Forelesningsnotater om psykiatri er beregnet på studenter ved medisinske høyskoler og universiteter. Denne publikasjonen undersøker spørsmålene om moderne klassifisering av psykiske lidelser, de viktigste syndromene ved psykiske lidelser, affektive lidelser, samt moderne aspekter av narkotikaavhengighet. Boken vil være en uunnværlig assistent for de som raskt vil forberede seg til eksamen og bestå den.
FOREDRAG nr. 1. Generell psykopatologi
Organisering av psykiatrisk omsorg. Grunnleggende bestemmelser i den russiske føderasjonens lov om psykiatrisk omsorg. Grunnleggende psykopatologiske syndromer. Konseptet med nosologi. Etiologi av psykiske lidelser. Prinsipper for moderne klassifisering av psykiske lidelser. Generell psykopatologi.
1. Psykiatriens fag og oppgaver. Utviklingshistorie
Psykiatri er en medisinsk disiplin som studerer diagnose og behandling, etiologi, patogenese og forekomst av psykiske lidelser, samt organisering av psykisk helsevern for befolkningen.
Psykiatri bokstavelig oversatt fra gresk betyr helbredelse av sjelen. Denne terminologien samsvarer ikke med våre moderne ideer om psykiske lidelser. For å forstå opprinnelsen til denne definisjonen, er det nødvendig å huske historien om dannelsen av det menneskelige verdensbildet. I gamle tider så folk omkringliggende fenomener og gjenstander, og ga dem en sjel. Fenomener som død og søvn virket uklare og uforståelige for det primitive mennesket. I følge eldgamle tro ser sjelen, som flyr ut av kroppen i en drøm, forskjellige hendelser, vandrer et sted, deltar i dem, og dette er hva en person observerer i en drøm. I antikkens Hellas ble det antatt at hvis du vekker en sovende person, kan det hende at sjelen ikke har tid til å komme tilbake til kroppen, og i de tilfellene da sjelen forlot og ikke kom tilbake, døde personen. I det samme antikkens Hellas, litt senere, ble det gjort et forsøk på å kombinere mentale opplevelser og psykiske sykdommer med et eller annet organ i menneskekroppen, for eksempel ble leveren ansett som kjærlighetens organ, og bare i senere bilder hjertet gjennomboret av Amors pil blir kjærlighetens organ.
Psykiatri er en spesialitet innen medisin som er en del av klinisk medisin. I tillegg til de grunnleggende forskningsmetodene som brukes i klinisk medisin, som undersøkelse, palpasjon og auskultasjon, for å studere psykiske lidelser, brukes en rekke teknikker for å identifisere og vurdere pasientens mentale tilstand - observasjon og samtale med ham. I tilfelle av psykiske lidelser, som et resultat av å observere pasienten, kan man oppdage originaliteten til hans handlinger og oppførsel. Hvis pasienten er plaget av hørsels- eller lukthallusinasjoner, kan han tette ørene eller nesen. Ved observasjon kan det bemerkes at pasienter tetter vinduer og ventilasjonshull slik at gassen som naboene skal slippe inn ikke trenger inn i leiligheten. Denne oppførselen kan indikere tilstedeværelsen av olfaktoriske hallusinasjoner. Ved obsessiv frykt kan pasienter gjøre bevegelser som er uforståelige for andre, som er ritualer. Et eksempel kan være endeløs håndvask i frykt for forurensning, eller å tråkke over sprekker i asfalten «slik at ingenting vondt skjer».
Når han snakker med en psykiater, kan pasienten selv fortelle ham om sine erfaringer, bekymringer, frykt, dårlig humør, forklare feil oppførsel, samt uttrykke vurderinger som er upassende for situasjonen og vrangforestillinger.
For en korrekt vurdering av pasientens tilstand er det av stor betydning å samle informasjon om hans tidligere liv, holdning til aktuelle hendelser og forhold til mennesker rundt ham.
Som regel, når man samler inn slik informasjon, avsløres smertefulle tolkninger av visse hendelser og fenomener. I dette tilfellet snakker vi ikke så mye om anamnesen, men om den mentale tilstanden til pasienten.
Et viktig poeng i å vurdere pasientens mentale tilstand er dataene fra den objektive historien, samt informasjon mottatt fra pasientens nære slektninger og mennesker rundt ham.
Noen ganger møter leger fenomenet anosognosia - fornektelse av sykdommen av pasienten selv og hans nære slektninger, som er typisk for psykiske lidelser som epilepsi, mental retardasjon og schizofreni. I medisinsk praksis er det tilfeller der pasientens foreldre ikke ser ut til å se åpenbare tegn på sykdommen, de er ganske utdannede mennesker og til og med leger. Noen ganger, til tross for at de benekter at en slektning har sykdommen, er noen av dem enige om å utføre nødvendig diagnose og behandling. I slike situasjoner må psykiateren vise maksimal profesjonalitet, fleksibilitet og takt. Det er nødvendig å utføre behandling uten å spesifisere diagnosen, uten å insistere på det og uten å overbevise pårørende om noe, basert på pasientens interesser. Noen ganger nekter slektninger, som nekter sykdommen, å utføre løpet av nødvendig terapi. Denne oppførselen kan føre til forverring av symptomene på sykdommen og dens overgang til et kronisk forløp.
Psykiske sykdommer, i motsetning til somatiske sykdommer, som er en episode i pasientens liv, fortsetter i årevis, og noen ganger gjennom hele livet. Et så langt forløp med psykisk sykdom provoserer fremveksten av en rekke sosiale problemer: forhold til omverdenen, mennesker, etc.
Pasientens personlige egenskaper, nivå av personlighetsmodenhet, samt dannede karaktertrekk spiller en stor rolle i prosessen med å vurdere psykiske lidelser og dens konsekvenser, som tydeligst avsløres når man studerer kliniske varianter av nevroser.
Gradvis (etter hvert som psykiatrien utviklet seg og studerte), dukket det opp flere uavhengige områder: barne- og ungdomspsykiatri, geriatri, rettsmedisin, militærpsykiatri, narkologi, psykoterapi. Disse områdene er basert på generell psykiatrisk kunnskap og utvikles i den praktiske virksomheten til en lege.
Det er fastslått at det er et nært forhold mellom somatiske og psykiske sykdommer, siden absolutt enhver somatisk lidelse har en uttalt innvirkning på pasientens personlighet og hans mentale aktivitet. Alvorlighetsgraden av psykiske lidelser ved ulike sykdommer varierer. For eksempel, i sykdommer i det kardiovaskulære systemet, som hypertensjon, aterosklerose, spilles den avgjørende rollen av den somatogene faktoren. Personlighetsreaksjoner er mer uttalt i de sykdommene som resulterer i ansiktsdefekter og skjemmende arr.
Mange faktorer påvirker en persons reaksjon og sykdom:
1) sykdommens natur, alvorlighetsgrad og utviklingshastighet;
2) pasientens egen forståelse av denne sykdommen;
3) behandlingens art og det psykoterapeutiske miljøet på sykehuset;
4) pasientens personlige egenskaper;
5) holdning til sykdommen til pasienten, så vel som hans pårørende og kolleger.
I følge L.L. Rokhlin er det fem alternativer for en persons reaksjon på sykdom:
1) astenodepressiv;
2) psykastenisk;
3) hypokondrisk;
4) hysterisk;
5) euforisk-anosognosisk.
Det nå mye brukte uttrykket "somatisk forårsaket psykose" ble foreslått av K. Schneider. For å stille en slik diagnose er følgende forhold nødvendige:
1) klare symptomer på en somatisk sykdom;
2) en åpenbar sammenheng i tid mellom somatiske og psykiske lidelser;
3) parallelle forløp av psykiske og somatiske lidelser;
4) eksogene eller organiske symptomer.
Somatogent forårsaket psykiske lidelser og psykiske lidelser kan være psykotiske, nevrotiske og psykopatiske av natur, og derfor ville det være riktig å ikke snakke om karakteren til psykiske lidelser, men om nivået av psykiske lidelser. Det psykotiske nivået av psykiske lidelser er en tilstand der pasienten ikke er i stand til å vurdere seg selv, omgivelsene, forholdet mellom ytre hendelser til seg selv og sin situasjon tilstrekkelig. Dette nivået av psykiske lidelser er ledsaget av forstyrrelser i mentale reaksjoner, oppførsel, samt uorganisering av pasientens psyke. Psykose– en smertefull psykisk lidelse som helt eller overveiende manifesterer seg som en utilstrekkelig refleksjon av den virkelige verden med atferdsforstyrrelser og endringer i ulike aspekter av mental aktivitet. Som regel er psykose ledsaget av utseendet til fenomener som ikke er karakteristiske for den normale psyken: hallusinasjoner, vrangforestillinger, psykomotoriske og affektive lidelser.
Det nevrotiske nivået av psykiske lidelser er preget av det faktum at riktig vurdering av egen tilstand som smertefull, korrekt oppførsel, samt forstyrrelser i sfæren av vegetative, sansemotoriske og affektive manifestasjoner er bevart. Dette nivået av forstyrrelse av mental aktivitet, forstyrrelser av mental aktivitet er ikke ledsaget av en endring i holdning til pågående hendelser. I henhold til definisjonen av A. A. Portnov er disse lidelsene et brudd på ufrivillig tilpasning.
Det psykopatiske nivået av psykiske lidelser manifesteres av vedvarende disharmoni i pasientens personlighet, som kommer til uttrykk i et brudd på tilpasning til miljøet, som er assosiert med overdreven affektivitet og en affektiv vurdering av miljøet. Nivået av psykiske lidelser beskrevet ovenfor kan observeres hos pasienten gjennom hele livet eller oppstå i forbindelse med tidligere somatiske sykdommer, så vel som med anomalier i personlighetsutviklingen.
Alvorlige psykotiske lidelser i form av psykoser er mye sjeldnere enn andre lidelser. Ofte henvender pasienter seg først til allmennleger, som er assosiert med utbruddet av sykdommen i form av utseendet av vegetative og somatiske symptomer.
Forløpet av somatiske sykdommer påvirkes negativt av psykiske traumer. Som et resultat av pasientens ubehagelige opplevelser blir søvnen forstyrret, appetitten avtar, og kroppens aktivitet og motstand mot sykdommer reduseres.
De første stadiene av utviklingen av psykiske lidelser er forskjellige ved at somatiske lidelser er mer uttalt sammenlignet med psykiske lidelser.
1. En ung matserver begynte å klage over rask hjerterytme og økt blodtrykk. Ved avtale med terapeuten ble det ikke notert noen patologi, legen vurderte disse lidelsene som aldersrelaterte funksjonelle. Deretter forsvant menstruasjonsfunksjonen hennes. Ved time hos gynekologen ble det heller ikke påvist patologi. Jenta begynte raskt å gå opp i vekt; endokrinologen la heller ikke merke til noen abnormiteter. Ingen av spesialistene tok hensyn til nedstemthet, motorisk retardasjon og nedsatt ytelse. Nedgangen i ytelse ble forklart av jentas angst og tilstedeværelsen av somatisk patologi. Etter å ha forsøkt å begå selvmord, ble jenta, etter insistering fra hennes nære slektninger, konsultert av en psykiater, som diagnostiserte henne med en depressiv tilstand.
2. En 56 år gammel mann begynte etter en ferie på sjøen å klage over brystsmerter og dårlig helse, og ble derfor ført til den terapeutiske avdelingen på et klinisk sykehus i byen. Etter undersøkelsen ble tilstedeværelsen av hjertepatologi ikke bekreftet. Nære slektninger besøkte ham og forsikret ham om at alt var bra, selv om mannen følte seg mye verre hver dag. Så fikk han ideen om at de rundt ham betraktet ham som en malinger og trodde at han spesifikt klaget over hjertesmerter for ikke å virke. Pasientens tilstand ble forverret hver dag, spesielt om morgenen.
Uventet om morgenen gikk pasienten inn på operasjonssalen og tok en skalpell og forsøkte å begå selvmord. Sykehusarbeidere ringte ambulanse til pasienten sammen med et psykiatrisk team, som senere fant ut at pasienten var deprimert. Denne sykdommen hos pasienten ble ledsaget av alle tegn på en depressiv tilstand, som melankoli, motorisk retardasjon, redusert intellektuell aktivitet, redusert mental aktivitet og vekttap.
3. Under et filmprogram begynte barnet å kaste opp. Foreldrene hans oppsøkte lege med denne klagen. På sykehuset ble mage og lever undersøkt, og barnet ble undersøkt av nevrolog. Etter disse prosedyrene ble ingen patologi funnet. Når man samlet inn en anamnese fra barnets foreldre, var det mulig å finne ut at oppkast først skjedde etter at barnet spiste en sjokoladeplate, iskrem, et eple og godteri i en kinosal. Mens han så en film, begynte barnet å kaste opp, som senere fikk karakter av en betinget refleks.
Uansett hvilket felt han arbeider innen, hvilken spesialitet legen foretrekker, må han nødvendigvis gå ut fra det faktum at han først og fremst har å gjøre med en levende person, en person, med alle dens individuelle finesser. Hver lege trenger kunnskap om psykiatrisk vitenskap, siden de fleste pasienter med psykiske lidelser først og fremst ikke henvender seg til psykiatere, men til representanter for en annen medisinsk spesialitet. Det tar ofte lang tid før en pasient kommer under behandling av en psykiater. Som regel behandler en allmennlege pasienter som lider av mindre former for psykiske lidelser – nevroser og psykopati. Mindre eller borderline psykiatri tar for seg slik patologi.
Den sovjetiske psykiateren O.V. Kerbikov hevdet at borderlinepsykiatri er det medisinske området der kontakt mellom en psykiater og allmennleger er mest nødvendig. Sistnevnte i dette tilfellet er i forkant med å beskytte befolkningens mentale helse.
For å unngå feilbehandling av en pasient trenger en lege kunnskap om psykiatrivitenskap generelt og borderlinevitenskap spesielt. Hvis du behandler en psykisk syk person feil, kan du provosere forekomsten av iatrogenitet - en sykdom ufrivillig forårsaket av en lege. Forekomsten av denne patologien kan forenkles ikke bare av ord som skremmer pasienten, men også av ansiktsuttrykk og gester. En lege, en person som er direkte ansvarlig for helsen til pasienten sin, må ikke bare oppføre seg riktig selv, men også kontrollere oppførselen til sykepleieren og lære henne vanskelighetene med kommunikasjon med pasienten, mens han observerer alle reglene for deontologi. For å unngå ytterligere traumer for pasientens psyke, må legen forstå det indre bildet av sykdommen, det vil si hvordan pasienten forholder seg til sykdommen, hva hans reaksjon på den er.
Allmennleger er ofte de første som møter psykoser i de aller første stadiene, når de smertefulle manifestasjonene ennå ikke er veldig uttalte og ikke for merkbare. Ganske ofte kan en lege av enhver profil møte innledende manifestasjoner, spesielt hvis den første formen for psykisk sykdom overfladisk ligner en slags somatisk sykdom. Ofte initierer en uttalt psykisk sykdom somatisk patologi, og pasienten selv er fast "overbevist" om at han har en eller annen (faktisk ikke-eksisterende) sykdom (kreft, syfilis, en slags skjemmende fysisk defekt) og krever vedvarende spesiell eller kirurgisk behandling. Ganske ofte er sykdommer som blindhet, døvhet og lammelser en manifestasjon av hysteriske lidelser, skjult depresjon, som oppstår under dekke av en somatisk sykdom.
Nesten enhver lege kan komme i en situasjon hvor akutt psykiatrisk behandling er nødvendig, for eksempel for å lindre en tilstand av akutt psykomotorisk agitasjon hos en pasient med delirium tremens, for å gjøre alt mulig ved status epilepticus eller selvmordsforsøk.
Nosologisk retning i moderne psykiatri (fra gresk. nosos- "sykdom") er utbredt både i vårt land og i noen europeiske land. Basert på strukturen i denne retningen presenteres alle psykiske lidelser i form av separate psykiske lidelser, som schizofreni, manisk-depressive, alkoholiske og andre psykoser. Det antas at hver sykdom har en rekke provoserende og disponerende faktorer, et karakteristisk klinisk bilde og forløp, sin egen etiopatogenese, selv om ulike typer og varianter skilles, så vel som den mest sannsynlige prognosen. Som regel er alle moderne psykofarmaka effektive for visse symptomer og syndromer, uavhengig av sykdommen de oppstår i. En annen ganske alvorlig ulempe ved denne retningen er den uklare plasseringen til de psykiske lidelsene som ikke passer inn i det kliniske bildet og forløpet til visse sykdommer. For eksempel, ifølge noen forfattere, er lidelser som inntar en mellomposisjon mellom schizofreni og manisk-depressiv psykose spesielle schizoaffektive psykoser. Ifølge andre bør disse lidelsene inngå i schizofreni, mens andre tolker dem som atypiske former for manisk-depressiv psykose.
Grunnleggeren av den nosologiske retningen anses å være den berømte tyske psykiateren E. Kraepelin. Han var den første som konseptualiserte de fleste psykiske lidelser som distinkte sykdommer. Selv før E. Kraepelins taksonomi ble noen psykiske sykdommer identifisert som uavhengige: sirkulær sinnssykdom, beskrevet av den franske psykiateren J. - P. Falret, senere kalt manisk-depressiv psykose, alkoholisk polynevritisk psykose, studert og beskrevet av S. S. Korsakov, progressiv lammelse, som er en av formene for syfilitisk hjerneskade, beskrevet av den franske psykiateren A. Bayle.
Den grunnleggende metoden for den nosologiske retningen er en detaljert beskrivelse av det kliniske bildet og forløpet av psykiske lidelser, for hvilke representanter for andre retninger kaller denne retningen E. Kraepelins deskriptive psykiatri. Hovedgrenene av moderne psykiatri inkluderer: alderspsykiatri, ungdomspsykiatri og barnepsykiatri. De er områder av klinisk psykiatri viet til egenskapene til manifestasjoner, kurs, behandling og forebygging av psykiske lidelser i passende aldre.
Grenen av psykiatrien kalt narkologi studerer diagnostisering, forebygging og behandling av rusavhengighet, rusmisbruk og alkoholisme. I vestlige land kalles leger som spesialiserer seg innen avhengighet avhengighet (fra det engelske ordet avhengighet - "predilection, dependence").
Rettspsykiatrien utvikler det grunnleggende innen rettspsykiatrisk undersøkelse, og arbeider også for å forhindre sosialt farlige handlinger av psykisk syke personer.
Sosialpsykiatrien studerer sosiale faktorers rolle i forekomst, forløp, forebygging og behandling av psykiske lidelser og organiseringen av psykisk helsevern.
Transkulturell psykiatri er en del av klinisk psykiatri viet til den komparative studien av egenskapene til psykiske lidelser og nivået av mental helse blant forskjellige nasjoner og kulturer.
En seksjon som ortopsykiatri samler psykiatriens, psykologiens og andre medisinske vitenskapers tilnærminger til diagnostisering og behandling av atferdsforstyrrelser. Spesiell oppmerksomhet rettes mot forebyggende tiltak rettet mot å forhindre utvikling av disse lidelsene hos barn. Seksjoner av psykiatrien inkluderer også sexopatologi og suicidologi (studere årsakene og utvikle tiltak for å forhindre selvmord på nivået for å forebygge suicidal atferd som går forut).
Psykoterapi, medisinsk psykologi og psykofarmakologi er på grensen til psykiatri og samtidig separate vitenskapelige disipliner.
2. Organisering av psykiatrisk omsorg
Organiseringen av psykiatrisk omsorg i ethvert land er basert på rettighetene til innbyggerne som denne hjelpen gis til. Det kan ikke gjennomføres uten å løse spørsmål om psykisk sykes rettslige status. I henhold til lovgivningen i vår stat, som inneholder bestemmelser om både den psykisk syke og lege- og psykiatritjenesten, er det nødvendig å maksimalt beskytte de psykisk sykes interesser og samtidig beskytte samfunnet mot psykisk sykes farlige handlinger. jeg vil. Psykiatrisk omsorg kan gis til befolkningen både i stasjonære og polikliniske omgivelser.
Innlagt psykiatrisk behandling
For å yte døgnbehandling til befolkningen er det psykiatriske sykehus og psykiatriske avdelinger, som kan spesialiseres for behandling av pasienter med grenseoverskridende ikke-psykotiske tilstander, nevroser og nevroselignende tilstander, cerebroastheniske lidelser, psykosomatiske sykdommer, samt pasienter som lider. fra psykoser og samtidig somatiske sykdommer som krever aktiv terapi eller kirurgisk inngrep.
Pasienter fra et bestemt område eller seksjon av en psykonevrologisk dispensasjon legges inn på samme avdeling på et psykiatrisk sykehus (territorielt prinsipp for pasientfordeling).
I tillegg har hvert sykehus avdelinger for behandling av eldre pasienter, barn, ungdom og personer med borderline tilstander. Nylig har det begynt å dukke opp spesielle psykiatriske intensivavdelinger på store psykiatriske sykehus.
I følge WHO-eksperter anses en tilstrekkelig tilgang på psykiatriske senger å være 1,0–1,5 senger per 1000 innbyggere; i Russland er det 1,2 per 1000 innbyggere eller 10 % av det totale antall senger. På barne- og ungdomsavdelingene får pasientene ikke bare behandling, men studerer også etter folkeskoleprogrammet.
For enkelte grupper av pasienter, hovedsakelig de med borderline nevropsykiatriske sykdommer, for å redusere de negative effektene av isolasjon av psykisk syke fra samfunnet, brukes et «åpen dør»-system på enkelte avdelinger på psykiatriske sykehus. I forbindelse med økende levealder i befolkningen er det et presserende behov for utvikling av psykiatrisk omsorg for eldre.
Sykehusomsorg for psykisk syke
Psykoneurologiske dispensarer, som opererer på territoriell basis, ble opprettet i 1923. For tiden utvikler psykiatrisk omsorg utenfor sykehuset seg i tre retninger: omsorgen for pasienter i den psykoneurologiske dispensaren blir forbedret; en ny type rådgivende psykiatrisk omsorg blir dannet uten å registrere pasienten ved denne institusjonen; Den psykiatriske omsorgen forbedres utenfor ambulatoriet, i det generelle medisinske omsorgssystemet - i psykoterapeutiske rom på klinikker - for å gi den til pasienter med borderline lidelser og tidlig identifisering av pasienter med andre psykiske lidelser.
I tillegg har de nylig begynt å praktisere behandling på dagsykehus, hvor pasienter kommer om morgenen, får passende behandling, deltar i arbeidsprosesser, underholdning og kommer hjem om kvelden. Det finnes også nattsykehus, hvor pasienter oppholder seg etter jobb på kveld og natt. I løpet av denne tiden gjennomgår de terapeutiske tiltak, for eksempel et kurs med intravenøse infusjoner, akupunktur, terapeutisk massasje, og om morgenen går pasientene tilbake til jobb.
For barn med ulike nevrotiske tilstander finnes det sanatorier, såkalte skogsskoler, der svekkede barn får passende terapi og studerer i ett kvartal.
I forebygging og behandling av psykiske lidelser er opprettelsen av et arbeids- og hvileregime, langvarig eksponering for frisk luft og kroppsøving av stor betydning. Pasienter som lider av kroniske psykiske lidelser plasseres på psykonevrologiske internater, hvor de får nødvendig behandling.
Barn med psykisk utviklingshemming utdannes i spesielle hjelpeskoler. De kan komme dit hjemmefra eller bo fast på internat ved skoler, hvor det gis konstant spesiell observasjon og systematisk behandling. Barn med organiske lesjoner i sentralnervesystemet, samt stamming, får nødvendig medisinsk behandling i spesialiserte barnehager, hvor psykiatere, psykologer og logopeder samarbeider med lærere.
Den psykonevrologiske ambulatoriet omfatter, i tillegg til de rom hvor nødvendig medisinsk behandling gis, medisinske og yrkesfaglige verksteder der mennesker med psykiske lidelser jobber. Å være i ergoterapiverksteder gjør det mulig å gjennomføre systematisk behandling, gi pasientene mat, og også for pasientene selv å tjene en liten sum.
De siste årene, i forbindelse med den økende forekomsten av selvmord, har det blitt utviklet en spesiell tjeneste for å bekjempe selvmord, hovedsakelig representert ved «Hjelpelinjen», som kan brukes av enhver person som er i en alvorlig mental tilstand på grunn av svikt i livet når som helst på dagen. Kvalifisert psykologhjelp ytes per telefon av psykiatere og psykologer som har gjennomgått spesialutdanning.
Generelle somatiske klinikker har spesialrom for å gi psykoterapeutisk og psykologisk bistand til voksne og ungdom. I de fleste store byer er det spesielle kriseavdelinger, hvis arbeid er rettet mot å forhindre selvmordsatferd.
I distriktene er det psykiatriske avdelinger i sentrale distriktssykehus, samt et nettverk av psykiatriske kontorer i distriktssykehus og distriktsklinikker.
Narkologisk tjeneste
I 1976 ble det innført en spesiell rusbehandlingsklinikk i helseinstitusjonene som er grunnlaget for rusbehandlingstjenesten.
Rusbehandlingstjenesten har stasjonære, semistasjonære og utenomsykehusenheter og er et nettverk av spesialiserte institusjoner som tilbyr medisinsk-juridisk, medisinsk-sosial, samt behandling og forebyggende bistand til pasienter med rusavhengighet, alkoholisme og rusmisbruk. .
Rettigheter for psykisk syke
For første gang ble "Forskrifter om vilkår og prosedyrer for å gi psykiatrisk omsorg rettet mot å beskytte rettighetene til psykisk syke" vedtatt ved dekret fra presidiet til Sovjetunionens øverste sovjet 5. januar 1988. Senere (1993) ), en spesiell lov "Om psykiatrisk omsorg og garantier for borgernes rettigheter" ble vedtatt når den ble gitt," i henhold til hvilken kvalifisert psykiatrisk omsorg tilbys gratis, med tanke på alle prestasjoner av vitenskap og praksis. Denne loven er hjemlet i forskrifter som innebærer at pasientens verdighet ikke må krenkes ved yting av psykiatrisk omsorg. Denne loven regulerer også fremgangsmåten for gjennomføring av psykiatriske undersøkelser. Denne loven sier at psykiatriske undersøkelser og forebyggende undersøkelser bare gjennomføres etter anmodning eller med samtykke fra den som undersøkes, og undersøkelser og undersøkelser av mindreårig under 15 år - etter anmodning eller med samtykke fra hans foreldre eller juridisk representant.
Ved gjennomføring av en psykiatrisk undersøkelse plikter legen å presentere seg for pasienten, samt sin juridiske representant, som psykiater. Unntaket er de tilfellene hvor undersøkelsen kan gjennomføres uten samtykke fra forsøkspersonen eller hans juridiske representant: i nærvær av en alvorlig psykisk lidelse med en umiddelbar fare for pasienten for seg selv og andre, hvis forsøkspersonen er under dispensasjonsobservasjon . Ambulant psykiatrisk omsorg for personer med psykiske lidelser ytes avhengig av medisinske indikasjoner og utføres i form av konsultativ og terapeutisk omsorg og dispensær observasjon.
Personer med psykiske lidelser settes under dispensærobservasjon, uavhengig av deres samtykke eller samtykke fra deres juridiske representant (i tilfeller der de er erklært inhabil). Samtidig overvåker den behandlende legen konstant tilstanden til deres mentale helse gjennom regelmessige undersøkelser og tilførsel av nødvendig medisinsk og sosial hjelp.
I tilfeller av døgnbehandling av en pasient med psykiske lidelser kreves skriftlig samtykke til denne behandlingen, med unntak av pasienter som gjennomgår tvangsbehandling ved rettsavgjørelse, samt pasienter som er ufrivillig innlagt av rettshåndhevende instanser. Uten samtykke fra pasienten, dvs. ufrivillig, kan personer med psykiske lidelser som gjør dem farlige for seg selv og andre, samt pasienter i tilstander hvor de ikke er i stand til å tilfredsstille grunnleggende livsbehov (for eksempel katatonisk stupor, alvorlig demens) og kan forårsake betydelig helseskade på grunn av forverring av deres mentale tilstand hvis de blir stående uten psykiatrisk hjelp.
En pasient som er innlagt på sykehus som følge av tvangsinnleggelse, skal innen 48 timer undersøkes av en legekommisjon som avgjør gyldigheten av innleggelsen. I tilfeller hvor sykehusinnleggelse anses berettiget, legges kommisjonens konklusjon til retten for å avgjøre spørsmålet om pasientens videre opphold på sykehuset på sykehuset.
Pasientens ufrivillige opphold på psykiatrisk sykehus varer så lenge årsakene til tvangsinnleggelsen består (aggressive handlinger på grunn av vrangforestillinger og hallusinasjoner, aktive selvmordstendenser).
For å forlenge tvangsinnleggelsen gjennomføres en ny undersøkelse i kommisjonen en gang i måneden de første seks månedene, og deretter en gang hver 6. måned.
En viktig prestasjon for å respektere rettighetene til psykisk syke borgere er å frigjøre dem fra ansvar for sosialt farlige handlinger (forbrytelser) begått av dem under sykdom.
3. Grunnleggende psykopatologiske syndromer. Konseptet med nosologi
Oversatt fra gresk betyr "syndrom" "akkumulering", "sammenløp". For øyeblikket betyr det medisinske uttrykket "syndrom" et sett med symptomer forent av en enkelt patogenese, en naturlig kombinasjon av produktive og negative symptomer. Den tyske psykiateren K. Kahlbaum i 1863, da han beskrev katatoni, foreslo begrepet "symptomkompleks". På den tiden ble katatoni ansett som en egen sykdom, men senere ble det klart at dette var en typisk variant av symptomkomplekset.
Syndromet som et stadium av sykdommen kan være det samme for ulike psykiske lidelser, noe som skyldes kroppens tilpasning til endrede levekår (sykdommer) og oppnås ved bruk av samme type responsmetoder. Denne manifestasjonen observeres i form av symptomer og syndromer, som blir mer komplekse etter hvert som sykdommen utvikler seg, og transformeres fra enkel til kompleks eller fra liten til stor. Med ulike psykiske lidelser endres det kliniske bildet i en viss rekkefølge, det vil si at det er en utviklingsstereotyp som er karakteristisk for hver sykdom. Det er en generell patologisk utviklingsstereotyp, karakteristisk for alle sykdommer, og en nosologisk stereotyp, som er typisk for individuelle sykdommer.
En generell patologisk stereotypi av utviklingen av sykdommer antar tilstedeværelsen av generelle mønstre i løpet av deres forløp. I de innledende stadiene av progressive psykiske sykdommer oppdages nevrotiske lidelser oftere, og først da oppstår affektive, vrangforestillinger og psykoorganiske lidelser, dvs. med utviklingen av psykiske lidelser, blir det kliniske bildet stadig mer komplisert og utdypes.
For eksempel er dannelsen av kliniske manifestasjoner hos pasienter med schizofreni som følger: i de innledende stadiene oppdages forstyrrelser på et nevrotisk nivå, astenisk, fobisk, deretter vises affektive lidelser, vrangforestillingssymptomer, komplisert av hallusinasjoner og pseudohallusinasjoner, Kandinsky- Clerambault syndrom er lagt til, ledsaget av parafreniske vrangforestillinger og fører til apatisk demens.
Nosologisk diagnose gjenspeiler integriteten til produktive og negative lidelser.
Det skal bemerkes at verken produktive eller negative lidelser har absolutt nosologisk spesifisitet og gjelder kun for en type sykdom eller gruppe av sykdommer - psykogen, endogen og eksogen-organisk. I hver av disse gruppene av sykdommer forekommer alle identifiserte produktive symptomer. For eksempel: asteniske og nevrotiske syndromer er karakteristiske for nevroser og nevrotisk personlighetsutvikling; affektiv, vrangforestilling, hallusinatorisk, motorisk - for reaktive psykoser, som depresjon, paranoide, stuporøse tilstander, forbigående intellektuelle lidelser - for hysteriske psykoser.
Både eksogene-organiske og endogene sykdommer har alle de ovennevnte syndromene. Det er også en viss preferanse, som består i deres største frekvens og alvorlighetsgrad for en bestemt gruppe sykdommer. Til tross for de generelle patologiske mønstrene for dannelsen av personlighetsfeil, har negative psykiske lidelser i forbindelse med sykdommen tvetydige trender i grupper av sykdommer.
Som regel er negative lidelser representert av følgende syndromer: asteniske eller cerebroastheniske personlighetsendringer, inkludert psykopatisk-lignende lidelser, som i psykogene sykdommer manifesterer seg i form av patokarakterologiske lidelser. Negative lidelser i eksogene-organiske sykdommer er preget av psykopatiske personlighetsendringer, manifestert av overdreven intensitet av opplevelser, utilstrekkelighet i styrken og alvorlighetsgraden av emosjonelle reaksjoner og aggressiv oppførsel.
Ved schizofreni er personlighetsendringer preget av emosjonell utarming og dissosiasjon av emosjonelle manifestasjoner, deres lidelse og utilstrekkelighet.
Som regel lider ikke hukommelsen hos pasienter med schizofreni, men det er velkjente tilfeller når pasienter, som har vært på avdelingen i lang tid, ikke kjenner navnet på den behandlende legen, romkameratene og synes det er vanskelig å navnedatoer. Disse hukommelsesforstyrrelsene er ikke sanne, men er forårsaket av affektive lidelser.
4. Prinsipper for moderne klassifisering av psykiske lidelser
Generelle bestemmelser
Over hele verden er det offisielt to typer klassifiseringer av psykiske lidelser: nasjonale klassifikasjoner og internasjonale, utviklet innenfor Verdens helseorganisasjon (WHO) og jevnlig oppdatert.
I dag er det en internasjonal klassifisering av psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser, 10. revisjon (ICD-10), som skiller seg betydelig fra tidligere versjoner av International Classification of Mental Disorders og er ganske progressiv, noe som gjenspeiler nylige prestasjoner i verdenspsykiatrien. I følge de fleste psykiatriske skoler og retninger er det imidlertid betydelige mangler i ICD-10-klassifiseringen.
Disse inkluderer: ateoretisk, inkonsekvens og overdreven kompleksitet i klassifiseringen av psykiske lidelser generelt.
I tillegg til de ovenfor beskrevne ufullkommenhetene til ICD-10, kan man legge til en ubegrunnet, men delvis, avvik fra kliniske og nosologiske posisjoner, identifisering av psykiske lidelser, psykopatologiske syndromer og til og med symptomer som uavhengige sykdommer, en skeptisk holdning til de grunnleggende konsepter og bestemmelser innen psykiatri, testet av verdens klinisk praksis.
På grunn av disse funksjonene er bruken av ICD-10 som grunnlag for å presentere undervisningsmateriell om psykiatri svært vanskelig for studenter å mestre denne medisinske disiplinen. I denne forbindelse er den tredje delen av læreboken ("Privatpsykiatri"), som beskriver psykiske lidelser og mer eller mindre uavhengige former for psykiske lidelser, bygget på grunnlag av den innenlandske klassifiseringen av psykiske lidelser. Denne klassifiseringen er mer konsistent, logisk, hovedsakelig basert på kliniske nosologiske prinsipper og er mye brukt i russisk psykiatri.
For eksempel: kapitlene i "Privatpsykiatri" gjenspeiler forholdet mellom kliniske og nosologiske former for psykiske lidelser i den hjemlige forståelsen med de i ICD-10.
Innenlandsk klassifisering av psykiske lidelser
I den innenlandske klassifiseringen av psykiske lidelser er kliniske og nosologiske former delt på grunnlag av det nære forholdet mellom etablerte etiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer, samt likheten mellom kliniske manifestasjoner, dynamikk og utfall av psykiske sykdommer.
1. Endogene psykiske sykdommer:
1) schizofreni;
2) manisk-depressiv psykose;
3) cyklotymi;
4) funksjonelle psykiske lidelser i sen alder.
Som regel er disse sykdommene forårsaket av interne patogene faktorer, inkludert arvelig disposisjon, med en viss deltakelse i deres forekomst av forskjellige eksterne negative faktorer.
2. Endogen-organiske psykiske sykdommer:
1) epilepsi (epileptisk sykdom);
2) atrofiske sykdommer i hjernen, Alzheimers type demens;
3) Alzheimers sykdom;
4) senil demens;
5) Picks sykdom;
6) Huntingtons chorea;
7) Parkinsons sykdom;
8) psykiske lidelser forårsaket av vaskulære sykdommer i hjernen.
I utviklingen av disse sykdommene kan grunnårsaken være både interne faktorer som fører til organisk skade på hjernen og cerebral-organisk patologi, og eksterne faktorer forårsaket av ytre påvirkninger av biologisk natur: traumatiske hjerneskader, nevroinfeksjoner, rus.
3. Somatogene, eksogene og eksogen-organiske psykiske lidelser:
1) psykiske lidelser ved somatiske sykdommer;
2) eksogene psykiske lidelser;
3) psykiske lidelser i infeksjonssykdommer av ekstracerebral lokalisering;
4) alkoholisme;
5) rusavhengighet og rusmisbruk;
6) psykiske lidelser på grunn av medisinske, industrielle og andre forgiftninger;
7) eksogene-organiske psykiske lidelser;
8) psykiske lidelser på grunn av traumatisk hjerneskade;
9) psykiske lidelser på grunn av nevroinfeksjoner;
10) psykiske lidelser på grunn av hjernesvulster.
Denne ganske store gruppen inkluderer: psykiske lidelser forårsaket av somatiske sykdommer og ulike eksogene faktorer for ekstracerebral lokalisering, som ofte fører til cerebral-organisk skade. Som regel spiller endogene faktorer en viss, men ikke dominerende rolle i dannelsen av psykiske lidelser i denne gruppen. Det er verdt å understreke at psykiske lidelser som har utviklet seg i forbindelse med hjernesvulster, med stor grad av konvensjon kan klassifiseres som lidelser av eksogen karakter.
4. Psykogene lidelser:
1) reaktive psykoser;
2) nevroser;
3) psykosomatiske (somatoforme) lidelser.
Denne gruppen av lidelser utvikler seg som et resultat av påvirkningen av stressende situasjoner på personligheten og den fysiske sfæren.
5. Patologi for personlighetsutvikling:
1) psykopati (personlighetsforstyrrelser);
2) oligofreni (tilstand av mental underutvikling);
3) andre forsinkelser og forvrengninger av mental utvikling.
Denne gruppen inkluderer mentale tilstander forårsaket av unormal personlighetsdannelse.
5. Seksjoner av International Classification of Mental Disorders, 10. revisjon (ICD-10)
Denne klassifiseringen inkluderer 11 seksjoner.
F0 – organisk, inkludert symptomatiske, psykiske lidelser.
F1 – psykiske og atferdsmessige forstyrrelser på grunn av bruk av psykoaktive stoffer.
F2 – schizofreni, schizotypiske og vrangforestillinger.
F3 – stemningslidelser (affektive lidelser).
F4 – nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser.
F5 – atferdssyndrom assosiert med fysiologiske lidelser og fysiske faktorer.
F6 – lidelser i moden personlighet og atferd hos voksne.
F7 – psykisk utviklingshemming.
F8 – forstyrrelser i psykologisk utvikling.
F9 – atferdsmessige og emosjonelle forstyrrelser, som vanligvis begynner i barne- og ungdomsårene.
F99 – uspesifisert psykisk lidelse.
6. Generell psykopatologi
6.1. Perseptuelle forstyrrelser
Persepsjon er det første stadiet av høyere nervøs aktivitet. Takket være persepsjon blir ytre og indre stimuli bevissthetsfakta, som gjenspeiler individuelle egenskaper til objekter og hendelser.
Stimulus → sansning → persepsjon → idé.
Sensasjon er den enkleste mentale prosessen, som består i refleksjon av individuelle egenskaper til objekter og fenomener, som oppstår i prosessen med deres innvirkning på sansene.
Persepsjon er den mentale prosessen med å reflektere objekter og fenomener som helhet, i helheten av deres egenskaper. Avhenger ikke av den enkeltes vilje.
Representasjon er et bilde av et objekt eller et fenomen, gjengitt i sinnet basert på tidligere inntrykk. Avhenger av den enkeltes vilje.
Symptomer på perseptuelle forstyrrelser
Hyperestesi– økt følsomhet for irriterende stoffer med normal styrke. Oppstår ofte med eksogene organiske lesjoner i sentralnervesystemet (rus, traumer, infeksjon), maniske tilstander.
Hypestesi(hypoestesi) – redusert følsomhet for stimuli. Ofte observert ved bevissthetsforstyrrelser, organiske forstyrrelser i sentralnervesystemet og depressive tilstander. Anestesi er en ekstrem grad av hypoestesi. Smertefull mental anestesi er en subjektivt tilsynelatende svært smertefull svekkelse av enhver type følsomhet på grunn av en reduksjon i emosjonell tone ( anestesi psychica dolorosa). Observert ved depresjon.
Agnosia– unnlatelse av å gjenkjenne stimulus, oppstår med organiske lesjoner i sentralnervesystemet, hysteriske følsomhetsforstyrrelser.
Parestesi– subjektive opplevelser som oppstår uten irritasjon (prikkende følelse, krypende følelse, nummenhet, etc.). Lidelsene har en lokalisering klart begrenset til innervasjonssoner. De er et symptom på en nevrologisk lidelse.
Senestopatier(illusjoner av generell følelse) - vage, vanskelig å lokalisere, ubehagelige, smertefulle kroppslige opplevelser. De har særegne beskrivelser av pasienter (trekke, søle, delaminere, snu, bore osv.). Fornemmelsene har ingen reell basis, er "ikke-objektive", og samsvarer ikke med innerveringssonene. Ofte funnet i strukturen til senesto-hypokondriasis syndrom (senestopatier + ideer om en "imaginær" sykdom + affektive lidelser), med schizofreni, depresjon.
Illusjoner– feilaktig oppfatning av virkelige gjenstander og hendelser.
Affektogene illusjoner oppstå med frykt, angst, depresjon, ekstase. Deres forekomst forenkles av uklar oppfatning av miljøet (dårlig belysning, sløret tale, støy, avstand til objektet). Innholdet i illusjoner er knyttet til affektive opplevelser. For eksempel, når det er uttrykt frykt for ens liv, hører en person trusler i samtalen med folk langt unna.
Fysisk– er assosiert med egenskapene til fysiske fenomener (en skje i et glass vann virker skjev).
Pareidoliske illusjoner– visuelle illusjoner der mønstre, sprekker, grener, skyer erstattes av bilder med fantastisk innhold. Observert i delirium, rus med psykomimetikk.
Med illusjoner er det alltid et reelt objekt (i motsetning til hallusinasjoner) eller et fenomen i omverdenen, som reflekteres feil i pasientens bevissthet. I noen tilfeller er det vanskelig å skille illusjoner fra pasientens vrangforestillinger om omgivelsene, der objekter og fenomener blir korrekt oppfattet, men tolkes absurd.
Edeitisme– en sensuelt levende representasjon av en umiddelbart foregående sensasjon (spesielt et levende minne).
Fantasme– sensuelt levende, utpreget fantastiske dagdrømmer.
Hallusinasjoner– en forstyrrelse av persepsjon i form av bilder og ideer som oppstår uten et reelt objekt.
Enkel hallusinatoriske bilder oppstår i en analysator (for eksempel bare visuelle).
Kompleks(kompleks) – to eller flere analysatorer er involvert i dannelsen av bilder. Innholdet i hallusinasjoner er forbundet med et felles plot. For eksempel, med alkoholisk delirium, "ser" pasienten djevelen, "føler" berøringen hans og "hører" tale adressert til ham.
I følge analysatorer (etter modalitet) skilles følgende typer hallusinasjoner.
Visuelle hallusinasjoner. Elementær (fotopsi) mangler en klar form - røyk, gnister, flekker, striper. Fullført - i form av enkeltpersoner, gjenstander og fenomener.
Avhengig av den subjektive vurderingen av størrelse, skilles følgende ut:
1) normoptisk - det hallusinatoriske bildet tilsvarer den virkelige størrelsen på objekter;
2) mikroptiske hallusinasjoner – redusert i størrelse (kokainisme, alkoholisk delirium);
3) makroptiske hallusinasjoner – gigantiske.
Typer visuelle hallusinasjoner:
1) ekstracampale hallusinasjoner - visuelle bilder vises utenfor synsfeltet (fra siden, bakfra);
2) autoskopiske hallusinasjoner - pasientens syn på sin egen dobbeltgjenger.
Synshallusinasjoner oppstår vanligvis mot en bakgrunn av skyet bevissthet.
Hallusinatoriske bilder kan males i én farge (med epilepsi er de ofte monokrome, røde), de kan være bevegelige og ubevegelige, scenelignende (med oneiroid), vedvarende og fragmentariske.
Auditive (verbale) hallusinasjoner. Elementær (acoasms) - støy, knitring, rop ved navn. Fonemer er individuelle ord og uttrykk. Hallusinatoriske opplevelser er oftest representert i form av stemmer. Dette kan være én spesifikk stemme eller flere (et kor av stemmer).
1) imperative, eller kommanderende, hallusinasjoner (er en indikasjon for sykehusinnleggelse på et psykiatrisk sykehus);
2) kommentatorer (den imaginære samtalepartneren kommenterer pasientens handlinger og tanker); truende, fornærmende;
3) antagonistisk (innhold motsatt i betydning - noen ganger anklagende, noen ganger forsvarende).
Taktile (taktile) hallusinasjoner I motsetning til senestopatier, er de objektive av natur, pasienten beskriver tydelig sine opplevelser: "spindelvev i ansiktet," "krypende insekter." Et karakteristisk symptom for noen forgiftninger, spesielt cyclodol, er "sigarettsymptomet forsvinnende", der pasienten tydelig føler tilstedeværelsen av en sigarett presset mellom fingrene, men når han fører hånden mot ansiktet, forsvinner sigaretten. For ikke-røykere kan dette være et tenkt glass vann.
Termisk- følelse av varme eller kulde.
Hygisk– følelse av fuktighet på overflaten av kroppen.
Haptisk- en plutselig følelse av å berøre, gripe.
Kinestetiske hallusinasjoner- følelse av imaginær bevegelse.
Talemotoriske hallusinasjoner– en følelse av at taleapparatet gjør bevegelser og uttaler ord mot pasientens vilje. Faktisk er det en variant av ideell og motorisk automatikk.
Hallusinasjoner av generell følelse(visceral, kroppslig, interoceptiv, enteroceptiv) manifesteres av opplevelser av tilstedeværelsen av fremmedlegemer eller levende vesener inne i kroppen.
For pasienten har sensasjoner presis lokalisering og "objektivitet". Pasienter beskriver tydelig følelsene sine ("slanger i hodet", "negler i magen", "ormer i pleurahulen").
Smakshallusinasjoner– en følelse av uvanlige smaksopplevelser i munnhulen, vanligvis ubehagelig, ikke relatert til matinntak. De er ofte årsaken til at pasienten nekter å spise.
Olfaktoriske hallusinasjoner– imaginær oppfatning av lukt som kommer fra gjenstander eller fra ens egen kropp, ofte av ubehagelig karakter. Sameksisterer ofte med smak.
De kan observeres som et monosymptom (Bonners hallusinose - en ubehagelig lukt fra ens egen kropp).
Det er klinisk viktig å skille mellom sanne og falske hallusinasjoner.
Ekte hallusinasjoner- Pasienten oppfatter hallusinatoriske bilder som en del av den virkelige verden, innholdet av hallusinasjoner gjenspeiles i pasientens oppførsel. Pasienter "rister av seg" imaginære insekter, flykter fra monstre, snakker med imaginære samtalepartnere, plugger ørene, noe som kan være et objektivt tegn på deres tilstedeværelse. Ekstraprojeksjon er karakteristisk, det vil si at bilder projiseres utover eller inn i virkelige rom innen rekkevidde. Forløpet er vanligvis akutt. Karakteristisk for eksogene psykoser (forgiftning, traumer, infeksjon, psykogenisitet). Det er ingen kritikk av pasientens opplevelser.
Falske hallusinasjoner (pseudohallusinasjoner)– Pasienter mangler en følelse av objektiv virkelighet. Pasienten oppfatter bilder med det indre «jeget». Han skiller tydelig mellom virkelighet og et hallusinatorisk bilde. Interoprojeksjon er karakteristisk, stemmer høres "inne i hodet", bilder vises foran det indre blikket, eller kilden er utenfor rekkevidde for sansene (stemmer fra verdensrommet, telepatisk kommunikasjon, astralplan, etc.). Det er nesten alltid en følelse av å være ferdig, av vold. Pasienten "forstår" at bildene bare overføres til ham. Forløpet er vanligvis kronisk. Det kan være en kritisk holdning til opplevelser, men på høyden av psykosen er det ingen kritikk. Observert ved endogene psykoser.
Hypnagogiske hallusinasjoner– oftest visuelle hallusinasjoner. De vises når du lukker øynene i ro, ofte før du sovner, og projiseres på en mørk bakgrunn.
Hypnapompiske hallusinasjoner- det samme, men ved oppvåkning. Disse to typene hallusinasjoner er ofte klassifisert som typer pseudohallusinasjoner. Blant denne typen hallusinasjoner observeres følgende typer patologiske ideer: visuelle (oftest), verbal, taktil og kombinert. Disse lidelsene er ennå ikke et symptom på psykose; de indikerer ofte en prepsykotisk tilstand eller oppstår under forverring av alvorlige somatiske sykdommer. I noen tilfeller krever de korrigering hvis de forårsaker søvnforstyrrelser.
I tillegg, i henhold til egenskapene til deres forekomst, skilles følgende typer hallusinasjoner.
Funksjonelle hallusinasjoner alltid auditiv, vises bare med en ekte lydstimulus. Men i motsetning til illusjoner smelter ikke den virkelige stimulansen (erstattes ikke) med det patologiske bildet, men sameksisterer med det.
Reflekshallusinasjoner ligger i det faktum at riktig oppfattede virkelige bilder umiddelbart ledsages av utseendet til en hallusinatorisk lik dem. For eksempel hører en pasient en ekte setning - og umiddelbart begynner en lignende setning å høres i hodet hans.
Apperceptive hallusinasjoner vises etter pasientens frivillige innsats. For eksempel "forårsaker" pasienter med schizofreni ofte stemmer i seg selv.
Hallusinasjoner av Charles Bonnet observert når den perifere delen av analysatoren er skadet (blindhet, døvhet), så vel som under forhold med sensorisk deprivasjon. Hallusinasjoner oppstår alltid i feltet til en skadet eller informasjonsbegrenset analysator.
Psykogene hallusinasjoner oppstå under påvirkning av psykiske traumer eller forslag. Innholdet deres gjenspeiler en traumatisk situasjon eller essensen av forslaget.
Psykosensoriske lidelser– forstyrrelse av oppfatningen av størrelse, form, relativ plassering av objekter i rommet og (eller) størrelse, vekt av egen kropp (kroppsdiagramforstyrrelse).
Mikropsi– reduksjon i størrelsen på synlige gjenstander.
Makropsia– økning i størrelsen på synlige gjenstander.
Metamorfopsi– svekket oppfatning av plass, form og størrelse på objekter.
Poropsia– brudd på romoppfatningen i perspektiv (forlenget eller komprimert).
Polyopsi– med den formelle bevaringen av synsorganet, i stedet for ett objekt, sees flere.
Optisk alttesi– Pasienten føler at gjenstander angivelig er malplassert.
Dysmegalopsi– endringer i oppfatningen av objekter, der sistnevnte ser ut til å være vridd rundt sin akse.
Autometamorfopsi– forvrengt oppfatning av formen og størrelsen på ens egen kropp. Forstyrrelser oppstår i fravær av visuell kontroll.
Nedsatt oppfatning av tidens gang(takykroni er en subjektiv følelse av at tiden går raskere, bradykroni er en nedbremsing). Ofte observert ved depresjon og maniske tilstander.
Nedsatt oppfatning av rekkefølgen av tidsmessige hendelser.
Dette inkluderer fenomener "allerede sett" - deja vu, "allerede hørt" - deja entendu, "allerede testet" - deja vecu og "aldri sett" - jamais vu, "ikke hørt" - jamais entendu, "ikke opplevd tidligere" - jamais vecu. I det første tilfellet har pasienter i et nytt, ukjent miljø følelsen av at dette miljøet allerede er kjent for dem. I den andre virker en velkjent setting som om den ble sett for første gang.
Psykosensoriske lidelser forekommer separat sjelden. Vanligvis vurderes individuelle symptomer på psykosensoriske lidelser innenfor rammen av to hovedsyndromer: derealisasjonssyndrom Og depersonaliseringssyndrom.
Disse lidelsene forekommer oftest ved eksogene-organiske psykoser, abstinenstilstander, epilepsi og nevreumatisme.
Perseptuelle lidelser syndromer
Hallusinose– et psykopatologisk syndrom, hvor den ledende lidelsen er hallusinasjoner. Hallusinasjoner forekommer som regel i en analysator, sjeldnere i flere. De resulterende affektive lidelser, vrangforestillinger og psykomotorisk agitasjon er sekundære i naturen og reflekterer innholdet i hallusinatoriske opplevelser. Hallusinose oppstår på bakgrunn av klar bevissthet.
Forstyrrelser kan være akutte, preget av livlige hallusinatoriske symptomer, hallusinatorisk opphisselse, den affektive komponenten av psykose er uttalt, dannelsen av vrangforestillinger er mulig, og psykotisk innsnevret bevissthet kan noteres.
I det kroniske hallusinoseforløpet forsvinner den affektive komponenten, hallusinasjoner blir et kjent monosymptom for pasienten, og det dukker ofte opp en kritisk holdning til lidelsene.
Akutt auditiv (verbal) hallusinose. Det ledende symptomet er auditive (verbale) hallusinasjoner. Den prodromale perioden er preget av elementære auditive hallusinasjoner (acoasmas, fonemer) og hyperakusis. På høyden av psykose er sanne hallusinasjoner karakteristiske (lyder kommer utenfra - fra bak veggen, fra et annet rom, bakfra). Pasienter snakker om det de hører med en overflod av detaljer, og det virker som om de ser det (scenelignende hallusinose).
Det er alltid en affektiv komponent - frykt, angst, sinne, depresjon. Ofte oppstår en hallusinatorisk variant av psykomotorisk agitasjon, der pasientens oppførsel gjenspeiler innholdet av hallusinasjoner (pasienter snakker med imaginære samtalepartnere, dekker ørene, gjør selvmordsforsøk, nekter mat). Dannelsen av sekundære vrangforestillinger (hallusinatoriske vrangforestillinger) er mulig; vrangforestillinger gjenspeiler innholdet i hallusinasjoner og affektive opplevelser.
Det er ingen kritikk av det som skjer. Bevisstheten er formelt klar, psykotisk innsnevret, pasientene er fokusert på sine opplevelser.
Kronisk verbal hallusinose- manifestasjon er som regel begrenset til hallusinatoriske symptomer.
Kan observeres som et ugunstig resultat av akutt verbal hallusinose. I dette tilfellet avtar først intensiteten av affekten, deretter blir atferd strømlinjeformet, og delirium forsvinner. Kritikk av opplevelser dukker opp. Hallusinasjoner mister sin lysstyrke, innholdet blir monotont og likegyldig for pasienten (innkapsling).
Kronisk verbal hallusinose uten et stadium av akutt psykotisk tilstand begynner med sjeldne hallusinatoriske episoder som blir hyppigere og intensiveres. Noen ganger er det mulig å danne seg mindre relevante tolkningsvrangforestillinger.
Oppstår i smittsomme, rus, traumatiske og vaskulære lesjoner i hjernen. Det kan være et første tegn på schizofreni, men det blir mer komplisert og forvandles til Kandinsky-Clerambault syndrom.
Pedunkulær visuell hallusinose (Lhermitte hallusinose)
oppstår når hjernestammene er skadet (svulster, skader, toksoplasmose, vaskulære lidelser). Det ledende symptomet er visuelle hallusinasjoner med ekstraprojeksjon i kort avstand fra øynene, vanligvis fra siden. Som regel er hallusinasjoner mobile, stille og følelsesmessig nøytrale. Holdningen til opplevelser er kritisk.
Visuell hallusinose av Charles Bonnet oppstår med fullstendig eller delvis blindhet. Til å begynne med vises individuelle ufullstendige visuelle hallusinasjoner. Så vokser antallet, de blir tredimensjonale, scenelignende. På høyden av erfaring kan kritikk av hallusinasjoner forsvinne.
Van Bogarts hallusinose preget av vedvarende sanne visuelle hallusinasjoner. Oftere er dette zooptiske hallusinasjoner i form av vakre sommerfugler, små dyr og blomster. Til å begynne med oppstår hallusinasjoner mot en følelsesmessig nøytral bakgrunn, men over tid vises følgende i strukturen til syndromet: affektiv spenning, psykomotorisk agitasjon og vrangforestillinger. Hallusinose gir vei til delirium. Det er karakteristisk at denne hallusinose innledes med et stadium med somnolens og narkoleptiske angrep.
Kandinsky-Clerambault syndrom er et slags førsterangssyndrom ved diagnostisering av schizofreni. Strukturen til syndromet inkluderer auditive pseudohallusinasjoner og mentale automatismer.
På hallusinatorisk form syndrom domineres av auditive pseudohallusinasjoner.
På vrangforestillinger det kliniske bildet er dominert av vrangforestillinger om påvirkning (telepatisk, hypnotisk, fysisk). Vanligvis er alle typer automatikk til stede.
Mental automatisme– fremmedgjøring av pasientens egne mentale prosesser og motoriske handlinger – deres egne tanker, følelser, bevegelser føles antydet, voldelige, underordnet ytre påvirkninger.
Det finnes flere typer mental automatisme.
1. Ideatorisk (assosiativ) manifesteres av tilstedeværelsen av en følelse av å investere andres tanker, fenomener med åpenhet om tanker er notert (følelsen av at ens egne tanker blir kjent for andre, de høres ut, en følelse av tyveri av tanker).
2. Sensorisk (sensorisk) mental automatisme består i fremveksten av sansninger og følelser som under påvirkning av ytre. Fremmedgjøring av egne følelser er karakteristisk, pasienten har følelsen av at følelser oppstår under påvirkning av en ytre kraft.
3. Motorisk (kinestetisk, motorisk) mental automatisme er preget av pasientens følelse av at eventuelle bevegelser utføres under påvirkning av ytre påvirkninger.
Tilstedeværelsen av dette syndromet i det kliniske bildet av sykdommen indikerer alvorlighetsgraden av den psykotiske prosessen og krever massiv kompleks terapi.
Syndromet er karakteristisk for schizofreni, men noen forfattere beskriver det sjelden i tilfeller av rus, traumer eller vaskulære lidelser.
Det er også mulig å utvikle den såkalte inverterte versjonen av Kandinsky-Clerambault syndrom, der pasienten selv angivelig har evnen til å påvirke andre. Disse fenomenene kombineres vanligvis med vrangforestillinger om storhet og spesiell kraft.
Derealiseringssyndrom. Det ledende symptomet er en fremmedgjort og forvrengt oppfatning av omverdenen som helhet. I dette tilfellet er forstyrrelser i oppfatningen av tidens tempo (tiden flyter raskere eller langsommere), farger (alt er i gråtoner eller tvert imot lyse), og en forvrengt oppfatning av det omkringliggende rommet mulig. Déjà vu-lignende symptomer kan også forekomme.
Når du er deprimert, kan verden virke grå og tiden går sakte. Overvekten av lyse farger i verden rundt er notert av pasienter når de bruker visse psykoaktive stoffer.
Oppfatning av miljøet i røde og gule toner er typisk for epileptiske tilstander i skumring.
En endring i oppfatningen av formen og størrelsen på det omkringliggende rommet er karakteristisk for rus med psykoaktive stoffer og organiske hjernelesjoner.
Depersonaliseringssyndrom kommer til uttrykk i et brudd på selvbevissthet, en forvrengt oppfatning av ens egen personlighet og fremmedgjøring av individuelle fysiologiske eller mentale manifestasjoner. I motsetning til mental automatisme, med disse lidelsene er det ingen følelse av ytre påvirkning. Det er flere alternativer for depersonalisering.
Allopsykisk depersonalisering. En følelse av endring i ens eget «jeg», dualitet, utseendet til en fremmed personlighet som reagerer annerledes på omgivelsene.
Anestetisk depersonalisering. Tap av høyere følelser, evnen til å føle og oppleve. Klager på smertefull ufølsomhet er typiske. Pasienter mister evnen til å føle glede eller misnøye, glede, kjærlighet, hat eller tristhet.
Nevrotisk depersonalisering. Vanligvis klager pasienter over hemming av alle mentale prosesser og endringer i emosjonell respons. Pasienter er fokusert på sine opplevelser, det er en overflod av klager på vansker med å tenke og konsentrasjonsvansker. Karakterisert av besettende «sjelegransking» og introspeksjon.
Somato-fysisk depersonalisering. Karakterisert av endringer i oppfatningen av indre organer, fremmedgjøring av oppfatningen av individuelle prosesser med tap av deres sensoriske lysstyrke. Mangel på tilfredsstillelse fra vannlating, avføring, spising, samleie.
Brudd på utformingen og størrelsen på kroppen og dens individuelle deler. Følelser av misforhold mellom kropp og lemmer, "feil plassering" av armer eller ben. Under visuell kontroll forsvinner fenomenene. For eksempel har en pasient konstant en følelse av hvor stor fingrene er, men når han ser på hendene, forsvinner disse følelsene.
Dysmorfofobi. Overbevisningen om eksistensen av en ikke-eksisterende defekt hos en selv skjer uten alvorlige psykiske lidelser. Det manifesterer seg hovedsakelig hos ungdom som et forbigående aldersrelatert fenomen.
Senesto-hypokondrisk syndrom. Grunnlaget for syndromet er senestopati, som oppstår først. Deretter legges overvurderte ideer om hypokondrisk innhold til. Pasienter henvender seg til leger, sykdommens mentale natur avvises, så de insisterer hele tiden på mer grundig undersøkelse og behandling. Deretter kan hypokondriske vrangforestillinger utvikles, som er ledsaget av ens egen tolkning av lidelser, ofte av antivitenskapelig innhold; det er ingen tillit til helsearbeidere på dette stadiet (når nivået av åpen konfrontasjon).
6.2. Tankeforstyrrelser
Tenker er en funksjon av kognisjon som en person analyserer, forbinder, generaliserer og klassifiserer med. Tenkning er basert på to prosesser: analyse(dekomponering av helheten i dens komponentdeler for å fremheve hoved- og sekundær) og syntese(lage et komplett bilde fra individuelle deler). Tenkning bedømmes av en persons tale og noen ganger av handlinger og gjerninger.
Forstyrrelser i form av assosiativ prosess
Akselerert tempo (takyfreni)– tenkning er overfladisk, tankene flyter raskt og erstatter hverandre lett. Karakterisert av økt distraherbarhet, hopper pasienter hele tiden til andre emner. Tale er akselerert og høyt. Pasienter korrelerer ikke styrken til stemmen sin med situasjonen. Utsagn er ispedd poetiske fraser og sang. Assosiasjonene mellom tanker er overfladiske, men de er likevel forståelige.
Den mest uttalte graden av akselerert tenkning er sprang av ideer(fuga idiorum). Det er så mange tanker at pasienten ikke har tid til å uttrykke dem; uferdige fraser og tale er karakteristiske. Det er nødvendig å differensiere med ødelagt tenkning, der assosiasjoner er helt fraværende, talehastigheten forblir normal, og det er ingen karakteristisk emosjonell intensitet. Et akselerert tenketempo er karakteristisk for mani og stimulerende rus.
Mentisme- en subjektiv følelse når det er mange urelaterte tanker i hodet ditt. Dette er en kortvarig tilstand. I motsetning til akselerert tenkning er dette en ekstremt smertefull tilstand for pasienten. Symptomet er karakteristisk for Kandinsky-Clerambault syndrom.
Sakte tempo (bradyfreni). Tanker oppstår med vanskeligheter og forblir i bevissthet i lang tid. Erstatt hverandre sakte. Talen er stille, dårlig på ord, svarene er forsinket, setningene er korte. Subjektivt beskriver pasienter at tanker, når de dukker opp, overvinner motstand, «kaster og snur seg som steiner». Pasienter anser seg selv som intellektuelt inkompetente og dumme. Den mest alvorlige formen for forsinket tenkning er monoideisme, når en tanke vedvarer i pasientens sinn i lang tid. Denne typen lidelse er karakteristisk for depressivt syndrom og organiske hjernelesjoner.
Sperung– tankeavbrudd, «tenkeblokkering», pasienten mister plutselig tankene. Oftest er opplevelser subjektive og er kanskje ikke merkbare i tale. I alvorlige tilfeller - plutselig opphør av tale. Det er ofte kombinert med mental tilstrømning, resonnement, og observeres med klar bevissthet.
Sliping Thinking– avvik, resonnement glir over i sidetanker, resonnementets tråd går tapt.
Usammenhengende tenkning. Med denne lidelsen er det tap av logiske forbindelser mellom individuelle tanker. Tale blir uforståelig, men talens grammatiske struktur er bevart. Lidelsen er karakteristisk for det sene stadiet av schizofreni.
Til usammenhengende (usammenhengende) tenkning Karakterisert av et fullstendig tap av logiske forbindelser mellom individuelle korte utsagn og individuelle ord (verbal okroshka), mister talen grammatisk korrekthet. Lidelsen oppstår når bevisstheten er svekket. Usammenhengende tenkning er en del av strukturen til det amentive syndromet (ofte i en tilstand av smerte, med sepsis, alvorlig rus, kakeksi).
Argumentasjon- tomt, fruktløst, vagt resonnement, ikke fylt med spesifikk mening. Inaktiv prat. Det er notert ved schizofreni.
Autistisk tenkning– resonnement er basert på pasientens subjektive holdninger, hans ønsker, fantasier og vrangforestillinger.
Ofte er det neologismer - ord oppfunnet av pasienten selv.
Symbolsk tenkning– Pasienter legger spesiell betydning til tilfeldige objekter, og gjør dem om til spesielle symboler. Innholdet deres er ikke klart for andre.
Paralogisk tenkning– resonnement med «skjev logikk», basert på en sammenligning av tilfeldige fakta og hendelser. Karakteristisk for paranoid syndrom.
Dualitet (ambivalens)– pasienten bekrefter og benekter på samme tid det samme faktum, ofte funnet ved schizofreni.
Utholdende tenkning- bli sittende fast i hodet på en tanke eller idé. Det er typisk å gjenta ett svar på forskjellige påfølgende spørsmål.
Verbigerasjon– en karakteristisk taleforstyrrelse i form av repetisjon av ord eller avslutninger med deres rim.
Patologisk grundighet av tenkning. Det er for mange detaljer i utsagn og resonnementer. Pasienten blir "fast" på omstendigheter, unødvendige detaljer, og temaet for resonnement går ikke tapt. Karakteristisk for epilepsi, paranoid syndrom, psykoorganiske syndromer, paranoide vrangforestillinger (spesielt merkbart når et vrangforestillingssystem er underbygget).
Forstyrrelser i det semantiske innholdet i den assosiative prosessen
Super verdifulle ideer- tanker som er nært smeltet sammen med pasientens personlighet, bestemmer hans oppførsel, har grunnlag i den virkelige situasjonen, og som oppstår fra den. Kritikken av dem er mangelfull og ufullstendig. Når det gjelder innhold, skiller de overvurderte ideer om sjalusi, påfunn, reformisme, personlig overlegenhet, rettslig, hypokondrisk innhold.
Pasientenes interesser er begrenset til overvurderte ideer som inntar en dominerende posisjon i bevisstheten. Oftest oppstår overvurderte ideer hos psykopatiske individer (altfor selvsikre, engstelige, mistenksomme, med lav selvtillit) og i strukturen til reaktive tilstander.
Vrangforestillinger– falske konklusjoner som oppstår på et smertefullt grunnlag; pasienten er ikke kritisk til dem og kan ikke frarådes. Innholdet i vrangforestillinger bestemmer pasientens oppførsel. Tilstedeværelsen av vrangforestillinger er et symptom på psykose.
De viktigste tegnene på vrangforestillinger: absurditet, feil innhold, fullstendig mangel på kritikk, umulighet å fraråde, bestemmende innflytelse på pasientens oppførsel.
I henhold til forekomstmekanismen skilles følgende typer delirium.
Primært delirium– Vrangforestillinger oppstår først og fremst. Noen ganger til stede som et monosymptom (for eksempel med paranoia), som regel systematisert, monotematisk. Karakterisert av tilstedeværelsen av påfølgende stadier av dannelse: vrangforestillingsstemning, vrangforestillingsoppfatning, vrangforestillingstolkning, krystallisering av delirium.
Sekundær vrangforestilling– sensuell, oppstår på grunnlag av andre psykiske lidelser.
Affektivt delirium. Nært forbundet med alvorlig emosjonell patologi. Det er delt inn i holothymic og catathymic.
Holothym delirium forekommer ved polare affektive syndromer. Med eufori - ideer med økt selvtillit, og med melankoli - med nedsatt selvtillit.
Katathymisk delirium oppstår i visse livssituasjoner ledsaget av følelsesmessig stress. Innholdet i vrangforestillinger er relatert til situasjonen og personlighetstrekk.
Indusert (antydet) vrangforestilling. Det observeres når pasienten (induktoren) overbeviser andre om realiteten til hans konklusjoner, som regel forekommer det i familier.
Avhengig av innholdet i vrangforestillinger, skilles det ut flere karakteristiske typer vrangforestillinger.
Persekuratoriske former for vrangforestillinger (vrangforestilling om innflytelse) På delirium av forfølgelse pasienten er overbevist om at en gruppe mennesker eller én person forfølger ham. Pasienter er sosialt farlige fordi de selv begynner å forfølge mistenkte personer, hvis krets stadig vokser. De krever sykehusbehandling og langtidsobservasjon.
Vrangforestillingsforhold– Pasienter er overbevist om at de rundt dem har endret holdning til dem, har blitt fiendtlige, mistenksomme og stadig hinter om noe.
Vrangforestillinger av spesiell betydning– Pasienter tror at TV-programmer er spesielt utvalgt for dem, alt som skjer rundt har en viss betydning.
Delirium av forgiftning– selve navnet gjenspeiler essensen av vrangforestillinger. Pasienten nekter å spise, og lukt- og smakshallusinasjoner er ofte tilstede.
Delirium av innflytelse– pasienten er overbevist om at imaginære forfølgere på en spesiell måte (ondt øye, skade, spesielle elektriske strømmer, stråling, hypnose, etc.) påvirker hans fysiske og mentale tilstand (Kandinsky-Clerambault syndrom). Vrangforestilling om påvirkning kan snus når pasienten er overbevist om at han selv påvirker og kontrollerer de rundt seg (invertert Kandinsky-Clerambault syndrom). Vrangforestillinger om kjærlighetspåvirkning identifiseres ofte separat.
Vrangforestillinger om skade på eiendom(ran, innbrudd) er karakteristisk for involusjonspsykoser.
Vrangforestillinger om storhet. Storhetsvrangforestillinger inkluderer en gruppe forskjellige vrangforestillinger som kan kombineres hos samme pasient: delirium av makt(pasienten hevder at han er utstyrt med spesielle evner, kraft); reformisme(ideer om å omorganisere verden); oppfinnelse(overbevisning om en stor oppdagelse); spesiell opprinnelse(pasientenes tro på at de er etterkommere av flotte mennesker).
Manikeisk tull– Pasienten er overbevist om at han er i sentrum av kampen mellom kreftene på godt og ondt.
Blandede former for delirium
Tull med iscenesettelse. Pasienter er overbevist om at de rundt dem utfører en slags ytelse spesielt for dem. Kombinert med delirium av intermetamorfose, som er preget av vrangforestillinger for falsk gjenkjennelse.
Symptom på negativ og positiv dobbel (Carpg syndrom). Med symptomet på en negativ dobbel, tar pasienten feil nære mennesker for fremmede. Falsk gjenkjennelse er typisk.
Med symptomet på en positiv dobbeltgjenger oppfattes fremmede og fremmede som bekjente og slektninger.
Fregolis symptom - pasienten tror at den samme personen dukker opp for ham i forskjellige reinkarnasjoner.
Delirium av selvbebreidelse(de er overbevist om at de er syndere).
Megaloman delirium– Pasienten tror at på grunn av ham lider hele menneskeheten. Pasienten er farlig for seg selv, utvidede selvmord er mulig (pasienten dreper familien sin og seg selv).
Slutt på innledende fragment.
IDu kan få råd i alle saker som er vanskelige for deg. I tillegg publiseres svar på spørsmål stilt i tilbakemeldingsdelene om enkeltemner i læreboken der.Kjære studenter!I følge resultatene fra undersøkelsene våre bruker omtrent 90 % av 5.årsstudentene ved universitetet regelmessig Internett, og ifølge mange studenter er lærebøker i elektronisk form mer praktiske enn trykte på grunn av deres tilgjengelighet, modernitet og klarhet.
Det var dette som fikk oss til å lage den elektroniske læreboken som ble lagt ut på nettstedet vårt.
Fordi hver av oss har våre egne kjennetegn på oppfatning av nytt materiale og våre egne interesser, vi prøvde å forberede flere forskjellige typer læremidler for hvert av emnene i læreplanen:
1. Materiale i tekstform- en analog av trykte læremidler og lærebøker.
2.Presentasjoner. Presentasjonene inneholder lysbilder med hovedbestemmelsene for de diskuterte temaene. Denne formen er mer visuell og, for mange studenter, mer minneverdig. Du kan se presentasjoner online på nettsiden vår mens du forbereder deg hjemme til seminarklasser, prøver eller eksamener. Om nødvendig kan du skrive ut presentasjoner i alle formater (fra 1 til 12 lysbilder per side). For å gjøre dette, gå inn i fullskjermmodus for å se presentasjonen, velg Handlinger-menyen på den nederste linjen, og deretter Skriv ut lysbilder. I følge våre undersøkelser skriver 100 % av studentene som har denne muligheten ut disse presentasjonene for å forberede seg på dem, ikke bare på en stasjonær datamaskin. Vi vurderer muligheten for å lage disse presentasjonene i et format som kan brukes i moderne mobiltelefoner, kommunikatorer og PDAer. For eksempel swf, pdf, etc.-formater. Fremtiden til disse formatene avhenger av deg, gi tilbakemelding og forslag.
3. Forelesningsnotater. Disse materialene inneholder presentasjonslysbilder vist under forelesningen (3 per side) og tomme felt for notater. Vi anbefaler at du skriver ut disse notatene selv. før forelesningen (!) og ta nødvendige notater i dem under forelesninger og seminartimer. Notater vil erstatte den bærbare datamaskinen og vil tillate deg å ta en pause fra å raskt omskrive lysbilder og oppfatte materialet mer meningsfullt. Etter vår mening gir det ingen mening å skrive ut denne typen manualer umiddelbart før du tar en prøve eller eksamen - spar papir!
Notatfilene er i pdf-format. For å se dem trenger du AcrobatReader, som du kan laste ned gratis. . Pdf-formatet brukes når du publiserer de fleste vitenskapelige artikler på Internett, så å ha dette programmet på din PC vil være nyttig for deg.
4.Ordbøker med termer og tabeller - i en fortettet form inneholder de generalisert informasjon om utvalgte spørsmål om emnene som vurderes (stadier av alkoholisme, typer epileptiske anfall, etc.), termer du trenger å vite under eksamen. Hjelper deg å huske materialet bedre. De er i pdf-format.
5. Datatestspørsmål for hver del av læreplanen. Vi minner deg om at du må forberede deg på det på forhånd, og det er bedre å gjøre dette mens du studerer emnene!
6. Ordninger med svar på eksamensspørsmål- inneholder kun den mest nødvendige informasjonen for å besvare eksamen. Sensor kan stille tilleggsspørsmål fra relaterte spørsmål, forelesninger osv. Derfor anbefaler vi disse ordningene kun for gjennomgang av materiale som allerede er dekket før eksamen.
7. Kliniske eksempler- tjene til å illustrere materialet som studeres og bidra til å bedre assimilere det.
8. Tilleggsmateriale- inneholder stoff som ikke inngår i læreplanen, men etter vår mening kan være av interesse for mange elever.I tillegg kan du bruke manualer for eller finne manualer og monografier om alle seksjoner av psykiatrien i biblioteket nettsiden til Scientific Center for Mental Health ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper. For å forbedre assimileringen av lærebøker, bruk egenskapene til hukommelsen riktig (se avsnittet om fysiologien til minnet fra psykologisyklusen).
Avslutningsvis ber vi deg ta hensyn til 2 punkter:
1. Disse elektroniske manualene er ikke obligatoriske, men kun anbefalt av avdelingen. Hvis du ikke har mulighet eller ønske om å forberede deg på dem i løpet av syklusen, ikke bekymre deg, du kan få all nødvendig informasjon i forelesninger, i avdelingslæremidler og lærebøker som kan fås på biblioteket. Når du velger lærebøker for å forberede deg til klasser og eksamener, må du bare veilede deg av hvilke manualer som vil være mer nyttige for deg. Vårt hovedmål er din kunnskap etter syklusen.
2. Veiledningene på dette nettstedet er under utvikling, derfor er ikke alle emner fullstendig fullført ennå, du kan merke noen endringer i løpet av syklusen. Det er viktig for oss å vite din mening om arbeidet vårt, så vi vil være veldig takknemlige for alle tilbakemeldinger.
Psykisk sykdom, som enhver annen kronisk sykdom, kan være en årsak til familiekrise. En alvorlig psykisk lidelse pålegger begrensninger på organiseringen av familielivet, krever en endring i den vanlige livsstilen til alle medlemmene, overholdelse av et spesielt regime, tvinger en til å gi opp hyggelige vaner, endre planer for fremtiden, omfordele ansvar, for ikke å snakke om følelser av usikkerhet, hjelpeløshet, frykt og pasienten og hans pårørende. De pårørende til en syk person bærer omsorgsbyrden og ansvaret for fremtiden til sin kjære.
Psykisk syke og deres pårørende er ofte sosialt isolert. Og dette fører til en reduksjon i tilknytning til det bredere sosiale miljøet, som er en av de viktigste faktorene som reduserer livskvaliteten til en familie.
Diagnostisering av en psykisk lidelse fører ofte til en "skyld- og skamfølelse" hos pasientens pårørende; mange av dem skjuler selve det faktum at det er en psykisk syk person i familien; de er redde for at noen skal finne ut om den pårørendes sykdom.
For å gjøre det lettere for pårørende til psykisk syke mennesker å mestre nye problemer, trenger de informasjon om sin kjæres sykdom, behandlingsmetoder, systemet for organisering av psykiatrisk og sosial omsorg og former for bistand direkte i samfunnet. De kan få denne informasjonen på kurs i psykiatrisk leseferdighet.
Psykiatrisk utdanning som en form for informativ og sosiopsykologisk støtte til pårørende til pasienter og pasientene selv har begynt å bli aktivt introdusert i vårt land. Som regel kombinerer psykiatriske utdanningsprogrammer to komponenter - informasjonsstøtte og sosiopsykologisk støtte.
Psykiatrisk utdanning tjener som grunnlag for:
· forstå sykdommen til en kjær og hjelpe ham med å takle den
· forebygging av eksaserbasjoner og re-hospitaliseringer;
· tidlig søke hjelp i tilfelle forverring av sykdommen;
I vår organisasjon har det vært gjennomført et program for psykiatrisk utdanning for pårørende til psykisk syke siden 1996. Oppgavene som vi løser ved å holde timer med pårørende er følgende:
1. innføre en vitenskapelig basert forståelse av psykiske lidelser, deres natur, mulige manifestasjoner, forløp, prognose, system for omsorg og overvåking av pasienter, alternativer til medikamentell behandling, taktikk for moderne sosiale rehabiliteringstiltak;
2. forhindre tilbakefall av sykdommen;
3. forbedre pasientens etterlevelse av legemiddelregimet og forstå viktigheten av psykososiale programmer;
4. utvikling og støtte av realistiske forventninger til pasientens mentale tilstand og sosial funksjon;
5. finne ro i sinnet gjennom kunnskap og gjensidig emosjonell støtte;
6. redusere sosial fremmedgjøring og isolasjon, skape et naturlig sosialt støttenettverk
7. overvinne følelser av skyld, maktesløshet, skam, fortvilelse forbundet med sykdommen;
8. skape en atmosfære av empati og informert optimisme for hver deltaker.
Arbeid med pårørende til psykisk syke pasienter innebærer en mindre skånsom diskusjon av problemstillinger som prognose, langvarig støttebehandling, stigma og funksjonshemming enn med pasienter. Andre oppgaver tas også opp i timene: vi legger vekt på utvikling av problemløsningsevner, kommunikasjon med medisinsk personell og i familien.
Ved gjennomføring av et opplæringsprogram for pårørende til psykisk syke brukes en interaktiv læringsmodell (utveksling av meninger, erfaringer, oppmuntring til å være aktiv i timene, uttrykk for følelser, støtte). Klassene opprettholder en vennlig atmosfære, respektfull holdning, og tar alltid hensyn til forventningene og individuelle behov til programdeltakerne.
Klassene har en klar struktur - hver leksjon begynner med en hilsen som identifiserer deltakernes forespørsler om emnet for leksjonen (15 min). Deretter følger hoveddelen i form av forelesning, melding (1 - 1,5 time). Denne delen av leksjonen er ledsaget av en erfaringsutveksling blant elevene; i løpet av meldingen kan de stille spørsmål og utveksle meninger. På slutten av leksjonen blir resultatene oppsummert, det som er dekket gjentas og en kort diskusjon (15 minutter).
Klasseledere (leger, psykologer, sosialarbeidere) presenterer stoffet på et språk som er enkelt og forståelig for elevene. Gruppen består av 12 - 15 tilhørere. Klassene holdes en gang i uken, på kveldstid. Opplæringsforløpet er vanligvis tre måneder.
Grunnkurset for pårørende til pasienter som lider av kroniske psykiske lidelser, samt innholdet i timene (i form av forelesninger) presenteres nedenfor.
1. leksjon. Bekjent. Mål og mål for det psykiatriske utdanningsprogrammet. Fastsettelse av informasjonsforespørsler fra pårørende til pasienter. Fastsettelse av regler for gjennomføring av klasser. En samtale om familien, dens funksjoner, problemer som oppstår når en av dens medlemmer blir syk med en psykisk lidelse, og om å hjelpe familien i denne perioden.
"Familien møter sykdommen tidligere enn legen - selv på stadiet av presymptomer og de første, såkalte skjulte, uklare symptomene. Reaksjonen på utbruddet av en sykdom avhenger av alvorlighetsgraden og hastigheten på dens utvikling, ideer om den og fordommer. Ved akutt – plutselig debut er usikkerhetsperioden i forhold til å stille diagnose liten. Med sin langsomme utvikling kan denne perioden, som er svært urovekkende for kjære, strekke seg over måneder og til og med år.»
Fra foredraget «Familie og psykiske lidelser: hva kan hjelpe en familie med å overvinne sykdommen»:
«Det er ingen grunn til å forhaste seg. Prosessen med å gjenopprette helsen kan være lang. Det er veldig viktig å få mer hvile. Alt vil falle på plass over tid. Forbli rolig. Å vise overdreven entusiasme er en normal reaksjon. Prøv å moderere det. Å vise uenighet er også normalt. Prøv å ta dette med ro."
2. leksjon. Psykiatri som medisinsk disiplin. Klassifisering av psykiske lidelser, deres utbredelse, årsaker, kurs, prognose.
Fra foredraget «Psykiatri, dens grenser, problemer og oppgaver»: Alle forsøk på å trekke en klar grense mellom begrepene mental norm og patologi har så langt vært mislykket. Derfor tar psykiatere en konklusjon om fraværet eller tilstedeværelsen av en slik patologi hos en bestemt person, basert på deres arbeidserfaring, studerer egenskapene til manifestasjonene av sykdommen, mønstrene for dens utvikling og forløp hos mange pasienter, så vel som på resultatene av ytterligere studier, og når de identifiserer en patologi, karakteriserer de den som en psykisk lidelse, psykisk sykdom, symptom eller syndrom.
3. leksjon. Symptomer og syndromer ved psykiske lidelser.
Du vil lære om manifestasjoner av psykiske lidelser i forelesningen. "Hovedsymptomer og syndromer ved psykiske lidelser".
Fra foredraget: Snakker om depresjon, først og fremst har vi dens følgende manifestasjoner i tankene.
1. Nedsatt humør, en følelse av depresjon, depresjon, melankoli, i alvorlige tilfeller fysisk følt som tyngde eller brystsmerter. Dette er en ekstremt smertefull tilstand for en person.
2. Nedsatt mental aktivitet (tankene blir dårligere, kortere, mer vage). En person i denne tilstanden svarer ikke på spørsmål umiddelbart - etter en pause, gir korte, monosyllabic svar, snakker sakte, med en stille stemme. Ganske ofte merker pasienter med depresjon at de finner det vanskelig å forstå betydningen av spørsmålet som stilles til dem, essensen av det de leser, og klager over hukommelsestap. Slike pasienter har vanskeligheter med å ta beslutninger og kan ikke gå over til nye aktiviteter.
3. Motorisk hemming - pasienter opplever svakhet, sløvhet, muskelavslapping, snakker om tretthet, bevegelsene deres er langsomme og begrensede.
4. leksjon. Schizofreni: klinisk bilde, forløp, prognose.
Fra forelesningen "Noen av de vanligste psykiske lidelsene: schizofreni, affektive sykdommer, nevrotiske lidelser, lidelser assosiert med ytre faktorer": Schizofreni representerer det viktigste kliniske og sosiale problemet i psykiatrien over hele verden: det påvirker omtrent 1 % av verdens befolkning, og registreres årlig i verden 2 millioner nye tilfeller av sykdommen. Når det gjelder prevalens, rangerer schizofreni høyt blant psykiske lidelser og er den vanligste årsaken til funksjonshemming.
5. leksjon. Identifisere tegn på tilbakefall av sykdom. Konseptet "signatur for tilbakefall" (en rent personlig kombinasjon av forløpere for tilbakefall), nødvendige handlinger på tidlige, midtre eller sene stadier av tilbakefall.
Du kan lære om hvordan du kan kommunisere med et familiemedlem som lider av en psykisk lidelse i foredraget «Hvordan pårørende kan takle hverdagsproblemene som oppstår når du bor sammen med en psykisk syk person».
Fra foredraget: Et viktig poeng for å stabilisere tilstanden til en syk person er å opprettholde en kjent, enkel rutine i hjemmet, for eksempel en stabil tid for å stå opp om morgenen, leggetid og spisetider. Det er nødvendig å skape et rolig, konsekvent, så forutsigbart liv som mulig. Dette vil gjøre den syke i stand til å takle følelser av angst, forvirring, å forstå hva og til hvilken tid du forventer av ham og hva som igjen kan forvente av deg.
Leksjon 6 Behandling av schizofreni.
Fra forelesningen "Moderne terapi for schizofreni: Den viktigste farmakologiske effekten av antipsykotika er blokkering av dopaminreseptorer, noe som resulterer i normalisering av aktiviteten til dopaminsystemet til hjerneceller, nemlig en reduksjon i denne aktiviteten til et optimalt nivå. Klinisk, dvs. på nivået av symptomer på sykdommen, tilsvarer dette en merkbar reduksjon eller fullstendig forsvinning av de produktive symptomene på sykdommen (vrangforestillinger, hallusinasjoner, katatoniske symptomer, agitasjon, angrep av aggresjon). Antipsykotikas evne til å undertrykke helt eller delvis slike manifestasjoner av psykose som vrangforestillinger, hallusinasjoner og katatoniske symptomer kalles antipsykotisk virkning.
7. leksjoner. Behandling av affektive lidelser.
» . Psykoterapi for schizofreni og affektive lidelser: Behandling av depresjon innebærer forskrivning av antidepressiva - legemidler som forbedrer humøret. Effekten deres skyldes deres innflytelse på forskjellige nevrotransmittersystemer, først og fremst noradrenalin- og serotoninsystemene.
Fra foredraget «Behandling av affektive lidelser » . Psykoterapi for schizofreni og stemningslidelser”: ...Psykoterapi for personer med schizofreni eller stemningslidelser kan rettes mot ulike funksjonsnivåer. For det første, ved hjelp av spesielle psykoterapeutiske og treningsteknikker, er det mulig å påvirke grunnleggende mentale - kognitive (kognitive) funksjoner: oppmerksomhet, hukommelse, tenkning.
8. leksjon. Psykologiske problemer i familier, måter å løse dem på.
Fra temaforelesningen: Føler imaginær skyld, streber pårørende etter å sone for det og oppfører seg som om de hadde forårsaket skade på pasienten. Mange er redde for å bli avslørt for det de mener de har gjort galt, og de frykter samfunnets anklager. De avgjør smertefullt om de har skylden og hvor mye. Dette fører til en endeløs leting etter hvem som ellers har skylden for sykdommen til en pårørende, dette fjerner liksom noe av skylden fra dem selv. Å finne noen å klandre hindrer deg i å oppleve sorg og tap. De forblir og lar deg ikke akseptere situasjonen som den er, gå rolig videre og løse konstruktivt. .
9. leksjon. Moderne system for psykiatrisk og sosial omsorg.
Du kan lese om hvordan psykiatrisk omsorg er strukturert, dens muligheter og aktuelle utviklingstrender i foredraget. "Psykiatrisk omsorg: historie og nåværende tilstand."
10. og 11. leksjon. Generell oversikt over lovverket knyttet til yting av psykisk helsevern. Rettigheter og goder for psykisk syke.
Vi anbefaler å lese følgende tematiske forelesninger: og "Ufrivillig (tvangs)innleggelse av borgere på et psykiatrisk sykehus"
Fra foredraget: «Generell oversikt over lovverket om psykisk helsevern. Tvangsmedisinske tiltak" "Alle har rett til helsehjelp og medisinsk behandling," sier artikkel 41 i den russiske føderasjonens grunnlov. Denne retten til enhver borger av Russland og en person som befinner seg på dets territorium krever passende lovregulering. Den viktigste normative handlingen som regulerer dette spekteret av juridiske forhold på territoriet til den russiske føderasjonen er det grunnleggende i lovgivningen til den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere.
Fra foredraget:"Ufrivillig (tvangs)innleggelse av borgere på et psykiatrisk sykehus" Artikkel 29Den russiske føderasjonens lov "Om psykiatrisk omsorg og garantier for rettighetene til borgere under leveringen" definerer begrunnelsen for å plassere en borger på et psykiatrisk sykehus. Strukturen i denne artikkelen inkluderer tre kriterier nødvendig for ufrivillig (tvangs)innleggelse til et psykiatrisk sykehus.
Leksjon 12 (finale). Psykososial rehabilitering: grunnleggende begreper, arbeidsformer og arbeidsmåter. Familiehjelp ved pasientrehabilitering. Samfunnsorganisasjoner, støttegrupper, andre samfunnsressurser. Avskjed. Innhenting av bøker, brosjyrer beregnet på hjelpebrukere. Teselskap.
Du kan bli kjent med grunnleggende prinsipper, metoder og typer psykososial rehabilitering i temaforelesningen "Psykososial rehabilitering: en moderne tilnærming."
Fra foredraget: Rehabilitering for pasienter med psykiske lidelser, samt for somatiske sykdommer, anbefales å starte når tilstanden har stabilisert seg og de patologiske manifestasjonene er svekket. For eksempel bør rehabilitering av en pasient med schizofreni starte når alvorlighetsgraden av symptomer som vrangforestillinger, hallusinasjoner, tankeforstyrrelser osv. avtar Men selv om symptomene på sykdommen vedvarer, kan rehabilitering gjennomføres innenfor rammen av pasientens behov. evne til å lære og reagere på psykososiale intervensjoner.
Etter vår erfaring, etter at pasientenes pårørende har fullført et kurs med psykoedukasjon, øker deres kunnskap innen psykiatri, ferdighetene til effektiv kommunikasjon med pasienter dannes, deres sosiale nettverk utvides, og det som er veldig viktig, de har en generell forståelse av sine egne psykiske problemer og en forespørsel om hjelp til å løse dem. Derfor, etter å ha fullført et psykoedukasjonskurs, avhengig av problemenes art og graden av beredskap (motivasjon) for å løse dem, tilbyr vi pårørende kortsiktige former for psykologisk bistand (psykologisk rådgivning, opplæring) eller langvarig psykoterapi.
Her er noen anmeldelser fra foreldre som deltok i utdanningsprogrammet for psykisk helse for familien.
«Jeg har vært deltaker i et utdanningsprogram i psykiatri i flere måneder nå og innså at følelsene jeg opplevde var en normal reaksjon på min datters sykdom: Jeg var veldig redd for at jeg selv var syk. Nå har jeg noen å snakke med, de forstår meg, jeg føler meg ikke så ensom som før. Og det viktigste er at hver gang jeg kommer til timen, lærer jeg noe viktig og nytt for meg selv.»
(I.G., 62 år).
«Naboene forstår meg ikke og er redde for sønnen min. Nå forteller jeg dem noen ganger om psykiatri, om hvordan folk som min syke sønn blir behandlet i England. De er overrasket, og til og med en gang, da sønnen min ble syk igjen, spurte de hvordan de kunne hjelpe meg.»
(T.S., 52 år).
«Jeg tar imot råd. Tidligere virket det for meg at ingenting endret seg i min kones sykdom. Og nå, når jeg ser tilbake, slik jeg ble lært, sammenligner jeg det som var før og det som er nå, og jeg ser forbedringer - små, men de er der.» (P.G., 48 år).
M.M. Rakitin
Utvalgte forelesninger om psykiatri
Forord
Det presenterte arbeidet tar sikte på å gjøre psykiatere, avhengighetspsykiatere og psykoterapeuter kjent med hovedaktuelle problemstillinger som oppstår ved diagnostisering og behandling av de vanligste sykdommene i det 21. århundre. Forelesninger er viet problemene med generell psykopatologi (klinisk syndromologi), psykopati (i moderne terminologi - personlighetsforstyrrelser), psykopatologi av narkotikaavhengighet og til slutt aktuelle problemstillinger ved klinikken og behandling av alkoholpsykose.
Det skal bemerkes at mange spørsmål er basert på utradisjonelle tilnærminger, noe som tvinger fram en ny tilnærming til diagnostisering av psykiske lidelser. Dette gjelder spesielt for klinisk syndromologi. I disse forelesningene prøvde vi å bruke begreper og definisjoner så nøye som mulig.
Forelesningen om rusavhengighetens psykopatologi presenterer utradisjonelle syn på kvalifikasjonene til rus, avholdenhet og tilstander etter abstinenser. For oss ser det ut til at undervurdering av muligheten for forekomst av ekvivalenter av epileptiforme paroksysmer i post-abstinenstilstander og remisjoner ofte fører til svikt i både poliklinisk og poliklinisk remisjon.
Forelesningen om metall-alkoholpsykose sporer et kontinuum: abstinens - delirium tremens - encefalopati, som anses som en enkelt prosess med kun varierende alvorlighetsgrad, og den foreslåtte behandlingen for disse tilstandene er basert på en enkelt biokjemisk prosess. Prinsippene for behandlingsprosessen som brukes som ikke er basert på en slik tilnærming, fører ofte til katastrofale resultater for pasientene. Det stilles spørsmålstegn ved tilstrekkeligheten av å klassifisere alkoholisk hallusinose og paranoider som metallalkoholpsykoser.
Ikke mindre kontroversielle er spørsmålene om diagnostisering av psykopati. De velkjente kriteriene - stabilitet, helhet og alvorlighetsgrad til graden av mistilpasning, som vist av oppfølgingsstudier, viste seg å være utilstrekkelig spesifikke, og selve begrepet psykopati er fortsatt i sonen for diagnostisk usikkerhet. Dette blir spesielt tydelig i forbindelse med ankomsten av den tiende revisjonen av psykiske lidelser. Konseptet "personlighetsforstyrrelse" inkluderer konstitusjonell psykopati og psykopatisering av personlighet og nevrotisk personlighetsutvikling og til og med sosiopati.
Kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis V. Ya. Evtushenko
Klinisk syndromologi
Introduksjon til generell psykopatologi
Studiet av enhver disiplin begynner med å bli kjent med det terminologiske apparatet, ulike konsepter og deres innhold. Det vanligste begrepet i medisin er begrepet SYKDOM. Virchow ga følgende definisjon av det: sykdom er liv under trange forhold. Definisjonen er svært lakonisk, ufullstendig og kan inkludere ulike tilstander, dvs. den er ikke spesifikk, fordi begrensede midler også betyr å leve under trange forhold. Det er mer vanlige definisjoner, men de, som den første, lider av enten vaghet og ordlyd, eller ekstrem vaghet. Dermed er det ekstremt vanskelig å definere de mest generelle konseptene, men på den annen side må de fortsatt gjøres slik at spesialister kan forstå hverandre.
Psykiatrien behandler hovedsakelig to typer sykdommer:
Psykose - med dette begrepet mener vi et brudd på den frivillige tilpasningen av en persons mentale aktivitet.
Nevrose - brudd på vital tilpasning av personligheten.
Inndelingen er svært vilkårlig, det er nok å huske at mange psykoser viser seg med nevrose-lignende symptomer, hvor vital mistilpasning kommer til syne. På den annen side, ved selve nevrotiske lidelser, er det individuelle tegn på frivillig feiltilpasning. Med dette eksemplet ønsket vi å demonstrere umuligheten av å gi en definitiv definisjon av de mest generelle termene.
De strukturelle elementene ved psykiske lidelser studeres av generell psykopatologi, uten hvilken psykiatrien ville vært ekstremt dårlig. Læren om psykopatologiske syndromer, først utviklet av den tyske psykiatriskolen, bidro til å forstå kaoset av psykiske lidelser.
Generell psykopatologi studerer tverrsnittet av sykdommen, det vil si syndromer, dens strukturelle elementer, deres genetiske sammenheng og utviklingsdynamikk. Først ble det antatt at syndrom og status var synonyme, og syndrom var ganske enkelt kvintessensen av status. Nå passer ikke denne situasjonen oss lenger, fordi statusen bare gir et tverrsnitt av sykdommen, og vi trenger sykdommens dynamikk - syndrokinesis (en serie statuser). For øyeblikket forstås syndromet ikke bare som en status, men som dets dynamikk og alvorlighetsgrad. Det vil si at begrepene syndrom og syndromekinesis gradvis smelter sammen.
Tidligere ble det sagt mye om de ulike variantene og typene av syndromet, det ble beskrevet enkle, komplekse, små, store syndromer etc. Et komplekst syndrom ble sett på som et sett med enkle, et stort - små. Tilsynelatende er slike ideer for mekanistiske og utilstrekkelige, fordi tillegg av kvantitative indikatorer innebærer kvalitative endringer. Læren om syndromer er fortsatt ufullstendig og det er mye forvirring i den. Vi gir et litt annerledes didaktisk opplegg.
Syndromet som en kompleks formasjon består av elementære strukturelle enheter. Sannsynligvis kan et symptom betraktes som en elementær enhet. Egentlig begynner klassifiseringen av manifestasjoner av sykdommen med den. Symptomer kan være subjektive eller objektive. For eksempel: hodepine er en selvmelding, pasientens plager med det bør betraktes som et subjektivt symptom; og pasientens utseende og oppførsel som objektiv. Hallusinasjoner: - Pasientens historie om sensasjoner er et subjektivt symptom, og pasientens oppførsel under dem (ser seg rundt, lytter, rister av seg noe) er et objektivt syndrom. Selvfølgelig kan det være vanskelig å skille mellom dem, men det er fortsatt nødvendig å strebe etter dette, siden vi naturligvis foretrekker objektive tegn på sykdommen. På den annen side har ikke legen rett til å se bort fra subjektive symptomer på grunn av forutsetningen om tillit til pasienten. Det ser ut til at medisinens ønske om å objektivisere sykdommen, mette den med teknologi og blind tro på vitnesbyrdet, fornærmer den syke og utarmer klinikken. Det er kjent at kroppens sensoriske apparater reagerer ekstremt subtilt på nesten alle endringer i intern homeostase og, lenge før objektive tegn, signaliserer problemer i et bestemt organ eller organsystem.
Laster inn...