Ris. 1. Grunnlaget for bruskdelen av den ytre nesen er sidebrusken, hvis øvre kant grenser til nesebenet på samme side og delvis til frontalprosessen av overkjeven. De øvre kantene av sidebruskene danner en fortsettelse av neseryggen, og grenser i dette avsnittet til den bruskformede delen av de øvre delene av neseseptumet. Den nedre kanten av sidebrusken grenser til den større vingebrusken, som også er paret. Den store vingebrusken har medial og lateral crura. Forbindelse i midten danner den mediale crura nesetippen, og de nedre delene av den laterale cruraen danner kanten av neseåpningene (neseborene). Mellom side- og større brusk i nesevingen kan sesamoidbrusk av forskjellige former og størrelser lokaliseres i bindevevets tykkelse.
Nesevingen, i tillegg til stor brusk, inkluderer bindevevsformasjoner hvorfra de bakre delene av neseåpningene er dannet. De indre delene av neseborene er dannet av den bevegelige delen av neseseptumet.
Den ytre nesen er dekket med samme hud som ansiktet. Den ytre nesen har muskler som er designet for å komprimere neseåpningene og trekke ned nesevingene.
Blodtilførselen til den ytre nesen leveres av den oftalmiske arterie (a. ophthalmicа), dorsal nese (a. dorsalis nasi) og ansikts (a. facialis) arterier. Venøs utstrømning skjer gjennom ansikts-, kantete og delvis oftalmiske vener, som i noen tilfeller bidrar til spredning av infeksjon ved inflammatoriske sykdommer i den ytre nesen til bihulene i dura mater. Lymfedrenasje fra den ytre nesen forekommer i submandibulære og overordnede parotidlymfeknuter. Den motoriske innerveringen av den ytre nesen leveres av ansiktsnerven, og den sensoriske innerveringen leveres av trigeminusnerven (I og II grener).
Anatomien til nesehulen er mer kompleks. Nesehulen er plassert mellom den fremre kraniale fossa (over), banene (lateralt) og munnhulen (under). Foran kommuniserer nesehulen med det ytre miljøet gjennom neseborene, og på baksiden, gjennom choanae, kommuniserer det med nasopharynx-regionen.
Det er fire vegger i nesehulen: lateral (lateral), intern (medial), øvre og nedre. Den mest komplekse strukturen er sideveggen av nesen, dannet av flere bein og bærer neseturbinater. Beinformasjonene inkluderer nesebeina, overkjeven, tårebenet, ethmoidbenet, den nedre nasale concha, den vertikale platen til palatinebenet og den pterygoide prosessen til sphenoidbenet. På sideveggen er det tre langsgående fremspring dannet av skjell. Den største er den nedre nasale concha; det er et uavhengig bein; de midtre og superior conchas er utvekster av ethmoidbenet.
Den nedre veggen av nesehulen (bunnen av nesehulen) er faktisk den harde ganen; den er dannet av palatinprosessen i overkjeven (i de fremre seksjonene) og den horisontale platen av palatinebenet. I den fremre enden av nesebunnen er det en kanal som tjener til passasje av nasopalatinerven (n. nasopalatinus) fra nesehulen til munnhulen. Den horisontale platen til palatinebenet begrenser de nedre delene av choanae.
Den indre (mediale) veggen i nesehulen er neseseptum (fig. 2). I de nedre og bakre seksjonene er det representert av beinformasjoner (nesekammen til palatinprosessen i overkjeven, den vinkelrette platen til etmoidbenet og et uavhengig bein - vomeren). I de fremre seksjonene er disse benformasjonene tilstøtende den firkantede brusken i neseskilleveggen (brusk septi nasi), hvis øvre kant danner den fremre delen av neseryggen. Den bakre kanten av vomer begrenser choanae medialt. I anteroinferior-seksjonen er brusken i neseskilleveggen tilstøtende de mediale prosessene til den store brusken i nesevingen, som sammen med huddelen av neseskilleveggen utgjør dens bevegelige del.
Ris. 2. Neseseptum 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Lamina vomeris prosess. Maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis Incisivus 14. Spina Nasalis Anterior 15. Cartilago alaris Major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago Septi Nasi 18. Cartilago Nasi Lateralis 19. Vomer 20. Pecess US Posterior .21.21 OS Posterior ALE21. Ethmoidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis
Ris. 2. Den øvre veggen av nesehulen (taket) i de fremre seksjonene er dannet av nesebeinene, de frontale prosessene i overkjeven og den delvis vinkelrette platen til ethmoidbenet. I de midtre seksjonene er den øvre veggen dannet av ethmoidbenet (lamina cribrosa), i de bakre seksjonene - sphenoidbenet (den fremre veggen av sphenoid sinus). Sphenoidbenet danner den øvre veggen av choanaen. Den cribriforme platen er gjennomboret av et stort antall (25-30) åpninger gjennom hvilke grenene til den fremre ethmoidale nerven og venen følger med den fremre ethmoidale arterien og forbinder nesehulen med den fremre kraniale fossa.
Rommet mellom neseskilleveggen og turbinatene kalles felleskjøttet. I sideseksjonene av nesehulen, tilsvarende de tre nesehulene, er det tre nesepassasjer (fig. 3). Den nedre nesegangen (meatus nasi inferior) begrenses ovenfra av den nedre nesekoncha, nedenfra av bunnen av nesehulen. I den fremre tredjedelen av den nedre nasale meatus, i en avstand på 10 mm fra den fremre enden av concha, er det en åpning av nasolacrimal-kanalen. Sideveggen til den nedre nesepassasjen i de nedre seksjonene er tykk (har en svampete struktur), nærmere festestedet til den nedre nasale concha, den blir betydelig tynnere, og derfor punktering av maksillær sinus (korreksjon av nesen) septum) utføres nøyaktig i dette området: 2 cm unna den fremre enden av de nedre skjellene
Ris. 3. Nesehule 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi medius 9.. Meatus nasi medius 9.. inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis super2 9 na 2 9 na . 2. Limen nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis
Ris. 3. Den midtre nesegangen (meatus nasi medius) er lokalisert mellom den nedre og midtre nasale concha. Dens laterale vegg er representert ikke bare av beinvev, men også av en duplisering av slimhinnen, som kalles "fontanella" (fontaneller). Hvis den midtre turbinatet er delvis fjernet, vil en semilunar kløft (hiatus semilunaris) åpne seg, avgrenset i de anteroinferior delene av en benplate (uncinate prosess), og i de posterosuperior delene av en benvesikkel (bulla etmoidalis). I de fremre seksjonene av semilunarfissuren åpner munnen til frontal sinus, i midtseksjonene - de fremre og midtre cellene i de etmoide bensinusene, og i de bakre seksjonene er det en depresjon dannet av duplisering av slimhinnen og kalt trakten (infundibulum), som ender med et hull som fører inn i sinus maxillaris.
Den øvre nesepassasjen (meatus nasi superior) er lokalisert mellom den øvre og midtre nasale concha. De bakre cellene i ethmoidbenet åpner seg inn i det. Sphenoid sinus munner ut i sphenoethmoidal fordypningen (recessus sphenoethmoidalis).
Nesehulen er foret med slimhinne, som dekker alle benseksjonene av veggene, og derfor bevares konturene av beinseksjonen. Unntaket er vestibylen til nesehulen, som er dekket med hud og har hår (vibrissae). I dette området forblir epitelet lagdelt plateepitel, som i området av den ytre nesen. Slimhinnen i nesehulen er dekket med flerrads sylindrisk ciliert epitel.
Avhengig av de strukturelle egenskapene til neseslimhinnen, skilles luftveiene og lukteseksjonene. Respirasjonsavdelingen okkuperer området fra bunnen av nesehulen til midten av den midterste turbinatet. Over denne grensen er det cilierte søyleepitelet erstattet med et spesifikt lukteepitel. Den respiratoriske delen av nesehulen er preget av en stor tykkelse av slimhinnen. Dens subepiteliale seksjon inneholder mange alveolar-tubulære kjertler, som, i henhold til arten av sekretet, er delt inn i slimete, serøse og blandede. Den respiratoriske delen av slimhinnen er preget av tilstedeværelsen i sin tykkelse av kavernøse plexuser - åreknuter med en muskelvegg, på grunn av hvilken de kan trekke seg sammen i volum. De kavernøse plexusene (corpus cavernosa) regulerer temperaturen på luften som passerer gjennom nesehulen. Kavernøst vev er inneholdt i tykkelsen av slimhinnen til de nedre turbinatene, plassert langs den nedre kanten av den midtre turbinaten, i de bakre delene av de midtre og overlegne turbinatene.
I lukteregionen er det i tillegg til det spesifikke lukteepitelet støtteceller som er sylindriske, men mangler flimmerhår. Kjertlene som er tilstede i denne delen av nesehulen skiller ut mer flytende sekresjon enn kjertlene som ligger i luftveisdelen.
Blodtilførselen til nesehulen utføres fra systemet av eksterne (a. carotis externa) og interne (a. carotis interim) halspulsårer. Sphenopalatinarterien (a. sphenopalatina) stammer fra den første arterien; passerer gjennom hovedpalatinåpningen (foramen sphenopalatinum) inn i nesehulen, avgir den to grener - de bakre nese-laterale og septumarterier (aa. nasales posteriores laterales et septi), som gir blodtilførsel til de bakre delene av nesehulen, både laterale og mediale vegger. Den oftalmiske arterien stammer fra den indre halspulsåren, hvorfra forgreninger av fremre og bakre etmoideale arterier oppstår (aa. ethmoidales anterior et posterior). De fremre ethmoidale arteriene går inn i nesen gjennom den cribriforme platen, de bakre gjennom de bakre ethmoidale foramen (foramen ethmoidale post.). De gir næring til området av den etmoide labyrinten og de fremre delene av nesehulen.
Utstrømningen av blod skjer gjennom de fremre ansikts- og oftalmiske venene. Funksjoner ved blodutstrømning bestemmer ofte utviklingen av orbitale og intrakranielle rhinogeniske komplikasjoner. I nesehulen er det spesielt uttalte venøse plexuser i de fremre delene av neseseptumet (locus Kilsselbachii).
Lymfekar danner to nettverk - overfladiske og dype. Lukte- og luftveisområdene har, til tross for deres relative uavhengighet, anastomoser. Lymfedrenasje forekommer i de samme lymfeknutene: fra de fremre delene av nesen til submandibulæren, fra den bakre til den dype livmorhalsen.
Sensitiv innervasjon av nesehulen er gitt av den første og andre grenen av trigeminusnerven. Den fremre delen av nesehulen innerveres av den første grenen av trigeminusnerven (anterior ethmoidal nerve - n. ethmoidalis anterior - gren av nasociliary nerve - n. nasociliaris). Den nasosiliære nerven fra nesehulen trenger gjennom de nasosiliære foramen (foramen nasociliaris) inn i kraniehulen, og derfra gjennom den cribriforme platen inn i nesehulen, hvor den forgrener seg i området av neseskilleveggen og de fremre seksjonene av lateralen. neseveggen. Den ytre nesegrenen (ramus nasalis ext.) mellom nesebenet og sidebrusken strekker seg ut på neseryggen, og innerverer huden på den ytre nesen.
De bakre delene av nesehulen innerveres av den andre grenen av trigeminusnerven, som kommer inn i nesehulen gjennom den bakre etmoideale foramen og grener i slimhinnen i de bakre cellene i etmoide bein og sinus av sphenoidbenet. Den andre grenen av trigeminusnerven gir fra seg nodalgrenene og infraorbitalnerven. Nodalgrenene er en del av pterygopalatine ganglion, men de fleste av dem passerer direkte inn i nesehulen og innerverer den posterosuperior delen av sideveggen til nesehulen i området av den midtre og øvre nasal concha, de bakre cellene i etmoiden. bein og sinus av sphenoidbenet i form av rr. nesesalg.
Langs neseseptumet går en stor gren fra baksiden til forsiden - nasopalatinerven (n. nasopalatinus). I de fremre delene av nesen trenger den gjennom den incisive kanalen inn i slimhinnen i den harde ganen, hvor den anastomoserer med nesegrenene til alveolar- og palatinnervene.
Sekretorisk og vaskulær innervasjon kommer fra den overordnede cervikale sympatiske ganglion, hvis postganglioniske fibre trenger inn i nesehulen som en del av den andre grenen av trigeminusnerven; parasympatisk innervasjon utføres gjennom pterygopalatine ganglion (gang. pterigopalatinum) på grunn av nerven til pterygoidkanalen. Sistnevnte er dannet av den sympatiske nerven, som stammer fra den øvre cervikale sympatiske ganglion, og den parasympatiske nerven, som stammer fra den geniculate ganglion av ansiktsnerven.
Spesifikk luktinnervasjon utføres av luktnerven (n. olfactorius). Sensitive bipolare celler i luktnerven (I-neuron) er lokalisert i lukteområdet i nesehulen. Luktfilamentene (filae olfactoriae), som strekker seg fra disse cellene, trenger inn i kraniehulen gjennom den cribriforme platen, hvor de kobles sammen danner luktepæren (bulbus olfactorius), innelukket i skjeden dannet av dura mater. Massefibrene til de sensitive cellene i luktepæren danner luktekanalen (tractus olfactorius - II neuron). Deretter går luktveiene til lukttrekanten og ender i de kortikale sentrene (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).
Utvendig nesenasus externus, inkluderer rot, rygg, apex og nesevinger.
Anatomi av den ytre nesen
neseroten,radix nasi, skilt fra pannen med et hakk - neseryggen.
Sidene av den ytre nesen er forbundet langs midtlinjen og danner baksiden av nesen,rygg nasi, og de nedre delene av sidene representerer nese vinger,alae nasi.
Inferiorly går ryggen til den ytre nesen inn i toppen av nesen,toppunkt nasi.
Nesevingene begrenser med sine nedre kanter nesebor,nares. Langs midtlinjen er neseborene atskilt fra hverandre av en bevegelig (membranøs) del av neseseptumet.
Den ytre nesen har et bein- og bruskskjelett dannet av nesebeinene, de frontale prosessene i overkjevene og flere hyaline brusk. Neseroten, den øvre delen av ryggen og sidene av den ytre nesen har et beinskjelett, og de midtre og nedre delene av ryggen og sidene har et bruskskjelett.
Nesebrusk
Nesebrusk: lateral nesebrusk, brusk nasi laterlis, stor brusk i nesevingen, cartildgo alaris major, små vingebrusk, brusk aldres mindreårige, tilbehør nesebrusk, brusk neser accessoriae, neseseptum brusk, cartildgo septi ndsi.
Neseslimhinne
tunika slimhinne nasi, tett sammensmeltet med periosteum og perichondrium av veggene i nesehulen. Lukteregionen skiller seg ut i slimhinnen i nesehulen, regio olfactoria, og luftveiene regio respiratorier. Den olfaktoriske regionen inkluderer en del av neseslimhinnen, som dekker høyre og venstre overordnede turbinater og en del av de midterste, samt den tilsvarende øvre delen av neseseptum. Resten av neseslimhinnen tilhører luftveisregionen.
Fartøy Og nerver i neseslimhinnen
Slimhinnen i nesehulen forsynes med blod fra grener av sphenopalatinarterien fra maksillærarterien, sammenkoblede fremre og bakre etmoideale arterier fra oftalmisk arterie. Venøst blod fra slimhinnen strømmer gjennom sphenopalatinvenen, som strømmer inn i pterygoid plexus. Lymfekar fra slimhinnen i nesehulen er rettet mot submandibulære og mentale lymfeknuter. Sensitiv innervering av slimhinnen i nesehulen (fremre del) utføres av grener av den fremre etmoideale nerven fra den nasosiliære nerven. Den bakre delen av sideveggen og septum av nesehulen er innervert av grener av nasopalatinerven og bakre nesegrener fra maxillærnerven. Kjertlene i neseslimhinnen er innervert fra pterygopalatine ganglion, de bakre nesegrenene og nasopalatinerven fra den autonome kjernen til intermediærnerven (del av ansiktsnerven).
Blodforsyning Nesehulen utføres fra systemet med eksterne (a. carotis externa) og interne (a. carotis interna) halspulsårer. Sphenopalatinarterien (a. sphenopalatina) stammer fra den første arterien; passerer gjennom sphenopalatine foramen (foramen sphenopalatinum) inn i nesehulen, og avgir to grener - de bakre nese-laterale og septale arterier (aa. nasales posteriores laterales et septi), som gir blodtilførsel til de bakre delene av nesehulen, begge deler laterale og mediale vegger. Den oftalmiske arterien stammer fra den indre halspulsåren, hvorfra forgreninger av fremre og bakre etmoideale arterier oppstår (aa. ethmoidales anterior et posterior). De fremre ethmoidale arteriene går inn i nesen gjennom fremre ethmoidale foramen (foramen ethmoidale anterior), de bakre gjennom bakre ethmoidale foramen (foramen ethmoidale posterior). De gir næring til området av den etmoide labyrinten og de fremre delene av nesehulen. I området av den mediale øyekroken dannes en anastomose mellom en. dorsalis nasi (fra a. ophthalmica fra a. carotis interna) og en. angularis (gren av a. facialis fra a. carotis externa).
Utstrømning av blod utføres gjennom de fremre ansikts- og oftalmiske venene. I nesehulen er det spesielt uttalte venøse plexuser i de fremre delene av neseseptumet (locus Kilsselbachii).
Lymfekar danne to nettverk - overfladisk og dypt. Lymfedrenasje skjer fra de fremre delene av nesen til submandibulære, fra de bakre delene til de dype cervikale lymfeknutene.
Sensitiv (generelt) innervasjon Nesehulen forsynes av den første og andre grenen av trigeminusnerven. Den fremre delen av nesehulen innerveres av den første grenen av trigeminusnerven (anterior ethmoidal nerve - n. ethmoidalis anterior - gren av nasociliary nerve - n. nasociliaris). Den nasosiliære nerven fra nesehulen trenger gjennom de nasosiliære foramen (foramen nasociliaris) inn i kraniehulen, og derfra gjennom den cribriforme platen inn i nesehulen, hvor den forgrener seg i området av neseskilleveggen og de fremre seksjonene av lateralen. neseveggen. Den ytre nesegrenen (r. nasalis ext.) mellom nesebenet og sidebrusken strekker seg ut på neseryggen, og innerverer huden på den ytre nesen.
De bakre delene av nesehulen innerveres av den andre grenen av trigeminusnerven, som kommer inn i nesehulen gjennom den bakre etmoideale foramen og grener i slimhinnen i de bakre cellene i etmoide bein og sinus av sphenoidbenet. Den andre grenen av trigeminusnerven gir fra seg nodalgrenene og infraorbitalnerven. Nodalgrenene er en del av pterygopalatine ganglion, men de fleste av dem passerer direkte inn i nesehulen og innerverer den posterosuperior delen av sideveggen til nesehulen i området av den midtre og øvre nasal concha, de bakre cellene i etmoiden. bein og sinus av sphenoidbenet i form av rr. nesesalg.
Langs neseseptumet går en stor gren fra baksiden til forsiden - nasopalatinerven (n. nasopalatinus). I de fremre delene av nesen trenger den gjennom den incisive kanalen inn i slimhinnen i den harde ganen, hvor den anastomoserer med nesegrenene til alveolar- og palatinnervene.
Sympatisk innervasjon kommer fra den overordnede cervikale sympatiske ganglion, hvis postganglioniske fibre trenger inn i nesehulen langs karene. Parasympatisk innervasjon utføres gjennom pterygopalatine ganglion (gang. pterigopalatinum) på grunn av nerven til pterygoidkanalen (Vidian nerve). Sistnevnte er dannet av den sympatiske nerven, som stammer fra den øvre cervikale sympatiske ganglion, og den parasympatiske nerven, som stammer fra den geniculate ganglion av ansiktsnerven.
Spesifikk luktinnervasjon utføres av luktnerven (n. olfactorius). Sensitive bipolare celler i luktnerven (I-neuron) er lokalisert i lukteområdet i nesehulen. Luktfilamentene (filae olfactoriae), som strekker seg fra disse cellene, trenger inn i kraniehulen gjennom den cribriforme platen, hvor de kobles sammen danner luktepæren (bulbus olfactorius), innelukket i skjeden dannet av dura mater. Massefibrene til de sensitive cellene i luktepæren danner luktekanalen (tractus olfactorius - II neuron). Deretter går luktveiene til lukttrekanten og ender i de kortikale sentrene (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).
Blodforsyning øyne gitt fra det indre halspulsåresystemet gjennom en. oftalmica. Gjennom den optiske kanalen trenger den oftalmiske arterien inn i hulrommet i banen og, først under synsnerven, stiger den deretter fra utsiden og oppover og krysser den og danner en bue. Alle hovedgrenene til den oftalmiske arterien går fra den.
Den sentrale retinalarterien (a. centralis retinae) er et kar med liten diameter som kommer fra den innledende delen av buen til den oftalmiske arterien. Bortsett fra den sentrale retinalarterien, som forsyner netthinnen, kommer nesten all øyets blodtilførsel fra skleralkarene. Det er også to lange posteriore ciliære arterier, en som går inn i sclera fra nesesiden og en tidsmessig langs den horisontale meridianen nær n. optikus. Disse to arteriene deler seg i 3 til 5 grener i ora serrata.
Venene kommer ut av øyet gjennom den bakre sclera etter dannelsen av en ampulla nær den indre sclera.
Utstrømning av venøst blod direkte fra øyeeplet skjer hovedsakelig gjennom de indre (retinale) og eksterne (ciliære) vaskulære systemene i øyet. Den første er representert av den sentrale retinalvenen, den andre av de fire virvelvenene. V. centralis retinae følger med den tilsvarende arterien og har samme fordeling som den. Den renner enten direkte inn i sinus cavernous (sinus cavernosus), eller først inn i den øvre oftalmiske venen (v. ophthalmica superior).
Whirlpool-vener (vv. vorticosae) drenerer blod fra årehinnen, ciliære prosesser og de fleste musklene i ciliærkroppen, samt iris. De skjærer gjennom sclera i en skrå retning i hver av kvadrantene av øyeeplet på nivå med ekvator. Det øvre paret av virvelvener renner inn i den øvre oftalmiske venen, den nedre inn i den nedre.
Utstrømning av venøst blod fra øyets hjelpeorganer og bane skjer gjennom det vaskulære systemet, som har en kompleks struktur og er preget av en rekke klinisk svært viktige trekk. Alle vener i dette systemet er blottet for ventiler, som et resultat av at utstrømningen av blod gjennom dem kan oppstå enten mot den hule sinus, dvs. inn i kraniehulen og inn i systemet av vener i ansiktet, som er forbundet med venøse plexuser i tinningregionen av hodet, pterygoid-prosessen, pterygopalatine fossa og kondylprosessen i underkjeven. I tillegg anastomoserer den venøse plexus i orbiten med venene i de etmoide bihulene og nesehulen. Alle disse funksjonene gjør det mulig for en farlig spredning av purulent infeksjon fra huden i ansiktet (byller, abscesser, erysipelas) eller fra de paranasale bihulene inn i den hule sinus.
Motor innervasjon Det menneskelige synsorganet realiseres ved hjelp av III, IV, VI og VII parene av kranienerver, de følsomme - gjennom den første (n. ophthalmicus) og delvis den andre (n. maxillaris) grenene til trigeminusnerven ( V par kraniale nerver).
Den oculomotoriske nerven (n. oculomotorius III par kraniale nerver) begynner fra kjernene som ligger i bunnen av den sylviske akvedukten i nivå med de fremre tuberkler av quadrigeminus. Fra den somatiske motorkjernen er det fibre for tre rektusmuskler (overlegne, indre og underordnede) og underordnede skråmuskler, samt for to deler av muskelen som løfter det øvre øyelokket. Fibre som strekker seg fra den parasympatiske kjernen innerverer pupillens lukkemuskel (m. sphincter pupillae) gjennom ciliærganglion, og de som strekker seg fra den uparede kjernen innerverer ciliærmuskelen. M. dilatator pupillae mottar sympatisk innervasjon fra den superior cervikale sympatiske ganglion, hvis postganglioniske fibre trenger inn i banen langs a. ophtalmica, og uten avbrudd passere gjennom ciliærnoden.
Nervus trochlearis (n. trochlearis, IV par kranialnerver) begynner fra motorkjernen, plassert i bunnen av den sylviske akvedukten rett bak kjernen til den oculomotoriske nerven. Penetrerer inn i banen gjennom den øvre orbitalfissuren lateralt for den muskulære infundibulum. Innerverer den overlegne skråmuskelen.
Abducensnerven (n. abducens, VI par kranialnerver) starter fra kjernen som ligger i pons. Den forlater kraniehulen gjennom den overordnede orbitale fissuren, som ligger inne i muskeltrakten mellom de to grenene til den oculomotoriske nerven. Innerverer den ytre rektusmuskelen i øyet.
Ansiktsnerven (n. facialis, VII kranienerverpar) har en blandet sammensetning, d.v.s. omfatter ikke bare motoriske, men også sensoriske, smaks- og sekretoriske fibre som tilhører den intermediære nerven (n. intermedius Wrisbergi). Mellomnerven inneholder sekretoriske fibre for tårekjertelen. De går fra den øvre spyttkjernen, som ligger i hjernestammen, og går gjennom ganglion ganglion (gangl. geniculi) inn i den større petrosalnerven (n. petrosus major). Den afferente banen for tårekjertlene begynner med konjunktival- og nesegrenene til trigeminusnerven. Det er andre områder med refleksstimulering av tåreproduksjon - netthinnen, den fremre frontallappen i hjernen, basalgangliene, thalamus, hypothalamus og den cervikale sympatiske ganglion.
Trigeminusnerven (n. trigeminus, V-par kranialnerver) er blandet, d.v.s. inneholder sensoriske, motoriske fibre.
Den første grenen av trigeminusnerven (n. ophtalmicus) er kilden til sensitiv (hornhinne, iris, ciliærlegeme), vasomotorisk og trofisk innervasjon. Frontalnerven (n. frontalis) gir følsom innervasjon til den midtre delen av øvre øyelokk, inkludert bindehinnen, og huden i pannen.
Den andre grenen av trigeminusnerven (n. maxillaris) deltar i den følsomme innerveringen av bare øyets hjelpeorganer gjennom sine to grener - n. infraorbitalis og n. zygomaticus. Den infraorbitale nerven (n. infraorbitalis) innerverer den sentrale delen av nedre øyelokk (rr. palpebrales inferiores). Den zygomatiske nerven (n. zygomaticus) i orbitalhulen er delt inn i to grener - n. zygomaticotemporalis og n. zygomaticofacialis. Etter å ha gått gjennom de tilsvarende kanalene i det zygomatiske beinet, innerverer de huden på den laterale pannen og et lite område av den zygomatiske regionen.
Tilbehør til øyet.
Øvre og nedre øyelokk(palpebrae superior et inferior)
Blodforsyning : en. palpebrales laterales (fra a. lacrimalis), aa. palpebrales mediales aa. conjunctivales anteriores et posteriores (fra a. ophthalmica).
Venøs utflod : vv. palpebrales (i vv. ophthalmicae, v. facialis, v. temporalis superficialis.
Lymfatisk utflod :
Innervasjon : palpebra superior – n. frontalis, n. lacrimalis; palpebra inferior - n. infraorbitalis
Muskler okulær eple ( musculi bulbi oculi ).
Blodforsyning : rr. musculares a. oftalmicae.
Venøs utflod : vv. oftalmicae.
Lymfatisk utflod : lnn. parotidei, submentales, submandibulares.
Innervasjon : n. oculomotorius (mm. recti superior, medialis et inferior, m. obliquus inferior, m. levator palpebrae superioris), n. trochlearis (m. obliquus superior), n. abducens (m. rectus lateralis)
Tåreapparat tårekjertelen ( glandula lacrimalis)
Blodforsyning: en. lacrimalis (fra a. ophthalmica).
Venøs utflod : v. lacrimalis (in v. ophthalmica superior).
Lymfatisk utflod : lnn. parotidei.
Innervasjon : følsom: n. lacrimalis (fra n. frontalis); Medupatisk: plexus caroticus internus; parasympatisk: n. petrosus major (fra n. facialis)
Øre
Utvendig øre (auris externa ) og omkringliggende områder leveresblod fra grener av den ytre halspulsåren: overfladisk temporal (rr. auriculares anteriores aa. temporalis superficialis), occipital (rr. auriculares aa. occipitalis) og bakre auricular (a. auricularis posterior), samt dyp auricularis (a. auricularis) profunda) – en gren av maksillærarterien (a. maxillaris).
Wien Dette området renner inn i den overfladiske temporalen (v. temporalis superficialis), inn i den ytre halsen (v. jugularis externa) og inn i den maxillære venen (v. retromandibularis).
Lymfe fra strukturene til det ytre øret strømmer det inn i Lnn. mastoidei, parotidei, cervicales laterales profundi.
Innervasjon ytre øre utføres av de følsomme grenene til nervene auriculotemporal (n. auriculotemporalis - tredje gren av trigeminusnerven - n. trigeminus) og store øret (n. auricularis magnus - gren av cervical plexus) samt aurikulæren. gren (r. auricularis) av vagusnerven (n . vagus). I denne forbindelse, hos noen mennesker, forårsaker mekanisk irritasjon av de bakre og nedre veggene i den ytre hørselskanalen, innervert av vagusnerven, en reflekshoste. Den motoriske nerven for de rudimentære musklene i aurikelen er den bakre ørenerven (n. auricularis posterior - gren av n. facialis).
Blodforsyningmellomøret utført fra bassengene til de ytre og delvis indre halspulsårene: fremre trommepulsåre (a. tympanica anterior fra a. maxillaris); en. tympanica superior (fra a. meningea media); posterior tympanic arterie a. tympanica posterior et a. stylomastoidea (fra a. auricularis posterior); en. tympanica inferior (fra a. pharyngea ascendens),. Grener strekker seg fra den indre halspulsåren til de fremre delene av trommehulen aa. caroticotympanicae.
Venøs drenering fra mellomøret skjer hovedsakelig gjennom venene med samme navn, inn i den ytre halsvenen.
Lymfedrenasje fra mellomøret følger forløpet av slimhinnen i hørselsrøret inn i de retrofaryngeale lymfeknuter, lnn. retropharyngei, samt lnn. mastoidei, parotidei, cervicales laterals profundi.
Innervasjon(afferent) av mellomøret oppstår på grunn av tympanic nerve (n. tympanicus) fra IX paret (n. glossopharyngeus) av kranial nerver. Etter å ha kommet inn i trommehulen, anastomerer tympanic nerve og dens grener på den indre veggen med grener av ansiktsnerven, trigeminus og sympatiske plexuses av den indre halspulsåren, og danner tympanic plexus (plexus tympanicus s. Jacobsoni) på neset.
Efferent innervasjon leveres av n. facialis (musculus stapedius), n. musculi tensoris tympani (fra n. mandibularis).
Indre øre (auris interna) mottar kryssforsyning fra den labyrintiske arterien (a. labyrinthi), i de fleste tilfeller med avgang fra hovedpulsåren (a. basilaris). Mikrovaskulaturen i det indre øret er preget av segmentering, en høy grad av utvikling av adaptive dempingsmekanismer som sikrer stille blodstrøm, og fravær av anastomoser med mellomørets vaskulære system.
Venøs drenering fra labyrinten føres gjennom de labyrintiske årer (vv. labyrinthi) v. canaliculi cochleae, v. aqueducti vestibule (i sinus petrosus superior) inn i den nedre steinete sinus (sinus petrosus inferior), og deretter inn i sinus sigmoideus (sinus sigmoideus).
Innervasjon det indre øret er levert av n. vestibulocochlearis
Fysiologi av nesen og paranasale bihuler
Nesen utfører følgende funksjoner: respiratorisk, olfaktorisk, beskyttende og resonant.
Hovedfunksjonen er åndedrett. En gang i nesehulen passerer luftstrømmen gjennom det smaleste stedet - neseventilen, vrir seg inn i en spiral (turbulent bevegelse), deretter blir bevegelsen lineær, laminær. Deretter går hoveddelen av luftstrømmen langs den felles nesepassasjen langs den midtre turbinaten. Når du inhalerer, forlater en del av luften de paranasale bihulene, noe som bidrar til å varme og fukte den inhalerte luften, samt dens delvise diffusjon inn i luktområdet. Når du puster ut, går hoveddelen av luften gjennom den vanlige nesegangen, delvis gjennom de resterende nesegangene og går inn i bihulene paranasale.
Den beskyttende funksjonen til nesehulen manifesteres i rensing, oppvarming og fukting av luften. Oppvarming av luften sikres ved refleksutvidelse og fylling av kavernøse kar med blod og kontakt av luft med slimhinnen. Luftfukting oppstår på grunn av sekresjon av slimkjertler, begerceller, lymfe og tårevæske.
Luftrensing utføres av hårene i nesens vestibyle, slimete sekresjon, som har en bakteriedrepende effekt, og også av flimmerhårene til det cilierte epitelet.
I luktområdet i nesehulen er det perifere reseptorer til lukteanalysatoren, hvis tilstrekkelig irriterende stoff er molekyler av luktende stoffer. Luktstoffer, sammen med luften, kommer inn i lukteområdet, som ligger oppover fra den nedre kanten av den midtre nasale concha, når de puster inn. Det er forskjellige teorier om lukt: kjemisk (oppløsning av molekyler av luktende stoffer i en lipoid substans), fysisk - eksitasjon av luktceller ved vibrasjoner av molekyler av luktstoffer, fysisk-kjemisk - eksitasjon av celler ved den elektrokjemiske energien til luktende stoffer.
De paranasale bihulene utfører resonator- og beskyttende funksjoner. De små bihulene (etmoid, sphenoid) resonerer høye lyder, og de store bihulene resonerer lave lyder (maksillær, frontal).
Slimhinnen i nesehulen og paranasale bihuler,
Slimhinnen i hulrommet Nesen er tett sammensmeltet med periosteum, passerer direkte inn i slimhinnen i paranasale bihuler og har ikke et submukosalt lag. Epitelet i slimhinnen er flerrad, sylindrisk, ciliert og inneholder beger og basalceller. Vibrasjonene i flimmerhårene i det cilierte epitelet er rettet mot nasopharynx.
Kavernøst vev finnes på den mediale overflaten av den nedre turbinaten, den frie marginen og de bakre endene av de midtre og øvre turbinatene. Den består av et virvar av årer, hvis vegger er rike på glatt muskulatur og elastiske fibre. Kavernøst vev kan umiddelbart utvide og trekke seg sammen under påvirkning av ulike faktorer.
Epitelet i olfaktorisk regionen består av olfaktoriske, basale støttende og tubulære-alveolære (Bowman) celler (figur 1.**–1.**).
Slimhinnen i de paranasale bihulene er praktisk talt ikke forskjellig i struktur fra slimhinnen i nesehulen; utstrømningen av slim fra bihulene er rettet mot utløpsåpningene.
Blodtilførsel til nesehulen svært rikelig og utføres av grenene til de ytre og indre halspulsårene (Figur 1.10).
Venene i nesehulen følger arterielle kar, har mange anastomoser med venene i den ytre nesen og ansiktet, nasopharynx, pterygopalatine fossa, gjennom etmoide vener - med venene i bane, hule.
Det vaskulære nettverket av neseslimhinnen i den fremre nedre delen av neseseptumet kalles "blødningssonen" eller "Kiesselbachs sted." Her er det klynger av de terminale grenene av arteriene i neseseptum a. nasalis septi, palatini major, ethmoidalis anterior, labialis superior og venøse kapillærer. Det integumentære epitelet i Kisselbach-sonen er tynt, og når blodtilførselen til karene øker, sprekker det lett.
Innervering av neseslimhinnen. Det er olfaktoriske, følsomme og autonome innerveringer av slimhinnen i hulrommet.
Sensitiv innervasjon leveres av grenene til trigeminusnerven. Den fremre delen av nesehulen er hovedsakelig innervert av grenene til øyenerven, og den bakre delen av grenene til maxillaris nerve. Sympatisk innervasjon kommer fra carotis plexus, som er koblet til den superior sympatiske ganglion. Parasympatisk innervasjon kommer gjennom Vidian-nerven fra den geniculate ganglion av ansiktsnerven. Alle nerver i nesehulen er nært forbundet og anastomoserer med dental-, oftalmiske og dura mater-nervene.
Lymfesystemet i nesehulen. Utstrømningen av lymfe fra de fremre delene av nesehulen utføres inn i de submandibulære lymfeknutene, fra de midtre og bakre delene - inn i de dype cervikale lymfeknutene.
Undersøkelse av den ytre nesen. Ekstern undersøkelse, palpasjon av nesen og paranasale bihuler utføres for å identifisere patologiske endringer: inflammatorisk, deformasjon av beinvegger, crepitus og patologisk mobilitet, smerte, observert med brudd i nesebenene eller veggene i paranasale bihulene. Først undersøkes den ytre nesen, projeksjonene av de paranasale bihulene på ansiktet, deretter neseryggen, rotområdet og bakkene palperes med pekefingrene. De fremre og nedre veggene i frontal sinus palperes med tomlene på begge hender. Lett trykk påføres ved utgangspunktene til grenene til trigeminusnerven. Normalt er det ingen smerte ved palpering av nesen og veggene i frontale bihuler.
For å bestemme crepitus og patologisk mobilitet festes den benete delen av den ytre nesen mellom tommelen og pekefingeren på høyre hånd, og det gjøres et forsøk på å flytte nesebeina til sidene. Når crepitus oppstår, kan bein høres knasende. Med patologisk mobilitet beveger bein lett seg til sidene. De fremre veggene til de maksillære bihulene palperes også med tommelen på høyre hånd med trykk på området til hjørnetannfossa (utgangen av den andre grenen av trigeminusnerven). Normalt oppdages ikke smerter ved trykk i hjørnetannfossa.
Studie av nesefunksjoner. Respirasjonsfunksjon av nesen (bestemmes separat på begge sider ved bruk av en bomullsprøve (Vojacek-test). Den ene nesevingen presses mot neseskilleveggen med pekefingeren på venstre hånd, et stykke bomullsull føres til annen vestibyle med hånden og pasienten blir bedt om å ta en kort pust og puste ut I henhold til avviket til bomullsullen Graden av pustevansker bestemmes.
Luktfunksjon av nesen bestemmes ved hjelp av et sett med luktstoffer eller en spesiell olfaktometeranordning. Settet inneholder luktstoffer arrangert i økende intensitet: såpe, vinalkohol, valerian tinktur, eddik. Et luktstoff bringes til hvert nesebor etter tur (med det andre lukket), og de blir bedt om å navngi stoffet. Hvis pasienten kan skille luktene til alle luktstoffer i settet, er luktesansen normal. Hvis pasienten bare skiller sterke lukter - valerian, eddik, har pasienten en redusert luktesans - hyposmi, og hvis det ikke er evne til å skille lukt - anosmi. Noen ganger føler pasienten lukten, men kan ikke skille den - cocosmia.
Fremre rhinoskopi utføres for å vurdere tilstanden til vestibylen, nesegangene, slimhinnen i neseturbinatene, neseseptum og innholdet i nesehulen. For å undersøke vestibylen til nesen, heves nesetippen med tommelen på høyre hånd. Deretter, ved hjelp av et nesespekulum, undersøkes de resterende delene av nesehulen en etter en. For å gjøre dette plasseres nesespekulumet på den åpne håndflaten på venstre hånd, nebbet ned, finger I presses mot skruen til spekulumet, finger II og III plasseres på kjevene, finger IV og V er plassert mellom kjever. Albuen på venstre hånd senkes, legens høyre hånd hviler på pasientens krone for å endre hodets posisjon under rhinoskopi. Speilets nebb i lukket form settes inn i nesens vestibyle: den høyre halvdelen av nebbet skal være plassert i det nedre indre hjørnet av nesens vestibyle, venstre halvdel i det øvre ytre hjørnet. Fingre II og III presser kjevene, nebbet åpner seg. Først undersøkes nesehulen med hodet i rett stilling: fargen på slimhinnen er rosa, overflaten er glatt, neseskilleveggen er i midtlinjen, neseturbinatene er ikke forstørret, den generelle nesegangen er fri. . For å undersøke bunnen av nesehulen, vippes pasientens hode ned, midterste øregang vippes bakover og til siden, og de bakre delene vippes litt bakover og oppover. Nesespekulumet fjernes når kjevene ikke er helt lukket (for ikke å klemme hårene). Spissen av nebbet på nesespeilet bør ikke settes dypere inn enn begynnelsen av neseslimhinnen for å unngå skade på Kisselbach-området. Venstre halvdel av nesen undersøkes også.
Posterior rhinoskopi . For å utføre det trenger du: en spatel, et nasofaryngealt spekulum, festet i et håndtak og oppvarmet til kroppstemperatur. Spatelen tas med venstre hånd og settes inn i munnhulen fra høyre hjørne av pasientens munn. Bruk den distale enden av spatelen, trykk ned den fremre ⅔ Språk. Nasofarynxspeilet tas med høyre hånd, som en penn for å skrive, og føres med speiloverflaten opp gjennom venstre hjørne av pasientens åpne munn inn i orofarynx, bak den myke ganen, uten å berøre tungeroten og bakveggen av svelget, lyset fra reflektoren faller på overflaten av nasopharyngeal speilet og reflekteres, lyser opp nasopharynx og bakre deler av nesehulen. Pasienten bør prøve å puste gjennom nesen. Samtidig kan man i speilet se choanae med de bakre endene av nesebukkene og vomeren i midten, buen til nasopharynx, sideveggene med svelgmunningene til hørselsrørene (på nivå med de bakre endene av de nedre nasale conchae), og svelg-mandelen på den bakre-superior-veggen av nasopharynx.
Optisk rhinoskopi . Den optiske rhinoskopi-teknikken innebærer å undersøke alle deler av nesehulen ved hjelp av optiske rhinoskoper. Undersøkelsen begynner med innføring av et rhinoskop i nesehulen uten bedøvelse eller med overfladisk anestesi med en løsning av 10% lidokain: den vanlige nesepassasjen, den nedre neseconcha, neseseptum, nasopharynx undersøkes, deretter den midtre nesen. concha, den midtre nesegangen med ostiomeatalkomplekset, den overordnede nesegangen og den øvre nasale concha med sphenoethmoidal fordypning.
Optisk sinusoskopi– Dette er studiet av de paranasale bihulene ved hjelp av optikk. Det utføres for å undersøke de maksillære bihulene, da de er mest utsatt for den inflammatoriske prosessen og er tilgjengelige for forskning. Essensen av teknikken er å punktere sinus maksillær gjennom dens fremre vegg eller nedre nesepassasje, etterfulgt av undersøkelse av sinus med Hopkins-teleskop og mulig fjerning av slimhinnen for histologisk undersøkelse eller fjerning av cyster.
Sondering og punkteringer. Undersøkelse av de anatomiske strukturene i nesehulen utføres for å bestemme deres konsistens, mobilitet og utstrekning. For å utføre denne manipulasjonen brukes en knapp eller sonde med en tråd og en bomullspute.
Sondering av de paranasale bihulene utføres med spesielle kanyler, ofte for terapeutiske formål: skylling, administrering av medisiner. Denne studien kan kun utføres av en erfaren spesialist og er derfor ikke mye brukt i praksis.
Punktering av paranasale bihuler brukes ganske mye, både for diagnostiske og terapeutiske formål. Oftest utføres punkteringer for sykdommer i maksillær sinus, sjeldnere for frontale bihuler, sphenoiditt og etmoiditt. Punktering av maksillær sinus utføres under lokalbedøvelse med en 10 % lidokainløsning gjennom nedre nesepassasje med en Kulikovsky-nål, 2 cm fra den fremre enden av den nedre turbinatet. Deretter aspireres innholdet og vaskes med saltvann, og et antibiotikum eller et antiseptisk middel administreres. Gjennom en punkteringsnål inn i bihulen overkjeven kan drenering gjennomføres og langtidsbehandling utføres. Når punktering av maksillær sinus utføres riktig, er det ingen komplikasjoner.
18356 0
I barndommen, som regel, opptil 5 år, er neseseptumet ikke buet, og senere, på grunn av den ujevn veksten av beinet og bruskdelene av neseseptumet, oppstår avviket i varierende grad. Hos voksne, oftere hos menn, observeres en avviket neseseptum i 95% av tilfellene.
Den øvre veggen av nesehulen i de fremre seksjonene er dannet av nesebenene, i den midtre delen - av den cribriforme platen til ethmoidbenet (lamina cribrosa ossis ethmoidals). Dette er den smaleste delen av taket til nesehulen - bare noen få millimeter bred. Den øvre veggen er veldig tynn, og uforsiktige kirurgiske inngrep i nesehulen kan skade denne tynne platen og forårsake nasal liquorrhea. Med en assosiert infeksjon kan det oppstå betennelse i hjernehinnene. Den øvre veggen er gjennomboret av et stort antall (25-30) små hull som tillater fibre i luktnerven (fila olphactoria) og venen som følger med den etmoideale arterien (a. ethmoidals) inn i nesehulen - en kilde til mulig tungt. neseblod.
Den nedre veggen av nesehulen skiller nesehulen fra munnhulen. Det dannes av palatinprosessen til maxillaen og den horisontale platen av palatinebenet. Bredden på bunnen av nesehulen hos en voksen er 12-15 mm, hos en nyfødt - 7 mm.
På baksiden kommuniserer nesehulen gjennom choanae med nesedelen av svelget; hos en nyfødt har choanae en trekantet eller rund form som måler 6x6 mm2, og i en alder av 10 dobles de i størrelse. Hos små barn blir nesegangene innsnevret av turbinatene. Den underordnede nasale concha passer tett til bunnen av nesehulen, så hos små barn fører til og med en liten betennelse i slimhinnen i nesehulen til en fullstendig stans av nesepusten og en forstyrrelse i sugehandlingen.
Slimhinnen i nesehulen linjer to konvensjonelt utmerkede soner - olfaktorisk og respiratorisk. Respirasjonsregionen (regio respiratoria) dekker de nedre delene av nesehulen (fra nesebunnen til øvre deler av den midtre concha og motsatt nedre del av neseseptum). Slimhinnen i luftveissonen er fast forbundet med de underliggende bein- og bruskformasjonene.
Tykkelsen på slimhinnen i respirasjonssonen er omtrent 1 mm. Det er ingen submucosa. Slimhinnen i nesehulen er dannet av cilierte epitelceller, samt et stort antall beger- og basalceller. På overflaten av hver cilierte epitelcelle er det 200-300 cilia, som lager 160-250 vibrasjoner per minutt. Disse flimmerhårene svinger mot de bakre delene av nesehulen, mot choanae. I inflammatoriske prosesser er metaplasi av cilierte epitelceller til begerceller mulig. Basalceller bidrar til regenerering av neseslimhinnen.
Normalt skiller neseslimhinnen ut ca. 500 ml væske i løpet av dagen, noe som er nødvendig for normal funksjon av nesehulen. Under inflammatoriske prosesser øker utskillelseskapasiteten til neseslimhinnen mange ganger. Under dekselet av slimhinnen i nesekonkaen er det vev som består av et plexus av små og store blodkar - en "floke" av utvidede årer, som minner om hulevev. Venenes vegger er rikt forsynt med glatte muskelceller, som innerveres av fibre i trigeminusnerven og, under påvirkning av irritasjon av reseptorene, kan bidra til fylling eller tømming av hulevev, hovedsakelig de nedre turbinene.
I den fremre nedre delen av neseseptumet kan en spesiell sone med et areal på omtrent 1 cm2 skilles ut, hvor det er en stor akkumulering av arterielle og spesielt venøse kar. Dette blødende området i neseseptumet kalles "Kiesselbachs sted", og det er fra dette området at neseblod oftest oppstår.
Lukteregionen (regio olphactoria) dekker de øvre delene av den midtre concha, hele den øvre concha og den øvre delen av neseskilleveggen som ligger overfor. Aksoner (non-pulp nervefibre) av luktcellene i form av 15-20 tynne nervetråder passerer gjennom åpningene til den cribriforme platen inn i kraniehulen og kommer inn i luktepæren. Dendrittene til det andre nevronet nærmer seg nervecellene i lukttrekanten og når de subkortikale sentrene. Videre, fra disse formasjonene begynner fibrene til det tredje nevronet, og når de pyramidale nevronene i cortex - de sentrale delene av luktanalysatoren nær den paraterminale gyrusen.
Blodtilførsel til nesehulen
Blodtilførselen til nesehulen utføres av grenene til maksillærarterien (a. ta-xilaris). Sphenopalatin-arterien (a. sphenopalatina) går fra den og går inn i nesehulen gjennom åpningen med samme navn omtrent på nivå med den bakre enden av den midtre concha. Den gir forgreninger til sideveggen av nesen og neseskilleveggen, og gjennom den incisive kanalen anastomoser med den store palatinarterie (a. palatina major) og arterien i overleppen (a. labia sup.). I tillegg trenger de fremre og bakre etmoideale arteriene (aa. etmoidalia), som strekker seg fra den øvre oftalmiske arterien (a. ophthalmica sup.), som er en gren av den indre halspulsåren (a. carotis int.), inn i nesen. hulrom.
1 - Kisselbach plass
Dermed utføres blodtilførselen til nesehulen fra systemet til de interne og eksterne halspulsårene, så ligering av den ytre halspulsåren fører ikke alltid til å stoppe vedvarende neseblod.
Venene i nesehulen er lokalisert mer overfladisk i forhold til arteriene og danner flere plexuser i slimhinnen i neseconcha og neseseptum, hvorav den ene er stedet for Kisselbach. I de bakre delene av neseseptum er det også en klynge av venøse kar med større diameter.
Utstrømningen av venøst blod fra nesehulen går i flere retninger. Fra de bakre delene av nesehulen kommer venøst blod inn i plexus pterygoid, assosiert med sinus cavernous (sinus cavernosus), lokalisert i den midtre kraniale fossa, derfor, hvis en smittsom prosess oppstår i nesehulen og nesesvelget, vil infeksjonen bli kan spre seg inn i kraniehulen.
Fra de fremre delene av nesehulen kommer veneblod inn i venene i overleppen (w. labiales), kantete vener (w. angulares), som også trenger inn i den hule sinus gjennom den øvre oftalmiske venen. Det er derfor, med en byll plassert ved inngangen til nesen, kan infeksjon også spre seg inn i kraniehulen, den midtre kraniale fossa.
Tilstedeværelsen av en forbindelse mellom de fremre og bakre venene i den etmoideale labyrinten med venene i bane kan bestemme overgangen til den inflammatoriske prosessen fra den etmoideale labyrinten til innholdet i banen. I tillegg trenger en av grenene til de fremre venene til den etmoideale labyrinten, som passerer gjennom den cribriforme platen, den fremre kraniale fossa, og anastomoserer med venene til pia mater. På grunn av det tette venøse nettverket med mange anastomoser i grenseområdene, er utviklingen av slike alvorlige komplikasjoner som tromboflebitt i maksillofacial-regionen, trombose av venene i bane, trombose av kavernøs sinus og utvikling av sepsis mulig.
Laster inn...