Abscess og flegmon i bukkalområdet (cellulære rom i kinnet). Flegmon i kjeveområdet: gulv i munn, nakke, over- og underkjeve Flegmon i tannkjøttet symptomer

Topografisk anatomi

(Fig. 46): øvre - nedre kant av zygomatisk bein, nedre - kanten av underkjevens kropp, fremre - den sirkulære muskelen i munnen (m. orbicularis oris), bakre - fremre kant av tyggemuskel. masseter).

Lagstruktur. Den bukkale regionen er preget av en overflod av subkutant fettvev. Den siste tynne fascieplaten (fascia buccopharyngea) er avgrenset av kinnets fettklump (corpus adiposum), som ligger på toppen av bukkalmuskelen og, i bakre retning, trenger inn i den dype sonen i den laterale delen av ansiktet. . Buccal-pharyngeal fascia dekker den buccale muskelen og danner en tetning som strekkes mellom kroken til pterygoid-prosessen og mylohyoid-linjen i underkjeven. Denne forseglingen er kjent som lig. pterygo-mandibulare, tjener som opprinnelsen til bukkalmuskelen (m. buccinator). Tykkelsen av sistnevnte på nivået av midten av den fremre kanten av tyggemuskelen er gjennomboret av kanalen til parotis spyttkjertel. Ansiktsarterien og venen passerer gjennom vevet, og stikker ut i retning fra midten av den nedre kanten av kjeven til den indre øyekroken. Ansiktsarterien i vevet anastomoserer med andre arterier i ansiktet - a. buccalis, en. infraorbitalis (fra a. maxillaris), en. transversa faciei (fra a. temporalis) I nivå med midten av den fremre kanten av tyggemuskelen er det en stor vene - v. anastomotica, som forbinder ansiktsvenen med pterygoid venøs plexus. De sensoriske nervene i bukkalområdet er n. infraorbitalis (fra den andre grenen av trigeminusnerven), n. buccalis, n. mentalis (fra den tredje grenen av trigeminusnerven). Således kan man i bukkalregionen skille et overfladisk cellulært rom som ligger over bukkalmuskelen, og et dypt - mellom slimhinnen i kinnet og bukkalmuskelen (fig. 47).

Hovedkilder og smitteveier

Foci av odontogen infeksjon i området av øvre og nedre premolarer, molarer, smittsomme og inflammatoriske lesjoner, infiserte sår i huden og slimhinnen i kinnet. Sekundær skade som følge av spredning av infeksjon fra infraorbitale, parotis-tygge, zygomatiske og infratemporale områder.

Karakteristiske lokale tegn på abscesser og flegmon i bukkalområdet

Overfladisk cellulært rom (mellom huden og bukkalmuskelen) (fig. 48, A):

Klager for smerter i kinnetområdet med moderat intensitet, intensivere når du åpner munnen og tygger.

Objektivt sett. Skarpt uttrykt ansiktsasymmetri på grunn av inflammatorisk infiltrasjon av kinnvev. Huden er anspent og hyperemisk. Palpasjon gir smerte, svingninger kan oppdages.

Dyp cellulær plass (mellom slimhinnen i kinnet og bukkalmuskelen (fig. 48, B):

Klager for smerter i kinnetområdet med moderat intensitet.

Objektivt sett. Asymmetri i ansiktet på grunn av hevelse i kinnene. Huden hennes er av normal farge. Ved undersøkelse fra munnhulen avsløres hevelse i kinnet på grunn av infiltrasjon, slimhinnen over som er anspent og hyperemisk. Palpasjon forårsaker smerte. Noen ganger kan fluktuasjoner påvises, og når den inflammatoriske prosessen sprer seg til den fremre kanten av tyggemuskelen (m. masseter), kan det være en viss begrensning i munnåpningen.

Måter for videre spredning av smitte

Parotis-tygge, submandibulære, infraorbitale, zygomatiske regioner, pterygo-maksillær plass.

Operasjonsmetode for å åpne abscesser av phlegmon i bukkalområdet

Valget av kirurgisk tilgang for å åpne en abscess, phlegmon i det bukkale området bestemmes av lokaliseringen av den smittsomme-inflammatoriske prosessen: for en abscess, phlegmon av det overfladiske cellulære rommet, brukes operativ tilgang fra huden, for en abscess, phlegmon av det dype cellulære rommet - fra munnhulen.

Påabscess, flegmon i det overfladiske cellulære rommet i bukkalområdet Hudsnittet er laget under hensyntagen til lokaliseringen, utbredelsen av den infeksjons-inflammatoriske prosessen og den forventede estetiske effekten etter helbredelse av operasjonssåret. Således, for en abscess av subkutant fett i den øvre delen av bukkalområdet, gjøres et hudsnitt langs nasolabialfolden (fig. 49, A, B), og for flegmon og abscess i nedre del av bukkalområdet. et snitt brukes i den submandibulære regionen langs underkanten av kjeven (fig. 50, A, B, C).

1. Anestesi - lokal infiltrasjonsanestesi med premedisinering, anestesi (intravenøs).

2. Et hudsnitt i området av nasolabialfolden eller i den submandibulære regionen parallelt med og 1-1,5 cm under kanten av kjeven (fig. 49, 50). Hemostase.

3. Åpning av det purulente fokus ved å dissekere det subkutane vevet over bukkalmuskelen ved hjelp av en hemostatisk klemme mot midten av det inflammatoriske infiltratet (Fig. 49, C, Fig. 50, D).

4. Innsetting av tape drenering laget av hanskegummi eller polyetylenfilm i såret (fig. 49, D, fig. 50, E, F).

5. Påføring av en aseptisk bomullsbind med en hypertonisk løsning og antiseptika.

For abscess, flegmon i det dype cellulære rommet i bukkalområdet:

1. Smertelindring - lokal infiltrasjonsanestesi ledsaget av premedisinering.

2. Et snitt i slimhinnen i kinnet parallelt med forløpet av utskillelseskanalen til spyttkjertelen over eller under denne (tar hensyn til nivået av lokalisering av det inflammatoriske infiltratet) (fig. 51).

3. Fiberseparasjon ved hjelp av en hemostatisk klemme mot midten av det inflammatoriske infiltratet, åpning av purulent-inflammatorisk fokus, evakuering av puss.

4. Innsetting av tape drenering laget av gummihansker eller polyetylenfilm i såret.

Som regel henvender pasienter som opplever tannpine eller andre tannproblemer seg til medisinske institusjoner for å få hjelp. Ikke alle vet at gjenstanden for behandling i tannlegen er maxillofacial-området. Pasienten kan oppleve betennelse, som er vanskelig å assosiere med tanntrekking, men det er her hele problemet ligger.

Hva er flegmon?

Phlegmon er en purulent-nekrotisk betennelse i bløtvev som ikke har klare grenser. Subkutant fettvev er nær blodkar, nerver og organer, noe som bidrar til rask spredning av den purulente prosessen. Cellulitt i maxillofacial området sprer seg til beinvev, muskler, sener og indre organer. Området med betennelse kan bestemmes av et par centimeter eller påvirke hele områder.

Lokalisering

Ethvert område av kroppen er ikke immun mot utseendet av odontogen flegmon. Flegmon i maksillofacialområdet kan utvikle seg på grunn av fjerning av "åtte", betennelse i pulpa, bløtvev som omgir tannroten, mandler, adenoider, etc.

Oftest oppstår sykdommen på grunn av:

glossitt, fremme utviklingen av diffus purulent betennelse i glossopharyngeal rommet;
betennelse i underkjeven, som involverer hakeområdet;
sialadenitt, glossitt, periostitt, spredning langs bunnen av munnhulen.

Fører til

Diffuse purulente betennelser er smittsomme i naturen. Avfallsprodukter fra patogene mikroorganismer, nedbrutt vev av molarer og anaerob mikroflora av en fylt tann er hovedkildene til sykdomsutvikling og forgiftning av kroppen.

I maksillærregionen er skadekilden oftest visdomstann og frontalt fortennende gruppe. I underkjeven kan enhver tann forårsake flegmon i munnbunnen.

Etiologi av ikke-odontogen flegmon:

ekstern mekanisk påvirkning på mykt og hardt vev og deres påfølgende infeksjon;
brudd på asepsis under injeksjoner;
infeksjon fra eksterne kilder til hudsykdommer (furunkel, karbunkel);
stomatitt av infeksiøs etiologi.

Med et svekket immunsystem, en tendens til allergier og tilstedeværelsen av kroniske sykdommer, er flegmon i kjeven alvorlig og langvarig. Denne sykdommen har en smittsom etiologi, men overføres ikke ved kontakt.

Diagnostikk

Legen vil kunne stille en korrekt diagnose ved å kjenne sykehistorien, identifisere forstyrrende symptomer og innhente laboratorietestdata. Kliniske studier vil bestemme omfanget av skade på kroppen og effektiviteten av det valgte behandlingsforløpet.

Ved dyp spredning av flegmon i maksillofacialområdet, for å avklare diagnosen, foretas en vevspunktur og sammensetningen av den ekstraherte effusjonen undersøkes, og følsomheten til den patogene mikrofloraen for medisinske legemidler bestemmes. Behandlingens varighet og effektivitet avhenger av dette.

Klassifisering og symptomer

Cellulitt kan klassifiseres i henhold til:

type inflammatorisk ekssudat (serøs, purulent, putrefaktiv-nekrotisk);
stadier av sykdommen (akutt, kronisk);
plassering (overfladisk eller dyp).

Den inflammatoriske prosessen begynner med komprimering av mykt vev, utseendet av ødem med dens påfølgende økning, rødhet i det betente området på munnen og huden. Alvorlige smerter stråler gjennom hele ansiktshalvdelen: i ørene, øyehulen og nakken. Pasientens allmenntilstand forverres av rus.

En blodprøve avslører karakteristiske endringer som indikerer omfanget av skade på hele kroppen. Phlegmon i munnbunnen er ledsaget av et uttalt smertesyndrom; prosessene med å spise, svelge og artikulere er svekket. Ulike grader av trismus er observert.

Avhengig av plasseringen

Cellulitt, som vist på bildet, kan påvirke nakke, kinn, kinnbein og øyehuler. Den inflammatoriske purulente prosessen, avhengig av lokaliseringsstedet, er konvensjonelt delt inn i overfladisk og dyp. I nærvær av overfladisk odontogen flegmon, fortsetter sykdommen intensivt, og generelle symptomer utvikler seg raskt, noe som indikerer forgiftning av kroppen. Kroppstemperaturen kan nå 38-40 grader, personen grøsser, og hans allmenntilstand forverres.

Hvis pasienten utvikler dyp flegmon, vil generelle symptomer råde over lokale. Pasientens temperatur stiger kraftig, opp til 42 grader. Rus fører til hjerterytmeforstyrrelser, redusert blodtrykk og kortpustethet. Utskillelsessystemet lider, personen kan slutte å urinere.

I henhold til arten av den patologiske prosessen

Sykdommen utvikler seg alltid i et annet scenario. Det er to hovedformer for den inflammatoriske purulente prosessen i maxillofacial-området:

Det akutte stadiet er ledsaget av en kraftig økning i kroppstemperaturen. Huden blir rød og bløtvev hevelse oppstår. Tegn på nekrose vises i det berørte området. Hvis hjelp ikke gis til pasienten i tide, er det en mulighet for å utvikle en fistel.
Det kroniske stadiet oppstår med smerte. På betennelsesstedet kan palpasjon oppdage en komprimering. Berørt vev kan bli blåaktig i fargen.

Hvordan behandle?

En erfaren lege kan enkelt stille en diagnose. Når du foreskriver behandling for flegmon i maksillofacialområdet, er det nødvendig å ta hensyn til betennelsesstadiet. I den innledende fasen kan du begrense deg til å ta anti-inflammatoriske legemidler og antibiotika.

Hvis den inflammatoriske prosessen er på et sent stadium, er kirurgisk behandling nødvendig. Kirurgen vil fjerne det berørte vevet og behandle det åpne såret.

Medikamentell behandling

Å henvende en pasient til spesialiserte medisinske institusjoner i den innledende fasen av sykdommen vil unngå kirurgi. I det innledende stadiet kan flegmon i maksillofacialområdet kureres ved hjelp av antibakterielle medisiner. Tørr varme påføres det berørte området og behandles med en kalsiumkloridløsning.

Legen foreskriver å skylle bunnen av munnen med antiseptiske løsninger og et kurs med fysioterapi. Medikamentell behandling kan bare hjelpe hvis infeksjonskilden tidligere er eliminert (sanering er utført, en syk tann er fjernet, en skade er behandlet, etc.).

Fysioterapi

For å behandle kjeveflegmon brukes forskjellige typer fysioterapi. Dette kan være centimeterbølgeterapi, ultrafiolett bestråling, UHF-terapi brukt i den akutte fasen av betennelse. Laserbestråling av blod brukes for å styrke immuniteten.

Lysterapi brukes hvis det er et tett infiltrat i det berørte området. Ved behandling av sår med ultralyd kan behandlingstiden reduseres til 3-5 dager. Ved alvorlig sykdom utføres 3-4 hyperbaroterapiprosedyrer.

Kirurgisk inngrep

Alle flegmoner, inkludert munnbunnen, behandles kun ved bruk av kirurgisk metode på sykehus. Erfarne, høyt kvalifiserte kirurger utfører operasjonen, overvåker pasienten i den postoperative perioden og gir omfattende behandling.

Under operasjonen kan pasienten være i generell anestesi eller lokalbedøvelse. Avhengig av størrelsen på det berørte området, gjør legen et snitt i huden og slimhinnene (som vist på bildet) med en skalpell, og åpner det berørte området. Hvis det observeres putrefaktive-nekrotiske endringer, blir det døde vevet skåret ut. Deretter dreneres sårene.

Plastisk kirurgi

Kirurgiske inngrep for å gjenskape den endrede formen til maxillofacial-området utføres for følgende indikasjoner:

Folkemidler

Abscesser og phlegmons i maxillofacial-området kan behandles med tradisjonell medisin. Urtenellik, myntebasilikum, johannesurt, propolis, blå eukalyptus, bjørkeknopper og blader er en liten liste over urter som anbefales brukt ved behandling av inflammatoriske prosesser.

For å behandle phlegmon i underkjeven, kan du bruke et avkok. Hell 60 gram urtefedd i en liter varmt vann, la stå til det er avkjølt og drikk i små slurker på 250 ml gjennom dagen. Du kan også ta 40 g johannesurt, 25 g propolis og 150 ml alkoholholdig væske, male og la de kombinerte komponentene stå i 10 dager. Den anstrengte infusjonen brukes til skylling i forholdet en teskje per 250 ml mineralvann med gass.

Mulige komplikasjoner

Vanlige komplikasjoner av flegmon i det maxillofaciale området er: mediastinitt, tromboflebitt i ansiktsvenene, sepsis. Med mediastinitt opplever en person brystsmerter, som kan stråle ut til scapula-området. Pasienten inntar en tvangsstilling og synes det er vanskelig å heve hodet.

Trombose av den hule sinus er en vanlig komplikasjon av odontogen flegmon. Pasienten opplever kraftig hodepine og frysninger.

Sepsis er preget av forhøyet kroppstemperatur, endringer i den kvalitative og kvantitative sammensetningen av leukocytter. Prognosen er ugunstig, døden er mulig.

Konseptet med abscess av maxillofacial området

En abscess av maxillofacial-området er en smittsom formasjon på slimhinnene i munnhulen som inneholder patologisk væske (pus). Sykdommen kan oppstå på både over- og underkjeven; som regel begynner den inflammatoriske prosessen med den forårsakende tannen. Ved palpering av det berørte området opplever pasienten smerte; huden på betennelsesstedet er tynnet.

Årsaker til den patologiske prosessen

En abscess kan oppstå som et resultat av en odontogen infeksjon som kommer inn i et sår som følge av en maxillofacial skade eller en periodontal lomme.

De viktigste patogenene er streptokokker og stafylokokker. Infeksjonen kan komme inn i kroppen fra utsiden eller gjennom blodet. Det er ikke uvanlig at en submandibulær abscess oppstår på stedet der kjemikalier kommer inn i huden.

Symptomer

Sykdommen er bestemt av en rekke tegn:

uopphørlig hodepine, tap av styrke, frysninger;
det kan være en økning i kroppstemperatur, hyperemi av betennelsesstedet observeres;
endringer i den kvalitative og kvantitative sammensetningen av leukocytter;
fluktuasjon oppdages ved palpasjon.

Hvis pasienten opplever alle de ovennevnte symptomene, må han søke spesialisert hjelp. Odontogene abscesser kan påvirke nærliggende områder og forårsake komplikasjoner på luftveiene.

Typer abscesser

En person har en øvre og nedre kjeve, basert på dette, er odontogene abscesser, avhengig av deres plassering, vanligvis delt inn i maxillary og mandibulær (dette inkluderer også submandibulær). Leger skiller mellom følgende typer sykdom: abscess av tungen, gulv i munnen, gane, tannkjøtt, kinn, tunge (vi anbefaler å lese: kinnabscess: årsaker og behandlingsmetoder).

Overkjeve

Ofte utvikles betennelse i overkjeven som følge av utbruddet av de øvre visdomstennene. "Eights" skader slimhinnene, infeksjonen trenger inn i fiberen, noe som provoserer utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Når en abscess først har dannet seg i kjeveområdet, blir det vanskelig for en person å åpne munnen og svelge, og smerten i det betente området forsterkes.

Underkjeve

Årsaken til utviklingen av odontogene abscesser i den submandibulære regionen kan være ubehandlede molarer. Det er smertefullt for pasienten å tygge mat og svelge. Et særtrekk ved betennelse lokalisert i underkjeven er smertefull hevelse, som er visuelt merkbar. Det påvirker den submandibulære trekanten, noen ganger fører til forvrengning av ansiktsformen.

Hvordan behandle en abscess?

For å bli kvitt betennelse åpnes odontogene abscesser, drenering installeres og de berørte områdene behandles med desinfeksjonsmidler. Hvis kroppstemperaturen er forhøyet, er pasienten foreskrevet antibiotika.

Ved svekket immunitet er immunmodulerende legemidler indisert. For å forkorte sårhelingsprosessen tyr de til fysioterapeutiske prosedyrer og ultrafiolett bestråling.

Forebygging av flegmon og abscesser

Forebygging av odontogene flegmoner og abscesser består i å følge reglene for personlig hygiene, rettidig tannbehandling og spise mat rik på vitaminer og mineraler. Det anbefales også å besøke tannlegen minst en gang hver sjette måned. Hvis huden og slimhinnene i munnhulen er skadet etter fjerning av jekslene, for å unngå utvikling av flegmon og abscesser, er det nødvendig å raskt utføre høykvalitetsbehandling med antiseptiske midler.

Blant de vanlige sykdommene forårsaket av ukontrollert reproduksjon naturlig forekommende bakterier i kroppen er flegmon, hvis utseende kan forårsake betydelig ubehag og ubehagelige konsekvenser i avanserte former.

Å oppdage tegn på denne sykdommen krever øyeblikkelig legehjelp.

Hva er flegmon i kjeven?

Phlegmon er purulent betennelse i området med fettvev. Utad ser det ut som en liten hevelse av en rødlig nyanse; deretter oppstår smerte i berøringsøyeblikket, ledsaget av hodepine og svakhet.

Inne i maxillofacial området sprer seg langs karene lokalisert i områdene av halsen, svelget, mediastinum og spiserøret. Hevelse av bløtvev øker, noe som fører til en forvrengning av de naturlige proporsjonene i ansikt og nakke.

Med ytterligere progresjon av betennelse kan temperaturen stige og lymfeknutene i det berørte området vil forstørre. Det fører til endringer i vevsstruktur. Årsaken er virkningen av bakterier - stafylokokker (oftere) og streptokokker; hos barn under seks år er hemophilus influenzae mulig.

Lignende prosesser kan forekomme med nedsatt immunitet eller pasienter med diabetes; som følge av et sår eller skade, samt på uskadde overflater.

Hvis sykdommen sprer seg for raskt, er det et tegn på betydelig uttømming av kroppen eller kroniske sykdommer.

Cellulitt kan ikke bli infisert i kontakt med pasienten på grunn av skade på for dype lag av huden, mens det øverste laget - epidermis - fungerer som en naturlig barriere som hindrer spredning av mikrober.

Maxillofacial flegmon kan defineres som oppstått komplikasjon på grunn av infeksjon. Som regel oppstår rus i dette tilfellet veldig raskt, og forhindrer kroppen i å skape en beskyttende barriere.

Sykdommens fokus går raskt fra scenen med serøs betennelse til en form med frigjøring av puss, råte og snart nekrose. Denne formen kalles akutt. Ledsaget av et hopp i temperaturen til 40 grader, får den varme forseglingen på huden et blankt utseende. Dens mykning er farlig på grunn av utseendet til fistler.

Noen ganger har utviklingen av flegmon kronisk natur. I dette tilfellet får neoplasmen en blåaktig farge og økt komprimering. På tidspunktet for palpasjon kjennes sterke smerter.

Progresjonen av flegmon er farlig på grunn av forstyrrelsen av naturlige prosesser som tjener som en barriere for produksjon av giftstoffer, og deretter penetrering i alle indre organer.

Kjeveflegmon dekker ikke bare lagene som ligger på overflaten av begge kjever - tannkjøtt, munnhule, tunge, men kan gå dypere og nå haken, forsiden av nakken.

Se video om årsaker og behandling flegmon:

Fører til

Ofte er utseendet til flegmon en konsekvens avanserte orale sykdommer og nye komplikasjoner som krever rettidig tannbehandling, inkludert osteomyelitt i kjeven.

Spesielt berørte tenner som har mest utviklede rotkanaler, som kan bli en kilde til infeksjon (molarer og visdomstenner), samt problemer som oppstår ved fjerning av dem.

I noen tilfeller kan årsaken være skade på det sublinguale området.

Noen ganger er årsaken en skade på huden, for eksempel en byll, sialadenitt, pustulært utslett eller ulcerøs form.

De umiddelbare årsakene til utviklingen av flegmon i maxillofacial-området er alltid bakterie: streptokokker og stafylokokker, forårsaker utstrømning av venøst blod og lymfe i de dype lagene av huden. Av denne grunn er personer med allergi en spesiell risikogruppe.

Phlegmon utgjør en fare for ekstremt alvorlige konsekvenser (sepsis, meningitt, etc.), som i unntakstilfeller fører til funksjonshemming og til og med dødelig utfall.

Symptomer på sykdommen

I tannlegepraksis har det blitt tatt i bruk et system for å differensiere purulente-inflammatoriske anomalier ved bruk av den topografisk-anatomiske metoden. Etter ham, maxillofacial phlegmon kan være av følgende typer:

plassert nær overkjeven(infeksjon vil omfatte områder av den harde og myke ganen, temporal og infratemporal, infraorbital, pterygopalatine fossa, zygomatisk og orbital);
plassert nær underkjeven(Infeksjonsområdet vil være den mentale, bukkale, submandibulære, pterygomandibulære, perifaryngeale og submasseterielle, parotis spyttkjertel og fossa, bak kjeven).

Cellulitt i øvre og nedre deler av munnhulen, tungen og nakken ligger nær disse sonene.

Kliniske manifestasjoner av flegmon i de aller fleste tilfeller er innledet med å ha en dårlig tann.

Hvis lesjonen blir en lymfeknute, skjer utviklingen sakte.

Hvis infeksjonen utvikler seg raskt, stiger temperaturen, kilden til smerte pulserer, huden blir blek, hodepine og frysninger vises, og generell svakhet vises.

Når flegmonen ikke er for dyp, plutselig asymmetri i ansiktet, naturlige folder jevnes ut, og hudens glans øker.

Det kan oppstå pustevansker hvis perifarynxområdet er påvirket, og problemer med å spise på grunn av betennelse i tyggemuskulaturen.

De viktigste tegnene på utviklingen av flegmon kan merkes ganske raskt:

hevelse og begrenset mobilitet av tungen, utseendet til et gråbrunt belegg på den;
endringer i tale, forstyrrelser i svelgebevegelser og tyggefunksjoner;
tyngde av puste, økt spyttutskillelse;
rus på grunn av frigjøring av giftstoffer fra mikrober og forgiftning av kroppen, forårsaker svakhet;
merkbar, assosiert med aktivering av putrefaktive prosesser på grunn av spredning av mikrober med en utrolig hastighet;
voksende hevelse i ansiktet og ekstremt smertefulle opplevelser ved berøring;
svært høy temperatur.

Behandling av flegmon

Phlegmon refererer til typen sykdommer som ikke utsatt for hjemmeeksponering og krever obligatorisk overvåking og handling fra lege.

Å etablere en diagnose av flegmon fra en kvalifisert spesialist kan ikke forårsake vanskeligheter. Oftest gjenkjennes det umiddelbart under en ekstern undersøkelse. Hvis du er i tvil, kan legen din gi deg en henvisning til testing.

Behandlingsmetoden bestemmes av stadiet av betennelse. Hvis dette ble gjort i tide, så er det mulig antibiotikakur. I avanserte former vil det være nødvendig med umiddelbar kirurgisk inngrep, fjerning av nekrose og behandling av et åpent sår.

Slike skjemaer kan innebære til og med plastisk kirurgi. Under alle omstendigheter er det nødvendig å nøytralisere kilden til betennelse, noe som kan bety: behandling eller fjerning av tenner, samt svulster.

Hvis det er vanskelig å puste, sikres prosessen ved at et rør føres inn i luftrøret, gjennom hvilket luft vil strømme inn i lungene.

Kirurgisk inngrep

Først av alt, når betennelse oppdages i det myke vevet i kjeveområdet, forutsatt at den generelle tilstanden er nær normal, begynner de lokal påvirkning.

På dette stadiet vil legen foreskrive tørr varme og skylle munnen med litt oppvarmede løsninger. sulfa medikamenter, Sollux.

Denne metoden skal stoppe spredningen av prosessen.

For å nøytralisere dens re-utvikling, er det nødvendig å undersøke tilstanden til tennene og bestemme hvilken som er den forårsakende. Kjør den behandling eller helt fjerne.

I tilfeller der alle tiltakene som ble tatt ikke ga det nødvendige resultatet og i løpet av de neste to dagene er det en merkbar tendens til å øke, til tross for den terapeutiske effekten, begynner stadiet Kirurgisk inngrep.

Det skal bemerkes at oppvarming med tilstrekkelig utvikling av flegmon også er ekstremt uønsket, fordi det vil stimulere intensiteten av purulent utslipp.

Hensikten med kirurgisk åpning av flegmon er en rekke vesentlige aspekter:

operasjonen ikke bare drenerer abscessen, men også undertrykker og renser alle mulige bevegelsesretninger av purulente masser i vevet;
disseksjon av ansiktsvev utføres bare langs naturlige folder, må ta hensyn til kosmetiske ansiktskonturer(fester seg til den nedre kanten av kjeven);
operasjonen utføres både i tilfelle av mykning av vevet, og også hvis det er en mulig risiko for at utbruddet sprer seg til nærliggende områder, spesielt nakken;
kirurgen er oppmerksom på områdene av ansiktsnervene som krever økt forsiktighet.

På det første stadiet anses det som svært effektivt å introdusere full anestesi, som vil bidra til å forhindre mulige skader på pasienten, ikke bare fysiske, men også mentale, lar legen utføre en full palpasjon av hele området av abscessen, og identifisere tettsittende lommer fylt med puss.

For forebyggende formål kan det utføres motkutt, for å eliminere sekundær aktivering av infeksjon.

På det andre stadiet er det rensing av hulrom fra purulente masser ved hjelp av en skarp skje kirurgisk instrument. Partikler av dødt vev fjernes ved hjelp av en skalpell. Grundig rengjøring etterfølges av å plassere et dreneringsrør eller gummierte strimler.

Fordelen med levomekol salve er dens eiendom trekke ut væskesekret, noe som fremskynder renseprosessen betydelig. Hvis tampongen raskt absorberer puss og blir skitten, bytt den oftere enn en gang om dagen.

På den tredje fasen av behandlingen, gjentatt rensing av hulrommet fra purulente masser og døde partikler. Dette gjøres vanligvis etter to eller fire dager.

Effektiv også ultralydbehandling, som påføres et hulrom fylt med en løsning (furatsilin, natriumklorid, saltvannsløsning).

På denne måten kan du redusere antallet bakterier betydelig, eliminere nekrotisk vev og normalisere blodsirkulasjonen.

Medisiner

Generelle prinsipper for behandling av cellulitt inkluderer tar antibiotika. Dette kan være penicillin, novobiocin, ceporin).

Behandling bør innledes med en analyse av purulent innhold for å avgjøre om mikroorganismer er mottakelige for noen form for antibiotika.

Hvis en slik analyse ikke er mulig, bruk bredspektrede medisiner, er kombinasjonen deres tillatt.

Ved moderat alvorlige infeksjoner bør antibiotika tas hver 3-4 time. Ved individuell intoleranse må du øke dosen av sulfonamider.

Det vil bidra til å lindre pasientens tilstand betydelig og redusere varigheten av purulente prosesser. oksygenbehandling. For å gjøre dette utføres økter med hyperbaroterapi: ved et trykk på 2 atm med en frekvens av kompresjon og dekompresjon på ett minutt, varer den totale tiden for metning av såret tre kvarter.

I tilfeller av betydelig alvorlig smerte foreskrives analgin; noen ganger kan det være nødvendig å erstatte det med injeksjoner av 1-2% promedol.

Sykdommen er spesielt viktig i alvorlige former kosthold på grunn av vanskeligheter med å tygge og svelge. Flytende mat med høyt kaloriinnhold er nødvendig (rike buljonger, søt kompott, tung krem, melk).

Munnhygiene er av største betydning. Den bør inkludere et sett med prosedyrer:

skyll 4 ganger om dagen med furatsilin eller en blekrosa løsning av kaliumpermanganat. Prosessen utføres utelukkende ved bruk av en gummipære.
på slutten av skyllingen utføres obligatorisk desinfisering;
Fysioterapiprosedyrer kan foreskrives som tilleggsbehandlingsmetoder. Behandlingsforløpet inkluderer fire eller fem prosedyrer som utføres daglig.

En merkbar effekt vises umiddelbart etter at de begynner, det er en reduksjon i smerte, hevelse og utslippsmengde. I fremtiden vil det stimuleres epitelialisering. Behandlingsperioden reduseres med flere dager.

etnovitenskap

Cellulitt er en ekstremt farlig sykdom som kan bare kureres av en lege. Forsøk på egenbehandling vil føre til irreversible konsekvenser og til og med føre til døden.

Men i tillegg til å følge legens anbefalinger, kan du bruke noen tradisjonelle medisinoppskrifter for å fremskynde gjenopprettingsprosessen.

Tradisjonelle oppskrifter bruker forskjellige urter for å behandle flegmon, disse kan være basilikum, johannesurt, eukalyptus, nellik, knopper og bjørkeblader.

Du kan ta en ss. urte nellik, tilsett et glass vann og kok over svak varme i ca tre minutter.

Den resulterende løsningen infunderes i omtrent en time, den dekanteres og påføres som en lotion på de berørte områdene. Nyttig for innvendig bruk, to spiseskjeer hver. flere ganger om dagen.

Infusjon av johannesurt og propolis Du kan tilberede den ved å ta henholdsvis 50 og 25 g av hver, knuse den og helle 150 ml alkohol eller vodka. Lukk karet med et tett lokk, la stå i opptil en uke, og hell. Brukes til å skylle opptil fem ganger om dagen.

Til innvortes bruk kan et halvt glass 2-3 ganger daglig anbefales eukalyptus blå, tidligere brygget i en termos med kokende vann.

Blanding Johannesurt, myntebasilikum og bjørkeblader i forholdet 3:4:2, kokt i to glass vann og avkjølt, bruk 30 ml opptil seks ganger om dagen.

Du kan ta 10 g tørket bjørkeknopper, kokt i 200 ml vann i omtrent en tredjedel av en time, og brukt som kompresser og intern administrasjon, en spiseskje opptil fire ganger om dagen.

Komplikasjoner, konsekvenser og forebygging

Sykdommen flegmon utgjør en fare for kroppen fordi den kan bidra til luftveisinfeksjon, forårsaker komplikasjoner som asfyksi, når pasienten begynner å kveles på grunn av hevelse i nærliggende vev i halsen og munnen.

I avanserte former kan flegmon ha ekstremt alvorlige konsekvenser for kroppen. Komplikasjoner inkluderer flebitt i ansiktsårene, mediastinitt, meningitt, sepsis - blodforgiftning, som forårsaker spredning av patogene bakterier i hele sirkulasjonssystemet.

Det er mye enklere enn å oppdage flegmon i tide for å forhindre at den oppstår. Nok for dette Besøk legen din regelmessig hver sjette måned og utføre behandling og forebygging av alle tannavvik.

Et slikt forebyggende kompleks er ikke spesielt vanskelig og er helt nødvendig for hver person. Bare slike tiltak kan garantere beskyttelse fra ubehagelige sykdommer som flegmon.

Det er nødvendig å være årvåken, kompetent utføre et sett med forebyggende prosedyrer og gjennomgå regelmessige undersøkelser av tannlegen, noe som definitivt vil hjelpe unngå uønskede problemer.

Abscess og flegmon i bukkalområdet (cellulære rom i kinnet).Årsaken til purulente sykdommer i kinnområdet er spredning av infeksjon fra øvre eller nedre store eller, mindre vanlig, små molarer. Noen ganger utvikler en abscess eller phlegmon i bukkalområdet som en komplikasjon av akutt purulent periostitt i øvre eller nedre kjeve, så vel som som et resultat av spredning av infeksjon fra infraorbital, parotid-tyggeområder og infratemporal fossa.

Grensene til bukkalområdet er: øvre - den nedre kant av det zygomatiske beinet, nedre - den nedre kanten av kroppen til underkjeven, fremre - orbicularis oris-muskelen, bakre - den fremre kanten av tyggemuskelen. Fiber ligger mellom lattermuskelen, nakkens subkutane muskel på utsiden og underkjevens kropp, bukkalmuskelen på innsiden. Buccale muskelen er dekket av fascia. Det subkutane fettvevet ligger ved siden av det på utsiden, og submucosa på innsiden. Sammen danner de overfladiske og dype cellulære rom. I bukkalområdet er det subkutant fettvev, zygomaticus major-muskelen, muskelplexus i munnviken, musklene som trykker ned munnvinkelen og underleppen, bukkale lymfeknuter, submukosalt vev, og også ansiktsbehandlingen. vene, arterie og parotiskanal. Den bukkale regionen inkluderer den fete klumpen på kinnet, som er innelukket i en fascial skjede og kommuniserer med parotisregionen, den infratemporale fossaen og det pterygomandibulære rommet.

Den fete kroppen på kinnet, som er begrenset av fascialskjeden, har prosesser som trenger inn i parotis-tygge, infratemporale, temporale, pterygomandibulære og andre tilstøtende rom. Disse prosessene tjener som veier gjennom hvilke infeksjon kommer inn både fra disse områdene til bukkalområdet og i motsatt retning.

Pasienter med en abscess i bukkalområdet klager over mindre lokale smerter som øker med palpasjon. Et purulent fokus kan dannes i det overfladiske cellulære rommet mellom huden og bukkalmuskelen. I slike tilfeller er tilstedeværelsen av et begrenset, ofte avrundet infiltrat karakteristisk, lokalisert, avhengig av tannen som fungerte som infeksjonskilden, i øvre eller nedre del av bukkalområdet. Lett hevelse i vevet ved siden av lesjonen. Ganske raskt fester infiltratet seg til huden, som blir intenst rosa eller rød. Ved palpasjon merkes fluktuasjoner tydelig. Ofte går den purulente prosessen sakte og tregt. Dannelsen av en abscess kan vare 1-2 uker eller mer. Etter å ha åpnet abscessen er utslippet lite, abscesshulen er fylt med slappe granuleringer. Plasseringen av abscessen i det dype cellulære rommet mellom bukkalmuskelen og slimhinnen er preget av hevelse av vevet i bukkalområdet. Ved palpering oppdages et tett infiltrat i tykkelsen på kinnet, ofte smeltet sammen med den alveolære prosessen i overkjeven. Slimhinnen i kinnet er kraftig hyperemisk, hoven, tannmerker er synlige på den, og smerte er notert. Etter 2-3 dager fra sykdomsutbruddet vises mykning og svingninger i de sentrale delene av infiltratet. Noen ganger dannes flere sammenkoblede foci for mykning.

Med flegmon i bukkalområdet klager pasienter over skarp spontan smerte som forsterkes når man åpner munnen og tygger. Det er en betydelig infiltrasjon i det bukkale området, uttalt hevelse av det omkringliggende vevet, sprer seg til nedre og øvre øyelokk, som et resultat av at palpebralfissuren smalner eller lukkes helt. Hevelsen involverer den øvre, noen ganger underleppen, og den submandibulære trekanten. Huden i kinnområdet er rød, infiltrert og folder seg ikke. Hevelse og hyperemi i slimhinnen i kinnet, øvre og nedre hvelv i munnens vestibyle observeres. Ofte er slimhinnebuler og avtrykk av ytre overflater av øvre og nedre tenner synlige.

En overfladisk lokalisert abscess av bukkalområdet åpnes på stedet for den største fluktuasjonen på hudens del. Når abscessen er lokalisert nærmere slimhinnen eller i tykkelsen på kinnet, lages et snitt i munnhulen fra siden av den øvre, sjeldnere den nedre buen i munnhulen, samt i munnhulen. sted for størst smerte og fluktuasjon parallelt med kanalen av parotis spyttkjertel og sløvt passere inn i hulrommet til abscessen. Av estetiske grunner, med phlegmon, prøver de også å skape en utstrømning av ekssudat fra munnhulen, lage et snitt i vestibylen av munnen, og, stratifisere fiberen, penetrere til midten av det purulente fokuset. Hvis det er utilstrekkelig utstrømning av utslipp fra et slikt sår, er en kirurgisk tilnærming fra huden indikert, under hensyntagen til retningen til grenene til ansiktsnerven, i infraorbitalregionen eller nasolabial rille. Fiberen er stratifisert og noen ganger tyr de til bilateral tømming av purulente foci med intraorale og ekstraorale snitt.

En purulent prosess fra det bukkale området kan spre seg til de zygomatiske og parotis-tyggeområdene, den infratemporale fossa og det pterygomandibulære rommet.

Abscess av infratemporal fossa, phlegmon av infratemporal og pterygopalatine fossa.Årsaken til inflammatoriske prosesser i infratemporal og pterygopalatine fossae er den øvre visdomstanden, sjeldnere - den andre eller første øvre molar. Infeksjonen trenger inn i vevet ved siden av tuberkelen i overkjeven, og herfra kan den spre seg til infratemporal og pterygopalatine fossa. Betennelse i den infratemporale fossa er mulig på grunn av infeksjon under tuberal anestesi, spesielt med feil teknikk og skader på pterygoid venøs plexus, noe som resulterer i et hematom og dets suppurasjon. I tillegg utvikles purulente sykdommer i infratemporal og pterygopalatine fossae som et resultat av spredningen av prosessen fra pterygomandibulære og perifaryngeale rom. Den nære anatomiske forbindelsen mellom celleformasjonene i de infratemporale og pterygopalatine fossae gjør det ofte umulig å nøyaktig bestemme lokaliseringen av purulente inflammatoriske prosesser.

Den infratemporale fossaen ligger ved bunnen av hodeskallen og er avgrenset av den infratemporale toppen fra den temporale regionen som ligger over og lateralt for den. Dens grenser er: den øvre - den temporale overflaten av den større vingen av sphenoidbenet, den indre - den laterale platen til pterygoid-prosessen til sphenoidbenet og baksiden av bukkalmuskelen, den fremre - tuberkelen i overkjeven , den ytre - grenen av underkjeven og den nedre delen av tinningsmuskelen. Den infratemporale fossaen ligger ved siden av temporopterygoidrommet, som begrenses eksternt av den nedre delen av temporalmuskelen og internt av den laterale pterygoidmuskelen. I disse områdene er det pterygoid venøs plexus, maksillærarterien og dens grener, og underkjevenerven. Posterior og nedover fra den infratemporale fossa er det interpterygoide rommet, som er begrenset av de laterale og mediale pterygoide musklene som strekker seg i dette området. Øverst kommuniserer den infratemporale fossa med den temporale regionen, bak og utenfor - med retromandibulær region, under og utenfor - med pterygomandibulære og perifaryngeale rom.

Innover fra den infratemporale fossa er det en pterygopalatine fossa som kommuniserer med den. Dens grenser er: fremre - infratemporal overflate av kroppen til overkjeven; bakre - maksillær og orbital overflate av den større vingen av sphenoidbenet, nedre - munningen av pterygoidkanalen, intern - maksillær overflate av den vinkelrette platen til palatinebenet. Den pterygopalatine fossa er fylt med fiber, som inneholder maksillær arterie, maxillar nerve og pterygopalatine ganglion av maxillary nerve. Gjennom den nedre orbitalfissuren kommuniserer den med banen, gjennom det runde hullet - med kraniehulen, som forårsaker spredning av infeksjon gjennom venesystemet, inkludert inn i beinmargshulen.

Det er abscess av infratemporal fossa, phlegmon av infratemporal fossa og phlegmon av infratemporal og pterygopalatine fossae.

Med en abscess av den infratemporale fossa, er abscessen i de fleste tilfeller lokalisert i vevet nær den infratemporale overflaten av kroppen til overkjeven og mellom de laterale og mediale pterygoidmusklene. Karakterisert av spontan smerte og begrenset munnåpning. Med denne lokaliseringen er det ingen eksterne endringer i ansiktskonfigurasjonen. Noen ganger er en lett inflammatorisk hevelse i bukkalområdet merkbar. Som et resultat av nærheten til pterygoidmusklene er åpningen av munnen begrenset, noen ganger betydelig. Når man undersøker vestibylen i munnen (kinnen trekkes litt utover), oppdages hevelse og hyperemi i slimhinnen i øvre fornix i munnens vestibyle på nivå med de store jekslene. Ved palpasjon er det mulig å etablere et infiltrat i området av den øvre buen, og ofte i området mellom overkjeven og midtkanten av underkjevegrenen. Men ofte er det kun smerter i et begrenset område som bestemmes her.

Hos pasienter med flegmon fra den infratemporale fossa, intensiveres smerten (ofte ved svelging), og stråler ut til tinningen og øyet.

Ved ekstern undersøkelse observeres en inflammatorisk hevelse i den nedre delen av den temporale og øvre delen av den parotid-tygge regionen i form av et timeglass, samt kollateralt ødem i de infraorbitale og bukkale områdene. Vevet er mykt, smertefullt, huden er vanskelig å brette, fargen har ikke endret seg. Betydelig uttrykt inflammatorisk kontraktur av tyggemusklene (III grad). I munnhulen observeres de samme forandringene som ved en abscess, men noen ganger bare hevelse og hyperemi i slimhinnen og smerter langs øvre hvelv i munnvestibylen.

Phlegmon, som utvikler seg i infratemporal og pterygopalatine fossa, er preget av betydelig hodepine, smerter i overkjeven, utstrålende til øyet og tinningen. Hevelse vises i den bukkale, nedre delen av den temporale, øvre delen av parotis-tyggeområdene, og sprer seg til øyelokkene. Med phlegmon av infratemporal og pterygopalatine fossae er tilstanden til pasienter alvorlig eller moderat, kroppstemperaturen stiger til 40 0C, og frysninger oppstår. Når du palperer det hovne vevet, noteres infiltrasjon og smerte i den nedre delen av den temporale regionen, noen ganger smerte når du trykker på øyeeplet på siden av den inflammatoriske prosessen. Munnåpningen er begrenset. Slimhinnen i den øvre fornixen i munnhulen er hyperemisk og ødematøs; ved palpasjon i dypet av vevet bestemmes et smertefullt infiltrat som strekker seg til den fremre kanten av koronoidprosessen. Hos noen pasienter kan de første manifestasjonene av flegmon fra infratemporal og pterygopalatine fossae gå ubemerket hen. Skader på infratemporal og pterygopalatine fossae kan mistenkes hvis det er en økende forverring av pasientens allmenntilstand, en økning i ødem og utseende av infiltrasjon i nedre del av tinningregionen, og hevelse av øyelokkene på den berørte siden.

Kirurgisk inngrep for en abscess av den infratemporale fossa utføres fra siden av øvre fornix i munnens vestibule, tilsvarende jekslene, og gjør et snitt på 2-3 cm. Etter dissekering av slimhinnen stump ved hjelp av en rillet sonde eller en buet hemostatisk klemme, de passerer oppover og innover, og omgår dermed tuberkelen i overkjeven, og åpner abscessen.

Flegmonen i den infratemporale fossa åpnes noen ganger med det samme snittet med vev som beveger seg fra hverandre, inkludert buntene til den eksterne pterygoidemuskelen, og sideplaten til pterygoidprosessen til sphenoidbenet nås sløvt. I andre tilfeller kan kirurgisk tilgang avhenge av samtidige purulente lesjoner i cellerommene ved siden av de infratemporale og pterygopalatine fossae. Hvis tinningsregionen er påvirket, gjøres et snitt gjennom huden tilsvarende fremre kant av tinningsmuskelen. Huden og det subkutane fettvevet, tinningsfascien dissekeres, fibrene i tinningsmuskelen trekkes fra hverandre, de trenger inn til den skjellete delen av tinningbeinet og bøyer seg rundt den infratemporale kam med et buet instrument og går inn i den infratemporale fossaen. . V.P. Ipolitov og A.T. Toktunov A991) anser det tilrådelig å kombinere en slik operativ tilnærming med et intraoralt snitt langs den superoposteriore fornix i den orale vestibylen. Når du gjør et snitt langs den zygomatiske buen, blir en del av den resektert og koronoidprosessen til underkjeven krysses, og føres deretter rett inn i den infratemporale fossa. Phlegmon av infratemporal og pterygopalatine fossae kan åpnes med et eksternt snitt laget i submandibulær regionen. Etter å ha skilt festet til den mediale pterygoidmuskelen fra den pterygoide tuberositeten til grenen av underkjeven, penetrerer de stumpt oppover, fremover og skyver fra hverandre vevet mellom tuberkelen i overkjeven og grenen av underkjeven, åpner abscess.

Ofte er resultatene av kirurgisk inngrep (oppnåelse av inflammatorisk ekssudat, områder med nekrotisk vev fra infratemporal og pterygopalatine fossa) grunnlaget for den endelige aktuelle diagnosen flegmon.

Fra de infratemporale og pterygopalatine fossaene kan den purulente inflammatoriske prosessen spre seg til de temporale, parotis-tyggeområdene, pterygomandibulære og perifaryngeale rom. Flegmon av infratemporal og pterygopalatine fossae kan også kompliseres ved spredning av infeksjon til vevet i bane, ansiktsvener og trombose i durale bihulene.

Phlegmon i den temporale regionen. Den inflammatoriske prosessen i den temporale regionen oppstår sekundær. Pasientenes klager over de vanlige smertene for flegmon og generelle smerter forbundet med rus blir stadig sterkere. En hevelse vises over den zygomatiske buen, som involverer temporal fossa. Kollateralødem strekker seg til parietale og frontale regioner. Du kan ofte observere hevelse i den zygomatiske regionen, det øvre og sjeldnere det nedre øyelokket. Med purulente prosesser som utvikler seg under den temporale muskelen eller mellom buntene til denne muskelen, øker begrensningen av munnåpningen, et tett, smertefullt infiltrat palperes, vanligvis sprer seg fra de nedre eller fremre delene av den temporale regionen oppover. Huden over den er smeltet til det underliggende vevet, danner ikke en fold, men endres ikke alltid i farge. Et område med betydelig smerte er identifisert, svingninger oppstår senere. Overfladisk smelting av vev er preget av økt hevelse av nærliggende områder, kohesjon og knallrød farge av huden, og utseendet av svingninger.

For abscesser og phlegmon i den temporale regionen, utføres først kirurgiske inngrep for å sikre fri utstrømning av puss fra lesjonene i de cellulære rommene i hodet og nakken. Phlegmon av den temporale regionen med fokus på betennelse i det subgaleale rommet åpnes fra huden i den temporale regionen med et radialt snitt parallelt med grenene til den overfladiske temporale arterien og venen, og ligerer dem. Om nødvendig kan et vertikalt snitt gjøres [Fedyaev I.M., 1990]. Den temporale aponeurosen blir dissekert og penetrert stumpt inn i rommet. Noen ganger lages flere vifteformede snitt, og plasserer dem parallelt med løpet av arterielle stammer. Hvis det er en dyp akkumulering av ekssudat i det interaponeurotiske rommet, gjøres et bredt bueformet snitt langs kanten av tinningsmuskelen, aponeurosen og kanten av tinningmuskelen dissekeres og penetreres stump under tinningsmuskelen. Denne kirurgiske tilnærmingen kan kombineres med et snitt over zygomatisk bue.

Flegmon i tinningområdet, spesielt når vevet dypt under muskelen er påvirket, kan kompliseres av sekundær kortikal osteomyelitt i den plateepiteliske delen av tinningbeinet, samt penetrasjon av infeksjon i hjernehinnene og hjernen (meningitt, meningoencefalitt, hjernen). abscess), som gjør prognosen for slike komplikasjoner livstruende syk.

Abscess og flegmon i den zygomatiske regionen (zygomatisk plass). Disse prosessene utvikler seg sekundært med spredning av purulent ekssudat fra nærliggende områder av ansiktet - infraorbital og bukkal.

Grensene til den zygomatiske regionen tilsvarer plasseringen av det zygomatiske beinet: øvre - den fremre-inferior delen av den temporale regionen og den nedre kanten av banen, nedre - den anterosuperior delen av den bukkale regionen, fremre - den zygomatiske-maksillære sutur, posterior - den zygomatisk-temporale suturen. Mellom det zygomatiske beinet og det overfladiske laget av temporal fascia er det et cellulært rom i den zygomatiske regionen. Det fortsetter det interaponeurotiske cellerommet i den temporale regionen. Oftere observeres flegmoner her, sjeldnere - abscesser.

Pasienter med en abscess klager over moderat smerte i det berørte området. Det begrensede inflammatoriske infiltratet som vises i den zygomatiske regionen mykner ganske raskt. Huden over den smelter sammen med det underliggende vevet og får en lys rød farge.

Pasienter med flegmon er plaget av spontan smerte i den zygomatiske regionen, som stråler til infraorbital og temporal region. De øker smerten forbundet med primære purulente foci i nærliggende områder. Inflammatorisk hevelse er uttalt og sprer seg til de infraorbitale, temporale, bukkale og parotid-tyggeområdene. Ved palpasjon bestemmes et tett infiltrat av varierende lengde i henhold til plasseringen av zygomatisk bein. Munnåpningen er noe begrenset som følge av involvering av den øvre delen av tyggemuskelen i den inflammatoriske prosessen. Ofte, når du åpner munnen, forsterkes smerten. I munnens vestibyle, langs den øvre fornix i nivå med de store molarene, er det funnet en oppsvulmet og hyperemisk slimhinne. Gradvis mykner infiltratet, tynning av bløtvevet oppstår, purulent ekssudat kommer ut under huden eller kan spre seg til den ytre canthus, hvor spontan åpning av det purulente fokuset oppstår.

Kirurgisk inngrep for abscesser og flegmon i den zygomatiske regionen utføres på stedet for den mest uttalte fluktuasjonen, noe som gjør et hudsnitt parallelt med forløpet av grenene til ansiktsnerven. En purulent prosess fra det zygomatiske området kan spre seg til det parotid-tyggeområdet. Med langvarig forløp av abscesser og flegmon utvikles sekundær kortikal osteomyelitt.

Abscess og flegmon i banen. En purulent inflammatorisk prosess utvikler seg i banens vev med spredning av odontogene purulente sykdommer fra områder ved siden av den øvre eller, mindre vanlig, underkjeven. Med flegmon i den infraorbitale regionen og infratemporal, pterygopalatine fossa, sjeldnere med akutt osteomyelitt i overkjeven, akutt betennelse i maksillær sinus, observeres en overgang av den purulente prosessen til banen. Den inflammatoriske prosessen i bane kan også oppstå som et resultat av purulent tromboflebitt, som sprer seg fra infraorbitalregionen langs vinkelvenen, fra områder ved siden av underkjeven, gjennom pterygoid venøs plexus og oftalmiske vener.

Banens grenser tilsvarer dens vegger. Fiber er jevnt fordelt rundt omkretsen av øyeeplet. Orbital septum, i form av en tett fascia, deler orbitalområdet i en overfladisk seksjon, eller øyelokkområdet, og en dyp seksjon, det faktiske området av banen. Sistnevnte inneholder øyeeplet, synsnerven og orbitalarterien. I den distale delen av banen er det den største ansamlingen av fiber, som kommuniserer gjennom den nedre orbitale fissuren med pterygopalatine og infratemporal fossavev, gjennom maxillary - med den midtre kraniale fossa, gjennom den øvre veggen av banen - med den fremre kranial fossa og frontal luftsinus, gjennom den nedre - med sphenoid sinus og celler i den etmoide labyrinten.

En abscess i bane er ledsaget av økt pulserende smerte i øyeeplet, hodepine og klager forbundet med synshemming. Inflammatorisk hevelse vises i øyelokkområdet. Hudfarge kan ikke endres; noen ganger er huden på øyelokkene blåaktig på grunn av overbelastning. Palpasjon av øyelokkene er smertefri, de er ikke infiltrert og myke. Slimhinnen i konjunktiva er hyperemisk, ødematøs og ofte blåaktig i fargen. Trykk på øyeeplet er smertefullt, eksophthalmos, tåkesyn (utseende av "flekker", dobbeltsyn) er notert.

Klager med flegmon i bane er intense. Det er pulserende smerter i orbitalområdet med bestråling til tinningen, pannen, infraorbitalregionen og en skarp hodepine. Øyeeplets mobilitet er begrenset, ofte i én retning. Inflammatoriske fenomener øker, infiltrasjon av øyelokkene intensiveres, bindehinnen svulmer opp og buler ut mellom halvlukkede øyelokk (kjemose), diplopi oppstår og synstapet utvikler seg ytterligere. Ved undersøkelse av fundus avdekkes utvidelse av netthinnevenulene og alvorlig synshemming.

Utviklingen av trombose av den kavernøse sinus i dura mater er preget av en økning i kollateralt ødem i øyelokkene, utviklingen av disse fenomenene i området av øyelokkene i den andre banen, en forverring av den generelle tilstanden og en økning i tegn på forgiftning.

Ved inflammatoriske sykdommer i orbitalområdet utføres kirurgisk inngrep umiddelbart. Det purulente fokuset i øvre del av banen åpnes med et 2 cm langt snitt av huden og subkutant fett i øvre ytre eller øvre indre kant av banen. De passerer sløvt langs beinveggen til ekssudat samler seg. Når den purulente prosessen er lokalisert i den nedre delen av banen, dissekeres huden og det subkutane fettvevet på samme måte langs den nedre ytre eller

den nedre indre kanten av banen, trekker seg ned fra den med 0,7 cm. Etter dissekering av orbitalseptum, separeres vevet stump langs den nedre veggen av banen og abscessen tømmes.

En kirurgisk tilnærming er mulig gjennom sinus maxillaris ved trephination av den nedre veggen av banen. Denne tilnærmingen gjør det mulig å penetrere de nedre, laterale og distale delene av banen og er tilrådelig for primære lesjoner i sinus maxillaris. Ved diffus skade på orbiten åpnes abscessen med kirurgisk tilgang ved øvre og nedre vegger av orbiten, og noen ganger gjøres det også to ytre snitt gjennom sinus maxillaris, noe som skaper den beste utstrømningen av ekssudat (fig. 9.1, b). Noen forfattere anbefaler exenteration av banen (fjerning av innhold) i tilfeller av komplikasjoner med panoftalmitt. Dette gir god utstrømning av purulent ekssudat og forhindrer utvikling av purulent meningitt.

Flegmon i banen kan kompliseres ved ytterligere spredning av infeksjon til hjernehinnene, bihulene i dura mater og hjernen. Hyppige komplikasjoner er synsnerveatrofi og blindhet.
Abscesser og flegmoner av vev ved siden av underkjeven
Abscess og flegmon i den submandibulære regionen (submandibulær plass). Odontogene inflammatoriske prosesser i den submandibulære regionen forekommer oftere enn i andre deler av maxillofacial-regionen. De utvikler seg som et resultat av inflammatoriske prosesser som sprer seg fra de nedre små og store molarene, sjeldnere - fra det pterygomandibulære rommet, det sublinguale området, inkludert det maxillære linguale sporet og den submentale trekanten. Mulig lymfogen spredning av infeksjon og skade på lymfeknutene i den submandibulære trekanten med påfølgende involvering av fiber i den inflammatoriske prosessen.

Grenser for den submandibulære regionen (submandibulær trekant, submandibulær plass): overlegen intern - mylohyoid muskel, blad av fascia i nakken, posteroinferior - bakre mage av digastrisk muskel og overfladisk lag av fascia i nakken, ekstern - indre overflate av kroppen av underkjeven, anteroinferior - fremre mage av digastrisk muskel , overfladisk lag av cervical fascia.

Den submandibulære spyttkjertelen, lymfeknuter, ansiktsarterien og -venen, marginale og cervikale grener av ansiktsnerven, hypoglossalnerven, lingualvenen og nerven er lokalisert i den submandibulære trekanten. Den inneholder en betydelig mengde løs fiber; i den fremre delen er den mye større enn i den bakre delen [Gusev E.P., 1969]. Fiber er lokalisert i tre påfølgende lag: mellom huden og den subkutane muskelen i nakken, mellom denne muskelen og laget av den overfladiske fascien i nakken og over det overfladiske laget av fascien i nakken; Enda dypere er selve det submandibulære cellerommet, der spyttkjertelen er lokalisert. Størrelsen varierer avhengig av formen på underkjeven. Hvis underkjeven er høy og bred, er den tverrgående størrelsen på kjertelen maksimal, og den langsgående størrelsen er minimum. Tvert imot, med en smal og lang underkjeve har kjertelen størst lengde og minste bredde. Følgelig er den tilstøtende fiber lokalisert. I bunnen av trigonen er det tre sagittale spalter: median, medial og lateral, som tillater kommunikasjon med sublinguale, parafaryngeale rom og ansiktsvev [Smirnov V.G., 1990]. I den distale delen av regionen, på overflaten av hyoglossus-muskelen, er det en Pirogov-trekant. Følgelig kan den purulente prosessen utvikle seg overfladisk i det subkutane fettvevet, midtrommet under den subkutane muskelen i nakken og dype vev - selve submandibulære vevsrommet.

For spredning av infeksjon fra tennene til bløtvevet ved siden av underkjeven, er kommunikasjon mellom den submandibulære trekanten og andre cellulære rom viktig. Bak den bakre kanten av mylohyoidmuskelen er det således den submandibulære kanalen. Gjennom vevet som omgir det, trenger infeksjonen inn i det sublinguale området. På denne måten sprer inflammatoriske prosesser fra den sublinguale regionen seg til den submandibulære trekanten. De bakre delene av regionen kommuniserer med de pterygomandibulære og fremre delene av det perifaryngeale rommet. Det subkutane fettvevet i den submandibulære regionen er nært forbundet med vevet i den submentale trekanten.

Det er abscesser i de fremre og bakre delene av den submandibulære regionen, flegmon i dette området [Vasiliev G.A., Robustova T.G., 1981]. Med en abscess klager pasienter over spontan verkende smerte.

En ekstern undersøkelse avdekker et begrenset infiltrat i fremre eller bakre del av den submandibulære trekanten, anterior eller bakre for den submandibulære spyttkjertelen. Ved palpasjon er infiltratet tett, huden over det er smeltet sammen med det underliggende vevet, endret farge (fra lys rosa til rødt) og tynnet. I midten kan et fluktuasjonsområde noteres, spesielt når vev er skadet i den fremre delen av den submandibulære trekanten. Munnåpning er gratis. Det er ingen endringer i munnhulen.

Phlegmon av den submandibulære trekanten er ledsaget av mer intens smerte. En diffus hevelse er karakteristisk, som innen 2-3 dager fra sykdomsutbruddet sprer seg til vevet i den submandibulære trekanten og de tilstøtende submentale og retromandibulære områdene. Huden over hevelsen er infiltrert, folder seg ikke og blir noen ganger rød. Et tett smertefullt infiltrat palperes i midten. Hevelse er notert i bukkal og parotid-tygge områder. Munnåpning er ofte ikke begrenset. Hvis prosessen sprer seg til den submandibulære trekanten fra det maksillære-linguale sporet, kan munnåpningen være begrenset på grunn av infiltrasjon av den indre pterygoidemuskelen ved dens feste ved den indre vinkelen til underkjeven (inflammatorisk kontraktur av første grad). I tilfeller av dyp plassering av abscessen og dens spredning til den sublinguale regionen og det pterygomandibulære rommet, er senkingen av underkjeven betydelig begrenset og smerte oppstår ved svelging.

I selve munnhulen, med phlegmon av den submandibulære trekanten, kan man på den berørte siden finne en lett hevelse og hyperemi av slimhinnen i den sublinguale folden på den tilsvarende siden.

Kirurgisk inngrep består i å lage et snitt fra siden av huden i den submandibulære trekanten, under kanten av underkjeven 2 cm nedover for å unngå skade på den marginale grenen av ansiktsnerven og parallelt med denne. Ved en abscess gjøres et 1,5-2 cm langt snitt på stedet for den største svingningen, og sprer vevet fra hverandre med en peen. Ved flegmon skal snittet være 5-7 cm langt Ved flegmon kuttes hud, underhud, underhudsmuskel i nakken, overfladisk og ordentlig fascia i nakken lag for lag, pass på å sette inn en finger dypt inn i operasjonssåret [Vasiliev G.A., 1972] og, forsiktig bevegelig submandibulær spyttkjertel, trenge inn i alle deler av det berørte området, spesielt bak og over kjertelen. Ved å eksfoliere vevet oppdages og ligeres ansiktsarterien og venen. Evakuering av puss, nekrotomi og antiseptisk og antibakteriell behandling av såret, samt dets drenering, utføres.

Flegmon i den submandibulære trekanten kan kompliseres av spredning av infeksjon til pterygomandibulære og perifaryngeale rom, sublingual region, submental trekant og andre områder av halsen, inkludert den neurovaskulære skjeden. Spesielt farlig er involvering av de dype delene av nakken og nedadgående spredning av infeksjon i fremre mediastinum, som kan utgjøre en trussel mot pasientens liv.

Cellulitt i maxillofacial regionen er en diffus purulent smelting av det subkutane laget av vev på grunn av betennelse i kjeven.

Oftest er flegmon i maxillofacial-området odontogen (96%). Noen ganger kan det oppstå som et resultat av komplikasjoner av osteomyelitt, stomatitt, sialolithiasis eller abscess i munnbunnen.

Basert på lokalisering skilles følgende typer ansiktsflegmon ut: perimandibulær, munngulv, tunge, perifaryngeal.

Symptomer på flegmon i maxillofacial området

Forekomsten av flegmon i det maxillofaciale området er forut for smerter i den skadede tannen (96-98%). Med rask utvikling oppstår et økende infiltrat, rødhet i huden over hevelsen i maksillofacialområdet, ledsaget av intens smerte av pulserende karakter, feber på 39-40 ° C. Det er blekhet i ansiktshuden, hodepine, frysninger, ubehag, mangel på matlyst, søvnforstyrrelser.

Med utviklingen av den inflammatoriske prosessen vises en skarp asymmetri i ansiktet, huden over infiltratet er skinnende, hyperemisk og folder seg ikke. Palpasjon i betennelsesområdet er sterkt smertefullt.

Med flegmon i munnbunnen, tungen og peripharynx er hovedsymptomene økende problemer med å puste, tale og spise.

Cellulitt i maxillofacial-området sprer seg raskt til naboorganer og kan forårsake livstruende komplikasjoner: asfyksi, nedsatt hjerteaktivitet og bevissthet, trombose i nakken og andre årer, hjerneabscess, mediastinitt, sepsis.

Diagnostikk

Fullstendig blodtelling (leukocytose, forskyvning av leukocyttformelen til venstre, reduserte eosinofiler, øktt).
Generell urinanalyse (proteinbestemmelse, økt innhold av sylindere, røde blodlegemer).
Røntgen av kjeven.

Differensialdiagnose:

Osteomyelitt i kjeven.
Inflammatoriske sykdommer i ØNH-organene.

Behandling av flegmon i maxillofacial området

Behandling foreskrives først etter bekreftelse av diagnosen av en medisinsk spesialist. Under generell anestesi åpnes phlegmonene med brede snitt, det skapes betingelser for drenering, og bandasjer med antiseptiske og hypertoniske løsninger påføres. Antibiotisk terapi, febernedsettende midler, smertestillende midler, avgiftning og en spesiell diett er indisert.

Essensielle medikamenter

Det er kontraindikasjoner. Spesialistkonsultasjon er nødvendig.

(tredje generasjons cefalosporinantibiotika). Doseringsregime: for voksne og barn over 12 år er dosen 1-2 g 1 gang/dag. eller 0,5-1 g hver 12. time Maksimal daglig dose er 4 g. Legemidlet administreres intramuskulært og intravenøst (strøm eller drypp). Varigheten av behandlingen bestemmes individuelt.
(antibakterielt middel). Doseringsregime: intravenøs infusjon, som varer i minst 60 minutter, med en dose på 0,5 g hver 6. time eller 1 g hver 12. time.
(antiprotozoal, antibakterielt middel). Doseringsregime: intravenøs administrering er indisert for voksne med en dose på 30 mg/kg per dag for 2-4 administreringer; barn i en dose på 10 mg/kg 3 ganger daglig. Varigheten av behandlingen bestemmes individuelt.
(avrusning, anti-sjokk, anti-aggregeringsmiddel). Doseringsregime: administrert intravenøst i en enkeltdose på 500 til 1200 ml (til barn 5-10 ml/kg) i 60-90 minutter. I de påfølgende dagene administreres stoffet dråpevis, for voksne - i en daglig dose på 500 ml, for barn med en hastighet på 5-10 ml/kg.