Krenkelse er en av de alvorlige komplikasjonene som kan oppstå under utvikling av brokk. Dette er en uventet komprimering av organene i hernialsekken. En slik prosess kan forekomme i området rundt sekken eller i hernialåpningen. Konsekvensen er en forstyrrelse av sirkulasjonssystemet.

Klassifisering av behersket brokk

I medisin skilles følgende typer kvalt brokk:

Primære overtredelser. Denne kategorien er ganske sjelden, den kan bare oppstå etter en øyeblikkelig innsats som ble gjort av en person. En viktig forutsetning for dette er at han har en disposisjon for utseende av fremspring. I løpet av denne korte, men betydelige belastningen dannes det umiddelbart et brokk, som for øyeblikket blir klemt i brokkåpningen. Diagnose av en slik sykdom er vanskelig;
Sekundær kvalt brokk. Alle andre fremspring tilhører denne kategorien. Som regel skjer det på bakgrunn av et allerede eksisterende brokk.

I tillegg er det to former for kvalt brokk:

Elastisk variasjon. Det observeres i ung alder, forårsaket av utmattende fysisk aktivitet. Symptomer er skarpe angrep av smerte, spenning i hernialsekken. Selve brokkene korrigerer ikke, kvalme vises, ledsaget av oppkast;
Fekal krenkelse av en brokk i magen. Det kan finnes hos eldre og gamle mennesker som er bærere av brokk i lang tid. De øker gradvis i størrelse, blir ureduserbare.

Spesielle typer overtredelser:

Retrograd brudd. Det særegne er tilstedeværelsen av to tarmsløyfer som ikke faller ned i hernialsekken. Den inneholder svingen i den tredje sløyfen, som blodforsyningen som et resultat av forstyrres. Denne typen overtredelse er sjelden, men det er vanskelig;
Parietal krenkelse. I dette tilfellet presses tarmen, som ligger i hernialsekken, bare flere steder. Samtidig er utviklingen av slike komplikasjoner som tarmobstruksjon utelukket, men nekrose av tarmveggen kan vises. Denne typen innesperring forekommer aldri i gigantiske brokk;
Littre brokk. En lignende krenkelse skjer i lyskeområdet. Denne patologien ligner på mange måter den forrige typen, den eneste forskjellen er at nekrose utvikler seg flere ganger raskere.

Foto: fekal krenkelse av en brokk i magen

Symptomer på klemt brokk

For en kvalt brokk er fire symptomer karakteristiske. De finnes i enhver form for klemming. Disse inkluderer:

Smerter av skarp karakter, manifestert i området med brokk;
Fremspringet kan ikke justeres selv i liggende tilstand;
Brokk er smertefull og konstant anspent;
Hosteimpulsen overføres ikke.

Det viktigste symptomet er smerte! Det oppstår under fysisk stress og forsvinner ikke etter at det stopper. I spesielt alvorlige tilfeller er det så sterkt at pasienten ikke klarer å la være å stønne. Samtidig begynner huden å bli blek, smertefullt sjokk utvikler seg, og trykket synker.

Hvis du ikke går til legen umiddelbart, begynner utviklingen av peritonitt. Inflammasjonsprosessen sprer seg gradvis gjennom magen og fanger fordøyelsesorganene.

Diagnose

Å diagnostisere en klemt brokk i enkle tilfeller er ikke vanskelig for leger og utføres raskt. Det første trinnet er studiet av anamnese. Med sin hjelp er det mulig å bestemme en brokk som tidligere var reduserbar og ikke ble ledsaget av smerte.

Det neste trinnet er en fysisk undersøkelse. Vanligvis, når det sees, er fremspringet tydelig synlig. Den forsvinner ikke ved endring av posisjon, formen endres ikke når den beveger seg.

Metodene for å diagnostisere en behersket brokk inkluderer:

Bestemmelse av temperaturen på huden på brokkstedet;
Levering av generelle tester: blod, urin, avføring;
Ultralyd i bukhulen, radiografi av bukhinnen.

Konservativ behandling

En klemt brokk kan bare kureres med kirurgi! Den eneste kontraindikasjonen er pasientens agonale tilstand. Ethvert forsøk på å omplassere et brokk er uakseptabelt på grunn av sannsynligheten for å komme inn i bukhulen til et organ som har gjennomgått irreversibel iskemi.

Men det er flere unntak fra denne regelen. De gjelder for pasienter som er i alvorlig tilstand på grunn av tilstedeværelsen av flere sykdommer. Samtidig skal det ikke gå mer enn en time fra overtredelsen som skjedde foran legen. I slike tilfeller er kirurgisk inngrep for pasienten mye mer risikofylt enn å prøve å korrigere brokk uten kirurgi.

Du kan også prøve å korrigere brokk for små barn, hvis det ikke har gått mye tid etter overtredelsen.

Forbereder kirurgi. Anestesi

Det er nødvendig å forberede seg på operasjonen for å fjerne og flytte den klemte brokk. Dette krever fjerning av urin ved hjelp av et veivhus, i noen tilfeller tømming av magen.

For operasjonen kan lokal eller epiduralbedøvelse brukes. Det siste alternativet er å foretrekke.

Kirurgisk inngrep. Driftsfremgang

Operasjonen er rask og haster. Kirurgens hovedoppgave er å avsløre og fikse det behersket organet. Bare dette vil forhindre at det sklir inn i bukhulen.

Driftsfremgang:

Selvfølgelig, hvis du forlater plasten til hernialåpningen, vil dette føre til gjenutvikling av brokk. Imidlertid er hovedoppgaven til en lege under en akuttoperasjon å redde pasientens liv. Operasjonen for å fjerne tilbakevendende brokk kan utføres senere, men etter planen, uten akutt sykehusinnleggelse.

En lignende taktikk brukes i situasjonen for phlegmon i hernialsekken, det eneste unntaket er purulent betennelse.

Hos pasienter som er i alvorlig tilstand, er det tillatt å bruke eksteriorisering av det behersket organet. I slike situasjoner, under lokalbedøvelse, dissekeres hernialsekken, og det berørte organet fjernes og fikses utenfor det. Etter det blir hernialåpningen dissekert.

Foto: typer overtredelse: retrograd og parietal

Effekter

Med arbeidet til en erfaren og profesjonell kirurg er det ingen negative konsekvenser etter operasjonen. Imidlertid inkluderer mulige komplikasjoner:

Tilbakefall;
Avslag på arbeid fra en tidligere behersket kropp;
Dannelse av suppuration.

Alle konsekvenser, bortsett fra tilbakefall, bestemmes kort tid etter det kirurgiske inngrepet.

Forebyggende tiltak

Etter operasjonen begynner en rehabiliteringsperiode, hvor man ikke bør glemme forebyggende tiltak. De vil forhindre utvikling av tilbakefall:

Iført bandasje eller et spesielt korsett de første månedene etter operasjonen;
Besøksundersøkelser med lege;
Avslag fra utmattende fysisk aktivitet, vektløfting;
Det anbefales å knuse maten i flere porsjoner. Dette vil lette arbeidet med fordøyelsen, gjenopprette tømming.

Ikke glem at det å klype en brokk i magen krever rask og umiddelbar sykehusinnleggelse!

En brokk er en sykdom ledsaget av fremspring av deler av organer utover den anatomiske posisjonen. ICD-kode: K40-K46. Den ventrale hernialsekken dannes i bukhulen (ventrum - lat. Hulrom). En av komplikasjonene ved en brokk er komprimering av deler av de indre organene, som følge av at de klemte vevene lider av sirkulasjonsforstyrrelser, en delvis død av epitelet oppstår, noe som forårsaker en sterk inflammatorisk prosess. For rettidig behandling ved en klemt bukbrokk, er det viktig å kjenne symptomene på komplikasjonen i tide.

Hvordan skjer knipingen?

I magesekken er det anatomisk svake flekker som indre organer kan stikke gjennom av forskjellige årsaker. Oftest forekommer patologi i området rundt navlestrengen, lysken, lumen på den hvite linjen i magen, anatomiske hull i membranen.

Avhengig av fremspringets plassering, kan de bevegelige organene i bukhulen komme inn i hernialåpningen, som er navnet på hullet i musklene: tarmsløyfer, del av magen, større omentum.

En formidabel komplikasjon av sykdommen er brudd på de indre organene i hernialsekken. I kompresjonssonen dannes et inflammatorisk fokus som blir til gangren, som sprer seg gjennom bukhulen.

Der klemming kan skje

Entrapment av organer kan forekomme hvor som helst i magen der fremspringet har dannet seg. De svakeste punktene i bukhinnen inkluderer:

Ring i leddbånd i navleområdet.
Den hvite linjen i magen er en vertikal linje som går nøyaktig i midten: fra solar plexus til pubis.
Inguinal kanal på venstre og høyre side.
Patologiske formasjoner - lårbenskanaler.
Arr etter operasjonen.

Den vanligste diagnosen krenkelse er i lysken, navlen og lårbenet. Kompresjon er mindre vanlig i brokk i den hvite linjen i magen og i området postoperative suturer.

Brokkstruktur

Hver brokk har samme struktur. Bulen består av følgende deler:

Sekk - hudområdet og indre fascia i magen som omgir organene som har gjennomgått fremspring.
Porten er åpningen mellom leddbånd og muskler, som deler av de indre organene presses inn i.
Innhold - tarmsløyfer, omentum, mage.

Utad ligner brokk en avrundet formasjon, som kan ha en ubetydelig eller ganske stor størrelse. I hvile kan fremspringet gjemme seg for synsfeltet, utdanningsvolumet øker med fysisk anstrengelse, i stående stilling, mens du løper og går.

Krenkelse kan oppstå uavhengig av plassering og størrelse på fremspringet. En komplikasjon kan skje når som helst, derfor kalles brokk i medisinsk praksis en tidsbombe.

Typer patologi

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av typen overtredelse og hvilket organ som ble skadet på grunn av kompresjon. Krenkelser er klassifisert etter plassering (intern, ekstern), arten og graden av kompresjon (retrograd, parietal, Littres brokk), organer som har falt ned i hernialporten (ofte fallende organer, sjeldne typer kompresjon). Komprimering kan være primær eller sekundær.

I følge utviklingsmekanismen er det en krenkelse av den elastiske og fekale karakteren.

Elastisk

I nærvær av fremspring kan plutselig kompresjon av organer oppstå under påvirkning av belastninger på bukhinnen, når vi løfter vekter, under sterk hoste, nysing og andre typer stress. Konsekvensen av muskelspenning er en kraftig utvidelse av hernialåpningen, noe som provoserer utgang av en betydelig del av det indre organet til bukhulen. I dette tilfellet justeres ikke det begrensede området siden porten er lukket og innholdet er isolert. Alt dette er ledsaget av alvorlig smerte og muskelspasmer.

Kalovoe

Mekanismen for fekal krenkelse er forskjellig ved at årsakene til klemming ikke er den fysiske spenningen i peritoneale muskler, men den gradvise opphopningen av fekale masser i tarmsløyfene som har falt ned i hernialsekken. Oftest forekommer denne typen klemming hos eldre pasienter og mennesker med nedsatt gastrisk motilitet.

Av klemmens natur er det:

retrograd;
parietal,
brokk av Littre.

Retrograd

Det er preget av nedsatt blodsirkulasjon i tarmsløyfen, som ikke ligger i hernialsekken, men inne i bukhulen. Under en nødoperasjon undersøker kirurgen innholdet i hernialsekken og oppdager at den kvalt ende av tarmen er ganske levedyktig. I mellomtiden synker den skadede tarmsløyfen dypt ned i bukhulen.

Parietal

En funksjon er ikke et fullstendig treff av tarmsløyfen inn i hernialåpningen, men klemming av en viss del av den. Tarmobstruksjon forekommer ikke, men det er høy risiko for død på en av tarmveggene.

Littre brokk

Denne typen kompresjon er veldig lik parietal komprimering, med den forskjellen at symptomene utvikler seg mye raskere her. Nekrose og andre komplikasjoner kan oppstå i løpet av den første timen med kompresjon.

Uavhengig av kompresjonstypene er symptomene på patologi av lignende art. Knipingen ledsages av alvorlig smerte, manglende evne til å uavhengig omplassere fremspring og dyspeptiske lidelser fra fordøyelsessystemets arbeid.

Vanlige tegn på en klemt bukbrokk

Når et organ komprimeres, blir blodsirkulasjonen svekket, noe som medfører utvikling av mange negative symptomer. Tegn på patologi kan grovt deles inn i tidlige og sene manifestasjoner av sykdommen.

Tidlige symptomer

Umiddelbart etter å ha klemt et organ, opplever en person skarp smerte, smertefullt sjokk utvikler seg ofte. Intensiteten av symptomene avhenger av hvilket organ som komprimeres. Når du klemmer større omentum, kan kliniske manifestasjoner være svake, pasienten opplever smerter, kramper.

Hvis tarmsløyfene egner seg til kompresjon, kan prosessen ledsages av følgende manifestasjoner:

Skarpe intense smerter av paroksysmal karakter.
Gjentatt oppkast uten lindring.
Alvorlig oppblåsthet i magen, mangel på flatulens.
Reduser, går over i fullstendig fravær av tarmmotilitet.
Kvalme, langvarige hikke, rapninger, halsbrann.

Ifølge ytre tegn er klemming preget av rødhet i huden, temperaturøkning i fremspring, tetthet i brokk og ømhet. Et viktig symptom som klemmer kan diagnostiseres ved er fravær av et symptom for hoste.

Sene tegn

I mangel av nødvendig medisinsk behandling kan en behersket ventral brokk ledsages av følgende manifestasjoner:

Skylling av huden - lokal blodstrøm til det berørte området.
Sterk temperaturstigning.
Akkumulering av ekssudat på komprimeringsstedet.
Svakhet, apati, kronisk tretthet.

Ofte har pasientene en purulent lesjon (phlegmon) av hernialsekken, som også kan krenkes, etterfulgt av smelting av tarmsløyfeveggen.

Krenkelse av indre brokk

Interne fremspring er sjeldne, diagnostisert ved en tilfeldighet ved undersøkelse av andre indre organer. Patologi dannes på grunn av svakheten i membranets naturlige åpninger. Manifestasjonene av patologi er som følger:

Lett smerte ved palpasjon av det berørte området.
Pusteforstyrrelse.
Forskyvningen av hjertet er motsatt fra den klemte siden.
Tilstedeværelsen av peristaltisk støy i nedre bryst.

Det er vanskelig å diagnostisere en klemt brokk i mellomgulvet. Denne typen patologi er ofte funnet med sin betydelige komplikasjon, siden tegnene på sykdommen ligner symptomer på nedsatt hjertefunksjon, lungesykdom og magefunksjon.

Symptomer på en fangst av et lyskebrokk

En inneslutning av et lyskebrokk blir ofte diagnostisert med et fremspring i inguinalringen. Med elastisk klemming vises følgende tegn:

skarp smerte;
umulighet for selvreduksjon;
generell forverring av trivsel.

Med fekal kompresjon har pasienten følgende symptomer:

utvikling av kvalme, oppkast;
mangel på stol;
flatulens.

Ved krenkelse av en høyresidig lyskebrokk er en differensialdiagnose med akutt blindtarmbetennelse nødvendig.

Tegn på komprimering av navlestreng

Patologi er mer vanlig hos spedbarn. En hernial formasjon i navleområdet kan ikke plage barnet på lenge, men med utvikling av klemming blir symptomene uttalt. Disse inkluderer:

intense kramper i klemstedet;
funksjonsfeil i organene i mage -tarmkanalen;
kvalme oppkast;
forstoppelse;
tarmobstruksjon;
tilstedeværelsen av blod i avføringen;
umulighet for selvreduksjon av fremspring.

En økning i kroppstemperatur, tegn på rus og svakhet følger ofte med.

Manifestasjoner av en klemt femoral brokk

Komprimering av hernialt innhold med femoral fremspring ledsages av følgende tegn:

prikking, kramper, forverret av fysisk anstrengelse;
trykkfølelse i lyskeområdet;
flatulens, kvalme, oppkast;
hevelse og rødhet av vev i fremspringsområdet;
forstoppelse, akutt tarmobstruksjon.

Med utvikling av komplikasjoner, som nekrose og peritonitt, kan det være en kraftig økning i kroppstemperatur, generell svakhet, et kraftig blodtrykksfall, forvirring, åndedrettsstans og hjertestans.

Klemt brokk i den hvite linjen i magen

Med denne typen brokk er tarmobstruksjon sjelden. De viktigste tegnene på organkompresjon i slike brokk er:

smerte syndrom;
blekhet av pasienten;
generell forverring av velvære;
kvalme oppkast;
feber;
oppblåsthet.

Ofte utvikler pasienten en sjokktilstand som oppstår på bakgrunn av alvorlig smertesyndrom, en reduksjon i blodtrykk og en rask puls.

Symptomer på komprimering av snittbrokk

Postoperative brokk forekommer på steder med arr dannet etter kirurgisk behandling. Komplikasjon av sykdommen er komprimering av de indre organene ved hernialåpningen. Klinikken for brokkbrudd etter operasjonen inkluderer følgende symptomer:

plutselig begynnende smerte;
økt svette;
takykardi;
kvalme oppkast;
hevelse og rødhet i det berørte vevet;
fordøyelsesbesvær;
oppblåsthet med manglende evne til å passere gass;
lokal eller generell økning i kroppstemperatur.

Uansett type kompresjon, hvis noen av symptomene ovenfor oppstår, kontakt øyeblikkelig lege.

Komplikasjoner av patologi

Med utviklingen av patologi er risikoen for komplikasjoner ganske høy. Alvorlige konsekvenser kan oppstå hvis pasienten søker medisinsk hjelp for sent. De vanligste komplikasjonene er:

Vevsnekrose.
Peritonitt.
Phlegmon i hernialsekken.

Nekrose

Med en elastisk form for patologi oppstår nekrose veldig raskt - vevsdød på grunn av brudd på blod- og lymfestrømmen i dem. Først påvirkes det slimete laget av organet, submukøse vev, deretter sprer prosessen med å dø av seg til muskelen og det serøse laget.

Peritonitt

En formidabel komplikasjon som oppstår ved alle typer krenkelser. Med utviklingen av patologi forverres pasientens tilstand kraftig, funksjonen til alle organer og systemer blir forstyrret. Det er tegn på rus - svakhet, kvalme, oppkast, feber, apati. I mange tilfeller er det ikke mulig å redde pasienten selv på sykehus.

Phlegmon

Som et resultat av tarmnekrose som har falt i hernialåpningen, utvikler en sterk inflammatorisk prosess, som til slutt påvirker alle de omkringliggende vevene, passerer til peritoneale organer. Phlegmon utvikler seg i både elastiske og fekale former for patologi.

Diagnostikk

Diagnose av komplikasjoner er ikke vanskelig. Klemming oppdages lett ved palpasjon. Under en visuell undersøkelse av en pasient, legger legen merke til følgende tegn:

Hardheten i hernialt fremspring, sårhet i formasjonen.
Brokk forsvinner ikke når pasientens kroppsposisjon endres.
Negativt symptom på hoste.
Peristaltikk er ikke hørbar.

Blant de instrumentelle metodene brukes vanlig radiografi, sjeldnere ultralyd og computertomografi.

Etter at diagnosen er gjort, bestemmer legen om det haster med det kirurgiske inngrepet og andre nødvendige manipulasjoner for å normalisere pasientens tilstand.

Funksjoner ved kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep for krenkelse av et organ utføres akutt og består av følgende:

Eliminering av krenkelse og frigjøring av organet ved dissekering av vev i området rundt hernialåpningen.
Undersøkelse av det berørte organet, om nødvendig å ta en beslutning om eksisjon.
Reseksjon (fjerning) av nekrotiske vev.
Reduksjon av organet i bukhulen.
Plastikkirurgi av brokkåpningen.

Etter operasjonen gjennomgår pasienten en rehabiliteringsperiode, som består i å ta medisiner for å utelukke vevsinfeksjon, etter en diett (riktig ernæring), iført en spesiell bandasje.

Med rettidig behandling og overholdelse av forebyggende tiltak er prognosen for utvinning gunstig. Tilbakefall av sykdommen er sjelden, og pasienten kommer snart tilbake til normalt liv.

Krenkelse av brokk - fungerer som den hyppigste og farligste komplikasjonen som kan utvikle seg under dannelsen av en hernialsekk av enhver lokalisering. Patologi utvikler seg uavhengig av alderskategorien til en person. Hovedfaktoren som fører til klemming er en økning i intra-abdominal trykk eller en skarp løfting av vekter. Dette kan imidlertid også lettes av et stort antall andre patologiske og fysiologiske kilder.

Det kliniske bildet består av ganske spesifikke symptomer, blant annet: ikke-kontrollerbarhet av hernial fremspring, smertesyndrom med varierende grad av intensitet og en økning i størrelsen på defekten.

Patologi kan diagnostiseres ved hjelp av informasjon innhentet etter å ha studert en livshistorie, data fra en objektiv undersøkelse og instrumentelle undersøkelser av pasienten.

Behandling av et brokk i spiserøret eller en hvilken som helst patologi av annen lokalisering utføres bare ved hjelp av en brokkdisseksjonsoperasjon, der innholdet i posen også kan resekteres.

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer identifiserer flere koder for en lignende sykdom. Av dette følger det at ICD-10-koden vil være K40.3-K45.8.

Etiologi

Uavhengig av hvor den klemte brokk er lokalisert, vil patologiutviklingsmekanismen være lik for alle alternativer. I slike situasjoner dannes prosessen med komprimering av vev i de indre organene, som har falt i hulrommet i hernialsekken.

Alle brokkene inkluderer følgende komponenter:

gate - representerer et svekket hull i leddbånd eller muskler;
posen er et hulrom som de indre organene faller direkte inn i;
hernial innhold er en del av organene som trenger inn i den patologiske åpningen som dannes mellom leddbåndene. I det overveldende flertallet av situasjoner er en integrert del av hernialsekken tarmsløyfene, større omentum, så vel som en del av magen eller blæren, som ikke uavhengig kan vende tilbake til sin normale anatomiske plassering.

Hovedårsaken som påvirker brudd på brokk er en økning i intraabdominalt trykk, som igjen kan utløses av:

sterk belastning under avføringen;
hoste eller nysing;
skarp løfting av vekter;
brudd på prosessen med vannlating;
svakhet i magemusklene;
traumatisk skade på magen;
en kraftig nedgang i kroppsvekt;
og andre gastroenterologiske sykdommer;
voldsom gråt eller høyt skrik er de grunnleggende kildene til brudd på en brokk i magen i navlen hos barn;
tung arbeidsforløp;
tilstedeværelsen av et hvilket som helst stadium hos pasienten;
bruker for tette belter eller belter.

Etter at det intraabdominale trykket vender tilbake til det normale, observeres en endring i størrelsen på hernialåpningen nedover, mot hvilken bakgrunnen klemmer prosessen med de indre organene som har gått utover brokk. Det skal bemerkes at sannsynligheten for dannelse av en slik prosess ikke avhenger av diameteren til porten til det patologiske fremspringet og dets størrelse.

Klassifisering

Varianter av sykdom, avhengig av posens plassering:

krenkelse av en navlestrengsbrokk, som oftest diagnostiseres hos barn;
krenkelse av inguinal brokk - dette inkluderer også utvikling av inguinal -scrotal brokk hos menn;
krenkelse av en diafragmatisk brokk;
krenkelse av femoral brokk, noe som er veldig viktig for å skille seg fra inguinal hernial sac. Dette skyldes det faktum at slike sykdommer har et nesten lignende klinisk bilde;
brudd på brokk i den hvite linjen i magen;
krenkelse av postoperativ ventral brokk - diagnostiseres sjelden;
krenkelse av en spigel eller semilunar brokk - i dette tilfellet er fokuset på linjen som forbinder navlen med den fremre øvre delen av ilium;
krenkelse av lumbal brokk;
krenkelse av isjias brokk;
brudd på obturator brokk.

I henhold til graden av overlapping av lumen er sykdommen:

fullstendig;
ufullstendig, som også kalles brudd på parietal brokk;
åpen - en slik variant av sykdomsforløpet er bare mulig med krenkelse av blindtarmen eller Meckels divertikulum.

Avhengig av utviklingskarakteristikkene, er brokkbrudd delt inn i:

antegrad;
retrograd;
falsk eller innbilt
plutselig.

I følge dannelsesmekanismen finnes det fire typer inneslutning av et lyskebrokk hos menn, kvinner og barn, akkurat som alle andre. Således er det:

elastisk krenkelse - dannes på bakgrunn av en plutselig trykkøkning inne i bukhulen, noe som forårsaker oksygen sult og død av vev i posens innhold;
fekal krenkelse av brokk - oppnås i tilfeller av overbefolkning av tarmsløyfen inne i fremspringet med avføring. I dette tilfellet er det brudd på blodsirkulasjonsprosessen, en forstyrrelse i tarmens motoriske funksjon og utvikling av vedheft;
retrograd brudd - oppstår når flere indre organer er involvert i patologien;
Richters krenkelse av brokk - i dette tilfellet blir bare kanten av et eller annet indre organ i hernialsekken krenket.

Noen pasienter utvikler blandet fangst.

I tillegg er brudd på brokk:

hoved;
sekundær.

I følge spredningen av patologisk fremspring kan sykdommen være:

ekstern - dette inkluderer inguinal, navlestreng, femoral og spigelbrokk;
intern - denne kategorien inkluderer supraphrenic, subphrenic, intra -abdominal, epigastric og bekkenhernial sac.

Symptomer

Kliniske manifestasjoner vil variere noe avhengig av hvilken brokk som blir klemt. I alle tilfeller er imidlertid det første og hovedsymptomet, mot hvilket ytterligere tegn utvikler seg, smertefulle opplevelser, som kan ha varierende grad av intensitet.

For krenkelse av navlestreng er følgende manifestasjoner karakteristiske:

en økning i størrelsen på magen;
rødhet og hevelse i huden rundt hernialsekken;
økning i lokal temperatur;
feber;
kvalme og oppkast - oppkast kan lukte som avføring;
brudd på avføringshandlingen;
mangel på utslipp av gasser på grunn av tarmobstruksjon;
tilstedeværelsen av urenheter i blod i avføring;
svakhet i kroppen;
prikking i hernialsekken;
spenning av buen;
svingninger i blodtrykket.

Tegn på en klemt inguinal brokk inkluderer:

smertesjokk;
økt puls;
redusert blodtone;
avføring og gassretensjon;
oppblåsthet;
enkelt oppkast;
blekhet i huden;
angst;
spredning av smerter i den epigastriske regionen, lysken og låret;

Symptomer på brudd på brokk i den hvite linjen i magen:

vedvarende kvalme med sporadisk oppkast;
blekhet i huden;
svekkelse av pulsen;
feber;
sjokk tilstand;
angst og rastløshet;
spenning og økning i posens volum.

Krenkelse av diafragmatisk brokk eller hiatal brokk kan indikeres av:

hyppig raping;
regelmessig hevelse i den fremre bukveggen;
kortpustethet og økt puls;
utseendet til en karakteristisk rumling;
kvalme og oppkast;
asymmetri i magen;
kraftig kald svette;
økning i temperaturindikatorer;
hevelse og hypertermi i huden rundt brokk.

Resten av patologityper er relativt sjeldne og har lignende symptomer.

Det er også veldig viktig å huske at en kvalt brokk krever førstehjelp, som inkluderer følgende manipulasjoner:

ringer ambulanse;
gi offeret en horisontal posisjon av kroppen;
bli kvitt en person fra stramme klær;
implementering av kalde kompresser på pannen;
tilveiebringe en liten mengde væske;
lufting av rommet der pasienten er.

Diagnostikk

På grunn av tilstedeværelsen av et typisk klinisk bilde, diagnostiseres alle typer krenkelser av brokk helt uten problemer. Det følger av dette at den riktige diagnosen kan stilles allerede på stadiet av den første undersøkelsen, som inkluderer:

studie av medisinsk historie;
livshistorisk analyse - dette er nødvendig for å finne årsaken til brokkbruddet;
nøye undersøkelse og palpasjon av patologisk fremspring;
en detaljert undersøkelse av pasienten - for å lage et komplett bilde av sykdomsforløpet og bestemme alvorlighetsgraden av symptomene.

Ytterligere instrumentelle undersøkelser kan være:

Ultralyd av bukhinnen;
kontrastradiografi;
CT og MR.

En klemt brokk trenger ikke laboratorietester og differensialdiagnostikk.

Behandling

Uavhengig av variant av kurset, lokaliseringsstedet og tidspunktet for klemming, indikeres kirurgisk inngrep for brokkdisseksjon. Operasjonen for krenkelse av brokk må nødvendigvis omfatte:

frigjøring av de indre organene som har blitt krenket;
reseksjon av hernialsekken, etterfulgt av drenering og sying av såret;
hernioplastikk;
bestemmelse av levedyktigheten til komponentene i det patologiske fremspringet - om nødvendig blir det utskåret av nekrotiske eller atrofierte områder.

Kirurgisk inngrep kan utføres på flere måter:

åpen måte;
laparoskopisk - er for tiden den mest foretrukne teknikken.

Mulige komplikasjoner

Å ignorere tegn på brokkbrudd og tidlig behandling av sykdommen er beheftet med forekomsten av:

dysfunksjon av det tilbakeholdte organet;
dannelsen av suppuration;
visne bort deler av indre organer i hernialsekken;

Forebygging og prognose

Forebyggende tiltak for å forhindre krenkelse av hernialsekken inkluderer:

rettidig behandling av brokk av lokalisering;
forhindrer en økning i intraabdominalt trykk;
styrke magemusklene;
kontroll over at kroppsvekten er innenfor normalområdet;
nektet å bruke stramme belter;
regelmessig gjennomgår forebyggende undersøkelser på en medisinsk institusjon.

En rettidig operasjon garanterer et gunstig utfall av sykdommen. Hvis du søker kvalifisert hjelp eller uavhengige forsøk på å bli kvitt overtredelsen, kan det føre til komplikasjoner. Dødeligheten av denne sykdommen er omtrent 10%.

Primær krenkelse av brokk er ganske sjelden. Det ser ut som et resultat av en veldig sterk fysisk engangsstress, hvis en person er disponert for utseendet til et slikt fremspring. Det er, som et resultat av en slik innsats, har en person en brokk og er svekket samtidig.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere en kvalt brokk. Dette kan bare gjøres av en erfaren lege som ikke glemmer muligheten for utseende. Dette er faren for en lumsk sykdom. Pasienten er rett og slett ikke i stand til å forstå hva som skjer med ham, og kan kaste bort dyrebar tid. Som et resultat av dette begynner peritonitt, død av vev i indre organer, samt alvorlig forgiftning.

Sekundær krenkelse av brokk oppdages mye raskere, siden det utvikler seg på bakgrunn av et eksisterende fremspring. Det vil si at pasienten allerede kan forklare situasjonen for ambulanselegen.

I operasjonell praksis er en behersket brokk den fjerde hyppigste patologien. Det kan være primært og sekundært.

Det er ekstremt sjeldent, men det er det farligste. På samme tid oppstår dannelsen av et patologisk hull i vevet, de indre organene presses ut der og deres brudd.

Faren for primær krenkelse er i feil holdning til pasientens tilstand, et forsøk på selvmedisinering og sent å søke kvalifisert hjelp. Som et resultat forverres operasjonsforløpet av følgende komplikasjoner:

nekrose av komprimert vev,
peritonitt,
alvorlig forgiftning av kroppen.

Det oppstår på bakgrunn av et eksisterende brokk. Pasienter vurderer tilstanden tilstrekkelig og henvender seg raskt til kirurgen.

(hvis tabellen ikke er fullt synlig, rull til høyre)

Brokk komponenter

Enhver brokk, uavhengig av beliggenhet, størrelse og form, har tre komponenter:

hernialåpningen er det svakeste punktet, defekten i bukveggen, gjennom hvilken organene stikker ut;
hernial sac - en del av parietal peritoneum (membranen som fôrer innsiden av bukhulen), som under påvirkning av økt intraabdominalt trykk strekker seg og blir til en slags sekk, noen ganger ganske stor;
hernial innhold - de organene som trenger inn fra bukhulen inn i hulrommet i hernialsekken.

Bare tilstedeværelsen av alle disse tre komponentene lar oss snakke om en ekte brokk.

Varianter av patologiske tilstander

Ofte er folk interessert i spørsmålet om hva det er - en brokk i magen, hvordan man behandler patologien. Og de betyr fremspring av eventuelle indre organer i bukhulen.

Faktisk forekommer fremspring og fangst av magen relativt sjelden, noe som er forbundet med selve mekanismen for dannelsen av sykdommen. Tarmbrokk er mye mer vanlig, noen ganger oppstår til og med brudd på blæren, og hos kvinner - livmor og vedlegg.

Alle tilfeller av utvikling av patologi kan deles inn i to typer: forekommer av den elastiske eller fekale mekanismen. I den første varianten er det samtidig tap av et stort volum av det fremtidige innholdet i brokk gjennom en relativt smal "port". I fremtiden kan ikke et slikt fremspring "justere" alene. Siden de blir klemt av en smal ring av porten, er det alvorlig smerte i magen. Musklene kramper, noe som forverrer situasjonen.

Når det gjelder fekal krenkelse, utvikler den seg når tarmsløyfen, som har falt ned i hernialsekken, flyter over av innhold. Oftest er denne situasjonen typisk for tilfeller av langvarige fremspring.

Alle patologier av denne typen kan også deles inn i primær og sekundær. Primære er vanligvis forbundet med bruk av ett-trinns, men overdreven kraft. For mye fysisk aktivitet - og nå gjør det vondt i magen, selv om det ikke var brokk før. Sekundær krenkelse oppstår når det allerede har oppstått problemer.

Det er en slik klassifisering av typer brokkbrudd:

Etter fremspringets plassering:

ekstern: inguinal, navlestreng, femoral, og også mer sjelden - en brokk i korsryggen og spigelinjen;
intern: suprafrenisk, subfrenisk, intraperitoneal, epigastrisk, bekkenbunnsbrokk.

Hvilket organ lider av overtredelse:

pakkeboks;
blære;
blind og tyktarm;
tynntarm;
i sjeldne tilfeller faller den nedre spiserøret, sædkanalen, livmoren, magen ut.

Etter overtredelsens art:

antegrad, der bare en sløyfe i tarmen eller et annet indre organ presses;
retrograd, der to løkker faller ut, mens den forbindende forblir inne og er klemt mest av alt;
parietal;

Etter graden av organbrudd:

Etter overtredelsesmekanismen:

Fekalismekanismen er preget av det faktum at tarmens fremste sløyfe, fanget av hernialsekken, er kraftig overfylt med avføring. Tilstanden utvikler seg bare hvis pasienten har ureduserbare brokk i lang tid. Hernialåpningen i dette tilfellet er bred nok.

Den elastiske mekanismen er karakteristisk for skarp samtidig innføring av stort hernialt innhold i porten. Samtidig kan ikke de indre organene justere seg selv. Hernialåpningen er smal i dette tilfellet.

For å finne ut hva slags brudd på brokk som er tilstede hos pasienten, må legen definitivt lytte og analysere pasientens klager.

Årsaker til utvikling

Naturligvis vises ikke den presenterte patologien av seg selv. Klemming kan forekomme hos nesten alle som har dette fremspringet. For å gjøre dette er det nok å utføre enhver handling som fremkaller spenning i magemusklene.

Det er visse grunner som fører til brudd på brokk:

plutselig løfting av et objekt som er for tungt av et rykk;
frastøting fra bakken under et høydehopp;
ukuelig sterk hoste;
spenning i magemusklene på grunn av forstoppelse;
prostata adenom;
svakhet i muskelkorsettet i bukhulen;
tarmatoni, karakteristisk for eldre

I tillegg er det andre faktorer som kan provosere brudd på brokk: periodisk vanskelig fødsel, for raskt vekttap, traumer i bukveggen, for mye fysisk anstrengelse.

Det viktigste tegnet på en kvalt brokk er skarp, alvorlig smerte og intensitet, som kan variere avhengig av beliggenhet, kompresjonskraft og type. I dette tilfellet kan smertesyndromet bare merkes i fremspringsområdet eller spredt gjennom bukhulen.

Ubehagelige følelser blir ofte gitt til lår, lyske og andre deler av magen. Pasientens ubehag forsvinner ikke, selv om han ligger og ikke beveger seg. Over tid blir smerten uttalt til nekrose når nervene.

Hvis en pasient har brudd på brokk, er symptomene som følger:

Svært hyppig uregelmessig hjerterytme (pulsen når 120 slag per minutt).
Rask blodtrykksfall.
Blekhet i huden.
Den lave intensiteten av symptomene kan indikere at den kvalt brokk dukket opp på grunn av opphopning av avføring.
Tarmobstruksjon, som er preget av ukuelig konstant oppkast med en gradvis økende lukt av avføring.
Hvis klemningen er parietal, vil pasienten ikke vise tegn på tarmobstruksjon.
Fremspringet øker i størrelse, og blir også anspent.
Fravær av et symptom på "hosteimpuls".
Økt angst og rastløs adferd vises.

Med en kvalt brokk vises symptomene veldig sterkt, så det er ikke så vanskelig å diagnostisere patologien.

Diagnose av en behersket brokk innebærer en ekstern undersøkelse av det berørte området. Legen tar hensyn til tilstedeværelsen av et fremspring, som er smertefullt og anspent. Dessuten, når posisjonen endres, forsvinner den ikke.

I tillegg sjekker legen transmisjonshostehastigheten, som er fraværende når den klemmes. Det er ikke mulig å lytte til peristaltikk over brokk. Symmetrien i magen er ofte ødelagt. Og du kan også trenge røntgen av bukhulen - det gjør det mulig å diagnostisere tarmobstruksjon.

For differensialdiagnose utføres en ultralydundersøkelse av de indre organene i bukhinnen.

Behersket brokk i den hvite linjen i magen. Dette er en tradisjonell type hernial krenkelse, beskrevet i alle lærebøker, men sjelden oppstått i livet. Oftere blir en enkel klemming av fettvev tatt for en kvalt brokk.
Navlestreng. Denne brokk er nesten alltid med vedheft, noe som gir smerter, samt obstruksjon av mage -tarmkanalen. Den eneste pålitelige indikatoren for diagnosen denne sykdommen er mangel på overføring av hostesjokk.

Klemt bukbrokk: diagnostiske metoder

Det er tre typer brokkbrudd, avhengig av mekanismen for utvikling av denne prosessen:

Elastisk. Det oppstår på grunn av en plutselig økning i intra-abdominal trykk på grunn av hoste, anstrengelse, kraftig fysisk anstrengelse. I dette tilfellet strekker hernialportene seg mer enn vanlig, mer innhold passerer gjennom dem. Etter normalisering av buktrykk, går hernialåpningen tilbake til sin normale størrelse, som et kvelertak, og trekker sammen organene som har trengt gjennom dem.
Calovoe. Det er hovedsakelig notert hos eldre. På grunn av forverring av tarmmotilitet, akkumuleres en stor mengde avføring i den adduktive sløyfen i tarmen (den som kommer inn i hernialsekken, i motsetning til den bortførende, som forlater den). Som et resultat blir trykket på utflodstarmene høyere og gradvis blir det begrenset på en elastisk måte.
Blandet. Faktisk er dette det siste stadiet av fekal krenkelse, når den adduktive sløyfen i tarmen øker, utvides hernialåpningen og klemmer både den bortførende og adduktive løkken.

Det første du må si er aldri å prøve å reparere brokk selv. Noen ganger, med slike forsøk, brytes den elastiske ringen til hernialåpningen. Brokk går inn i magen, men selve overtredelsen forsvinner ikke. Dette kalles "imaginær reduksjon", og en slik situasjon er ekstremt farlig på grunn av uunngåelig utvikling av peritonitt.

En behersket brokk behandles bare ved kirurgi. Kirurgen dissekerer hernialsekken (forsiktig for ikke å skade innholdet), fanger tarmen eller et stort omentum med en gasbind, og dissekerer deretter hernialåpningen (den samme begrensningsringen). Etter det bestemmer legen levedyktigheten til innholdet i brokk og avgjør avhengig av dette om de døde delene av organene skal fjernes eller umiddelbart gå til plasten i hernialåpningen - for å gjenopprette integriteten til bukveggen.

Kvelning er uten tvil den alvorligste og dødeligste komplikasjonen av brokk. Det er bare en måte å unngå det på - ved en betimelig operasjon. Ingen annen metode, inkludert folkemusikk, vil gjenopprette strukturen i bukveggen og lukke åpningen som allerede har oppstått. Derfor, hvis legen foreslår en operasjon, må du ikke nekte. Du kan fortsatt ikke unngå det, men akutt intervensjon er mye farligere enn planlagt, når kroppen din er forberedt på det.

Krenkelse av brokk skjer vanligvis i hernialåpningen, sjeldnere i den medfødte smale eller ble ille og sta etter den tidligere inflammatoriske prosessen i halsen på hernialsekken, enda sjeldnere i divertikulum i hernialsekken eller i hernialsekken seg selv. Krenkelse lettes av innsnevringen av hernialåpningen og stædigheten i kantene.

Krenkelsesmekanismen er ikke alltid klar. Skill mellom elastisk og fekal krenkelse. Bare mekanismen for elastisk tilbakeholdenhet er ganske klar. Med denne formen for krenkelse, blir tarmsløyfen, på grunn av en sterk og rask sammentrekning av bukpressen, umiddelbart presset under stort trykk inn i en smal hernial åpning eller inn i en medfødt smal hernialsekk.

Åpningen og sekken strekkes først, og deretter, etter at spenningen i bukpressen har opphørt, trekker de seg sammen og klemmer tarmsløyfen som har falt ned i dem. Komprimeringen er så sterk at hele innholdet i tarmen forskyves og ikke bare venene, men også arteriene presses. Den begrensede sløyfen er ekssanguinert og nekrotisk.

Krenkelse av brokk i barndommen er sjelden observert, det er mer vanlig hos voksne og eldre. Femoral og navlestrengbrokk er spesielt utsatt for krenkelse. Krenkelse skjer lettere i små brokk, der kantene på brokkåpningen ikke har mistet motstand.

Patologiske endringer. I den vanlige formen for krenkelse klemmes bare vener som lett kollapser, mens blodstrømmen gjennom arteriene fortsetter. I tarmens hemningssløyfe utvikler det seg venøs stase, sløyfen blir mer voluminøs, blåaktig, hovent.

På grunn av en økning i intravenøst trykk oppstår svette, for det første, i vevet i tarmveggen, som følge av at sistnevnte blir ødematøs, og for det andre inn i hulrommet i den begrensede sløyfen, som følge av at mengden av dets væskeinnhold øker, og for det tredje, inn i hulrommet i hernialsekken, på grunn av det som akkumuleres i det "hernialvannet", som ofte har en hemoragisk karakter.

Tarmkarene er trombosert, slimhinnen ulcerates, peritoneal foring mister sin glans og blir dekket med fibrinøs plakett, tarmen blir svart, veggen blir farbar for bakterier, og hernialvannet blir purulent. Mest av alt lider kvelesporet.

Veggen i den kvelte sløyfen blir snart død, bryter gjennom og tarmen i tarmen kommer inn i hernialsekken. Deretter utvikler phlegmon i hernialmembranene seg til en abscess, som åpner utover og etterlater seg en fekal fistel. Åpning av tarmen eller absessen i bukhulen, etterfulgt av dødelig peritonitt, blir sjelden observert, siden bukhulen på dette tidspunktet vanligvis har tid til å avgrenses av vedheft.

Den ledende delen av den tilbakeholdte tarmen er overfylt uten utløp og fortsetter å strømme inn i den fra de overliggende delene av tarmen med innhold og gasser dannet under den forrådnende nedbrytningen av innholdet. Veggen i det adduktive segmentet i tarmen kommer i en tilstand av parese, blodkar tromboseres, ernæring forstyrres, og det blir farbart for mikrober på samme måte som veggen i den begrensede sløyfen, men senere. Som et resultat utvikler diffus peritonitt.

Det kliniske bildet. Symptomer på en klemt brokk
vanligvis vises umiddelbart, ofte umiddelbart etter spenningen i magen. Den herniale svulsten blir smertefull, spesielt i livmorhalsområdet, anspent, ureduserbar og øker i volum.

Senere, med utviklingen av betennelse, blir det varmt. Med ufullstendige brokk kan svulsten være fraværende, og da er det bare lokal ømhet. Smertene er noen ganger alvorlige og kan forårsake sjokk.

I begynnelsen er magen myk og smertefri, men snart slutter fenomenet tarmobstruksjon, det vil si oppblåsthet og økt peristaltikk i det overfylte adduktive segmentet i tarmen, oppkast, hikke, fullstendig oppbevaring av gasser og avføring. Det er mulig å tømme tarmen fra seksjonen under overtredelsen.

I begynnelsen av overtredelsen er det ofte tidlig refleksoppkast, senere - gjentatt oppkast med en blanding av galle på grunn av tarmoverløp. Deretter får oppkastet en fekal lukt. Ved begynnelsen av peritonitt, når du føler magen, bestemmes en beskyttende muskelspenning.

Pasientens allmenntilstand forverres raskt, pulsen blir raskere, blir arytmisk og blodtrykket synker. Temperaturen stiger og faller deretter. Årsaken til temperaturfall og en alvorlig allmenntilstand er forgiftning med tarmtoksiner, som oftest fører pasienten til døden.

Fra innholdet i den kvelede tarmsløyfen isoleres ekstremt giftige stoffer - histamin, etc. Kroppen er dehydrert, mengden urin som skilles ut reduseres sterkt. Urinen er konsentrert og inneholder indisk. Dødsårsaken kan også være akutt peritonitt på grunn av tarmperforering. Hvis pasienten ikke får rettidig kirurgisk hjelp eller fekal abscess ikke spontant åpnes utover, ender sykdommen med døden.

Diagnosen er vanskelig når brokkene, utilgjengelige for palpasjon, blir krenket, skjult under et tykt lag med vev, for eksempel obturator, isjias, brokk i Spigelian -linjen, parietal. For å unngå å se brudd på brokk i tilfelle obstruksjon, er det nødvendig å undersøke alle hernialområder.

Et klinisk bilde som ligner på brudd på brokk er gitt av volvulus med brokk, blindtarmsbetennelse i hernialsekken, vridning av testikulær sædstreng, akutt epididymitt med inguinal ektopi i testikkelen.

Med volvulus er en del av de innpakket løkkene, med et stort brokk, noen ganger i hernialsekken og simulerer krenkelse, siden brokk blir smertefullt og ikke kan reduseres. I dette tilfellet, etter åpning av hernialsekken, er uendrede tarmsløyfer synlige ved siden av den cyanotiske innpakket løkken.

Appendisitt i hernialsekken observeres i lyskebrokk fra glidning, når blindtarmen med vedlegget er hernialt innhold. På samme tid blir brokk smertefull og forstørrer, som med en krenkelse. Et forsøk på å omplassere kan være dødelig.

Behandling av kvalt brokk bør i prinsippet bare være operativ. Hver pasient med kvalt brokk bør umiddelbart sendes til et kirurgisk sykehus for kirurgi, siden den patologiske prosessen forløper veldig raskt.

Operasjonen av den behersket brokk, om nødvendig, ender med plastlukking av brokkåpningen.

Etter operasjonen injiseres pasienter i beruset tilstand intravenøst med en hypertonisk saltoppløsning eller blodtransfusjon.

Manuell reduksjon av behersket brokk som et terapeutisk tiltak er uakseptabelt, ettersom det truer en rekke dødelige farer.

Sistnevnte inkluderer:

Skade eller brudd på den kvalt tarmsløyfen, etterfulgt av peritonitt;
Reduksjon av den døde tarmsløyfen med samme utfall;
Reduksjon av hele brokk (massivt), dvs. e. innholdet sammen med hernialsekken, med bevaring av begrensningsringen;
Løsning av begrensningsringen, hernialsekken og det tilstøtende parietale bukhinnen og reduksjon i bukhulen sammen med den begrensede løkken.

I de to siste tilfellene oppnås bare en imaginær reduksjon, og de formidable farene ved overtredelse elimineres ikke.

Hva det er? Den viktigste drivkraften til denne tilstanden er en kraftig økning i intra-abdominal trykk som følge av en engangs overdreven fysisk innsats. Sterk spenning i bukveggen fremmer utvidelsen av hernialåpningen som organene faller inn i. Etter at belastningen er avsluttet, trekker åpningen i bukhinnen seg sammen og komprimerer dem.

For en lege betyr en slik diagnose en kritisk tilstand som krever umiddelbar operasjon.

Nødtiltak iverksettes, siden hernialporten klemmer organene i brokkhulen, og tilgangen av næringsstoffer og oksygen til dem stopper, noe som fører til rask vevsdød. Nekrotiske stoffer (nekrose - nekrose) kommer raskt inn i det generelle blodet og forårsaker alvorlig forgiftning av kroppen.

Nesten alltid oppstår brudd på brokk plutselig:

en person føler et uventet angrep av uutholdelig smerte som ikke forsvinner selv etter avslapning;
hernial fremspring er anspent og kan ikke flyttes på nytt;
den generelle tilstanden forverres kraftig, blodtrykket synker, pulsen blir raskere.

Tidlige symptomer

prikking, kramper, forverret av fysisk anstrengelse;
trykkfølelse i lyskeområdet;
flatulens, kvalme, oppkast;
hevelse og rødhet av vev i fremspringsområdet;
forstoppelse, akutt tarmobstruksjon.

smerte syndrom;
blekhet av pasienten;
generell forverring av velvære;
kvalme oppkast;
feber;
oppblåsthet.

Eliminering av krenkelse og frigjøring av organet ved dissekering av vev i området rundt hernialåpningen.
Undersøkelse av det berørte organet, om nødvendig å ta en beslutning om eksisjon.
Reseksjon (fjerning) av nekrotiske vev.
Reduksjon av organet i bukhulen.
Plastikkirurgi av brokkåpningen.

Tidlige symptomer

Svakhet
Kardiopalmus
Kvalme
Kaste opp
Oppblåsthet
Blod i avføringen
Støt
Feber
Angst
Migrene
Blekhet i huden
Smerte syndrom
Kaldsvette
Svingninger i blodtrykket
Økt magevolum
Svak puls
Flatulens
Brudd på avføringsprosessen
Gassforsinkelse
Krakkretensjon

Generell symptomatologi som signaliserer progresjonen av hernial fremspring med krenkelse

Fremspringene i seg selv vises på grunn av det faktum at intraabdominal hypertensjon oppstår, det vil si at trykket stiger, og det overstiger motstanden i bukveggen. Siden de provoserende faktorene i dette tilfellet er fedme og muskelsvakhet. Det kan hevdes at vellykket forebygging i stor grad handler om vektnormalisering og muskelstyrking.

Men dette er ikke de eneste grunnene til å provosere utviklingen av patologi. Disse inkluderer:

overdreven fysisk stress;
traumatisk skade på de relevante organene;
veldig dårlig hoste;
tarmatoni og forstoppelse forårsaket av det;
kirurgiske inngrep (ikke bare forbundet med suppuration eller dårlig sårheling, men også med feil utvalgte suturmaterialer som blir avvist av kroppen, og dette skjer også når de absorberbare trådene som brukes i operasjoner mister styrke selv før det dannes et arr i stedet) ;
patologi i prostata.

Samtidig kan et kraftig vekttap også bidra til utviklingen av patologi. Hos kvinner kan graviditet være årsaken, spesielt hvis det ender med en vanskelig fødsel. Hos eldre er tarmatoni en stor risikofaktor.

Krenkelse skjer i henhold til en av mekanismene beskrevet ovenfor. Det skyldes det faktum at med normalisering av intraabdominalt trykk observeres en nedgang i hernialåpningen. Sannsynligheten for en slik utvikling av hendelsen avhenger ikke på noen måte av diameteren til den nevnte porten eller størrelsen på selve fremspringet.

Tatt i betraktning et slikt fenomen som magesmerter, hva det er og hvordan det skal behandles, bør det bemerkes at det er mennesker som umiddelbart faller inn i risikosonen:

Folk som har en arvelig disposisjon for denne patologien.
Hvis vi snakker om en navlestrengsbrokk, inkluderer risikogruppen først og fremst babyer under ett år, samt kvinner etter fødsel. Inguinal brokk er mer vanlig hos menn.

Et annet tegn på en klemt hernialsekk:

dens skarpe fremspring;
økning i volumer;
veggene blir elastiske;
det er ingen hosteimpuls.

Mistanke om en klemt brokk er en årsak til umiddelbar henvisning til en spesialist, siden denne tilstanden truer utviklingen av peritonitt. I noen tilfeller begynner pus å samle seg med en veldig høy hastighet, så sent å søke medisinsk hjelp kan være dødelig.

For en kvalt brokk er fire symptomer karakteristiske. De finnes i enhver form for klemming. Disse inkluderer:

Smerter av skarp karakter, manifestert i området med brokk;
Fremspringet kan ikke justeres selv i liggende tilstand;
Brokk er smertefull og konstant anspent;
Hosteimpulsen overføres ikke.

Hvis du ikke går til legen umiddelbart, begynner utviklingen av peritonitt. Inflammasjonsprosessen sprer seg gradvis gjennom magen og fanger fordøyelsesorganene.

Diagnose

Å diagnostisere en klemt brokk i enkle tilfeller er ikke vanskelig for leger og utføres raskt. Det første trinnet er studiet av anamnese. Med sin hjelp er det mulig å bestemme en brokk som tidligere var reduserbar og ikke ble ledsaget av smerte.

Det neste trinnet er en fysisk undersøkelse. Vanligvis, når det sees, er fremspringet tydelig synlig. Den forsvinner ikke ved endring av posisjon, formen endres ikke når den beveger seg.

Metodene for å diagnostisere en behersket brokk inkluderer:

Bestemmelse av temperaturen på huden på brokkstedet;
Levering av generelle tester: blod, urin, avføring;
Ultralyd i bukhulen, radiografi av bukhinnen.

Du kan også prøve å korrigere brokk for små barn, hvis det ikke har gått mye tid etter overtredelsen.

Det er nødvendig å forberede seg på operasjonen for å fjerne og flytte den klemte brokk. Dette krever fjerning av urin ved hjelp av et veivhus, i noen tilfeller tømming av magen.

For operasjonen kan lokal eller epiduralbedøvelse brukes. Det siste alternativet er å foretrekke.

Operasjonen er rask og haster. Kirurgens hovedoppgave er å avsløre og fikse det behersket organet. Bare dette vil forhindre at det sklir inn i bukhulen.

Driftsfremgang:

Det første trinnet er et snitt over brokk i henhold til SS av sin plassering;
Huden og fettvevet under blir dissekert. Såret er isolert med spesielle servietter. Etter at posen er åpnet, må det tilbakeholdte organet holdes i såret;
Deretter fortsetter behandlingen. Hernialåpningen blir dissekert. Denne handlingen utføres i en sikker retning til resten av organene og vevene i bukhinnen;
Etter at det tilbakeholdte organet er frigjort, vurderer legen dets tilstand. Hvis det blir anerkjent som levedyktig, utføres en omvendt nedsenking i bukhinnen. I tvilsomme tilfeller injiseres novokain i orgelet, hvoretter det varmes med servietter i ti minutter. Etter det blir de plassert på plass;
Etter omvendt nedsenking av orgelet, er hernialsekken fullstendig isolert fra fiberen;
Det neste trinnet er plasten i hernial åpningen. Fra dette tidspunktet skiller operasjonen seg ikke fra et enkelt kirurgisk inngrep for å fjerne brokk. Den grunnleggende forskjellen er at mindre traumatiske teknikker for hernioplastikk brukes.

Selvfølgelig, hvis du forlater plasten til hernialåpningen, vil dette føre til gjenutvikling av brokk. Imidlertid er hovedoppgaven til en lege under en akuttoperasjon å redde pasientens liv. Operasjonen for å fjerne tilbakevendende brokk kan utføres senere, men etter planen, uten akutt sykehusinnleggelse.

Det er flere indikative manifestasjoner av denne sykdommen.

"Hard" mage, skarpe smerter i brokkområdet. Selv en liten økning i klumpen som vises, ledsages av alvorlig spenning i magemusklene og betydelig smerte.
Ganske alvorlig smerte i bukhinnen. Smerteindikatorer er hovedsymptomene på sykdommen. Smerte kan oppstå etter alvorlig fysisk. belastning på pressens muskler.
Bulging. Dette symptomet manifesteres av det uventede utseendet til en klump, det er bare karakteristisk når en fri brokk krenkes.
Manglende overføring av hosteskuddet. Denne manifestasjonen er den viktigste indikatoren. Faktum er at ved krenkelse mister hernialklumpen kontakt med musklene i bukhinnen og blir helt uavhengig, noe som fører til et fullstendig fravær av muskelreaksjonen som er karakteristisk for hoste.
Refleksoppkast. Denne manifestasjonen er også den mest indikative for denne sykdommen. Videre, med intensiveringen av obstruksjonsprosessen i mage -tarmkanalen, oppkast oppstår regelmessig, den har en grønn farge og en ubehagelig lukt.

Elastisk krenkelse skjer ved en plutselig økning i intra-abdominal trykk under trening, hoste, anstrengelse. I dette tilfellet oppstår overstrekkingen av hernialåpningen, noe som resulterer i at flere indre organer enn vanlig kommer ut i hernialsekken. Tilbakeføring av brokkåpningen til sin tidligere tilstand fører til brudd på innholdet i brokk. Med symptomer på elastisk krenkelse av en brokk i magen, skjer kompresjon av organene som slippes ut i hernialsekken fra utsiden.

Fekal krenkelse av brokk er oftere observert hos eldre mennesker. På grunn av akkumulering av en stor mengde tarminnhold i den adduktive sløyfen i tarmen, som er i hernialsekken, komprimeres utløpssløyfen til denne tarmen, trykket fra hernialåpningen på innholdet i brokk øker og elastisk er knyttet til avføringskrenkelsen. Slik oppstår en blandet form for krenkelse.

I det tilbakeholdte organet blir blod- og lymfesirkulasjonen forstyrret, på grunn av venøs stase blir væske utlevert til tarmveggen, dens lumen og hulrommet i hernialsekken (hernialvann). Tarmen får en cyanotisk farge, hernialvannet forblir klart. Nekrotiske endringer i tarmveggen begynner med slimhinnen. Den største skaden oppstår i området av kvelningssporet på stedet for kompresjon av tarmen av begrensningsringen.

Koldbrann i den kvelede tarmen setter inn.

Tarmen blir blå-svart, flere subserøse blødninger vises.

Tarmen er slapp, peristaltiseres ikke, mesenteriets kar pulserer ikke.

Brokkvann blir grumsete, hemoragisk med fekal lukt.

Tarmveggen kan gjennomgå perforering med utvikling av fekal flegmon og peritonitt.

Inneslutningen av tarmen i hernialsekken er et typisk eksempel på kvalt tarmobstruksjon (se "Intestinal obstruksjon").

Nesten ethvert abdominal organ kan være fanget i hernialsekken, men oftest er det en sløyfe i tynntarmen eller veggen, sjeldnere omentum eller tyktarmen. Ofte oppstår et symptom på krenkelse etter tvungen løfting av vekt på grunn av økning i intraabdominalt trykk. Det er primære kvalt brokk (brokk oppstår for første gang på bakgrunn av fysisk aktivitet) og sekundær (krenkelse skjer mot bakgrunn av et allerede eksisterende brokk).

Tidlige symptomer på en kvalt ekstern bukbrokk

en svulstlignende formasjon som vises eller øker i stående stilling, med hoste eller belastning, og reduseres eller forsvinner helt i liggende stilling;
økt smerte i brokk forbundet med fysisk anstrengelse, hovedsakelig med tunge løft, hoste eller belastning under avføring eller deurinering.

Tidlige symptomer

Skarpe intense smerter av paroksysmal karakter.
Gjentatt oppkast uten lindring.
Alvorlig oppblåsthet i magen, mangel på flatulens.
Reduser, går over i fullstendig fravær av tarmmotilitet.
Kvalme, langvarige hikke, rapninger, halsbrann.

Sene tegn

skarp smerte;
umulighet for selvreduksjon;
generell forverring av trivsel.

Sene tegn

Skylling av huden - lokal blodstrøm til det berørte området.
Sterk temperaturstigning.
Akkumulering av ekssudat på komprimeringsstedet.
Svakhet, apati, kronisk tretthet.

utvikling av kvalme, oppkast;
mangel på stol;
flatulens.

Symptomer

Utbruddet av komplikasjoner er forbundet med en økning i intraabdominalt trykk (fysisk arbeid, hoste, avføring). Når tarmen krenkes, legges tegn til tarmobstruksjon til. På bakgrunn av konstant akutt smerte i magen på grunn av kompresjon av karene og nervene i mesenteriet i den kvalt tarm, oppstår kramper i forbindelse med økt peristaltikk, det er en forsinkelse i avføring og utslipp av gass, og oppkast er mulig.

Komplikasjoner av selvjusterte, behersket brokk

En pasient med en kvalt spontant justert bukbrokk bør legges inn på kirurgisk avdeling. En spontant justert tidligere kvalt tarm kan bli en kilde til peritonitt eller intraintestinal blødning.

Hvis pasienten må opereres akutt ved undersøkelse av en pasient på tidspunktet for innleggelse på et kirurgisk sykehus, peritonitt eller "intraintestinal blødning. Hvis det ikke ble påvist tegn på peritonitt, intraintestinal blødning ved innleggelse på akuttmottaket, bør pasienten legges inn på et kirurgisk sykehus for dynamisk observasjon. En pasient som under dynamisk observasjon ikke avslørte tegn på peritonitt eller intraintestinal blødning, får vist en brokkreparasjon på en planlagt måte.

Tvangsreduksjon av et kvalt brokk, utført av pasienten selv, observeres nå sjelden. På sykehus er tvangsreduksjon av brokk forbudt, siden dette kan skade broksekken og innholdet i brokk opp til brudd i tarmen og mesenteriet med utvikling av peritonitt og intra-abdominal blødning.

Når den blir tvangsplassert, kan hernialsekken forskyves inn i preperitonealrommet sammen med innholdet begrenset i halsen på hernialsekken (imaginær reduksjon). Når parietal peritoneum blir revet av i halsen på hernialsekken, kan den tilbakeholdte tarmsløyfen sammen med begrensningsringen synke ned i bukhulen eller inn i det preperitoneale rommet.

tvangsreduksjon av brokk,

magesmerter,

tegn på tarmobstruksjon,

skarp smerte ved palpasjon av bløtvev i området rundt hernialåpningen,

subkutan blødning

Alle disse symptomene antyder en imaginær reduksjon av brokk og opererer pasienten raskt.

Sene komplikasjoner av brudd på bukbrokk, observert etter spontan reduksjon, er preget av tegn på kronisk tarmobstruksjon (magesmerter, flatulens, buldrende, sprutstøy). De oppstår som et resultat av dannelsen av vedheft og cicatricial strikturer i tarmen på stedet for avvisning av den nekrotiske slimhinnen.

Irredusibiliteten til en brokk i magen skyldes tilstedeværelsen i hernialsekken med sammensmelting av indre organer med hverandre og med hernialsekken, dannet som et resultat av traumer og aseptisk betennelse. Irreduserbarhet kan være delvis, når den ene delen av innholdet i brokk flyttes tilbake til bukhulen, mens den andre forblir irreduserbar.

Langvarig bruk av bandasjen bidrar til utvikling av irredusibilitet. Navlestreng, lårben og snittbrokk er oftere ureduserbare. Ganske ofte er de flerkammer. På grunn av utviklingen av flere vedheft og kamre i hernialsekken, blir et ureduserbart brokk ofte komplisert ved at organer blir fanget i et av kamrene i hernialsekken eller utviklingen av klebende tarmobstruksjon.

Coprostasis er en av komplikasjonene ved kvalt bukbrokk

Coprostasis - stagnasjon av avføring i tykktarmen. Dette er en komplikasjon av et brokk, der innholdet i hernialsekken er tykktarmen. Coprostasis utvikler seg som et resultat av en forstyrrelse i tarmmotorfunksjonen. Dens utvikling lettes av irreducibiliteten til brokk, stillesittende livsstil og rikelig med mat. Koprostase observeres oftere hos overvektige eldre pasienter, hos menn - med inguinal brokk, hos kvinner - med navlestreng.

vedvarende forstoppelse

mageknip,

kvalme

sjelden oppkast.

Hernial fremspring øker sakte etter hvert som tykktarmen er fylt med avføring, det er nesten smertefritt, litt anspent, av en deigaktig konsistens, symptomet på en hosteimpuls er positivt. Generell tilstand hos pasienter med moderat alvorlighetsgrad.

Behandlingsstadier for krenkelse av abdominal brokk

Ved overtredelse er det nødvendig med en nødoperasjon. Det utføres slik at uten å kutte fastholdelsesringen, åpner hernialsekken og forhindrer at de tilbakeholdte organene glir inn i bukhulen.

Operasjonen utføres i flere trinn.

Det første behandlingsstadiet er en disseksjon av vev lag for lag til aponeurosen og eksponering av hernialsekken.

Den andre fasen av terapien er åpningen av hernialsekken, fjerning av hernialvannet. For å forhindre at de kvalt organene glir inn i bukhulen, holder kirurgassistenten dem med en gasbind. Det er ikke tillatt å dissekere begrensningsringen før hernialsekken åpnes.

Den tredje fasen av behandlingen er disseksjon av begrensningsringen under kontroll av synet, for ikke å skade organene loddet til den fra innsiden.

Det fjerde behandlingsstadiet er å bestemme levedyktigheten til de tilbakeholdte organene. Dette er det mest kritiske stadiet av operasjonen. Hovedkriteriene for tynntarmens levedyktighet er restaurering av tarmens normale farge, bevaring av pulsering av de mesenteriske karene, fravær av et kvelningsspor og subserøse hematomer og restaurering av peristaltiske tarmkontraksjoner.

Det femte trinnet i behandlingen av brudd på bukbrokk er reseksjon av den ikke-levedyktige tarmsløyfen. Fra grensen til nekrose som er synlig fra siden av det serøse dekselet, blir minst 30-40 cm av det adduktive segmentet i tarmen og 10 cm av det bortførende segmentet resektert. Tarmreseksjon utføres når et kvelespor, subserøst hematom, ødem, infiltrasjon og hematom i mesenteriet blir funnet i veggen.

Ved brudd på en glidende brokk, er det nødvendig å bestemme levedyktigheten til delen av organet som ikke dekkes av bukhinnen. Når det oppdages nekrose av cecum, blir høyre halvdel av tykktarmen resektert med ileotransversal anastomose. Ved nekrose i blæreveggen er det nødvendig med reseksjon av den endrede delen av blæren med påføring av en epicystostomi.

Det sjette trinnet er plasten til hernialåpningen. Når du velger en plastmetode, bør den enkleste være å foretrekke.

Behandling av komplisert krenkelse av bukbrokk

I tilfelle av en kvalt brokk, komplisert av flegmon, starter operasjonen med en midterlinje laparotomi (det første trinnet) for å redusere risikoen for infeksjon i bukhulen med innholdet i hernialsekken. Under laparotomi resekteres tarmen i levedyktige vev og en interintestinal anastomose påføres.

Deretter utføres en brokkreparasjon (den andre fasen) - den kvalt tarm og hernialsekken fjernes. Plastikk av hernialåpningen utføres ikke, men en kirurgisk behandling av et purulent sår av bløtvev utføres, som fullføres med drenering.

En nødvendig komponent i den komplekse behandlingen av brokkfengsling er generell og lokal antibiotikabehandling.

Prognose.
Postoperativ dødelighet øker med forlengelsen av tiden som gikk fra øyeblikket for overtredelse til operasjonen, og er i de første 6 timene 1,1%, i perioden fra 6 til 24 timer - 2,1%, senere 24 timer - 8,2%; etter reseksjon av tarmen er dødeligheten 16%, med brokk phlegmon - 24%.

Ved behandling av krenkelse komplisert av koprostase, er det nødvendig å oppnå frigjøring av tykktarmen fra innholdet. Med reduserbare brokk bør man prøve å holde brokk i redusert tilstand - i dette tilfellet er det lettere å oppnå gjenopprettelse av tarmmotilitet. Påfør små klyster med hypertonisk natriumkloridoppløsning, glyserin eller gjentatte sifon -klyster. Bruk av avføringsmidler er kontraindisert på grunn av risikoen for avføring.

Betennelse i brokk kan oppstå som et resultat av infeksjon i hernialsekken fra innsiden med innfangning av tarmen, akutt blindtarmbetennelse, ileal divertikulitt (Meckels divertikulum, etc.). Kilden til brokkinfeksjon kan være inflammatoriske prosesser på huden (furuncle), skade på den (maserasjon, slitasje, riper).

Ved akutt blindtarmbetennelse i en brokk i magen, utføres en nødappendektomi; i andre tilfeller fjernes infeksjonskilden i hernialsekken.

Kronisk betennelse i brokk med peritoneal tuberkulose gjenkjennes under operasjonen. Behandlingen består av reparasjon av brokk, spesifikk behandling mot tuberkulose. Ved inflammatoriske prosesser på huden i brokkområdet, utføres kirurgi (brokkreparasjon) først etter eliminering.

Forebygging av komplikasjoner av sykdommen består i kirurgisk behandling av alle pasienter med brokk på en planlagt måte inntil komplikasjoner utvikler seg. Tilstedeværelsen av brokk er en indikasjon på operasjon.

ICD-10: K40-K46

Brokk (lat. Brokk)
- en sykdom der det er et fremspring (fremvekst) av indre organer gjennom defekter i veggene i de indre kroppens hulrom der de befinner seg.

Eksterne brokk skilles når fremspringet skjer under huden (brokk i den fremre bukveggen), og indre brokk er fremspring i et annet hulrom (mellomgulv).

doclvs:
;
;
;

De vanligste brokkene i den fremre bukveggen
(inguinal - 80%av alle brokk, navlestreng - 3-5%, femoral - 5-8%, hvit linje i magen og noen andre, sjeldne). Brokk består av:

brokkåpning (hull i svake flekker)
hernial sac (området av bukhinnen som kom ut gjennom hernialporten)
hernialt innhold (omentum, tynntarmsløyfer, etc.)
hud skall.

Over tid, i fravær av kirurgisk behandling, øker hernial fremspring gradvis i størrelse og slutter å bli redusert (ureduserbar brokk)
... Dessuten, jo lenger en slik brokk eksisterer, desto større er risikoen for å utvikle komplikasjoner: betennelse, krenkelse
og så videre.

et skarpt smertesyndrom påvirker brokkområdet eller hele magen;
hernialformasjonen kan ikke repareres;
hernial hevelse er preget av ømhet, kombinert med spenning;
hosteimpulsen overføres ikke.

Nekrose

Vevsnekrose.
Peritonitt.
Phlegmon i hernialsekken.

Diagnose

Typer av kvalt bukbrokk og deres manifestasjoner

Morfologiske og fysiologiske endringer i mageorganene oppstår, sykdommen utvikler seg og manifesterer seg med spesifikke symptomer:

gangrenøs lesjon av det kvalt mageorganet;
tarm misfarging til svart;
endring i tarmens konsistens, tap av elastisitet, mangel på pulsasjon;
fargen på vannvæsken i hernialsekken endres gradvis, en fekal lukt dukker opp;
neglisjert brudd på fremspring av magen ender med perforering, peritonitt, indre blødninger.

Ethvert organ som ligger i magesekken kan komme under krenkelse av en brokk i den hvite linjen, men oftere er det en tarmsløyfe, tykktarm eller omentum. Kliniske manifestasjoner begynner ved en stressende situasjon for kroppen: løfting av vekter, hormonforstyrrelser, inntak av visse medisiner, alkoholforgiftning.

økt intestinal peristaltikk, flatulens, gassretensjon;
smerter er akutte, paroksysmale;
dyspeptiske lidelser: kvalme, oppkast (med komplikasjoner kan det være med blod).

Når omentum er festet i hernialåpningen, er det symptomatiske komplekset mindre uttalt, smerten er moderat, oppkast med blod er sjelden. Med lokal palpasjon vises et uttalt smertesyndrom, det berørte området er tett, det øker ikke med belastning.

Sene symptomer på en klemt brokk i spiserøret observeres hos mennesker med svekket immunitet, mens hovedklagen til pasienter er kvalme og moderat smerte på brokkstedet:

et angrep av klemming passerer sporløst for pasienten, manifesterer seg ikke eksternt;
etter flere dager kan flegmonøse lesjoner sees på diagnosen;
hyperemi i huden, akkumulering av ekssudat i hernialsekken;
lokalisert temperaturøkning på fremspringstedet;
forverring av generelt velvære skjer innen tre dager, manifestert av feber.

Kliniske manifestasjoner av en behersket indre brokk i spiserøret:

mild sårhet når du føler det patologiske området;
svak pust;
slagverkslyden blir sløv;
hjertet skifter til et sunt område;
peristaltisk støy høres i området i nedre bryst.

Diagnostikk av brudd på esophageal fremspring er komplisert med redusert reaktivitet i kroppen, slike pasienter blir ofte innlagt på sykehus med tegn på pneumothorax.

Symptomer på retrograd brudd

Oftere blir tynntarmen krenket retrograd når det er to tarmsløyfer i hernialsekken, og den mellomliggende (forbindende) sløyfen er i bukhulen. I større grad blir den forbindende tarmsløyfen utsatt for krenkelsen. Nekrose begynner tidligere i tarmsløyfen som ligger i magen over klemringen. På dette tidspunktet kan tarmsløyfene i hernialsekken fortsatt være levedyktige.

Det er umulig å stille en diagnose før operasjonen. Under operasjonen, etter å ha funnet to tarmsløyfer i hernialsekken, må kirurgen, etter å ha kuttet fastholdelsesringen, fjerne den forbindende tarmsløyfen fra bukhulen og bestemme arten av endringene som har oppstått i hele den fastholdte tarmsløyfen. Hvis retrograd krenkelse under operasjonen forblir ukjent, vil pasienten utvikle peritonitt, hvis kilde vil være en nekrotisk ligamentøs tarmsløyfe.

Parietal hernial krenkelse i magen

Parietal krenkelse oppstår i en smal begrensningsring, når bare en del av tarmveggen, motsatt linjen for mesenterifeste, blir krenket; observert oftere i femoral og inguinal brokk, sjeldnere i navlestreng. Forstyrrelse av lymfe og blodsirkulasjon i det tilbakeholdte tarmområdet fører til utvikling av destruktive endringer, nekrose og tarmperforering.

Diagnosen brudd på dette skjemaet er veldig vanskelig. Når det gjelder kliniske manifestasjoner, er parietal patologi forskjellig fra brudd på tarmen med mesenteriet: det er ingen fenomen av sjokk, symptomer på tarmobstruksjon kan være fraværende, siden tarminnholdet passerer fritt i distal retning. Noen ganger utvikler diaré, det er konstant smerte i området med hernial fremspring.

Abdominal traumer.
Hoste, med lungesykdom.
Forstyrrelser i kjønnsorganet.
Forstoppelse, med lidelser i mage -tarmkanalen.
Brukbare prosedyrer.

Behersket brokkbehandling

Forsinkelse i å kontakte en kirurg og et forsøk på egenbehandling kan være dødelig.

Jeg er glad for at moderne metoder for kirurgisk behandling av en behersket brokk tillater minimalt invasiv intervensjon. Metoden for laparoskopi forkorter utvinningsperioden betydelig, reduserer risikoen for postoperativ infeksjon og etterlater ikke onde arr på kroppen. Kirurgi for å fjerne et sekundært fastholdt brokk går vanligvis uten komplikasjoner.

ta et varmt, og enda mer et varmt bad;
påfør en varmepute eller varmekompress;
ta smertestillende midler, antispasmodika og avføringsmidler.

brudd på blodkar og blødning i det omkringliggende bløtvevet,
brudd på brokkmembranen,
penetrasjon av dødt vev i bukhulen,
separasjon av brokkhalsen og reduksjon i bukhinnen sammen med det tilbakeholdte organet.

Hvis pasienten lider av alvorlig hjertesykdom eller nylig har hatt et hjerteinfarkt, ringes en kardiolog og en operasjon utføres med hans deltakelse.

Forberedende aktiviteter utføres i et akselerert tempo, siden hvert minutt forsinkelse øker risikoen for vevsnekrose.

Kirurgens hovedoppgaver under operasjonen:

så snart som mulig for å oppdage, isolere og fikse det begrensede området av orgelet;
dissekere hernial åpningen for å frigjøre det klemte vevet;
vurdere tilstanden til det begrensede området og ta en avgjørelse om avviklingen av det;
fjerne dødt vev og brokk;
utføre plastikkirurgi av brokkporten.

Påføring av beskyttelsesnett for reparasjon av brokkåpning

Typer operasjoner

Oftere skjer dette ganske brått og plutselig, men en gradvis innsnevring av hernialåpningen er også mulig. Vanligvis utvikler denne komplikasjonen seg som et resultat av en sterk skarp sammentrekning av magemusklene, som er ledsaget av en økning i intra-abdominal trykk.

Klemmer årsaker

Å løfte for store vekter
Plutselige mislykkede kroppsbevegelser,
Hopp fra en høyde
Hoste,
Stor opphopning av avføring i tarmsløyfen med ureduserbare brokk.

Store hernialformasjoner er mer utsatt for klemming, spesielt de som er vanskelige å sette eller ikke setter i det hele tatt.

Jo større brokk, desto større er risikoen for krenkelse, derfor, med en rask økning i størrelsen, er det verdt å vurdere behovet for kirurgisk behandling som forhindrer farlige konsekvenser.

Risikoen for krenkelse er spesielt høy hos eldre, siden vevet allerede er svakt og ikke har tilstrekkelig elastisitet og spenst til å støtte de indre organene i bukveggen på en pålitelig måte. Tegnene avhenger i størst grad av brokkens type og plassering, hvilket organ er i hernialsekken, selv om det er generelle manifestasjoner av denne komplikasjonen.

Oftest er det en klemming av et inguinal brokk, på andre plass er et femoral brokk, etterfulgt av hyppigheten av utvikling av komplikasjoner av et navlestreng. I andre tilfeller er risikoen for å utvikle overtredelse mye mindre.

I følge utviklingsmekanismen er det en krenkelse av den elastiske og fekale karakteren.

Elastisk

Kalovoe

Retrograd

Det er preget av nedsatt blodsirkulasjon i tarmsløyfen, som ikke ligger i hernialsekken, men inne i bukhulen. Under en nødoperasjon undersøker kirurgen innholdet i hernialsekken og oppdager at den kvalt ende av tarmen er ganske levedyktig. I mellomtiden synker den skadede tarmsløyfen dypt ned i bukhulen.

Parietal

Littre brokk

Sene tegn

Lett smerte ved palpasjon av det berørte området.
Pusteforstyrrelse.
Forskyvningen av hjertet er motsatt fra den klemte siden.
Tilstedeværelsen av peristaltisk støy i nedre bryst.

Phlegmon

Som et resultat av tarmnekrose som har falt i hernialåpningen, utvikler en sterk inflammatorisk prosess, som til slutt påvirker alle de omkringliggende vevene, passerer til peritoneale organer. Phlegmon utvikler seg i både elastiske og fekale former for patologi.

Denne komplikasjonen oppstår ved utilstrekkelig behandling av sykdommen, ignorerer forebyggende tiltak og øker belastningen.

Tildel primær og sekundær fangst av organer. Primærformen manifesterer seg akutt, tidligere ble det ikke observert brokk -symptomer, og de første manifestasjonene er forbundet med klemming. En sekundær patologisk prosess utvikler seg med et allerede eksisterende fremspring, pasienten vet om patologien, men forsømmer forebyggende tiltak.

Kirurgisk behandling utføres i flere stadier:

disseksjon av vev i lag til plasseringen av aponeurosen og visuell bestemmelse av brokkposen;
hernialsekken åpnes, væsken fjernes;
hernialringen blir dissekert;
visuell vurdering av klemte organer, bestemmelse av skadens nivå;
fjerning av en nekrotisk løkke kvalt i brokksekken;
plast brokkport (hvit linje, navlestreng eller inguinal kanal).

Etter kirurgisk behandling og plastisk kirurgi foreskriver legen medisiner og et støttende postoperativt bandasje. Et obligatorisk stadium av gjenoppretting er utnevnelsen av et skånsomt kosthold, terapeutiske øvelser og bruk av svake beroligende midler.

Postoperative komplikasjoner kan oppstå på grunn av sutur dehiscence, skade på sunt vev, indre blødninger og utilstrekkelig vurdering av organ vitalitet.

Divergens av suturer er spesielt vanlig med brokk av den hvite linjen, siden det er et dårlig perfusjonert område av bindevev, er helbredelsen langsom. Derfor er det så viktig å følge restriktive anbefalinger så mye som legen har bestilt.

Postoperative komplikasjoner kan oppstå på grunn av sutur dehiscence, skade på sunt vev, indre blødninger og utilstrekkelig vurdering av organ vitalitet. Divergens av suturer er spesielt vanlig med brokk i den hvite linjen, siden det er et dårlig perfusjonert område av bindevev, er helbredelsen langsom. Derfor er det så viktig å følge restriktive anbefalinger så mye som legen har bestilt.

frigjøring av de indre organene som har blitt krenket;
reseksjon av hernialsekken, etterfulgt av drenering og sying av såret;
hernioplastikk;
bestemmelse av levedyktigheten til komponentene i det patologiske fremspringet - om nødvendig blir det utskåret av nekrotiske eller atrofierte områder.

Kirurgisk inngrep kan utføres på flere måter:

åpen måte;
laparoskopisk - er for tiden den mest foretrukne teknikken.

Forebyggende tiltak for å forhindre krenkelse av hernialsekken inkluderer:

rettidig behandling av brokk av lokalisering;
forhindrer en økning i intraabdominalt trykk;
styrke magemusklene;
kontroll over at kroppsvekten er innenfor normalområdet;
nektet å bruke stramme belter;
regelmessig gjennomgår forebyggende undersøkelser på en medisinsk institusjon.

En rettidig operasjon garanterer et gunstig utfall av sykdommen. Hvis du søker kvalifisert hjelp eller uavhengige forsøk på å bli kvitt overtredelsen, kan det føre til komplikasjoner. Dødeligheten av denne sykdommen er omtrent 10%.

Hvis du tror at du har en kvalt brokk og symptomer som er typiske for denne sykdommen, kan en kirurg hjelpe deg.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnosetjeneste for sykdom, som, basert på de angitte symptomene, velger sannsynlige sykdommer.

skarpe kramper,

gassretensjon,

økt periodisk tarmmotilitet.

Krenkelse i omentums hernial sac er preget av mindre alvorlig smerte, periodisk enkelt oppkast, som har en refleks natur.

Lokal krenkelse er en tett, sterkt smertefull formasjon som befinner seg i området rundt hernialåpningen under huden på den fremre bukveggen. På grunn av isolasjon fra bukhulen, i motsetning til et gratis brokk, øker det ikke med belastning. Av samme grunn oppstår et annet karakteristisk tegn på patologi - tapet av hernial fremspring av evnen til å overføre hosteimpulsen.

unngå tunge løft;
behandle forstoppelse, lungesykdommer,
bruk spesielle belter eller bandasjer etter abdominal kirurgi, så vel som før og etter fødsel;
redusere overflødig kroppsvekt.

Kalovoe

retrograd;
parietal,
brokk av Littre.

Phlegmon

Forekomstsmekanismen, som forårsaker den aktuelle sykdommen, og klassifiseringen av dens typer

En behersket brokk, hvis vi vurderer mekanismen for utseendet, er differensiert i to fundamentalt forskjellige typer, som inkluderer elastisk tilbakeholdenhet, så vel som fekal. For brokk med krenkelse av den første typen, er følgende situasjon karakteristisk: krenkelse dannes etter en uventet utgang gjennom sonen med smale brokkåpninger av et stort antall magevev i en tid da, under påvirkning av høy fysisk anstrengelse, grad av intraabdominalt trykk øker kraftig.

På grunn av kvelning - kompresjon - i området av en smal ring som representerer hernialporten, utføres iskemi av de organene som er blitt krenket, som en følge av at den syke begynner å oppleve akutt ømhet. En elastisk begrenset brokk som ikke er eliminert, fører til rask nekrose, som alt innhold i hernialet gjennomgår og som skjer over flere timer, minst to.

Blant typene krenkelse av brokk skilles det også ut avføringsbrudd, der kvelning av innholdet i brokk oppstår på grunn av et skarpt overløp som oppstår i den fremre delen av tarmsløyfen. Porten til hernial bulging.

Ved elastiske krenkelser er fysisk spenning av stor betydning, mens med avføringskvelder, et brudd som er forbundet med tarmmotilitet, samt en nedgang i peristaltikk - en bølgelignende sammentrekning av veggene som danner spiserøret, tarmene, magen og fremme bevegelse til utgangen åpner innholdet.

En behersket brokk er preget av spredning til forskjellige organer, som er hernialinnhold.I medisin er det utviklet en annen klassifisering av hernial fremspring med tilbakeholdenhet, som er basert på kriterier som deres lokalisering, det vil si plassering. En kvalt inguinal brokk står for opptil seksti prosent av tilfellene i forhold til totalt antall påviste klyper, henholdsvis frekvensen av lyskebrokk i kirurgisk praksis er den høyeste.

Diagnose er vanskelig ved brudd på en kanalbrokk i området i den dype indre ringen i inguinalkanalen, en slik patologisk prosess kan bare oppdages med en veldig nøye undersøkelse.Det er nødvendig å skille mellom brudd på en inguinal brokk og inguinal lymfadenitt - en av de typer betennelser som påvirker lymfeknuter, akutt epididymitt orkitt - urologisk mannlig sykdom preget av omfattende betennelse i testiklene og epididymis, en svulst i testikkelen, en svulst i spermatic cord, dropsy of the testicle - sistnevnte kalles også en hydrocele og innebærer en sykdom der væske akkumuleres i testikkelen, dropsy av spermatic cord - kabelbane, blir utskilt av prosessen med å akkumulere væske langs spermatic cord, som samt et behersket femoral hernial fremspring.

Når det gjelder inguinal lymfadenitt og akutt orkiepididymitt, er det som regel ingen anamnestiske (anamnese forstås som et sett med informasjon som ble innhentet under en medisinsk undersøkelse ved å avhøre pasienten selv og / eller de som kjenner ham) indikasjoner på en tidligere hernial dannelse, er det ingen uttalte smertefulle symptomer, ingen oppkast, og smerter ledsages av en tidlig økning i kroppstemperaturen. Diagnosen av sykdommen utføres ved hjelp av en fysisk undersøkelse av pasienten.

Onkologiske sykdommer som er assosiert med testikkel og spermatisk ledning, ledsages ikke av en plutselig utbrudd av et symptomatisk bilde, noe som indikerer en kvalt inguinal brokk. Med en grundig fingerundersøkelse av inguinal kanalsone, er en slik patologisk tilstand som en hernial utgang med krenkelse utelukket uten problemer.

En behersket femoral brokk registreres i gjennomsnitt hos tjuefem prosent av mennesker i forhold til alle kliniske tilfeller av behersket brokk. For å bekrefte utviklingen av denne typen herniasjon med innesperring, stilles en differensialdiagnose mellom det kvalt inguinal brokk, beskrevet tidligere, akutt femoral lymfadenitt og varicothrombophlebitis - den vanligste formen for tromboflebitt, der en trombus, det vil si en blodpropp , tetter venene transformert av åreknuter (subkutan hevelse).

For å etablere akutt femoral lymfadenitt brukes anamnese -data sammen med resultatene av objektiv forskning, som indikerer fravær av en kvalt femoral brokk. Oppmerksomheten er fokusert på sår, skrubbsår, abscesser, som er lokalisert på nedre ekstremiteter, siden de fungerer som en inngangsport for infeksjon.

Diagnose av varicothrombophlebitis forårsaker heller ikke betydelige vanskeligheter for den behandlende spesialisten. Tegn blir tatt i betraktning som signaliserer forløpet av den trombotiske prosessen i saphenøse vener som ligger nedenfor, og uttrykkes i hyperemi, ømhet og ledningslignende tyngde langs venen. Kirurgisk inngrep, som utføres for et kvalt femoral brokk, blir teknisk sett anerkjent som det vanskeligste, siden den kirurgiske tilgangen til halsen på hernialsekken er for smal og anatomisk viktige strukturer som inguinal ledbånd og femorale ledd ligger nært.

Skadet navlestrengsbrokk diagnostiseres hos ti prosent av det totale antallet brokk med fastklemning. Det kliniske bildet av en slik krenkelse, som oppsto på bakgrunn av en reduserbar hernial hevelse, er så karakteristisk at det er praktisk talt umulig å diagnostisere noen annen patologi. Tilstedeværelsen eller fraværet av overføringsprosessen av hosteimpuls er den eneste særegne diagnostiske manifestasjonen.

En behersket postoperativ ventral brokk er sjelden registrert i kirurgisk praksis. På grunn av tarmens omfattende vedheft, så vel som dens deformasjoner og bøyninger i sonen av postoperative hernialformasjoner, vises ofte akutt smertesyndrom sammen med klebende tarmobstruksjon, disse tegnene tilskrives resultatet av klemt hernial fremspring, men slike en feilaktig diagnose påvirker ikke pasienten grunnleggende, for i begge tilfeller må du utføre operasjonen raskt.

Kirurgisk inngrep for et tilbakeholdt ventral brokk dannet etter at operasjonen er utført under anestesi.En behersket indre brokk er ofte karakterisert som en falsk krenkelse av brokk, siden fravær av et område av hernialsekken er etablert. Behersket intern hernial utslipp kan manifestere seg med de symptomene som er karakteristiske for akutt tarmobstruksjon, det vil si smerter i magen, forsinkelse i pasientens gass og avføring, samt andre radiologiske og kliniske tegn. Diagnosen parietal klemming, som hule organer blir utsatt for, utført før kirurgisk invasjon, er ekstremt vanskelig.

Behersket brokk er tydelig klassifisert i henhold til forskjellige indikatorer. Dette hjelper kirurgen med å nøyaktig bestemme typen og omfanget av operasjonen.

inguinal (60% av tilfellene),
femoral (25%),
navlestreng (10%).

hvit linje i magen,
postoperativ.

brokk av spigelianlinjen,
brokk i korsryggen.

Suprafren;
subfrenisk;
preperitoneal (supravesikal, epigastrisk);
intraperitoneal (spray-parietal, Douglasovs lomme);
brokk i bekkenbunnen i bukhinnen.

Pakkeboks,
tynntarmsløkker,
tykktarm,
cecum,
blære.

Uterine vedlegg
livmorlegemet,
sædkanal,
mage,
nedre del av spiserøret.

Komprimering av en sløyfe i tarmen eller et annet organ.

To tarmsløyfer faller inn i hulrommet i hernialsekken med en gang, og forbindelsessløyfen forblir i bukhulen. Med en relativt gunstig tilstand av løkkene som har falt i hulrommet, blir den forbindende en betydelig komprimert.

Bare en tarmvegg krenkes - motsatt til mesenteriets nivå.

Fullstendig. Den fortsetter i henhold til typen antegrad og retrograd brudd.

Ufullstendig. Formet med parietal type.

Ved avklaring av brokkets art og type overtredelse er pasientens klager viktige.

Varianter av sykdom, avhengig av posens plassering:

krenkelse av en navlestrengsbrokk, som oftest diagnostiseres hos barn;
krenkelse av inguinal brokk - dette inkluderer også utvikling av inguinal -scrotal brokk hos menn;
krenkelse av en diafragmatisk brokk;
krenkelse av femoral brokk, noe som er veldig viktig for å skille seg fra inguinal hernial sac. Dette skyldes det faktum at slike sykdommer har et nesten lignende klinisk bilde;
brudd på brokk i den hvite linjen i magen;
krenkelse av postoperativ ventral brokk - diagnostiseres sjelden;
krenkelse av en spigel eller semilunar brokk - i dette tilfellet er fokuset på linjen som forbinder navlen med den fremre øvre delen av ilium;
krenkelse av lumbal brokk;
krenkelse av isjias brokk;
brudd på obturator brokk.

I henhold til graden av overlapping av lumen er sykdommen:

fullstendig;
ufullstendig, som også kalles brudd på parietal brokk;
åpen - en slik variant av sykdomsforløpet er bare mulig med krenkelse av blindtarmen eller Meckels divertikulum.

I følge dannelsesmekanismen finnes det fire typer inneslutning av et lyskebrokk hos menn, kvinner og barn, akkurat som alle andre. Således er det:

elastisk krenkelse - dannes på bakgrunn av en plutselig trykkøkning inne i bukhulen, noe som forårsaker oksygen sult og død av vev i posens innhold;
fekal krenkelse av brokk - oppnås i tilfeller av overbefolkning av tarmsløyfen inne i fremspringet med avføring. I dette tilfellet er det brudd på blodsirkulasjonsprosessen, en forstyrrelse i tarmens motoriske funksjon og utvikling av vedheft;
retrograd brudd - oppstår når flere indre organer er involvert i patologien;
Richters krenkelse av brokk - i dette tilfellet blir bare kanten av et eller annet indre organ i hernialsekken krenket.

megan92 2 uker siden

Fortell meg, hvem skal håndtere leddsmerter? Knærne mine gjør fryktelig vondt ((jeg drikker smertestillende, men jeg forstår at jeg sliter med etterforskningen, ikke årsaken ... Nifiga hjelper ikke!

Daria for 2 uker siden

I flere år kjempet jeg med mine verkende ledd til jeg leste denne artikkelen av en kinesisk lege. Og jeg har lenge glemt de "uhelbredelige" leddene. Slik er det

megan92 for 12 dager siden

Daria for 12 dager siden

megan92, så jeg skrev i min første kommentar) Vel, jeg skal duplisere det, det er ikke vanskelig for meg, ta det - lenke til professorens artikkel.

Sonya for 10 dager siden

Og dette er ikke en skilsmisse? Hvorfor selger Internett ah?

yulek26 for 10 dager siden

Sonya, hvilket land bor du i? .. De selger det på Internett, fordi butikker og apotek tar en brutal påslag. I tillegg er betaling bare etter mottak, det vil si først sett, sjekket og først deretter betalt. Ja, og nå selges alt på Internett - fra klær til TV -er, møbler og biler.

Redaksjonelt svar for 10 dager siden

Sonia, hei. Dette stoffet for behandling av ledd selges egentlig ikke gjennom apotekskjeden for å unngå en overpris. Til dags dato kan du bare bestille på Offisiell side... Vær sunn!

Sonya for 10 dager siden

Jeg beklager, jeg la først ikke merke til informasjonen om levering ved kontanter. Da er det OK! Alt er i orden - helt sikkert hvis betalingen er mottatt. Tusen takk!!))

Catad_tema Kirurgiske sykdommer - artikler

Standard for omsorg for pasienter med kvelert brokk

26. november 2007 godkjente helsedepartementet protokollene for diagnostisering og behandling av en tilbakeholden brokk.

Kvalt brokk(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - plutselig eller gradvis komprimering av innholdet i brokk i porten.

Krenkelse er den vanligste og farligste komplikasjonen av hernial sykdom. Dødeligheten hos pasienter øker med alderen, og varierer mellom 3,8 og 11%. Nekrose av de kvelede organene observeres i minst 10% av tilfellene.

Formene for overtredelse er forskjellige. Blant dem skilles det:
1) elastisk tilbakeholdenhet;
2) fekal krenkelse;
3) parietal krenkelse;
4) retrograd brudd;
5) Litres brokk (fangst av Meckels divertikulum).

I henhold til forekomsthyppigheten observeres følgende:
1) kvalt inguinal brokk
2) kvalt femoral brokk;
3) behersket navlestrengsbrokk;
4) behersket postoperativ ventral brokk;
5) begrenset brokk i den hvite linjen i magen;
6) kvalt brokk av sjeldne lokaliseringer.

En kvalt brokk kan ledsages av akutt tarmobstruksjon, som fortsetter i henhold til mekanismen for kvalt tarmobstruksjon, hvis alvorlighetsgrad avhenger av nivået på kvelning.
Med alle typer og former for behersket brokk er alvorlighetsgraden av lidelsen direkte avhengig av tidsfaktoren, som bestemmer den terapeutiske og diagnostiske tiltakens hastende karakter.

Protokoller for diagnostisering av behersket brokk i akuttmottaket (EMF)

Pasienter innlagt på AEMF med klager over magesmerter, symptomer på akutt tarmobstruksjon, bør målrettet undersøkes for tilstedeværelse av hernial fremspring på deres typiske steder.

På grunnlag av klager, klinisk historie og objektive undersøkelsesdata, bør pasienter med kvalt brokk deles inn i 4 grupper:
Gruppe 1 - ukomplisert behersket brokk;
Gruppe 2 - komplisert behersket brokk

Med en komplisert behersket brokk skilles det ut to undergrupper:
a) kvalt brokk, komplisert av akutt tarmobstruksjon;
b) kvalt brokk, komplisert av phlegmon i hernialsekken.
Gruppe 3 - en rettet behersket brokk;

Ukomplisert behersket brokk;

Kriterier for diagnose av ukomplisert behersket brokk i AEMF:

En behersket ukomplisert brokk gjenkjennes av:
- plutselig utbrudd av smerter i området med en tidligere reparert brokk, hvis art og intensitet avhenger av typen overtredelse, det berørte organet og pasientens alder;
- umuligheten av å omplassere et tidligere fritt flyttbart brokk;
- en økning i volumet av hernial fremspring;
- spenning og ømhet i området med hernial fremspring;
- mangel på overføring av "hostestopp";

Symptomer og tegn på akutt tarmobstruksjon ved ukomplisert behersket brokk er fraværende.

Laboratorieforskning:
- klinisk blodprøve,
- blodgruppe og Rh -faktor,
- blodsukker,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- blod på RW,
- klinisk analyse av urin.

- EKG

Konsultasjon med en terapeut

Preoperative forberedelsesprotokoller for ukomplisert behersket brokk i OEMP

Kirurgiske taktikkprotokoller for ukomplisert behersket brokk.

1. Den eneste metoden for behandling av pasienter med behersket ukomplisert brokk er en nødoperasjon, som bør startes senest 2 timer etter at pasienten er innlagt i EMF. Det er ingen kontraindikasjoner for kirurgi for en kvalt brokk.
2. Hovedmålene for operasjonen i behandlingen av ukompliserte, behersket brokk er:
- eliminering av overtredelse;
- undersøkelse av de behersket organene og passende inngrep på dem;
- plast brokkåpning.
3. Et snitt av tilstrekkelig størrelse gjøres i henhold til brokkets beliggenhet. Hernialsekken åpnes og orgelet som er fastholdt i den er fikset. Disseksjon av begrensningsringen før åpning av hernialsekken er uakseptabelt.
4. Ved spontan reduksjon i bukhulen til det tilbakeholdte organet, bør det fjernes for undersøkelse og vurdering av blodtilførselen. Hvis det ikke kan bli funnet og fjernet, indikeres forstørrelse av såret (herniolaparotomi) eller diagnostisk laparoskopi.
5. Etter disseksjon av begrensningsringen vurderes tilstanden til det tilbakeholdte organet. Den levedyktige tarmen får raskt et normalt utseende, fargen blir rosa, den serøse membranen er skinnende, peristaltikken er tydelig, karene i mesenteriet pulserer. Før tarmen settes inn i bukhulen, er det nødvendig å injisere 100 ml av en 0,25% løsning av novokain i mesenteriet.
6. Ved tvil om tarmens levedyktighet, bør 100 - 120 ml 0,25% oppløsning av novokain injiseres i mesenteriet og det tvilsomme området varmes opp med varme tamponger dynket i 0,9% NaCl. Hvis det fortsatt er tvil om levedyktigheten til tarmen, bør tarmen resekteres i det friske vevet.
7. Tegn på ikke -levedyktighet i tarmen og udiskutable indikasjoner på reseksjon er:
- mørk tarmfarge;
- kjedelig serøs membran;
- slapp vegg;
- mangel på intestinal peristaltikk;
- fravær av pulsering av karene i mesenteriet;
8. Bortsett fra den tilbakeholdne delen av tarmen, er hele den makroskopisk endrede delen av den adduktive og efferente tarmen pluss 30-40 cm av den uendrede delen av adduktortarmen og 15-20 cm av den uendrede delen av den efferente tarmen til reseksjon. Unntaket er reseksjoner nær den ileocecale vinkelen, hvor det er tillatt å begrense disse kravene med gunstige visuelle egenskaper ved tarmen i området til det foreslåtte krysset. I dette tilfellet brukes nødvendigvis kontrollindikatorene for blødning fra veggens kar i krysset og tilstanden til slimhinnen. Det er også mulig å bruke gjennomlysning eller andre objektive metoder for å vurdere blodtilførselen. Ved reseksjon av tarmen, når nivået av anastomosen er på det mest distale ileum - mindre enn 15-20 cm fra cecum, bør man ty til ileoascendo - eller ileotransversal anastomose.
9. Ved tvil om tarmens levedyktighet, spesielt over dens store omfang, er det tillatt å utsette avgjørelsen av spørsmålet om reseksjon ved bruk av programmert laparoskopi etter 12 timer.
10. I tilfeller av parietal krenkelse, bør tarmreseksjon utføres. Nedsenking av det endrede området i tarmlumen er farlig og bør ikke utføres, siden dette kan forårsake divergens av nedsenkingssuturene, og nedsenking av et stort område i de uendrede delene av tarmen kan skape et mekanisk hinder med nedsatt tarmpatens.
11. Restaurering av kontinuiteten i mage -tarmkanalen etter reseksjon utføres:
-med stor forskjell i diametrene til lumenene i de syede delene av tarmen med en side-til-side anastomose;
-hvis diametrene til lumenene i de syede delene av tarmen sammenfaller, er det mulig å påføre en ende-til-ende-anastomose.
12. Når omentum krenkes, gis indikasjoner for reseksjon hvis det er ødem, har fibrinøse avleiringer eller blødninger.
13. Kirurgisk inngrep avsluttes med plastbrokkåpning, avhengig av lokalisering av brokk.

Protokoller for postoperativ behandling av pasienter med ukomplisert behersket brokk

2. Alle pasienter er foreskrevet intramuskulær administrering av bedøvelsesmidler (analgin, ketarol) 3 ganger daglig i 3 dager etter operasjonen; bredspektret antibiotika (cefazolin 1 g x 2 r / dag) innen 5 dager etter operasjonen.

Komplisert behersket brokk

Behersket brokk, komplisert av akutt tarmobstruksjon

Kriterier for diagnostisering av en kvalt brokk komplisert av tarmobstruksjon i AEMF:

Symptomer på akutt tarmobstruksjon legges til de lokale symptomene på krenkelse:
- kramper i området med hernial fremspring
- tørst, tørr munn,
- takykardi> 90 slag på 1 min.
tilbakevendende oppkast
- forsinkelse i utslipp av gasser;
- under undersøkelsen bestemmes abdominal distensjon, økt peristaltikk; m. "sprutstøy";
- på undersøkelsesradiografen bestemmes Kloybers boller og tynntarmsbuer med tverrstriping, tilstedeværelsen av en "isolert sløyfe" er mulig;
- under ultralydundersøkelse bestemmes utvidede tarmsløyfer og "pendel" peristaltikk;

Eksamensprotokoller ved OEMP

Laboratorieforskning:
- klinisk blodprøve,
- blodgruppe og Rh -faktor,
- blodsukker,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- blod på RW,
- klinisk analyse av urin.

Instrumental forskning:
- EKG
- Vanlig røntgen av brystet
- Vanlig radiografi av bukhulen.
- Ultralyd i bukhulen.

Konsultasjon med en terapeut

Protokoller for preoperativ forberedelse av en behersket brokk komplisert av tarmobstruksjon i EMF

1. Før operasjonen plasseres et magesonde uten feil og mageinnholdet evakueres.
2. Blæren tømmes og den hygieniske forberedelsen av det kirurgiske inngrepsområdet og hele den fremre bukveggen utføres.
3. Tilstedeværelsen av uttalte kliniske tegn på generell dehydrering og endotoksikose er en indikasjon på intensiv preoperativ forberedelse med plassering av et kateter i hovedvenen og infusjonsterapi (intravenøst 1,5 liter krystalloidoppløsninger, 400 ml Reamberin, 10 ml fortynnet med 400 ml 5% glukoseoppløsning I dette tilfellet administreres antibiotika intravenøst 30 minutter før operasjonen.

Kirurgiske taktikkprotokoller for kvalt brokk komplisert av tarmobstruksjon.

3. De første stadiene av operasjonen for å eliminere et kvalt brokk komplisert av tarmobstruksjon samsvarer med bestemmelsene i avsnittene. 5 - 12 kirurgiske taktikker for ukomplisert behersket brokk.
4. Indikasjonen for drenering av tynntarmen er overløp av innholdet i de adduktive tarmsløyfene.
5. Den foretrukne metoden for drenering av tynntarmen er nasogastrointestinal intubasjon fra en egen midterlinje laparotomisk tilnærming.
6. Kirurgisk inngrep avsluttes med drenering av bukhulen og plastbrokkåpning, avhengig av lokalisering av brokk.

Protokoller for postoperativ behandling av pasienter med kvalt brokk komplisert av tarmobstruksjon

1. intern ernæring begynner med utseendet av intestinal peristaltikk ved å introdusere glukose-elektrolyttblandinger i tarmsonden.
2. Fjerning av nasogastrointestinal dreneringsprobe utføres etter restaurering av stabil peristaltikk og uavhengig avføring i 3-4 dager. Dreneringsrøret, satt inn i tynntarmen gjennom et gastrostomirør eller retrograd i henhold til Velch -Zhitnyuk, fjernes litt senere - den 4. - 6. dagen.
3.For å bekjempe iskemiske skader og reperfusjonsskader i tynntarmen, utføres infusjonsterapi (intravenøst 2-2,5 liter kritalloidoppløsninger, 400 ml Reamberin, 10,0 ml fortynnet med 400 ml 0,9% natriumkloridoppløsning, trental 5, 0 - 3 ganger om dagen, kontrast - 50 000 enheter / dag, askorbinsyre 5% 10 ml / dag).
4. Antibakteriell terapi i den postoperative perioden bør omfatte enten aminoglykosider II-III, cefalosporiner av III-generasjonen og metronidazol, eller fluorokinoloner av II-generasjonen og metronidazol.
5.For å forhindre dannelse av akutte gastrointestinale sår, bør behandlingen omfatte antisekretoriske legemidler.
6. Kompleks terapi bør omfatte heparin eller lavmolekylære hepariner for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner og mikrosirkulasjonsforstyrrelser.
Laboratorietester utføres i henhold til indikasjoner og før utskrivning. Utskrivning for ukomplisert postoperativ periode utføres på 10.-12. Dag.

Behersket brokk, komplisert av phlegmon i hernialsekken

Kriterier for diagnostisering av behersket brokk komplisert av phlegmon i hernialsekken i AEMF:
- tilstedeværelsen av symptomer på alvorlig endotoksikose;
- tilstedeværelsen av feber;
- hernial fremspring, ødematøs, varm å ta på;
- hyperemi i huden og ødem i det subkutane vevet, som strekker seg langt utover hernial fremspring;
- tilstedeværelsen av crepitus i vevene rundt hernial fremspring er mulig.

Eksamensprotokoller ved OEMP

Laboratorieforskning:
- klinisk blodprøve,
- blodgruppe og Rh -faktor,
- blodsukker,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- blod på RW,
- klinisk analyse av urin.

Instrumental forskning:
- EKG
- Vanlig røntgen av brystet
- Vanlig radiografi av bukhulen.

Konsultasjon med en terapeut

Protokoller for preoperativ forberedelse av behersket brokk komplisert av phlegmon i hernialsekken i OEMP

1. Før operasjonen plasseres et magesonde uten feil og mageinnholdet evakueres.
2. Blæren tømmes og den hygieniske forberedelsen av det kirurgiske inngrepsområdet og hele den fremre bukveggen utføres.
3. Viser intensiv preoperativ forberedelse med plassering av et kateter i hovedvenen og infusjonsterapi (1,5 liter krystalloidoppløsninger intravenøst, 400 ml Reamberin,
4. Det er obligatorisk å administrere bredspektret antibiotika (cefalosporiner av tredje generasjon og metronidazol) intravenøst 30 minutter før operasjonen.

Protokoller for kirurgisk taktikk for kvalt brokk, komplisert av phlegmon i hernialsekken.

1.Operasjon for en komplisert behersket brokk utføres alltid under narkose av et tre-doktorsteam med deltakelse av den mest erfarne kirurgen i teamet eller den ansvarlige vakthavende kirurgen i operasjonen senest 2 timer etter at pasienten er tatt opp til OEMP.
2. Kirurgisk inngrep begynner med en midterlinje laparotomi. Når tynntarmens sløyfer blir krenket, utføres dens reseksjon med påføring av en anastomose. Spørsmålet om hvordan du fullfører tykktarmsreseksjonen avgjøres individuelt. Endene av tarmen som skal fjernes sys tett. Deretter påføres en vesksnor-sutur på bukhinnen rundt den indre ringen av hernialåpningen. Det intra-abdominale stadiet av operasjonen stoppes midlertidig.
3. Det utføres en herniotomi. Den behersket nekrotiske delen av tarmen fjernes gjennom et herniotomi-snitt mens strammingen av vesken i suturen i bukhulen strammes. Samtidig er det lagt spesiell vekt på å forhindre inntrengning av inflammatorisk purulent-putrefaktivt ekssudat av hernialsekken i bukhulen.
4. Primær brokkreparasjon utføres ikke. I herniotomisåret utføres nekrektomi, etterfulgt av løs pakking og drenering.
5. Hvis det er angitt, utføres drenering av tynntarmen.
6. Operasjonen avsluttes med drenering av bukhulen.

Protokoller for postoperativ behandling av pasienter med kvalt brokk, komplisert av phlegmon i hernialsekken.

1. Lokal behandling av et herniotomisår utføres i henhold til prinsippene for behandling av purulente sår. Dressinger er daglig.
2. Avgiftningsterapi inkluderer intravenøs administrering av 2-2,5 liter krystalloidoppløsninger, 400 ml Reamberin, 10,0 ml fortynnet med 400 ml 0,9% natriumkloridoppløsning, trental 5,0 - 3 ganger om dagen, kontrast - 50 000 enheter / dag, askorbinsyre 5% 10 ml / dag.
3. Antibakteriell terapi i den postoperative perioden bør omfatte enten aminoglykosider II-III, cefalosporiner av III-generasjonen og metronidazol, eller fluorokinoloner av II-generasjonen og metronidazol.
4.For å forhindre dannelse av akutte gastrointestinale sår, bør behandlingen omfatte antisekretoriske legemidler.
5. Kompleks terapi bør omfatte heparin eller lavmolekylære hepariner for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner og mikrosirkulasjonsforstyrrelser.
Laboratorietester utføres i henhold til indikasjoner og før utskrivning.

Korrigert behersket brokk.

Kriterier for diagnose av en tilbaketrukket, behersket brokk OEMP:

Diagnosen "behersket brokk, tilstand etter krenkelse" kan stilles når det er klare indikasjoner på pasienten selv om krenkelse av et tidligere angitt brokk, tidsintervallet for ikke-kontroll og det faktum at det er uavhengig redusert.

En kvalt brokk bør også betraktes som en brokk, hvis selvreduksjon skjedde (og ble registrert i medisinske dokumenter) i nærvær av medisinsk personell (på prehospitalt stadium - i nærvær av ambulansepersonell, etter sykehusinnleggelse - i tilstedeværelse av en DEMP -kirurg på vakt).

Eksamensprotokoller ved OEMP

Laboratorieforskning:
- klinisk blodprøve,
- blodgruppe og Rh -faktor,
- blodsukker,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- blod på RW,
- klinisk analyse av urin.

Instrumental forskning:
- EKG
- Vanlig røntgen av brystet
- Vanlig radiografi av bukhulen.

Konsultasjon med en terapeut

Protokoller for preoperativ forberedelse av redusert tilbakeholden brokk i OEMP

Kirurgiske taktikkprotokoller for en kvalt brokk.

1. Når den begrensede brokk reduseres og overtredelsens varighet er mindre enn 2 timer, indikeres sykehusinnleggelse til kirurgisk avdeling, etterfulgt av dynamisk observasjon i 24 timer.
2. Hvis det under dynamisk observasjon oppstår symptomer på forverring av den observerte generelle tilstanden, så vel som peritoneale symptomer, indikeres diagnostisk laparoskopi.
3. Ved selvreduksjon av fengslet brokk før sykehusinnleggelse, hvis fengsling ikke er i tvil, og varigheten av fengsling er 2 eller flere timer, indikeres diagnostisk laparoskopi.

Protokoller for behandling av pasienter med kvelert brokk.

Postoperativ behandling av pasienter etter diagnostisk laparoskopi bestemmes av diagnostiske funn og omfanget av kirurgisk inngrep i dem.

Behersket innsnittsventral brokk

Kriterier for diagnostisering av en tilbakeholdt postoperativ ventral brokk OEMP:
- det kliniske bildet avhenger av størrelsen, typen overtredelse og alvorlighetsgraden av tarmobstruksjon. Skill mellom fekal og elastisk tilbakeholdenhet.
- med fekal krenkelse, er det en gradvis debut av sykdommen. Stadig eksisterende smerter i området med hernial fremspring øker, får en krampe karakter, og deretter slutter symptomer på akutt tarmobstruksjon - oppkast, gassretensjon, fravær av avføring og oppblåsthet i magen. Hernialfremspringet i liggende stilling reduseres ikke, det får klare konturer.
- Elastisk innfelling er typisk for brokk med små hernialåpninger. Det oppstår plutselig smertesyndrom på grunn av introduksjonen i hernialsekken til et stort tarmsegment gjennom en liten defekt i den fremre bukveggen. Deretter forsterkes smertesyndromet og symptomene på tarmobstruksjon blir med.
- de viktigste symptomene på en behersket postoperativ ventral brokk er:
- smerter i området med hernial fremspring;
- ureduserbar brokk;
- skarp smerte ved palpasjon av hernial fremspring;
- med en lang periode med krenkelse er kliniske og radiologiske tegn på tarmobstruksjon mulig.

Eksamensprotokoller ved OEMP

Laboratorieforskning:
- klinisk blodprøve,
- blodgruppe og Rh -faktor,
- blodsukker,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- blod på RW,
- klinisk analyse av urin.

Instrumental forskning:
- EKG
- Vanlig røntgen av brystet
- Vanlig radiografi av bukhulen.

Konsultasjon med en terapeut

Protokoller for preoperativ forberedelse av behersket postoperativ ventral brokk i OEMP.

1. Før operasjonen plasseres et magesonde uten feil og mageinnholdet evakueres.
2. Blæren tømmes og den hygieniske forberedelsen av det kirurgiske inngrepsområdet og hele den fremre bukveggen utføres.
3. I nærvær av tarmobstruksjon indikeres intensiv preoperativ forberedelse med plassering av et kateter i hovedvenen og infusjonsterapi (intravenøst, 1,5 liter krystalloidoppløsninger, 400 ml Reamberin, 10 ml fortynnet med 400 ml 5% glukose løsning) i 1 time eller på operasjonsbordet, eller i OXP.

Kirurgiske taktikkprotokoller for fengslede, innskårne ventrale brokk.

1. Behandling av en behersket postoperativ ventral brokk består i å utføre en nødlaparotomi innen 2 timer fra tidspunktet for innleggelse på sykehuset.
2. Formål med kirurgisk behandling for fengslet snitt i ventrale brokk:
- en grundig revisjon av hernialsekken, idet det tas hensyn til dens flerkammers natur og eliminering av limprosessen;
- vurdering av levedyktigheten til organet som er kvalt i brokk;
- hvis det er tegn på ikke -levedyktighet av det tilbakeholdte organet - dets reseksjon.
3.I tilfelle brudd på store flerkammer postoperative ventrale brokk i bukveggen, avsluttes operasjonen med disseksjon av alle fibrøse septa og bare syning av huden med subkutant vev.
4. Ved en omfattende hernialdefekt på mer enn 10 cm i diameter, for å forhindre magekammersyndrom, er det mulig å lukke hernialåpningen med et maskeeksplantat.

Protokoller for postoperativ behandling av pasienter med behersket postoperativ ventral brokk.

1. Behandling av pasienter med behersket postoperativ ventral brokk for å stabilisere hemodynamikk og gjenopprette spontan pust utføres i OHR.
2. Terapeutiske tiltak i den postoperative perioden bør være rettet mot:
- undertrykkelse av infeksjon ved å foreskrive antibakterielle midler;
- bekjempe forgiftning og metabolske lidelser;
- behandling av komplikasjoner fra luftveiene og det kardiovaskulære systemet;
- restaurering av mage -tarmkanalen.

Behersket brokk komplisert av peritonitt

Kriterier for diagnostisering av behersket brokk komplisert av peritonitt i AEMF:
- den generelle tilstanden er alvorlig
- symptomer på alvorlig endotoksikose: forvirret bevissthet, munntørrhet, takykardi> 100 slag. på 1 min., hypotensjon 100 - 80/60 - 40 mm. hg.;
- periodisk oppkast av stillestående eller tarminnhold;
- under undersøkelsen bestemmes oppblåsthet, mangel på peristaltikk, et positivt Shetkin-Blumberg-symptom;
- flere væskenivåer bestemmes på vanlig røntgen;
- med en ultralydstudie bestemmes utvidede tarmsløyfer;

Eksamensprotokoller ved OEMP

Laboratorieforskning:
- klinisk blodprøve,
- blodgruppe og Rh -faktor,
- blodsukker,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- blod på RW,
- klinisk analyse av urin.

Instrumental forskning:
- EKG
- Vanlig røntgen av brystet
- Vanlig radiografi av bukhulen.

Konsultasjon med en terapeut
Undersøkelse av en gjenopplivingsorgan

Protokoller for preoperativ forberedelse av behersket brokk, komplisert av peritonitt i OEMP

1. Preoperativ forberedelse og diagnostikk utføres under betingelsene for OXR.
2. Et magesonde settes inn og mageinnholdet evakueres.
Intensiv preoperativ forberedelse vises med plassering av et kateter i hovedvenen og infusjonsterapi (intravenøst 1,5 liter krystalloidoppløsninger, 400 ml Reamberin, 10 ml fortynnet med 400 ml 5% glukoseoppløsning) i 1 time enten på operasjonsbordet eller i SIKKERHET.
3. Det er obligatorisk å administrere bredspektret antibiotika (cefalosporiner av tredje generasjon og metronidazol) intravenøst 30 minutter før operasjonen.
4. Blæren tømmes og hygienisk forberedelse av operasjonsstedet og hele den fremre bukveggen utføres.

Protokoller for kirurgisk taktikk for kvalt brokk komplisert av peritonitt.
1. Kirurgi for en komplisert behersket brokk utføres alltid under narkose av et tre-doktorsteam med deltakelse av den mest erfarne kirurgen i teamet eller vakthavende ansvarlig kirurg i operasjonen.
2. Kirurgisk inngrep begynner med en midterlinje laparotomi.

Forsøk på å reposisjonere en behersket brokk er kontraindisert.

Diagnosen av en reparert, fastholdt brokk kan stilles når det er tydelige indikasjoner på pasienten selv om brudd på et tidligere reparert brokk, tidsintervallet for dets manglende retning og det faktum at det er uavhengig omplassert. En kvalt brokk bør også betraktes som en brokk, hvis selvreduksjon skjedde (og ble registrert i medisinske dokumenter) i nærvær av medisinsk personell (på prehospitalt stadium - i nærvær av ambulansepersonell, etter sykehusinnleggelse - i tilstedeværelse av en DEMP -kirurg på vakt).

Gruppe 4 - fengslet postoperativ ventral brokk

Krenkelse av postoperative ventrale brokk er observert i 6 - 13% av tilfellene. Det kliniske bildet avhenger av størrelsen, typen overtredelse og alvorlighetsgraden av tarmobstruksjon. Skill mellom fekal og elastisk tilbakeholdenhet.
Med fekal krenkelse observeres en gradvis utbrudd av sykdommen. Stadig eksisterende smerter i området med hernial fremspring øker, får en krampe karakter, og deretter slutter symptomer på akutt tarmobstruksjon - oppkast, gassretensjon, fravær av avføring og abdominal distensjon oppstår. Hernialfremspringet i liggende stilling reduseres ikke, det får klare konturer.
Elastisk inneslutning er typisk for brokk med små brodder. Det oppstår plutselig smertesyndrom på grunn av introduksjonen i hernialsekken til et stort tarmsegment gjennom en liten defekt i den fremre bukveggen. Deretter forsterkes smertesyndromet og symptomene på tarmobstruksjon blir med.

Eksamensprotokoller ved OEMP

Laboratorieforskning:
- klinisk blodprøve,
- blodgruppe og Rh -faktor,
- blodsukker,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- blod på RW,
- klinisk analyse av urin.

Instrumental forskning:
- EKG
- Vanlig røntgen av brystet
- Vanlig radiografi av bukhulen.
- Ultralyd i bukhulen og hernial fremspring - ifølge indikasjoner

Konsultasjon med en terapeut
Konsultasjon med en anestesilege (i henhold til indikasjoner)

Med den etablerte diagnosen sendes pasientens tilbakeholdne brokk umiddelbart til operasjonssalen.

Preoperative forberedelsesprotokoller i OEMP

1. Før operasjonen plasseres et magesonde uten feil og mageinnholdet evakueres.
2. Blæren tømmes og den hygieniske forberedelsen av det kirurgiske inngrepsområdet og hele den fremre bukveggen utføres.
3. I nærvær av en komplisert behersket brokk og en alvorlig tilstand, sendes pasienten til den kirurgiske intensivavdelingen, hvor intensiv terapi utføres i 1-2 timer, inkludert aktiv aspirasjon av mageinnhold, infusjonsterapi med sikte på å stabilisere hemodynamikk og gjenoppretting av input-elektrolyttbalansen, og så den samme antibiotikabehandlingen. Etter forberedelse før operasjonen sendes pasienten til operasjonssalen.

II. Protokoller for bedøvelsesoperasjon

1.I tilfelle brudd på inguinale og femorale brokk med korte perioder med overtredelse, generell tilfredsstillende tilstand, fravær av symptomer på akutt tarmobstruksjon, kan kirurgisk inngrep startes under lokal infiltrasjonsanestesi for å visuelt vurdere levedyktigheten til organet som er behersket i brokk .
2. Valgmetoden er endotrakeal bedøvelse.

III. Differensierte kirurgiske taktikkprotokoller

13. Ved kvelning av brokk, komplisert av tynntarmobstruksjon, utføres drenering av tynntarmen ved hjelp av en nasogastrointestinal sonde
14. Med phlegmon i hernialsekken utføres operasjonen i 2 trinn. Den første fasen er laparotomi. I bukhulen utføres reseksjon av det tilbakeholdte organet med avgrensning av hernialsekken og dens innhold fra bukhulen med en vesksnorstutur. Den andre fasen er herniotomi med fjerning av det tilbakeholdte organet utenfor bukhulen. Plastikkirurgi av hernialåpningen med phlegmon i hernialsekken utføres ikke.
15. Kirurgisk inngrep avsluttes med plastlukking av hernialåpningen. Plastens art bestemmes av lokalitet og type brokk. Reparasjon av brokkåpning utføres ikke for gigantiske flerkammer innsnittsventrale brokk.

Vi. Protokoller for postoperativ behandling av pasienter med ukomplisert forløp

1. En generell blodprøve foreskrives en dag etter operasjonen og før utskrivning fra sykehuset.
2. Alle pasienter er foreskrevet intramuskulær administrering av bedøvelsesmidler (analgin, ketarol) i 1 - 3 dager etter operasjonen; bredspektret antibiotika (cefazolin 1 g x 2 r / dag) innen 5 dager etter operasjonen.
3. Stingene fjernes den 8.-10. Dagen, dagen før pasientene skrives ut for behandling på poliklinikken.
4. Behandling for å utvikle komplikasjoner utføres i henhold til deres art