Hepatitt e inkubasjonsperiode. Viral hepatitt a og e. Behandling av akutte former

Hepatitt er en inflammatorisk leversykdom; på grunn av skade på levervevet oppstår en betydelig forverring av kroppens generelle tilstand. Med et asymptomatisk sykdomsforløp og i fravær av rettidig behandling, blir hepatitt kronisk og fører til slutt til levercirrhose og kreft.

Når det kommer inn i menneskekroppen, infiserer hepatittviruset levervevet, forårsaker betennelse i det, og deretter erstattes leverparenkymet gradvis av bindevev. I løpet av denne perioden blir organets hovedfunksjoner forstyrret. Dermed slutter leveren å produsere enzymer som er nødvendige for blodpropp og fordøyelsesprosessen. Nivået av bilirubin (gallepigment) i blodet øker, og gulsott vises. Det manifesterer seg tydeligst på huden, slimhinnen i den myke ganen og sclera.

På grunn av en blodproppforstyrrelse forårsaker de minste slag alvorlige hematomer og trusselen om indre blødninger. I fravær av riktig behandling eller alvorlig sykdom, påvirkes levercellene i økende grad, symptomene blir lysere, leveren øker i størrelse og slutter helt å utføre sine funksjoner. Hepatitt på dette stadiet er dødelig.

Typer hepatitt

For tiden er det flere typer viral hepatitt:

hepatitt A. Dette er den vanligste typen virus, som har det gunstigste bildet av sykdomsforløpet. Dens symptomer og tegn vises en uke til to måneder etter infeksjon av kroppen. Denne formen for hepatitt blir i sjeldne tilfeller kronisk, noen ganger ender det i fullstendig selvhelbredelse av kroppen;
hepatitt B. Dette er en farlig form for hepatitt som er ledsaget av alvorlige symptomer. Det krever obligatorisk behandling på sykehus med et komplett utvalg av medisiner, overholdelse av en streng diett og opphør av dårlige vaner. I 80 % av tilfellene ender hepatitt B i at en person blir fullstendig kurert for viruset. Det er mulig å beskytte seg mot sykdommen gjennom vaksinasjon;
hepatitt C. Dette er den mest alvorlige formen av sykdommen, som ofte er ledsaget av viral hepatitt fra andre grupper. Det finnes for tiden ingen effektiv vaksine mot hepatitt C. Sykdommen er vanskelig å behandle og hos hver 7. infiserte person fører den til kronisk hepatitt med påfølgende forekomst av levercirrhose og kreft;
hepatitt D. Dette er en annen form for viral hepatitt, som i sykdomsforløpet ligner hepatitt gruppe B. Forskjellen i virus er tilstedeværelsen av et deltamiddel;
hepatitt E. Når det gjelder totalen av symptomer, ligner denne infeksjonen på hepatitt form A. Sykdommen kan også kureres fullstendig med rettidig konsultasjon med spesialister. Hvis det utvikler seg til et kronisk stadium, påvirker det ikke bare leveren, men også nyrene. Denne formen er farlig for kvinner i de siste månedene av svangerskapet.

Også viral hepatitt er forskjellig i form av sykdommen:

akutt hepatitt;
kronisk hepatitt.

Akutt hepatitt viser seg oftest med tydelige symptomer og tegn på sykdommen, kronisk sykdom vurderes når viruset ikke responderer på behandling innen 6 måneder.

Fører til

De viktigste årsakene til hepatitt:

virusinfeksjon;
alkoholavhengighet;
rusforgiftning.

I mer sjeldne tilfeller er hepatittviruset forårsaket av andre infeksjoner, for eksempel cytomegalovirus, herpes, etc.

Hepatittgruppe A og E kommer oftest inn i kroppen gjennom mage-tarmkanalen. Dette tilrettelegges av:

frukt og grønnsaker som ikke er riktig behandlet;
uvaskede hender;
forurenset vann eller mat.

Virus fra andre grupper kommer først og fremst inn i menneskekroppen gjennom blodet. Sykdommen overføres:

under fødsel fra mor til barn;
under samleie;
under transfusjon av infisert blod og dets produkter;
ved bruk av ikke-sterile sprøyter og medisinske instrumenter;
ved bruk av usterile nåler i tatoveringssalonger og ubehandlede manikyrinstrumenter.

Det er også autoimmune årsaker til hepatitt av forskjellige grupper, men hva som provoserer en slik reaksjon i kroppen er ukjent for forskere i dag. Ved en autoimmun reaksjon produserer kroppen antistoffer mot celler og vev i leveren. Dette provoserer utviklingen av sykdommen og forverrer dens videre forløp.

Viral hepatitt: symptomer og tegn på sykdommen

Symptomer og tegn på akutt hepatitt

De mest åpenbare manifestasjonene av hepatitt er gulsott i huden, øyeepler og slimhinner i den øvre ganen. I sjeldne tilfeller kan det hende at huden, så vel som sclera, ikke endrer farge, men gulsott påvirker alltid den myke ganen.

I tillegg kan pasienten observere:

økt kroppstemperatur observert over flere uker;
hodepine;
generell tretthet og tretthet;
redusert appetitt;
kvalme, oppkast og diaré;
utseendet til en ubehagelig bitter smak i munnen;
smerte i høyre hypokondrium;
edderkoppårer på huden;
hyppige neseblod, lett dannelse av hematomer;
mørkfarging av urin og misfarging av avføring.

Hepatitt: tegn på kronisk form

Under overgangen av hepatitt til en kronisk form forblir symptomene de samme, men alvorlighetsgraden avtar. I tillegg er det:

kvalme;
tap av Appetit;
periodisk oppkast og diaré;
generell tretthet og redusert ytelse;
gradvis vekttap.

I fravær av riktig behandling for hepatitt av forskjellige grupper, er disse symptomene ledsaget av tegn på kreft og skrumplever.

Hepatitt: diagnostiske metoder

Som regel diagnostiseres hepatitt når en pasient oppsøker lege med klager eller under forebyggende undersøkelser.

Som en del av en rutinemessig avtale med en terapeut eller gastroenterolog, vil en spesialist palpere leverområdet. Med hepatitt øker den alltid i størrelse.

I tillegg til avhør, anamnese og palpasjon, tas det materiale til laboratorietester.

Standardrammeverket for diagnostisering av hepatitt innebærer:

klinisk analyse av blod, urin og avføring;
biokjemisk blodprøve
PCR-diagnostikk av viral hepatitt
Fibrotest og Fibromax (bestemmer graden av leverfibrose).

Forskningen avgjør om viruset tilhører en av hepatittgruppene og dets mengde (viral belastning).

En ultralydundersøkelse av bukorganene er også obligatorisk.

I noen tilfeller kan det være nødvendig:

undersøkelse av leverkanalene og galleveiene (kolegrafi);
nålbiopsi av leveren.

Hepatitt: behandlingskurs

Behandling av akutte former

Behandling av akutt hepatitt bør utføres umiddelbart. Jo tidligere det startes, jo større er sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting.

Behandling av enhver form for hepatitt i den akutte perioden utføres alltid på sykehus. Hovedfunksjonene til medikamentell behandling:

avgiftning av kroppen;
bekjempe viruset som provoserte utviklingen av sykdommen;
lindring eller fullstendig undertrykkelse av inflammatoriske prosesser i leveren.

Medisinene er foreskrevet både intravenøst og oralt.Pasienter med hepatitt er også foreskrevet vitaminkomplekser, som nødvendigvis inkluderer: kalsium, kalium, mangan. Etter legens skjønn kan oksygenbehandling inkluderes i behandlingskursene for hepatitt av forskjellige grupper.

Under behandlingen er det obligatorisk å følge diett nr. 5A (for å redusere belastningen på leveren).

Behandling av virale former for hepatitt innebærer sykehusinnleggelse av pasienten i infeksjonsavdelingen; ved en giftig form for hepatitt utføres behandlingen i toksikologisk avdeling.

Behandling av kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt innebærer konstant overvåking av kroppens tilstand gjennom hele livet. For å gjøre dette er det nødvendig å regelmessig utføre en rekke laboratorie- og instrumentelle diagnostiske prosedyrer.

Behandling av hepatitt av forskjellige grupper utføres i kurs med obligatoriske pauser. Når medisiner ikke tas, foreskrives pasienten obligatorisk overholdelse av diett nr. 5. I perioder med forverring av hepatitt er diett nr. 5A foreskrevet.

Kronisk hepatitt, avhengig av årsakene til sykdommen, innebærer å ta følgende medisiner:

hepatoprotectors som har en gunstig effekt på leverceller - hepatocytter;
vitaminkomplekser;
antivirale legemidler;
immundempende midler og kortikosteroider, ved autoimmun hepatitt.

Det er obligatorisk å utføre en avgiftningsprosedyre for kroppen.

Pasienten bør gi opp alkohol og tobakksrøyking, som bare forverrer tilstanden til levervevet. Fysisk aktivitet i perioden med normalisering av tilstanden er tillatt, men moderat, for ikke å forårsake overarbeid av kroppen.

I praksisen med å behandle hepatitt av ulike former, er tilfeller der sykdommen utvikler seg raskt (fra infeksjonsøyeblikket og symptomdebut til global leverskade) ganske sjeldne.

Hepatitt: sykdomsforebygging

Overholdelse av forebyggende tiltak kan delvis beskytte kroppen mot hepatitt, samt forhindre perioder med forverring hos de som allerede er syke. Sykdomsforebygging inkluderer:

overholdelse av hygieneregler, vask hendene med såpe før hvert måltid;
riktig behandling av matvarer;
gi opp alkohol og røyking.

Forebyggende tiltak inkluderer også vaksinasjon. I dag, de første leveårene, må barn vaksineres mot hepatitt gruppe B. Dette lar deg beskytte kroppen mot leverskader av dette viruset.

Viral hepatitt E(Hepatitt E-virus, HEV) er en leversykdom forårsaket av hepatitt E-virus, med en fekal-oral overføringsmekanisme, preget av et spesielt alvorlig forløp hos kvinner i 2. halvdel av svangerskapet. Viruset finnes overalt, og epidemiske utbrudd er som regel alltid forbundet med brudd på obligatoriske sanitære og epidemiologiske krav innen vannforsyning og matproduksjon.

Viral hepatitt E er zooantroponose– en infeksjon som er vanlig for mennesker og dyr. Representanter for artiodactyl-ordenen (griser) tjener som et naturlig reservoar. Viruset kan også infisere andre arter av ville og tamme dyr og fugler, inkludert gnagere, under naturlige forhold. Kilden til hepatitt E kan også være syke mennesker. Inkubasjonstiden er i gjennomsnitt 30-40 dager. En smittet person utgjør den største epidemiske faren allerede midt i inkubasjonsperioden og under hele den anikteriske perioden. Kronisk bærer av hepatitt E-viruset er imidlertid ikke påvist.

Smitteveier for hepatitt E-virus – vann, sjeldnere mat(ved inntak av utilstrekkelig bearbeidet kjøtt og lever fra griser, skalldyr og krepsdyr). Risikoen for smitte ved husholdningskontakt (fra fekal kontaminering av husholdningsartikler) er lav, kun 2,5 %. Viruset kan overføres gjennom morkaken til fosteret, som utgjør en særlig fare for gravide, spesielt i tredje trimester.

Sykdomsforløpet ligner på mange måter forløpet av viral hepatitt A, men med hepatitt E er det en høy prosentandel av alvorlige tilfeller med utvikling av ulike komplikasjoner - akutt lever- og nyresvikt, blodproppforstyrrelser. Typiske symptomer på sykdommen inkluderer lett feber (temperatur ca. 37,5°C), tap av matlyst, kvalme og oppkast, som varer i flere dager. Noen mennesker kan også oppleve magesmerter, kløe, hudutslett eller leddsmerter. Et klassisk tegn på leverskade er utvikling av gulsott (gulfarging av huden og det hvite i øynene), mørk urin og blek avføring, og en forstørret lever.

I de fleste tilfeller er utfallet av sykdommen gunstig, den totale dødeligheten er mindre enn 1%, men på samme tid når den hos gravide kvinner 10-15%, hos de i tredje trimester - opptil 40%! I mange tilfeller ender graviditet hos syke kvinner med intrauterin fosterdød og for tidlig fødsel. Av de levende fødte dør halvparten av barna innen den første måneden. Pasienter med alvorlig hepatitt E bør holdes på intensivavdelingen eller intensivavdelingen. Etter utskrivning fra sykehuset kreves klinisk observasjon i 1-3 måneder.

Forebygging av hepatitt E kommer i dag ned til sanitære og hygieniske tiltak som ligner på andre tarminfeksjoner - tilførsel av ufarlig, trygt og nyttig vann, sanitær beskyttelse av territorier og vannforekomster, kontroll over vannavløp og kloakk, kontroll med mattrygghet. Spesifikk forebygging er under utvikling (I 2011 ble en rekombinant underenhetsvaksine registrert i Kina; den har ennå ikke fått godkjenning i andre land). For nødforebygging av gravide i infeksjonsområder testes bruken av spesifikt immunglobulin.

Hver av oss kan beskytte oss selv og våre kjære ved å følge følgende enkle regler:

Drikk bare kokt eller flaskevann;
Svøm i vannmasser som er tillatt for disse formålene;
Ikke svelg vann når du svømmer;
Vask hendene før du spiser, etter toalettbesøk, etter å ha gått;
Kjøp produkter fra autoriserte utsalgssteder, hvis kvalitet og sikkerhet kan bekreftes av dokumenter;
Behandle maten godt.

Hepatitt E - symptomer og behandling

Hva er hepatitt E? Vi vil diskutere årsaker, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. P.A. Aleksandrov, en spesialist på infeksjonssykdommer med 12 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Dette er en akutt (og sjelden kronisk) infeksjonssykdom som er forårsaket av hepatitt E-viruset.Klinisk manifestert av et syndrom med generell smittsom forgiftning, enteritt (betennelse i tynntarmen) og kolestase (stagnasjon av galle), gulsott, forstørrelse og forstyrrelse av leveren. Sykdommen er godartet, med unntak av gravide kvinner, hvor sykdommen har katastrofale konsekvenser i alle trimester av svangerskapet.

Etiologi

Kingdom - virus

Subkingdom - RNA-holdig

Slekt - Hepevirus

Familie - Hepeviridae

Type - hepatitt E-virus (HEV)

Dette viruset er et enkeltstrenget RNA-virus av en rund form med en diameter på 30-35 nm. Den mangler et ytre skall. På overflaten av virion er det fordypninger som ligner boller.

For at et virus skal komme inn i en celle, koder det i løpet av livet for et transmembranprotein og enzymer som RNA-avhengig RNA-polymerase, RNA-helikase, metyltransferase og papainlignende protease.

Det er fem genotyper av viruset:

I og II - bare menneskelig;
III og IV - også til stede i dyr, dvs. kan overføres fra dem til mennesker; forårsaker kroniske former hvis det er en disposisjon;
V - fugl.

Ved temperaturer over 0°C deaktiveres den raskt. Den kan lagres lenge i vann og ved minusgrader. Føles bra i menneskets mage-tarmkanal. Holder seg godt i dårlig tilberedt kjøtt. Når vannet varmes opp til 71°C, dør det i løpet av 20 minutter; når det kokes, dør det nesten umiddelbart.

Epidemiologi

Smittekilden er en virusbærer eller en person som allerede er syk med en eller annen form for hepatitt E, spesielt akutt. Viruset sprer seg fra den siste uken av inkubasjonsperioden til 30 dager fra sykdomsutbruddet.

Hvert år rapporteres det om lag 3,3 millioner tilfeller av sykdommen over hele verden. Samtidig kan antall personer med hepatitt E, som så langt oppstår uten symptomer eller ikke viser seg i det hele tatt, ifølge foreløpige estimater, nå 20 mill. Dødeligheten er ca 4 %, hovedsakelig gravide dør.

Viruset slippes ut i miljøet i ekskrementer fra infiserte mennesker. Noen ganger blir en person smittet av å spise dårlig tilberedt kjøtt fra griser, hjort og skalldyr.

Overføringsmekanisme:

fekal-oral - gjennom hender infisert med viruset (kontakt-husholdningsrute), vann eller mat;
parenteral - med blodoverføring (sjelden);
seksuell kanal - under oral-anal kontakt;
vertikal - fra mor til foster.

Den viktigste smitteveien er vann. Det er ofte forbundet med regntiden og flom når vannet blir forurenset med avføring.

Mottakelighet for hepatitt E er høy. De fleste i alderen 15-44 år er rammet. Arbeidere ved husdyrhold og slakterier er utsatt for høy risiko.

Risikofaktorer for infeksjon:

høy befolkningstetthet, spesielt i fattige land;
uhygieniske forhold, manglende overholdelse av personlige hygieneregler, feil oppbevaring, bearbeiding og tilberedning av mat;
brudd på sanitære og tekniske krav ved vannforsyningsanlegg - vannforurensning;
innenlandsk kilde til sykdommen.

Sykdommen oppstår vanligvis i høst-vårperioden. Hovedsakelig distribuert i Øst- og Sør-Asia.

Etter en sykdom dannes stabil immunitet, ofte livslang.

Hvis du merker lignende symptomer, kontakt legen din. Ikke selvmedisiner - det er farlig for helsen din!

Symptomer på hepatitt E

Sykdommen begynner gradvis. Inkubasjonsperioden varer fra 2 til 10 uker.

Hepatitt E hos gravide kvinner

Når en gravid kvinne blir smittet i første og andre trimester, oppstår 100 % fosterdød. Dødeligheten blant gravide selv er lav.

Når en gravid kvinne blir smittet i tredje trimester, kan barnet bli født levende, men 50 % av dem dør i de første levemånedene. Dødeligheten for kvinner selv når 25-30%. Og hvis gravide kvinner bor i områder der denne sykdommen ikke er vanlig, kan dødeligheten nå 80%.

Alvorlighetsgraden av hepatitt A under graviditet er assosiert med en spesifikk autoimmun restrukturering av kvinnens kropp. I dette tilfellet oppstår sykdommen ofte i den fulminante typen (akutt leversvikt) - mot bakgrunnen av de første symptomene på sykdommen øker gulsott kraftig, alvorlig forgiftning utvikles, vanskelige oppkast, blødning (DIC-syndrom) og bevisstheten er svekket. . Fødsel (for tidlig eller spontanabort) forverrer raskt pasientens tilstand: massiv postpartum blødning, akutt nyresvikt og hepatisk encefalopati utvikles. På grunn av denne tilstanden kan svangerskapet ikke avbrytes kunstig i den akutte perioden.

Patogenese av hepatitt E

Inngangspunktet for infeksjon er munnen. Derfra går viruset inn i tynntarmen, hvor den primære reproduksjonen av patogenet skjer. Viruset kommer deretter inn i blodet og migrerer til leveren. Der binder den seg til spesifikke reseptorer på overflaten av hepatocytter - leverens hovedceller - og trenger inn i dem.

I cytoplasmaet til hepatocytter åpnes det ytre skallet av viruset, og produksjonen av virale proteiner begynner. Samtidig forberedes vertscellen for denne prosessen.

I løpet av livet provoserer viruset direkte degenerative endringer i hepatocytter, inkl. forårsaker deres død i henhold til typen ballongdystrofi - overløp av cellen med væske. Etter dette sprer de ferdige viruspartiklene seg og infiserer nye friske celler.

Over tid dannes spesifikke antistoffer i kroppen, som gjør at viruset kan elimineres fullstendig fra menneskekroppen (unntatt i tilfeller av alvorlig immunsuppresjon).

Det alvorlige forløpet av hepatitt E hos gravide er ikke direkte relatert til virusets egenskaper. Det er kun forårsaket av en immunologisk restrukturering av immunforsvaret til gravide kvinner. På grunn av dette utvikles en kaskade av immunopatologiske og hormonelle reaksjoner, noe som fører til massiv nekrose av hepatocytter, mangel på plasmakoagulasjonsfaktorer og intravaskulær hemolyse - ødeleggelse av røde blodlegemer.

Klassifisering og stadier av utvikling av hepatitt E

I henhold til kliniske tegn Det er to varianter av sykdommen:

anikterisk form - før symptomer vises eller når kroppen er frigjort fra viruset og stabil immunitet dannes;
ikterisk form - med økende symptomer.

I henhold til alvorlighetsgraden av prosessen hepatitt E er delt inn i fire stadier:

lys;
moderat;
tung;
fulminat (fulminant, hepatitt hos gravide kvinner).

Risikofaktorer for å utvikle alvorlig sykdom:

graviditet i et hvilket som helst trimester (sykdommen oppstår mest ugunstig i tredje trimester);
eldre alder:
mannlig kjønn;
immunsuppressiv terapi (i sammenheng med organtransplantasjon);
kombinert somatisk patologi (diabetes mellitus, koronar hjertesykdom, autoimmun hepatitt, hemodialysepasienter);
tilstedeværelsen av kronisk viral leverpatologi (viral og);
alkoholisme.

Etter utfall Det er tre typer sykdom:

Komplikasjoner av hepatitt E

Komplikasjoner av hepatitt E kan deles inn i tre grupper:

Diagnose av hepatitt E

Laboratoriediagnostikk:

Klinisk blodprøve- normalt volum av røde blodlegemer eller moderat leukopeni, økt antall lymfocytter, monocytter og redusert nøytrofiler i blodet, redusert eller normal ESR.
Blodkjemi- økt nivå av total bilirubin på grunn av direkte og indirekte fraksjoner, økt ALAT og ASAT, redusert protrombinindeks (PTI), økt tymol-veronal test (redusert albumin og økt gammaglobulin), økt GGT og alkalisk fosfatase.
Generell urinanalyse- forekomsten av hematuri, proteinuri og sylindruri (deteksjon av røde blodlegemer, protein og gips i urinen).
Biokjemisk urinanalyse- utseendet av urobilin og gallepigmenter på grunn av direkte bilirubin.
Serologiske tester- påvisning av antistoffer i blodserum:

anti-HEV IgM- oppdaget under akutt infeksjon fra slutten av den første uken fra infeksjonsøyeblikket, kan vedvare i opptil to år, og er noen ganger falskt positive under aktiv CMV-infeksjon;
anti-HEV IgG- påvist fra 41 dager i 15 år ved enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA);
HEV RNA- oppdaget under akutt infeksjon, med start fra dag 22, samt under kronisitet over tid takket være polymerasekjedereaksjon (PCR).

Ultralyd av abdominale organer- utvidelse av leveren med en reaktiv endring i strukturen til vevet, utvidelse av lymfeknuter ved leverens porter, noen ganger en forstørret milt.

Differensialdiagnose med andre sykdommer:

Behandling av hepatitt E

For mild hepatitt E utføres behandlingen poliklinisk (hjemme). I alle andre tilfeller er døgnbehandling i infeksjonsmedisinsk avdeling på sykehuset indisert. Sengeleie eller semi-sengeleie.

For å redusere belastningen på den berørte leveren, er det nødvendig å følge en mekanisk og kjemisk skånsom diett nr. 5 ifølge Pevzner. Det innebærer inntak av vitaminer og økte mengder vann (mer enn 1,5 liter per dag), utelukkelse av alkoholholdige og kullsyreholdige drikker, stekt og krydret mat, sopp, bakverk og andre produkter.

Det er ingen spesifikk behandling som vil eliminere årsakene til hepatitt E. I utgangspunktet er alle metoder rettet mot å eliminere symptomer, rus og gjenopprette normal leverfunksjon.

Bruk av sorbenter og medikamenter som øker energiressursene er indikert. Noen ganger er hepatoprotectors foreskrevet. Hvis tilfellet er alvorlig, utføres terapi med hormonelle midler og blodprodukter, samt hyperbar oksygenering (bruk av oksygen under høyt trykk) og plasmaferese.

Hensikten med infusjonsterapi - intravenøs administrering av glukose-saltoppløsninger og vitaminer - avhenger av alvorlighetsgraden og spesifikke symptomer.

I alvorlige tilfeller og kroniskhet er det mulig å bruke legemidler med generell viral virkning. De bidrar til å redusere virusmengden.

Personer som får cytostatika (antitumor) bør om mulig redusere dosen med 30 %. Dette øker sannsynligheten for spontan død av viruset.

Gravide kvinner med hepatitt E bør ligge på intensivavdelingen på et infeksjonssykehus. I den akutte perioden av sykdommen utføres behandlingen i henhold til generelle prinsipper; for tidlig fødsel er kontraindisert.

Pasienter kan skrives ut dersom deres kliniske bilde og laboratorieparametre stadig forbedres under behandlingen. Etter utskrivning er pasienter som er i bedring etter ukompliserte former for sykdommen under medisinsk tilsyn i seks måneder. Inspeksjoner og undersøkelser gjennomføres minst en gang i måneden.

Prognose. Forebygging

Prognosen for hepatitt E er ofte gunstig, bortsett fra ved sykdom under svangerskapet. Etter utskrivning fra sykehuset skjer endelig bedring etter 2-3 måneder. Det er ekstremt sjeldent at sykdommen kan bli kronisk og langvarig.

For å redusere antall infeksjoner, må du følge følgende regler:

skape alle forhold for å sikre at drikkevannet som forbrukes er trygt (gjelder vannforsyning);
overholde reglene for avløpsvann (kloakk);
observere regler for personlig hygiene (vask alltid hendene);
overvåke kvaliteten på undersøkelsen av arbeidere knyttet til næringsmiddelindustrien;
observere teknologien for lagring, tilberedning og transport av mat og vann;
Gravide kvinner bør uansett avstå fra å reise til steder som er potensielt epidemiologisk farlige (varme land, spesielt i den asiatiske regionen).

For å forhindre utvikling av sykdommen er det utviklet en spesifikk forebygging - vaksinasjon mot hepatitt E. Til dette formålet brukes Hecolin-vaksinen (Kina). Det produserer immunitet mot én genotype hos 95 % av tre ganger vaksinerte personer.

Hepatitt E er en ganske alvorlig patologi preget av viral skade på leveren. Et særtrekk fra andre typer sykdom er at den ofte utvikler seg positivt og ender med bedring. Men samtidig utgjør det en fare for gravide.

Årsaken til sykdommen er et RNA-holdig virus, som kan komme inn i kroppen til en sunn person på flere måter - gjennom uvaskede hender, inntak av ufullstendig tilberedt mat, direkte kontakt med pasientens avføring. Det er verdt å merke seg at årsaken til sykdommen kan overføres fra mor til barn.

Det symptomatiske bildet av denne typen hepatitt er uspesifikk og kommer til uttrykk i tegn som er karakteristiske for andre varianter av forløpet av viral leverskade. Hovedsymptomene anses å være smerter i området under høyre ribbein, endringer i hudtone, urin og avføring.

En gastroenterolog eller hepatolog kan stille riktig diagnose basert på informasjon innhentet under en fysisk undersøkelse og en lang rekke laboratorie- og instrumentundersøkelser.

Viral hepatitt E elimineres ved konservative metoder, inkludert medisinering og diettbehandling.

Etiologi

Den viktigste provokatøren av sykdommen er hepatitt E-viruset, som er HEV, som har følgende egenskaper:

en reduksjon i ytelse oppstår ved temperaturforhold over 20 grader;
død inntreffer under frysing etterfulgt av tining;
praktisk talt ustabil for påvirkning av det ytre miljøet;
nøytralisert av desinfeksjonsmidler som inneholder klor og jod.

En syk person fungerer alltid som kilden og bæreren av patologiens provokatør. Det er verdt å tenke på at forløpet av hepatitt E ikke spiller noen rolle; både en pasient med uttalte symptomer og en asymptomatisk bærer vil være farlig.

De viktigste måtene hepatitt E overføres på er:

kontakt - når en sunn person samhandler med pasientens avføring;
manglende overholdelse av hygieneregler, nemlig vanen med å ikke vaske hendene etter å ha vært ute;
drikker infisert væske;
inntak av kjøtt og sjømat som har gjennomgått utilstrekkelig varmebehandling;
blodtransfusjonsprosedyre;
besøke tannlegekontorer der tvilsomme instrumenter brukes;
vertikalt, det vil si fra mor til barn - dette skjer under fødselen av babyen. Dette observeres ekstremt sjelden, fordi den vordende moren ofte kjenner til diagnosen hennes, og det er grunnen til at fødselen skjer ved keisersnitt.

I tillegg til hovedmetodene for infeksjon, bør det bemerkes de mekanismene som gjør det nesten umulig å bli infisert med HEV-viruset:

beskyttet seksuell kontakt;
luftbåren - viruset overføres ikke gjennom spytt eller slim;
prosessen med å spise med en smittet person;
håndtrykk og klemmer.

Ikke desto mindre kan en kontakt-husholdningsmekanisme for overføring av et patologisk middel realiseres. Av dette følger det at de som har størst risiko for infeksjon er:

helsearbeidere;
pårørende til den syke;
kvinner under graviditet, spesielt etter 30 uker;
personer som besøker manikyr og tannlegesalonger;
pasienter som trenger blodoverføring;
babyer født fra en mor diagnostisert med hepatitt E.

Patogenesen til en slik patologi er at viruset, som trenger inn i menneskekroppen, først og fremst påvirker tarmene - under forholdene til mikrofloraen begynner det aktivt å øke antallet. Med blodstrømmen når patogenet leveren, hvor det multipliserer enda mer, noe som påvirker dette organet negativt. På denne bakgrunn forveksler immunsystemet leveren med et fremmedlegeme og prøver å bli kvitt det ved å frigjøre antistoffer.

Symptomer

Siden hepatitt E er viral i naturen, er det verdt å nevne inkubasjonstiden, som varierer fra 14 dager til 2 måneder, men i de aller fleste situasjoner er den 40 dager.

De første kliniske manifestasjonene er ganske uspesifikke og blir ofte feilaktig oppfattet som en banal ubehag eller fysisk tretthet. Dette betyr at ved å ignorere slike symptomer, provoserer en person uavhengig utviklingen av en farlig sykdom.

Den negative virkningen av hepatitt E-patogenet fører til utseendet av:

rask tretthet og svakhet i kroppen;
nesetetthet;
liten økning i temperaturindikatorer;
redusert appetitt;
fravær;
minnetap;
ubehag i området der leveren ligger, nemlig under høyre ribbeina;
spredning av smerte til skulderbeltet og skulderbladene.

Denne varianten av forløpet av viral leversykdom tilsvarer nesten det symptomatiske bildet - dette betyr at hovedsymptomene på hepatitt E presenteres:

en reduksjon i trykk mot bakgrunnen av normal temperatur;
søvnforstyrrelser;
konstant kvalme;
økt alvorlighetsgrad av smerte;
aversjon mot mat;
muskel- og leddsmerter.

I gjennomsnitt, etter 9 dager fra begynnelsen av den patologiske prosessen, går sykdommen inn i det ikteriske stadiet, hvis varighet varierer fra 1 uke til 20 dager. Etter dette avtar symptomene gradvis og fullstendig utvinning oppstår. Imidlertid ender denne perioden i noen tilfeller med utvikling av livstruende komplikasjoner.

Dermed har det ikteriske stadiet av infeksjon følgende symptomer:

bitter smak i munnen;
anskaffelse av en gulaktig fargetone av synlige slimhinner og sclera;
spredning av gulsott til hele huden:
hudkløe av varierende alvorlighetsgrad;
misfarging av avføring;
en økning i nivået av bilirubin i urinen, noe som gjenspeiles i dets mørkere.

Hvis ett eller flere av symptomene ovenfor oppstår, bør du umiddelbart søke profesjonell hjelp fra en gastroenterolog, spesielt for barn og kvinner under graviditet. Dette skyldes at det er i disse pasientkategoriene at komplikasjoner oftest oppstår.

Diagnostikk

Gitt at hepatitt E ikke har noen karakteristiske ytre tegn, er et bredt spekter av laboratorie- og instrumentdiagnostiske tiltak ikke bare rettet mot å etablere riktig diagnose, men også på å skille denne typen patologi fra andre typer viral leverskade.

Diagnostisering av en sykdom består av flere stadier, hvorav den første er rettet mot klinikerens direkte arbeid med pasienten, nemlig:

kjennskap til sykehistorien;
samling og studie av livshistorie - for å etablere etiologien, som i dette tilfellet gjenspeiler overføringsruten for HEV-viruset;
utføre en fysisk undersøkelse, med obligatorisk palpasjon av magen - for å fastslå faktum av en økning i volumet av leveren og milten, samt studere tilstanden til sclera, slimhinner og hud. Dette inkluderer også måling av blodtrykk og temperatur;
gjennomføre en detaljert undersøkelse for å skape et fullstendig symptomatisk bilde.

Den andre fasen er laboratorieforskning, hvorav de mest verdifulle er:

generell klinisk analyse av urin og blod;
samprogram;
blod biokjemi;
PCR diagnostikk;
leverprøver;
koagulogram;
serologiske tester - for å oppdage antistoffer mot patogenet.

Den siste fasen av diagnostisering av hepatitt E er instrumentelle prosedyrer, nemlig:

Ultralyd av det berørte organet og bukhulen;
endoskopisk leverbiopsi;
MR og CT.

Behandling

Det er vanlig å behandle viral hepatitt E ved hjelp av konservative metoder, som praktisk talt ikke er forskjellige fra taktikken for å eliminere andre typer sykdom.

I alvorlige tilfeller av sykdommen, så vel som i utviklingen hos barn og gravide, er plassering av pasienten på sykehus indisert; i andre tilfeller kan terapi utføres hjemme - i alle fall inkluderer det:

streng overholdelse av sengeleie;
diett terapi - alle pasienter er foreskrevet kostholdstabell nr. 5;
avgiftningsbehandling, spesielt rikelig med drikking, intravenøs administrering av glukose og saltvannsløsninger;
oral bruk av hepatobeskyttere, koleretiske og smertestillende stoffer. Dette inkluderer også å ta medisiner rettet mot å bekjempe symptomer, samt bruk av vitaminkomplekser og immunmodulatorer.

I spesielt alvorlige tilfeller krever ovennevnte behandling av hepatitt E blodplasma og blodplatetransfusjoner.

Når det gjelder å eliminere sykdommen hos kvinner under graviditet, brukes konservative metoder først etter at babyen er født. Noen ganger er nødavbrudd av svangerskapet eller for tidlig fødsel nødvendig.

Mulige komplikasjoner

Til tross for at viral hepatitt E ofte ender i fullstendig bedring, fører sykdommen også ofte til farlige konsekvenser, inkludert:

eller ;
eller ;
dannelse av hepatocellulært karsinom;
koma;

Som nevnt ovenfor, er denne typen sykdom mest farlig for gravide kvinner, siden den forårsaker:

intrauterin fosterdød;
spontan abort;
fødsel av et barn foran skjema;
rask utvikling av generelle komplikasjoner.

Det øker også sannsynligheten for død for mor og baby.

Forebygging og prognose

For øyeblikket er det ikke utviklet noen spesiell vaksine for hepatitt E, men utviklingen kan forhindres ved å følge følgende generelle forebyggende tiltak:

avvisning av dårlige vaner;
god ernæring;
opprettholde en aktiv livsstil;
unngå inntak av uraffinerte væsker og matvarer som har gjennomgått ufullstendig varmebehandling;
besøke velprøvde tann- og manikyrsalonger;
utføre piercinger og tatoveringer kun med steriliserte instrumenter;
regelmessige besøk til en gastroenterolog og andre spesialister - for en fullstendig forebyggende undersøkelse.

I de aller fleste situasjoner har hepatitt E en gunstig prognose, og dødeligheten blant det totale antallet pasienter overstiger ikke 5 %.

Er alt i artikkelen riktig fra et medisinsk synspunkt?

Svar kun hvis du har dokumentert medisinsk kunnskap

Viral hepatitt E– leverskader av smittsom art. Infeksjonen har en fekal-oral overføringsmekanisme, er akutt, syklisk og ganske farlig for gravide. Inkubasjonsperioden for viral hepatitt E kan vare opptil 2 måneder. Det kliniske bildet av sykdommen er svært lik symptomene på viral hepatitt A. Differensialdiagnose utføres ved å identifisere spesifikke virale antigener ved bruk av PCR-metoden. Samtidig undersøkes leverens tilstand (ultralyd, leverbiokjemiske tester, MR av leveren). Behandling av viral hepatitt E inkluderer diettbehandling, symptomatisk og avgiftningsbehandling.

Generell informasjon

Viral hepatitt E– leverskader av smittsom art. Infeksjonen har en fekal-oral overføringsmekanisme, er akutt, syklisk og ganske farlig for gravide. Hepatitt E er overveiende vanlig i tropiske land og regioner hvor tilgangen på rent vann til befolkningen ikke er tilstrekkelig (land i Sentral-Asia).

Kjennetegn ved patogenet

Hepatitt E-viruset tilhører slekten Calicivirus, er RNA-holdig, og har mindre motstand mot miljøpåvirkning enn hepatitt A-viruset. Patogenet forblir levedyktig ved 20 ° C eller mindre, og når det fryses og deretter tines, dør det, og er godt inaktivert av klor og jodholdige stoffer desinfeksjonsmidler. Reservoaret og kilden til hepatitt E-viruset er syke mennesker og bærere av infeksjonen. Perioden med menneskelig smitteevne er ikke tilstrekkelig studert, men smittefare forekommer antagelig i samme periode som med hepatitt A.

Hepatitt E-viruset overføres via den fekal-orale mekanismen, hovedsakelig gjennom vann. I sjeldne tilfeller (når servise og husholdningsgjenstander er forurenset med viruset), oppstår kontakt og husholdningsoverføring. Matbåren forurensning er mulig ved å spise rå skalldyr. Overvekten av vannveien for spredning av infeksjon bekreftes av dens lave fokalitet, forekomsten av epidemier på grunn av sesongmessig nedbør og endringer i grunnvannstanden. Den høyeste naturlige følsomheten er hos gravide kvinner etter 30 ukers svangerskap. Infeksjonen etterlater antagelig varig livslang immunitet.

Symptomer på hepatitt E

Det kliniske forløpet av viral hepatitt E ligner det for infeksjon med viral hepatitt A. Inkubasjonsperioden varierer fra 10 til 60 dager, i gjennomsnitt 30-40 dager. Utbruddet av sykdommen er vanligvis gradvis. I den pre-ikteriske perioden av sykdommen merker pasienter svakhet, generell ubehag, nedsatt appetitt, og i en tredjedel av tilfellene oppstår kvalme og oppkast. De fleste pasienter klager over smerter i høyre hypokondrium og øvre del av magen, ofte ganske alvorlig. I noen tilfeller er magesmerter det første tegn på infeksjon. Kroppstemperaturen holder seg vanligvis innenfor normale grenser eller stiger til subfebrile nivåer. Artralgi og utslett observeres vanligvis ikke.

Varigheten av den pre-ikteriske perioden kan være fra en til ni dager, hvoretter tegn på funksjonelle forstyrrelser i leveren vises: urinen blir mørk, avføringen blir misfarget, først sclera og deretter huden får en gul fargetone (i noen tilfeller veldig intens). En biokjemisk blodprøve i denne perioden noterer en økning i nivået av bilirubin og aktiviteten til levertransaminaser. I motsetning til viral hepatitt A, med denne infeksjonen, med utvikling av ikterisk syndrom, observeres ikke regresjon av forgiftningssymptomer. Svakhet, mangel på matlyst og magesmerter vedvarer, og hudkløe kan oppstå (assosiert med høy konsentrasjon av gallesyrer i blodet). Det er en forstørrelse av leveren (kanten av leveren kan stikke ut fra under kystbuen med mer enn 3 cm).

Etter 1-3 uker begynner kliniske manifestasjoner å gå tilbake, en periode med utvinning begynner, som kan vare 1-2 måneder til kroppens tilstand er fullstendig normalisert (i henhold til laboratorietester). Noen ganger er det et mer langvarig infeksjonsforløp. Alvorlig hepatitt E er preget av utvikling av hemolytisk syndrom, ledsaget av hemoglobinuri, blødning og akutt nyresvikt. Hemoglobinuri forekommer hos 80 % av pasientene med alvorlig viral hepatitt E og i alle tilfeller av utviklet hepatisk encefalopati.

Blødningssymptomer kan være svært uttalte, preget av massiv intern (mage, tarm, livmor) blødning. Pasientens tilstand og alvorlighetsgraden av hepatitt avhenger direkte av konsentrasjonen av plasmakoagulasjonsfaktorer. En reduksjon i antallet, så vel som en reduksjon i aktiviteten til plasmaproteaser, bidrar til en merkbar forverring av pasientens tilstand og forverring av kliniske symptomer, opp til trusselen om utvikling av hepatisk encefalopati.

Gravide kvinner infisert med viral hepatitt E opplever vanligvis en ekstremt alvorlig infeksjon, som hovedsakelig utvikler seg etter 24. svangerskapsuke. Karakterisert av en kraftig forverring av tilstanden rett før fødsel eller spontan avslutning av svangerskapet. Hemorragisk syndrom er uttalt, intens blødning observeres under fødsel, leverencefalopati utvikler seg raskt opp til leverkoma (symptomer utvikler seg ofte innen 1-2 dager). Intrauterin fosterdød og nyre-hepatisk syndrom er vanlige.

Komplikasjoner av viral hepatitt E er akutt leversvikt, hepatisk encefalopati og koma, og indre blødninger. Hos 5 % av pasientene bidrar viral hepatitt E til utviklingen av levercirrhose.

Diagnostikk

Spesifikk diagnose av viral hepatitt E er basert på påvisning av spesifikke antistoffer (immunoglobuliner M og G) ved bruk av serologiske teknikker og påvisning av virusantigener ved bruk av PCR.

De resterende laboratorie- og diagnostiske tiltakene er rettet mot å klargjøre leverens funksjonelle tilstand og identifisere trusselen om komplikasjoner. Disse inkluderer: koagulogram, leverprøver, ultralyd av leveren, MR, etc.

Behandling av hepatitt E

Behandling av milde og moderate former for pasienter med viral hepatitt E utføres i infeksjonssykdomsavdelingene på sykehuset, en diett er foreskrevet (tabell nr. 5 ifølge Pevzner er vist - en skånsom diett med lavt innhold av fettsyrer og rik på fiber), og drikke mye væske. Symptomatisk terapi (antispasmodika, antihistaminer) i henhold til indikasjoner. Om nødvendig utføres oral avgiftning med en løsning av 5% glukose.

I alvorlige tilfeller behandles pasienter på intensivavdelingen, infusjonsavgiftsbehandling utføres (saltvannsløsninger, glukose, elektrolyttblandinger), proteasehemmere og prednisolon administreres etter indikasjoner. Hvis det er en trussel om å utvikle hemorragisk syndrom, foreskrives pentoxifyllin og etamsylat. Ved massiv indre blødning transfunderes plasma og blodplatemasse.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot behandling av gravide kvinner. Spørsmålet om prematur fødsel avgjøres individuelt, og det iverksettes ofte tiltak for akutt avslutning av svangerskapet.

Prognose

Oftest ender viral hepatitt E i bedring, men en alvorlig form for sykdommen truer utviklingen av livstruende komplikasjoner: nyre- og leversvikt, leverkoma. Dødeligheten blant pasienter med viral hepatitt E er 1-5%, dette tallet blant gravide når 10-20%. Ved infeksjon med viral hepatitt E hos personer som lider av hepatitt B, forverres prognosen merkbart; død med denne kombinasjonen forekommer i 75-80% av tilfellene.

Forebygging

Generell forebygging av viral hepatitt E er å forbedre levekårene til befolkningen og kontrollere tilstanden til vannkilder. Individuell forebygging innebærer overholdelse av sanitære og hygieniske standarder og drikkevann fra pålitelige kilder. Det er tilrådelig å være spesielt oppmerksom på forebygging av viral hepatitt E til gravide kvinner som reiser til epidemiologisk vanskeligstilte regioner (Usbekistan, Tadsjikistan, Nord-Afrika, India og Kina, Algerie og Pakistan).