Abscess og flegmon i bukkalområdet (cellulære rom i kinnet). Flegmon i maxillofacial-regionen: gulv i munn, nakke, over- og underkjeve Flegmon i tannkjøttet symptomer

Topografisk anatomi

(Fig. 46): øvre - nedre kant av zygomatisk bein, nedre - kant av underkjevens kropp, fremre - sirkulær muskel i munnen (m. orbicularis oris), bakre - fremre kant av tyggemuskelen m. masseter).

lagdelt struktur. Den bukkale regionen er preget av en overflod av subkutant fettvev. Fra den siste tynne fascieplaten (fascia buccopharyngea) avgrenses kinnklumpen (corpus adiposum), som ligger på toppen av bukkalmuskelen og trenger bakover inn i den dype sonen i sidedelen av ansiktet. Buccal-pharyngeal fascia dekker bukkalmuskelen og danner en tetning som strekkes mellom kroken til pterygoid-prosessen og maxillo-hyoid-linjen i underkjeven. Denne forseglingen, kjent som lig. pterygo-mandibulare, tjener som stedet for begynnelsen av bukkalmuskelen (m. buccinator). Tykkelsen av sistnevnte på nivået av midten av den fremre kanten av tyggemuskelen er perforert av kanalen til spyttkjertelen i parotis. Ansiktsarterien og venen passerer gjennom vevet, og stikker ut i retning fra midten av den nedre kanten av kjeven til den indre øyekroken. Ansiktsarterien i fiberen anastomoserer med andre arterier i ansiktet - a. buccalis, en. infraorbitalis (fra a. maxillaris), en. transversa faciei (fra a. temporalis) I nivå med midten av den fremre kanten av tyggemuskelen er en stor vene - v. anastomotica, som forbinder ansiktsvenen med pterygoid venøs plexus. Sensitive nerver i bukkalområdet er n. infraorbitalis (fra den andre grenen av trigeminusnerven), n. buccalis, n. mentalis (fra den tredje grenen av trigeminusnerven). Således er det i bukkalområdet mulig å skille mellom et overfladisk cellulært rom som ligger over bukkalmuskelen, og et dypt - mellom bukkalslimhinnen og bukkalmuskelen (fig. 47).

De viktigste kildene og smitteveiene

Foci av odontogen infeksjon i regionen av øvre og nedre premolarer, molarer, infeksiøse og inflammatoriske lesjoner, infiserte sår i huden og bukkalslimhinnen. Sekundær lesjon som følge av spredning av infeksjon fra de infraorbitale, parotis-tygge-, zygomatiske og infratemporale regionene.

Karakteristiske lokale tegn på abscesser og flegmon i bukkalområdet

Overfladisk cellulært rom (mellom huden og bukkalmuskelen) (fig. 48, A):

Klager til smerte i bukkalområdet av moderat intensitet, forverret ved å åpne munnen, tygge.

Objektivt sett. Uttalt asymmetri i ansiktet på grunn av inflammatorisk infiltrasjon av kinnvevet. Huden er anspent, hyperemisk. Palpasjon forårsaker smerte, fluktuasjoner kan bestemmes.

Dyp cellulær plass (mellom slimhinnen i kinnet og bukkalmuskelen (fig. 48, B):

Klager på smerter i kinnetområdet med moderat intensitet.

Objektivt sett. Asymmetri i ansiktet på grunn av hevelse i kinnene. Huden hennes er av normal farge. Når det ses fra siden av munnhulen, avsløres hevelse i kinnet på grunn av infiltrasjon, slimhinnen over som er spent, hyperemisk. Palpasjon forårsaker smerte. Noen ganger kan fluktuasjon bestemmes, og når den inflammatoriske prosessen sprer seg til forkanten av tyggemuskelen (m. masseter) - noen begrensning av munnåpning.

Måter for videre spredning av smitte

Parotis-tygging, submandibulære, infraorbitale, zygomatiske områder, pterygo-kjeve-rom.

Teknikken for å åpne abscesser av phlegmon i bukkalområdet

Valget av operativ tilgang for å åpne en abscess, phlegmon i bukkalområdet bestemmes av lokaliseringen av den smittsomme og inflammatoriske prosessen: med en abscess, phlegmon av det overfladiske cellulære rommet, brukes operativ tilgang fra siden av huden, med en abscess, phlegmon av det dype cellulære rommet - fra munnhulen.

Påabscess, flegmon i det overfladiske cellulære rommet i bukkalområdet hudsnittet utføres under hensyntagen til lokaliseringen, forekomsten av den smittsomme og inflammatoriske prosessen og den forventede estetiske effekten etter helbredelsen av operasjonssåret. Så, med en abscess av subkutant fett i den øvre bukkale regionen, lages et hudsnitt langs nasolabialfolden (fig. 50, A, B, C).

1. Anestesi - lokal infiltrasjonsanestesi mot bakgrunn av premedisinering, anestesi (intravenøs).

2. Hudsnitt i området av nasolabialfolden eller i det submandibulære området parallelt og 1-1,5 cm under kanten av kjeven (fig. 49, 50). Hemostase.

3. Åpne det purulente fokuset ved å stratifisere det subkutane vevet over bukkalmuskelen ved hjelp av en hemostatisk klemme mot midten av det inflammatoriske infiltratet (Fig. 49, C, Fig. 50, D).

4. Innføring i såret av en tapedrenering laget av hanskegummi eller en polyetylenfilm (fig. 49, D, fig. 50, E, E).

5. Påføring av en aseptisk bomullsbind med en hypertonisk løsning, antiseptika.

Med en abscess, flegmon i det dype cellulære rommet i bukkalområdet:

1. Anestesi - lokal infiltrasjonsanestesi mot bakgrunn av premedisinering.

2. Et snitt av slimhinnen i kinnet parallelt med forløpet av utskillelseskanalen til spyttkjertelen over eller under denne (tar hensyn til nivået av lokalisering av det inflammatoriske infiltratet) (fig. 51).

3. Stratifisering av fiber med en hemostatisk klemme mot midten av det inflammatoriske infiltratet, åpning av purulent-inflammatorisk fokus, evakuering av puss.

4. Introduksjon til såret av tapedrenering laget av hanskegummi eller polyetylenfilm.

Pasienter som opplever tannpine eller har andre tannproblemer henvender seg som regel til medisinske institusjoner for å få hjelp. Ikke alle vet at gjenstanden for behandling i tannlegen er maxillofacial-regionen. Pasienten kan oppleve betennelse, som er vanskelig å assosiere med tanntrekking, men det er her hele problemet ligger.

Hva er flegmon?

Phlegmon er en purulent-nekrotisk betennelse i bløtvev som ikke har klare grenser. Subkutant fett er tett ved siden av karene, nervene og organene, noe som bidrar til rask spredning av den purulente prosessen. Flegmon i maxillofacial-regionen strekker seg til beinvev, muskler, sener og indre organer. Området med betennelse kan bestemmes av et par centimeter, eller det kan påvirke hele områder.

Lokalisering

Ethvert område av kroppen er ikke immun mot utseendet av odontogen flegmon. Flegmon i maxillofacial-regionen kan utvikle seg på grunn av fjerning av "åtte", betennelse i pulpa, bløtvev som omgir tannroten, mandler, adenoider, etc.

Oftest oppstår sykdommen på grunn av:

glossitt, som bidrar til utviklingen av diffus purulent betennelse i glossofaryngealrommet;
betennelse i underkjeven, fanger hakeområdet;
sialadenitt, glossitt, periostitt, sprer seg langs bunnen av munnhulen.

Årsaker

Diffuse purulente betennelser er av smittsom natur. Avfallsproduktene fra patogene mikroorganismer, nedbrutt vev av molarer og anaerob mikroflora av en fylt tann er hovedkildene til utviklingen av sykdommen og forgiftning av kroppen.

I maksillærområdet er kilden til lesjonen oftest visdomstanden og frontal incisalgruppen. I underkjeven kan enhver tann forårsake flegmon i munnbunnen.

Etiologi av ikke-odontogene flegmoner:

ekstern mekanisk påvirkning på mykt og hardt vev og deres påfølgende infeksjon;
brudd på asepsis under injeksjon;
infeksjon fra eksterne kilder til hudsykdommer (furunkel, karbunkel);
stomatitt av infeksiøs etiologi.

Med et svekket immunsystem, en tendens til allergier og tilstedeværelsen av kroniske sykdommer, er flegmonen i kjeven vanskelig og lang. En slik sykdom har en smittsom etiologi, men overføres ikke ved kontakt.

Diagnostikk

Legen vil være i stand til å diagnostisere riktig, kjenne sykdomshistorien, identifisere forstyrrende symptomer og innhente laboratorietestdata. Kliniske studier vil bestemme graden av skade på kroppen og effektiviteten av det valgte behandlingsforløpet.

Med en dyp spredning av flegmon i maxillofacial-regionen, for å avklare diagnosen, foretas en vevspunktering og sammensetningen av den ekstraherte effusjonen undersøkes, bestemmes følsomheten til patogen mikroflora for medisinske preparater. Behandlingens varighet og effektivitet avhenger av dette.

Klassifisering og symptomer

Phlegmon kan klassifiseres etter:

type inflammatorisk ekssudat (serøs, purulent, putrefaktiv-nekrotisk);
stadier av sykdommen (akutt, kronisk forløp);
plassering (overfladisk eller dyp).

Den inflammatoriske prosessen begynner med komprimering av mykt vev, utseendet av ødem med dens påfølgende økning, rødhet i det betente området fra siden av munnhulen og huden. Sterk smerte stråler ut over hele ansiktshalvdelen: i ørene, øyehulen og nakken. Den generelle tilstanden til pasienten forverres fra rus.

I blodprøven avsløres karakteristiske endringer som indikerer graden av skade på hele organismen. Phlegmon i munnbunnen er ledsaget av et uttalt smertesyndrom, prosessene med å spise, svelge, artikulasjon er forstyrret. Trismus av varierende grad er observert.

Avhengig av plassering

Phlegmon, som vist på bildet, kan påvirke nakken, kinnene, kinnbeina og øyehulene. Den inflammatoriske purulente prosessen, avhengig av plasseringen, er betinget delt inn i overfladisk og dyp. I nærvær av overfladisk odontogen flegmon, fortsetter sykdommen intensivt, generelle symptomer utvikler seg raskt, noe som indikerer forgiftning av kroppen. Kroppstemperaturen kan nå verdier på 38-40 grader, en person skjelver, hans generelle tilstand forverres.

Hvis pasienten utvikler en dyp flegmon, vil de generelle symptomene seire over de lokale. Pasientens temperatur stiger kraftig, opp til 42 grader. Forgiftning fører til hjerterytmeforstyrrelser, en reduksjon i blodtrykket og kortpustethet vises. Utskillelsessystemet lider, en person kan slutte å urinere.

Av arten av forløpet av den patologiske prosessen

Sykdommen utvikler seg alltid i et annet scenario. Det er to hovedformer for forløpet av den inflammatoriske purulente prosessen i maxillofacial-området:

Det akutte stadiet er ledsaget av en kraftig økning i kroppstemperaturen. Huden blir rød, det er hevelse i bløtvevet. Det er tegn på nekrose i det berørte området. Hvis hjelp ikke gis til pasienten i tide, er det en mulighet for å utvikle en fistel.
Det kroniske stadiet fortsetter med smerte. På stedet for betennelse under palpasjon kan en sel oppdages. Berørt vev kan bli blåaktig i fargen.

Hvordan behandle?

En erfaren lege kan enkelt stille en diagnose. Når du foreskriver behandling for flegmon i maxillofacial-regionen, er det nødvendig å ta hensyn til betennelsesstadiet. I den innledende fasen kan du begrense deg til å ta antiinflammatoriske medisiner og antibiotika.

Hvis den inflammatoriske prosessen er på et sent stadium, er kirurgisk behandling nødvendig. Kirurgen vil fjerne det berørte vevet og behandle det åpne såret.

Medisinsk terapi

Pasientens appell i det innledende stadiet av sykdommen til spesialiserte medisinske institusjoner vil unngå kirurgi. I det innledende stadiet kan phlegmon i maxillofacial-regionen kureres ved hjelp av antibakterielle medisiner. Tørr varme påføres det berørte området, behandlet med en løsning av kalsiumklorid.

Legen foreskriver å skylle bunnen av munnen med antiseptiske løsninger og et kurs med fysioterapi. Medikamentell terapi kan bare hjelpe hvis infeksjonskilden har blitt eliminert før (sanering, den syke tannen fjernes, skaden behandles, etc.).

Fysioterapi

For behandling av flegmon i kjeven, brukes forskjellige typer fysioterapi. Dette kan være centimeterbølgeterapi, ultrafiolett bestråling, UHF-terapi brukt i den akutte fasen av betennelse. For å øke immuniteten brukes laserbestråling av blod.

Lysterapi brukes hvis det er et komprimert infiltrat i det berørte området. Ved behandling av sår med ultralyd kan behandlingstiden reduseres til 3-5 dager. I alvorlige tilfeller av sykdommen utføres 3-4 prosedyrer for hyperbaroterapi.

Kirurgisk inngrep

All flegmon, inkludert munnbunnen, behandles ved å ty til en kirurgisk metode kun på sykehus. Erfarne høyt kvalifiserte kirurger utfører operasjonen, overvåker pasienten i den postoperative perioden og gir omfattende behandling.

Under operasjonen kan pasienten være i generell anestesi eller lokalbedøvelse. Avhengig av størrelsen på det berørte området, gjør legen et snitt i huden og slimhinnene (som vist på bildet) med en skalpell, og åpner det berørte området. Hvis det observeres forråtningsnekrotiske endringer, blir det døde vevet skåret ut. Deretter dreneres sårene.

Plastisk kirurgi

Kirurgiske inngrep for å gjenskape den endrede formen av MFR utføres i henhold til følgende indikasjoner:

Folkemidler

Abscesser og flegmon i maxillofacial-regionen kan behandles ved hjelp av tradisjonell medisin. Urtenellik, myntebasilikum, johannesurt, propolis, blå eukalyptus, bjørkeknopper og blader - dette er en liten liste over urter som anbefales til bruk i behandling av inflammatoriske prosesser.

For behandling av flegmon i underkjeven kan du bruke et avkok. Hell 60 g urtenellik med en liter varmt vann, la stå til det er avkjølt og drikk i små slurker på 250 ml gjennom dagen. Du kan også ta 40 g johannesurt, 25 g propolis og 150 ml alkoholholdig væske, male, la de kombinerte komponentene stå i 10 dager. Anstrengt infusjon brukes til å skylle i proporsjon - en teskje per 250 ml mineralvann med gass.

Mulige komplikasjoner

Vanlige komplikasjoner av flegmon i maxillofacial-regionen er: mediastinitt, tromboflebitt i ansiktsvenene, sepsis. Med mediastinitt opplever en person retrosternale smerter, som kan stråle til området av skulderbladet. Pasienten tar en tvungen stilling, det er vanskelig for ham å heve hodet.

Kavernøs sinus trombose er en vanlig komplikasjon av odontogen flegmon. Pasienten opplever kraftig hodepine, han skjelver.

Sepsis er preget av forhøyet kroppstemperatur, endringer i den kvalitative og kvantitative sammensetningen av leukocytter. Prognosen er ugunstig, et dødelig utfall er mulig.

Konseptet med en abscess av maxillofacial regionen

En abscess av maxillofacial-regionen er en smittsom formasjon på slimhinnene i munnhulen, som inneholder patologisk væske (pus) inne. Sykdommen kan oppstå både på over- og underkjeven, som regel begynner den inflammatoriske prosessen med den forårsakende tannen. Ved palpasjon av det berørte området opplever pasienten smerte, huden på betennelsesstedet er tynnet.

Årsaker til den patologiske prosessen

En abscess kan oppstå som et resultat av en odontogen infeksjon som kommer inn i et sår oppnådd etter en skade i maxillofacial regionen eller en periodontal lomme.

De viktigste patogenene er streptokokker og stafylokokker. Infeksjonen kan komme inn i kroppen fra utsiden eller gjennom blodet. Det er ikke uvanlig at en submandibulær abscess oppstår på stedet for eksponering for kjemikalier under huden.

Symptomer

Sykdommen er bestemt av en rekke tegn:

vedvarende hodepine, tap av styrke, frysninger;
en økning i kroppstemperatur er mulig, hyperemi av fokus på betennelse observeres;
endringer i den kvalitative og kvantitative sammensetningen av leukocytter;
palpasjon avslørte fluktuasjoner.

Hvis pasienten opplever alle de ovennevnte symptomene, må han søke spesialisert hjelp. Odontogene abscesser kan påvirke nærliggende områder og gi komplikasjoner til luftveiene.

Typer abscesser

En person har en over- og underkjeve, basert på dette er odontogene abscesser, avhengig av deres lokalisering, vanligvis delt inn i maxillary og mandibulær (submandibulær) er også inkludert her. Leger skiller mellom følgende typer sykdom: abscess av tungen, gulv i munnen, gane, tannkjøtt, kinn, tunge (vi anbefaler å lese: kinnabscess: årsaker og behandlingsmetoder).

overkjeve

Ofte utvikles betennelse i overkjeven på grunn av utbruddet av de øvre visdomstennene. "Eights" skader slimhinnene, infeksjonen trenger inn i fiberen, noe som provoserer utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Etter at en abscess har dannet seg i kjeveområdet, blir det vanskelig for en person å åpne munnen og svelge, og smerten i det betente området øker.

underkjeve

Årsaken til utviklingen av odontogene abscesser i den submandibulære regionen kan være ubehandlede molarer. Det er smertefullt for pasienten å tygge mat og svelge. Et særtrekk ved betennelse lokalisert i underkjeven er smertefull hevelse, som er visuelt merkbar. Det påvirker den submandibulære trekanten, noen ganger fører til en forvrengning av ansiktet.

Hvordan behandle en abscess?

For å bli kvitt betennelse åpnes odontogene abscesser, drenering installeres og de berørte områdene behandles med desinfeksjonsmidler. Ved forhøyet kroppstemperatur er pasienten foreskrevet antibiotika.

Med et svekket immunsystem er immunmodulerende legemidler indisert. For å forkorte helingsprosessen til sår, tyr de til hjelp av fysioterapiprosedyrer og utfører ultrafiolett bestråling.

Forebygging av utseendet av flegmon og abscesser

Forebygging av odontogene flegmoner og abscesser består i å overholde reglene for personlig hygiene, rettidig tannbehandling, spise mat rik på vitaminer og mineraler. Det anbefales også å besøke tannlegen minst en gang hver sjette måned. Ved brudd på huden og slimhinnene i munnhulen etter fjerning av molarer, for å unngå utvikling av flegmon og abscesser, er det nødvendig å utføre behandling av høy kvalitet med antiseptiske midler i tide.

Blant de vanlige sykdommene forårsaket av ukontrollert reproduksjon bakterier som naturlig lever i kroppen er flegmon, hvis utseende kan forårsake betydelig ubehag og ubehagelige konsekvenser i forsømte former.

Å finne tegn på denne sykdommen krever øyeblikkelig legehjelp.

Hva er flegmon i kjeven?

Phlegmon er purulent betennelse i området av fettvev. Utad ser det ut som en liten hevelse av en rødlig nyanse, senere oppstår smerte i berøringsøyeblikket, ledsaget av hodepine og svakhet.

Inne i maxillofacial området sprer seg langs karene lokalisert i nakken, svelget, mediastinum, spiserøret. Hevelsen i bløtvevet øker, noe som fører til en forvrengning av de naturlige proporsjonene i ansikt og nakke.

Med ytterligere progresjon av betennelse kan temperaturen stige, lymfeknutene i det syke området vil øke. Det fører til endringer i vevsstrukturen. Årsaken er virkningen av bakterier - Staphylococcus aureus (oftere), og streptokokker, hos barn under seks år er en hemofil bakterie mulig.

Slike prosesser kan forekomme med redusert immunitet eller pasienter med diabetes; som følge av et sår eller skade, samt på intakte overflater.

For rask spredning av sykdommen er et tegn på betydelig uttømming av kroppen eller kroniske sykdommer.

Phlegmon kan ikke infiseres i kontakt med pasienten på grunn av skade på for dype lag av huden, mens det øverste laget - epidermis - fungerer som en naturlig barriere som hindrer spredning av mikrober.

Maxillofacial flegmon kan defineres som oppstått komplikasjon på grunn av infeksjon. Som regel oppstår rus i dette tilfellet veldig raskt, uten å gi kroppen muligheten til å lage en beskyttende barriere.

Sykdommens fokus går raskt fra scenen med serøs betennelse til formen med frigjøring av puss, forråtnelse og snart nekrose. Denne formen kalles akutt.. Ledsaget av et hopp i temperatur opp til 40 grader, får en varm forsegling på huden et glansfullt utseende. Dens mykning er farlig ved utseendet av fistler.

Noen ganger har utviklingen av flegmon kronisk. I dette tilfellet får neoplasma en blåaktig farge, forbedret komprimering. På tidspunktet for palpasjon kjennes sterke smerter.

Progresjonen av flegmon er farlig ved brudd på naturlige prosesser som tjener som en hindring for produksjon av giftstoffer, og deretter ved penetrering i alle indre organer.

Kjevensflegmon fanger ikke bare lagene som ligger på overflaten av begge kjevene - tannkjøttet, munnhulen, tungen, men kan utdypes betraktelig og nå haken, den fremre overflaten av nakken.

se video om årsaker og behandling flegmon:

Årsaker

Ofte blir utseendet til flegmon en konsekvens avanserte orale sykdommer og nye komplikasjoner som krever rettidig tannbehandling, inkludert osteomyelitt i kjeven.

Spesielt de berørte tennene, som har mest utviklede rotkanaler som kan bli en kilde til infeksjon (jeksler og visdomstenner), samt problemer som oppstår ved fjerning av dem.

I noen tilfeller kan årsaken være sublingual skade.

Noen ganger er årsaken en lesjon på huden, for eksempel en furunkel, sialadenitt, pustulært utslett, i ulcerøs form.

De umiddelbare årsakene til utviklingen av flegmon i maxillofacial-regionen er alltid bakterie: streptokokker og stafylokokker, forårsaker utstrømning av venøst blod og lymfe i de dype lagene av huden. Av denne grunn er personer med allergi en spesiell risikogruppe.

Phlegmon utgjør en fare for ekstremt alvorlige konsekvenser (sepsis, meningitt, etc.), som i unntakstilfeller fører til funksjonshemming og til og med dødelig utfall.

Symptomer på sykdommen

I tannlegepraksis er det tatt i bruk et system for differensiering av purulente-inflammatoriske anomalier i henhold til den topografisk-anatomiske metoden. Etter ham, maxillofacial phlegmon kan være av følgende typer:

plassert nær overkjeven(infeksjon vil omfatte områder av den harde og myke ganen, temporal og infratemporal, infraorbital, pterygopalatine fossa, zygomatic og orbital);
plassert nær underkjeven(infeksjonssonen vil være haken, bukkal, submandibulær, pterygo-mandibular, parafaryngeal og submasserial, spyttkjertel og fossa, bak kjeven).

Nær disse sonene er flegmon i øvre og nedre deler av munnhulen, tungen og nakken.

Kliniske manifestasjoner av flegmon i de aller fleste tilfeller er innledet med å ha en syk tann.

Hvis lymfeknuten blir fokus for lesjonen, skjer utviklingen sakte.

Ved rask utvikling av infeksjonen hopper temperaturen, smertekilden pulserer, huden blir blek, det er smerter i hodet og frysninger og generell svakhet.

Når flegmonen ikke er for dyp, skjer det en plutselig asymmetri i ansiktet, naturlige folder jevnes ut, hudens glans forbedres.

Pustevansker er mulig, med skade på peripharyngeal regionen, og spising på grunn av betennelse i tyggemusklene.

De viktigste tegnene på utviklingen av flegmon kan sees ganske raskt:

hevelse og begrenset mobilitet av tungen, utseendet til et gråbrunt belegg på den;
endringer i tale, brudd på svelgebevegelser og tyggefunksjoner;
pustevansker, økt salivasjon;
rus på grunn av frigjøring av giftstoffer fra mikrober og forgiftning av kroppen, forårsaker svakhet;
merkbar assosiert med aktivering av putrefaktive prosesser på grunn av multiplikasjon av mikrober med en utrolig hastighet;
voksende hevelse i ansiktet og ekstremt smertefulle opplevelser ved berøring;
svært høy temperatur.

Behandling av flegmon

Phlegmon refererer til typen sykdommer som ikke mottagelig for hjemmepåvirkning og krever obligatorisk tilsyn og handlinger fra en lege.

Å etablere diagnosen flegmon fra en kvalifisert spesialist kan ikke forårsake vanskeligheter. Oftest gjenkjennes det umiddelbart allerede under en ekstern undersøkelse. Ved tvil kan legen gi en henvisning til analyse.

Behandlingsmetoden bestemmes av betennelsesstadiet. Hvis dette ble gjort i tide, så er det mulig en antibiotikakur. I avanserte former vil det være nødvendig med akutt kirurgisk inngrep, fjerning av nekrose og åpne sårbehandling.

Slike skjemaer kan til og med plastisk kirurgi. Under alle omstendigheter er det nødvendig å nøytralisere fokuset på betennelse, noe som kan bety: behandling eller fjerning av tenner, samt svulster.

Med pustevansker, er prosessen gitt av et rør satt inn i luftrøret, gjennom hvilket luft vil strømme inn i lungene.

Kirurgisk inngrep

Først av alt, når betennelse oppdages i bløtvevet i maxillofacial-regionen, forutsatt at den generelle tilstanden er nær normal, begynner de lokal påvirkning.

På dette stadiet vil legen foreskrive tørr varme og skylle munnen med litt oppvarmede løsninger. sulfa medikamenter, sollux.

Denne metoden skal stoppe spredningen av prosessen.

For å nøytralisere dens re-utvikling, er det nødvendig å undersøke tilstanden til tennene og bestemme den som er årsak. Kjør den behandling eller helt fjerne.

I tilfeller der alle tiltakene som ble tatt ikke ga ønsket resultat, og i løpet av de neste to dagene er det en merkbar tendens til å øke, til tross for den terapeutiske effekten, begynner scenen. Kirurgisk inngrep.

Det skal bemerkes at oppvarming med tilstrekkelig utvikling av flegmon også er ekstremt uønsket, fordi det vil stimulere intensiteten av purulent utslipp.

Hensikten med den kirurgiske åpningen av flegmon er i en rekke vesentlige aspekter:

operasjonen ikke bare tømmer abscessen, men også undertrykker og renser alle mulige bevegelsesretninger av purulente masser i vevet;
disseksjon av ansiktsvevet utføres bare langs de naturlige folder, bør ta hensyn til kosmetiske konturer av ansiktet(fester seg til den nedre kanten av kjeven);
operasjonen utføres både ved mykgjøring av vev, så vel som ved risiko for spredning av fokus til nærliggende områder, spesielt nakken;
kirurgen er oppmerksom på områdene av plasseringen av ansiktsnervene, som krever økt forsiktighet.

På det første stadiet anses det som svært effektivt å introdusere full anestesi, som vil bidra til å forhindre mulige skader på pasienten, ikke bare fysiske, men også mentale, lar legen utføre en full palpasjon av hele området av abscessen, identifisere tettsittende lommer fylt med puss.

For forebygging kan det være motkutt, for å eliminere den sekundære aktiveringen av infeksjonen.

På det andre stadiet er det rensing av hulrom fra purulente masser ved hjelp av en skarp skje kirurgisk instrument. Partikler av dødt vev fjernes med en skalpell. Etter en grundig rengjøring legges et dreneringsrør eller gummierte strimler.

Fordelen med levomekol salve ligger i eiendommen trekke ut flytende sekreter som gjør renseprosessen betraktelig raskere. Med rask absorpsjon av pus og forurensning av en vattpinne, gjøres en endring oftere enn en gang om dagen.

På det tredje stadiet av behandlingen, en gjentatt rensing av hulrommet fra purulente masser og døde partikler. Dette gjøres vanligvis etter to eller fire dager.

Effektiv også ultralydbehandling, som påvirker hulrommet fylt med en løsning (furatsilin, natriumklorid, saltvann).

På denne måten er det mulig å redusere antall bakterier betydelig, eliminere nekrotisk vev og normalisere blodsirkulasjonen.

Medisiner

Generelle prinsipper for behandling av flegmon inkluderer tar antibiotika. Det kan være penicillin, novobiocin, tseporin).

Behandling bør innledes med en analyse av purulent innhold for mikroorganismers mottakelighet for alle typer antibiotika.

Hvis en slik analyse ikke er mulig, søk bredspektrede medisiner, er kombinasjonen deres tillatt.

Ved moderat infeksjon bør antibiotika tas hver 3-4 time. Med individuell intoleranse må du øke dosen av sulfonamider.

Betydelig lindre pasientens tilstand og redusere varigheten av purulente prosesser vil hjelpe oksygenbehandling. For dette utføres økter med hyperbaroterapi: ved et trykk på 2 atm med en frekvens av kompresjon og dekompresjon på ett minutt, varer den totale metningstiden for såret tre kvarter.

I tilfeller av sterke smerter er analgin foreskrevet, noen ganger kan det være nødvendig å erstatte det med injeksjoner av 1-2% promedol.

Av spesiell betydning i alvorlige former av sykdommen er kosthold på grunn av vanskeligheter med å tygge og svelge. Flytende mat med høyt kaloriinnhold er nødvendig (rike buljonger, søt kompott, tung fløte, melk).

Munnhygiene er av største betydning. Den bør inkludere et sett med prosedyrer:

skyll 4 ganger om dagen med furacilin eller en blekrosa løsning av kaliumpermanganat. Prosessen utføres utelukkende ved hjelp av en gummipære.
på slutten av skyllingen utføres en obligatorisk desinfisering;
ytterligere behandlingsmetoder kan være foreskrevet fysioterapiprosedyrer. Behandlingsforløpet inkluderer fire eller fem prosedyrer som utføres daglig.

En merkbar effekt vises umiddelbart etter utbruddet, det er en reduksjon i smerte, hevelse og utslippsmengde. vil bli stimulert i fremtiden epitelisering. Behandlingsvarigheten reduseres med flere dager.

etnovitenskap

Phlegmon er en ekstremt farlig sykdom som kan bare kureres av en lege. Forsøk på selvbehandling vil føre til irreversible konsekvenser og til og med ende med døden.

Men i tillegg til å følge legens anbefalinger, kan noen tradisjonelle medisinoppskrifter brukes. for å fremskynde gjenopprettingsprosessen.

Tradisjonelle oppskrifter bruker forskjellige urter for å behandle cellulitt, som basilikum, johannesurt, eukalyptus, nellik, knopper og bjørkeblader.

Du kan ta en ss. urte nellik, tilsett et glass vann og kok på lav varme i ca tre minutter.

Den resulterende løsningen infunderes i omtrent en time, den dekanteres og påføres som en lotion på de berørte områdene. Nyttig for innvendig bruk, to ss. flere ganger om dagen.

Infusjon av johannesurt og propolis kan tilberedes ved å ta henholdsvis 50 og 25 g av begge, male og hell 150 ml alkohol eller vodka. Karet er lukket med et tett lokk, insistert i opptil en uke, dekantert. Brukes til å skylle opptil fem ganger om dagen.

Til innvortes bruk kan et halvt glass 2-3 ganger daglig anbefales eukalyptus blå, tidligere brygget i en termos med kokende vann.

Blanding Johannesurt, basilikummynte og bjørkeblader i forholdet 3:4:2, kokt i to glass vann i avkjølt form, konsumeres 30 ml opptil seks ganger om dagen.

Du kan ta 10 g tørket bjørkeknopper, kokt i 200 ml vann i omtrent en tredjedel av en time, og brukt som kompresser og intern administrering av en spiseskje opptil fire ganger om dagen.

Komplikasjoner, konsekvenser og forebygging

Flegmonsykdom utgjør en fare for kroppen ved at den kan bidra til luftveisinfeksjoner, forårsaker komplikasjoner som ligner på asfyksi, når pasienten begynner å kveles på grunn av hevelse i nærliggende vev i halsen og munnen.

I avanserte former kan flegmon ha ekstremt alvorlige konsekvenser for kroppen. Blant komplikasjonene er flebitt i ansiktsårene, mediastinitt, meningitt, sepsis - blodforgiftning, som forårsaker spredning av patogene bakterier i hele sirkulasjonssystemet.

Det er mye lettere enn å oppdage flegmon i tide, for å forhindre at den oppstår. For dette er det nok besøk legen regelmessig hver sjette måned og for å behandle og forhindre alle tannavvik.

Et slikt forebyggende kompleks er ikke spesielt vanskelig og er nødvendig for enhver person uten feil. Bare slike tiltak kan garantere beskyttelse fra ubehagelige sykdommer som flegmon.

Det er nødvendig å være på vakt, implementere et sett med forebyggende prosedyrer kompetent og regelmessig gjennomgå en undersøkelse hos tannlegen, noe som definitivt vil hjelpe. unngå uønskede problemer.

Abscess og flegmon i bukkalområdet (cellulære rom i kinnet).Årsaken til purulente sykdommer i bukkalregionen er spredning av infeksjon fra øvre eller nedre store eller mindre ofte små molarer. Noen ganger utvikler en abscess eller phlegmon i bukkalområdet som en komplikasjon av akutt purulent periostitt i øvre eller nedre kjeve, så vel som som et resultat av spredning av infeksjon fra infraorbital, parotid-masticatory regioner og infratemporal fossa.

Grensene til den bukkale regionen er: øvre - nedre kant av zygomatisk bein, nedre - nedre kant av underkjevens kropp, fremre - munnmuskelen, bakre - fremre kant av tyggemuskelen. Fiber er plassert mellom lattermuskelen, nakkens subkutane muskel på utsiden og kroppen i underkjeven, kinnmuskelen på innsiden. Buccale muskelen er dekket med fascia. Utenfor er subkutant fettvev ved siden av det, inne - submucosa. Sammen danner de overfladiske og dype cellulære rom. I bukkalområdet er det subkutant fettvev, en stor zygomatisk muskel, en muskelplexus i munnvinkelen, muskler som senker vinkelen på munnen og underleppen, bukkale lymfeknuter, submukosalt vev og ansiktsvenen, arterien , og parotiskanalen passerer gjennom. Den bukkale regionen inkluderer den fete klumpen på kinnet, som er innelukket i et fascialhus og kommuniserer med parotisregionen, den infratemporale fossaen og pterygo-mandibularrommet.

Den fete kroppen på kinnet, som er begrenset av det fasciale tilfellet, har prosesser som trenger inn i parotis-tygge, infratemporale, temporale, pterygo-mandibular og andre tilstøtende rom. Disse prosessene fungerer som veier for infeksjon både fra disse områdene til bukkalregionen og omvendt.

Pasienter med en abscess i bukkalområdet klager over mindre lokal smerte, forverret av palpasjon. Et purulent fokus kan dannes i det overfladiske cellulære rommet mellom huden og bukkalmuskelen. I slike tilfeller er tilstedeværelsen av et begrenset, ofte avrundet infiltrat, lokalisert avhengig av tannen som fungerte som infeksjonskilden, karakteristisk i den øvre eller nedre bukkale regionen. Lett uttalt ødem i vevene ved siden av fokuset. Ganske raskt blir infiltratet loddet til huden, som får en intens rosa eller rød farge. Ved palpasjon merkes fluktuasjoner tydelig. Ofte går den purulente prosessen sakte og tregt. Dannelsen av en abscess kan vare 1-2 uker eller mer. Etter å ha åpnet abscessen er utslippet mager, abscesshulen er fylt med trege granulasjoner. Plasseringen av abscessen i det dype cellulære rommet mellom bukkalmuskelen og slimhinnen er preget av hevelse av vevet i bukkalområdet. Når du føler i tykkelsen på kinnet, bestemmes et tett infiltrat, ofte loddet til den alveolære prosessen i overkjeven. Slimhinnen i kinnet er skarpt hyperemisk, ødematøs, tennermerker er synlige på den, sårhet er notert. Etter 2-3 dager fra sykdomsutbruddet vises mykning i de sentrale delene av infiltratet og fluktuasjoner. Noen ganger dannes flere sammenkoblede foci for mykning.

Med flegmon i bukkalområdet klager pasienter over skarpe spontane smerter, forverret ved å åpne munnen og tygge. Det er en betydelig infiltrasjon i bukkalregionen, en uttalt hevelse av det omkringliggende vevet, som strekker seg til de nedre og øvre øyelokkene, som et resultat av at palpebralfissuren smalner eller lukkes helt. Ødem fanger den øvre, noen ganger underleppen, submandibulære trekanten. Huden i bukkalområdet er rød, infiltrert, går ikke inn i en fold. Ødem og hyperemi i munnslimhinnen, øvre og nedre fornix i munnens vestibyle observeres. Ofte svulmer slimhinnen og avtrykk av ytre overflater av øvre og nedre tenner er synlige.

En overfladisk lokalisert abscess av bukkalområdet åpnes på stedet for den største fluktuasjonen fra siden av huden. Når abscessen er lokalisert nærmere slimhinnen eller i tykkelsen av kinnet, gjøres snittet i munnhulen fra siden av den øvre, sjeldnere den nedre fornix i munnhulen, og også på stedet. av største smerte og fluktuasjon parallelt med kanalen i spyttkjertelen i ørespyttkjertelen og går direkte inn i abscessens hulrom. Av estetiske grunner, med flegmon, prøver de også å skape en utstrømning av ekssudat fra munnhulen, lage et snitt i vestibylen av munnen, og ved å eksfoliere fiberen, trenger de inn til midten av det purulente fokuset. Med utilstrekkelig utstrømning av utslipp fra et slikt sår, er en operativ tilnærming indikert fra siden av huden, under hensyntagen til retningen til grenene til ansiktsnerven, i infraorbitalregionen eller nasolabial rille. Fiber er stratifisert og noen ganger tyr de til bilateral tømming av purulente foci med intraorale og ekstraorale snitt.

En purulent prosess fra den bukkale regionen kan spre seg til de zygomatiske og parotid-tyggeregionene, den infratemporale fossaen og pterygo-mandibularrommet.

Abscess av infratemporal fossa, phlegmon av infratemporal og pterygopalatine fossae.Årsaken til inflammatoriske prosesser i infratemporal og pterygopalatine fossae er den øvre visdomstanden, sjeldnere den andre eller første øvre store molar. Infeksjonen trenger inn i vevene ved siden av tuberkelen i overkjeven, og herfra kan den gå inn i infratemporal og pterygopalatine fossae. Betennelse i den infratemporale fossa er mulig med infeksjon under tuberal anestesi, spesielt med feil teknikk for implementering og skader av pterygoid venøs plexus, noe som resulterer i et hematom og dets suppurasjon. I tillegg utvikles purulente sykdommer i infratemporal og pterygo-palatine fossae som et resultat av spredningen av prosessen fra pterygo-mandibular og perifaryngeal rom. Den nære anatomiske forbindelsen mellom celleformasjonene i de infratemporale og pterygopalatine fossae gjør det ofte ikke mulig å nøyaktig bestemme lokaliseringen av purulente inflammatoriske prosesser.

Den infratemporale fossaen ligger ved bunnen av hodeskallen og er avgrenset av den infratemporale toppen fra den temporale regionen som ligger over og utover fra den. Dens grenser er: den øvre er den temporale overflaten til den store vingen av sphenoidbenet, den indre er sideplaten til pterygoid-prosessen til sphenoidbenet og baksiden av bukkalmuskelen, den fremre er tuberkelen til overkjeven, den ytre er grenen til underkjeven og nedre del av tinningsmuskelen. Den infratemporale fossaen er tilstøtende til temporal-pterygoid-rommet, som er eksternt avgrenset av den nedre delen av temporalmuskelen og internt av den laterale pterygoidmuskelen. I disse områdene er pterygoid venøs plexus, maksillærarterien og dens grener, nerven underkjeven. Bak og ned fra den infratemporale fossa er det interpterygoide rommet, som er begrenset av de laterale og mediale pterygoide musklene som strekker seg i dette området. Øverst kommuniserer den infratemporale fossaen med den temporale regionen, bak og utenfor - med den bakre-mandibulære regionen, under og utenfor - med pterygo-mandibulære og perifaryngeale rom.

Innover fra den infratemporale fossa er den pterygopalatine fossa som kommuniserer med den. Dens grenser er: fremre - infratemporal overflate av kroppen til overkjeven; bakre - maksillær og orbital overflate av den større vingen av sphenoidbenet, nedre - munningen av pterygoidkanalen, intern - maxillær overflate av den vinkelrette platen av palatinebenet. Den pterygopalatine fossa er fylt med fiber, som inneholder maksillær arterie, maxillar nerve, pterygopalatine ganglion av maxillary nerve. Gjennom den nedre orbitalfissuren kommuniserer den med banen, gjennom et rundt hull - med kraniehulen, som forårsaker spredning av infeksjon gjennom venesystemet, inkludert benmargshulen.

Det er abscess av infratemporal fossa, phlegmon av infratemporal fossa og phlegmon av infratemporal og pterygopalatine fossae.

Med en abscess av den infratemporale fossa, er abscessen i de fleste tilfeller lokalisert i vevet ved den infratemporale overflaten av kroppen til overkjeven og mellom de laterale og mediale pterygoidmusklene. Spontane smerter, begrensning av åpning av munn er karakteristiske. Med denne lokaliseringen er det ingen eksterne endringer i ansiktets konfigurasjon. Noen ganger er en lett inflammatorisk hevelse i bukkalområdet merkbar. Som et resultat av nærheten til pterygoidmusklene er åpningen av munnen begrenset, noen ganger betydelig. Når man undersøker vestibylen i munnen (kinnen er noe trukket utover), finner man hevelse og hyperemi i slimhinnen i øvre bue av munnvestibylen på nivå med store jeksler. Ved palpasjon er det mulig å etablere et infiltrat i regionen av den øvre buen, og ofte i området mellom overkjeven og midtkanten av underkjevegrenen. Imidlertid er det ofte kun sårhet i et begrenset område som bestemmes her.

Hos pasienter med flegmon fra den infratemporale fossa, intensiveres smerten (ofte ved svelging), og stråler ut til tinningen og øyet.

En ekstern undersøkelse avslører en inflammatorisk hevelse i nedre del av temporal og øvre del av parotid-tyggeregionen i form av et timeglass, samt kollateralt ødem i infraorbital og bukkal region. Vevet er mykt, smertefullt, huden er vanskelig å brette, fargen endres ikke. Betydelig uttrykt inflammatorisk kontraktur av tyggemusklene (III grad). I munnhulen noteres de samme forandringene som ved en abscess, men noen ganger bare hevelse og hyperemi i slimhinnen og smerter i øvre fornix i munnvestibylen.

Phlegmon, som utvikler seg i infratemporal og pterygopalatine fossae, er preget av en betydelig hodepine, smerter i overkjeven, utstrålende til øyet og tinningen. Hevelse vises i de bukkale, nedre temporale, øvre parotis-tyggeområdene, som strekker seg til øyelokkene. Med flegmon av infratemporal og pterygopalatine fossae er pasientens tilstand alvorlig eller moderat, kroppstemperaturen stiger til 40 0C, frysninger oppstår. Ved palpasjon av hovent vev noteres infiltrasjon og sårhet i den nedre delen av den temporale regionen, noen ganger sårhet med trykk på øyeeplet på siden av den inflammatoriske prosessen. Munnåpningen er begrenset. Slimhinnen i øvre fornix i munnhulen er hyperemisk og ødematøs; ved palpasjon oppdages et smertefullt infiltrat i dypet av vevet, som strekker seg til den fremre kanten av koronoidprosessen. Hos noen pasienter kan de første manifestasjonene av flegmon fra infratemporal og pterygopalatine fossae gå ubemerket hen. Det er mulig å mistenke skade på de infratemporale og pterygopalatine fossae med en økende forverring av pasientens generelle tilstand, en økning i ødem og utseende av et infiltrat i den nedre delen av tinningregionen, og hevelse av øyelokkene på siden av lesjonen.

Kirurgisk inngrep for en abscess av den infratemporale fossa utføres fra siden av den øvre fornix i munnvestibulen, henholdsvis ved å lage et 2-3 cm langt snitt. , og åpne abscessen.

Flegmonen til den infratemporale fossa åpnes noen ganger med det samme snittet med utvidelse av vev, inkludert bunter av den eksterne pterygoidmuskelen, og på en sløv måte når de sideplaten til pterygoid-prosessen til sphenoidbenet. I andre tilfeller kan operativ tilgang avhenge av samtidige purulente lesjoner i cellerommene ved siden av de infratemporale og pterygopalatine fossae. Hvis tinningsregionen er påvirket, gjøres et snitt gjennom huden tilsvarende den fremre kanten av tinningsmuskelen. Huden og det subkutane fettvevet, temporal fascia dissekeres, fibrene i tinningmuskelen flyttes fra hverandre, de trenger inn i den plateepiteliske delen av tinningbeinet og, bøyes rundt den infratemporale kam med et buet instrument, går de inn i infratemporal fossa. V.P. Ipolitov og A.T. Tokstunov A991) anser det som hensiktsmessig å kombinere en slik operativ tilnærming med et intraoralt snitt langs den øvre bakre fornix i vestibylen til munnhulen. Når du gjør et snitt langs zygomatisk bue, blir dens seksjon reseksjonert og koronoidprosessen i underkjeven krysses, så passerer de stumpt inn i den infratemporale fossa. Flegmonen til de infratemporale og pterygopalatine fossae kan åpnes med et eksternt snitt laget i submandibulære regionen. Etter å ha skilt festet til den mediale pterygoidmuskelen fra pterygoid tuberositeten til underkjevegrenene, trenger de oppover, fremover på en stump måte, og skyver vevet mellom tuberkelen i overkjeven og underkjevegrenen og åpner abscessen.

Ofte er resultatene av kirurgi (oppnåelse av inflammatorisk ekssudat, områder med nekrotisk vev fra infratemporal og pterygopalatine fossae) grunnlaget for den endelige aktuelle diagnosen flegmon.

Fra de infratemporale og pterygopalatine fossae kan en purulent inflammatorisk prosess spre seg til de temporale, parotis-tyggeregionene, pterygo-mandibular og perifaryngeale rom. Flegmon fra infratemporal og pterygopalatine fossae kan også kompliseres ved spredning av infeksjon til vevet i bane, ansiktsvener og trombose i bihulene i dura mater.

Phlegmon i den temporale regionen. Den inflammatoriske prosessen i den temporale regionen oppstår igjen. Klager fra pasienter til smerter som er vanlige for flegmon og smerter av generell karakter knyttet til rus forsterkes. En hevelse vises over den zygomatiske buen, og fanger den temporale fossaen. Kollateralødem strekker seg til parietale og frontale regioner. Det er ofte mulig å observere hevelse i det zygomatiske området, det øvre og sjeldnere det nedre øyelokket. Med purulente prosesser som utvikler seg under temporalmuskelen eller mellom buntene til denne muskelen, øker begrensningen av munnåpningen, et tett, smertefullt infiltrat palperes, som vanligvis sprer seg oppover fra de nedre eller fremre delene av den temporale regionen. Huden over den er loddet til det underliggende vevet, folder seg ikke, men endres ikke alltid i farge. Et område med betydelig smerte bestemmes, svingninger oppstår senere. Overfladisk fusjon av vev er preget av en økning i ødem i nærliggende områder, kohesjon og lys rød farge på huden, og utseendet av svingninger.

Med abscesser og phlegmons i den temporale regionen, utføres først og fremst kirurgiske inngrep for å sikre fri utstrømning av pus fra fociene i de cellulære rommene i hodet og nakken. Flegmonen i den temporale regionen med fokus på betennelse i det subgaleale rommet åpnes fra siden av huden til den temporale regionen med et radialt snitt parallelt med forløpet av grenene til den overfladiske temporale arterien og venen, og ligerer dem. Om nødvendig kan et vertikalt snitt gjøres [Fedyaev I.M., 1990]. Den temporale aponeurosen blir dissekert og penetrert stumpt inn i rommet. Noen ganger lages flere vifteformede snitt, og plasserer dem parallelt med løpet av arterielle stammer. Ved dyp akkumulering av ekssudat i det interaponeurotiske rommet lages et bredt bueformet snitt langs kanten av tinningsmuskelen, aponeurosen og kanten av tinningsmuskelen dissekeres, og de trenger inn under tinningsmuskelen på en butt måte. Denne operative tilnærmingen kan kombineres med et snitt over zygomatisk bue.

Flegmon i tinningregionen, spesielt når vevet dypt plassert under muskelen er påvirket, kan kompliseres av sekundær kortikal osteomyelitt i den plateepiteliske delen av tinningbenet, samt penetrering av infeksjon i hjernehinnene og hjernen (meningitt, meningoencefalitt , hjerneabscess), som gjør prognosen for slike komplikasjoner livstruende syk.

Abscess og flegmon i det zygomatiske området (zygomatisk rom). Disse prosessene utvikler seg sekundært med spredning av purulent ekssudat fra nærliggende områder av ansiktet - infraorbital og bukkal.

Grensene til den zygomatiske regionen tilsvarer plasseringen av det zygomatiske beinet: den øvre er den anteroinferior delen av den temporale regionen og den nedre kanten av banen, den nedre er den fremre øvre delen av den bukkale regionen, den fremre delen er den zygomatisk-maksillære suturen, den bakre er den zygomatisk-temporale suturen. Mellom det zygomatiske beinet og det overfladiske laget av temporal fascia er det cellulære rommet i den zygomatiske regionen. Det fortsetter det interaponeurotiske cellulære rommet i den temporale regionen. Oftere observeres flegmoner her, sjeldnere - abscesser.

Pasienter med abscess klager over moderat smerte i det berørte området. Det begrensede inflammatoriske infiltratet som dukket opp i den zygomatiske regionen mykner ganske raskt. Huden over den er loddet til det underliggende vevet, får en lys rød farge.

Pasienter med flegmon er bekymret for spontan smerte i den zygomatiske regionen, som utstråler til infraorbital og temporal region. De øker smerten forbundet med primære purulente foci i nærliggende områder. Inflammatorisk ødem er uttalt betydelig, og strekker seg til de infraorbitale, temporale, bukkale og parotid-tyggeregionene. Ved palpasjon, i henhold til plasseringen av det zygomatiske beinet, bestemmes et tett infiltrat av forskjellige lengder. Åpningen av munnen er noe begrenset som følge av involvering i den inflammatoriske prosessen i øvre del av tyggemuskelen. Ofte, når du åpner munnen, forsterkes smerten. I munnens vestibyle, langs den øvre buen i nivå med de store molarene, finnes en ødematøs og hyperemisk slimhinne. Gradvis mykner infiltratet, tynning av bløtvevet oppstår, purulent ekssudat går under huden eller kan spre seg til det ytre hjørnet av palpebralfissuren, hvor spontan åpning av purulent fokus oppstår.

Kirurgisk inngrep for abscesser og flegmon i den zygomatiske regionen utføres på stedet for den mest uttalte fluktuasjonen, noe som gjør et hudsnitt parallelt med forløpet av grenene til ansiktsnerven. En purulent prosess fra den zygomatiske regionen kan spre seg til den parotid-tygge regionen. Med et langt forløp med abscesser og flegmon utvikles sekundær kortikal osteomyelitt.

Abscess og flegmon i banen. En purulent inflammatorisk prosess utvikler seg i banevevet med spredning av odontogene purulente sykdommer fra områder ved siden av den øvre eller, mindre vanlig, underkjeven. Med flegmon i infraorbitalregionen og infratemporal, pterygopalatine fossa, sjeldnere med akutt osteomyelitt i overkjeven, akutt betennelse i maksillær sinus, går en purulent prosess inn i banen. Den inflammatoriske prosessen i bane kan også oppstå som et resultat av purulent tromboflebitt, som sprer seg fra infraorbitalregionen langs vinkelvenen, fra områder ved siden av underkjeven, gjennom pterygoid venøs plexus og oftalmiske vener.

Banens grenser tilsvarer dens vegger. Fiber er jevnt fordelt rundt omkretsen av øyeeplet. Orbital septum i form av en tett fascia deler området av banen i en overfladisk seksjon, eller øyelokkområde, og en dyp seksjon - den faktiske regionen av banen. Sistnevnte inneholder øyeeplet, synsnerven og oftalmisk arterie. I den distale delen av banen er det den største ansamlingen av fiber som kommuniserer gjennom den nedre orbitalfissuren med fiberen til pterygopalatine og infratemporal fossae, gjennom maxillary - med den midtre kraniale fossa, gjennom den øvre veggen av banen - med den fremre kraniale fossa og frontale luftveisinus, gjennom den nedre - med sphenoid sinus og celler i den etmoide labyrinten.

En abscess i bane er ledsaget av en økning i smerte av bankende natur i regionen av øyeeplet, hodepine og klager forbundet med synshemming. En inflammatorisk hevelse vises i øyelokkområdet. Hudfargen kan ikke endres; noen ganger er huden på øyelokkene blåaktig på grunn av overbelastning. Palpasjon av øyelokkene er smertefri, de er ikke infiltrert, myke. Slimhinnen i konjunktiva er hyperemisk, ødematøs, ofte cyanotisk. Trykk på øyeeplet er smertefullt, exophthalmos, synshemming (utseendet til "fluer", dobling) er notert.

Klager med flegmon i bane er intense. Det er bankende smerter i orbitalregionen med bestråling til templet, pannen, infraorbitalregionen, en skarp hodepine. Øyeeplets mobilitet er begrenset, ofte i én retning. Betennelsen øker, infiltrasjonen av øyelokkene intensiveres, bindehinnen svulmer og svulmer opp mellom halvlukkede øyelokk (kjemose), diplopi oppstår og synstapet utvikler seg ytterligere. Undersøkelse av fundus avslører utvidelse av retinale venuler, alvorlig synshemming.

Utviklingen av trombose av den kavernøse sinus i dura mater er preget av en økning i kollateralt ødem i øyelokkene, utviklingen av disse fenomenene i området av øyelokkene til den andre øyehulen, en forverring av den generelle tilstanden og en økning i tegn på rus.

Ved inflammatoriske sykdommer i området av bane, utføres kirurgisk inngrep uten forsinkelse. Et purulent fokus i øvre del av banen åpnes med et 2 cm snitt i huden og subkutant fettvev i øvre ytre eller øvre indre kant av banen. På en sløv måte passerer de langs beinveggen til akkumulering av ekssudat. Når den purulente prosessen er lokalisert i den nedre delen av banen, dissekeres huden og det subkutane fettvevet på samme måte langs den nedre ytre eller

den nedre indre kanten av banen, trekker seg ned fra den med 0,7 cm. Etter disseksjon av orbitalseptumet, blir fiberen stump lagdelt langs den nedre veggen av banen og abscessen tømmes.

En operativ tilnærming er mulig gjennom sinus maksillær ved trepanering av den nedre veggen av banen. Denne tilgangen gjør det mulig å trenge inn i de nedre, laterale og distale delene av orbiten og er egnet for den primære lesjonen i sinus maxillaris. Ved diffus skade på bane åpnes abscessen med en operativ tilgang ved øvre og nedre vegger av bane, og noen ganger blir det også gjort to utvendige snitt gjennom sinus maxillaris, noe som gir best utstrømning av ekssudat (fig. 9.1, b) ). Noen forfattere anbefaler at i tilfeller av komplikasjoner med panoftalmitt, anbefales exenteration av bane (fjerning av innhold). Dette lar deg sikre en god utstrømning av purulent ekssudat og forhindre utvikling av purulent meningitt.

Flegmon i bane kan kompliseres av videre spredning av infeksjon til hjernehinnene, bihulene i dura mater og hjernen. Vanlige komplikasjoner er synsnerveatrofi og blindhet.
Abscesser og cellulitt av vev ved siden av underkjeven
Abscess og flegmon i den submandibulære regionen (submandibulær plass). Odontogene inflammatoriske prosesser i den submandibulære regionen forekommer oftere enn i andre deler av maxillofacial-regionen. De utvikler seg som et resultat av inflammatoriske prosesser som sprer seg fra de nedre små og store molarene, sjeldnere fra pterygo-mandibularrommet, det sublinguale området, inkludert det maxillary-linguale sporet og den submentale trekanten. Mulig lymfogen infeksjonsvei og skade på lymfeknutene i den submandibulære trekanten, etterfulgt av involvering av fiber i den inflammatoriske prosessen.

Grenser av den submandibulære regionen (submandibulær trekant, submandibulær plass): øvre-intern - maxillo-hyoid muskel, ark av egen fascia i nakken, posteroinferior - bakre mage av digastrisk muskel og overfladisk ark av egen fascia i nakken, ytre - indre overflate av kroppen til underkjeven, anteroinferior - fremre mage av digastrisk muskel , overfladisk ark av egen fascia i nakken.

I den submandibulære trekanten passerer den submandibulære spyttkjertelen, lymfeknuter, ansiktsarterien og -venen, marginale og cervikale grener av ansiktsnerven, hypoglossalnerven, lingualvenen og nerven. Den inneholder en betydelig mengde løs fiber; i fremre seksjon er det mye mer enn i bakre [Gusev E.P., 1969]. Fiber er lokalisert i tre påfølgende lag: mellom huden og den subkutane muskelen i nakken, mellom denne muskelen og arket til den overfladiske fascien i nakken, og over overflaten av nakkens egen fascia; enda dypere er det faktiske submandibulære cellerommet, hvor spyttkjertelen er lokalisert. Størrelsen varierer avhengig av formen på underkjeven. Hvis underkjeven er høy og bred, er den tverrgående størrelsen på kjertelen maksimal, og den langsgående størrelsen er minimal. Tvert imot, med en smal og lang underkjeve har kjertelen størst lengde og minste bredde. Følgelig er det tilstøtende vevet lokalisert. I bunnen av trekanten er det tre sagittale sprekker: median, medial og lateral, som tillater kommunikasjon med sublinguale, parafaryngeale rom og ansiktsvev [Smirnov VG, 1990]. I den distale delen av regionen, på overflaten av den hyoid-linguale muskelen, er det Pirogovs trekant. Følgelig kan den purulente prosessen utvikle seg overfladisk i det subkutane fettvevet, mellomrommet under den subkutane muskelen i nakken og dype vev - det faktiske submandibulære cellulære rommet.

For spredning av infeksjon fra tennene inn i bløtvevet ved siden av underkjeven, er kommunikasjon mellom den submandibulære trekanten og andre cellulære rom viktig. Så bak den bakre kanten av maxillofacial muskelen er den submandibulære kanalen. På fiberen som omgir den, trenger infeksjonen inn i den sublinguale regionen. På denne måten sprer inflammatoriske prosesser fra den sublinguale regionen seg til den submandibulære trekanten. De bakre delene av regionen kommuniserer med de pterygo-mandibulære og fremre delene av det perifaryngeale rommet. Det subkutane fettvevet i den submandibulære regionen er nært forbundet med vevet i den submentale trekanten.

Det er abscesser i de fremre og bakre delene av den submandibulære regionen, flegmon i denne regionen [Vasiliev G.A., Robustova T.G., 1981]. Med en abscess klager pasienter over spontan verkende smerte.

En ekstern undersøkelse avdekker et begrenset infiltrat i fremre eller bakre del av den submandibulære trekanten, anterior eller bakre for den submandibulære spyttkjertelen. Ved palpasjon er infiltratet tett, huden over det er loddet til det underliggende vevet, endret farge (fra lys rosa til rød) og tynnet. I midten av den kan det noteres et fluktuasjonsområde, spesielt med vevsskade i den fremre submandibulære trekanten. Åpningen av munnen er fri. Det er ingen endringer i munnhulen.

Phlegmon av den submandibulære trekanten er ledsaget av mer intens smerte. Diffus hevelse er karakteristisk, som innen 2-3 dager fra sykdomsutbruddet sprer seg til vevet i den submandibulære trekanten og de tilstøtende submentale og bakre kjeveregionene. Huden over hevelsen er infiltrert, folder seg ikke, noen ganger blir rød. Et tett smertefullt infiltrat palperes i midten. Ødem er notert i de bukkale og parotid-tyggeområdene. Munnåpning er ofte ikke begrenset. Hvis prosessen sprer seg til den submandibulære trekanten fra den maksillære-linguale rillen, kan åpningen av munnen være begrenset på grunn av infiltrasjon av den indre pterygoidemuskelen på festestedet i underkjevens indre vinkel (inflammatorisk kontraktur I grad) . I tilfeller av en dyp plassering av abscessen og dens spredning til den sublinguale regionen og pterygo-mandibularrommet, er senking av underkjeven betydelig begrenset og smerte vises ved svelging.

I selve munnhulen med phlegmon av den submandibulære trekanten kan man på siden av lesjonen finne en lett hevelse og hyperemi av slimhinnen i den sublinguale folden på tilsvarende side.

Kirurgisk inngrep består i å lage et snitt fra siden av huden i den submandibulære trekanten, under kanten av underkjeven 2 cm nedover for å unngå skade på den marginale grenen av ansiktsnerven og parallelt med denne. Med en abscess på stedet for størst svingning, lages et snitt på 1,5-2 cm, som skyver vevene fra hverandre med en pean. Ved phlegmon skal snittet være 5-7 cm langt Ved phlegmon skjæres hud, underhud, underhudsmuskel i nakken, overfladisk og egen fascia i nakken i lag, en finger settes nødvendigvis dypt inn i operasjonssåret [Vasiliev GA, 1972] og, forsiktig skyv submandibulær spyttkjertel, trenge inn i alle deler av det berørte området, spesielt bak og over kjertelen. Stratifiserer vevet, ansiktsarterien og venen blir funnet, og de ligeres. Produser evakuering av puss, nekrotomi og antiseptisk og antibakteriell behandling av såret, samt drenering.

Flegmon i den submandibulære trekanten kan kompliseres av spredning av infeksjon i pterygo-mandibulære og parafaryngeale rom, den sublinguale regionen, den submentale trekanten og andre områder av halsen, inkludert den nevrovaskulære skjeden. Spesielt farlig er involveringen av de dype delene av nakken i prosessen og nedadgående spredning av infeksjon i fremre mediastinum, som kan utgjøre en trussel mot pasientens liv.

Phlegmon i maxillofacial-regionen er en diffus purulent fusjon av det subkutane vevslaget på grunn av betennelse i kjeven.

Oftere er flegmon i maxillofacial-regionen odontogen (96%). Noen ganger kan det oppstå som et resultat av komplikasjoner av osteomyelitt, stomatitt, sialolithiasis, abscess i munnbunnen.

Ved lokalisering skilles følgende typer ansiktsflegmon ut: perimaxillær, munngulv, tunge, perifaryngeal.

Symptomer på flegmon i maxillofacial regionen

Forekomsten av flegmon i maxillofacial-regionen er forut for smerte i den skadede tannen (96-98%). Med rask utvikling oppstår et økende infiltrat, rødhet i huden over hevelse i maxillofacial-regionen, ledsaget av intens smerte av pulserende karakter, feber på 39-40 ° C. Det er bleking av huden i ansiktet, hodepine, frysninger, ubehag, mangel på matlyst, søvnforstyrrelser.

Med utviklingen av den inflammatoriske prosessen vises en skarp asymmetri i ansiktet, huden over infiltratet er blank, hyperemisk og samler seg ikke i en fold. Palpasjon i betennelsesområdet er sterkt smertefullt.

Med flegmon i bunnen av munnen, tungen og perifaryngeal, er hovedsymptomene økende problemer med å puste, tale og spise.

Flegmoner i maxillofacial-regionen sprer seg raskt til naboorganer, kan forårsake livstruende komplikasjoner: asfyksi, nedsatt hjerteaktivitet og bevissthet, trombose av livmorhalsen og andre årer, hjerneabscess, mediastinitt, sepsis.

Diagnostikk

Fullstendig blodtelling (leukocytose, forskyvning av leukocyttformelen til venstre, reduksjon i eosinofiler, øktt).
Urinalyse (bestemmelse av protein, økning i innholdet av sylindere, erytrocytter).
Røntgen av kjeven.

Differensialdiagnose:

Osteomyelitt i kjeven.
Inflammatoriske sykdommer i ØNH-organene.

Behandling av flegmon i maxillofacial regionen

Behandling foreskrives først etter at diagnosen er bekreftet av en spesialist. Under generell anestesi åpnes phlegmons med brede snitt, betingelser for drenering opprettes, bandasjer påføres med antiseptiske og hypertoniske løsninger. Antibiotisk terapi, febernedsettende, analgetika, avgiftning, spesialdiett er vist.

Essensielle legemidler

Det er kontraindikasjoner. Spesialistkonsultasjon er nødvendig.

(3. generasjons cefalosporin antibiotikum). Doseringsregime: for voksne og barn over 12 år er dosen 1-2 g 1 gang / dag. eller 0,5-1 g hver 12. time Maksimal daglig dose er 4 g. Legemidlet administreres intramuskulært og intravenøst (strøm eller drypp). Varigheten av behandlingsforløpet bestemmes individuelt.
(antibakterielt middel). Doseringsregime: i/i form av en infusjon, som varer i minst 60 minutter, i en dose på 0,5 g hver 6. time eller 1 g hver 12. time.
(antiprotozoal, antibakterielt middel). Doseringsregime: intravenøs administrering er indisert for voksne i en dose på 30 mg / kg per dag for 2-4 injeksjoner; barn i en dose på 10 mg / kg 3 ganger daglig. Varigheten av behandlingsforløpet bestemmes individuelt.
(avrusning, anti-sjokk, anti-aggregeringsmiddel). Doseringsregime: injisert intravenøst i en enkeltdose på 500 til 1200 ml (hos barn 5-10 ml / kg) i 60-90 minutter. I de påfølgende dagene administreres stoffet med drypp, voksne - i en daglig dose på 500 ml, barn med en hastighet på 5-10 ml / kg.