsen. Som et resultat reduseres pausene mellom hjertesyklusene, blodet har ikke tid til å fylle hjertekamrene.

Vi bestemte oss for å bekrefte denne uttalelsen ved å bestemme nivået på fysisk tilstand hos flere ungdom (røykere, gå inn for sport og ikke -røykere og ikke gå inn for sport).

For tiden er mange rytmiske prosesser i kroppen kjent, kalt biorytmer. Hjertets rytmer, hjernens bioelektriske fenomen, men det sentrale stedet er opptatt av døgnrytmene. Kroppens respons på enhver påvirkning avhenger av fasen i døgnrytmen.

Søvn spiller en stor rolle, både i arbeidet til hele organismen og i hjertets arbeid. For å fordele søvn og hviletid optimalt, må du være klar over hvilken type du er. Larker er mest tilpasset endrede forhold og tåler tilstrekkelig stress uten å forårsake skade på hjertet. Ugler er mye mer sannsynlig å lide av magesår, angina pectoris og hypertensjon. Den gjennomsnittlige daglige frigjøringen av hormoner hos ugler er 1,5 ganger høyere enn hos lærker. Dette er den typen doping som sikrer kvelds- og nattaktivitet.

Derfor må ugler følge disse retningslinjene uten å prøve å omorganisere rytmene:

Ikke tving naturen din, ikke prøv å dyrke viljestyrke om morgenen. Kampen mellom viljen og organismen kan ende med nederlaget til organismen.
Velg en alarm som har et høyt, men ikke sterkt signal.
Alarmen skal gå 10-15 minutter før du trenger å stå opp.
Ligg stille, denne gangen i sengen med lukkede øyne, strekk deg.

Ta bare varme dusjer om morgenen.

Værforholdene inkluderer et sett med fysiske forhold: atmosfærisk trykk, fuktighet, luftbevegelse, oksygenkonsentrasjon, graden av forstyrrelse av magnetfeltet.

2.2.5. Påvirkning av miljøfaktorer på forekomsten av noen sykdommer

Et stort antall vitenskapelige studier er viet til studiet av forholdet mellom miljøfaktorer og ulike typer sykdommer, et stort antall artikler og monografier har blitt publisert. Vi vil prøve å gi en veldig kort analyse av bare hovedlinjene i forskningen om dette problemet.

Når man analyserer årsakssammenhengen mellom helseindikatorer og miljøtilstanden, tar forskerne først og fremst hensyn til helseindikatorers avhengighet av tilstanden til individuelle komponenter i miljøet: luft, vann, jord, mat, etc. 2.13 gir en veiledende liste over miljøfaktorer og deres innflytelse på utviklingen av ulike patologier.

Som du kan se, anses luftforurensning som en av hovedårsakene til sykdommer i sirkulasjonssystemet, medfødte anomalier og svangerskapspatologier, neoplasmer i munnen, nasofarynx, øvre luftveier, luftrør, bronkier, lunger og andre luftveier, neoplasmer av genitourinærsystemet.

Blant årsakene til disse sykdommene er luftforurensning i utgangspunktet. Luftforurensning er nummer to, tredje og fjerde blant årsakene til andre sykdommer.

Tabell 2.13

Veiledende liste over miljøfaktorer i forbindelse med deres

mulig innvirkning på utbredelsen

noen klasser og grupper av sykdommer

	Patologi
	Sykdommer i sirkulasjonssystemet	1. Luftforurensning med svoveloksider, karbonmonoksid, nitrogenoksider, fenol, benzen, ammoniakk, svovelforbindelser, hydrogensulfid, etylen, propylen, butylen, fettsyrer, kvikksølv, etc. 3. Boligforhold 4. Elektromagnetiske felt 5. Drikkevannets sammensetning: nitrater, klorider, nitritter, vannhardhet 6. Biogeokjemiske trekk i området: mangel eller overskudd av kalsium, magnesium, vanadium, kadmium, sink, litium, krom, mangan, kobolt, barium, kobber, strontium, jern i miljøet 7. Miljøforurensning med plantevernmidler og plantevernmidler 8. Naturlige og klimatiske forhold: hastigheten på værendringer, fuktighet, barometrisk trykk, isolasjonsnivå, vindstyrke og retning
	Sykdommer i hud og subkutant vev	1. Insolasjonsnivå 3. Luftforurensning
	Sykdommer i nervesystemet og sanseorganer. Psykiske lidelser	1. Naturlige og klimatiske forhold: hastigheten på værendringer, fuktighet, barometrisk trykk, temperaturfaktor 2. Biogeokjemiske trekk: høy mineralisering av jord og vann 3. Boligforhold 4. Luftforurensning med svoveloksider, karbonmonoksid, nitrogenoksider, krom, hydrogensulfid, silisiumdioksid, formaldehyd, kvikksølv, etc. 6. Elektromagnetiske felt 7. Organoklor, organofosfor og andre plantevernmidler
	Luftveissykdommer	1. Naturlige og klimatiske forhold: Værets hastighet endres, fuktighet 2. Boligforhold 3. Luftforurensning: støv, svoveloksider, nitrogenoksider, karbonmonoksid, svoveldioksid, fenol, ammoniakk, hydrokarbon, silisiumdioksid, klor, akrolein, fotooksidanter, kvikksølv, etc. 4. Organoklor, organofosfor og andre plantevernmidler
	Sykdommer i fordøyelsessystemet	1. Miljøforurensning med plantevernmidler og plantevernmidler 2. Mangel eller overskudd av sporstoffer i det ytre miljøet 3. Boligforhold 4. Forurensning av atmosfærisk luft med karbondisulfid, hydrogensulfid, støv, nitrogenoksider, klor, fenol, silisiumdioksid, fluor, etc. 6. Sammensetning av drikkevann, vannhardhet

Fortsettelse av tabellen. 2.13

	Sykdommer i blodet og bloddannende organer	1. Biogeokjemiske trekk: mangel eller overskudd av krom, kobolt, sjeldne jordmetaller i miljøet 2. Luftforurensning med svoveloksider, karbonmonoksid, nitrogenoksider, hydrokarboner, hydrazoesyre, etylen, propylen, amylen, hydrogensulfid, etc. 3. Elektromagnetiske felt 4. Nitritt og nitrat i drikkevann 5. Miljøforurensning med plantevernmidler og plantevernmidler.
	Medfødte anomalier	4. Elektromagnetiske felt
	Endokrine system sykdommer, spiseforstyrrelser, metabolske lidelser	1. Insolasjonsnivå 2. Overskudd eller mangel på bly, jod, bor, kalsium, vanadium, brom, krom, mangan, kobolt, sink, litium, kobber, barium, strontium, jern, urokrom, molybden i det ytre miljøet 3. Luftforurensning 5. Elektromagnetiske felt 6. Hardhet for drikkevann
	Sykdommer i kjønnsorganene	1. Mangel eller overskudd av sink, bly, jod, kalsium, mangan, kobolt, kobber, jern i miljøet 2. Forurensning av atmosfærisk luft med karbondisulfid, karbondioksid, hydrokarbon, hydrogensulfid, etylen, svoveloksyd, butylen, amylen, karbonmonoksid 3. Hardhet for drikkevann
	Inkludert: graviditetens patologi	1. Luftforurensning 2. Elektromagnetiske felt 3. Miljøforurensning med plantevernmidler og plantevernmidler 4. Mangel eller overskudd av sporstoffer i det ytre miljøet
	Neoplasmer i munnen, nasofarynx, øvre luftveier, luftrør, bronkier, lunger og andre luftveier	1. Luftforurensning 2. Fuktighet, nivå av isolasjon, temperaturfaktor, antall dager med tørr vind og støvstormer, barometrisk trykk

Fortsettelse av tabellen. 2.13

Neoplasmer i spiserøret, magen og andre fordøyelsesorganer

1. Miljøforurensning med plantevernmidler og plantevernmidler

2. Luftforurensning med kreftfremkallende stoffer, akrolein og andre fotooksidanter (nitrogenoksider, ozon, overflateaktive stoffer, formaldehyd, frie radikaler, organiske peroksider, fine aerosoler).

3. Biogeokjemiske trekk i området: mangel eller overskudd av magnesium, mangan, kobolt, sink, sjeldne jordartsmetaller, kobber, høy jordmineralisering

4. Drikkevannets sammensetning: klorider, sulfater. Hardhet av vann

Neoplasmer i kjønnsorganene

1. Forurensning av atmosfærisk luft med karbondisulfid, karbondioksid, hydrokarbon, hydrogensulfid, etylen, butylen, amylen, svoveloksider, karbonmonoksid

2. Forurensning av miljøet med plantevernmidler

3. Mangel eller overskudd av magnesium, mangan, sink, kobolt, molybden, kobber i miljøet

4. Klorider i drikkevann

Den andre i graden av påvirkning på forekomsten på grunn av miljøhensyn, kan i de fleste tilfeller betraktes som mangel eller overskudd av sporstoffer i det ytre miljøet. For neoplasmer i spiserøret, magen og andre fordøyelsesorganer manifesteres dette i de biogeokjemiske egenskapene til området: mangel eller overskudd av magnesium, mangan, kobolt, sink, sjeldne jordartsmetaller, kobber, høy jordmineralisering. For sykdommer i det endokrine systemet, spiseforstyrrelser, metabolske forstyrrelser - dette er et overskudd eller mangel på bly, jod, bor, kalsium, vanadium, brom, krom, mangan, kobolt, sink, litium, kobber, barium, strontium, jern, urokrom, molybden i ytre miljø, etc.

Tabelldata. 2.13 viser at kreftfremkallende kjemikalier, støv og mineralfibre har en tendens til å virke selektivt på bestemte organer. De fleste kreftformer forårsaket av kjemikalier, støv og mineralfibre er åpenbart forbundet med yrkesaktivitet. Imidlertid, som vist av risikostudier, er befolkningen som bor i områder som er berørt av farlig kjemisk industri (for eksempel i byen Chapayevsk) også avslørt. Økte kreftnivåer er påvist i disse områdene. Arsen og dets forbindelser, så vel som dioksiner, påvirker hele befolkningen på grunn av deres høye utbredelse. Husholdningsvaner og matvarer påvirker naturligvis hele befolkningen.

Arbeidet til mange russiske og utenlandske forskere er viet til studiet av muligheten for inntak av giftige stoffer samtidig på flere måter og deres komplekse effekt på befolkningens helse (Avaliani SL, 1995; Vinokur IL, Gildenskiold RS, Ershova TN et al., 1996; Gildenskiold R.S., Korolev A.A., Suvorov G.A. et al., 1996; Kasyanenko A.A., Zhuravleva E.A., Platonov A.G. et al., 2001; Ott WR, 1985).

En av de farligste kjemiske forbindelsene er persistente organiske miljøgifter (POP) som kommer ut i miljøet under produksjon av klorholdige stoffer, forbrenning av husholdningsavfall og medisinsk avfall og bruk av plantevernmidler. Disse stoffene inkluderer åtte plantevernmidler (DDT, aldrin, dieldrin, endrin, heptaklor, klordan, toksafen, mirex), polyklorerte bifenyler (PCB) dioksiner, furaner, heksaklorbenzen (Revich BA, 2001). Disse stoffene utgjør en fare for menneskers helse, uavhengig av hvordan de kommer inn i kroppen. Bord 2.14 viser egenskapene til effektene av de åtte angitte plantevernmidlene og polyklorerte bifenyler.

Som du kan se, påvirker disse stoffene også reproduktive funksjoner, og er årsak til kreft, fører til forstyrrelser i nervesystemet og immunsystemet og andre like farlige effekter.

Tabell 2.14

Helseeffekter av POP (kort liste): empiriske funn

(Revich BA, 2001)

Stoffer	innvirkning
	Reproduksjonsskade i dyrelivet, spesielt tynning av eggeskall hos fugler
	DDE, en metabolitt av DCT, er muligens assosiert med brystkreft (MS, Wolff, P.G. Toniolo, 1995), men resultatene er tvetydige (N. Krieger et al., 1994; D.J. Hunter et al., 1997)
	Høye doser fører til lidelser i nervesystemet (kramper, skjelvinger, muskelsvakhet) (R. Carson, 1962)
Aldrin, Deel Drin, Endrin	Disse stoffene har en lignende effekt, men endrin er den mest giftige av dem.
	Assosiert med undertrykkelse av immunsystemet (T. Colborn, C. Clement, 1992)
	Forstyrrelser i nervesystemet (kramper), effekter på leverfunksjonen ved høye eksponeringsnivåer (R. Carson, 1962)
Aldrin, Deel Drin, Endrin	Dieldrin - effekter på reproduktiv funksjon og oppførsel (S. Wiktelius, CA Edwards, 1997)
	Mulig kreftfremkallende for mennesker; i høye konsentrasjoner, sannsynligvis bidrar til forekomst av brystsvulster (K. Nomata et al., 1996)
Heptaklor	Effekter på progesteron- og østrogennivået hos laboratorierotter (J.A. Oduma et al., 1995)
Heptaklor	Forstyrrelser i nervesystemet og leverfunksjon (EPA, 1990)
Heksakloroben- aske (HCB)
	Påvirker DNA i humane leverceller (R. Canonero et al., 1997)
	Endringer i funksjonen til hvite blodlegemer under industriell eksponering (M.L. Queirox et al., 1997)
	Endringer i steroiddannelse (W.G. Foster et al., 1995)
	Høye eksponeringsnivåer har vært assosiert med porfyrinuri. metabolsk leversykdom (I.M. Rietjens et al., 1997)
	Skjoldbruskforstørrelse, arrdannelse og leddgikt forekommer hos avkom av utilsiktede eksponerte kvinner (T. Colborn, C. Clement, 1992)
	Sannsynligvis kreftfremkallende for mennesker
	Forårsaker undertrykkelse av immunsystemet (T. Colborn, C. Clement, 1992)
	Viser fostertoksisitet hos rotter, inkludert kataraktdannelse (WHO, Environmental Health Criteria 44: Mirex, 1984)
	Leverhypertrofi på grunn av langvarig lavdoseeksponering hos rotter (WHO, 1984)

Fortsettelse av tabell 2.14

Polyklorert dibenzo s- dioksiner - PCDD og polyklorerte dibenzofuraner - PCDF	Giftige effekter på utvikling, endokrine, immunsystem; menneskelig reproduktiv funksjon
	2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-para-dioxin (TCDC) er et kreftfremkallende stoff (IARC, 1997)
	Utviklings- og immunsystemtoksisitet hos dyr, spesielt gnagere (A. Schecter, 1994)
	Endringer i hormonnivåer - østrogen, progesteron, testosteron og skjoldbrusk - hos noen individer; reduksjon i serumtestosteronnivået hos utsatte mennesker (A. Schecter, 1994)
	Forstyrrer virkningen av østrogen hos noen individer; reduksjon i fruktbarhet, yngelstørrelse og livmorvekt hos mus, rotter, primater (A. Schecter, 1994)
	Kloracne som respons på en høy dose på grunn av kutan eller systemisk eksponering (A. Schecter, 1994)
	Acneform utslett på grunn av hudkontakt (N.A. Tilson et al., 1990)
	Østrogene effekter på dyrelivet (J.M. Bergeron et al., 1994)
Toksafen	Potensielt kreftfremkallende for mennesker, forårsaker forplantnings- og utviklingsforstyrrelser hos pattedyr
Toksafen	Viser østrogen aktivitet (S.F. Arnold et al., 1997)
Polyklorerte bifenyler - PCB	Påvirkning av fosteret, noe som resulterer i endringer i nervesystemet og utvikling av barnet, en nedgang i hans psykomotoriske funksjoner, kortsiktig hukommelse og kognitive funksjoner, langsiktige effekter på intelligens (NA Tilson et al. 1990; Jacobson et al., 1990; JL Jacobson, SW Jacobson, 1996)

På XX -tallet, for første gang, oppstod miljøsykdommer, det vil si sykdommer, hvis forekomst bare er forbundet med effekten av spesifikke kjemikalier (tabell 2.15). Blant dem, de mest kjente og godt studerte sykdommene forbundet med eksponering for kvikksølv - Minamata sykdom; kadmium - Itai -Itai sykdom; arsen - "svart fot"; polyklorerte bifenyler-Yu-Sho og Yu-Cheng (Revich BA, 2001).

Tabell 2.15

Forurensninger og miljøsykdommer i befolkningen

Forurensninger	Miljøsykdommer
Arsen i mat og vann	Hudkreft - provinsen Cordoba (Argentina), "svart fot" - øya Taiwan. Chile
Metylkvikksølv i vann, fisk	Minamata sykdom. 1956, Niigata, 1968 -Japan
Metylkvikksølv i mat	Dødsfall - 495 mennesker, forgiftning - 6.500 mennesker - Irak, 1961
Kadmium i vann og ris	Itai -Itai sykdom - Japan, 1946
Risforurensning med PCB -olje	Yu -Sho sykdom - Japan, 1968; Yu-Cheng sykdom-Taiwan-øya, 1978-1979

Når man studerer kreft i befolkningen forbundet med eksponering for forskjellige kjemikalier, er det nyttig å vite hvilke stoffer som er anerkjent som ansvarlige for sykdommen i visse organer (tabell 2.16).

Tabell 2.16

Bevist kreftfremkallende for mennesker (IARC gruppe 1)

(V. Khudoley, 1999;Revich BA, 2001)

	Faktorenavn		Målorganer		Befolkningsgruppe
1. Kjemiske forbindelser
	4-aminobifenyl		Blære
	Benzidin		Blære
			Hematopoietisk system
	Beryllium og dets forbindelser
	Bis (klormetyl) eter og teknisk klormetyleter
	Vinylklorid		Lever, blodårer (hjerne, lunger, lymfesystem)
	Sennepsgass (svovelsennepsgass)		Svelg, strupehode, lunger
	Kadmium og dets forbindelser		Lunger, prostata
	Kullplasser		Hud, lunger, blære (strupehode, munnhule)
	Kull tjære		Hud, lunger (blære)
	Mineraloljer (uraffinert)		Hud (lunger, blære)
	Arsen og dets forbindelser		Lunger, hud		Generelle befolkningsgrupper
	2-naftylamin		Blære (lunger)
	Nikkel og dets forbindelser		Nesehulen, lungene
	Skiferoljer		Hud (mage -tarmkanalen)
	Dioksiner		Lunger (subkutant vev, lymfesystem)		Arbeidere, generelle befolkningsgrupper
	Krom hexavalent		Lunger (nesehule)
	Etylenoksyd		Hematopoietiske og lymfatiske systemer
2. Husholdningsvaner
		Alkoholholdige drinker		Svelg, spiserør, lever, strupehode, munnhule (brystkjertel)		Generelle befolkningsgrupper
		Tygger betelnøtt med tobakk		Oral hulrom, svelg, spiserør		Generelle befolkningsgrupper
		Tobakk (røyking, tobakkrøyk)		Lunger, blære, spiserør, strupehode, bukspyttkjertel		Generelle befolkningsgrupper
		Tobakkprodukter, røykfrie		Oral hulrom, svelg, spiserør		Generelle befolkningsgrupper
3. Støv og mineralfibre
			Lunger, pleura, bukhinne (mage -tarmkanalen, strupehode)
	Trestøv		Nesehulen og paranasale bihuler
	Krystallinsk silisium
			Hud, lunger

			Pleura, bukhinnen

Fortsettelse av tabell 2.16

En rekke forurensninger og ioniserende stråling har en negativ innvirkning på reproduktiv helse - se tabell. 2.17 - (Revich B.A., 2001).

Tabell 2.17

Forurensninger og reproduktive helseforstyrrelser

(Prioriterte helsemessige forhold, 1993;T... Aldrich, J. Griffith, 1993)

Substans	Brudd
Ioniserende stråling	Infertilitet, mikrocefali, kromosomavvik, kreft hos barn
	Menstruelle uregelmessigheter, spontan abort, blindhet, døvhet, mental retardasjon
	Infertilitet, spontan abort, medfødte misdannelser, lav fødselsvekt, sædforstyrrelser
	Lav fødselsvekt
Mangan	Infertilitet
	Spontan abort, vekttap hos nyfødte, medfødte misdannelser
Polyaromatiske hydrokarboner (PAH)	Redusert fruktbarhet
Dibromoklorpropan	Infertilitet, endringer i sædceller
	Spontan abort, lav fødselsvekt, medfødte misdannelser, infertilitet
1,2-dibromo-3-klorpropan	Sædforstyrrelser, sterilitet
	Medfødte misdannelser (øyne, ører, munn), lidelser i sentralnervesystemet, perinatal dødelighet

Dikloretylen	Medfødte misdannelser (hjerte)
Dieldrin	Spontan abort, for tidlig fødsel
Heksaklorcykloheksan	Hormonelle lidelser, spontan abort, for tidlig fødsel
	Spontan abort, lav fødselsvekt, menstruelle uregelmessigheter, ovarialatrofi
Karbondisulfid	Menstruelle uregelmessigheter, spermatogeneseforstyrrelser
Organiske løsningsmidler	Medfødte misdannelser, kreft hos barn
Bedøvelse	Infertilitet, spontan abort, lav fødselsvekt, svulster i embryoet

Siden 1995 har Russland introdusert en metode for å vurdere folkehelserisiko forårsaket av miljøforurensning, utviklet av United States Environmental Protection Agency (USA EPA). I en rekke byer (Perm, Volgograd, Voronezh, Novgorod Veliky, Volgograd, Novokuznetsk, Krasnouralsk, Angarsk, Nizhniy Tagil), med støtte fra Agency for International Development og US Environmental Protection Agency, ble det gjennomført prosjekter for å vurdere og håndtere folkehelserisiko forårsaket av forurensning av luft og drikkevann (Risk Management, 1999; Risk Methodology, 1997). Den store fortjenesten ved å gjennomføre disse studiene, organisere arbeidet og introdusere vitenskapelige resultater tilhører de fremragende russiske forskerne G.G. Onishchenko, S.L. Avaliani, K.A. Bushtueva, Yu.A. Rachmanin, S.M. Novikov, A.V. Kiselev og andre.

Test spørsmål og oppgaver

1. Analyser og karakteriser miljøfaktorer for ulike sykdommer (se tabell. 2.13).

2. Hvilke sykdommer skyldes eksponering for vedvarende organiske miljøgifter?

3. Nevn de mest kjente sykdommene som dukket opp i det tjuende århundre, virkningen av hvilke stoffer de ble forårsaket og på hvilken måte ble de manifestert?

4. Hvilke stoffer er klassifisert som påvist kreftfremkallende og sykdommer som menneskelige organer forårsaker?

5. Hvilke stoffer forårsaker reproduktive helseproblemer?

6. Analysere og karakterisere påvirkningen av miljøfaktorer på ulike typer patologier i henhold til tabell 2.14.

Tidligere

Det er umulig å helt unngå de negative faktorene som forårsaker funksjonsfeil i hjertets arbeid. men innflytelse vår livsstil på det kardiovaskulære systemet er avgjørende. Å eliminere dårlige vaner og ta vare på kroppen din hver dag gir svært gode resultater og er den viktigste måten å forhindre sykdommer i hjerte og blodårer.

Effekten av røyking på det kardiovaskulære systemet

Røyking er den viktigste årsaken til koronar hjertesykdom, som forårsaker det største antallet dødsfall i verden. Pernicious effekten av røyking på det kardiovaskulære systemet forbundet med innånding av karbonmonoksid, noe som øker risikoen for åreforkalkning. I dette tilfellet bidrar nikotin i seg selv også til dannelsen av blodpropper. Og i ferd med å røyke en sigarett, må hjertet jobbe i en forbedret modus, siden oksygen sult setter inn.

Som et resultat effekten av røyking på det kardiovaskulære systemet risikoen for å utvikle hjertesykdom er økt med 1,5 ganger. Og vi snakker like mye om aktiv og passiv røyking.

Virkningen av alkohol på det kardiovaskulære systemet

Alkoholholdige drikker virker i to faser: For det første utvider de karene, og deretter reduserer de dem sterkt. Slik effekten av alkohol på det kardiovaskulære systemet påvirker rytmen i hjertesammentrekninger, forstyrrer blodsirkulasjonen og bidrar til dårlig permeabilitet i blodårene. Den vanligste konsekvensen av alkoholforbruk er kardiomyopati (strukturelle og funksjonelle endringer i hjertemuskelen). For eksempel fører øl til et "storfe" hjerte - en økning og svekkelse av myokardiet.

Effekt av trening på det kardiovaskulære systemet

Fysisk inaktivitet (mangel på fysisk aktivitet) er en av årsakene til utviklingen av hjertesykdom. Imidlertid vil ikke hver trening være fordelaktig. Diverse effekten av trening på det kardiovaskulære systemet forbundet med valg av riktig belastning. Det er best å holde seg på et mildt treningsalternativ, ikke trene mer enn 45 minutter, gå i frisk luft, sykle, jogge og besøke bassenget. Og viktigst av alt, sport regelmessig, fordi sjelden og intens trening på treningsstudioet (spesielt med vektløfting) sliter ut hjertemuskelen og styrker den ikke.

Negative effekter på det kardiovaskulære systemet av andre faktorer

Blant de vanlige årsakene til utvikling av hjerte- og karsykdommer kalles ofte feil kosthold (overflod av fet mat og salt), fedme og stress. Ernæringsjusteringer reduserer de skadelige effektene av effekt på det kardiovaskulære systemet og bidrar til å unngå ikke bare utseende av sklerotiske plaketter, men også overvekt, noe som gir stress på hjertet.

Statistikk 1 million 300 tusen mennesker dør årlig av sykdommer i det kardiovaskulære systemet, og dette tallet øker fra år til år. Kardiovaskulære sykdommer står for 57% av den totale dødeligheten i Russland. Omtrent 85% av alle sykdommer hos en moderne person er forbundet med ugunstige miljøforhold som skyldes hans egen feil.

Påvirkning av konsekvensene av menneskelig aktivitet på arbeidet i det kardiovaskulære systemet Det er umulig å finne et sted på kloden hvor forurensninger ikke er tilstede i en eller annen konsentrasjon. Selv på isen i Antarktis, hvor det ikke er noen industrielle næringer, og mennesker bare bor på små vitenskapelige stasjoner, har forskere oppdaget giftige (giftige) stoffer fra moderne næringer. De bringes hit av atmosfæriske bekker fra andre kontinenter.

Påvirkning av menneskelig aktivitet på arbeidet i det kardiovaskulære systemet Menneskelig økonomisk aktivitet er den viktigste kilden til forurensning av biosfæren. Gassformig, flytende og fast industriavfall kommer inn i det naturlige miljøet. Ulike kjemikalier i avfall, som kommer inn i jord, luft eller vann, passerer langs økologiske ledd fra en kjede til en annen og kommer til slutt inn i menneskekroppen.

90% av CVS-defekter hos barn i ugunstige økologiske soner Mangel på oksygen i atmosfæren forårsaker hypoksi, endringer i hjertefrekvensen Stress, støy, høy hastighet i livet ødelegger hjertemuskelen Faktorer som påvirker det kardiovaskulære systemet negativt Miljøforurensning med industrielle avfall fører til utviklingspatologi kardiovaskulært system hos barn Økt bakgrunnsstråling fører til irreversible endringer i hematopoietisk vev I områder med forurenset luft Hos mennesker, høyt blodtrykk

De viktigste risikofaktorene som fører til utvikling av hjerte- og karsykdommer: høyt blodtrykk; alder: menn over 40, kvinner over 50; psyko-emosjonelt stress; hjerte- og karsykdommer hos nære slektninger; diabetes; fedme; totalt kolesterol mer enn 5,5 mmol / l; røyking.

Overvekt bidrar til høyt blodtrykk Høye kolesterolnivåer fører til tap av vaskulær elastisitet Patogene mikroorganismer forårsaker smittsomme hjertesykdommer Stillesittende livsstil fører til flabber i alle kroppssystemer Arvelighet øker sannsynligheten for å utvikle sykdommer Faktorer som påvirker det kardiovaskulære systemet negativt Hyppig bruk av legemidler hjertemuskelen, utvikler hjertesvikt

Narkologer "Ikke drikk vin, ikke sørg for hjertet ditt med tobakk - og du vil leve så lenge Titian levde" Akademiker IP Pavlov Effekt av alkohol og nikotin på hjertet: -Takykardi; - Brudd på neurohumoral regulering av hjertet; -Rask utmattelse; - slapphet i hjertemuskelen; - Hjerterytmeforstyrrelser; - For tidlig aldring av hjertemuskelen; -Økt risiko for hjerteinfarkt; - Utvikling av hypertensjon.

Vurdering av tilpasningspotensialet til AP = (CP) (SBP) (DBP) (MT) (P) (B) -0,27; hvor AP er sirkulasjonssystemets adaptive potensial i punkter, er HR pulsfrekvensen (slag / min); SBP og DBP - systolisk og diastolisk blodtrykk (mm Hg); P - høyde (cm); MT - kroppsvekt (kg); B - alder (år).

I henhold til verdiene til det adaptive potensialet bestemmes pasientens funksjonelle tilstand: Tolkning av prøven: nedenfor er tilfredsstillende tilpasning; stress av tilpasningsmekanismer; utilfredsstillende tilpasning; 3.5 og høyere - tilpasningssvikt.

Beregning av Kerdo -indeksen Kerdo -indeksen er en indikator som brukes til å vurdere aktiviteten til det autonome nervesystemet. Indeksen er beregnet med formelen: autonomt nervesystem Index = 100 (1-DAD), hvor: Puls DAD diastolisk trykk (mmHg); mmHg. Kunst. Pulsfrekvens (slag per minutt). Pulsindikator: fra - 10 til + 10%

Tolkning av prøven: positiv verdi - overvekt av sympatiske påvirkninger, negativ verdi - overvekt av parasympatiske påvirkninger. Hvis verdien av denne indeksen er større enn null, snakker de om overvekt av sympatiske påvirkninger i aktiviteten til det autonome nervesystemet, hvis det er mindre enn null, så er overvekt av parasympatiske påvirkninger, hvis det er lik null, så indikerer dette funksjonell balansere. Hos en frisk person er det nær null.

T -resultater - 30% - hjerteformen er god, hjertet styrker arbeidet ved å øke mengden blod som kastes ut for hver sammentrekning. T - 38% - hjertets kondisjon er utilstrekkelig. T - 45% - treningen er lav, hjertet styrker arbeidet på grunn av pulsen.

UDC 574.2: 616.1

ØKOLOGI OG Kardiovaskulære sykdommer

E. D. Bazdyrev og O. L. Barbarash

Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo

Ifølge eksperter fra Verdens helseorganisasjon (WHO) er befolkningens helsetilstand 49-53% bestemt av deres livsstil (røyking, alkohol- og stoffbruk, kosthold, arbeidsforhold, fysisk inaktivitet, materielle og levekår, sivilstand , etc.), med 18-22% - av genetiske og biologiske faktorer, med 17-20% - av miljøtilstanden (naturlige og klimatiske faktorer, kvaliteten på miljøobjekter) og bare med 8-10% - med nivået på helseutviklingen (aktualitet og kvalitet på medisinsk behandling, effektivitetsforebyggende tiltak).

De høye urbaniseringshastighetene som er observert de siste årene med en nedgang i befolkningen på landsbygda, en betydelig økning i mobile forurensningskilder (kjøretøyer), mangelfulle behandlingsanlegg i mange industriforetak med kravene til sanitære og hygieniske standarder, etc., klart identifisert problemet med økologiens innvirkning på befolkningens helse.

Ren luft er avgjørende for menneskers helse og velvære. Luftforurensning er fortsatt en betydelig trussel mot menneskers helse rundt om i verden, til tross for innføring av renere teknologi innen industri, energi og transport. Intens luftforurensning er typisk for store byer. Nivået på de fleste forurensende midler, og det er hundrevis av dem i byen, overstiger som regel det maksimalt tillatte nivået, og deres samlede effekt viser seg å være enda mer signifikant.

Luftforurensning er årsaken til økt dødelighet og følgelig redusert levealder. I følge WHOs europeiske kontor har denne risikofaktoren i Europa ført til redusert levealder med 8 måneder, og i de mest forurensede områdene - med 13 måneder. I Russland fører det økte nivået av luftforurensning til en årlig tilleggsdødelighet på opptil 40 tusen mennesker.

I følge Federal Information Center of the Foundation for Social and Hygienic Monitoring, i Russland i perioden 2006 til 2010, var de ledende luftforurensningene som overstiger hygieniske standarder med en faktor fem eller flere: formaldehyd, 3,4-benz (et ) pyren, etylbenzen, fenol, nitrogendioksid, suspenderte faste stoffer, karbonmonoksid, svoveldioksid, bly og dets uorganiske forbindelser. Russland rangerer 4. i verden når det gjelder utslipp av karbondioksid etter USA, Kina og EU.

Miljøforurensning i dag er fortsatt et betydelig problem i hele verden, er årsaken til økt dødelighet og i sin tur en faktor for å redusere forventet levealder. Det er allment akseptert at påvirkning av miljøet, nemlig forurensning av det atmosfæriske bassenget av luftforurensninger, er hovedårsaken til utviklingen av sykdommer i luftveiene. Imidlertid er påvirkningen på kroppen av forskjellige forurensninger ikke begrenset til endringer i bronkopulmonalt system. De siste årene har det dukket opp studier som beviser forholdet mellom nivå og type luftforurensning og sykdommer i fordøyelsessystemet og det endokrine systemet. I løpet av det siste tiåret er det innhentet overbevisende data om de negative effektene av luftforurensninger på det kardiovaskulære systemet. Denne gjennomgangen analyserer informasjon både om forholdet mellom ulike sykdommer i det kardiovaskulære systemet med eksponering for luftforurensninger, og om deres mulige patogenetiske forhold. Stikkord: økologi, luftforurensninger, sykdommer i det kardiovaskulære systemet

Opptil 50 millioner mennesker bor i Russland under påvirkning av skadelige stoffer som overstiger hygieniske standarder med fem eller flere ganger. Til tross for at siden 2004 har det vært en tendens til en reduksjon i andelen atmosfæriske luftprøver som overstiger de hygieniske standardene for gjennomsnittet for Den russiske føderasjonen, er denne andelen fortsatt høy i de sibiriske og Ural føderale distriktene.

I dag er det generelt akseptert at miljøets innflytelse, nemlig forurensning av det atmosfæriske bassenget av luftforurensninger, er årsaken til utviklingen av hovedsakelig sykdommer i luftveiene, siden mest av alt forurensende stoffer kommer inn i kroppen hovedsakelig gjennom luftveiene . Det har blitt bevist at effekten av luftforurensende stoffer på luftveiene manifesteres ved undertrykkelse av det lokale forsvarssystemet, en skadelig effekt på luftveisepitelet med dannelse av akutt og kronisk betennelse. Det er kjent at ozon, svoveldioksid, nitrogenoksider forårsaker bronkokonstriksjon, hyperreaktivitet i bronkiene på grunn av frigjøring av nevropeptider fra C-fibre og utvikling av nevrogen betennelse. Det er fastslått at gjennomsnittlig og maksimal konsentrasjon av nitrogendioksid og maksimal konsentrasjon av svoveldioksid bidrar til utviklingen av bronkial astma.

Imidlertid er påvirkningen på kroppen av forskjellige forurensninger ikke begrenset til endringer i bronkopulmonalt system. Ifølge en studie utført i Ufa, som et resultat av en åtte års observasjon (2000-2008), ble det vist at den voksne befolkningen har en signifikant sammenheng mellom nivået av atmosfærisk luftforurensning med formaldehyd og sykdommer i det endokrine systemet, bensininnholdet i luften og den generelle sykeligheten. inkludert sykdommer i fordøyelsessystemet.

Det siste tiåret har det vært overbevisende data om de negative effektene av luftforurensninger på det kardiovaskulære systemet (CVS). De første rapportene om sammenhengen mellom kjemiske miljøgifter og en av de betydelige risikofaktorene for hjerte- og karsykdommer (CVD) - aterogene dyslipidemier - ble publisert tilbake på 80 -tallet i forrige århundre. Årsaken til søket etter assosiasjoner var en enda tidligere studie som viste en nesten 2 ganger økning i dødelighet av koronar hjertesykdom (IHD) hos menn med mer enn 10 års erfaring utsatt for karbondisulfid på jobb.

BM Stolbunov og medforfattere fant at forekomsten av sirkulasjonssystemet hos personer som bodde i nærheten av kjemiske foretak var 2-4 ganger høyere. En rekke studier har undersøkt effekten av kjemiske forurensninger på sannsynligheten for ikke bare

kroniske, men også akutte former for iskemisk hjertesykdom. Således analyserte A. Sergeev et al forekomsten av hjerteinfarkt (MI) hos personer som bodde i nærheten av kilder til organiske forurensninger, hvor forekomsten av sykehusinnleggelse var 20% høyere enn hyppigheten av sykehusinnleggelser av personer som ikke er utsatt for organiske forurensninger. I en annen studie ble det funnet at den høyeste graden av "kjemisk forurensning" av kroppen med giftige elementer ble observert hos pasienter med MI som hadde jobbet i mer enn 10 år i kontakt med industriell xenobiotika.

Under en femårig medisinsk og miljøovervåking i Khanty-Mansiysk autonome Okrug, ble det vist et forhold mellom frekvensen av CVD-spredning og nivået av luftforurensninger. Dermed trakk forskerne en parallell mellom hyppigheten av sykehusinnleggelser for angina pectoris og en økning i den gjennomsnittlige månedlige konsentrasjonen av karbonmonoksid og fenol. I tillegg var økte nivåer av fenol og formaldehyd i atmosfæren forbundet med økte sykehusinnleggelser for MI og hypertensjon. Sammen med dette tilsvarte minimumsfrekvensen for dekompensasjon av kronisk koronar insuffisiens en reduksjon i konsentrasjonen av nitrogendioksid i atmosfærisk luft, til minimum månedlige gjennomsnittlige konsentrasjoner av karbonmonoksid og fenol.

Publisert i 2012, viste resultatene av studier utført av A. R. Hampel et al og R. Devlin et al. Viste en akutt effekt av ozon på brudd på myokardial repolarisering i henhold til EKG -data. En studie i London illustrerte at en økning i mengden forurensende stoffer i atmosfæren, spesielt med en sulfittkomponent hos pasienter med en implantert kardioverter-defibrillator, førte til en økning i antall ventrikulære premature slag, fladder og atrieflimmer.

Uten tvil er dødeligheten en av de mest informative og objektive kriteriene som kjennetegner befolkningens helsetilstand. Verdien kjennetegner i stor grad det sanitære og epidemiologiske velværet for hele befolkningen. Ifølge American Heart Association kan således en økning i nivået av støvpartikler med en størrelse på mindre enn 2,5 mikron i flere timer i uken være dødsårsak hos pasienter med CVD, så vel som årsak til sykehusinnleggelse for boltring MI og dekompensasjon av hjertesvikt. Lignende data innhentet i en studie utført i California og i en tolvårig oppfølging i Kina viste at forlenget eksponering for støvpartikler, nitrogenoksid ikke bare var en risiko for koronar hjertesykdom, hjerneslag, men også en prediktor for kardiovaskulær og cerebrovaskulær dødelighet.

Et slående eksempel på forholdet mellom CVD -dødelighet og nivået av luftforurensninger var resultatet av en analyse av dødelighetsstrukturen til befolkningen i Moskva i løpet av den unormale sommeren 2011. Økningen i konsentrasjonen av forurensende stoffer i byens atmosfære hadde to topper - 29. juli og 7. august 2011 og nådde henholdsvis 160 mgk / m3 og 800 mgk / m3. Samtidig hersket suspenderte partikler med en diameter på mer enn 10 mikron i luften. Konsentrasjonen av partikler med en diameter på 2,0-2,5 mikron var spesielt høy 29. juni. Når man sammenlignet dødelighetsdynamikken med indikatorer på luftforurensning, var det en total sammenfall av toppene i antall dødsfall med en økning i konsentrasjonen av partikler med en diameter på 10 mikron.

Sammen med den negative virkningen av ulike miljøgifter, er det publikasjoner om deres positive innvirkning på CVS. Så for eksempel har nivået av karbonmonoksid i høye konsentrasjoner en kardiotoksisk effekt - ved å øke nivået av karboksyhemoglobin, men i små doser - kardiobeskyttende mot hjertesvikt.

På grunn av mangel på studier på mulige mekanismer for den negative virkningen av miljøforurensning på CVS, er det vanskelig å trekke en overbevisende konklusjon. Ifølge de tilgjengelige publikasjonene kan imidlertid denne interaksjonen skyldes utvikling og progresjon av subklinisk åreforkalkning, koagulopati med tendens til trombose, samt oksidativt stress og betennelse.

Ifølge en rekke eksperimentelle studier realiseres det patologiske forholdet mellom lipofile xenobiotika og iskemisk hjertesykdom gjennom initiering av lipidmetabolismeforstyrrelser med utvikling av vedvarende hyperkolesterolemi og hypertriglyseridemi, som ligger til grunn for åreforkalkning i arteriene. For eksempel viste en studie i Belgia at hos røykfrie pasienter med diabetes var hver dobling av bostedsavstanden fra de store motorveiene forbundet med en nedgang i lipoproteinnivåer med lav tetthet.

Ifølge andre studier er xenobiotika i seg selv i stand til direkte å skade vaskulær vegg med utvikling av en generalisert immuninflammatorisk reaksjon som utløser spredning av glatte muskelceller, muskel-elastisk hyperplasi av intima og fibrøs plakk, hovedsakelig i små og mellomstore -store fartøyer. Disse vaskulære endringene kalles arteriosklerose, og understreker at hovedårsaken til lidelsene er sklerose, og ikke akkumulering av lipider.

I tillegg forårsaker en rekke xenobiotika labilitet av vaskulær tone og starter trombedannelse. En lignende konklusjon ble gjort av forskere fra Danmark, som viste at en økning i nivået av suspenderte partikler i atmosfæren er forbundet med økt risiko for blodpropp.

Som en annen patogenetisk mekanisme som ligger til grunn for utviklingen av CVD, studeres prosessene for oksidasjon av frie radikaler i områder med økologisk ulempe aktivt. Utviklingen av oksidativt stress er en naturlig reaksjon fra kroppen på effekten av xenobiotika, uavhengig av deres natur. Det er bevist at produktene av peroksydasjon er ansvarlige for initiering av skade på genomet av vaskulære endotelceller, som ligger til grunn for utviklingen av det kardiovaskulære kontinuum.

En studie i Los Angeles og Tyskland har vist at langvarig eksponering for støvpartikler er forbundet med fortykkelse av intima / mediekomplekset som et tegn på subklinisk åreforkalkning og en økning i blodtrykk.

For tiden er det publikasjoner som indikerer en sammenheng mellom genetisk disposisjon, betennelse på den ene siden og kardiovaskulær risiko, på den andre. Dermed øker en høy polymorfisme av glutation S-transferaser, som akkumuleres når de utsettes for forurensning eller røyking, risikoen for nedsatt lungefunksjon i løpet av livet, utvikling av dyspné og betennelse. Utviklet lungeoksidativt stress og betennelse induserer systemisk betennelse, noe som igjen øker kardiovaskulær risiko.

Dermed er det mulig at en av de mulige patogenetiske koblingene i påvirkning av miljøforurensning på dannelsen av CVD er aktivering av betennelse. Dette faktum er også interessant fordi det de siste årene har kommet nye data om forholdet mellom laboratoriemarkører for betennelse med en ugunstig prognose både hos friske individer og hos pasienter med CVD.

Det er nå allment akseptert at betennelse er hovedårsaken til de fleste typer respiratorisk patologi. De siste årene har det blitt innhentet data som indikerer at en økning i blodinnholdet i en rekke uspesifikke betennelsesmarkører er forbundet med en økt risiko for å utvikle kranspulsår og med en allerede eksisterende sykdom - med en ugunstig prognose.

Faktum om betennelse er tildelt hovedrollen i utviklingen av åreforkalkning som en av de viktigste årsakene til utviklingen av iskemisk hjertesykdom. Det ble funnet at MI er mer vanlig blant personer med høye nivåer av forskjellige inflammatoriske proteiner i blodplasmaet, og redusert lungefunksjon er forbundet med økte nivåer av fibrinogen, C-reaktivt protein (CRP) og leukocytter.

Både i lungens patologi (kronisk obstruktiv lungesykdom er godt studert i denne forbindelse), og i mange CVD (IHD, MI, aterosklerose) er det en økning i nivået av CRP,

interleukiner-1p, 6, 8, samt tumornekrosefaktor alfa og proinflammatoriske cytokiner øker uttrykket av metalloproteinaser.

I henhold til den presenterte analysen av publikasjoner om problemet med påvirkning av miljøforurensning på forekomsten og utviklingen av kardiovaskulær patologi, er deres forbindelse bekreftet, men mekanismene har ikke blitt fullstendig studert, noe som bør være gjenstand for videre forskning.

Bibliografi

1. Artamonova G. V., Shapovalova E. B., Maksimov S. A., Skripchenko A. E., Ogarkov M. Yu. Miljø som en risikofaktor for utvikling av koronar hjertesykdom i en urbanisert region med en utviklet kjemisk industri // Kardiologi ... 2012. Nr. 10. S. 86-90.

2. Askarova ZF, Askarov RA, Chuenkova GA, Bai-kina IM Vurdering av påvirkning av forurenset atmosfærisk luft på sykdommen til befolkningen i en industriby med utviklet petrokjemi // Health of the Russian Federation. 2012. Nr. 3. S. 44-47.

3. Boev V. M, Krasikov S. I., Leizerman V. G., Bugrova O. V., Sharapova N. V., Svistunova N. V. Effekt av oksidativt stress på utbredelsen av hyperkolesterolemi i en industriby // Hygiene og sanitet. 2007. Nr. 1. S. 21-25.

4. Zairatyants O. V., Chernyaev A. L., Polyanko N. I., Osadchaya V. V., Trusov A. E. Strukturen av dødelighet i Moskva -befolkningen fra sirkulasjons- og luftveissykdommer i løpet av den unormale sommeren 2010 // Pulmonologi ... 2011. Nr. 4. S. 29-33.

5. Zemlyanskaya O. A., Panchenko E. P., Samko A. N., Dobrovolsky A. B., Levitsky I. V., Masenko V. P., Tita-eva E. V. Matrixmetalloproteinaser, S- reaktivt protein og markører for trombopeni hos pasienter med stabil angina pectoris og restenose etter perkutane koronarintervensjoner // Kardiologi . 2004. Nr. 11. S. 4-12.

6. Zerbino D. D., Solomenchuk T. N. Aterosklerose - en spesifikk patologi av arterier eller en "enhetlig" definisjon av gruppen? Søk etter årsakene til åreforkalkning: et økologisk konsept // Arkiver for patologi. 2006. T. 68, nr. 4. S. 49-53.

7. Zerbino DD, Solomenchuk TN Innholdet i en rekke kjemiske elementer i håret på pasienter med hjerteinfarkt og friske mennesker // Arbeidsmedisin og industriell økologi. 2007. Nr 2. S. 17-21.

8. Karpin VA Medisinsk og økologisk overvåking av sykdommer i det kardiovaskulære systemet i det urbaniserte nord // Kardiologi. 2003. Nr. 1. S. 51-54.

9. Koroleva OS, Zateishchikov DA Biomarkører i kardiologi: registrering av intravaskulær betennelse // Farmateka. 2007. Nr. 8/9. S. 30-36.

10. Kudrin AV, Gromova OA Sporelementer i nevrologi. M .: GEOTAR-Media, 2006.304 s.

11. Nekrasov AA Immunoinflammatoriske mekanismer ved hjertemodellering hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom // Journal of Heart Failure. 2011. T. 12, nr. 1. S. 42-46.

12. Onishchenko GG Om miljøets sanitære og epidemiologiske tilstand // Hygiene og sanitet. 2013. Nr. 2. S. 4-10.

13. Vurdering av miljøfaktorers innvirkning på helsen til befolkningen i Kemerovo -regionen: informasjon og analytisk gjennomgang. Kemerovo: Kuzbassvuzizdat, 2011.215 s.

14. Pulmonologi [Kit]: en nasjonal guide med et vedlegg på CD / utg. A.G. Chu-chalin. M .: GEOTAR-Media, 2009,957 s.

15. Revich BA, Maleev VV Klimaendringer og helse for befolkningen i Russland: Analyse av situasjonen. M .: LENAD, 201 1.208 s.

16. Tedder Yu. R., Gudkov AB Fra miljøhygiene til medisinsk økologi // Human Ecology. 2002. Nr. 4. S. 15-17.

17. Unguryanu TN, Lazareva NK, Gudkov AB, Buzinov RV Vurdering av spenningen i den medisinske og økologiske situasjonen i industribyene i Arkhangelsk -regionen // Human Ecology. 2006. Nr 2. S. 7-10.

18. Unguryanu T.N., Novikov S.M., Buzinov R.V., Gudkov A. B. Risiko for folkehelse fra kjemikalier som forurenser luften i en by med en utviklet masse- og papirindustri // Hygiene og sanitet ... 2010. Nr. 4. S. 21-24.

19. Khripach LV, Revazova Yu. A., Rakhmanin Yu. A. Rollen for frie radikaler oksidasjon i genomskader av miljøfaktorer // Bulletin fra Russian Academy of Medical Sciences. 2004. Nr. 3. S. 16-18.

20. Shoikhet Ya. N., Korenovskiy Yu. V., Motin AV, Lepilov NV Rollen som matrisemetalloproteinaser i inflammatoriske lungesykdommer // Problemer med klinisk medisin. 2008. Nr. 3. S. 99-102.

21. Anderson H. R., Armstrong B., Hajat S., Harrison R., Monk V., Poloniecki J., Timmis A., Wilkinson P. Luftforurensning og aktivering av implanterbare kardioverter -defibrillatorer i London // Epidemiologi. 2010. Vol. 21. S. 405-413.

22. Baker E. L. Jr., Landrigan P. J., Glueck C. J., Zack M. M. Jr., Liddle J. A., Burse V. W., Housworth W. J., Needham L. L. Metabolske konsekvenser av eksponering for polyklorerte bifenyler (PCB) i avløpsslam // Am. J. Epidemiol. 1980. Vol. 112. S. 553-563.

23. Bauer M., Moebus S., Mohlenkamp S., Dragano N., Nonnemacher M., Fuchsluger M., Kessler C., Jakobs H., Memmesheimer M., Erbel R., Jockel KH, Hoffmann B. Urban particulate luftforurensning er forbundet med subklinisk åreforkalkning: resultater fra HNR (Heinz Nixdorf Recall) -studien // J. Am. Coll. Kardiol. 2010. Vol. 56. S. 1803-1808.

24. Brook RD, Rajagopalan S., Pope CA 3rd., Brook JR, Bhatnagar A., Diez-Roux AV, Holguin F., Hong Y., Luepker RV, Mittleman MA, Peters A., Siscovick D., Smith SC Jr., Whitsel L., Kaufman JD American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention. Council on the Kidney in Cardiovascular Diseases, avslutter Council on Nutrition. Fysisk aktivitet og metabolisme. Luftforurensning av partikler og kardiovaskulær sykdom: en oppdatering av den vitenskapelige uttalelsen fra American Heart Association // Circulation. 2010. Vol. 121. s. 2331-2378.

25. Devlin R. B., Duncan K. E., Jardim M., Schmitt M. T., Rappold A. G., Diaz-Sanchez D. Kontrollert eksponering av friske unge frivillige for ozon forårsaker kardiovaskulære effekter // Sirkulasjon. 2012. Vol. 126. S. 104-111.

26. Engstrom G., Lind P., Hedblad B., Wollmer P., Stavenow L., Janzon L., Lindgarde F. Lungefunksjon og kardiovaskulær risiko: forhold til betennelsesfølsomme plasmaproteiner // Sirkulasjon. 2002. Vol. 106. S. 2555-2660.

27. Engstrom G., Lind P., Hedblad B., Stavenow L., Janzon L., Lindgarde F. Effekter av kolesterol og betennelsessensitive plasmaproteiner på forekomst av hjerteinfarkt og hjerneslag hos menn // Sirkulasjon. 2002. Vol. 105. S. 2632-2637.

28. Lind P. M, Orberg J, Edlund U. B, Sjoblom L., Lind L. Det dioksinlignende forurensende PCB 126 (3,3 ", 4,4", 5-p

entaklorobifenyl) påvirker risikofaktorer for hjerte- og karsykdom hos hunnrotter // Toxicol. Lett. 2004. Vol. 150. S. 293-299.

29. Franchini M., Mannucci P. M. Trombogenisitet og kardiovaskulære effekter av luftforurensning // Blod. 2011. Vol. 118. S. 2405-2412.

30. Fuks K., Moebus S., Hertel S., Viehmann A., Nonnemacher M., Dragano N., Mohlenkamp S., Jakobs H., Kessler C, Erbel R., Hoffmann B. Langsiktig bypartikkelformig luft forurensning, trafikkstøy og arterielt blodtrykk // Miljø. Helseperspekt. 2011. Vol. 119. S. 1706-1711.

31. GullD. R., Metteman M.A. Ny innsikt i forurensning og det kardiovaskulære systemet 2010 til 2012 // Sirkulasjon. 2013. Vol. 127. S. 1903-1913.

32. Hampel R., Breitner S., Zareba W., Kraus U., Pitz M., Geruschkat U., Belcredi P., Peters A., Schneider A. Umiddelbar ozon påvirker hjertefrekvens- og repolarisasjonsparametere hos potensielt mottakelige individer / / Okkupasjon. Miljø. Med. 2012. Vol. 69. S. 428-436.

33. Hennig B., Meerarani P., Slim R., Toborek M., Daugherty A., Silverstone A. E., Robertson L. W. Proinflammatoriske egenskaper ved koplanære PCB: in vitro og in vivo bevis // Toxicol. Appl. Pharmacol. 2002. Vol. 181. S. 174-183.

34. Jacobs L., Emmerechts J., Hoylaerts M. F., Mathieu C., Hoet P. H., Nemery B., Nawrot T. S. Trafikkluftforurensning og oksidert LDL // PLoS ONE. 2011. N 6.P. 16200.

35. Kunzli N., Perez L., von Klot S., Baldassarre D., Bauer M., Basagana X., Breton C., Dratva J., Elosua R., de Faire U., Fuks K., de Groot E., Marrugat J., Penell J., Seissler J., Peters A., Hoffmann B. Undersøkelse av luftforurensning og åreforkalkning hos mennesker: konsepter og utsikter // Prog. Cardiovasc. Dis. 2011. Vol. 53. S. 334-343.

36. Lehnert B. E., Iyer R. Eksponering for lavnivåkjemikalier og ioniserende stråling: reaktive oksygenarter og cellulære veier // Menneskelig og eksperimentell toksikologi. 2002. Vol. 21. S. 65-69.

37. Lipsett MJ, Ostro BD, Reynolds P., Goldberg D., Hertz A., Jerrett M., Smith DF, Garcia C., Chang ET, Bernstein L. Langsiktig eksponering for luftforurensning og kardiorespiratorisk sykdom i California Lærere Studiekull // Am. J. Respir. Care Med. 2011. Vol. 184. S. 828-835.

38. Matsusue K., Ishii Y., Ariyoshi N., Oguri K. A. svært giftig PCB gir uvanlige endringer i fettsyresammensetningen i rottelever // Toxicol. Lett. 1997. Vol. 91. S. 99-104.

39. Mendall M. A., Strachan D. P., Butland B. K, Ballam L., Morris J., Sweetnam P. M., Elwood P. C. C-reaktivt protein: forhold til total dødelighet, kardiovaskulær dødelighet og kardiovaskulære risikofaktorer hos menn // Eur. Heart J. 2000. Vol. 21. S. 1584-1590.

40. Schiller C. M, Adcock C. M, Moore R. A., Walden R. Effekt av 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin (TCDD) og faste på kroppsvekt og lipidparametere hos rotter // Toxicol. Appl. Pharmacol. 1985. Vol. 81. S. 356-361.

41. Sergeev A. V., Carpenter D. O. Sykehusinnleggelsesgrader for koronar hjertesykdom i forhold til bolig nær områder som er forurenset med vedvarende organiske miljøgifter og andre miljøgifter // Miljø. Helseperspekt. 2005. Vol. 113. S. 756-761.

42. Taylor A. E. Kardiovaskulære effekter av miljøkjemikalier Otolaryngologi - hode og nakke // kirurgi. 1996. Vol. 114. S. 209-211.

43. Tiller J. R., Schilling R. S. F., Morris J. N. Occupational

Giftig faktor i dødelighet fra koronar hjertesykdom // Br. Med. J. 1968. nr. 4. s. 407-41 1.

44. Zhang P., Dong G., Sun B., Zhang L., Chen X., Ma N, Yu F, Guo H, Huang H, Lee Y. L, Tang N, Chen J. Langsiktig eksponering for luftforurensning og dødelighet på grunn av kardiorespiratorisk sykdom og cerebrovaskulær sykdom i Shenyang Kina // PLoS ONE. 2011. N 6.P. 20827.

1. Artamonova G. V., Shapovalova Je. B., Maksimov S.A., Skripchenko A. E., Ogarkov M. Ju. Miljøet som en risikofaktor for koronar hjertesykdom i urbanisert region med utviklet kjemisk industri. Kardiologija. 2012, 10, s. 86-90.

2. Askarova Z. F., Askarov R. A., Chuenkova G. A., Bajkina I. M. Evaluering av påvirkningen av forurenset luft fra luften til sykelighet i en industriby med utviklet petrokjemisk industri. Zdravoohranenije Rossiiskoy Federatsii. 2012, 3, s. 44-47.

3. Boev V. M., Krasikov S. I., Lejzerman V. G., Bugrova O. V., Sharapova N. V., Svistunova N. V. Påvirkning av oksidativt stress på forekomsten av hyperkolesterolemi under forholdene i en industriby. Gigiena og sanitarija. 2007, 1, s. 21-25.

4. Zajrat "janc O. V., Chernjaev A. L., Poljanko N. I., Osadchaja V. V., Trusov A. E. Struktur av dødelighet fra hjerte- og luftveissykdommer under unormalt vær sommeren 2010, i Moskva. Pul" monologija. 2011, 4, s. 29-33.

5. Zemljanskaja OA, Panchenko EP, Samko AN, Dobrovol "skij AB, Levickij IV, Masenko VP, Titaeva EV Matrix Metalloproteinases, C-Reactive Protein, og markører av trombinemi hos pasienter med stabil angina og restenoser etter perkutane koronarintervensjoner. Kardi 2004 , 1 1, s. 4-12.

6. Zerbino D. D., Solomenchuk T. N. Er aterosklerose en spesifikk arteriell lesjon eller en "enhetlig" gruppedefinisjon? Søk etter årsakene til arteriosklerose: en økologisk oppfatning. Arhiv Patologii. 2006, 68 (4), s. 4953.

7. Zerbino D. D., Solomenchuk T. N. Noen kjemiske elementers innhold i hår hos pasienter etter infarkt og friske mennesker. Meditsina truda ipromyshlennaya ekologija. 2007, 2, s. 1721.

8. Karpin V. A. Medisinsk-økologisk overvåking av hjerte- og karsykdommer i det urbaniserte nord. Kardiologija. 2003, 1, s. 51-54.

9. Koroleva O. S., Zatejshhikov D.A. Biomarkører i kardiologi: registrering av intravaskulær betennelse. Farmateka. 2007, 8/9, s. 30-36.

10. Kudrin A. V., Gromova O. A. Mikrojelementy v nevrologii. Moskva, GEOTAR-Media Publ., 2006, 304 s.

11. Nekrasov A. A. Immunoinflammatoriske mekanismer ved remodellering av hjerte hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom. Zhurnal Serdechnaja nedostatochnost "2011, 12 (1), s. 42-46.

12. Onishhenko G. G. Om sanitær og epidemiologisk miljøtilstand. Gigiena og sanitarija. 2013, 2, s. 4-10.

13. Ocenka vlijanija faktorov sredy obitanija na zdorov "e naselenija Kemerovskoj oblasti: informacionno-analiticheskij obzor. Kemerovo, Kuzbassvuzizdat, 2011, 215 s.

14. Pul "monologija. Nacional" noe rukovodstvo s prilozheniem na kompakt-diske. Ed. A. G. Chuchalin. Moskva, GEOTAR-Media Publ., 2009, 957 s.

15. Revich B. A., Maleev V. V. Izmenenie klimata i zdorov "ja naselenija Rossii. Analiz situacii. Moskva, LENAD Publ., 201 1, 208 s.

16. Tedder Ju. R., Gudkov A. B. Fra miljøhygiene til medisinsk økologi Ekologiya cheloveka. 2002, 4, s. 15-17.

17. Ungurjanu T. N., Lazareva N. K., Gudkov A. B., Buzinov R. V. Evaluering av medisinsk-økologisk situasjonsspenning i industribyer i Arkhangelsk-regionen. Ekologiya cheloveka. 2006, 2, s. 7-10.

18. Ungurjanu T. N., Novikov S. M., Buzinov R. V., Gudkov A. B. Menneskelig helserisiko for kjemiske luftforurensninger i en utviklet by i masse- og papirindustri. Gigiena og sanitarija. 2010, 4, s. 21-24.

19. Hripach L. V., Revazova Ju. A., Rahmanin Ju. A. Aktive oksygenformer og genomskader av miljøfaktorer. Vestnik RAMN. 2004, 3, s. 16-18.

20. Shojhet Ja. N., Korenovskij Ju. V., Motin A. V., Lepilov N.V.Rolle av matriksmetalloproteinase ved inflammatoriske sykdommer i lungene. Problematisk klinicheskoy meditsiny. 2008, 3, s. 99-102.

21. Anderson H. R., Armstrong B., Hajat S., Harrison R., Monk V, Poloniecki J., Timmis A., Wilkinson P. Luftforurensning og aktivering av implanterbare kardioverter -defibrillatorer i London. Epidemiologi. 2010, 21, s. 405-413.

22. Baker E. L. Jr., Landrigan P. J., Glueck C. J., Zack M. M. Jr., Liddle J. A., Burse V. W, Housworth W J., Needham L. L. Metabolske konsekvenser av eksponering for polyklorerte bifenyler (PCB) i avløpsslam. Er. J. Epidemiol. 1980, 1-12, s. 553-563.

27. Engstrom G., Lind P., Hedblad B., Stavenow L.,

Janzon L., Lindgarde F. Effekter av kolesterol og betennelsesfølsomme plasmaproteiner på forekomst av hjerteinfarkt og hjerneslag hos menn. Sirkulasjon. 2002, 105, s. 2632-2637.

28. Lind PM, Orberg J., Edlund UB, Sjoblom L., Lind L. Det dioksinlignende forurensende PCB 126 (3,3 ", 4,4", 5-p entaklorobifenyl) påvirker risikofaktorer for hjerte- og karsykdom hos kvinner rotter. Toksikol. Lett. 2004, 150, s. 293-299.

29. Franchini M., Mannucci P. M. Trombogenisitet og kardiovaskulære effekter av luftforurensning. Blod. 2011, 118, s. 2405-2412.

30. Fuks K., Moebus S., Hertel S., Viehmann A., Nonnemacher M., Dragano N., Mohlenkamp S., Jakobs H., Kessler C., Erbel R., Hoffmann B. Langsiktige urbane partikler luftforurensning, trafikkstøy og arterielt blodtrykk. Miljø. Helseperspekt. 2011, 119, s. 1706-1711.

31. Gold D. R., Metteman M. A. Ny innsikt i forurensning og det kardiovaskulære systemet 2010 til 2012. Sirkulasjon. 2013, 127, s. 1903-1913.

33. Hennig B., Meerarani P., Slim R., Toborek M., Daugherty A., Silverstone A. E., Robertson L. W. Proinflammatoriske egenskaper ved koplanære PCB: in vitro og in vivo bevis. Toksikol. Appl. Pharmacol. 2002, 181, s. 174-183.

34. Jacobs L., Emmerechts J., Hoylaerts M. F., Mathieu C., Hoet P. H., Nemery B., Nawrot T. S. Trafikkluftforurensning og oksidert LDL. PLoS ONE. 2011, 6, s. 16200.

36. Lehnert B. E., Iyer R. Eksponering for lavnivåkjemikalier og ioniserende stråling: reaktive oksygenarter og cellulære veier. Menneskelig og eksperimentell toksikologi. 2002, 21, s. 65-69.

38. Matsusue K., Ishii Y., Ariyoshi N., Oguri K. A. svært giftig PCB gir uvanlige endringer i fettsyresammensetningen i rottelever. Toksikol. Lett. 1997, 91, s. 99-104.

39. Mendall M. A., Strachan D. P., Butland B. K., Ballam L., Morris J., Sweetnam P. M., Elwood P. C. C-reaktivt protein: forhold til total dødelighet, kardiovaskulær dødelighet og kardiovaskulære risikofaktorer hos menn. Eur. Hjerte J. 2000, 21, s. 1584-1590.

40. Schiller C. M., Adcock C. M., Moore R. A., Walden R. Effekt av 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin (TCDD) og faste på kroppsvekt og lipidparametere hos rotter. Toksikol. Appl. Pharmacol. 1985, 81, s. 356-361.

42. Taylor A. E. Kardiovaskulære effekter av miljøkjemikalier Otolaryngology - Head and Neck. Kirurgi. 1996, 114, s. 209-211.

43. Tiller J. R., Schilling R. S. F., Morris J. N. Occupational Toxic Factor in Mortality from Coronary Heart Disease. Br. Med. J. 1968, 4, s. 407-41 1.

44. Zhang P., Dong G., Sun B., Zhang L., Chen X., Ma N., Yu F., Guo H., Huang H., Lee YL, Tang N., Chen J. Long- eksponering for luftforurensning og dødelighet på grunn av kardiorespiratorisk sykdom og cerebrovaskulær sykdom i Shenyang Kina. PLoS ONE. 2011, 6, s. 20827.

ØKOLOGI OG Kardiovaskulære sykdommer

E. D. Bazdyrev, O. L. Barbarash

Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases Siberian Branch RAMS, Kemerovo Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russland

For tiden rundt om i verden er miljøforurensning fortsatt et betydelig problem som forårsaker økt dødelighet og en faktor som reduserer forventet levealder. Riktignok resulterer påvirkning av miljøet som er forurensning av atmosfæren med luftforurensende stoffer i fortrinnsvis utvikling av sykdommer i luftveiene. Imidlertid er effekten av forskjellige forurensninger på menneskekropper ikke begrenset bare til bronkopulmonal

Endringer. Nylig ble det utført en rekke studier som viste en sammenheng mellom nivåer og typer luftforurensning i atmosfæren og sykdommer i fordøyelsessystemet og det endokrine systemet. Opptatt data om skadelige effekter av luftforurensninger på det kardiovaskulære systemet ble innhentet det siste tiåret. I gjennomgangen har det blitt analysert informasjon både om forholdet mellom forskjellige kardiovaskulære sykdommer og aeropollutantenes effekter og deres mulige patogenetiske sammenhenger.

Stikkord: økologi, luftforurensninger, hjerte- og karsykdommer Kontaktinformasjon:

Bazdyrev Evgeniy Dmitrievich - Kandidat for medisinsk vitenskap, seniorforsker ved Institutt for multifokal aterosklerose ved Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Problems of Cardiovascular Diseases" fra den sibiriske grenen ved Russian Academy of Medical Sciences, assistent ved Institutt for Fakultetsterapi, yrkessykdommer og endokrinologi ved Kemerovo State Medical Academy ved departementet helsevesenet i Russland

Adresse: 650002, Kemerovo, Sosnovy Boulevard, 6 E-post: [e -postbeskyttet]