Sykdommer i huden forårsaker oftest moralsk lidelse, fordi de, i motsetning til andre sykdommer, har ytre manifestasjoner. Eksem, dermatitt, neurodermatitt, urticaria, helvetesild, streptoderma, bakterielle, sopp- og virale lesjoner, demodikose (demodex), molluscum contagiosum og andre hudsykdommer kan behandles med hell.
Årsaker til hudsykdommer
Siden allergier og hudsykdommer ikke bare er en endret individuell reaksjon av kroppen på visse biokjemiske stoffer, men også kroppens manglende evne til å skille dem ut på egen hånd. En person har fire "laboratorier", som er ansvarlige nettopp for avgiftning og utskillelse av stoffer fra kroppen. Disse er først og fremst leveren, nyrene, lymfesystemet, ledet av milten og tarmene. Når disse organene svikter, skilles giftstoffer ut gjennom huden.
Rene hudsykdommer finnes ikke. Årsakene til alle hudsykdommer ligger i funksjonsfeil i de indre organene - leveren, nyrene, samt lymfe- og immunsystemet. Konsekvensen av disse lidelsene, forårsaket blant annet av ulike infeksjoner, er en uttalt hudreaksjon.
Infeksjon er en av de viktigste årsakene til hudsykdommer. Infeksjonen formerer seg, og forårsaker en inflammatorisk respons. I tillegg frigjør enhver infeksjon giftstoffer i kroppen, som forstyrrer arbeidet til filterorganene. Giftstoffer frigjort ved infeksjoner er primære og aggressive allergener. Tilstedeværelsen av infeksjoner i kroppen øker den allergiske komponenten betydelig. Organene som er ansvarlige for avgiftning (lever, nyrer, lymfesystem), med en enorm mengde giftstoffer, vil slutte å takle arbeidet sitt, for å fullføre funksjonene sine. Faktisk er hudsykdommer en patologisk vei for perkutan eliminering av giftstoffer fra kroppen.
Mange pasienter med hudsykdommer og allergi viser seg å ha såkalte "indre allergener". Denne kategorien inkluderer for eksempel ormer og deres avfallsprodukter, siden dette er fremmede proteinstrukturer som faktisk forårsaker allergier og hudsykdommer. Soppkulturer som candida-gjær kan også fungere som "indre allergener". Derfor, når for eksempel en kvinne som lider av candidiasis klager over utslett, kan hudmanifestasjoner ikke vurderes utenfor det generelle kliniske bildet.
Intestinal dysbiose er en av de viktigste faktorene som provoserer utbruddet av hudsykdommer. Når tarmmikrofloraen forstyrres, blir prosessene med fordøyelse og assimilering av næringsstoffer forstyrret. Først av alt begynner kroppen å oppleve mangel på vitaminer og mineraler. Blant annet begynner hår, negler og hud å lide av dette. Og dermed - og ulike hudmanifestasjoner, som i mange tilfeller er godt behandlet med vitaminer.
Stress anses med rette for å være årsaken til mange sykdommer. Ethvert stress er en hel kaskade av tvungne biokjemiske reaksjoner som ryster ikke bare det kardiovaskulære systemet, men også immunsystemet. Som et resultat, - en reduksjon i kroppens motstand, aktivering av infeksjoner, en økning i mengden giftstoffer, en uttalt belastning på alle filtrerende organer.
Diagnose av hudsykdommer
Systemisk diagnostikk av hudsykdommer er ekstremt viktig, fordi enhver av diagnosene bare er bevis på lidelsene som eksisterer i kroppen, som målrettet oppdages under programdiagnostikk. Ved diagnostisering av hudsykdommer er det spesielt viktig å oppdage skjulte infeksjoner som hindrer immunforsvaret i å fungere normalt. Tilstanden til indre organer vurderes også, hvis forstyrrelse kan forårsake hudsykdommer.
Derfor består undersøkelse for hudsykdommer av en nøye verifisert liste over tester og undersøkelser av leger fra andre spesialiteter, som er designet ikke bare for å oppdage hudsykdommer (ofte kan dette gjøres med det blotte øye), men for å identifisere de sanne årsakene til alle lidelser i kroppen. Med en slik systematisk tilnærming er behandlingen som utføres nok til å redde pasienten fra hudsykdom i lang tid, og ofte i hele livet.
Sykdommer i hud og subkutant vev inkluderer:
- Hud- og underhudsinfeksjoner
- Bulløse lidelser
- Dermatitt og eksem
- Papulosquamous lidelser
- Urticaria og erytem
- Sykdommer i hud og subkutant vev forbundet med eksponering for stråling
- Sykdommer i huden vedheng
- Andre sykdommer i hud og subkutant vev
Behandling av hudsykdommer
Behandling av hudsykdommer kan betinget deles inn i flere stadier - avhengig av de individuelle egenskapene til hver pasient og arten av hans sykdom. Ved behandling av allergier og hudsykdommer brukes både de mest avanserte og klassiske behandlingsmetodene med suksess. Dette er homeopati, urtemedisin, ultrafiolett bestråling av blod, kryoterapi, - sammen med en kompleks medisin rettet mot å opprettholde funksjonen til leveren, nyrene, bukspyttkjertelen, etc. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot tilstanden til immunsystemet.
Salver, kremer, talkere og andre eksterne preparater, som folkemedisiner for behandling av hudsykdommer, er bare et tillegg til hovedbehandlingen av allergiske og hudsykdommer. Tilstanden til de indre organene og normaliseringen av arbeidet deres er viktig.
Behandling av hudsykdommer kan utføres både poliklinisk og på dagsykehus.
Først av alt blir hudsykdommer anerkjent basert på vurdering av primære og sekundære hudutslett. Men bare en korrekt beskrivelse av hudforandringer er ikke nok for å stille en diagnose. Anamnese og tilleggsforskningsmetoder er av stor betydning.
Diagnostikk begynner med en grundig innsamling av pasientklager. I fremtiden utføres en foreløpig undersøkelse av pasienten, og først da samles en anamnese. Denne prosedyren gjør det mulig å samle anamnese på en mer målrettet måte, siden etter undersøkelsen bestemmes vanligvis sirkelen av presumptive diagnoser. Undersøkelsen av pasienten bør utføres i et godt opplyst, varmt rom, siden det er nødvendig å vurdere tilstanden til hele huden og synlige slimhinner.
Oppmerksomheten trekkes til fargen på huden (dens alvorlighetsgrad, ensartethet), dens elastisitet, turgor, tilstanden til vedhengene (hår, negler, talg og svettekjertler).
Undersøkelse av den berørte huden.
Først vurderes forekomsten av hudlesjoner og lokaliseringen av utslett. Naturen til utslettet er nødvendigvis notert: et monomorft eller polymorft utslett. Monomorfe utbrudd forstås å være utbrudd representert av noen løse elementer. Polymorfisme kan være sann (tilstedeværelsen av forskjellige primære løse elementer) eller evolusjonær (endringer i elementer under dannelsen).
Primære helleelementer
Gjenkjennelse av primære fyllelementer er vanligvis ikke veldig vanskelig. Hvis det eruptive elementet bare er forårsaket av et brudd på fargen på huden (ikke stikker ut over nivået på den omkringliggende huden og ikke er håndgripelig), er dette et sted. I andre tilfeller bestemmes det umiddelbart om det er et hulrom eller et ikke-hulroms helleelement.
Spot (makula) - et eruptivt element forårsaket av en endring i fargen på et område av huden eller slimhinnen. Vaskulære, pigment- og kunstige flekker skilles.
Vaskulære flekker kan være forårsaket av vasodilatasjon, deres overdreven dannelse og utgang fra karene (hemoragiske flekker).
Mørke flekker (hyper-, hypo- og depigmentert) er assosiert med økt eller redusert innhold (fravær) av melaninpigment.
Kunstige flekker dannes når et fargestoff sprøytes inn i huden (tatovering, permanent sminke, etc.).
Blister (urtica) - uten hulrom, som stiger over nivået av huden, kløende utbrudd av hvit eller rød farge med en jevn overflate, deigaktig konsistens. Det er en blemme fra flere minutter til flere timer (opptil 24 timer), den løser seg uten spor. Utviklingen av en blemme er forbundet med lokalisert ødem i det papillære laget av dermis, som oppstår på grunn av utvidelsen av hudens kar og en økning i deres permeabilitet. Med utviklingen av diffust ødem i det subkutane vevet oppstår en gigantisk blemme (angioødem eller Quinckes ødem).
Nodule (papule) - dannelse av ikke-hulrom (tetthet kan være forskjellig), som stiger over hudnivået. Utviklingen av papler kan være assosiert med proliferative prosesser i epidermis, infiltrasjon og (eller) proliferasjon av dermis, samt avsetning av metabolske produkter (lipider, amyloid, etc.) i huden.
Det er inflammatoriske og ikke-inflammatoriske papler. I form skiller de mellom flate, halvkuleformede og spisse (follikulære) papler. Avhengig av størrelsen, miliary (størrelsen på et hirsekorn - opptil 2 mm i diameter), linseformet (størrelsen på et linsekorn - ca. 5-7 mm i diameter), nummular (omtrent på størrelse med en mynt - ca. 2-3 cm i diameter) og plaketter (5 cm eller mer i diameter).
Tuberkel (tuberkulum) - et hulromsfritt element med en diameter på 2 mm til 7 mm. Utviklingen av tuberkelen er assosiert med produktiv granulomatøs betennelse i dermis som oppstår ved visse sykdommer (tuberkulose, tertiær syfilis, spedalskhet, etc.). Ved utbruddet har tuberkelen stor likhet med en inflammatorisk papule. Når den er løst, i motsetning til en papel, etterlater en tuberkel alltid et arr eller (sjeldnere) cicatricial atrofi.
Node (nodus) - en stor formasjon uten hulrom av ulik tetthet, inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk natur. Nodene kan stige over overflaten av den omkringliggende huden eller, hvis de er dypt plassert, kan de bare oppdages ved palpasjon. Noder av inflammatorisk og tumoropprinnelse skilles.
Vesikkel (vesikkel) - overfladisk hulromsdannelse i størrelse fra 1 mm til 10 mm, med serøst innhold. Årsakene til bobledannelse kan være vakuolær degenerasjon (intracellulært ødem), intercellulært ødem (spongiose) og ballongdystrofi.
Boble (okse) - hulromsdannelse større enn 10 mm, med serøst eller hemorragisk innhold. Hulrommet kan lokaliseres både sub- og intra-epidermalt. Utviklingen av blæren er forårsaket av forstyrrelser i forbindelsene mellom keratinocytter eller mellom epidermis og dermis. Årsakene til disse skadene kan være eksogene og endogene.
Pustule (pustule) - hulrom ruvende formasjon, varierende i størrelse fra 1 mm til 10 mm, med purulent innhold. Det er oftere plassert inne i epidermis, sjeldnere trenger det inn i dermis. Et purulent hulrom dannes på grunn av nekrose av epidermale celler. Fargen på innholdet i abscessen er gulaktig-grønnaktig, formen er halvkuleformet. Ofte er pustlene assosiert med hårsekken.
Sekundære utløpselementer
Sekundær flekk er en endring i hudfarge som utvikler seg i stedet for løste primære utbrudd. Det kan være hyperpigmentert (oftere assosiert med hemosiderinavsetning, sjeldnere melanin) og hypopigmentert (redusert melanininnhold på grunn av dysfunksjon av melanocytter).
Erosjon - en defekt i overflaten av huden i epidermis, ofte som følge av åpningen av det primære hulrommet. Erosjon er epitelisert uten arrdannelse.
Sår (ulkus) - en dyp defekt i selve huden eller dypere vev. Dannes under oppløsningen av en rekke primære utbrudd eller etter avvisningen av skorpen. Ved undersøkelse er det spesielt oppmerksom på kanten av såret, dens bunn og arten av utslippet. Ved tilheling på stedet for sårdefekten dannes det alltid et arr.
Arr (sikatrix) -Nydannet bindevev, som erstatter en dyp defekt i huden. Fraværet av et mønster av huden i området av arret er karakteristisk. Tildel normotrofiske, hypertrofiske og atrofiske arr.
Skala (squam) - en ansamling av løsnede kåte plater. Dens utvikling er assosiert med et brudd på prosessene med horndannelse: defekt (parakeratose), sjeldnere - overdreven keratinisering (hyperkeratose). Avhengig av størrelsen og typen av skjell, skilles mellignende, ynkelig, stor- eller smålamellær, eksfoliativ (bladlignende) peeling.
skorpe (skorpe) - er et resultat av uttørking av blod eller ekssudat. Etter fargen på skorpene kan man bedømme ekssudatets natur: serøst ekssudat krymper til honninggule skorper, purulent - til grønngrå skorper, blodig - mørkerød.
sprekk (sprekker) assosiert med en reduksjon i hudens elastisitet (med tørrhet, maserasjon, keratose og infiltrasjon).
Slitasje (ekskoriasjon) - resultatet av mekanisk traume på huden. Oppstår ofte som et resultat av riper med intens kløe i huden. Formen for ekskoriasjon er vanligvis lineær. Ved scalping og biopsiskraping etterlater de arr.
Patologiske tilstander i huden
Det er også patologiske tilstander i huden: keratose, lichenification, vegetasjon, dermatosklerose, anetoderma og atrophoderma.
Keratose - lagdeling av tette tørre, vanskelige å fjerne kåte masser.
Lichenifisering manifestert av en kraftig økning i mønsteret av huden, dens fortykkelse og tørrhet.
Vegetasjon - resultatet av spredningen av papiller i dermis. Det manifesterer seg med formasjoner som ruver over huden (slimete), som minner om "blomkål".
Dermatosklerose preget av en fortykkelse av hudområdet, en reduksjon i mobiliteten. Tilstanden er basert på utvikling av fibrose i dermis.
Atropodermi ser ut som et område med "retraksjon" av huden. Det er forårsaket av død av subkutant fettvev.
Anetodermi assosiert med ødeleggelsen av de fibrøse strukturene i dermis. Ved palpasjon er det en følelse av å "synke" - i dette området føles ikke elastisiteten som er vanlig for huden.
En dermatologisk pasient søker medisinsk hjelp når han oppdager forandringer på huden eller synlige slimhinner, i noen tilfeller ledsaget av subjektive opplevelser. Det kliniske bildet av hudsykdommer gir imidlertid et komplekst symptomkompleks. Alle symptomer på sykdommen er delt inn i subjektive og objektive. De subjektive symptomene inkluderer manifestasjonene av sykdommen som pasienten føler, de objektive er endringene som legen finner på huden eller synlige slimhinner under undersøkelse eller palpasjon. Ofte er utslett ledsaget av generelle symptomer: ubehag, en følelse av tretthet, generell svakhet, feber, etc.
Klager. En leges kontakt med en pasient begynner med å avklare klager. Dermatologiske pasienter klager oftest over kløe, brenning, smerte, prikking, etc. Imidlertid avhenger subjektive tegn ikke bare og ikke så mye av alvorlighetsgraden av sykdommen, men på pasientens individuelle egenskaper, reaktiviteten til nervesystemet hans. Noen pasienter reagerer veldig smertefullt på mindre manifestasjoner av sykdommen, andre kan presentere mindre plager med alvorlighetsgraden av hudpatologi. Dette gjelder spesielt for kløe, hvis alvorlighetsgrad ikke bare avhenger av dermatose, men noen ganger i større grad av oppfatningen av pasienten. Objektive tegn på kløe er multiple excoriation - spor av riper, samt sto-
kvaliteten på den frie kanten av neglene og lakk på negleplatene.
Tilstedeværelsen eller fraværet av kløe har en viss diagnostisk verdi. Noen dermatoser er alltid ledsaget av kløe (skabb, urticaria, ulike former for kløe, neurodermatitt, lichen planus, nesten alle former for eksem), andre fortsetter uten kløe eller det er lite uttalt (psoriasis, rosa lav, pyoderma, vulgær og rød akne, etc.) ... I noen dermatoser er kløe vanligvis ledsaget av riper (skabb, lus, kløe, etc.), mens i andre, til tross for alvorlig kløe, er det ikke observert riper (urticaria, lichen planus, etc.). I tillegg, hos pasienter med kløende dermatoser, forsterkes kløe vanligvis eller oppstår om natten når huden varmes opp; spesielt hos pasienter med skabb.
Anamnese. Etter å ha avklart klagene, begynner de å samle en anamnese av pasientens sykdom og liv. En korrekt og nøye innsamlet anamnese er ofte av stor betydning for å stille diagnosen hud- eller seksuelt overførbar sykdom. Omstendighetene forut for eller følger med sykdommens utbrudd og vedlikehold er viktige for å identifisere etiologiske og patogenetiske faktorer, uten hvilke det er vanskelig å håpe på vellykket behandling.
En godt samlet anamnese letter ofte diagnosen, derfor er det nødvendig å stille pasienten en rekke oppklarende spørsmål. Hva forbinder pasienten sykdomsutbruddet med? Når dukket det opp (medfødt - ervervet)? Med bruk av visse matvarer (sjokolade, sitrusfrukter, nøtter - oftere av allergisk natur; reker, blekksprut og mange andre forskjellige produkter - mattoksidermi; brød og alt som inneholder gluten - Duhrings herpetiform dermatitt)? Er det en sammenheng med medisinering (medisinsk toksidermi)? Er utslettet lokalisert kun i åpne områder (fotodermatose? Fototoksiske reaksjoner på legemidler med fotosensibiliserende egenskaper?) Eller også i lukkede områder (annen dermatose? Fotoallergi mot legemidler?)? (Hvis et utslett på åpne områder av huden oppstår noen minutter etter soleksponering - solarticaria; etter 24-48 timer - polymorf fotodermatose (solar pruritus eller solar eksem)). Utslett rundt munnen (perioral dermatitt - allergisk reaksjon på fluor i tannkrem?).
Hvis du mistenker en yrkesmessig hudsykdom, er det viktig å finne ut egenskapene til pasientens arbeid: erysipeloid finnes hos arbeidere
fra slakterier, hermetikkfabrikker som behandler rått kjøtt (vanligvis svinekjøtt), fisk, melkepikerknuter - fra melkepiker, miltbrann - fra slaktere, garvere, glanders - fra veterinærer, brudgom og andre personer som serverer dyr som er syke av kjertel. Giftig melasma observeres hos personer som ofte er i kontakt med hydrokarboner (produkter fra destillasjon av olje, gass, etc.). Hvis du mistenker leishmaniasis, spedalskhet, flebotodermi og en rekke andre dermatoser, er det nødvendig å finne ut om pasienten, selv for en kort periode, var i de områdene hvor disse sykdommene forekommer, for eksempel med mistanke om leishmaniasis - i Sentral-Asia eller Kaukasus, med mistanke om dype mykoser, tropiske treponematoser - i land med varmt klima, etc. I tilfeller av klager på utflod fra urinrøret, utseende av erosive eller ulcerative elementer på kjønnsorganene, kan varigheten av utilsiktet samleie ha betydning for diagnosen.
Ved diagnostisering av en rekke dermatoser er sesongvariasjonen av sykdommen viktig. Så om høsten og våren forekommer eksudativ erythema multiforme, lav rosacea, erythema nodosum og helvetesild oftere. Pasienter med fotodermatose, erytematose, fleboderma, engdermatitt, epidermofytose, etc. ser oftere først lege om våren eller sommeren; pasienter med frysninger - i den fuktige og kalde årstiden.
Noen ganger hjelper tendensen til dermatose til tilbakefall i diagnosen (eksem, psoriasis, fotsopp, ekssudativt erytem, Duhrings dermatitt, herpes simplex, etc.) eller omvendt fraværet av en tendens til repetisjon (dyp trichophytosis, rosa lichles) , etc.).
Anamnese er av stor betydning når det er mistanke om legemiddelutslett: Pasienten indikerer at utslettet kommer tilbake etter bruk av dette eller det medikamentet, selv om pasientens benektelse av en slik sammenheng ikke utelukker et legemiddelutslett. Noen pasienter, med en nøye innsamling av anamnese, indikerer at tilbakefall av utslett er assosiert med bruk av sjokolade, jordbær, kreft, etc. I diagnosen, informasjon om tidligere og nåværende tuberkulose, syfilis, leversykdommer, mage-tarmkanalen, blod, dysfunksjoner i nervesystemet, endokrine kjertler.
Å intervjue en pasient gjør det mulig å fastslå i en rekke tilfeller sykdommens familiekarakter, noe som hjelper til med diagnostisering av skabb, dermatomycosis, arvelige og medfødte dermatoser (noen former for keratose, Dariers sykdom, etc.), samt for å finne ut tilstedeværelse eller fravær av kløe,
dens intensitet, lokalisering, den største alvorlighetsgraden på bestemte tider av døgnet.
Det bør huskes at noen hudsykdommer hovedsakelig forekommer hos individer av et bestemt kjønn. Så, for eksempel, nodulær pruritus, kronisk trichophytosis, systemisk sklerodermi, erythema nodosum er mer vanlig hos kvinner, rhinophyma og akne-keloid hos menn.
Anamnese gjør det mulig å avklare når og i hvilke områder de første manifestasjonene av sykdommen oppsto, hvor lenge disse manifestasjonene har eksistert, hvilke endringer som har skjedd med dem, dvs. hyppigheten og varigheten av tilbakefall og remisjoner (hvis noen), forholdet mellom utslett og ernæring og terapien som er brukt tidligere, effektiviteten av behandlingen.
Undersøkelse av en dermatologisk pasient på delen av livshistorien (anamnese vitae), skiller seg ikke fra det i klinikker med terapeutisk profil.
For å finne ut historien til en hudsykdom, er det nødvendig å bestemme dens varighet, så vel som årsakene som pasienten selv forbinder med utbruddet og forverringen (stress, avkjøling, ta medisiner, visse typer mat, effekten av kjemikalier på huden, stråling osv.). Deretter fastslås arten av forløpet av dermatose, tendensen til tilbakefall, spesielt sesongvariasjonen av eksaserbasjoner og remisjoner, og deres varighet. Hvis pasienten allerede har mottatt behandling, er det nødvendig å finne ut hva, og hva var dens effektivitet. Du bør være oppmerksom på effekten av vann, såpe på huden.
Når man samler en livshistorie for å identifisere rollen til eksterne faktorer i patogenesen av dermatose, bør man være oppmerksom på arbeids- og levekårene til pasienten, samt lære om tidligere sykdommer, hudsykdommer hos familiemedlemmer til pasienten og hans blodpårørende, alkoholforbruk og røyking.
Undersøkelse av pasienten er det viktigste punktet i diagnostiseringen av en hudsykdom.
Pasienten bør bes om å kle av seg helt, selv om han klager over enkeltutslett. Vær oppmerksom på forekomsten av morfologiske elementer, siden prosessen kan være universell, for å fange hele huden (erytrodermi), kan utslettet være generalisert eller lokalt, lokalisert symmetrisk eller asymmetrisk. Du bør være oppmerksom på om pasienten har én type primærelementer (monomorft utslett) eller primærelementer er forskjellige (polymorfe utslett). Arrangementet av elementene i forhold til hverandre er av stor diagnostisk betydning. Utslett
kan plasseres isolert eller gruppert, og danner figurer i form av ringer, buer, linjer osv. Når utslett er lokalisert i separate små grupper, snakker de om deres herpetiformitet. Utslettet kan ha en tendens til å smelte sammen. Grensene for lesjonen kan være klare eller vage. Ofte er lokaliseringen av utslettet av diagnostisk verdi.
Når du studerer morfologiske elementer, er det først og fremst nødvendig å bestemme deres farge, form og form, ved å bruke palpasjon for å finne ut om de stiger over nivået av huden eller slimhinnen eller ikke. Deres konsistens (hard eller myk), dybden av forekomsten (overfladisk eller dyp) bør bestemmes. Det er viktig å klargjøre dynamikken i prosessen: elementene eksisterer konstant eller periodisk forsvinner, hva er deres regresjon (resorpsjon, peeling, sårdannelse, atrofi, etc.), for å avgjøre om elementene etterlater et arr og om de gjør det, som en.
En isomorf reaksjon (Köbners symptom) er av stor diagnostisk betydning: utseendet av friske primærelementer som er karakteristiske for en gitt sykdom på stedet for irritasjon av huden eller slimhinnen
enhver eksogen faktor (riper, friksjon, brannskader, inkludert sollys, etc.).
I noen tilfeller ty til spesielle forskningsmetoder: vitro-trykk(trykk på den berørte overflaten med et urglass, glassspatel eller mikroskopglass) for å klargjøre fargen på elementet, identifisere caseosis, etc.; lag-for-lag skraping av elementet, slik at du kan bestemme flassingen. I henhold til indikasjonene bestemmes den økte skjørheten til kapillærene i papillærlaget, etc..
Hvis det er mistanke om en smittsom etiologi av dermatose, tyr de til bakterioskopisk, og i noen tilfeller til bakteriologisk diagnostikk. Materialet for studien er skjell, hår, negleplater, innhold av pustler og vesikulære elementer, erosjon og sårutslipp, blod m.m.
Resultatene av studiet av den cellulære sammensetningen av blærevæsken, cytologisk undersøkelse av utstryk tatt fra overflaten av erosjoner, for påvisning av akantolytiske celler, data fra den generelle kliniske analysen av blod og urin er av stor diagnostisk betydning.
Ved de primære og sekundære morfologiske elementene kan du lese diagnosen på pasientens hud. Jo mer kunnskapsrik hudlegen er, jo rikere hans kliniske erfaring, desto bedre er hans visuelle hukommelse, desto oftere er typen utslett (arten til morfologiske elementer, deres
prevalens, lokalisering, form, form, grenser, overflate, deres gjensidige forhold, konsistens), kan han diagnostisere sykdommen. Det er ikke mulig her å liste opp alle de kliniske formene for dermatoser som kan forekomme typisk. La oss som eksempler kun angi noen få hud- og kjønnssykdommer som kan ha manifestasjoner som gjør det relativt enkelt å stille en klinisk diagnose.
Furunkel, karbunkel, hydradenitt, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erythrasma, fotsopp, rubrofytose, skutulær form av favus, vesikulær og helvetesild, erytematose, sklerodermi, eksem, urticaria, lichen lichen planus, erytematose, hud- og kjønnssykdommer i det "klassiske" kurset er lett diagnostisert med passende erfaring og erfaring. Men i noen tilfeller er visuell diagnose vanskelig på grunn av den morfologiske likheten til mange dermatoser. Ofte i det kliniske bildet og forløpet av "klassiske" dermatoser, noteres en eller annen atypiskitet. I disse tilfellene må hudlegen, etter å ha undersøkt pasienten og ikke kunne stille en diagnose ved utseendet av utslettet, og selv etter bruk av ytterligere undersøkelsesmetoder (palpering, diaskopi, utskraping av utslett, etc.), avklare pasientens historie og klager. Om nødvendig bør det utføres spesielle dermatovenerologiske studier (patohistologisk undersøkelse av biopsimateriale, undersøkelse for sopp, treponema pallidum, gonococcus, mycobacterium tuberculosis, spedalskhetsbasill, akantolytiske celler, serologiske blodreaksjoner, immunoallergisk undersøkelse, etc.) for å fastslå endelig diagnose av sykdommen, avklaring av dens etiologi og patogenese.
Vi vender oss til presentasjonen av skjemaet for undersøkelse av en dermatologisk pasient.
4.1. Beskrivelse av den generelle tilstanden til kroppen
Den generelle helsetilstanden vurderes av den mentale og fysiske statusen, samsvaret med utseendet til alderen. Undersøkelsen gjennomføres etter generelle regler, så vi skal skissere dem kort. Undersøk størrelsen, tettheten, mobiliteten og sårheten til lymfeknutene som er tilgjengelige for palpasjon. Undersøk muskel- og skjelettsystemet og bestem muskeltonen. Ved undersøkelse av nese, nasofarynx, perkusjon og auskultatorisk undersøkelse bestemmes tilstanden til luftveiene.
De avslører klager på dysfunksjon i sirkulasjonssystemet, bestemmer hjertets grenser, lytter til tonene, måler blodtrykket og bestemmer pulsen. Deretter blir klager på funksjonene til fordøyelsesorganene avklart, munnhulen undersøkes, magen palperes (lever, milt). Når man undersøker kjønnsorganet, bestemmes Pasternatskys symptom, oppmerksomhet rettes mot hyppigheten av vannlating, typen urin, utviklingen av kjønnsorganene, menstruasjonens natur og hyppighet. Den endokrine statusen og tilstanden til den nevropsykiske sfæren (emosjonell mobilitet, ytelse, søvn, kranial nervefunksjon, kutane og senereflekser) bestemmes.
Dermatologisk status. Undersøkelse av sunne områder av huden, slimhinner og hudvedheng hjelper studiet av hudlesjoner. Huden undersøkes under diffust dagslys eller godt elektrisk lys, inkludert fluorescerende lys. Det er nødvendig å bestemme fargen på huden og synlige slimhinner, elastisitet og forlengbarhet av sunn hud, muskelstyrke og subkutant fett, samt tilstanden til talg- og svettekjertlene, negler og hår, pigmentering, tilstedeværelse av arr, nevoidformasjoner osv. Sunn hud har en matt overflate og skinner ikke. Endringer i hudfarge kan være assosiert med dysfunksjoner av organer og systemer i kroppen (for eksempel med Addisons sykdom, giftig melasma, huden er mørk, med Botkins sykdom - gul, med overbelastning - cyanotisk). For å bestemme strekkbarheten og elastisiteten til huden, føl den, samle den i en fold; tilstedeværelsen eller fraværet av adhesjon med underliggende vev bestemmes ved å forskyve huden.
Av ingen liten betydning er dermografiisme - reaksjonen til det nevrovaskulære apparatet i huden til mekanisk irritasjon, noe som indikerer den vasomotoriske innerveringen av huden. Utseendet til en rød stripe etter å ha passert over huden med en sløv gjenstand (kanten av en trespatel, håndtaket på en nevrologisk hammer), som forsvinner sporløst etter 2-3 minutter, regnes som normal dermografi. Rød diffus dermografi er observert ved eksem, psoriasis, hvit - hos pasienter med pruritus, eksfoliativ dermatitt, vedvarende hvit eller blandet, blir raskt hvit, - hos pasienter med atopisk dermatitt, urticarny (bred hovne, kraftig stigende røde striper etter selv en svak mekanisk hudirritasjon, noen ganger forsvinner etter 40-60 minutter) - hos pasienter med urticaria, pruritus.
Muskel-hårrefleksen ("gåsehud") oppnås ved å holde en kald gjenstand lett over huden. Normalt varer det 5-10 s og forsvinner så sporløst. Fraværet av denne refleksen snakker om en forstyrrelse av sympatisk innervasjon og observeres hos pasienter med iktyose, kløe av Gebra. Økningen skjer hos pasienter med atopisk dermatitt med funksjonelle forstyrrelser i det sentrale og autonome nervesystemet.
Ved mistanke om spedalskhet, syringomyeli, patomimi er studiet av berørings-, smerte- og temperaturfølsomhet i huden ofte av avgjørende diagnostisk verdi.
Skader på hud og slimhinner (status localis) det anbefales å beskrive konsekvent, følge et bestemt opplegg. Først er det tilrådelig å angi om utslettet er inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk. De fleste av manifestasjonene av hud og seksuelt overførbare sykdommer er assosiert med betennelse. Deretter bør utslettet klassifiseres som akutt inflammatorisk (med en overvekt av den eksudative komponenten av betennelse) eller ikke-akutt inflammatorisk (med en overvekt av den proliferative komponenten av betennelse). Videre er lokaliseringen av utslett indikert med en beskrivelse av det dominerende arrangementet av elementene. Mange dermatoser har en favorittlokalisering, men dette er av underordnet betydning for diagnosen. Så, for eksempel, med skjellende lav, papulonekrotisk tuberkulose i huden, kløe Gebras-utslett er lokalisert på ekstensoroverflatene til lemmene; med tuberkuløs lupus, erytematose, akne, etc. - på huden i ansiktet; med mikrobiell og varicose eksem, erythema nodosum og komprimert erytem av Bazin, trofiske og kroniske pyokokksår, etc. - på huden på bena; med pemphigus, ulcerøs tuberkulose, etc. - i munnhulen. Videre rettes oppmerksomheten mot utbredelsen av lesjonen, som kan være begrenset, spredt, generalisert, universell i form av erytrodermi, så vel som symmetrisk og asymmetrisk.
Deretter er de primære og sekundære morfologiske elementene indikert og deres egenskaper beskrives: farge, grenser, form, konturer (konfigurasjon), overflate, konsistens, relasjoner. En erfaren hudlege skiller ikke bare fargen på elementene, men også dens nyanser, som ofte har en viktig diagnostisk verdi. Grensene for morfologiske elementer kan være klare og utydelige, skarpe og uskarpe. Ved å gi en beskrivelse av formen på elementer, for eksempel papler, bør det bemerkes at de er flate, koniske eller halvkuleformede.
nye osv. Konturene av elementene er runde, ovale, polygonale eller polysykliske, små eller store, etc. Ved konsistens kan elementene være treaktige, tett-elastiske, myke, deigaktige. Overflaten på elementene kan være glatt, ru, humpete osv. De er isolert fra hverandre eller drenerer; i det første tilfellet snakker de om fokusstedet til utslettet. Hvis utslettet ligner sirkler, halvsirkler, ovaler, buer, snakker de om riktig gruppering av utslettet. Et uregelmessig gruppert utslett er lokalisert i et bestemt område, men danner ingen geometrisk form. Et systematisk utslett kalles et utslett langs nervestammene (med helvetesild), blodårene, i henhold til fordelingen av dermatometamerer, etc. Med et tilfeldig arrangement av utslettet er det ingen regularitet i plasseringen av morfologiske elementer.
Primære og sekundære morfologiske elementer og deres kliniske egenskaper er grunnlaget for dermatologisk diagnose. Imidlertid er det ofte nødvendig å bruke spesielle metoder for klinisk og laboratorieforskning.
4.2. Spesielle dermatologiske og laboratorietester
Spesielle dermatologiske forskningsmetoder er ikke-invasive og invasive: skraping, palpasjon, diaskopi, bestemmelse av isomorf reaksjon, dermografi, muskel-hårrefleks, hudtester, dermatoskopi, dermatografi, histologisk og histokjemisk undersøkelse av hudbiopsi fra lesjonen.
Til laboratorieundersøkelsesmetoder en dermatologisk og kjønnspasient inkluderer både generell (analyse av blod, urin, magesaft, avføring for egg av ormer, fluoroskopi av brystorganene, etc.), og spesiell (serologisk, mikroskopisk, patomorfologisk undersøkelse).
Skraping av utslett med glassplate, skalpell etc. brukes hovedsakelig ved mistanke om plateepitellav og parapsoriasis. Ved psoriasis er det mulig å få suksessivt tre karakteristiske symptomer: "stearinflekk", "film" og "bloddugg", eller punktblødning, med dråpeformet parapsoriasis - et symptom på latent avskalling. Med erytematose er skraping av skalaer med follikulære "ryggrader" ledsaget av smerte (Beniers symptom).
Konsistensen av elementene bestemmes av palpasjon; hvis de ekstreme konsistenstilstandene er relativt enkle å vurdere, krever overgangsformene passende ferdigheter.
Med diaskopi, med andre ord, vitropresjoner, en glassplate (et glassglass eller et klokkeglass) presses på hudområdet, som avsmitter det, noe som hjelper til med å studere elementene, hvis farge er maskert av hyperemi fra reaktiv betennelse. Denne metoden gjør det mulig å gjenkjenne for eksempel elementer av tuberkuløs lupus, som under diaskopi får en karakteristisk brungul fargetone (fenomenet "eplegelé").
I noen dermatoser på tilsynelatende sunn hud, som svar på irritasjonen, vises utslett som er typiske for denne sykdommen. Dette fenomenet kalles en isomorf irritasjonsreaksjon. Denne reaksjonen kan oppstå spontant, på steder utsatt for friksjon, maserasjon, intens soleksponering, for eksempel hos pasienter med eksem, nevrodermatitt, lichen planus, eller den kan være kunstig forårsaket av irritasjon i psoriasis (Köbners symptom), lichen planus i en progressivt stadium. Urticaria-dermografi i urticaria er også et eksempel på en isomorf reaksjon. Stratum corneum avklares med vaselinolje, noen ganger med lavrødhet, for bedre å identifisere tegnet på Wickhams "nett".
Ikke-invasive metoder inkluderer også moderne forskningsmetoder - dermatoskopi og dermatografi. Med dermatoskopi, ved å bruke en 20 ganger forstørrelse gjennom et lag med flytende olje, kan du tydelig se hudelementene, spesielt i differensialdiagnosen av pigmenterte utbrudd. Dermatografi er basert på ultralyd (20 Mhz) undersøkelse av lagene i huden og subkutant vev. Ved å bruke denne metoden kan man bedømme dybden av forekomsten av primære og sekundære elementer, effektiviteten av terapien, vanninnholdet i huden og mange andre parametere.
For å bekrefte diagnosen allergisk sykdom, er hudtester (tester) mye brukt. Skille mellom kutane (påføring), scarification og intradermale (intradermale) tester. Oftere brukes en applikasjonstest ved å bruke komprimeringsmetoden (patchwork) til Jadasson, eller en falltest foreslått av V.V. Ivanov og N.S. Vedrov. I noen tilfeller kombineres scarification og komprimering (scarification-applikasjon) metoder.
Hud- og intradermale reaksjoner med tuberkulin (Pirk, Mantoux, Natan-Kollos) brukes til pasienter med tuberkuløse hudlesjoner. Deres negative svar utelukker imidlertid ikke en spesifikk prosess. Resultatet anses som positivt dersom det oppstår en reaksjon på store fortynninger av tuberkulin. Intradermale tester med soppfiltrater og vaksiner brukes for noen dermatomycosis, selv om uspesifikke positive resultater noen ganger observeres. Intradermale tester med spesifikke antigener brukes for spedalskhet (med lepromin), inguinal lymfogranulomatose (Freys reaksjon), tularemi (med tularin), sapa (med malein), etc.
Hudprøver med mulige matallergener (for eksem, atopisk dermatitt osv.) brukes sjelden i dermatologisk praksis. Vanligvis utføres klinisk observasjon av pasienten når visse matvarer som mistenkes for å være årsaksmessig signifikante utelukkes fra mat. Det samme gjøres for feberfugl og noen blomster.
Hos pasienter med arbeidsdermatoser brukes hudtester med ulike kjemikalier for å bekrefte deres sammenheng med kjemiske midler.
Hvis det er mistanke om legemiddeldermatitt, etter oppløsning, noen ganger i forebyggingsformål, tyr de (med samtykke fra pasienten) til en oral eller parenteral test med svært små doser av det mistenkte allergenet (oftere med et sulfa-medikament). Hudprøver ved allergisk medisinsk dermatitt gir ikke alltid positive resultater.
De siste årene har bruken av hudtester i diagnostisering av allergiske sykdommer blitt kritisert. Disse testene kan føre til alvorlige komplikasjoner med betydelige generelle og fokale reaksjoner, spesielt hos pasienter med en alvorlig allergisk tilstand. I tillegg kan hudtester øke sensibilisering og progresjon av prosessen på grunn av frigjøring av biologisk aktive stoffer. Det bør huskes at i tilfelle sensibilisering for antibiotika, kan innføring av selv minimale mengder (opptil 10 IE) forårsake anafylaktisk sjokk med dødelig utfall hos en pasient. De bør erstattes av indirekte metoder for å diagnostisere en allergisk tilstand. Disse inkluderer økt innhold av beta- og gammaglobuliner etc., samt serologiske reaksjoner (Coombs', hemagglutinasjon, Fellner og Beers agglutinasjon, utfelling, komplementbinding, immunadhesjon etc.) og cytologiske fenomener
(Flecks leukocyttagglomerasjonstest, Shelleys basofile degranulasjonstest, leukocytolysereaksjon, leukopenisk test, trombocytopenisk indeks).
Resultatene av en klinisk blodprøve spiller en avgjørende rolle i leukemisykdommer ledsaget av manifestasjoner på huden. Ved mistanke om Dührings herpetiformis dermatitt, bekreftes diagnosen ved eosinofili i blodet og i innholdet i blemmene, noe som er spesielt viktig ved differensialdiagnosen med pemfigus. I disse tilfellene bruker de en cytologisk studie av innholdet i blemmer eller avtrykkspreparater (Tzank-test, pemphigus akantolytiske celler), og for diagnostisering av systemisk lupus erythematosus - påvisning av lupus erythematosus-celler (LE-celler) i blodet.
Hvis det er mistanke om syfilis, utføres et kompleks av serologiske reaksjoner (reaksjon av immobilisering av blek treponema, reaksjon av immunfluorescens, reaksjon av passiv hemagglutinasjon - RPHA, etc.). Bakterioskopiske (for sopp, gjærceller, treponema pallidum, gonococcus og Trichomonas, kløemidd, etc.) og bakteriologiske (inokulerings-) studier er mye brukt. Noen ganger, for å avklare etiologien til sykdommen, er det nødvendig å infisere dyr med patologisk materiale tatt fra pasienten (for eksempel hvis det er mistanke om hudtuberkulose, inokuleres patologisk materiale i marsvin, hvis blastomykose er mistanke om - hos rotter ).
En biopsi av det berørte området av huden, slimhinnen eller morfologisk element med en patologisk undersøkelse av materialet oppnådd i en rekke dermatoser gir en uvurderlig tjeneste for å etablere diagnosen. Dette gjelder spesielt for de sykdommene der det histologiske bildet er ganske typisk: lichen planus, granuloma ringformet, spedalskhet, urticaria, hudneoplasmer, etc. I noen tilfeller kan det patologiske bildet være likt (tuberkulose, syfilis, etc.) og diagnosen av sykdommen satt på totalen av alle data innhentet under undersøkelsen, inkludert resultatet av biopsien.
For å diagnostisere dermatoser, i patogenesen som en viss rolle tilhører autoimmune mekanismer, brukes immunologiske forskningsmetoder, for eksempel indirekte og direkte immunfluorescens. Den første oppdager sirkulerende antistoffer av klasse A, M, G, den andre - immunkomplekser fiksert i vev, som inneholder de samme klassene av immunoglobuliner, komplementfraksjoner, fibrin.
For å identifisere overfølsomhet for ulike allergener, utføres hudtester (tester), så vel som in vitro-tester: reaksjoner av degranulering av basofiler, blasttransformasjon av lymfocytter, etc.
4.3. Medisinske og juridiske forhold i arbeidet til en hudlege
Den endringen i samfunnsstrukturen som har funnet sted i vårt land har innført nye sider i forholdet mellom legen og pasienten. Sammen med statlige medisinske institusjoner dukket det opp private kontorer og klinikker, og konseptet med å selge medisinske tjenester som aldri hadde eksistert før dukket opp. I 1992 ble loven om beskyttelse av forbrukerrettigheter, det grunnleggende i lovgivningen til den russiske føderasjonen om beskyttelse av borgernes helse og føderale lover om helsetjenester vedtatt. Det ble gjort endringer i straffe- og sivilloven fra 1996 angående medisinske arbeideres ansvar for helseskade ved levering av medisinsk behandling (tjenester). Moralsk skade (fysisk og psykisk lidelse) forårsaket av handling (uhandling) er gjenstand for erstatning. Denne definisjonen omfatter også de tilfellene hvor det under yting av medisinsk behandling ikke ble påført helsen som sådan, men legen viste respektløshet eller umenneskelig holdning til pasienten.
Det er imidlertid ikke alle leger som vurderer de medisinsk-juridiske sidene ved sitt arbeid. Uvitenhet om det juridiske grunnlaget for medisinsk praksis fritar ikke legen fra ansvaret for den mulige skaden han kan påføre pasienten. Ved forskrivning av behandling skal legen sørge for at disse medikamentene ikke forårsaker komplikasjoner hos den aktuelle pasienten. Vi måtte yte akutthjelp til en pasient med en historie med allergisk reaksjon på pentrexil, noe hun advarte legen om. Legen foreskrev imidlertid pasienten det samme stoffet under et annet kommersielt navn (ampicillin), noe som forårsaket en alvorlig komplikasjon i form av Stevens-Johnsons syndrom, som krevde sykehusinnleggelse av pasienten. Handlingene til legen ble kvalifisert som utilstrekkelig kvalitet på medisinsk behandling.
Arbeidet til medisinske institusjoner og medisinsk personell er regulert av ordre og forskrifter fra høyere medisinske organisasjoner, men i praksis kjenner ikke leger, spesielt unge, innholdet i disse dokumentene. Til nå er ikke bekjentskap med dem gitt av utdanningsprogrammet ved medisinske høyere utdanningsinstitusjoner. Samtidig fritar ikke uvitenhet om juridiske spørsmål legen for ansvar for feil.
Forholdet mellom en lege og en pasient inkluderer 3 hovedstadier: ta anamnese, lytte til pasientens klager, undersøke pasienten og etablere en diagnose og behandle pasienten.
Legens evne til å lytte nøye til pasienten avgjør i stor grad etableringen av kontakt med pasienten. Selv om ett blikk på pasienten er nok for riktig diagnose av sykdommen, må legen la pasienten oppgi sine klager. Hastverk, utilstrekkelig oppmerksomhet fra legen kan forårsake en negativ reaksjon hos pasienten, noe som ikke bidrar til vellykket behandling. Slike pasienter går fra en lege til en annen, og dyrker i seg selv skepsis til muligheten for å bli frisk. Den patologiske psykosomatiske tilstanden til pasienten, som ligger til grunn for mange dermatoser, blir dypere.
Undersøkelsen av pasienten og etableringen av diagnosen bør fullt ut reflekteres i sykehistorien. Dette er et viktig medisinsk, diagnostisk og juridisk dokument som kan brukes i etterforskning og rettslige prosedyrer. Uforsiktig utførelse av sykehistorien vitner mot legen i en konfliktsak og fører til ulike sanksjoner, også rettslige. Hovedårsakene til konfliktsituasjoner er utilstrekkelig kvalitet på medisinsk behandling, diagnostiske feil, valg av feil behandlingstaktikk og mangler ved vedlikehold av primærjournaler.
Lovforskrifter skal beskytte pasientenes rettigheter, mens legenes rettigheter i hovedsak forblir ubeskyttet. De fleste rettssaker mot hudleger løses til fordel for pasienter. I en slik situasjon kan en lege bare stole på en fullstendig og korrekt utført medisinsk dokumentasjon og på sin juridiske kompetanse. Rettelser, klistremerker, innsettinger i teksten til medisinske dokumenter er klassifisert som tilbakevirkende kraft.
"Grunnleggende for lovgivningen til Den russiske føderasjonen om beskyttelse av folkehelsen" definerer borgernes rett til informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon (artikkel 32), å nekte medisinsk intervensjon (artikkel 33), til konfidensialitet (artikkel 30), til informasjon om deres helse (v. 31). Pasienten har ikke spesiell medisinsk kunnskap, derfor er legen forpliktet til å gi pasienten informasjon om hans sykdom, anbefalt behandlingstaktikk og mulige komplikasjoner i en form som er tilgjengelig for pasienten. Uten pasientens samtykke til hele listen over tjenester, er handlingene til en medisinsk arbeider ikke lovlige. Pasienten deltar dermed bevisst i behandlingsforløpet. Riktig kommunikasjon er med på å etablere tillit
forholdet mellom legen og pasienten. Pasientens signatur bekrefter hans samtykke til foreslått undersøkelse og behandling.
For tiden har en rekke medisinske institusjoner innført praksis med å innhente informert samtykke fra pasienten til å utføre en eller annen intervensjon. Slikt samtykke må innhentes både for den planlagte undersøkelsen og den foreslåtte behandlingen.
Legen vurderer resultatet av behandlingen som "klinisk bedring" eller "klinisk bedring". Disse begrepene er subjektive og kan utfordres av en pasient som ikke har fått forventet effekt. Detaljerte registreringer i sykehistorien (poliklinisk kort), som gjenspeiler dynamikken i det kliniske bildet av sykdommen, fungerer som beskyttet medisinsk dokumentasjon. På utenlandske dermatologiske klinikker blir pasienter fotografert før og etter behandling. Tilgjengeligheten av digitale enheter, enkelheten og hastigheten for å få utskrifter på vanlig papir gjør det enkelt å dokumentere pasientens objektive tilstand.
En av trendene i utviklingen av moderne medisin er bruken av diagnostiske og behandlingsstandarder i utøvelse av en lege. Standardene er utformet for å gi den beste balansen mellom klinisk effekt, sikkerhet og kostnad ved terapeutiske og diagnostiske intervensjoner. De garanterer lindring av lidelsen til pasienten og er samtidig et viktig element i den juridiske beskyttelsen til legen. Beskrivelsen av legemidler som inngår i behandlings- og diagnosestandardene er basert på evidensbasert medisin: indikasjoner for bruk og bivirkninger er rangert etter pålitelighetsnivå, avhengig av mengde og kvalitet på kliniske studier. Behandlingsstandarder
inkludere anbefalte regimer som gir den beste balansen mellom behandlingseffekt og bevist legemiddelsikkerhet. Alternative kurer gir akseptable behandlingsresultater i fravær av mulighet for å bruke anbefalte regimer ved aldersbegrensninger, individuell intoleranse, graviditet, amming, etc.
4.4. Histomorfologiske endringer i huden
Mange hudsykdommer er inflammatoriske i naturen. Avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av reaksjonen, skiller de betinget mellom akutt, subakutt og kronisk betennelse, som oppstår under påvirkning av ulike ytre og indre stimuli. Reaksjonen til kroppen og huden på stimulansens virkning avhenger av tilstanden til reseptorapparatet, høyere nervøs aktivitet hos en gitt person, kroppens reaktivitet og andre faktorer.
I det mikroskopiske bildet av hver betennelse skilles endring, ekssudasjon og spredning av varierende alvorlighetsgrad. Under forandring forstå manifestasjoner av vevsskade (degenerasjon og nekrose av vevselementer), under eksudasjon- å forlate karene av væske og formede elementer på grunn av økt permeabilitet av karveggen, under spredning- reproduksjon av vevselementer. I tilfeller av akutt betennelse dominerer vaskulære eksudative fenomener, og den inflammatoriske prosessen er mer intens. I tilfeller av kronisk betennelse dominerer proliferative fenomener, den vaskulære eksudative komponenten er mye mindre uttalt og den inflammatoriske prosessen er svak. Når det gjelder intensiteten av inflammatoriske reaksjoner, opptar subakutt betennelse et mellomsted mellom akutt og kronisk betennelse.
Patologiske prosesser i epidermis fortsetter på en særegen måte på grunn av anatomiske trekk. Inflammatoriske endringer i epidermis kan manifestere seg:
i form av intracellulært ødem, eller vakuolær degenerasjon, der det dannes vakuoler i protoplasmaet til cellene i Malpighian-laget, som ligger nær eller rundt kjernen og skyver kjernen til periferien. Samtidig er kjernen deformert og har ofte alle tegn
pyknose. Den ødematøse væsken løser gradvis opp cellen, noe som fører til dens død. Hvis vakuoler er lokalisert i cellekjernen, sveller den og blir til en rund boble fylt med væske, der kjernen noen ganger forblir. Vakuolar degenerasjon observeres med lichen planus, lupus erythematosus, med lichen sclerosus, med vaskulær atrofisk poikiloderma;
i form av spongiose eller intercellulært ødem, der den ødematøse væsken skyver de intercellulære rommene i Malpighian-laget, bryter de intercellulære broene, noe som fører til tap av kommunikasjon mellom cellene, ødem i selve cellene og begynnelsen av dannelsen av epitelvesikler. Spongiose er karakteristisk for eksem og dermatitt;
i form av en stemmeseddel degenerasjon, som oppstår fra nekrobiotiske, degenerative endringer i cellene i det malpighiske laget. I tillegg til dyptgripende endringer i epitelceller, fører ødeleggelsen av intercellulære broer til at cellene mister sin gjensidige forbindelse og flyter fritt i det serøs-fibrinøse innholdet i vesikkelen og får en sfærisk form. Slike endringer er notert i virussykdommer, for eksempel med herpes. Ved hudsykdommer ledsaget av betennelse er kombinasjoner av serøse ødemvarianter mer vanlig.
Ved akutt betennelse dominerer polymorfonukleære leukocytter (nøytrofiler, eosinofiler) i infiltratet, ved kronisk betennelse inneholder infiltratet hovedsakelig lymfocytter lokalisert diffust eller rundt karene. Infiltratene inneholder mange histiocytter.
Plasmaceller har et velutviklet basofilt cytoplasma, kjernen ligger eksentrisk, og de er større enn lymfocytter. Epiteloidceller har en langstrakt form, en stor rund eller oval kjerne og en rikelig cytoplasma. Store flerkjernede celler av en rund eller oval form med uregelmessige konturer kalles gigantiske celler.
I tillegg til fenomenene med serøs betennelse, kan en rekke spesielle patologiske endringer noteres i epidermis.
Acanthosis- en økning i antall rader med celler i det stikkende laget av epidermis. Skille mellom enkel akantose - en jevn og moderat økning i celleradene i det stikkende laget over og mellom papiller i dermis (juvenile vorter); interpapillær akantose - hovedsakelig mellom papillene i dermis (psoriasis); infiltrerende akantose - en uttalt spredning av celler i det stikkende laget, der
prosesser i epidermis trenger inn i dermis til en betydelig dybde (vorteaktig tuberkulose).
Akantolyse - smelting av intercellulære epitelbroer, forstyrrelse av kommunikasjonen mellom epitelceller, som et resultat av at cellene lett skilles og danner mer eller mindre betydelige lag av eksfolierende epidermis. En slik prosess observeres med pemphigus, Darias sykdom, med virale dermatoser.
Hyperkeratose - overdreven fortykkelse av stratum corneum uten strukturelle endringer i cellene, parakeratose - brudd på keratiniseringsprosessen(de granulære og eleidiniske lagene er fraværende) i stratum corneum av epidermis.
Granulose (granulose) - fortykkelse av det granulære laget av epidermis.
Evnen til å skille mellom elementene som utgjør et hudutslett lar deg vurdere den patologiske prosessen korrekt og nærme deg diagnosen dermatose. I mange tilfeller gjør det kliniske bildet, "skrevet på huden" med utbrudd og deres plassering, det mulig å stille en diagnose og starte terapi; i noen tilfeller krever diagnosen ytterligere undersøkelsesmetoder (inkludert laboratorie). Disse dataene er presentert i en spesiell del av læreboken viet til individuelle nosologiske former for dermatoser.
Hudutslett kan være inflammatorisk og ikke-inflammatorisk, mer vanlig er inflammatoriske. Ikke-inflammatoriske manifestasjoner inkluderer aldersflekker, svulster, atrofi, hyperkeratose, etc.
Den inflammatoriske prosessen har 5 klassiske symptomer: rødhet (gummi), opphovning (svulst), sårhet (dolor), temperaturøkning (kalor) og dysfunksjon (functio laesa). Imidlertid varierer alvorlighetsgraden av disse symptomene avhengig av graden av den inflammatoriske responsen, som kan være akutt inflammatorisk og ikke-akutt inflammatorisk.
Med en akutt inflammatorisk reaksjon er de klassiske tegnene på betennelse tydelig uttrykt: intens rødhet, saftig, med utydelige grenser av lesjonene som et resultat av alvorlighetsgraden av den eksudative reaksjonen, som ofte fører til utseendet av hulromsformasjoner (serøse eller purulente) . Kløe eller svie, lokal feber, noen ganger sårhet i lesjonen. Alt dette kan føre til dysfunksjon.
Med en ikke-akutt inflammatorisk eller kronisk reaksjon, er symptomene på betennelse mindre uttalte, stillestående nyanser av lesjoner dominerer (cyanose, lividness, brunaktighet) med klare
ansikter, den infiltrative komponenten av betennelse med spredning av cellulære elementer uttrykkes. Hos slike pasienter er sårhet og svie fraværende, og kløen er noen ganger ganske alvorlig.
I samsvar med den histomorfologiske forskjellen mellom akutt og ikke-akutt betennelse, er de primære elementene delt inn i eksudativ og infiltrativ. Infiltrative elementer inkluderer en flekk, knute, tuberkel og knute, eksudative - en vesikkel, blære, abscess og blemme.
Utslett som vises på huden, slimhinner består av separate elementer, som er delt inn i primær og sekundær. Primære elementer er utslett som oppstår på uendret hud, den røde kanten av leppene eller slimhinnen i munnen, dvs. sykdommen begynner med dem, de er ikke en transformasjon av allerede eksisterende utslett. Sekundære elementer er utbrudd som utvikler seg som følge av transformasjon eller skade på eksisterende elementer.
Imidlertid er inndelingen av elementer i primære og sekundære i stor grad vilkårlig. Det er sykdommer som begynner med elementer som anses å være sekundære. For eksempel begynner den tørre formen for eksfoliativ cheilitt med skalaer, som er sekundære elementer; erosjon i den erosive og ulcerative formen av lichen planus er ikke et resultat av bobler osv.
Kunnskap om elementene i utslettet lar deg navigere i den omfattende og variable patologien til huden, slimhinnen i munnen og leppene, for å korrekt diagnostisere sykdommen.
4.5. Primære morfologiske elementer
De primære elementene i utslettet inkluderer en flekk, blemme, blære, vesikkel, abscess, knute, tuberkel og knute, til sekundære elementer - pigmenteringsforstyrrelser, skjell, erosjon, ekskoriasjon (slitasje, traumatisk erosjon), sår, fissur, skorpe, arr og cicatricial atrofi, vegetasjon, lichenization (lichenification).
Få øye på (makula) er en begrenset misfarging av hud eller slimhinner. Vanligvis er flekken plassert på samme nivå med den omkringliggende huden, skiller seg ikke fra den i konsistens og føles ikke ved palpasjon (fig. 2).
Flekkene er delt inn i vaskulære, inkludert hemorragiske, og dyskromiske(fig. 3).
Vaskulære flekker er klinisk manifestert av begrenset rødhet i huden som følge av vasodilatasjon av det overfladiske vaskulære
plexus. De er klassifisert som inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. Inflammatoriske vaskulære flekker er lokal rødhet i huden av forskjellige størrelser, forårsaket av ytre eller indre irriterende faktorer (fig. 4). Avhengig av graden av fylling av blodårene har flekkene en rød, rosa eller lilla (blåaktig, stillestående) farge.
Når du trykker på flekkene som følge av utvidelsen av hudkarene, forsvinner de og etter opphør av trykket vises de igjen i samme form.
Små inflammatoriske flekker av rosa farge, mindre enn 1 cm i diameter, kalles roseola. Roseola opptrer med sekundær syfilis, meslinger, skarlagensfeber, tyfoidfeber, medisinske utslett osv. Det kan være akutt inflammatorisk - lys rosa farge, med utydelige grenser, tendens til fusjon og peeling, ofte med hevelse og kløe, og ikke akutt inflammatorisk - blekrosa farger med et brunaktig skjær, ikke kløende, som regel ikke sammenslåing. Ostroinflammatorisk roseola vises som et primært element hos pasienter med meslinger, skarlagensfeber, eksem, dermatitt, lav rosacea; ikke akutt inflammatorisk - hos pasienter med sekundær (sjelden tertiær) syfilis, erythrasma, pityriasis versicolor.
Ris. 2. Få øye på (makula)
Ris. 3. Dyskromisk flekk
Ris. 4. Vaskulær flekk
Store vaskulære flekker (10 cm eller mer) kalles erytem. De er ødematøse, med uregelmessige konturer, knallrøde, ledsaget av kløe og oppstår som regel som et resultat av akutt inflammatorisk vasodilatasjon hos pasienter med eksem, dermatitt, med 1. grads forbrenning, erysipelas, eksudativ erythema multiforme.
Ved emosjonell opphisselse, nevrotiske reaksjoner, oppstår store sammenflytende ikke-inflammatoriske flekker (kortvarig vasodilatasjon av den overfladiske vaskulære plexus) uten kløe og avskalling, kalt "forlegenhetserythema" (sinne eller sjenanse).
Flekker forårsaket av vedvarende ikke-inflammatorisk utvidelse av de overfladiske karene (kapillærene) i huden kalles telangiektasier. De
forsvinner også midlertidig når den trykkes og vises når trykket fjernes. Telangiektasier kan eksistere uavhengig og være en del av det kliniske bildet av rosacea, arrdannelse erytematose og noen andre hudsykdommer. Medfødt inkluderer ikke-inflammatoriske vaskulære fødselsmerker (nevi).
Med en økning i permeabiliteten til karveggene kan det oppstå blødning i huden, som et resultat av at den s.k. hemoragiske flekker, ikke forsvinne under press. Avhengig av tiden som har gått etter blødningen, kan fargen på slike flekker være rød, blårød, lilla, grønn, gul (da hemoglobin omdannes til hemosiderin og hematoidin). Disse flekkene er kjennetegnet ved størrelse: punkterte blødninger kalles petekkier, liten rund og vanligvis flere blødninger opp til 1 cm - lilla store blødninger av uregelmessig form - ekkymose; i tilfeller av massive blødninger med hevelse av huden og dens heving over nivået av de omkringliggende områdene, snakker de om hematom. Hemoragiske flekker oppstår med allergisk vaskulitt i huden, scorbut (hypovitaminose C), noen infeksjonssykdommer (tyfus, røde hunder, skarlagensfeber, etc.).
Med en økning eller reduksjon i innholdet av melaninpigment i huden, dyskromiske flekker, hvilken er hyperpigmentert (økning i pigment) og depigmentert (reduksjon i pigment). Pigmenterte flekker kan være medfødte (føflekker, len-tigo) og ervervede (fregner, chloasma, vitiligo).
Fregner (små områder med lysebrun, brun farge, dannet under påvirkning av
spise ultrafiolette stråler), lentigo (foci av hyperpigmentering med symptomer på hyperkeratose), chloasma (store områder med hyperpigmentering dannet ved Addisons sykdom, hypertyreose, graviditet, etc.).
Små depigmenterte flekker kalles leukodermi. Ekte leukodermi forekommer hos pasienter med sekundær tilbakevendende syfilis (depigmenterte flekker dannes på en hyperpigmentert bakgrunn). Falsk, eller sekundær, leukoderma (pseudo-leukoderma) observeres i stedet for tidligere morfologiske elementer (ofte maculoscale) med en rekke dermatoser (pityriasis versicolor, psoriasis, etc.), når de omkringliggende områdene av sunn hud har blitt utsatt for ultrafiolett lys. bestråling (bruning). Ved vitiligo er områder av forskjellige størrelser blottet for pigment, som er assosiert med nevroendokrine lidelser og enzymatisk dysfunksjon.
Med det medfødte fraværet av pigment i huden med utilstrekkelig farging av øyenbrynene, øyevippene og håret på hodet, snakker de om albinisme.
Nodule, eller papula (papula) - et hulromsløst, mer eller mindre tett element som stiger over hudnivået og løser seg uten arrdannelse eller cicatricial atrofi (fig. 5). Noen ganger etterlater papler ustabile merker - pigmentering eller depigmentering. Papler som hovedsakelig forekommer i epidermis kalles epidermal(som en flat vorte), i dermis - dermal(med sekundær syfilis). Oftest har papler en epidermal plassering.(for eksempel med lichen planus, skjellende lav, neurodermatitt).
Papler er delt inn i inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. De førstnevnte er mye mer vanlige: med skjellende lav, eksem, sekundær syfilis, rød flat og akuminat lav, neurodermatitt, etc. De er preget av dannelsen av et inflammatorisk infiltrat i papillærdermis, vasodilatasjon og begrenset ødem. Å trykke på papelen fører til blekhet, men fargen forsvinner ikke helt. For ikke-inflammatoriske papler overvekst av epidermis er notert (vorte) eller avsetning i dermis av patologiske metabolske produkter
Ris. 5. Knute (papula)
(xantom) eller overvekst av dermisvev (papillom). Noen hudleger isolerer akutte inflammatoriske papler (eksudative papler hos pasienter med eksem, dermatitt), dannet som et resultat av akkumulering av ekssudat i det papillære laget av dermis under akutt ekspansjon og økt vaskulær permeabilitet av det overfladiske kapillærnettverket.
Papler er av forskjellige størrelser: fra 1 mm og større. Papler så små som 1 mm kalles militære (milium- hirsekorn), eller dashing (med rød flat lav, med frarøvende scrofulous), størrelse fra 0,5 til 1 cm - linseformet (lentikula- linser), de er i psoriasis, sekundær syfilis, etc., størrelse fra 1 til 2 cm - nummerert (nummus- mynt). Større papler (hypertrofiske papler) finnes hovedsakelig ved sekundær residiverende syfilis (brede vorter). Sammenslåtte papler danner plaketter opp til 10 cm i diameter. Papler har vanligvis klare grenser, men forskjellige former (runde, ovale, flate, polygonale, spisse med en navlestreng, kuppelformede) med en jevn eller ru overflate. Konsistensen på knutene (myke, deigete, tett-elastiske, tette, harde) og deres farge (fargen på normal hud, gul, rosa, rød, lilla, synlig, brun osv.) kan også varieres.
På kontaktflatene av huden på grunn av friksjon, på slimhinnene på grunn av irriterende virkninger av spytt, sekreter, matprodukter etc., kan overflaten av paplene erodere (eroderte papler), og selve paplene kan øke i størrelse, hypertrofi. Noduler med en villøs overflate kalles papillomer.
Histologisk, med papler i epidermis, er det fenomener med hyperkeratose, granulose, akantose, parakeratose, i det papillære laget av dermis - avsetningen av forskjellige infiltrater.
Tuberkel (tuberkulum) - et infiltrativt ikke-hulroms ikke-akutt inflammatorisk element som stiger over hudnivået, ofte sårdannelse og ender i arrdannelse eller cicatricial atrofi (fig. 6). I utseende, spesielt i det innledende stadiet, er det vanskelig å skille fra en knute. Så størrelsen, formen, overflaten, fargen og konsistensen til tuberkelen og knuten kan være lik. Inflammatorisk cellulært infiltrat av tuberkler ligger ikke bare i papillæren, men hovedsakelig i det retikulære laget av dermis og histologisk er et infeksiøst granulom, som enten ulcererer med påfølgende arrdannelse, eller gjennomgår resorpsjon, og etterlater
etter seg cicatricial atrofi. Dette er den viktigste kliniske forskjellen mellom tuberkler og knuter, som gjør det mulig, mange år etter slutten av prosessen, å skille mellom for eksempel tuberkler i tertiær syfilis eller tuberkuløs lupus (ta ikke bare hensyn til eksistensen av arr eller atrofi , men også deres plassering, for eksempel arrmosaikk i syfilis, lupus, etc.).
I noen tilfeller har tuberklene en ganske karakteristisk farge: rødbrun med tertiær syfilis, rødgul med tuberkuløs lupus, brunrusten med spedalskhet.
Ved ulike sykdommer har tuberklene karakteristiske trekk ved den histologiske strukturen. Så, for eksempel, tuberkulose tuberkulose av huden består hovedsakelig av epiteloidceller og et annet antall gigantiske celler - Langhans (sjelden i midten finnes mycobacterium tuberculosis; i periferien er det vanligvis lymfocytter); tuberkel i syfilis består av plasmaceller, lymfocytter, epiteloidceller og fibroblaster(treponemas finnes ikke i tuberkelen; det kan være et lite antall gigantiske celler).
Hillocks oppstår som regel i begrensede områder av huden og er enten gruppert eller slått sammen, og danner et kontinuerlig infiltrat, mye sjeldnere blir de spredt, spredt.
Node (nodus) - primær morfologisk ikke-hulrom infiltrativt ikke-akutt inflammatorisk element lokalisert i det subkutane fettvevet, stort - opptil 2-3 cm og mer (fig. 7). Opprinnelig node
Ris. 6. Tuberkel (tuberkulum)
Ris. 7. Knute (nodus)
Ris. åtte. Boble (vesikuler)
kan ikke stige over nivået av huden (da bestemmes det av følelsen), og deretter, når den vokser, begynner den å stige (ofte betydelig) over nivået på huden. Nodene ulcererer og deretter arr. Konsistensen av nodene er fra myk (med kollikat tuberkulose) til tett elastisk (med spedalskhet og tertiær syfilis). Originaliteten til nodene i en rekke sykdommer (utseende, farge, form, overflate,
konsistens, avtakbar) gjorde det mulig å ta i bruk spesielle navn for dem: scrofuloderma- med kollikativ tuberkulose, gumma- med tertiær syfilis.
Vesicula (Fig. 8) - det primære hulrommet ekssudative element, inneholder væske og stiger litt over nivået av huden. I boblen skilles det ut et hulrom, fylt med serøst, sjeldnere serøst-hemorragisk innhold, et lokk og en bunn. Vesikler kan være plassert under stratum corneum, midt i epidermis og mellom epidermis og dermis; de kan være enkeltkammer og noen ganger flerkammer (i dette tilfellet ser det ut til at pasienten har en blære, men han har ikke skillevegger). Boblestørrelsen er fra 1 til 3-4 mm. Innholdet i vesikkelen kan være gjennomsiktig, serøs, sjeldnere blodig; blir ofte overskyet, blir purulent. Dette skjer når vesikkelen (vesikkelen) forvandles til en abscess (pustule). Væsken i boblen tørker opp til en skorpe eller dekket brister, det dannes en erodert overflate og det oppstår gråting, som ved eksem i det akutte stadiet. Vesikler kan være lokalisert på uendret hud, men har oftere en inflammatorisk erytematøs base. På munnslimhinnen, på kontaktflatene av huden, åpner boblene seg raskt, og utsetter de eroderte overflatene; på steder med et tykkere dekk (for eksempel på håndflatene med dyshidrose), varer de lenger. Boblene forsvinner sporløst eller etterlater seg en midlertidig pigmentering, som for eksempel ved Duhrings dermatosis herpetiformis.
Med dannelse av vesikler, spongiose (eksem, dermatitt), ballongdegenerasjon (enkel vesikulering
og helvetesild, vannkopper), intracellulær vakuolisering (dyshidrotisk eksem, epidermofytose).
Boble (bulla) (Fig. 9) - et eksudativt hulromselement med en størrelse på 1 cm og mer. Som en vesikkel består den av et dekk, et hulrom fylt med serøst innhold og en base. Når hulrommet er plassert under stratum corneum, kalles blæren subcorneal, i tykkelsen av det tornede laget - intraepidermalt, mellom epidermis og dermis - subepidermalt. Boblene er runde, halvkuleformede eller ovale; innholdet er gjennomsiktig, gulaktig, sjeldnere uklar eller blødende. Blærevæsken inneholder leukocytter, eosinofiler, epitelceller. For diagnostisering av noen dermatoser er en cytologisk undersøkelse av utstryk eller skrap fra bunnen av blæren viktig, siden cellesammensetningen i en rekke dermatoser har egenskaper.
På hudens kontaktflater, så vel som på slimhinnene, åpner blemmene seg raskt, og danner dermed erosive overflater med en kant av skrap (kant) av blærehetter.
Blærer oppstår med pemphigus vulgaris, medfødt pemphigus, erythema multiforme exudative, brannskader, medikamenttoksikoderma og noen andre hudsykdommer.
Oftere vises en boble mot bakgrunnen av en erytematøs flekk, men den kan også eksistere på tilsynelatende uendret hud (hos pasienter med pemphigus vulgaris).
Ved eksogen penetrasjon av mikroorganismer i huden kan det dannes bobler som følge av skade på epidermis av et smittestoff (for eksempel streptokokker) eller deres giftstoffer. Ved brannskader øker serøs ekssudat det nekrotiske området av epidermis. Dannelsen av intraepidermale blemmer fremmes ofte av ulike endogene faktorer; samtidig er det et brudd på intercellulære forbindelser (akantolyse) og degenerative endringer i epidermale celler. Hvis strukturen til kjellermembranen er forstyrret, eksfolierer den ødematøse væsken eller ekssudatet som stikker ut fra karene
Ris. 9. Boble (bulla)
hele epidermis (epidermolyse) og subepidermale blemmer vises for eksempel med polymorft eksudativt erytem. I pemphigus er plasseringen av boblene intraepidermal (i det tornede laget), det er enkle eller klyngede akantolytiske celler.
Bobler kan oppstå både på den eksternt uendrede huden eller slimhinnen, og mot bakgrunn av betennelse. Bobledannelsesmekanismen er annerledes. Intraepidermale blemmer dannes vanligvis som et resultat av akantolyse.
Essensen av prosessen ligger i smeltingen av intercellulære forbindelser (acanthus), de spiny cellene er separert og mellom dem er det hull fylt med ekssudat, som deretter blir til bobler. I dette tilfellet er de piggete cellene avrundet, litt redusert, kjernene deres blir større enn de til vanlige celler. De ligger langs bunnen av boblen. Disse akantolytiske cellene (Tzank-cellene) har stor diagnostisk verdi, de bekrefter diagnosen pemfigus. Subepidermale blemmer dannes mellom lagene i kjellermembranen eller rett over eller under den og er en konsekvens av et brudd på styrken til forbindelsen til fibrene som danner den, noe som er mulig som følge av immunforandringer.
Pustule, eller pustula (pustula) (Fig. 10) - et eksudativt hulromselement som stikker ut over nivået til den omkringliggende huden, og inneholder puss. Under påvirkning av avfallsprodukter fra mikroorganismer (hovedsakelig stafylokokker), oppstår nekrose av epitelceller, som et resultat av at det dannes et abscesshulrom i epidermis. En abscess som ligger i tykkelsen av epidermis og er utsatt for skorpedannelse kalles impetigo. Etter at skorpen faller av, gjenstår en midlertidig pigmentering av det berørte området. Pustler som ligger rundt hårsekkene kalles follikulitt. Hvis pus kommer inn i munnen til hårtrakten, midten av abscessen trenger inn i håret, dannes ostio follikulitt.
Follikulitt kan være overfladisk, og etterlater ingen spor, og dyp (prosessen fanger opp en del av follikkelen som ligger dypt i dermis), etterfulgt av dannelsen av et arr. Den vanligste årsaken til follikulitt er Staphylococcus aureus. En dyp ikke-follikulær abscess, som involverer dermis, kalles ekthy. Når det går over, dannes det et sår som gror med et arr. Ektyma er forårsaket av streptokokker. En streptokokk overfladisk pustule (slapp, flat) kalles konflikt.
Pustler er alltid omgitt av en rosa krone av betennelse. Noen ganger oppstår abscesser sekundært fra vesikler og blemmer, når en sekundær pyokokkinfeksjon er festet.
Blister (urtica) (Fig. 11) - et eksudativt ikke-hulromselement dannet som et resultat av et begrenset akutt inflammatorisk ødem i papillærlaget i huden. En blemme er en tett, putelignende eminens av en rund eller, mindre vanlig, oval form og er ledsaget av alvorlig kløe. En blemme er en flyktig formasjon, den forsvinner vanligvis raskt (fra flere titalls minutter til flere timer) og forsvinner sporløst. Størrelsen på blemmene varierer fra 1 til 10-12 cm.På grunn av vasodilatasjonen som skjer samtidig med hevelsen av papillene, er fargen på blemmene blekrosa. Med en kraftig økning i ødem blir karene komprimert og da blir blemmene blekere enn huden.
Blærer kan oppstå på steder med mygg, mygg og andre insektstikk, fra varme, kulde, berøring av brennesle (ytre faktorer), rus og sensibilisering (indre faktorer). Urticaria på huden skjer det med legemidler, mat og smittsomme allergier (urticaria, angio-nevrotisk angioødem, serumsyke); det kan være forårsaket av mekanisk irritasjon av de berørte hudområdene, for eksempel med urticaria pigmentosa. I noen tilfeller resulterer mekanisk irritasjon av huden i store langvarige blemmer. (urticaria factitia, eller dermografismus urticaris).
Til tross for den alvorlige kløen som følger med utslett av blemmer, er det vanligvis ikke funnet spor av riper på huden hos pasienter.
Ris. 10. Abscess (pustula)
Ris. elleve. Blister (urtica)
4.6. Sekundære morfologiske elementer
Sekundære morfologiske elementer oppstår under utviklingen av primære morfologiske elementer. Disse inkluderer aldersflekker, skjell, skorper, overfladiske og dype sprekker, skrubbsår, erosjon, sår, arr, lavdannelse og vegetasjon.
Pigmentering (pigmentatio) (fig. 12). Primær pigmentering inkluderer fregner, kloasma, pigmentfødselsmerker, etc., sekundær pigmentering, som følge av økt avsetning av melaninpigment etter oppløsning av primære (knuter, tuberkler, vesikler, blemmer, pustler) og sekundære (erosjoner, sår) elementer, og også pga. til avsetning av blodpigment - hemo-siderin i den såkalte hemosiderose av huden. Sekundær hypopigmentering (fig. 13) er assosiert med en reduksjon i melanininnholdet i visse områder av huden og kalles sekundær leukodermi. Sekundære pigmentflekker gjentar størrelsen og formen til elementene på stedet de ble dannet.
Skala (squama) (Fig. 14) er et løsrevet stratum corneum. Under fysiologiske forhold er det en konstant umerkelig avvisning av platene i stratum corneum; platene fjernes ved å vaske og gni med klær. Ved en rekke patologiske tilstander i huden dannes skjell som er synlige for det blotte øye (patologisk peeling). Hvis det under peeling dukker opp små, delikate skjell, som ligner mel eller kli, kalles de kli-formet, og peeling - små-lamellær; slik peeling observeres for eksempel med pityriasis versicolor. Større skalaer kalles lamellær, og peeling - desquamatio lamelosa; slik flassing forekommer for eksempel ved psoriasis. I noen hudsykdommer, for eksempel med erytrodermi, i tilfeller av skarlagenslignende dermatitt, blir stratum corneum avvist i store lag. For en rekke dermatoser, som iktyose, er skjell et av de konstante objektive symptomene.
For diagnostisering av prosesser med dannelse av skjell er deres tykkelse, farge, størrelse, konsistens (tørr, oljeaktig, sprø, hard) og vedheft viktig. Skjellene som fester seg tett til det underliggende vevet, dannes som følge av hyperkeratose, lett avstøtende skjell - som et resultat av parakeratose. Skjell kan utvikles primært: parakeratotisk med flass, mild leukoplaki, eksfoliativ cheilitt, hyperkeratotisk med iktyose, etc.
Skaller dannes som regel på grunn av parakeratose (nedsatt horndannelse), når det ikke er et granulært lag i epidermis, og det er rester av kjerner i stratum corneum. Sjeldnere oppstår avskalling som følge av hyperkeratose, dvs. overutvikling av normale kåte celler eller keratose (lagdeling av tette tørre kåte masser, for eksempel med liktorn).
Kunnskap om peelingsform og type skjell hjelper ved diagnostisering av en rekke dermatoser. Så sølvhvite skalaer finnes i psoriasis, mørke - med noen former for iktyose, gule - med fet seboré, løs, lett fjernbar - med psoriasis. Å fjerne skjellene er noen ganger smertefullt på grunn av de tornede kåte fremspringene på den nedre overflaten av skalaene som trenger inn i follikkelåpningene i huden (med lupus erythematosus). Med rosa lav, den såkalte bølgede og plisserte flak, med syfilittiske papler er de plassert på en krage-lignende måte (Bee-ettas krage), med parapsoriasis har formen "Cachets"(sentral desquamation), med en rekke soppsykdommer forekommer perifer deskvamering etc.
skorpe (skorpe) (Fig. 15) dannes som et resultat av uttørking på huden av serøs ekssudat, puss eller blod
Ris. 12. Pigmentering (pigmentering)
Ris. tretten. Hypopigmentering (hypopigmentasjon)
Ris. 14. flak (squama)
vi, noen ganger med en blanding av partikler av legemidlene som brukes. Skille mellom serøse skorper, purulente, serøse-purulente, purulente-hemorragiske, etc. De dannes når vesiklene, blemmer, abscesser tørker ut, med sårdannelse i tuberkler, noder, med nekrose og purulent fusjon av dype pustler. Lagdelte massive østerslignende skorper kalles rupee (rupia); den øvre delen av skorpen er den eldste og samtidig den minste.
Fargen på skorpene avhenger av utslippet de ble dannet fra: med serøs utslipp er skorpene gjennomsiktige eller gulaktige, med purulent - gul eller grønngul, med blodig - rød eller brunaktig. Med en blandet utslipp endres fargen på skorpene tilsvarende.
Skorper dannes ofte på den røde kanten av leppene (med pemphigus, erythema multiforme, vesikulær lav, med forskjellige cheilitt, etc.). På huden oppstår skorper med skabb, mykoser, pyodermitt, eksem, nevrodermatitt, med forskjellige syfilis, etc.
Blandede lag på huden, bestående av skjell og skorper, kalles flakskorper; de finnes i seboré, i noen tilfeller av eksudativ psoriasis.
Overfladisk sprekk (fissura) dannes kun innenfor epidermis og gror uten å etterlate spor (fig. 16).
Dyp sprekk (rhagas) i tillegg til epidermis, fanger den opp deler av dermis, og noen ganger dypere vev, og etterlater et arr.
Sprekker - lineære huddefekter - dannes når huden mister sin elastisitet som følge av inflammatorisk infiltrasjon på steder utsatt for strekking (for eksempel i munnvikene, i de interdigitale foldene, over leddene, i anus, etc. .), med kronisk eksem, intertriginøs epidermophytosis av føttene , pyoderma eller gjærlesjoner i munnvikene (syltetøy), bleieutslett, etc., samt fra å strekke huden med tørrhet i stratum corneum. Dype sprekker kan observeres med tidlig medfødt syfilis. De er plassert rundt naturlige hull og blør lett. Avhengig av forekomstdybden frigjøres en serøs eller serøs-blodig væske fra sprekkene, som kan tørke opp til skorper som i form tilsvarer sprekkene.
Slitasje eller ekskoriasjon (excoriatio) (fig. 17) - en huddefekt som skyldes riper eller annen traumatisk skade. Skraping kan føre til et brudd på integriteten til ikke bare epidermis, men også det papillære laget av dermis; i disse tilfellene dannes det ikke noe arr.
Med en dypere plassering av slitasjen, etter tilheling, gjenstår et arr, pigmentering eller depigmentering. Ekskoriasjon er et objektivt tegn på intens kløe. Plasseringen og formen til riper hjelper noen ganger med å diagnostisere (for eksempel i tilfelle skabb).
Erosjon (erosio) (Fig. 18) - en overfladisk huddefekt i epidermis. Erosjoner oppstår etter åpning av vesikler, blemmer, abscesser og, i størrelse og form, gjentar de primære hulroms morfologiske elementene som var i disse områdene. Oftest er erosjonen rosa eller rød i fargen og en våt, gråtende overflate. Store eroderte overflater av hud og slimhinner forekommer med pemfigus. Små erosjoner oppstår når vesiklene åpnes hos pasienter med eksem, vesikulær og helvetesild, dyshidrose, dyshidrotisk epidermofytose i føttene. I munnhulen, på kontaktflatene av huden, vises ofte eroderte syfilitiske papler; sjankre kan også eroderes. Erosjon leges uten arrdannelse.
Med den langvarige eksistensen av erosjon på slimhinnen i munnen, kan kantene hovne opp og til og med infiltrere. I dette tilfellet er det vanskelig å skille erosjon fra sår. Noen ganger løses dette problemet etterpå
Ris. 15. Skorpe (skorpe)
Ris. seksten. Overflate sprekk (fissura)
Ris. 17. Ekskoriasjon (excoriatio)
oppløsning av elementet, siden et arr alltid forblir på stedet for såret. På slimhinnen i munnen og leppene, sjeldnere på huden i noen patologiske prosesser, dannes erosive overflater uten en tidligere blære, for eksempel erosive papler i syfilis, erosiv-ulcerøs form av lichen planus og lupus erythematosus. Dannelsen av slike erosjoner er faktisk en konsekvens av traumatisering av en lett sårbar betent slimhinne eller hud. Som et resultat av traumer blir integriteten til det ødematøse, ofte masererte epitelet forstyrret.
Sår (ulcus) (Fig. 19) - en huddefekt med skade på epidermis, dermis og noen ganger dyptliggende vev. Sår utvikles fra tuberkler, noder, når dype pustler åpnes. Bare de såkalte trofiske sårene dannes som et resultat av primær nekrose av tilsynelatende sunt vev på grunn av brudd på trofismen deres. Sår er runde, ovale, uregelmessige i form. Fargen på såroverflaten er fra lys rød til blålig stillestående. Bunnen kan være jevn og ujevn, dekket med serøs, purulent, blodig utflod, med sparsomme eller frodige granuleringer. Kanter er flate, underskårne og korroderte, flate og opphøyde, tette og myke.
Med en purulent inflammatorisk prosess er kanten av såret ødematøs, myk, det er rikelig purulent utflod og diffus hyperemi rundt såret; med desintegrering av infeksiøse granulomer (for eksempel tannkjøtt ved syfilis) rundt såret er det en tett begrenset infiltrasjon og kongestiv hyperemi langs periferien. Ved tett infiltrat rundt såret uten betennelse bør det antas en neoplasma.
Arr (sikatrix) (Fig. 20) dannes på steder med dype huddefekter som et resultat av deres erstatning med grovt, fibrøst bindevev. I dette tilfellet glattes hudpapillene, og de interpapillære epitelutvekstene forsvinner; i denne forbindelse fremstår grensen mellom epidermis og dermis som en rett horisontal linje. Hudmønsteret, follikkel- og svettehull på arret er fraværende. Arrvev mangler også hår, talg, svettekjertler, blodårer og elastiske fibre. Et arr dannes enten på stedet for dype brannskader, kutt, sårdannelse i tuberkler, noder, dype pustler eller ved den såkalte tørre banen, uten forutgående sårdannelse, for eksempel med papulonekrotisk tuberkulose i huden eller i noen tilfeller , tertiær tuberkulær syfilis.
Friske arr er røde eller rosa i fargen, eldre er hyperpigmenterte eller depigmenterte. Arret kan være glatt eller ujevnt. Hvis det er en overdreven mengde tett
fibrøst vev, hypertrofiske arr vises som stiger over nivået av huden; de bærer et navn keloid.
Mer delikat bindevev og i en mindre mengde enn med et arr, dannes med den såkalte cicatricial atrofi. I dette tilfellet er huden i området av det berørte området betydelig tynnet, for det meste blottet for et normalt mønster, synker ofte, d.v.s. plassert under nivået til den omkringliggende huden (fig. 21). Atrofi utvikler seg som regel uten forutgående sårdannelse i lesjonen, de. "Tørr måte" (med lupus erythematosus, sklerodermi). Slik hud, når den klemmes mellom fingrene, samler seg i tynne folder som silkepapir.
Lokalisering, form, mengde, størrelse og farge på arr hjelper ofte med å diagnostisere en pasients tidligere patologiske prosess. Så, syfilitisk tyggegummi etterlater et dypt tilbaketrukket stjernearr, colliquate tuberkulose i huden - tilbaketrukket ujevn uregelmessig formede bro-arr i regionen av lymfeknuter. De samme arrene på andre områder av huden kan være forårsaket ikke bare av tuberkulose, men også av kronisk dyp pyodermi. Papulonekrotisk tuberkulose av huden blader klart definert, som om stemplet
Ris. atten. Erosjon (erosio)
Ris. nitten. Magesår (ulcus)
Ris. tjue. Arr (sikatrix)
Ris. 21. Atrofi (atrofi)
Ris. 22. Lichenisering eller lichenifisering (lichenisatio, lichenificatio)
Ris. 23. Vegetasjon (vegetasjon)
bad overfladiske arr, tuberkulær syfilis fra tertiærperioden av syfilis - spraglete mosaikkarr med skjellede konturer; på stedet for løst utslett i tuberkuløs lupus erythematosus, er det fortsatt en jevn, tynn og skinnende atrofi av huden.
Lichenisering, eller lichenifisering (lichenisatio, lichenificatio) (Fig. 22) er en fortykning, herding av huden med en økning i dets normale mønster, hyperpigmentering, tørrhet, ruhet, shagreen utseende. Lichenification utvikler seg enten primært på grunn av langvarig hudirritasjon under skraping (for eksempel hos pasienter med nevrodermatitt), eller sekundært når papulære elementer smelter sammen (for eksempel papler i psoriasis, lichen planus, kronisk eksem, neurodermatitt - diffus papulær infiltrasjon). Med lichenifisering observeres hypertrofi av det stikkende laget av epidermis med en betydelig økning i de interpapillære epitelprosessene, som trenger dypt inn i dermis (akantose-fenomen), samt kronisk inflammatorisk infiltrasjon av øvre dermis i kombinasjon med forlengelse av huden. papiller.
Vegetasjon (vegetatio) (fig. 23) dannes i området for en langvarig inflammatorisk prosess som følge av økt
vekster av det stikkende laget av epidermis og har form av villi, papiller i dermis. Vegetasjonsoverflaten er ujevn, humpete, minner om hanekam. Hvis overflaten av vegetasjonen er dekket med et fortykket stratum corneum, er de tørre, harde og har en grå farge. Hvis vegetasjonen er erodert, noe som ofte er tilfelle med friksjon i lesjonene, så er de myke, saftige, rosa-røde eller røde i fargen, blør lett, skiller serøs eller serøs-blodig væske. Når en sekundær infeksjon er festet, vises sårhet, en kant av hyperemi langs periferien og serøs-purulent utflod.
Dermatologi
A-Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Alle seksjoner Arvelige sykdommer Akutttilstander Øyesykdommer Barnesykdommer Mannlige sykdommer Seksuelt overførbare sykdommer Kvinnelige sykdommer Hudsykdommer Smittsomme sykdommer Nervesykdommer Revmatiske sykdommer Urologiske sykdommer Endokrine sykdommer på lymfesykdommer og immunsykdommer ingen lymfesykdommer og immunsykdommer. av blodet Sykdommer i brystkjertlene Sykdommer i ADS og traumer Sykdommer i luftveiene Sykdommer i fordøyelsessystemet Sykdommer i hjerte og blodårer Sykdommer i tykktarm, nese Narkologiske problemer Psykiske lidelser Taleforstyrrelser Kosmetiske problemer Estetiske problemer
Dermatologi(Gresk derma - hud, logoer - undervisning, bokstavelig talt "lære om huden") er en medisinsk disiplin, hvor gjenstandene for studier er huden, dens vedheng (hår, negler, talg- og svettekjertler), slimhinner, deres struktur og funksjon, og også sykdommer og diagnostikk, forebygging og behandling. Innen dermatologi som medisinsk vitenskap er det spesielle kliniske seksjoner som studerer individuelle sykdommer og deres behandling (mykologi, trikologi). Dermatologi er nært knyttet til venerologi, kosmetologi, allergologi og andre medisinske disipliner.
Huden er en del av hele kroppens struktur og er det største menneskelige organet som er synlig for øyet. Det, som en indikator, gjenspeiler tilstanden til alle organer og systemer i kroppen, beskytter dem mot mekanisk skade og infeksjon. Som regel indikerer hudsykdommer en slags dysfunksjon av indre organer, usunne vaner og livsstil hos pasienten. Hudsykdommer kan på sin side føre til alvorlige konsekvenser for kroppen som helhet, hvis de ikke behandles raskt.
Funksjoner av strukturen til huden, mangfoldet av funksjoner og virkningen av et stort antall interne og eksterne faktorer, forårsaker en rekke hudsykdommer eller dermatoser.
Virkningen av eksterne eller eksogene faktorer er svært mangfoldig. Fysiske og kjemiske midler forårsaker inflammatoriske hudsykdommer - dermatitt
Når de første tegnene på hudsykdommer vises (som kløe, svie, sårhet, misfarging og lindring av huden, hudutslett), bør du konsultere en spesialist hudlege. En erfaren lege kan stille riktig diagnose selv ved den første nære undersøkelsen av huden og en nøye innsamling av pasientens livshistorie. For å avklare eller bekrefte diagnosen i dermatologi, er ytterligere metoder for å undersøke hud, slimhinner, hår, negler mye brukt: instrumentelle, laboratorie-, radiologiske, spesielle hudtester, etc.
Behandling av hudsykdommer krever tålmodighet fra pasienten og streng overholdelse av behandlingsalgoritmen. En viktig rolle i vellykket behandling spilles av hygienisk pleie av den berørte huden, overholdelse av kosthold og medikamentell behandling. Medisinsk behandling av hudsykdommer kan være generell og lokal. I dermatologisk praksis er fysioterapi og apparatprosedyrer, psykoterapi, spa-behandling, urtemedisin og homeopati mye brukt. I noen tilfeller, i fravær av en klinisk effekt fra konservativ behandling, er kirurgisk inngrep eller involvering av smale spesialister indisert. Oftest er behandlingen av hudsykdommer kompleks og kombinerer flere ulike metoder samtidig. I dag kan dermatologi ved hjelp av de nyeste diagnostiske og behandlingsmetoder oppnå en kur for sykdommer som inntil nylig ble ansett som uhelbredelige.
Hudsykdommer er blant de vanligste menneskelige sykdommene, og nesten alle møter en eller annen av sine manifestasjoner i livet. I følge Verdens helseorganisasjon (WHO) lider over 20 % av verdens befolkning av hudsykdommer.
Mange dermatoser er kroniske, tilbakevendende og vanskelige å behandle. De vanligste hudsykdommene er dermatitt av ulik opprinnelse, eksem, soppsykdommer, akne (akne), hudvorter, herpes simplex, psoriasis, hudkreft.
Moderne dermatologi legger stor vekt på restaurering av hudhelse, studiet av mekanismene for aldersrelaterte og patologiske endringer i hud, negler og hår, behandling av kreft, søket etter nye metoder for diagnose og behandling av dermatologiske sykdommer.
Med nettstedet "Skjønnhet og medisin" vil du alltid være klar over den nyeste informasjonen om hudsykdommer og behandlingsmetoder.
Den populærvitenskapelige internettutgaven "Reference Book of Dermatology", inkludert i Medical Reference Book of Diseases som er lagt ut på nettstedet, hevder ikke å være en uttømmende presentasjon av all informasjon om hudsykdommer, men inneholder de mest nødvendige generelle praktiske anbefalingene i hverdagen liv.
Huden er et av de mest tilgjengelige organene for forskning. Selv om det ser ut til at diagnosen av hudsykdommer i dette tilfellet vil være enkel, er dette et villedende inntrykk, spesielt hvis vi tar i betraktning iscenesettelsen av en rekke dermatoser, på grunn av hvilke hudlegen er tvunget til å gjenkjenne hundrevis og tusenvis av varianter av hudpatologier.
En av de mest brukte diagnostiske metodene innen dermatologi er visuell undersøkelse, derfor må en hudlege ha god kunnskap om ytre tegn på hudsykdommer. Dette er imidlertid ikke nok, fordi, som enhver lege, for korrekt behandling av undersøkelsesresultatene, må en hudlege ha evnen til å tenke logisk og kritisk. Ethvert forsøk på å stille en diagnose på grunnlag av en overfladisk undersøkelse fører oftest til feil og bør utelukkes. Derfor er diagnostisering av sykdommer i huden ganske vanskelig og krever betydelig erfaring.
Generell undersøkelse gjør det i de fleste tilfeller mulig å etablere riktig diagnose basert på en kombinasjon av symptomer observert på huden og som pasientene selv ofte ikke tar hensyn til. Dette er oftest symptomer som peeling, arr, tørr hud osv.
Ved diagnostisering bør det tas hensyn til arten av utslettet, hvilke bestanddeler det består av, fargen på disse elementene, deres lokalisering og plassering i forhold til hverandre, i hvilken tilstand er vedhengene til huden, etc. Ved undersøkelser , er det vanligvis nødvendig å palpere det berørte området for å kontrollere deres tetthet. Dette lar deg identifisere noen elementer av sykdommen som kan maskeres av hyperemi fra betennelsen i den omkringliggende huden.
I tillegg blir hudlegen kjent med hudens elastisitet, studerer fargen deres og tilstanden til sebumsekresjon og svette. Finn ut tilstanden til hudvedleggene. I mange tilfeller er skraping av de berørte områdene av huden involvert, noe som gjør det mulig å bestemme en rekke patologier, for eksempel forlengelse av hudens papiller, form for peeling, etc.
Etter disse prosedyrene blir pasientens historie samlet. Sammenstilling er basert på å finne ut av alvorlighetsgraden av sykdommen og dens utbrudd, varighet, lokalisering, symptomer, forekomst av prosessen, familiehistorie, tidligere behandling, etc.
Hovedformålet med historien er å studere de etiologiske faktorene som kan bidra til utbruddet av dermatose. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til begge endogene faktorer (det vil si patologier i metabolisme, a- og hypovitaminose, vaskulære lidelser, arvelige faktorer, endokrine lidelser, forgiftning av kroppen forårsaket av forstyrrelser i arbeidet til individuelle organer) , og eksogene (kjemiske, fysiske, mekaniske, smittestoffer, etc.), samt sannsynligheten for en kombinert effekt av endogene og eksogene faktorer. For eksempel vedvarer og utvikler mange dermatoser av kronisk natur, som er ledsaget av morfologiske granulomatøse manifestasjoner, som spedalskhet, lupus vulgaris og andre, over lang tid, ofte i mange år. Sykdommer i huden som ble initiert av eksogene faktorer: kjemisk-fysiske (kjemiske brannskader, solbrenthet), smittsomme (virus, bakterier) eller allergiske, som regel, fortsetter i akutt form.
I noen tilfeller kan det oppstå behov for laboratorietester. Disse inkluderer de studiene som du kan finne årsaken til sykdommen med, samt finne ut årsaken til sykdommen, for eksempel finne en skabbmidd, oppdage en sopp når du diagnostiserer sykdommer i hodebunnen, etc.
I isolerte tilfeller er det også nødvendig å ty til laboratorietester av en annen type - bakteriologisk. I dette tilfellet foregår såingen av materiale tatt fra pasienten. Histopatologiske og biokjemiske studier kan også brukes.
I dette tilfellet etableres diagnosen basert på resultatene av å behandle et kompleks av data fra forskningsresultater, visuell undersøkelse og informasjon fra anamnesen.
Laster inn ...