Risikoen for HIV-smitte på arbeidsplassen har vært kjent siden 1984, da den første rapporten om HIV-infeksjon ervervet av en helsepersonell som følge av en injeksjonsskade dukket opp (Apoputoise, 1984). Siden da? Informasjon om medisinsk personelleksponering knyttet til risikoen for å få HIV på arbeidsplassen og konsekvensene av dem har samlet seg. I følge litteraturen var det per oktober 1998 187 (SOS, 1998) i USA og 264 (IrrhoSho, 1999) tilfeller av HIV-infeksjon blant medisinsk personell, mest sannsynlig forekommende på arbeidsplassen. Medisinsk personell omfatter personer på vakt som kommer i kontakt med pasienter eller med blod eller andre biologiske væsker til pasienter (på kliniske eller laboratorieavdelinger). Kontakt forbundet med risiko for HIV-infeksjon på arbeidsplassen er kontakt med et sår (som følge av en injeksjon, kutt), slimhinner, skadet hud (sprekker, skrubbsår, dermatitt), samt langvarig kontakt eller kontakt med en stor område med intakt hud til medisinsk personell med vevsblod eller andre biologiske væsker fra pasienten. Eksponering knyttet til HIV-risiko på arbeidsplassen er oppført i tabell 13-1. Tabell 13-2 viser den relative risikoen for å få HIV ved kontakt med ulike kroppsvæsker hos en pasient. Tabell 13-3 viser yrkene til personer som angivelig ble smittet med HIV på arbeidsplassen. Når det var mulig, ble identiteten til HIV-stammer hos infiserte helsearbeidere og mistenkte kilder til HIV-infeksjon bestemt ved biomolekylære metoder, spesielt ved analyse av nukleotidsekvenser (TNar, 1999).
I 1995 publiserte Centers for Disease Control and Prevention en rapport om kjente tilfeller av HIV-infeksjon på arbeidsplassen som skjedde i Frankrike, Storbritannia og USA (CBC, 1995). En retrospektiv case-kontroll studie ga tilleggsinformasjon om risikofaktorer for HIV-ervervelse på arbeidsplassen. I tillegg tillot det oss å trekke en viktig konklusjon: profylaktisk administrering av zidovudin etter eksponering assosiert med risiko for HIV-infeksjon reduserer den totale forekomsten av HIV-infeksjon med 79 % (relativ frekvens 0,21, 95 % konfidensintervall 0,06-0,57), siden zidovudin reduserer risikoen for serokonversjon. Denne studien førte til opprettelsen av en tverretatlig arbeidsgruppe av amerikanske helseorganisasjoner, som inkluderte ansatte fra Centers for Disease Control, Food and Drug Administration og Health Services Administration. National Institutes of Health, samt en rekke spesialistkonsulenter, utviklet arbeidsgruppen retningslinjer for forebygging av HIV-infeksjon etter eksponering for HIV på arbeidsplassen. En ny versjon av disse reglene ble utgitt i 1997 (SOS, 1996; SWS, 1998) (tabell 13-4).
Dette kapittelet undersøker faktorene og graden av risiko for HIV-infeksjon i arbeidhvordan forebygging av HIV-infeksjon på arbeidsplassen, og posteksponeringsprofylakse forbundet med HIV-infeksjon på arbeidsplassen.
II. GRAD AV RISIKO
Det er vanskelig å nøyaktig fastslå sannsynligheten for HIV-infeksjon på arbeidsplassen på grunn av den relativt lave forekomsten av slike tilfeller. I tillegg mottas informasjon om dem i ettertid, noe som ofte bidrar til feil risikovurdering. Alle publiserte tilfeller av HIV-infeksjon på arbeidsplassen ble studert både prospektivt og retrospektivt. Den mest omfattende prospektive studien av data fra USA fant at risikoen for HIV-infeksjon fra en enkelt injeksjonsskade var 0,3 % (Be11, 1997). Til sammenligning: risikoen for å pådra seg hepatitt B når et sår kommer i kontakt med HBeAg-positivt blod er omtrent 30 % (Aker, 1976; Ogasgu, 1978), og risikoen for å pådra seg hepatitt C ved utilsiktet kontakt av et sår med blodet av en infisert pasient er 1,8-10 % (A11er, 1994; Mizsh, 1992; Rigo, 1995). En gjennomgang av verdenslitteraturen tillot IrrhoHo og hans kolleger å fastslå at risikoen for å få HIV på arbeidsplassen gjennom hud- eller slimhinnekontakt er omtrent 0,09 % (IrrhoHu, 1993). Som nevnt i tabell 13-2 er risikoen for HIV-overføring gjennom vev og kroppsvæsker (annet enn blod) og gjennom kontakt med intakt hud ikke fastslått. Risikoen for å få HIV på arbeidsplassen øker med gjentatt eksponering og i nærvær av faktorer som er omtalt nedenfor.
III. RISIKOFAKTORER FOR HIV PÅ ARBEIDSPLASSEN
Sannsynligheten for infeksjon av medisinsk personell som følge av kontakt med en kilde til HIV-infeksjon avhenger av visse faktorer. For å finne ut hvilke faktorer som øker eller reduserer risikoen for at helsepersonell får HIV under skade, utførte Sagyo et al (1997) en case-control studie basert på eksisterende globale data (se tabell 13-5 og 13-6). De fant at helsepersonell som tok zidovudin etter eksponering hadde 81 % (95 % konfidensintervall 48-94 %) lavere risiko for HIV-infeksjon enn de som ikke tok zidovudin.
Type kontakt. Kontakter knyttet til risiko for HIV-smitte på arbeidsplassen er klassifisert i risikokategorier. Kontakten av sår, slimhinner, skadet og uskadet hud skilles. Hver person har en annen risiko for å få HIV.
Blodvolum. Risikoen for å få HIV ved kontakt med infisert blod avhenger av volumet. Det øker med et dypt sår, skade med en nål fjernet fra pasientens arterie eller vene, eller med et instrument som er kontaminert med blod. Forekomsten av HIV-infeksjon i sår med hule nåler med stor diameter (mindre enn 18O) er bedre studert, men i sår med kirurgiske nåler er det neppe signifikant forskjellig (P = 0,08) (A11er, 1976).
HIV-status for kilden. Kontakt med blodet til en pasient med terminal AIDS er forbundet med økt risiko for å få HIV på arbeidsplassen. Tilsynelatende skyldes dette en økning i konsentrasjonen av HIV i blodet til slike pasienter. Det er kjent at en viktig risikofaktor for HIV-overføring i den perinatale perioden er konsentrasjonen av HIV-RNA i mor. Fordi pasienter med akutt HIV-infeksjon har forhøyede nivåer av HIV-RNA, medfører eksponering for blodet deres sannsynligvis også en økt risiko for å få HIV. Det er også rapportert om tilfeller av serokonversjon blant medisinsk personell etter kontakt med HIV-smittede personer hvor konsentrasjonen av HIV RNA var upåviselig (CBC, 1998b). Andre risikofaktorer for å få HIV på arbeidsplassen oppstår i de senere stadier av en pasients HIV-infeksjon. Disse inkluderer for eksempel HIV-infeksjon med spesielt virulente stammer som kan forårsake dannelse av syncytium ved infeksjon av celler.
Immunreaksjoner. I følge noen ufullstendige data avhenger risikoen for HIV-infeksjon av immunstatusen til den berørte helsepersonell (Pinto, 1997). Pinto og kollegene hans viste at når monocytter og lymfocytter av blodet til medisinske arbeidere som ikke ble infisert etter kontakt med HIV-infisert blod blir utsatt for HIV-vintomitogener, observeres en reaksjon av HIV-spesifikke cytotoksiske T-lymfocytter. Lignende reaksjoner ble observert hos andre grupper mennesker som ikke ble smittet etter gjentatt kontakt med ham. Dette tyder på at immunresponser kan forhindre HIV-infeksjon.
Post-eksponeringsprofylakse.
Cardos studie av ansatte (1997) bekrefter at post-eksponeringsprofylakse reduserer risikoen for HIV-ervervelse på arbeidsplassen. Samtidig kan det ikke anses som absolutt effektivt, siden det er rapportert at medisinsk personell har blitt smittet med HIV selv til tross for tidlig forebygging. I verden er det mer enn 14 tilfeller av ineffektivitet av zidovudin for å forebygge HIV hos medisinsk personell etter eksponering for HIV på arbeidsplassen. Årsakene til svikt i profylakse (ikke bare i de nevnte tilfellene) inkluderer HIV-resistens mot zidovudin og sen oppstart av antiretroviral profylakse.
IV. FOREBYGGING AV HIV-INJEKSJON PÅ ARBEIDSPLASSEN
Grunnlaget for å forebygge HIV-smitte på arbeidsplassen er å begrense kontakten av medisinsk personell med potensielt smittefarlige stoffer. Arbeidstilsynet anbefaler at blod og andre kroppsvæsker anses som potensielt smittefarlige stoffer som krever hensiktsmessig håndtering. Personlig verneutstyr gjør at medisinsk personell kan forhindre at potensielt smittefarlige stoffer kommer på klær, hud, slimhinner, øyne og munn (Tabell 13-7) (CBC, 1987). Etter kontakt med blod, andre kroppsvæsker og forurensede gjenstander må du vaske hendene, uavhengig av om du bruker hansker. I tillegg bør du vaske hendene etter å ha tatt av hansker, samt når du flytter fra en pasient til en annen. Hansker må brukes ved kontakt med blod (også ved blodtapning) og andre biologiske væsker, slimhinner og skadet hud, samt gjenstander som er forurenset med potensielt smittefarlige stoffer. Det anbefales sterkt at alle invasive prosedyrer utføres med hansker. Under operasjoner, fødsel og andre inngrep der blod eller andre kroppsvæsker kan sprutes, er medisinsk personell pålagt å bruke maske og vernebriller eller ansiktsskjerm. Forskning har vist at operasjonspersonalet kan redusere risikoen for direkte kontakt med blod ved å bruke to par hansker. Du bør håndtere nåler og andre skarpe instrumenter med spesiell forsiktighet og plassere dem i trygge, holdbare beholdere. Regelen bør være: ikke lokk, bøy eller knekk brukte nåler. Under operasjonen er det tilrådelig å ikke føre skarpe instrumenter (nåler, skalpeller osv.) direkte fra hånd til hånd, men å plassere dem på et brett eller et brett.
Ikke bare leger, sykepleiere og laboratorieassistenter, men også studenter ved høyere og videregående lege- og tannlegeskoler, samt tannleger, må ta forholdsregler på grunn av risikoen for å få HIV på arbeidsplassen. Etter at HIV-overføring på tannlegekontorer (både pasienter og behandlere) ble kjent på slutten av 1980-tallet (COS, 1991a), utstedte Center for Disease Control og American Dental Association retningslinjer som krever bruk av barriereutstyr på tannlegekontorer. steriliser alt tannutstyr.
Ansatte ved akuttmedisinske tjenester og rettshåndhevelsesbyråer er også i fare for å få HIV på arbeidsplassen. I nødssituasjoner må de ofte forholde seg til personer som enten ikke vet at de har hiv eller ikke rapporterer det. I USA, av 133 pålitelige tilfeller av sannsynlig HIV-infeksjon på arbeidsplassen, ble 6 registrert blant tannleger (0,045 %) og dobbelt så mange - 12 (0,09 %) - blant beredskapspersonell. Dermed er akuttpersonell den nest høyeste risikogruppen for HIV-smitte på arbeidsplassen etter laboratorieteknikere og sykepleiere som utfører venepunktur. For å redusere risikoen for beredskapspersonell og andre offentlige sikkerhetsarbeidere, krever OSHA at masker, ansiktsskjermer og åndedrettsvern skal leveres. Siden risikoen for eksponering for HIV i disse yrkene er uforutsigbar, bør deres representanter følge generelle infeksjonstiltak, selv om smitterisikoen virker ubetydelig. Gitt utbredelsen av HIV-smitte blant fanger, er risikoen for å få HIV på arbeider Kriminalomsorgen er også utsatt for de samme forholdene, så de må også følge generelle forholdsregler (Nattei, 1991). I kriminalomsorgen inkluderer vanlige situasjoner som involverer risiko for HIV-overføring forsettlig biting og spytt, som krever passende undersøkelser. Det er kjente tilfeller av hepatitt B-overføring gjennom menneskebitt, men dersom det ikke er synlig blod i spyttet, anses de ikke for å være en smittevei for HIV (SOS, 1998b).
V. HIV-SINFEKSJON SOM FØLGER AV INFEKTION PÅ ARBEIDSPLASSEN
Lite er kjent om de kliniske trekk ved HIV-infeksjon ervervet som følge av infeksjon på arbeidsplassen. I omtrent fire av fem tilfeller viste symptomer typiske for primær HIV-infeksjon i gjennomsnitt 2-5 dager etter infeksjon (CBC, 1998). I gjennomsnitt ble serokonversjon observert etter 65 dager, og hos 95 % av de smittede skjedde det innen 6 måneder etter eksponering for HIV. Det er registrert flere tilfeller der en medisinsk arbeider infisert med HIV ikke utviklet antistoffer mot HIV innen 6 måneder, men innen 12 måneder har de også serokonvertert (Cle51e15k1, 1997; Kosh, 1992). I to tilfeller av sen serokonversjon ble det observert samtidig infeksjon med hepatitt C, hvis fulminante form forårsaket død i ett av disse tilfellene (Ish2on, 1997). Flere detaljer om samspillet mellom samtidige virusinfeksjoner gjenstår å lære.
Helsepersonell som vurderer profylakse etter eksponering for HIV på arbeidsplassen, må få råd om sannsynligheten for eksponering for andre virusinfeksjoner. Det er altså kjent om smitte på arbeidsplassen med hepatitt B og C. Selv om alle tre virusene (HIV, hepatitt B og C-virus) har like smitteveier og mekanismer, har infeksjonene de forårsaker ulik utbredelse, og dermed risikoen for infeksjon med dem er annerledes. Sannsynligheten for at en kildepasient har HBsA§ er 5% - 15%; Risikoen for å få hepatitt B fra en nålestikkskade for en uimmunisert helsepersonell varierer fra 6 % til 30 % (SOS, 1989). Derfor bør alle helsearbeidere som er utsatt for risikoen for hepatitt B-virusinfeksjon på arbeidsplassen vaksineres mot det. Forebygging etter eksponering for dette viruset er utviklet.
I USA er hepatitt C den vanligste blodbårne kroniske infeksjonen. I følge Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHMEIII) er 3,9 millioner amerikanere infisert med hepatitt C-virus, og 36 000 nye tilfeller av infeksjon rapporteres årlig (CBC, 1998). Gjennomsnittlig rate av serokonversjon etter en enkelt nålestikkskade kontaminert med hepatitt C-virus-kontaminert blod er 1,8 %. Enkelte tilfeller av infeksjon er rapportert som følge av kontakt av infisert blod med slimhinner (ZaPop, 1993). Vær oppmerksom på at det ikke finnes vaksiner eller immunglobuliner for forebygging etter eksponering for hepatitt C-virus.
VI. LEDELSE ETTER EKSPONERING FOR HIV PÅ ARBEIDSPLASSEN
Hver medisinsk institusjon er pålagt å ha en anti-infeksjonsplan
aktiviteter, herunder regler for arbeid med personell som har kommet i kontakt med hiv
på arbeidsplassen, samt en plan for overvåking av helsen til ansatte fra grupper
risiko for HIV-smitte på arbeidsplassen. Om alle smittetilfeller på arbeidsplassen
skal meldes til Arbeidstilsynet. 1
A. BEHANDLING AV KONTAKTSTED
Såret eller injeksjonsstedet vaskes med såpe og vann; slimhinner som har kommet i kontakt med potensielt infiserte stoffer – kun med vann. Det anbefales ikke å bruke klorholdige vaskemidler for å rense hud og slimhinner.
B. KONTAKTSTUDIE
Det fastslås hvilken biologisk væske kontakten skjedde med, type kontakt (med sår, slimhinner, intakt hud osv.) og kontaktintensiteten (blodvolum, kontaktvarighet osv.). Alle disse dataene påvirker valg av forebyggingsmetode (se tabell 13-1).
C. KILDEFORSKNING
HIV-statusen til pasienten hvis biologiske væske kom i kontakt med, bestemmes. Hvis data mangler, blir pasienten (med hans samtykke) testet for HIV. Data fra tidligere HIV-tester av pasienten, det kliniske bildet og diagnosen, samt pasientens historie med risikofaktorer for HIV-infeksjon (for eksempel bruk av injeksjonsmedisin) kan brukes til å forhåndsvelge en metode for post-eksponeringsprofylakse. Hvis det er fare for HIV-smitte på arbeidsplassen, er rask HIV-testing av særlig verdi. Det er nødvendig å starte post-eksponeringsprofylakse umiddelbart, uten å vente på resultatene av en undersøkelse av den potensielle infeksjonskilden. Valget av profylaksemetode etter kontakt med biologiske væsker til en HIV-infisert pasient bestemmes basert på følgende data om ham: klinisk stadium av HIV-infeksjon, CO4+ lymfocyttinnhold (siste data), viral RNA-konsentrasjon og pågående antiretroviral terapi. Samtidig, hvis disse dataene ikke kan skaffes umiddelbart, bør starten av profylaksen ikke utsettes.
For å fastslå risikoen for infeksjon med hepatitt B og C, bør pasienten som er kilden til HIV også undersøkes for tilstedeværelse av antistoffer mot hepatitt C-viruset og HB3A§.
O. INNLEDENDE OG KONTROLLSTUDIER
En HIV-antistofftest utføres både umiddelbart etter eksponering for å fastslå den første serologiske statusen, og igjen - 6 uker, 12 uker og 6 måneder etter eksponering (uavhengig av post-eksponeringsprofylakse). Ved samtidig infeksjon med hepatitt C og mot bakgrunn av profylaktisk høyaktiv antiretroviral terapi, forlenges observasjonsperioden, siden det i disse tilfellene er sannsynlig at en senere serokonversjon. Ansatte i reproduktiv alder undersøkes for graviditet hvis tilstedeværelsen er ukjent.
I tillegg til HIV fortjener hepatitt B- og C-virus oppmerksomhet. Etter kontakt med en kilde til hepatitt C, utføres primær- og kontrolltest (4-6 måneder etter kontakt) for antistoffer mot hepatitt C-viruset, og nivået av alaninaminotransferase (ALT) er bestemt. Alle positive resultater av en enzymimmunanalyse for antistoffer mot hepatitt C-viruset krever bekreftelse (for eksempel ved bruk av immunblotting med rekombinante antigener) (SOS, 1998).
Hos helsepersonell som er vaksinert mot hepatitt B, bestemmes nivået av antistoffer mot HB3A§ (en indikator på immunitet etter vaksinasjon) hvis det ikke er kjent. Hvis nivået av antistoffer er utilstrekkelig, administreres immunglobulin mot hepatitt B og revaksinering utføres.
E. KONSULTASJON AV MEDISINSKE PROFESJONELLER
Metoden for forebygging etter eksponering forbundet med risiko for HIV-infeksjon på arbeidsplassen velges individuelt. Rådfør deg med en medisinsk fagperson angående risikoen for infeksjon (i samsvar med betraktningene ovenfor) og gi anbefalinger for å starte profylakse.
Helsepersonell informeres om den begrensede effektiviteten og toksisiteten til antiretrovirale legemidler som brukes til profylakse. I følge moderne data er det kun zidovudin som kan redusere risikoen for infeksjon etter kontakt med HIV på arbeidsplassen, men det er ikke alltid effektivt (Oshyt-Sen, 1997). Det antiretrovirale profylakseregimet er supplert med andre legemidler, siden i behandlingen av HIV-infiserte pasienter gir kombinasjonsbehandling med antiretroviral bedre resultater enn monoterapi. I tillegg skyldes dette også teoretiske betraktninger: For det første kan HIV være resistent mot et av legemidlene, og for det andre hindrer ulike antiretrovirale legemidler HIV-replikasjon i ulike stadier av livssyklusen.
En detaljert sykehistorie tas. Spesielt er det nødvendig å finne ut hvilke stoffer
er tatt av en lege, tilstedeværelse eller mulighet for graviditet og for
sykdommer. Denne informasjonen påvirker utvalget av anbefalinger og metoder for forebygging,
antiretroviralt behandlingsregime.
Dersom posteksponeringsprofylakse er nødvendig, anbefales spesifikk utbedring.
presse antiretroviral terapi, etter tidligere å ha diskutert med den berørte medisinske arbeideren argumentene for dens favør (se tabell 13-4). Obligatorisk informasjon for den som konsulteres: regler for inntak av legemidler, bivirkninger og tiltak for å bekjempe dem, muligheten for interaksjon og inkompatibilitet av legemidler med antiretrovirale legemidler, kliniske tegn på toksisk effekt av antiretrovirale legemidler og alarmerende symptomer som krever umiddelbar oppmerksomhet fra en lege (for eksempel rygg- eller magesmerter, blod i urinen er et tegn på urolithiasis mens du tar indinavir). Viktigheten av å følge alle regler må understrekes.
Arbeidstaker har rett til å nekte profylakse etter samvær
i fare for å få HIV på arbeidsplassen.
Den ansatte varsles om at dersom det oppstår akutt sykdom i
I observasjonsperioden må han definitivt søke medisinsk hjelp. I
I dette tilfellet inkluderer spekteret av differensialdiagnose, i tillegg til andre sykdommer, akutt HIV-infeksjon, legemiddelintoleranse og den toksiske effekten av antiretrovirale legemidler.
Risikoen for sekundær HIV-overføring i observasjonsperioden (spesielt innen 6-12 uker etter eksponering) diskuteres med den ansatte og metoder for å forebygge det anbefales. Spesielt er det nødvendig å bruke kondom eller avstå fra seksuell aktivitet (for å forhindre graviditet og overføring av HIV til en seksuell partner); nekte blod, plasma, vev og organdonasjon; For en ammende kvinne er det tilsynelatende lurt å midlertidig overføre barnet til kunstig fôring.
Endre jobbansvaret til den ansatte som kom i kontakt tilknyttet
risiko for smitte på arbeidsplassen bør ikke vurderes.
Hver ansatt etter kontakt forbundet med risikoen for å få HIV
hvor som helst, gi en personlig konsulent, eller gi ham en telefon
telefonnummer hvor han kan ringe med eventuelle bekymringer og
spørsmål.
Forebygging av hepatitt B. Dersom en ansatt ikke er vaksinert mot hepatitt B, men
HBsA§ oppdages hos pasienten han var i kontakt med, deretter settes vaksinasjon i gang
R. FOREBYGGING ETTER EKSPONERING MED RISIKO FOR HIV-TRANSAKSJON PÅ ARBEIDSPLASSEN
Spesifikke antiretrovirale legemidler og deres mengde for legemiddelprofylakse velges stort sett empirisk. I samsvar med gjeldende anbefalinger, tatt i betraktning risikoen for HIV-infeksjon og sannsynligheten for medikamentresistens, brukes to eller tre antiretrovirale legemidler (se tabell 13-4). Profylaktisk antiretroviral behandling bør startes så tidlig som mulig og fortsette i fire uker. I følge Office of HIV Post-Exposure Prevention (stengt i desember 1998), er antiretroviral profylakse for medisinsk personell ikke ledsaget av noen spesifikke skadelige konsekvenser. For mer informasjon, besøk Centers for Disease Control and Prevention Hospital Infections Program .
Under posteksponeringsprofylakse rapporteres bivirkninger av antiretrovirale legemidler (zidovudin eller antiretroviral kombinasjonsbehandling) av 50 %-90 % av helsepersonell; i 24 %-36 % av tilfellene ble antiretroviral behandling avbrutt på grunn av dem (CBC, 19985). De vanligste bivirkningene av zidovudin er kvalme, oppkast, tretthet, hodepine og søvnløshet. Alvorlige bivirkninger - spesielt nefrolithiasis og pancytopeni - har blitt observert når de brukes til profylakse av antiretroviral kombinasjonsterapi. Mer informasjon om bivirkninger av ulike antiretrovirale legemidler finnes i kapittel XIV, dedikert til farmakologi. Laboratorieobservasjon inkluderer fullstendig blodtelling og lever- og nyrefunksjonstester før behandlingsstart og etter 2 uker; i nærvær av samtidige sykdommer eller manifestasjon av toksiske effekter av antiretrovirale legemidler, kan ytterligere studier være nødvendig (for eksempel, mens du tar en proteasehemmer, bestemme glukosenivået).
VII. SPESIELLE TILFELLER
EN MOTSTAND MOT KANTIRETROVIRALE MEDIKAKER
Hvorvidt og hvordan antiretroviral resistens påvirker risikoen for HIV-infeksjon er ikke kjent. Tilfeller av infeksjon med resistente stammer av HIV er rapportert (Impe, 1997), og derfor bør muligheten for medikamentresistens tas i betraktning ved forskrivning av antiretrovirale legemidler for posteksponeringsprofylakse. Hvis kildepasientens HIV-infeksjon mistenkes eller definitivt er resistent mot ett eller flere antiretrovirale legemidler, bør helsepersonell foreskrive legemidler som det er usannsynlig at resistens er resistent mot for post-eksponeringsprofylakse. De bør velges av en spesialist i behandling av HIV-infeksjon. Samtidig bør ikke oppstart av antiretroviral profylakse utsettes på grunn av mistanke om resistens. I dette tilfellet, mens du venter på klinisk konsultasjon med en spesialist i behandling av HIV-infeksjon, er det bedre å supplere det antiretrovirale profylakseregimet med et tredje eller fjerde medikament.
B. GRAVIDITET
En gravid arbeidstaker skal, i tillegg til den rådgivningen som allerede er nevnt, informeres om alt som er kjent og ennå ikke kjent om potensielle risikoer, fordeler og bivirkninger av antiretrovirale legemidler som brukes til post-eksponeringsprofylakse mot HIV - både for henne selv og for fosteret. (Antiretroviral behandling under graviditet er omtalt i kapittel VII, «HIV og reproduktiv funksjon» og kapittel XIV, «Farmakologi.») Graviditet er ikke en grunn til å nekte antiretroviral profylakse og bør ikke forhindre et fullstendig og optimalt forløp. Ammende mødre bør rådes til å slutte å amme mens de tar antiretrovirale legemidler for å forhindre eksponering av babyen for legemidlene.
VIII. HIV-SMITTET HELSEARBEIDER
Det er betydelig kontrovers rundt helsepersonell som er smittet med HIV og fortsetter å jobbe. Det er flere kjente, men dårlig forstått tilfeller av HIV-overføring til tannpasienter. Men fire uavhengige studier, som dekket totalt 896 kirurgiske og tannlegepasienter, der HIV-infiserte helsearbeidere deltok, fant antistoffer mot HIV hos kun én pasient, og han hadde også andre risikofaktorer for HIV-infeksjon (SOS, 1991). Det er viktig at hiv-infiserte helsearbeidere selv står i fare for å pådra seg andre smittsomme sykdommer og derfor krever passende forholdsregler og vaksinasjon.
En HIV-infisert medisinsk arbeider som lider av hudlesjoner med dannelse av transudat eller ekssudat, må fjernes fra direkte kontakt med pasienter til det helbreder. En HIV-infisert helsepersonell som følger generelle forholdsregler og ikke utfører invasive intervensjoner, anses som trygg for pasienter. Dessuten er det ingenting som tyder på at det er behov for å begrense ansvaret til hiv-smittede arbeidstakere som utfører invasive prosedyrer som ikke utsetter pasienten for hiv. Slike prosedyrer krever overholdelse av passende sikkerhetsforholdsregler og teknikker, og bruk av sterilt og desinfisert utstyr.
Prosedyrer som utsetter pasienten for risiko for HIV-infeksjon fortjener spesiell diskusjon. Disse inkluderer prosedyrer der utøveren palperer spissen av en nål som befinner seg i pasientens kroppshule, samt prosedyrer der fingrene til en medisinsk arbeider og en nål eller skarpt instrument samtidig er plassert i et lite synlig eller trangt anatomisk hulrom. Disse prosedyrene er forbundet med økt risiko for skade på utøveren og følgelig overføring av HIV til pasienten. Medisinske arbeidere som utfører slike prosedyrer anbefales å finne ut deres HIV-status. En HIV-smittet medisinsk arbeidstaker kan utføre en slik prosedyre kun med samtykke fra ekspertgruppen. Obligatorisk HIV-testing av helsepersonell anbefales ikke. Etikken ved å varsle en pasient om tilstedeværelsen av HIV-infeksjon til hans eller hennes primærhelsepersonell er fortsatt omdiskutert (Blaud: Mohrs, 2000; Blindy, 1999).
Alle helseinstitusjoner er pålagt å ha standard retningslinjer for ledelse av både HIV-smittede ansatte og ansatte som er eksponert for HIV på arbeidsplassen (SOS, 1991).
"AIDS HIV" - Midtøsten og Nord-Afrika. Karibien. Kvinner og barn. De viktigste faktorene som hindrer oppnåelsen av fastsatte mål. Afrika sør for Sahara. Handlingsplan for å nå MDG-6 innen 2015. UNAIDS World AIDS Day-rapport | 2011 Raskere. Latin-Amerika. Vest- og Sentral-Europa.
"Lærerens arbeidsprogram" - bibliotekets elektroniske utdanningsressurser. Frister for godkjenning av programmet. Strukturen til programmet. Lærerens arbeidsprogram. Krav til opplæringsnivået til elevene. Justering av arbeidsprogrammet. Begrunnelse. Forfatterens program er preget av et originalt konsept og innholdsstruktur. Hva er forfatterprogrammet? For å skrive et fungerende program.
"HIV-infeksjon" - Kaposis sarkom. Fra en infisert donor. Jeg driver med fysisk trening eller sport hver dag. Jeg bruker aldri narkotika. HIV-Smitte = sykdom som slutter med AIDS!!! Varigheten av kliniske manifestasjoner av akutt HIV-infeksjon er vanligvis 2-3 uker. AIDS. Aksepterer seksualiteten din.
"HIV" - Jeg drikker ikke alkohol. Jeg holder en daglig rutine. Behandling. Jeg driver med fysisk trening eller sport hver dag. En gang i kroppen ødelegger viruset gradvis immunsystemet. Jeg kan takle stress. Skadeperiode: fra tre måneder. Utviklingshistorie. HIV-infeksjon-. Når jeg har samleie bruker jeg kondom. 14.
"Arbeidsprogram" - Hovedfunksjonene til treningsprogrammet. Administrasjon av utdanningsinstitusjonen: Pensum -. Eksempel læreplan -. Pedagogisk og tematisk plan: Arbeidslæreplan -. forskriftsmessige; Målsetting; Innholdsrik; Prosedyremessig; Antatt; Møte for underdirektører for vannforvaltning, februar 2009. Innhold i emnet.
"Sertifisering av arbeidsplasser" - ANSVAR for påliteligheten av målinger og vurderinger ligger hos arbeidsgiver og sertifiseringsorganisasjonen. Arbeidsgiver er forpliktet: Rospotrebnadzor 29. juli 2005). Sertifiseringsprosedyre. Du bør ta hensyn til de foreslåtte kostnadene for arbeidet. Den angitte perioden regnes fra datoen for fullføring av forrige sertifisering.
JEG GODKJENT
visehelseminister og
sosial utvikling av den russiske føderasjonen
R.A. Halfin
6. august 2007 N 5961-РХ
Forebygging av infeksjon, inkludert for medisinske arbeidere,
humant immunsviktvirus på arbeidsplassen
Disse metodiske anbefalingene ble utarbeidet av departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen i samsvar med vilkårene i avtalen mellom Den russiske føderasjonen og Den internasjonale banken for gjenoppbygging og utvikling om et lån for å finansiere prosjektet "Forebygging, diagnose, behandling av tuberkulose og AIDS” N 4687-RU som en del av utarbeidelsen av forskriftsdokumenter, lover og metodiske dokumenter om spørsmål om diagnose, behandling, epidemiologisk og atferdsmessig overvåking av HIV/AIDS og relaterte sykdommer (Ord fra Helse- og sosialdepartementet of Russia datert 1. april 2005 N 251 "Om opprettelsen av en arbeidsgruppe for utarbeidelse av normative rettsakter og metodologiske dokumenter om spørsmål om diagnose, behandling, epidemiologisk og atferdsmessig overvåking av HIV/AIDS og relaterte sykdommer") med deltakelse av Federal State Institution "Federal Scientific and Methodological Center for the Prevention and Control of AIDS of Rospotrebnadzor" (Narsia R.S.).
Introduksjon
HIV-epidemien er en tilleggsfaktor som skaper for store byrder på helsevesenet. Budsjettinvesteringer i infrastruktur, menneskelige ressurser, utstyr og forsyninger er nødvendig for å gi pasienter tilstrekkelig og effektivt beskytte helsearbeidere. Forebygging og kontroll av yrkesrisiko knyttet til hiv kan oppnås gjennom kontinuerlig opplæring på jobb i helsetjenester.
Gjennomføringen av et nasjonalt program for organisering av aktiviteter for å forhindre HIV-smitte på arbeidsplassen bør ha som mål å: utvikle endringer i lovverket; utvikling av menneskelige ressurser for helsetjenesten; opplæring av kvalifisert medisinsk personell; skape forhold som garanterer sikkerhet på arbeidsplassen. Omfanget av spredningen av HIV-infeksjon tilsvarer en global epidemi. Globalt er den vanligste smitteveien for HIV gjennom heteroseksuell kontakt. I Russland er HIV-overføring ved bruk av narkotika ved bruk av sprøyter vanlig. Det har vært tilfeller av overføring av viruset til personer som utfører sine offisielle oppgaver. Beskyttelsestiltak bør først og fremst fokusere på å forhindre overføring av HIV gjennom blod.
HIV-overføring i helseinstitusjoner er mulig: fra pasient til helsepersonell; fra helsepersonell til pasient ved bruk av invasive prosedyrer; fra pasient til pasient.
Den raske økningen i antall HIV-smittede mennesker i verden og i Russland innebærer fremveksten av en risiko for yrkesinfeksjon med det humane immunsviktviruset for medisinske arbeidere. Bare i 2001, i en region i Russland, var det mer enn 500 tilfeller av nødkontakt med biologiske væsker infisert med ulike virus, inkludert 10 tilfeller mens de ga hjelp til HIV-infiserte mennesker.
I 1997 mottok CDC (Centers for Disease Control, USA) rapporter om 52 dokumenterte tilfeller av HIV-serokonversjon hos helsepersonell som arbeider med HIV-infiserte pasienter
Ytterligere 114 tilfeller av yrkesrelatert HIV-infeksjon ble tidligere registrert av SDF. Tatt i betraktning at blant biologiske væsker er den maksimale konsentrasjonen av HIV inneholdt i blodet, skjer infeksjon oftest ved kontakt med HIV-infisert blod. Av de 6 498 tilfellene av hudskader blant medisinske arbeidere med instrumenter kontaminert med HIV-infisert blod, ble utviklingen av infeksjon observert i 21 tilfeller.
Dette tilsvarer en gjennomsnittlig infeksjonssannsynlighet på 0,3 %
I den russiske føderasjonen, i samsvar med ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen N 275, utføres testing for AT mot HIV årlig for medisinske arbeidere som yter assistanse til HIV-positive pasienter og arbeider med materialer som inneholder HIV.
Over hele undersøkelsesperioden fra 1987 til 2006 ble mer enn 300 HIV-positive helsearbeidere identifisert, men bare to av dem ble smittet mens de var på vakt. Årsakene til infeksjon for de resterende legene var seksuell kontakt og parenteral medikamentbruk.
Nesten alle tilfeller av HIV-infeksjon blant helsepersonell er forårsaket av nålestikk mens de yter omsorg til en HIV-smittet person. Dette skjer når man tar blod fra en vene, intravenøse injeksjoner og transfusjon av infusjonsmedisiner.
I Russland er de vanligste yrkesmessige risikoene for HIV-infeksjon:
- Pleiepersonell - prosedyresykepleiere som arbeider på sykehus og avdelinger som yter omsorg til HIV-smittede pasienter.
- Operasjonskirurger og operasjonssykepleiere.
- Fødselsleger-gynekologer.
- Patologer.
Biologiske væsker som kan forårsake HIV-infeksjon ved kontakt: blod; sperm; vaginal utflod; eventuelle væsker blandet med blod; HIV-holdige kulturer og kulturmedier; leddvæsken; cerebrospinal væske; pleuravæske; perikardial væske; fostervann.
Faktorer som påvirker risikoen for HIV-infeksjon:
- HIV-status til pasienten og stadium av sykdommen. Hvis pasienten har en akutt infeksjon eller et sent stadium av sykdommen (AIDS), så er det mer virus i blodet og risikoen for infeksjon er høyere.
- Får pasienten antiretroviral behandling; hvis det gjør det, er risikoen for infeksjon lavere.
- Pasienten har behandlingsresistente stammer av HIV (i dette tilfellet kan antiretroviral behandling være ineffektiv).
- Graden av forurensning av instrumentet med smittefarlig materiale. Et nålestikk etter å ha tatt blod fra en vene er farligere enn et nålestikk etter en intramuskulær injeksjon.
- Graden av krenkelse av integriteten til huden og slimhinnen når en helsearbeider blir skadet.
- Behandling av såroverflaten. Umiddelbar utpressing av blod og skylling med en antiseptisk løsning reduserer risikoen for infeksjon.
- Rettidig administrering av kjemoprofylakse til HIV-infeksjon av helsepersonell med antiretrovirale legemidler forhindrer infeksjon.
Hindre smitteoverføring i helseinstitusjoner
Eliminer risikoen for kontakt med kontaminerte gjenstander ved bruk av verneutstyr, som briller, hansker, masker og verneklær.
- Trygg arbeidsorganisering.
- Kontinuerlig opplæring av personell i smitteforebyggende metoder.
Tiltak ved yrkesinfeksjon
1. Rapporter umiddelbart alle tilfeller av mulig profesjonell HIV-smitte til lederen av organisasjonen.
2. Send en rask rapport til Federal Center for Prevention and Control of AIDS i tilfelle en infeksjon.
Administrasjonen av medisinske institusjoner bør utvikle et program som inkluderer følgende elementer:
vurdere risiko på arbeidsplassen; bestemme prioriteringene og arten av forebyggende tiltak; finne måter å møte behov for personellbeskyttelse; sørge for passende finansiering; anvende sikkerhetsstandarder og protokoller på arbeidsplassen; sikre optimal arbeidsmengde for personalet; trene nye ansatte i infeksjonsforebyggende praksis; analyser tilfeller av skader når du arbeider med nåler og andre skarpe instrumenter; konstant overvåke og identifisere nye risikoer for infeksjon; gjøre ansatte kjent med moderne informasjonskilder om skaderisikofaktorer når de arbeider med traumatiske instrumenter, smittsomme underlag og eksempler på vellykket kamp mot disse risikoene; trene kontinuerlig medisinsk personell i sikker håndtering av traumatiske og smittsomme substrater, inkludert nøytralisering og tilstrekkelig avhending.
Delta på kurs om forebygging av parenteralt overførte infeksjoner og følg passende anbefalinger, inkludert hepatitt B-vaksinasjoner.
- Før noe arbeid med traumatiske instrumenter, planlegg handlingene dine på forhånd, inkludert de som er relatert til deres nøytralisering.
- Prøv å ikke bruke farlige medisinske instrumenter hvis du kan finne en trygg og tilstrekkelig effektiv erstatning for det.
- Ikke sett tilbake hetten på brukte nåler.
- Kast brukte nåler umiddelbart i en spesiell (punkteringsbestandig) avfallsbeholder.
- Rapporter umiddelbart alle skadetilfeller når du arbeider med nåler, andre skarpe gjenstander eller forurensede underlag. Dette vil hjelpe deg med å få nødvendig medisinsk behandling i tide.
- Informere administrasjonen om alle observerte faktorer som øker risikoen for skade på arbeidsplassen.
- Gi bistand til administrasjonen ved valg av utstyr (blodprøvesystemer etc.). Gi preferanse til enheter med beskyttelsesenheter.
- Opplæring av medisinske arbeidere på alle nivåer: ledere, leger, sykepleiere, sosialarbeidere, konsulenter og andre spesialister.
- Gi fullstendig og nøyaktig informasjon om overføring og risikofaktorer for infeksjon.
- Undervise i metoder for å bekjempe diskriminering og stigmatisering.
- Utvikle, implementere og styrke konfidensialitetstiltak.
Tiltak i nødssituasjoner
Hvis huden er skadet (kuttet, injeksjon), hvis det oppstår blødninger fra den skadede overflaten, trenger den ikke å stoppes innen noen få sekunder. Hvis det ikke er noen blødning, må du presse ut blodet og behandle huden med 70 grader. alkohol, deretter jodløsning.
Hvis smittefarlig materiale kommer i kontakt med ansiktet eller andre utsatte områder på kroppen:
- vask grundig med såpe, tørk deretter av huden ved 70 grader. alkohol.
Øyne:
- skyll med vann.
Hvis smittefarlig materiale kommer inn i munnhulen:
- skyll på 70 grader med alkohol.
Hvis smittefarlig (eller mistenkt HIV-infeksjon) materiale kommer på en kjole eller klær:
- behandle området umiddelbart med en av desinfeksjonsløsningene;
- desinfiser hansker;
- fjern kappen og sug i en av løsningene;
- Legg i steriliseringsbokser for autoklavering.
Huden på hendene og andre områder av kroppen under forurensede klær:
- tørk ved 70 grader. alkohol.
Sko behandles ved å tørke to ganger med en fille dynket i en løsning av et av desinfeksjonsmidlene.
Hvis infisert materiale kommer på gulvet, vegger, møbler, utstyr og andre omkringliggende gjenstander: hell eventuell desinfeksjonsløsning på det forurensede området med en eksponering på 30 minutter, og tørk av.
Kjemoforebygging av parenteral overføring av HIV
Prinsipper for kjemoprofylakse av parenteral overføring av HIV
1. Medisinsk institusjon skal ha klare og enkle instrukser om når og hvordan kjemoprofylakse skal utføres:
Stadium I - start av kjemoprofylakse;
Trinn II - gjennomføre en detaljert studie av risikoen for infeksjon og årsakene til ulykken, utarbeide rapporter.
2. Ved trussel om parenteral infeksjon: skade på huden av et instrument kontaminert med HIV, eller kontakt av HIV-infisert materiale med slimhinner eller skadet hud, anbefales kjemoprofylakse med antiretrovirale legemidler.
3. Det er svært viktig å starte kjemoprofylakse så tidlig som mulig, gjerne de første to timene etter eventuell infeksjon. Hvis det ikke kan startes umiddelbart i henhold til et terapiregime med høy intensitet, er det nødvendig å begynne å ta tilgjengelige medisiner så snart som mulig.
4. Etter 72 timer er det meningsløst å starte kjemoprofylakse eller utvide kuren, men hvis offeret ønsker sterkt, kan kjemoprofylakse foreskrives.
Indikasjoner for å starte kjemoprofylakse
Dersom det oppstår kontakt med biologisk materiale tatt fra en pasient med HIV-infeksjon, anbefales det å starte kjemoprofylakse for parenteral HIV-infeksjon.
Dersom HIV-statusen til pasienten som har fått blodkontakt er ukjent, anbefales det at han testes for HIV-antistoffer ved hjelp av godkjente hurtigtester.
Dersom et positivt resultat oppnås, anbefales kjemoprofylakse for HIV-infeksjon. Videre undersøkelse av pasienten for å bekrefte eller utelukke diagnosen HIV-infeksjon utføres i samsvar med den etablerte prosedyren.
Hvis HIV-statusen til en potensiell smittekilde er ukjent og ikke kan bestemmes, kan kjemoprofylakse foreskrives i henhold til epidemiologiske indikasjoner etter beslutning fra ansvarlig lege.
Kjemoprofylakse-regimer for parenteral HIV-overføring
Med fremkomsten av høyaktive antiretrovirale terapiregimer (behandling med flere antiretrovirale legemidler fra forskjellige grupper), begynte de å bli brukt i kjemoprofylakseregimer for parenteral og seksuell HIV-infeksjon, siden de teoretisk sett burde være mer effektive enn kjemoprofylakse ved bruk av et monoterapiregime (behandling). med ett medikament), hvis effektivitet er bevist. Spesielt har følgende kjemoprofylakse-regime vist seg effektiv (risikoen for infeksjon er redusert med 70%): zidovudin - 0,2 g oralt 3 ganger daglig i 4 uker. Anbefalt i samsvar med ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen nr. 170 datert 16. august 1994. Denne kjemoprofylaksekuren kan brukes som et alternativ hvis det er umulig å bruke et mer intensivt regime eller offeret ikke er villig til å bruke det. Hvis zidovudin er intolerant eller hemoglobinnivået er under normalt, anbefales det å erstatte det med fosfazid (0,4 g 2 ganger daglig).
Høyaktive antiretrovirale behandlingsregimer anbefalt for kjemoprofylakse av parenteral og seksuell HIV-infeksjon
Grunnleggende opplegg:
Lopinovir/ritonvir 3 kapsler 2 ganger daglig + zidovudin 0,3 2 r. per dag + lamivudin 0,15 2 ganger daglig (det er å foretrekke å bruke den kombinerte formen av zidovudin/lamivudin).
Hvis det er umulig å starte hovedregimet i tide (inkludert intoleranse mot legemidlene som er inkludert i hovedregimet eller tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for dem), brukes alternative regimer. Som et alternativ kan et hvilket som helst høyaktivt antiretroviralt terapiregime som inkluderer HIV-proteasehemmere brukes.
Dersom det utvikles intoleranse mot et av legemidlene, erstattes det i henhold til de generelle reglene beskrevet i retningslinjene for antiretroviral behandling ved HIV-infeksjon.
Det er noen begrensninger for regimer som inkluderer ikke-nukleosid HIV revers transkriptasehemmere.
Funksjoner ved bruk av efavirenz.
Siden efavirenz er teratogent, er det kontraindisert i første trimester av svangerskapet. Det anbefales ikke for gravide kvinner og kvinner i fertil alder.
Funksjoner ved bruk av nevirapin.
Siden gjentatt bruk av nevirapin hos personer med normale nivåer av CD4-lymfocytter i blodet kan føre til utvikling av livstruende bivirkninger (levervevsnekrose), anbefales ikke bruk i kjemoprofylakseregimer for parenteral og seksuell HIV-infeksjon. Hvis andre antiretrovirale legemidler ikke er tilgjengelige, er en enkelt dose nevirapin etterfulgt av oppstart av behandling i henhold til et annet regime akseptabelt.
Ved forskrivning av kjemoprofylakse utføres blodprøver på helsearbeideren for mulig påfølgende korreksjon av behandlingsregimet: biokjemisk (kreatinin, urea, bilirubin, ALT, AST); klinisk (hemoglobin, røde blodlegemer, blodplater, nøytrofiler, leukocyttformel); graviditetstest.
Siden tidspunktet for oppstart av kjemoprofylakse kan være kritisk hvis ikke alle legemidler som er nødvendige for et komplett behandlingsregime er tilgjengelig, er det å foretrekke å foreskrive minst ett medikament og legge til resten senere.
Etter en episode med akuttkontakt med en smittekilde skal helsepersonell observeres i minst 12 måneder.
Registrering av nødsituasjoner
- Hver nødsituasjon skal umiddelbart meldes til enhetslederen eller dennes stedfortreder.
– Skader mottatt av helsepersonell skal tas i betraktning i hvert helseinstitusjon og registreres som en arbeidsulykke.
- Ved en skade fylles journalen "Regnskap for skader" ut og det utarbeides en "Epidemiologisk undersøkelsesrapport" om årsaken til skaden og sammenhengen mellom årsaken til skaden og utførelsen av ens offisielle oppgaver .
Anbefalinger om kjemoprofylakse kan fås fra spesialist ved AIDS-senteret på telefon. På natt, helger og ferier tas beslutningen om å starte antiretroviral behandling av ansvarlig lege på sykehuset.
– Skadeforhold bør meldes til AIDS-senteret og Senter for sensitivitet og epidemiologi.
- Registrering av en nødsituasjon utføres i samsvar med lover og forskrifter vedtatt på nivået av den føderale regjeringen og konstituerende enheter i føderasjonen.
Det anbefales å utarbeide dokumentasjon i tilfelle en ulykke i henhold til vedlagte diagram:
Registrering av en ulykke i ulykkesloggen:
Skjema N 1
FULLT NAVN. helsearbeider | ||||||||||||||
Stilling som helsearbeider | ||||||||||||||
Manipulering utført | Kort beskrivelse |
|||||||||||||
tiltak som er tatt |
||||||||||||||
lederens signatur avdelinger (om natten, vakthavende og ansvarlig lege) |
||||||||||||||
overleges signatur søstre | ||||||||||||||
Skjema N 2
Informasjon om pasienten under hvis omsorg ulykken skjedde: |
||||||||||
Fødselsdato | ||||||||||
HIV-status:
1. Diagnosen HIV-infeksjon er bekreftet
- dato for bekreftelse
- stadium av HIV-infeksjon
- er pasienten på antiretroviral behandling?
- RNA-nivå i plasma
- antall CD4, CD8 lymfocytter, deres forhold
2. HIV-status ukjent
- det ble tatt blod for antistoffer mot HIV, men resultatet ble ikke oppnådd
- det ble ikke tatt blod for HIV-antistoffer (spesifiser årsaken)
3. Fikk positivt resultat fra en hurtigtest for antistoffer mot HIV
4. Et negativt resultat av hurtigtesten ble mottatt.
Viral hepatitt B og C:
1. - blod for tilstedeværelse av HBsag
2. - blod for tilstedeværelse av totale antistoffer mot hepatitt C.
Standard laboratorietesting for HIV-antistoffer/antigen av en helsepersonell og en pasient utføres:
- På dagen for registrering av nødssituasjonen;
- om 3 måneder;
- 6 måneder;
- 12 måneder; etter en episode med nødkontakt med en smittekilde.
Offeret bør advares om at han eller hun kan være en kilde til HIV-infeksjon gjennom hele observasjonsperioden og bør derfor ta forholdsregler for å unngå mulig overføring av HIV. Tatt i betraktning konsekvensene av profesjonell infeksjon i utførelsen av deres offisielle plikter, har garantier blitt vedtatt i føderal lov nr. 38 "Om å forhindre spredning i den russiske føderasjonen av sykdommen forårsaket av humant immunsviktvirus (HIV-infeksjon)" Artikkel 4, arbeidsgarantier artikkel 22.
1. Føderal lov "On the Sanitary and Epidemiological Welfare of the Population" datert 30. september 1999 N 52-FZ (endret fra 30. desember 2001; 10. januar, 30. juni 2003; 22. august 2004).
2. Føderal lov "Om å forhindre spredning i den russiske føderasjonen av sykdommen forårsaket av humant immunsviktvirus (HIV-infeksjon)" datert 30. mars 1995 N 38 (endret 22. august 2004).
3. Sanitærregler "Sikkerhet ved arbeid med mikroorganismer av I-II patogenisitetsgrupper" SP 1.2.011-94. Statens komité for sanitært og epidemiologisk tilsyn i Russland. - Moskva, 19941.
4. Sanitærregler "Sikkerhet ved arbeid med mikroorganismer av 3-4 patogenisitetsgrupper og helminths" SP 1.2.731-99. Helsedepartementet i den russiske føderasjonen. - Moskva, 1999 (endret 2.3.5.021-94 fra 30.12.94).
5. Sanitære og epidemiologiske regler "Forebygging av viral hepatitt. Generelle krav til epidemiologisk overvåking av viral hepatitt" SP 3.1.958-00. Helsedepartementet i den russiske føderasjonen. - Moskva, 2000.
6. Sanitærregler "Hygieniske krav til institusjoner, organisasjoner, virksomheter og personer som er engasjert i desinfeksjonsvirksomhet" SP 3.5.675-97. Helsedepartementet i Russland. - Moskva, 1998.
7. Sanitære regler og forskrifter «Regler for innsamling, lagring og deponering av avfall fra medisinske institusjoner» SanPiN 2.1.7.728-99. FSGSEN fra Helsedepartementet i Russland. - Moskva, 1999.
10. Ordre fra departementet for helse og medisinsk industri i Den russiske føderasjonen "Om tiltak for å forbedre forebygging og behandling av HIV-infeksjon i den russiske føderasjonen" datert 16. august 1994 N 170.
Elektronisk dokumenttekst
utarbeidet av Kodeks JSC og verifisert mot:
Reguleringsdokumenter for overlegen,
N 10, oktober 2007
I moderne medisin vies mye oppmerksomhet til spørsmålet om å forhindre den mest forferdelige sykdommen de siste tiårene. Selvfølgelig snakker vi om immunsviktviruset. Dessverre er en farlig sykdom ennå ikke kurert. Derfor jobber forskerne ikke bare med å utvikle vaksiner og medisiner, men også for å sikre den sikkerheten som er nødvendig for å redusere spredningen av sykdommen. Alle bør ta vare på sin personlige sikkerhet. Det finnes imidlertid andre og strengere tiltak. HIV-forebygging på arbeidsplassen bidrar til å beskytte ikke bare de som har faglige plikter direkte knyttet til smittepotensialet, men også pasienter som kan bli smittet, for eksempel når de besøker et behandlingsrom. Hva bør hiv-forebygging være i en nødssituasjon, og hvor bør den iverksettes?
Individuell personlig HIV-forebygging: hva bør du vite om det?
Primær HIV-forebygging bør utføres av alle som bryr seg om sin egen helse, samt sikkerheten til sine nærmeste. Det er derfor enhver person bør vite om måtene å overføre denne forferdelige sykdommen på. Oftest går viruset fra en bærer til en frisk person gjennom seksuell kontakt. For å beskytte deg mot dette scenariet, bør du definitivt bruke barriereprevensjon. Dette gjelder ikke bare tradisjonelt samleie, men også oral- og analsex. Hvis mulig, bør du avstå fra promiskuitet og be din nye partner om en helseattest når det gjelder seksuelt overførbare infeksjoner. Tross alt er personlig forebygging av HIV-infeksjon en utmerket mulighet til å opprettholde helsen din. Derfor bør det ikke være noen forlegenhet i spørsmål om partnerens helsestatus.
Den nest mest populære måten å overføre det forferdelige viruset på er ved å injisere medikamenter. Det er ikke nødvendig å snakke om sikkerhetstiltak i denne saken, men rusavhengige anbefales likevel å avstå fra å bruke felles sprøyte.
Forebygging av HIV-infeksjon og AIDS blant medisinske arbeidere: grunnleggende sikkerhetstiltak
Spesiell oppmerksomhet rettes også mot sikkerheten til medisinsk personell hvis jobbansvar inkluderer å utføre kirurgiske operasjoner. Forebygging av HIV-infeksjon og AIDS i kirurgi inkluderer bruk av økte sikkerhetstiltak ved arbeid med infiserte pasienter. Anti-AIDS førstehjelpsutstyr må plasseres på operasjonsrom og behandlingsrom.
Jordmors og sykepleiers rolle i forebygging av HIV-infeksjon er uvurderlig. Spesielt når det gjelder å føde en smittet kvinne. Tross alt avhenger det i stor grad av dem om viruset skal overføres fra mor til baby eller ikke. Junior medisinsk personell i slike tilfeller må handle raskt og harmonisk. En baby som nettopp er født behandles i henhold til epidemiske standarder og krav, noe som ofte gjør det mulig å forebygge smitte.
Forebygging av HIV-infeksjon ved enhver virksomhet som tar hensyn til personellsikkerhet er begrenset til regelmessig opplæring og tilstedeværelsen av et anti-AIDS førstehjelpsutstyr.
Anti-HIV førstehjelpssettImmunsviktviruset er en forferdelig sykdom som over mange års forskning ikke har vært i stand til å kurere. Derfor må hver person ta vare på seg selv...
Forebygging av HIV-overføring under parenterale intervensjoner i medisinske institusjoner er først og fremst basert på overholdelse av det sanitære og anti-epidemiregimet, sikker arbeidsorganisering og konstant opplæring av personell i forebyggingsmetoder. Hovedprinsippet i medisinsk personells arbeid for å forhindre sykehusoverføring av HIV er bruken i hvert helseinstitusjon av føre-var-tiltak i forhold til hver pasient som potensielt smittet med HIV. Siden selv når man undersøker personer som går inn i medisinske institusjoner, er det ikke mulig å identifisere alle de som er infisert med HIV på grunn av eksistensen av en "seronegativ vindu"-periode, og i tillegg blir testresultatet ofte kjent etter å ha gitt medisinsk behandling. I enhver nødsituasjon når det er risiko for HIV-infeksjon, er det nødvendig å handle i samsvar med reglene i sanitær- og epidemiologiske forskrifter og instruksjonene fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen. Kjemoprofylakse etter eksponering
garanterer ikke 100 % beskyttelse mot HIV-infeksjon, og derfor bør disse tiltakene være en del av en overordnet strategi for å forhindre yrkesrelatert HIV-infeksjon, basert på standard forholdsregler. I tillegg til standard forholdsregler for å forhindre eksponering for smittefarlig materiale, bør sikkerhetsprosedyrer på arbeidsplassen etableres og følges strengt. For å forhindre yrkesmessig HIV-infeksjon av medisinske arbeidere, må følgende regler overholdes:
Alle helsearbeidere bør gjennomgå regelmessig opplæring i forebyggende tiltak
yrkesinfeksjon og nosokomial overføring av HIV-infeksjon.
Helsepersonell og andre ansatte som kan være utsatt for HIV
bør motta passende informasjon om tilgjengeligheten av kontakt
forebygging og institusjoner å kontakte i nødstilfeller.
Når du utfører medisinske manipulasjoner, må en helsepersonell
observer barrierebeskyttelsestiltak. Medisinsk personell må stilles til rådighet og
opplært i bruk av personlig verneutstyr ved pleie av pasienter.
Den medisinske arbeideren må være kledd i en kjole, hette, engangsmaske (og evt
om nødvendig - briller eller verneskjold, spesielle medisinske arbeidsklær),
erstatningssko. Alle manipulasjoner som kan føre til forurensning av hender med blod,
blodserum eller andre biologiske væsker må utføres i
medisinske gummihansker. Gummihansker, når de er fjernet, kan ikke brukes igjen.
er brukt. Under arbeid behandles hansker med 70 % alkohol eller annet
regulerte desinfeksjonsmidler.
Arbeidere av alle medisinske spesialiteter må søke epidemiologisk
sikre teknologier for å utføre terapeutiske og diagnostiske prosedyrer. Nødvendig
observer forholdsregler og sikkerhetsregler når du utfører
manipulasjoner med skjære- og piercingsinstrumenter (nåler, skalpeller, borer, etc.);
Injeksjoner og kutt i hansker og hender bør unngås. Brukte nåler umiddelbart
kastes (uten å sette en beskyttelseshette på dem) i hardt vanntett
containere. Beholdere kastes uten overfylling.
Hvis det er sår på hendene, ekssudative hudlesjoner eller gråtende dermatitt,
helsearbeideren fjernes fra pasientbehandling og kontakt med pasienter under sykdom
gjenstander for å ta vare på dem. Hvis arbeid må utføres, er alt skadet
områder skal dekkes med fingerputer, teip osv.
Alle arbeidsplasser skal utstyres med desinfeksjonsmidler, nødsituasjon
førstehjelpsskrin og instruksjoner for ettereksponeringsprofylakse og personalregler
i nødstilfelle.
Alle helseinstitusjoner bør gis hurtigtester for hiv og om nødvendig ha
tilgang til antiretrovirale legemidler. Beholdningen av antiretrovirale legemidler bør være
lagret i enhver institusjon etter valg av emnet i Den russiske føderasjonen, men på en slik måte at i tilfelle
ved nødstilfelle skal hvert helseinstitusjon ha tilgang til hurtigtester og
antiretrovirale legemidler for å foreskrive PEP innen 1-2 timer etter en nødsituasjon
situasjoner. Hvert helseinstitusjon skal oppnevne en spesialist etter ordre fra overlegen.
ansvarlig for lagring av ARV-er, må lagringsstedet for ARV-er bestemmes (i
avhengig av detaljene i regionen: legevakt, ambulanse, etc.) med
sikre tilgjengelighet hele døgnet, inkludert om natten og i helgene.
Ved forberedelse til manipulasjon må en pasient med HIV-infeksjon
sørg for at førstehjelpsutstyret er intakt. Alle manipulasjoner utføres i nærvær
en annen spesialist som kan, i tilfelle brudd på hansker eller kutt, fortsette dem
opptreden.
Hvis smittsomme biologiske væsker infisert med HIV kommer i kontakt med
hud med traumer eller mikrotraumer, og spesielt under hud og slimhinner
medisinsk arbeidstaker, er det nødvendig å gjennomføre et sett med tiltak for å
forebygging av HIV-smitte på arbeidsplassen, herunder førstehjelp, forskrivning av antiretrovirale legemidler så snart som mulig, undersøkelse og registrering av nødstilfelle.
Etter bruk skal alle medisinske produkter desinfiseres med
påfølgende rengjøring og sterilisering før sterilisering. Produktbehandling
medisinske formål utføres i samsvar med SanPiN 2.1.7.2527-09 "Regler
innsamling, lagring og deponering av avfall fra medisinske institusjoner» og pålegget
nr. 408 av 12. juli 1989 «Om tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i
land", OST 42-21-2-85 og andre spesialiserte instruksjoner fra helsedepartementet til SSR i Den russiske føderasjonen. Til
desinfeksjon skal brukes registrert av Helsedepartementet i SR RF og anbefalt for
bruk i medisinske institusjoner av desinfeksjonsmidler i konsentrasjoner og
eksponeringstider spesifisert i de relevante anbefalingene for deres bruk.
For medisinske arbeidere for å forhindre yrkesinfeksjoner
vaksinasjon mot hepatitt B utføres i henhold til SP 3.1.958-00 "Forebygging"
viral hepatitt. Generelle krav til epidemiologisk overvåking av viral
hepatitt."
Helseinstitusjonen skal føre journal og analysere alle tilfeller av nødsituasjoner som involverer medisinsk personell,
forbundet med risiko for sykehusoverføring av infeksjoner.
Både ved nødstilfelle, og ved tilstedeværelse av forutsetninger og
I en slik utvikling anbefales det å foreta en vurdering av effektiviteten
sikkerhetstiltak på plass på arbeidsplassen, og om nødvendig stramme til
tilgjengelige standarder. Det må legges særlig vekt på viktigheten av primær
forebygging av HIV-infeksjon der det er mulig kontakt med HIV.
Registrering av en nødsituasjon
Enhver nødsituasjon skal meldes til veileder umiddelbart
enhet eller hans stedfortreder. Ansatte i organisasjonen må umiddelbart
varsle din nærmeste eller overordnede leder om hver
en ulykke eller en forverring av helsen din pga
manifestasjoner av tegn på akutt sykdom når du utfører handlinger,
betinget av arbeidsforholdet med arbeidsgiveren.
Skader mottatt av medisinske arbeidere må tas i betraktning i hvert helseinstitusjon og behandles
som en arbeidsulykke. Former for dokumenter som skal utføres
regulert av resolusjon fra Arbeidsdepartementet i Den russiske føderasjonen datert 24. oktober 2002 nr. 73 “Ved godkjenning
former for dokumenter som er nødvendige for etterforskning og registrering av ulykker på
produksjon, og bestemmelser om spesifikke forhold ved undersøkelse av ulykker i
produksjon i visse bransjer og organisasjoner." Basert på faktumet direkte skade
etter en nødsituasjon, fyll ut:
1. Journal for arbeidsulykker (vedlegg 1)
2. Rapport om arbeidsulykke (vedlegg 2)
I samsvar med artikkel 229.2. «Prosedyren for å gjennomføre en undersøkelse av ulykker
saker" av den russiske føderasjonens arbeidskode nr. 197-FZ etterforskningsmateriale
ulykker inkluderer:
1. ordre (instruks) om opprettelse av en kommisjon for å undersøke ulykken
sak;
2. planer, skisser, diagrammer, protokoll for undersøkelse av skadestedet, og hvis
nødvendig - foto- og videomateriale;
3. dokumenter som karakteriserer tilstanden til arbeidsplassen, tilstedeværelsen av farlige og
skadelige produksjonsfaktorer;
4. utdrag fra logger av registrering av arbeidssikkerhetsbriefinger og protokoller
sjekke ofrenes kunnskap om krav til arbeidsbeskyttelse;
5. protokoller for intervjuer med øyenvitner til ulykken og tjenestemenn,
forklaringer av ofrene;
6. ekspertuttalelser fra spesialister, resultater av tekniske beregninger,
laboratorieforskning og testing;
7. medisinsk rapport om arten og alvorlighetsgraden av skaden,
forårsaket helsen til offeret, eller årsaken til hans død, mens
offeret var beruset på tidspunktet for ulykken,
narkotika eller annen giftig forgiftning;
8. kopier av dokumenter som bekrefter utstedelse av spesialhjelp til offeret
klær, spesialfottøy og annet personlig verneutstyr i
i samsvar med gjeldende regelverk;
9. utdrag fra tidligere utstedt til arbeidsgiver og knyttet til emnet
etterforskning av ordre fra statlige arbeidsinspektører og tjenestemenn
personer i det territorielle organet til det tilsvarende føderale organet
utøvende makt, utøve kontroll og tilsynsfunksjoner i
etablert aktivitetsfelt (hvis ulykken inntraff i
organisasjon eller ved et anlegg kontrollert av dette organet), samt utdrag fra
representasjoner av fagforenings arbeidsinspektører om eliminering av identifiserte
brudd på kravene til arbeidsbeskyttelse;
10. andre dokumenter etter kommisjonens skjønn.
Faktumet om skade bør rapporteres til det territorielle senteret for forebygging og kontroll av AIDS og den territorielle avdelingen i Rospotrebnadzor. I samsvar med resolusjonen fra den russiske føderasjonens sjefssanitærlege datert 24. februar 2009 nr. 11 "Om innsending av ekstraordinære rapporter om nødsituasjoner innen folkehelse av sanitær og epidemiologisk art" for hver tilfelle av påvisning av HIV-infeksjon i medisinske institusjoner eller død av en smittet person HIV-nødrapporter sendes til Federal Service for Surveillance in the Sphere of Consumer Rights Protection and Human Welfare. Samtidig sender helseinstitusjonen, uavhengig av eierform, en ekstraordinær rapport innen 2 timer etter at det er konstatert en nødsituasjon til de territorielle organene til Rospotrebnadzor, og informerer det kommunale (avdelings-) helseforetaket. Rospotrebnadzor-kontoret for en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen sender en ekstraordinær rapport til Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare senest 24 timer etter at en nødsituasjon er etablert.
Akutte yrkessykdommer, for hvilke det er grunn til å tro at deres forekomst skyldes eksponering for skadelige produksjonsfaktorer, er gjenstand for etterforskning i samsvar med forskriften om etterforskning og registrering av yrkessykdommer, godkjent ved dekret fra den russiske regjeringen Forbund av 15. desember 2000 nr. 967 "Om godkjenning av forskrift om utredning og registrering av yrkessykdommer."
På slutten av den midlertidige funksjonshemmingen til offeret sender arbeidsgiveren en melding til det relevante statlige arbeidstilsynet, og om nødvendig, til den relevante territoriale føderale tilsynsmyndigheten, om konsekvensene av arbeidsulykken og tiltakene som er iverksatt. Om arbeidsulykker, som over tid har blitt kategorien alvorlige ulykker eller dødsulykker, sender arbeidsgiver innen 24 timer etter å ha mottatt informasjon om dette varsel i foreskrevet form til de aktuelle statlige arbeidstilsyn, fagforeningsorganer og territoriale arbeidsulykker. føderale organer, kontrollert av territorielle føderale tilsynsmyndigheter), sendes informasjon om forsikrede hendelser til forsikringsselskapet.
Hvis det oppdages et sykehustilfelle av HIV-overføring, sendes en kopi av det epidemiologiske undersøkelseskartet for denne saken til det føderale vitenskapelige og metodologiske senteret for forebygging og kontroll av AIDS i samsvar med de metodiske anbefalingene fra Helsedepartementet i SR RF-nr. 6963-РХ datert 20. september 2007 "Epidemiologisk undersøkelse av et tilfelle av HIV-infeksjon" infeksjoner og anti-epidemitiltak" og metodologiske anbefalinger fra Helsedepartementet i Den Slovakiske Republikk av den russiske føderasjonen nr. 5962-РХ "Organisering av arbeid for å samle informasjon om tilfeller av HIV-infeksjon og AIDS."
Dermed blir registreringen av en nødsituasjon utført i samsvar med lover og forskrifter på føderalt og regionalt nivå.
Juridiske aspekter
Medisinsk undersøkelse for antistoffer mot HIV av borgere i den russiske føderasjonen utføres med
foreløpig og påfølgende rådgivning om hiv-forebyggingsspørsmål
infeksjoner i samsvar med artikkel 7 i føderal lov nr. 38-F3 "Om forebygging
menneskelig immunsvikt."
Ansatte i bedrifter, institusjoner og organisasjoner i statlig og kommunal
helsevesen som diagnostiserer og behandler HIV-smittede mennesker, og
også personer hvis arbeid involverer materialer som inneholder immunsviktvirus
person, i tilfelle infeksjon med humant immunsviktvirus mens de utfører sine
offisielle plikter har rett til å motta staten engangs
fordeler i samsvar med artikkel 21, 22 i føderal lov nr. 38-F3 "På
hindre spredning i den russiske føderasjonen av en sykdom forårsaket av
humant immunsviktvirus."
I samsvar med artikkel 5 i føderal lov nr. 38-F3 "Om forebygging
spredning av sykdommen forårsaket av viruset i den russiske føderasjonen
Human immunsvikt" HIV-infisert - borgere av den russiske føderasjonen
har alle rettigheter og friheter på sitt territorium og bærer ansvar iht
med den russiske føderasjonens grunnlov, lovgivningen til den russiske føderasjonen og
lovgivningen til den russiske føderasjonens konstituerende enheter. Innbyggernes rettigheter og friheter
Russland kan være begrenset på grunn av tilstedeværelsen av HIV-infeksjon
bare etter føderal lov. I samsvar med artikkel 11 i føderal lov nr. 38-F3
Statsborgere i den russiske føderasjonen, hvis de er diagnostisert med HIV-infeksjon, kan ikke være det
givere av blod, biologiske væsker, organer og vev.
I samsvar med artikkel 17 i føderal lov nr. 38-F3 "Om forebygging
spredning av sykdommen forårsaket av viruset i den russiske føderasjonen
menneskelig immunsvikt”, oppsigelse fra arbeid, avslag på opptak til
arbeid, avslag på opptak til utdanningsinstitusjoner og institusjoner som gir
medisinsk behandling, samt begrensning av andre rettigheter og legitime interesser for HIV-
smittet på grunnlag av deres HIV-infeksjon, samt restriksjon
bolig og andre rettigheter og legitime interesser til familiemedlemmer til HIV-smittede personer.
HIV-infiserte helsearbeidere gir parenteral
manipulasjoner i utførelsen av profesjonelle oppgaver kan foreslås
en stilling som ikke innebærer parenterale intervensjoner, uten reduksjon i størrelse
lønn.
I samsvar med artikkel 22, 209, 210 i den russiske føderasjonens arbeidskode nr. 197-FZ
arbeidsgiver plikter å sørge for hensiktsmessige sikkerhet og arbeidsforhold
statlige regulatoriske krav for arbeidsbeskyttelse; skaffe arbeidere
utstyr, verktøy, teknisk dokumentasjon og andre midler,
nødvendig for å utføre sine arbeidsoppgaver; implementere obligatorisk
sosial forsikring av ansatte på den måten som er fastsatt av føderale lover;
kompensere for skade påført ansatte i forbindelse med utførelsen av deres arbeidsoppgaver, samt kompensere for moralsk skade på den måten og under betingelsene fastsatt av arbeidskodeksen, andre føderale lover og andre reguleringsrettslige handlinger i den russiske føderasjonen.
Artikkel 219 og 220 i seksjon 10 "Arbeidssikkerhet" i den russiske føderasjonens arbeidskode nr. 197-FZ inneholder informasjon om arbeidstakerens rett til å arbeide under forhold som oppfyller kravene til arbeidsbeskyttelse. Og blant annet har enhver ansatt rett til: o en arbeidsplass som oppfyller kravene til arbeidsbeskyttelse; o obligatorisk trygd mot arbeidsulykker og
yrkessykdommer i samsvar med føderal lov; o innhente pålitelig informasjon fra arbeidsgiver, relevante offentlige organer og offentlige organisasjoner om arbeidsforhold og sikkerhet på arbeidsplassen, om eksisterende risiko for helseskade, samt om tiltak for å beskytte mot eksponering for skadelige og (eller) farlige produksjonsfaktorer ; o nekte å utføre arbeid hvis det oppstår en fare for hans liv og helse på grunn av brudd på arbeidsbeskyttelseskravene, med unntak av tilfeller gitt av føderale lover, inntil slik fare er eliminert; o fremskaffelse av personlig og kollektivt verneutstyr iht
krav til arbeidsbeskyttelse på bekostning av arbeidsgiveren;
o opplæring i trygge arbeidsmetoder og -teknikker på bekostning av arbeidsgiver; o faglig omskolering på bekostning av arbeidsgiver ved arrangementet
avvikling av en arbeidsplass på grunn av brudd på arbeidsbeskyttelseskrav; om erstatning mv.
I samsvar med artikkel 227 i den russiske føderasjonens arbeidskode nr. 197-FZ, ulykker som oppstår med ansatte og andre personer som er involvert i arbeidsgiverens produksjonsaktiviteter under utførelsen av deres arbeidsoppgaver eller utfører noe arbeid på vegne av arbeidsgiveren. arbeidsgiver (hans representant) er gjenstand for etterforskning og registrering. ), samt når de utfører andre lovlige handlinger bestemt av arbeidsforhold med arbeidsgiveren eller utført i hans interesser.
I samsvar med artikkel 228 i den russiske føderasjonens arbeidskode datert nr. 197-FZ, er arbeidsgiverens ansvar i tilfelle en ulykke:
o umiddelbar organisering av førstehjelp til offeret og om nødvendig,
levere det til en medisinsk organisasjon; o iverksette hastetiltak for å hindre utvikling av nødstilfelle eller annet
nødsituasjon og virkningen av traumatiske faktorer på andre personer; o bevare situasjonen slik den var på hendelsestidspunktet inntil etterforskningen av ulykken starter, dersom dette ikke truer andre personers liv og helse og ikke fører til ■ en katastrofe, ulykke eller andre nødsituasjoner, og hvis det er umulig å bevare det, registrere den nåværende situasjonen; o umiddelbart informere myndighetene og organisasjonene spesifisert i arbeidskodeksen, andre føderale lover og andre regulatoriske rettsakter fra den russiske føderasjonen om ulykken;
o treffe andre nødvendige tiltak for å organisere og sikre en forsvarlig og rettidig undersøkelse av ulykken og registrering av undersøkelsesmateriell.
Prosedyren for forsikring mot arbeidsulykker og yrkessykdommer bestemmes av gjeldende forskriftslover. På føderalt nivå er forsikring regulert av føderal lov nr. 125-FZ "Om obligatorisk sosialforsikring mot arbeidsulykker og yrkessykdommer og føderal lov nr. 217-FZ "Om forsikringstariff for obligatoriske
sosialforsikring mot arbeidsulykker og yrkessykdommer for 2009 og for planperioden 2010 og 2011.»
Artikkel 6.3. Den russiske føderasjonens kode for administrative lovbrudd etablerer ansvar for brudd på lovgivningen innen sikring av befolkningens sanitære og epidemiologiske velvære, uttrykt i strid med gjeldende sanitærregler og hygieniske standarder, manglende overholdelse av sanitær, hygienisk og antiepidemitiltak.
Artikkel 6.1. Den russiske føderasjonens kode for administrative lovbrudd etablerer ansvar for fortielse av en person som lider av HIV-infeksjon eller en seksuelt overførbar sykdom av smittekilden, samt personer som har hatt kontakt med denne personen som skaper risiko for å pådra seg disse sykdommene. Artikkel 143 i den russiske føderasjonens straffelov nr. 63-F3 gir straff for brudd på arbeidsbeskyttelsesregler.
Artikkel 122 i den russiske føderasjonens straffelov nr. 63-F3 etablerer straffeansvar for å pådra seg HIV-infeksjon eller sette en annen person i fare for å pådra seg HIV-infeksjon.
Vedlegg 1
JOURNAL for registrering av arbeidsulykker<*>
(navn på organisasjonen, etternavn, fornavn, patronym for arbeidsgiveren - individ, hans registreringsdata)
| № | Dato og | FULLT NAVN. | Yrke | Sted, hvor | Utsikt | Beskrivelse | Form aktnummer | Konsekvenser | Akseptert |
| p/p | tid | offeret | dette | skjedde | hendelser, | omstendighet | N-1 o | uheldig | tiltak for |
| uheldig | fødselsår, | (må | ulykkelig | fører til | tv, kl | uheldig | sak | eliminere | |
| sak | total opplevelse | ja) | skjer | uheldig | hvilken | sak på | (antall dager | grunner | |
| arbeid | LED | (strukturell | anledning | skjedde | produksjon | funksjonshemmet | uheldig | ||
| hvem døde | underavdeling) | ulykkelig | og datoen | du, funksjonshemmet, | sak | ||||
| og saker | uttalelser | fatal | |||||||
| Exodus) | |||||||||
<*> Merk. Blad registrering av arbeidsulykker skal lagres i organisasjonen i 45 år.
Vedlegg 2 Skjema N-1 GODKJENT
Signatur, fullt navn arbeidsgiver
"_"____________ 200_ g.
LOV nr.
om en arbeidsulykke
1. Dato og klokkeslett for ulykken_______________________________________________________________________
(dag, måned, år og klokkeslett, antall hele timer fra arbeidsstart)
2. Organisasjon (arbeidsgiver) som offeret er (var) ansatt i
(navn, sted, juridisk adresse, avdelings- og bransjetilknytning (OKONKH hovedtype aktivitet);
(etternavn, initialer til arbeidsgiver - enkeltperson)
Navn på strukturell enhet__________________________________________________________
3. Organisasjonen som sendte den ansatte_____________________________________________________
(navn, sted, juridisk adresse, bransjetilknytning)
4. Personer som utførte ulykkesundersøkelsen:
(etternavn, initialer, stillinger og arbeidssted)
5. Informasjon om offeret:
Fullt navn______________________________________________________
Kjønn Mann Kvinne)_______________________________________________________________
Fødselsdato_____________________________________________________________
profesjonell status
yrke (stilling)___
lengden på arbeidet der ulykken inntraff ______________________________
(antall hele år og måneder)
inkludert i denne organisasjonen______________________________________________________________________
(antall hele år og måneder)
6. Informasjon om orienteringer og opplæring om arbeidsvern
Innledende orientering/innledende, gjentatt,_________________________________________________
(dag måned år)
Instruksjon på arbeidsplassen (uplanlagt, målrettet / understrek etter behov) i yrket eller typen arbeid som ulykken skjedde under, hvis ikke utført, indikerer)
(dag måned år)
Internship: fra "__ "____________ 200_ til "___ "__________ 200_
Arbeidsvernopplæring i det yrket eller den type arbeid ulykken inntraff
ulykke: fra "__ "___________ 200_ til "___ "__________ 200_
(hvis ikke utført, angi)
Sjekk av kunnskap ________________________________________________________________
(dag, måned, år, protokollnummer) 7. Kort beskrivelse av stedet (anlegget) hvor ulykken skjedde
(kort beskrivelse av åstedet for hendelsen som indikerer farlig og (eller) skadelig
Utstyr som har resultert i en ulykke
(navn, type, merke, produksjonsår, produsent) 8. Omstendigheter ved ulykken
(kort oppsummering av omstendighetene før ulykken, beskrivelse av hendelser
Og handlingene til offeret og andre personer knyttet til ulykken, tilstedeværelsen av barrierebeskyttelsesutstyr under ulykken (arbeidsklær, hansker, briller, maske, forkle og annen informasjon)
8.1. Type hendelse ^______________________________________________________________________
(stikksår, overfladisk eller dyp slitasje, punktering med en forurenset nål, kontaminering
infisert blod eller andre biologiske væsker av skadet hud og slimhinner
skjell osv.)_____________________________________________________________________
8.2. Arten av skadene som ble mottatt og organet skadet medisinsk rapport
om alvorlighetsgraden av helseskader
8.3. Offeret er påvirket av alkohol eller narkotika
(nei, ja - angi tilstand og grad av beruselse i henhold til konklusjonen vedr
Resultatene av undersøkelsen utført i samsvar med den etablerte prosedyren)
8.4. Øyenvitner til ulykken______________________________________________________________________
(etternavn, initialer, fast bosted, hjemmetelefon)
9. Årsaker til ulykken__________________________________________
(angi de viktigste og tilhørende årsaker
10. Personer som har brutt kravene til arbeidsvern:
(etternavn, initialer, stillinger (yrker) som indikerer kravene i lovgivende, andre forskriftsmessige juridiske og lokale forskrifter som sørger for deres ansvar for brudd som var årsakene til ulykken spesifisert i paragraf 9 i denne loven, når de fastslår faktum om grov uaktsomhet av offeret, angi graden av hans skyld i prosent) Organisasjon (arbeidsgiver) hvis ansatte er disse personene (navn, adresse)
11. Tiltak for å eliminere årsakene til ulykken, frister
Signaturer til personene som utfører ulykkesundersøkelsen
(Fullt navn) 200 g.
Én kopi sendes til offeret eller hans autoriserte representant
Laster inn...