Magesår i magen (magesår). Magesår i magen Klassifisering av magesår og duodenalsår

I artikkelen vil vi vurdere hvordan et sår i huden og slimhinnene ser ut, som utvikler seg i forskjellige organer. De presenterte bildene vil bidra til å gjenkjenne sykdomsutbruddet for å starte behandlingsprosedyrer så snart som mulig. Du vil lære årsakene til deres forekomst på kroppens integument, de viktigste symptomene som de kan gjenkjennes på, hvordan sår behandles.

La oss først finne ut hvordan denne typen vevsskade skiller seg fra enkle sår og erosjoner. Et sår er en dyp, betent, langvarig ikke-helbredende defekt på overflaten av huden eller slimhinnen, hvis tilheling skjer med arrdannelse, ettersom vevspartikler går tapt uopprettelig.

Sår kan være et resultat av en infeksjonssykdom, mekanisk skade på integumentet, oppstå etter kjemisk eller strålingseksponering. Ofte sår fra åreknuter eller andre forstyrrelser i blodtilførselen til organet, samt innervering av stedet. Hvis såret ikke leges innen en måned, snakker vi om et trofisk sår. Oftest kan du se hvordan et trofisk sår ser ut på underekstremitetene (føtter og underben) hos personer som lider av nedsatt venøs utstrømning. Irreversible prosesser på huden fører til at den beskyttende funksjonen til dette stedet er sterkt svekket og ikke er i stand til å motstå ytre påvirkninger.

Sår på veggene i magen

Helicobacter pylori-eksponering antas å være hovedårsaken til magesår. Dette er en bakterie som kommer inn i magen med mat og formerer seg raskt, og skader slimhinnen. Evnen til beskyttelsesmekanismer reduseres, og slimet som skilles ut av magen klarer ikke lenger å takle pepsin og saltsyre. Aggressive faktorer ødelegger slimhinnen, noe som fører til utseendet av et sår. En annen årsak til utseendet til et sår i magen er et nervøst sjokk, konstant stress som forårsaker spasmer i musklene og selvfølgelig blodårene i mage-tarmkanalen.

Som et resultat av nedsatt blodstrøm i magen oppstår stagnasjon, det aggressive miljøet til magesaften korroderer veggene, noe som fører til et sår. Sykdommen kan også oppstå som et resultat av andre sykdommer - tuberkulose eller diabetes, skrumplever eller hepatitt, lungekreft eller pankreatitt, etc. Skader i magen av mekanisk eller kjemisk art kan også føre slimhinnen til sår, som f.eks. noen stoffer.

Diagnose av sykdommen

Legen kan se hvordan et magesår ser ut ved å gjøre en fibroøsofagogastroduodenoskopi til pasienten. Dette er en studie der et lite kamera senkes ned i magen gjennom et spesielt rør og hele slimhinnen med alle feilene er synlig på monitorskjermen. Samtidig tas innholdet i magen til analyse, og sjekker for tilstedeværelsen av Helicobacter pylori. Legen foreskriver også blod-, urin- og avføringstester for å oppdage blodurenheter. Sørg for å gjøre pasienten til en ultralyd av mage-tarmkanalen, samt radiografi med kontrast eller overvåking av PH av magesaft, sjekke det for aggressivitet i miljøet.

Hvordan et magesår ser ut, vil pasienten ikke kunne se, men han vil forstå dets tilstedeværelse i kroppen av symptomene. Dette er smertefulle opplevelser i magen, halsbrann etter å ha spist, svie, kvalme, rikelig gassdannelse med raping, metthetsfølelse selv etter en liten porsjon mat. Med sykdommen avtar appetitten, det er en følelse av tyngde i magen, det er et brudd på avføringen (det kan være både forstoppelse og lidelser).

Hvordan kurere et magesår

Ta en nærmere titt på bildet av hvordan et magesår ser ut. Slimhinnen kan være skadet ett eller flere steder. Hvis såret blør eller har penetrert hele mageveggen, er kirurgi foreskrevet. Hvis såret ikke er perforert, består behandlingen av flere stadier.

Antibakteriell terapi. Legen foreskriver minst to antibiotika fra tetracyklin- eller penicillingruppen.
Medisiner som er utviklet for å øke de beskyttende egenskapene til slimhinnen, for eksempel "De-Nol", som danner en film på veggene i magen.
ikke bare omslutte slimhinnen, men også nøytralisere effekten av aggressiviteten til saltsyre. Dette reduserer halsbrann, gassdannelse og smerte betydelig. Det kan være "Maalox" eller "Almagel".
Protonpumpeblokkere blokkerer økt dannelse av saltsyre, som tærer på mageveggen. Dette er Omez eller Omeprazol.
I tillegg kan legen foreskrive probiotika ("Linex" eller "Bifiform"), en beroligende effekt etter å ha spist gir "Valerian", forbedrer de motoriske funksjonene til fordøyelsesorganene "Motilium", og lindrer spenninger og spasmer "No-shpa".

Behandlingen utføres i en ganske lang periode. Samtidig overholdes en streng diett, unntatt alkohol, kaffe, buljonger, melprodukter, hermetikk, krydder, røkt kjøtt og fett kjøtt og fisk, stekte og gassfremkallende grønnsaker (bønner, belgfrukter, reddiker og kål) er ikke tillatt. Frukt og grønnsaker bør tilberedes. Og sitrusfrukter bør utelukkes helt på grunn av syren, som vil påvirke slimhinnen negativt.

Sår i tolvfingertarmen

Hvordan ser et duodenalsår ut? Akkurat som magen. Symptomene på sykdommen er også like, det samme er årsakene til sykdommen. Behandling utføres i henhold til anbefalingene fra en gastroenterolog. Det er nødvendig å følge en streng diett, da følgende komplikasjoner er mulige:

blødning fra stedet for såret;
perforering, det vil si at såret passerer gjennom hele tarmveggen;
penetrasjon, når såret sprer seg til nærliggende organer;
pylorusstenose, hvor åpningen mellom mage og tarm blir smal, noe som hindrer passasje av mat fra ett organ til et annet.

For å unngå sår både i magesekken og tolvfingertarmen, må forebyggende tiltak følges. Led en sunn livsstil, spis riktig, unngå stressende situasjoner, ikke drikk alkohol, ikke røyk. Observer dagens regime, gi opp kjedelig arbeid, ikke gå på nattskift. Sørg for å følge en streng diett slik at såret ikke utvikler seg til en kronisk form.

Sår med hvitt belegg i munnen

Hvis det oppstår sår på slimhinnen i munnen eller tannkjøttet, kan dette indikere ikke bare utseendet til en tannsykdom, men også mange andre infeksjonssykdommer, inkludert syfilis og HIV. Mange har sett hvordan munnsår ser ut. Du kan se nærmere på bildet nedenfor.

Slike sår har avrundede konturer, betente kanter og et hvitt belegg på selve såret. Dens tilstedeværelse i munnen gir ubehag mens du spiser, drikker, snakker. En person opplever smerte, økt salivasjon, generell svakhet, tap av appetitt og til og med en økning i kroppstemperatur, årsakene til disse er:

stomatitt;
gingivitt;
periadenitt i nekrotisk form;
tuberkulose i slimhinnen i munnen eller lungene;
infeksjoner;
onkologiske sykdommer;
herpes eller enterovirusinfeksjon;
skade under tannoperasjoner, fra å bite kinnet eller slag i kjeven, kjemiske brannskader eller reaksjon på for sur mat, fra grov bust på tannbørsten;
som følge av legemiddeleksponering.

Hvordan et sår ser ut kan sees i speilet. Hvis det ikke er mulig å kurere et slikt sår hjemme, må du kontakte en spesialist og identifisere årsaken til sykdommen. For behandling brukes medisiner basert på resultatene av undersøkelsen. Disse kan være soppdrepende eller betennelsesdempende, antihistaminer eller antivirale legemidler. Hvis et herpesvirus blir funnet, foreskrives anti-herpes-stoffer. Et kompleks av vitaminer og mineraler vil også hjelpe. En god hjelp i kompleks behandling vil være folkemetoder - avkok av urter: kamille, salvie eller eukalyptus. Lokalbedøvelse i form av salver og spray vil redusere smerte. Etter behandling er det nødvendig at legen sjekker hvordan såret ser ut, om det er forbedringer i positiv retning.

Forebyggende tiltak

For å minimere tilfeller av stomatitt og andre munnsår, må du følge reglene for hygiene - bruk en kvalitetstannbørste, overvåk oral helse. Det vil bidra til å styrke immuniteten til kroppen som helhet, spise frukt og grønnsaker. Ernæring bør være balansert, inneholde alle vitaminer og mineraler som er nødvendige for kroppen.

Irrigatorer anses som en effektiv metode for å rense munnhulen fra matrester. Under det sterke vanntrykket kan alle hullene mellom tennene frigjøres, og forhindrer både stomatitt og periodontal sykdom i tannkjøttet.

Hudsår

Den menneskelige epidermis har en tendens til å komme seg raskt etter skade. Men det er tilfeller når rehabiliteringsprosessene bremses betydelig eller stopper helt. Steder der nekrotisk vev faller av, og nye ikke vokser, blir til ikke-helbredende sår på huden. Hvordan en slik lesjon ser ut og utvikler seg i etapper kan ses i figuren under.

Vev på slike steder kommer seg ikke på lenge, hudsår forårsaker mye ulempe. Langsom hudregenerering avhenger av svekkelsen av det menneskelige immunsystemet, tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser. Og sårene i seg selv blir inngangs-"portene" for mange bakterier. Infeksjoner kommer raskt inn i sirkulasjonssystemet og sprer seg over hele kroppen.

Årsaker

Ulike skader forbundet med både mekanisk skade på hudens integritet, og med elektrisk, termisk eller strålingseksponering.
Sår på huden kan oppstå fra svulster, for eksempel sarkom eller lymfogranulomatose.
Med blodstrømsforstyrrelser, anemi, blodsykdommer, samt skjørbuk eller diabetes, er bivirkninger i form av hudsår mulig. Hvordan de ser ut kan sees hos en pasient med åreknuter.
Smittsomme lesjoner i huden.
progressiv lammelse.
Sykdommer forbundet med endringer i strukturen til veggene i blodårene, for eksempel Raynauds sykdom eller syfilitisk aortitt.

Behandling av ytre sår

Etter å ha undersøkt hvordan sårene ser ut på bildet, kan pasienten konsultere en lege i tide og begynne behandlingen. Først og fremst gjennomføres en rekke hygienetiltak. Overflaten av huden rengjøres for purulente sekreter, preparater eller salver som trekker ut purulent innhold påføres såret. Bandasjer må skiftes flere ganger om dagen.

Folkemetoder har en god effekt på hudtilstanden:

Du kan vaske såret med ferskpresset juice fra kålblader eller poteter.
Bitter malurt, banket inn i velling, påføres en bandasje, brettes flere ganger og påføres sår som er vanskelig å helbrede, og skifter bandasjer 2-3 ganger om dagen.
Romgeraniumjuice eller comfrey-ekstrakt helbreder også berørte hudområder godt.

I kombinasjon med hygiene og renseprosedyrer, må du øke immuniteten. For dette er vitaminpreparater foreskrevet.

Hvis eksterne behandlingsmetoder ikke hjelper med å bli kvitt såret, anbefales kirurgi. Under operasjonen kuttes død hud av, en dyp defekt fylles med et transplantat.

Hvordan ser åreknuter ut?

Åreknuter er ledsaget av ødeleggelse av strukturen til blodårene. Fra dette kommer en utilstrekkelig mengde næringsstoffer og oksygen inn i epidermis. Du kan bestemme hvordan leggsår ser ut ved å visuelt undersøke lemmene. Når et konstant gråtende sår dukker opp, bør du definitivt konsultere en lege, fordi åreknuter ofte utvikler seg til trofiske. De kan oppstå ikke bare fra åreknuter, men også med diabetes.

Huden i det berørte området får en burgunder fargetone, blir betent og begynner å klø. Du kan se sterkt pigmenterte flekker, blåmerker, palpasjon føles tetninger på huden. Disse er alle varslere om utseendet til åreknuter.

Hvis du har disse tegnene og etter å ha sett på hvordan leggsåret ser ut på bildet, skynd deg umiddelbart til legen for å starte behandlingen i tide, fordi disse sårene har en rekke komplikasjoner, for eksempel skader ikke bare på alle hudlag , men også til muskelvev, sener og til og med bein .

Behandling av åreknuter

Først av alt begynner behandlingen med å behandle sårstedet med antiseptika. Dette vil bremse suppuration og vekst av bakterier. Sårene behandles flere ganger daglig med "Furacilin" eller "Miromistin".

For at huden skal regenereres raskere, må du bruke Lemicol. Det vil ikke bare lindre den inflammatoriske prosessen på huden, men også lindre irritasjon på overflaten. Denne salven helbreder effektivt sår.

Antiinflammatoriske og bakteriedrepende medisiner, generelle vitaminkomplekser vil bidra til å fremskynde utvinningen. Det er viktig å styrke kroppens immunitet slik at den er aktivt involvert i kampen mot de skadelige effektene av mikrober.

Venotonikk er rett og slett uunnværlig i behandlingen av åreknuter. De bidrar til regenerering av blodkar, utelukker dannelsen av blodpropp.

Hvordan ser et trofisk sår ut? Vanligvis er det festende. Her er påvirkningen av "Argosulfan" allerede nødvendig. Dette er et sterkt antibakterielt medikament som brukes eksternt for å bekjempe abscesser.

Ofte klør sår med åreknuter konstant, noe som forårsaker et uimotståelig ønske om å gre den syke lem. Dette kan føre til skadelige konsekvenser. For å redusere kløe trenger du antihistaminer som Suprastin, Fenistil, etc.

I behandlingen brukes også fysioterapeutiske prosedyrer - laser eller ultrafiolett stråling. I løpet av økten tørker såret opp og mikroorganismer dør.

Hvordan identifisere et trofisk sår

De fleste trofiske sår er assosiert med nedsatt blodstrøm. Oftest vokser de ut av venøse sår og er lokalisert enten på foten eller på nedre deler av leggen. Når et trofisk sår vises på benet (hvordan det kliniske bildet ser ut, vil vi beskrive nedenfor), bør du umiddelbart konsultere en lege for å få hjelp, uten å bringe saken til uopprettelige konsekvenser eller kirurgisk inngrep.

Prosessen med dannelse av et trofisk sår skjer gradvis. Huden på benet blir lilla og mørkere, du kan føle sel og hevelse. På stedet for det fremtidige såret strekker epitelet seg og blir skinnende. Eksperter ga prosessen navnet "patentskinn". Dråper lymfevæske vises på den. Selv mindre skader på huden kan føre til dannelse av et sår.

Gradvis øker størrelsen både i bredden og i dybden. Prosessen er ledsaget av uutholdelig kløe, smertefulle opplevelser, ofte er det en økning i kroppstemperaturen. En infeksjon kommer inn i såret og suppurasjon begynner. Noen ganger lider hele kroppen av et trofisk sår, en generell infeksjon oppnås, noe som kan forårsake fatale konsekvenser for en person.

Behandling

Du vet allerede hvordan et trofisk sår ser ut på bildet. Vurder metodene for behandling av slik patologi i huden. Først av alt elimineres årsaken til venøs insuffisiens hos pasienten. Det er nødvendig å stoppe det økte trykket og hevelsen på stedet for såret, så vel som den patologiske returen av blodstrømmen gjennom venene i utgangspunktet.

Laser- og radiofrekvenstermoagulering anses som moderne og ganske effektive måter å etablere riktig venøs utstrømning på, fjerne sklerotasjon av skadede kar.

Etter dette undersøker legen hvordan et trofisk sår på benet ser ut (bilde i begynnelsen av artikkelen) og foreskriver venotonikk og medisiner som forbedrer hudregenerering på dette stedet. Hvis såret har en diameter på mer enn 6 cm, praktiseres transplantasjon av materiale fra låret eller fra den fremre veggen av magen på huden. I noen tilfeller utføres en fasciotomi. Disseksjon av muskelvev lar deg avlaste trykket inne i vevene, samtidig som det letter blodtilførselen.

Antiinflammatoriske legemidler og fysioterapi vil hjelpe. Behandling med polarisert lys vil bidra til å lindre smerte, redusere kløe og fremskynde restitusjonen. Etter at den akutte tilstanden er eliminert, vil pasienten bli anbefalt elastisk bandasje av lem eller bruk av kompresjonsundertøy. Dette vil lindre stress og forbedre den generelle tilstanden til bena. For at blodstrømmen bedre skal spre blodet gjennom karene, vil legen råde deg til å gå turer daglig og øke fysisk aktivitet. Med tretthet bør bena settes på en hevet plattform, for eksempel liggende på sofaen, heve dem på en pute.

miltbrann

Dette er en svært farlig infeksjonssykdom som overføres til mennesker fra dyr, både landbruket og vilt. Det er preget av et lynrask forløp og blødende betennelser på huden eller indre organer, en karbunkel vises med purulent innhold. Infeksjon med miltbrann kan være etter kontakt med et sykt dyr, gjennom stallfluer eller hestefluebitt, sjeldnere kan det overføres gjennom jord eller mat. Hvordan miltbrann ser ut bør være kjent for arbeidere i gårder og slakterier, og gjemere i bedrifter.

Det kliniske bildet er preget av akutte manifestasjoner - høy feber, alvorlige frysninger, hovne lymfeknuter. På stedet der infeksjonen kommer inn, dannes det først en flekk, som ligner på et insektbitt. Det gjør mye vondt, får en rød-blå farge, klør konstant. En dag senere blir flekken til en papule, deretter til en vesikkel med en diameter på flere millimeter, som først er fylt med serøs, og deretter med blodig væske. Når den oppblåste boblen sprekker, forblir et sår på huden. Små vesikler vises på dens ytre konturer, som utvider såret. Denne prosessen fortsetter i 2-3 uker. En svart skorpe (nekrose) dannes i midten av såret. Ødem og granulerende sår vises. Fettvev fanges opp under huden og prosessen ender med avstøting av sårskorpen og dannelse av et tett arr på huden.

For behandling, i tillegg til antibiotika fra penicillingruppen, er anti-antrax-immunoglobulin foreskrevet. Behandling bør kun skje på sykehus og under streng tilsyn av en lege. For å forhindre en slik forferdelig infeksjon, brukes spesielle tiltak på gårder og store gårder - dyr blir renset og vaksinert i tide, hygienestandarder overholdes. Hvis det likevel var kontakt med et sykt dyr, er det nødvendig å gjennomgå profylaktisk antibiotikabehandling i 5 dager.

Artikkelen undersøkte i detalj alle typer sår, bildet viser hvordan de ser ut på huden og på slimhinnen i magen og munnhulen. Ta vare på deg selv og ikke utsett å gå til legen. Tross alt er det mye lettere å komme seg i de første dagene av sykdommen enn fra dens avanserte form.

Det er fortsatt ingen generelt akseptert medisinsk klassifisering av magesår. Dette skyldes mangel på forskning og kunnskap om de eksakte årsakene til forekomsten. Det er mange klassifikasjoner satt sammen på forskjellige kontinenter, men ingen av dem er helt basert på kunnskap om sykdommens etiologi, forløp og patogenese.

Hva er denne sykdommen?

Magesår er en kronisk sykdom i slimhinnen i magen eller tolvfingertarmen, der trofiske lidelser vises på slimhinnen - sår under påvirkning av galle, saltsyre og enzymet pepsin. Sykdommen er preget av evnen til å gjenta seg: med jevne mellomrom forverres såret, og går deretter inn i en fase med svekkelse og kronisk forløp. Sykdommen utvikler seg ofte på grunnlag av gastritt eller betennelse i duodenalslimhinnen, spiseforstyrrelser, røyking og arvelig disposisjon. I nesten 50 % av tilfellene oppstår det på grunn av stress. Det er viktig å helbrede sykdommen godt, ellers dannes det ikke et lite arr, men en cicatricial-ulcerøs deformitet som lukker lumen i magen, og forhindrer at matmasser passerer videre inn i tarmen. En slik deformerende form av et sår vises oftere i tolvfingertarmen.

Varianter av magesår

Basert på formasjonens plassering, forløp, opprinnelse og størrelse er det laget ulike klassifikasjoner av såret. Til i dag brukes de som de viktigste for å stille en diagnose, når det er nødvendig å bestemme typen patologi. Nøyaktig diagnose bidrar til å foreskrive effektiv behandling.

Typer sår etter sted

Sår er preget av stedet for deres lokalisering.

I henhold til lokaliseringen av den patologiske prosessen skilles følgende typer ut:

magesår (i pylorus, mindre og større krumning, antrum, vegger i magen);
sår på tolvfingertarmen (ekstrabulbøs og bulbøs, postbulbar);
magesår i mage og tarm;
magesår i spiserøret og tynntarmen.

I medisinske kort er magesår forkortet til YABZH, og duodenalsår forkortes som PUD.

Typer patologi nedstrøms

Akutte og kroniske sår er bare former for manifestasjon av patologi. Hver av dem kan forekomme i en av flere former, forskjellig i antall tilbakefall per år. Sykdommen, som passerer i en latent form, manifesterer seg ikke på noen måte. Ved et mildt forløp oppstår tilbakefall med et intervall på flere år. Nederlaget til den gjennomsnittlige graden gjentas 1-2 ganger i året, og den alvorlige formen - tre ganger eller mer, mens nærliggende organer lider.

Typer patologi etter opprinnelse

Sykdomsforløpet avhenger av arten av lesjonen.

I klassifiseringen er patologier fordelt avhengig av årsakene til deres utseende og kalles ellers symptomatiske. Følgende tilhører dem:

medisinske;
stressende;
dysirkulatorisk-hypoksisk, som oppstår fra sykdommer i indre organer;
endokrine.

Varianter av patologi etter størrelse

Klassifiseringen inkluderer en separat fordeling av magesår og tarmsår. Avhengig av størrelsen på neoplasmer, skilles følgende.

Innhold

En kronisk sykdom der det dannes sår på mageslimhinnen kalles magesår. Patologi egner seg godt til konservativ behandling, men bare hvis kostholdet foreskrevet av legen blir observert. Uten behandling kan magesår føre til blødning, perforering og til og med magekreft.

Formålet og målene med klassifiseringen av magesår

Moderne forskere har studert magesår veldig dypt, så slike patologier har en mangefasettert klassifisering. Det er nødvendig å utarbeide en behandlingsstrategi for å eliminere sår. Klassifiseringen av magesår i magen og tolvfingertarmen er den samme, siden mekanismene for utvikling av patologier ikke er forskjellige.

Typer magesår

I følge ICD-10 har sykdommen koden K25. Av dens underarter skilles 4 akutte, 4 kroniske og en uspesifisert form. Hver har sin egen betegnelse - et tall fra 0 til 9 legges til K25-koden gjennom en prikk. Akutte og kroniske former er delt inn i sår som oppstår med eller uten blødning, med perforering / uten, eller med to patologier samtidig.

På grunn av utvikling

Alle årsaker til utvikling av ulcerøse lesjoner i mageslimhinnen er delt inn i ikke-smittsomme og ikke-smittsomme. Klassifisering av patologi tar hensyn til etiologiske faktorer:

Type magesår	Beskrivelse
Assosiert med Helicobacter pylori	Den utvikler seg som et resultat av skade på fordøyelseskanalen av bakterien Helicobacter pylori. Det produserer giftstoffer som skader slimhinnen. Det antas at omtrent 60 % av menneskene er infisert med denne bakterien, men det forårsaker sår bare når lokal immunitet er svekket.
Ikke assosiert med Helicobacter pylori	Det har ingenting med bakterien Helicobacter pylori å gjøre. Årsaken kan være økt produksjon av saltsyre.
symptomatisk	Oppstår på grunn av virkningen av ulcerogene faktorer. Hovedtyper av symptomatisk form av sykdommen: stressende. Oppstår på bakgrunn av alvorlige opplevelser. Sjokk. Det utvikler seg som et resultat av alvorlige brannskader, hjerteinfarkt, hjerneslag, omfattende skader. Medisinsk. Assosiert med de negative effektene av medisiner: kortikosteroider, salisylater, antikoagulanter, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, nitrofuraner. Endokrine. Det utvikler seg på grunn av mangel på fosfor og kalsium.

Av strømmens natur

Magesår i magen hos forskjellige pasienter kan oppstå i ulik grad av alvorlighetsgrad, som avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene. Med dette i tankene har leger utarbeidet følgende klassifisering av sykdommen:

Avhengig av de kvantitative og kvalitative egenskapene

Gitt antall slimhinnedefekter, er sår enkelt eller flere. Klassifisering av sykdommen avhengig av størrelsen på sår:

Liten. Diameter opp til 5 mm.
Gjennomsnitt. Sårdannelse når 20 mm i diameter.
Stor. Størrelsen på såret er opptil 30 mm.
Kjempe. Slike sårdannelser i diameter overstiger 30 mm.

I henhold til lokaliseringen av ulcerøse defekter

I selve magen kan et sår ha en annen lokalisering. Skader i området der organet går inn i tolvfingertarmen anses som farligere, siden defekten forårsaker stagnasjon av matbolusen. Generelt, med tanke på plasseringen, isoleres en ulcerøs lesjon av følgende deler av magen

hjerte;
subcardial;
kroppen av magen;
antral;
pylorus.

Andre klassifiseringsfunksjoner

Separat er det verdt å merke seg klassifiseringen av sår ifølge Johnson. Den brukes når du velger en metode for kirurgisk behandling. I henhold til denne klassifiseringen er det:

jeg skriver. Dette er et mediogastrisk sår som oppstår i 60 % av tilfellene.
II type. Dette er et kombinert sår i magen og tolvfingertarmen 12. I følge statistikk forekommer det hos 20% av pasientene.
III type. Dette inkluderer den pyloroduodenale formen av sykdommen. Hyppigheten av dens forekomst er også 20%.

For å utarbeide behandlingstaktikker har spesialister satt sammen flere klassifikasjoner. De er basert på forskjeller i egenskapene til forløpet av magesår:

Klassifiseringsskilt	Typer magesår
strømningstype	akutt (diagnose oppdaget for første gang); kronisk (eksaserbasjoner er notert).
Klinisk form	typisk; atypisk (noen ganger med atypisk smertesyndrom, smertefri eller asymptomatisk).
I henhold til nivået av magesekresjon	med økt sekresjon; med redusert sekresjon; med normal sekresjon.
Etter sykdomsfase	sykdom i remisjon; patologi på stadiet av forverring.
Ulcerasjonstilstand	aktiv forverring; arrdannelse; remisjon.

Klassifisering av komplisert magesår

Når man bestemmer taktikken for behandling, tas også komplikasjonene som følger med patologien i betraktning. De vanligste konsekvensene av magesår:

Blør. Hyppigheten av forekomsten er 15–20 %. Blødning kan være akutt eller kronisk, avhengig av kursets natur har den 4 alvorlighetsgrader.
Penetrasjon. Det følger ofte med andre komplikasjoner. Patologi er spredning av sårdannelse til nærliggende organer og vev: leveren, bukspyttkjertelen, sigmoid tykktarmen, etc.
Pylorisk stenose. Det oppstår på bakgrunn av et avansert stadium av patologi, forårsaker en innsnevring av lumen i pylorus-området, noe som forhindrer normal strøm av vann og mat inn i magen.
Malignitet. Dette er en ondartet transformasjon. I følge ulike kilder forårsaker et sår kreft i 2-12 % av tilfellene.
Perforering. Forekommer hos 4-10 % av pasientene. Dette er en gjennomgående skade på veggen i magen på stedet for sårdannelse. Tilstanden er farlig ved utvikling av peritonitt.

Sykdomstyper er ikke inkludert i noen gruppe

Det er flere andre typer sår som ikke er inkludert i noen av klassifiseringene ovenfor. Eksperter klassifiserer dem i en egen gruppe:

Type magesår	Beskrivelse
Speil	Et sår påvirker flere lag av bakre og fremre vegg av magen samtidig. Defekten tar svært lang tid å lege.
calleznaya	Den farligste formen i forhold til malignitet. Det utvikler seg i den mindre krumningen av magen mot bakgrunnen av et kronisk sår. Såret leges ikke, forblir åpent.
Peptisk	Det dannes i magekroppen etter en Helicobacter pylori-infeksjon, kirurgi i mage-tarmkanalen, forgiftning med medisiner.
pubertet	Pubertalsåret er oftere lokalisert i subcardial regionen. Forekommer hos tenåringer.
Endokrine	Det er assosiert med økt produksjon av fordøyelsessaft på bakgrunn av en høy konsentrasjon av gastrin. Dårlig å behandle.

Video

Fant du en feil i teksten?
Velg det, trykk Ctrl + Enter, så fikser vi det!

Johnsons klassifisering er tre typer magesår(Fig. 111): Type I - mediogastrisk sår er lokalisert i magekroppen; II type - kombinert magesår i magen og tolvfingertarmen; Type III - prepyloriske sår og sår i pyloruskanalen.

Surheten i mageinnholdet korrelerer med lokaliseringen av såret i magen. Jo lenger opp fra pylorus såret befinner seg, jo lavere er surheten til magesaften.

Ris. 111. Magesår i henhold til Johnsons klassifisering (skjema). Type I - mediogastrisk sår; type II - kombinerte sår i tolvfingertarmen og magen; type III - prepylorisk sår.

Et mediogastrisk sår forekommer 4 ganger sjeldnere enn et duodenalsår, hovedsakelig hos personer over 40 år. Det utgjør 57 % av alle magesår.

Patogenesen til magesår. Etiologiske momenter er duodeno-gastrisk refluks, stase i antrum, skade på slimhinnen. Noen ganger har faktorer som grovfôr, alkohol og røyking betydning.

Ved utvikling av mediogastriske sår er svekkelsen av beskyttelsesmekanismene til mageslimhinnen mot virkningen av den syre-peptiske faktoren av overveiende betydning. Forekomsten av et mediogastrisk sår innledes for det meste av et symptomkompleks som er iboende i normo-hypersekretorisk kronisk gastritt. Et trekk ved kronisk gastritt er antrocardial spredning av prosessen, preget av pylorisering av mage (hoved) kjertler. I krysset mellom områder av slimhinnen som har beholdt spesifikk sekretorisk aktivitet og de som har mistet den, skapes betingelser for den mest intense syre-peptiske effekten. Distalt svekkes den som et resultat av binding og nøytralisering av saltsyre ved alkalisk sekresjon av antralkjertlene som frigjøres her.

Duodenogastrisk refluks er en av årsakene til kronisk antral gastritt og magesår. Under fysiologiske forhold forhindrer antrum og pylorus sphincter refluks av duodenalt innhold inn i magen. Mekanismen for utvikling av duodenogastrisk refluks er assosiert med nedsatt antroduodenal motilitet. Med insuffisiens av pylorisk sphincter kommer en overflødig mengde duodenalt innhold inn i magen. Langvarig kontakt av galle og bukspyttkjerteljuice med mageslimhinnen fører til utvikling av mageforandringer i slimhinnen med intestinal metaplasi av epitelet. Galle frigjør gastrin og histamin fra slimhinnen, som stimulerer utskillelsen av saltsyre og pepsin.

Den skadelige effekten av galle på mageslimhinnen skyldes at gallen vasker bort slim fra overflaten av slimhinnen og forårsaker cytolyse av epitelceller. Som et resultat bryter den beskyttende barrieren til slimhinnen gjennom og den omvendte diffusjonen av H + -ioner inn i slimhinnen øker. På grunn av det økte inntaket av H + -ioner i slimhinnen blir buffersystemet utarmet og vevsacidose oppstår. Som et resultat av en reduksjon i pH og virkningen av histamin, øker kapillærpermeabiliteten, ødem og blødninger oppstår i slimhinnen, noe som gjør den mer utsatt for virkningen av ulcerogene faktorer lokalisert i magehulen.

Med duodenalt innhold kommer lysolecitin (et mellomprodukt av fettfordøyelse) inn i magehulen - et stoff som er svært giftig for cellemembraner.

Årsaken til reduksjonen i motstanden til slimhinnen og dens regenererende evne kan være et brudd på blodsirkulasjonen. Denne faktoren blir viktig i eldre aldersgrupper med de såkalte senile sårene, hvor utviklingen er knyttet til åreforkalkning i magearteriene.

Skjematisk kan patogenesen til mediogastriske sår representeres som følger: Duodenogastrisk refluks -> kronisk antral gastritt -> redusert motstand av mageslimhinnen mot syre-peptiske effekter -> sår.

Det særegne ved patogenesen til mediogastriske sår, i motsetning til patogenesen til duodenalsår, er at ved magesår er surheten ofte under normal og betydelig lavere enn hos pasienter med duodenalsår.

Den hypacid tilstanden til mageinnholdet i mediogastrisk sår kan være assosiert med en reduksjon i massen av parietalceller og med en reduksjon i deres funksjonelle aktivitet, med økt revers diffusjon av H + -ioner.

Klinikk og diagnose av magesår: mediogastrisk sår begynner oftere hos personer over 40 år. Hovedsymptomet på sykdommen er tidlig smerte i den epigastriske regionen. Det er smerte umiddelbart etter å ha spist eller etter 15-45 minutter. Jo nærmere såret er cardia, jo raskere oppstår smerten etter å ha spist. Varigheten av smertene er 1-11/2 time Smertene stopper etter at maten er evakuert fra magesekken. Smerte oppstår avhengig av arten og mengden mat som spises. Først oppstår smertene etter feil i kostholdet, deretter etter et tungt måltid, og til slutt etter hvert måltid.

Smerten er lokalisert mellom xiphoid-prosessen og navlen, ofte noe til venstre for midtlinjen, utstrålende bak brystbenet, til venstre halvdel av brystet, til baksiden. Intensiteten av smerten er forskjellig, Verkende, presserende smerte, som i gastritt, eller ganske intens, som tvinger pasienten til å ta en bøyd stilling, trykk ned på bukveggen med hånden.

Observer, men ikke naturlig, den daglige smerterytmen: mat -\u003e hvile -\u003e smerte -\u003e lindring, etc. Tapet av den daglige smerterytmen er tilsynelatende assosiert med tilstedeværelsen av gastritt. Ved perivisceritt blir smerten permanent, bestrålingssonen blir omfattende.

Ofte er det halsbrann, sur utbrudd. Noen ganger, på høyden av smerte, oppstår oppkast. Oppkast inneholder en blanding av nylig spist mat. Etter oppkast går smerten bort. Pasienter, for å lindre smerte, fremkalle oppkast kunstig.

Palpasjon av magen avslører diffus smerte i den epigastriske regionen, perkusjonsområde med smerte til venstre for midtlinjen, og med hjertesår - i xiphoid-prosessen. Lokal spenning i musklene i bukveggen oppdages vanligvis ikke.

Det er svært viktig at godartede og ondartede magesår kan ha de samme symptomene.

Røntgenundersøkelse ved magesår. Et direkte røntgentegn på et sår er en "nisje" mot bakgrunnen av mageveggen i form av et bariumfylt krater (fig. 112) eller en "avlastningsnisje" i form av en bariumflekk. Foldene i slimhinnen konvergerer til plasseringen av "nisjen". En røntgenundersøkelse avslører ulike deformasjoner av magen som et resultat av cicatricial prosesser: en to-hulroms mage (det såkalte timeglasset), "cochlea deformity" på grunn av massiv arrdannelse av et sår med mindre krumning i lengderetningen og tverrgående retninger, en kaskade mage med en særegen retning av arrdannelse av såret i bakveggen av magen.

Av avgjørende betydning ved diagnostisering av kroniske magesår er endoskopisk undersøkelse med biopsi. Histologisk undersøkelse av biopsien gir nøyaktig diagnose i 95 %, cytologisk undersøkelse i 70 % av tilfellene. Imidlertid er falsk-negative resultater (5-10%) mulig når lesjonen er ondartet, og den histologiske undersøkelsen av biopsien avslører det ikke. Derfor trenger pasienter med kroniske magesår systematisk dispensarobservasjon med røntgen og endoskopisk undersøkelse av magen med obligatorisk gastrobiopsi.

Ris. 112. Røntgen av magen. "Nisje" på den mindre krumningen i magekroppen (angitt med en pil). Magesår.

Forverring av sykdommen i magesår har vanligvis ikke sesongmessig innesperring, perioder med remisjon er korte.

Behandling av magesår i magen: stabil kur av magesår ved konservative tiltak er ganske sjelden. Tilbakefall av sykdommen og ulike komplikasjoner forekommer hos 75-80 % av pasientene.

Kirurgisk behandling er indisert for pasienter:

A) med et godartet sår som ikke gir arr, til tross for den komplekse konservative behandlingen i 8 uker;
b) eldre med redusert sekretorisk funksjon i magen, spesielt i nærvær av tilbakefall og komplikasjoner i historien;
c) med kronisk tilbakevendende sår i antrum av magen;
d) med mistanke om malignitet i såret.

Ris. 113. Stigereseksjon av magen. Gastroduodenoanastomose i henhold til Billroth-1-metoden (skjema). a - grenser for gastrisk reseksjon; b - påleggelse av gastroduodenoanastomose.

Valget av operasjonsmetode bestemmes av særegenhetene ved denne lokaliseringen av såret (atrofiske endringer i slimhinnen, normal eller til og med redusert produksjon av saltsyre, muligheten for krefttransformasjon). Distal reseksjon av halvparten av magesekken med fjerning av antrum og eksisjon av sår med gastroduodenoanastomose i henhold til Billroth-1 (Fig. 113) er den vanligste behandlingsmetoden.

Hvis kirurgen ikke har absolutt tillit til sårets godartede natur med en grundig revisjon under operasjonen, er en reseksjon av 3/4 av magen indisert med samtidig fjerning av de tilsvarende delene av omentum og regionale lymfeknuter.

Kirurgiske sykdommer. Kuzin M.I., Shkrob O.S. og andre, 1986

magesår kalt dyp skade på slimhinnen, noen ganger underslimhinnen i magen, som følge av betennelse, som er forårsaket av irriterende faktorer: pepsin, syre, galle.

Prevalensen er omtrent 10 % blant den totale befolkningen, astenikere blir oftere syke, for det meste menn.

Det fortsetter i form av periodiske sesongmessige eksacerbasjoner med påfølgende remisjoner. Etter at såret har grodd, dannes det alltid et arr, i motsetning til overfladisk konvensjonell erosjon.

Det finnes følgende typer magesår:

Sår som oppstår når det er en ubalanse av hormonelle mekanismer med sentralnervesystemet;
- hypoksiske sirkulatoriske lesjoner;
- endokrine;
- giftig-allergisk skade på mageslimhinnen;
- spesifikk (for visse sykdommer);
- medisinsk.

Årsaker til magesår.

1. Infeksjon med Helicobacter-mikrober, som føler seg veldig komfortable i det sure miljøet i magen, selv om man tidligere trodde at det var umulig å overleve i et slikt miljø.

2. Systemisk bruk av antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler (ibuprofen, indometacin, aspirin, naklofen, nemesil og andre), bukspyttkjertelsykdommer, hormonelle ubalanser.

3. Brudd på blodtilførselen til magen, gastritt.

4. Genetisk determinisme, medfødt antitrypsinmangel, metabolske funksjoner.

5. Alvorlige feil i ernæringen: usystematisk, tørr mat, halvfabrikata, kraftfôr, krydder, røkt kjøtt, brus, pepperaktig, salt, stekt, sur, krydret, kjemisk, mekanisk og termisk irriterende mat, spesielt varm, forårsaker permanente brannskader i magen.

6. Psykogene faktorer (depresjon, stress, angst, overarbeid, systemisk søvnmangel).

7. Alkoholavhengighet, nikotin.

8. Misbruk av koffein.

9. Tumorprosesser i kroppen: sarkom, leiomyom, adenokarsinom, karsinoid.

10. Fremmedlegemer, syfilis, Crohns sykdom, tuberkulose, diabetes mellitus, HIV.

Magens funksjon avhenger av forholdet mellom beskyttende faktorer (slim) og aggresjon (saltsyre, pepsin, eventuelt Helicobacter). Med utbredelsen av sistnevnte lanseres en patologisk prosess som fører til magesår.

Symptomer og tegn på magesår:

Sterke smerter i epigastrium (i den øverste delen av magen, under xiphoid-prosessen i brystbenet). Tidspunkt for forekomst: på tom mage, 1,5-2 timer etter å ha spist, om natten. Svekkelse: umiddelbart etter å ha spist, tar syrereduserende medisiner;

Dyspeptiske manifestasjoner (fordøyelsesforstyrrelser): kvalme, halsbrann, syresmakende oppkast, raping. Svært ofte fremkaller pasienter frivillig oppkast, noe som gir lindring. Derfor går de ned i vekt, appetitt og er konstant bleke;

Sykdommens tegn avhenger også av den individuelle oppfatningen av personen, smerteterskel, varighet, størrelse og plassering av skade på mageslimhinnen.

Diagnose av magesår.

Samle en anamnese fra pasienten (når smerte vises, hva det er, hvordan det fjernes, etc.);

Generelle kliniske tester (generell analyse av urin, blod, for å identifisere samtidig patologi eller tegn på okkult blødning i form av anemi);

Fibrogastroskopi er den mest pålitelige og eneste måten, unntatt kirurgi, for å se plasseringen av såret, dets størrelse, dybde og form. Et fibrogastroskop er et tynt, fleksibelt rør, i enden av det er det et lys og et kamera som lar deg se alt på skjermen. Metoden gjør det mulig å utelukke den onkologiske prosessen.

Målrettet biopsi - ta et stykke vev fra bunnen, kantene på såret med et spesialverktøy. Biopsien sendes til en histo-studie, som kan avsløre den sannsynlige onkologiske årsaken til skaden (en kreftvariant av magesår);

Laboratoriestudier av innholdet i magesekken for Helicobacter-mikrober. Materialet er tatt med endoskop;

Analyse for fekalt okkult blod;

Analyse av funksjonen til magesekken for syredannelse ved bruk av pH-metri;

Røntgenundersøkelse med bariumkontrast. Samtidig er en "nisje" synlig på relieffet, konturen av mageslimhinnen, som er et indirekte tegn på sykdommen;

Antroduodenal manometri, elektrogastroenterografi for å bestemme gastrointestinale motilitetsforstyrrelser.

Behandling av magesår.

1. Omez (eller andre protonpumpehemmere, reduserer frigjøringen av saltsyre) + vismut (omslutter slimhinnen) + antibakterielle legemidler (klaritromycin og amoksicillin eller metronidazol for å drepe Helicobacter-mikrober). Denne behandlingen kalles trippel- eller kvadriterapi.

Samtidig foreskrives medisiner som reduserer surheten i magen (bikarbonater). Disse inkluderer også natron, som pasienter ofte drikker mot halsbrann. Varigheten av å ta medisinene er fra 7 til 14 dager.

2. Diett (tabell nr. 1, 1a), som består i å skåne magen ved å redusere volumet av mat, øke frekvensen (minst 6 ganger), eliminere termiske, kjemiske og mekaniske stimuli. Alt skal kokes eller dampes.
Konsistensen skal være halvflytende, grøtaktig eller flytende. Temperaturgradient 15°C - 50°C. Kaloriinnholdet i maten reduseres på grunn av karbohydrater. Det anbefales å gjøre dietten om til en livsstil for å stoppe forverringer av sykdommen og hele tiden spise slik.

3. Kirurgisk: ved ineffektivitet av konservativ behandling innen 2 måneder, eller ved komplikasjoner (rikelig blødning, perforering av mageveggen, mistanke om at et sår blir til kreft, innsnevring av pylorus, noen ganger uløselige sår som ikke gir arr og forvandles raskt til en svulst) + postoperativ fysioterapi og balneologiske metoder. Alternativer for kirurgisk behandling: fjerning av magesekk (reseksjon) og organbevarende kirurgi. Hensikten med reseksjonen er å redusere surhet, eliminere såret som årsak til komplikasjonen. Laparoskopisk fjerning av magen er mulig.