Akutthjelp for anuri. Hvorfor en blæreruptur kan oppstå, akutthjelp og behandling Intraabdominal blæreskader førstehjelp

Anatoly Shishigin

Lesetid: 3 minutter

A A

Ganske ofte, på grunn av et uforsiktig fall eller av andre grunner, blir en person skadet genitourinære organer. Enhver skade på organer i urinsystemet er full av skader på grunn av mekanisk påvirkning fra utsiden.

Avhengig av hvilket organ som er skadet, kan det oppstå skade blære, skade på urinlederen eller nyrene. Andre komponenter i systemet vurderes ikke, siden deres plassering er forskjellig i dybden, og de blir ekstremt sjelden skadet.

Hva er årsakene til skader i urinsystemet?

De fleste vanlig årsak Når en nyre er skadet, kommer det et stumpt slag mot korsryggen. Dette kan skje når du faller fra en sykkel, skateboard eller snowboard. Også en nyrefeil oppdages ofte under en gatekamp, ​​når et blåmerke kan forårsakes tangentielt.

Årsakene til blæreskade ligger i et slag mot området over pubis, og hvis organet er fylt med urin, sprekker det. Hvis blæren var tom, vil bare et hematom oppstå i slimhinneområdet, som vil løse seg av seg selv uten behandling i løpet av et par uker.

En spesiell skade anses å være en ruptur urinrøret. Dette skjer når du faller på en sykkelramme eller ned i en åpen kloakkkum.

Årsaker som forårsaket stengt eller stumpe skader, kan provosere åpne skader. Er det kuttet eller rifter, knivstukket eller som følge av et skuddsår. Ved deltagelse i fiendtligheter oppsto flere skader på genitourinære organer, så vel som andre, på grunn av mineeksplosjoner, da fragmenter penetrerte urinrøret eller blæren og sprakk dem.

Hovedsymptomet på stumpe traumer i nyresystemet er sterke smerter i korsryggen, problemer med vannlating og frigjøring av blodpropp i urinen. Akutt smerte kjennes fra siden av slaget. På fysisk aktivitet det vokser, akkurat som når du tisser. I noen tilfeller vises et stort hematom i dette området, helt ulike former og størrelser. Under deurinering kan mengden urin reduseres, og pasienten opplever hyppige trang, som kanskje ikke engang fører til utslipp av urin og kan være helt nødvendig. Manifestasjoner av hematuri i slike skader varierer fra små sedimenter i væsken til store blodpropper, noe som indikerer kraftig blødning.

Leger merker ofte nyrehypertensjon i arterien, karakteristisk trekk nyreskade. Dette fenomenet har ofte en ondartet etiologi og er dårlig behandlet.

Skader på blæren hvis den sprekker fører til at urin lekker inn i bukhulen. Dette kan provosere utviklingen av urin peritonitt. I mangel av riktig behandling fører en slik sykdom til pasientens død. Personen føler seg intens skarpe smerter i magen er veggene i bukhinnen veldig spente, og trangen til å tømme blæren oppstår ikke i det hele tatt. Hvis en viss mengde urin frigjøres, vises det oftest sammen med blod og purulent utslipp.

Hvis blæreskaden ikke er ledsaget av brudd, vil manifestasjonene av symptomer i slike akutt form Ingen. Pasienten føler noe smerte i området over pubis, samt mindre problemer med vannlating. Noen ganger kan spor av blod vises i den utskilte urinen, hematuri i i dette tilfellet ofte mikrohematuri.

Ved skader i korsryggen eller bekkenet bør du umiddelbart søke hjelp hos en urolog. Selv mindre årsaker kan forårsake organskader, hvis symptomer vil dukke opp etter en tid. Det er urologen som skal bestemme graden av skade og faren for dette fenomenet for menneskers helse.

Til å begynne med, ved diagnostisering av skader i kjønnsorganene, vil en undersøkelsesradiografi av alle organer lokalisert i bukhulen. Ved hjelp av en slik undersøkelse er det mulig å identifisere tilstedeværelsen fremmedlegemer og traumatiske stoffer inne i og bak bukhinnen.

For å få mer detaljerte data utføres en ekstra undersøkelse - ekskretorisk urografi. Selv om det ikke viser endringer i strukturen til nyreparenkymet, vil det maksimalt reflektere funksjonaliteten til organet som studeres. Vanligvis, når en nyre er skadet, er det en svikt i filtreringen av et av organene deres, og når urinrøret er sprukket, går kontrastmidlet utover de studerte grensene.

På ultralydundersøkelse organer i bukhulen, morfologien til nyrene og deres tilstand kan bestemmes. Spesiell oppmerksomhet vær oppmerksom på kapselen, som kan være fullstendig revet eller revet. For å bekrefte ultralydprøvene kan en spesialist utføre nyreangiografi for å studere blodstrømmen i organet.

Ved rupturer i blæren utføres tømmecystografi, som består i å injisere et kontrastmiddel inn i hulrommet i urinrøret. Området til urinrørsdelen er røntgenfotografert, og et kontrastmiddel avslører de tydeligste problemområdene. Hvis det ikke er røntgen, kan en ruptur av organet oppdages med et sonderingskateter som føres inn i bukhinnen. Hvis det er en patologi, vil blodpropp eller blodig sediment frigjøres sammen med urinen.

For organdiagnostikk genitourinært system når de er skadet, er det den mest effektive, datatomografi med et kontrastmiddel. Det er med en slik undersøkelse at resultatene vil være spesielt nøyaktige, mens ultralyd og ekskretorisk urografi flere mangler er notert.

Hvis det er åpne organskader urinsystemet, en kanal med et sår, så brukes en spesiell teknikk - fistelografi. Prosessen er preget av å fylle denne sårkanal løsninger av strålende grønt eller metylenblått og en detaljert undersøkelse.

Hvordan behandle skader i urinsystemet?

Alle traumepasienter urinveiene av enhver etiologi må legges inn på sykehus i spesialiserte klinikker. Bare i sykehusinnstilling er det mulig å bli undersøkt og overvåket av leger og spesialiserte spesialister for forekomsten av komplikasjoner og riktigheten av det valgte behandlingsregimet hos kvinner og menn. Den foreskrevne behandlingen kan enten være konservativ eller kirurgisk inngrep.

Ved nyrerupturer brukes kirurgisk inngrep, hvor organdefekten sys eller fjernes fullstendig. Operasjonen avsluttes med nefrostomi, hvis formål er å evakuere urinen som hele tiden trenger inn i sårets overflate etter operasjonen. Under operasjonen utføres en fullstendig inspeksjon av alt vev nær organet for tilstedeværelse av fremmedlegemer, spesielt i tilfeller av nyreskade.

Behandling for en sprukket blære utføres i form av en operasjon, hvor den resulterende defekten må repareres ved suturering. Kirurger lager en sutur i to rader, som tett tetter organhulen. Etter operasjon er det viktig å sørge for fullstendig og tilstrekkelig evakuering av urin fra innsiden slik at det ikke er høyt blodtrykk. Dette er nødvendig for integriteten til sømmene på veggene.

Kirurgisk behandling av ruptur av urinrøret og urinrøret utføres på tradisjonell måte. Under intervensjonen sys også den resulterende defekten i urinrøret, og drenering av høy kvalitet sikres.

Et konservativt behandlingsregime for skader i urinsystemet foregår under forhold antibakteriell behandling og smertelindring fra spasmer. Medisinene Ofloxacin, Gatifloxacin og Ceftriaxone skal bekjempe bakterier og betennelser. Smertelindring oppnås ved hjelp av Ketanov, Diclofenac og Analgin. Varigheten av kurset avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens tilstand.

Behandling med folkemedisiner

En kompress på det skadede området kan gi et positivt resultat. Samtidig fjernes den smertesyndrom, resorpsjonen av hematomet akselereres. Hvis det er brudd og åpen blødning, kan slike metoder være farlige, siden de vil forsinke samtalen fra en spesialisert spesialist. Av disse grunnene er det nødvendig å konsultere en urolog, og først deretter bruke kompresser og andre metoder anbefalt av tradisjonell medisin.

Begrens pasientens ernæring dersom blæren er skadet eller naboorganer bare i tilfelle kirurgisk inngrep. Den foreskrevne dietten er nummer null, noe som innebærer fullstendig faste på tampen av prosedyren. Dette er viktig slik at pasienten under anestesi ikke opplever en brekningseffekt, noe som kompliserer starten av operasjonen.

Postoperativ periode

Pasienter foreskrives fysioterapi gjennom hele restitusjonsperioden etter operasjonen. UHF og darsonvalisering er ekstremt nyttige, ifølge eksperter, for vevsrestaurering og hudheling. I påbudt trenger å drikke antibakterielle legemidler og et kurs med medisiner som gjenoppretter intestinal mikroflora.

Mulige komplikasjoner

Den farligste av mulige komplikasjoner– peritonitt og åpen eller indre blødning. Rupturer av blodårer kan oppstå på grunn av skader på ethvert organ hvis et stort kar er skadet. Alt blodet som frigjøres havner i hulrommet i blæren eller i området bak bukhinnen.

Utviklingen av peritonitt oppstår når urinveggen er perforert, når urin trenger gjennom defektene og fyller all tilgjengelig plass inne i bukhinnen. Denne prosessen starter akutt betennelse og kan være dødelig.

Forebygging av skader på det genitourinære systemet

Ifølge eksperter er de farligste og mest sårbare for skadeyrker bygningsarbeidere og motocrosskjørere. Under arbeidet må de spesielt strengt følge reglene trygt og bruke alle mulige beskyttelsesmidler.

Like ofte oppstår skader på nyre eller blære når bilulykker. Tilstedeværelsen av kollisjonsputer i bilen og den økte komforten til modellen er en av de profylaktiske midler fra skade på urinsystemet.

Blæren er et viktig organ i urinsystemet. Enhver skade på den kan føre til alvorlige helsemessige konsekvenser. Derfor er det nødvendig å huske de første tegnene på skade og funksjoner ved terapi.

Funksjoner ved blæreskade

Blæretraumer refererer til ethvert brudd på integriteten til veggen. Dette skjer som et resultat av ytre påvirkning. Slike skader er vanskelige for ofre å bære og kan ha kritiske konsekvenser. Derfor, når du merker de første symptomene, må du umiddelbart søke hjelp fra spesialister.

Dette organet er ikke beskyttet av noe, så selv et lite slag i magen kan føre til skade. Gjenoppretting vil ta lang tid. Behandlingen vil bli utført på sykehus.

Skadeklassifisering

Avhengig av plasseringen av det skadede området, kan alle blæreskader deles inn i flere kategorier:

  1. Intraabdominal. Slike skader skyldes ofte at blæren var full på skadetidspunktet. I dette tilfellet søles innholdet gjennom bukhulen.
  2. Ekstra-abdominal. Disse skadene oppstår når bekkenbenene er brukket. Ingen urin kommer inn i bukhulen.
  3. Kombinert. Hvis blæren var full under et brudd i bekkenbenet, og skaden skjedde i flere områder samtidig, søl urin gjennom bukhulen.

Hvis vi vurderer alle skader ut fra type skade, kan vi skille mellom følgende typer:

  1. Lukket skade. I dette tilfellet er det ingen skade eller brudd på huden og nærliggende vev. Indre organer kommer ikke i kontakt med det ytre miljøet.
  2. Åpen skade. Karakterisert av hudskader og kontakt av organer med ytre faktorer.

Blæreskader kan også klassifiseres etter alvorlighetsgrad. I dette tilfellet skilles følgende grupper ut:

  1. Fullstendig organruptur.
  2. Ufullstendig brudd på organveggen.
  3. Skade. Slik skade innebærer ikke et brudd på blærens integritet.

I noen tilfeller er ikke bare selve blæren skadet, men også nærliggende organer. Basert på denne egenskapen er skader delt inn i flere kategorier:

  1. Isolert. Bare selve blæren er skadet.
  2. Kombinert. Samtidig med blære nærliggende organer er også skadet.

Behandlingsprogrammet vil bli utviklet av en spesialist basert på skadens type og karakteristika. I dette tilfellet må pasienten tilbringe litt tid på sykehuset.

Hvordan manifesterer sykdommen seg?

For å bestemme behandlingsmetoden riktig, er det nødvendig å ta hensyn til symptomene som følger med problemet. Blant dem er:

  1. Smerter i nedre del av magen.
  2. Tap av evnen til å urinere.
  3. Påvisning av blod i urinen.
  4. Hyppig trang til å gå på toalettet, men ingen vannlating forekommer. Kanskje ikke skiller seg ut stort antall blod.
  5. Tegn oppdages indre blødninger for eksempel å falle blodtrykk, blek hud, rask hjerterytme.
  6. Tegn på å utvikle peritonitt vises. Dette fenomenet oppstår når urin kommer inn i bukhulen. Disse symptomene inkluderer: smerte som bare avtar i halvsittende stilling, økt kroppstemperatur, økt tone magemuskler, anfall av oppkast og kvalme, oppblåsthet.
  7. Hvis skaden er av en ekstraabdominal type, kan det oppstå hevelse i nedre del av magen, samt blåaktig misfarging av huden i dette området.

Når lignende symptomer Det er nødvendig å gjennomgå undersøkelse og starte behandling så snart som mulig. Forsinkelser i en slik situasjon kan føre til alvorlige konsekvenser.

Hovedårsaker til skade

Du kan få en blæreskade i følgende situasjoner:

  1. Når du faller fra en høyde på en gjenstand.
  2. Under et knivstikk eller skuddsår.
  3. Når du hopper for raskt. Dette skjer ofte hvis blæren var full under hoppet.
  4. Når slaget traff nederste del mage.
  5. Under blærekateteriseringsprosedyren. Når et rør settes inn i et organ for å sikre en fullstendig utstrømning av urin, er skade på blæreveggene mulig.
  6. Under bougienage av urinrøret. Denne prosedyren innebærer å utvide kanalen ved å sette inn metallstifter i den.
  7. Kirurgisk inngrep for brudd i bekkenbenet.
  8. Årsaken til skade kan også være sykdommer: prostataadenom, innsnevring av urinrøret, prostatakreft.

Ofte oppstår skader i en stat alkoholforgiftning. Samtidig dempes trangen til å tisse.

Grunnleggende diagnostiske teknikker

For iscenesettelse nøyaktig diagnose spesialisten gjennomfører flere diagnostiske tiltak. Disse inkluderer:

  1. Undersøkelse av pasient og innsamling av anamnese. Legen avhører offeret om plager, tidligere lignende skader, og bruk av ev medisiner.
  2. Generell blodprøve. Lar deg bestemme tilstedeværelsen av blødning; nivået av hemoglobin og røde blodlegemer bestemmes.
  3. Urinalyse. Studien avslører tilstedeværelsen av røde blodlegemer i prøven.
  4. Ultralyd. En undersøkelse utføres ikke bare av blæren, men også av nyrene. Dette lar deg vurdere størrelsen og strukturen til organet, identifisere tilstedeværelsen av blodpropp og nedsatt urinstrøm. I tillegg til dette kan det utføres en ultralydsskanning av hele bukhulen. Dette hjelper til med å oppdage blødninger i bukhulen.
  5. Retrograd cystografi. Et spesielt stoff sprøytes inn i blæren, som tydelig viser seg på et røntgenbilde. Bildene vil tydelig vise egenskapene til skaden og tilstanden til bekkenbenene.
  6. Urografi. Offeret blir injisert med et stoff som kommer inn i nyrene. Etter dette er utført røntgenundersøkelse. Denne teknikken lar deg bestemme plasseringen av skaden, samt graden av dens alvorlighetsgrad.
  7. MR. Denne metoden er preget av økt nøyaktighet. Den lar deg studere blæren i ulike projeksjoner. Takket være dette kan du finne ut arten av skaden, alvorlighetsgraden, samt skader på nærliggende organer.
  8. Laparoskopi. Små snitt gjøres i nedre del av magen. En sonde med kamera settes inn gjennom dem. En slik undersøkelse lar deg bestemme tilstedeværelsen av blødning og dens intensitet, plasseringen av såret og tilstedeværelsen av tilhørende skader.
  9. Computertomografi. Dette er en røntgenundersøkelsesmetode som lar deg få et tredimensjonalt bilde. Med dens hjelp kan du nøyaktig bestemme arten av skaden, alvorlighetsgraden og intensiteten av blødningen.

Valget av en spesifikk teknikk er basert på tilgjengelig medisinsk institusjon utstyr, egenskaper ved pasientens kropp.

Behandlingsregler

Moderne medisin tilbyr følgende terapeutiske teknikker:

  1. Medikamentell behandling. Bruk av medisiner er kun tillatt for mindre skader: et blåmerke eller en liten rift i blæreveggen. Hemostatiske og antiinflammatoriske legemidler og antibiotika er foreskrevet. I nærvær av sterke smerte smertestillende er foreskrevet. I dette tilfellet må pasienten holde seg til sengeleie.
  2. Suturering av blæren laparoskopisk eller gjennom et snitt.
  3. Cystostomi. Denne prosedyren brukes for menn. Et lite gummirør settes inn i blæren for å la urinen strømme ut.

Hvis urin lekker inn i bukhulen, vil drenering være nødvendig. Den spesifikke behandlingsmetoden velges basert på alvorlighetsgraden av skaden.

Hvilke komplikasjoner kan følge med skaden?

I alvorlige tilfeller komplikasjoner av sykdommen kan utvikle seg. Blant dem er:

  1. Urosepsis. Et åpent sår kan bli infisert med mikroorganismer. Som et resultat starter den inflammatoriske prosessen.
  2. Sjokktilstand pga stort blodtap. Dette viser seg i tap av bevissthet, rask hjerterytme, overfladisk pust og blodtrykksfall.
  3. Purulent prosess i blæren.
  4. Osteomyelitt. Dette er betennelse i bekkenbenet.
  5. Fisteldannelse. Blod og urin suppurate nær blæren. Dette provoserer ødeleggelsen av en del av orgelveggen. Dette skaper en kanal der urin kan strømme inn i bukhulen.
  6. Peritonitt. Vises når urin kommer inn i bukhulen.

Hvis slike konsekvenser oppstår, vil det være nødvendig med et ekstra sett med terapeutiske tiltak. Programmet er utviklet av behandlende spesialist basert på sykdommens egenskaper.

Hvordan forebygge skade?

For å unngå alvorlige konsekvenser For helse, må du følge følgende anbefalinger:

  1. Identifiser og behandle prostatasykdommer umiddelbart.
  2. Prøv å unngå traumatiske situasjoner.
  3. Avslå dårlige vaner, spesielt fra å drikke alkohol.
  4. Overvåk regelmessig prostataspesifikke antigennivåer. Konsentrasjonen øker ved sykdommer i prostatakjertelen.

Dersom det likevel oppstår en skade, må du observeres av urolog i tre måneder etter avsluttet behandling.

Rettidig diagnose og riktig behandling av skade vil bidra til å unngå alvorlige konsekvenser for helsen. Ved den første advarselsskilt, oppsøk lege.

4315 0

Ureterskade

Ureterskader er de sjeldneste av kjønnsorganskader forårsaket av ytre traumer. På stumpe traumer En ruptur kan oppstå ved opprinnelsen til urinlederen fra bekkenet (eller litt lavere) som følge av hyperekstensjon eller separasjon av den nedre enden av urinlederen, festet til triangelet i blæren. Med en penetrerende skade er kontusjon av urinlederen, så vel som dens delvise eller fullstendige ruptur, mulig.

Kontusjon kan oppstå når skuddsår, hvis kulen passerer nær urinlederen, noe som fører til skade på karene i urinlederveggen, inkludert blødning eller trombose. Inspeksjon av såret viser at kulen passerte urinlederen, mens veggen virker intakt eller lettere skadet. Hvis vaskulær trombose oppstår i urinlederens vegg, observeres nekrose deretter med dannelse av en urinfistel.

Blæreskader

Hos barn er blæren et intraabdominalt organ, men hos voksne ligger den mye lavere og er omgitt av bekkenben, som beskytter den mot de mest alvorlige skadene på grunn av traumer i magen og bekkenet. Skader på blæren er nummer to i frekvens etter nyreskade og kombineres vanligvis med brudd i bekkenbenet.

Blærekontusjon

Et blåmerke i blæren forstås som et brudd på integriteten til veggen med blødning. På cystogrammet endres ikke blærens konturer. Når bekkenbenene er brukket, er det ofte et omfattende hematom inni bein bekken, som fører til en forskyvning av boblen enten oppover eller til siden. Behandling i slike tilfeller er konservativ, siden lidelsen løser seg uten deformasjon av blæreveggen.

Intraperitoneal blæreruptur

Denne skaden er et resultat av traumer i magen eller bekkenet mens blæren er fylt med urin; i dette tilfellet brister kuppelen av blæren med urin som lekker inn i bukhulen. Cystogrammet viser ekstravasasjon av kontrast langs tykktarmen og mellom tarmslynger. En revisjon av bukhulen er nødvendig for å eliminere ruptur av kuppelen til blæren.

Ekstraperitoneal blæreruptur

Cystogrammet viser kontrastflyten langs sideveggen av bekkenet og under blæren. Det er mest tilrådelig å ta et røntgenbilde etter skylling av blæren hvis ekstravasasjon skjer hovedsakelig bak blæren og bildet er uklart på cystogrammet når blæren er full. Inntil nylig, i slike tilfeller, ble undersøkelser utført med eliminering av den ekstraperitoneale rupturen. For en enkelt ekstraperitoneal ruptur og mindre ekstravasasjon har imidlertid kateteretrenering av blæren (bare) vært vellykket. Kateteret blir liggende i 14 dager; Før den fjernes, utføres gjentatt cystografi.

Skade på urinrøret

Det er skader på de bakre (prostata-membranøse) og fremre (bulbouse og svampete) delene av urinrøret.

Skade på bakre urinrør

Skader på det bakre urinrøret er vanligvis forbundet med et bekkenbrudd, mens skader fremre seksjon er et resultat av et direkte slag (faller på skarpe gjenstander med bena spredt, faller med forsiden ned). En digital rektal undersøkelse og undersøkelse av perineum avslører et perinealt hematom eller svært blandet prostatakjertel, noe som indikerer en fullstendig ruptur av urinrøret. Undersøkelse av perineum avslører den klassiske "sommerfuglflekken" forårsaket av et hematom som er begrenset til innsetting av fascia lata.

I tilfeller av fullstendig ruptur i det bakre urinrøret er det motstridende meninger om tilrådelig primær restaurering av urinrørets integritet med suprapubisk cystostomi; noen klinikere begrenser seg til suprapubisk cystostomi. Ved initial urethral reparasjon blir blæren stående åpen og urethra sutureres ved hjelp av "jernbanekoblingsteknikken" (ved å bruke to sammenkoblede prober for å trekke et Foley-kateter inn i blæren). Når kateteret trekkes opp, bringes endene av det sprengte urinrøret nærmere hverandre.

Heling av urinrøret skjer over flere uker. Hvis kun cystostomi brukes. deretter løser bekkenhematomet seg, slik at prostatakjertelen kan gå tilbake til normal posisjon. Med begge metodene helbreder urinrøret, men med dannelse av en striktur; hyppigheten av impotens og urininkontinens er den samme i begge tilfeller.

Urethral kontusjon

I slike tilfeller er det blødning fra den ytre åpningen av urinrøret, mens urinrøret forblir normalt. Urethral kontusjon behandles konservativt med (eller uten) kateter.

Delvis urethral ruptur

Uretrogrammet viser begrenset ekstravasasjon av kontrast på skadestedet med passasje av kontrast inn i blæren. Ved behandling av delvise rifter, enten bare urethral kateterisering(utføres av urolog), eller kateterisering i kombinasjon med suprapubisk cystostomi. Tilheling skjer over flere uker.

Komplett urinrørsruptur

Uretrogrammet avslører betydelig ekstravasasjon av kontrast på skadestedet i fravær av passasje av kontrastmidlet inn i blæren. Denne skaden er reparert kirurgisk i den fremre delen av urinrøret: suprapubisk drenering utføres gjennom et kateter, en epicystostomi påføres for å drenere urin, og en liten urinrørsdilatator brukes til å immobilisere det anastomotiske området.

Skader på kjønnsorganene

Testikler

Testikkelmobilitet, sammentrekning av levator-testismuskelen og tilstedeværelsen av en sterk testikkelkapsel bidrar til den sjeldne forekomsten av testikkelskade i bilulykker. Et direkte slag som presser testikkelen mot kjønnssymfysen fører til skade - blåmerke eller ruptur. I begge tilfeller fylles tunica vaginalis-sekken med blod (hematocele), noe som resulterer i en stor, anspent, blåaktig hevelse i pungen. Tidlig revisjon med evakuering av blodpropp og suturering av testikkelruptur bidrar til en raskere normalisering av testikkelfunksjonen enn det som er observert ved konservativ behandling; Imidlertid er komplikasjoner som hematominfeksjon og testikkelatrofi mindre vanlige.

Den avdekkede testikkelen skal dekkes med gjenværende hud, selv om det under rekonstruksjon er spenninger i suturområdet. Vanligvis får pungen sin nesten normale størrelser om noen måneder.

Penis

Selvskading inkluderer støvsugerskader og bladkutt. Ved å bruke en støvsuger forårsakes omfattende skade på glans penis, så vel som urinrøret, noe som krever utskjæring av dødt vev og rekonstruksjon. Bladkutt varierer fra overfladiske sår preputial sekk inntil fullstendig amputasjon av glans penis. Ved amputering av penis utføres replantering eller lokal rekonstruksjon av den ytre urinrørsåpningen. Hvis det er en distal del av penis, god stand vev og iskemi varighet mindre enn 18 timer, er gjenplanting å foretrekke.

En traumatisk ruptur av corpus cavernosum eller et brudd i penis oppstår når et medlem i ereksjonstilstand treffer en hard gjenstand (symphysis pubis eller bekkenbunnen seksuell partner), så vel som når du legger et direkte slag på penis eller når den er for bøyd. I dette øyeblikket høres en crepiterende lyd, deretter vises smerte i penis; Hevelsen øker raskt, hudfargeendringer og krumning av penis oppstår. Med slike skader er umiddelbar kirurgi nødvendig for å fjerne blodpropp og gjenopprette integriteten til den skadede tunica albuginea corpus cavernosum.

Gjenoppretting av hud tapt under avulsjon eller som et resultat av en forbrenning utføres ved å transplantere delte klaffer på et renset og uinfisert sår på penis. Revet hud bør ikke sys tilbake til sin opprinnelige plass, da den uunngåelig vil bli infisert og nekrotisk; deretter må den fjernes.

Skader på penis oppstår også når huden på preputial-sekken setter seg fast i glidelåsen på buksene. Manipulasjoner på slangen for å fjerne huden er vanligvis langvarige og smertefulle. I dette tilfellet er det bedre å bruke trådkuttere for å skille mellomleddet (eller låsen) til slangen, som vil frigjøre den klemte huden. Tourniquet syndrom av penis på grunn av kompresjon eller kompresjon, for eksempel av et hår, ring, stålskive eller metallmutter, manifesteres ved tidlig utbrudd av smerte og hevelse av glans. Den komprimerende gjenstanden må fjernes eller kuttes.

Gjenoppta

Traumer i det genitourinære systemet kompliserer behandlingen av pasienter med flere skader betydelig. ED-legen må være kunnskapsrik om radiologiske teknikker som hjelper til med å bestemme skade, samt mulige alternativer behandling. Bruken av CT-skanning ved vurdering av retroperitoneal skade blir stadig mer utbredt og fortrenger HSV. I tilfeller hvor rask vurdering av nyrefunksjonen er nødvendig, er intravenøs pyelografi imidlertid uunnværlig.

A.S. Kess, K.S. Smith

Blæreskader kan være åpne eller lukkede. I fredstid er lukkede skader i blæren mye vanligere, som er delt inn i ekstra- og intraperitoneale (fig. 12.4).

Graden av slik skade kan være forskjellig: blåmerke, ufullstendig (ikke-penetrerende) eller fullstendig (penetrerende) skade på blæreveggen, separasjon av blæren fra urinrøret. Mellom lukket skade(rupturer) av blæren er delt inn i enkle (ekstra- eller intraperitoneale), blandede (en kombinasjon av intra- og ekstraperitoneale rupturer), kombinert (kombinert med brudd i bekkenbenet eller med skader på andre organer) og kompliserte (sjokk, bukhinnebetennelse, etc.) skader.

Lukket blæreskade observeres oftest med et direkte slag mot det suprapubiske området. En disponerende tilstand er blæreoverløp med urin. Ekstraperitoneal ruptur av blæren oppstår oftest når bekkenbenene er brudd som følge av spenninger i vesicopelvic ligamenter eller skade fra beinfragmenter. Intraperitoneal ruptur av blæren oppstår når blæren er full på grunn av blåmerker eller trykk på den fremre bukveggen.

Ris. 12.4. Blæreskader:

A -ekstraperitoneal ruptur;b -intraperitoneal ruptur

Skader på blæren kan også være iatrogen, assosiert med instrumentelle manipulasjoner (cystoskopi, cystolitotripsi, kateterisering av blæren med et metallkateter), med kirurgisk inngrep (laparotomi, brokkreparasjon, etc.).

Symptomer og klinisk forløp. Symptomer på lukket blæreskade er smerter over kjønnsorganet, urinforstyrrelser, hematuri og tegn på urinlekkasje inn i peri-vesical og bekkenvev (urinlekkasje) eller bukhulen (peritonitt). Når en pasient sent viser seg med en ekstraperitoneal ruptur av blæren, som oppstår ved fortsatt vannlating, på den fremre bukveggen i symfyseområdet, i lyskeområder, kan rødhet og hevelse vises på innsiden av lårene som følge av utviklingen av urinlekkasjer og den inflammatoriske prosessen.

Ekstraperitoneale rupturer av blæren er vanligvis ledsaget av smerter i den suprapubiske regionen, urinretensjon og hyppig vannlatingstrang. Smerten er diffus i naturen, den er konstant, intensiverer med trangen til å urinere, spesielt ved anstrengelse. Noen ganger utstråler smerten til perineum, rektum eller penis.

Med ekstraperitoneal lukket skade på blæren er en falsk trang til å urinere karakteristisk, ledsaget av smertefull tenesmus og frigjøring av en liten mengde blodfarget urin eller blod. Ved palpasjon bestemmes spenningen bukveggen over pubis og sløvhet perkusjonslyd nedre del av magen.

Vannlatingsforstyrrelsen forklares ved at blæren tømmes inn i det paravesiske rommet gjennom en defekt i veggen. Etter hvert som det paravesikale hematomet øker, oppstår smerter i nedre del av magen og forsterkes over tid, utstråler til perineum og ytre kjønnsorganer, spenninger i bukveggen over pubis oppstår, og en matt lyd uten klare grenser oppdages ved perkusjon som sprer seg til lyskeområdet. Med tillegg av infeksjon utvikler urinflegmon og urosepsis.

Hematuri med skade på blæren er ofte observert, men er ikke et konstant tegn. Mer intens blødning observeres når såret er lokalisert i nakken og bunnen av blæren. Skader på fremre vegg eller apex av blæren er vanligvis ikke ledsaget av alvorlig hematuri. Fraværet av hematuri utelukker ikke muligheten for blæreruptur.

Ved intraperitoneale rupturer av blæren er ofrene ofte i sjokktilstand eller kollaps de første timene etter skaden. Det vanligste og tidligste symptomet er smerte, som først er lokalisert i suprapubisk region, og sprer seg deretter over hele magen og er diffus (sjelden kramper) i naturen.

En av vanlige symptomer intraperitoneale rupturer av blæren - nedsatt vannlating med hyppig og falsk vannlatingstrang. Hos slike pasienter kommer urin inn i bukhulen gjennom en defekt i blærens vegg.

Oppbevaring av vannlating mot bakgrunn av økende peritonitt er et mer pålitelig symptom på intraperitoneal ruptur av blæren. Allerede de første timene etter skaden blir magen spent, senere blir den hoven og kraftig smertefull på grunn av utviklingen av bukhinnebetennelse. Over tid, som følge av økende urinforgiftning, blir offeret sløvt og adynamisk. På grunn av akkumulering av væske i bukhulen, svulmer magen, slaglyden over pubis og i dens skrånende deler blir matt, og et positivt Shchetkin-tegn noteres. Sløvhet av perkusjonslyd over pubis observeres også med dannelsen av et hematom. Ved digital undersøkelse gjennom endetarmen kan overheng av rektovesikal muskel påvises.

Diagnostikk. Skader på blæren diagnostiseres basert på sykehistorie, instrument- og røntgenundersøkelser. Når du samler anamnese, er det nødvendig å identifisere skademekanismen (slag mot magen, bilskade, fall fra høyden, etc.). En objektiv undersøkelse kan fastslå sløvhet av perkusjonslyd over kjønnsorganet, smerte ved palpasjon og symptomer på peritoneal irritasjon.

Noen ganger mistenkes blæreskade kun under diagnostisk kateterisering. Ved ekstraperitoneale rupturer strømmer urin enten ikke gjennom kateteret, eller en liten mengde frigjøres i en svak strøm blandet med blod. Ved intraperitoneale rupturer, når kateteret passerer gjennom en defekt i blæreveggen inn i bukhulen, kan en stor mengde væske som inneholder opptil 10 % protein eller mer frigjøres.

En av hovedmetodene for å diagnostisere blæreruptur er ascenderende cystografi, som lar en bestemme plasseringen og formen på rupturen og plasseringen av beinfragmenter (fig. 12.5, a).

Ved hjelp av cystografi er det mulig å skille ikke-penetrerende blærerupturer fra penetrerende og unngå unødvendige kirurgiske inngrep, skille ekstraperitoneale skader fra intraperitoneale (akkumulering av en flytende røntgentett substans i det perivesiske vevet er et tegn på en ekstraperitoneal ruptur, og i bukhulen - en intraperitoneal ruptur); identifisere plasseringen av urinlekkasjer og tilnærmet lokaliseringen av rupturer (fig. 12.5, b).

Hvis det ikke er mulig å føre et kateter gjennom urinrøret, er det nødvendig å utføre utskillelses- eller infusjonsurografi. Ved sjokk, når utskillelsesfunksjonen til nyrene avtar, er utskillelsesurografi kontraindisert.

Behandling. For lukkede blæreskader bør behandlingen være tidlig og omfattende.

For ikke-penetrerende lukket blæreskader er behandlingen konservativ. Hvis det er fare for fullstendig brudd, er streng sengeleie foreskrevet i 5-8 dager, kalde kompresser på magen, hemostatisk og antiinflammatorisk terapi, og om nødvendig smertestillende.

Hvis det er problemer med vannlating eller urinretensjon, er det nødvendig å installere et blærevanningssystem med en antiseptisk løsning i 5-8 dager.

Ris. 12.5. Stigende cystogrammer:

A -ekstraperitoneal ruptur av blæren;b -intraperitoneal blæreruptur

Pasienter med fullstendige lukkede blæreskader behandles kun med kirurgiske metoder. Ved mistanke om sprukket blære blir offeret akutt innlagt på sykehus og etter kort forberedelse operert. Omfanget av kirurgisk inngrep avhenger av alvorlighetsgraden av skaden, arten av skaden på blæren, de individuelle egenskapene og den generelle tilstanden til pasienten.

Ved intraperitoneale rupturer utføres en laparotomi, revisjon av bukhulen, lokaliseringen av skaden bestemmes, blæren sys med en dobbelrad katgutsutur og urinlekkasjene dreneres. Etter laparotomi dreneres bukhulen grundig og buk- og bekkenorganene undersøkes. Operasjonen fullføres med drenering av blæren (installasjon av et blærevanningssystem i 6-8 dager, sjeldnere - epicystostomi).

Ved ekstraperitoneal ruptur av blæren isoleres dens fremre vegg ekstraperitonealt gjennom et mediansnitt mellom pubis og navlen, blæren inspiseres og defekten sys. Operasjonen fullføres ved å tømme blæren (epicystostomi). Ved urinlekkasje dreneres også bekkenvevet ifølge Buyalsky-McWhorter gjennom obturatorforamina.

Når blærehalsen er atskilt fra urinrøret, etter en grundig inspeksjon av blærens vegger og den indre åpningen av urinrøret, trekkes blæren til urinrøret ved hjelp av et Foley-kateter (med en oppblåsbar ballong) og urinrøret er suturert til blærehalsen med en dobbel-rad katgut-sutur. Operasjonen fullføres med epicystostomi, drenering av prevesical og bekkenvev.

Det er ikke uvanlig at en person opplever blæreskader. Det indre organet kan sprekke eller delvis skade integriteten til veggene og musklene. Det er et problem med ulike årsaker, noen ganger til og med på grunn av et mindre blåmerke, kan blæren sprekke. Skade indre organ varierer i typer og former.

Hovedtyper

Kombinert skade på blæren og urinrøret oppstår ved ulykker eller andre alvorlige situasjoner. I dette tilfellet oppstår ofte et hematom i bukorganene.

Former for nederlag

Ekstraperitoneale og intraperitoneale skader

Blærekontusjon er delt inn i flere former, som hver er forskjellig i plassering i forhold til bukhulen. Det er 3 skjemaer:

Den andre typen organruptur oppstår når bukhinnen er skadet.

  • Ekstraperitoneal ruptur av blæren. I dette tilfellet sprekker organet foran eller på siden av bukhinnen på grunn av skade på bekkenbenet. Når blæren sprekker, tømmes den helt. All urin renner inn myke stoffer, som er plassert i nærheten av orgelet.
  • Intraperitoneal. Ved en intraabdominal skade vil organet briste i øvre eller bakre del av magen. Med en slik lesjon blir integriteten til bukhulen også skadet, noe som resulterer i et intraperitonealt gjennombrudd.
  • Kombinert. Denne formen for skade urinorgan observert hos pasienter med bekkenbrudd. Skaden fører til flere brudd i forskjellige steder. I dette tilfellet helles urin i bukhinnen og bekkenet.

Delvis og fullstendig ruptur

Det er vanlig å kategorisere blæreskader basert på deres alvorlighetsgrad. Noen pasienter opplever et mindre blåmerke eller strekking av blæren, som snart går over av seg selv. I andre fører skaden til delvis eller fullstendig ruptur av organet. På delvis brudd ufullstendig skade på integriteten til veggene er notert. Fullstendig nederlag indikerer at blæren er fullstendig sprukket og veggene er i stor grad ødelagt.

Hovedårsaker

Integriteten til blæreveggene blir skadet når ulike skader, påført det peritoneale området. Hvis organet ikke er påvirket eksterne faktorer, da er den pålitelig beskyttet av bekkenbenene. Skader oppstår ofte når blæren er full, for tømmes organet krever det veldig sveipå skade boblens integritet. Marker følgende årsaker blæreskader:


Hvis du hopper feil uten først å tømme boblen, kan den sprekke.
  • Feil hopp. Skade oppstår bare hvis blæren er tungt fylt med urin.
  • Faller ned. Skader oppstår ofte når du faller fra en høyde på en hard overflate. I dette tilfellet observeres ikke bare blæren å briste, men også andre indre organer.
  • Skudd eller stikkskader.
  • Kraftig slag mot nedre sone peritoneum.
  • Kirurgi eller medisinske prosedyrer:
    • installasjon av et kateter for sykdommer i urinsystemet;
    • dilatasjon av urinrøret;
  • Kirurgisk inngrep på organer lokalisert i bekkenet.
  • Ikke tømme blæren i tide på grunn av alkoholforgiftning.
  • Patologier i kroppen:
    • svulster i bekkenet eller nærliggende lokaliserte organer;
    • kompresjon av urinrøret.

Hos menn kan det oppstå skader på blæreveggen pga patologisk vekst prostatavev.

Karakteristiske symptomer

På lukkede skader en person føler patologiske symptomer først etter noen timer, eller til og med dager. Dette skyldes det faktum at pasienten er i en sjokktilstand, der smertefulle følelser blir sløvet. Hvis blæren sprekker, vil personen føle følgende symptomer:


En rask puls kan være et symptom på organskade.
  • feil utskillelse av urin, der det vil være problematisk for en person å gå på toalettet på egen hånd;
  • blod i urinen;
  • hyppige turer på toalettet hvis urinrøret er skadet sammen med blæren;
  • redusert blodtrykk på grunn av kraftig blødning;
  • rask puls;
  • blekhet i huden.

Hvis pasientens blære brister inne i bukhinnen, observeres symptomer som ligner peritonitt:

  • smertefulle opplevelser av skarp karakter, som forsterkes når du tar en liggende stilling;
  • økning i temperatur;
  • oppblåsthet og følelse av kvalme;
  • spenninger i magemusklene.

Ekstraperitonealt traume er ikke preget av tegn på peritonitt, det manifesteres av andre symptomer:

  • hevelse i lysken og skamområdet;
  • hematom i nedre del av bukhinnen.

Konsekvenser

Hvis en kvinnes eller manns blære brister, må de umiddelbart søke hjelp fra en lege, siden en slik skade er full av alvorlige konsekvenser:

Hvis pasienten ikke umiddelbart blir hjulpet, vil han utvikle sjokk.

  • Kraftig blødning Og sjokktilstand. Med denne komplikasjonen øker pasientens puls og blodtrykksnivået faller raskt. Hvis behandlingen forsinkes, kan pasienten dø.
  • Vedlegg av infeksjon. Forekommer i bukhinnen åpent sår, hvor patogene mikroorganismer lett kommer inn i blodvæsken.
  • Betennelse i det berørte området.
  • Dannelse av en patologisk kanal. Denne komplikasjonen oppstår hvis blæren brister og en purulent-inflammatorisk prosess utvikler seg. I dette tilfellet blir du skadet hud og det dannes en kanal gjennom hvilken mikroorganismer trenger inn i naboorganer.
  • Brudd beinvev. Når blæren blir skadet og deretter brister, utvikles en inflammatorisk og smittsom prosess i beinvevet i bekkenorganene.
Laster inn...Laster inn...