Aneurisme i thoraxaorta. Symptomer, diagnose og behandling av patologi. Dissekere aortaaneurisme Diagnostikk av aortaaneurisme

En aortaaneurisme kalles vanligvis et lumen dannet i det som er to ganger (eller mer) den normale diameteren til karene. Defekten vises som et resultat av ødeleggelsen av de elastiske fibrene (filamentene) i det sentrale skallet, som et resultat av at det gjenværende fibrøse vevet forlenges, og derved utvider diameteren til karene og fører til spenning i veggene deres. Etter hvert som sykdommen utvikler seg og størrelsen på lumen deretter øker, er det en mulighet for ruptur av aortaaneurismet.

Klassifisering av aortaaneurisme

Ved kirurgi vurderes flere klassifikasjoner av aortaaneurisme: avhengig av opprinnelse, lokalisering av segmenter, arten av det kliniske forløpet, strukturen til aneurismesekken og formen.

Basert på plassering skilles følgende typer thorax aortaaneurisme ut:

  • aneurisme av den stigende aorta;
  • sinus av Valsalva;
  • bue områder;
  • synkende del;
  • abdominale og thoraxregioner.

Det skal bemerkes at diameteren på den stigende aorta normalt skal være ca. 3 cm, og den synkende aorta skal være 2,5 cm. Abdominalaorta skal på sin side ikke være mer enn 2 cm. Dimensjonene til aortaaneurismet vurderes kritisk hvis de overskrider normale verdier med nesten 2 ganger.

Basert på plasseringen av abdominal aortaaneurisme, er det:

  • suprarentale aneurismer (tilhører den øvre delen av abdominal aorta med utgående grener);
  • infrarenal aortaaneurisme (uten å dele aorta i vanlige iliaca arterier);
  • Total.

Avhengig av opprinnelsen vurderes følgende:

  • ervervede aneurismer (ikke-inflammatorisk, inflammatorisk, idiopatisk);
  • medfødt.

Klassifisering av aneurisme etter form:

  • saccular - presentert i form av en begrenset utbuling av veggen (opptar ikke engang halvparten av aortadiameteren);
  • er delt inn i iliacale, laterale, spredte og nedadgående arterier inn i bekkenregionen;
  • fusiform aortaaneurisme - oppstår som et resultat av strekking av aortaveggen langs hele omkretsen eller en del av dens segment;

Strukturen til aneurismesekken er forskjellig:

  • falsk aortaaneurisme, eller pseudoaneurisme (veggen består av arrvev).
  • sant (strukturen til en slik aneurisme ligner strukturen til selve veggen).

Avhengig av det kliniske forløpet vurderes følgende:

  • dissekere aortaaneurisme;
  • aneurisme er asymptomatisk;
  • komplisert;
  • typisk.

Begrepet "komplisert aneurisme" betyr ruptur av sekken, som som regel er ledsaget av kraftig indre blødning og påfølgende dannelse av hematomer. I denne situasjonen kan trombose av aneurismen, som er preget av en nedgang eller fullstendig opphør av blodstrømmen, ikke utelukkes.

Et av de farligste fenomenene er en dissekerende arteriell aneurisme. I dette tilfellet passerer blod gjennom lumen i den indre membranen, som trenger inn mellom lagene i aortaveggene og sprer seg gjennom karene under påvirkning av trykk. Som et resultat av denne prosessen oppstår disseksjon av aortaaneurismet.

Hva du trenger å vite om aortaaneurismer?

Som nevnt tidligere er alle aneurismer delt inn i medfødte og ervervede. Utviklingen av førstnevnte er preget av sykdommer i aortaveggene av arvelig natur (fibrøs dysplasi, Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, medfødt elastinmangel og Erdheim syndrom).

Ervervede aneurismer oppstår som et resultat av pågående inflammatoriske prosesser assosiert med spesifikk (syfilis, tuberkulose) og uspesifikk aortitt (streptokokkinfeksjon og revmatisk feber), samt som følge av soppinfeksjoner og infeksjoner som oppstår etter operasjonen.

Når det gjelder ikke-inflammatorisk aneurisme, er hovedårsakene til dens forekomst tilstedeværelsen av aterosklerose, tidligere proteser og defekter dannet etter suturering.

Det er også en mulighet for mekanisk skade på aorta. I dette tilfellet oppstår aneurismer av traumatisk natur.

Du bør ikke ignorere personens alder, tilstedeværelsen av arteriell hypertensjon, alkoholmisbruk og røyking. I dette tilfellet er sannsynligheten for å utvikle en vaskulær aneurisme også høy.

Beskrivelse av abdominal aortaaneurisme

Abdominal aortaaneurisme er oftest observert hos menn over 60 år. Spesielt øker risikoen for å utvikle sykdommen med regelmessige økninger i blodtrykk og røyking.

En abdominal aortaaneurisme viser seg i form av sløve, verkende og gradvis økende smerter i underlivet. Ubehagelige opplevelser oppstår som regel til venstre for navlen og stråler ut til ryggen, korsbenet og korsryggen. Hvis slike symptomer oppdages, bør du oppsøke lege, ellers kan den abdominale aortaaneurismen briste.

Indirekte symptomer inkluderer:

  • plutselig vekttap;
  • raping;
  • forstoppelse som varer opptil 3 dager;
  • urinforstyrrelse;
  • angrep av nyrekolikk;
  • motoriske forstyrrelser i lemmer.

Også, med en abdominal aneurisme, kan problemer med gange oppstå på grunn av dårlig sirkulasjon.

Aneurisme i thoraxaorta. Beskrivelse av sykdommen

Med en aneurisme i den stigende aorta klager pasienter over sterke smerter i brystet og i hjertet. Hvis lumen har økt betydelig, er det en mulighet for kompresjon av vena cava superior, noe som kan resultere i hevelse i ansikt, armer, nakke, samt migrene.

En aortabue-aneurisme har litt forskjellige symptomer. Smerten er lokalisert i området av skulderbladene og bak brystbenet. Aneurisme i thoraxaorta er direkte relatert til kompresjon av nærliggende organer.

Hvori:

  • det er sterkt trykk på spiserøret, noe som forstyrrer svelgeprosessen og forårsaker blødning;
  • pasienten føler kortpustethet;
  • det er rikelig salivasjon og bradykardi;
  • kompresjon av den tilbakevendende nerven er preget av tørr hoste og utseende av heshet i stemmen.

Når hjertedelen av magen er komprimert, vises smerter i tolvfingertarmen, kvalme, kraftige oppkast, ubehag i magen og raping.

Aneurisme i den synkende aorta er ledsaget av sterke smerter i brystet, kortpustethet, anemi og hoste.

Hvor skal jeg dra og hvordan identifisere sykdommen?

Aortaaneurisme diagnostiseres ved hjelp av flere metoder. En av de mest brukte er radiografi. Prosedyren utføres i 3 trinn. Det viktigste når du utfører radiografi er en fullstendig visning av lumen i spiserøret. På bildet stikker aneurismen i den synkende arterien ut i venstre lunge.

Det skal bemerkes at hos de fleste pasienter oppdages en liten forskyvning av spiserøret. I resten observeres forkalkning - en lokal akkumulering av kalsium i form av salter i aneurismesekken.

Når det gjelder abdominal aneurisme, viser radiografi i dette tilfellet tilstedeværelsen av forkalkning og Schmorls brokk.

Ultralyd av aorta i hjertet er også viktig ved diagnostisering av aneurisme. Studien lar oss identifisere størrelsen på det stigende lumen, synkende lumen, samt aortabuen og abdominale kapillærer. En ultralyd kan vise tilstanden til blodårene som forlater aorta, samt endringer i veggområdet.

En CT-skanning kan også bestemme størrelsen på aneurismen som har dannet seg og identifisere årsakene til en abdominal arterie-aneurisme.

Sannsynligheten for ruptur av en aortaaneurisme med en størrelse på mindre enn 5 cm er minimal. Vanligvis, i dette tilfellet, behandles sykdommen med medisiner som brukes til å behandle høyt blodtrykk. Disse inkluderer betablokkere. Slike legemidler reduserer kraften til hjertesammentrekninger, reduserer smerte og normaliserer blodtrykket.

Legen din kan også foreskrive medisiner for å behandle høyt kolesterol. De har vist seg å redusere risikoen for død og hjerneslag.

Hvis aneurismen har nådd en størrelse som overstiger 5 cm, vil legen mest sannsynlig foreskrive kirurgi, siden det er en mulighet for brudd og dannelse av trombose. Kirurgisk inngrep består i å fjerne aneurismet og ytterligere proteser i området der den er lokalisert.

Hvis en lege oppdager en aortaaneurisme, vil han mest sannsynlig anbefale å radikalt endre din vanlige livsstil. Først bør du gi opp dårlige vaner, spesielt: røyking og alkohol.

Forebygging av aortaaneurisme innebærer å spise hjertesunn mat (kiwi, surkål, sitrusfrukter) og gjøre fysiske øvelser som vil øke hjertefrekvensen.

Symptomer


Symptomer på en abdominal aortaaneurisme

Oftest forekommer denne patologien i bukhulen. Og sykdommen rammes hovedsakelig av røykende menn over 60 år. I komplekse tilfeller dannes flere aneurismer i abdominal aorta. Symptomer i dette tilfellet er mer uttalt.

Hva kan en pasient føle når veggene i et kar stikker ut? Oppblåsthet, forstoppelse og fordøyelsessykdommer, vekttap. Hvis aneurismen er stor, kan du kjenne en pulserende formasjon i den epigastriske regionen.

Når utvidelsen legger press på omkringliggende nerver og vev, kan det oppstå hevelse, dysfunksjon i urinveiene og til og med benparese. Men oftest, med en abdominal aortaaneurisme, er det første signalet smerteanfall.De oppstår uventet, ofte utstrålende til korsryggen, lyskeområdet eller bena. Smertene varer i flere timer og er vanskelig å reagere på medisiner. Når aneurismen blir betent, kan temperaturen stige. Noen ganger observeres blåhet og kulde i fingrene.

Symptomer på en thorax aortaaneurisme

Det er lettest å diagnostisere sykdommen hvis utvidelsen av fartøyet er lokalisert i området av aortabuen. I dette tilfellet er symptomene mer uttalt.

Oftest klager pasienter over verkende, bankende smerter i brystet og ryggen. Avhengig av hvor aorta forstørres, kan smerten stråle til nakke, skuldre eller øvre del av magen. Dessuten hjelper ikke konvensjonelle smertestillende midler å lindre det.

Kortpustethet og tørr hoste observeres også hvis aneurismen legger press på bronkiene. Noen ganger legger ekspansjonen av karet press på nerverøttene. Da kjenner du smerte ved svelging, snorking og heshet dukker opp.

På grunn av dilatasjonen av aorta og senking av blodstrømmen, observeres ofte en protodiastolisk bilyd med en aneurisme i den ascenderende aorta.

Med en stor aneurisme kan ekspansjon merkes selv under visuell inspeksjon. Det er en liten pulserende svulst i brystbensområdet. Vener i nakken kan også hovne opp.

Symptomer på aortaaneurisme

Patologi av arterien på dette stedet kan ikke manifestere seg i lang tid. Pasienten føler sjelden smerte i hjertet, som lindres med piller. Andre symptomer: kortpustethet, hoste og pustevansker kan også tas som tegn på hjertesvikt. Ofte diagnostiseres sykdommen først etter et alvorlig anfall av angina under et EKG.

Symptomer på cerebral aortaaneurisme

Små utvidelser manifesterer seg ikke på noen måte. Hodepine kan forekomme, men pasienter oppsøker sjelden lege med slike symptomer. Sykdommen kan oppdages med en stor aneurisme, når den legger press på omkringliggende nerver og vev. I dette tilfellet opplever pasienten følgende opplevelser:

smerte er lokalisert ikke bare i hodet, men også i øyeeplene;

tåkesyn kan forekomme;

noen ganger oppstår tap av følsomhet i ansiktshuden.

Tegn på disseksjon eller ruptur av en aneurisme

I mange tilfeller diagnostiseres sykdommen bare når komplikasjoner oppstår. Ved store fusiforme dilatasjoner oppstår aneurismedisseksjon. Dette skjer ofte i abdominal aorta. Små sackulære aneurismer kan briste når blodtrykket øker. Hvilke symptomer observeres med slike komplikasjoner?

Det første tegnet er skarp smerte. Det sprer seg gradvis fra ett sted gjennom hodet eller bukhulen. Med en thorax aneurisme blir smerte ofte forvekslet med symptomer på hjerteinfarkt.

Pasientens blodtrykk synker kraftig. Tegn på sjokktilstand observeres: personen blir blek, mister orienteringen, svarer ikke på spørsmål og begynner å kveles.

En aneurisme kan briste hos en pasient når som helst. Og i fravær av rettidig medisinsk behandling, ender denne tilstanden ofte i pasientens død. Derfor bør enhver forverring av velvære og forstyrrende symptomer ikke ignoreres.

Diagnostikk


Hvordan identifisere en aortaaneurisme hvis den i noen tilfeller utvikler seg asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet under en eller annen undersøkelse eller obduksjon, men ikke er dødsårsaken? Noen tilfeller har spesifikke tegn på aortaaneurisme og fører til alle slags livstruende komplikasjoner. Denne sykdommen er oftest observert hos eldre mennesker. Dette er forårsaket av aldersrelaterte patologier i vaskulære vegger, tilstedeværelsen av hypertensjon eller metabolske forstyrrelser.

Det er to typer aneurisme, forskjellig i plassering i menneskekroppen:

  • Thorax aortaaneurisme - lokalisert i thoraxregionen;
  • Abdominal aortaaneurisme er lokalisert i bukhulen.

Disse aneurismene kjennetegnes ved form, parametere og komplikasjoner. Tegn på en aortaaneurisme bestemmer sykdomsforløpet og den kirurgiske prosedyren. En komplikasjon i form av indre blødninger i 2 av 5 tilfeller fører til døden.

Etablering av diagnose

Diagnose av dissekere aortaaneurisme er ganske vanskelig på grunn av flere årsaker:

  • Tegn på en aortaaneurisme overvåkes ikke;
  • Symptomer tilsvarer andre sykdommer (for eksempel observeres hoste og ubehag i thoraxregionen med lungesykdommer); Patologi er sjelden påtruffet i medisinsk praksis.

Hvis det er tegn på sykdommen, bør du konsultere en terapeut eller kardiolog. De vil gjennomføre en innledende undersøkelse, basert på resultatene av hvilke undersøkelser som er foreskrevet. Etter testing bekreftes ofte diagnosen aortaaneurisme.

Hvordan diagnostisere en aortaaneurisme?

Diagnose av dissekere aortaaneurisme utføres ved hjelp av visse instrumentelle forskningsmetoder:

  • En fysisk undersøkelse tjener til å samle inn førstegangsdata (klager) uten bruk av komplekse undersøkelsesmetoder. Diagnose av aortaaneurisme består av ekstern undersøkelse, perkusjon (tapping), palpasjon (palpering), auskultasjon (lytting med stetoskop) og trykkmåling. Etter å ha oppdaget karakteristiske tegn, foreskrives ytterligere diagnose av dissekere aortaaneurisme;
  • Røntgen viser de indre organene i brystet og magen. Bildet viser tydelig fremspringet til aortabuen eller forstørrelsen av den. For å identifisere parametrene til aneurismet, injiseres et kontrastmiddel i karet. På grunn av faren og traumatisk natur er en slik diagnose av dissekere aortaaneurisme foreskrevet for spesielle indikasjoner;
  • Elektrokardiografi brukes til å bestemme aktiviteten til hjertemuskelen. Et EKG av en aortaaneurisme vil bidra til å skille denne sykdommen fra koronar hjertesykdom. Med åreforkalkning, som forårsaker dannelsen av en aneurisme, lider koronarkarene, noe som kan forårsake hjerteinfarkt. Hvordan oppdage en aortaaneurisme? På kardiogrammet kan du spore spesifikke tegn på en aortaaneurisme som tilsvarer denne patologien til det kardiovaskulære systemet;
  • Magnetisk resonans og datatomografi gjør det mulig å bestemme alle de nødvendige parametrene til aneurismen - dens plassering, størrelse, form og tykkelse på karveggene. Det patognomoniske CT-tegnet på en dissekerende aortaaneurisme viser veggtykkelse og en kraftig utvidelse av karets lumen. Basert på disse dataene bestemmes mulig behandling;
  • Ultralydundersøkelse – ultralyd av en abdominal aortaaneurisme er en av de vanligste diagnostiske metodene. Det hjelper til med å bestemme hastigheten på blodstrømmen og den eksisterende turbulensen som skiller karets vegger;
  • Laboratorietester inkluderer generelle og biokjemiske blodprøver, samt urinprøver. Hvordan diagnostisere en aortaaneurisme ved hjelp av tester? De avslører følgende tegn på en aortaaneurisme: En reduksjon eller økning i antall leukocytter, karakteristisk for akutte eller kroniske former for infeksjonssykdommer som går foran dannelsen av en aortaaneurisme. En økning i antall usegmenterte nøytrofiler er også observert. Økt blodpropp manifesterer seg i form av en økning i blodplatenivåer, endringer i koagulasjonsfaktorer og indikerer sannsynlig dannelse av blodpropp i aneurismehulen. Høye kolesterolnivåer indikerer tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk i karet. En urinprøve kan vise en liten mengde blod.

De oppførte tegnene på aortaaneurisme er ikke karakteristiske symptomer på denne sykdommen og finnes ikke hos alle pasienter.

Behandling


Hvis diagnostiske tiltak er nøye utført og en diagnose av "aortaaneurisme" stilles, er det flere alternativer for utvikling av hendelser. Ett alternativ kan være dynamisk observasjon av en karkirurg, et annet alternativ kan være direkte behandling av aortaaneurismet.

Dynamisk observasjon og røntgenundersøkelse er kun indisert når sykdommen er asymptomatisk og ikke-progressiv, aneurismen er liten i størrelse (opptil 1-2 cm). Som regel stilles en slik diagnose som et resultat av å bestå en medisinsk kommisjon eller en medisinsk undersøkelse på jobben. Denne tilnærmingen er bare mulig med konstant overvåking og forebygging av mulige komplikasjoner (antihypertensiv og antikoagulerende terapi). Medikamentell behandling av aortaaneurisme brukes ikke på grunn av mangel på effektive spesifikke legemidler.

Selv om det er noen uttalelser om effektiviteten av sibirske urter, ulike dillinfusjoner og andre ting i behandlingen av aneurismer, forblir behandling med folkemedisiner fortsatt absolutt ineffektiv og uprøvd, og kan brukes enten i prosessen med postoperativ rehabilitering eller som en ukonvensjonell metode for uspesifikk forebygging. Til slike prosedyrer

I andre tilfeller er kun kirurgisk inngrep indisert.

Når utføres ikke kirurgisk behandling?

Kontraindikasjoner for kirurgi er:

  • Akutte koronar sirkulasjonsforstyrrelser - en historie med hjerteinfarkt som gjenspeiles på EKG i løpet av de siste tre månedene;
  • Akutte cerebrovaskulære ulykker med utseende av nevrologiske symptomer - hjerneslag og tilstander etter slag;
  • Tilstedeværelse av respirasjonssvikt eller aktiv tuberkulose,
  • Tilstedeværelsen av nyresvikt, både latent og eksisterende.
  • En persons bevisste avslag på å håpe på å bli helbredet uten kirurgi.

Kirurgisk behandling er ganske variert og avhenger direkte av typen aneurisme, dens plassering, evnene til kardiologisk sykehus eller senter og kvalifikasjonene til karkirurgen. Til tross for at det er ganske mange teknikker (de er beskrevet nedenfor), får hver pasient med en aneurisme preoperativ forberedelse før operasjonen. Det er som følger: ca. 20-24 timer før operasjonen utføres spesifikk antibiotikabehandling, følsom for stafylokokker og E. coli. Også før operasjonen bør pasienten avstå fra mat og prøve å ikke spise noe 10-12 timer før operasjonen.

Avhengig av plasseringen er det:

  • aneurisme direkte av aortabuen (kommer ut fra hjertehulen), thoracoabdominale aortaaneurismer,
  • aneurisme i den stigende delen av aorta (hvorfra koronararteriene kommer ut),
  • Abdominal aortaaneurisme. Driften av en aortaaneurisme, eller snarere metoden for implementering, avhenger direkte av klassifiseringen ovenfor.

Behandling av aneurisme i thorax og ascendens aorta.

Kirurgisk behandling av pasienter med aneurisme i thoraxaorta og ascendens aorta er delt inn i:

  • Radikale inngrep - i tilfelle av dem brukes marginal reseksjon og reseksjon av aneurismehulen med dens erstatning med en protese laget av syntetiske materialer.
  • Palliativ – innpakning av thoraxaorta med en protese. Denne operasjonen utføres kun i tilfeller hvor det ikke er mulig å utføre radikal kirurgi og det er fare for aneurismeruptur.

Det skal bemerkes at akutte operasjoner utføres dersom behandling av dissekere aortaaneurisme er nødvendig, og akutte operasjoner utføres når aneurismen er komplisert av melena, økt smerte og utseende av hemoptyse.

Radikal marginal reseksjon utføres for sackulære (poselignende) aneurismer og forutsatt at den opptar mer enn en tredjedel av radius av aorta. Essensen av denne operasjonen er reseksjon og fjerning av aneurismesekken og suturering av aortaveggen med to-lags suturer etter en midlertidig opphør av lokal blodstrøm.

Tangentiell reseksjon innebærer ikke å stoppe blodstrømmen gjennom aorta - ellers er operasjonsteknikken den samme.

Radikal reseksjon med endoprotetika utføres hvis aneurismen er fusiform og opptar mer enn en tredjedel eller halvparten av omkretsen av aorta.

Teknikken skiller seg i prinsippet ikke fra marginal reseksjon, bortsett fra det øyeblikket en endoprotese installeres i stedet for den reseksjonerte aneurismen - etter implantasjon av protesen slås blodstrømmen på, og hvis åpenheten er tilstrekkelig, så protese sutureres til veggen av selve aneurismet.

Kirurgi for en aneurisme i den ascenderende aorta utføres enten samtidig eller separat ved aortaklaffinsuffisiens. I en ett-trinns operasjon sys en biomekanisk aortaklaff til den ene enden av endoprotesen. I tilfeller hvor det ikke er aortainsuffisiens og kun den ascenderende aorta er påvirket, benyttes en spesialdesignet protese med stive (statiske) rammer, såkalt kombinert protese. Essensen av denne metoden er at etter et snitt i aorta, utføres en slik eksplantasjon til de upåvirkede kantene av aorta og festes eksternt med spesifikke bånd. Deretter, over den implanterte endoprotesen, sutureres aortaveggen tett. Fordelen er at denne teknikken lar deg redusere tiden for fravær av blodstrøm gjennom hovedkarene med 25-30 minutter.

Behandling av abdominal aortaaneurisme.

Kirurgisk behandling av en abdominal aortaaneurisme brukes når aneurismedilatasjonen av aorta er mer enn doblet eller med en diameter større enn 4 cm Behandling er indisert for pasienter i alle aldre og for enhver lokalisering av aneurismer.

Preoperativ forberedelse, i tillegg til hovedstadiene, inkluderer obligatorisk korreksjon av samtidige patologier som kan komplisere kirurgisk inngrep (aterosklerose, arteriell hypertensjon, ustabil angina og andre). Infrarenale aneurismer opereres fra en median laparotomitilnærming; for suprarenale og totale aneurismer brukes en venstreside thoracophrenolumbotomi laparotomi langs det niende interkostale rommet. Operasjonen kan utføres ved hjelp av flere metoder:

  • Aneurismet reseksjoneres og sekken fjernes, og deretter utføres enten aorta-erstatning eller bypass-operasjon.
  • Aneurismet reseksjoneres, men sekken fjernes ikke, og en protese installeres på stedet eller en bypass utføres.
  • Endoproteseerstatning av en abdominal aortaaneurisme: en endoprotese er installert på en ramme (kan kombineres med eller uten reseksjon av aneurismet).
  • Stenting av en aortaaneurisme brukes når det er økt risiko for operasjon og risiko for postoperative komplikasjoner. Essensen av denne operasjonen er å installere et åpent stativ under lokal (oftere) eller generell anestesi, som åpner seg når man nærmer seg aneurismesekken og derved slår den av fra blodstrømmen.

Etter operasjon for en abdominal aortaaneurisme, anbefales pasienter å gjennomgå rehabilitering avhengig av prosessens "malignitet", komplikasjoner som oppsto under diagnose og behandling, omfanget av operasjonen og pasientens generelle tilstand. I utgangspunktet består rehabilitering av riktig ernæring, å gi opp dårlige vaner, en sunn livsstil og moderat fysisk aktivitet.

I tillegg til de vanligste lokaliseringene av aneurismer, er det en annen form: hjerteaortaaneurisme. Behandling for slik lokalisering er vanligvis indisert kirurgisk i tilfeller av aneurismedilatasjon over 6 cm, umuligheten av konservativ terapi og aktiv progresjon av prosessen.

I tilfeller der det er mitralklaffinsuffisiens sammen med en aortaaneurisme på et hvilket som helst sted, utføres MV-reparasjon. For aortaaneurismer med en slik grunnsykdom erstattes mitralklaffen med et kunstig implantat under generell anestesi. Slike operasjoner utføres ved hjelp av en hjerte-lunge-maskin med hjertemuskelen slått av.

Medisiner


Sykdommen behandles ikke med medisiner, men det er forebygging og rehabilitering etter operasjon. Noen vitaminer og medisiner tas. Skriv om det. Gi referanser til behandling gjennom kirurgi.

Folkemidler

Behandling av aortaaneurisme ved hjelp av folkemedisiner

Aortadisseksjon og aneurismeruptur krever umiddelbar kirurgisk inngrep. På et tidlig stadium av sykdommen, hvis den fortsetter uten farlige komplikasjoner, vil forebygging og behandling av abdominal aortaaneurisme med folkemedisin være effektiv.

Effektive folkemedisiner

Alternativ behandling for aortaaneurisme vil bidra til å normalisere en persons velvære og styrke blodårene. Urteinfusjoner er veldig effektive og styrkende.

  • Hagtorn er det mest tilgjengelige og effektive middelet. Siden antikken har menneskeheten kjent de fantastiske egenskapene til denne planten. Fruktene og bladene til hagtorn inneholder mange viktige vitaminer og er også i stand til å fjerne dårlige stoffer fra kroppen (salter, tungmetaller, etc.). Hagtorn er mest effektivt for hjertesykdommer. Avkok og infusjoner vil bidra til å forbedre blodsirkulasjonen og normalisere blodtrykket. For å forberede en enkel medisinsk infusjon, må du helle knuste tørre hagtornbær (4 ss) med kokende vann (3 kopper) og la det brygge grundig.
  • Viburnum-infusjon har anti-inflammatoriske egenskaper, bekjemper kortpustethet, og er også nyttig for vaskulære spasmer og hypertensjon. Fruktene til denne planten inneholder en enorm mengde vitamin C, som er nødvendig for kroppen, spesielt under sykdom. Derfor, for en slik lidelse som abdominal aortaaneurisme, må behandling med folkemedisiner nødvendigvis inkludere denne mirakuløse infusjonen. Selvfølgelig er viburnum ikke et universalmiddel, men med kompleks behandling vil det bare gi fordeler. For å forberede infusjonen helles tørre bær med kokende vann og infunderes i 3,5 timer.
  • Celandine - hjelper godt i kampen mot den vanligste årsaken til utvikling av aneurisme - aterosklerose. Bladene, stilkene og blomstene til denne planten tørkes og tilføres deretter i kokende vann. Det anbefales å drikke 50 gram infusjon daglig.
  • Dillinfusjon er ikke mindre nyttig. Dill bidrar til å senke blodtrykket, eliminerer hodepine og har en gunstig effekt på hjertefunksjonen. Du kan bruke både urter og frø til infusjon. 1 ss. dill helles med kokende vann (ca. 200 ml) og la stå i en time. Behandling av aortaaneurisme med folkemedisiner må kombineres med en sunn livsstil og et balansert kosthold. Fysisk så vel som psykisk stress bør unngås.

Før du starter behandling med disse metodene, bør du konsultere en lege.

Informasjonen er kun til referanse og er ikke en veiledning til handling. Ikke selvmedisiner. Ved de første symptomene på sykdommen, kontakt lege.

PRAKZHIYUKPGSHMUEVYAIU

UDC 616.132-007.64-035.7-071

VANSKELIGHETER OG FEIL I DIAGNOSTIKK FOR DISLASERENDE AORTAANEURYSMER

I OG. Bestefar, medisinsk kandidat, førsteamanuensis; I.A. Serafinovitsj, kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis

EE "Grodno State Medical University"

En analyse av årsakene til feil i diagnostisering av dissekere aortaaneurisme ble utført. En diagnostisk søkealgoritme er utviklet for mistanke om dissekerende aortaaneurisme. Stikkord: aorta, aneurisme, disseksjon, søk.

Årsakene til diagnostiske feil hos pasienter med aortadisserende aneurisme ble analysert. Algoritmen for diagnostisk søk ​​ved mistanke om aortadisserende aneurisme ble utarbeidet. Stikkord: aorta, aneurisme, disseksjon, søk.

I praksis møter leger ofte akutte sykdommer som krever umiddelbar differensialdiagnose. Disse inkluderer først og fremst dissekerende aortaaneurisme (DAA).

Aortadisseksjon er delt inn i proksimal (den stigende aorta er involvert) og distal (den stigende aorta er ikke involvert) - Fig. 1.

Livstidsdiagnose av denne formidable sykdommen byr på betydelige vanskeligheter. Det kliniske bildet av dissekere aneurismer avhenger i stor grad av lokaliseringen og omfanget av prosessen, graden av involvering i prosessen av arterielle kar som strekker seg fra aorta, kompresjon av naboorganer og blodgjennombrudd i omkringliggende vev og hulrom. Dette bestemmer den betydelige variasjonen av sykdommen og dannelsen av ulike kliniske syndromer.

Ris. 1. Klassifisering av aortadisseksjon.

Problemet med tidlig diagnose av dissekere aortaaneurismer er fortsatt relevant ikke bare på grunn av den høye dødeligheten, men også på grunn av tendensen til å øke forekomsten av denne patologien. Og samtidig er praktiserende leger ikke tilstrekkelig kjent med denne sykdommen, noe som forklarer den store andelen avvik mellom kliniske og patologisk-anatomiske diagnoser.

Hensikten med arbeidet er å forbedre tidlig gjenkjennelse av dissekere aortaaneurisme.

Materialer og forskningsmetoder

I løpet av 11 år (1993-2003) ble 28 pasienter i alderen 46 til 83 år med dissekerende aortaaneurisme observert ved terapeutiske og kirurgiske avdelinger til TMO-2 i Grodno. Blant dem var det 20 menn og 8 kvinner. Det ble foretatt en grundig analyse av det kliniske bildet av sykdommen, data fra allment aksepterte laboratorie- og instrumentforskningsmetoder (elektrokardiografi (EKG), ultralyd og røntgen) og obduksjonsrapporter av pasienter ble studert.

Dissekere aneurisme av ascendens aorta ble diagnostisert hos 12 pasienter, aortabue

I 2, synkende avdeling - i 4, abdominalavdeling

Hos 7. Hos 3 pasienter ble det påvist supravalvulær ruptur av aorta uten utvikling av aneurisme.

Døden inntraff hos 25 pasienter. Alle ble utsatt for patologisk og anatomisk undersøkelse. Hos 3 pasienter tok det dissekerende aneurismet i den ascenderende aorta et kronisk forløp. Den umiddelbare dødsårsaken i våre observasjoner var gjennombruddet av en dissekerende aneurisme inn i hulrommet i hjertemembranen (9 pasienter), venstre pleura

BESTEFAR Vaclav Ivanovich - kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis, leder. Institutt for fakultetsterapi SERAFINOVICH Ivan Antonovich - kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis ved Institutt for fakultetsterapi

SHUAKTNG KM1U1200M\1> VRA CHU

hulrom (6 pasienter), bakre mediastinum (3 pasienter), retroperitonealt vev (6 pasienter), peritonealhule (1 pasient).

Intravital dissekerende aneurisme ble diagnostisert hos 16 pasienter. Hos de resterende pasientene ble det feilaktig antatt hjerteinfarkt (5 pasienter), tromboemboli i grenene av lungearterien (3 pasienter) og akutt cerebrovaskulær ulykke (1 pasient).

Resultater og diskusjon

I det kliniske bildet av stadium I dissekere aneurismer, var smerte dominerende i alle tilfeller. Smerte oppsto plutselig i hvile og kun hos 4 pasienter etter lett fysisk anstrengelse. Det var ingen prodromal periode. Det skal bemerkes at det er en veldig bred smertesone knyttet til disseksjon av aortaveggen. Smerten påvirket ofte (hos 78,6 % av pasientene) ikke bare brystet, men også ryggen, det interskapulære rommet, magen og korsryggen. Det var bestråling av smerter i nakke, skuldre, kjever, øvre og nedre ekstremiteter og lyskeområdet. Hos 3 pasienter vandret smerte langs ryggsøylen opp til lumbalområdet, noe som ble forklart med spredning av hematomet langs aorta. Hos de fleste mennesker (85,7 %) var det revet, revet, svie og nådd ekstrem intensitet. Disse smertene er vanligvis resistente mot gjentatte medikamentinjeksjoner og neuroleptanalgesi. Det er også karakteristisk at den maksimale aktiviteten til smertesyndromet ble notert helt i begynnelsen av sykdommen, dvs. i øyeblikket av ruptur av den indre slimhinnen i aorta.

Her er vår observasjon. Pasient Sh., 53 år gammel, ble innlagt på kirurgisk avdeling ved det 2. kliniske sykehuset i Grodno etter henvisning fra legevakt med klager over intense "dolk" smerter i epigastrisk regionen, utstrålende inn i det interscapulare rommet, kvalme, gjentatte oppkast og alvorlig generell svakhet.

Hun ble plutselig syk rundt kl 2200 den 13. desember 1993. Pasienten var i halvbøyd tilstand i omtrent en time (vasket hunden i badekaret). Med en skarp utretting av torsoen dukket det plutselig opp en uutholdelig smerte i xiphoid-prosessen, som snart fikk en girdling karakter, en følelse av væske som spredte seg gjennom brystet og bukhulen. En ambulanselege tok henne med til kirurgisk avdeling med diagnosen akutt pankreatitt.

I 20 år har han lidd av uregelmessig behandlet arteriell hypertensjon grad III, diabetes mellitus type 2 og cystisk degenerativ struma.

Ved innleggelsen var allmenntilstanden alvorlig. Huden i ansiktet og synlige slimhinner er lilla-blåaktig i fargen. Pust 20 per 1 min. Det er vesikulær pust i lungene på begge sider. Puls 90 slag per minutt, anspent, rytmisk. Grensene for relativ hjertematthet flyttes i begge retninger. Bredden på karbunten ble ikke bestemt av vakthavende lege. Auskultasjon av hjertet avslørte en dempet th-tone, en fremhevet th-tone over aorta og en uttalt systolisk bilyd over hjertebunnen, som ble utført på høyre halvdel av halsen. Blodtrykk 220/100 mm Hg. Art., magen er ikke hoven, symmetrisk, deltar i pustehandlingen. I epigastriet avslørte palpasjon skarp smerte og stivhet i bukveggen.

Laboratoriedata - ingen vesentlige endringer. En røntgenundersøkelse avslørte tegn på hiatal brokk med dens "kvelning".

Den 14. desember 1993 ble det utført en øvre median laparotomi, revisjon og drenering av bukhulen. Diagnosen strangulert hiatal brokk ble avvist. Deretter ble hun plaget av mild smerte i området av det postoperative såret og generell svakhet.

En kraftig forverring av tilstanden skjedde i 1000 18. desember 1993, da skarpe smerter i brystet plutselig gjenopptok seg, utstrålende til venstre kragebein, venstre halvdel av halsen, kjeve, venstre halvdel av brystet, pustevansker, heshet. Det var tegn til væske i venstre pleurahule. En dissekerende aneurisme av thoraxaorta ble diagnostisert. Diagnosen ble bekreftet ved ekkokardiografi og gjentatt røntgenundersøkelse (utvidelse av aortaskyggen, dens kontur er klar og ujevn).

Pasienten ble overført til kardiologisk klinikk ved Vilnius Universitet, hvor reseksjon av dissekerende aneurisme i thoraxaorta ble utført med proteser. Imidlertid inntraff døden den tredje dagen etter operasjonen.

Sterke smerter i brystet krever først og fremst differensialdiagnose med akutt hjerteinfarkt. De fleste pasienter med dissekerende aneurismer i thoraxaorta ble innlagt på sykehus med mistanke om akutt koronar insuffisiens. I disse tilfellene er det nødvendig å ta hensyn til at selv om det i noen tilfeller også kan oppstå smerter under hjerteinfarkt plutselig, er det i den første perioden av sykdommen ikke så intenst. Mer typisk for dette

prakvdkuYUKKMMUSVRACHU*

sykdom gradvis økning i smerte. I tillegg, i motsetning til pasienter i en angina tilstand, er pasienter i perioden med aortadisseksjon ofte i en tilstand av motorisk uro. Etter det første smertefulle anfallet var det noen ganger kortvarig lindring, hvoretter smerten gjenopptok med samme intensitet. Oppstramming og svekkelse av smerte skyldes den bølgelignende prosessen med disseksjon av aortaveggen. Det er karakteristisk at sterke smerter i brystet under dissekering av aortaaneurisme ikke ble ledsaget av utvikling av akutt venstre ventrikkelsvikt. Blodtrykket ved det første utviklingsstadiet av dissekerende aortaaneurisme var alltid høyt. Hypotensjon utviklet med ekstern aortaruptur. Ingen farlige arytmier som krever medikamentkorreksjon ble observert hos disse pasientene.

Imidlertid må det huskes at hos pasienter med en dissekerende aortaaneurisme er et sant brudd på koronarsirkulasjonen mulig, noe som ble notert hos 3 av våre pasienter. I disse tilfellene kunne ikke utviklingen av hjerteinfarkt forklares med kompresjon av aortahematomet ved munningen av hjertets kranspulsårer, siden det utviklet seg hos 2 pasienter med en dissekerende aneurisme i abdominalaorta, og hos 1 pasient med en dissekerende aneurisme av den synkende aorta.

Her er vår observasjon. Pasient K., 72 år gammel, ble brakt til intensivavdelingen ved 2. klinisk sykehus i Grodno kl. 2225 1. februar 1996 med klager over intense, brennende smerter i prekordialregionen, utstråling til venstre arm og interscapular region, alvorlig generell svakhet, svimmelhet.

Hun ble akutt syk i 2100 1. februar 1996, da det plutselig dukket opp uutholdelige smerter i øvre del av brystbenet og en følelse av mangel på luft.

I 20 år har pasientens blodtrykk steget til høye nivåer, hun har med jevne mellomrom vært plaget av trykksmerter bak brystbenet, og har ikke fått regelmessig behandling.

Ved innleggelse var allmenntilstanden alvorlig, cyanose i leppene. Pasienten er spent, kaster seg rundt i sengen. Antall pust er 20 per minutt. Det er vesikulær pust i lungene, stille, fine boblende raser i de inferolaterale områdene. Hjertet har en aortakonfigurasjon. Bredden på karbunten ble ikke bestemt. Hjertelyder er dempet, arytmisk, normosystolisk form for atrieflimmer. Puls 56 slag per minutt, arytmisk, ujevn. Pulsunderskudd 16 på 1 min. Blodtrykk 100/60 mm Hg. Kunst. Magen er myk, smertefri ved palpasjon. Lever + 3 cm.

Generell blodprøve - ingen patologi. EKG - atrieflimmer, patologisk Q-bølge i III, a"UB, II, U1 - U4. I disse ledningene er ST-segmentet kuppelformet hevet over den isoelektriske linjen. Med hensyn til anamnestiske, kliniske og EKG-data, resuscitator og vakthavende terapeut diagnostisert koronararteriesykdom: storfokalt kombinert fremre-inferior hjerteinfarkt i venstre ventrikkel, komplisert av kardiogent sjokk.

I henhold til arbeidsdiagnosen ble behandling foreskrevet: smertestillende midler, inkludert narkotika, intravenøs streptokinase, heparin, reopolyglucin, dopamin, prednisolon, en "polariserende" blanding.

Smerten i venstre halvdel av brystet var bølgelignende: den ble lindret med narkotiske smertestillende midler i 2-3 timer, hvoretter den gjenopptok seg. Pasientens tilstand forverret seg gradvis. Generell svakhet og sløvhet økte. Vær oppmerksom på blekheten i huden, cyanose i leppene, blodtrykket var i området 90/55 - 70/40 mm Hg. Art., til tross for intravenøs drypp administrering av dopaminløsning.

Pasienten døde kl 1100 den 3. februar 1996, den 2. dagen av sykehusoppholdet.

Patologisk og anatomisk diagnose: aterosklerose - uttalt aorta med sårdannelse av aterosklerotiske plakk, hjertearterier med stenose av lumen. Trombose av høyre koronararterie. Akutt hjerteinfarkt av den anterolaterale veggen til høyre ventrikkel i hjertet. Trombose av miltarterien. Miltinfarkt. Disseksjon av aortaveggen med brudd på ytterveggen i nivå med 10. brystvirvel. Indre blødninger. Bilateral hemothorax (1000 ml i høyre pleurahule, 1300 ml flytende blod og dets blodpropp i venstre). Hemoperitoneum (350 ml flytende blod i bukhulen).

I dette tilfellet ble dissekere aortaaneurisme ikke gjenkjent intravitalt, siden det kliniske bildet etter de behandlende legenes oppfatning tilsvarte diagnosen akutt hjerteinfarkt.

Disseksjon av aortaveggen kan være ledsaget av blokkering av lumen i arteriene som strekker seg fra aorta. I disse tilfellene er smertesyndromet ledsaget av tegn på nedsatt blodtilførsel til organene som mottar blod gjennom disse karene. Disseksjon av aortabuen kan føre til forstyrrelse av blodstrømmen gjennom halspulsårene, noe som fører til utvikling av hjerneinfarkt. Denne komplikasjonen ble feilaktig forvekslet med den underliggende sykdommen hos en av våre pasienter, noe som stoppet ytterligere diagnostiske søk. I dette tilfellet ble det ikke tatt hensyn til slikt

SHUA&TIEURING DOKTOR

øyeblikk, som utvikling av et nevrologisk symptomkompleks på bakgrunn av alvorlig smerte i brystet i fravær av patologiske endringer på EKG.

Med begynnelsen av 2. stadium av dissekering av aortaaneurisme ble pasientens tilstand kraftig forverret: symptomer på kompresjon av vitale organer, cyanose i øvre halvdel av kroppen og kortpustethet dukket opp, som er årsaken til utseendet til forskjellige "masker" av denne sykdommen, inkludert lunge. Hos 3 av våre pasienter ble dødsårsaken derfor feilaktig ansett for å være tromboemboli av grenene i lungearterien.

Dissekerende aneurisme av abdominal aorta ble observert hos 7 pasienter. Alle ble innlagt på sykehus med feildiagnose. I klinikken ble riktig livstidsdiagnose etablert hos 5 pasienter. Hos 1 pasient ble ikke riktig diagnose stilt på grunn av kort opphold i klinikken (mindre enn 1 time). Og på samme tid, hos en annen pasient ble ikke riktig diagnose etablert, selv om pasienten var på kirurgisk avdeling i 12 dager og gjennomgikk kirurgiske inngrep i bukhulen to ganger.

Her er vår observasjon. Pasient D., 66 år, ble innlagt på kirurgisk avdeling ved 2. kliniske sykehus i Grodno 2. oktober 1993 med plager over konstante, periodevis økende smerter i nedre del av magen, munntørrhet og svimmelhet. Syk i 2 uker, da lignende smerter dukket opp i nedre del av magen, ren, løs, grønn avføring. Han søkte ikke medisinsk hjelp, han tok noen piller og alkoholholdige drikker (pasienten er en kronisk alkoholiker). 1.10.93 ble kjørt til Grodno infeksjonssykehus med diagnosen akutt tarminfeksjon. På den andre dagen av oppholdet på infeksjonsklinikken fikk pasienten på ettermiddagen plutselig uutholdelige magesmerter. Pasienten sprang rundt på avdelingen og forsøkte å hoppe ut av vinduet. Kirurgen mistenkte trombose i mesenterialkarene, og derfor ble pasienten overført til kirurgisk avdeling. Vakthavende kirurger og terapeuter stilte en differensialdiagnose mellom abdominal iskemi, Crohns sykdom og akutt blindtarmbetennelse. På grunn av uklar diagnose, 10/3/93. i 705 ble det utført en laparotomi og katarralappendix ble fjernet. På den 7. dagen etter operasjonen ble det påvist en tumorlignende formasjon av ukjent opprinnelse i høyre halvdel av buken. 10/11/93 En relaparotomi og revisjon av bukorganene ble utført. Et retroperitonealt hematom ble diagnostisert. Kryss av

drenering av retroperitonealt vev utføres. Pasienten ble overført til intensivavdelingen. Pasientens tilstand forverret seg gradvis. Kortpustethet, generell svakhet, hoste og takykardi økte. 13.10.93 trombose av venstre popliteal arterie oppstod. Et EKG avslørte tegn på tilbakevendende hjerteinfarkt på bakgrunn av cicatricial forandringer i den nedre veggen av venstre ventrikkel. I blodet økte nøytrofil leukocytose med et skift til venstre, normokrom anemi, ESR. Ved såing av avføring fra 1.10.93. Salmonella enteritidis ble isolert.

Antibakteriell og avgiftningsbehandling, transfusjon av fersk frossen plasma, proteasehemmere ble utført, og anti-anginale medisiner ble foreskrevet. Pasienten døde 14. oktober 1993.

Klinisk diagnose - salmonella sepsis. Diagnostisk laparotomi - appendektomi (3. oktober 1993). Relaparotomi med revisjon av abdominale organer, drenering av retroperitonealt vev (14. oktober 1993). Arteriell hypertensjon stadium III, risiko 4. Aterosklerose i aorta. Komplikasjoner: DIC syndrom. Tromboemboli av grenene til lungearterien, infarkt-lungebetennelse i den nedre lappen av høyre lunge. Trombose av venstre subclavia arterie. Koronararterietrombose med utvikling av hjerteinfarkt av de inferolaterale veggene i venstre ventrikkel. Akutt leversvikt.

Patologisk og anatomisk diagnose: uttalt aterosklerose med forkalkning, sårdannelse i aorta, iliaca arterier; stenosing - arterier i hjertet og hjernen. Dissekere aneurisme av abdominal aorta. Høyresidig retroperitonealt hematom (masse av blodpropp 900 g). Storfokalt hjerteinfarkt av inferolaterale og fremre vegger av venstre ventrikkel. Trombose av venstre lårvene.

Bakteriologisk undersøkelse av innholdet i tynn- og tykktarmen avdekket ingen patogen flora.

Hovedårsakene til feildiagnostisering i dette tilfellet:

1. Bakgrunnssykdommer tas ikke i betraktning - langvarig økt blodtrykk, aorta aterosklerose, kronisk alkoholisme.

2. Feil tolkning av magesmerter.

3. Mangel på årvåkenhet blant behandlende leger angående dissekere aneurisme i abdominal aorta.

4. Revurdering av data fra bakteriologisk undersøkelse av avføring.

Riktig diagnose av dissekerende aneurismer og aortarupturer forenkles av nøye detaljering av smertesyndromet og en tydelig presentasjon

TREVER MUVZ&CHU

diskusjon om dets egenskaper hos disse pasientene, identifisering av bakgrunnssykdommer (langvarig økning i blodtrykk, aorta aterosklerose, kronisk alkoholisme), en fullstendig klinisk undersøkelse (bestemme bredden på karbunten i dynamikk, identifisering og korrekt tolkning av støy ovenfor aorta, søker etter perifere vaskulære "masker" av sykdommen ), korrekt tolkning av EKG-endringer, rettidig røntgen og ultralydundersøkelse.

Basert på en grundig analyse av funksjonene i det kliniske bildet, og studerer årsakene til avviket mellom kliniske og patologisk-anatomiske diagnoser, har vi utviklet en diagnostisk søkealgoritme for mistenkt dissekerende aortaaneurisme.

Utvilsomt krever kliniske manifestasjoner og differensialdiagnose av dissekere aneurismer videre studier, utvikling og forbedring.

1. Dissekere aortaaneurisme er en prognostisk ugunstig komplikasjon av en rekke sykdommer (aorta aterosklerose, arteriell hypertensjon, kronisk alkoholisme, Marfan syndrom, etc.).

2. Den vanligste årsaken til avviket mellom kliniske og patologisk-anatomiske diagnoser er den uklare forståelsen hos utøvere av trekk ved det kliniske bildet ved dissekere aortaaneurisme, og utidig bruk av røntgen- og ultralydmetoder.

Litteratur

1. Burov Yu.A., Mikulskaya E.G. Muligheter for Doppler-ultralyd ved diagnostisering av aterosklerotiske lesjoner i aorta og iliaca arteries // Thorax- og kardiovaskulær kirurgi. - 1998. - Nr. 6. - S. 40-43.

2. Vinogradov A.V. Differensialdiagnose av indre sykdommer. 3. utg. Legg til. og behandlet - M.: Medical Information Agency LLC, 1999. - 590 s.

3. Gurvits T.V., Svet M.Ya. Kliniske varianter av dissekere aortaaneurisme // Klinisk medisin. - 1976. - T. 54, nr. 11. -MED. 88-91.

4. Dmitriev V.I. Klinikk og diagnose av dissekere aneurismer

aorta hos unge og middelaldrende mennesker // Military Medical Journal. - 1980. - Nr. 4. - S. 48-52.

5. Movsesyan R.A. Kirurgi av aneurismer i ascendens aorta // Annals of Surgery. - 1998. - Nr. 3. - S. 7-13.

Diagnostisk søkealgoritme for mistenkt dissekerende aortaaneurisme

Maksimalt smertesyndrom ved sykdomsutbruddet ^

Migrasjon av smerte langs ryggraden;

Tegn på akutt venstre ventrikkelsvikt;

Farlige arytmier som krever medisinsk korreksjon;

Arterielt trykk;

EKG-tegn på iskemi, skade, nekrose

Ja Ja Nei Nei

Økt antall

AKUTT HJERTEINFARKT

RAA FORUTSETNING

Avklaring av risikofaktorer (aorta aterosklerose, arteriell hypertensjon, historie med syfilis, kronisk alkoholisme, uspesifikk aortoarteritt, Marfan syndrom.)

Målrettet klinisk undersøkelse (bestemme bredden av karbunten i det andre interkostale rommet, identifisere patologiske lyder over aorta, søk etter perifere vaskulære "masker" av RAA - pulsasymmetri, forsvinning av pulsering av individuelle arterier, utseende av symptomer på kompresjon av Indre organer);

RAA ER SANNSYNLIG

Røntgen av brystorganene

Tomografi av mediastinum med målrettet undersøkelse av aorta

Ultralydundersøkelse av hjertet, aorta

Aortografi (i henhold til indikasjoner)

RAA BEVIST

Kirurgi

Konservativ behandling

6. Petrovsky B.V. Dissekere aneurisme // BME. - 3. utg. -

M., 1974. - T. 1. - P. 502-504.

7. Pokrovsky A.V. Sykdommer i aorta og dens grener. - M.: Medisin,

8. Senenko A.N., Dmitriev V.I. Dissekere aneurismer og rupturer

du aorta // Klinisk medisin. - 1978 - T. 56, nr. 4. - s. 73-79.

9. Smolensky V.S. Aorta sykdommer. - M.: Medisin, 1964. - 420 s.

10. Sprigins D., Chambers D., Jeffrey E. Emergency therapy: En praktisk veiledning: Trans. fra engelsk - M.: Geotar Medicine, 2000. - 336 s.

VANSKELIGHETER OG FEIL I DIAGNOSTISERING AV AORTA DISSEKTERENDE ANEURYSM W.I. Dedul, I.A. Serafinovich Grodno State Medical University De kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetodene ble analysert hos 28 pasienter med aortadisserende aneurisme. De hyppigste årsakene til diagnostiske feil ved denne sykdommen ble avslørt og optimal plan for diagnostisk søk ​​hos pasienter med akutte uutholdelige brystsmerter ble utviklet.

Sykdommen er en kirurgisk patologi som er 4 ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner.

Gjennomsnittsalderen på pasientene er 64 år, prevalensen er 2-4 tilfeller per 100 000 innbyggere. Hos 50% av pasientene fører patologien til øyeblikkelig død, opptil 20% dør under transport til sykehuset.

Disseksjon (disseksjon) av aorta er separasjonen av veggen, ledsaget av løsrivelse av indre og midtre lag. Løsgjøring resulterer i en to-kanals blodstrømsbane. En del av blodet beveger seg langs den gjenværende sunne veggen (sann bane), en del - i den patologiske kanalen dannet av midt- og ytterveggene til aorta (falsk bane).

ICD-10-kode: I71.0.

Hva er forskjellen mellom aortadisseksjon og dissekere aortaaneurisme? Disse definisjonene er synonymer i vanlig terminologi. Disseksjon kan imidlertid være en komplikasjon av en aneurisme, eller den kan utvikle seg av seg selv.

Årsaker og utviklingsmekanismer

Årsaker til sykdommen:

  • Bindevevsdysplasi;
  • Genetiske syndromer (Ehlers, Marfan);
  • syfilis;
  • hypertonisk sykdom;
  • Røyking;
  • Avhengighet.

Defiberasjon er en konsekvens av kroniske strukturelle endringer forårsaket av virkningen av en primær faktor. Irreversible prosesser utvikles i vaskulærveggen, noe som fører til strekking - degenerasjon, forkalkning, ødeleggelse av kollagenfibre.

Det berørte området er lett utsatt for mikrotraumer. Blodet trenger gjennom de minste defektene under den midterste tunikaen i aorta, og skyver gradvis fra hverandre lagene i veggen og danner en blind kanal. På grunn av den høye hastigheten på blodstrømmen, forstørres kanalen gradvis og brister.

Klassifisering av dissekerende aortaaneurisme

Etter varighet:

  • Akutt aortadisseksjon - opptil 2 uker;
  • subakutt - 2-12 uker;
  • Kronisk dissekerende aortaaneurisme – mer enn 3 måneder.

Stanford klassifisering:

  • Type A - skade på den stigende ryggraden og buen;
  • Type B - nederlag for den synkende avdelingen.

Klassifisering av aneurismer med aortadisseksjon i henhold til DeBakey:

  • Type 1 – delaminering gjennomgående;
  • Type 2 - fordeling innenfor den stigende regionen og buen;
  • Type 3 - nederlag for den synkende avdelingen.

Typer aortadisseksjon i henhold til DeBakey sammenlignet med Stanford-klassifiseringen av dissekere aneurismer:

Symptomer og tegn

Karakteristiske symptomer:

  • Akutt smerte i ryggen eller mageområdet;
  • Økt trykk;
  • Rødhet i ansikt og nakke;
  • Følelse av forstyrrelser i hjertefunksjonen;
  • Nevrologiske symptomer (lammelse, sensorisk svekkelse);
  • Tap av bevissthet;
  • forsvinning av urin;
  • Heshet i stemmen.

Ytterligere mindre vanlige symptomer:

  • Oppkast, kvalme;
  • Svimmelhet;
  • besvimelse;
  • forsvinning av avføring;
  • intestinal kolikk;
  • Kulde og blek hud;
  • Plutselig død.

Smertes natur

Intensiteten av smertene ligner på et akutt hjerteinfarkt og immobiliserer ofte pasienten. Karakter – uutholdelig, rive, kutte. Med abdominal disseksjon, er smerten skyting.

Asymptomatisk forløp

Et asymptomatisk forløp er typisk for pasienter med kronisk disseksjon (10-15 % av tilfellene). Øyeblikkelig tap av bevissthet fører også til et smertefritt forløp.

Klinikk avhengig av sted

Stigende avdeling

Patologi fører til akutt iskemi i koronararteriene. Symptomer:

  • Hodepine som stråler ut til nakke, kjeve, tenner;
  • Økt trykk;
  • Brystsmerter som ikke lindres av analgetika;
  • Hjertefeil.

Forårsaker kompresjon av mediastinum, noe som resulterer i... Koronarsyndrom utvikler seg senere til det nåværende. Som regel påvirkes veggen til venstre ventrikkel.

Du kan finne all viktig informasjon om aneurisme i den ascenderende aorta.

Aortabue

Lesjonen fører til akutt iskemi i de vanlige carotis- og subclavia-arteriene. Symptomer:

  • Økt trykk;
  • Hodepine;
  • Nevrologiske manifestasjoner;
  • Syns-, hørsels-, talevansker;
  • Mangel på respons på ytre stimuli (stupor, nummenhet);
  • Synkende lammelse.

Et slag utvikler seg raskt. Hos de fleste pasienter er symptomene begrenset til nevrologiske manifestasjoner, noe som fører til forsinket diagnose.

Du vil lære alle detaljene om aortabue-aneurisme.

Synkende avdeling - bryst og bukhule

Symptomer er forårsaket av iskemi i arteriene som leverer blod til brysthulen:

  • Brystsmerter;
  • takykardi;
  • Økt trykk;
  • Nedsatt bevissthet;
  • Hoste;
  • Heshet;
  • Smerter på høyden av inspirasjon.

Det er en synkende natur av smerten. Et parietalt hematom komprimerer røttene til ryggmargen, simulerer et angrep av osteokondrose eller pleuritt, og tvinger pasienten til ikke å bevege seg og unngå dyp pusting.

Symptomer er forårsaket av iskemi i abdominale grener:

  • Skyting smerte i rygg, mage;
  • Hevelse i korsryggen;
  • Redusert urin;
  • Avføringsforstyrrelser;
  • Tap av følsomhet og blek hud på bena.

Det første symptomet kan være plutselig parese eller lammelse av bena, ledsaget av bevissthetstap. Ved kronisk disseksjon kan koldbrann utvikle seg.

I egne artikler finner du viktig informasjon om aneurismen – og hulrommet.

Diagnostisk algoritme

Diagnose inkluderer anamnese, undersøkelse, objektive og laboratorieinstrumentelle undersøkelser.

Metode Effektivitet resultater
Spørsmål og befaring 50% Historie: aterosklerose, hypertensjon. Ved undersøkelse - marmorblekhet i huden, rask pust, svette, hevelse i nakkevenene.
Objektiv undersøkelse 45-50% Pulsmangel, takykardi. Perkusjon - pleural effusjon, økt relativ sløvhet i hjertet. Ved palpasjon er det en tett smertefull hevelse. Auskultasjon – kontinuerlig vaskulær bilyd.
Radiografi 80-82% Endringer i konturen av aorta, en økning i hjerteskyggen, forskyvning og utvidelse av mediastinum, separasjon av den indre foring av aorta fra den ytre.
EKG 80-87% EKG-tegn på dissekerende aortaaneurisme er økt R-bølgeamplitude, ST-segmentdepresjon, negativ T-bølge.
Laboratoriedata 43-45% Anemi, leukocytose opp til 12-13 tusen/ml, økt bilirubin og LDH, trombocytopeni, redusert fibrinogennivå
80% Falsk lumen av aorta, parietal hematom, blodoppstøt, hemopericardium, samtidig aorta-insuffisiens.
Aortografi 78-88% Falsk deformert lumen, oscillerende klaff av karveggen, blodoppstøt, trombedannelse.
CT 94% Parietal hematom, falsk blodstrømskanal, bløtvevsødem, spasmer i perifere arterier, blødning, trombose, forkalkninger.
NMR 98% Oval form av lumen, trombose, hematom, blødning, symptom på "to topper" - en ringformet trombe med to topper.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose utføres med:

  • Pleuritt;
  • Pneumothorax;
  • Lungebetennelse;
  • Akutt hjerteinfarkt;
  • Tromboemboli;
  • Esophageal ruptur;
  • Nyrekolikk;
  • Tarmobstruksjon;
  • Perforert sår;
  • osteokondrose;

Det kliniske bildet av disseksjon ligner det av et stort fokalt infarkt:

  • Smerter kan oppstå bak brystbenet;
  • Ikke kontrollert av analgetika;
  • Forsvinner ikke når fysisk aktivitet stopper;
  • Varer mer enn 15 minutter.

Hvis det oppstår akutte hjertesmerter og det ikke er tegn til infarkt på EKG, er disseksjon mest sannsynlig.

Behandling av aortadisseksjon

Øyeblikkelig hjelp

Indikasjoner for førstehjelp:

  • Plutselig økning eller reduksjon i blodtrykket;
  • Skarp sterke smerter (bak brystbenet, i ryggen, i magen);
  • Utseendet til synlig pulsering på magen;
  • Tap av bevissthet.

Algoritme for handlinger:

  • Overfør og plasser pasienten på et trygt sted, fjern stramme ytterklær;
  • Ring en ambulanse;
  • Gi en strøm av frisk luft;
  • Hvis pasienten er ved bevissthet, tilby et smertestillende middel;
  • Plasser varmeputer på føttene.

Gir akuttmedisinsk behandling

Ambulanseteamet utfører:

  • Oksygenbehandling;
  • Smertelindring (fentanyl, diazepam);
  • Kontroll av blodtrykk og pust (esmolol, nifedipin, nitrater);
  • Infusjon av løsninger;
  • I følge indikasjoner - gjenopplivning.

Mistanke om disseksjon er en direkte indikasjon for transport til sykehus. En foreløpig diagnose stilles når:

  • Ineffektivitet av legemidler;
  • Progressivt kurs;
  • Kollapse;
  • Klinisk død.

Alle pasienter bør umiddelbart undersøkes av en karkirurg. Utført:

  • Bestemmelse av blodgruppe;
  • Kliniske og biokjemiske tester av blod og urin;
  • koagulogram;
  • Radiografi;
  • Aortografi;

Hva du ikke skal gjøre:

  • Transportere pasienten til et terapeutisk sykehus;
  • Bruk svake analgetika;
  • Bruk vasodilatorer;
  • Foreskriv antikoagulantia hvis EKG-resultatene er normale;
  • Ukontrollert administrering av bloderstatninger.

Etterfølgende behandling - kirurgi og prognose

Indikasjoner for kirurgisk inngrep:

  • Lokalisering av prosessen i den stigende aorta;
  • Brudd på integriteten til den ytre membranen av aorta;
  • Iskemi av indre organer;
  • Ineffektivitet av konservativ terapi.

Typer intervensjoner:

  • Ascending aorta erstatning med aortaklaffkorreksjon;
  • Endovaskulær stenting;
  • Transluminal stentplassering.

Teknikk:

  1. Generell anestesi.
  2. Tilkobling av kunstig blodsirkulasjon.
  3. Åpning av bukhulen (thorax).
  4. Isolering og åpning av aneurismet.
  5. Fjerning av trombotiske masser.
  6. Reseksjon av det dissekerte området.
  7. Installasjon og suturering av protesen til endene av aorta.
  8. Lag-for-lag suturering av hulrommet.

Operasjoner fullføres vellykket i 60-70 % av tilfellene. Prognosen er relativt gunstig. Varigheten og livskvaliteten avhenger av forløpet av den postoperative perioden og rehabilitering. Etter utskriving registreres pasienter for livslang dispensasjonsregistrering.

  • Eliminering av risikofaktorer;
  • Adekvat medikamentell behandling;
  • Kontroll av koagulasjonssystemet;
  • Opprettholde trykk på 120-130 per 80 mm Hg;
  • Klinisk undersøkelse.

Hvordan leve med aortadisseksjon?

Pasienter anbefales å konsultere en karkirurg to ganger i året. Legeundersøkelsen inkluderer tester, røntgen, EKG og ultralyd. Hvis indisert, bør kirurgisk inngrep ikke forlates.

  • Eliminering av stress, skader, profesjonell sport;
  • Diett med lite salt, sukker, fett;
  • Normalisering av søvn;
  • Eliminering av dårlige vaner;
  • Behandling av samtidige sykdommer;
  • Forebygging av infeksjon.

Patologi fører til alvorlige konsekvenser som truer livet. Av denne grunn kan pasienter henvises til uførhetsvurdering. En eller annen gruppe bestemmes i henhold til graden av svekkelse av livsferdigheter. De fleste planlagte pasienter forblir arbeidsdyktige etter behandling og blir tilordnet gruppe 3.

Aortadisseksjon er en livstruende komplikasjon av naturhistorien til en aneurisme. Når de første tegnene på patologi vises, bør du umiddelbart konsultere en lege. Rettidig diagnose og kirurgisk korreksjon av sykdommen er grunnlaget for å redde livet til pasienter, bevare deres arbeidsevne og helse.

Nyttig video

Karkirurgi. Aortadisseksjon:

Takk skal du ha

Nettstedet gir kun referanseinformasjon for informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Konsultasjon med en spesialist er nødvendig!

Komplikasjoner av aortaaneurisme

Aortaaneurismer kan være asymptomatisk i lang tid, uten å føre til noen symptomer eller lidelser. Du må imidlertid alltid ta hensyn til komplikasjonene som en aneurisme kan forårsake. Det farligste er selvfølgelig et brudd på en aneurisme, som bør diskuteres separat. Men i tillegg til gapet er det ganske mange forskjellige brudd. I likhet med symptomene er de forårsaket av to hovedårsaker - nedsatt blodstrøm og kompresjon av tilstøtende anatomiske strukturer.

I fravær av rettidig behandling kan pasienter med aortaaneurisme oppleve følgende komplikasjoner:

  • Dannelse av blodpropp. I aneurismets hulrom, enten det er spindelformet eller poseformet, forstyrres den normale blodstrømmen. Det skaper turbulens, som kan føre til blodpropp. Tromben i dette tilfellet vil være klissete blodplater. Ved å være i aneurismets hulrom, forstyrrer ikke tromben blodstrømmen spesielt. Etter å ha forlatt aneurismet kan imidlertid blodproppen sette seg fast i kar med mindre diameter. Det er nesten umulig å forutsi nøyaktig hvor trombose vil oppstå. En cerebral arterie (med et bilde av et iskemisk slag), en arterie i nyre, lever eller ekstremiteter kan være blokkert. Trombose stopper strømmen av arterielt blod til det tilsvarende organet, noe som fører til rask vevsdød. Trombose ender ofte med at pasienten dør. Problemet er at aneurismen kanskje ikke viser seg på noen måte, og pasienten er ikke klar over tilstedeværelsen av sykdommen. Samtidig eksisterer det allerede blodstrømsforstyrrelser, og for eksempel et hjerneslag vil være den første (og ofte den siste) manifestasjonen av sykdommen.
  • Lungebetennelse. Lungebetennelse kan være en konsekvens av en thorax aortaaneurisme hvis sistnevnte komprimerer bronkiene eller legger press på luftrøret. Normalt skiller epitelet i luftveiene ut en viss mengde slim, som renser bronkiene og fukter luften. Kompresjon fører til at slim samler seg i en viss del av lungen. Her skapes gunstige forhold for utvikling av infeksjon. Hvis det kommer inn, utvikles lungebetennelse.
  • Kompresjon av gallegangene. Aneurismer i den øvre abdominale aorta er ved siden av mange forskjellige organer. En stor aneurisme kan for eksempel komprimere gallegangene som går fra galleblæren til tolvfingertarmen. I dette tilfellet forstyrres for det første utstrømningen av galle fra galleblæren, og for det andre forverres fordøyelsesprosessen. Risikoen for kolecystitt og pankreatitt øker, og pasienten kan lide av diaré, forstoppelse og flatulens.
  • Risiko for hjertesykdom. En thorax aortaaneurisme av betydelig størrelse kan komprimere nerveplexusene som regulerer hjertets funksjon. På grunn av dette opplever pasienter noen ganger vedvarende bradykardi eller takykardi. I tillegg øker ofte trykket i selve thoraxaorta, noe som skaper ekstra belastning på venstre ventrikkel. Som et resultat kan det oppstå irreversible endringer i aortaklaffen i hjertet eller i hjertemuskelen. Selv etter fjerning av aneurisme og normalisering av trykk, kan forstyrrelser i hjertets funksjon forbli.
  • Iskemi i nedre ekstremiteter. Iskemi kalles oksygen sult av vev. Arterielt blod kan nå nedre ekstremiteter i mindre mengder på grunn av en infrarenal aortaaneurisme (plassert under opprinnelsen til nyrearteriene). Mangel på oksygen fører til forringelse av celleutvinning. Risikoen for frostskader, trofiske sår (på grunn av mangel på næring) og andre bløtvevsskader øker. I dette tilfellet vil aneurismen spille rollen som en provoserende faktor.

Brudd aortaaneurisme

Aneurismeruptur er den desidert farligste av komplikasjonene. Det er risikoen for ruptur som forklarer behovet for å kirurgisk løse problemet ved første anledning. Fordi veggene i en aneurisme er tynnere og mindre elastiske enn andre deler av karet, kan selv mindre økninger i blodtrykk eller traumer forårsake brudd. Konsekvensene av et brudd fører nesten alltid til døden. Aorta har en stor diameter, og en betydelig mengde blod passerer gjennom den i løpet av kort tid. Gjennom defekten som dannes når aneurismen brister, begynner blod å komme inn i det frie brystet eller bukhulen (avhengig av plasseringen av aneurismen). Massive indre blødninger gir ofte ikke legene tid til engang å ta pasienten til operasjonsstuen.

Ruptur av en eksisterende aortaaneurisme kan være forårsaket av følgende faktorer:

  • skader og fall;
  • tar visse medisiner (spesielt de som øker blodtrykket);
  • psyko-emosjonelt stress.
    • Dissekere aortaaneurismer brister oftest og raskt, siden veggen deres har mindre styrke. Men selv slike formasjoner brister sjelden i hvile.

    Når en aortaaneurisme brister, kan pasienten oppleve følgende symptomer:

    • plutselig svakhet;
    • plutselig smerte;
    • rask blekhet i huden;
    • utseendet til en mørk flekk på huden på magen (med akkumulering av en stor mengde blod i buk- eller retroperitonealhulen).
    En pasient med en sprukket aortaaneurisme krever akutt kirurgisk inngrep for å eliminere blødning og gjenopplivningstiltak for å opprettholde vitale prosesser.

    Diagnose av aortaaneurisme

    Diagnostisering av en thorax eller abdominal aortaaneurisme kan være svært vanskelig av flere årsaker. For det første manifesterer sykdommen seg ofte ikke med noen symptomer, og selv et forebyggende besøk til legen avslører ikke alltid noen abnormiteter. For det andre er symptomene på en aortaaneurisme svært lik en rekke andre sykdommer. Utseendet til slike generelle plager som tørr hoste eller ubehag i brystet får deg til å tenke først og fremst på andre patologier. For det tredje forekommer ikke aortaaneurisme i seg selv veldig ofte i medisinsk praksis, så mange leger tenker rett og slett ikke på det når de analyserer pasientens første klager.

    Hvis du mistenker en aortaaneurisme, bør du kontakte din fastlege eller kardiolog. Det er de som kompetent kan gjennomføre en innledende undersøkelse og foreskrive ytterligere tester og undersøkelser. Et målrettet søk etter en thorax- eller abdominal aortaaneurisme er vellykket i de fleste tilfeller. Leger klarer å oppdage selve formasjonen, samt samle inn alle nødvendige data (form, type, størrelse, etc.).

    Når du diagnostiserer en aortaaneurisme, kan følgende forskningsmetoder foreskrives:

    • fysisk undersøkelse;
    • røntgenundersøkelse;
    • magnetisk resonansavbildning (MRI) og computertomografi (CT);
    • laboratorietester.

    Fysisk undersøkelse for aortaaneurisme

    Hensikten med å undersøke en pasient er å samle inn informasjon uten å bruke ytterligere undersøkelsesmetoder. Legen prøver å identifisere synlige avvik og avvik fra normen. Denne undersøkelsen gjør det noen ganger mulig å stille en korrekt diagnose med høy grad av sannsynlighet, selv uten involvering av ekstra midler.

    Under en fysisk undersøkelse brukes følgende forskningsmetoder:

    • Visuell inspeksjon. Visuelt kan man få svært lite informasjon om aortaaneurismer. Eventuelle endringer i brystformen observeres ekstremt sjelden og kun i tilfeller hvor pasienten har levd med en stor aneurisme i thoraxaorta i minst flere år. Ved en stor abdominal aortaaneurisme kan det noen ganger observeres pulsering, som overføres til den fremre bukveggen. I tillegg, når en aneurisme brister, kan det noen ganger observeres lilla flekker på bukveggen - et tegn på massiv indre blødning. Imidlertid vises dette symptomet nesten aldri på den fremre bukveggen (vanligvis på siden), siden aorta er lokalisert retroperitonealt (atskilt fra tarmen, magen og andre organer av det bakre laget av bukhinnen), og blødning forekommer primært i retroperitonealt rom.
    • Slagverk. Perkusjon innebærer å trykke på kroppshulrom for å bestemme grensene til forskjellige organer med øret. Med en abdominal aortaaneurisme kan den omtrentlige størrelsen og plasseringen av formasjonen bestemmes på denne måten. Ofte faller området med sløvhet av perkusjonslyd sammen med området til den "vaskulære bunten". Deretter vil denne sonen bli utvidet i henhold til perkusjonsdata. I tillegg, med en stor aneurisme i thoraxaorta, kan kantene til hjertet eller mediastinum bli litt forskjøvet. Med en abdominal aortaaneurisme er perkusjon mindre informativ, siden fartøyet passerer langs den bakre veggen av bukhulen. Palpasjon i dette tilfellet vil være mer informativ.
    • Palpasjon. Palpasjon av brysthulen er nesten umulig på grunn av brystkassen, derfor brukes palpasjon nesten aldri ved diagnostisering av thorax aortaaneurisme. Ved en abdominal aneurisme kan man ofte finne en formasjon som pulserer i takt med hjertet. Dette sier mye om tilstedeværelsen av en aneurisme, siden slike formasjoner ikke forekommer i andre sykdommer. I tillegg kan palpasjon omfatte deteksjon av puls. Hvis frekvensen eller fyllingen av pulsen er forskjellig i forskjellige armer eller i halspulsårene, kan dette indikere tilstedeværelse av en aortabue-aneurisme. Svake eller fraværende pulsasjoner i lårbensarteriene (eller ulik hastighet i forskjellige ben) kan indikere en infrarenal aneurisme.
    • Auskultasjon.Å lytte med stetoskop (lytter) er en svært vanlig og verdifull diagnosemetode. Med en abdominal aortaaneurisme, ved å bruke et stetoskop på stedet for aneurismeprojeksjonen, kan du høre en økt støy av blodstrømmen. Med en aneurisme i thoraxaorta kan patologiske endringer være forskjellige - en metallisk aksent av den andre tonen over aorta, en systolisk bilyd ved Botkin-punktet, etc.
    • Trykkmåling. Det vanligste funnet hos pasienter med aneurisme er hypertensjon (høyt blodtrykk). Ved store aortabue-aneurismer kan trykket på forskjellige armer være forskjellig (forskjellen er mer enn 10 mm Hg).
    Hvis karakteristiske symptomer oppdages under en fysisk undersøkelse, foreskriver legen andre diagnostiske tiltak for å bekrefte diagnosen.

    Røntgen for aortaaneurisme

    Røntgen er den vanligste metoden for å avbilde abdominale eller thoraxorganer. Røntgenstråler som går gjennom vev blokkeres av dem på forskjellige måter. Slik vises grenser i bildet. De snakker om områder (organer, vev, formasjoner) med ulik tetthet. Med en thorax aortaaneurisme er det ofte mulig å se enten en av kantene av aneurismehulen (for eksempel en utbuling av aortabuen) eller hele dilatasjonen av karet. Dette avhenger av kvaliteten på bildet og plasseringen av aneurismen.

    Røntgen kan også brukes til å studere med kontrast (aortografi). I dette tilfellet injiseres et spesielt stoff i aorta, som intenst flekker fartøyet i bildet. Dermed får legen klare grenser for fartøyet og dets hovedgrener. Formen og størrelsen på aneurismen og dens plassering er godt bestemt. I praksis blir kontraststudier imidlertid sjelden brukt. For det første er dette en invasiv (traumatisk) prosedyre, siden det er nødvendig å sette et spesielt kateter inn i aorta gjennom femoralarterien. På grunn av dette er det risiko for blødning, infeksjon osv. For det andre, hvis det er en aneurisme (spesielt en dissekerende), er det stor risiko for å forårsake brudd under studien. Derfor utføres denne prosedyren kun for spesielle indikasjoner.

    Ultralyd for aortaaneurisme

    Ultralydundersøkelse er basert på lydbølgers passasje gjennom vev. Når de reflekteres, fanges disse bølgene opp av en spesiell sensor, og en datamaskin, basert på den mottatte informasjonen, konstruerer et bilde som er forståelig for legen. I medisinsk praksis for aortaaneurismer er ultralyd en av de vanligste diagnostiske prosedyrene. Dette er fordi ultralydmaskinen i Doppler-modus også kan måle hastigheten på blodstrømmen. Denne informasjonen er svært viktig ved aneurismer, siden de forårsaker turbulens i strømmen, og noen kar får ikke nok blod.

    Ultralyd for pasienter med aortaaneurisme har følgende fordeler:

    • relativt lave kostnader;
    • smertefritt og trygt for pasientundersøkelsen;
    • umiddelbare resultater;
    • varigheten av studien er bare 10 – 15 minutter;
    • evnen til å bestemme formen og størrelsen på aneurismen;
    • evnen til å oppdage noen komplikasjoner av en aneurisme;
    • evnen til å vurdere blodstrømmen i aorta og dens grener;
    • evnen til å oppdage dannelse av blodpropp.
    Generelt er ultralyd mer vanlig ved diagnostisering av abdominal aortaaneurisme. Bukveggen er tynnere, og bildet legen får er mer nøyaktig. Ved undersøkelse av en thorax aortaaneurisme kan det også påvises en rekke patologier i hjertet og lungene, noe som også er viktig for behandlingen. Metoden for å undersøke organene i brysthulen ved hjelp av ultralydbølger kalles ekkokardiografi (EchoCG).

    MR og CT for aortaaneurisme

    Magnetisk resonansavbildning og computertomografi er forskjellige diagnostiske metoder i sine operasjonsprinsipper, men generelt har de mye til felles. Begge prosedyrene er svært informative, men også dyre, så de er ikke foreskrevet til alle pasienter. Ofte brukes disse forskningsmetodene før en planlagt operasjon for å fjerne en aortaaneurisme. I dette tilfellet er det nødvendig å samle inn så mye informasjon om utdanning som mulig.

    MR bruker en spesiell egenskap ved kjernemagnetisk resonans. Bildet oppnås ved å plassere pasienten i et kraftig elektromagnetisk felt, der en datamaskin oppdager bevegelsene til hydrogenkjerner. Et høypresisjonsbilde dannes, som ikke bare viser den volumetriske formen til aneurismen, men til og med tykkelsen på veggene. Alt dette er veldig viktig når man skal lage en prognose for pasienten og for å bestemme seg for kirurgisk behandling. Undersøkelsen varer ca. 15–20 minutter, hvor pasienten ikke kan bevege seg.

    MR har følgende kontraindikasjoner:

    • øreimplantater og innebygde høreapparater;
    • tilstedeværelsen av metallstifter eller plater etter operasjoner;
    • tilstedeværelse av en pacemaker;
    • noen typer hjerteklaffproteser.
    En viktig fordel med MR er at denne prosedyren også lar en evaluere blodstrømmen i individuelle kar, og ikke bare få et bilde av selve aneurismen. Leger er i stand til å vurdere sirkulasjonsforstyrrelser og mistenker en rekke assosierte lidelser.

    Med datatomografi er metoden for å få bildet litt annerledes. Som med radiografi, snakker vi om forskjeller i absorpsjon av røntgenstråler i forskjellige vev i kroppen. I moderne tomografer roterer strålingskilden rundt pasienten og tar en serie bilder. Datamaskinen simulerer deretter resultatet. Resultatet er en serie med høypresisjons tverrsnittsbilder. Basert på resultatene av computertomografi, kan en erfaren lege ikke bare oppdage endringer i strukturen til aorta, men også bestemme størrelsen, posisjonen og andre funksjoner. Muligheten for å bruke kontrast gjør CT enda mer informativ. Innføringen av et kontrastmiddel i karet lar deg få en datamodell av pasientens kar i 3D-format. Intensiteten av røntgenstråling under prosedyren forblir lav, til tross for serien med bilder som er tatt. En absolutt kontraindikasjon for denne prosedyren er graviditet (det er en risiko for fosteret).

    EKG for aortaaneurisme

    Elektrokardiografi er en rimelig og smertefri forskningsmetode som tar sikte på å vurdere hjertets elektriske aktivitet. Ved mistanke om thorax eller abdominal aortaaneurisme, anbefales det å ta et elektrokardiogram av flere årsaker. For det første, hos pasienter med brystsmerter, vil det bidra til å skille aortalgi fra anginasmerter (koronararteriesykdom), som lett kan forveksles. For det andre påvirker åreforkalkning, som er den vanligste årsaken til aortaaneurisme, ofte koronarkarene, noe som øker risikoen for hjerteinfarkt. Det er tilrådelig å identifisere disse lidelsene ved hjelp av et EKG før behandlingsstart. For det tredje kan noen ganger spesifikke endringer som er karakteristiske for en aortaaneurisme sees på EKG. Også ved hjelp av denne studien oppdages endringer i hjertets funksjon noen ganger, som er komplikasjoner av en aneurisme. Før og under operasjon for å fjerne en aneurisme, tas et EKG kontinuerlig.

    De viktigste fordelene med EKG er hastigheten på studien (standardprosedyren varer ca. 10 minutter), sikkerhet for pasienten (prosedyren har ingen absolutte kontraindikasjoner) og umiddelbare resultater. Den resulterende posten bør studeres nøye av en kardiolog, som kan bruke den til å få en rekke informasjon om hvordan hjertet fungerer.

    Laboratorietester

    I de fleste tilfeller vil en blodprøve eller urinprøve hos pasienter med aortaaneurisme ikke vise noen spesifikke endringer. En standard generell og biokjemisk blodprøve er foreskrevet i stedet for å identifisere den mulige årsaken til dannelsen av en aneurisme etter at selve aneurismen har blitt oppdaget.

    Hos pasienter med aortaaneurisme kan følgende endringer i laboratorietester oppdages:

    • Endringer i leukocyttnivåer. Det kan observeres med visse infeksjoner, som igjen forårsaker utvikling av en aneurisme. Nivået av leukocytter øker vanligvis under akutte infeksjonsprosesser og synker under kroniske. I kroniske tilfeller øker også andelen ikke-segmenterte nøytrofiler i leukocyttformelen.
    • Endringer i blodpropp. Studiet av blodplatenivåer, koagulasjonsfaktorer og en rekke andre indikatorer endres ofte hvis det dannes blodpropp i aneurismehulen.
    • Økt kolesterolnivå. Hyperkolesterolemi er en økning i blodkolesterolnivået til 5 mmol/l eller mer. Oftest indikerer dette aterosklerotisk skade på aorta. Dette er også indirekte indikert av forhøyede nivåer av triglyserider eller lipoproteiner med lav tetthet (selv om totalkolesterol er normalt).
    • I sjeldne tilfeller kan urinanalyse oppdage blodurenheter (mikrohematuri), som oppdages under en spesifikk analyse.
    Imidlertid er alle disse endringene valgfrie; de ​​finnes ikke i alle stadier av sykdommen og ikke hos alle pasienter.

    Behandling av aortaaneurisme

    Behandling for en aortaaneurisme involverer nesten alltid kirurgi. En deformert karvegg kan ikke gjenopprette formen ved hjelp av medisiner. Samtidig er det alltid en risiko for brudd ved massiv indre blødning. Derfor blir pasienten først nøye undersøkt, omfanget og muligheten for kirurgisk behandling vurderes, og foreløpig medisinsk (konservativ) terapi foreskrives.

    En viktig del av behandlingen er å forhindre brudd på aneurisme. Det inkluderer endringer i livsstil, ernæring og noen av pasientens vaner. Overholdelse av forebyggende tiltak vil tillate pasienten å bedre forberede seg på kirurgisk behandling (det vil ikke være presserende på grunn av disseksjon eller ruptur, men planlagt).

    Forebygging av aneurismedannelse og ruptur inkluderer følgende anbefalinger:

    • å slutte å røyke er kanskje det viktigste tiltaket både for å forhindre utvikling av en aneurisme og for å forsinke økningen i diameteren til en eksisterende thorax aortaaneurisme;
    • normalisering av blodtrykket (inkludert ved hjelp av medisiner);
    • normalisering av kroppsvekt, om nødvendig ved hjelp av en ernæringsfysiolog;
    • følge en diett med lavt kolesterol for å forhindre aterosklerose;
    • avslag på alvorlig fysisk aktivitet;
    • forebygging av psyko-emosjonelt stress (inkludert å ta beroligende midler).
    Gitt at årsakene til aortaaneurisme kan variere, kan andre forebyggende tiltak være nødvendig. De blir bestemt og forklart til pasienten av behandlende lege etter undersøkelsen.

    Medisiner for aortaaneurisme

    Det naturlige forløpet av en slik sykdom som aortaaneurisme er en jevn og progressiv økning i diameteren av aneurismen, etterfulgt av brudd. For øyeblikket er det ingen tilstrekkelig pålitelige medisiner innen medisin som kan forhindre utvikling av degenerative prosesser i aortaveggen og videre vekst av aneurisme. Følgelig kan adekvat behandling bare være kirurgisk inngrep med reseksjon (fjerning) av det berørte området og dets erstatning.

    Men i følgende tilfeller er det nødvendig å ty til medisiner for å forsinke veksten av aneurismen så lenge som mulig og lindre symptomene på sykdommen:

    • Med en liten diameter på det patologiske området i aorta (opptil 5 cm) i perioden med dynamisk observasjon av en pasient med en thorax aortaaneurisme.
    • Ved alvorlige samtidige sykdommer, når risikoen fra operasjonen overstiger risikoen for ruptur av selve aneurismen. Disse tilstandene inkluderer akutte koronare sirkulasjonsforstyrrelser, akutte cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser og hjertesvikt på II – III grader.
    • I løpet av forberedelsesperioden til operasjonen.
    For hver pasient velger den behandlende legen sitt eget behandlingsregime avhengig av type og størrelse på formasjonen, samt avhengig av pasientens symptomer og klager. Det er imidlertid flere grupper av legemidler som foreskrives oftest.

    For aneurismer i thorax eller abdominal aorta, kan medisiner med følgende effekt foreskrives:

    • medisiner som reduserer hjertefrekvensen (puls);
    • medisiner for å senke blodtrykket;
    • kolesterolsenkende legemidler.
    For å redusere hjertefrekvensen brukes oftest betablokkere, som påvirker hjertets innervering. Hvis bruk av betablokkere er kontraindisert, kan verapamil fra gruppen kalsiumkanalblokkere foreskrives. Det er nødvendig å senke hjertefrekvensen til 50 - 60 slag per minutt. Dette reduserer belastningen på aortaveggene betydelig og reduserer sannsynligheten for komplikasjoner.

    Legemidler for å senke hjertefrekvensen hos pasienter med aortaaneurisme

    Legemiddelnavn

    Sammensetning og utgivelsesform

    Dosering og diett

    Propranolol

    (anaprilin, obzidan)

    Tabletter 10 mg, 40 mg

    Startdosen er 20 mg, gjennomsnittsdosen er 40 - 80 mg 2 - 3 ganger daglig.

    Metoprolol

    (egilok, betalok, corvitol)

    Tabletter 25 mg, 50 mg, 100 mg

    50 eller 100 mg 1 - 2 ganger daglig.

    Bisoprolol

    (concor, coronal, cordinorm)

    Tabletter 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

    Den daglige dosen er fra 2,5 til 10 mg om gangen.

    Nebivolol

    (nebilet, nevotenz)

    Tabletter 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

    2,5 mg, 5 mg eller 10 mg en gang daglig.

    Verapamil

    (isoptin, finoptin)

    Tabletter 40 mg, 80 mg

    40 - 80 mg 3 ganger daglig.

    Blodtrykket må også reduseres for å redusere spenningen i aortaveggen. Til disse formålene brukes kalsiumkanalblokkere og ACE-hemmere (angiotensin-konverterende enzymhemmere). For hver pasient velger den behandlende legen legemidler fra den gruppen som passer best. I noen tilfeller er en kombinasjon av medikamenter mulig. Formålet avhenger av årsakene som forårsaker hypertensjon.

    Legemidler for å senke blodtrykket hos pasienter med aortaaneurisme

    Legemiddelnavn

    Sammensetning og utgivelsesform

    Dosering og diett

    Amlodipin

    (Norvasc, Tenox)

    Tabletter 5 mg og 10 mg

    Daglig dose 5 mg eller 10 mg én gang.

    Enalapril

    (Renitec, Berlipril)

    Tabletter 5 mg, 10 mg, 20 mg

    5 mg, 10 mg, 20 mg 2 ganger daglig.

    Lisinopril

    (diroton, lysinoton)

    Tabletter 5 mg, 10 mg, 20 mg

    5 mg, 10 mg, 20 mg én gang.

    Ramipril

    (hartil, tritatse)

    Tabletter 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

    2,5 mg, 5 mg, 10 mg 1 gang per dag.

    Perindopril

    (prestarium)

    Tabletter 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg

    2 - 10 mg 1 gang per dag.

    Aterosklerose er en risikofaktor for rask aneurismevekst, noe som bidrar til svekkelse av karveggen. Rettidig behandling kan forsinke progresjonen av prosessen i lang tid. Det brukes legemidler fra gruppen statiner, fibrater og gallesyrebindere. Legen velger stoffet for behandling av en bestemt pasient, basert på testresultatene.

    Legemidler for å senke kolesterol hos pasienter med aortaaneurisme

    Legemiddelnavn

    Sammensetning og utgivelsesform

    Dosering og diett

    Simvastatin

    (vasilip, simgal)

    Tabletter 10 mg, 20 mg, 40 mg

    10 - 80 mg om gangen, tatt en gang om kvelden.

    Atorvastatin

    (atorvox, atoris)

    Tabletter 10 mg, 20 mg, 40 mg

    10 - 80 mg om gangen om kvelden.

    Rosuvastatin

    (crestor, roseart)

    Tabletter 10 mg, 20 mg, 40 mg

    10 - 80 mg 1 gang om kvelden.

    Fenofibrat

    (traikor, lipantil)

    Tabletter 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg

    145 - 250 mg 1 gang per dag.

    Kolestyramin

    12 - 16 g per dag i 3 - 4 doser.

    For ulike komplikasjoner av en aortaaneurisme eller samtidige lidelser, kan pasienten trenge andre medisiner. For eksempel, hvis en aortaaneurisme vises mot bakgrunnen av en systemisk infeksjon, er et behandlingsforløp med antibiotika nødvendig, som er effektive mot den forårsakende mikroben. Ulike vitaminkomplekser, legemidler for å styrke karveggen og legemidler mot dannelse av blodpropp kan også foreskrives. Det er imidlertid ingen enhetlige standarder for behandling. Spesialisten navigerer i situasjonen ut fra lidelsene som finnes hos pasienten. Selvmedisinering med de ovennevnte stoffene uten å konsultere en lege er veldig farlig. Feil dosevalg kan fremskynde bruddet av aneurismet eller legge overdreven belastning på andre indre organer.

    Kirurgisk behandling av aortaaneurisme

    Selve tilstedeværelsen av en aortaaneurisme er allerede en indikasjon på kirurgi for å eliminere dette problemet. Kirurgi, som nevnt ovenfor, er den eneste effektive behandlingen for slike pasienter. Hvorvidt kirurgisk behandling vil bli utført avhenger av hvilke kontraindikasjoner pasienten har. Operasjonen for å fjerne en aneurisme i både thorax- og abdominalaorta er svært omfattende og kompleks. Hos noen pasienter med alvorlige kroniske sykdommer kan risikoen ved selve operasjonen oppveie de mulige fordelene. I slike tilfeller utføres ikke kirurgi.

    For tiden er følgende kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av aortaaneurisme identifisert:

    • akutte sirkulasjonsforstyrrelser i karene i hjertet;
    • sirkulasjonssvikt II eller III grad;
    • alvorlige problemer med blodsirkulasjonen i hjernens kar (hvis det er tilsvarende nevrologiske problemer);
    • umulighet for tilstrekkelig revaskularisering av minst de dype arteriene i lårbenet (etter operasjonen vil det være utilstrekkelig blodsirkulasjon).
    Et tidligere hjerteinfarkt med stabilt elektrokardiogram i tre måneder eller et slag for seks uker siden (i fravær av nevrologiske lidelser) er ikke kontraindikasjoner. Slike pasienter kan gjennomgå kirurgisk fjerning av aneurismen.

    Generelt vurderes i hvert enkelt tilfelle muligheten for kirurgisk behandling og dens plan separat. Varigheten av operasjonen og dens kompleksitet påvirkes av typen aneurisme, plasseringen og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

    For å oppdage kontraindikasjoner og fullstendig preoperativ undersøkelse av pasienten, er følgende prosedyrer foreskrevet:

    • detaljert undersøkelse av tilstanden til luftveiene (spirografi);
    • vurdering av tilstanden til nyrene, for å utelukke skjult nyresvikt;
    • Det er obligatorisk å vurdere tilstanden til blodårene i underekstremitetene, samt koronararteriene og arteriene i lungesirkulasjonen;
    • bestemmelse av følsomhet for antibiotika foreskrevet for stafylokokker og Escherichia coli (disse mikroorganismene forårsaker oftest postoperative komplikasjoner).
    Uavhengig av type aneurisme, er antibiotikabehandling foreskrevet på forhånd (vanligvis 24 timer før operasjonen) for å forhindre postoperative komplikasjoner. I løpet av en dag vises en tilstrekkelig konsentrasjon av antibiotika i blodet for å forhindre spredning av patogene (sykdomsfremkallende) bakterier.

    For tiden er det flere alternativer for kirurgisk behandling av aortaaneurisme:

    • Klassisk kirurgi. Klassisk intervensjon forstås som en storstilt abdominal operasjon med generell anestesi og bred vevsdisseksjon. Målet er å fjerne delen av aorta med aneurisme og erstatte den (vanligvis med en graft). Som et resultat blir blodstrømmen gjennom aorta fullstendig gjenopprettet. Den store ulempen med denne operasjonen er dens traumatiske natur. Det er høy risiko for komplikasjoner under og etter operasjonen. Selv i fravær av komplikasjoner, bruker pasienten vanligvis lang tid på å komme seg og mister evnen til å arbeide i lang tid.
    • Endovaskulær kirurgi. Endovaskulær kirurgi forstås som et sett med metoder der storskala vevsdisseksjon ikke forekommer. Alle nødvendige instrumenter bringes til aneurismet gjennom andre kar (ofte gjennom lårbensarterien). Avhengig av type og størrelse på aneurismet, er det flere intervensjonsalternativer. Noen ganger er et spesielt forsterkende nett installert i lumen av fartøyet, noe som forhindrer vekst eller separasjon av formasjonen. For små sackulære aneurismer tyr de noen ganger til å "forsegle" munnen. For tiden er det et ganske bredt spekter av manipulasjoner gjennom endovaskulær tilgang. Imidlertid utføres alle som regel for små sakkulære aneurismer, når det ikke er noen alvorlig trussel om brudd.
    Hvis vi snakker om aneurismedisseksjon, ruptur eller andre komplikasjoner, eller risikoen for ruptur, ifølge legene, er svært høy, utføres kun konvensjonell kirurgi. Det gir mer omfattende tilgang til aorta, lar deg mer pålitelig eliminere problemet og tydelig undersøke andre svake områder av fartøyet, hvis noen. Klassisk kirurgi er også det eneste behandlingsalternativet for store og gigantiske fusiforme aneurismer.

    Tradisjonell behandling av aortaaneurisme

    Siden hovedmetoden for behandling av aneurisme er kirurgi, kan ingen folkemedisin fullstendig kurere denne sykdommen. Bruken deres er bare mulig som en forebyggende symptomatisk behandling. For eksempel har noen folkemedisiner en god beroligende effekt (viktig for å forebygge stress), andre senker blodtrykket. Imidlertid er det i de fleste tilfeller mer effektive farmasøytiske analoger som har en mer uttalt og raskere effekt. Det er rimelig å henvende seg til folkemidlene hvis det er kontraindikasjoner eller hvis du er intolerant mot rusmidler.

    Som et alternativ til medikamentell behandling brukes noen ganger følgende folkemedisiner:

    • Dill infusjon. Hell en spiseskje finhakket dill i 400 ml kokende vann. Del denne delen i 3 deler og drikk hele dagen.
    • Hagtorn infusjon. Tørk og hakk de røde hagtornfruktene godt. For å forberede infusjonen trenger du to skjeer av det resulterende pulveret. Hell pulveret i 300 ml kokende vann og la stå i en halv time. Del i tre deler og spis 30 minutter før måltider.
    • Infusjon av Gillyflower. Denne infusjonen er tilberedt av to spiseskjeer gulsott. Hell i 150 ml kokende vann. Drikk 15 ml 5 ganger om dagen. Du kan legge til sukker til den tilberedte infusjonen for å forbedre smaken.
    • Avkok av hyllebær. For å tilberede dette avkoket trenger du sibirsk hyllebærrot. Kok opp 200 ml vann, tilsett hakket hyllebærrot, la det småkoke på svak varme i 15 minutter. Fjern fra varmen og la stå i ytterligere 30 minutter. Sil den resulterende buljongen og hell i en glassbeholder. Drikk en spiseskje 3 ganger om dagen.
    Det er nødvendig å forstå at ingen av rettsmidlene anbefalt ovenfor vil ha den viktigste effekten - bremse veksten av aneurismen. Ved bruk av tradisjonell medisin er kun midlertidig lindring av symptomer på sykdommen, som kortpustethet eller hevelse, mulig. Derfor er det helt uakseptabelt å stole på urteoppskrifter. Fullstendig kur kan bare garanteres ved rettidig konsultasjon med leger og kirurgisk behandling.

    Prognose for aortaaneurisme

    Prognosen for pasienter med aortaaneurisme avhenger av en rekke ulike faktorer. De prøver å identifisere dem ved pasientinnleggelse for å forstå hvor akutt behandling er nødvendig. Bestem typen og størrelsen på aneurismet så nøyaktig som mulig. Etter dette lager den behandlende legen (vanligvis en kirurg) en grov plan for videre forskning og behandling.

    Prognosen for aortaaneurisme påvirkes av følgende faktorer og indikatorer:

    • Form av aneurisme. Som regel er dissekere aneurismer de farligste. Den beste prognosen er ofte for fusiforme sanne aneurismer, hvis vegger er sterkere.
    • Grunn til dannelse. Aneurismer som vises mot bakgrunnen av aterosklerose vokser saktere. Med syfilis er prognosen dårligere, siden sykdommen som har nådd aortaveggen allerede er på et sent stadium, og andre organer kan bli påvirket. Medfødte bindevevssykdommer har generelt dårlig prognose fordi det ikke finnes effektiv behandling.
    • Aneurisme størrelse. Større aneurismer gir ofte flere symptomer og er mer sannsynlig å briste. Prognosen for dem vil være dårligere.
    • Pasientens alder. Aterosklerotiske aneurismer dannes vanligvis hos personer over 40 år. Samtidig kan de ha ulike samtidige sykdommer - koronar hjertesykdom, nyre- eller leverproblemer osv. Alt dette kan bli en relativ eller til og med absolutt kontraindikasjon for kirurgisk behandling. Prognosen blir selvfølgelig dårligere.
    • Stadium av sykdommen. Ferske aneurismer som dannes i løpet av de siste ukene har dårligere prognose fordi det er vanskeligere for leger å vurdere risikoen for ruptur. Subakutte aneurismer har bedre prognose.
    • Plassering av aneurisme. Det er vanskelig å si hvilke aneurismer som er farligere - thorax- eller abdominalaorta. I begge tilfeller fører ruptur oftest til at pasienten dør. En viktig faktor er hvilke grener av aorta som er påvirket av aneurismen. Dette bestemmer i stor grad volumet og kompleksiteten av kirurgisk inngrep (spesielt når det gjelder proteser). Den dårligste prognosen vil være for multiple aortaaneurismer lokalisert i både bryst- og bukhulen.
    Generelt regnes aortaaneurisme uten kirurgisk behandling som en sykdom med dårlig prognose. Selve tilstedeværelsen av en aneurisme indikerer muligheten for brudd med dødelig indre blødning. Mulighetene for forebyggende metoder og medikamentell behandling er ikke ubegrensede. Hvis pasienten har gjennomgått vellykket kirurgisk behandling, er prognosen gunstig. Re-dannelse av en aneurisme eller andre komplikasjoner etter operasjonen er mulig, men de utgjør ikke lenger en så alvorlig fare. I dette tilfellet vil prognosen avhenge mer av pasienten selv (om han vil følge legenes instruksjoner samvittighetsfullt).

    Er det noen funksjonshemming for en aortaaneurisme?

    Funksjonshemmingsgruppen tildeles ved medisinsk og sosial undersøkelse bestående av spesialister innen flere felt. I prinsippet vurderes hver sak individuelt. Hovedkriteriet for å få en gruppe er arbeidsevne - evne til å utføre ulike arbeidsbelastninger uten alvorlig helseskade og evne til egenomsorg i hverdagen. Hvis pasienten ikke er i stand til å arbeide eller ta vare på seg selv, vurderer legene alvorlighetsgraden av situasjonen og bestemmer funksjonshemmingsgruppen.

    Med en aneurisme i thorax eller abdominal aorta er det først ikke snakk om funksjonshemming. Først må du gjennomgå et fullstendig behandlingsforløp, som inkluderer kirurgisk korreksjon av denne patologien. Med andre ord, mens leger har behandlingsmuligheter, henvises ikke pasienten til medisinsk og sosial undersøkelse.

    Etter kirurgisk behandling må det gå en viss tid - vanligvis fra seks måneder til 1 - 2 år. I denne perioden besøker pasienten rehabiliteringssentre, som gjør alt for å gjenopprette helsen. I fravær av komplikasjoner eller alvorlige konsekvenser av sykdommen (eller operasjonen), anses pasienten som frisk. Spørsmålet om å skaffe en funksjonshemningsgruppe dukker selvsagt ikke opp igjen.

    Dersom pasienten etter et rehabiliteringsforløp ikke blir kvitt de alvorlige konsekvensene av operasjonen eller sykdom, henvises han til medisinsk og sosial undersøkelse. Med en aneurisme i abdominal eller thorax aorta kan slike konsekvenser for eksempel være forstyrrelse av hjertet, forringelse av blodtilførselen til individuelle organer. Noen ganger utvikler sykdommene som førte til dannelsen av en aneurisme (Marfan-syndrom og en rekke andre medfødte sykdommer), og pasienten mottar en gruppe ikke så mye på grunn av aneurisme, men på grunn av den underliggende patologien. Med Marfan syndrom, for eksempel, er det leddsvakhet, alvorlig synshemming og hjertefeil. Den medisinske og sosiale undersøkelsen vil vurdere disse manifestasjonene sammen.

    Uoperert aortaaneurisme kan også bli en årsak til å motta en funksjonshemningsgruppe. For eksempel, hvis pasienten har en aneurisme, men det er alvorlige kontraindikasjoner for kirurgi (lidelser i hjerte, lunger, nyrer, lever og andre samtidige patologier). Alt dette forvirrer leger, siden det blir umulig å løse problemet kirurgisk. Risikoen for operasjon blir for høy. Fordi pasienten hele tiden må regne med risikoen for aneurismeruptur og andre komplikasjoner, er han tvunget til hyppig å besøke leger og regelmessig ta ulike medisiner. Dette kan være grunn til å henvise ham til medisinsk og sosial undersøkelse.

    Før bruk bør du konsultere en spesialist.

    8255 0

    Diagnose av dissekere aortaaneurisme begynner med en foreløpig diagnose basert på kliniske data, som anses som et ekstremt viktig stadium for å gjenkjenne denne livstruende tilstanden. For tiden tilgjengelige instrumentelle diagnostiske metoder inkluderer aortografi, kontrast-CT, MR, transthorax eller transøsofageal ekkokardiografi (tabell 1).

    For det første er det viktigste trekk ved instrumentell diagnose behovet for å bekrefte eller ekskludere diagnosen å dissekere aortaaneurisme ved å bruke noen av de listede studiene. For det andre må den diagnostiske studien tydelig vise om disseksjonsområdet involverer den stigende aorta eller om disseksjonen er begrenset til den synkende aorta og aortabuen. For det tredje, i løpet av studien er det nødvendig å etablere de anatomiske egenskapene til dissekerende aneurisme, nemlig: lengde, steder for inngang og retur, tilstedeværelsen av en trombe i det falske lumen, involvering av aortagrener i disseksjonsområdet , tilstedeværelse eller fravær av perikardial effusjon og graden av involvering av koronararteriene. Dessverre gir ikke det å utføre bare én forskningsmetode all nødvendig informasjon. Diagnosen bør stilles raskt og pålitelig, helst ved hjelp av lett tilgjengelige og ikke-invasive metoder.

    Basert på resultatene av laboratorietester ble det funnet at to tredjedeler av pasientene opplever mild eller moderat leukocytose, og anemi kan oppstå på grunn av blødning eller opphopning av blod i det falske lumen. En markert økning i blod D-dimer er mulig, spesielt karakteristisk for en akutt dissekerende aneurisme, og når et nivå som er typisk for PE. Dissekere aortaaneurisme forårsaker alvorlig skade på mediale glatte muskelceller, noe som resulterer i frigjøring av glatte muskelcellers strukturelle proteiner, inkludert myosin tunge kjeder, inn i sirkulasjonen. Det vanligste EKG-tegnet er LV-hypertrofi som følge av arteriell hypertensjon. Akutte EKG-forandringer forekommer hos 55 % av pasientene og kan manifestere seg som ST-segmentdepresjon, T-bølgeforandringer og i noen tilfeller ST-segmentelevasjon. MI forekommer hos 1-2 % av pasientene på grunn av obstruksjon av ostia i koronararteriene på grunn av et hematom eller intimal klaff.

    Tabell 1

    Sammenlignende nytte av radiologiske metoder for diagnostisering av aortadisseksjon

    Tegn

    Gastrofordøyelse

    vannekkokardiografi

    		CT MR

    Aorto-

    kurve og jeg

    Følsomhet

    Spesifisitet

    Bestemme typen delaminering

    Identifikasjon av intimklaffen

    Aortaklaffinsuffisiens

    Perikardiell effusjon

    Involvering av vaskulære grener

    Koronararteriepåvirkning

    Kilde: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Arbeidsgruppe for aortadisseksjon av European Society of Cardiology. Diagnose og behandling av aortadisseksjon // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22. - P. 1642-1681.

    Røntgen thorax er en av hovedmetodene for å undersøke en pasient med akutte brystsmerter i akuttmottaket. Dessuten er patologiske forandringer av aorta på et vanlig røntgenbilde av thorax funnet hos 56 % av pasientene med mistanke om dissekerende aortaaneurisme.

    Det klassiske radiografiske tegnet som gjør det mulig å mistenke aortadisseksjon er en utvidelse av mediastinumskyggen. Andre tegn som også kan oppstå inkluderer endringer i aortakonfigurasjon, et begrenset pukkelformet fremspring på aortabuen, dilatasjon av aortakulen distalt til opphavet til venstre subclaviaarterie, fortykkelse av aortaveggen (vurdert ut fra bredden av aortaen). aortaskygge) som ikke tilsvarer den vanlige intimale forkalkning, og forskyvning av forkalkningsområdet i aorta pære.

    For type A dissekerende aneurisme er sensitiviteten til transthorax ekkokardiografi ca. 60 %, spesifisiteten er 83 %; Metoden gjør det også mulig å oppdage AV-insuffisiens, tilstedeværelse av pleural effusjon og perikardial effusjon, og hjertetamponader. EchoCG med farge-Doppler-kartlegging lar deg fjerne begrensningene som ligger i den konvensjonelle forskningsteknikken (følsomheten ved bestemmelse av intimalklaffen er 94-100%, ved bestemmelse av inngangsstedet - 77-87%). I dette tilfellet er spesifisiteten i området 77-97%. I tillegg til utmerket avbildning av thoraxaorta, gir transesophageal ekkokardiografi utmerkede bilder av perikardiet og vurdering av aortafunksjon.

    En betydelig fordel med denne forskningsmetoden er dens tilgjengelighet, som muliggjør rask diagnose ved pasientens seng. Av denne grunn er transøsofageal ekkokardiografi spesielt nyttig ved evaluering av pasienter med sirkulasjonsforstyrrelser og mistenkt dissekerende aortaaneurisme.

    MSCT brukes på mange sykehus og brukes vanligvis i nødstilfeller. Denne undersøkelsesmetoden gir fullstendig informasjon om de anatomiske egenskapene til aorta, inkludert involvering av sidegrenene i disseksjonsområdet, og gjør det mulig å avbilde åpningene og proksimale deler av begge koronararteriene. Ved diagnostisering av dissekere aneurisme er sensitiviteten til denne forskningsmetoden 83-100%, spesifisitet - 90-100%.

    I følge resultatene av randomiserte studier er hjerte-MR en mer nøyaktig metode sammenlignet med transøsofageal ekkokardiografi og CT (spesifisitet for å dissekere aortaaneurisme er 100%). For å fastslå inngangsstedet er sensitiviteten til MR 85 % og spesifisiteten er 100 %. Aortografi brukes ikke lenger for å diagnostisere dissekerende aneurismer, siden sensitiviteten og spesifisiteten til denne forskningsmetoden er lavere enn andre, mindre invasive metoder.

    Ved samme grad av kontrast mellom sanne og falske lumen, så vel som ved en betydelig grad av trombose av sistnevnte, som forhindrer kontrastflyten, kan falske negative resultater oppnås. Aortografi er en invasiv prosedyre, hvis resultater avhenger av kirurgens erfaring. Det tillater ikke påvisning av intramurale hematomer i aorta og krever bruk av et nefrotoksisk kontrastmiddel. Koronar angiografi gir ikke tilleggsinformasjon for beslutningstaking og er generelt ikke indisert for type A dissekere aneurismer.

    I en stor studie av International Aortic Dissection Registry var den første diagnostiske testen transthorax og transøsofageal ekkokardiografi hos 33 % av pasientene, CT hos 61 %, MR hos 2 % og angiografi hos 4 %. Den andre diagnostiske studien hos 56 % av pasientene var transthorax og transøsofageal ekkokardiografi, 18 % CT, 9 % MR og 17 % angiografi. Dermed ble det i gjennomsnitt brukt 1,8 metoder for å diagnostisere dissekerende aneurisme.

    Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel og Axel Haverich

    Aorta sykdommer. Skader i hjertet og aorta

    Laster inn...Laster inn...