Funksjoner av kurset og terapien av den cerebrale formen for hjerteinfarkt. Grunnleggende om selvdiagnose: atypiske former for hjerteinfarkt Atypisk form for akutt hjerteinfarkt

Kardiolog

Høyere utdanning:

Kardiolog

Saratov State Medical University oppkalt etter. I OG. Razumovsky (SSMU, media)

Utdanningsnivå - Spesialist

Ekstrautdanning:

"Nødkardiologi"

1990 - Ryazan Medical Institute oppkalt etter akademiker I.P. Pavlova

Hovedsymptomet på hjerteinfarkt er smerte. "Kjernepasienter" er godt klar over dette og styres av dette symptomet. Men selv leger er noen ganger rådvill når et hjerteinfarkt viser seg med syndromer som ikke er karakteristiske for det. Hva trenger du å vite om et atypisk hjerteinfarkt for å gjenkjenne det i tide og ikke "holde ut" det på føttene?

Hva er en atypisk form?

Det viktigste sparesignalet for en person med enhver sykdom er smerte. Basert på dens tilstedeværelse, skilles to typer hjerteinfarkt. En typisk form for hjerteinfarkt gjør seg gjeldende ved sterke smerter i brystet. Atypiske former for hjerteinfarkt manifesterer seg som smerte ved en annen lokalisering eller fullstendig fravær. I denne forbindelse er de delt inn i smertefulle og smertefrie.

Avhengig av plasseringen av smerten og tillegg av andre ikke-karakteristiske symptomer, skilles flere atypiske former for hjerteinfarkt. Oftest blir de diagnostisert hos eldre mennesker, på grunn av deres eksisterende sykdommer - aterosklerose, hjerteiskemi, gastrointestinale og nevrologiske patologier. Den abdominale formen for infarkt er typisk for relativt unge pasienter. Samtidige sykdommer kan forverres under et hjerteinfarkt og også påvirke dets kliniske bilde. Tilfeller når det er stor sannsynlighet for å utvikle en atypisk form for hjerteinfarkt:

alvorlig form for hjertesvikt med lunger;
kardiosklerose;
hypertensjon med høye tall;
diabetes mellitus (på grunn av redusert følsomhet for smerte);
ikke det første hjerteinfarktet.

Atypiske former er hjerteinfarkt type 2. Det utvikler seg på grunn av en ubalanse mellom hjertemuskelens behov for oksygen og dens faktiske tilførsel gjennom blodet. Årsaken er koronar spasme, emboli (blokkering av en blodpropp) i kranspulsårene, anemi, stigninger i blodtrykket.

Former for atypisk hjerteinfarkt

Bare den første fasen av et atypisk infarkt er preget av uvanlige manifestasjoner. Så går det sin normale gang. Vanskeligheten ligger i rettidig diagnose og behandling. Til tross for at atypiske former for hjerteinfarkt ikke er veldig vanlige, gjør dette dem ikke mindre farlige for pasientens helse og liv. Klassifisering av hjerteinfarkt i henhold til smertelokalisering og atypiske tegn:

Skjema	Lokalisering av smerte	Symptomer som ikke er typiske for et typisk hjerteinfarkt	Hva kan det forveksles med?
Perifer	øvre bryst;	alvorlig generell svakhet;	tannverk;
	hals;	økt svetting;	angina;
	underkjeve;	svimmelhet;	skoliose;
	venstre skulderledd;	redusert blodtrykk;	ledd-, muskel- eller nevrologisk patologi
	subscapular region	tegn på arytmi
Abdominal	Den epigastriske regionen med bestråling mellom skulderbladene	oppkast uten lettelse;	gastritt;
		oppblåst mage;	magesår;
		diaré;	pankreatitt
		oppkast eller blodig avføring
Astmatisk	Ingen smerte	manglende evne til å puste riktig;	hjerte astma;
		pasienten prøver å sette seg ned og ta en stilling med vekt på hendene;	bronkitt astma
		tydelig merkbar gurgling i brystet;
		klissete svette;
		hoste med skummende rosa sputum;
		blekhet i nasolabial trekanten, hender og ører
Kollaptoid eller stille iskemi	Ingen smerte	et kraftig trykkfall;	Cerebrovaskulær insuffisiens
		alvorlig svakhet;
		besvimelse eller pre-besvimelse;
		synshemming;
		kaldsvette;
		svak puls i hendene;
		tegn på arytmi;
		svimmelhet
Ødem	Ingen smerte	hevelse - fra lokal på bena til omfattende (ascites);	kronisk pulmonal hjertesykdom;
		forstørret lever;	akutt hjertesvikt
		dyspné;
		hjertebank og avbrudd
Arytmisk	Ingen smerte	svimmelhet og mørke i øynene;	AV hjerteblokk;
		besvimelse;	paroksysmal takykardi;
		støy i ørene;	atrieflimmer
		hjerterytmeforstyrrelser
Cerebral	Ingen smerte	flekker foran øynene, mørkere;	slag;
		svimmelhet;	blokkering av cerebrale arterier av en blodpropp
		kvalme;
		alvorlig svakhet i lemmer
Slettet	Lett smerte	alvorlig svakhet og svette;	Kan ignoreres av pasienten på grunn av milde symptomer
		svimmelhet;
		takykardi;
		pustevansker

Den astmatiske formen for hjerteinfarkt oppstår når iskemi dekker et stort område av hjertemuskelen med transmural skade. Nekrose kan påvirke områder med impulsledning, noe som fører til nedsatt myokardkontraktilitet. Den astmatiske formen er mer vanlig enn andre, hovedsakelig hos eldre pasienter. Et viktig tegn er kvelning. Et hjerteinfarkt oppstår som lungeastma og har en dårlig prognose.

Cerebral form

Et hjerteinfarkt kan ha et forløp som ligner på et slag. I dette tilfellet viser pasienten alle sine symptomer - talevansker, besvimelse, bevisstløshet. Disse symptomene er forbigående; med hjerneinfarkt er det ingen funksjonelle eller organiske lesjoner i hjernen. Men de gjør det vanskelig å diagnostisere akutt hjerteinfarkt. Bildet avklares ved EKG, blodbiokjemi og en nøye fysisk undersøkelse av hjertet.

Andre varianter av atypisk infarkt

Atypiske former for hjerteinfarkt inkluderer også kombinerte og smertefrie. Kombinert kan kombinere funksjoner av andre former. Smertefri er den mest lumske typen sykdom. Med denne formen for hjerteinfarkt er det ingen smertesignal, de eneste manifestasjonene er kortvarig svakhet eller svette. Pasienten kan ignorere disse symptomene, og som et resultat diagnostiseres hjerteinfarkt kun på et EKG under en tilfeldig undersøkelse.

Typer atypisk infarkt etter sted

Typer hjerteinfarkt er delt inn i henhold til lokaliseringen av foci:

lateralt hjerteinfarkt;
basal (nedre), når nekrose påvirker både de overfladiske og dype lagene;
bak;
front;
septal myokardinfarkt.

I henhold til lesjonens anatomi og kliniske tegn er infarkt delt inn i:

transmural (alle lag av muskelvev er påvirket);
intramural (det indre muskellaget påvirkes);
subepicardial (en smal stripe av vev nær endokardiet til venstre ventrikkel er utsatt for iskemi);
subendokardialt (vevslaget nær epikardium er utsatt for nekrose).

Lateralt og bakre infarkt anses som de vanskeligste å diagnostisere. Sammen med sideområdet kan nedre og øvre del av hjertet rammes, da kalles infarktet kombinert. Ved septal lokalisering gjennomgår den interventrikulære septum nekrose. Dette skjemaet er sjeldent og vanskelig å lese på et EKG.

Når iskemi i en halvsirkel dekker hjertets apex og samtidig passerer til bakre og fremre vegger i venstre ventrikkel, snakker vi om et sirkulært hjerteinfarkt. Hovedårsaken er trombose av den interventrikulære arterien. I følge kliniske manifestasjoner tilhører det subendokardiet. Det er denne typen sykdom som oftest forekommer hos eldre pasienter med alvorlige former for åreforkalkning og hypertensjon.

Diagnose av atypisk hjerteinfarkt

Atypiske varianter av hjerteinfarkt er vanskelig å diagnostisere. Behandlingen er ofte forsinket, noe som senere fører til alvorlige hjertepatologier. Den mest pålitelige kilden er elektrokardiogrammet.

Med forskjellige former er det nødvendig å skille et hjerteinfarkt fra andre sykdommer, under hvis symptomer det er skjult. Derfor er pasienten foreskrevet:

Ultralyd av abdominale organer;
datatomografi;
encefalografi av hjernen;
blodkjemi;
blodproppprøve.

Spesielt vanskelig i diagnostisering er den arytmiske formen for infarkt, som skjuler tegn på akutt infarkt på EKG. I dette tilfellet tas det akutte tiltak for å eliminere tegn på arytmi, deretter tas kardiogrammet igjen.

Det særegne ved mageformen er at pasienten tar feil av magesmerter for en manifestasjon av gastritt, magesår eller pankreatitt. Han begynner å behandle seg selv og savner den akutte perioden med hjerteinfarkt, og henvender seg til en lege når behandlingen ikke hjelper ham. Du kan skille en forverring av gastrointestinale sykdommer fra et hjerteinfarkt ved plasseringen av smerten. Hvis årsaken er hjertet, vil smerten spre seg til området over diafragma.

Siden atypiske former for hjerteinfarkt utvikler seg på bakgrunn av eksisterende hjertepatologier, bør selv uvanlige symptomer være en grunn til å ringe en ambulanse eller se en lege. Slike hjerteinfarkt er preget av høy dødelighet nettopp på grunn av vanskeligheten med å stille diagnose og forsinkelser i å søke medisinsk hjelp.

Atypiske former for hjerteinfarkt er slike varianter av forløpet av et hjerteinfarkt der smerte oppstår ikke i brystet, men andre steder. I noen tilfeller kan det ikke være smerte i det hele tatt. Derfor er slike former for sykdommen ofte årsaken til forsinket diagnose av hjerteinfarkt.

1 Klassifisering av atypiske former for hjerteinfarkt

Alle atypiske former for hjerteinfarkt er klassifisert etter følgende prinsipp:

Perifer
Abdominal
Astmatisk
Kollaptoid (besvimelse)
Ødem
Arytmisk
Cerebral
Slettet
Kombinert
Smertefri

2 I hvilke tilfeller kan det oppstå en atypisk klinikk?

Den første perioden med akutt hjerteinfarkt.
Høy alder kan forårsake utvikling av atypiske symptomer.
Alvorlig hypertensjon eller kongestiv hjertesvikt.
Gjentatt hjerteinfarkt.
Diabetes. Med diabetes reduseres følsomheten til smertereseptorer i kroppen. Dette fører til en økning i smerteterskelen.

3 Hvordan viser atypiske former for sykdommen seg?

1) Den perifere formen for hjerteinfarkt er preget av smerter som ikke i det hele tatt ligner typiske brystsmerter. De kan være lokalisert i venstre arm eller skulderledd, øvre bryst, under venstre skulderblad, i halsen eller underkjeven. Det kan være smerte i hjerteområdet, men det er ikke intenst sammenlignet med disse stedene.

Derfor kan pasienten rett og slett ikke ta hensyn til dem. Denne situasjonen er ofte årsaken til forsinkelsen. Dessuten kan det være feil. Da får et atypisk hjerteinfarkt en annen diagnose som betennelse i mandlene, osteokondrose eller patologi i underkjeven.

Imidlertid må det huskes at i den perifere formen kan det oppstå symptomer som bør varsle både pasienten og legen:

Plutselig innsettende generell svakhet.
Svette.

2) Den abdominale versjonen av hjerteinfarkt i sine manifestasjoner ligner sykdommer i mage eller tarm. Den abdominale formen har symptomer assosiert med dysfunksjon i mage-tarmkanalen. I denne situasjonen oppstår følgende symptomer:

Intens smerte i magegropen, som kan spre seg til interscapular området.
Kvalme og gjentatte oppkast som ikke gir lindring.
Raping, halsbrann.
Oppblåsthet, diaré.
Tegn på mageblødning inkluderer blodig oppkast og mørk avføring.

Det er viktig å huske og ikke glemme forekomsten av slike symptomer. De oppstår under hjerteinfarkt som et resultat av forverring av noen tidligere eksisterende patologi i magen og tolvfingertarmen. Oftest er dette sår eller erosiv gastritt, som er komplisert av blødning.

3) Den astmatiske formen kalles så fordi dens kliniske bilde ligner hjerteastma. I dette tilfellet oppstår følgende symptomer:

Et kvelningsanfall, manifestert ved vanskeligheter med å puste inn og ut.
Tvunget sittestilling med bena nede.
En følelse av bobling og "gurgling" i brystet, hørbar på avstand.
Hoste med utslipp av skummende, rosa sputum.
Kald klebrig svette.
Blek på hendene, nasolabial trekant, ører.

Denne typen hjerteinfarkt observeres med omfattende skade på hjertet, når kontraktiliteten er alvorlig påvirket. Brudd på kontraktil funksjon kan skyldes:

Gjentatte hjerteinfarkt
Død av papillærmusklene som sikrer lukking og åpning av hjerteklaffene.
Dysfunksjon av hjerteklaffene.

4) Besvimelse kan ikke være ledsaget av smerter i hjerteområdet, eller disse følelsene er ubetydelige. I dette tilfellet kan følgende symptomer oppstå:

Plutselig utvikling av generell svakhet.
Svimmelhet, tåkesyn.
Besvimelse, som vanligvis ikke er ledsaget av tap av bevissthet.
Fall i blodtrykk.
Svekkelse av pulsen i hendene.
Hjertebank eller uregelmessig hjerterytme.
Kald klebrig svette.

Besvimelse kan oppstå med en kraftig forverring av hjertets kontraktilitet, noe som fører til utvikling av sjokk.

5) Den ødematøse formen reflekterer tap av hjertets pumpefunksjon og kan indikere store områder med infarkt. Denne formen er preget av utviklingen av følgende symptomer:

Svakhet
Pustevansker
Hjertebank, en følelse av forstyrrelser i hjertets funksjon.

6) Den arytmiske formen manifesteres av ulike rytmeforstyrrelser. Dessuten er dette tegnet det ledende på klinikken for et hjerteinfarkt. Rytmeforstyrrelser kan være svært forskjellige: blokader, rask eller langsom hjerterytme, uregelmessig rytme. Denne formen for hjerteinfarkt er ledsaget av symptomer som gjenspeiler cerebrovaskulær ulykke:

Mørking i øynene
Støy i ørene
Besvimelse

7) Cerebral - den cerebrale formen for infarkt er mer preget av tegn på nedsatt cerebral blodstrøm. Ofte utvikler denne varianten seg hos eldre mennesker som lider av cerebral aterosklerose. Symptomer på den cerebrale formen er som følger:

Mørking av øynene, eller andre synsforstyrrelser i form av blink eller flytere.
Støy i ørene
Kvalme
Markert svakhet i armer eller ben
Sensorisk svekkelse

8) Den slettede formen er vanligvis ikke distinkt i sine manifestasjoner og kan ligne et angrep av typisk angina. Men i slike tilfeller kan det oppstå symptomer som ikke er helt karakteristiske for et anginaanfall, som du bør være oppmerksom på:

Markert generell svakhet
Svette
Føler seg mangel på luft
Hjertebank eller uregelmessig hjerterytme

Slike symptomer er vanligvis kortvarige. Ofte kan de gå ubemerket av både pasienten og legen.

9) Kombinert form - en form for hjerteinfarkt der tegn som er karakteristiske for flere av de ovennevnte gruppene vises.

10) Den smertefrie formen for hjerteinfarkt er kanskje en av de mest ugunstige formene. Et smertesignal er tross alt et sparesignal i kroppen vår. Derfor, i tilfelle helsetrussel, kan bistand gis umiddelbart. Den smertefrie formen forårsaker ikke smerte.

Og symptomer som kortvarig svetting og svakhet kan gå ubemerket hen eller ikke tas på alvor. Fravær av smerte under hjerteinfarkt kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner. I noen tilfeller lærer pasienten om et hjerteinfarkt fra resultatene av et elektrokardiogram, når det allerede er dannet et arr i hjertet.

4 Hva er diagnosen et atypisk hjerteinfarkt?

Atypisk hjerteinfarkt, som den klassiske versjonen, bør diagnostiseres basert på følgende punkter:

Tilstedeværelse av hjerteplager. Bare atypiske former for hjerteinfarkt vil ikke alltid bli oppdaget i tide. Derfor er det veldig viktig for både pasienten og legen å være oppmerksomme for ikke å gå glipp av denne patologien.
EKG - elektrokardiografisk undersøkelse er en svært viktig diagnostisk metode. Ved hjelp av et EKG kan du fastslå plasseringen av et hjerteinfarkt og dets komplikasjoner. Denne metoden er også viktig for å observere endringer i hjertet over tid.
Laboratorietester for myokardskade. Denne metoden lar deg bekrefte diagnosen med et atypisk klinisk bilde av et hjerteinfarkt.
EchoCG - ultralyd av hjertet. Ultralydundersøkelse gjør det mulig å evaluere kontraktiliteten til hjertemuskelen, bestemme plasseringen av skaden og evaluere funksjonen til andre strukturer i hjertet.

Metodene ovenfor utfyller hverandre og er sammenlagt pålitelige for å stille en diagnose.

Det er svært viktig å huske at det finnes atypiske former for hjerteinfarkt som kan gjøre diagnostisering av sykdommen vanskelig. Imidlertid gjør nøye innsamling av klager og de nødvendige diagnostiske metodene det mulig å korrekt diagnostisere og foreskrive nødvendig behandling.

Vær oppmerksom på helsen din!

Hjerteinfarkt (MI) er en av de kliniske formene for koronar hjertesykdom, som oppstår med utvikling av iskemisk nekrose av myokard (hjertemuskel), forårsaket av relativ eller absolutt mangel på blodtilførsel. Dermed oppstår MI når det er en dyp og ganske langvarig ubalanse mellom hjertemuskelens behov for oksygen og dens levering til myokard. Oftest observeres døden av hjertemuskelen i venstre ventrikkel (LV).

En disponerende faktor for utvikling av MI er en tilstand av tretthet, fysisk aktivitet, psyko-emosjonelt stress og hypertensiv krise. 95-97% av alle tilfeller av MI er assosiert med trombose av kranspulsåren på bakgrunn av dens aterosklerotiske lesjon. I sjeldne tilfeller kan hjerteinfarkt utvikles som følge av emboli, disseksjon (disseksjon) av koronararterieveggen eller arterielle abnormiteter.

Klassifisering

Hjerteinfarkt er klassifisert etter flere kriterier. De er følgende:

I henhold til arten av sykdomsforløpet: primær - i fravær av diagnostiske tegn på en tidligere MI; gjentatt - når en MI oppstår innen en periode på over 28 dager fra forekomsten av forrige MI; tilbakevendende - diagnostiske tegn på dannelsen av nye foci av nekrose vises innen 72 timer til 28 dager etter utviklingen av MI.
I henhold til lesjonens dybde: storfokal transmural (med patologisk QS-bølge); stor fokal ikke-transmural (med patologisk Q-bølge); liten-fokal "ingen Q" (uten patologisk Q-bølge).
I henhold til plasseringen av infarktet: den fremre veggen av LV, den bakre veggen av LV, sirkulær LV MI, høyre ventrikulær MI.
Etter periode (stadium) av sykdommen: pre-infarkt, akutt (fra 2 timer til 2 dager fra begynnelsen av MI), akutt (opptil 7-10 dager fra begynnelsen av MI), subakutt (fra den 10. dagen til slutten av 4. uke fra begynnelsen av MI ), postinfarkt eller arrperiode (etter 4. uke).
I henhold til tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av MI-komplikasjoner: tidlig (utvikles innen 7 dager fra begynnelsen av MI) - rytme- og ledningsforstyrrelser, kardiogent sjokk, aseptisk perikarditt, lungeødem, myokardrupturer, tidlig post-infarkt angina; sent (utvikler seg innen 8-28 dager fra utbruddet av MI) - kronisk hjertesvikt, Dresslers syndrom, rytme- og ledningsforstyrrelser, tromboemboli, akutt og kronisk hjerteaneurisme, etc.
I henhold til alvorlighetsgradsklassen til MI.

Noen ganger skilles det ut en såkalt prodromal periode ("pre-infarkttilstand"), som til en viss grad tilsvarer begrepet ustabil angina, komplisert av utviklingen av hjerteinfarkt. Ulike medisinske kilder indikerer: "varigheten av den akutte perioden er opptil 12 timer." Dette forklares av perioden hvor det fortsatt er mulig å redde et område med skadet hjertemuskel når du yter akutthjelp til en pasient.

Hjerteinfarkt er også delt inn i kliniske varianter, som vil bli presentert nedenfor.

Kliniske varianter av utbruddet av hjerteinfarkt

Følgende alternativer for utbruddet av hjerteinfarkt er mulige:

1. Anginal variant (status anginosus) er en klassisk variant av sykdommen. Står for opptil 80 % av alle tilfeller.
2. Perifer variant (med atypisk smertesyndrom). Smerten er lokalisert ikke bak brystbenet, men i venstre arm, skulder, underkjeve, iliaca fossa, øvre ryggrad, strupehode eller svelg. For eksempel, hvis smerte er lokalisert i venstre hånd, vil skjemaet bli kalt "venstrehendt." De resterende alternativene vil bli navngitt tilsvarende.
3. Astmatisk variant (status asthmaticus). Symptomer på hjerteinfarkt ligner et anfall av bronkial astma (kvelning, mangel på luft, økende kortpustethet).
4. Abdominal variant (status gastralgicus). Smerten er lokalisert i den epigastriske regionen. Det er gastrointestinale dysfunksjoner: kvalme, hikke, oppkast, oppblåsthet (flatulens). Symptomer på hjerteinfarkt kan ligne akutt pankreatitt eller annen gastrointestinal patologi.
5. Arytmisk variant. Det kliniske bildet ligner symptomer på rytme- og ledningsforstyrrelser (følelse av hjertesvikt, hjertebank, svimmelhet, etc.).
6. Cerebrovaskulær variant. Symptomer på hjerteinfarkt ligner det kliniske bildet av hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke) og er representert ved episoder med svimmelhet, nedsatt bevissthet og andre nevrologiske symptomer.
7. Smertefritt (lavt symptom) alternativ. Det forekommer oftere hos eldre pasienter, med kronisk nyresvikt, med diabetes mellitus, med alkoholforgiftning, med utvikling av MI under operasjon under generell anestesi.

I noen tilfeller, hos pasienter med osteokondrose i thoraxryggraden, legges beltet smerte i brystet, som forsterkes når ryggen bøyes forover, bakover eller i begge retninger, til hovedsmertesyndromet under MI, som er karakteristisk for interkostal nevralgi.

Alle de ovennevnte formene eller variantene som ikke fortsetter i henhold til den klassiske typen kalles atypiske. Den vanligste av de atypiske formene er abdominalvarianten.

Den atypiske karakteren av utbruddet av hjerteinfarkt gjør det vanskelig å diagnostisere og kan være årsaken til feil behandlingstaktikk med ugunstig utfall av sykdommen. Selv smertefølelser kan variere: pasienten kan klage over ubehag i brystet, smerter i magen, armen, halsen eller skulderbladet. Som nevnt ovenfor er en smertefri versjon av MI mulig.

I 20-30% av tilfellene med store fokale lesjoner i hjertemuskelen, utvikles tegn på akutt hjertesvikt. Pasienter rapporterer kortpustethet, hoste med ikke-ekspectorant oppspytt og kraftig svette. Arytmier forekommer ofte (atrie- eller ventrikkelflimmer, ulike former for ekstrasystoler).

I noen tilfeller er det eneste symptomet på MI plutselig hjertestans.

Klassiske symptomer

I typiske tilfeller er det viktigste kliniske tegn på utvikling av hjerteinfarkt intense brystsmerter (såkalt anginasmerter eller status anginosus).

Karakteristikkene ved anginasmerter under hjerteinfarkt er:

lokalisering - bak brystbenet eller i den epigastriske regionen;
smerteintensiteten er mye mer uttalt enn under et anfall av angina pectoris, og øker raskt, ofte bølgelignende;
bestråling - bred (i underarmen, skulderen, kragebeinet, nakken, venstre scapula, underkjeven (vanligvis til venstre), interscapular space);
karakter - trykke, klemme, brenne, sprenge, kutte;
varighet - fra 20-30 minutter til flere timer;
følelser av frykt, agitasjon, motorisk rastløshet og vegetative-vaskulære reaksjoner (hypotensjon, svette, kvalme, oppkast);
elimineres ikke av nitroglyserin, og ofte ved administrering av narkotiske analgetika.

Smertesoner under hjerteinfarkt er presentert i figurene nedenfor:

Mørk rødt er et typisk område, lys rødt er andre mulige områder.

Diagnose av ulike former for hjerteinfarkt

Det kliniske bildet av sykdommen er preget ikke bare av tilstedeværelsen av et karakteristisk smertesyndrom, men også av et resorpsjonsnekrotisk syndrom og et EKG-mønster. Derfor, hvis symptomene på sykdomsutbruddet ikke samsvarer med den klassiske versjonen (en atypisk form for hjerteinfarkt), bør et EKG utføres. I tillegg er det nødvendig å overvåke dynamikken til endringer i mengden av hjertespesifikke enzymer (troponin T og I, CPK, CPK-MB) i blodserumet. For å evaluere sistnevnte utføres en biokjemisk blodprøve. I likhet med å vurdere mengden av hjertespesifikke enzymer, bør endringer i mengden av markører for myokardnekrose (myoglobin, AST, LDH) vurderes.

Myokardnekrose er ledsaget av utviklingen av en generell betennelsesreaksjon (resorpsjon-nekrotisk syndrom), migrering av leukocytter til nekrosesonen, noe som gjenspeiles i den generelle blodprøven (leukocytose, økt ESR), og utseendet av feber.

I vanskelige tilfeller kan du ty til andre instrumentelle diagnostiske metoder enn EKG. Slike studier inkluderer:

EchoCG. Lar deg oppdage lokale forstyrrelser i myokardial kontraktilitet, rupturer av hjertemuskelen, sanne og falske aneurismer, blodpropp, væske i perikardiet og LV-funksjon.
Vevs Doppler EchoCG. Lar deg kvantifisere den regionale hastigheten til myokardial sammentrekning med fargeutheving.
Perfusjonsscintigrafi med technetium-99m (akkumuleres i MI-sonen - "varmt" fokus) eller thallium-201 (akkumuleres i det levedyktige myokardiet - "kaldt" fokus). Brukes til å vurdere blodtilførselen til hjertemuskelen og bestemme sonen for dødt myokard.
MR. Tillater en detaljert vurdering av hjertets funksjonstilstand.
Spiral (multispiral) datatomografi. Det lar deg utelukke koronar patologi, men er ikke i stand til å vurdere graden av innsnevring av arterien.
Positron emisjon computertomografi (PET).

En person med mistanke om hjerteinfarkt skal legges inn på sykehus (klinikk). Bare i dette tilfellet er det mulig å redde pasienten.

Perifert med atypisk lokalisering av smerte: a) venstrehendt; b) venstre skulderblad; c) laryngopharyngeal; d) øvre vertebral; d) mandibular.

Abdominal (gastralgisk).

Astmatisk.

Kollaptoid.

Ødem.

Arytmisk.

Cerebral.

Slettet (asymptomatisk).

Kombinert.

Atypiske former observeres oftest hos eldre mennesker med alvorlige symptomer på kardiosklerose, sirkulasjonssvikt, ofte mot bakgrunn av gjentatt hjerteinfarkt. Imidlertid er bare begynnelsen av et hjerteinfarkt atypisk; senere blir som regel hjerteinfarkt typisk.

Perifer type hjerteinfarkt med atypisk lokalisering av smerte preget av smerte av varierende intensitet, noen ganger økende, ikke

lindret av nitroglyserin, lokalisert ikke bak brystbenet og ikke i prekordialområdet, men på atypiske steder - i halsen (larynofaryngeal form), i venstre hånd, tuppen av venstre lillefinger, etc. (venstrehendt), venstre skulderblad (venstre-scapular), i området av cervicothoracal ryggraden (øvre vertebral), i området av underkjeven (mandibular). I dette tilfellet kan det være svakhet, svette, akrocyanose, hjertebank, arytmier og blodtrykksfall. Diagnose av denne formen for MI er basert på symptomene ovenfor, gjentatte EKG-registreringer som tar hensyn til dynamikken i endringene, og identifisering av resorpsjonsnekrotisk syndrom.

Abdominal (gastralgisk) type hjerteinfarkt observert oftere med diafragmatisk (bakre) infarkt, manifestert av intens smerte i epigastrium eller i området til høyre hypokondrium, høyre halvdel av magen. Samtidig er det oppkast, kvalme, oppblåsthet, mulig diaré, paresergastrointestinaletarmkanalen med en kraftig utvidelse av mage og tarm. Ved palpering av magen noteres spenninger og smerter i bukveggen. Det er nødvendig å skille denne formen med pankreatitt, kolecystitt, blindtarmbetennelse, tarmobstruksjon, perforert magesår og matgiftig infeksjon. Diagnosen av denne formen for MI stilles basert på endringerkardiovaskulærsystemer (arytmier, blodtrykksfall, dempet hjertelyder), dynamiske EKG-opptak,resorpsjon-nekrotisksyndrom, under hensyntagen til de biokjemiske endringene som er karakteristiske for de ovennevnte akutte sykdommene i mageorganene.

Astmatisk variant av hjerteinfarkt oppstår som alvorlig kvelning, hoste med skummende rosa sputum (hjerteastma, lungeødem) i fravær eller lav intensitet av smerte i hjerteområdet. I dette tilfellet observeres en galopprytme, arytmier og et fall i blodtrykket; som regel forekommer dette alternativet oftere med gjentatt MI, så vel som med MI mot bakgrunn av alvorlig kardiosklerose, og nesten alltid med infarkt i papillærmusklene. For å diagnostisere dette alternativet er det nødvendig å registrere et dynamisk elektrokardiogram og identifisere resorpsjonsnekrotisk syndrom.

Kollaptoid variant av hjerteinfarkt - dette er faktisk en manifestasjon av kardiogent sjokk, preget av fravær av smerte, et plutselig blodtrykksfall, svimmelhet, mørkere øyne og utseende av kaldsvette.

På ødematøs form for hjerteinfarkt pasienten utvikler kortpustethet, svakhet, hevelse og til og med ascites relativt raskt, leveren forstørres - det vil si at det utvikles akutt høyre ventrikkelsvikt.

Arytmisk variant av hjerteinfarkt manifestert av et bredt utvalg av arytmier (ekstrasystoli, paroksysmal takykardi eller atrieflimmer) eller varierende grad av atrioventrikulær blokkering. Paroksysmal takykardi maskerer helt tegnene på MI på EKG. Legens oppgave er å raskt stoppe angrepet av paroksysmal takykardi og registrere EKG på nytt.

Cerebral variant av hjerteinfarkt forårsaket av utvikling av cerebrovaskulær insuffisiens. Oftere er det dynamisk (svimmelhet, kvalme, oppkast, forvirring, forbigående svakhet i lemmer), sjeldnere er det slagform med utvikling av hemiparese og talevansker (samtidig trombose i koronar og

cerebrale arterier).

Slettet (asymptomatisk) form for hjerteinfarkt manifestert av svakhet, svetting, vage brystsmerter, som pasienten ofte ikke legger vekt på.

Kombinert hjerteinfarkt kombinerer ulike manifestasjoner av flere atypiske former.

For å diagnostisere atypiske former for hjerteinfarkt, er det nødvendig å nøye evaluere de kliniske manifestasjonene, dynamikken til EKG-endringer, resorpsjonsnekrotiserende syndrom og ekkokardiografidata.

Feber

Leukocytose, nøytrofilt skifte til venstre (i de første 3-5 dagene) og aneosinofili, en økning i ESR (fra 5-7 dager), det vil si et karakteristisk symptom på hjerteinfarkt "kryss" (symptom på "saks") mellom antall leukocytter og ESR, som vanligvis observeres ved slutten av 1. - begynnelsen av 2. sykdomsuke: leukocytose begynner å avta, og ESR øker;

Økte intracellulære enzymer: aspartataminotransferase, alaninaminotransferase (AST, ALT), kreatinfosfokinase (CPK), laktatdehydrogenase (LDH) myocyttstrukturelle proteiner (myoglobin, troponin);

Utseendet til C-reaktivt protein.