Snorlignende tromboflebitt. Akutt og kronisk pankreatitt Hva er symptomene?

1. Tilstedeværelse av en historie med sår

2. "Dolk smerte"

Stadier av perforert sår:

1 ss. sjokk (6 timer) preget av skarpe smerter i den epigastriske regionen, som plutselig oppsto som et "dolkeslag".

I begynnelsen av sykdommen er oppkast mulig.

Pasienten er ubevegelig, inntar en tvungen stilling, trekker bena til magen, lener seg fremover (fosterstilling)

Holder magen med hendene

Ansiktsuttrykket er smertefullt. Ansiktstrekk er skjerpet

Blek hud

Bradykardi vekslende med takykardi

Blodtrykket reduseres til kollaps (sjokk)

Tungen tørr

brettformet mage (alvorlig spenning i musklene i den fremre bukveggen)

diffus smerte ved palpasjon av magen

sløvhet i de skrånende områdene av magen

skarpe smerter i magen når du hoster

positivt symptomer på peritoneal irritasjon:

Shchetkin-Blumberg-symptom - etter å ha trykket på bukveggen, rives fingrene kraftig av fra den fremre bukveggen, og smerten er sterkere enn når du trykker.

Voskresenskys symptom - når man raskt holder en håndflate over en strukket skjorte fra høyre kystkant og nedover, opplever pasienten magesmerter.

Razdolskys symptom er smerte ved perkussing av den fremre bukveggen.

Sitkovskys symptom er økte magesmerter når du ligger på venstre side.

Ved endetarmsundersøkelse noteres smerte ved trykk på fremre vegg av endetarmen.

Leukocytose i sjokkstadiet kommer ikke til uttrykk.

Undersøkelsesrøntgenbilde av br. hulrom - fri gass i bukhulen under mellomgulvet.

2 ss. – imaginært velvære (6-12 timer) preget av en reduksjon i smerte og spenning i magemusklene, og en forbedring av pasientens velvære.

takykardi,

temperaturøkning,

tørr tunge,

økende oppblåsthet,

mulig gass- og avføringretensjon på grunn av intestinal parese,

perkusjon kan bestemme tilstedeværelsen av gass i de øvre seksjonene

sløvhet i skrånende områder av magen,

tarmperistaltikken er treg.

muskelspenninger,

forsvinning av sløv lever

Shchetkin-Blumberg og Voskresensky, Razdolsky, Obraztsovs symptomer er positive

Leukocytose øker gradvis.

3 ss. - bukhinnebetennelse- utvikler seg etter 10-12 og tilsvarer det uttalte kliniske bildet av diffus peritonitt.

Atypiske former for perforering av magesår:

1. Perforering mellom lagene i omentum - bukhinnesymptomer er milde, sykdommen utvikler seg sakte, med dannelse av et infiltrat, deretter en abscess, etterfulgt av et gjennombrudd i bukhulen.

2. Perforering av et sår i magen eller tarmenes bakvegg inn i det retroperitoneale vevet - smerter i epigastrium, utstrålende til ryggen; hevelse og crepitus oppdages i lumbalområdet (inntrengning av luft fra et hult organ inn i retroperitoneal vev

Øyeblikkelig hjelp :

1. Legg pasienten ned, la pasienten innta en stilling som er behagelig for ham. Den foretrukne posisjonen er på venstre side.

3. Kaldt på magen

4. Installer en nasogastrisk sonde for å drenere mageinnholdet.

5. Ved hypotensjon, infusjonsbehandling - Natriumkloridløsning 0,9 % - 400,0 i.v.

6. Hasteinnleggelse på båre på kirurgisk sykehus.

Akutt pankreatitt er en akutt aseptisk betennelse i bukspyttkjertelen av avgrensningstypen, som er basert på nekrobiose av pankreatocytter og enzymatisk autoaggresjon, etterfulgt av nekrose og degenerasjon av kjertelen og tillegg av en sekundær purulent infeksjon.

Etiologi og patogenese av akutt pankreatitt

Akutt pankreatitt er en polyetiologisk sykdom. Predisponerende faktorer inkluderer først og fremst trekk ved den anatomiske strukturen i bukspyttkjertelen og en nær forbindelse med gallesystemet. Utviklingsavvik, innsnevring av kjertelens kanalsystem, forstyrrelse av innervasjon og kompresjon av naboorganer er også viktig. En viktig rolle spilles av systematisk overspising, misbruk av rikelig, spesielt fet, kjøtt og krydret mat i kombinasjon med å drikke alkoholholdige drikker. Effekten av alkohol på bukspyttkjertelen er kompleks og består av flere komponenter: økt bukspyttkjertelsekresjon, forstyrrelse av åpenheten til bukspyttkjertelkanalen på grunn av ødem i slimhinnen i tolvfingertarmen og stor duodenal brystvorte, noe som fører til økt trykk i bukspyttkjertelen. kanaler. Den vanligste årsaken til akutt pankreatitt er kolelitiasis. Tilstedeværelsen av steiner i gallegangene eller galleblæren oppdages hos 41-80% av pasientene med pankreatitt.

En forklaring på dette ble gitt tilbake i 1901 av Opie. Teorien om "felleskanal" han utviklet forklarer utviklingen av pankreatitt ved kolelithiasis med muligheten for refluks av galle inn i bukspyttkjertelkanalene i nærvær av steiner i ampulla som er felles for bukspyttkjertelkanalen og den vanlige gallegangen.

For tiden holder de fleste forskere seg til den enzymatiske teorien om patogenesen av akutt pankreatitt.

Akutt pankreatitt er preget av faseutvikling av den lokale patologiske prosessen. Med progressive former for pankreatitt erstattes den innledende fasen av serøst og deretter hemorragisk ødem av en fase med parenkym- og fettnekrose, hvoretter fasen med smelting og sekvestrering av døde områder av bukspyttkjertelen og retroperitonealt vev begynner. Dermed skaper disse tre fasene tre perioder med sykdomsutvikling.

Klassifisering av akutt pankreatitt

Former for akutt pankreatitt: I. Ødematøs (interstitiell) pankreatitt.

II. Pankreatisk nekrose steril

    av den nekrotiske lesjonens natur: fett, hemorragisk, blandet;

    i henhold til utbredelsen av lesjonen: liten-fokal, stor-fokal, subtotal;

    ved lokalisering: capitate, caudal, med skade på alle deler av bukspyttkjertelen.

III. Infisert pankreatisk nekrose. Komplikasjoner ved akutt pankreatitt: 1. Parapankreatisk infiltrat. 2. Bukspyttkjertelabscess. 3. Peritonitt: enzymatisk (abakteriell), bakteriell. 4. Septisk flegmon av retroperitonealt vev: parapankreatisk, parakolisk, bekken. 5. Arosiv blødning. 6. Obstruktiv gulsott. 7. Pseudocyst: steril, infisert. 8. Interne og eksterne fordøyelsesfistler.

Stadier av utvikling av destruktiv pankreatitt

1) Stadium av hemodynamiske forstyrrelser og pankreatogent sjokk- begynner fra sykdomsutbruddet og varer i 3-5 dager; på dette tidspunktet råder symptomer på enzymatisk toksemi, overdreven dannelse og akkumulering i blodet av biologisk aktive stoffer (ulike typer kininer, nedbrytningsprodukter av proteinlegemer) i selve kjertelen og det omkringliggende fiberrommet; 2) Stadium av funksjonssvikt i indre organer når det er i denne perioden av det kliniske forløpet av bukspyttkjertelnekrose at lokale tegn på sykdommen er klarest uttrykt, selv om symptomer på multippel organsvikt dominerer, som hovedsakelig avhenger av skadeområdet på bukspyttkjertelen (starter fra den tredje dag); 3) Stadium av lokale komplikasjoner- parapankreatisk infiltrat, "umoden" bukspyttkjertelpseudocyst, abscess eller flegmon i kjertelen eller retroperitonealt vev, subfrenisk abscess eller utbredt purulent peritonitt.

Faser av akutt destruktiv pankreatitt

Akutt destruktiv pankreatitt har et faseforløp, og hver fase tilsvarer en bestemt klinisk form. Fase I - enzymatisk, de første fem dagene av sykdommen, i løpet av denne perioden dannelsen av bukspyttkjertelnekrose av varierende grad, utvikling av endotoksemi (gjennomsnittlig varighet av hyperenzym er 5 dager), og hos noen pasienter, multippel organsvikt og endotoksinsjokk. Den maksimale perioden for dannelse av bukspyttkjertelnekrose er tre dager, etter denne perioden går den ikke videre. Men med alvorlig pankreatitt er perioden med dannelse av pankreatisk nekrose mye kortere (24-36 timer). Det er tilrådelig å skille mellom to kliniske former: alvorlig og ikke-alvorlig akutt pankreatitt.

    Tung akutt pankreatitt. Forekomsten er 5 %, dødeligheten er 50-60 %. Det morfologiske substratet for alvorlig akutt pankreatitt er utbredt pankreatisk nekrose (stor fokal og total-subtotal), som tilsvarer alvorlig endotoksikose.

    Ikke tung akutt pankreatitt. Forekomsten er 95 %, dødeligheten er 2-3 %. Bukspyttkjertelnekrose i denne formen for akutt pankreatitt dannes enten ikke (hevelse i bukspyttkjertelen) eller er begrenset i naturen og sprer seg ikke bredt (fokal pankreasnekrose - opptil 1,0 cm). Ikke-alvorlig akutt pankreatitt er ledsaget av endotoksemi, hvis alvorlighetsgrad ikke når en alvorlig grad.

Fase II - reaktiv(2. uke av sykdommen), er preget av kroppens reaksjon på de dannede fociene av nekrose (både i bukspyttkjertelen og i det parapankreatiske vevet). Den kliniske formen for denne fasen er peripankreatisk infiltrat. Fase III - smelting og sekvestrering(starter fra 3. uke av sykdommen, kan vare flere måneder). Sekvestere i bukspyttkjertelen og retroperitonealt vev begynner å dannes fra den 14. dagen fra sykdomsutbruddet. Det er to mulige alternativer for løpet av denne fasen:

    aseptisk smelting og sekvestrering- steril bukspyttkjertelnekrose; preget av dannelsen av postnekrotiske cyster og fistler;

    septisk nedsmelting og sekvestrering- infisert pankreatisk nekrose og nekrose av parapankreatisk vev med videre utvikling av purulente komplikasjoner. Den kliniske formen for denne fasen av sykdommen er purulent-nekrotisk parapankreatitt og dens egne komplikasjoner (purulent-nekrotiske lekkasjer, abscesser i retroperitonealrommet og bukhulen, purulent omentobursitt, purulent peritonitt, arrosiv og gastrointestinal blødning, etc., .).

Snorformet tromboflebitt er en sjelden venøs patologi, den ble først diagnostisert i 1939. Sykdommen er preget av betennelse i venene i brystbenet og bukhulen, manifestert av symptomer som er karakteristiske for andre typer flebitt. Hva er de indirekte årsakene til utviklingen av patologi og de viktigste symptomene? Metoder for diagnose og behandling? Hvilke komplikasjoner oppstår og hva er prognosen for bedring.

Hva er Mondors sykdom

Hva er ledningslignende tromboflebitt? Dette er en lokalisert patologi av venene i den fremre og laterale overflaten av bukveggen og brystet, og refererer til vaskulitt.

Uttrykt i form av trombose med betennelse i veggen i den laterale eller overfladiske venen i brystet. Denne sykdommen forekommer hovedsakelig hos kvinner.

Under utviklingen av patologi i aksillærområdet dannes en komprimering på den fremre brystveggen. Lengden varierer fra 3 til 30 cm.. Selen er sammensmeltet og beveger seg med huden.

Mange leger klassifiserer denne sykdommen som skade på de venøse karene i underarmen, skulderen, armhulen, penis og testiklene.

Problemet oppstår hos personer i alderen 25–40 år, sjeldnere - etter 60 år.

Mekanisme for sykdomsutvikling

Mondors flebitt påvirker ikke en persons generelle velvære spesielt. Tegn på rus og betennelse er milde eller helt fraværende.

Den primære formen for sykdommen har en uklar opprinnelse; utviklingen kan utløses av funksjonsfeil i immunsystemet. Sekundær - oppstår på bakgrunn av andre patologiske prosesser i kroppen.

Symptomer på ledningslignende tromboflebitt:

  • i området av brystkjertlene og armhulene dannes en hard, langstrakt vertikal fortykkelse 3–30 cm lang, som beveger seg sammen med huden; palpasjon av formasjonen forårsaker alvorlig smerte;
  • smerte kan stråle ut til armhulene, epigastrium, intensiverer ved inhalering, løfter armene;
  • plaget av en konstant brennende følelse i det berørte området;
  • det betente området svulmer og blir rødt;
  • aldersflekker vises, rosacea rundt det berørte området, symmetrisk utslett;
  • sjelden stiger kroppstemperaturen til subfebrile nivåer, med svakhet, døsighet og hodepine;
  • aksillære lymfeknuter blir betent;
  • Når sykdommen utvikler seg, dekker den patologiske prosessen nærliggende vev, og radialformede rynker dannes på huden langs venene.

Snorlignende tromboflebitt diagnostiseres oftere hos kvinner enn hos menn.

Sykdommen utvikler seg etter vanskelig fødsel, langvarig amming, kronisk mastitt og konstant bruk av stramme BH-er.

Fører til

Årsakene til utviklingen av tromboflebitt i venene i bukhinnen og thoraxregionen er dårlig forstått.

Patologi kan oppstå som en komplikasjon av luftveisinfeksjoner, furunkulose, allergier. Etter kirurgiske inngrep og brystskader, i nærvær av ondartede neoplasmer.

Årsaker som bidrar til utviklingen av sykdommen:

  • fjerning av vedlegg;
  • hidradenitt;
  • smittsomme prosesser i talgkjertlene;
  • plutselige eller konstante spenninger i hendene under arbeid.

Hos kvinner med Mondor syndrom oppstår patologiske prosesser på den ene siden. Hos menn er sykdommen bilateral.

Risiko for å utvikle Mondor syndrom

Komplikasjoner med ledningsformet tromboflebitt forekommer sjelden. Oftere hos eldre mennesker, med avanserte former for patologi, og tilstedeværelsen av kroniske sykdommer.

Den farligste konsekvensen av flebitt er lungeemboli. Sykdommen utvikler seg plutselig og er ofte dødelig.

Diagnostikk

Snorlignende flebitt kan bestemmes under den første undersøkelsen ved palpasjon av venene i det berørte området.

For å bekrefte diagnosen og bestemme alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, foreskriver legen ytterligere tester.

Metoder for å diagnostisere ledningsformet tromboflebitt:

  • klinisk blodprøve - eosinofili, monocytose, leukocytose observeres;
  • generell urinanalyse;
  • blodkjemi;
  • koagulogram;
  • ultralyd angioskanning - bestemme graden av fortykkelse av veneveggene, tilstedeværelsen av blodpropp, og identifisere problemer med blodstrømmen i den berørte venen;
  • røntgen av brystet;
  • flebografi - røntgenundersøkelse av vener ved hjelp av et kontrastmiddel;
  • test for tumormarkører - patologi oppstår ofte med kreft.

Basert på undersøkelsesresultatene velger legen medisiner til hjemmebehandling eller foreskriver en henvisning til sykehus.

Hvilken lege bør du kontakte?

Hvis tegn på tromboflebitt fra ledningen vises, bør du oppsøke din lokale lege.

Etter undersøkelse og første diagnose vil legen skrive en henvisning til Noen ganger er det nødvendig med konsultasjon hos onkolog.

Behandling av Mondors flebitt

Ved diagnostisering av Mondors syndrom er symptomatisk medikamentell behandling, fysioterapi og diett foreskrevet.

Behandling av ledningstromboflebitt inkluderer å ta følgende medisiner:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - Dicloberl, Ortofen, Butadione;
  • antiplate-midler - Aspirin, eliminerer økt blodviskositet;
  • vasotonikk – Aescusan, Anavenol;
  • polyenzympreparater – Wobenzym;
  • antibiotika av penicillingruppen - sjelden foreskrevet når nærliggende vev er involvert i den inflammatoriske prosessen;
  • heparinsalve for å styrke venøse vegger, redusere risikoen for blodpropp;
  • Vishnevsky salve - eliminerer inflammatoriske prosesser;
  • for alvorlig smerte er novokainblokkeringer foreskrevet;
  • fysioterapi - elektroforese med medisiner, UHF, gjørmeterapi, hydroterapi, hirudoterapi, akupunktur, magnetisk terapi;
  • hvis hyppige tilbakefall observeres, blir den berørte venen skåret ut.

Blant tradisjonelle metoder hjelper havtornolje godt - produktet har en antiseptisk og anti-inflammatorisk effekt.

Bløtlegg steril gasbind med en oljeløsning, påfør en kompress over natten, og fest med et ullskjerf.

Behandlingsvarigheten er 30-40 dager.

For flebitt er grunnlaget for kostholdet grønnsaker, frukt, urter, meieriprodukter, fisk og sjømat.

Det er forbudt å innta raske karbohydrater, fet, stekt, røkt mat. Alle retter skal dampes, stues, kokes eller bakes.

Det er nødvendig å redusere mengden salt. Drikk minst 2 liter rent vann uten gass per dag.

Prognoser

Ledningslignende flebitt oppstår ofte uten uttalte symptomer, tilfeller av selvhelbredelse er ikke uvanlig, så prognosen for fullstendig utvinning er gunstig.

I nærvær av nedsatt nyrefunksjon, sykdommer i sentralnervesystemet og fordøyelsessystemets organer, hos pasienter over 50 år, oppstår patologien i en mer alvorlig form. Konstant medisinsk tilsyn er nødvendig.

Smertefulle opplevelser og økt følsomhet i huden forsvinner innen 7 dager. Den brennende følelsen fortsetter i 3–4 uker. Klumper og pigmentering forblir i flere måneder.

Mondor syndrom er en sjelden og ufarlig venøs patologi, den inflammatoriske prosessen er lokalisert i thorax- og abdominalregionen.

Sykdommen er svært behandlingsbar, tilbakefall og komplikasjoner er sjeldne, og med riktig terapi kan du bli kvitt sykdommen i løpet av 1–2 måneder.

Nyttig video: Mondors sykdom eller ledningstromboflebitt

K85.0 Akutt pankreatitt

Interstitiell-ødematøs form, destruktiv form (pankreatisk nekrose).

Anamnese

Alkoholmisbruk, historie med kolelithiasis. Spise fet, stekt, krydret mat (fett kjøtt, sylteagurk, godteri, etc.).

Stenose av Wirsung-kanalen eller stor duodenal brystvorte, bukspyttkjertelcyster, svulster i selve kjertelen eller andre organer som komprimerer Wirsung-kanalen eller vokser inn i den. Butt abdominal traume. Virusinfeksjon (kusma, adenovirus, Coxsackie-virus), mykoplasmose. Tar medisiner for hematologiske maligniteter - GKK og L-asparaginase.

Klinisk bilde

Pankreas kolikk . Plutselig sterke konstante smerter i øvre del av magen, utstrålende til ryggen, høyre og venstre skulderblad, hypokondrium, bak brystbenet (girdling smerte). Mulig tap av bevissthet fra sterke smerter. Smertene forsterkes nesten ikke når man hoster og puster dypt (i motsetning til kolecystitt og blindtarmbetennelse). Postprandial (etter å ha spist) økt smerte. Kvalme, hyppige oppkast, som ikke gir lindring, tvert imot øker smerten.

Plasser på siden med bena bøyd. Lider ansiktsuttrykk. Spenning og mentale endringer er mulig.

Symptomer på akutt pankreatitt:

Smerter ved palpasjon i projeksjonen av bukspyttkjertelen, på punktet Desjardins, i sonen Shoffara(til høyre for midtlinjen), ved punktet Gubergritsa, i sonen Gubergritsa-Skulsky(til venstre for midtlinjen i magen).

Blekhet, marmorering av huden, akrocyanose. Obstruktiv gulsott (hevelse i kjertelens hode, forårsaker kompresjon av gallegangen; koledokolithiasis, forårsaker pankreatitt).

Sm Körte - lokal hevelse langs den tverrgående tykktarmen og motstand i bukveggsmusklene i form av et belte.

Sm Mayo —Robson- smerter ved palpasjon i venstre costovertebral vinkel.

Voskresenskys symptom - fravær av pulsering av abdominal aorta.
Smerter på punktet Mayo-Robson(på grensen til den ytre og midtre tredjedelen av linjen som forbinder navlen med midten av venstre kystbue.

Sm Shchetkina —Bloomberg- med utvikling av peritonitt.

Grey-Turner symptomer —ekkymoser på sideflaten av magen til venstre;
Halstedt -cyanose av huden på magen; Mondora-lilla flekker i ansiktet og overkroppen, ansiktscyanose, kombinert med magesmerter og tegn på peritoneal irritasjon. Mondor Triad: smerte, oppkast, oppblåsthet

Temperaturen i ødematøs form er normal. Kan være lavgradig feber.

Komplikasjoner av akutt pankreatitt

1. Parapankreatisk infiltrat. 2. Parapankreatisk abscess. 3. Peritonitt: enzymatisk (abakteriell), bakteriell. 4. Septisk flegmon av retroperitonealt vev (parapankreatisk, parakolytisk, bekken).

5. Arrosiv blødning. 6. Obstruktiv gulsott. 7. Pseudocyst: steril; smittet. 8. Interne og eksterne fordøyelsesfistler.

HJELP:

EKG (ECP). Kaldt på magen (kryopakker)

Atropinsulfat 0,1%-1 ml s.c.

Drotaverin 40 mg im

Oksygeninnånding (for ARF)

Ved gjentatt oppkast og/eller rus:

Venekateterisering.

Metoklopramid 10 mg i.v.

Acesol, Klosol 400 ml IV drypp.

Polyioniske løsninger 500 ml IV drypp.

Taktikk

Sykehusinnleggelse på kirurgisk sykehus. Transport på båre. Hvis du nekter sykehusinnleggelse - en eiendel i "03" etter 2 timer, hvis du nekter igjen - en eiendel i OKMP.

K86.0 Kronisk pankreatitt av alkoholisk etiologi
K86.1 Annen kronisk pankreatitt

Symptomer

Smerten er plutselig, akutt, med gradvis intensivering, eller konstant kjedelig, pressende, forverret ved å spise.

Noen av de mest typiske smertesyndromene:

1) i venstre hypokondrium til venstre for navlen, ved punktet Mayo-Robson- når halen av bukspyttkjertelen er påvirket (likner nyrekolikk);

2) i epigastrium - med skade på kroppen (ligner et magesår);

3) til høyre for senterlinjen i sonen Shoffara, på et punkt Desjardins- hvis hodet av bukspyttkjertelen er påvirket, kan det oppstå med kolestase (som minner om o. cholecystitis, cholelithiasis);

4) ved total skade - utbredt smerte i form av et "belte" eller "halvbelte" i øvre del av magen uten tydelig lokalisering.

5) bestråling kan være til hjerteområdet, til venstre scapula, venstre skulder, simulering av angina pectoris, noen ganger bestråling til venstre iliaca-region.

Smerte oppstår eller intensiveres 40-60 minutter etter å ha spist (spesielt store, krydrede, stekte, fete måltider). Smertene forsterkes når man ligger på rygg og avtar når man sitter og bøyer seg litt fremover.

Raping, halsbrann og kvalme er assosiert med dyskinesi i den synkende tolvfingertarmen og tolvfingertarmen.

Positivt frenicus symptom, symptomer Grotta(hypotrofi av det subkutane fettlaget til venstre for navlen) og Kacha(smerter ved palpasjon i projeksjonen av de tverrgående prosessene til brystvirvlene til høyre Th 9-11 og til venstre Th 8-9). På huden på magen, brystet og ryggen kan det være presise angiomer - små knallrøde runde flekker i form av dråper 1-3 mm store som ikke forsvinner med trykk (symptom Tuzhilina).

Tørr og flassende hud, glossitt og stomatitt er typiske.

Laster inn...Laster inn...