Medisinsk feil i medisinsk praksis utgjør en ikke-ondsinnet handling. Imidlertid betyr denne definisjonen ofte uaktsomme og uærlige handlinger fra en lege i utførelsen av profesjonelle oppgaver. Og under slike omstendigheter blir medisinsk feil en straffbar handling, og legen blir holdt ansvarlig.

Konsept og statistikk over medisinske feil i Russland

Først av alt bør offeret forstå at loven vil være på hans side, siden medisinsk feil er en straffbar handling. Den har imidlertid en rekke funksjoner, hvorav mange du trenger å vite:

• Siden denne feilen ofte oppstår ved et uhell og innebærer en handling uten dårlige intensjoner, reduseres ansvaret fra legen. For at straffen skal være alvorlig, vil det være nødvendig å bevise at feilen var ondsinnet.
• De objektive årsakene til medisinsk feil er uaktsomhet, uoppmerksomhet og mangel på erfaring. De tas hensyn til for å redusere straffen.
• Subjektive årsaker til medisinsk feil er uaktsomhet under undersøkelse og oppførsel medisinske handlinger, neglisjering av moderne medisinsk utstyr etc. Subjektive grunner brukes i rettspraksis for å skjerpe straffen.

Ifølge representanten Undersøkelseskomité Russland, den siste statistikken over medisinske feil er som følger:

• I 2015 led 712 mennesker, inkludert 317 barn, av medisinske feil og medisinsk behandling av dårlig kvalitet.
• I 2016 døde 352 pasienter som følge av medisinske feil, hvorav 142 var barn. Samtidig mottok etterforskningsutvalget over 2500 anmeldelser om forbrytelser knyttet til medisinsk uaktsomhet. Basert på dem ble det opprettet over 400 straffesaker.

Til dags dato er det ingen presis definisjon av medisinsk feil. Det er derfor situasjonen er ganske vanskelig under saksgangen, fordi det er nødvendig å bevise faktumet om en medisinsk feil.

Klassifisering av medisinske feil

I dag klassifiseres medisinske feil iht ulike prinsipper, hvorav den viktigste er på hvilket stadium av implementeringen av medisinsk behandling og i hvilket aktivitetsområde den medisinske feilen skjedde. La oss se nærmere på det:

• Diagnostisk. Denne typen feil oppstår på diagnosestadiet og er den vanligste.
• Organisatorisk. Oppstå når det er utilstrekkelig eller analfabet organisering av medisinsk behandling, samt utilstrekkelig tilbud av medisinske tjenester.
• Medisinsk-taktisk. Som regel oppstår de etter diagnostiske tester. Det vil si at en spesialist gjør en feil i diagnosen og begynner å behandle pasienten i samsvar med en bestemt diagnose.
• Deontologisk. Relaterte psykologisk natur og legens oppførsel når han kommuniserer med ansatte, pasienter og pasientenes pårørende.
• Teknisk. Ofte relatert til papirarbeid. Dette kan være feil utfylt pasientkort, utdrag, eventuell medisinsk dokumentasjon osv.
• Farmasøytisk. Det er situasjoner der farmasøyten feilaktig bestemte indikasjonene eller kontraindikasjonene, samt kompatibilitet med andre legemidler.

Medisinske feil er ikke uvanlig i dag. Som et resultat er det allerede betydelig statistikk med ulike situasjoner, som innebar medisinske feil. I den neste videoen skal vi se på de 10 mest grufulle eksemplene på medisinske feil:

Feil som ikke kan klassifiseres på noen måte, klassifiseres som "andre". Ansvaret for det vil avhenge av typen feil.

Medisinske feil i tannlegen

Feil som gjøres i tannlegen anses som et alvorlig tema for debatt i dag. Faktum er at tannlegetjenester er ganske dyre, så pasienter har et egoistisk mål med å sende inn krav. I følge statistikk har nå omtrent 30 % av kravene mot tannleger ikke en virkelig overbevisende grunn. Fortsatt gjør tannleger feil i behandlingen - dette kan være feil diagnose, et uegnet bedøvelsesmiddel, konservering av en tann som skal fjernes osv.

For å unngå problemer i fremtiden når han har å gjøre med en klient, bør spesialisten tydelig og tydelig forklare behandlingsregimet på forhånd, rådføre seg med pasienten og avklare eventuelle detaljer med ham. Noen ganger i tannklinikker, spesielt når seriøs behandling, inngås en avtale som sier at pasienten kjenner til den foreskrevne behandlingen og ikke har noe imot det.

Typer ansvar for medisinsk feilbehandling

Oppdages det en medisinsk feil internt, vil straff være i form av irettesettelse, fratakelse av kategori, sending til videregående kurs mv. Kanskje vil feilen føre til en overføring fra et arbeidssted til et annet, for eksempel fra en beboers stilling kirurgisk avdeling som kirurg på en klinikk.

Hvis det oppdages en feil under en ekstern undersøkelse, kan ansvaret i dette tilfellet deles inn i to typer, som vi vil vurdere nedenfor:

• Sivilansvar. Som regel innebærer det økonomisk kompensasjon for skade, som inkluderer moralsk skade, pasientens penger brukt på tjenesten, kostnaden for den nødvendige omsorgen, prisen for Tilleggstjenester etc. Merk at det ikke er noen klar algoritme for å fastslå hvor mye penger saksøkeren kan kreve. Derfor har han rett til å presentere beløpet han trenger, men innenfor rimelighetens grenser.
• Strafferettslig ansvar. Det er etablert for skade på liv og død på grunn av medisinsk feil. I tilfelle pasienten mottok medisinsk behandling av dårlig kvalitet, men ingen betydelig skade ble påført helsen hans, er straffansvar umulig. Det foretas en rettsmedisinsk undersøkelse for å fastslå skadeomfanget.

Ofte må ofre gjøre visse anstrengelser for å motta moralsk skade, for vanligvis er leger ikke enige om å innrømme feilen og bevise sin egen uskyld med alle midler.

Artikler i den russiske føderasjonens straffelov om medisinske feil og straffeansvar

Den russiske føderasjonens straffelov har ikke en egen artikkel som gir ansvar for medisinske feil, men en spesiell del gir straff for visse elementer av forbrytelsen, som et resultat av at det ble forårsaket uopprettelig skade på en persons helse eller pasientens død resulterte.

Så hvis det som et resultat av undersøkelsen er fastslått at pasienten døde på grunn av en medisinsk feil, i henhold til del 2 av art. 109 i straffeloven kan en lege sitte i fengsel i inntil 3 år. Dersom det er voldt alvorlig helseskade, dømmes gjerningsmannen til inntil 1 år. Det er verdt å merke seg at både i det første og det andre tilfellet kan det også gis fratakelse av retten til å drive medisinsk virksomhet.

Straffeansvar vil følge for følgende forbrytelser:

• En ulovlig abort ble utført, og pasienten døde eller fikk alvorlig helseskade. Del 3 av art. vurderes. 123 CC.
• Pasienten fikk HIV-infeksjon på grunn av uaktsomhet fra legen. Del 4 art. Straffelovens 122 gir fengsel inntil 5 år.
• Hvis pasienten som følge av ulovlig utført medisinsk eller farmasøytisk virksomhet har fått alvorlig helseskade, straffes gjerningsmannen etter del 1 av art. 235 CC. Dødelige tilfeller vurderes under del 2 av art. 235 CC.
• Hvis pasienten ikke ble gitt bistand, som følge av at han led moderat eller lett vekt, er straffen fastsatt av art. 124 CC. Hvis skaden er mer betydelig eller uopprettelig, vil del 2 av art. 124 CC.
• Hvis det fastslås at det er medisinsk uaktsomhet, hvis resultat er påføring av alvorlig skade på menneskers helse eller pasientens død, vil del 2 av art. 293 i straffeloven.

Etter at en straffesak er anlagt, i påvente av en rettslig etterforskning, kan offeret reise et sivilt søksmål for å få økonomisk kompensasjon for skaden forårsaket. Denne retten er nedfelt i art. 44 straffeprosessloven.

Hvor skal du gå hvis det er en medisinsk feil?

La oss vurdere alternativene hvor du kan henvende deg i tilfelle en medisinsk feil:

• Ledere av en medisinsk institusjon. Dette kan være leder for avdeling/klinikk/sykehus el overlege. Han må fortelle i detalj den nåværende situasjonen og fremlegge bevis på at behandlings- og medisinske feil virkelig skjedde. Noen ganger kan problemer løses på dette stadiet. Ansvaret til en lege som gjør feil kan være i form av fratakelse av bonus, trekk i lønn, irettesettelse eller bot.
• Forsikringsselskapet du mottok forsikringen fra. Her må pasienten presentere alle bevisene han har, samt forklare den nåværende situasjonen i detalj. Forsikringstjenestemenn må gjennomgå saken din og gjennomføre en detaljert undersøkelse av handlingene utført av legen. Basert på resultatet av undersøkelsen vil det bli ilagt bot til den medisinske institusjonen der den medisinske feilen ble begått.
• Rettslige myndigheter. Du må bringe for retten ikke bare alle papirbevis, men også et krav der du skriver i detalj kravene dine til tiltalte. Saken vil bli nøye vurdert i retten. Dette vil mest sannsynlig kreve at du deltar i en rekke rettssaker, hvor resultatet mest sannsynlig vil være mottak av nødvendig erstatning.
• Aktor kontor. Du kan kontakte oss her dersom du ønsker å reise straffesak mot en person som har begått en medisinsk feil. Vær forberedt på langvarige saksbehandlinger og alvorlige konsekvenser dersom bevisene som fremlegges viser seg å være falske.

Du skal uansett ikke være redd for å stå opp for dine rettigheter. Å bevise at du har rett i denne saken vil ikke være vanskelig hvis alle dokumentene kan bevares. Loven er på pasientens side.

Hvordan bevise medisinsk feil?

For å bevise en medisinsk feil, er det først og fremst nødvendig å bevare alle dokumenter som bekrefter det faktum at den medisinske institusjonen ga medisinske tjenester. Disse dokumentene kan omfatte:

• medisinsk kort med relevante poster;
• dokumenter med testresultater;
• kopier av papirer med undersøkelsesresultater;
• sjekker og kvitteringer for betaling for utførte tjenester;
• kvitteringer og kjøpskvitteringer for foreskrevne medisiner.

Det er også bra om du har vitner som er klare til å bekrefte at det foreligger en medisinsk feil. Det anbefales at det innsamlede beviset fotokopieres og attesteres. Det er best å gi bekreftede kopier til domstolen eller påtalemyndigheten, og ha originalene i hendene i tilfelle du trenger dem igjen.

Den russiske føderasjonens helsedepartement

Statens utdanningsinstitusjon

Chita State Medical Academy

Avdeling for rettsmedisin

JURIDISK OG DEONTOLOGISK VURDERING AV MEDISINSKE FEIL OG ULYKKER I MEDISIN, JURIDISK OG VITENSKAPEL OG PRAKTISK BETYDNING AV MEDISINSK DOKUMENTASJON.

Redigert av avdelingsleder for rettsmedisin

Doktor i medisinske vitenskaper, professor Avkhodiev G.I.

Godkjent og godkjent av sentralkomiteen for den statlige utdanningsinstitusjonen ChSMA.

MÅL MED LEKSJONEN:

Introduser elevene til juridiske aspekter medisinske feil og yrkeskriminalitet. Gi begrepene "medisinsk feil", "yrkeslovbrudd", "medisinsk ulykke". Vis rollen til medisinsk dokumentasjon på spesifikke eksempler fra praksis i straffesak.

Forklare formålet med klinisk-anatomiske konferanser og deres deontologiske kjennetegn. Dekke artikler i straffeloven om profesjonelle lovbrudd av medisinske arbeidere.

MOTIVASJONS- KARAKTERISTIKKER AV EMNET.

Medisinske feil og medisinske forbrytelser er ikke uvanlig i disse dager. Hvor går grensen mellom en feil og en forbrytelse, er det rom for en ulykke? Disse og andre spørsmål støter man oftest på under etterforskningen av såkalte «medisinske saker». Ofte, for å løse disse vanskelige problemene, brukes medisinsk dokumentasjon - som objektivt bevis på legens skyld eller uskyld.» Betydningen av dette problemet skyldes hverdagspraksis og spesifikke medisinsk praksis under timen er helse og selve livet avhengig av medisinske arbeideres kunnskap, faglige beredskap og samvittighetsfullhet.

KLASSE UTSTYR.

2. Forelesningsmateriell.

3. Pedagogiske kasushistorier

4. Straffeloven

Test spørsmål for å bestemme det innledende kunnskapsnivået

1. Definer begrepet "medisinsk feil"?

2. Klassifisering av medisinske feil?

3. Medisinsk feil som deontologisk begrep?

4. Har honning ansattes rett til å gjøre feil?

5. Diagnostiske feil og deres årsaker?

6. Feil ved valg av behandlingsmetoder. Grensen mellom en feil og en forbrytelse?

7. Feil i organiseringen av medisinsk behandling, årsakene til denne kategorien feil?

8. Feil i ledelsen medisinsk dokumentasjon. Feil, uaktsomhet eller forsett?

9. Rollen og målene til klinisk-anatomiske konferanser i analyse av medisinske feil?

10. Deontologiske prinsipper for gjennomføring av kliniske og anatomiske konferanser.

11. Hovedmålene for de anatomiske konferanseklinikkene?

12. Hva kalles en "ulykke" i medisin?

13. Forskjeller mellom en medisinsk feil og en ulykke 7

14. Legearbeidernes ansvar for feil og ulykker?

V1. Oppbygging av den praktiske leksjonen.

1. Organisasjonsspørsmål - 5 min.

2. Quiz - 25 min.

3. Selvstendig arbeid -120 min.

4. Problemløsning - 50 min.

5. Kontroll av siste kunnskapsnivå - 30 min.

6. Sammendrag. Lekseoppgave - 10 min.

ORIENTERENDE GRUNNLAG FOR ELEVENES HANDLINGER I PRAKTISKE UNDERVISNINGER.

1. Studie av metodehåndboken.

2. Analyse av konkrete saker fra praksis

3. Analyse av sykehistorier.

JURIDISK OG DEONTOLOGISK VURDERING AV MEDISINSKE FEIL OG ULYKKER I MEDISINEN. JURIDISK OG VITENSKAPLIG OG PRAKTISK BETYDNING AV MEDISINSK DOKUMENTASJON.

Del 1

I svært kompleks og ansvarlig medisinsk medisinsk praksis kan det være tilfeller av uheldige utfall av medisinsk intervensjon. Oftest er de forårsaket av alvorlighetsgraden av sykdommen eller skaden i seg selv, de individuelle egenskapene til kroppen, sen diagnose, uavhengig av legen, og dermed den forsinkede starten av behandlingen. Men noen ganger er ugunstige utfall av medisinsk intervensjon et resultat av feil vurdering av kliniske symptomer eller feil terapeutiske handlinger. I disse tilfellene snakker vi om MEDISINSKE FEIL.

The Great Medical Encyclopedia definerer medisinsk feil som en leges feil i utførelsen av sine profesjonelle plikter, som er et resultat av en ærlig feil og ikke inneholder en forbrytelse eller bevis på feil oppførsel. / Davydovsky I.V. et al., "Medisinske feil" BME-ML976. v.4. Fra 442-444/.

Følgelig er hovedinnholdet i begrepet «medisinsk feil» LEGENS SAMVITTIGE FEIL i hans vurderinger og handlinger. Dette betyr at legen i et bestemt tilfelle er overbevist om at han har rett. Samtidig gjør han som det kreves, han gjør det i god tro. Og likevel tar han feil. Hvorfor? Det er objektive og subjektive årsaker til medisinske feil

Objektive grunner avhenger ikke av treningsnivået og kvalifikasjonene til legen. Hvis de eksisterer, kan det oppstå en medisinsk feil når legen bruker alle tilgjengelige muligheter for å forhindre det. OBJEKTIVE årsaker til forekomsten av medisinske feil inkluderer: - utilstrekkelig utvikling av selve medisinen som vitenskap / dette betyr utilstrekkelig kunnskap om etiologi, patogenese, klinisk forløp av en rekke sykdommer /,

Objektive diagnostiske vansker / uvanlig forløp av en sykdom eller patologisk prosess, tilstedeværelsen av flere konkurrerende sykdommer hos en pasient, pasientens alvorlige bevisstløs tilstand og mangel på tid til undersøkelse, mangel på nødvendig diagnostisk utstyr /.

SUBJECTIVE årsaker til medisinske feil, avhengig av legens personlighet og graden av hans profesjonelle opplæring, inkluderer: - utilstrekkelig praktisk erfaring og tilhørende undervurdering eller overestimering av anamnestiske data, resultater av klinisk observasjon, laboratorie- og instrumentelle metoder forskning, samt legens revurdering av hans kunnskap og evner.

Praksis viser at erfarne leger gjør feil kun i svært komplekse saker, og unge leger gjør feil selv når tilfellet bør anses som typisk.

MEDISINSK FEIL er ikke en juridisk kategori. Legens handlinger som førte til en medisinsk feil inneholder ikke tegn på en forbrytelse eller forseelse, dvs. sosialt farlige handlinger i form av handling eller passivitet som forårsaket betydelig / for en forbrytelse / eller ubetydelig / dag for forseelse / skade på de juridisk beskyttede rettighetene og interessene til den enkelte, spesielt - helse og liv. En lege kan derfor ikke holdes strafferettslig ansvarlig eller underlagt disiplinæransvar for en feil. Dette gjelder fullt ut kun for medisinske feil” som er basert på OBJECTIVE grunner. Dersom årsakene er SUBJEKTIVE, dvs. relatert til en leges personlige eller profesjonelle egenskaper," så før hundre gale handlinger anerkjennes som MEDISINSK FEIL, er det nødvendig å utelukke elementer av uforsiktighet og uaktsomhet, eller slik utilstrekkelig kunnskap som kan betraktes som medisinsk uvitenhet. Mangler i medisinsk praksis forårsaket av en leges uærlige handlinger eller hans manglende evne til å oppfylle sine evner og den medisinske institusjonens evner kan ikke kalles en medisinsk feil.

Alle medisinske feil kan deles inn i følgende grupper:

Diagnostiske feil;

Feil ved valg av metode og gjennomføring av behandling;

Feil i organiseringen av medisinsk behandling,

Feil ved journalføring.

Noen forfattere / N.I. Krakovsky og Yu.Ya. Gritsman "Kirurgiske feil" M. Medicine" 1976 -P 19/. foreslår å fremheve en annen type medisinske feil, som de kalte feil i oppførselen til medisinsk personell. Feil av denne typen er i sin helhet relatert til feil av deontologisk karakter.

Når vi snakker om problemet med medisinske feil generelt, sier I.A. Kassirsky skriver: «Medisinske feil er et alvorlig og alltid presserende problem ved helbredelse. Det må innrømmes at uansett hvor godt den medisinske saken behandles, er det umulig å forestille seg en lege som allerede har omfattende vitenskapelig og praktisk erfaring bak seg, med en utmerket klinisk skole, er svært oppmerksom og seriøs, som i sitt arbeid kunne identifisere enhver sykdom nøyaktig og behandle ham like nøyaktig, utføre ideelle operasjoner... Feil er de uunngåelige og triste kostnadene ved medisinsk praksis, feil er alltid dårlige, og det eneste optimale som følger av tragedien med medisinske feil er at de lærer og hjelpe til med tingenes dialektikk, slik at de ikke eksisterer. De bærer i sin essens vitenskapen om hvordan man ikke gjør feil, og det er ikke legen som gjør en feil som har skylden, men den som ikke er fri for feighet til å forsvare den.» / Kassirsky I.A. "Om helbredelse" - M-medisin. 1970 C, - 27/.

Ut fra det som er sagt kan to viktige punkter skilles. For det første erkjennelsen av at medisinske feil er uunngåelige i medisinsk praksis, siden de ikke bare skyldes subjektive, men også objektive grunner. Og for det andre må hver medisinsk feil analyseres og studeres slik at den i seg selv blir en kilde til å forhindre andre feil. I vårt land er det utviklet et system for å analysere medisinske handlinger generelt og medisinske feil spesielt i form av kliniske og anatomiske konferanser.

Praksis viser at i en betydelig prosentandel av tilfellene er krav mot leger og pleiepersonell først og fremst forårsaket av ukorrekt oppførsel av medisinsk personell overfor pasienter og deres brudd på deontologiske normer og regler.

La oss analysere gruppene av medisinske feil nevnt ovenfor.

DIAGNOSTISKE FEIL.

Diagnosefeil er de vanligste. Formasjon klinisk diagnose- en svært kompleks og flerkomponentoppgave, hvis løsning på den ene side er basert på legens kunnskap om etiologi, patogenese, kliniske og patomorfologiske manifestasjoner av sykdommer og patologiske prosesser, på den annen side, på å ta hensyn til individuelle kjennetegn ved deres forløp hos denne spesielle pasienten. Den vanligste årsaken til diagnostiske feil er OBJECTIVE vansker, og noen ganger umuligheten av tidlig diagnose av sykdommen.

Mange sykdomsprosesser har et langt forløp med betydelig latent periode og praktisk talt asymptomatisk forløp. Dette gjelder ondartede neoplasmer, kroniske forgiftninger mv.

Store diagnostiske vansker oppstår også ved fulminant sykdom. Som angitt kan de objektive årsakene til medisinske feil være et atypisk sykdomsforløp eller kombinerte konkurrerende sykdommer, den alvorlige tilstanden til pasienten med utilstrekkelig tid til undersøkelse. Pasientens alkoholforgiftning kompliserer diagnosen betydelig, noe som kan maskere eller forvrenge symptomene på en sykdom eller skade.

Årsakene til diagnostiske feil kan være undervurdering eller overestimering av anamnestiske data, pasientklager, resultater av laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder. Disse grunnene kan imidlertid ikke betraktes som objektive, fordi de hviler på legens mangel på kvalifikasjoner og erfaring.

Her er eksempler på noen diagnostiske feil:

En 10 år gammel gutt utviklet magesmerter, kvalme, gjentatte oppkast og løs, vannaktig avføring. Dagen etter dukket det opp en blanding av slim i avføringen, og kroppstemperaturen steg til 38 grader. Foreldrene og gutten knyttet sykdomsutbruddet til å spise i kantinen. To dager senere ble barnet innlagt på sykehus. Han klaget over utbredte magesmerter. Ved undersøkelse ble det konstatert at underlivet var noe anspent og smertefullt i alle deler. Det er ingen tegn til peritoneal irritasjon. Etter avføring ble magen mykere, smertene ble lokalisert langs de stigende og nedadgående delene av tarmen. I blodet leukocytose / 16.500 / ESR - 155 mm / time. Det ble stilt en diagnose: akutt gastroenteritt. Konservativ behandling ble foreskrevet. Deretter ble ikke tilstanden til gutten bedre. På tredje dag med sykehusbehandling ble gutten undersøkt av en kirurg. som utelukket akutte kirurgiske sykdommer. Men dagen etter tilbød han seg å overføre gutten til kirurgisk avdeling. Barnets tilstand ble verre og tegn på bukhinnebetennelse viste seg. En laparotomi ble utført. I bukhulen flytende pus ble funnet. Kilden til peritonitt viste seg å være en gangrenøs blindtarm lokalisert i bekkenhulen. i infiltratet mellom blindtarmen og sigmoid colon. Det var ikke mulig å redde gutten. Ifølge konklusjonen fra den rettsmedisinske kommisjonen var årsaken til sen diagnose av blindtarmbetennelse dets atypiske forløp, på grunn av blindtarmens uvanlige plassering i bekkenhulen.

I et annet tilfelle, hos en 76 år gammel kvinne, ble flegmonøs blindtarmbetennelse med infiltrasjon av omkringliggende vev forvekslet med en kreftsvulst i blindtarmen. Dette skyldtes i stor grad det atypiske, subakutte sykdomsforløpet, gjentatte brekninger, pasientens vekttap, fravær av karakteristiske symptomer på peritoneal irritasjon, i nærvær av en tydelig palpabel tumorlignende formasjon i høyre hoftebensregion og fenomenene. av tarmobstruksjon. Kvinnen ble operert to ganger. Den første operasjonen er palliativ "dannelse av en iliostomi". Den andre radikalen er reseksjon av tykktarmen. Riktig diagnose ble etablert etter å ha undersøkt biopsimaterialet og basert på data fra seksjonsmaterialet, pga pasienten døde som følge av sepsis, som var en komplikasjon til en svært traumatisk operasjon.

Dette eksemplet er gitt som en illustrasjon av en diagnostisk feil. Imidlertid, med en mer seriøs tilnærming, kan et brudd på gjeldende instruksjoner finnes her - spesielt kunne pasienten ikke tas til operasjon uten bladlusbiopsidata. Pasientens tilstand gjorde det mulig å ikke ta henne til operasjonsbordet som en nødssituasjon. Det vil si at man i dette tilfellet kunne snakke om en medisinsk forbrytelse som fant sted. Kategorien uredelighet er ikke egnet pga Den diagnostiske feilen førte til en alvorlig konsekvens - død.

FEIL VED VALG AV METODE OG UTFØRELSE AV BEHANDLING

Disse feilene er flere ganger mindre vanlige enn diagnostiske feil. I noen tilfeller er de forårsaket av feil eller forsinket diagnose. Men selv med en korrekt og rettidig diagnose kan det oppstå feil i behandlingen (for eksempel feil valg av behandlingsmetode når det er flere mulige, eller feil valg av metode og volum) Kirurgisk inngrep A Det kan skje at med rettidig start av behandling og riktig valg av metode, blir det gjort feil i teknikk. Dette gjelder først og fremst kirurgiske operasjoner. La oss se på et eksempel på feil i forskrivning og implementering av behandling:

En 63 år gammel mann ble innlagt på urologisk sykehus for akutt forsinkelse urin i 8 timer og makrohematuri som dukket opp i denne perioden. Tilstanden ved opptak var tilfredsstillende. Blodtrykk 130 og 80 mmHg. Kunst. En hastecystoskopi avdekket en blødende svulst som målte E x 4 cm på bakveggen av blæren. En uke senere avslørte et cystogram en fyllingsdefekt og en neoplasma på 1 x 1 cm. Basert på disse dataene ble det stilt en kreftdiagnose bakvegg blære komplisert av blødning. Under operasjonen ble det imidlertid ikke påvist noen svulst.

Den postoperative perioden ble komplisert av pyelonefritt med generalisering av infeksjon, som førte til pasientens død.

På bakgrunn av materialet fra etterforskningen av de pårørendes klager på feilbehandling, ble det foretatt en rettsmedisinsk undersøkelse. Avslutningsvis antydet den sakkyndige kommisjonen at den feilaktige diagnosen blærekreft skyldtes en ufullstendig undersøkelse av pasienten. Enkel cystoskopi og cystografi i nærvær av noen avvik i data, for å diagnostisere en sykdom som kreft Blære, ikke nok. Blodpropp som festet seg til slimhinnen i blæren ble tilsynelatende forvekslet med en svulst. En feil diagnose førte i dette tilfellet til feil valg av behandlingsmetode, spesielt kirurgisk inngrep, som pasienten ikke trengte.

I et annet tilfelle fikk en 24 år gammel kvinne en perforering av livmorveggen under en medisinsk abort, som ble komplisert av et hematom i parametrium med påfølgende suppurasjon.I forbindelse med dette ble det utført en operasjon - supravaginal amputasjon av livmor, med fjerning av den betente høyre egglederkanalen og drenering av bukhulen. Kvinnen døde 1 måned senere som følge av å utvikle sepsis. Når man analyserer denne saken Ekspertkommisjonen bemerket at kvinnens operasjon ikke ble utført i sin helhet. Tilstedeværelsen av et suppurerende parametrisk hematom krevde en mer radikal operasjon: - ekstirpasjon av livmoren med påfølgende drenering av ikke bare bukhulen, men også parametrium. Dette vil lette dreneringen av puss fra parametrium og kanskje forhindre generalisering av infeksjoner.

FEIL I ORGANISASJONEN AV LEGEBEHANDLING

Selve betegnelsen på disse feilene indikerer at deres forekomst er forbundet med feil eller utilstrekkelig gjennomtenkt organisering av medisinsk behandling. Årsaken til slike feil er enten det utilstrekkelig høye faglige nivået til ledere av individuelle helseenheter, eller de ugunstige forholdene som skapes for arbeidet til en bestemt medisinsk institusjon. Som et resultat av feil i organiseringen av behandling og forebyggende omsorg, lider både levering av medisinsk behandling og pasienter, til tross for at leger ved medisinske institusjoner, på grunn av hvis lederes feil oppstår feil, kan oppfylle sine plikter ganske samvittighetsfullt.

Du kan peke på noen forhold under hvilke feil i organiseringen av medisinsk behandling kan oppstå. Hvis teatret, som de sier, begynner med en klesstativ, begynner arbeidet til en medisinsk institusjon med mottaksavdelingen. Aktualiteten til medisinsk behandling avhenger i stor grad av tilstanden til dette arbeidet. bistand spesielt i akutte tilfeller, ved sykdommer, skader og forgiftninger som krever hastetiltak. Derfor må arbeidet til mottaksavdelingen være nøye gjennomtenkt og organisert. Det krever nøye oppmerksomhet fra institusjonslederen. I aktivitetene til mottaksavdelingens ansatte er uhøflighet og likegyldighet ikke akseptabelt, noe som har en ekstremt negativ effekt på pasienten, noe som forårsaker negativ holdning til den medisinske institusjonen og dens ansatte. Dette har til syvende og sist en negativ innvirkning på resultatene av behandlingen, som skjedde i neste sak. Citizen K., 65 år gammel, kjente smerter i venstre mage etter å ha spist sopp og hermetikk. Hun assosierte smertene med å spise og dro til Central District Hospital. Ambulansen undersøkte henne ikke og sendte henne til klinikken. Det var sent og klinikken var ikke lenger åpen. Kvinnen kom igjen tilbake til sykehusets legevakt, men ambulansepersonell undersøkte henne igjen ikke, og da han ble bedt om å ringe vakthavende lege, svarte han at han var opptatt med en alvorlig syk pasient og rådet henne til å gå til klinikken i kl. morgen. I morgentimene ble kvinnen kjørt med ambulanse til samme legevakt. Etter undersøkelse av vakthavende lege ble det stilt diagnose - kvalt lyskebrokk. Pasienten ble tatt til operasjon. Under operasjonen ble det klart at pasienten hadde utviklet bukhinnebetennelse. Etter 6 dager døde pasienten av diffus purulent peritonitt.

I dette eksemplet er organisatoriske feil hos medisinsk personell tydelig synlige, noe som til slutt førte til forsinket diagnose og sen igangsetting av behandling, noe som påvirket utfallet av sykdommen.

I et annet tilfelle ble borger S. fraktet med ambulanse med skuddskade i brystet 45 minutter etter skaden. Legevakten diagnostiserte et skuddsår som penetrerte brysthulen, komplisert av hemothorax. Vakthavende kirurg var imidlertid opptatt med operasjonen og kunne derfor forlate den sårede først etter 4 timer. I løpet av denne tiden ble pasientens tilstand gradvis forverret. Og da den sårede ble kjørt til operasjon, måtte det gjennomføres gjenopplivningstiltak, som ikke lyktes. Ved analyse av denne saken ble det konstatert at vakthavende ambulansepersonell i strid med internt regelverk ikke varslet overlegen om at det var en alvorlig syk pasient på legevakten som trengte akutt operasjon. Og som en konsekvens - pasientens død.

Begge eksemplene viser tydelig den ufølsomme holdningen til det medisinske personalet på vakt i akuttmottaket. Mangel på nødvendig pedagogisk arbeid i disse avdelingene, uklar organisering av arbeidet.

En av feilkildene er avdelingers lite gjennomtenkte arbeid i helger og ferier, kveld og natt. Dette kan ramme både eksisterende pasienter og nyinnlagte pasienter, spesielt de som trenger akutthjelp.

Dermed ble en 14 år gammel jente behandlet på et av sykehusene. Hun ble operert for blindtarmbetennelse. Men innen 4 dager etter operasjonen hadde jenta en temperatur på 37,3 -37,7 grader C. Den 5. dagen var det fri. Jenta ble undersøkt av vakthavende lege / undersøkelsen var overfladisk / som etter insistering fra mor skrev dem ut hjem. I morgentimene blir jenta igjen innlagt på sykehus i alvorlig tilstand med en temperatur på 39 grader. C. Etter undersøkelse, tatt til gjenta operasjonen. Det ble avslørt at jenta utviklet postoperativ infiltrasjon av tarmstumpen. I den postoperative perioden utviklet det seg purulent peritonitt og på den 6. dagen døde jenta. Ved analyse av denne saken ble det konstatert at sykehuset ikke har utviklet interne regler og det er ingen bestemmelse om rettigheter og plikter til vaktpersonell. I dette tilfellet hadde vakthavende lege ikke rett til å skrive ut en pasient på en fridag, spesielt uten å koordinere denne problemstillingen med verken behandlende lege eller leder. avdeling.

Feil i organiseringen av medisinsk behandling kan også være forårsaket av feil tildeling av senger. Dermed kan noen avdelinger være underbelastet, mens andre kan være overbelastet, noe som fører til en betydelig forringelse av kvaliteten på behandlingen. En lignende situasjon kan skapes hvis overskytende senger blir tvunget til å slå ut,

Utilstrekkelig gjennomtenkt organisering av arbeidet for å forsyne medisinske institusjoner med utstyr, reagenser, medisiner, bandasjer, etc. kan også forårsake feil i diagnose og behandling.

FEIL VED Å LAGE MEDISINSK DOKUMENTASJON

Disse feilene kan føre til feil konklusjoner i diagnostisering av sykdommer, til feil avgjørelser fra VTEC, og til utilstrekkelig begrunnede rehabiliteringstiltak. Deretter vil vi diskutere i detalj kravene til behandling av medisinsk dokumentasjon.

Analyse av alle typer medisinske feil spiller en viktig rolle i deres forebygging og for å forbedre legenes kvalifikasjoner. Denne analysen gjennomføres hovedsakelig på kliniske og anatomiske konferanser, som er blitt en obligatorisk og god tradisjon i våre klinikker. De ble først introdusert i praksis av den fremtredende patologen I.V. Davydovsky i 1930, og siden 1935 har stilene vært obligatoriske for alle medisinske institusjoner.

Vedlegg nr. 7 til ordre fra USSRs helsedepartement datert 4. april 1983 nr. 375 formulerer hovedmålene for kliniske og anatomiske konferanser.

De er:

Forbedre kvalifikasjonene til helseinstitusjonsleger og forbedre kvaliteten på klinisk diagnose og behandling av pasienter gjennom felles diskusjon og analyse av kliniske og seksjonsdata.

Identifisering av årsaker og kilder til feil i diagnose og behandling på alle stadier av medisinsk behandling, aktualitet av sykehusinnleggelse. Identifisering av mangler i arbeidet med hjelpetjenester/røntgen, laboratorium, funksjonsdiagnostikk mv/.

I.A. Kassirsky trekker med rette oppmerksomheten til overholdelse av deontologiske normer i "lege-lege"-systemet når han gjennomfører klinisk-anatomiske konferanser. "For det første bør de ikke bli til en rettssak av en patolog fremfor en kliniker. Han /patolog/ bør ikke fungere enten som aktor eller som superdommer. Samtidig må klinikere strengt vitenskapelig, objektivt og selvkritisk gjenkjenne feil i diagnostisering og behandling som har skjedd."

Avsluttende analysen av medisinske feil, vil jeg understreke at siden legens handlinger, i slike tilfeller, ikke er noen hensikt eller tegn på uforsiktig skyld, så utgjør ikke disse feilene en forbrytelse eller forseelse. Legen har derfor ikke straffansvar for slike handlinger. En leges profesjonelle og menneskelige samvittighet straffer en lege for medisinske feil, hvis de selvfølgelig er iboende i vedkommende.

ULYKKER I LEGEPRAKSIS

I noen tilfeller kan ugunstige utfall av medisinsk intervensjon observeres selv med korrekt, rettidig, kvalifisert behandling eller diagnose. Dette er de såkalte ULYKKENE.

ULYKKER i medisinsk praksis kalles slike mislykkede utfall av diagnostisk eller medisinske prosedyrer eller intervensjoner som, basert på gjeldende bevis, medisinsk vitenskap Det var objektivt sett umulig å forutse de negative konsekvensene av handlingene som ble tatt, og derfor var det umulig å forhindre dem. Mislykkede utfall i slike situasjoner avhenger ikke av andres feil. De er forbundet med tilfeldige omstendigheter som legen ikke kunne forutse.

Typiske ulykker kan omfatte: pasientintoleranse overfor visse medisiner; død fra fettemboli under metallosteosynteseoperasjoner; refleks hjertestans, etc.

Jeg husker godt tilfellet da en 46 år gammel pasient med osteokondrose ble foreskrevet radonbad fra Molokovka-sanatoriet. Foreløpige undersøkelsesdata, inkludert EKG, avdekket ingen kontraindikasjoner. Ved den aller første badeøkten døde pasienten av akutt koronar insuffisiens. Vakthavende sykepleier på behandlingsrommet la ikke engang merke til pasientens død, selv om hun hele tiden var på arbeidsplassen sin.

Og det er mange slike eksempler. Heldigvis ender ikke alle i et trist utfall, men det er ganske mange slike uforutsette situasjoner i arbeidet til leger uansett profil, og legen må alltid være forberedt på dem.

MEDISINSK, VITENSKAPLIG-PRAKTISK OG UTDANNINGSVERDI AV MEDISINSK DOKUMENTASJON

Medisinsk dokumentasjon er et system med regnskaps- og rapporteringsdokumenter. beregnet for registrering og analyse av individer og befolkningsgrupper som mottar medisinsk behandling, volumet og kvaliteten på omsorgen som gis, samt aktivitetene til medisinske institusjoner,

Medisinsk dokumentasjon inkluderer primærregistreringsdokumenter / døgnkort, individuelt poliklinisk kort, arbeidsuførhetsattest, barns utviklingshistorie / og meldedokumenter / forebyggende vaksinasjonskort, klinikkbyttekort, akuttmelding mv. /.

Formene for medisinske dokumenter er enhetlige for hele landet og settes i kraft av Helsedepartementet med tildeling av nummer.

Det primære regnskapsdokumentet er døgn- og poliklinisk kort. Den er designet for å registrere pasientens helsestatus i løpet av behandlingsperioden og diagnostisere sykdommen hans.

Dette er et system med journaler som dokumenterer resultatene av diagnostiske studier og diagnosen; terapeutiske tiltak, forløp og utfall av sykdommen. Sykehistorien er grunnlaget for ytterligere, etter utskrivning fra sykehuset, medisinske handlinger for å løse problemer med rehabilitering av pasienten og hans arbeidsaktivitet.

Hvis sykdommen ender med døden, blir dataene fra den patologiske eller rettsmedisinske undersøkelsen av liket lagt inn i sykehistorien.

Sykehistorieordningen ble først foreslått av en innenlandsk kliniker, en bemerkelsesverdig vitenskapsmann M.Ya. Mudrov / 1776 - 1831/, som utviklet læren om anamnese i detalj, introduserte metodene for palpasjon, perkusjon og auskultasjon i klinikken. Sykdommens historie, før den fikk sin moderne form, absorberte de praktiske anbefalingene fra de mest fremtredende russiske forskerne, som G.A. Zakharyin, A, A, Ostroumov, S.P. Botkin og andre. De utviklet en blåkopi for vitenskapelig basert kretsdesign klinisk undersøkelse pasient, etiopatogenetisk underbyggelse av den kliniske diagnosen, utviklet en integrert tilnærming til behandling.

Formen på sykehistorien var i stadig endring. Det er nå et skjema som heter "inpatient card",

Sykehistorien har viktig terapeutisk, diagnostisk, vitenskapelig, praktisk og juridisk betydning.

DEN BEHANDLING OG DIAGNOSTISKE verdien av sykehistorien manifesteres i det faktum at diagnostiske og terapeutiske tiltak utføres i henhold til journalene i den.

For tiden utføres diagnosen og behandlingen av en pasient ofte ikke av en, men av flere leger. I disse tilfellene gjør journaler i sykehistorien det mulig å integrere innsatsen til mange leger i diagnoseprosessen og sikre kontinuitet i behandlingsforløpet til pasienten.

DEN VITENSKAPLIGE OG PRAKTISKE betydningen av sykehistorien ligger i det faktum at den er en uunnværlig kilde til vitenskapelig informasjon om årsakene og tilstandene til forekomsten av ulike sykdommer, deres kliniske forløp og utfall. Analyse av et stort antall sykehistorier gjør det mulig å utvikle anbefalinger for riktig diagnose rasjonell behandling og forebygging av sykdommer. Formene for formalisering av registreringer av kliniske manifestasjoner av sykdommer som for tiden introduseres, gjør det mulig å bruke moderne datadiagnostiske metoder, bestemme grad og risikofaktorer, indikasjoner for bruk av visse behandlingsmetoder og forutsi sykdommer.

Riktig og fullstendig utfylling av sykehistorien bidrar til å danne klinisk tenkning, lar deg forstå informasjonen mottatt fra pasienten og som et resultat av undersøkelsen av pasienten. En riktig, meningsfull vurdering av symptomer bidrar til riktig diagnose, og derfor valg av behandlingsmetoder. Noe som til syvende og sist har en positiv effekt på utfallet av sykdommen som helhet.

Kasushistorier fylt ut i en bestemt medisinsk institusjon karakteriserer objektivt "personen" og nivået av diagnostisk og behandlingsarbeid i den. Utdanningen av unge spesialister avhenger i stor grad av hvordan arbeidet med medisinsk dokumentasjon utføres i en medisinsk institusjon.

Sykehistorien fremstår ofte som et juridisk dokument og har derfor en svært viktig JURIDISK VERDI.

En sykehistorie er et medisinsk dokument, og ethvert medisinsk dokument er for det første et juridisk dokument fordi det når som helst kan bli gjenstand for en rettslig etterforskning.

Selve ordet "Dokument" er oversatt til russisk som METODE FOR EVIDENCE. Kunst. 69 i straffeprosessloven sier: «Bevis i en straffesak er alle faktiske opplysninger på grunnlag av hvilke etterforskningsorganene, etterforskeren og domstolen på den måten som er foreskrevet i loven fastslår tilstedeværelse eller fravær av en sosial farlig handling, skylden til den som har utført denne handlingen, og andre forhold som har betydning for en riktig løsning av saken.

Disse dataene er etablert av vitneforklaringer fra vitner, offeret, mistenkte, EKSPERTUTTALING, materiell bevis, protokoller for etterforskning og rettslige handlinger og ANDRE DOKUMENTER."

Å gi medisinsk behandling til borgere av den russiske føderasjonen er en juridisk JURIDISK forpliktelse for medisinske institusjoner og deres ansatte: leger, paramedikere. personell som implementerer den konstitusjonelle retten til pasienter til å motta denne bistanden.

Sykehistorien og poliklinisk kort registrerer alle handlinger av medisinske arbeidere for å gi diagnostikk og behandling til pasienter. Det er ut fra sykehistorien man kan bedømme nødvendigheten, aktualiteten og, følgelig, riktigheten av alle terapeutiske og diagnostiske tiltak. Dette er for det første den juridiske betydningen av sykehistorien.

Altså beskrive en sykehistorie / eller annen medisinsk. dokument / tilstanden til pasienten og behandlingen foreskrevet til ham, må legen alltid huske på den juridiske betydningen av dokumentet han utarbeider, fordi oppføringene i det, spesielt i tilfeller av skade, i den bredeste tolkningen av dette konsept, kan være av vesentlig interesse for etterforskningen, I forbindelse med det bemerkede , må slike registreringer gjøres under hensyntagen til kravene til dem som beviskilder.

OG JEG. Mudrov skrev en gang: "Den medisinske historien bør ha verdigheten til en nøyaktig representasjon av hva som skjedde ... Det bør være rettferdig. Legen må skrive det nøye, som en maler som skildrer de minste trekk og skygger i en persons ansikt."

Det er klart at jo mer fullstendig og objektiv innholdet i sykehistorien er, desto lettere er det ut fra den å fastslå et eller annet faktum av interesse for undersøkelsen.

Dermed registrerer sykehistorien tidspunktet pasienten ble innlagt på sykehuset. Fra hans ord eller fra en ledsagers ord, angis tid og sted for skaden og omstendighetene eller forholdene som den ble mottatt under. Relevant informasjon som er viktig for etterforskningen av en forbrytelse kan finnes i det medfølgende ambulansedokumentet som offeret legges inn med på sykehuset.

Det kanskje viktigste for etterforskningen av forbrytelser mot liv og helse er sykehistoriedata knyttet til beskrivelse av skader. Arten av de objektive endringene som er funnet hos offeret er grunnlaget for at den behandlende legen både kan stille en diagnose og velge rasjonelle behandlingsmetoder.

Den behandlende legen, som undersøker skadene, etablerer deres morfologiske manifestasjoner; skrubbsår, blåmerker, sår, dislokasjoner, brudd osv. Ved å analysere egenskapene til skade, avgjør den spørsmålet om opprinnelsen (fra handlingen til en stump eller skarp gjenstand, fra et skytevåpen, etc.). /. Alle objektive data skal registreres i ikke-. toria av sykdommen. Samtidig er det umulig å erstatte beskrivelsen av skadekarakteristikkene med en "diagnose", dvs. hvis pasienten har et sår, er legen forpliktet til å beskrive dets egenskaper, for eksempel: et sår med en lineær form, med glatte, uforede kanter, 1,5 cm lang, den ene enden av såret / nedre / skarp, motsatt - avrundet. En sårkanal strekker seg fra såret og trenger inn i bukhulen. Ikke erstatt denne beskrivelsen med en diagnose; " Stikksår". Når det gjelder hver av de oppdagede skadene, er det nødvendig å notere dens nøyaktige plassering, størrelse, morfologiske egenskaper. Og i tilfelle transporttraumer og skuddsår, er det nødvendig å gi avstanden fra plantaroverflaten til føttene til skaden Formen på sårene bør beskrives før og etter å bringe kantene sammen, denne bestemmelsen gjelder også dens dimensjonale egenskaper Et viktig poeng er en nøye undersøkelse og deretter en beskrivelse av endene av sårene, dens bunn, fargen på sårene. skorper på skrubbsår, en beskrivelse av fenomenene med betennelse rundt sårene eller fraværet av disse, tilstedeværelsen av blåmerker og blødninger i området av sårene. En av de vanligste feilene i beskrivelsen av skader er en ufullstendig undersøkelse av kroppen, når legen kun undersøker området for hovedskaden og i beste fall tilstøtende områder. For eksempel legges en pasient inn med brudd underkjeve. Legen undersøker ham, beskriver bruddet i underkjeven, men "glemmer" at det kan være skrubbsår, blåmerker og små sår på kroppen, og selv om han ser dem, beskriver han dem ikke i sykehistorien, fordi mener at siden slik skade ikke er gjenstand for spesialbehandling, så er det ikke nødvendig å beskrive det. Slike tilfeller observeres spesielt ofte ved transportskader, når brudd, store sår som krever kirurgisk behandling beskrives, og alt annet ikke gjenspeiles i sykehistorien. Men sykehistorien er noen ganger den eneste kilden man kan hente informasjon fra om mengden og påføringspunktene for traumatisk kraft," fastslå antall slag og deres plassering, etc. Noen sår behandles kirurgisk, andre leges av sekundær intensjon, noe som ikke vil tillate en fullstendig undersøkelse av arrene i fremtiden.

I samsvar med art. 79 straffeprosessloven. For å fastslå arten av kroppsskader og fastslå alvorlighetsgraden av disse skadene, kreves det en rettsmedisinsk undersøkelse. Men en rettsmedisiner har sjelden mulighet til å undersøke et offer umiddelbart etter en skade. Oftere enn ikke gjøres dette etter en viss tid, vanligvis etter noen dager, når skadetypen endres under påvirkning av behandling og tid. Derfor er ekspertens konklusjoner om arten av skadene, mekanismen for deres dannelse, alvorlighetsgraden og varigheten av forekomsten ofte bare basert på data fra sykehistorien. Og naturlig nok er det slik at jo mer fullstendig og objektiv dokumentet er utarbeidet, desto mer fullstendige og tydelige vil konklusjonene til den rettsmedisinere høres ut En uforsiktig og unøyaktig beskrivelse av skader i sykehistorien kan føre til en situasjon der den rettsmedisinske vil enten bli tvunget til å nekte å svare på spørsmål helt konsekvenser, eller kan trekke uriktige konklusjoner.

I det bemerkede aspektet veldig viktig har en beskrivelse i sykehistorien og oppbevaring for overføring til etterforsker av UTENLANDSKE INKLUSJONER funnet i sår/kuler, vatter, partikler av maling, lakk, fragmenter av knivblad eller annet våpen/, samt utskårne kanter av sår, under rettsmedisinsk undersøkelse av hvilken informasjon kan innhentes, viktig for å fastslå egenskapene til skadeinstrumentet og virkningsmekanismen.

En betydelig plass i sykehistorien er gitt til diagnosen. Diagnose oversatt fra gresk betyr anerkjennelse og er en kort medisinsk mening om sykdommens eller skadens natur, uttrykt i termer akseptert av moderne vitenskap.

Diagnosen som stilles av den behandlende legen i sykehistorien er et resultat av kliniske, instrumentelle og laboratorieundersøkelser av pasienten. Diagnosen må bekreftes ved registrering av objektiv bekreftelse/symptomer, data fra tilleggsstudier, etc. /. Diagnosen er ikke bare et viktig ledd i behandlingen av pasienten, men også for å gi en uttalelse fra en rettsmedisinsk sakkyndig om alvorlighetsgraden av eksisterende skader, spesielt ved fastsettelse av en livstruende tilstand.

Det er ikke tilfeldig at sykehistoriediagrammet gir flere kolonner for å stille en diagnose: diagnose av henvisende institusjon, diagnose ved innleggelse, klinisk diagnose, endelig klinisk diagnose. Dette skyldes det faktum at diagnostisering av en sykdom eller skade i noen tilfeller kan være vanskelig på grunn av mangel på anamnese, bevisstløs tilstand til pasienten, uskarpt klinisk bilde, etc. / Utfylling av alle felt knyttet til diagnosen er OBLIGATORISK.

Den endelige kliniske diagnosen er ikke alltid sann. Når man analyserer sykehistorier av behandlings- og kontrollkommisjoner, patologer eller rettsmedisinske eksperter, blir det noen ganger fastslått at enten diagnosen var feil generelt, eller at en komplikasjon til sykdommen ikke ble identifisert, eller samtidig sykdom. I noen tilfeller er diagnosen ubegrunnet eller inneholder feil i utarbeidelsen og formuleringen / det første stedet er ikke hovedsykdommen, men dens komplikasjon osv. /.

Det hender at diagnosen kun stilles basert på pasientens klager og ikke bekreftes av objektive forskningsdata. Oftest ser vi dette når vi stiller en diagnose: Hjernerystelse. Dette forårsaker visse vanskeligheter med å avgjøre hvor alvorlig skaden er. Og det er ingen tilfeldighet at reglene for rettsmedisinsk bestemmelse av alvorlighetsgraden av kroppsskader sørger for fjerning av en slik diagnose. Men dette vil endre vurderingen av alvorlighetsgraden av skaden, som er svært viktig for etterforskningen.Dermed ble borger S., 28 år, i lett alkoholpåvirket tilstand, truffet med butte gjenstander i ulike deler av kroppen. . Pasienten ble kjørt til sykehus, hvor han klaget over hodepine og kvalme. Jeg mistet ikke bevisstheten. Ved innleggelse var pasientens tilstand tilfredsstillende, pusten luktet alkohol. Det var ingen meningeale symptomer eller tegn på kranialnervepatologi. Hemodynamiske parametere i mat. Han var innlagt på sykehus i 16 dager. Ifølge dagbøkene er tilstanden tilfredsstillende. Utskrevet til jobb. Klinisk diagnose - hjernerystelse. Ved en rettsmedisinsk undersøkelse ble diagnosen hjernerystelse fjernet som ubegrunnet, og de eksisterende blåmerkene og skrubbsårene ble vurdert som kroppsskader som ikke medførte helseskade. Dersom diagnosen hjernerystelse hadde blitt stilt med rimelighet, ville skadene blitt klassifisert som mindre helseskader. Forresten, det skal bemerkes at beskrivelsen av skadene ble redusert til en setning: "det er flere skrubbsår og blåmerker på kroppen i forskjellige områder." Det er ingen plassering, ingen mengde, ingen farge som indikerer hvor lenge siden skaden skjedde. Følgelig viktige dager Under etterforskningen forble ubesvart spørsmål om stedet, hvor lenge siden skaden skjedde, og antall slag som ble påført.

Det er nødvendig å dvele ved viktigheten av registreringer i sykehistorien om alkoholforgiftning av ofre innlagt på sykehus.

Mange ofre er innlagt i medisinske institusjoner i en tilstand av alkoholforgiftning. Noen av dem er rett fra ulykkesstedet hvor skaden skjedde.

Når slike personer er innlagt på sykehus for medisinsk behandling, foretas ofte en vurdering av om offeret var beruset på skadetidspunktet kun på grunnlag av journaler i sykehistorien, men det er uakseptabelt at en lege bestemmer slikt. et spørsmål bare på grunnlag av lukten av alkohol munnen eller foreløpige tester for alkohol ved hjelp av Mohoya-Shchinkarenko rør. Lukt er en rent subjektiv oppfatning. Og Rappoport-testen, basert på studiet av utåndet luft gjennom Mokhov-rør, er ikke spesifikk og gir et positivt resultat i tilfeller der luften inneholder oksiderende stoffer.

Konklusjonen om tilstedeværelse og grad av alkoholforgiftning må baseres på objektive, registrerte studier. Denne avgjørelsen ble godkjent 22. desember 1954 etter ordre fra USSR Health Ministry N 523. Denne bestemmelsen er fortsatt i kraft i dag. Pasienter som kommer inn på legevakten gjennomgår en promilleprøve, som i dag utføres ved hjelp av gass-væskekromatografer. Disse enhetene bestemmer det kvantitative innholdet av alkohol i blod og urin, på grunnlag av hvilket man kan gjøre en rimelig konklusjon om alkoholforgiftning, dens grad og stadium / absorpsjon eller eliminering /, og derfor, om nødvendig, kan man beregne tiden når alkohol ble tatt og kontroller målingene offeret i forhold til mengden alkohol konsumert i form av ren etanol. For å gjøre dette brukes en rekke formler foreslått av Widmark. Hvis det er nødvendig å utføre slike beregninger, kan du bruke håndboken "Rettsmedisinsk undersøkelse av forgiftninger" redigert av R.V. Berezhny. med medforfattere. M- Medisin. 1990. s. 210-255.

En viktig komponent og svært viktig del av sykehistorien er den kliniske epikrisen, d.v.s. en leges mening om sykdommens/skadens art og kliniske forløp/, om pasientens eller skaddes tilstand ved utskrivning fra sykehuset, om behandlingen som gis, om prognose, anbefalinger, rehabilitering og videre behandling.

Sykehistorie og journaler i den er av særlig betydning ved etterforskning av saker om yrkesovertredelser av medisinske arbeidere, ved behandling av klager fra pasienter og pårørende om utidig eller utilstrekkelig behandling i ulike tilfeller, når det er grunn til å tenke på feil handlinger, samt uaktsomhet fra en lege. Dette observeres vanligvis med en kraftig forverring av pasientens helse eller død.

Analyse av materialer på kliniske og anatomiske konferanser, avdelingsbesøk under undersøkelser viser at i de fleste slike tilfeller viser legenes anklager seg å være grunnløse, fordi helseforstyrrelsen til pasienter eller deres død skyldes alvorlighetsgraden av sykdommen eller skaden. Men noen ganger viser det seg at det å gi legene skylden for det ugunstige resultatet av behandlingen, i en eller annen grad er rettferdig.

I alle fall er sykehistorien, sammen med konklusjonen av en rettsmedisinsk undersøkelse, avgjørende for å fastslå lovligheten av medisinske arbeideres handlinger. Postene i den brukes til å bedømme riktigheten av diagnose og behandling, behovet, tidspunktet og teknikken for kirurgisk inngrep og andre medisinske handlinger.

Hele sykehistorien blir gjenstand for en grundig analyse, og spesielt de delene av den som gjenspeiler pasientens initiale tilstand, begrunnelsen for diagnosen og den valgte behandlingsmetoden, data om kirurgiske og andre manipulasjoner.

Uforsiktig utfylling av sykehistorier, standard generelle fraser i dagboken, hvorfra det er vanskelig å trekke spesifikke konklusjoner om sykdomsforløpet eller skaden, slettinger og korrigeringer, mangel på registreringer av pasientens samtykke til en bestemt intervensjon / operasjon / , om resultatene av undersøkelser av inviterte konsulenter og av seg selv. De kan skape en idé om legens uærlige holdning til sine plikter, om utilstrekkelig ansvar i utførelsen av offisielle oppgaver. I slike tilfeller høres henvisninger til offisiell ansettelse, som gir lite tid til å jobbe med sykehistorien, henvisninger til uleselig håndskrift osv., som man hører fra legen som etterforskeren har avhørt, ekstremt lite overbevisende.

Derfor spurte vannspesialisten i en observasjon om årsaken til en dødelig posttransfusjonskomplikasjon som utviklet seg hos en pasient. Det var en antagelse om at inkompatible blod ble transfusert. I følge sykehistorien var det umulig å fastslå hvem som foretok bestemmelsen av blodgruppen, den inneholdt ikke informasjon om oppførselen og resultatene av kompatibilitetstesten, eller mengden blod som ble transfundert. Etiketter fra brukte hetteglass med blod viste seg å være tapt.

I et annet tilfelle var det nødvendig å fastslå riktigheten av handlingene til en tannlege som fjernet den 7. høyre tannen på overkjeven fra en 35 år gammel mann. Etter tannekstraksjon utviklet det seg purulent periostitt, og deretter submandibulær flegmon, purulent mediastinitt, bilateral pleuritt og perikarditt, som til slutt førte til døden. Under den rettsmedisinske undersøkelsen som ble utført angående en klage fra en slektning til avdøde om feilbehandling, var det nødvendig å fastslå smittekilden til kroppen. Det ble antatt at tannen ikke var fullstendig fjernet, rotdelen av den ble igjen og forårsaket ytterligere komplikasjoner, da den ble infisert. Denne omstendigheten gjorde det nødvendig å grave opp liket, men de pårørende ga ikke slikt samtykke og gravingen ble ikke utført. Spørsmålet forble uløst,

Det skal understrekes at oppgraving ikke alltid løser alle problemstillinger, det er ofte vanskelig å gjennomføre rent tekniske årsaker/vinter/, er denne prosedyren ofte vanskelig for de pårørende til avdøde å holde ut mentalt. Men det er ofte tilfeller der det i seg selv er ineffektivt. Dette skjer når liket har gjennomgått nedbrytning. Men ved skader knyttet til skade på skjelettbein, er oppgraving, uavhengig av foreldelsesfristen, alltid nyttig i en eller annen grad for å løse etterforskningsspørsmål.

Sykehistorie er viktig kilde bevis i etterforskningen av straffesaker om simulering, forverring, selvlemlestelse i den hensikt å unndra seg pliktene fastsatt i loven», primært fra militærtjeneste.

De som er mistenkt for selvskading eller maling, legges inn i medisinske institusjoner og det utarbeides en sykehistorie på dem, som registrerer objektive data knyttet til skaden eller sykdommen. I disse tilfellene vil den rettsmedisinske undersøkelsen være helt basert på data fra medisinske dokumenter, derfor vil resultatene avhenge helt av riktigheten og kvaliteten på sykehistorien.

Vi må heller ikke glemme viktigheten av å beskrive fjernede organer og vev i sykehistorien.

Sykehistoriedata, i likhet med andre medisinske journaler, kan være av stor betydning for å identifisere et individ.

Så et eksempel dukker opp når liket av en ukjent mann ble undersøkt. Under undersøkelsen ble det avdekket kavernøs lungetuberkulose. Det ble tatt røntgen av lungene. Det hule hulrommet så ut som en åttefigur. Dataene fra røntgenundersøkelsen på likhuset ble overført til operative arbeidere. De sjekket røntgenarkivene til sykehus og tuberkuloseambulatorier. Flere bilder med lignende huleformer ble valgt ut. Ved å sammenligne post mortem og intravitale fotografier ble en spesifikk borger identifisert. Dette resultatet ble bekreftet av metoden for portrettfotojustering.

Alt det ovennevnte er ganske klart, etter vår mening, viser det en virkelig stor vitenskapelig, praktisk, terapeutisk, diagnostisk og juridisk rolle for medisinsk dokumentasjon.

Avslutningsvis vil jeg legge til at i dag, på grunn av arbeidsforholdene i systemene for obligatorisk og frivillig helseforsikring, har sykehistorien en annen funksjon - å overvåke kvaliteten og fullstendigheten av undersøkelsen, behandlingen og rehabiliteringen. Det studeres og vurderes ikke bare av den medisinske kontrollkommisjonen til sykehusinstitusjonen, men også av uavhengige medisinske eksperter fra forsikringsselskaper. Hvis medisinske journaler er fylt ut dårlig, vil forsikringsselskapene selv med tilstrekkelig behandling kunne fremsette krav til medisinsk institusjon for volumet og kvaliteten på medisinske tjenester, og derfor ikke betale ekstra penger, noe som til slutt vil påvirke din personlige økonomiske kompensasjon .

KONTROLLER SPØRSMÅL FOR Å BESTEMME DET ENDELIG KUNNSKAPSNIVÅET:

1. Hvilke dokumenter kalles «medisinsk dokumentasjon»?

2. Konseptet med den statlige standarden for medisinsk dokumentasjon?

3. Formål med medisinsk dokumentasjon, rolle for statlig statistisk rapportering?

4. Når ble "Medical History" inkludert i listen over medisinsk dokumentasjon?

5. Hvilke seksjoner / etter stat. standard / inkluderer sykehistorie?

6. Hva er kravene for å fylle ut sykehistorie?

7. Diagnostisk og terapeutisk formål med sykehistorien?

8. Vitenskapelig og praktisk betydning av sykehistorien?

9. Juridisk betydning av sykehistorien?

10. Gjennomføring av rettsmedisinske undersøkelser på medisinske dokumenter/årsaker, krav til medisinske tjenester. dokumentasjon / ?

11. Undersøkelse av "Medical Affairs"?

12. Rollen til rettsmedisinsk undersøkelse for å løse problemer knyttet til profesjonelle lovbrudd av medisinske arbeidere?

13. Definer "Forbrytelse". Mulige straffbare handlinger av medisinske arbeidere?

14. Forholdet mellom juridiske og moralske og etiske standarder i medisinen?

LITTERATUR

1. Lovens tekst,

2. Malenina M.N. Mennesket og medisin i moderne rett. M., 1995.

3. Forelesningsmateriell.

DEN RUSSISKE FØDERASJONS STRAFFEKODE

/ utdrag /

KAPITTEL II

DIAGNOSTISK TENKNING:

OM PSYKOLOGISK ÅRSAKER TIL MEDISINSKE FEIL

2.1. Konseptet med medisinske feil, deres klassifisering.

Objektive og subjektive årsaker til medisinske feil.

Vi diskuterte ovenfor psykologisk grunnlag kommunikasjon mellom legen og pasienten, som suksessen til hele legens diagnostiske arbeid i stor grad avhenger av.

Som i enhver annen kompleks mental aktivitet, i den diagnostiske prosessen er feil hypoteser mulig (og å stille en diagnose er formuleringen av hypoteser som enten bekreftes eller avvises i fremtiden), diagnostiske feil er mulige.

I dette kapittelet definisjonen og essensen av selve konseptet "medisinske feil" vil bli analysert, deres klassifisering vil bli gitt, årsakene til medisinske, spesielt diagnostiske feil vil bli vurdert, deres betydning i forløpet og utfallet av sykdommer vil bli vist.

Ugunstige utfall av sykdommer og skader (helseforverring, funksjonshemming, til og med død) skyldes ulike årsaker.

Alvorlighetsgraden av selve sykdommen bør settes først ( ondartede neoplasmer, hjerteinfarkt, andre former for akutt og forverring av kronisk koronar hjertesykdom og mange andre) eller skader (uforenlig med livstruende eller livstruende skader, ledsaget av alvorlig sjokk, blødninger og andre komplikasjoner, brannskader III– IV grader av betydelige overflater av kroppen, etc.), forgiftning med forskjellige stoffer, inkludert medisinske, ogogså ulike ekstreme forhold (mekanisk asfyksi, ekstreme temperaturer, elektrisitet, høy eller lav atmosfærisk trykk) og så videre.

Sen medisinsk hjelp, selvmedisinering og behandling fra healere, og kriminelle aborter fører også ofte til alvorlige konsekvenser for folks helse og liv.

En viss plass blant de ugunstige utfallene av sykdommer og skader er okkupert av konsekvensene medisinske inngrep, sen eller feilaktig diagnose av en sykdom eller skade. Dette kan skyldes:

1. Ulovlige (kriminelle) forsettlige handlinger av medisinske arbeidere: ulovlig abort, unnlatelse av å gi medisinsk behandling til en pasient, brudd på regler som er spesielt utstedt for å bekjempe epidemier, ulovlig distribusjon eller salg av potente eller narkotiske stoffer og noen andre.

2. Ulovlige (kriminelle) uforsiktige handlinger fra medisinske arbeidere som forårsaket betydelig skade på liv eller helse til pasienten (uaktsomhet i form av unnlatelse av å utføre eller uærlig utførelse av sine offisielle plikter; alvorlige konsekvenser som følge av grove brudd på diagnostikk eller terapeutiske tiltak, manglende overholdelse av instruksjoner eller retningslinjer, for eksempel transfusjon av blod fra en annen gruppe på grunn av brudd på instrukser for å bestemme blodgruppe), når legen eller paramedisinsk arbeidstaker hadde de nødvendige evnene til å riktige handlinger, forhindre utvikling av komplikasjoner og tilhørende konsekvenser.

Straffeansvar inntrer i disse tilfellene dersom det etableres en direkte årsakssammenheng mellom handlingen (uhandling) medisinsk arbeider og de alvorlige konsekvensene.

3. Medisinske feil.

4. Ulykker i medisinsk praksis. Ikke en eneste person, selv med den mest samvittighetsfulle utførelsen av sine plikter, i noe yrke eller spesialitet, er fri for feilaktige handlinger og dommer.

Dette ble anerkjent av V.I. Lenin, som skrev:

"Den smarte er ikke den som ikke gjør feil. Det er ingen slike mennesker, og det kan ikke være det. Smart er den som gjør feil som ikke er særlig viktige og som vet hvordan de skal rettes opp enkelt og raskt.» (V.I. Lenin – Barnesykdommen «venstreisme» i kommunismen. Samling fungerer, red. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, s. 19.)

Men legens feil i sin diagnose og terapeutisk arbeid(og forebyggende, hvis det gjelder en sanitær lege) skiller seg betydelig fra feilene til en representant for enhver annen spesialitet. Anta at arkitekten eller byggherren gjorde en feil da han tegnet eller bygget huset. Deres feil, selv om den er alvorlig, kan beregnes i rubler, og til slutt kan tapet dekkes på en eller annen måte. En annen ting– legens feil. Den berømte ungarske fødselslegen-gynekologen Ignaz Emmelweis (1818– 1865) skrev at med en dårlig advokat risikerer klienten å tape penger eller frihet, og med en dårlig lege risikerer pasienten å miste livet.

Naturligvis bekymrer spørsmålet om medisinske feil ikke bare legene selv, men også alle mennesker, hele vår offentlighet.

Når man analyserer medisinske feil, er det nødvendig å definere dem. Det skal bemerkes med en gang at advokater ikke har begrepet "medisinsk feil" i det hele tatt, fordi feil ikke er en juridisk kategori i det hele tatt, siden den ikke inneholder tegn på en forbrytelse eller forseelse, det vil si sosialt farlige handlinger i formen for handling eller passivitet som forårsaket en betydelig (forbrytelse) eller mindre (forseelse) skade på de juridisk beskyttede rettighetene og interessene til et individ, spesielt helse eller liv. Dette konseptet ble utviklet av leger, og det bør bemerkes at i annen tid og ulike forskere har lagt forskjellig innhold i dette konseptet.

Foreløpig er den allment aksepterte definisjonen: medisinsk feil– Dette er en samvittighetsfull feil av legen i hans vurderinger og handlinger, hvis det ikke er noen elementer av uaktsomhet eller medisinsk uvitenhet.

I.V. Davydovsky et al. (Davydovsky I.V. et al.Medisinske feil. Stort medisinsk leksikon. M., Sov. Encyclopedia, 1976, bind 4, s. 442– 444.) gi den samme essensielle definisjonen, men med litt andre ord: "... en leges feil i utførelsen av sine profesjonelle plikter, som er resultatet av en ærlig feil og ikke inneholder en forbrytelse eller tegn på feil oppførsel."

Følgelig er hovedinnholdet i dette konseptet feil (feil i handlinger eller vurderinger), som en konsekvens av en ærlig feil. Hvis vi for eksempel snakker om diagnostiske feil, betyr dette at legen, etter å ha avhørt og undersøkt pasienten i detalj ved bruk av metoder som er tilgjengelige under visse forhold, likevel gjorde en feil i diagnosen, og forvekslet en sykdom med en annen: i nærvær av symptomer" akutt mage"anså at de indikerer blindtarmbetennelse, men faktisk utviklet pasienten nyrekolikk.

Spørsmål å vurdere: Er medisinske feil uunngåelige? Hvilke medisinske feil oppstår i medisinsk praksis? Hva er deres grunner? Hva er forskjellen mellom medisinske feil og ulovlige handlinger lege (forbrytelser og forseelser)? Hva er ansvar for medisinske feil?

Er medisinske feil uunngåelige? Praksis viser at medisinske feil alltid har forekommet, fra eldgamle tider, og de vil neppe unngås i overskuelig fremtid.

Grunnen til dette er at legen har å gjøre med den mest komplekse og perfekte skapelsen av naturen– med en person. De svært komplekse fysiologiske, og enda mer patologiske prosesser som forekommer i menneskekroppen, er ennå ikke fullt ut studert. Naturen til selv patologiske prosesser av samme type i kliniske manifestasjoner (for eksempel lungebetennelse) er langt fra klar; forløpet av disse endringene avhenger av mange faktorer som finnes både i kroppen selv og utenfor den.

Den diagnostiske prosessen kan sammenlignes med å løse et multifaktorielt matematisk problem, en ligning med mange ukjente, og det er ingen enkelt algoritme for å løse et slikt problem. Dannelsen og underbyggelsen av en klinisk diagnose er basert på legens kunnskap om etiologien, patogenesen, kliniske og patomorfologiske manifestasjoner av sykdommer og patologiske prosesser, evnen til å korrekt tolke resultatene av laboratorie- og andre studier, evnen til å fullt ut samle en anamnese. av sykdommen, samt å ta hensyn til de individuelle egenskapene til pasientens kropp og relaterte egenskaper forløpet av hans sykdom. Til dette kan vi legge til at legen i noen tilfeller har liten tid (og noen ganger ikke har nok muligheter) til å undersøke pasienten og analysere innhentede data, og avgjørelsen må tas umiddelbart. Legen må selv avgjøre om den diagnostiske prosessen er over eller skal fortsette. Men faktisk fortsetter denne prosessen gjennom hele observasjonen av pasienten: legen leter stadig etter enten bekreftelse på diagnosehypotesen hans, eller avviser den og legger frem en ny.

Hippokrates skrev også: «Livet er kort, kunstens vei er lang, mulighetene er flyktige, dømmekraften er vanskelig. Menneskelige behov tvinger oss til å bestemme og handle.»

Med utviklingen av medisinsk vitenskap, forbedringen av eksisterende og fremveksten av nye objektive metoder for å etablere og registrere prosesser som forekommer i menneskekroppen, både normalt og i patologi, er antallet feil, spesielt diagnostiske, redusert og vil fortsette å avta. Samtidig kan antall feil (og deres kvalitet) på grunn av utilstrekkelige kvalifikasjoner til legen reduseres bare med en betydelig økning i kvaliteten på opplæring av leger i medisinske universiteter, forbedre organiseringen av etterutdanning av en lege, og spesielt med det målrettede uavhengige arbeidet til hver lege for å forbedre deres faglige teoretiske kunnskap og praktiske ferdigheter. Naturligvis vil sistnevnte i stor grad avhenge av legens personlige, moralske og etiske egenskaper, hans ansvarsfølelse for det tildelte arbeidet.

Hva er årsakene til medisinske feil?

Disse årsakene kan deles inn i to grupper:

1. Målsetting, dvs. uavhengig av legen selv og graden av hans faglige opplæring.

2. Subjektiv, direkte avhengig av legens kunnskap og ferdigheter, hans erfaring.

Blant de objektive årsakene bør man påpeke den utilstrekkelige kunnskapen om etiologien og klinikken til en rekke sykdommer, spesielt sjeldne. Men de viktigste objektive årsakene til medisinske feil er mangelen på tid til å undersøke en pasient eller et offer for skade (i presserende tilfeller som krever umiddelbar avgjørelse og medisinsk intervensjon), mangelen på nødvendig diagnostisk utstyr og utstyr, samt det atypiske forløpet av sykdom, tilstedeværelsen av to eller enda flere sykdommer. I.V. Davydovsky sa dette godt: "... medisin er ikke en teknikk der eksakte vitenskaper dominerer– fysikk, matematikk, kybernetikk, som ikke er grunnlaget for en leges logiske operasjoner. Disse operasjonene, i likhet med forskningen i seg selv, er spesielt komplekse fordi det ikke er en abstrakt sykdom som ligger på en sykehusseng, men en spesifikk pasient, det vil si at det alltid er en slags individuell refraksjon av sykdommen... det viktigste, Den mest objektive grunnen til medisinske feil og feil er forankret i den individuelle faktoren. Ingen veiledning, ingen erfaring kan garantere den absolutte ufeilbarligheten til en leges tanker og handlinger, selv om dette som et ideal fortsatt er vårt motto."

Det ville være feil å se i denne uttalelsen fra den berømte vitenskapsmannen, som viet mer enn et halvt århundre til å studere feil i legers profesjonelle aktiviteter, en slags begrunnelse for feilene og utelatelsene gjort av leger, et forsøk på å rettferdiggjøre dem med objektive grunner. I sine andre arbeider analyserer og oppsummerer I. V. Davydovsky årsakene til feil, som er de vanligste,– subjektivt.

De vanligste feilene er ved diagnostisering av sykdommer. S.S. Weil (Kliniske diagnostiske feil. Ed. S. S. Vailya. L., 1969, s. 6.) analyserer i detalj årsakene deres, både subjektive og objektive. Han peker på følgende subjektive årsaker:

1. Dårlig historieopptak og ikke helt gjennomtenkt bruk av den.

2. Utilstrekkelige laboratorie- og røntgenundersøkelser, feil konklusjoner fra radiologer og utilstrekkelig kritisk holdning hos klinikere til disse konklusjonene.

Når vi snakker om dette, forresten, hyppig grunn, bør det bemerkes at både røntgenbilder og laboratoriepreparater i seg selv, som blodutstryk, histologiske preparater, veldig objektivt gjenspeiler dette eller det fenomenet: de registrerer et brudd, sår, svulst eller annen patologisk fenomener, avvik i blodcellenes sammensetning osv. Men vurderingen av disse endringene er subjektiv og avhenger av legens kunnskap og erfaring. Og hvis denne kunnskapen ikke er nok, kan det oppstå feil i vurderingen av de oppdagede endringene, noe som kan føre til en feil diagnose.

3. Feil organisering av konsultasjoner, spesielt korrespondanse, uten deltakelse fra den behandlende legen, konsultasjoner, undervurdering eller overvurdering av konsulentenes konklusjoner.

4. Utilstrekkelig generalisering og syntese av data fra sykehistorien, symptomer på sykdommen og undersøkelsesresultater til pasienten, manglende evne til å bruke alle disse dataene i forhold til egenskapene til sykdomsforløpet hos en bestemt pasient, spesielt når forløpet er. er atypisk. Til de subjektive årsakene til feildiagnose som S.S. Weil lister opp, bør det legges en til: manglende gjennomføring av minimumskravet forskning, samt annen forskning som kunne vært utført.

Vi ga kun subjektive grunner. Ved å analysere dem er det lett å legge merke til at i de fleste av dem snakker vi ikke bare om legens uriktige handlinger, som en konsekvens av hans utilstrekkelige kvalifikasjoner, men også om manglende evne til å utføre handlinger som kreves for legen. Forsømmelse av sykehistorien kan derfor ikke rettferdiggjøres med utilstrekkelige kvalifikasjoner og lite erfaring, ikke-bruk muligheter for konsultasjon med erfarne leger, manglende gjennomføring av disse laboratorieprøvene eller funksjonelle studier som kunne produseres. I slike tilfeller kan vi snakke om tilstedeværelsen av elementer av uaktsomhet i legens handlinger, og det vil ikke være noen grunn til å vurdere konsekvensene av disse handlingene som en medisinsk feil. Hva vil bli sagt i kapittel II i denne håndboken om påvirkning av individ psykologiske egenskaper legens innflytelse på den diagnostiske prosessen er direkte relatert til forekomsten av diagnostiske feil av subjektive grunner. Spesielt gjelder dette egenskaper som metoder for å innhente, lagre og behandle informasjon mottatt av en lege under diagnoseprosessen, graden av sensitivitet til legens analysesystemer, egenskapene til legens minne, egenskapene til hans oppmerksomhet, bytte , stabilitet av oppmerksomhet, etc.

Av ovenstående følger det logisk at et tiltak for å forhindre diagnostiske feil bør være en konstant faglig forbedring av en lege (først og fremst i form av selvforbedring), for å øke hans kunnskap og praktiske ferdigheter. Sammen med dette må legen være i stand til å innrømme sine feil og analysere dem for å unngå lignende i sitt fremtidige arbeid. Et eksempel i denne forbindelse ble satt av den store russiske kirurgen II. I. Pirogov, som offentliggjorde sine feil, mente med rette at det var mulig "...ved å åpent innrømme sine feil og ved å avsløre den intrikate mekanismen, kan man redde sine studenter og nybegynnere fra å gjenta dem."

Ved forekomst av diagnostiske feil vil deontologisk egenskaper til en lege: hans oppmerksomhet og pliktoppfyllelse, vilje til å konsultere en mer erfaren lege, følelse av ansvar.

Praksis viser at diagnostiske feil ikke bare gjøres av unge, men også av erfarne leger med høy fagutdanning og lang arbeidserfaring. Men de gjør feil på forskjellige måter. Unge leger gjør feil oftere og i ganske enkle, fra et diagnostisk synspunkt, tilfeller, mens erfarne leger gjør feil i komplekse og uoversiktlige saker. I.V. Davydovsky skrev: "Faktum er at disse (erfarne) legene er fulle av kreativ dristig og risiko. De flykter ikke fra vanskeligheter, det vil si tilfeller som er vanskelige å diagnostisere, men møter dem dristig halvveis. For dem, høytstående representanter for medisin, målet– redde pasienten– rettferdiggjør midlene."

Hvilke medisinske feil oppstår i praksis? For tiden skiller de fleste forskere følgende hovedtyper av medisinske feil:

1. Diagnostisk.

2. Feil ved valg av metode og gjennomføring av behandling (de er vanligvis delt inn i terapeutisk-teknisk og terapeutisk-taktisk).

3. Feil i organiseringen av medisinsk behandling. I tillegg til de som er oppført, identifiserer noen forfattere også feil ved å opprettholde medisinske journaler. Hvis vi snakker om disse feilene, så i deres forekomst, så vel som i forekomsten av medisinske og tekniske feil, bør objektive årsaker utelukkes helt. Her kan vi bare snakke om manglene ved legens opplæring, det vil si den subjektive årsaken til forekomsten av disse feilene.

Vår oppgave inkluderte en analyse av diagnostiske feil og deres årsaker, siden de er mer vanlige og i de fleste tilfeller fastslår behandlingsfeil, selv om det i noen tilfeller oppstår behandlingsfeil selv med riktig diagnose.

En stor litteratur er viet til en detaljert analyse av alle typer medisinske feil.

(Feil i klinisk diagnose, redigert av S. S. Weil, L., 1969, s. 292;

N. I. Krakovsky. Yu. Ya. Gritsmag– Kirurgiske feil. M., 1967, s. 192;

S. L. Libov - Feil og komplikasjoner ved hjerte- og lungekirurgi, Minsk 1963, s. 212;

V. V. Kupriyanov, N. V. Voskresensky– Anatomiske varianter og feil i medisinsk praksis, M., 1970, s. 184;

A. G. Karavanov, I. V. Danilov– Feil i diagnose og behandling akutte sykdommer og mageskader, Kiev, 1970, s. 360;

M. R. Rokitsky - Feil og farer ved pediatrisk kirurgi, M., 1979, s. 183; Diagnostisk og behandlingsfeil doktor Lør. vitenskapelige arbeider, Gorky, 1985, s. 140.)

Hva er ansvar for medisinske feil?

Det ble allerede bemerket ovenfor at i tilfeller av medisinske feil der det ikke er noen elementer av uaktsomhet eller medisinsk uvitenhet, oppstår ikke spørsmålet om legens juridiske (administrative eller strafferettslige) ansvar. Men i alle tilfeller gjenstår det moralsk ansvar. En ekte humanistisk lege med økt pliktfølelse kan ikke la være å tenke på feilen han har gjort og dens konsekvenser, kan ikke unngå å bekymre seg, og for hver feil uttaler samvittigheten en setning over ham, og denne samvittighetsdommen kan være tyngre enn en menneskelig dom.

Hver feil må analyseres av det medisinske teamet. Det er nødvendig å fastslå årsakene og betingelsene for forekomsten av en feil i hvert enkelt tilfelle. Når man analyserer og analyserer årsakene til feil, er det nødvendig å løse spørsmålet: kunne legen, under objektivt rådende forhold, med sine kvalifikasjoner og samvittighetsfulle holdning til saken, unngå feilen? I medisinske institusjoner gjøres dette på møter i behandlings- og kontrollkommisjoner og klinisk-anatomiske konferanser med deltagelse av patologer eller rettsmedisinere. Slike konferanser er en god skole ikke bare for opplæring, men også for å utdanne leger og andre medisinske arbeidere.

Den fremragende sovjetiske klinikeren og vitenskapsmannen I. A. Kassirsky skrev i sin monografi "On Healing", som enhver lege må studere nøye: "Feil - de uunngåelige og triste kostnadene ved medisinsk praksis, feil er alltid dårlige, og det eneste optimale som følger av tragedien med medisinske feil er at de lærer og hjelper i dialektikken til ting for å forhindre at de skjer... de bærer inn at de er vitenskapen om ikke å gjøre feil, og det er ikke legen som gjør en feil som er skyldig, men den som ikke er fri fra feighet å forsvare det.» (I. A. Kassirsky– “Om helbredelse” – M., Medicine, 1970, s. 27.)

Ulykker i medisinsk praksis.

Bare en person som er skyldig i å begå en forbrytelse, det vil si som forsettlig eller uforsiktig har begått en samfunnsfarlig handling fastsatt ved lov, er underlagt straffeansvar og straff.

I følge sovjetiske lover kan ikke sosialt farlige konsekvenser av en persons handlinger (eller passivitet) tilskrives hvis han ikke forutså og ikke kunne forutse disse sosialt farlige konsekvensene.

Her kan vi snakke om en sak, det vil si en hendelse som ikke er forårsaket av noens hensikt eller uforsiktighet, og derfor er det ingen forsettlig eller uforsiktig skyld i handlingene (uhandlingene) til en person. I medisin er det vanlig å snakke om ulykker i medisinsk praksis, som blir forstått som slike ugunstige utfall av medisinsk intervensjon (under diagnose eller behandling), som ifølge moderne medisinsk vitenskap ikke kunne forutses objektivt og derfor ikke kunne forutses. bli forhindret.

Ulykker i medisinsk praksis oppstår som et resultat av ugunstige omstendigheter, og noen ganger fra de individuelle egenskapene til pasientens kropp, som ikke avhenger av viljen eller handlingene til medisinske arbeidere.

Omstendighetene som ulykker skjer under og årsakene som forårsaker dem er sjeldne. Dermed inkluderer ulykker alvorlige allergier, til og med pasientens død, på grunn av intoleranse mot stoffet (vanligvis antibiotika) ved pasientens første kontakt med det; den såkalte "anestesidøden" med indikert og upåklagelig korrekt administrert anestesi. Årsakene til "anestesidød" er ikke alltid fastslått selv med patoanatomisk likundersøkelse. I slike tilfeller ligger årsakene til ugunstige utfall i egenskapene funksjonell tilstand pasient, som ikke kunne tas i betraktning selv med de mest samvittighetsfulle handlingene til legen.

Hvis ugunstig utfall diagnostisk eller terapeutisk intervensjon var forårsaket av utilstrekkelig, uforsiktig eller ukorrekt handling fra en lege sett fra et medisinsk vitenskapelig synspunkt, er det ingen grunn til å anerkjenne resultatene av disse handlingene som en ulykke.

// L.M. Bedrin, L.P. Urvantsev Psykologi og deontologi i arbeidet til en lege. – Yaroslavl, 1988, s.28-36

se også:

I medisinsk praksis er det ofte situasjoner der pasienter på grunn av feil fra medisinske arbeidere får alvorlige skader eller til og med dør. Oftest beskriver leger slike situasjoner som en utilsiktet handling. Men hvis det er fastslått at årsaken til tragedien var medisinsk uaktsomhet eller legens uforsiktighet, blir feilen raskt til en straffbar handling som legen vil bli straffet for.

Lovgiver har ennå ikke gitt en klar definisjon av begrepet medisinsk feil. Du kan møte det kort i "Grunnleggende for lovgivningen til Den russiske føderasjonen om helsebeskyttelse" og den føderale loven "Om obligatorisk forsikring av pasienter ved medisinsk behandling." Samtidig inneholder ikke straffelovgivningen noen normer viet dette begrepet.

Derfor kan formuleringen av definisjonen være svært mangfoldig. De vanligste tolkningene av begrepet medisinsk feil i henhold til klassifiseringen er:

• manglende evne til en helsearbeider til å bruke teoretisk kunnskap innen medisin i praksis og forlate pasienten uten kvalifisert assistanse som et resultat av den behandlende legens passivitet;
• feildiagnostisering av pasienten og feil foreskrevne medisinske prosedyrer på grunn av legens misforståelse;
• medisinsk feil i utførelsen av ens profesjonelle plikter som følge av en feil som ikke har grunnlag i en forbrytelse;
• resultat profesjonell aktivitet en lege som på grunn av noe omsorgssvikt har begått en feil innen sitt fagfelt, men dette har på ingen måte sammenheng med inaktivitet eller uaktsomhet.

Uansett hvilken tolkning brukeren velger, vil resultatet fortsatt være det samme. Avhengig av mottatte skader kan pasienten enten gå til retten.

På grunn av en feil er pasientens helse utsatt for enestående fare og kan føre til døden.

Medisinsk feil refererer i hovedsak til generiske konsepter, og derfor er det klassifisert i følgende forbrytelser:

• Artikkel 109 i den russiske føderasjonens straffelov - forårsaker død ved uaktsomhet;
• Artikkel 118 i den russiske føderasjonens straffelov - forårsaker helseskade av økt alvorlighetsgrad ved uaktsomhet;
• Artikkel 124 i den russiske føderasjonens straffelov - passivitet fra medisinsk personell og unnlatelse av å gi rettidig assistanse.

I Vest-Europa og USA er det regelverk i medisinsk industri, og enhver feil innebærer brudd på de godkjente reglene. Følgelig vil lovbryteren bli holdt ansvarlig for sin lovbrudd. I Russland brukes ikke slik rettspraksis, og derfor kan det være utrolig vanskelig å bevise at en lege har gjort en feil på grunn av uaktsomhet eller andre grunner. Men hvis det er fastslått at legen hadde all nødvendig kunnskap og ressurser for å gi rettidig assistanse, men ikke gjorde dette på grunn av visse omstendigheter, vil legenes uaktsomhet bli anerkjent, som han vil bli holdt ansvarlig for.

I enhver situasjon vil loven først og fremst ta offerets parti, siden medisinsk feil anses som en straffbar overtredelse. Imidlertid har den et veldig stort antall funksjoner, inkludert:

1. Oftest oppstår feilen på grunn av ulykker og innebærer ingen dårlige hensikter fra det medisinske personalet. Dette alene gjør det mulig å omgjøre dommen til behandlende lege dersom det ikke er påvist at hans handlinger (uhandling) er ondsinnede.
2. Det objektive grunnlaget for at en feil oppstår kan bestå av en rekke forhold, herunder uoppmerksomhet, manglende erfaring og kvalifikasjoner og uaktsomhet. Alle kan tjene som grunn til å mildne straffen.
3. Subjektive årsaker til legers feil inkluderer ignorering av godkjente regler, neglisjering av medisiner og uaktsomhet ved gjennomføring av undersøkelser. Lignende årsaker under rettssaker kan føre til økt ansvar.

For å bestemme på hvilket stadium av arbeidet med pasientfeilene ble gjort, klassifiseres de vanligvis i følgende typer:

• diagnostisk, som forekommer oftest; på stadiet av å undersøke pasienten tar ikke legen hensyn til detaljene Menneskekroppen og gjør en feil diagnose;
• organisatorisk, relatert til mangel på materiell støtte til den medisinske institusjonen, samt et utilstrekkelig nivå av medisinsk behandling;
• behandling og taktiske feil, denne typen oppstår på grunnlag av en feildiagnose, og tiltakene som er tatt medisinske tiltak kan føre til en forverring av en persons helse;
• deontologisk, assosiert med utilfredsstillende psykofysisk tilstand legen, og hans ukorrekte oppførsel med pasienter, deres pårørende og annet medisinsk personell;
• tekniske, er de relatert til feil design medisinsk kort eller utskrivning av pasient;
• legemidler, som vises på grunn av det faktum at en spesialist feilaktig bestemmer indikasjoner og kontraindikasjoner, og heller ikke tar hensyn til kompatibilitet ulike grupper medisiner.

Hvis du vil fordype deg enda mer i dette emnet og lære om hva medisinsk konfidensialitet er, så les om det.

Årsaker til medisinske feil

Medisinsk feil oppstår i situasjoner der en bestemt handling eller passivitet fra et helsepersonell forårsaket en forverring av pasientens tilstand eller død. Hvis feilen fastslås å være direkte relatert til forsømmelse av stillingsbeskrivelsen eller uaktsomhet, vil legen bli disiplinert.

Årsakene som fører til at det oppstår medisinske feil kan være subjektive og objektive. Det meste et lysende eksempel Den objektive årsaken er sykdommens atypiske oppførsel og dens innvirkning på menneskers helse. Hvis det har dukket opp en ny stamme av viruset som ennå ikke er tilstrekkelig undersøkt, og det oppstår skader som følge av behandling, vil legen ikke holdes ansvarlig, siden feilen her vil skyldes manglende hensikt.

Når det gjelder den subjektive grunnen, vil situasjonen her være noe annerledes. Dermed kan det oppstå en feil på grunn av legens manglende erfaring, feil utfylling av medisinsk dokumentasjon eller upassende oppførsel.

Straffeansvar vil bli etablert i henhold til gjeldende lovverk.

Kjennetegn på forbrytelsen

Siden det i prinsippet ikke finnes en egen standard for leger som har gjort feil på det faglige området, anses uaktsom handling fra medisinsk personell a priori som forsømmelse av tjenesteplikter, som har til hensikt å regulere faglig virksomhet.

Som tjenestemann kan en lege begå en forbrytelse i situasjoner der pasienten er død eller helsetilstanden hans er kraftig forverret. På bakgrunn av dette vil forbrytelsen bestå av ulike faktorer:

1. Objektivitet. Det kommer til uttrykk i nærvær av visse plikter og instruksjoner som legen forsømte på grunn av uaktsomhet, uoppmerksomhet på detaljer eller undervurdering av alvorlighetsgraden av sykdommen. Men hvis sykdommen viser atypiske egenskaper, vil årsak-virkningsforholdet være usikkert, og det medisinske personalet vil være fritatt for straff.
2. Subjektivitet, uttrykt ved tilstedeværelsen av en medisinsk ansatt hvis handlinger resulterte i negative konsekvenser for pasientens helse eller død.
3. Skade, som består i å registrere en hendelse (helseforverring eller død) som er direkte avhengig av de foreskrevne behandlingsprosedyrene og den valgte behandlingsmetoden.

Hvis alle tre faktorene er til stede, vil legens forbrytelse bli klassifisert i henhold til artikkel 293 i den russiske føderasjonens straffelov, og medisinsk uaktsomhet vil bli etablert bestemt type straffer. Kvalifiserte medisinske feilbehandlingsadvokater kan hjelpe deg med å oppnå rettferdighet.

Ansvar for medisinsk feilbehandling

Ansvar for medisinsk feilbehandling kan være av tre typer:

1. Disiplinær. I denne situasjonen ble feilen identifisert av en intern undersøkelse og en grundig analyse av legens handlinger. Hvis skaden er liten, vil overtrederen bli bøtelagt, sendt til omskolering, fratatt stillinger eller overført til annet arbeidssted. også i arbeidsbok legen vil bli irettesatt.
2. Sivil lov. Hvis legens handlinger forårsaker skade på pasienten, kan han kreve økonomisk kompensasjon, inkludert kompensasjon for skader, kostnadene for alle tilleggsmedisiner og pleie, og moralsk kompensasjon.
3. Straffesak ilagt i situasjoner der brukeren mottok medisinske tjenester av dårlig kvalitet som førte til alvorlig helseskade eller død. I situasjoner hvor skaden er mindre, vil det være umulig å iverksette straffeforfølgelse av legen. I tillegg vil det komme fratakelse av retten til å drive med medisinsk praksis i overskuelig fremtid for en viss periode.

Som et eksempel på straffesak om dette emnet kan følgende situasjoner nevnes:

• det ble foretatt en ulovlig abort, på grunn av dette fikk kvinnen alvorlige skader eller døde, vil overtrederen bli straffet i henhold til del 3 av artikkel 123 i den russiske føderasjonens straffelov;
• på grunn av legens omsorgssvikt ble pasienten smittet med HIV, i denne situasjonen vil legen sone sin dom i fengsel i 5 år i samsvar med bestemmelsene i del 4 i artikkel 122 i den russiske føderasjonens straffelov;
• ulovlig medisinsk og farmasøytisk bistand vil bli straffet i henhold til del 1 av artikkel 235 i den russiske føderasjonens straffelov; hvis det innebærer et dødelig utfall, vil saken bli klassifisert under del 2 av art. 235 i den russiske føderasjonens straffelov, men det vil være komplekst, og en god advokat vil være nødvendig;
• unnlatelse av å yte bistand som resulterer i moderat eller mild skade vil bli vurdert i henhold til art. 124 i den russiske føderasjonens straffelov, hvis skadene er mer alvorlige, vil den medisinske arbeideren gå under del 2 av artikkel 124 i den russiske føderasjonens straffelov;
• Hvis det etableres et tilfelle av medisinsk uaktsomhet og forsømmelse av gjeldende standarder, vil den ansvarlige bli dømt i samsvar med del 2 av artikkel 293 i den russiske føderasjonens straffelov.

Vær oppmerksom på at skadelidte har rett til full erstatning.

Dersom straffesak blir reist, har offeret også rett til å reise søksmål for å få erstatning for skaden som er forårsaket. Dette fremgår av art. 44 i den russiske føderasjonens straffeprosesskode, fastsetter ikke lovgiver klare dimensjoner økonomisk kompensasjon, derfor må brukeren vurdere skadenivået i økonomiske termer uavhengig.

Det er verdt å si at erstatningsbeløpet vil bestå av materiell og moralsk skade. I det første tilfellet vil dette inkludere alle kostnader til kostbar behandling og kjøp medisiner, samt betaling for ekstra omsorgstjenester. Dersom brukeren ikke er i stand til å jobbe, vil dette også bli tatt hensyn til. Når det gjelder moralske skader, kan offeret be om et hvilket som helst beløp, forutsatt at størrelsen ikke er sterkt overdrevet.

Hvor du skal dra og hvordan du kan bevise medisinsk feil

Loven beskytter alltid pasientens interesser, så du bør ikke være redd for å forsvare ditt synspunkt. I tilfeller der det er en medisinsk feil som koster offeret hans helse eller liv, må brukere kontakte følgende tjenestemenn og myndigheter:

1. Administrasjon medisinsk institusjon. Klinikkens ledelse må avklare problemet i detalj og gi bevis. Etter en offisiell etterforskning, hvis skyld bevises, vil helsearbeideren bli gjenstand for disiplinærtiltak.
2. Forsikringsselskap. Hvis du har forsikring, vil skadelidte eller hans representant måtte besøke forsikringsselskapene og forklare dem situasjonen, noe som vil vise om det medisinske personalet virkelig har skylden i den aktuelle situasjonen. Dersom søkerens versjon bekreftes, vil det bli ilagt bøter til legen og klinikken.
3. Domstoler. Hit skal det sendes et krav som nøye beskriver situasjonen og søkerens krav. I tillegg vil brukeren måtte sørge for å samle bevis. På bakgrunn av kravet vil det bli åpnet rettslig prosess, og dersom alt bekreftes vil saksøker få erstatning.
4. Aktor kontor. Det er her du må kontakte dersom brukeren har til hensikt å innlede en straffesak. Vær oppmerksom på at saksbehandlingen vil være lang og vil bli fulgt av alvorlige konsekvenser for lovbryteren.