"Jeg har smerter et sted i magen," pasienter henvender seg til legen hver dag med denne klagen. Vi har mange organer i underlivet som kan gi ubehag hvis det utvikles patologi i dem. Smertefølelsen er det første tegnet på at et organ ber om hjelp. I dette tilfellet blir MR av det retroperitoneale rommet en effektiv metode for å diagnostisere kroppens tilstand.
Hva er MR?
MR (magnetisk resonansavbildning) er en av de mest effektive metodene for ikke-invasiv diagnose av tilstanden til blodkar og indre organer til en person. Den amerikanske kjemikeren Paul Lauterbur var den første som tenkte på å bruke et magnetfelt for å få bilder. Han skrev en artikkel om dette i tidsskriftet Nature i 1973. Der forklarte han i detalj hvordan man ved å bruke effekten av kjernemagnetisk resonans (NMR) kan få et bilde av en skive (projeksjon i én retning) av menneskekroppen.
MR-apparatet ble utviklet senere gjennom det felles arbeidet til Lauterbur og den britiske fysikeren Peter Mansfield. For dette medisinske gjennombruddet ble de tildelt Nobelprisen i 2003.
Grunnleggende om MR-metoden
Å gjennomføre en MR-studie av menneskekroppen er mulig takket være effekten av kjernemagnetisk resonans (NMR). Når de utsettes for magnetfeltet skapt av tomografen, begynner hydrogenatomer, som finnes i de aller fleste organiske molekyler, å vibrere som svar på denne påvirkningen. Under vibrasjoner avgir hydrogenatomer overflødig energi, som senere kan oppdages. Det vil si at enheten oppdager resonansvibrasjonsfrekvensen til hydrogenatomet.
Takket være denne MR-metoden er det mulig å undersøke de indre organene i bukhulen, retroperitonealrommet, blodårene og hjernen.
Det retroperitoneale rommet inkluderer nyrene og binyrene.
Bildet som oppnås under skanning er et stykke av menneskekroppen. Tykkelsen på et slikt "bilde" er flere mikron. For å få en fullstendig studie av en person av gjennomsnittlig størrelse, kreves det omtrent 10 000 bilder. Disse bildene behandles av en datamaskin, og legger dem over for å lage en tredimensjonal modell. Når arbeidet hans er fullført, kan legen bokstavelig talt rotere de indre organene i alle retninger. Dette gir en utmerket mulighet til å se det fra alle sider.
Fordeler og ulemper med MR-metoden
MR-metoden har mange fordeler:
- forskningstiden er relativt kort (i gjennomsnitt opptil 30 - 40 minutter, sjeldnere - en time), resultatene er klare nesten umiddelbart etter den, en detaljert beskrivelse utarbeides på ikke mer enn to dager;
- kontrasterende, informative bilder oppnådd i forskjellige seksjoner, muligheten for datamaskinmodellering av indre organer og kar opp til en tredimensjonal modell;
- For å få bilder er det ikke nødvendig å bruke røntgenstråler, som er skadelige og har en negativ effekt på kroppen. Tomografen skaper et magnetfelt som brukes til å skanne menneskekroppen og ikke skader den, til tross for at størrelsen overstiger jordens eget magnetfelt med titalls ganger. For å si det enkelt, en MR er en stor magnet;
- dette er en ikke-invasiv metode, det vil si at det ikke er nødvendig å gjøre snitt på pasientens kropp og sette ham i en tilstand av kunstig søvn, noe som er skadelig for hjertet;
- MR kan gjøres i mange offentlige og private klinikker;
- den utbredte distribusjonen av MR-maskiner fører til en reduksjon i forskningskostnadene og en reduksjon i ventetiden for skanning i kø;
- Det er ingen begrensninger på antall skanninger utført på én pasient, spesielt hvis kirurgisk inngrep og oppfølging er nødvendig.
MR-metoden har også en rekke alvorlige begrensninger. Hvis pasienten ignorerer disse restriksjonene eller bevisst skjuler minst én av faktorene som er oppført nedenfor for legen, kan konsekvensene bli alvorlige, til og med dødelige. Her er hovedpunktene du bør vurdere:
- Pasienter som har pacemakere, kunstige klaffer, metallproteser og benstaver får ikke skanne. Som en magnet vil MR-maskinen tiltrekke seg enhver metallgjenstand til seg selv, selv om den må rives ut av menneskekroppen;
- tatoveringer med en ferromagnetisk komponent vil etterlate en forbrenning på huden;
- du må ligge stille i minst en halvtime for å få klare bilder;
- psykologisk ubehag fra beltene på sofaen, som glir inn i tomografen, lukket rom og støyen fra operasjonsenheten;
- barn gjennomgår oftest en MR under anestesi i nærvær av en anestesilege på grunn av det faktum at de ikke kan ligge stille;
- Det er ubehagelig for gravide å ligge lenge på ryggen;
- effektiviteten av lungeundersøkelse reduseres på grunn av deres bevegelse under pasientens pusteprosess;
- rommet der skanningen finner sted, må beskyttes mot forstyrrelser;
- størrelsen på selve enheten blir noen ganger en hindring: pasienter som veier mer enn 120 - 130 kg vil ikke passe inn i enheten;
- Kun høyt kvalifiserte spesialister kan jobbe med MR.
MR bør utføres med forsiktighet hos pasienter med klaustrofobi, de som lider av psykiske lidelser, personer som ikke kan kontrollere seg selv, og gravide kvinner, selv om graviditet i seg selv ikke er en kontraindikasjon. Ofte blir gravide foreskrevet en MR i stedet for en røntgen.
Hvilke organer tilhører det retroperitoneale rommet?
Det retroperitoneale rommet refererer til rommet i menneskekroppen som strekker seg fra mellomgulvet til bekkenet. Det retroperitoneale organet (det vil si plassert i dette rommet) kalles ellers retroperitonealt. De retroperitoneale organene inkluderer:
Nesten alle disse organene er skjult bak magen, bortsett fra nyrene. Derfor er deres diagnose ved hjelp av ultralydmetoder (ultralyd) ekstremt vanskelig. Tarmene kan undersøkes med røntgenmetoder og CT-skanninger; de krever foreløpig administrering av et kontrastmiddel - bariumsulfat. Årer og kar kan undersøkes ved undersøkelse med CT med kontrast. Men CT-skanninger bruker jodholdige legemidler, som har en lang liste over kontraindikasjoner.
Hvilken kontrast brukes i MR og hvorfor er det nødvendig?
MR utføres med kontrast hovedsakelig for å forbedre kvaliteten på de resulterende bildene. Ved å bruke slike bilder vil legen nøyaktig måle størrelsen på svulsten, undersøke konturen av kantene og merke seg egenskapene til plasseringen. Kontrast bidrar til å minimere risikoen for manglende svulster.
I dag brukes preparater basert på salter av det sjeldne jordmetallet gadolinium som slike stoffer. Den er ekstremt sjelden i naturen og ganske vanskelig å finne. På grunn av dette er prisen på gadoliniumpreparater høy. Saltene har en rekke fordeler:
- det henger ikke i kroppen;
- utskilles av nyrene i løpet av 1–2 dager uendret;
- inngår ikke kjemiske interaksjoner i kroppen;
- ikke-giftig;
- forbedrer visualisering av blodårer og indre organer betydelig.
Preparater basert på gadoliniumsalter gir sjelden bivirkninger og anses derfor som trygge. Men ikke desto mindre er dette medisin. I noen tilstander i kroppen og sykdommer hos pasienten, kan effekten av administreringen være uforutsigbar. Slike funksjoner og sykdommer inkluderer:
Når foreskrives MR av retroperitoneum?
MR av de retroperitoneale organene involverer primært MR av nyrene og binyrene. Ofte inkluderer denne studien i tillegg en MR av bekkenet, fordi funksjonen til nyrene er direkte relatert til funksjonen til urinsystemet. MR av retroperitoneum er foreskrevet i følgende tilfeller:
- organskade i tilfelle skade;
- overvåke tilstanden til nyrene etter et hjerteinfarkt;
- infeksjoner og inflammatoriske prosesser i organene i det retroperitoneale rommet;
- mistanke om en neoplasma og overvåking av veksthastigheten;
- før og etter operasjonen;
- medfødte anomalier i organstrukturen.
Hvis du opplever magesmerter som stråler ut i ryggen, bør du oppsøke lege så snart som mulig og gjennomgå en MR-skanning for nøyaktig å fastslå årsaken til smerten og eliminere den på de tidligste stadiene av utviklingen.
Regelmessige smerter i nyreområdet kan forårsake MR.
Hvordan forberede seg til en MR, hva er synlig på bildene, hvor ofte kan en MR gjøres?
Forberedelse til en MR, selv en utført med introduksjon av kontrast, endrer ikke pasientens vanlige livsrytme. Den eneste begrensningen er å ikke spise eller drikke minst 2 timer før studiestart.
Det er mye viktigere å tenke på hvordan man forbereder seg på skanningen psykologisk. Det utføres i et trangt, lukket rom på enheten; under drift brummer den, lager støy og rasler. Og uansett hvilke moderne tomografer som er installert i klinikken, må du ligge stille, mens kroppen vil være sikret med belter for å forhindre ufrivillig bevegelse. Før du går inn på kontoret der tomografen er plassert, må du også fjerne alle smykker, klær med metalldeler og la mobiltelefonen din stå igjen.
Så, pasienten har utført en MR-studie i det retroperitoneale rommet, hva viser det til legen som et resultat? Bildene viser områder med økt tetthet som ikke bør være tilstede hos en frisk person. Dette indikerer en neoplasma i organet. Fotografiene viser konturene til alle organer, som også kan brukes til å bedømme deres helse.
Som vist ovenfor er MR med innføring av kontrastmiddel en sikker prosedyre. Men det bør bare utføres etter resept fra lege. Du bør ikke regelmessig gjennomgå selvforskrevne skanninger for å berolige deg selv. Alt er bra med måte.
Magnetisk resonansavbildning av bukhulen og retroperitonealrommet er den mest detaljerte og pålitelige metoden for å studere indre organer. MR er av størst betydning for å undersøke parenkymale organer:
- Lever;
- Bukspyttkjertelen;
- Nyre;
- Binyrene;
- Milt;
- Lymfeknuter.
Typer diagnostikk:
- oversikt MR - allmenntilstand;
- med kontrast- differensialdiagnose av neoplasmer;
- magnetisk resonans angiografi (MRA)) - aneurismer, vaskulitt, iskemi, arteriell stenose, aortadisseksjon, p preoperativ planlegging av vaskulær stenting.
MR er ikke egnet for å diagnostisere sykdommer i hule organer (mage, tynn- og tykktarm).
Indikasjoner
Hvis andre forskningsmetoder har gitt tvilsomme resultater (CT, ultralyd, røntgen, etc.) eller implementeringen er umulig, lar tomografi deg skille mellom forskjellige tilstander og sykdommer:
- Diagnose av lever- og galleveissykdommer;
- Indre blødninger;
- Uforklarlige magesmerter;
- Forstørret lever og milt av ukjent opprinnelse;
- Iskemiske endringer i vev;
- Gallesteinsykdom og dens komplikasjoner ();
- Medfødte anomalier i organer eller blodårer;
- Mistanke om svulster i lever, nyrer, binyrer, ekstraorganformasjoner;
- Differensialdiagnose av plassopptakende formasjoner i indre organer identifisert av andre forskningsmetoder;
- Vurdering av tilstanden til milten i blodsykdommer;
- Mageskader;
- Påvisning av skade på lymfeknuter i det retroperitoneale rommet;
- Godartede formasjoner - cyster, adenomer, polypper;
- Preoperativ forberedelse;
- Postoperativ overvåking eller påvisning av komplikasjoner;
- Overvåking av behandlingens effektivitet.
En undersøkelse MR av bukhulen evaluerer strukturen, størrelsen, plasseringen, formen og blodtilførselen til organene som befinner seg i den.
resultater
Hva viser en MR av bukhulen og retroperitonealrommet? Under en undersøkelsestomografi skannes alle indre organer i bukhulen og retroperitoneum. Tomografi lar deg bestemme:
- struktur av organer, deres størrelse og plassering;
- utviklingsmessige anomalier;
- forskjellige patologiske endringer (betennelse, dystrofi, cystisk transformasjon);
- godartede neoplasmer
- primære ondartede svulster og metastatiske lesjoner;
- sirkulasjonsforstyrrelser;
- skade på store kar (aorta, inferior vena cava);
- gallestein og nyrestein.
Det er mest rasjonelt å bruke MR som en avklarende forskningsmetode.
Hva viser en MR med kontrast?
Cyster, hemangiom og ondartede svulster er veldig like hverandre på vanlige MR-bilder. Kontrast brukes for å skille disse plassopptakende lesjonene. Ved det særegne ved å fylle dem med kontrast, kan deres natur bestemmes nøyaktig.
Signalintensitet
MR-bilder er svart-hvitt, men organene ser annerledes ut i dem. Noen strukturer på dem er mørkegrå eller til og med svarte, andre er lettere, og andre er veldig lyse - nesten hvite.
Normalt produserer hvert organ et signal med en viss intensitet. For eksempel er en sunn lever på bilder mørkere enn milten, men lysere enn musklene. Sunt og patologisk vev er også forskjellig i signalintensitet.
Når de i konklusjonen skriver at signalet fra et organ eller en del av det er hypointens, betyr det at dette vises i en mørkere farge enn normalt i bildet. Hyperintenst signal – gir en skarp lysfarge i bildet. Når fargen på lesjonen praktisk talt ikke er forskjellig fra normalen, sies signalet å være isointens.
Hvordan organene vil se ut på fotografiene avhenger også av undersøkelsesmodusen.
T1-VI, T2-VI, SPIR – hva betyr det?
MR av de indre organene i bukhulen utføres i flere moduser: T1-vektede bilder (T1-WI) og T2-vektede bilder (T2-WI) blir evaluert.
Gamle blødninger og fettvev visualiseres bedre på T1-vektede bilder. Rom fylt med væske virker mørke i denne modusen.
Tvert imot viser T2-vektede bilder bedre vann. Stoffer med høyt vanninnhold virker lysere enn andre. I denne modusen er fri væske i bukhulen, væske i galleblæren og gallegangene, ødem eller andre væskeformasjoner godt synlig. Blod, bein og luft virker mørke på T2-vektede bilder. Fett i denne modusen er mørkere enn i T1, men fortsatt ganske lyst, og blokkerer noen ganger signalet fra andre strukturer, noe som forhindrer nøyaktig diagnose. For å redusere signalet fra fettvev, brukes en spesiell SPIR- eller STIR-modus.
Patologiske forandringer er i de fleste tilfeller ledsaget av vevsødem, dvs. øke vanninnholdet deres. Derfor ser de lyse ut på fotografier i T2-modus og mørke i T1-modus.
Lever
Normalt har leveren en homogen (homogen) struktur og fremstår som et middels intensitetssignal på MR-bilder.
I mange sykdommer blir strukturen forstyrret og blir heterogen. Disse endringene kan være diffuse eller fokale.
Diffuse endringer
Diffuse endringer er de som påvirker hele organet (hevelse, betennelse, fettdegenerasjon, fibrøs transformasjon). Diffuse endringer er ledsaget av hepatitt, cirrhose, hemokromatose og steatohepatose.
Hepatitt er en betennelse i leveren forårsaket av virus, eksponering for giftige stoffer og medisiner, autoimmune prosesser osv. MR-tegn på hepatitt:
- diffus økning i signalintensitet på T2-VI (på grunn av vevsødem),
- hepatomegali (økning i størrelse).
Skrumplever er en kronisk progressiv sykdom som oppstår som et resultat av erstatning av leverparenkymet med fibrøst vev. En strukturell omstrukturering av leveren skjer, dens lobulære struktur forstyrres og falske lobuler (regenereringsnoder) dannes. MR-tegn på skrumplever:
- Øke eller redusere størrelsen,
- Heterogenitet av struktur,
- splenomegali (forstørret milt),
- Regenerasjonsnoder på T2-WI - hypointense (mørk) og hyperintense (lys) på T1-WI
- Utvidelse av portvenen,
- Fri væske i bukhulen (ascites).
Steatohepatitt er fettdegenerasjon av leveren. Utvikler seg på bakgrunn av alkoholisme, langvarig bruk av visse medisiner, metabolske forstyrrelser, fedme, etc. MR-tegn på steatohepatitt:
- Hepatomegali,
- Diffus økning i signalintensitet på T1-vektede bilder.
Fokale endringer
Dette konseptet innebærer tilstedeværelsen av ett eller flere patologiske områder. Fokale endringer inkluderer cyster, hemangiom, nodulært levercellekarsinom og metastaser.
På MR-bilder ligner fokalendringer på hverandre. Ved skanning gir de et hypointenst signal på T1-WI (i form av mørke områder) og et hyperintenst tegn på T2-WI (i form av lyse lesjoner). For differensialdiagnose er kontrastadministrasjon nødvendig.
MR - tegn på fokale endringer i leveren:
| Hemangiomer |
|
| Adenokarsinom (hepatocellulært karsinom) |
|
| Metastaser |
|
| Cyster |
|
Galleblære
Normalt er galleblæren pæreformet med klare konturer og homogent innhold. Horisontal størrelse - mindre enn 5 cm. Veggtykkelse 1-3 mm. Bredden på den vanlige gallegangen er mindre enn 8 mm.
Det mest komplette bildet av tilstanden til galleblæren er gitt av ikke-kontrast magnetisk resonans kolangiopankreatografi. MR kolangiografi lar deg identifisere steiner i galleblæren og gallegangene, diagnostisere strikturer (innsnevring) av gallegangene og anomalier i utviklingen deres.
På MR-bilder har fri galle et hyperintenst utseende og steiner vises som mørke flekker (fyllingsdefekt).
Bukspyttkjertelen
Normalt har bukspyttkjertelen klare konturer og en lobulær struktur. På T2 MR gir den et hypointens signal og ser mørkere ut enn leveren på bildene. Bukspyttkjertelen og de vanlige gallegangene virker hvite (hyperintense).
MR av bukspyttkjertelen lar deg diagnostisere:
- Vurdering av lesjoner i parenkymalt vev i kjertelen som ble oppdaget på ultralyd;
- Akutt og kronisk pankreatitt, hvis CT ikke viste et nøyaktig bilde;
- Differensiering av kronisk pankreatitt og neoplasmer;
- Pankreatisk nekrose;
- Påvisning av steiner inne i bukspyttkjertelkanalen;
- Bukspyttkjertelcyster, deres egenskaper;
- Påvisning av choledocholithiasis (skjult årsak til akutt pankreatitt);
- Godartede svulster;
- Ondartede neoplasmer, deres stadier, egenskaper;
- Påvisning av endokrine svulster.
Tegn på akutt pankreatitt:
- En diffus reduksjon i signalintensitet i T1 og en økning i T2 på grunn av ødem i parenkymet og omkringliggende vev,
- Akkumulering av væske i det retroperitoneale rommet,
- Fettnekrose.
Tegn på bukspyttkjertelnekrose:
På bakgrunn av inflammatoriske endringer i bukspyttkjertelparenkymet, observeres områder med nekrose, manifestert som et hyperintenst tegn i T1-modus (de ser ut som svarte flekker på den grå bakgrunnen av kjertelen).
Tegn på kronisk pankreatitt:
- Den heterogene strukturen av kjertelen med områder med fibrose og forkalkning, fettdegenerasjon, som vises på bildene med forskjellige signalintensiteter.
- Tilstedeværelsen av flere cyster.
Den største verdien av MR av bukspyttkjertelen ligger i differensialdiagnosen av cystiske og tumorformasjoner.
Bukspyttkjertelen er mottakelig for utvikling av tumorprosesser som adenokarsinom og cystadenokarsinom, insulinom (nevroendokrin svulst), lymfom og metastaser.
Tegn på adenokarsinom (kreft) i bukspyttkjertelen:
- Perifer kontrastforsterkning rundt hypointense sentrum (på bildet ser svulsten ut som en mørk lesjon omgitt av en lys ring),
- Tegn på samtidig pankreatitt,
- Typisk plassering i hoderegionen ved siden av den vanlige gallegangen,
- Dilatasjon av Wirsung-kanalen, hovedkanalen i bukspyttkjertelen.
Tegn på cystadenom :
- cystisk multilokulær svulst med noder og septa av varierende tykkelse,
- ekspansiv vekst - svulsten vokser ikke inn i omkringliggende vev, men skyver dem fra hverandre.
Insulinom er en svulst i β-cellene i bukspyttkjertelen, som produserer hormonet insulin i overkant. Hovedsymptomet på sykdommen er en uttalt reduksjon i blodsukkernivået med utviklingen av en hypoglykemisk tilstand.
Metastaser:
- lesjoner med en diameter på 1,5-2 cm med klare grenser,
- heterogen struktur,
- Utvidelse av de vanlige galle- og Wirsung-kanalene,
- kombinasjon med metastatiske lesjoner av andre organer.
Forberedelse 2 dager i forveien: lavkarbodiett, drikk Espumisan, kvinner vil bli overbevist ved hjelp av en test om at det ikke er graviditet. Siste måltid 6 timer før prosedyren. Ikke drikk før 4 timer. Om en halv time, drikk No-shpa, gå på toalettet, fjern alle metallgjenstander.
Nyrer og binyrer
MR av nyrene lar deg diagnostisere følgende sykdommer:
- utviklingsavvik,
- nyreabscesser,
- polycystisk sykdom (nyrecyster)
- steiner i nyrene,
- inflammatoriske sykdommer (pyelonefritt, glomerulonefritt, tuberkulose),
- tumorvurdering (for eksempel karsinom eller overgangscellekarsinom),
- vurdering for xanthogranulomatøs pyelonefritt,
- vurdering av godartede svulster (for eksempel onkocytom og angiomyolipom);
Imidlertid er MR-undersøkelse av størst verdi ved differensialdiagnostikk av svulster og cystiske formasjoner i nyrene.
MR kan påvise svulster mindre enn 2 cm i diameter, påvise metastaser i lymfeknutene og tumortromber i nyrenes kar.
Patologi av binyrene oppdages ofte tilfeldig når man utfører en MR av retroperitoneum. Oftest er det mulig å diagnostisere:
- godartet;
- ondartede svulster, metastaser;
- vurdere årsakene til hormonell ubalanse.
Tegn på en godartet binyresvulst:
- rund form,
- jevn, klar kontur,
- strukturen er homogen.
Tegn på en ondartet binyresvulst:
- feil form,
- konturen er ujevn, uskarp,
- heterogen struktur (områder med forskjellige signalintensiteter er notert)
Milt
Når du undersøker milten, kan følgende endringer oppdages:
- Aspleni - fravær av et organ
- Ektopisk milt er et atypisk sted,
- Tilstedeværelsen av en ekstra lobule.
- Splenomegali - forstørrelse av milten,
- Hepatosplenomegali - samtidig utvidelse av lever og milt,
- Hemokromatose er en sykdom forårsaket av overdreven avsetning av jernholdige pigmenter i vev,
- Cyster er rundformede formasjoner, klare konturer, homogen struktur.
- Hematomer er en opphopning av blod under kapselen eller i parenkymet, vanligvis oppstår etter lukkede mageskader. I de to første dagene gir hematomet et hyperintenst tegn på T2-WI og isointens på T1-WI. Etter den andre dagen observeres en økning i signalet på T1-vektede bilder.
- Miltinfarkt er nekrose av en del av miltvevet på grunn av nedsatt blodtilførsel som følge av trombose eller emboli. På MR-bilder vises det som et hypointens område.
- Svulster i milten.
Kontraindikasjoner for MR
- Å ha en pacemaker og andre elektroniske enheter implantert i kroppen (insulinpumpe),
- Tilstedeværelsen i kroppen av metallgjenstander som er i stand til magnetisering,
- Første trimester av svangerskapet,
- klaustrofobi,
- Kroppsvekt over 120 kg,
- Sykdommer der pasienten ikke kan forbli urørlig i lang tid,
- Alvorlige somatiske sykdommer som krever konstant overvåking av vitale funksjoner (ventilator).
Forbereder til studiet
Før du utfører en MR av abdominale organer, er det nødvendig med enkel forberedelse.
I 2 dager før testen må du holde deg til lavkarbokosthold og unngå matvarer som stimulerer til økt gassdannelse i tarmen.
Tomografi utføres på tom mage. Dersom eksamen er berammet til ettermiddagen er lett frokost tillatt, men det må gå minst 5 timer etter den.
Umiddelbart før skanning må du fjerne alle metallgjenstander fra deg selv og la telefonen, klokken og annet elektronisk utstyr stå i garderoben.
Kanter: Det retroperitoneale rommet (spatium retroperitoneale) er lokalisert mellom parietal bukhinnen i den bakre bukveggen og den intraperitoneale fascien (fascia endoabdominalis), som, langs musklene i den bakre bukveggen, får navn: i den tverrgående bukhulen. muskel - tverrfascia (fascia transversalis), i quadratus lumborum muskel - firkantet fascia (fascia quadrata), i psoas major muskel - lumbal fascia (fascia psoatis).
Lag av retroperitoneum
Intraabdominal fascia (fascia endoabdominalis).
Selve det retroperitoneale vevsrommet (textus cellulosus retroperitonealis) i form av et tykt lag fettvev strekker seg fra mellomgulvet til iliaca fascia (fascia iliaca). Ved å dele seg til sidene, passerer fiberen inn i den subserosale basen (tela subserosa) av den anterolaterale veggen av magen. Medialt bak aorta og inferior vena cava kommuniserer den med samme rom på motsatt side. Nedenfra kommuniserer den med det retrorektale cellulære rommet i bekkenet. På toppen passerer den inn i vevet i det subdiafragmatiske rommet og kommuniserer gjennom sternokostaltrekanten med den subserøse basen av parietal pleura i brysthulen. Det retroperitoneale vevsrommet inneholder aorta, inferior vena cava, lumbale lymfeknuter og thoraxkanal.
Nyrefascia (fascia retrorenalis) er det bakre laget av retroperitoneal fascia, starter fra bukhinnen på stedet for overgangen fra den laterale til den bakre bukveggen, ved den ytre kanten av nyren er den delt inn i bakre og fremre blader. Nyrefascien skiller det retroperitoneale cellerommet fra det perinefrie vevet, synker nedover bak urinlederen og går over i urinlederfascien (fascia retroureterica), som tynner ned og går tapt i det laterale cellerommet i bekkenet.
Fettkapsel i nyrene (perinefrisk fiber), ( capsula adiposa renis) – løst fettvev som dekker nyrene fra alle kanter.
Nyren (gen) er dekket med en tett fibrøs kapsel (capsula fibrosa renis).
Fettkapsel av nyren.
Prerenal fascia (fascia prerenalis) – det fremre laget av nyrefascien (fascia renalis), over og lateralt smelter sammen med nyrefascien, under går over i den preureteriske fascia (fascia praeureterica). Den prerenale og retrorenale fascien danner den fasciale bursaen for nyren og dens fettkapsel.
Perikolvev (paracolon) ligger bak den stigende og synkende tykktarmen. Øverst når den roten av mesenteriet i den tverrgående tykktarmen, nederst - nivået av blindtarmen til høyre og roten av mesenteriet til sigmoid tykktarmen til venstre, på utsiden er det begrenset av vedlegget av nyrefascien til bukhinnen, medialt når den roten av mesenteriet i tynntarmen, på baksiden er den begrenset av den prerenale og preureteriske fascien, foran - av bukhinnen i sidekanalene og retrokolisk fascia.
Den retrokoliske fascien (Tolds fascia (fascia retrocolica)) dannes under intrauterin utvikling som et resultat av fusjon av laget av primær mesenterium i tykktarmen med parietallaget av primært, i form av en tynn plate som ligger mellom parakolikken. vev (paracolon) og den stigende eller synkende tykktarmen.
Tykktarm: i høyre lumbalregion - den stigende kolon (colon ascendens), i venstre - den synkende kolon (colon descendens).
Visceral peritoneum (peritoneum viscerale).
Organer i det retroperitoneale rommet.
Bud- et sammenkoblet organ med en størrelse på ca. 10x5x4 cm og en vekt på ca. 150 g, plassert i den øvre delen av retroperitoneum. I hver nyre er det vanlig å skille mellom fremre og bakre overflate, ytre og indre kant, øvre og nedre pol. I forhold til ryggraden er venstre nyre plassert på nivå: Th11 - L2, og hilum er under XII-ribben, høyre nyre er plassert på nivå: Th12–L2, hilum er på nivå med XII ribbein. På den konkave mediale kanten av dette organet er det en depresjon - den såkalte nyreporten, hvorfra nyrepedikelen kommer ut. Elementene i nyrepedikelen er plassert fra forsiden til baksiden i følgende sekvens: nyrevene, nyrearterie, bekken. Inndelingen av nyresegmenter er basert på forgrening av nyrearterien. Nyren består av 5 segmenter: 2 pol, 2 anterior og posterior. Nyrene er dekket med peritoneum ekstraperitonealt.
Syntopi av nyrene. Posteriort ligger nyren ved siden av: den lumbale delen av mellomgulvet; til quadratus lumborum-muskelen; til den tverrgående magemuskelen; til psoas major-muskelen. Binyrene er ved siden av den øvre polen av nyrene. Ved siden av høyre nyre foran: høyre leverlapp; synkende del av tolvfingertarmen; stigende tykktarm og høyre bøyning av tykktarmen. Ved siden av venstre nyre foran: bakveggen av magen; halen av bukspyttkjertelen; milt; venstre bøyning av tykktarmen; parietal peritoneum i venstre mesenterisk sinus.
Fiksering av nyrene i det retroperitoneale rommet oppstår på grunn av: nyrenes fettkapsel, prerenal- og nyrefascien, som gir hoppere til den fibrøse kapselen i nyren; vaskulær pedicle; intraabdominalt trykk, som presser nyren med dens membraner til den muskulære nyresengen dannet posteriort av quadratus lumborum-muskelen, medialt av psoas major-muskelen, posteriort og lateralt ved aponeurose av tverrmuskelen, over 12. ribbein av diafragma .
Den forsynes med blod fra nyrearterien (a. renalis), som kommer fra den abdominale delen av aorta (pars abdominalis aortae), hvor den høyre er lengre enn den venstre og passerer bak den nedre vena cava. Blodstrømning skjer gjennom nyrevenen (v. renalis). Nyrevenene strømmer inn i vena cava inferior (v. cava inferior), hvor den venstre er lengre enn den høyre og passerer foran aorta. Innervasjon : Plexus renalis er dannet av grener av nn. splanchnici, truncus sympathicus, plexus coeliacus. Lymfe fra nyrene strømmer til lumbale og aorta lymfeknuter.
Binyrene(glandula suprarenalis) er et parret organ i form av en flat kjegle som måler 50x25x10 mm, som ligger over den øvre enden av nyren i en skjede dannet av prerenal fascia.
Syntopi. Høyre binyre: fremre overflate er i kontakt med den viscerale overflaten av leveren; nyre - til øvre ende av høyre nyre; medial kant - med nedre vena cava. Venstre binyre: fremre overflate er ved siden av halen på bukspyttkjertel, miltkar og peritoneum i bakveggen av omental bursa; bakre - til lumbal del av diafragma; nyre - til øvre ende og mediale kant av venstre nyre; mediale kant er i kontakt med abdominal aorta og cøliakiganglion som ligger på den (ganglion coeliacus).
Blodtilførselen utføres av binyrene (aa. suprarenales superior, media et inferior). Blod strømmer gjennom venene med samme navn, og strømmer inn i nyrene. Lymfe strømmer inn i de lymfatiske paraaorta-knutene Innervasjon: Plexus coeliacus et renalis, n. phrenicus.
Ureter(ureter) - et sammenkoblet organ som fjerner sekundærurin fra nyrene og forbinder nyrebekkenet med blæren, har form som et rør 30-35 cm langt og 5-10 mm i diameter Urinlederen er delt inn i bukdelen (pars abdominalis) - fra nyrebekkenet til grenselinjen (linea terminalis) og bekkendelen (pars pelvina), som ligger i bekkenet. Det er 3 innsnevringer langs urinlederen: ved overgangen fra bekkenet til urinlederen, ved grenselinjen og før de kommer inn i blæren.Omgitt av fiber og pre- og posterior-ureteric fasciae (fasciae praeureterica et retroureterici) synker urinlederne langs. psoas major-muskelen (m. psoas major) sammen med femoral-genital nerve (n. genitofemoralis) og ved grenselinjen bøyes gjennom den ytre iliaca arterie til høyre og felles iliaca arterie til venstre, og går inn i lateral cellular plass i bekkenet.
Syntopi. Ved siden av høyre urinleder: foran - tolvfingertarmen, parietal bukhinnen i høyre mesenteric sinus og høyre kolikkåre (a. et v. colica dextra), roten til mesenteriet i tynntarmen og ileokoliske kar ( a. et v. ileocolica), testikkelkar (ovariekar) vasa testicularia (ovarica); lateralt - stigende kolon; medialt – inferior vena cava. Ved siden av venstre urinleder: foran - den parietale bukhinnen i venstre mesenteric sinus og de venstre kolikkårene (a. et v. colica sinistra), roten av mesenteriet til sigmoid colon, sigmoid og superior rektale kar (a. et v. sigmoidea et rectalis superior), testikkelkar (ovariekar); lateralt - synkende tykktarm; medialt - aorta.
Blodtilførsel langs aa. renalis, testicularis (ovarica) - pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior - pars pelvina. Blod renner gjennom vv. testiculares (ovariсae), iliaca interna. Innervasjon: Pars abdominalis - plexus renalis; pars pelvina – plexus hypogastricus. Lymfedrenasje: Fra pars abdominalis - til nodi lymphatici aortales abdominales; fra pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.
Funksjoner av størrelsen, formen og plasseringen av retroperitoneale organer hos barn.
Hos nyfødte er nyrene relativt store og har en lobulær struktur. Venstre nyre er vanligvis litt større enn den høyre. Gjennomsnittsvekten av en nyre er 12 g. Begge overflatene av nyrene (foran og bak) er konvekse og ujevne. De viser riller som avgrenser nyrelappene. Deres ytre kant er konveks, den indre er konkav. Den sentrale delen av den indre kanten tilsvarer hilum av nyren. Det meste av bekkenet er lokalisert ekstrarenalt. De langsgående aksene til nyrene er parallelle med ryggraden eller har til og med en divergerende retning. Den øvre enden av venstre nyre er plassert på nivået av XII thorax vertebra, den nedre - på nivået av IV lumbal vertebra krysser XII ribben den øvre enden av nyren. I høyre nyre tilsvarer den øvre enden nedre kant av XII thorax vertebra, den nedre enden kan nå den øvre kanten av V lumbal vertebra. Porten til venstre nyre er plassert i nivå med øvre kant av II, og porten til høyre nyre er plassert på nivå med øvre kant av III lumbal vertebra. På grunn av veksten av ryggraden, spesielt dens lumbale region, endres projeksjonen av nyrene. Hvis hos barn 3 år er den nedre enden av høyre nyre projisert ved grensen til IV-V lumbale ryggvirvlene, så hos barn under 7 år - i midten av IV lumbale ryggvirvler, og hos barn over 10 år gamle - allerede på nivå med I-II lumbale ryggvirvlene. Det bør huskes at festeapparatet til nyrene hos en nyfødt og barn i de første 3 årene av livet er dårlig uttrykt. Derfor, i samme barn, er nivået av nyreplassering ikke konstant og avhenger av pustefasen, kroppsposisjon og andre faktorer. I dette tilfellet kan mengden av forskyvning av nyrene nå høyden på en ryggvirvel eller mer. Nyrenes stilling endres også i forhold til hoftekammen. Hvis hos en nyfødt er de nedre endene av nyrene plassert under dette nivået i 50% av tilfellene, blir de i en alder av tre projisert 3-10 mm over det. I en alder av 5 kommer de øvre endene av nyrene nærmere hverandre, og de nedre tvert imot divergerer, med de øvre endene som beveger seg bakover og de nedre beveger seg anteriort. Nyrene er omgitt av tre membraner. Som nevnt ovenfor, er det ytre skallet (fascia renalis) dannet av tynne ark av retroperitoneal fascia. Fettkapselen (capsula adiposa) er nesten fraværende hos nyfødte. Fibrøs (capsula fibrosa) - tynn, rett ved siden av nyreparenkymet, hvorfra det lett fjernes. Lymfesystemet i nyrene til nyfødte barn er bedre utviklet, og ventilapparatet er tvert imot mindre uttalt enn hos voksne.
Hos en nyfødt er urinlederne 5-7 cm lange.Lumen deres er noe innsnevret i endene (opptil 1-1,5 mm) og utvidet i midtseksjonen (opptil 3 mm). De har et kronglete forløp, spesielt i bekkenområdet. Gjennom hele lengden ligger de retroperitonealt, på den fremre overflaten er de dekket med peritoneum, som de er løst smeltet sammen.
Binyrene hos nyfødte er relativt store. Deres gjennomsnittlige lengde er 3,5 cm, bredde -2,2 cm, tykkelse -1,25 cm, vekt er omtrent 7 g, som er mer enn halvparten av massen av binyrene til en voksen. Høyre binyre har en trekantet form, den venstre frem til 7 års alder er firkantet, og deretter semilunar. Hos nyfødte er binyrene relativt korte og har et rett forløp.
Kirurgisk anatomi av medfødte misdannelser.
Under medfødt forskyvning av nyren(dystopia renis congnitа) refererer til plasseringen under det normale nivået. I disse tilfellene begynner nyrearterien fra kar som ligger på samme nivå. Følgende typer nyredystopier skilles:
1. Dystopia renis iliaca(iliaca dystopi av nyren): vanligvis er nyren lokalisert i iliac fossa; Nyrearterien oppstår enten fra den distale aorta eller fra en av iliaca arteriene.
2.Dystopia renis relvina(bekkendystopi av nyren): nyren ligger i det lille bekkenet.
3.Dystopia renis abdominalis(cøliakidystopi): nyren ligger på nivå med de nedre lumbale ryggvirvlene og er, som tidligere former, fast festet av karene i dette området.
I forhold til kroppens midtlinje skilles det ut flere variasjoner av bekkendystopier:
EN) dystopia renis rnonolateralis- hvis nyren er plassert på siden der den skal være;
b) dystopi renis rnediana- hvis den er plassert langs kroppens midtlinje;
V) dystopia renis alterolateralals- hvis nyren flyttes fra siden til den motsatte.
4. Dystopia cruciata- kryssdystopi - plasseringen av to nyrer på den ene siden, den ene over den andre; urinlederne krysses.
Hestesko nyre. Ren arcuatus inferior er en hesteskoformet nyre med sammensmelting av de nedre polene. Hvis det metanefrogene vevet på begge sider er lokalisert nær selve ryggraden og de nedre polene av dette vevet kommer i kontakt, utvikles en hesteskoformet nyre med den nedre isthmus. Ren areuatus superior er en hesteskoformet nyre med en øvre isthmus. Her går det metanefrogene vevet sammen med sine øvre poler.
Innsnevring (stricture) av urinlederen observert hos 0,5-0,7 % av barna. Oftest er anomalien lokalisert i det vesikoureterale segmentet, deretter i det ureteropelvice segmentet, men kan observeres i alle deler av urinlederen. Innsnevringen kan være en- eller tosidig, enkel eller flere. Over innsnevringen av urinlederen og oppsamlingssystemet utvides på grunn av en konstant økning i trykk og stagnasjon av urin. Hvis obstruksjonen er lokalisert i ureteropelvic segmentet, utvikles hydronefrose. Når innsnevringen er lokalisert i prostatadelen, i den midtre tredjedelen av urinlederen, utvider den seg betydelig og forlenges over obstruksjonen. Urinlederen blir lang, kronglete og kan være like tykk som tykktarmen.
Nyre duplisering er ledsaget av doblingurinleder. Oftest åpner begge urinlederne seg i to åpninger i blæren, med åpningen til urinlederen i det øvre bekkenet som kommer inn i blæren under åpningen til urinlederen i det nedre bekkenet, eller en av åpningene kan være ektopisk. Noen ganger er det en kombinasjon av en dobbel ureter i bekkendelen med en åpning i blæren - en delt ureter.
Medfødt hydronefrose- utvidelse av nyrebekkenet og bekkene. Utvikles på grunn av vanskeligheter med utstrømning av urin på grunn av: stenose av ureteropelvic segmentet; kompresjon av urinlederen ved hjelp av nyrearterien som nærmer seg den nedre polen av nyren; kinking eller kompresjon av urinlederen ved adhesjoner; tilstedeværelsen av en ventil, som er en fold av slimhinnen i urinlederen.
Kar og nerver i det retroperitoneale rommet.
Abdominal aorta(pars abdominalis aortae) ligger på den fremre overflaten av ryggraden, til venstre for det sagittale medianplanet, fra XII thoracic til IV-V lumbale vertebrae, hvor den deler seg i sine terminale grener - høyre og venstre felles iliaca arteries (aa. iliaca communis dextra et sinistra).Felles iliaca-arterien fra aortabifurkasjonen går til sacroiliaca-leddet (articulatio sacroiliaca), hvor den deler seg i de ytre og indre iliaca-arteriene (aa. iliaca externa et interna). Ved siden av den abdominale delen av aorta er: bak – kroppene til Th X1I -L IV; foran - parietal bukhinnen i bakveggen av omental bursa, bukspyttkjertelen, den stigende delen av tolvfingertarmen og roten av mesenteriet i tynntarmen; til høyre - den nedre vena cava; til venstre - venstre binyre, den indre kanten av venstre nyre, lumbalknutene til venstre sympatiske stamme. Følgende grener kommer fra abdominal aorta.
Parietal: den nedre phrenic arterie (a. phrenica inferior) er dampende, avgår på nivå med XII thoracic vertebra; lumbale arterier (aa. lumbales) 4 parede arterier, som strekker seg fra laterale flater av aorta; median sakral arterie (a. sacralis mediana), går på nivå med L V.
Visceral: cøliakistammen (truncus coeliacus) går på nivå med Th X1I, er delt inn i milten, felles lever- og venstre magearterie (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);
midtre binyrearterie (a. suprarenalis media) paret, oppstår i nivå med den første lumbale vertebra;
mesenterica superior (a. mesenterica superior) er uparret, går like under den forrige arterien på nivået L 1;
nyrearterie (a. renalis), damprom, avgår på nivået L 1 - L II,;
arterien til testikkelen (eggstokken) er sammenkoblet, og går fra den fremre overflaten av aorta på nivået L II I - L IV;
den nedre mesenteriske arterien (a. mesenterica inferior) er uparret, går på nivå med L II I.
Inferior vena cava(v. cava inferior) dannes på den fremre overflaten av ryggraden til høyre for den midtsagittale linjen på nivået L IV -L V ved sammenløpet av venene iliaca (vv. ilacae communes) og forlater bukhulen gjennom åpning av diafragma med samme navn. Ved siden av den nedre vena cava er: bak – kropper Th X1I - L IV; foran - leveren, bukhinnen, begrensende omentale foramen bak, hodet til bukspyttkjertelen og portvenen, den nedre horisontale delen av tolvfingertarmen og roten til mesenteriet i tynntarmen; til venstre - den abdominale delen av aorta; til høyre - høyre binyre, den indre kanten av høyre nyre, høyre urinleder, lumbalknutene til høyre sympatiske stamme. Følgende strømmer inn i den nedre vena cava: lumbale vener (vv. lumbales) - 4 parede vener; høyre testikkel (ovarie) vene, venstre testikkel (ovarie) vene strømmer inn i venstre nyrevene (v. renalis sinistra), nyrevener (vv. renales) i nivå med I-II lumbale vertebrae; høyre binyrevene (v. suprarenalis), venstre strømmer inn i nyrevenen; levervener (vv. hepaticae); inferior phrenic vener (vv. phrenicae inferiores).
Ikke paret(v. azygos) og semi-unær(v.hemiazygos ) årer stige langs de anterolaterale overflatene av ryggraden, og er en fortsettelse av de stigende lumbale venene (vv. lumbales ascendens) ) . De passerer inn i de tilsvarende venene i brysthulen .
Thoraxkanal bak høyre kant av abdominal aorta stiger opp og gjennom aortaåpningen av diafragma kommer inn i brysthulen, hvor den er plassert i sporet mellom aorta og azygos-venen (v. azygos). Brystkanalen renner inn i venstre subclaviavene (v. subclavia) nær venøs halsvinkel (angulus venosus juguli).
Lumbal plexus(plexus lumbalis) - den øvre delen av lumbosacral plexus. Denne plexus av somatiske nerver er dannet av de fremre grenene av spinalnervene fra segmentene Th X1I - L IV. Grenene til plexus innerverer musklene i bukveggen og låret, gir følsomhet for parietal peritoneum og huden i hypogastrium og låret.
Iliohypogastrisk nerve(n. iliohypogastricus) (Th X1I -L I) vises fra under sidekanten av psoas major-muskelen, passerer langs den fremre overflaten av quadratus lumborum-muskelen, langs den indre overflaten av den tverrgående muskelen, gjennomborer den og ligger mellom den indre skrå og tverrgående muskler, gir sensoriske og motoriske faser av magerefleksen. Har 2 grener. Den laterale kutane grenen (r. cutaneus lateralis) gir følsomhet i den superolaterale delen av seteregionen. Medial kutan gren (r. cutaneus medialis) – motorisk innervering av de indre skrå og tverrgående magemusklene, sensitiv innervering av huden og parietal bukhinnen i den hypogastriske regionen.
Ilioinguinal nerve(n. ilioinguinalis) følger forløpet til den iliohypogastriske nerven, plassert parallelt med og under denne. De terminale grenene - de fremre scrotal (labiale) nervene - passerer gjennom lyskekanalen til pungen (labia majora) og huden på låret. Den ilioinguinale nerven gir motorisk innervering til de indre skrå og tverrgående abdominismusklene og sensorisk innervering til øvre mediale lår, roten av penis og fremre pung eller anterior labia majora.
Femorogenital nerve(n. genitofemoralis) (L I -L II) gjennomborer psoas major-muskelen, lumbal fascia og går ned langs dens fremre overflate til inguinal ligament, hvor den deler seg i genital og femoral grener. Genitalgrenen (r. genitalis) går gjennom lyskekanalen. Den gir motorisk innervering til muskelen som løfter testikkelen (m. cremaster) og sensorisk innervering til fremre del av pungen eller fremre del av labia majora. Femoralgrenen (r. femoralis) passerer til låret under lyskeligamentet, langs den fremre overflaten av psoas-muskelen. Denne sensoriske grenen til den anterosuperior delen av låret gir den sensitive delen av den kremasteriske refleksen hos menn.
Lateral kutan nerve av låret(n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) kommer ut fra under sidekanten av m. psoas, krysser iliac fossa, passerer under inguinal ligament, gir følsomhet til den laterale overflaten av låret.
Femoral nerve(n. femoralis) (L II -L IV) passerer mellom psoas major- og iliacus-musklene, kommer fra under kanten av psoas major-muskelen og går ut i låret gjennom muskellacunaen (lacuna musculorum). Det gir motorisk innervering til fremre lårmuskler og sensorisk innervering til fremre og mediale overflater av låret.
Obturator nerve(n. obturatorius) (L II -L IV) kommer fra under den mediale kanten av psoas major-muskelen, passerer bak de eksterne iliacakarene inn i bekkenets subperitoneale hulrom og går ut på låret gjennom obturatorkanalen. Gir motorisk innervering til den mediale lårmuskelgruppen og sensorisk innervering til den øvre delen av det mediale låret.
Sympatisk stamme(truncus sympaticus) paret, består av noder (ganglii trunci sympatici) og internodale grener (rami interganglionares). Lumbalknutene (ganglia lumbalia) ligger i fordypningen mellom psoas major-muskelen (m. psoas major) og ryggraden. Forbindende grener (rr. communicantes) gir kommunikasjon mellom ryggmargen og nodene til den sympatiske stammen. Alle noder i den sympatiske stammen avgir den grå forbindelsesgrenen (r. communicant griseus) av umyeliniserte postnodale sympatiske nervefibre, som forbinder de tilsvarende spinalnervene for å regulere perifere autonome funksjoner (vaskulær tonus, hårbevegelse, svette).
Autonome nerveplexuser. Den kraftige abdominale aortaplexus (plexus aorticus abdominalis) går ned langs abdominalaorta. Dens derivater er de autonome plexusene i bukhulen og retroperitonealrommet. Grenene til disse plexusene gir smertefølsomhet, regulerer vaskulær tonus og organfunksjon.
Cøliaki plexus(plexus coeliacus) - på sidene av cøliakistammen har to halvmåneformede noder - cøliakiknuter (ganglia coeliaca). Cøliaki-nodene nærmes av fibre som består av den store nerve splanchnic (n. splanchnicus major) og delvis den lille splanchnic nerve (n. splanchnicus minor), fra thoracic aortaplexus, fra vagusnervene (nn. vagi), fibre fra høyre phrenic nerve (n. phrenicus dexter). Grenene til plexus etter forgrening av cøliakistammen danner sekundære plexuser: hepatisk (plexus hepaticus), milt (plexus lienalis), mage (plexus gastrici), bukspyttkjertelen (plexus pancreaticus), gjennom karene som når de tilsvarende organene.
Superior mesenterisk plexus(plexus mesentericus superius) uparet, plassert på arterien med samme navn og dens grener. Den øvre mesenteriske ganglion (ganglion mesentericus superius) ligger i begynnelsen av den øvre mesenteriske arterien. Fibre fra de store, små og nedre splanchniske nervene (n. splanchnicus major, minor et imus), og fra vagusnervene (nn. vagi) nærmer seg plexus mesenteric superior.
Nyreplexus(plexus renalis) paret, følger med nyrearteriene, har aortorenale noder (ganglia aortorenalia), liggende på den laterale overflaten av aorta i begynnelsen av nyrearterien, og nyreknuter (ganglia renalia), liggende på nyrearterien. Fibrene i de små og nedre splanchnic nerver (nn. splanchnici minor et imus), lumbale splanchnic nerver og vagus nerver (nn. vagi) nærmer seg plexus.
Ureteral plexus(plexus uretericus) i de øvre seksjonene er dannet fra fibre i nyreplexus, i de nedre seksjoner - fra fibre i bekkensplanchnic nerver og grener av den nedre hypogastriske plexus.
Ovarial (testikkel) plexus dannet av fibre i renal plexus, langs karene med samme navn når den eggstokken (testikkelen).
Intermesenterisk plexus(plexus intermesentericus) ligger på aorta mellom mesenteriarteriene.
Inferior mesenteric plexus(plexus mesentericus inferior) ligger på arterien med samme navn og dens grener, har en inferior mesenterisk node (ganglion mesentericus inferior), som ligger på aorta ved opprinnelsen til den nedre mesenteriske arterien. Fibrene i de små og nedre splanchniske nervene og de lumbale splanchniske nervene nærmer seg den inferior mesenteriske plexus. Gjennom grenene til den nedre mesenteriske arterien når de nedover i tykktarmen, sigmoid tykktarmen og øvre del av endetarmen.
Lymfekar og regionale lymfeknuter.
Lumbale lymfeknuter(nodi lymphatici lumbales) samler lymfe fra bakre bukvegg og vanlige iliaca lymfeknuter (nodi lymphatici iliaci communes), lokalisert i retroperitonealrommet langs abdominal aorta og inferior vena cava. Det er flere grupper av lumbale lymfeknuter.
Venstre lumbale lymfeknuter(nodi lymphatici lumbales sinistri): laterale aorta-lymfeknuter (nodi lymphatici aortici laterales); preaortale lymfeknuter (nodi lymphatici praeaortici); postaortiske lymfeknuter (nodi lymphatici postaortici).
Høyre lumbale lymfeknuter(nodi lymphatici lumbales dextri): laterale kavale lymfeknuter (nodi lymphatici cavales laterales); prekavale lymfeknuter (nodi lymphatici praecavales); postkavale lymfeknuter (nodi lymphatici postcavales).
Høyre og venstre lumbale lymfeknuter gir opphav til høyre og venstre lumbale trunk (truncus lumbalis dexter et sinister). Når disse stammene smelter sammen, dannes thoraxkanalen (ductus thoracicus), i den første delen av hvilken det er en forlengelse - lakteal sisternen (cisterna chili).
Melketank har en lengde på 1-6 cm og en diameter på 1-2 cm og ligger oftest på nivået L 1 - L II. Den mottar lymfe fra tarmstammene, cøliaki (nodi lymphatici coeliaci) og superior mesenteriske (nodi lymphatici mezenterici superiores) lymfeknuter.
Vi legger også inn grafene
De mest universelle og smertefrie metodene for å diagnostisere det retroperitoneale rommet inkluderer ultralyd, som ofte utføres sammen med ultralyd av bukorganene. Dette skjer på grunn av det faktum at begge områdene er lokalisert i nærheten, og det vil ikke være vanskelig for en lege, mens han undersøker bukhulen ved hjelp av en ultralydsonde, å "se" inn i det retroperitoneale området.
Ultralydmetoden regnes som en av de sikreste måtene å diagnostisere indre organer: den bruker ikke røntgenstråling, så den har få kontraindikasjoner. Når det gjelder graden av informasjonsinnhold, bemerker leger at det direkte avhenger av kvaliteten på pasientens forberedelse.
Ultralyd av retroperitoneum: essensen av metoden, formålet med undersøkelsen
Ultralydundersøkelse av indre vev og organer bruker ultralydbølger med en viss vibrasjonsfrekvens (vanligvis 20 000 eller flere vibrasjoner per sekund) for å få bilder. Ultralydbølger har en tendens til å bli absorbert, reflektert eller overført av vev, avhengig av tettheten til disse vevene.
Prinsippet for drift av ultralydstråling begynte først å bli brukt i medisin på 30-tallet av forrige århundre, og i 1949 ble den første ultralydmaskinen designet. På den tiden var enheten kompleks, dyr og klumpete, så i denne formen kunne den ikke brukes overalt. Siden 1960-tallet har ultralyddiagnoseutstyr blitt mer kompakt og har blitt installert i de fleste medisinske institusjoner.
I dag er ultralyd kanskje den mest populære metoden for å studere tilstanden til menneskelige indre organer, deres form, plassering og, viktigst av alt, indre struktur, som ikke kan bestemmes ved visuell eller digital undersøkelse. Denne prosedyren foreskrives til barn og voksne når legen trenger å gjennomføre en innledende undersøkelse for å få data om pasientens allmenntilstand og bestemme hvilke smalere diagnostiske metoder som skal brukes videre.
Metoden er foreskrevet for å verifisere en tidligere etablert diagnose og for å bestemme primærdiagnosen. Det er også ofte inkludert i generelle forebyggende undersøkelser designet for å identifisere skjulte patologier og lidelser på de tidligste stadiene av utseende. Ultralydresultater gjør det mulig å sjekke hvor effektivt det valgte behandlingsregimet er, eller hvor godt det kirurgiske inngrepet ble utført.
Hva er det retroperitoneale rommet, hvilke organer er plassert i det
Det retroperitoneale rommet er et cellulært område som ligger mellom den intra-abdominale fascia og baksiden av parietal peritoneum. Vertikalt fyller det rommet mellom mellomgulvet og det lille bekkenet.
Hva omfatter dette området? Den inneholder delvis bukspyttkjertelen, i tillegg til den er det urinledere, nyrer og binyrer, et utviklet vaskulært system: vena cava inferior og abdominal del av aorta, røttene til azygos og semi-gyzygos årer, og mindre fartøyer. De horisontale og synkende delene av tolvfingertarmen, samt to deler av tykktarmen - synkende og stigende - tilhører også det retroperitoneale rommet. I tillegg inneholder området et stort antall nerveender, sympatiske stammer, autonome nerveplexuser, lymfeknuter og kar, og begynnelsen av thoraxkanalen. Hele rommet mellom dem er fylt med fiber.
Det retroperitoneale rommet er delt inn i sektorer eller rom ved hjelp av et system av fascialplater. I nærheten av nyrens laterale pol er den retroperitoneale fascia delt inn i prerenal og retrorenal. Prerenal fascia er medialt koblet til fascial sheaths av inferior vena cava og aorta, og passerer til motsatt side.
Den retroperitoneale fascien er delvis sammenvevd med den intraabdominale fascien som dekker psoas major-muskelen og crus i diafragma.
Et lag med fiber er plassert mellom den retroperitoneale og intraabdominale fascien.
Perirenalt vev er fettkapselen i nyrene. Den fortsetter langs urinlederens lengde og ligger mellom lagene i retroperitoneal fascia.
Peri-intestinalt vev er lokalisert mellom den retroperitoneale fascia og de bakre overflatene av tykktarmen. Plasseringen er begrenset til roten av mesenteriet i tynntarmen, så vel som fusjonen av parietal peritoneum og retroperitoneal fascia. Det peri-intestinale vevet inneholder fibrøse plater, lymfeknuter, nerveender og det vaskulære systemet.
Det uparrede medianrommet til den retroperitoneale regionen i dets fasciale skjeder omslutter den nedre vena cava og abdominal aorta, samt nerver, lymfeknuter og kar ved siden av dem.
Hvorfor er det viktig å utføre ultralyddiagnostikk av det retroperitoneale rommet?
Denne delen av menneskekroppen er mottakelig for spesifikke patologier og sykdommer, som er nesten umulig å bestemme "med øyet".
Et retroperitonealt hematom som følge av mekanisk traume utgjør en fare for menneskeliv. Det er preget av skarpe smerter, spenninger og spasmer i bukveggmusklene. Et stort volum hematom forårsaker en intensiv økning i parese i mage-tarmkanalen, provoserer en reduksjon i nivået av hemoglobin og hematokrit, og en reduksjon i antall røde blodlegemer i blodet.
I tillegg kan flere typer inflammatoriske prosesser utvikle seg i det retroperitoneale rommet:
- purulent;
- råtten;
- serøs.
Inflammatoriske lesjoner viser seg som parakolitt, paranefritt eller betennelse i det retroperitoneale vevet.
Tumorsykdommer kan oppstå i organvev eller i strukturer utenfor organer. De kan være enkle eller flere, og også være godartede eller ondartede. Når svulster vokser, fortrenger de indre organer fra sin normale posisjon og forstyrrer lymfatisk og venøs drenering.
I tilfelle av et hematom, blir pasienten oftest innlagt på sykehuset etter en ulykke, katastrofe eller åpenbar skade, så undersøkelsen er foreskrevet basert på det objektive behovet for å avklare tilstanden til organene, skadeområdet og de destruktive endringene i det retroperitoneale rommet som har begynt på grunn av hematomet.
Når det gjelder inflammatoriske prosesser, har de veldig karakteristiske manifestasjoner, som ligner på symptomer på forgiftning av kroppen. Imidlertid er dette sant, i de fleste tilfeller, for akutt betennelse. Kroniske prosesser kan kun påvises ved diagnostikk, inkludert ultralydundersøkelse av retroperitoneale organer.
Tumorer i de innledende stadiene manifesterer seg heller ikke på noen måte, men under en ultralyd av dette området er det stor sjanse for å identifisere tumorformasjoner som akkurat begynner å utvikle seg og vokse. I tilfeller der svulster blir store, gjør ultralyd det mulig å avklare antall, størrelse, plassering og tilstedeværelse av metastaser.
Hva er indikasjonene og kontraindikasjonene for prosedyren?
Leger, når de mottar en pasient, bestemmer om han har spesifikke symptomer og manifestasjoner, der pasienten må gjennomgå en ultralydprosedyre av det retroperitoneale rommet.
Indikasjoner for undersøkelse inkluderer:
- forstyrrelser i prosessen med vannlating, skjærende smerter under prosessen, utseendet av fremmede urenheter i urinen, for eksempel blod;
- smerter i bekken- og lumbalområdet;
- mageskader;
- kroniske smittsomme lesjoner;
- betydelige hopp i kroppstemperatur av ukjente årsaker;
- nyresvikt;
- mistanke om tilstedeværelsen av neoplasmer av enhver art;
- sannsynligheten for urolithiasis;
- aterosklerose i abdominal aorta;
- glomeluronefritt, pyelonefritt, diabetes mellitus, hydronefrose.
En av de største fordelene med ultralydmetoden er det lille antallet kontraindikasjoner. I dette tilfellet er prosedyren umulig hvis pasienten har omfattende sårlesjoner i magen, store brudd på hudens integritet på magen. Ultralyddiagnostikk er vanskelig hvis huden til pasienten er påvirket av pustulær-inflammatoriske prosesser.
Når det gjelder aldersbegrensninger, har denne diagnostiske metoden dem ikke: ultralyd av det retroperitoneale rommet er foreskrevet for både barn og voksne. Det kan også utføres på spedbarn.
Forberedelse til diagnose: ta medisiner og ernæringsbehov
Hele essensen av forberedende manipulasjoner kommer ned til å redusere prosessene med gassdannelse i fordøyelseskanalen. Pasienten må ta forberedelsesprosessen veldig alvorlig, ellers kan ultralydresultatene bli forvrengt av forstyrrelser.
Noen dager før den planlagte datoen for studien, må du begynne å følge en slaggfri diett.
I løpet av denne perioden bør du ikke spise:
- frisk frukt og grønnsaker;
- brunt brød, bakverk;
- stekt og fet mat;
- meieriprodukter;
- belgfrukter;
- alkohol og kullsyreholdige drikker.
Pasienter som er utsatt for forstoppelse, tar en avføringstablett før sengetid dagen før prosedyren.
Det er lurt å gjennomføre undersøkelsen på tom mage, så du bør ikke spise 8-10 timer før undersøkelsen. 30 minutter før start bør du drikke 500-700 milliliter rent vann slik at ultralydsensoren kan avbilde urinorganene.
Teknikk for å utføre ultralyd av retroperitoneum
Pasienten legger seg på sofaen og tar av seg klær fra magen og korsryggen. Den delen av kroppen som undersøkes behandles med en ledende gel. Når sensoren beveger seg, endres lengden på ultralydbølgen, og et bilde av organer og vev dannes på enhetens monitor. Spesialisten undersøker det resulterende bildet av hvert organ som er gjenstand for undersøkelse. I dette tilfellet kan legen be pasienten om å snu seg til venstre eller høyre side og reise seg fra sofaen.
I noen tilfeller er studien kombinert med Doppler-ultralyd – vaskulær ultralyd. Ved å undersøke intensiteten av blodstrømmen gjennom hulrommene i karene, vurderer legen graden av ernæring av organene.
Varigheten av undersøkelsen overstiger vanligvis ikke 20-30 minutter. Det er helt smertefritt, og etter at det er ferdig, går pasienten tilbake til sin vanlige livsstil.
Hva viser en retroperitoneal undersøkelse?
Prosedyren gjør det mulig å studere organer som ikke er helt eller delvis dekket av bukhinnen, og å få et bilde av organene i urinsystemet. Et ultralydbilde kan avsløre godartede og ondartede svulster, foci av inflammatoriske prosesser, urolithiasis, karbunkler, cyster, abnormiteter i vekst og utvikling av organer, hematomer og blødninger.
Diagnostikeren studerer størrelser, konturer, volumer, plassering og strukturer av organvev, samt patologiske endringer i retroperitonealvevet - abscesser, neoplasmer, infiltrater.
All informasjon innhentet under en ultralydsskanning samles i en diagnostikerrapport, som sammen med ultralydbildene videreformidles til behandlende lege av pasienten.
Ultralydundersøkelse av de retroperitoneale organene er en moderne, smertefri og sikker metode for å diagnostisere tilstanden til indre organer og vev. Denne undersøkelsesmetoden har praktisk talt ingen kontraindikasjoner, og resultatene viser en ganske høy grad av informasjonsinnhold, spesielt hvis pasienten tok fullt ansvar for å følge forberedelsesreglene.
Ultralyd av det retroperitoneale rommet gjenspeiler tilstedeværelsen av tumorformasjoner, cyster, foci av betennelse, hematomer og blødninger; med sin hjelp kan legen identifisere og analysere patologier i strukturen og utviklingen av organer. Etter å ha identifisert problemet og etablert en diagnose, bestemmer legen behandlingstaktikker. Denne diagnostiske metoden brukes også til forebyggende formål og for å overvåke behandlingsprosessen.
Laster inn...