Strålingsrus. Symptomer og tegn på menneskelig eksponering for stråling. Behandling av stråleskade

Schizofreni er en svært vanlig alvorlig sykdom mentalt syk. Ifølge statistikken er det for hver tusende mennesker fra fire til seks psykisk syke med en lignende diagnose. Av de mange typene patologi finnes ofte pels-lignende schizofreni.

Symptomene på schizofreni er alvorlige: vrangforestillinger, hallusinasjoner, autisme, psykomotoriske forstyrrelser, affekter. En progressiv sykdom ødelegger gradvis en persons sinn, reduserer tilstrekkeligheten og bryter bånd med den virkelige verden.

Basert på typen utvikling er det tre hovedformer for schizofreni:

Kontinuerlig: det inkluderer ondartet, treg og progredient (progressiv).
Tilbakevendende (periodisk).
Paroksysmal-progressiv (pelsfrakk-lignende).

Den kontinuerlig flytende formen er ikke preget av lyse manifestasjoner og utbrudd. Sykdommen utvikler seg sakte, men remisjoner forekommer sjelden eller ikke i det hele tatt.

Den tilbakevendende typen psykisk lidelse er tvert imot preget av veldefinerte utbrudd, etterfulgt av langvarige dype remisjoner. Det fører ikke til dyptgripende endringer i individets psyke.

Den pelslignende formen av sykdommen kombinerer både paroksysmal og kontinuerlige typer patologi. Begrepet "pels" i seg selv har ingenting å gjøre med en pels (som klær), men kommer fra det tyske "schub", som oversettes som "skift, skritt, skyv".

Sykdommen utvikler seg på en slik måte at selv i perioder med svekkelse av alvorlighetsgraden av symptomene (remisjon), fortsetter bevisstheten til psykisk syke sakte å forverres. Utviklingen av sykdommen blir åpenbar først med neste akutte manifestasjon. Legen bemerker samtidig at pasienten har nye, tidligere uobserverte symptomer, d.v.s. patologien så ut til å "stige til neste nivå."

Opprinnelig ble slike tilfeller diagnostisert som forverring av en tilbakevendende type psykisk lidelse på bakgrunn av en uuttrykt, men kontinuerlig flyt sykdommer. Imidlertid avslørte det påfølgende angrepet en økning i symptomer hos mange pasienter. Noen ganger tilførte et angrep (pelsfrakk) et personlig skifte, et mentalt sammenbrudd til det kliniske bildet av pasientens sykdom.

I psykiatrien ble det derfor identifisert en egen type sykdom - paroksysmal-progressiv schizofreni (også kjent som pelslignende eller pelslignende).

Ved denne type sykdom kan den psykiske defekten være forskjellig: fra mindre forandringer (av den trege typen) til demens (som ved en ondartet psykisk lidelse).

Symptomer og sykdomsforløp

I samsvar med fasen av sykdommen er hvert stadium preget av sine egne manifestasjoner.

Symptomer på startfasen og remisjonsfasen:

ustabilitet av den emosjonelle bakgrunnen: stemningen endres fra munter og munter til deprimert, deprimert, mens endringer skjer i bølger, i sykluser;
hypokondri: en person mistenker urimelig at han har alvorlige, til og med dødelige sykdommer;
hysteri, humørighet, irritabilitet;
senestopatiske lidelser (følelsespatologi): pasienten klager over smertefulle og tvangsmessige opplevelser av ukjent opprinnelse - brennende, prikking, vridning, etc.

Progresjon forverrer ytterligere både endringer i humør og trekk ved depresjon. Økningen er allerede preget av utseendet av psykotiske symptomer:

vrangforestillinger av forskjellige størrelser;
tvangstanker, mani - forfølgelse, tilstedeværelse av fiender rundt, storhet, etc.;
depersonalisering: pasienten slutter å føle seg som en enkelt person, kan oppfatte sine tanker eller handlinger som om fra utsiden, mister evnen til å kontrollere seg selv;
katatoniske manifestasjoner (karakteristiske psykomotoriske forstyrrelser: obsessive bevegelser, stupor, etc.);
oneiriske lidelser: hallusinasjoner av helt fantastisk innhold.

Selvfølgelig er variasjonen i det kliniske bildet mye bredere, og toppøyeblikkene går med i varierende grad gravitasjon. Gradvis, fra stadium til stadium, observeres utviklingen av negative personlige endringer hos en psykisk syk person.

Klassifisering av former for pels-lignende schizofreni

Avhengig av den progressive forverringen av symptomene, er sykdommen delt inn i mange undertyper:

med dominerende trekk ved depresjon;
det kliniske bildet er dominert av fobier og tvangstanker (obsessions) mot bakgrunnen av depresjon;
manisk;
med dominerende depersonalisering (følelser av endring i ens personlighet);
Kandinsky-Clerambault syndrom: automatisme av psykotisk type mot bakgrunn av uklar bevissthet;
med de fleste symptomer på en psykopatisk type: nervøsitet, negativisme, aggresjon mot bakgrunnen av tap av vilje;
katatonisk og katatonisk-hebefrenisk type: vrangforestillinger, hallusinasjoner, katatoniske lidelser;
akutt paranoid: paranoide symptomer kombinert med vrangforestillinger og affektive tilstander.

Eksacerbasjoner med overvekt av katatoni er de mest langvarige og alvorlige.

Også angrep med hovedsymptomer i form av depersonalisering og psykopati har et langt forløp.

Av spesiell fare er manifestasjonen av sykdommen i ungdomsårene eller ungdomsårene, i dette tilfellet får det ofte en ondartet natur. Anfall i barndommen fører ofte til merkbare personlighetsfeil.

Hyppigheten av utbrudd varierer også fra person til person. Ofte opplever pasienter med den pelslignende formen av sykdommen bare én forverring i løpet av hele sykdomsperioden, eller de forekommer ganske sjelden: en gang hvert annet eller tredje år.

Schizofreni, som viser seg i sen alder, er vanligvis klassifisert som pelslignende. For et fullstendig klinisk bilde vil det være viktig for psykiateren å spore hele pre-manifestperioden, selv om den kan vare i flere tiår.

Generelt er forløpet til pelstypen multivariat, så psykiatrien synes vanligvis det er vanskelig å gi en klar prognose til en syk person. I medisinsk praksis er det tilfeller av vedvarende lindring og bedring av pasientens tilstand etter mange år med alvorlige katatoniske vrangforestillinger. Og de motsatte historiene, når det kliniske bildet viste bare mindre bølger led i ungdomsårene, deretter en stabil langsiktig remisjon, men til slutt - en sterk re-eksacerbasjon er registrert i voksen alder eller alderdom av pasienten.

Årsaker til utvikling og diagnose

Årsakene til schizofreni er stort sett ukjente. Blant hovedteoriene om forekomsten av patologi identifiserer forskere: hjernedysfunksjon, arvelighet, stressfaktorer i menneskelivet, lidelser ervervet i den prenatale utviklingsperioden, samt rus (narkotikaavhengighet, alkoholisme).

Tilleggsinformasjon. Det har blitt bemerket at kvinner er mer sannsynlig å lide av mildere former av den progressive typen av sykdommen, mens menn er mer sannsynlig å lide av alvorlige former. Sykdommer assosiert med uklar fornuft rammer menn hardere: de er mer sannsynlige for å miste jobben og eiendommen, og det er vanskeligere for dem å tilpasse seg etter en forverring. Hos kvinner manifesterer sykdommen seg vanligvis mildere og mindre merkbar for andre. Etter krisen er det lettere for dem å gjenopprette full sosial aktivitet og personlig liv.

Vanskeligheter med å diagnostisere denne spesielle typen sykdom det første stadiet ligge i likheten mellom en rekke symptomer med ulike nevroser, psykoser og psykopati. Men over tid, gradvis patologiske endringer i pasientens personlighet bli mer tydelig.

Behandling og forebygging

Pelsformet schizofreni (som andre typer patologi) behandles med en kombinasjon av et medisinkurs og psykoterapiøkter. Naturligvis krever forverring av sykdommen obligatorisk sykehusinnleggelse i en psykiatrisk klinikk.

Tidspunktet for avslutning av døgnbehandling kan ikke tilpasses pasientens eller hans familiemedlemmers ønsker. Leger må oppnå et stabilt resultat, så det er naivt å forvente at pasienten blir utskrevet noen dager etter kopping akutte symptomer og en liten forbedring.

Dessverre krever noen ganger kvalitetsbehandling for en psykisk lidelse at offeret forblir på sykehuset i mange måneder eller til og med mange år. Dette vil uunngåelig føre til at den brister senere sosiale forbindelser, tap av tilpasning til omverdenen.

Schizofreni: behandling og prognose for effektivitet. Moderne medisinsk utstyr, mulighet for terapi folkemessige rettsmidler og homeopati. Rådgivende psykoterapeut høyeste kategori, kandidat medisinske vitenskaper Galushchak A.

Medikamentell behandling inkluderer nødvendigvis:

løpet av antipsykotika: disse medisinene reduserer negative symptomer, og også stoppe psykose og utviklingen av patologi;
antipsykotika som vedlikeholdsbehandling.

Jeg vil merke viktigheten spesialbehandling til mannen som passerte psykiatrisk behandling. Nære mennesker kan gi ham en uvurderlig tjeneste, som omgir ham med omsorg, varme og forståelse. Du må også sørge for at pasienten følger prinsippene for en sunn livsstil og tar alle foreskrevne medisiner i tide. For mental stabilitet, en vennlig atmosfære i familien og fullstendig fravær understreke.

Vær oppmerksom på at en psykisk syk person selv vanligvis ikke er klar over sykdommen sin, og oppfatter alt som skjer med ham som normalt. Nære mennesker må overbevise ham om å oppsøke lege. Trege former for sykdommen kan være spesielt farlige fordi de skaper en illusjon om at det ikke er noe problem alvorlig nok til å oppsøke lege. Dette er full av utvikling av patologi, som kunne vært unngått.

Til tross for kompleksiteten til en slik sykdom som paroksysmal schizofreni, rettidig behandling reduserer manifestasjonen av symptomer betydelig og øker tiden for remisjon. Og selv om arten av denne psykiske lidelsen fortsatt er stort sett ukjent, har mange pasienter i dag en sjanse til å leve et fullverdig liv.

Denne formen for progresjon i barne- og ungdomsårene er ikke studert tilstrekkelig. M.I. Moiseeva (1969) fant at schizofreni med vrangforestillinger i barndom og ungdomsår, som hos voksne, kan ha et kontinuerlig progressivt forløp.

Utbruddet av sykdommen er gradvis, uttrykt i økt emosjonelle lidelser■(emosjonell kulde, svekkelse av kontakter og interesser), mental stivhet. I førskole og ungdomsskole" skolealder holdningsideer dominerer, "som kommer til uttrykk i vedvarende mistenksomhet og mistillit, en "vrangforestillingsstemning", som imidlertid ikke får en fullstendig verbal form. Pasienter hevder at barn behandler dem dårlig, "gå i en folkemengde, konspirere for å slå ", "ikke med som ikke kan være venner, de vil ta notatbøker, bøker osv. Ofte allerede inne førskolealder en «vrangforestilling» oppstår i forhold til foreldrene, som barnet viser fiendtlighet og mistillit til. Gradvis avsløres en tendens til å utvide vrangforestillinger og involvere nye mennesker i sfæren av vrangforestillinger. Deretter oppstår individuelle auditive hallusinasjoner, episodiske rudimentære mentale automatismer, og enda senere rudimentære auditive pseudohallusinasjoner.

I barndommen, så vel som hos voksne, kan to varianter av paranoid schizofreni skilles - med en overvekt av vrangforestillinger eller hallusinatoriske lidelser. I den vrangforestillingsvarianten, i det innledende stadiet, noteres vrangforestillinger av paranoid natur i formen spesielle spill og pedagogiske interesser. I den hallusinatoriske varianten bestemmes den innledende fasen av overdreven figurativ fantasi med en pseudohallusinatorisk komponent. I tilfeller av vrangforestillingsvarianten kan sykdommen begynne i tidlig alder (2-4 år) og utvikle seg sakte. Barn viser ofte for tidlig intellektuell utvikling - ved 2-årsalderen har de et stort ordforråd, og i 3-4-årsalderen kan de noen ganger lese. Stabile ensidige interesser av overvurdert karakter avdekkes tidlig. Til å begynne med manifesterer dette seg i ønsket om å stille spesielle ("nysgjerrige", "filosofiske") spørsmål, i stereotype spill med skjematisering av spillobjekter (utvalg av tekanner, sko, etc.), i en forkjærlighet for uvanlig samling (såpe, flasker, låser).

«Inquisive», «filosofiske» spørsmål er ikke tilfeldige i innhold, de er kognitive av natur og assosiert med en spesifikk idé. De skiller seg fra "spørsmålsstadiet" til et sunt barn ved en overdreven interesse for det abstrakte, som ikke er typisk for denne alderen, og, viktigst av alt, ved en nær forbindelse med stabile, monotone ideer. I følge K. A. Novlyanskaya (1937), hos barn med schizofreni, er perioden med "nysgjerrige spørsmål" forsinket i lang tid, som med alderen får karakter av ekstremt verdifulle ideer. Tidlig manifestasjon Sykdommen er en patologi av spillaktivitet Fra 2-3 år er stereotypi i spill notert. For eksempel leker et barn konstant med ledninger, plugger, stikkontakter, uten å ta hensyn til leker. På slutten av førskole- og barneskolealder, med å opprettholde en økt interesse for elektrisk utstyr, begynner han å tegne elektriske kretser på nytt og gjennomgår lærebøker i fysikk og elektroteknikk. Besettelse av slike ensidige interesser er typisk for paranoide tilstander.

I skolealder ligner ensidige interesser i økende grad på paranoide tilstander hos voksne: det er et ønske om å logisk utvikle en isolert idé, en tendens til detaljer i tenkningen. I barneskolealder oppstår elementer av vrangforestillinger depersonalisering, og pasienter forvandles til bilder av hobbyene sine. Barn forestiller seg selv som et "urverk", "trolleybuss" og oppfører seg i henhold til deres erfaringer. Kritikk av ens oppførsel er svekket. Etter hvert som sykdommen forverres, oppstår fragmentariske ideer om forfølgelse, forgiftning og, i noen tilfeller, ideer om storhet. Etter hvert som sykdomsprogresjonen øker, utvikles mer definerte vrangforestillinger

forfølgelse og innflytelse. Akkurat som den vrangforestillingsversjonen av paranoid schizofreni hos voksne, er perseptuelle forstyrrelser sjelden observert. Noen pasienter opplever rudimentære auditive hallusinasjoner.

I den hallusinatoriske (eller hallusinatoriske-vrangforestillingen) varianten av paranoid schizofreni dominerer lidelsen helt fra begynnelsen sensorisk kunnskap, den ledende plassen i det kliniske bildet er okkupert av overdreven figurativ fantasi. Etter hvert som mentale automatiseringer øker, blir fantasiene mer og mer uttalt ufrivillig, visuelle pseudohallusinasjoner og drømmeopplevelser kommer til. Dagen for utvikling av mentale automatismer slutter med utseendet av delirium:! mestring, depersoyalisering-> sjon, dvs. dannelsen av syndromet;) Kandinsky-Clerambault. Patologiske fantasier og mentale automatismer er figurative i naturen (visuelle: pseudohallusinasjoner, drømmeopplevelser, figurative vrangforestillinger). Utbruddet av sykdommen skjer oftest før skolealder. Overdreven fantasifull fantasering begynner veldig tidlig å bli ledsaget av visualisering av ideer, pseudohallusinasjoner med en følelse av innflytelse. En viss sekvens av forekomst av disse fenomenene hos samme pasient er karakteristisk. Således, i begynnelsen av sykdommen, er de ledende i det kliniske bildet overdrevne figurative fantasier med visualisering av ideer; senere, spesielt under en forverring av sykdommen under den andre alderskrisen (6-7 år), drømmeaktige opplevelser, visuelle pseudohallusinasjoner, voldelig tenkning oppstår, og til slutt, i skolealder - vrangforestillingsforstyrrelser(ofte samtidig med pseudohallusinasjoner som bærer opplevelsen av påvirkning). Over tid utvides vrangforestillinger, vrangforestillinger om forhold, forfølgelse og vrangforestillinger depersonalisering oppstår ("to mennesker bor i hodet" - barnet ser dem). Hos andre pasienter oppstår rudimentære parafreniske lidelser på et senere stadium av sykdommen. Samtidig får fantastiske utsagn karakter av storhet ("Jeg vil bli en gud, en konge," etc.). Disse ideene blir vedvarende, kritikken forsvinner, oppførselen begynner å svare til smertefulle opplevelser. Akkurat som i det innledende stadiet, under utviklingen av figurative fantasier, og deretter, under utviklingen av vrangforestillinger, vrangforestillinger depersonalisering og parafreniske lidelser, er ikke alle disse lidelsene så mye av ideell natur som av figurative ideers natur. "Med advent gale ideer prosessen blir mer progressiv.

Kontinuerlig progressiv, paranoid schizofreni hos ungdom har sin egen

grønnsak kliniske egenskaper. Ideer om forhold er vanligvis kombinert med dysmorfofobiske vrangforestillinger, ideer om forfølgelse, påvirkning. I noen tilfeller kan man merke seg en tendens til systematisering av vrangforestillinger: pasienter prøver å logisk underbygge vrangforestillinger. Puberteten er preget av dannelsen av et særegent vrangforestillingsbilde om antagonisme, fiendtlighet mot mennesker generelt: «du kan ikke stole på folk, ikke forvent gode ting», «ungene vil svikte deg» osv. Antipati oppstår ofte. overfor nære mennesker, spesielt moren. Tenåringer blir sinte og aggressive mot foreldrene sine, og prøver ofte å forlate foreldrenes hjem. Andre, med fremveksten av vrangforestillinger, blir mer tilbaketrukket, trekker seg helt tilbake fra barnegruppen, unngår folk, går ikke ut på gaten og dekker til vinduene. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår vrangforestillinger om forgiftning og eksponering. I nær forbindelse Med vrangforestillinger om innflytelse er fenomenene ideell, motorisk og sensorisk automatisme. Pasienter sier at tanker kommer mot deres vilje, de føler deres tilstrømning, begynner å mentalt "reagere" på tankene deres, klager over at alle deres handlinger og bevegelser slutter å avhenge av dem, at de nå er "som en automat" *, med deres "språk, sier noen andre med leppene."

Det vanligste plottet av vrangforestillinger hos ungdom er ideen om fysisk deformitet (dysmorfofobi). Med et kontinuerlig progressivt forløp blir dysmorfofobi en integrert del av det vrangforestillingshypokondriske systemet (P. V. Morozov, 1977). Innholdet i pasientenes opplevelser er ofte pretensiøst og absurd. Pasienter er overbevist om at leggene deres er for tykke og at de ikke kan holde på tarmgasser. Tenåringer ser etter årsakene til feilene deres, streber aktivt etter å eliminere dem, søker operasjoner, noen ganger "opererer" seg selv. De opplever ofte ulike smertefulle opplevelser i de delene av kroppen som de anser som stygge. På senere stadier av sykdommen, etter 10-15 år, utvikles systematiserte hypokondriske vrangforestillinger vanligvis med overbevisning om tilstedeværelsen av en alvorlig somatisk sykdom, besettelse og logisk utvikling av vrangforestillingssystemet. En paranoid eller hallusinatorisk-paranoid tilstand oppstår med Kandinsky-Clerambe syndrom og dominansen av hypokondriske ideer.

Generelt er kontinuerlig progressiv paranoid schizofreni i barndom og ungdomsår preget av fravær av en tendens til spontane remisjoner, en gradvis utvidelse av vrangforestillinger og hallusinatoriske lidelser, tillegg av mentale automatiseringer, samt en økning i negative manifestasjoner - emosjonell kulde, mental stivhet, fall i produktivitet og tap av tidligere interesser.

Ondartet nåværende schizofreni hos barn og ungdom manifesterer seg som regel enten under den første alderskrisen (2-4 år) eller i puberteten. De kliniske mønstrene for ondartet schizofreni inkluderer: 1) sykdomsutbruddet med negative symptomer;

2) progressiv kurs; 3) polymorfisme av produktive symptomer når de er amorfe; 4) høy motstand mot terapi; 5) en tendens til dannelse av alvorlige slutttilstander (R.A. Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Druzhpshsha, 1970).

Hos barn i tidlig alder ble ondartet schizofreni først beskrevet av G. II. Simeon (1948), senere ble den studert av L. Ya. Zhsalova (19(57), I. L. Kozlova (1967, 1976) etc. Komparativ læring av ondartede juvenil schizofreni og ondartet schizofreni hos små barn avslører de generelle mønstrene nevnt ovenfor. Tilfeller av ondartet schizofreni hos små barn utgjør omtrent 4 ganger antallet pasienter med schizofreni i denne alderen. Den første perioden er kort (fra 1 år til 17 år) , preget av en overvekt av negative symptomer i form av en rask nedgang i mental aktivitet, motivasjon, suspensjon mental utvikling. Ofte 1 disse barna, selv før manifestasjonen av sykdommen, fra slutten av det første eller i begynnelsen av det andre leveåret, noteres endringer i atferd - svak interesse for spill, en passiv reaksjon på hengivenhet, mangel på lyst å kommunisere. Mental utvikling - fra 1 til 17 år kan skje på en relativt rettidig måte. Barn begynner å gå i tide, de første ordene deres vises noen ganger før de er 1 år gamle, og i en alder av to har de et stort passivt ordforråd. Sykdommen begynner ofte i en alder av ca. 2 år (tidligere enn ved treg schizofreni). Barn som har et stort vokabular, slutter enten helt å bruke dem, eller ytrer særegne konstruerte fraser som består av 2-3 ord og har en upersonlig form ("gi meg en drink", "gå en tur" osv.). De forsvinner tilknytning, barn reagerer svakt på mors avgang og ankomst, blir uhengivne. Merkbart er markert passivitet, sløvhet, manglende lyst til å leke med jevnaldrende, manglende interesse for leker. Tidlig dukker det opp en tendens til monotone spill, som bl.a. i naturen av "motoriske stereotypier (tråde et tau i bilen, vinke med samme leketøy, banke på en boks, leke, etc.).

Til tross for alvorlighetsgraden av negative symptomer (emosjonelle endringer, autisme, passivitet), samt en nedgang i hastigheten på mental utvikling, den siste nettutviklingen

bør. Barn tilegner seg sakte nye ord, deres frasetale begynner å dannes. Med liten interesse for miljøet kan barnet vise en viss følelsesmessig sårbarhet* og gi en smertefull reaksjon på å bli plassert i barnehage eller på et miljøskifte. I en alder av 242-3 år øker utviklingen av sykdommen: kontakt med andre blir kraftig forstyrret,

barnet slutter å svare på spørsmål og reagere på adskillelse fra foreldre, tidligere favorittspill blir mer monotone og innholdsfattigere. Gradvis dukker det opp rudimentære produktive lidelser: episoder med frykt og evt. visuelle hallusinasjoner(barnet, peker mot hjørnet, spør i frykt: "Hvem er der?"). Katatoniske og hebefreniske manifestasjoner oppstår raskt.

Avhengig av overvekt av den ene eller den andre, kan to varianter av ondartet schizofreni hos små barn skilles ut: 1) en variant med en overvekt av katatoniske lidelser; 2) en variant der hebefreniske manifestasjoner kommer i forgrunnen. Det første alternativet er mye mer vanlig. I dette tilfellet dukker det gradvis opp mutisme, ekkolali, verbigerasjon, motorisk retardasjon, kortvarig frysing, manerer, pretensiøse bevegelser, angst, impulsivitet, formålsløs løping i sirkler ("manegeløping"), monoton hopping, stereotype bevegelser og utilstrekkelig latter. Symptomer på motorisk spenning råder over stuporøse fenomener. På avdelingen er oppførselen til disse barna ekstremt monoton. De er alltid på avstand fra barnegruppen, streber ikke etter kontakt med personalet og reagerer ikke på hengivenhet.Deres oppmerksomhet tiltrekkes kun av en kort tid. Barn viser ikke ryddighetsferdigheter og blir håndmatet. Talen er relativt intakt, uavhengig av situasjonen kan barnet spontant gjenta individuelle fraser. I unike spill avsløres ofte evnen til komplekse og subtile handlinger. I motsetning til psykisk utviklingshemmede barn og pasienter med organisk demens, viser de evnen til å utføre komplekse handlinger, et særegent ønske om å systematisere objekter etter form, farge, etc.

I det andre alternativet (med en overvekt av hebefreniske lidelser), i det første stadiet av sykdommen, oppdages psykopatiske lidelser med hebefreniske trekk oftere, og i løpet av perioden med en utviklet sykdom oppdages mer uttalte hebefreniske symptomer. Psykopatisk-lignende lidelser, allerede i det innledende stadiet, er ledsaget av endringer som er karakteristiske for schizofreni - passivitet, redusert motivasjon, en tendens til stereotypier, uttalt negativisme, motstand mot enhver ytre påvirkning, upassende handlinger, en overflod av neologismer, et særegent ønske.

forvrenge ord. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir fenomenene hebefrenisk eksitasjon i form av motorisk rastløshet med eufori, tåpelighet, ønsket om å innta uvanlige posisjoner og uttalte manerer mer og mer uttalt. Barnet står plutselig på hodet, sprer bena bredt osv. Impulsive handlinger er typiske: målløs løping, hopping, aggresjon. Over tid forsterkes agitasjon, periodisk tale, dumhet og ønsket om neologismer og rim.

Pelslignende schizofreni er den vanligste blant alle former for schizofreni. Essensen av den paroksysmal-progressive typen dynamikk av schizofreni ligger i kombinasjonen av to varianter av kurset - kontinuerlig og periodisk.

I den første perioden oppstår negative personlighetsendringer som er typiske for schizofreni, og de utvikler seg gradvis, og i noen tilfeller produktive symptomer i form av tvangstanker, depersonalisering, overvurderte eller paranoide ideer. Deretter oppstår manifeste og påfølgende angrep i form av forbigående, kvalitativt nye lidelser i forhold til de permanente symptomene.

Angrep av pels-lignende schizofreni utmerker seg ved et spesielt klinisk mangfold. Det er akutte paranoide, akutte paranoide, katatoniske-hebefreniske, katatoniske-depressive, depressive-hallusinatoriske, depressive-obsessive og andre angrep. Hvert angrep er ledsaget av et personlighetsskifte, en utdyping av negative personlighetsendringer og en økning i permanente produktive svekkelser.

Hos noen pasienter med pelslignende schizofreni utvikler negative personlighetsendringer og kroniske produktive lidelser seg sakte og i intervallene mellom angrepene.

Graden av progresjon av pels-lignende schizofreni og dybden av den utviklende mentale defekten varierer betydelig. I noen tilfeller er pelspelslignende schizofreni nær den ondartede formen og ender til slutt i den endelige tilstanden ( schizofren demens), i andre, på grunn av den lave alvorlighetsgraden av progressive tendenser, er det nær treg schizofreni og fører til en grunn personlighetsfeil. De fleste tilfeller av pelsschizofreni faller et sted mellom disse ytterpunktene.

Spesielle former for schizofreni. Essensen av paranoid schizofreni ligger i fremveksten og den langsiktige eksistensen av systematiserte vrangforestillinger. Hos noen pasienter utvikler delirium seg akutt - som en innsikt, hos andre gradvis - på grunnlag av tidligere svært verdifulle ideer. Kliniske manifestasjoner paranoid schizofreni har betydelige likheter med det paranoide stadiet av paranoid schizofreni beskrevet ovenfor.

Forskjellen er at med paranoid schizofreni er sykdomsbildet gjennom hele dens varighet begrenset til systematiserte vrangforestillinger. Det er ingen overgang fra paranoid til paranoid syndrom.

Paranoid schizofreni manifesteres av vrangforestillinger om forfølgelse, fysisk funksjonshemming, hypokondriske, oppfinnsomme, reformistiske, religiøse, rettslige vrangforestillinger. Hos mange pasienter er delirium monotematisk.

Patologiske ideer utvikler seg ekstremt sakte. Etter flere tiår kan vrangforestillingen gjennomgå en delvis omvendt utvikling, og forbli i form av gjenværende eller innkapslede (stort sett tapt relevans) vrangforestillinger. Negative personlighetsendringer typiske for schizofreni kan ikke alltid identifiseres.

Febril schizofreni (fatal katatoni, hypertoksisk schizofreni) kalles akutte angrep oneirisk katatoni innenfor rammen av tilbakevendende og paroksysmal-progressiv schizofreni, ledsaget av hypertermi og andre somatiske lidelser. Sammen med katatoni i form av stupor eller agitasjon, oppstår økninger i kroppstemperatur opp til 38–40 °C i opptil 2 uker. Temperaturkurven samsvarer ikke med typiske temperatursvingninger ved somatiske og infeksjonssykdommer. Tørre slimhinner, hudhyperemi, blåmerker, noen ganger bulløse utslett og sårdannelse i huden er notert.

I de mest alvorlige tilfellene, på høyden av angrepet, erstattes oneirisk bedøvelse av amentia-lignende med dyp desorientering, usammenhengende tale og monoton motorisk eksitasjon, begrenset til sengen. Utseendet til choreiform hyperkinesis er mulig.

Remisjon oppstår vanligvis etter noen uker. I sjeldne tilfeller kan døden inntreffe. Noen ganger får pasienten flere anfall av febril schizofreni.

Behandling og rehabilitering. Ved behandling av pasienter med schizofreni brukes nesten alle metoder for biologisk terapi og de fleste metoder for psykoterapi.

Biologisk terapi. Ledende plass i biologisk behandling schizofreni hører til psykofarmakoterapi. Hovedklassene av psykofarmaka som brukes er antipsykotika og antidepressiva. Narkotika av andre klasser brukes sjeldnere.

For ondartet schizofreni foreskrives høye doser av de kraftigste antipsykotika med generell antipsykotisk effekt for å stoppe utviklingen av sykdommen og dempe dens manifestasjoner. Imidlertid er terapi som regel ikke effektiv nok.

Ved paranoid schizofreni brukes nevroleptiske antipsykotika (haloperidol, triftazin, rispolept, azaleptin, fluanxol). Etter bedring av tilstanden og delvis reduksjon av hallusinatoriske vrangforestillinger, gjennomføres langvarig (vanligvis mange år) vedlikeholdsbehandling, ofte med de samme medikamentene, men i mindre doser. Injeksjonsdepotformer av antipsykotika (haloperidoldekanoat, moditen-depot, fluanxol-depot) brukes ofte. I de første 2 årene etter utviklingen av hallusinatoriske-paranoide lidelser, er insulin-komatterapi mulig (med samtykke fra pasienten eller hans pårørende). De er spesielt motstandsdyktige mot terapi paranoid syndrom og kronisk verbal hallusinose.

Langvarig bruk av antipsykotika fører ofte til pasientintoleranse overfor legemidler, hovedsakelig i form av nevrologiske bivirkninger og komplikasjoner (nevrolepsi, tardiv dyskinesi). I disse tilfellene bør det brukes antipsykotika som ikke forårsaker eller nesten ikke forårsaker nevrologiske bivirkninger (Leponex, Rispolept, Zyprexa).

Ved tilbakevendende og paroksysmal-progressiv schizofreni bestemmes valget av medikamenter av den syndromiske strukturen til angrepene. Pasienter med depressive anfall foreskrives de mest aktive antidepressiva (amitriptylin, melipramin, anafranil), som vanligvis kombineres med lave doser antipsykotika som ikke har en depressogen effekt (triftazin, etaprazin, rispolept).

Hos pasienter med depressive-paranoide tilstander brukes samme kombinasjon av legemidler, men dosene av antipsykotika bør være betydelige eller høye. Hvis de ovennevnte antidepressiva er ineffektive, kan Zoloft, Paxil eller andre thymoanaleptika fra gruppen av selektive serotoninreopptakshemmere foreskrives. Maniske episoder behandles oftest med haloperidol i kombinasjon med hydroksybutyrat eller litiumkarbonat. De samme legemidlene brukes hos pasienter med manisk-vrangforestillinger. For oneirisk katatoni er antipsykotika med hemmende effekt foreskrevet. Hvis antipsykotika er ineffektive, er elektrokonvulsiv terapi indisert.

Hos pasienter med psykomotorisk agitasjon brukes injiserbare nevroleptika med hemmende egenskaper (clopixol-acufaz, aminazine, tizercin, haloperidol, topral) i strukturen av forskjellige angrep.

Behandling av febril schizofreni, om mulig, utføres i intensivavdelinger. Aktiv avgiftning brukes, inkludert hemosorpsjon, hemodise og symptomatisk terapi og noen ganger aminazin. Ved spesielt alvorlig tilstand (i henhold til vitale indikasjoner) utføres ECT.

I interiktale intervaller gjennomføres poliklinisk terapi for å stabilisere remisjon og forhindre nye anfall. Ofte brukes de samme medikamentene som ved angrep, men i mindre doser. Ved høy egenvekt affektive lidelser i strukturen av angrep er foreskrevet for lang tid humørstabilisatorer (litiumkarbonat, finlepsin, natriumvalproat).

Medikamentell behandling av treg schizofreni utføres med en kombinasjon av små eller mellomstore doser antipsykotika eller nevroleptika med mildere effekt (Sonapax, neuleptil) og antidepressiva.

I mange tilfeller foreskrives også beroligende midler. For treg schizofreni med overvekt av fobier og tvangstanker, foreskrives beroligende midler - beroligende midler (alprazolam, fenazepam, lorazepam, relanium), høye doser antidepressiva og moderate doser antipsykotika.

Psykoterapi. Psykoterapi inntar en viktig plass i behandlingen av pasienter med schizofreni.

Ved tilstedeværelse av alvorlige psykotiske symptomer (paranoid schizofreni, psykotiske angrep av tilbakevendende og pelslignende schizofreni), trenger pasienter deltakelse, oppmuntring og støtte fra en lege. Demonstrasjon av en skeptisk holdning til vrangforestillinger og forsøk på å tilbakevise dem er uproduktive og fører bare til forstyrrelser i kontakten mellom legen og pasienten. Forklaringer på hvilke utsagn og atferdsformer hos pasienten som av andre vurderes som smertefulle er berettiget. Nyttig familie psykoterapi(psykoterapeutisk arbeid med pasientens pårørende, rettet mot å danne den riktige holdningen til hans smertefulle utsagn og oppførsel, for å eliminere intra-familiekonflikter som ofte oppstår som et resultat av smertefullt endret oppførsel til et familiemedlem).

For ikke-psykotiske nivåer av lidelser (remisjon av paroksysmal schizofreni, treg schizofreni), er systematisk psykoterapi, hovedsakelig rasjonell (kognitiv) og atferdsmessig, indisert.

Teknikker for stimulerende og distraherende psykoterapi brukes. Spesielle teknikker brukes rettet mot å eliminere visse lidelser, for eksempel funksjonell trening for transportfobier.

Metoder som hypnosuggestiv psykoterapi, autogen trening, brukes psykoanalytisk psykoterapi til pasienter med schizofreni i begrenset grad på grunn av risikoen for forverring av pasientens tilstand og lav effektivitet.

Sosial rehabilitering er indisert for nesten alle pasienter med schizofreni (unntaket er pasienter med bevart arbeidsevne og tilstrekkelig sosial tilpasning).

Selv ved kroniske psykotiske symptomer, en dyp personlighetsfeil med fullstendig funksjonshemming, gjør systematisk bruk av sosiale rehabiliteringstiltak i kombinasjon med farmakoterapi og psykoterapi en rekke pasienter til delvis å gjenopprette grunnleggende egenomsorgsferdigheter og involvere pasienter i enkle arbeidsaktiviteter.

I slike tilfeller er prosessen med sosial rehabilitering flertrinnsvis. Det begynner ofte i løpet av innleggelsesperioden med involvering av pasienter i å utføre enkle husholdningsoppgaver.

Deretter utfører pasienter systematisk enkelt arbeid på avdelingen, og deretter i ergoterapiverksteder på sykehuset. Etter utskrivning fra sykehuset fortsetter de å jobbe i ergoterapiverksteder, og går videre til stadig mer komplekse operasjoner.

Med en vellykket rehabiliteringsprosess er det mulig å komme tilbake til arbeid som ikke krever høye kvalifikasjoner, i spesielle virksomheter for psykisk syke, eller til og med under generelle produksjonsforhold. For å gjøre dette, må pasienter læres nye arbeidsferdigheter som er tilgjengelige for deres mentale tilstand.

For treg schizofreni, tilbakevendende schizofreni med sjeldne anfall, riktig organisert sosial rehabilitering i kombinasjon med behandling lar det deg ofte opprettholde eller gjenopprette din faglige, familiemessige og sosiale status før sykdom.

Paroksysmal-progressiv schizofreni er en kombinasjon av et kontinuerlig og paroksysmalt forløp eller et paroksysmalt sykdomsforløp med en rekke akutt og subakutt utviklende psykotiske tilstander, varierende grad av progresjon og tilsvarende varierende alvorlighetsgrad av mental defekt og personlighetsendringer. Til å begynne med ble tilfeller klassifisert som paroksysmal-progressiv schizofreni ansett som et uttrykk for en kombinasjon av et tregt kontinuerlig forløp og angrep av tilbakevendende schizofreni. Imidlertid har videre forskning vist at utvalget av lidelser som reflekterer både en kontinuerlig natur sykdomsprosess, og angrep, går utover slike ideer. Det ble funnet at selv om sykdommen i noen tilfeller utelukkende er paroksysmal av natur, er graden av progresjon av sykdomsprosessen i denne formen selvfølgelig ganske uttalt og varierer mye, noe som fører til en rask økning i defekten fra angrep hos noen pasienter. å angripe, og hos andre til en relativt mildt uttrykt personlighetsforandringer. Denne formen for schizofreni kalles ofte pels-aktig (fra tysk. schub - skift). Dette betyr at etter hvert angrep skjer det et personlig skifte, et "brudd" i personligheten. Imidlertid kan ikke hvert angrep i denne forstand kvalifiseres som en pelsfrakk, fordi etter noen angrep utvikles ikke grove forvrengninger av personligheten. Avhengig av egenskapene til det kliniske bildet og graden av progresjon av sykdommen, er paroksysmal-progressiv schizofreni delt inn i flere varianter. En av dem ligner juvenil schizofreni med et ondartet forløp, den andre - med paranoid schizofreni, den tredje - med treg; I tillegg skilles schizoaffektiv paroksysmal-progressiv schizofreni ut. Ovennevnte inndeling bekrefter mellomposisjonen til paroksysmal-progressiv schizofreni mellom kontinuerlig og tilbakevendende. Ondartet paroksysmal-progressiv schizofreni er i sine kliniske manifestasjoner nær juvenil malign kontinuerlig schizofreni og består av tegn på et kontinuerlig forløp og angrep som utvikler seg mot dens bakgrunn. Som med juvenil ondartet schizofreni, begynner sykdommen gradvis - med et fall i energipotensialet, manifestert av en reduksjon i akademisk ytelse, inaktivitet og tap av tidligere interesser, samt økende emosjonell mangel og utvikling av rudimentær depersonalisering, dysmorfofobiske, katatoniske lidelser . Allerede i den første perioden av sykdommen oppstår affektive lidelser, preget av atypi og "matthet" av affekt. Vi snakker vanligvis om hypomane og subdepressive tilstander. I denne perioden identifiseres psykopatisk-lignende lidelser. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, mister hypomane tilstander i økende grad egenskapene som er iboende i hypomani: munterhet erstattes av eufori med tåpelighet, det er ikke noe ønske om aktivitet, disinhibition av drifter, en umotivert følelse av fiendtlighet mot kjære, og individuelle ideer om forhold vises. Ved subdepresjoner trekkes oppmerksomheten mot sløvhet, en følelse av motvilje mot enhver type aktivitet, irritabilitet, uhøflighet, en tendens til å misbruke alkohol og impulsive selvmordsforsøk. Både i tilstander av hypomani og subdepresjon opplever pasienter av og til rudimentære katatoniske lidelser i form av stereotypi, grimasering og frysing i monotone stillinger. Ofte får affektive lidelser en kontinuerlig karakter med en kontinuerlig endring av hypomane og subdepressive tilstander. Manifestasjon av sykdommen oppstår vanligvis i en alder av 12-14 år, 2-2,5 år etter begynnelsen av den beskrevne innledende perioden, det vil si mot bakgrunnen. Manifestede psykoser ligner ofte psykoser som utvikles under kontinuerlig ungdomsschizofreni. I dette tilfellet er de preget av ekstrem polymorfisme og mangel på utvikling av symptomer: atypiske affektive lidelser er kombinert med fragmentariske vrangforestillinger om forhold, forfølgelse, hallusinatoriske og pseudohallusinatoriske lidelser, tegn på mental automatisme, katatoniske manifestasjoner i form av substuporøse episoder, vekslende med spenning med impulsivitet eller tåpelighet. Det er også mulig å utvikle katatoniske psykoser med retardasjon, som blir til en vedvarende substupor med rudimentære ideer om forhold, individuelle hallusinasjoner, pseudo-hallusinasjoner. Etter manifestet, det vil si det første angrepet av sykdommen, avsløres uttalte tegn på schizofrene personlighetsendringer. Remisjoner er preget av kort varighet, ustabilitet og tilstedeværelsen av rudimentære symptomer på vrangforestillinger og katatoniske registre. Etter 2-3 angrep av sykdommen, sosial mistilpasning og grov schizofren defekt. I motsetning til juvenil malign kontinuerlig schizofreni, kan pasienter med denne formen for sykdom tilpasses enkle typer arbeid. De har en bevissthet om sin egen endring. Selektiv tilknytning til sine kjære er også karakteristisk. Noen ganger må man observere ganske stabile og langvarige remisjoner med varierende grad av personlighetsendringer. Paroksysmal-progressiv schizofreni, nær paranoid, Det er preget av en ganske uttalt polymorfisme av angrep. Kliniske manifestasjoner av sykdommen varierer. I noen tilfeller snakker vi om utviklingen, på bakgrunn av et kontinuerlig forløp av paranoide lidelser eller tolkende vrangforestillinger, av angrep med en overvekt av vrangforestillinger og hallusinatoriske lidelser i bildet, i andre manifesterer sykdommen seg utelukkende i form av angrep (akutte tilstander med paranoide eller tolkende vrangforestillinger er også mulig) . Utbruddet av sykdommen, dvs. forekomsten av det første angrepet av sykdommen, kan innledes av personlighetsendringer, som vanligvis utvikles etter slettede angrep av sykdommen, eller sakte økende personlighetsendringer i form av å jevne ut pasientens karaktertrekk eller omvendt utseendet til uvanlige karaktertrekk. Det er et fall i mental aktivitet, en innsnevring av spekteret av interesser og en utjevning av følelsesmessige reaksjoner. Det er mulig å utvikle mildt uttrykte affektive lidelser: hypomani og subdepresjon med en overvekt av psykopatisk-lignende manifestasjoner i bildet, som ikke alltid kan gjenkjennes som affektive lidelser. Det umiddelbare manifeste angrepet av sykdommen er forut for utviklingen av paranoide lidelser eller tolkende vrangforestillinger med varierende grad av systematisering og, som regel, med mildt uttrykte personlighetsendringer. Anfallene i bildet av den beskrevne varianten av paroksysmal-progressiv schizofreni er preget av akutt utviklende tolkende (paranoide) vrangforestillinger, hallusinose, Kandinsky-Clerambault syndrom og parafreni. Akutt anfall med tolkende vrangforestillinger karakteriseres av en gradvis eller snarere akutt utvikling av mer eller mindre systematisert delirium, som oppstår på bakgrunn av årsaksløse indre spenninger, vag angst, rastløshet og vrangforestillinger. Det fremvoksende mono- eller polytematiske deliriet har deretter en tendens til å utvide seg og utvikle episoder av sensorisk delirium i form av iscenesettelsesfenomener. Forekomsten av sensorisk delirium er vanligvis innledet av utseendet av angst og frykt; oppløsning av den akutte tilstanden er ledsaget av utviklingen av en redusert bakgrunnsstemning med ufullstendig kritikk av ikke bare perioden med sensorisk delirium, men også fortolkende delirium. Anfall av akutt hallusinose utvikle seg mot en bakgrunn av lavt humør med angst, forsiktighet, individuelle ideer om forhold og forfølgelse. Først oppstår det samtaler: pasienten hører banneord sagt til ham. Deretter utvikler hallusinose med kommentarer og imperativt innhold, noen ganger forvandlet til pseudohallusinose. Hallusinose kan utvikle seg på høyden av et angrep og med symptomer på akutt paranoid: Tilstanden er preget av betydelig kaleidoskopisitet og variasjon, enten sensorisk delirium eller hallusinatoriske lidelser kommer til syne i bildet av syndromet. Anfall med akutt utviklende Kandinsky-Clerambault syndrom utvikler seg vanligvis på bakgrunn av affektive lidelser av manisk eller depressiv natur. Fenomenene mental automatisme dominerer - individuelle ideasjonsforstyrrelser opp til et totalt mestringssyndrom eller pseudohallusinatoriske lidelser med mulighet for videreutvikling av pseudohallusinatoriske vrangforestillinger. Ofte er fenomenene mental automatisme tett sammenvevd med fortolkende delirium. Noen ganger er utviklingen av mentale automatismer i bildet av tolkningsdelirium ledsaget av en endring i plottet til sistnevnte. Et angrep med et bilde av akutt parafreni preget av tilstedeværelsen av antagonistiske (fantastiske) vrangforestillinger med ideer om storhet og et bilde av pseudohallusinatorisk parafreni. Forekomsten av angrep av ulike psykopatologisk struktur, deres modifikasjon skjer i samsvar med de generelle mønstrene for skiftende syndromer som er karakteristiske for paranoid schizofreni, dvs. etter et angrep med tolkende vrangforestillinger, utvikles et angrep med hallusinose eller Kandinsky-Clerambault syndrom, og deretter et angrep med et bilde av akutt parafreni. Kvaliteten på remisjoner etter disse angrepene varierer. Det bestemmes av alvorlighetsgraden av personlighetsendringer og tilstedeværelsen av rester psykotiske lidelser. Karakteren av personlighetsendringer varierer fra milde til betydelige med et fall i mental aktivitet og sosial mistilpasning. I perioder med remisjon er det ofte rudimentære psykopatologiske lidelser i vrangforestillings- og hallusinasjonsregisteret, og det er ofte ingen fullstendig kritikk av den opplevde psykosen. Dessverre er det ingen sikre data om den prognostiske betydningen av angrep av ulike psykopatologiske strukturer. Paroksysmal-progressiv schizofreni, nær treg , er en variant av sykdommen der lidelser som reflekterer prosessens kontinuerlige natur er preget av tvangstanker, depersonaliseringsfenomener, hypokondriske, senestopatiske og hysteriske lidelser. Et manifest angrep kan innledes med syklotymlignende svingninger, ofte av kontinuerlig karakter, som så å si er en prototype for senere utviklede affektive angrep. Anfall som oppstår på denne bakgrunn er vanligvis affektive - oftere depresjon og sjeldnere mani. Med betydelig alvorlighetsgrad av affektive lidelser under et angrep, opptar ikke lidelser som reflekterer prosessens kontinuerlige natur hovedplassen i pasientens tilstand, og i tilfeller av mildt uttrykte angrep affektive lidelser intensiteten av slike lidelser er mer uttalt: pasienter er "involvert" med tvangstanker, senesto-hypokondriske og andre opplevelser. Noen ganger utvikles doble affektive angrep (depresjon-mani, mani-depresjon). Sammen med tilfeller der angrep får karakter av en klisjé, med denne varianten av forløpet av schizofreni, kan strukturen deres bli mer kompleks med utviklingen av sensorisk delirium. Etter ett eller flere anfall stabiliserer sykdomsbildet seg og består av gjenværende nevroselignende symptomer og personlighetsforandringer, noe som gir grunnlag for å kvalifisere dette stadiet av sykdommen som restschizofreni. Den presenterte inndelingen av paroksysmal-progressiv schizofreni er ikke absolutt. Dette dreier seg først og fremst om forholdet mellom lidelser som reflekterer prosessens kontinuerlige karakter og angrepene som skjer mot deres bakgrunn. Det er kjent at på bakgrunn av mangelsymptomer som minner om "simpleks syndrom", kan det ikke bare utvikles angrep som ligner psykosene observert ved ung, kontinuerlig malign schizofreni, men også affektive og affektive-vrangforestillinger. Det samme kan observeres i tilfeller der lidelsene er fortolkende eller paranoide vrangforestillinger. På bakgrunn av nevrose-lignende symptomer utvikles angrep, det kliniske bildet som er preget av hallusinose eller akutt parafreni. Med andre ord, den beskrevne tropismen visse typer angrep til ulike alternativer kontinuerlig flyt er ikke nødvendig. Analyse av angrep som er forskjellige i deres psykopatologiske bilde viser at de også har betydelige generelle funksjoner. Først og fremst snakker vi om heterogeniteten i angrepsstrukturen, som spesielt angår dissosiasjonen mellom gripende bilde sensorisk delirium og den ytre ordnede oppførselen til pasienten, samt en slags inkonsekvens av lidelsene med hverandre. Dette betyr at ekspansiv parafreni med forhøyet humørbakgrunn kan kombineres hos en pasient med hypokondrisk delirium eller smertefulle senestopatier. Bemerkelsesverdig er mangelen på en kritisk holdning til det erfarne angrepet, til tross for pasientens tilstrekkelige sikkerhet - fraværet av uttalte personlighetsendringer og reduksjon i energipotensial. Det bør også bemerkes den prognostiske betydningen forskjellige typer anfall. Dessverre er det fortsatt ingen kriterier som med en betydelig grad av sannsynlighet ville tillate prognostiske vurderinger basert på den psykopatologiske strukturen til angrepet, og likevel tillater arten av angrepene observert ved paroksysmal-progressiv schizofreni oss å generalisere tilsvarende kliniske observasjoner. Det manifeste angrepet av oneirisk katatoni som pasienten lider, indikerer ikke i alle tilfeller et tilbakevendende schizofreniforløp. Ofte, etter et slikt angrep, er prognosen ved første øyekast ganske gunstig, kan utvikle seg uvanlig for et tilbakevendende kurs. uttalte endringer personlighet, som gir rett til å utpeke det tilsvarende angrepet som en pelsfrakk, det vil si et skifte i den mentale tilstanden til pasienten. På samme tid, selv med et paroksysmalt-progressivt forløp, kan utviklingen av et angrep av oneirisk katatoni ikke påvirke det videre sykdomsforløpet, noe som utelukker kvalifiseringen av denne tilstanden som en pelsfrakk. I noen tilfeller kan lidelser observert i begynnelsen av sykdommen, som minner om bildet av "simplex syndrom" eller et tregt forløp etter et av angrepene, forvandles til en tilstand med tolkende eller paranoide vrangforestillinger. Og omvendt, endringer i arten av lidelsene som kjennetegner det kontinuerlige sykdomsforløpet er ikke alltid ledsaget av en endring i arten av angrepene. Dermed er de kliniske manifestasjonene av paroksysmal-progressiv schizofreni ekstremt forskjellige. Sammen med tilfeller som utvilsomt kommer nær varianter av kontinuerlig og tilbakevendende schizofreni, når det er en "tropisme" av angrep av en viss psykopatologisk struktur til forskjellige typer kontinuerlig flyt, det er stort antall observasjoner der dette forholdet er fraværende. Spørsmålet oppstår: hvilke tilfeller av paroksysmal-progressiv schizofreni er mest karakteristiske for det - de som er nær kontinuerlig og tilbakevendende schizofreni eller de der visse mønstre i utviklingen av sykdommen er fraværende og den logiske sekvensen i forekomsten av angrep er umulig å gripe. Vi kan med sikkerhet si at vi snakker om et kontinuum, hvor det på den ene polen er tilfeller som adlyder visse mønstre i utviklingen av sykdommen, og ved den andre er det tilfeller der et slikt mønster mangler; rommet mellom dem er okkupert av kliniske observasjoner, graviterende mot forskjellige poler. Spørsmål om den prognostiske betydningen av anfall og trekk ved forløpet av paroksysmal-progressiv schizofreni generelt oppstår tydeligst i tilfeller av sykdomsforløpet med såkalte feberanfall, eller febril schizofreni (se avsnitt «Spesielle former for schizofreni").

I den innledende perioden oppstår negative personlighetsendringer som er typiske for schizofreni, og utvikler seg gradvis, og i noen tilfeller produktive symptomer i form av tvangstanker, depersonalisering, overvurderte eller paranoide ideer. Deretter oppstår manifeste og påfølgende angrep i form av forbigående, kvalitativt nye lidelser i forhold til de permanente symptomene.

Hos noen pasienter med pelslignende schizofreni utvikler negative personlighetsendringer og kroniske produktive lidelser seg sakte og i intervallene mellom angrepene.

Graden av progresjon av pels-lignende schizofreni og dybden av den utviklende mentale defekten varierer betydelig. I noen tilfeller er pelsfrakklignende schizofreni nær en ondartet form og ender til slutt i en endelig tilstand (schizofren demens), i andre, på grunn av den lave alvorlighetsgraden av progressive tendenser, er den nær treg schizofreni og fører til en grunne personlighetsfeil. De fleste tilfeller av pelsschizofreni faller et sted mellom disse ytterpunktene.

Spesielle former for schizofreni. Essensen av paranoid schizofreni ligger i fremveksten og den langsiktige eksistensen av systematiserte vrangforestillinger. Hos noen pasienter utvikler delirium seg akutt - som en innsikt, hos andre gradvis - på grunnlag av tidligere svært verdifulle ideer. De kliniske manifestasjonene av paranoid schizofreni har betydelige likheter med det paranoide stadiet av paranoid schizofreni beskrevet ovenfor.

Forskjellen er at med paranoid schizofreni er sykdomsbildet gjennom hele dens varighet begrenset til systematiserte vrangforestillinger. Det er ingen overgang fra paranoid til paranoid syndrom.

Febril schizofreni (fatal katatoni, hypertoksisk schizofreni) kalles akutte anfall av oneirisk katatoni innenfor rammen av tilbakevendende og paroksysmal-progressiv schizofreni, ledsaget av hypertermi og andre somatiske lidelser. Sammen med katatoni i form av stupor eller agitasjon, oppstår økninger i kroppstemperatur opp til 38–40 °C i opptil 2 uker. Temperaturkurven samsvarer ikke med typiske temperatursvingninger ved somatiske og infeksjonssykdommer. Tørre slimhinner, hudhyperemi, blåmerker, noen ganger bulløse utslett og sårdannelse i huden er notert.

Remisjon oppstår vanligvis etter noen uker. I sjeldne tilfeller kan døden inntreffe. Noen ganger får pasienten flere anfall av febril schizofreni.

Behandling og rehabilitering. Nesten alle metoder brukes i behandlingen av pasienter med schizofreni biologisk terapi og de fleste psykoterapimetoder.

Biologisk terapi. Den ledende plassen i biologisk behandling av schizofreni tilhører psykofarmakoterapi. Hovedklassene av psykofarmaka som brukes er antipsykotika og antidepressiva. Narkotika av andre klasser brukes sjeldnere.

Ved paranoid schizofreni brukes nevroleptiske antipsykotika (haloperidol, triftazin, rispolept, azaleptin, fluanxol). Etter bedring av tilstanden og delvis reduksjon av hallusinatoriske vrangforestillinger, gjennomføres langvarig (vanligvis mange år) vedlikeholdsbehandling, ofte med de samme medikamentene, men i mindre doser. Injeksjonsdepotformer av antipsykotika (haloperidoldekanoat, moditen-depot, fluanxol-depot) brukes ofte. I de første 2 årene etter utviklingen av hallusinatoriske-paranoide lidelser, er insulin-komatterapi mulig (med samtykke fra pasienten eller hans pårørende). Paranoid syndrom og kronisk verbal hallusinose er spesielt resistente mot terapi.

Langvarig bruk av antipsykotika fører ofte til pasientintoleranse overfor legemidlene, hovedsakelig i form av nevrologiske bivirkninger og komplikasjoner (nevrolepsi, tardiv dyskinesi). I disse tilfellene bør det brukes antipsykotika som ikke forårsaker eller nesten ikke forårsaker nevrologiske bivirkninger (Leponex, Rispolept, Zyprexa).

Hos pasienter med psykomotorisk agitasjon brukes injiserbare nevroleptika med hemmende egenskaper (clopixol-acufaz, aminazine, tizercin, haloperidol, topral) i strukturen av forskjellige angrep.

Behandling av febril schizofreni utføres på intensivavdelinger når det er mulig. Aktiv avgiftning brukes, inkludert hemosorpsjon, hemodez, samt symptomatisk terapi og noen ganger klorpromazin. Ved spesielt alvorlig tilstand (i henhold til vitale indikasjoner) utføres ECT.

I interiktale intervaller gjennomføres poliklinisk terapi for å stabilisere remisjon og forhindre nye anfall. Ofte brukes de samme medikamentene som ved angrep, men i mindre doser. Når andelen affektive lidelser i strukturen av angrep er høy, foreskrives humørstabilisatorer (litiumkarbonat, finlepsin, natriumvalproat) i lang tid.

Medikamentell behandling av treg schizofreni utføres med en kombinasjon av små eller mellomstore doser antipsykotika eller nevroleptika med mildere effekt (Sonapax, neuleptil) og antidepressiva.

Psykoterapi. Psykoterapi inntar en viktig plass i behandlingen av pasienter med schizofreni.

Ved tilstedeværelse av alvorlige psykotiske symptomer (paranoid schizofreni, psykotiske angrep av tilbakevendende og pelslignende schizofreni), trenger pasienter deltakelse, oppmuntring og støtte fra en lege. Demonstrasjon av en skeptisk holdning til vrangforestillinger og forsøk på å tilbakevise dem er uproduktive og fører bare til forstyrrelser i kontakten mellom legen og pasienten. Forklaringer på hvilke utsagn og atferdsformer hos pasienten som av andre vurderes som smertefulle er berettiget. Familiepsykoterapi er nyttig (psykoterapeutisk arbeid med pasientens slektninger, rettet mot å utvikle den riktige holdningen til hans smertefulle utsagn og oppførsel, for å eliminere intra-familiekonflikter som ofte oppstår som et resultat av smertefullt endret oppførsel til et familiemedlem).

For ikke-psykotiske nivåer av lidelser (remisjon av paroksysmal schizofreni, treg schizofreni), er systematisk psykoterapi, hovedsakelig rasjonell (kognitiv) og atferdsmessig, indisert.

Teknikker for stimulerende og distraherende psykoterapi brukes. Spesielle teknikker brukes rettet mot å eliminere visse lidelser, for eksempel funksjonell trening for transportfobier.

Metoder som hypnosuggestiv psykoterapi, autogen trening og psykoanalytisk psykoterapi brukes i begrenset grad hos pasienter med schizofreni på grunn av risiko for forverring av pasientens tilstand og lav effektivitet.

Sosial rehabilitering er indisert for nesten alle pasienter med schizofreni (unntaket er pasienter med bevart arbeidsevne og tilstrekkelig sosial tilpasning).

I slike tilfeller er prosessen med sosial rehabilitering flertrinnsvis. Det begynner ofte i løpet av innleggelsesperioden med involvering av pasienter i å utføre enkle husholdningsoppgaver.

Med en vellykket rehabiliteringsprosess er det mulig å komme tilbake til arbeid som ikke krever høye kvalifikasjoner, i spesielle virksomheter for psykisk syke, eller til og med under generelle produksjonsforhold. For å gjøre dette, må pasienter læres nye, tilgjengelige mental tilstand arbeidsferdigheter.

Ved treg schizofreni, tilbakevendende schizofreni med sjeldne anfall, gjør riktig organisert sosial rehabilitering i kombinasjon med behandling det ofte mulig å opprettholde eller gjenopprette premorbid faglig, familiemessig og sosial status.

| |