Akutt diaré (som varer mindre enn 14 dager) skyldes vanligvis infeksjon.
Pasientens oppfatning av begrepet "diaré" krever i alle fall avklaring (løs avføring, økt frekvens av avføring, imperativ trang til avføring, ubehag i magen, fekal inkontinens). For å definere konseptet "diaré" brukte de tidligere en indikator som avføringsvekt (mer enn 235 g/dag for menn og mer enn 175 g/dag for kvinner), men prosessen med å veie avføring er ubehagelig, ingen vil ha å gjøre det: verken pasienten eller gjennomsnittlig medisinsk personell eller laboratoriepersonell. I tillegg kan selv normale avføringsvekter overskride den øvre grensen. Arbeidsdefinisjonen av kronisk diaré er mer enn 3 avføringer per dag med løs avføring, hvis dette fortsetter i mer enn 4 uker.
Fra et klinisk synspunkt er det tilrådelig å skille diaré med avføring som er vannaktig (osmotisk eller sekretorisk opprinnelse), fet (steatoré) eller "inflammatorisk", men det må tas i betraktning at de patofysiologiske mekanismene i alle tilfeller i stor grad overlapper hverandre. hverandre.
Årsaker til kronisk diaré
Malabsorpsjon
Nedsatt absorpsjon av karbohydrater (malabsorpsjon) har medfødte og ervervede årsaker.
Medfødte årsaker:
- spesifikk (disakkaridase-mangel, glukose-galaktosemalabsorpsjon, nedsatt absorpsjon av fruktose);
- generelt (abetalipoproteinemi, medfødt lymfangiektasi, enterokinasemangel)
Ervervede årsaker:
Det er tilrådelig å diskutere spørsmål knyttet til overfølsomhet for visse typer mat.
Denne mekanismen realiseres når en overdreven mengde dårlig absorberte osmotisk aktive stoffer vises i tarmens lumen. Vanninnholdet i avføringen bestemmer den totale massen av avføring og avhenger direkte av mengden løselige stoffer som skaper et visst osmotisk trykk. (Elektrolyttsammensetningen endres i samsvar med den elektriske ladningen på dårlig absorberte anioner eller kationer, så det er ekstremt liten vits i å bestemme mengden elektrolytter i avføring. Unge leger og laboratorieteknikere må vite dette. Deretter vil temaet bli dekket angående vanskelige alternativer for diagnostisk søk og behandling av pasienter med diaré.)
I denne forbindelse blir to nøkkelpunkter angående osmotisk diaré tydelige:
- Diaré stopper hvis pasienten avstår fra mat eller i det minste slutter å spise mat som inneholder dårlig absorberte løselige komponenter som forårsaket diaréen.
- Avføringsanalyse, om nødvendig, vil avsløre det "osmotiske gapet", bestemt av formelen: 2x+ (det samme tilsvarer beregningen for anioner). Resultatet vil være mindre enn den normale osmolaliteten til avføringen (det anses vanligvis at avføringen er isotonisk med plasma, og dens osmotiske trykk er 290 mOsm/kg).
Sekretorisk mekanisme for diaré
Den sekretoriske mekanismen realiseres når transporten av ioner av epitelceller er svekket. Det er fire mulige patologialternativer:
- Medfødt defekt i ioneabsorpsjon.
- Reseksjon av en del av tarmen.
- Diffus skade på slimhinnen med ødeleggelse av tarmepitelet eller reduksjon i antall celler i slimhinnen.
- Patologiske mediatorer (inkludert nevrotransmittere, bakterielle toksiner, hormoner og avføringsmidler) kan påvirke tarmveggens sekresjon av klorid og vann ved å endre det intracellulære forholdet mellom adenosinmonofosfat (AMP) og guanosinmonofosfat (GMP).
Årsaker til sekretorisk diaré
Medfødt(cytoplasmatisk inklusjonssykdom av mikrovilli, fravær av Cl/HC03-kotransportøren).
Endogen:
- Bakterielle enterotoksiner (kolera, ETEC, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) og hormoner [vilom, gastrinom, villøst adenom, tynntarms lymfom].
- Avføringsmidler med stimulerende virkning: fenolftalein, antrakinoner, ricinusfrøolje (ricinusolje), cascara, sennapreparater.
- Medisiner: antibiotika, diuretika, teofylliner, levotyroksinnatrium, antikolinsterasemedisiner, kolkisin, prokinetikk, ACE-hemmere, antidepressiva, prostaglandiner, gullpreparater.
- Giftstoffer: planter (Amanita), organofosfater, koffein, mononatriumglutamat.
Sekretorisk diaré er preget av to egenskaper:
- osmotisk trykk av avføring avhenger av innholdet av Na + + K + og de tilsvarende anionene, det osmotiske gapet er lite;
- diaré opphører vanligvis etter 48-72 timer hvis personen ikke spiser noe Betennelsesmekanisme (eksudasjon).
Betennelse og dannelse av sår fører til utseende av slim, proteiner, puss og blod i tarmens lumen. Diaré som oppstår på grunn av betennelsesendringer i tarmslimhinnen kan utvikles som følge av nedsatt absorpsjonsfunksjon.
Diaré er ikke alltid lett klassifisert i en eller annen kategori. Et eksempel er såkalt iskemisk kolitt.
Motorisk dysfunksjon
Det er lite eksperimentelt bevis som støtter det faktum at økt tarmmotilitet kan være ledsaget av diaré.
Det antas at en slik mekanisme implementeres under følgende forhold:
- diaré med IBS;
- diaré etter gastrektomi;
- diaré hos pasienter med diabetes mellitus;
- gallesyreindusert diaré;
- diaré på grunn av hypertyreose;
- legemiddelindusert diaré (for eksempel under behandling med erytromycin, som virker som en motilinagonist).
Tester for kronisk diaré
Først er det tilrådelig å finne ut hva pasienten mener med ordene "diaré" og "diaré", hva slags diaré som er akutt eller kronisk.
Etter dette begynner vi å søke etter svar på følgende spørsmål:
- Organisk (for eksempel varer diaré i opptil 3 måneder, kroppsvekt går ned, diaré plager deg om natten, symptomene endres ikke) eller funksjonell (fravær av manifestasjoner av organisk patologi, lang historie og tilstedeværelse av symptomer på IBS - ifølge den romerske klassifisering, årsakene ligger til grunn for diaré?)
- Er diaré en manifestasjon av malabsorpsjonssyndrom (rikelig, illeluktende, dårlig rødmet, lys avføring) eller er det av en annen opprinnelse (vannaktig eller ganske enkelt løs avføring blandet med blod og slim)?
Karakter av avføring og medfølgende symptomer
Stor avføring med vedvarende diaré er hovedsakelig forbundet med skade på tynntarmen eller høyre side av tykktarmen.
Avføring med blod indikerer tilstedeværelsen av en infeksjon, svulst eller inflammatorisk prosess. Hvis diaré er assosiert med sløvhet eller anoreksi, kan det forventes frigjøring av slimhinnecytokiner. Svak farget avføring som flyter i toalettet indikerer steatorrhea (avføring flyter også på grunn av gass dannet under den enzymatiske nedbrytningen av karbohydrater, og ikke bare på grunn av nedsatt fettabsorpsjon).
Analyse av informasjon relevant for ulike typer diaré
Omtale i familiehistorien av inflammatoriske tarmsykdommer, cøliaki, tykktarmskreft.
Tidligere operasjoner i mage-tarmkanalen, som kan føre til akselerert transitt, overdreven vekst av bakterier eller nedsatt absorpsjon av gallesyrer.
Systemiske sykdommer som diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelpatologi (varmeintoleranse og hjertebank kan indikere tyrotoksikose), karsinoid svulst (et karakteristisk symptom er hetetokter), systemisk sklerodermi.
Medisiner (se teksten og blokkene for en liste over etiologiske faktorer ved diaré), alkohol, koffein og karbohydrater som ikke tas opp i mage-tarmkanalen (for eksempel glemmes sorbitol ofte). Muligheten for hemmelig misbruk av avføringsmidler bør heller ikke overses; Dermed finner man simulering av diaré i 4 % av tilfellene med sykehusdiaré på vanlige sykehus og hos 20 % av pasientene henvist til store rådgivningssentre.
Reise til utlandet, drikke forurenset vann eller annen eksponering for potensielle patogener (f.eks. Salmonella hos matlagingsarbeidere, Brucella hos gårdsarbeidere).
Symptomer på kronisk pankreatitt
Det er viktig å finne ut egenskapene til pasientens sexliv. Dermed er analt samleie assosiert med risikoen for å utvikle proktitt [den etiologiske faktoren i dette tilfellet kan være gonokokker, herpes simplex-virus (HSV), klamydia, amøbe].
Du bør alltid spørre om en person lider av fekal inkontinens. Dette symptomet oppstår relativt ofte (2% i den generelle befolkningen), men få mennesker begynner å snakke om det på egen hånd. Hvis svaret er positivt, hvis vi snakker om en kvinne, bør en obstetrisk historie samles: med en perineal skade er skade på analsfinkteren mulig.
Det er viktig å lære om kostholdsvaner og stress som kan forverre symptomene. Det er en kjent sammenheng mellom fysisk og psykisk mishandling og funksjonelle tarmlidelser.
Det er tilrådelig å stille spørsmål om sykdommen til ektefellen og nære slektninger.
De mest sannsynlige årsakene til diaré hos pasienter som tilhører ulike kliniske kategorier:
Akutt diaré: infeksjoner, medikamenter eller mattilsetningsstoffer, iskemisk kolitt, koprostase.
Diaré hos HIV-negative homofile menn: amøbiasis, giardiasis, shigellose, campylobacteriosis, syfilis, gonoré, klamydia, herpes simplex.
Diaré hos HIV-positive pasienter: kryptosporidiose, mikrosporidose, isosporidose, amebiasis, giardiasis, herpes, cytomegalovirusinfeksjon (CMV), Mycobacterium avium-intracellulare infeksjon, salmonellose, campylobacteriosis, kryptokokkose, histoplasmose, candidiasis, lymfom, AIDSopati i .
Kronisk diaré hos pasienter tidligere under observasjon og undersøkelse: skjult misbruk av avføringsmidler, fekal inkontinens, mikroskopisk kolitt, tidligere ukjent malabsorpsjon, nevroendokrine svulster, matallergier.
Nosokomial diaré. Diaré er en av de vanligste sykehussykdommene (notert hos 30-50 % av pasientene på intensivavdelingen). En tredjedel av pasientene på sykehjem og andre langtidspleiemiljøer opplever minst én episode med alvorlig diaré per år. Pasienter i følgende to kategorier krever spesielt nøye oppmerksomhet.
- Diaré hos pasienter på intensivavdelingen: medisiner, spesielt de som inneholder magnesium og sorbitol; antibiotika-assosiert diaré (årsaksstoffet er C. difficile, men utilstrekkelig nedbrytning av karbohydrater av tykktarmsfloraen og den resulterende utviklingen av osmotisk diaré kan også være viktig; se "Made-tarmkanalen. Clostridiale lesjoner"), enteral ernæring, tarmiskemi, pseudo-obstruksjon, koprostase, inkompetanse analsfinkter.
- Kreftpasienter og personer som får cellegift. Med noen kjemoterapi- og strålebehandlingsregimer oppstår gastrointestinale lesjoner i 100 % av tilfellene. Stråling enterokolitt utvikles ved en dose på 6 Gy eller mer, og ved bestråling av kun bekkenet - ved en dose på 3-4 Gy. Kjemoterapeutiske legemidler som forårsaker tarmtoksisitet inkluderer cytosin, daunorubicin, fluorouracil, metotreksat, merkaptopurin, irinotekan og cisplatin. Noen biologiske behandlinger, som anti-IL-2, kan forårsake vannaktig avføring. Hos pasienter som lider av kreft, kan tyflitt (nøytropen enterokolitt) være en sannsynlig årsak til diaré.
Ytterligere forskningsmetoder
Du kan ikke stoppe med å diagnostisere en diarésykdom med mindre du har analysert avføringen, i hvert fall materialet som blir igjen på hansken etter en rektalundersøkelse. Målet er å oppdage blod, slim og fett (steatoré).
I 75% av tilfellene med kronisk diaré kan diagnosen stilles ved å samle en detaljert historie, innhente resultater fra generelle og biokjemiske blodprøver, avføringskultur, avføringsmikroskopi med fettfarging, sigmoidoskopi med biopsi.
For flertallet av den gjenværende pasientgruppen lar tre typer studier oss komme frem til en spesifikk diagnose:
- kvantifisering av fett i avføring;
- koloskopi med biopsi;
- respons på faste med bestemmelse av avføringsvekt og osmotisk forskjell.
Kriterier som indikerer lidelsens funksjonelle snarere enn organiske natur inkluderer sykdommens varighet (mer enn ett år), fravær av en betydelig reduksjon i kroppsvekt, nattlig diaré og behovet for å anstrenge seg under avføring. Alt dette til sammen er 70 % karakteristisk for funksjonelle lidelser.
Grunnforskning for diaré
Dersom det er grunn til mistanke om falsk diarésykdom eller misbruk av avføringsmidler, kan avføring sendes til analyse for å avgjøre om den inneholder stoffer med avføringseffekt.
Blodanalyse. Generelle og biokjemiske blodprøver utføres for å bestemme ESR, SRV, jerninnhold, vitamin B12, thyreoideahormoner, glukose, urea, elektrolytter (inkludert kalsium), biokjemiske indikatorer på leverfunksjon (inkludert albuminkonsentrasjon), serologisk testing for å oppdage cøliaki. .
I mange tilfeller, hvis histologisk undersøkelse er nødvendig for diagnose, kan det være tilstrekkelig å sigmoidoskopi(stivt eller fleksibelt sigmoidoskop) uten koloskopi. Unntaket er situasjoner der det er behov for en ilealbiopsi eller endringer i slimhinnen ikke er diffuse, men kun involverer visse områder av tykktarmen. Hvis pasienten raskt går ned i vekt eller det blir funnet blod i avføringen, noe som er svært mistenkelig med tanke på malign vekst i nedre mage-tarmkanal, er en koloskopi med den mest komplette undersøkelsen av tarmen indisert.
Radiografi gir også bistand til diagnose. Det tas et oversiktsbilde av bukhulen, det kan avsløre koprostase, tegn på inflammatorisk tarmsykdom, forkalkninger i bukspyttkjertelen og utvidelse av tarmslynger.
Bestemmelse av fett i avføring
Å bestemme mengden fett i avføring kan gi mye innsikt i diagnosen, men denne testen er vanskelig å gjøre riktig og ofte vanskelig å gjøre i det hele tatt:
- Hos voksne absorberes omtrent 99 % av intestinale triglyserider og bare 90 % av fosfolipider fra endogene kilder (galle, tømte enterocytter og bakterier). Situasjonen er annerledes hos nyfødte: mengden fett i avføringen kan nå 10% av det de fikk med mat.
- Normalt skiller en person ut ca. 5-6 g fett daglig i avføringen i form av ikke-absorberbare fosfolipider av endogen opprinnelse og 1 g fett fra mat. Utskillelse av mer enn 7 g fett i avføring på 24 timer bør betraktes som en patologi Fett i avføring kan bestemmes både kvalitativt og kvantitativt.
Fastetest og bestemmelse av osmotisk forskjell
Når man løser problemer knyttet til kronisk diaré, blir begge studiene i praksis sjelden tyr til, men i vanskelige tilfeller kan de være svært nyttige.
Med steatorrhea overstiger avføringsvekten vanligvis 700 g/dag, men dette tallet går tilbake til det normale under fastende forhold. Inflammatorisk diaré endres på en rekke måter som svar på faste, men, som med steatoré, er det vanligvis ikke nyttig å registrere den osmotiske forskjellen for diagnose. Bestemmelse av avføringens elektrolyttinnhold og osmotisk forskjell hjelper til med å forstå problemer knyttet til kronisk diaré i tilfelle av vannaktig avføring. Analysen utføres med avføringsentrifugat, slik at du kan evaluere både en enkelt porsjon avføring og en samlet inn over 24-72 timer.Osmolaliteten til avføringen er lik osmolaliteten til blodplasmaet (290 mOsm/kg). Men dette gjelder bare for en fersk porsjon. Over tid øker osmolariteten som følge av bakteriell nedbrytning av karbohydrater. Et stort avvik fra normen (indikatorer betydelig under 290 mOsm/kg) indikerer en blanding av urin eller vann i avføringen, tilstedeværelse av kommunikasjon mellom mage og tykktarm, og forbruk av væsker med lavt osmotisk trykk. I prinsippet er natrium/kalium-forholdet høyt ved sekretorisk diaré (uabsorberte elektrolytter holder på vann i tarmlumen) og lavt ved osmotisk diaré.
Andre metoder som brukes ved undersøkelse av en pasient med diaré
Studier rettet mot å identifisere malabsorpsjonssyndrom:
Bestemmelse av mengden hormoner i blod og urin. Bestemmelse av innholdet av visse hormoner syntetisert av nevroendokrine svulster hjelper noen ganger med diagnosen. Disse er gastrin, vasoaktivt intestinalt polypeptid (VIP), somatostatin, pankreaspolypeptid, kalsitonin og glukagon. Bestemmelse av 5-hydroksyindolusinsyre i urin gjør det mulig å identifisere en karsinoid svulst.
Forskning på inflammatorisk diaré
I tillegg til endoskopisk undersøkelse av øvre og nedre mage-tarmkanal, som studerer tynntarmens tilstand, er det noen ganger behov, spesielt i pediatrisk praksis, for skanning ved bruk av indiummerkede leukocytter.
Studier på proteintap i tarmen
Bestem agantitrypsin i avføring.
Terapi rettet mot å undertrykke diarésyndrom
Legemidler i dette området er delt inn i de som er beregnet på behandling av mild eller moderat diaré og de som er foreskrevet for alvorlig diarésyndrom. De fleste medikamentene som brukes i dag er utviklet for å svekke tarmmotiliteten, og ikke for å redusere sekresjonen.
Kronisk diaré er en patologisk prosess som er et tegn på alvorlige sykdommer i fordøyelsessystemet.
Tarmproblemer kan vare i flere uker, ledsaget av luft i magen, magesmerter og kramper.
For kronisk diaré bør behandlingen ikke bare være rettet mot å redusere dens manifestasjoner, men også mot den underliggende sykdommen. I tillegg til medikamentell behandling, er pasienter foreskrevet en spesiell diett.
Etiologi av kronisk diaré
Kronisk diaré kan vare i mer enn en måned. Hvis du ikke finner ut årsakene som forårsaket diaré i tide, vil det utvikle seg alvorlige komplikasjoner som vil føre til forstyrrelse av funksjonen til alle kroppssystemer.
Vedvarende diaré forårsaker dehydrering, tap av næringsstoffer og essensielle elektrolytter.
Årsakene til kronisk diaré er varierte og deles inn i to store grupper: smittsomme og ikke-smittsomme. I noen tilfeller kan årsaken til sykdommen forbli ukjent.
Den vanligste sykdommen er smittsom. Det er gastrointestinale lesjoner forårsaket av E. coli, salmonella og andre patogene mikrober og helminths. I tillegg kan diaré hos voksne og barn utvikle seg etter infeksjon med virus.
Smittsomme årsaker til kronisk diaré:
- infeksjon med protozoer og sopp - cryptosporidium, dysenterisk amøbe, cyclospora, microsporidia, lamblia;
- bakterielle infeksjoner - aeromonas, E. coli, salmonella, campylobacter;
- virusinfeksjon - rotavirus (mageinfluensa).
Kronisk diaré av en ikke-smittsom form oppstår på grunn av forgiftning med kjemikalier (alkohol, narkotika, giftstoffer), patologier i fordøyelsessystemet og langvarig stress.
De viktigste årsakene til ikke-smittsom diaré:
- akutt og kronisk pankreatitt;
- cystisk fibrose i bukspyttkjertelen;
- kolitt;
- proktitt;
- ukontrollert bruk av antibakterielle legemidler;
- patologi av skjoldbruskkjertelen;
- overdreven forbruk av søtningsmidler;
- godartede og ondartede svulster;
- utilstrekkelig absorpsjon av gallesyrer;
- nedsatt blodtilførsel til tarmene;
- divertikulitt;
- Crohns sykdom.
I tillegg til årsakene som er oppført, kan kronisk diaré utvikle seg hos personer som lider av intoleranse mot gluten, et protein som finnes i frokostblandinger.
For at tarmfunksjonen skal gjenopprettes, er det i denne situasjonen nok å utelukke bakevarer laget av hvete og havregryn fra kostholdet.
Symptomer på patologi
Hovedsymptomet på kronisk diaré er hyppige løse avføringer. I løpet av dagen kan pasienten besøke toalettet mer enn 5 ganger.
Tarmplager er ofte ledsaget av smerter, kramper, økt gassdannelse og slim i avføringen.
Hvis diaré er forårsaket av patologi i tynntarmen, vil avføring oppstå med fet, flytende avføring.
Hvis du har en sykdom i tykktarmen, vil avføringsvolumet avta, men trangen til å gå på toalettet vil oppstå oftere. Avføringen kan inneholde urenheter av puss, blod og slimete sekreter.
I motsetning til diaré på grunn av sykdommer i tynntarmen, er tykktarmsforstyrrelser ledsaget av smerte.
Under inflammatoriske prosesser i de nedre tarmene (proktitt, kolitt) opplever pasienter hyppige falske trang til avføring.
Andre observerbare tegn bestemmes av den underliggende sykdommen som forårsaket utbruddet av kronisk diaré. Pasienter med tykktarmskreft opplever svakhet, tretthet og går gradvis ned i vekt.
Kronisk diaré kan gi vei til tarmobstruksjon, og i alvorlige tilfeller utvikles ruptur av tarmveggen.
I de senere stadier av utviklingen av kreftpatologi er pasienten utsatt for alvorlig forgiftning, kakeksi og hypertermi oppstår.
Betennelser som oppstår i mage-tarmkanalen og forårsaker kronisk diaré er preget av hypertermi av varierende alvorlighetsgrad og andre ekstraintestinale symptomer: stomatitt, artralgi og så videre.
Med nevroendokrine og endokrine patologier i tarmen hos syke mennesker, kan hormonelle forstyrrelser bli lagt merke til.
Hvis diaréen varer, bør du oppsøke lege, spesielt hvis patologien er ledsaget av sterke smerter og blod i avføringen.
Dersom behandlingen ikke startes i tide, vil pasienten utvikle dehydrering, kvalme, oppkast, feber og muskelkramper.
På grunn av ernæringsmessige mangler vil pasienten bli undervektig. Den nøyaktige årsaken til sykdommen som forårsaket kronisk diaré kan bare bestemmes av en lege basert på resultatene av undersøkelsen.
Diagnose av kronisk tarmlidelse
Legen stiller en diagnose basert på en samtale med pasienten, der han finner ut manifestasjoner av sykdommen - hvor lenge diaréen varer, om det er smerter og kramper, oppblåsthet og asymmetri i magen, etc.
Deretter foreskrives laboratorietester, hvis resultater kan bestemme hvordan man skal behandle diaré.
Ved kronisk diaré er de viktigste indikatorene på kroppen:
- fullstendig blodtelling;
- serum kalsiumkonsentrasjon;
- konsentrasjon av B-vitaminer;
- mengde jern;
- bestemmelse av funksjonen til skjoldbruskkjertelen og leveren;
- screening for cøliaki.
Avhengig av den underliggende årsaken som forårsaket kronisk diaré, foreskrives pasienter ytterligere undersøkelser for å bekrefte eller avklare diagnosen og foreskrive riktig behandlingsregime.
Legen kan foreskrive:
- ultralydundersøkelse av abdominale organer;
- røntgenundersøkelse av bukhulen;
- koloskopi med oppsamling av tarmvev for biopsi.
Siden kronisk diaré ikke er en uavhengig sykdom, men et symptom på en patologi av indre organer, er hovedmålet med diagnosen å identifisere hovedårsaken til diaré.
Basert på resultatene av undersøkelsen vil gastroenterologen bestemme hvilke sykdommer som påvirker tynn- eller tykktarmen.
Mikrobiologisk analyse av avføring hjelper til med å bestemme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i tarmene og typen patogene organismer.
En skatologisk undersøkelse av pasienter med kronisk diaré avslører amiloré, steatorrhea og creatorrhea.
Ved irrigoskopi for kreftsvulster og polypper finner man alle slags fyllingsfeil.
Ved hjelp av sigmoidoskopi og koloskopi er det mulig å undersøke tarmveggen, tilstedeværelsen og utseendet av sårdannelser, polypper og andre neoplasmer.
Hvis det er et spesielt behov, samler spesialisten under undersøkelsen vevsprøver for biopsi.
Hvis du mistenker en hormonell ubalanse eller skjoldbruskkjertelpatologi, kontakt en endokrinolog; hvis du har uremi, kontakt en urolog.
Patologisk behandlingsregime
For å kurere kronisk diaré eller redusere dens manifestasjoner, må du gjennomgå alle nødvendige undersøkelser og finne ut årsaken til det ubehagelige symptomet.
Det terapeutiske regimet inkluderer antibakterielle legemidler, probiotika og adsorbenter. Under behandlingen må pasientene følge en spesiell diett.
Antibakterielle legemidler er foreskrevet for å drepe mikroorganismer som forårsaker kronisk diaré. Under behandlingen foreskrives pasienter antimikrobielle og antiseptiske midler.
Legemidlet inneholder dodecylsulfat og tiliquinol. Forløpet med å ta Entoban varer 6–10 dager, 4–6 kapsler per dag.
Det neste produktet, Mexaform, inneholder kaolin, streptomycin, natriumsitrat og pektin. Legemidlet er foreskrevet 1 tablett tre ganger om dagen i en uke.
Depental-M-suspensjonen, som inneholder metronidazol og furazolidon, har også bakteriedrepende egenskaper. Ta 1 scoop etter hvert måltid i 5 dager.
Tarmsykdommer av forskjellig art kan effektivt korrigeres ved hjelp av probiotika.
Legemidlet Baktisubtil inneholder kulturer av nyttige mikrober som trengs av tarmene og kalsiumkarbonat. Produktet skal tas to ganger i 10 dager, 1 kapsel.
Etter en antibiotikakur foreskrives pasienter Enterol, Linex og Bificol for å gjenopprette det naturlige forholdet mellom mikroorganismer i tarmen.
Å ta disse medisinene bør fortsette i minst en måned. Hilak-Forte-dråper, som inneholder avfallsprodukter fra laktobaciller, kan redusere spredningen av patogene bakterier.
Smecta brukes som en omsluttende absorbent for behandling av kronisk diaré.
Kaopectate-løsning har lignende egenskaper. Stoffet binder og fjerner giftige stoffer og skadelige mikrober fra tarmen.
For at behandlingen skal lykkes, må pasientene følge en diett. Riktig ernæring vil kompensere for mangelen på næringsstoffer i kroppen og bidra til å normalisere naturlig tarmmotilitet.
Navn: Kronisk diaré
Kronisk diaré
Kronisk diaré- systematisk rikelig avføring, hvis vekt overstiger 300 g/dag, som varer i mer enn 3 uker.Etiologi og patogenese
Klinisk bilde
Laboratorieforskningsmetoder
Spesielle forskningsmetoder
Behandling:
Kosthold
Symptomatiske midler
Motorregulatorer
Diaré (diaré) er et klinisk syndrom med ulike etiologier og patogenese, preget av hyppige avføringer med frigjøring av vannaktig eller deigaktig avføring. Akutt og kronisk diaré er utbredt, men nøyaktig statistikk mangler, da mange pasienter ikke oppsøker lege på grunn av falsk skam eller sjenanse, spesielt ved kortvarige episoder med diaré.
Kort informasjon om tarmaktivitet
Etter at maten er behandlet av magesaft, evakueres matkyme inn i tolvfingertarmen og beveger seg kontinuerlig gjennom tynntarmen med en hastighet som gir tilstrekkelig eksponering av næringsstoffer for hulrom og parietal (membran) fordøyelse og absorpsjon. Disse prosessene reguleres av det autonome nervesystemet med deltakelse av det peptidergiske nervesystemet og intestinale hormonelle peptider. Innerveringen av de glatte muskelelementene i tynntarmen utføres av gangliene i det intramurale nervesystemet, og den ytre efferente innerveringen leveres av parasympatiske og sympatiske fibre i ANS.
Normal tarmmotilitet er et resultat av en balanse mellom adrenerge og kolinerge påvirkninger. Det peptiderge (nevropeptid) nervesystemet, som er en del av det autonome nervesystemet, er ikke en del av dets sympatiske eller parasympatiske avdelinger. Lokalisert hovedsakelig i den intermuskulære nerveplexus i tolvfingertarmen, har den en hovedsakelig hemmende effekt på tarmmotilitet og sekresjon, og er en kobling mellom nerve- og tarmhormonsystemet. De afferente fibrene i vagusnerven er rettet mot kjernen i medulla oblongata, og de efferente fibrene stammer fra den dorsale kjernen i vagus. Begge kjernene samhandler både med hverandre og med de glatte muskelelementene i tynntarmen. Det intestinale hormonsystemet er representert av endokrine celler av ulike typer som produserer peptider som respons på mat og andre stimuli som har en strengt spesifikk effekt på målorganene.
Rollen til nevrotransmittere utføres av bombesin og enkefalin. Hovedfaktoren som regulerer frigjøringen av visse tarmhormoner er sammensetningen av matkyme, samt hastigheten på dens bevegelse gjennom tynntarmen. I den interdigestive perioden er det en sulten periodisk motorisk aktivitet i tarmen, som den sekretoriske aktiviteten til fordøyelseskjertlene (mage, bukspyttkjertel - lever) korrelerer med. Dette er den såkalte frontale aktiviteten, eller migrerende myoelektrisk kompleks. Etter å ha spist stopper aktiviteten til det migrerende myoelektriske komplekset og konsentrasjonen av tarmhormoner øker.
Tynntarmen er utstyrt med 3 typer reseptorer:
1) for tarmhormoner;
2) for lokale biologisk aktive stoffer;
3) for nevrotransmittere.
Ved interaksjon med reseptorer aktiveres AC-cAMP-systemet, kalsiumioner og/eller natriumpumpen (pumpen). I tillegg er det presynaptiske reseptorer for prostaglandiner, substans P, samt M1 og M3 muskarine reseptorer og andre agonister og antagonister.
Den apikale membranen til enterocytter med dens glykokalyx og enzymsystemene i tynntarmen utfører en barrierefunksjon, og forhindrer penetrering av makromolekyler med antigene egenskaper og toksisitet inn i det indre miljøet i kroppen.
Tynntarmens immunsystem er representert av Peyers plaster, som produserer sekretorisk immunglobulin A (sIgA) og IgE, som danner et ekstra beskyttende lag. Tolvfingertarmen er det sentrale leddet i reguleringen av sekretoriske og motoriske funksjoner i hele mage-tarmkanalen, som mottar innholdet i magesekken, bukspyttkjertelsekret, galle og sekretet fra Brunners kjertler.
Fordøyelse av hulrom utføres på grunn av fjern hydrolyse av næringsstoffer av fordøyelsesenzymer. Noen av dem er festet på tette matpartikler, og enzymer og substrater samhandler i grensesnittet mellom den tette og flytende fasen av matkyme, og bryter den ned til oligo- og monomerer. Membranfordøyelse skjer i det parietale (supraepiteliale) slimlaget. Kontinuerlig slukende enterocytter og parietalslim danner "slimklumper" som inneholder intestinale enzymer og bukspyttkjertelenzymer adsorbert på slim, og gir hydrolyse av deler av matbiopolymerene. Intestinale enzymer (dipeptidaser, monoglyseridlipase, etc.) er fiksert i børstekanten. Under membranhydrolyse, under påvirkning av intestinale enzymer innebygd i overflaten av yttersiden av børstekantmembranen, skjer hydrolyse av oligo- og dimerer til monomerer.
Den normale mikrofloraen i den proksimale tynntarmen er sparsom (
Skjematisk kan du forestille deg et 4-leddet system av fordøyelses- og transporttransportøren:
hulrom hydrolyse;
parietal fordøyelse i slimlaget;
membran fordøyelse;
absorpsjon av hydrolyserte næringsstoffer (monomerer) via endocytose.
Karbohydrater brytes ned av pankreas α-amylase til oligosakkarider, og deres endelige hydrolyse (til monosakkarider) skjer parietalt ved hjelp av intestinale enzymer (sukrase, γ-amylase, laktase, isomaltase, etc.). Resorpsjon av monosakkarider (D-glukose) utføres med deltakelse av et bærerprotein. Ufordøyde karbohydrater gjennomgår mikrobiell nedbrytning i tykktarmen under påvirkning av mikrobielle hydrolaser. Proteiner hydrolyseres av proteolytiske enzymer fra bukspyttkjerteljuice (trypsin, chymotrypsin, elastase, karboksypeptidaser A og B) til oligopeptider, og deres nedbrytning til aminosyrer og absorpsjon skjer på børstekantmembranen. Peptider med lav molekylvekt trenger inn i enterocyttmembranen og hydrolyseres intracellulært til aminosyrer. Fett emulgeres først i lumen i tynntarmen under påvirkning av gallesyrer og hydrolyseres deretter av bukspyttkjertellipase. Uløselige lipolyseprodukter omdannes først til en vannløselig form og absorberes deretter. Frie fettsyrer og monoglyserider dannet under hydrolysen av fett penetrerer enterocytter gjennom aktiv transport og, kombinert med transportprotein, overføres til det endoplasmatiske retikulum, hvor resyntese av mellomkjedede triglyserider oppstår, som absorberes lettere enn triglyserider som inneholder langkjedede fettsyrer.
Transportvesikler med næringshydrolyseprodukter inkludert i dem er involvert i intracellulær metabolisme. Aktiv transport er en energiavhengig prosess som skjer mot elektrokjemiske og konsentrasjonsgradienter og er avhengig av tilstedeværelsen av natriumioner på børstekantmembranen. Passiv transport skjer ved enkel diffusjon og ved hjelp av bærerproteiner.
Etiologi, patogenese og klassifisering
Basert på etiologi kan flere grupper (kategorier) av diaré skilles.
Infeksiøs diaré:
- bakteriell (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, enteropatogene Escherichia coli, etc.);
- viralt (rotavirus, Norfolk-virus, astrovirus, etc.).
Diaré på grunn av tumorprosesser (malignt lymfom i tynntarmen; hormonelt aktive svulster - gastrinom, VIPoma, karsinoidsyndrom, etc.).
Diaré på grunn av endokrine sykdommer (diabetes mellitus, tyrotoksikose, etc.).
Diaré med intestinale enzymopatier (cøliaki, disakkaridsemangel, etc.).
Diaré ved inflammatoriske idiopatiske tarmsykdommer (ulcerøs kolitt - ulcerøs kolitt, Crohns sykdom).
Diaré på grunn av iskemiske intestinale lesjoner (iskemisk enteritt og kolitt).
Diaré på grunn av medikamentinduserte intestinale lesjoner (antibiotika, cytostatika, misbruk av avføringsmidler, etc.).
Diaré på grunn av kronisk yrkesmessig rus (bly, arsen, kvikksølv, fosfor, kadmium, etc.).
Postoperativ diaré (postgastrektomi, postvagotomi, postkolecystektomi), etter reseksjon av en del av tynn- eller tykktarmen (korttarmsyndrom), med galle-tarmfistel, etc.
Diaré på grunn av ulike sykdommer.
Funksjonell diaré.
Idiopatisk diaré diagnostiseres i tilfeller hvor årsaken til diaré ikke kan fastslås med kliniske metoder. Noen ganger, under histologisk undersøkelse av kolonbiopsier, etableres en diagnose av mikroskopisk kolitt - lymfocytisk, kollagen, eosinofil; primær malabsorpsjon av gallesyrer i ileum, etc. I andre tilfeller er årsaken til diaré fortsatt ukjent.
Infeksiøs diaré er igjen delt inn i:
toksinogen;
invasiv.
I toksinogen diaré spilles den avgjørende rollen av virkningen av bakterielle toksiner (Vibrio cholera, enteropatogen Escherichia coli, Aeromonas, etc.); med invasiv diaré - direkte skade på tarmslimhinnen ved at bakterier trenger inn i enterocytter (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, etc.).
I henhold til patogenesen er det:
hypersekretorisk diaré;
hyperosmolar diaré;
hyper- og hypokinetisk diaré;
hypereksudativ diaré.
I henhold til flyten skilles de konvensjonelt ut:
akutt diaré (kronisk diaré (>3 uker).
Hypersekretorisk diaré er dens vanligste form, og utvikler seg under patologiske prosesser i tynntarmen i tilfeller der utskillelsen av vann og elektrolytter dominerer over absorpsjonen. Forekommer med kolera, virale lesjoner i tynntarmen, med hormonelt aktive svulster (gastrinom, vipoma), overdreven akkumulering av frie gallesyrer og langkjedede fettsyrer i tarmens lumen, samt ved misbruk av avføringsmidler fra antraglykosidgruppen (preparater av senna, tindved, rabarbra), tar prostaglandinmedisiner (misoprostol, enprostil), etc. AC-cAMP-systemet tar del i patogenesen av sekretorisk diaré. Hyperosmolar diaré observeres med en økning i osmolariteten til tarminnholdet, tarm enzymopatier (cøliaki, disakkaridsemangel - hypolaktasi, etc.), som forekommer med syndromer dårlig fordøyelse og malabsorpsjon, med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, tar osmotiske avføringsmidler (sorbitol, mannitol, laktulose, polyetylenglykol, saltvannsavføringsmidler).
Hyper- og hypokinetisk diaré er oftest forårsaket av en reduksjon i transitttiden for tarminnholdet gjennom mage-tarmkanalen eller en reduksjon i lengden av tarmen ved korttarmsyndrom (etter reseksjon av en betydelig del av tynn- eller tykktarmen) , så vel som etter gastrektomi, vagotomi med pyloroplastikk, i nærvær av interintestinale anastomoser i tynntarmen, tyreotoksisk og diabetisk enteropati, irritabel tarm som oppstår med diaré, psykogen diaré ("bjørnesykdom").
Hypereksudativ diaré oppstår ved inflammatoriske idiopatiske tarmsykdommer, hvor mye slim og blod frigjøres i tarmens lumen; for noen bakterielle tarminfeksjoner (shigella, salmonella, campylobacter, clostridia, etc.), for intestinal tuberkulose, iskemisk enteritt og kolitt, kolorektal kreft og ondartet lymfom i tynntarmen; eksudativ enteropati med frigjøring av en betydelig mengde protein i tarmens lumen, etc.
Klinisk bilde
Ved akutt diaré er det ingen historie med episoder med diaré i det siste, og varigheten overstiger ikke 2-3 uker. Pasienter klager vanligvis over generell ubehag, magesmerter (vanligvis med skade på tykktarmen), anoreksi, noen ganger oppkast og feber. Ved matforgiftning forårsaket av stafylokokker dominerer oppkast. Når de forårsakende midlene er Shigella eller Salmonella, oppstår vanligvis ikke oppkast. Ved akutt infeksiøs diaré assosiert med enteropatogene Escherichia coli, Shigella eller Campylobacter er det en hyppig trang til avføring, tenesmus og løs, sparsom avføring blandet med blod og slim. Ved ulcerøs klitt og granulomatøs kolitt oppstår også slim og blod i avføringen. Forløpet av akutt diaré kan være alvorlig på grunn av rus, dehydrering, anfall av magesmerter og tenesmus. I noen tilfeller utvikles metabolsk acidose og konvulsivt syndrom (med mangel på kalsium, magnesium, kalium). Ved kronisk tilbakevendende diaré, i tillegg til hyppig løs eller grøtaktig avføring, plages pasientene med: flatulens, rumling og transfusjon i tarmen, magesmerter, hovedsakelig rundt navlen, noen ganger utstrålende til ryggen. Smerten er nagende, sprengende (distensjonell), noen ganger spastisk av natur, og lindres etter avføring og passasje av gass. Med et langt progressivt forløp av diarésyndrom, utvikler dehydrering av kroppen gradvis, kroppsvekten reduseres, trofiske lidelser vises (tørr hud, maserasjon, sprøhet og hårtap, deformasjon av negler), endringer i munnhulen (en økning i størrelsen av tungen med tannmerker langs kantene, rød eller polert tunge med atrofi av papiller, glossitt, cheilitt, stomatitt, sprekker og sårdannelser). Det kliniske bildet av kronisk diaré bestemmes hovedsakelig av utviklingen av dårlig fordøyelse og malabsorpsjonssyndromer - malassimilering med forstyrrelser i alle typer metabolisme (vannsalt, protein, lipid, karbohydrat, vitamin, etc.), utseendet av steatoré, creatorrhea og amiloré.
Det foreslås å skille mellom:
Primære fordøyelses- og absorpsjonsforstyrrelser:
- disakkaridase-mangel og cøliaki (gluten enteropati);
- medfødt malabsorpsjon av sukrose, isomaltose, glukose, galaktose;
- medfødt malabsorpsjon av aminosyrer (tryptofan, metionin, cystein);
- medfødt malabsorpsjon av fett (abetalipoproteinemi), samt gallesyrer og vitaminer (B12, folsyre);
- medfødt malabsorpsjon av mineraler (sink, magnesium, kobber) og elektrolytter.
Sekundære forstyrrelser i fordøyelsen og absorpsjonen: - korttarmssyndrom;
- sekundær variabel hypogammaglobulinemi;
- ervervet immunsviktsyndrom;
- sekundære endokrine enteropatier (diabetiker, tyreotoksisk, etc.);
- hormonelt aktive svulster i APUD-systemet (gastrinom, VIPoma, karsinoidsyndrom, etc.);
- intestinal amyloidose og sklerodermi;
- cystisk fibrose;
- sekundære intestinale fermentopatier (redusert aktivitet av laktase, sukrase, trehalase, cellobiase, etc.);
- andre.
Over tid utvikler pasienter med kronisk diaré polyhypovitaminose på grunn av nedsatt utnyttelse av fettløselige (A, K, E, D) og vannløselige vitaminer (B-kompleks, C, PP, etc.). Klinisk manifesteres hypovitaminose ved hemorragisk syndrom (blødning i tannkjøttet, hudblødninger med vitamin K-mangel), forringelse av synsstyrken, spesielt om natten, og hyperkeratose (med vitamin A-mangel), hudhyperpigmentering, glossitt, svie på tungespissen , osteoporose (med vitamin A-mangel). D) osv.
Komplikasjoner av kronisk diaré er: jernmangel og megaloblastisk anemi, som utvikles på grunn av nedsatt utnyttelse av jern og absorpsjon av vitamin B12 og folsyre; insuffisiens av binyrefunksjon, som oppstår med arteriell hypotensjon og hudpigmentering; hypofunksjon av gonadene med impotens hos menn og dysmenoré hos kvinner; dysfunksjon av hypofysen med utvikling av diabetes insipidus, som oppstår med polydipsi, polyuri og nocturia.
Noen pasienter med kronisk diaré utvikler matintoleranse og sekundær eksudativ enteropati med tap av en betydelig mengde protein gjennom tarmene og utvikling av hypoproteinemi, hypoalbuminemi og dystrofisk (hypoproteinemisk) ødem, kakeksi. Du bør også være oppmerksom på den mentale statusen til pasienter med kronisk diaré: de har ofte følelser av rastløshet, angst og depresjon. Noen pasienter fokuserer all oppmerksomhet på avføringsforstyrrelser på bekostning av andre interesser og ansvar, og krever den samme oppmerksomheten til sine følelser og opplevelser både fra legen (som er naturlig) og fra andre.
Diagnostikk
Verifisering av de sanne årsakene til diaré er en ekstremt vanskelig og noen ganger umulig oppgave. En grundig studie av sykehistorien er nødvendig, først og fremst for intestinale enzymopatier (cøliaki, hypolaktasi, etc.), trekk ved kliniske manifestasjoner og forløp, samt komplikasjoner av kronisk diaré. Rasjonell bruk av en rekke laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder, tatt i betraktning deres informasjonsinnhold og korrekt klinisk tolkning, er av største betydning.
Det er tilrådelig å identifisere noen karakteristiske kliniske symptomer på diaré av ulik opprinnelse. Således, med diaré forårsaket av skade på bukspyttkjertelen (kronisk pyelonefritt, kreft), oppstår epigastriske smerter med typisk bestråling mot ryggen eller til venstre hypokondrium (i form av et venstresidig halvbelte). Med gastrinom (Zollinger-Ellison syndrom) - lokal sårlignende smerte i den epigastriske regionen uten bestråling; med Crohns sykdom - kramper magesmerter i navleregionen. Med ulcerøs kolikk og pseudomembranøs kolitt observeres vannaktig diaré med slimete-blodig avføring. Feber er karakteristisk for ulcerøs kolikk, Crohns sykdom, ondartet lymfom i tynntarmen, Whipples sykdom og akutt smittsom diaré. Ved hypolaktasi og cøliaki utvikles diaré hver gang etter inntak av meieriprodukter eller produkter og retter laget av henholdsvis hvete, rug, havregryn eller bygggryn (mel). "Tromme"-fingre finnes hos pasienter med ulcerøs kolikk, Crohns sykdom, Whipples sykdom og hudhyperpigmentering - ved malabsorpsjonssyndrom komplisert av binyrebarksvikt (Addisons sykdom), ved cøliaki, Whipples sykdom. Med intestinal carcinoid syndrom, og noen ganger med VIPoma (Werner-Morrison sykdom), oppstår angrep av rødhet i ansikt, nakke og overkropp. Lymfadenopati er karakteristisk for malignt lymfom i tynntarmen og Whipples sykdom, og nevropati kan komplisere forløpet av diabetisk enteropati, intestinal amyloidose og Whipples sykdom. Rikelig vannaktig diaré oppstår med VIPoma og karsinoid syndrom, misbruk av avføringsmidler. Med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, som oppstår med steatoré, creatorrhea og amilorrhea, vises karakteristisk bukspyttkjertelavføring: rikelig, uformet, tyktflytende, gråaktig i fargen, skinnende ("fettete") med en illeluktende lukt, dårlig vasket av med vann fra toalettet. Lite slimete-blodig diaré, men uten steatoré, oppstår når kolorektalområdet er påvirket av en inflammatorisk eller tumorprosess (ulcerøs kolikk, granulomatøs kolitt; dysenteri, amøbiasis, kreft, etc.). Laboratorie- og instrumentell diagnose av diaré av ulik opprinnelse
Ved malabsorpsjonssyndrom utføres en dynamisk test med D-xylose og en belastning av albumin-131. Som kjent forekommer malabsorpsjonssyndrom i mange sykdommer, så hver gang er det nødvendig å etablere en nosologisk diagnose. Viktig diagnostisk verdi tilhører bakteriologisk forskning med inokulering av avføring på bakteriemedier og fremskaffelse av en kultur av mikroorganismer. I dette tilfellet oppnås veksten av en kultur av patogene bakterier (Shigella, Salmonella, Yersinia, etc.), III-IV-graden av dysbiose i tykktarmen avsløres med en skarp hemming av urfolks mikroflora (bifidobakterier, laktobaciller) og dominansen av opportunistiske eller patogene mikroorganismer (clostridia, Proteus, Klebsiella, stafylokokker, etc.).
De viktigste ulempene ved bakteriologisk undersøkelse av avføring ved diarésyndrom er:
forsinkelse i mottak av resultater (etter 3-5 dager);
Bakterier isolert fra avføring er ikke alltid den sanne årsaken til diarésyndrom;
Ikke alle mikrober som forårsaker diaré vokser på bakterielle medier.
Ved pseudoembramotøs kolitt isoleres Clostridium difficile kultur vanligvis fra avføring (metodesensitivitet 81-100 %, spesifisitet 84-98 %). I tillegg kan du bruke en bakteriekultur-cytotoksisitetstest (sensitivitet 67-100 %, spesifisitet 88-96 %), enzymkoblet immunosorbentanalyse (sensitivitet 68-100 %, spesifisitet 75-100 %) eller polymerkjedereaksjon (sensitivitet) 97 %, spesifisitet 100 %). Nylig har det blitt foretrukket å bestemme ikke selve mikroorganismene (Clostridium difficile), men deres toksiner (A og B) ved hjelp av en ELISA-test.
Overdreven bakteriell kontaminering av tynntarmen etableres ved å inokulere innholdet i jejunum på bakteriemedier, ekstrahert ved hjelp av en spesiell tynntarmsonde (normalt
Ved eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens har en test som oppdager mangel på elastase-1-enzymet i avføringen fått anerkjennelse (immunanalyse med monoklonale antistoffer: 7 g per dag ved inntak av 70-100 g fett i det daglige kostholdet).
Av de instrumentelle diagnostiske metodene for sykdommer i tykktarmen som oppstår ved kronisk diarésyndrom, er de mest informative: kontrastirrigoskopi og spesielt tykktarmsfiberoskopi med målrettet biopsi. For morfologiske studier av biopsiprøver brukes direkte lys og (hvis indikert) elektronmikroskopi. Disse metodene gjør det mulig å diagnostisere magesår og Crohns sykdom i tykktarmen, pseudomembramotøs kolitt, Whipples sykdom, tuberkuløs ileotiphlitt, medfødte og ervervede anomalier, stenoser; divertikulose og andre organiske patologiske prosesser i tykktarmen. Samtidig, med funksjonelle tarmsykdommer, oppdages ingen endringer i tykktarmen verken visuelt eller histologisk.
Ved mikroskopisk kolitt (lymfocytisk, kollagen og eosinofil) oppdages ikke organiske forandringer visuelt ved kolonofibroskopi, og diagnosen stilles ved histologisk undersøkelse av biopsimaterialet. For å diagnostisere organiske patologiske prosesser i tynntarmen brukes kontrastfluoroskopi og radiografi, men det er mindre informativt enn irrigoskopi av tykktarmen. En målrettet biopsi av tynntarmen utføres gjennom et endoskop. Whipples sykdom diagnostiseres ved histologisk undersøkelse av biopsier av duodenum eller jejunum basert på identifisering av PAS-positive makrofager.
Ved differensialdiagnose av diaré forårsaket av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens og malabsorpsjonssyndrom i tynntarmen brukes en radionuklidtest med trioleatglyserol merket med 131 I og oljesyre merket med 131. Ved mangel på lipase i bukspyttkjertelen kan en stor mengde ikke-hydrolysert trioleatglycerol påvises i avføringen, og ved malabsorpsjonssyndrom, tilstedeværelsen av radionuklid-merket oljesyre som ikke absorberes i tynntarmen. Det er utviklet metoder for kjemisk bestemmelse av mikrober som forårsaker diaré i avføring ved bruk av gasskromatografi og massespektrometri, basert på en analyse av sammensetningen av de monomere kjemiske komponentene i den mikrobielle cellen og dens metabolitter (markørstoffer).
Ultralyd og datatomografi brukes til å evaluere strukturelle endringer i leveren, galleblæren, bukspyttkjertelen og nyrene som mulige årsaker til kronisk diaré. Årsakene til akutt og kronisk diaré er så mange og varierte at det er umulig å presentere dem i ett kapittel. I denne forbindelse vil vi begrense oss til kort informasjon om bare noen, relativt sjeldne sykdommer som oppstår med diarésyndrom, som praktiske leger ikke er tilstrekkelig kjent med.
Behandling
På grunn av variasjonen av årsaker til diaré og kompleksiteten av dens patogenes, er det nødvendig i hvert enkelt tilfelle å foreskrive individualisert, strengt differensiert terapi, tatt i betraktning etiologien, utviklingsmekanismene og egenskapene til kliniske symptomer.
Medisinsk ernæring
En diett anbefales innenfor rammen av behandlingstabell nr. 4 og dens varianter, som inkluderer slimsupper, risretter, tørket brød, bakte poteter, kjeks osv. Diaré forverres ved avhengighet av øl og kaffe, salt, fet mat, varmt krydret krydder, helmelk, grove varianter av grønnsaker og frukt. Bordsalt er begrenset (8-10 g per dag). For cøliaki er retter og produkter laget av hvete-, rug-, bygg- og havregrynmel og frokostblandinger helt utelukket (glutenfri diett), og for hypolaktasi er meieriprodukter utelukket.
Ved akutt diaré, ledsaget av smertefull kvalme og gjentatte oppkast, anbefales 1-2 fastedager. Dette har også diagnostisk betydning: med malabsorpsjonssyndrom av forskjellig opprinnelse stopper diaré mot bakgrunnen av faste, men med VIPoma og gastrinom gjør det det ikke. Deretter flytter de til behandlingsbord nr. 4b. For milde former for diaré hjelper urtemedisin (anis, spisskummen, einer, fuglekirsebær, blåbær, johannesurt, oregano, malurt, ryllik, kamille, mynte, calamus, elecampane, valerianrot, marshmallow).
Farmakoterapi
Ved behandling av smittsom diaré er det oftest behov for å foreskrive antibakterielle midler: intestinale antiseptika, 5-nitrofuranderivater (furazolidon, nifuroksazid eller ersefuril, etc.), 8-hydroksykinolin (klorokinaldol, nitrokolin), 5-nitroimidazol, tinidazol, ornidazol); ikke-fluorerte kinoloner (negram, nevigramon) - derivater av nalidiksinsyre.
Bakteriologisk analyse av avføring gjør det mulig å identifisere mikroben som forårsaker diaré ikke tidligere enn etter 3 dager, derfor, i de første dagene av sykdommen, utføres empirisk antimikrobiell terapi med intestinale antiseptika (Intetrix, Enterosediv, etc.), fluorokinoloner (ciprofloksacin, etc.) eller rifaksimin.
Ved behandling av diaré forårsaket av Shigella er det å foretrekke å foreskrive ciprofloksacin (500 mg 2 ganger daglig, 5-7 dager), nifuroksazid (200 mg 4 ganger daglig, 5-7 dager) eller cotrimoxazol (960 mg 2 ganger). en dag, 5 dager); for salmonellainfeksjon - kloramfenikol (2000 mg 3 ganger daglig, 14 dager), cotrimoxazol eller ciprofloxacin; for campylobacter - doksycyklin (100-200 mg per dag, 10-14 dager) eller ciprofloksacin (3-5 dager); for yersiniose - tetracyklin (250 mg 4 ganger daglig, 5-7 dager) eller ciprofloksacin. Det bør tas i betraktning at tarminfeksjon og dens behandling med antibakterielle midler i 100 % av tilfellene forårsaker utvikling av tykktarmsdysbiose av varierende alvorlighetsgrad og kan forårsake antibiotikaassosiert diaré og dens mest alvorlige (fulminante) form - pseudomembranøs kolitt, den forårsakende. agent som er Clostridium difficile. Vancomycin (125-250 mg 4 ganger daglig, 7-10 dager) eller metronidazol (500 mg 4 ganger daglig, 7-10 dager) anbefales som førstelinjemedikamenter, og bacitracin (125 tusen IE 4 ganger) anbefales som reserveantibiotikum per dag, 7-10 dager). Forebygging av tilbakefall av clostridial infeksjon oppnås ved å ta enterolholdige medisinske gjærsopp Saccharomyces boulardii: 2-4 poser (500-1000 mg per dag, 3-4 uker).
For reisendes diaré, hvor årsaksstoffet oftest er enteropatogene Escherichia coli, co-trimoxazol, ersefuril (200 mg 3 ganger daglig, 5-7 dager), tannacomp og, mer nylig, rifaximin er foreskrevet. For Whipples sykdom er co-trimoxazol, ciprofloxacin, doksycyklin, Intetrix og metronidazol effektive, som foreskrives for en lang periode (6-10 måneder) i kombinasjon med pro- og prebiotika. Noen forfattere anbefaler i tillegg å ta budesonid (kapsler 3 mg 2-3 ganger daglig, 5-7 dager), nitazoxanid (500 mg 2 ganger daglig) eller en kombinasjon av paromomycin (1000 mg 2 ganger daglig) med azitromycin (600 mg). dag). For schistosomiasis er praziquantel (biltricide) mest aktiv i en dose på 40-60 mg/kg kroppsvekt per dag i 2-3 doser, 10-14 dager.
For candidal diaré er intestopan foreskrevet (200 mg 3 ganger om dagen), og for spredte former foreskrives amfotericin B (fra gruppen av polyenantibiotika) intravenøst, 50 tusen enheter i en 5% glukoseløsning (gir ofte bivirkninger) . Viral diaré (rotavirus, etc.) krever i de fleste tilfeller ikke medikamentell behandling og stopper av seg selv innen 5-7 dager. For å øke kroppens motstand mot virusinfeksjon, anbefaler noen forfattere bruk av immunmodulerende legemidler.
Diaré forårsaket av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens behandles med mikroinnkapslede preparater av bukspyttkjertelenzymer (Creon, pancitrate, lycrease, etc.). For funksjonell diaré, bruk det symptomatiske antidiarémedisinen Imodium: 4 mg per dose, deretter 2 mg etter hver episode med diaré. Ved sekundær diaré (diabetiker, tyreotoksisk, etc.), er den viktigste betingelsen for å oppnå effekt vellykket terapi av den underliggende sykdommen komplisert av diarésyndrom; Symptomatiske midler brukes også.
Langvarige, alvorlige former for kronisk diaré kompliseres av dehydrering, forstyrrelser i kroppens vannelektrolytt- og alkalisyretilstand og endogen forgiftning. For rehydrering brukes glukose-saltløsninger av forskjellige sammensetninger for oral administrering: rehydron, citroglycosolan, etc. I tillegg, komplekse karbohydrater (rispulver og andre korn), attapulgite (neointestopan) 4 tabletter om morgenen og 2 tabletter etter hver episode av diaré eller tannacomp tas oralt, som inneholder etakridin og tanninalbuminat. I sjeldne tilfeller er det behov for infusjonsbehandling (2-3 liter per dag) ved bruk av proteinhydrolysater, aminosyreblandinger, fettemulsjoner, glukose, elektrolytter, vitaminer og mikroelementer. Samtidig er det tilrådelig å foreskrive proteinanabolisatorer (retabolil, etc.) Noen få ord må sies om sandostatin (oktreotid), en syntetisk analog av somatostatin, som er effektiv mot diaré forårsaket av hormonelt aktive svulster (gastrinomer) , VIPoma, karsinoid syndrom), som forekommer med resistente former for sekretorisk diaré; med kort tarmsyndrom, diabetisk enteropati. Oktreotid hemmer syntesen av VIP, serotonin, gastrin, og hemmer tarmens motilitet og sekresjon. Dose - 100 mcg subkutant 3 ganger om dagen, 7-8 dager. Suksessen med behandling av ulike former for akutt og kronisk diaré avhenger helt av forskrivningen av et individualisert etiotropisk og patogenetisk begrunnet utvalg av legemidler.
– en polyetiologisk patologisk tilstand der det i 3-6 eller flere uker er en økning i tarmbevegelser opp til 2-3 eller flere ganger om dagen med passasje av uformet avføring. Kan være ledsaget av tenesmus, oppblåsthet, rumling, magesmerter, haster og tilstedeværelsen av patologiske urenheter i avføringen. Kronisk diaré diagnostiseres under hensyntagen til plager, anamnese, undersøkelsesdata, kontrastradiologiske metoder, koloskopi (evt. med biopsi), avføringsprøver og andre diagnostiske teknikker. Behandlingen er diett, symptomatisk og patogenetisk medikamentell behandling.
Generell informasjon
Kronisk diaré er et symptomkompleks manifestert ved en økning i frekvensen av avføring med passasje av utilstrekkelig dannet avføring. Kronisk diaré oppstår med smittsomme og ikke-smittsomme lesjoner i tarmen, enkelte sykdommer i den øvre fordøyelseskanalen, andre organer og systemer, samt med kronisk forgiftning og tilstander forårsaket av psyko-emosjonelle lidelser. Prevalensen er ukjent på grunn av mangel på generalisert statistikk over forekomst av kronisk diaré ved ulike sykdommer og patologiske tilstander. Behandling utføres av spesialister innen gastroenterologi, proktologi og andre grener av medisin.
Fører til
Det er flere mekanismer for utvikling av diaré: hypersekretorisk, hyperosmotisk, hyperkinetisk og hypereksudativ. Ved hypersekretorisk diaré observeres en mer intens enn normalt sekresjon av vann og elektrolytter i tarmens lumen. Sekresjon kan være passiv eller aktiv. Kronisk diaré som et resultat av økt passiv sekresjon oppdages med en økning i hydrostatisk trykk på grunn av hjertesvikt i høyre ventrikkel, visse sykdommer i lymfesystemet og systemiske sykdommer ledsaget av skade på lymfekarene i en gitt anatomisk region (Whipples sykdom, amyloidose , lymfom, lymfangiektasier). Årsaken til kronisk diaré med intens aktiv sekresjon kan være visse fettsyrer, gallesyrer, giftstoffer utskilt av patogene mikroorganismer (Vibrio cholera, E. coli, stafylokokker), avføringsmidler og peptidhormoner (serotonin, glukagon, vasointestinalt peptid).
Hyperosmotisk kronisk diaré utvikler seg med forstyrrelser i fordøyelsen og absorpsjon av næringsstoffer i ulike deler av mage-tarmkanalen. Denne typen kronisk diaré kan provoseres av patologi i bukspyttkjertelen (svulst, kronisk pankreatitt), obstruktiv gulsott, en reduksjon i varigheten av kontakten av tarminnholdet med veggen i tynntarmen (tilstand etter fjerning av en del av tynntarmen , tilstedeværelsen av en anastomose eller interintestinal fistel), medfødte og ervervede absorpsjonsforstyrrelser (syndrommalabsorpsjon).
Hyperkinetisk kronisk diaré oppstår som et resultat av overdreven nevrogen, hormonell eller farmakologisk stimulering av tarmmotorisk aktivitet. Nevrogen stimulering sees ved irritabel tarm, funksjonell kronisk diaré og diabetisk enteropati. Hormonell stimulering påvises ved tyreotoksikose, Addisons sykdom og nevroendokrin neoplasi. Farmakologisk stimulering observeres ved bruk av visse avføringsmidler. Sistnevnte mekanisme er mer vanlig ved akutt snarere enn kronisk diaré, siden pasienter justerer dosen av legemidlet etter utbruddet av diaré. Samtidig misbruker noen pasienter avføringsmidler i hemmelighet fra legen eller til og med i strid med hans anbefalinger, så denne årsaken til diaré bør utelukkes under differensialdiagnosen.
Hypereksudativ kronisk diaré er forårsaket av betennelse i tarmveggen og økt frigjøring av ekssudat til tarmlumen. Kronisk diaré med økt ekssudasjon er observert ved inflammatoriske tarmsykdommer (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom), kroniske infeksjoner (aktinomykose, tuberkulose, syfilis), enteropatier, iskemisk tarmsykdom, polypper og ondartede neoplasmer i tykktarmen. Vanligvis utvikler kronisk diaré som et resultat av en kombinasjon av flere eller alle de ovennevnte mekanismene.
Symptomer på kronisk diaré
Hovedtegnene på denne patologien er 2-3 eller flere avføringshandlinger i løpet av dagen og passasje av utilstrekkelig dannet (vannaktig, flytende eller grøtaktig) avføring. Eksperter har forskjellige meninger om varigheten av diaré. Noen forskere mener at for å stille diagnosen "kronisk diaré", er tarmforstyrrelser som vedvarer i 3 uker tilstrekkelig, andre indikerer tall på 4-6 uker eller mer. Sammen med de oppførte symptomene kan pasienter oppleve magesmerter, rumling, flatulens, tenesmus, haster og patologiske urenheter i avføringen.
Kronisk diaré med patologi i tynntarmen er preget av rikelig fet eller vannaktig avføring. Når tykktarmen er skadet, reduseres avføringsvolumet og antall avføringer øker, urenheter av puss, slim og blod finnes ofte i avføringen. Kolon kronisk diaré er ofte ledsaget av smerte (med unntak av funksjonell diaré); med tynntarmsdiaré er smerte vanligvis ikke observert. Med kronisk diaré som følge av sykdommer i de nedre delene av tykktarmen (med proktitt og rektosigmoiditt av forskjellige etiologier), er avføringen enda mer sparsom, og tarmbevegelsene er enda hyppigere enn med kolitt. Pasienter er plaget av falske drifter.
De resterende symptomene bestemmes av den underliggende sykdommen som forårsaket utviklingen av kronisk diaré. Personer med tykktarmskreft kan oppleve svakhet, tretthet, tap av appetitt og vekttap. Intestinal obstruksjon eller intestinal perforasjon kan utvikle seg. I senere stadier noteres kreftforgiftning, hypertermi og kakeksi. Inflammatoriske tarmsykdommer ledsaget av kronisk diaré er preget av hypertermi av varierende alvorlighetsgrad (avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen) og ekstraintestinale manifestasjoner: artralgi, stomatitt, etc. Med endokrine og nevroendokrine lidelser observeres tegn på forstyrrelser i hormonell regulering.
Diagnostikk
Siden kronisk diaré ikke er en uavhengig sykdom, men en manifestasjon av andre patologiske tilstander, er hovedmålet med diagnosen å identifisere årsaken til diaré. Under undersøkelsen samler legen anamnese, finner ut egenskapene til symptomene og bestemmer skadenivået (tynntarm eller tykktarmsdiaré, rektale sykdommer). Når du utfører en objektiv undersøkelse av en pasient med kronisk diaré, er spesialisten oppmerksom på tilstedeværelsen av oppblåsthet, smerte, asymmetri i magen, en endokrinolog, hvis det er tegn på uremi, kontakt en nefrolog, etc.
Behandling av kronisk diaré
Behandling av kronisk diaré kan være patogenetisk og symptomatisk. Den patogenetiske behandlingsplanen er utarbeidet under hensyntagen til den identifiserte patologien; det er mulig å bruke konservative (medisinske og ikke-medisinske) og kirurgiske teknikker. Pasienter med kronisk diaré er foreskrevet en spesiell diett som utelukker inntak av matvarer som stimulerer motilitet, gjæringsprosesser og gassdannelse. Vi anbefaler purerte, dampede retter.
Utfør om nødvendig antibakteriell terapi med midler som ikke forårsaker utvikling av dysbakteriose (nifuroksazid, tiliquinol). Ved kronisk diaré på grunn av dysbiose brukes probiotika. Symptomatiske midler med adsorberende, omsluttende og snerpende effekter brukes. For å regulere motiliteten er loperamid foreskrevet, og mindre vanlig oktreotid- og kalsiumantagonister. Prognosen bestemmes av årsaken til utviklingen av kronisk diaré.
Laster inn...