Utfør en operasjon for å fjerne myomene. Abdominal kirurgi for å fjerne myomer i livmoren. Hva du skal gjøre etter fjerning av livmor og vedheng

Beskrivelse

Myom (syn. - leiomyoma, fibroma) i livmoren er den vanligste godartede neoplasmen i det kvinnelige reproduksjonssystemet, som stammer fra de glatte muskelcellene i livmoren (myometrium). Etiologi - dishormonelle lidelser. Hyppigheten av forekomsten er 50 % hos kvinner etter 45 år. Størrelsen på myom bestemmes i centimeter og uker av svangerskapet (ligner på økningen i livmoren under graviditet). I henhold til lokaliseringen av noden i forhold til livmoren, skilles submukosal, subserøs, intramural, atypisk (cervikal) og fibroider av et blandet sted.

Symptomer på sykdommen vises når formasjonen øker til en viss størrelse. De vanligste tegnene på leiomyom er:

infertilitet

kraftige blødninger og smertefull menstruasjon

økning i menstruasjonens varighet, langvarige smøremerker

uregelmessig syklus

unnlatelse av å bli gravid under eggløsning

spontanaborter

med store myomer - hyppig vannlating (på grunn av trykk på blæren), følelse av tyngde i nedre del av magen

hydronefrose på grunn av kompresjon av urinlederne

med langvarig kompresjon er et brudd på nyrenes konsentrasjon-utskillende funksjon mulig

Laparoskopisk myomektomi er den foretrukne behandlingen for bevaring av fruktbarhet. Operasjonen har fordeler fremfor abdominal myomektomi i form av lavt blodtap, minimal traume og invasjon, og fravær av omfattende postoperative arr. Pasienter kommer seg raskere og går tilbake til hverdagen.

Den maksimale størrelsen på fibroider som kan fjernes laparoskopisk uten å krenke endometriets integritet, bestemmes av kirurgens erfaring og kvalifikasjoner. De viktigste indikasjonene for kirurgisk behandling:

rask tumorvekst

mistenkt ondartet knute

dysfunksjon av andre organer

alvorlige smertesymptomer

infertilitet

forberedelse til IVF hos kvinner med livmorfibromer

blødende anemisk pasient

stor nodestørrelse

Bruken av laparoskopiske teknikker for fjerning av store og gigantiske myomer er fortsatt kontroversiell på grunn av økningen i varigheten av ektomien, vanskeligheten med å fjerne svulsten fra bukhulen. Livmordefekten er stor og kan være vanskelig å lukke. Laparoskopisk fjerning av subserøse og intramurale myomer, blandet.

Spørsmålet om hvilken tilgang for myomektomi å velge avgjøres av operasjonsgynekologen. Generell anestesi for laparoskopisk myomektomi eliminerer ubehag eller smerte. Positive tilbakemeldinger fra gynekologer bekrefter fordelene med en minimalt invasiv og svært effektiv laparoskopisk behandlingsmetode.

Fjerning av livmorfibroider ved laparoskopisk metode

Preoperativ forberedelse reduserer risikoen for intervensjon og sannsynligheten for komplikasjoner. De utfører standardtester (blod, urin, cytologi av livmorskrap og utstryk for vaginal mikroflora), studier (ultralyd, EKG, røntgen av thorax), hysteroskopi for å avklare kontakten mellom noden og livmorhulen og helsen til endometriet . Det er nødvendig å identifisere alle punktene som potensielt påvirker operasjonsforløpet og prognosen for kur: samtidige kroniske sykdommer, ta noen medisiner. Identifisering av infeksjon og brudd på blodtellingen bør ledsages av adekvat terapi

Hovedområdene for forberedelse: hygiene av infeksjonsfokus og hormonbehandling i henhold til indikasjoner (store formasjoner og flere myomatøse noder).

I 8 timer før operasjonen er det nødvendig å utelukke mat og væskeinntak. Det nåværende inntaket av eventuelle farmakologiske legemidler bør avtales med den behandlende gynekologen. Dagen før undersøker anestesilegen kvinnen, vurderer sannsynligheten for allergiske reaksjoner, og blir så enig om type anestesi (generell eller spinal), estimert volum og varighet av operasjonen.

Hvordan fungerer fjerning av myom og hvor lang tid tar det, vil gynekologen fortelle. Prosedyren for enukleering av submukosal, subserøs (submukosal formasjon som stikker ut i livmorhulen) eller intramurale fibroider med bevaring av det subserøse laget av endometrium har en gjennomsnittlig varighet på 90-140 minutter. Bevaring av integriteten til endometrium og ikke-interferens i livmorhulen er nødvendig for å bevare videre reproduktiv funksjon.

Mens kvinnen er i narkose, gjør kirurgen 3-4 punkteringer i nedre del av magen. Bukhulen er fylt med gass, noe som skaper rom for operative manøvrer. Et laparoskop utstyrt med en lampe og videoutstyr, kirurgiske manipulatorer introduseres. For å redusere risikoen for blodtap blokkerer de blodstrømmen i livmorarteriene og injiserer lokalt medikamenter som forårsaker spasmer i livmorkarene. Fjerning av formasjonsstrukturer skjer ved hjelp av en morcellator og sterile endoskopiske lommer. Biter av myom fjernes fra bukhulen. hvis fibroiden er liten, fjernes den helt. Tumorvevsprøver sendes til histologisk undersøkelse for å utelukke atypiske strukturer. Myometriedefekten repareres med spesielle kontinuerlige suturer. Gjør en revisjon av bukhulen for akkumulering av blod, blodpropper i fysiologiske rom, skade på andre organer. Gass pumpes ut av bukhulen så mye som mulig. Bukveggssnittene sys med kosmetiske suturer som er så usynlige for øyet som mulig.

Etter laparoskopi av livmorfibroider

Som alle kirurgiske inngrep har fjerning av livmorfibroider ved laparoskopi reelle, om enn lave, risikoer. Jo mer fullstendig preoperativ undersøkelse er, jo mer nøyaktig er prognosen for utvinning. I rehabiliteringsperioden anbefales ultralydkontroll, gjentatte undersøkelser hos gynekolog for å identifisere skjulte komplikasjoner. Haster og langsiktige uønskede konsekvenser av den postoperative perioden inkluderer:

økt blodtap

risiko for skade på blære og urinledere ved fjerning av store leiomyomer

suturinfeksjon

inflammatoriske komplikasjoner i bekkenorganene

risiko for arrdannelse og periuterine adhesjoner

obstruksjon av egglederne

tilbakefall av sykdommen (eller vekst av tidligere uoppdagede små myomatøse noder)

Viktig! Med utseendet på rikelig utslipp fra kjønnsorganene (mer enn 2 pads per time), en økning i kroppstemperaturen, bør du umiddelbart kontakte legen din. Ved økt smerte etter operasjonen kan du ta smertestillende i henhold til instruksjonene.

Den postoperative perioden med laparoskopisk fjerning av leiomyom er lettere for en kvinne enn etter abdominal kirurgi. De fleste pasienter kan reise hjem samme dag. På den første dagen kan postoperativ smerte, dårlig utflod fra operasjonssår forstyrre. Du må ta vare på stingene, hvis funksjoner vil bli forklart i detalj på klinikken. Den gjenværende gassmengden som føres inn i bukhulen under laparoskopi kan forårsake ubehag. Øvelser som letter absorpsjonen av gass anbefales.

Full restitusjonstid kan ta fra en uke til en måned, individuelt for hver pasient. Så snart en kvinne føler seg veldig sterk for å gå tilbake til fysisk aktivitet, er det nødvendig å begynne å stå opp av sengen og gå. Dette forbedrer sirkulasjonen og reduserer risikoen for trombose. Tidlig dosert fysisk aktivitet og et balansert kosthold forkorter rehabiliteringsperioden. En viktig rolle spilles av en positiv holdning til utvinning, følelsesmessig støtte fra kjære. En fullverdig lang søvn og hvile er nødvendig, pusteøvelser anbefales. Forbedrer blodsirkulasjonen og helbredende spesiell massasje. Det anbefales å bruke en spesiell medisinsk bandasje. Innen 5-6 måneder kan du ikke løfte og bære laster på mer enn 4 kg, aktivt knebøy.

Den første menstruasjonen kan komme som forventet. Det anbefales å gjenoppta samleie tidligst 4-6 uker etter laparoskopi.

Dietten etter dette kirurgiske inngrepet innebærer et sparsomt inntak av lettfordøyelig mat. Den første dagen bør maten være uten for høyt fettinnhold, i flytende form og i små porsjoner. Videre ernæring må balanseres når det gjelder protein, karbohydrater og fettkomponenter, unngå fet, stekt og røkt mat. Pass på å utelukke produkter som bremser peristaltikken og forårsaker gassdannelse. Opphopning av tarminnhold kan øke postoperativ smerte på grunn av økt intraabdominalt trykk. Det er nødvendig å observere væskeregimet, uten å redusere mengden vann du vanligvis drikker, for å utelukke kullsyreholdige drikker.

Resultatet av laparoskopisk behandling vil være lindring av symptomene på sykdommen: normalisering av menstruasjon, fravær av bekkensmerter og tyngde. I følge statistikk har 78% av opererte kvinner smertesymptomer, 83% merker normaliseringen av menstruasjonen og regelmessigheten av syklusen. Fjerning av livmorfibroider ved laparoskopisk tilgang er anerkjent som en skånsom, bevarende organ og dets funksjon, en operativ prosedyre. Tallrike studier har vist en økning i prosentandelen av friskt foster som bærer etter myom-infertilitet og myomektomi.

Ofte begynner en kvinne som er diagnostisert med livmorfibromer av leger å få panikk eller bli deprimert. Det er en oppfatning at myom er en godartet svulst som degenererer til kreft, og den kan kun behandles ved å fjerne livmoren. Hvis du har problemer med myom, vennligst kontakt Uterine Fibroids Clinic ved Perinatal Medical Center.

Vær oppmerksom på at denne teksten ble utarbeidet uten støtte fra vår.

Hvorfor utvikler kvinner myom?

I dag er gynekologer enige om at myom ikke har noe med neoplasmer å gjøre, og i de fleste tilfeller er det ikke nødvendig å fjerne organet. Forskere sammenligner det med en wen i det subkutane vevet eller aterom. Det antas at myom utvikler seg fra normale celler i det muskulære laget av livmorveggen, som er i samme tilstand som under graviditet.

Av disse, som et resultat av gjentatt menstruasjon, utvikles myomatøse noder. Årsaken til dette er en endring i hormonelle nivåer. De er i utgangspunktet små i diameter, og begynner deretter å øke i størrelse. Hvor raskt nodene vil vokse, kan ingen si med sikkerhet: noen kan vokse sakte, andre vil bli store raskt, og atter andre vil snu utviklingen fullstendig. Den raske veksten av myomatøse noder skjer under påvirkning av slike skadelige faktorer:

flere aborter;
hyppige traumatiske kirurgiske inngrep;
endometriose;
inflammatoriske prosesser.

Men mange leger observerer ofte jenter som ikke er eldre enn 25 år som har myomatøse formasjoner. Vi tror at i disse tilfellene blir muskelcellene skadet under fosterutviklingen, og veksten starter på grunn av hormonelle endringer når menstruasjonen oppstår. Samtidig vises de første symptomene på sykdommen: smerte, langvarig livmorblødning og et år senere tegn på anemi.

Hvordan manifesterer fibromer seg?

Inntil en tid manifesterer ikke sykdommen seg på noen måte, en kvinne mistenker kanskje ikke at hun har problemer. Når formasjonen øker til en stor størrelse, vises følgende symptomer:

I nærvær av en stor submukosal node blir menstruasjonen rikelig, smertefull, forlenget. Et trekk ved en stor svulst, blødning kan begynne utenfor menstruasjonen.
En subserøs neoplasma presser på de indre organene, en kvinne utvikler vedvarende forstoppelse eller vannlatingsforstyrrelser. Hvis det er plassert ved siden av livmorvedhengene, forstyrres eggstokkenes funksjon, obstruksjon av egglederne utvikler seg.
Ubehag og smerte i magen, forverret under samleie, er karakteristisk for dannelsen av enhver lokalisering.
Hyppig blødning fører til anemi: årsakløs svakhet, hjertebank, kvalme, frysninger vises. En stor svulst forårsaker en økning i omkretsen av magen.
Hvis knuten deformerer livmorhulen, oppstår hyppige spontanaborter.

I nærvær av en stor svulst utfører vi livmorarterieembolisering. Det kan være en forberedelse til en større operasjon – en hysterektomi.

Metoder for diagnostisering av livmorfibromer

Diagnose av sykdommen er ganske enkel. I nærvær av store noder diagnostiserer leger sykdommen under gynekologisk stol. Små lesjoner er ofte asymptomatiske og kan bare identifiseres under en ultralydsskanning. Våre spesialister foretrekker å gjøre ultralyd ved hjelp av en vaginal sonde. Vi anser denne metoden for å være mer informativ.

Hysteroskopi er en av de moderne og effektive metodene for å diagnostisere fibromer. Det tillater ikke bare å identifisere sykdommen, men også å fjerne den med en liten størrelse på formasjonen. Vi utfører ikke denne operasjonen for alle pasienter, siden den har kontraindikasjoner, utføres under generell anestesi og derfor kan ha en svært negativ innvirkning på helsen deres.

I nærvær av store myomer og behovet for å skille det fra andre neoplasmer, utfører vi datatomografi og magnetisk resonansavbildning. Noen ganger anbefaler vi å utføre en diagnostisk laparoskopi, hvor det blir mulig å undersøke den ytre overflaten av organet. Dette gjelder spesielt når svulsten er stor og komprimerer de indre organene. Under operasjonen kan opererende gynekologer fjerne flere store og små knuter.

Moderne syn på behandling av fibromer

Leger har forskjellige tilnærminger til behandling av fibromer. Noen ganger tror de at hvis formasjonen i livmoren er liten, så er det mulig å observere en stund om den vil vokse. Men dette er ensbetydende med å ikke behandle en pasient som hoster over lengre tid. Våre spesialister foreskriver konservativ behandling for kvinner selv om størrelsen på formasjonen er 2-2,5 cm.

I lang tid ble det antatt at siden et fibroid er en svulst, må det fjernes sammen med organet. Etter en så stor operasjon ble kvinnens livskvalitet betydelig dårligere: hun kunne ikke leve et fullt seksualliv, ble gravid og måtte stadig ta hormonelle medisiner. Samtidig er en så stor operasjon en traumatisk faktor som ofte forårsaket psykisk ubalanse.

Unge kvinner som planla graviditet i fremtiden ble tilbudt en annen metode for kirurgisk behandling - myomektomi. Denne operasjonen kan gi en kvinne en sjanse til å bli gravid. Opprinnelig ble det utført ved laparotomitilgang, det vil si gjennom den fremre bukveggen. Operasjonen ble deretter startet laparoskopisk.

Hvis det er flere store eller små noder i livmoren, er stort blodtap mulig under operasjonen. Det er stor sannsynlighet for at organet må fjernes. Arr forblir på livmoren etter myomektomi, og ingen kan si sikkert hvordan de vil oppføre seg under svangerskapet, om de vil tåle belastningen under fødselen.

Det er få operasjonsgynekologer som er flytende i teknikken til en så stor operasjon. Og ingen kan garantere at en ny formasjon ikke dukker opp om et år. Som et resultat vil kvinnen måtte gjennomgå en hysterektomi - en stor operasjon for å fjerne livmoren.

Ved valg av behandlingsmetode tar våre spesialister hensyn til pasientens individuelle egenskaper, resultatene av ultralyd, histologisk undersøkelse og laboratorietester. De tar hensyn til følgende faktorer:

helse og klager til pasienten;
alder;
tilstanden til det endokrine systemet;
tilstedeværelsen av kronisk patologi av indre organer;
om størrelsen på formasjonen øker;
hvor nodene er plassert;
alvorlighetsgraden av jernmangel i blodet.

Legene på klinikken diskuterer sammen alle resultatene av forskningen og tar en kollegial beslutning om behandlingsmetoden, men legen veileder pasienten fra begynnelsen av undersøkelsen til utskrivning fra klinikken. Hvis det tas en beslutning om å embolisere livmorarteriene, utføres denne prosedyren i vår klinikk av en endovaskulær kirurg med lang praktisk erfaring.

I de fleste tilfeller tilbyr vi våre pasienter ikke kirurgi, men livmorarterieembolisering. Denne prosedyren er lettere å tolerere og krever ikke generell anestesi. Etter det utvikler et tilbakefall av sykdommen ekstremt sjelden, og rehabilitering finner sted så snart som mulig - syv dager er nok for en kvinne å komme seg. Etter embolisering er ingen etterbehandling nødvendig. En kvinne kan bli gravid etter 6 måneder.

Hvis legen under operasjonen bare kan handle på synlige og tilgjengelige foci, stopper veksten av både store og små formasjoner etter embolisering. Hos kvinner som har gjennomgått livmorarterieembolisering, utvikles ikke sammenvoksninger, det er ingen risiko for å utvikle tubal infertilitet, og det er ingen arr på livmoren.

Indikasjoner for kirurgiske inngrep for myom

På et tidspunkt da ultralyd ikke var tilgjengelig eller kvaliteten på diagnosen ønsket å være bedre, klarte ikke leger å oppdage små livmormasser. I utgangspunktet håndterte gynekologer store myomer når en større operasjon var uunngåelig. Det er to subjektive kriterier som det ble bestemt etter om en kvinne skulle opereres eller ikke:

livmoren er større enn ved 12 ukers svangerskap;
rask vekst av myom.

Våre eksperter mener at det ikke er objektivt å vurdere størrelsen på myom i svangerskapsuker. Livmoren med store og små noder øker ujevnt. Vurderingen av størrelsen på livmoren påvirkes av tykkelsen på det subkutane fettlaget og høyden på livmoren. En lege, etter å ha undersøkt en kvinne på en stol, kan konkludere med at hun har et åtte ukers myom, og en annen at en tolv ukers formasjon. Ved operasjonen kan det vise seg at livmoren ikke er større enn ved 6. svangerskapsuke.

Begrepet "rask vekst" er det samme subjektive kriteriet. Det er direkte relatert til evnen eller ønsket om å bestemme størrelsen på livmoren riktig i ukene av svangerskapet. Dette kriteriet ble introdusert på grunn av det faktum at leger fryktet at en økning i volumetriske formasjoner kunne være bevis på deres malignitet. Men som et resultat av analysen ble det bevist at nodene raskt blir store på grunn av utviklingen av degenerative sekundære endringer.

Med dette valget av indikasjoner for kirurgisk behandling av myom ble det utført en større operasjon uten grunn. I dag, i vår klinikk, utfører alle kvinner som lider av gynekologiske sykdommer, leger på moderne enheter en ultralydundersøkelse, som lar deg bestemme den nøyaktige størrelsen, plasseringen og strukturen til noden. Dette gjør at man i hvert enkelt tilfelle kan gjennomføre den behandlingen som er mest hensiktsmessig.

Hvordan behandler vi store myomer?

Et stort fibroid er en formasjon hvis diameter er mer enn 60 mm. Tilstedeværelsen av en stor node kan være farlig:

kvinnens helse forverres;
som et resultat av kraftig blødning utvikler anemi;
immuniteten reduseres.

Hvis et stort fibroid er lokalisert i lumen til det kvinnelige reproduktive organet, forstyrrer det unnfangelse og graviditet. Når den patologiske prosessen utvikler seg i det ytre laget av livmoren, begynner en stor volumdannelse til slutt å komprimere blæren og tarmene, som et resultat av at deres funksjon blir svekket. Blod kan strømme inn i organets vegg, noe som vil forårsake en inflammatorisk prosess. I dette tilfellet kan medisinsk behandling ikke utføres. Når det er store livmorfibromer, blir kirurgi uunngåelig.

Det er utviklet flere operasjonsmetoder for store myomer:

laparotomisk hysterektomi - en operasjon der et stort fibroid fjernes gjennom et snitt i den fremre bukveggen;
laparoskopisk kirurgi - for å fjerne store myomer bruker leger spesielle instrumenter som settes inn i bukhulen gjennom små punkteringer i den fremre bukveggen;
Hysteroskopi er en operasjon som utføres gjennom skjeden.

I tilfelle at formasjonens diameter som et resultat av medikamentell behandling ikke er redusert til 6 cm, fjernes et stort fibroid sammen med livmoren. Til tross for den høye sykeligheten ved laparotomi, anser vi denne tilnærmingen mer å foretrekke enn laparoskopisk. Moderne kirurgi lar deg redde livmorhalsen.

Hvis formasjonen har gått ned til en størrelse på 6 cm, kan operasjonen utføres ved å bruke en av to metoder:

laparoskopisk, med plasseringen av fibroider under slimhinnen eller i livmorveggen;
hysteroskopisk, i tilfelle submukosal lokalisering av noden.

Men etter en slik operasjon forblir risikoen for tilbakefall av myom. Vi tror at selv i nærvær av store myomer, er livmorarterieembolisering det beste behandlingsalternativet. Etter det stopper blodtilførselen til de myomatøse nodene, deres vekst stopper og størrelsen reduseres. Hvis fibroid er mer enn 25 uker med graviditet og det er tegn på kompresjon av de indre organene, er det tilrådelig å gjennomføre en ekstra undersøkelse og utføre en hysterektomi.

Bibliografi

Sidorova I.S. Livmorfibroider (moderne aspekter av etiologi, patogenese, klassifisering og forebygging). I: Uterine fibroider. Ed. ER. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
Androutopoulos G., Decavalas G. Nylige fremskritt innen behandling av livmorfibroider. Oversettelse fra engelsk. N. D. Firsova (2018).
Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Rollen til lokal hyperhormonemi i patogenesen av veksthastigheten til massen av tumorknuter i livmormyom // Obstetrikk og gynekologi. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.

Myomer i livmoren er en gynekologisk sykdom, som er en hormonavhengig svulst preget av et godartet forløp. For behandling av fibromer brukes konservative metoder, og i tillegg kirurgiske metoder forbundet med fjerning av en patologisk formasjon. Behandlingen er basert på medikamentell hormonbehandling, men det er langt fra alltid mulig å kurere myom uten kirurgisk inngrep. Det er i forbindelse med dette at i nærvær av livmorfibromer er den mest hensiktsmessige, og samtidig effektive, metoden å utføre en operasjon. Kostnaden for brystkreftkirurgi avhenger av flere faktorer.

Indikasjoner

Livmorfibroider, som enhver neoplasma, kan variere i størrelse, alt fra en liten ert til en stor knute som kan veie omtrent ett kilo. Denne sykdommen kan manifesteres av bare ett fokus, eller umiddelbart flere eller fordelt over overflaten av livmoren, eller de kan grupperes sammen.

Myomer er ofte forskjellige i nodulær vekst og kan lokaliseres i alle lag av organet, for eksempel i muskelveggen, og i tillegg under og over slimhinnen. Bare en lege kan svare på spørsmålet om det er nødvendig å fjerne fibromer. Metoden for behandling av fibromer er foreskrevet av en gynekolog etter grunnleggende laboratorie- og instrumentstudier. Indikasjoner for operasjon for å fjerne myom er følgende faktorer:

Tilstedeværelsen av intensiv progressiv vekst av myomatøse noder.
Utviklingen av menometrorrhagia, som fører til utseendet av anemi, som krever akutt behandling og korreksjon.
Aktivering av tumorvekst i overgangsalderen.
Prosessen med degenerering av en godartet formasjon til kreft.
Tilstedeværelsen av intens smerte.
Tilstedeværelsen av samtidig endometriose og eggstokksvulster.
Utviklingen av nekrotiske lesjoner av nodene.
Manglende evne til å bære et foster (hyppige spontanaborter) eller infertilitet.
Submukosal natur av plasseringen av det patologiske fokuset.
Plasseringen av fibroidene er ikke langt fra livmorhalsen, og i tillegg direkte på den.
Svikt i funksjonen til nærliggende organer på grunn av kompresjon av deres patogene node.

Til tross for den store effektiviteten til konservative metoder, er kirurgi i nærvær av fibromer hovedmetoden for behandling.

Operasjonstyper

I moderne kirurgi er det to typer operasjoner for å fjerne myom:

Typer kirurgisk terapi

Ved behandling av denne sykdommen foretrekkes alltid organbevarende operasjoner, men de er dessverre ikke alltid effektive. I hvilke tilfeller er det nødvendig å fjerne organet fullstendig? Dette kan kun bestemmes av den behandlende legen. Denne typen intervensjon foreskrives hovedsakelig til pasienter som er i reproduktiv alder.

I tillegg til alder spiller plasseringen av det patologiske fokuset sammen med størrelsen og graden av omsorgssvikt en viktig rolle. Moderne operativ gynekologi tilbyr ulike måter å fjerne livmorfibroider på.

Blant de mest brukte metodene er abdominal kirurgi, laparoskopi, hysteroskopi og total abdominal hysterektomi.

Abdominal kirurgi for å fjerne myom

Fjerning av hulrom er indisert i tilfelle torsjon av pedikelen, som vanligvis holder svulsten. I tillegg kan en slik operasjon foreskrives for nekrotiske lesjoner eller i nærvær av store fibroider. En annen indikasjon for abdominal kirurgi for å fjerne livmorfibroider er en betydelig grad av deformasjon av organet.

Essensen av kirurgisk inngrep er å fjerne lesjoner gjennom et snitt som er laget på magen. Spesialister tyr til abdominal kirurgi for å fjerne fibroider bare som en siste utvei på grunn av alvorlighetsgraden av den postoperative perioden og den høye sannsynligheten for komplikasjoner.

Riktignok har laparotomi av livmorfibroider også ubestridelige fordeler. Denne teknikken lar kirurger kontrollere blødninger i stadiene av eksfoliering av myomnoder. I tillegg er det mulig å raskt legge flere sting på pasienten samtidig, noe som er viktig for store svulster. Under abdominal kirurgi for å fjerne myomer i livmoren, brukes kun generell anestesi.

Utføre laparoskopi

Et slikt inngrep utføres for å fjerne en liten svulst. Laparoskopisk kirurgi for å fjerne fibromer gjøres gjennom flere små punkteringer i magen, hvor et laparoskop med en spesiell dyse settes inn. Fordelen med denne behandlingsteknikken er minimal vev- og organtraume sammen med lav risiko for postoperative adhesjoner. Rehabiliteringsperioden går som regel ganske trygt og raskt. Fibromer i nærvær av graviditet fjernes hovedsakelig laparoskopisk.

Kirurgi for å fjerne myom kan gjøres i enhver større klinikk.

Utfører hysteroskopi

En slik operasjon er en skånsom kirurgisk fjerning av myom, som gjøres ved hjelp av et hysteroskop. Denne operasjonen utføres for å fjerne små fibromer, mens nodene som er plassert på for- eller bakveggen av organet opereres. Indikasjoner for en slik operasjon er strengt individuelle.

Utføre en total abdominal hysterektomi

Denne prosedyren er en kompleks operasjon, og noen ganger utføres en radikal del av orgelet. Dette er den mest traumatiske operasjonen, som brukes i svært sjeldne tilfeller. Vanligvis gjøres det når myomet ligger i tykkelsen av livmormusklene og er vanskelig tilgjengelig. I tillegg brukes denne teknikken i nærvær av progressiv vekst av en allerede stor node, og i tillegg i løpet av pasientens klimaalder og mot bakgrunnen av "malignitet" av svulsten. Denne operasjonen utføres under narkose.

Måter å fjerne myom

I moderne gynekologisk praksis er en minimalt invasiv metode for behandling av fibromer mye brukt, som ikke krever fjerning av livmoren. Derfor er det vanlig å skille mellom:

Preoperativ forberedelse

Umiddelbart før hver behandling, inkludert fjerning av myom, må pasientene gjennomgå en rekke instrumentelle og laboratorieundersøkelser for å vurdere risikoen og mulighetene ved å utføre en bestemt type operasjon. Forberedelse til en kirurgisk operasjon for å fjerne fibromer inkluderer som regel følgende aktiviteter:

Blod- og urindonasjon sammen med biokjemisk analyse og koagulogram.
Utføre en blodgruppeprøve.
Utføre et elektrokardiogram.
Bestå en undersøkelse av en gynekolog og konsultere en spesialist med obligatorisk å ta et utstryk fra skjeden, og i tillegg fra livmorhalskanalen.
Utføre en cytologisk studie av biologisk materiale, som er tatt fra halsen på livmorhalskanalen.
Utføre en polymerasekjedereaksjon.
Utføre en histologisk undersøkelse (endometrium).
Gjennomføring av en kolposkopisk undersøkelse.
Utføre en ultralydundersøkelse av bekkenorganene. I dette tilfellet utfører leger en transvaginal eller transabdominal undersøkelse.
Undersøkelse og konsultasjon med tannlege og terapeut.
Utføre røntgen av thorax.

Når store er tilstede under preoperativ forberedelse, er det obligatorisk å gjennomgå et tre-måneders kurs med hormonbehandling rettet mot å hemme veksten av formasjoner. Konsultasjoner med psykolog inngår også i den foreløpige forberedelsen før en kirurgisk operasjon med sikte på å fjerne myom. Det er også viktig å ikke glemme at ti dager før den planlagte datoen for kirurgisk inngrep, må pasienter som tar blodplatehemmere fortløpende slutte å ta medisinen.

Umiddelbart tre dager før operasjonen bør kun lett fordøyelig og flytende mat inntas. Og om morgenen før operasjonen må du rense tarmene med et rensende klyster. For å gjøre det lettere å overføre anestesi er det forbudt å spise eller drikke noe åtte timer før operasjonen.

Hvor lang tid tar en operasjon for fjerning av fibromer? Svaret på dette spørsmålet finner du nedenfor.

Utføre en operasjon

Forløpet av operasjonen knyttet til fjerning av fibromer, nøyaktig så vel som anestesimetoden, bestemmes av kirurgen og anestesilegen, som direkte vil ta seg av behandlingen. Det beste alternativet for smertelindring er generell anestesi.

Nå vil vi beskrive i detalj hvordan operasjonen for å fjerne fibromer av store og små størrelser foregår. Under intervensjonen gjennom skjeden blir pasientens ben bøyd i knærne, delt til sidene, anestesi administreres. Ved laparotomi eller laparoskopi er dette ikke nødvendig. Ben og armer festes med spesielle stropper. Deretter får pasienten anestesi, og legen begynner å behandle operasjonsfeltet med antiseptiske midler.

Ved laparotomi kutter kirurgen bukvevet lagvis med skalpell, hvoretter det foretas en grundig revisjon og det gjøres en vurdering av tilstanden til myomatøse noder og livmor. Deretter bestemmer legen seg for å fjerne en del av eller hele organet. Et organ med eller uten vedheng kan fjernes. Etter fjerning av livmoren eller en del av den, utføres hemostatiske tiltak. Videre, etter at legen har forsikret seg om at det ikke er noen blødende områder igjen i sårhulen, sys snittet i lag.

Kirurgi for å fjerne myom utføres på forskjellige måter. Amputasjon av livmoren er en svært kompleks operasjon, så ulike kirurgiske prosedyrer kan brukes i prosessen. I tilfelle at kirurgen anser det som nødvendig, vil han sette et dreneringsrør som skal sørge for utstrømning av væske som samler seg i det lille bekkenet.

Når du utfører laparoskopi, settes et kirurgisk instrument med et laparoskopkamera inn i punkteringene som er gjort i magen. Før operasjonen startes blåses pasientens underliv opp med luft for bedre synlighet, deretter utføres operasjonen på samme måte som med åpen buk. Det fjernede organet fjernes fra pasienten gjennom skjeden. Noen ganger blir organet fjernet etter den forrige inndelingen i små deler, gjennom et rør (dette er et så spesielt laparoskopisk rør).

Fibroids operasjonstid

Hvor lenge den kirurgiske operasjonen vil vare, avhenger i stor grad av typen tilgang (kavitær eller laparoskopisk), samt av størrelsen på selve livmoren, antall noder, tilstedeværelsen av adhesjoner og cicatricial forandringer. I gjennomsnitt er varigheten av en ukomplisert operasjon omtrent en time. I mer alvorlige tilfeller kan det vare opptil tre timer.

Hva skjer etter abdominal kirurgi for å fjerne livmorfibroider?

Postoperativ periode

Enhver operasjon er ekstremt farlig på grunn av risikoen for å utvikle alle slags komplikasjoner. Etter operasjon for å fjerne livmorfibromer, er mye oppmerksomhet viet til forebygging av følgende komplikasjoner:

Inflammatoriske og adhesive prosesser.
Restaurering av blodsammensetning, og i tillegg stabilisering av hemostasesystemet.
Det er nødvendig å overvåke prosessen med normalisering av vann- og elektrolyttbalanse.

For full rehabilitering av kvinner etter abdominal kirurgi for å fjerne fibroider, er det ikke nødvendig med mer enn en og en halv måned. Rehabiliteringsperioden etter laparoskopi tar vanligvis omtrent en måned. Når det gjelder perioden med postoperativ utvinning, kan den etter en vaginal hysterektomi svært sjelden vare lenger enn fire uker.

Etter operasjonen for å fjerne myom, får kvinner utstedt et sertifikat for arbeidsuførhet for en periode på 25 til 45 kalenderdager. Kostnaden for operasjonen avhenger i stor grad av metodene som brukes i det kirurgiske inngrepet. Prisene for kirurgiske tjenester kan variere dramatisk avhengig av medisinsk institusjon og dens kvalifikasjonsnivå, men i gjennomsnitt vil prisen være fra 35 til 75 tusen rubler.

Ulemper ved kirurgi for myom

De viktigste ulempene ved kirurgisk fjerning av myom er følgende negative faktorer:

Ganske høy risiko for tilbakefall. Hos 7-14 % av opererte kvinner kan man finne fibromer igjen etter ett år.
Etter operasjonen er det ekstremt vanskelig å planlegge en graviditet, selv på lang sikt. Dette vil mest sannsynlig kreve ny behandling.
For å redusere risikoen for tilbakefall, tvinges kvinner til å ta hormonelle medisiner, som ikke alltid har en gunstig effekt på aktiviteten til enkelte organer og kroppssystemer som helhet.
Ethvert kirurgisk inngrep er alltid forbundet med ulike risikoer og medfører negative konsekvenser for pasientens helse.
Noen ganger er det situasjoner der pasienter, på bakgrunn av ukontrollert blødning under operasjoner, må fjerne livmoren.
Etter prosedyren er det alltid et arr. Et slikt arr skaper alltid en ekstra risiko under svangerskapet og kan medføre behov for keisersnitt, som også er et uønsket tiltak for fødende kvinner.
En annen mulig komplikasjon er adhesjoner som oppstår i bekkenet, og som et resultat provoserer denne faktoren tubal peritoneal infertilitet hos kvinner.

Fra 20-30% av kvinnene er kjent med diagnosen en godartet svulst i reproduktive organer. Derfor, for å unngå forekomsten av tilbakefall og komplikasjoner, må du vite hva som ikke kan gjøres etter fjerning av livmorfibroider.

Når en neoplasma oppdages på et tidlig stadium av utviklingen, velger leger forventningsfull taktikk. I alle andre tilfeller er pasienten foreskrevet konservativ eller kirurgisk oppløsning.

Valget av behandlingstaktikk for pasienten påvirkes av kliniske symptomer, komorbiditeter, egenskaper ved noden, kvinnens ønske om å få barn senere.

Den primære oppgaven for leger er å bevare den reproduktive funksjonen til de kvinnelige organene. Kirurgisk behandling kan være skånsom og radikal:

Operasjoner med bevaring av livmor og vedheng - abdominal, laparoskopisk og hysteroskopisk myomektomi. De er en prioritet hos kvinner som ikke har et barn.
En radikal metode er hysterektomi (fjerning av et organ med eller uten vedheng). En indikasjon for avtalen er den store størrelsen på noden mot bakgrunnen av den realiserte reproduktive funksjonen.

Enhver av metodene kan forårsake postoperative komplikasjoner, tilbakefall av sykdommen eller uforutsette reaksjoner.

Dimensjoner for drift

Med små fibroider eller langsomme vekst, er en konservativ behandlingsmetode foretrukket. Tilstedeværelsen av visse faktorer er en ubetinget indikasjon for kirurgi:

nodestørrelse fra 12 uker med graviditet;
samtidige gynekologiske sykdommer;
tumornekrose som har utviklet seg på grunn av vridning av benet eller som et resultat av andre prosesser;
klemme naboorganer med brudd på funksjonene deres;
rikelig livmorblødning, ikke mottagelig for terapi;
rask vekst av fibroider;
node malignitet.

Klassifisering av myom etter størrelse

Størrelsen på myom bestemmes i ukene av svangerskapet. Myomatøse noder er:

Neoplasmer større enn 12 uker er indisert for kirurgisk fjerning. Middels og små myomer fjernes på denne måten når svulsten nekrose, umulighet for unnfangelse på grunn av sin plassering.

Fjerning av fibromer ved laparoskopi

Eliminering av myomatøs node med et laparoskop er den mest foretrukne metoden for kirurgisk fjerning av noden. Eliminering av patologisk formasjon utføres ved hjelp av et endoskop. Legen gjør 12-15 mm lange punkteringer i visse områder av den fremre bukveggen. Neoplasmen fjernes gjennom hullene med et laparoskop. Operasjonen er skånsom, restitusjonen er rask. Om en uke kan pasienten begynne å jobbe.

Indikasjoner for laparoskopi:

størrelsen på knutene er ikke mer enn 0,8-1 cm;
livmor ved 15-16 uker;
antall noder er ikke mer enn 3-4 stykker;
den totale diameteren til nodene er opptil 1,5 cm.

Fordelen med metoden er lav invasivitet, livmorslimhinnen er praktisk talt ikke skadet. Dette minimerer risikoen for adhesjonsdannelse.

Abdominal fjerning av svulsten

Denne metoden brukes hvis pasienten har vridning av tumorstammen, tilstedeværelsen av adhesjoner, malignitet av vedhengene, nekrose av vevet i nodene. Fjerning av patologiske områder skjer gjennom livmorhalskanalen ved hjelp av et endoskop.

Før operasjonen foreskrives diett nr. 1, rensende klyster gis. Fjerning av myom skjer på tom mage. På grunn av lag-for-lag suturering av vev, er helingsprosessen langsom og smertefull.

Mulige komplikasjoner etter abdominal kirurgi:

En annen ulempe er en synlig kosmetisk defekt, som provoserer utviklingen av et mindreverdighetskompleks hos noen kvinner.

Hysterektomi

Ved å bruke denne metoden fjerner leger livmoren, noen ganger sammen med eggstokkene og rørene. Operasjonen kan være laparoskopisk, abdominal og hysteroskopisk. Valget av metode påvirkes av plasseringen av fibroidene, tilstedeværelsen av nodemobilitet, samtidige patologier i vedhengene og livmorhalsen.

Etter fjerning av livmoren ved hysterektomi, observeres brun utflod i 2 måneder. Dette er en variant av normen. Gradvis avtar intensiteten deres til fullstendig opphør. I den tidlige rehabiliteringsperioden kan subfebril tilstand, kroppstemperatur opp til 37,5 ° C observeres.

Årsaken til å gå til legen bør være langvarig blødning, en blanding av purulent innhold i utslippet.

Du bør vite at når livmoren fjernes sammen med vedleggene, oppstår overgangsalder, provosert av kirurgisk inngrep. Det er vanskeligere å tolerere biologisk, siden det ikke er noen fase av tilpasning av organismen til endringer. For å lindre symptomene foreskrives hormonbehandling til naturlig overgangsalder inntreffer.

Etter en kavitær hysterektomi kan det utvikles tidlige og sene komplikasjoner. I de første månedene kan du oppleve:

lokal betennelse i operasjonssåret;
blør;
utviklingen av en inflammatorisk prosess i blæren og urinrøret på grunn av mekanisk skade på slimhinnen i organene;
trombedannelse.

For å forhindre utvikling av komplikasjoner, bør du strengt følge anbefalingene fra legen i gjenopprettingsperioden.

Fjerning av livmorfibromer med laser

Laserfjerning av myom er en moderne og ikke-invasiv terapimetode. Blant dens åpenbare fordeler er fraværet av mekanisk kompresjon av vev, deres nekrose og vridning forekommer ikke. Såret gror i løpet av kort tid uten arrdannelse.

Under laserfjerning av en svulst virker enheten bare på patologiske områder i 1-2 minutter, uten å påvirke sunne områder av huden. Teknikken er absolutt blodløs, noe som reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner. Restitusjonstiden etter operasjonen er ikke mer enn 3 dager.

Hva du skal gjøre etter fjerning av livmor og vedheng

Suksessen med sen rehabilitering avhenger av pasientens etterlevelse av medisinske anbefalinger gjennom hele tiden. Komplikasjoner kan oppstå etter 6-12 måneder:

Utbruddet av for tidlig overgangsalder er assosiert med fjerning av eggstokkene under en hysterektomi. For å minimere ubehag brukes hormonbehandling, fysioterapi og regelmessig trening.
For å forhindre nedstigning av veggene i skjeden, bør du bruke en spesiell støttering, gjøre Kegel-øvelser for å trene muskeltonen.
Urininkontinens oppstår på grunn av svekkelse av leddbåndene i blæren, en nedgang i østrogennivået. Defekten elimineres ved muskelstyrkende øvelser og hormonbehandling.
Det er nødvendig å kontrollere dannelsen av adhesjoner. Det kan være smerter forbundet med svikt i suturene.
Med dannelsen av en fistel kan det utvikles en sekundær infeksjon. Problemet løses ved sanering og suturering av banen.

Hvis postoperativ depresjon oppstår, er legehjelp nødvendig. For å unngå en slik situasjon, overbeviser legen kvinnen om hensiktsmessigheten av operasjonen. Hovedprivilegiet er å redde pasientens liv, men leger prøver å forlate den ene eggstokken når det er mulig for å opprettholde den hormonelle bakgrunnen.

Hva du ikke skal gjøre etter operasjonen

Tiden for fullstendig rehabilitering kan variere avhengig av valgt metode, samtidige sykdommer. Forbedring av velvære skjer på 2-4 uker med laparoskopi, fra 4-6 med abdominal hysterektomi. Det er et generelt sett med tiltak som må følges i ca. 2 måneder for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Etter fjerning av livmorfibromer er det forbudt:

Rehabilitering

Full utvinning etter fjerning av livmorfibroider krever 2-3 måneder, avhengig av graden av invasivitet av operasjonen. For raskt å gjenopprette den gamle livskvaliteten, må du følge enkle anbefalinger:

For å styrke musklene i bukhinnen, bruk en spesiell bandasje. I den sene restitusjonsperioden anbefales det å legge til Kegel terapeutiske øvelser for å styrke bekkenmusklene, daglig gange.
Eliminer tung fysisk aktivitet for en stund eller for alltid.
Maten skal være sparsom, rik på grønnsaker og frukt. Unngå overspising, fordøyelsesbesvær eller forstoppelse.
Bivirkninger etter operasjon stoppes av legen symptomatisk: smertestillende, sårhelende salver, beroligende midler.
For å forhindre forekomsten av et tilbakefall, er det nødvendig, sammen med den behandlende legen, å kontrollere den hormonelle bakgrunnen, justere den etter behov.
Når du er i faresonen, bør du unngå provoserende faktorer som påvirker, direkte eller indirekte, utseendet til myom.

Indikasjoner for fjerning av myom:

hvis graviditet er planlagt med flere myomer eller store størrelser;
med symptomatisk fibroider - provoserer anemi med tunge menstruasjoner, bekkensmerter.

Kirurgisk behandling kan utføres i følgende volumer:

livmoren og vedhengene fjernes fra en eller begge sider - denne mengden behandling brukes ved mistanke om ondartet vekst, med endrede eggstokker, i overgangsalderen.

Alternativer for fjerning av myomer, deres fordeler og ulemper

Driftsalternativ	Hva er poenget	proffer	Minuser
Laparotomi	vevssnitt på fremre bukvegg fra navlen til pubis eller horisontalt i nedre del av magen i form av et "smil"	god synlighet av vev; du kan fjerne fibroider av enhver størrelse og plassering; når du fjerner bare noder mens du bevarer livmorkroppen, er suturene på myometrium sterkere, du kan bli gravid; endotrakeal eller spinal anestesi kan brukes	et stort arr på huden på magen etter helbredelse; lang gjenopprettingsperiode; sterke smerter etter operasjonen; betydelig blodtap;
Hysteroskopi	hysteroskopet settes inn gjennom skjeden og livmorhalskanalen inn i livmorhulen	det er ingen kutt; i tillegg kan du fjerne polypper og utføre andre diagnostiske tiltak; kvinnen kan reise hjem neste dag	bare små noder lokalisert i livmorhulen (submukosal) kan fjernes
Laparoskopi	tre små hudsnitt (1-1,5 cm hver) - nær navlen og en på høyre og venstre side av nedre del av magen, gjennom hvilken manipulatorene settes inn	mindre kosmetisk defekt; rask gjenoppretting etter operasjonen; mild smerte etter operasjonen; lett blodtap	teknisk vanskelig, noen ganger er det umulig å fjerne store svulster; suturene på livmoren er ikke alltid sterke, noe som øker bruddet deres under en ny graviditet; kun endotrakeal anestesi brukes; krever spesialutstyr og spesialister
Gjennom skjeden adgang	tilgang til livmorkroppen gjennom snittet i skjeden	ingen arr på kroppen i det hele tatt	operasjonen er teknisk kompleks; det er umulig å fjerne individuelle noder - bare livmorkroppen med dem helt; utvinning som etter laparotomisk kirurgi; lenge i tid; utføres kun med prolaps av livmor og vagina,

Den tidlige postoperative perioden inkluderer:

umiddelbart etter operasjonen blir kvinnen overført til intensivavdelingen (reanimasjonsrom), etter normalisering av tilstanden - til den normale;
oppholdstid - fra en til tre dager eller mer (se på tilstanden til kvinnen);
etter laparoskopi og laparotomi, transvaginal fjerning av livmoren, er det ikke tillatt å komme seg ut av sengen på dagtid, bandasjere bena med elastiske bandasjer eller bruke kompresjonsstrømper;
på den første dagen - sult, så er det lov å drikke yoghurt, buljonger med lite fett;
antibiotika, smertestillende og andre foreskrives symptomatisk;
etter hysteroskopi og noen ganger laparoskopi (med en liten mengde kirurgi) får en kvinne stå opp etter et par timer og spise lett, ikke-gassdannende mat;
etter fjerning av store myomer, kompliserte operasjoner, kan en kvinne bli på sykehuset i minst en uke til, om nødvendig installeres et kateter, da det er alvorlig svakhet; temperatur opp til 38 i de første 3-5 dagene er tillatt.

Vaginal hysterektomi

Hva du ikke skal gjøre etter myomektomi: fysisk aktivitet - fra 1 måned etter hysteroskopi til 3-6 måneder etter laparoskopi og laparotomi; samleie - i minst 30 dager, med laparotomiske operasjoner - opptil 3 måneder eller mer.

Nyttig for rask bedring: bruk en bandasje, start tidlig aktivitet, begrense termiske prosedyrer, behandle såret ordentlig (ikke våt, smøre med antiseptika til fullstendig helbredelse).

Graviditet kan planlegges kun med tillatelse fra legen og ikke tidligere enn seks måneder senere.

Fjerning av noder beskytter ikke mot gjenvekst. Hvis myomektomi utføres som et stadium av forberedelse til graviditet, bør det ikke utsettes i lang tid, nodene kan vises etter 1,5-2 år og forhindre unnfangelse og bærende av babyen.

Les mer i vår artikkel om abdominal kirurgi for å fjerne livmorfibromer og den postoperative perioden.

📌 Les denne artikkelen

Fjerningsalternativer og mulige komplikasjoner etter dem

Livmorfibroider er en av de vanligste gynekologiske patologiene som oppstår hos kvinner i alle aldre. Det finnes ingen slik behandling. Medisiner kan brukes, men hvis de undertrykker veksten av noder, så ikke i lang tid. All behandling er redusert til observasjon av kvinner og rettidig korrigering av nye lidelser.

Myom er en godartet svulst. Det blir sjelden ondartet, så kirurgisk behandling utføres kun i henhold til indikasjoner.. Disse inkluderer:

en rask økning i størrelsen på svulsten innen 6-12 måneder;
underernæring av myomatøse noder og sannsynligheten for deres nekrose;
en av nodene er mer enn 6 cm i diameter;
hvis en kvinne planlegger en graviditet med multippel myom eller med sin store størrelse;
med en subserøs node på en tynn stilk;
med symptomatiske fibroider - hvis det er årsaken til anemi på grunn av tung menstruasjon, forårsaker konstant bekkensmerter.

Hvert tilfelle vurderes individuelt og metoder for å fjerne noder kan være forskjellige.

Kirurgisk behandling kan utføres i følgende volumer:

bare noder fjernes - hvis de er single, og kvinnen fortsatt er ung;
livmoren med noder fjernes - hvis det er teknisk umulig å fjerne bare myomer og redde livmorkroppen;
livmoren og vedhengene fjernes fra en eller begge sider - som regel brukes denne mengden behandling ved mistenkt ondartet vekst, med endrede eggstokker, og også hos kvinner i overgangsalderen.

Ekspertuttalelse

Daria Shirochina (fødselslege-gynekolog)

Mange eksperter mener at "det ikke er ekstra vev" i en kvinnes kropp og operasjonen bør være så sparsom og organbevarende som mulig. Andre er av den oppfatning at det er bedre å fjerne alt som en helhet for å unngå andre komplikasjoner og problemer, samt gjentatte inngrep på bekkenorganene.

Selve inngrepet kan også gjennomføres på flere måter. Alt avhenger av volumet av operasjonen, målene som forfølges, plasseringen og størrelsen på nodene. Tabellen viser de tekniske alternativene for å fjerne fibroider, deres fordeler og ulemper.

Driftsalternativ	Hva er poenget	proffer	Minuser
Laparotomi	Vevssnitt på den fremre bukveggen i lengderetningen (fra navlen til pubis) eller på tvers (horisontalt i nedre del av magen i form av et "smil")	God synlighet av vev; - Du kan fjerne fibromer av enhver størrelse og plassering; - når du fjerner bare nodene mens du bevarer livmorkroppen, er suturene på myometrium sterkere, så metoden anbefales for de som planlegger en graviditet; - Du kan bruke endotrakeal eller spinal anestesi	Stort arr på huden på magen etter helbredelse; - lang restitusjonsperiode; - sterke smerter etter operasjonen - betydelig blodtap;
Laparoskopi	Tre små hudsnitt (1-1,5 cm hver) - nær navlen og en på høyre og venstre side av nedre del av magen, gjennom hvilke manipulatorer settes inn	Mindre kosmetisk defekt; - rask gjenoppretting etter operasjonen; - ikke uttalt smerte etter operasjonen; - lett blodtap;	Det er teknisk vanskelig og noen ganger ikke mulig å fjerne store svulster; - suturene på livmoren (hvis den vedvarer) er ikke alltid sterke, noe som øker bruddet deres under en ny graviditet; - kun endotrakeal anestesi brukes; - krever spesialutstyr og spesialister
Hysteroskopi	Hysteroskopet settes inn gjennom skjeden og livmorhalskanalen inn i livmorhulen	Det er ingen snitt på magen; - i tillegg kan du fjerne polypper og utføre andre diagnostiske tiltak; – kvinnen kan reise hjem dagen etter	Kun små noder lokalisert i livmorhulen (submukosal) kan fjernes
Gjennom skjeden adgang	Gjennom snittet i skjeden gjøres tilgang til livmorkroppen	Ingen arr på kroppen i det hele tatt;	Operasjonen er teknisk kompleks; - du kan ikke fjerne individuelle noder - bare livmorkroppen med dem helt; - utvinning, som etter laparotomisk kirurgi; - lenge i tid; - utføres kun med prolaps av livmor og skjede.

Tidlig postoperativ periode

Umiddelbart etter operasjonen blir kvinnen overført til intensivavdelingen (reanimasjonsrom) for observasjon. Det vanlige oppholdet er fra en til tre dager eller mer - alt avhenger av alvorlighetsgraden av kvinnens tilstand. Det antas at kvinnen etter laparoskopi etter opphold på oppvåkningsrommet i to timer overføres til avdelingen på avdelingen. Etter hysteroskopi, hvis det gikk uten komplikasjoner, tillates overføring umiddelbart til avdelingen i gynekologisk avdeling.

Etter laparoskopi og laparotomi, samt etter transvaginal fjerning av livmoren, er det ikke tillatt å stå opp av sengen på en dag, om nødvendig, lenger. For denne perioden, for å forhindre vaskulære komplikasjoner, og tromboemboli spesielt, anbefales det å bandasjere underekstremitetene med elastiske bandasjer eller bruke kompresjonsstrømper.

I løpet av den første dagen eller tre utføres følgende aktiviteter:

tilstrekkelig infusjonsterapi ved hjelp av intravenøs administrering av forskjellige løsninger;
på den første dagen - sult, så er det lov å drikke yoghurt, buljonger med lite fett;
medikamentell behandling er foreskrevet - antibakteriell, smertestillende og annen symptomatisk.

Etter hysteroskopi og noen ganger etter laparoskopi (hvis intervensjonsvolumet ikke var veldig stort), får en kvinne stå opp etter et par timer og spise lett, ikke-gassdannende mat.

Funksjoner ved sykehusopphold

Etter en enkel laparoskopi og hysteroskopi kan en kvinne skrives ut hjemme under tilsyn av en lokal lege allerede på andre eller tredje dag. Hun er hjemme og besøker gynekologen med en gitt regelmessighet.

Etter fjerning av store myomer, kompliserte operasjoner (for eksempel med stort blodtap eller purulente komplikasjoner), kan en kvinne bli på sykehuset i minst en uke til. På dette tidspunktet utføres symptomatisk terapi (smertestillende, om nødvendig - transfusjon av blodkomponenter, antibakteriell, for forebygging av trombose).

Forebygging av tromboemboli

I løpet av de første dagene føler en kvinne seg veldig svak - selv å prøve å gå på toalettet virker som en alvorlig seier. Om nødvendig kan urinkateter legges. Det er tillatt å stige i temperatur i 3-5 dager til 38 grader, spesielt de tre første dagene. Senere feber bør varsle utviklingen av purulente postoperative komplikasjoner.

Hver dag skal en kvinne føle seg bedre - det blir lettere å gå, styrke og et ønske om å gjøre noe annet dukker opp.

Ernæringsregler

Etter en enkel laparoskopi og hysteroskopi er en lett middag tillatt på inngrepsdagen. Etter laparotomi og kompleks laparoskopi må sult observeres den første dagen. Dette er nødvendig for ikke å belaste kroppen, og han kunne gi all sin styrke til å bli frisk. Det er kun tillatt å drikke renset vann uten kullsyre.

Hvis det ikke observeres komplikasjoner under observasjonen i løpet av dagen, er det gradvis tillatt å begynne å introdusere retter i kostholdet. I de første dagene kan dette være følgende:

buljonger med lavt fettinnhold;
avkok av havregryn;
yoghurt;
Bjørkesaft.

Gradvis kan du legge til kokt magert kjøtt, kokte og stuvede grønnsaker, frokostblandinger, brød. Passerende gass er et godt tegn på at tarmene "fungerer". Etter utseendet til den første avføringen, kan du ikke være redd og spise alt som tilbys på sykehuset.

Ikke i noe tilfelle bør du konsumere følgende produkter i løpet av den første uken (og i tilfelle en komplisert postoperativ periode og lengre):

røkt,
pickles,
søm,
pølser,
fet,
soda,
søt.

Hva du ikke skal gjøre etter abdominal kirurgi for å fjerne myomer i livmoren

Listen over restriksjoner etter myomektomi avhenger av kompleksiteten til operasjonen og spesifiseres alltid av den behandlende legen. Tidspunktet for full utvinning avhenger også av kvinnens individuelle egenskaper. De generelle begrensningene er som følger:

avslag på fysisk aktivitet - fra 1 måned etter hysteroskopi til 3-6 måneder etter laparoskopi og laparotomi;
avslag på samleie - i minst 30 dager, med laparotomioperasjoner - opptil 3 måneder eller mer;

Det er nødvendig å gi riktig kosthold, tilstrekkelig søvn, regelmessig gå i frisk luft, unngå stress, mental overbelastning.

Gjenopprettingstiden avhenger av typen operasjon. De vil være maksimale etter laparotomi og fjerning av livmoren med noder, minimum - etter hysteroresektoskopi. Hvis en kvinne har hatt abdominal kirurgi og det er sår på huden, vil anbefalingene for utvinning i den tidlige postoperative perioden være som følger:

det er nyttig å bruke en bandasje - det vil redusere alvorlighetsgraden av smerte;
tidlig aktivering er forebygging av dannelsen av adhesjoner i bekkenet, og bidrar også til å forhindre trombose;
termiske prosedyrer bør begrenses - varme dusjer, bad og badstuer, ultrafiolette bad må forlates i 3-6 måneder;
behandle såret ordentlig - du kan ikke fukte det, du må behandle det med antiseptika til det heler helt og fjerne suturene (hvis de ikke er laget av absorberbart materiale) i tide.

Graviditet kan bare planlegges med tillatelse fra legen og ikke tidligere enn seks måneder etter intervensjonen. Det er viktig å kontrollere mensen, besøk lege regelmessig.

Medikamentell behandling etter fjerning av myom

Listen over nødvendige medisiner i tidlig og sen postoperativ periode bestemmes av legen. I den første uken inkluderer hovedlisten følgende stoffer:

antibakteriell - for forebygging av smittsomme komplikasjoner;
smertestillende og krampestillende midler;
antiplate-midler og antikoagulanter - for forebygging av trombose.

Hvis operasjonen er laparoskopisk

Laparoskopiske operasjoner blir i økende grad brukt av kirurger på grunn av deres mange fordeler. Moderne utstyr lar deg fjerne fibroider av enhver størrelse og plassering, så vel som sammen med livmor og vedheng.

Gjenoppretting etter laparoskopi tar en periode to ganger mindre enn etter laparotomi. Og siden færre nerveender er skadet, er smerten mindre uttalt i den postoperative perioden, det er ikke nødvendig å bruke narkotiske analgetika. En spesiell teknikk gjør det mulig å ikke påvirke karene, som alltid blir skadet under laparotomi, så blodtap er mange ganger mindre og blodoverføring er ikke nødvendig.

Og den mest behagelige "bonusen" er at arrene er så små at de over tid ikke kan bli funnet på en kvinnes hud.

Manipulatoren plasseres inn i livmorhulen gjennom livmorhalskanalen. På monitoren ser legen alt som skjer inne i livmoren. Knuter kan fjernes med en spesiell "kniv", og sengen kan brennes med en koagulator.

Gjenoppretting etter operasjonen er rask. Etter to timer kan du prøve å stå opp, spise lett mat. På den tredje dagen kan en kvinne allerede skrives ut under tilsyn av en svangerskapsklinikklege med fortsettelse av sykemeldingen der.

Se denne videoen om livmorarterieembolisering (UAE) ved behandling av livmorfibromer:

Er det mulig for myom å komme tilbake?

Fjerning av noder beskytter ikke mot gjenvekst, fordi dette er en hormonelt avhengig formasjon, og operasjonen fjerner bare konsekvensene av brudd, uten på noen måte å påvirke dannelsesprosessen. Derfor bør kvinner som har fått myom fjernet mens de har bevart livmorkroppen, regelmessig observert av en lege for rettidig påvisning av fortsatt små knuter.

Hvis myomektomi utføres som et stadium av forberedelse til graviditet, bør det ikke utsettes i lang tid. Ellers kan nye noder, som kan vises etter 1,5-2 år, forstyrre unnfangelsen og leveringen av babyen.

Myomektomi er en operasjon som kan utføres med ulike teknikker. Valget av behandlingsmetoder avhenger av størrelsen på nodene, deres antall, kvinnens alder og andre faktorer. I tillegg til laparotomi, laparoskopi, hysteroresektoskopi, er det andre nye metoder. For eksempel livmorarterieembolisering, samt noen andre alternativer. Det mest passende alternativet i hvert tilfelle kan bare velges av en lege.

Nyttig video

Se denne videoen om symptomene og medikamentell behandling av livmorfibromer: