Normale ekg-tall. Avkoding av ekg-indikatorer. Et eksempel på et normalt EKG

Til tross for fremveksten av dyre og komplekse hjertetester, er EKG fortsatt den mest pålitelige metoden for å bekrefte akutt infarkt, ulike typer arytmier og myokardiskemi. Hver helsepersonell må være i stand til å tyde EKG, spesielt i nødssituasjoner. Er det mulig for en person som er langt fra medisin å mestre det grunnleggende om å dekode et EKG? Forstå hvordan funksjonsdiagnostikklegen tolker EKG-resultatene, og kardiologen stiller diagnosen basert på EKG? Hvis du vet hva hovedparametrene til EKG betyr og kjenner algoritmen for å analysere EKG, kan du lære det grunnleggende om å dekode EKG selv for en person uten medisinsk utdanning. La oss prøve å finne ut hva som er "livslinjen" på båndet til kardiografen?

1 Essensen av EKG-registreringsmetoden

Hjertet fungerer i en viss modus: atriekontraksjon - ventrikulær sammentrekning. Med sammentrekningen av hjertekamrene kommer cellene inn i en tilstand av spenning. Et aksjonspotensial dannes mellom kardiomyocytter på grunn av opptreden av motsatte ladninger mellom eksiterte celler som bærer en "-" ladning, og celler med en "+" ladning, som fortsatt er i ro og ikke har hatt tid til å trekke seg sammen. Slike elektriske fenomener som det oppståtte aksjonspotensialet registreres av elektrokardiografen. Hvis det er veldig forenklet å forestille seg en beskrivelse av EKG-registreringsmetoden, så er dette en metode for å registrere hjertets arbeid, nemlig eksitasjonen av hjerteceller, frekvensen og rytmen til sammentrekninger.

2 Hva er en elektrokardiograf?

En enhet som registrerer elektriske impulser fra hjertet kalles en elektrokardiograf. Det består av:

  • elektroder,
  • forsterker,
  • opptaksenhet.

Elektrokardiografer kan drives av strømnettet, eller de kan utstyres med et oppladbart batteri (for eksempel bærbare kardiografer). EKG blir tatt opp på papirbånd, likt millimeterpapir. Bevegelseshastigheten til et slikt bånd er vanligvis 50 mm / sek eller halvparten. For at legen ikke skal gjøre feil i beregningene, angis hastigheten automatisk på selve båndet når du tar opp et EKG.

3 Hvordan ta et EKG riktig?

Et elektrokardiogram registreres vanligvis i 12 ledninger: i tre standard (I, II, III), tre forsterkede (aVR, aVL, aVF) fra lemmene og i seks brystledninger (V1-6). Pasienten undersøkes i liggende stilling med bar overkropp og legg fritt for klær. Elektroder påføres pasientens kroppsoverflate i en rekkefølge med klokken: Rød - høyre hånd, Gul - venstre hånd, Grønn - venstre ben, Svart - høyre ben.

For å gjøre det lettere å memorere elektrodene av det medisinske personalet, er det en komisk setning, hvor den første bokstaven i hvert ord indikerer fargen på ønsket elektrode: Kanin (rød) Chews (gul) Grønn (grønn) Hvitløk (svart) . 6 brystelektroder påføres bestemte områder av brystet.

Kontakten mellom elektrodene og huden skal være maksimal, derfor er det nødvendig å fukte huden med vann eller såpevann, avfette med alkohol, noen ganger, med tett vegetasjon hos menn, anbefales det å barbere håret på brystet. Etter å ha plassert elektrodene og koblet til ledningene, start EKG-registreringen. Potensialforskjellen fanges opp ved hjelp av en forsterker, går inn i opptaksenheten og vises deretter på båndet i form av en EKG-graf. Etter registreringen av kardiogrammet er det turen til analysen.

4 Grunnleggende om elektrokardiogrammet

Å tyde EKG er ikke en lett vitenskap, som kanskje bare en doktor i funksjonell diagnostikk er flytende i. Alle leger og seniorstudenter ved medisinske universiteter er pålagt å kunne analysere kardiogrammer og kjenne godt til EKG-parametrene. Men det grunnleggende, det grunnleggende om lesing kan læres av folk langt fra medisin. Så EKG består av slike parametere som:

  • tenner (p, q, r, s, t, u),
  • segmenter (st, pq),
  • intervaller (rr, qt, qrs).

La oss dvele ved beskrivelsen av disse parametrene mer detaljert. P-bølgen karakteriserer dekningen av eksitasjonen av atriene, fra begynnelsen av P-bølgen til neste Q-bølge strekker pq-segmentet seg ut, noe som karakteriserer ledningen av eksitasjon fra atriene til ventriklene langs elementene i det ledende systemet . Q-bølgen karakteriserer begynnelsen av dekningen av det interventrikulære skilleveggen og ventriklenes vegger med eksitasjon, og qrs-komplekset karakteriserer deres systole.

T-bølgen viser de elektriske fenomenene som oppstår når ventriklene slapper av. Du bør være oppmerksom på pq-segmentet på EKG. Pq-segmentet karakteriserer prosessen med eksitasjon og påfølgende avslapning av det ventrikulære myokardiet. Betydningen av U-bølgen er uklar. rr-intervallet angir tiden mellom hjerteslag, rr-intervallet brukes til å bedømme hjertefrekvensen.

5 Viktige EKG-standarder

Tallrike termer og EKG-indikatorer får hodet til å snurre, derfor, når de dekoder EKG, bruker leger en bestemt ordning eller algoritme som lar dem utføre en fullstendig analyse av hjertets arbeid, uten å glemme eller miste noe av syne. Før du analyserer den diagnostiske algoritmen, bør det bemerkes slike EKG-indikatorer som bredden eller varigheten av tennene og intervallene (bestemt vertikalt) og amplituden til tennene og segmentene (bestemt horisontalt).

Hvis hastigheten på papirtapen er 25 mm per sekund, så når du bestemmer bredden, 1 liten celle (1 mm) = 0,04 s., 1 stor (5 små) = 0,2 s. Høyde 10 mm = 1 mV. Legen trenger disse dataene for beregninger, siden et normalt EKG er preget av visse, klart etablerte tall for varigheten og amplituden til tenner, intervaller og segmenter, og et patologisk EKG er preget av avvik fra normale verdier. Det er mulig å presentere viktige standarder for EKG til en voksen (hastighet 25 mm / s) i form av en tabell.

P bølgeMindre enn 0,12 sekunder i bredden og mindre enn 3 mm i amplitude. Positiv i bly I og negativ i aVR.
Qrs kompleksVarighet fra 0,04 til 0,1 s.
Bølge qTilgjengelig i aVR, noen ganger i aVL eller v1. Varighet mindre enn eller lik 0,04 s og mindre eller lik 3 mm i amplitude, i bly I mindre enn eller lik 1,5 mm hos personer over 30 år. Hos personer under 30 år kan q-dybden være opptil 5 mm i flere avledninger
R-bølgeV1: 0 til 15 mm i alderen 12-20 år, 0 til 8 mm i alderen 20-30 år, 0 til 6 mm ved alderen over 30 år.
V2: 0,2 til 12 mm over 30 år
V3: 1 til 20 mm over 30 år
Segment stPå isolinen eller opptil 1 mm over den i ledningene fra lemmene, er forskyvningen over isolinen mindre enn 2 mm i brystledningene
T-bølgeNegativ i aVR, positiv i I, II, v3-6
Posisjonen til hjertets elektriske akseFra 0 til + 110 grader hos personer under 40 år, fra -30 til + 90 grader hos personer over 40 år
Qt-intervallPuls i minmennkvinner
45-65
66-100
Over 100
Mindre enn 0,47
Mindre enn 0,41
Mindre enn 0,36
Mindre enn 0,48
Mindre enn 0,43
Mindre enn 0,37

Hvis indikatorene for visse parametere ikke passer inn i normen, vil legen for funksjonell diagnostikk skrive i konklusjonen om de påståtte bruddene i hjertets arbeid.

6 Algoritme for lesing av EKG

Generelt kan algoritmen for lesing av alle EKG-indikatorer presenteres trinn for trinn.

  1. TRINN 1. BESTEMMELSE AV RYTME OG DENS FREKVENS.
    Normalt er hjerterytmen sinus, noe som betyr at p-bølgen på EKG alltid går foran qrs-komplekset. Hjertefrekvensen bedømmes etter varigheten av intervallet rr. Det er en formel som pulsen bestemmes etter: HR = 60 / rr. Der rr er varigheten av intervallet i sekunder.
  2. 2 TRINN. BESTEMMELSE AV HJERTETS ELEKTRISKE AKSE.
    Posisjonen til EOS hos en voksen er vanligvis fra 0 til +90 grader. Vertikal EOS (+ 70- + 90) er mer vanlig ved asteni, horisontal (0- + 30) hos tykke pasienter. Men ved noen sykdommer kan det være et avvik på EOS fra normale verdier.
  3. 3 TRINN. EVALUERING AV INTERVALLER, SEGMENT.
    Legen undersøker nøye varigheten av intervaller, segmenter, for en mer nøyaktig måling kan han bruke en linjal. Basert på beregningene og ved å korrelere dem med normale indikatorer, gjør legen en konklusjon. For eksempel en økning i pr-intervallet med mer enn 0,2 s. kan indikere en slik patologi som AV-blokk, og en økning på mer enn 1 mm i to eller flere avledninger fra lemmene (II, III, aVF) av st-segmentet indikerer akutt koronarsyndrom.
  4. 4 TRINN. EVALUERING OG ANALYSE AV TENNER.
    Utseendet til en unormal q-bølge kan indikere utviklingen av hjerteinfarkt. Ved å analysere helheten av andre indikatorer, kan legen skille et friskt hjerteinfarkt fra et gammelt. Hvis p-bølgen er spiss, mer enn 3 mm i amplitude, indikerer dette problemer med høyre atrium, og hvis p er bred (mer enn 2,5 mm) og humpete i II, indikerer dette en utvidelse av venstre atrium. T-endringer er ikke spesifikke. T-bølgeinversjon i kombinasjon med depresjon eller ST-høyde indikerer iskemi.

7 EKG i hvile og utover?

For å avklare diagnosen, skjulte hjerteproblemer, kan legen foreskrive funksjonelle stresstester. Under påvirkning av fysisk anstrengelse øker trykket, pulsen øker, hjertets arbeid intensiveres og latente hjerteproblemer kan "komme til overflaten": iskemi, arytmier og andre lidelser som ikke kunne visualiseres på EKG i hvile. De mest populære treningsfunksjonstestene inkluderer:

  • sykkelergometri (eller, som pasienter liker å si, en sykkel. Faktisk tråkker pasienten på en spesiell "sykkel", mens han opplever en viss belastning, mens EKG registreres samtidig);
  • tredemølletest (treningstest med gange).

Det grunnleggende om EKG vil ikke skade noen pasient å vite, men likevel er det bedre å overlate analysen av EKG til en spesialist.

YouTube-ID-en til H-TnrZxHbzU? List = PLNh72mYhuUMznGB-b2WtPKcF8hNDRW4Se er ugyldig.

Elektrokardiogrammet reflektererkun elektriske prosesseri myokard: depolarisering (eksitasjon) og repolarisering (restaurering) av myokardceller.

Forhold EKG-intervaller med faser av hjertesyklusen(systole og diastole i ventriklene).

Normalt fører depolarisering til muskelcellekontraksjon, og repolarisering fører til avslapning.

For å forenkle ytterligere, i stedet for "depolarisering-repolarisering", vil jeg noen ganger bruke "kontraksjon-avslapning", selv om dette ikke er helt nøyaktig: det er et konsept " elektromekanisk dissosiasjon", der depolarisering og repolarisering av myokardiet ikke fører til dets synlige sammentrekning og avslapning.

Elementer av et normalt EKG

Før du fortsetter med å dekode EKG, må du finne ut hvilke elementer det består av.

EKG-bølger og intervaller.

Det er merkelig at i utlandet vanligvis kalles P-Q-intervalletP-R.

Ethvert EKG består av bølger, segmenter og intervaller.

TENNER– Dette er bulene og konkaviene på elektrokardiogrammet.
Følgende tenner skilles ut på EKG:

  • P(atriekontraksjon)
  • Q, R, S(alle 3 tennene karakteriserer sammentrekningen av ventriklene),
  • T(avslapning av ventriklene),
  • U(inkonsekvent tann, sjelden registrert).

SEGMENT
Et EKG-segment kalles rett linjesegment(isoliner) mellom to tilstøtende tenner. P-Q- og S-T-segmentene er de viktigste. For eksempel dannes P-Q-segmentet på grunn av en forsinkelse i ledning av eksitasjon i den atrioventrikulære (AV) noden.

INTERVALLER
Intervallet består av tann (kompleks av tenner) og segment... Så avstand = spissen + segment. De viktigste er P-Q- og Q-T-intervallene.

Tenner, segmenter og intervaller på EKG.
Vær oppmerksom på de store og små cellene (om dem nedenfor).

Tennene til QRS-komplekset

Siden ventrikkelmyokardiet er mer massivt enn atriemyokardiet og har ikke bare vegger, men også en massiv interventrikulær septum, er spredningen av eksitasjon i det preget av utseendet til et komplekst kompleks QRS på EKG.

Hvordan gjøre det riktig marker tennene i den?

Først og fremst setter de pris på amplitude (dimensjoner) av individuelle tenner kompleks QRS. Hvis amplituden overstiger 5 mm, angir spissen stor (stor) bokstav Q, R eller S; hvis amplituden er mindre enn 5 mm, da små bokstaver (liten): q, r eller s.

Tann R (r) kalles noe positivt(Oppadgående) bølgen som er en del av QRS-komplekset. Hvis det er flere tenner, indikerer de påfølgende tennene slag: R, R ', R ", osv.

Den negative (nedadgående) bølgen til QRS-komplekset, lokalisert foran R-bølgen, er betegnet som Q (q), og etter - som S(s). Hvis det ikke er positive tenner i det hele tatt i QRS-komplekset, betegnes ventrikkelkomplekset som QS.

Varianter av QRS-komplekset.

Fint:

Q-bølge reflekterer depolarisering av interventrikulær septum (interventrikulær eksitasjonskillevegg)

R-bølge - depolariseringhoveddelen av det ventrikulære myokardiet ( toppen av hjertet og områdene rundt er begeistret)

S-bølge - depolarisering basale (dvs. nær atriene) seksjoner av interventrikulær septum ( bunnen av hjertet er spent)

R-bølge V1, V2 reflekterer spenningen i det interventrikulære skilleveggen,

en R V4, V5, V6 - eksitasjon av musklene i venstre og høyre ventrikkel.

Død av områder i myokardiet (for eksempel medhjerteinfarkt ) forårsaker utvidelse og utdyping av Q-bølgen, derfor blir denne bølgen alltid lagt stor vekt på.

EKG-analyse

Generelt EKG-dekodingsskjema

  1. Kontrollere at EKG-registreringen er korrekt.
  2. Hjertefrekvens og ledningsanalyse:
    • vurdering av regelmessigheten av hjertesammentrekninger,
    • telle hjertefrekvens (HR),
    • bestemmelse av kilden til eksitasjon,
    • vurdering av konduktivitet.
  3. Bestemmelse av hjertets elektriske akse.
  4. Analyse av atrial P-bølge og P - Q-intervall.
  5. Ventrikulær QRST-analyse:
    • analyse av QRS-komplekset,
    • analyse av RS - T-segmentet,
    • T-bølgeanalyse,
    • analyse av Q - T-intervallet.
  6. Elektrokardiografisk konklusjon.

Normalt elektrokardiogram.

1) Kontrollere at EKG-registreringen er korrekt

I begynnelsen av hvert EKG-bånd skal det være kalibreringssignal- såkalte referanse millivolt... For å gjøre dette, i begynnelsen av opptaket, påføres en standardspenning på 1 millivolt, som skal vise et avvik på 10 mm... Uten et kalibreringssignal anses EKG-registreringen som feil.

Normalt skal amplituden overstige i minst én av standard eller forsterkede lemledninger 5 mm, og i brystet fører - 8 mm... Hvis amplituden er lavere, kalles den redusert EKG-spenning, som skjer i noen patologiske tilstander.

2) Analyse av hjertefrekvens og ledning:

  1. vurdering av regelmessigheten av hjertesammentrekninger

    Regulariteten til rytmen vurderes med R-R-intervaller... Hvis tennene er i lik avstand fra hverandre, kalles rytmen regelmessig, eller korrekt. Spredningen av varigheten av individuelle R-R-intervaller tillates ikke mer enn ± 10 % fra deres gjennomsnittlige varighet. Hvis rytmen er sinus, er den vanligvis riktig.

  2. telle hjertefrekvens (HR)

    Store firkanter er trykt på EKG-filmen, som hver inkluderer 25 små firkanter (5 vertikalt x 5 horisontalt).

    For raskt å beregne hjertefrekvensen med riktig rytme, tell antall store firkanter mellom to tilstøtende R-R-bølger.

    Ved en beltehastighet på 50 mm/s: HR = 600 / (antall store ruter).
    Ved en beltehastighet på 25 mm/s: HR = 300 / (antall store ruter).

    Ved en hastighet på 25 mm / s er hver liten celle 0,04 s,

    og med en hastighet på 50 mm / s - 0,02 s.

    Dette brukes til å bestemme lengden på bølgene og intervallene.

    Med feil rytme vanligvis vurdere maksimum og minimum puls i henhold til varigheten av henholdsvis det minste og største R-R-intervallet.

  3. bestemmelse av kilden til eksitasjon

    Med andre ord, leter etter hvor er pacemaker som forårsaker sammentrekninger av atriene og ventriklene.

    Noen ganger er dette en av de vanskeligste stadiene, fordi ulike forstyrrelser av eksitabilitet og ledning kan kombineres veldig forvirrende, noe som kan føre til feildiagnostisering og feilbehandling.

Sinus rytme (dette er en normal rytme, og alle andre rytmer er unormale).
Eksitasjonskilden er inne sinus node.

EKG-tegn:

  • i standard avledning II er P-bølgene alltid positive og er plassert foran hvert QRS-kompleks,
  • P-bølger i samme ledning har konsekvent samme form.

P-bølge i sinusrytme.

ATRIAL rytme. Hvis kilden til eksitasjon er i de nedre delene av atriene, forplanter eksitasjonsbølgen seg til atriene fra bunnen og opp (retrograd), derfor:

  • i II og III avledninger er P-bølger negative,
  • P-bølger er foran hvert QRS-kompleks.

P-bølge ved atrierytme.

Rytmer fra en AV-tilkobling. Hvis pacemakeren er i atrioventrikulæren ( atrioventrikulær node) node, så er ventriklene eksitert som vanlig (fra topp til bunn), og atriene - retrograd (dvs. fra bunn til topp).

I dette tilfellet, på EKG:

  • P-bølger kan mangle fordi de overlapper med vanlige QRS-komplekser,
  • P-bølger kan være negative, lokalisert etter QRS-komplekset.

Rytme fra AV-kryss, P-bølgesuperposisjon på QRS-kompleks.

Rytmen er fra AV-krysset, P-bølgen er etter QRS-komplekset.

Hjertefrekvensen ved rytmen fra AV-tilkoblingen er mindre enn sinusrytmen og er omtrent 40-60 slag per minutt.

Ventrikulær eller idioventrikulær rytme

I dette tilfellet er kilden til rytmen det ventrikulære ledningssystemet.

Eksitasjon sprer seg gjennom ventriklene på feil måter og derfor saktere. Funksjoner ved idioventrikulær rytme:

  • QRS-komplekser er utvidet og deformert (ser "skummelt") ut. Normalt er varigheten av QRS-komplekset 0,06-0,10 s, derfor, med denne rytmen, overskrider QRS 0,12 s.
  • det er ikke noe mønster mellom QRS-kompleksene og P-bølgene, fordi AV-krysset ikke sender ut impulser fra ventriklene, og atriene kan eksiteres fra sinusknuten, som ved normale forhold.
  • Puls mindre enn 40 slag per minutt.

Idioventrikulær rytme. P-bølgen er ikke assosiert med QRS-komplekset.

d. konduktivitetsvurdering.
For å ta riktig hensyn til konduktivitet, tas skrivehastigheten i betraktning.

For å vurdere konduktivitet, mål:

  • P-bølgevarighet (reflekterer hastigheten på impulsen gjennom atriene),normalt opptil 0,1 s.
  • intervallvarighet P - Q (reflekterer hastigheten på impulsen fra atriene til det ventrikulære myokardiet); P - Q-intervall = (P-bølge) + (P - Q-segment). Fint 0,12-0,2 s .
  • varigheten av QRS-komplekset (reflekterer spredningen av eksitasjon gjennom ventriklene). Normalt 0,06-0,1 s.
  • intervallet for internt avvik i ledningene V1 og V6. Dette er tiden mellom begynnelsen av QRS-komplekset og R-bølgen. Normalt i V1 opptil 0,03 s og i V6 opptil 0,05 s. Den brukes hovedsakelig til å gjenkjenne grenblokker og bestemme kilden til eksitasjon i ventriklene i tilfelle av ventrikulære premature slag(ekstraordinær sammentrekning av hjertet).

Måling av intervallet for internt avvik.

3) Bestemmelse av hjertets elektriske akse.

4) Analyse av atrial P.

  • Normal i avledninger I, II, aVF, V2 - V6 P-bølgealltid positiv.
  • I avledninger III, aVL, V1 kan P-bølgen være positiv eller bifasisk (en del av bølgen er positiv, en del er negativ).
  • I bly-aVR er P-bølgen alltid negativ.
  • Normalt overskrider ikke varigheten av P-bølgen0,1 s, og dens amplitude er 1,5 - 2,5 mm.

Patologiske avvik av P-bølgen:

  • Spisse høye P-bølger av normal varighet i ledninger II, III, aVF er karakteristiske for høyre atriehypertrofi, for eksempel med "cor pulmonale".
  • Splitt med 2 topper, utvidet P-bølge i avledninger I, aVL, V5, V6 er karakteristisk forvenstre atriehypertrofi, for eksempel med mitralklaffdefekter.

P-bølgedannelse (P-pulmonale) med hypertrofi av høyre atrium.

Dannelse av P-bølgen (P-mitrale) med venstre atriehypertrofi.

4) Analyse av P-Q-intervallet:

fint 0,12-0,20 s.

En økning i dette intervallet oppstår med nedsatt ledning av impulser gjennom den atrioventrikulære noden ( atrioventrikulær blokk, AV-blokk).

AV-blokken er på 3 grader:

  • I grad - P-Q-intervallet økes, men hver P-bølge har sitt eget QRS-kompleks ( ingen tap av komplekser).
  • II grad - QRS-komplekser faller delvis fra, dvs. ikke alle P-bølger har sitt eget QRS-kompleks.
  • III grad - fullstendig blokkering av ledning i AV-noden. Atriene og ventriklene trekker seg sammen i sin egen rytme, uavhengig av hverandre. De. det er en idioventrikulær rytme.

5) Analyse av det ventrikulære QRST-komplekset:

  1. QRS kompleks analyse.

    Maksimal varighet av ventrikkelkomplekset er 0,07-0,09 s(opptil 0,10 s).

    Varigheten øker med enhver grenblokk.

    Normalt kan Q-bølgen registreres i alle standard og forbedrede lemavledninger, så vel som i V4-V6.

    Amplituden til Q-bølgen overskrider normalt ikke 1/4 R bølgehøyde, og varigheten er 0,03 s.

    I bly-aVR er det normalt en dyp og bred Q-bølge og til og med et QS-kompleks.

    R-bølgen, i likhet med Q-bølgen, kan registreres i alle standard og forbedrede lemmeravledninger.

    Fra V1 til V4 øker amplituden (mens r-bølgen til V1 kan være fraværende), og avtar deretter i V5 og V6.

    S-bølgen kan ha svært forskjellige amplituder, men vanligvis ikke mer enn 20 mm.

    S-bølgen avtar fra V1 til V4, og i V5-V6 kan den til og med være fraværende.

    I bly V3 (eller mellom V2 - V4), " overgangssone”(Likestilling av tenner R og S).

  2. RS-segmentanalyse - T

    ST-segmentet (RS-T) er et segment fra slutten av QRS-komplekset til begynnelsen av T-bølgen - - ST-segmentet er spesielt nøye analysert i IHD, siden det reflekterer mangel på oksygen (iskemi) i myokardiet. .

    Normalt er S-T-segmentet plassert i ledningene fra lemmene på isolinen ( ± 0,5 mm).

    I ledningene V1-V3 kan S-T-segmentet forskyves oppover (ikke mer enn 2 mm), og i V4-V6 - nedover (ikke mer enn 0,5 mm).

    Overgangspunktet for QRS-komplekset til S-T-segmentet kalles punktet j(fra ordet knutepunkt - forbindelse).

    Graden av avvik av punkt j fra isolinen brukes for eksempel for å diagnostisere myokardiskemi.

  3. T-bølgeanalyse.

    T-bølgen reflekterer prosessen med repolarisering av det ventrikulære myokardiet.

    I de fleste avledninger hvor en høy R registreres, er T-bølgen også positiv.

    Normalt er T-bølgen alltid positiv i I, II, aVF, V2-V6, med T I> T III og T V6> T V1.

    I aVR er T-bølgen alltid negativ.

  4. Q - T intervallanalyse.

    Q-T-intervallet kalles elektrisk ventrikkelsystole, fordi på dette tidspunktet er alle deler av hjertets ventrikler begeistret.

    Noen ganger etter T-bølgen, en liten Du vinker, som dannes på grunn av kortvarig økt eksitabilitet av det ventrikulære myokardiet etter repolarisering.

6) Elektrokardiografisk konklusjon.
Bør inkludere:

  1. Kilden til rytmen (sinus eller ikke).
  2. Regularitet av rytme (riktig eller ikke). Sinusrytmen er vanligvis korrekt, selv om respiratoriske arytmier er mulig.
  3. Posisjonen til hjertets elektriske akse.
  4. Tilstedeværelsen av 4 syndromer:
    • rytmeforstyrrelse
    • ledningsforstyrrelse
    • hypertrofi og/eller overbelastning av ventriklene og atriene
    • myokardskade (iskemi, degenerasjon, nekrose, arr)

Interferens på EKG

I forbindelse med hyppige spørsmål i kommentarene om typen EKG, vil jeg fortelle deg om innblanding som kan være på elektrokardiogrammet:

Tre typer EKG-interferens(forklaring nedenfor).

Interferens på EKG i vokabularet til helsearbeidere kalles tips:
a) flomstrømmer: nettverkshenting i form av vanlige vibrasjoner med en frekvens på 50 Hz, tilsvarende frekvensen til den elektriske vekselstrømmen i uttaket.
b) " svømming»(Drift) av isolinen på grunn av dårlig kontakt mellom elektroden og huden;
c) henting forårsaket av muskelskjelvinger(uregelmessige hyppige svingninger er synlige).

EKG-analysealgoritme: bestemmelsesmetode og grunnleggende standarder

Hjertet er det viktigste menneskelige organet. Med sin dysfunksjon lider hele kroppen. For å identifisere ulike kardiovaskulære patologier, brukes metoden for elektrokardiografi. De bruker en enhet som registrerer de elektriske impulsene til hjertet - en elektrokardiograf. Dekoding av EKG lar deg se hovedavvikene i organets arbeid på en grafisk kurve, som i de fleste tilfeller bidrar til å stille en diagnose uten ytterligere forskning, for å foreskrive nødvendig behandling.

Hvilke begreper brukes ved avkoding

EKG-dekoding er en ganske komplisert prosess som krever dyp kunnskap fra en spesialist. Under vurderingen av hjertets tilstand måles indikatorene på kardiogrammet matematisk. I dette tilfellet brukes begreper som hjertefrekvens, elektrisk ledningsevne og elektrisk akse, pacemakere og noen andre. Ved å vurdere disse indikatorene kan legen tydelig bestemme noen parametere for hjertets funksjon.

Puls

Hjertefrekvens er et spesifikt antall hjerteslag i en gitt tidsperiode. Det tas vanligvis et intervall på 60 sekunder. På kardiogrammet bestemmes hjertefrekvensen ved å måle avstanden mellom de høyeste tennene (R - R). Plottehastigheten er vanligvis 100 mm/s. Ved å multiplisere lengden på posten på en mm med lengden på segmentet R - R, beregnes hjertefrekvensen. Hos en frisk person bør antall hjerteslag være 60 - 80 slag per minutt.

Sinus rytme

Et annet konsept som inngår i dekodingen av EKG er hjertets sinusrytme. Under normal funksjon av hjertemuskelen oppstår elektriske impulser i en spesiell node, for deretter å forplante seg til området av ventrikkelen og atriumet. Tilstedeværelsen av sinusrytme indikerer normal hjertefunksjon.

Kardiogrammet til en frisk person skal vise samme avstand mellom R-bølgene gjennom hele opptaket. Et avvik på 10 % er tillatt. Slike indikatorer indikerer fravær av arytmi hos mennesker.

Ledningsveier

Dette konseptet definerer en prosess som forplantning av elektriske impulser gjennom vevet i hjertemuskelen. Normalt overføres impulser i en bestemt sekvens. Brudd på rekkefølgen av deres overføring fra en pacemaker til en annen indikerer organdysfunksjon, utvikling av forskjellige blokader. Disse inkluderer sinoatrial, intra-atrial, atrioventrikulær, intraventrikulær blokade, samt Wolff-Parkinson-White syndrom.

På EKG kan en spesialist se et brudd på hjerteledning

Elektrisk hjerteakse

Ved dekoding av hjertets kardiogram tas konseptet i betraktning - hjertets elektriske akse. Dette begrepet er mye brukt i kardiologisk praksis. Når du tolker et EKG, lar dette konseptet spesialisten se hva som skjer i hjertet. Med andre ord er den elektriske aksen samlingen av alle biologiske og elektriske endringer i et organ.

Et elektrokardiogram lar deg visualisere hva som skjer i et bestemt område av hjertemuskelen ved å bruke et grafisk bilde oppnådd ved å overføre impulser fra elektroder til en spesiell enhet.

Posisjonen til den elektriske aksen bestemmes av legen ved å bruke spesielle diagrammer og tabeller eller ved å sammenligne QRS-kompleksene, som er ansvarlige for prosessen med eksitasjon og sammentrekning av hjerteventriklene.

Hvis EKG-indikatorene indikerer at i ledning III har R-bølgen en mindre amplitude enn i ledning I, snakker vi om avviket til hjerteaksen til venstre. I tilfelle at R-bølgen i ledning III har større amplitude enn i ledning I, er det vanlig å snakke om avviket til aksen til høyre. Normale avlesninger i EKG-tabellen er den høyeste R-bølgen i avledning II.

Utstikkere og intervaller

På selve kardiogrammet, oppnådd under studien, er ikke tennene og intervallene angitt. De er kun nødvendige for en spesialist som utfører dekrypteringen.

Utstikkere:

  • P - bestemmer begynnelsen av sammentrekningen av atrieområdet;
  • Q, R, S - tilhører samme art, sammenfaller med sammentrekningen av ventriklene;
  • T er tiden for inaktivitet av hjertets ventrikler, det vil si deres avslapning;
  • U - sjelden sett på kardiogrammet, det er ingen konsensus om opprinnelsen.

For enkelhets skyld er kardiogrammet delt inn i intervaller. På båndet kan du se rette linjer som går tydelig i midten av spissen. De kalles konturer eller segmenter. Når du stiller en diagnose, tas vanligvis indikatorene for P - Q og S - T segmentene i betraktning.

I sin tur består ett intervall av segmenter og tenner. Lengden på intervallet er også med på å vurdere helhetsbildet av hjertets funksjon. Intervaller - P - Q og Q - T har diagnostisk betydning.

Leser et kardiogram

Hvordan tyde kardiogrammet til hjertet? Dette spørsmålet stilles av mange pasienter som har måttet forholde seg til elektrokardiografiprosedyren. Det er veldig vanskelig å gjøre det selv, fordi dekrypteringen av data har mange nyanser. Og hvis du i kardiogrammet ditt leser visse forstyrrelser i hjertets aktivitet, betyr dette ikke i det hele tatt tilstedeværelsen av denne eller den sykdommen.


En kardiolog leser et kardiogram

Mothaker

I tillegg til å ta hensyn til intervaller og segmenter, er det viktig å holde oversikt over høyden og lengden på alle tenner. Hvis svingningene deres ikke avviker fra normen, indikerer dette en sunn funksjon av hjertet. Hvis amplituden avvises, snakker vi om patologiske forhold.

Normen for tennene på EKG:

  • P - bør ha en varighet på ikke mer enn 0,11 s., En høyde innenfor 2 mm. Hvis disse indikatorene brytes, kan legen konkludere om avviket fra normen;
  • Q - bør ikke være høyere enn en fjerdedel av R-bølgen, bredere enn 0,04 s. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot denne tannen, dens utdyping indikerer ofte utviklingen av en persons hjerteinfarkt. I noen tilfeller oppstår tannforvrengning hos personer med alvorlig overvekt;
  • R - når den er dekodet, kan den spores i ledninger V5 og V6, høyden bør ikke overstige 2,6 mV;
  • S er en spesiell bølge som det ikke er klare krav til. Dens dybde avhenger av mange faktorer, for eksempel vekt, kjønn, alder, posisjon til pasientens kropp, men når tannen er for dyp, kan vi snakke om ventrikkelhypertrofi;
  • T - må være minst en syvendedel av R-bølgen.

Hos noen pasienter, etter T-bølgen, vises en U-bølge på kardiogrammet. Denne indikatoren blir sjelden tatt i betraktning når man setter en diagnose, den har ingen klare normer.

Intervaller og segmenter har også sine normale verdier. Hvis disse verdiene brytes, gir spesialisten vanligvis en henvisning til personen for videre forskning.

Normale indikatorer:

  • ST-segmentet skal normalt være plassert direkte på isolinen;
  • QRS-komplekset bør ikke ha en varighet på mer enn 0,07 - 0,11 s. Hvis disse indikatorene brytes, diagnostiseres vanligvis forskjellige patologier fra hjertet;
  • PQ-intervallet må være mellom 0,12 millisekunder og 0,21 sekunder;
  • QT-intervallet beregnes under hensyntagen til frekvensen av hjerteslag hos en bestemt pasient.

Viktig! ST-segmentet i ledningene V1 og V2 strekker seg noen ganger litt over isolinen. Spesialisten må ta hensyn til denne funksjonen ved avkoding av EKG.

Dekrypteringsfunksjoner

For å ta opp et kardiogram er en person festet til kroppen med spesielle sensorer som overfører elektriske impulser til elektrokardiografen. I medisinsk praksis kalles disse impulsene og deres veier ledetråder. I utgangspunktet, i løpet av studien, brukes 6 hovedledninger. De er betegnet med bokstavene V fra 1 til 6.

Følgende regler for dekoding av et kardiogram kan skilles:

  • I avledning I, II eller III, finn det høyeste området av R-bølgen, og mål deretter gapet mellom de to neste bølgene. Dette tallet skal deles på to. Dette vil bidra til å bestemme regelmessigheten til hjertefrekvensen din. Hvis gapet mellom R-bølgene er det samme, indikerer dette en normal sammentrekning av hjertet.
  • Etter det må du ta en måling av hver bølge og intervall. Deres normer er beskrevet i artikkelen ovenfor.

De fleste moderne enheter måler hjertefrekvensen automatisk. Med eldre modeller må dette gjøres manuelt. Det er viktig å ta hensyn til at EKG-registreringshastigheten vanligvis er 25 - 50 mm/s.

Hjertefrekvensen beregnes ved hjelp av en spesiell formel. Ved en kardiogramopptakshastighet på 25 mm per sekund er det nødvendig å multiplisere avstanden til R - R-intervallet med 0,04. I dette tilfellet er intervallet angitt i millimeter.

Ved en hastighet på 50 mm per sekund må R - R-intervallet multipliseres med 0,02.

For EKG-analyse brukes vanligvis 6 av 12 avledninger, siden de påfølgende 6 dupliserer de forrige.

Normale verdier hos barn og voksne

I medisinsk praksis er det konseptet med en elektrokardiogramnorm, som er karakteristisk for hver aldersgruppe. I forbindelse med kroppens anatomiske egenskaper hos nyfødte, barn og voksne er studieindikatorene noe forskjellige. La oss vurdere dem mer detaljert.

EKG-normene hos voksne kan sees på figuren.

Et barns kropp er annerledes enn en voksen. På grunn av det faktum at organene og systemene til den nyfødte ikke er fullstendig dannet, kan dataene for elektrokardiografi variere.

Hos barn råder massen av hjertets høyre ventrikkel over venstre ventrikkel. Nyfødte har ofte en høy R-bølge i bly III og en dyp S-bølge i bly I.

Forholdet mellom P-bølgen og R-bølgen hos voksne er normalt 1:8, hos barn er P-bølgen høy, ofte mer spiss, i forhold til R er 1:3.

På grunn av det faktum at høyden på R-bølgen er direkte relatert til volumet av hjertets ventrikler, er høyden lavere enn hos voksne.

Hos nyfødte er T-bølgen noen ganger negativ, den kan være lavere.

PQ-intervallet ser forkortet ut, siden hos barn er hastigheten på impulser gjennom hjerteledningssystemet høyere. Dette forklarer også det kortere QRS-komplekset.

I førskolealder endres elektrokardiogramindikatorene. I løpet av denne perioden observeres fortsatt et avvik av hjertets elektriske akse til venstre. Massen til ventriklene øker, henholdsvis forholdet mellom P-bølgen og R-bølgen avtar.. Sammentrekningskraften til ventriklene øker, R-bølgen blir høyere, hastigheten på impulsoverføring langs det ledende systemet avtar, noe som medfører en økning i QRS-komplekset og PQ-intervallet.

Hos barn bør følgende indikatorer normalt observeres:

Viktig! Først etter 6 - 7 år får kompleksene, tennene og intervallene en størrelse som er iboende hos en voksen.

Hva påvirker nøyaktigheten av indikatorer

Noen ganger kan resultatene av EKG være feil, avvike fra tidligere studier. Bias i resultater er ofte forbundet med mange faktorer. Disse inkluderer:

  • feil festede elektroder. Hvis probene er løse eller beveger seg under EKG, kan dette alvorlig påvirke testresultatene. Det er grunnen til at pasienten anbefales å ligge ubevegelig i hele perioden med å ta elektrokardiogrammet;
  • fremmed bakgrunn. Nøyaktigheten av resultatene påvirkes ofte av eksterne enheter i rommet, spesielt når EKG utføres hjemme ved hjelp av mobilt utstyr;
  • røyke, drikke alkohol. Disse faktorene påvirker blodsirkulasjonen, og endrer dermed indikatorene på kardiogrammet;
  • matinntak. En annen grunn som påvirker henholdsvis blodsirkulasjonen på riktigheten av indikatorene;
  • emosjonelle opplevelser. Hvis pasienten under studien er bekymret, kan dette påvirke hjertefrekvensen og andre indikatorer;
  • Tider på dagen. Når du gjennomfører en undersøkelse på forskjellige tider på dagen, kan indikatorene også variere.

Spesialisten må ta hensyn til de ovenfor beskrevne nyansene ved dekoding av EKG, hvis mulig, bør de utelukkes.

Farlige diagnoser

Diagnostikk ved hjelp av elektrisk kardiografi hjelper til med å identifisere mange hjertepatologier hos en pasient. Blant dem er arytmi, bradykardi, takykardi og andre.

Brudd på hjerteledning

Normalt går den elektriske impulsen til hjertet gjennom sinusknuten, men noen ganger blir andre pacemakere registrert hos en person. I dette tilfellet kan symptomene være helt fraværende. Noen ganger er ledningsforstyrrelser ledsaget av rask tretthet, svimmelhet, svakhet, stigninger i blodtrykk og andre tegn.

Med et asymptomatisk forløp er det ofte ikke nødvendig med spesiell terapi, men pasienten må gjennomgå regelmessige undersøkelser. Mange faktorer kan påvirke hjertets arbeid negativt, noe som innebærer et brudd på depolarisasjonsprosessene, en reduksjon i myokardial ernæring, utvikling av svulster og andre komplikasjoner.

Bradykardi

En vanlig type arytmi er bradykardi. Tilstanden er ledsaget av en reduksjon i frekvensen av hjerteslag under normalen (mindre enn 60 slag per minutt). Noen ganger regnes en slik rytme som normen, som avhenger av organismens individuelle egenskaper, men oftere indikerer bradykardi utviklingen av en eller annen hjertepatologi.

Funksjonene til EKG hos en pasient med bradykardi kan sees i figuren.

Det finnes flere typer sykdommer. Med det latente forløpet av bradykardi uten åpenbare kliniske tegn, er terapi vanligvis ikke nødvendig. Pasienter med uttalte symptomer behandles for den underliggende patologien som forårsaker hjerterytmeforstyrrelser.

Ekstrasystole

Ekstrasystole er en tilstand ledsaget av en utidig sammentrekning av hjertet. Hos en pasient forårsaker ekstrasystole en følelse av en sterk hjerterytme, en følelse av hjertestans. I dette tilfellet opplever pasienten frykt, angst, panikk. Det langvarige løpet av denne tilstanden fører ofte til nedsatt blodstrøm, medfører angina pectoris, besvimelse, pareser og andre farlige symptomer.

Det antas at med ekstrasystole ikke mer enn 5 ganger i timen, er det ingen helsefare, men hvis angrep oppstår oftere, bør passende behandling utføres.

Sinusarytmi

Det særegne ved dette bruddet ligger i det faktum at når hjertefrekvensen endres, forblir organets arbeid koordinert, sekvensen av sammentrekning av hjerteseksjonene forblir normal. Noen ganger hos en frisk person på et EKG kan sinusarytmi observeres under påvirkning av faktorer som matinntak, spenning og fysisk aktivitet. I dette tilfellet utvikler ikke pasienten noen symptomer. Arytmi regnes som fysiologisk.

I andre situasjoner kan dette bruddet indikere patologier som iskemisk hjertesykdom, hjerteinfarkt, myokarditt, kardiomyopati, hjertesvikt.

Pasienter kan oppleve symptomer som hodepine, svimmelhet, kvalme, hjerterytmeforstyrrelser, kortpustethet og kronisk tretthet. Behandling av sinusarytmi innebærer å bli kvitt den underliggende patologien.


Frekvensen og tegnene på arytmi på kardiogrammet

Viktig! Hos barn oppstår ofte sinusarytmi i ungdomsårene, og kan være assosiert med hormonelle forstyrrelser.

Takykardi

Med takykardi har pasienten en økning i hjertefrekvensen, det vil si mer enn 90 slag per minutt. Normalt utvikler takykardi hos mennesker etter intens fysisk anstrengelse, noen ganger kan stress bli årsaken til hjerteslag. I normal tilstand normaliseres rytmen uten helsemessige konsekvenser.

Det er viktig å merke seg at takykardi ikke er en uavhengig sykdom og ikke oppstår av seg selv. Dette bruddet fungerer alltid som et sekundært symptom på en eller annen patologi. Dette betyr at behandlingen bør rettes mot sykdommen som forårsaker den økte hjertefrekvensen.

En av formene for iskemisk sykdom som oppstår i det akutte stadiet er hjerteinfarkt. Tilstanden er ledsaget av død av myokardvev, som ofte fører til irreversible konsekvenser.

Forløpet av et hjerteinfarkt foregår vanligvis i flere stadier, som hver er preget av en endring i EKG-indikatorer:

  • det tidlige stadiet varer 6 - 7 dager. I løpet av de første timene viser kardiogrammet en høy T-bølge. I løpet av de neste tre dagene øker ST-intervallet, T-bølgen går ned. Med rettidig behandling på dette stadiet er det mulig å fullstendig gjenopprette funksjonen til myokardiet;
  • utseendet til døde områder. Kardiogrammet viser økningen og utvidelsen av Q-bølgen. Medisinsk terapi innebærer her restaurering av områder med vevsnekrose;
  • subakutt periode. Dette stadiet varer fra 10 til 30 dager. Her begynner kardiogrammet å gå tilbake til det normale. Arr vises på stedet for de berørte områdene av myokardiet;
  • arrdannelsesstadiet. Dens varighet tar fra 30 dager eller mer, ledsaget av fullstendig arrdannelse av vev. Noen ganger har pasienter kardiosklerose og andre forandringer.

På bildet kan du se endringen i EKG-indikatorer ved sykdom.


Indikatorer for et kardiogram i hjerteinfarkt i forskjellige stadier

Elektrokardiografi er en kompleks, men samtidig en svært informativ diagnostisk metode som har vært brukt i medisinsk praksis i mer enn et tiår. Det er ganske vanskelig å tyde det grafiske bildet som ble oppnådd under forskningen på egen hånd. Tolkningen av dataene bør gjøres av en kvalifisert lege. Dette vil bidra til å nøyaktig diagnostisere og foreskrive riktig behandling.

En elektrokardiograf (EKG) er en enhet som lar deg vurdere hjerteaktivitet, samt diagnostisere tilstanden til dette organet. Ved bestått undersøkelse mottar legen data i form av en kurve. Hvordan lese et EKG-spor? Hvilke typer tenner finnes? Hvilke EKG-forandringer er synlige? Hvorfor trenger leger denne diagnosemetoden? Hva viser EKG? Dette er langt fra alle spørsmålene som er av interesse for folk som står overfor elektrokardiografi. Først må du finne ut hvordan hjertet fungerer..

Menneskets hjerte består av to atria og to ventrikler. Venstre side av hjertet er mer utviklet enn høyre side, da det får mye stress. Det er denne ventrikkelen som oftest lider. Til tross for forskjellen i størrelse, skal begge sider av hjertet fungere stabilt og harmonisk.

Lære å lese elektrokardiogrammet på egenhånd

Hvordan lese EKG riktig? Dette er ikke så vanskelig å gjøre som det kan virke ved første øyekast. Først bør du se på kardiogrammet. Den er trykt på spesialpapir med celler, og to typer celler er godt synlige: store og små.

EKG-konklusjonen leses fra disse cellene. tenner, celler? Dette er hovedparametrene til kardiogrammet. La oss prøve å lære hvordan du leser et EKG fra bunnen av.

Verdien av cellene (cellene)

Det er to typer celler på papiret for utskrift av eksamensresultatet: store og små. De består alle av vertikale og horisontale føringer. Vertikal er spenning og horisontal er tid.

Store ruter består av 25 små ruter. Hver liten celle er lik 1 mm og tilsvarer 0,04 sekunder i horisontal retning. Store firkanter er 5 mm og 0,2 sekunder. I vertikal retning er en centimeter av stripen lik 1 mV spenning.

Mothaker

Det er fem tenner totalt. Hver av dem på grafen viser hjertets arbeid.

  1. P - Ideelt sett bør denne bølgen være positiv innenfor området 0,12 til to sekunder.
  2. Q - negativ bølge, viser tilstanden til interventrikulær septum.
  3. R - viser tilstanden til det ventrikulære myokardiet.
  4. S - negativ bølge, viser fullføringen av prosesser i ventriklene.
  5. T - positiv bølge, viser gjenoppretting av potensial i hjertet.

Alle EKG-bølger har sine egne leseegenskaper.

P bølge

Alle tennene på elektrokardiogrammet er av en viss betydning for riktig diagnose.

Den aller første bølgen av grafen kalles P. Den angir tiden mellom hjerteslag. For å måle det, er det best å velge begynnelsen og slutten av spissen og deretter telle antall små celler. Normalt skal P-bølgen være mellom 0,12 og to sekunder.

Å måle denne indikatoren i bare ett område vil imidlertid ikke gi nøyaktige resultater. For å sikre at hjerteslaget er jevnt, er det nødvendig å bestemme intervallet til P-bølgen i alle områder av elektrokardiogrammet.

R-bølge

Når du vet hvordan du leser et EKG på en enkel måte, kan du forstå om det er hjertepatologier. Den neste viktige toppen i grafen er R. Den er lett å finne - dette er den høyeste toppen på grafen. Dette vil være den positive spissen. Den høyeste delen er notert på R-kardiogrammet, og dens nedre deler er Q og S.

QRS-komplekset kalles ventrikulært, eller sinus, QRS-komplekset. Hos en frisk person er sinusrytmen på EKG smal, høy. Figuren viser tydelig EKG R-bølgene, de er de høyeste:

Mellom disse toppene indikerer antallet store firkanter Denne indikatoren beregnes ved å bruke følgende formel:

300 / antall store ruter = puls.

For eksempel er det fire hele firkanter mellom toppene, da vil regnestykket se slik ut:

300/4 = 75 hjerteslag per minutt.

Noen ganger på kardiogrammet er det en forlengelse av QRS-komplekset i mer enn 0,12 s, noe som indikerer en blokade av His-bunten.

PQ-avstand

PQ er intervallet fra P-bølgen til Q-bølgen. Det tilsvarer tidspunktet for ledning av eksitasjon gjennom atriene til ventrikkelmyokardiet. Normen for PQ-intervallet er forskjellig i forskjellige aldre. Vanligvis er det 0,12-0,2 s.

Intervallet øker med alderen. Så hos barn under 15 år kan PQ nå 0,16 s. Mellom 15 og 18 år øker PQ til 0,18 s. Hos voksne er dette tallet lik en femtedel av et sekund (0,2).

Med en utvidelse av intervallet til 0,22 s snakker man om bradykardi.

QT-bølgeavstand

Hvis dette komplekset er lengre, er det mulig å anta iskemisk hjertesykdom, myokarditt eller revmatisme. Med den forkortede typen kan hyperkalsemi observeres.

ST-intervall

Normalt er denne indikatoren plassert på nivå med midtlinjen, men kan være to celler høyere enn den. Dette segmentet viser prosessen med å gjenopprette depolariseringen av hjertemuskelen.

I sjeldne tilfeller kan indikatoren stige tre celler over midtlinjen.

Norm

Dekodingen av kardiogrammet skal normalt se slik ut:

  • Segmentene Q og S må alltid være under senterlinjen, det vil si negative.
  • R- og T-bølgene skal normalt være over midtlinjen, det vil si at de vil være positive.
  • QRS-komplekset bør ikke være bredere enn 0,12 s.
  • Pulsen skal være mellom 60 og 85 slag per minutt.
  • Det skal være sinusrytme på EKG.
  • R-en skal være høyere enn S-bølgen.

EKG for patologier: sinusarytmi

Og hvordan lese et EKG for ulike patologier? En av de vanligste hjertesykdommene er sinusrytmeforstyrrelser. Det kan være patologisk og fysiologisk. Sistnevnte type diagnostiseres vanligvis hos personer involvert i sport med nevroser.

Ved sinusarytmi er kardiogrammet som følger: sinusrytmer bevares, fluktuasjoner i R-R-intervaller observeres, men under et pusthold er grafen jevn.

Ved patologiske arytmier observeres bevaringen av sinusimpulsen konstant, uavhengig av forsinkelsen i pusten, mens bølgelignende endringer observeres ved alle intervaller av R-R.

Manifestasjon av et hjerteinfarkt på et EKG

Når hjerteinfarkt oppstår, er endringer i EKG uttalt. Tegn på patologi er:

  • økning i hjertefrekvens;
  • ST-segmentet er forhøyet;
  • det er en ganske vedvarende depresjon i ST-ledningene;
  • QRS-komplekset øker.

I tilfelle et hjerteinfarkt er hovedmidlet for å gjenkjenne soner med nekrose av hjertemuskelen et kardiogram. Med dens hjelp kan du bestemme dybden av organskade.

Ved hjerteinfarkt viser grafen en økning i ST-segmentet, og R-bølgen vil senkes nedover, noe som gir ST en form som minner om en katterygg. Noen ganger, med patologi, kan endringer i Q-bølgen observeres.

Iskemi

Når det oppstår, kan du se i hvilken del det befinner seg.

  • Plassering av iskemi ved fremre vegg av venstre ventrikkel. Det er diagnostisert med symmetriske spisse T-bølger.
  • Plassering ved epikardium av venstre ventrikkel. T-bølgen er spiss, symmetrisk og rettet nedover.
  • Transmural type venstre ventrikkel iskemi. T er spiss, negativ, symmetrisk.
  • Iskemi i venstre ventrikkel myokard. T er glattet, litt hevet opp.
  • Hjertets nederlag vises av tilstanden til T-bølgen.

Endringer i ventriklene

EKG viser endringer i ventriklene. Oftest vises de i venstre ventrikkel. Denne typen kardiogram forekommer hos personer med langvarig ekstra stress, for eksempel med fedme. Med denne patologien avviker den elektriske aksen til venstre, mot bakgrunnen som S-bølgen blir høyere enn R.

Holter metode

Og hvordan lære å lese et EKG, hvis det ikke alltid er klart hvilke tenner og hvordan de er plassert? I slike tilfeller foreskrives en kontinuerlig registrering av kardiogrammet ved hjelp av en mobil enhet. Den registrerer hele tiden EKG-data på et spesielt bånd.

Denne undersøkelsesmetoden er nødvendig i tilfeller der det klassiske EKG ikke klarer å identifisere patologier. Under Holters diagnose skal det føres en detaljert dagbok, der pasienten registrerer alle sine handlinger: søvn, turer, opplevelser under aktivitet, all aktivitet, hvile, symptomer på sykdommen.

Dataregistrering skjer vanligvis innen 24 timer. Imidlertid er det tider når det er nødvendig å ta avlesninger i opptil tre dager.

EKG-dekodingsskjemaer

  1. Konduktivitet og hjertefrekvens analyseres. For dette vurderes regelmessigheten av hjertesammentrekninger, antall hjertefrekvenser beregnes og ledningssystemet bestemmes.
  2. Aksiale rotasjoner avsløres: de bestemmer posisjonen til den elektriske aksen i frontplanet; rundt den tverrgående, langsgående aksen.
  3. R-bølgen analyseres.
  4. QRS-T blir analysert. I dette tilfellet vurderes tilstanden til QRS-komplekset, RS-T, T-bølgen, samt Q-T-intervallet.
  5. En konklusjon er laget.

I henhold til varigheten av R-R-syklusen snakker de om regelmessigheten og normen for hjertefrekvensen. Ved vurdering av hjertets arbeid vurderes ikke ett R-R-intervall, men alt. Normalt tillates avvik innenfor 10 % av normen. I andre tilfeller bestemmes feil (patologisk) rytme.

For å etablere patologien tas QRS-komplekset og en viss tidsperiode. Den teller hvor mange ganger segmentet gjentas. Deretter tas samme tidsrom, men videre på kardiogrammet telles det igjen. Hvis antallet QRS er det samme med like intervaller, er dette normen. Ved ulike mengder antas patologi, mens de styres av P-bølgene De skal være positive og stå foran QRS-komplekset. Gjennom hele grafen skal P-formen være den samme. Dette alternativet snakker om sinusrytmen til hjertet.

Med atrierytmer er P-bølgen negativ. Bak ligger QRS-segmentet. Hos noen mennesker kan P-bølgen på EKG være fraværende, fullstendig smelte sammen med QRS, noe som indikerer patologien til atriene og ventriklene, som impulsen når samtidig.

Den ventrikulære rytmen vises på elektrokardiogrammet som en deformert og utvidet QRS. I dette tilfellet er ikke forbindelsen mellom P og QRS synlig. Det er store avstander mellom R-bølgene.

Hjerteledning

EKG brukes til å bestemme hjerteledning. På P-bølgen bestemmes atrieimpulsen, normalt skal denne indikatoren være 0,1 s. P-QRS-intervallet viser den totale atrielle ledningshastigheten. Hastigheten til denne indikatoren bør være i området 0,12 til 0,2 s.

QRS-segmentet viser ventrikkelledning, normalområdet er fra 0,08 til 0,09 s. Med økende intervaller bremses hjerteledningen.

Hva EKG viser, trenger ikke pasientene å vite. En spesialist bør forstå dette. Bare en lege kan korrekt dechiffrere kardiogrammet og stille riktig diagnose, under hensyntagen til graden av deformasjon av hver enkelt tann, segment.

En elektrokardiografisk studie er en ganske enkel og effektiv diagnostisk metode som brukes av kardiologer over hele verden for å studere aktiviteten til hjertemuskelen. Resultatene av prosedyren i form av grafer og tall blir som regel overført til spesialister for videre dataanalyse. Men i tilfelle, for eksempel fravær av den nødvendige legen, har pasienten et ønske om å uavhengig dechiffrere indikatorene til hjertet hans.

Foreløpig dekoding av EKG krever kunnskap om spesielle grunnleggende data, som på grunn av deres spesifisitet ikke er underlagt alle. For å gjøre de riktige beregningene av hjertets EKG for en person som ikke er relatert til medisin, er det nødvendig å gjøre seg kjent med de grunnleggende prinsippene for behandling, som for enkelhets skyld er kombinert i de aktuelle blokkene.

Bli kjent med hovedelementene i kardiogrammet

Du bør være klar over at tolkningen av EKG utføres takket være elementære, logiske regler som kan forstås selv av en vanlig mann på gaten. For en mer behagelig og rolig oppfatning av dem, anbefales det å begynne å gjøre deg kjent med de enkleste prinsippene for dekoding, gradvis flytte til et mer komplekst kunnskapsnivå.

Båndmarkering

Papiret som dataene om funksjonen til hjertemuskelen reflekteres på, er et bredt bånd av en blekrosa nyanse med klare "firkantede" markeringer. Større firkanter er dannet av 25 små celler, og hver av dem er på sin side lik 1 mm. Hvis en stor celle er fylt med bare 16 punkter, kan du for enkelhets skyld tegne parallelle linjer langs dem og følge lignende instruksjoner.

De horisontale linjene til cellene indikerer varigheten av hjerteslag (sek), og de vertikale linjene indikerer spenningen til individuelle EKG-segmenter (mV). 1 mm er 1 sekunds tid (i bredden) og 1 mV spenning (i høyden)! Dette aksiomet må huskes gjennom hele perioden med dataanalyse, senere vil viktigheten av det bli åpenbart for alle.

Papiret som brukes lar deg analysere tidslengden korrekt

Tenner og segmenter

Før du går videre til navnet på spesifikke deler av den taggete grafen, er det verdt å gjøre deg kjent med aktiviteten til selve hjertet. Muskelorganet består av 4 seksjoner: 2 øvre kalles atria, 2 nedre - ventrikler. Mellom ventrikkelen og atriet i hver halvdel av hjertet er det en ventil - en cusp, som er ansvarlig for å følge blodstrømmen i en retning: fra topp til bunn.

Denne aktiviteten oppnås gjennom elektriske impulser som beveger seg gjennom hjertet i henhold til et "biologisk skjema". De er rettet til spesifikke segmenter av det hule organet ved hjelp av et system av bunter og noder, som er miniatyrmuskelfibre.

Fødselen av en impuls skjer i den øvre delen av høyre ventrikkel - sinusknuten. Deretter går signalet til venstre ventrikkel og eksitasjon av de øvre delene av hjertet observeres, som registreres av P-bølgen på EKG: det ser ut som en grunn invertert kopp.

Etter at den elektriske ladningen når den atrioventrikulære noden (eller AV-knuten), som er plassert nesten ved krysset mellom alle 4 lommer i hjertemuskelen, vises en liten "kant" på kardiogrammet, rettet nedover - dette er Q-bølgen. Bare under AV-noden, er følgende punkt tilstede formålet med impulsen er bunten av His, som er fikset av den høyeste tannen R blant andre, som kan representeres som en topp eller fjell.

Etter å ha overvunnet halvveis, suser et viktig signal til den nedre delen av hjertet, gjennom den såkalte buntgrenen, som utad ligner de lange tentaklene til en blekksprut som klemmer ventriklene. Ledning av impulsen langs buntens forgrenede prosesser reflekteres i S-bølgen - et grunt spor ved høyre fot av R. Når impulsen forplanter seg til ventriklene langs bena til bunten til His, trekker de seg sammen. Den siste humpete T-bølgen markerer restitusjonen (hvilen) av hjertet før neste syklus.


Ikke bare kardiologer, men også andre spesialister er i stand til å tyde de diagnostiske indikatorene.

Foran de 5 viktigste kan du se en rektangulær avsats, du bør ikke være redd for den, siden det er et kalibrerings- eller kontrollsignal. Det er horisontalt rettede seksjoner mellom tennene - segmenter, for eksempel S-T (fra S til T) eller P-Q (fra P til Q). For en uavhengig formulering av en veiledende diagnose, må du huske et slikt konsept som QRS-komplekset - kombinasjonen av Q-, R- og S-bølgene, som registrerer ventriklenes arbeid.

Tennene som stiger over den isometriske linjen kalles positive, og de som er plassert under dem kalles negative. Derfor veksler alle 5 tennene etter hverandre: P (positiv), Q (negativ), R (positiv), S (negativ) og T (positiv).

Leder

Du kan ofte høre spørsmålet fra folk: hvorfor skiller alle EKG-grafene seg fra hverandre? Svaret er relativt enkelt. Hver av de buede linjene på båndet reflekterer hjerteavlesninger fra 10–12 fargede elektroder som er plassert på lemmer og brystområdet. De leser data om hjerteimpulsen, plassert i forskjellige avstander fra muskelpumpen, fordi grafene på termobåndet ofte ikke ligner hverandre.

Bare en erfaren spesialist kan kompetent skrive en EKG-konklusjon, mens pasienten har mulighet til å vurdere generell informasjon om helsen hans.

Normale EKG-avlesninger

Nå som det har blitt klart hvordan man skal dechiffrere hjertekardiogrammet, bør man fortsette til direkte diagnose av normale avlesninger. Men før du blir kjent med dem, er det nødvendig å estimere EKG-opptakshastigheten (50 mm / s eller 25 mm / s), som som regel automatisk skrives ut på papirbånd. Deretter, basert på resultatet, kan du se normene for varigheten av tennene og segmentene, som er foreskrevet i tabellen (beregninger kan utføres ved hjelp av en linjal eller rutete markeringer på et bånd):

Blant de viktigste bestemmelsene for EKG-tolkning kan følgende nevnes:

  • Segmentene S-T og P-Q skal "smelte sammen" med den isometriske linjen, uten å gå utover grensene.
  • Dybden på Q-bølgen kan ikke overstige ¼ av høyden til den slanke R-bølgen.
  • De nøyaktige tallene for S-bølgen er ikke godkjent, men det er kjent at den noen ganger når en dybde på 18–20 mm.
  • T-bølgen bør ikke være høyere enn R: dens maksimale verdi er ½ høyden av R.

Kontroll på pulsen er også viktig. Det er nødvendig å ta en linjal i hånden og måle lengden på segmentene som er innelukket mellom toppunktene til R: resultatene som oppnås skal sammenfalle med hverandre. For å beregne hjertefrekvensen (eller hjertefrekvensen), er det verdt å telle det totale antallet små celler mellom de 3 toppunktene til R og dele den digitale verdien med 2. Deretter må du bruke en av 2 formler:

  • 60 / X * 0,02 (ved en skrivehastighet på 50 mm / s).
  • 60 / X * 0,04 (ved en skrivehastighet på 25 mm / s).

Hvis tallet er i området fra 59-60 til 90 slag / min, er hjertefrekvensen normal. En økning i denne indeksen innebærer takykardi, og en klar nedgang innebærer bradykardi. Hvis for en dannet person en hjertefrekvens på mer enn 95-100 slag / min er et ganske tvilsomt tegn, så er dette for barn under 5-6 år en av variantene av normen.


Hver av tennene og intervallene snakker om en viss tidsperiode for hjertemuskelen

Hvilke patologier kan oppdages ved dekryptering av data?

Selv om EKG er en av de ekstremt enkle studiene i struktur, er det fortsatt ingen analoger til en slik diagnose av hjerteabnormaliteter. De mest "populære" sykdommene gjenkjent av EKG kan bli funnet ved å undersøke både beskrivelsen av deres karakteristiske indikatorer og detaljerte grafiske eksempler.

Denne lidelsen registreres ofte hos voksne når de utfører EKG, men hos barn er det ekstremt sjeldent. Blant de vanligste "katalysatorene" av sykdommen er bruken av narkotika og alkoholholdige drikkevarer, kronisk stress, hypertyreose, etc. PT utmerker seg først og fremst av et hyppig hjerteslag, hvis indikatorer varierer fra 138-140 til 240 -250 slag/min.

På grunn av manifestasjonen av slike angrep (eller paroksysme), er begge hjertekamrene ikke i stand til å fylles med blod i tide, noe som svekker den generelle blodstrømmen og bremser leveringen av neste porsjon oksygen til alle deler av kroppen , inkludert hjernen. Takykardi er preget av tilstedeværelsen av et modifisert QRS-kompleks, en svakt uttrykt T-bølge og, viktigst av alt, fraværet av en avstand mellom T og P. Med andre ord er gruppene av tenner på elektrokardiogrammet "limt" til hverandre .


Sykdommen er en av de "usynlige morderne" og krever umiddelbar oppmerksomhet til en rekke spesialister, siden den i ekstrem omsorgssvikt kan føre til en persons død

Bradykardi

Hvis den forrige anomalien antydet fravær av T-P-segmentet, er bradykardi dens antagonist. Denne lidelsen er nettopp den betydelige forlengelsen av T-P, noe som indikerer en svak ledning av impulsen eller dens feil akkompagnement gjennom hjertemuskelen. Pasienter med bradykardi har ekstremt lav hjertefrekvensindeks - mindre enn 40-60 slag/min. Hvis hos personer som foretrekker regelmessig fysisk aktivitet, er en mild manifestasjon av sykdommen normen, kan vi i det overveldende flertallet av andre tilfeller snakke om utbruddet av en ekstremt alvorlig sykdom.

Hvis åpenbare tegn på bradykardi blir funnet, må du gjennomgå en omfattende undersøkelse i nær fremtid.

Iskemi

Iskemi kalles en varsel om hjerteinfarkt, av denne grunn bidrar tidlig oppdagelse av anomali til lindring av dødelig sykdomsfølelse og som en konsekvens et gunstig resultat. Tidligere ble det nevnt at S-T-intervallet skulle "ligge komfortabelt" på isolinen, men utelatelsen av den i 1. og AVL-avledninger (opptil 2,5 mm) signaliserer den iskemiske hjertesykdommen. Noen ganger produserer koronar hjertesykdom bare T-bølgen. Normalt bør den ikke overstige ½ av høyden R, men i dette tilfellet kan den både "vokse" til det eldre elementet og falle under midtlinjen. I dette tilfellet gjennomgår ikke de gjenværende tennene betydelige endringer.

Atrieflimmer og flimmer

Atrieflimmer er en unormal tilstand i hjertet, uttrykt i en uordnet, kaotisk manifestasjon av elektriske impulser i hjertets øvre lommer. Noen ganger er det ikke mulig å foreta en kvalitativ overfladisk analyse i et slikt tilfelle. Men når du vet hva du bør være oppmerksom på i utgangspunktet, kan du trygt tyde EKG-indikatorene. QRS-komplekser er ikke av grunnleggende betydning, siden de ofte er stabile, men gapene mellom dem er blant nøkkelindikatorene: når de blinker, ligner de en serie håndsagkjever.


Patologier kan skilles godt på kardiogrammet

Ikke slike kaotiske, store bølger mellom QRS indikerer allerede atrieflutter, som, i motsetning til flimring, er preget av et litt mer uttalt hjerteslag (opptil 400 slag / min). Sammentrekninger og eksitasjoner av atriene er underlagt kontroll i ubetydelig grad.

Fortykkelse av atrial myokard

Mistenkelig fortykkelse og strekking av muskellaget i myokardiet er ledsaget av et betydelig problem med den indre blodstrømmen. Samtidig utfører atriene sin hovedfunksjon med konstante avbrudd: det fortykkede venstre kammeret "skyver" blod inn i ventrikkelen med større kraft. Når du prøver å lese en EKG-graf hjemme, bør du fokusere blikket på P-bølgen, som gjenspeiler tilstanden til det øvre hjertet.

Hvis det er en slags kuppel med to buler, er det mest sannsynlig at pasienten lider av den aktuelle sykdommen. Siden fortykkelsen av myokardiet i langvarig fravær av kvalifisert medisinsk intervensjon provoserer et slag eller hjerteinfarkt, er det nødvendig å avtale en avtale med en kardiolog så snart som mulig med en detaljert beskrivelse av de ubehagelige symptomene, hvis noen.

Ekstrasystole

Det er mulig å tyde EKG med de "første svelger" av ekstrasystole hvis det er kunnskap om de spesielle indikatorene på en spesiell manifestasjon av arytmi. Ved å nøye undersøke en slik graf, kan pasienten finne uvanlige unormale hopp som vagt ligner QRS-komplekser - ekstrasystoler. De forekommer i et hvilket som helst område av EKG, hvoretter en kompenserende pause ofte følger, slik at hjertemuskelen kan "hvile" før starten av en ny syklus med eksitasjoner og sammentrekninger.

Ekstrasystole i medisinsk praksis er ofte diagnostisert hos friske mennesker. I det overveldende flertallet av tilfellene påvirker det ikke det vanlige livsløpet og er ikke forbundet med alvorlige sykdommer. Men når man etablerer arytmier, bør man spille det trygt ved å kontakte spesialister.

Med atrioventrikulær hjerteblokk er det en utvidelse av gapet mellom de samme P-bølgene, i tillegg kan de oppstå på tidspunktet for analyse av EKG-konklusjonen mye oftere enn QRS-komplekser. Registrering av et slikt mønster indikerer en lav ledningsevne av impulsen fra de øvre hjertekamrene til ventriklene.


Hvis sykdommen utvikler seg, endres elektrokardiogrammet: nå "faller QRS ut" av den totale raden med P-bølger i noen intervaller

Grenblokken hans

En svikt i driften av et slikt element i det ledende systemet som His-bunten bør ikke i noe tilfelle ignoreres, siden det er lokalisert i umiddelbar nærhet av myokardiet. Det patologiske fokuset i avanserte tilfeller har en tendens til å "kastes" til en av de viktigste delene av hjertet. Det er fullt mulig å dechiffrere EKG selv i nærvær av en ekstremt ubehagelig sykdom, du må bare undersøke den høyeste spissen på termobåndet nøye. Hvis den ikke danner en "slank" bokstav L, men en deformert M, betyr dette at bunten av His har blitt angrepet.

Nederlaget til venstre ben, som sender impulsen inn i venstre ventrikkel, medfører fullstendig forsvinning av S-bølgen. Og kontaktstedet til de to toppene av splitt R vil være plassert over isolinen. Det kardiografiske bildet av dempningen av den høyre bunten av bunten er lik den forrige, bare koblingspunktet til de allerede angitte toppene av R-bølgen er under midtlinjen. T er negativ i begge tilfeller.

Hjerteinfarkt

Myokard er et fragment av det tetteste og tykkeste laget av hjertemuskelen, som de siste årene har vært utsatt for ulike plager. Den farligste blant dem er nekrose eller hjerteinfarkt. Ved dekoding av elektrokardiografi er det ganske forskjellig fra andre typer sykdommer. Hvis P-bølgen, som registrerer den gode tilstanden til de 2 atriene, ikke er deformert, har de gjenværende segmentene av EKG gjennomgått betydelige endringer. Så en spiss Q-bølge kan "gjennombore" konturplanet, og T kan transformeres til en negativ bølge.

Det mest talende tegnet på hjerteinfarkt er en unaturlig forhøyelse av R-T. Det er en mnemonisk regel som lar deg huske dens eksakte form. Hvis man, når man undersøker dette området, kan forestille seg venstre, stigende side R i form av et stativ vippet til høyre, som et flagg flyr på, så snakker vi egentlig om myokardnekrose.


Sykdommen diagnostiseres både i den akutte fasen og etter at angrepet avtar.

Ventrikkelflimmer

Ellers kalles en ekstremt alvorlig sykdom atrieflimmer. Et særtrekk ved dette patologiske fenomenet anses å være den destruktive aktiviteten til de ledende bunter og noder, noe som indikerer en ukontrollert sammentrekning av alle 4 kamre i muskelpumpen. Å lese EKG-resultatene og gjenkjenne ventrikkelflimmer er slett ikke vanskelig: på et rutete bånd fremstår det som en serie kaotiske bølger og bunner, hvis parametere ikke kan korreleres med klassiske indikatorer. I ingen av segmentene kan du se minst ett kjent kompleks.

Hvis en pasient med atrieflimmer ikke får for tidlig medisinsk behandling, vil han snart dø.

WPW syndrom

Når det i komplekset av klassiske veier for å lede en elektrisk impuls, uventet dannes en unormal Kent-bunt, som ligger i den "komfortable vuggen" til venstre eller høyre atrium, kan vi trygt snakke om en slik patologi som WPW-syndrom. Så snart impulsene begynner å bevege seg langs den unaturlige hjerteveien, blir muskelrytmen forstyrret. "Riktige" ledende fibre kan ikke fullt ut forsyne atriene med blod, fordi impulsene foretrakk en kortere vei for å fullføre den funksjonelle syklusen.

EKG i SVC-syndrom utmerker seg ved utseendet til en mikrobølgeovn ved venstre fot av R-bølgen, en liten utvidelse av QRS-komplekset og, selvfølgelig, en betydelig reduksjon i P-Q-intervallet. Siden dekodingen av hjertekardiogrammet som har gjennomgått WPW ikke alltid er effektiv, kommer HM - Holter-metoden for å diagnostisere sykdommen til hjelp for medisinsk personell. Det innebærer å bære på kroppen til en kompakt enhet med sensorer festet til huden hele døgnet.

Langtidsovervåking gir et bedre resultat med en pålitelig diagnose. For å rettidig "fange" en anomali lokalisert i hjertet, anbefales det å besøke EKG-rommet minst en gang i året. Hvis du trenger regelmessig medisinsk overvåking av behandlingen av hjerte- og karsykdommer, kan det hende du må ta hyppigere målinger av hjerteaktivitet.

Laster inn ...Laster inn ...