er en livstruende tilstand med nedsatt bevissthet forårsaket av skade på spesielle strukturer i hjernen og preget av fullstendig mangel på kontakt mellom pasienten og omverdenen. Årsakene til dens forekomst kan deles inn i metabolske (forgiftning av metabolske produkter eller kjemiske forbindelser) og organiske (hvor ødeleggelse av deler av hjernen skjer). Hovedsymptomene er bevisstløshet og mangel på øyeåpningsreaksjoner selv på sterke stimuli. CT og MR, samt laboratorieblodprøver, spiller en viktig rolle i diagnostiseringen av koma. Behandling innebærer først og fremst å bekjempe hovedårsaken til utviklingen av den patologiske prosessen.

ICD-10

R40,2 Koma, uspesifisert

Generell informasjon

Klassifisering

Hvem kan klassifiseres i henhold til 2 grupper av kriterier: 1) avhengig av årsaken som forårsaket det; 2) i henhold til nivået av depresjon av bevissthet. Avhengig av årsakene er koma delt inn i følgende typer:

traumatisk (for traumatiske hjerneskader)
epileptisk (komplikasjon av status epilepticus)
apopleksi (resultatet av hjerneslag), meningeal (utvikler seg som en konsekvens av hjernehinnebetennelse)
svulst (plassopptakende formasjoner av hjernen og hodeskallen)
endokrine (med nedsatt skjoldbruskkjertelfunksjon, diabetes mellitus)
giftig (med nyre- og leversvikt).

En slik inndeling brukes imidlertid ikke ofte i nevrologi, siden den ikke gjenspeiler den sanne tilstanden til pasienten. Klassifiseringen av koma basert på alvorlighetsgraden av nedsatt bevissthet - Glazko-skalaen - har blitt mer utbredt. Basert på det er det lett å bestemme alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, bygge et opplegg med nødbehandlingstiltak og forutsi utfallet av sykdommen. Glazko-skalaen er basert på en kumulativ vurdering av tre pasientindikatorer: tale, tilstedeværelse av bevegelser, øyeåpning. Poeng tildeles avhengig av graden av brudd. Basert på summen deres, vurderes pasientens bevissthetsnivå: 15 - klar bevissthet; 14-13 - moderat imponerende; 12-10 - dyp bedøvelse; 9-8 - stupor; 7 eller mindre - komatøs tilstand.

I følge en annen klassifisering, som hovedsakelig brukes av gjenopplivingsmidler, er koma delt inn i 5 grader:

precom
koma I (i russisk medisinsk litteratur kalt stupor)
koma II (stupor)
koma III (atonisk)
koma IV (ekstrem).

Koma symptomer

Som allerede nevnt, er de viktigste symptomene på koma, som er karakteristiske for enhver type koma: fullstendig mangel på kontakt med pasienten med omverdenen og mangel på mental aktivitet. Andre kliniske manifestasjoner vil variere avhengig av årsaken til hjerneskaden.

Kroppstemperatur. Koma forårsaket av overoppheting er preget av høy kroppstemperatur opp til 42-43 C⁰ og tørr hud. Forgiftning med alkohol og sovepiller, tvert imot, er ledsaget av hypotermi (kroppstemperatur 32-34 C⁰).

Pustefrekvens. Langsom pust oppstår under koma fra hypotyreose (lave nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner), forgiftning fra sovemedisiner eller legemidler fra morfingruppen. Dype pustebevegelser er karakteristiske for koma på grunn av bakteriell forgiftning ved alvorlig lungebetennelse, samt for hjernesvulster og acidose forårsaket av ukontrollert diabetes mellitus eller nyresvikt.

Blodtrykk og hjertefrekvens. Bradykardi (reduksjon i antall hjerteslag per minutt) indikerer koma forårsaket av akutt hjertepatologi, og kombinasjonen av takykardi (økt hjertefrekvens) med høyt blodtrykk indikerer en økning i intrakranielt trykk.

Hudfarge. Kirsebærrød hudfarge utvikler seg fra karbonmonoksidforgiftning. Blå misfarging av fingertuppene og nasolabial trekant indikerer lave oksygennivåer i blodet (for eksempel på grunn av kvelning). Blåmerker, blødninger fra ører og nese, og brilleformede blåmerker rundt øynene er karakteristisk for koma som har utviklet seg som følge av en traumatisk hjerneskade. Uttalt blek hud indikerer en komatøs tilstand på grunn av massivt blodtap.

Kontakt med andre. Med stupor og mild koma er ufrivillige vokaliseringer mulig - produksjon av forskjellige lyder av pasienter, dette fungerer som et gunstig prognostisk tegn. Når komaen blir dypere, forsvinner evnen til å lage lyder.

Grimaser og refleksiv tilbaketrekking av hånden som svar på smerte er karakteristisk for en mild koma.

Diagnose av koma

Ved diagnostisering av koma, løser nevrologen samtidig 2 problemer: 1) finne ut årsaken som førte til koma; 2) direkte diagnose av koma og dets differensiering fra andre lignende tilstander.

Å intervjue pasientens pårørende eller tilfeldige vitner bidrar til å finne ut årsakene til at pasienten faller i koma. Samtidig avklares det om pasienten tidligere har hatt plager, kroniske sykdommer i hjerte, blodårer eller endokrine organer. Det er avhørt vitner om pasienten brukte medisiner og om det ble funnet tomme blemmer eller krukker med medisiner i nærheten av ham.

Hastigheten for utvikling av symptomer og pasientens alder er viktig. Koma som oppstår hos unge mennesker på bakgrunn av fullstendig helse, indikerer oftest forgiftning med narkotiske stoffer eller sovemedisiner. Og hos eldre pasienter med samtidige sykdommer i hjerte og blodårer, er det stor sannsynlighet for å utvikle koma på grunn av hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Undersøkelsen hjelper til med å fastslå den sannsynlige årsaken til koma. Nivået av blodtrykk, puls, åndedrettsbevegelser, karakteristiske blåmerker, dårlig ånde, spor av injeksjoner, kroppstemperatur - dette er tegnene som hjelper legen med å stille riktig diagnose.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot pasientens stilling. Et kastet bakhode med økt tonus i nakkemusklene indikerer irritasjon av hjernens membraner, som oppstår med blødninger og hjernehinnebetennelse. Kramper i hele kroppen eller individuelle muskler kan oppstå hvis årsaken til koma er status epilepticus eller eclampsia (hos gravide). Slapp lammelse av lemmer indikerer et hjerneslag, og et fullstendig fravær av reflekser indikerer dyp skade på den store overflaten av cortex og ryggmarg.

Det viktigste i differensialdiagnosen av koma fra andre tilstander med nedsatt bevissthet er studiet av pasientens evne til å åpne øynene for lyd- og smertestimulering. Hvis reaksjonen på lyd og smerte manifesterer seg i form av frivillig åpning av øynene, er dette ikke koma. Hvis pasienten, til tross for all innsats fra legene, ikke åpner øynene, anses tilstanden som komatøs.

Elevenes reaksjon på lys studeres nøye. Dens funksjoner bidrar ikke bare til å etablere den forventede plasseringen av lesjonen i hjernen, men indikerer også indirekte årsaken til koma. I tillegg fungerer pupillrefleksen som et pålitelig prognostisk tegn.

Trange pupiller (pupiller-punkter), som ikke reagerer på lys, er karakteristiske for alkohol- og narkotikaforgiftning. Ulike pupilldiametre i venstre og høyre øyne indikerer en økning i intrakranielt trykk. Brede pupiller er et tegn på skade på mellomhjernen. Utvidelsen av diameteren til pupillene i begge øyne, kombinert med fullstendig mangel på deres reaksjon på lys, er karakteristisk for en ekstrem koma og er et ekstremt ugunstig tegn, som indikerer forestående hjernedød.

Moderne teknologier innen medisin har gjort instrumentell diagnose av årsakene til koma til en av de aller første prosedyrene ved innleggelse av enhver pasient med nedsatt bevissthet. Å utføre en datatomografi (CT-skanning av hjernen) eller MR (magnetisk resonansavbildning) kan bestemme strukturelle endringer i hjernen, tilstedeværelsen av plassopptakende lesjoner og tegn på økt intrakranielt trykk. Basert på bildene tas det en beslutning om behandlingsmetoder: konservativ eller akuttkirurgi.

Dersom det ikke er mulig å utføre CT eller MR, bør pasienten gjennomgå røntgen av hodeskallen og ryggraden i flere fremspring.

En biokjemisk blodprøve hjelper med å bekrefte eller avkrefte den metabolske (metabolske svikt) naturen til koma. Blodsukker-, urea- og ammoniakknivåer blir raskt bestemt. Forholdet mellom blodgasser og basiske elektrolytter (kalium, natrium, klorioner) bestemmes også.

Hvis resultatene av CT og MR indikerer at det ikke er noen årsaker fra sentralnervesystemet som kan sette pasienten i koma, tas det en blodprøve for hormoner (insulin, binyrehormoner, skjoldbruskkjertelhormoner), giftige stoffer (narkotika, søvn). piller, antidepressiva), bakteriell blodkultur . Den viktigste testen som hjelper til med å skille typer koma er elektroencefalografi (EEG). Når det utføres, registreres de elektriske potensialene i hjernen, hvis vurdering gjør det mulig å skille koma forårsaket av en hjernesvulst, blødning eller forgiftning.

Behandling av koma

Behandling av koma bør utføres på 2 områder: 1) opprettholde pasientens vitale funksjoner og forhindre hjernedød; 2) bekjempe hovedårsaken som forårsaket utviklingen av denne tilstanden.

Støtte av vitale funksjoner begynner allerede i ambulansen på vei til sykehuset og utføres for alle pasienter i koma allerede før resultatene av undersøkelsen er mottatt. Det inkluderer å opprettholde luftveiene åpenhet (rette ut en nedsunket tunge, tømme munnen og nesehulen for oppkast, oksygenmaske, sette inn et pusterør), normal blodsirkulasjon (administrasjon av antiarytmika, blodtrykksnormaliserende legemidler, lukket hjertemassasje). På intensivavdelingen kobles pasienten om nødvendig til respirator.

Administrering av krampestillende midler i nærvær av anfall, obligatorisk intravenøs infusjon av glukose, normalisering av pasientens kroppstemperatur (dekke og dekke med varmeputer for hypotermi eller bekjempelse av feber) og mageskylling ved mistanke om medikamentforgiftning.

Den andre fasen av behandlingen utføres etter en detaljert undersøkelse, og ytterligere medisinsk taktikk avhenger av hovedårsaken til koma. Hvis det er et traume, hjernesvulst, intrakranielt hematom, utføres akutt kirurgi. Når en diabetisk koma oppdages, er sukker- og insulinnivået under kontroll. Hvis årsaken er nyresvikt, er hemodialyse foreskrevet.

Prognose

Prognosen for koma avhenger helt av graden av skade på hjernestrukturer og årsakene som forårsaket det. I medisinsk litteratur vurderes pasientens sjanser for å komme ut av en komatøs tilstand som: i tilfelle prekoma, koma I - gunstig, fullstendig bedring uten gjenværende effekter er mulig; koma II og III - tvilsomt, det vil si at det er både sannsynlighet for bedring og død; koma IV - ugunstig, ender i de fleste tilfeller i pasientens død.

Forebyggende tiltak kommer ned til tidlig diagnose av den patologiske prosessen, foreskriving av riktige behandlingsmetoder og rettidig korrigering av forhold som kan forårsake utvikling av koma.

Coma, fra gammelgresk, betyr dyp søvn, døsighet. Det er preget av mangel på bevissthet, motorisk aktivitet og reflekser, hemming av de vitale prosessene for pust og hjerteslag. En pasient i komatøs tilstand er fratatt en adekvat respons på ytre stimuli, for eksempel berøring eller stemme, eller smerte.

Hvorfor oppstår bevissthetsforstyrrelse?

Den normale funksjonen til sentralnervesystemet (CNS) sikres ved å balansere eksitasjon og inhibering. Ved en ubevisst tilstand dominerer den hemmende påvirkningen av individuelle hjernestrukturer på cortex. Koma oppstår alltid som følge av omfattende skade på hjernevev.

Årsakene til bevisstløshet er ganske varierte. Hjernekoma kan oppstå når:

infeksjoner i nervesystemet, meningitt av viral og bakteriell natur;
skader på hodet og hjernen;
iskemiske slag eller som et resultat av hjerneblødning;
giftig skade på nervesystemet forårsaket av overdose av narkotika, alkohol, samt eksponering for narkotika og giftige stoffer;
nedsatt stoffskifte (diabetisk koma med høyt eller lavt blodsukkernivå, binyresvikt med hormonell ubalanse, opphopning av avfallsstoffskifteprodukter med nedsatt lever- og nyrefunksjon).

Symptomer

Når koma utvikler seg, kommer alltid bevissthetsforstyrrelser til syne.

Det er tre hovedtyper av koma avhengig av alvorlighetsgraden til pasienten:

overfladisk;
faktisk koma;
dyp.

I den overfladiske formen ligner pasienten en dypt sovende person. Verbal appell til ham er ledsaget av åpning av øynene, noen ganger evnen til å svare på spørsmål. Taleforstyrrelser viser seg i treg og usammenhengende tale. Minimale bevegelser i lemmer opprettholdes.

Mens han er i en tilstand av normal koma, kan en person lage lyder, plutselig åpne øynene og bli opphisset. Leger må noen ganger til og med begrense slike pasienter med spesielle midler slik at de ikke forårsaker fysisk skade på seg selv.

Dyp koma er preget av et fullstendig fravær av bevegelser og reflekser. I denne tilstanden svelger ikke pasienten spytt og puster ikke. Det er et fullstendig fravær av reaksjon på smerte, og pupillene reagerer dårlig på lys.

Separat fra alle typer skilles kunstig koma. Dette er en anestesi bevisst opprettet av leger som bruker medisiner. Å holde pasienten i dyp søvn innebærer også å erstatte hans pustefunksjoner med et kunstig ventilasjonsapparat og opprettholde blodets bevegelse gjennom karene ved hjelp av medisiner. Denne beskyttende hemmingen av hjernebarken sikrer rask utvinning. Kontrollert koma brukes ofte ved vedvarende anfall hos epileptikere, omfattende blødninger og alvorlig forgiftning med giftige stoffer. I motsetning til ikke-medisinert koma, kan en indusert koma stoppes når som helst.

Diagnostikk

Den enkleste teknikken i tekniske termer er å ta cerebrospinalvæske ved hjelp av en spesiell tynn nål - lumbalpunksjon. Denne metoden er enkel, krever ikke spesialisert utstyr og lar i noen tilfeller bestemme årsaken til koma.

Pårørende til pasienter som har vært i koma merker seg hyppige humørsvingninger, aggresjon og depressive tilstander hos sine kjære.

Hjernedød er en ekstrem manifestasjon av koma. En fullstendig mangel på reaksjon på stimuli, alle reflekser og motorisk aktivitet indikerer irreversible forstyrrelser i nervesystemet.

Pusten og hjerteaktiviteten til hjernedøde pasienter bevares kun på intensivavdelingen. Svært ofte oppstår hjernedød med omfattende blødninger eller hemorragiske slag.

Begrepet "vegetativ tilstand" inntar en mellomposisjon mellom de ekstreme utfallene av koma. Et lengre opphold i koma i alvorlige tilfeller fører til at pasientens eksistens utelukkende støttes ved hjelp av spesialutstyr. Ofte dør pasienter av samtidige sykdommer eller komplikasjoner i form av lungebetennelse, gjentatt trombose eller infeksjon.

Når det gjelder indusert koma, rapporterer pasienter som har opplevd denne tilstanden hyppige hallusinasjoner og mareritt. I noen tilfeller oppsto smittsomme komplikasjoner i form av blærebetennelse, betennelse i lungene, subkutant vev og blodårer som anestetika ble administrert gjennom i lang tid.

Et helt team av spesialister er involvert i rehabilitering av pasienter som har vært bevisstløse i lang tid. Ved regelmessig å utføre fysiske øvelser og gjenopprette funksjonen til ansiktsmusklene, lærer offeret på nytt hvordan han skal gå og ta vare på seg selv. I tillegg til fysioterapeuter, massasjeterapeuter og nevrologer er logopeder involvert i gjenoppretting av talefunksjoner. Psykologer og psykiatere normaliserer den emosjonelle og mentale tilstanden til pasienten, og bidrar til personens videre tilpasning til samfunnet.

Koma

Koma er en ekstrem hemming av sentralnervesystemet, forårsaket av påvirkning av faktorer som har en deprimerende effekt på det.

Disse faktorene inkluderer:

1) traumatisk, primær skade på hjernevev av fremmedlegemer, fragmenter av hodeskallebein, massiv hjerneblødning, kompresjon av hjernen ved intrakranielt hematom med utvikling av intrakraniell hypertensjon;

2) eksotoksisk: giftstoffer, medisiner i giftige doser;

3) endotoksisk: for alvorlige infeksjonssykdommer, for endokrine sykdommer (diabetisk, hypoglykemisk koma), melkesyreemi (for kreft, pasienter med terminale kardiovaskulære sykdommer), for nyre-, lever-, respirasjonssvikt.

Dermed skilles følgende typer koma:

1) cerebral (apoplektisk);

2) diabetiker (hyperglykemisk: hyperosmolar, ketoacidotisk);

3) hypoglykemisk;

4) hyperlaktacidemisk;

5) uremisk;

6) lever;

Det finnes en rekke koma (alkoholholdig, barbiturat, opiat, salisylat, ukjent etiologi), etc.

Et vanlig tegn på koma er pasientens manglende bevissthet, manglende tale og lukkede øyne. Det er tre grader av koma:

1) hemodynamiske parametere er stabile, det er reflekser;

2) hemodynamikk er stabil, dyp depresjon av reflekser;

3) kraftig redusert blodtrykk, patologisk pust, fullstendig fravær av reflekser, terminal tilstand.

Glasgow-skalaen brukes til å bestemme alvorlighetsgraden av koma:

a) åpner øynene spontant, for en samtale, for smertefull stimulering, ingen reaksjon, henholdsvis 4, 3, 2 og 1 poeng;

b) tale er tydelig, forvirret, usammenhengende ord, uforståelige lyder, ingen reaksjon, henholdsvis 5, 4, 3, 2, 1 poeng;

c) bevegelser: følger kommandoer, peker ut det såre stedet, trekker lemmet tilbake som respons på smerte, fleksjon som respons på smerte, ekstensjon som respons på smerte, ingen reaksjon (6, 5, 4, 3, 2 og 1 poeng). Koma 1, hvis poengsummen er 8 poeng, koma 2, hvis 5-7 poeng, tilsvarer koma 3 3-4 poeng på Glasgow-skalaen.

Det er også forskjeller i de kliniske manifestasjonene av koma, som påvirker behandlingen av pasienter. Alle pasienter i koma, bortsett fra hypoglykemiske, gjennomgår trakeal intubasjon.

Hjerne koma.

De ledende kliniske manifestasjonene av cerebral koma er fokale symptomer: anisokoria, nystagmus (øyeepler er vendt mot fokus for hjerneskade), stiv nakke, asymmetri av reflekser, hvis noen, intrakranielt hypertensjonssyndrom (gjentatt oppkast, skleral injeksjon). Det kan være oppstøt av mageinnhold i luftveiene, som ofte kan observeres med andre typer koma. Konvulsivt syndrom er også karakteristisk for cerebral koma. Hypertermisk syndrom som senkomplikasjon oppstår dagen etter skaden.

Håndtering av pasienter på prehospitalt stadium:

1) fjerning av fremmedlegemer fra munnhulen;

2) trakeal intubasjon;

3) suging av aspirasjonsmasser fra luftveiene;

4) kunstig ventilasjon av lungene utføres i modus for moderat hyperventilering innen to timer for å redusere tilstrømningen og forbedre utstrømningen av blod fra kraniehulen, og dermed redusere intrakraniell hypertensjon og cerebralt ødem;

5) oksygenbehandling med luft-oksygenblanding 5050;

6) intravenøst Mexidol 5% -4 ml, magnesiumsulfat 25% -10 ml.

7) overvåking av EKG, blodsukker;

8) transport på båre, levering til intensivavdelingen på et spesialsykehus.

Etiologi. Cerebral (cerebral) koma er observert ved sykdommer i hjernen: hjerneslag, hjernesvulst, meningitt.Det kliniske bildet av hjerneslag utvikler seg med blødninger i hjernen, trombose og emboli i hjernearterien.

Ris. 11. Cheyne-Stokes respirasjonskurve.

Klinikk. Oftest er hjernekoma forbundet med en hjerneblødning, som vanligvis ikke er vanskelig å oppdage. Som regel utvikler det seg hos eldre mennesker som lider av hypertensjon.

Pasienten er bevisstløs, ansiktet er rødt, munnen er halvåpen, underleppen faller, spytt strømmer fra munnen, nasolabialfolden glattes på den ene siden. Pupillene reagerer ikke på lys. Det er ufrivillig vannlating.

Pulsen er anspent og langsom. Ved undersøkelse av pasienten bestemmes lammelse av lemmer på høyre eller venstre side. Det lammede lemmet, hevet oppover, faller slapt. Lemmene på den andre siden av kroppen er passive, og når de løftes opp og deretter slippes, faller de også, men ikke så skarpt og raskt. Forskjellen kan alltid bestemmes ved å sjekke tilstanden til lemmene på begge sider. Muskeltonen på den lammede siden er merkbart redusert. Glatthet av nasolabialfolden indikerer ansiktslammelse. Hodet kan vippes til siden. Blikket er rettet dit (mot fokuset til hjernelesjonen). Å puste er snorking (stertorøs) eller Chain-Stokes (fig. 11). Temperaturen er normal eller subfebril, noen ganger stiger til 38° og over. En økning i temperatur kan også være forårsaket av assosiert lungebetennelse, som ofte kompliserer et hjerneslag.

Når man lytter til hjertet, legger man merke til mattheten i tonene, men på aorta er det en aksent (intensivering) av den andre tonen.

Det bør huskes at et hjerneslag kan være assosiert ikke med blødning, men med innføring av en embolus i hjernen på grunn av hjertefeil og endokarditt. Deretter, når du lytter til hjertet, bestemmes lyder som indikerer tilstedeværelsen av en defekt. En emboli i hjernen indikeres av pasientens unge alder og bleke ansikt.

Den tredje typen slag, trombose av cerebrale kar, har det særegne at det utvikler seg som regel sakte og ikke plutselig. Sykdommen er karakteristisk for alderdom og er assosiert med aterosklerose i hjernekar.

Bildet av cerebral koma kan oppstå med en eller annen hjernesykdom, for eksempel en hjernesvulst, meningoencefalitt, etc.

Alvorlighetsgraden av tilstanden og prognosen for cerebral koma på grunn av hjerneslag avhenger av kaliberet til det berørte fartøyet, blødningens massivitet, tilbakefall av blødninger og komplikasjoner. I tilfeller av blødning i vitale sentre i hjernen, kan døden inntreffe like etter slaget og til og med øyeblikkelig, som for eksempel med blødning i medulla oblongata.

Behandling. Hjerneblødning krever nøye observasjon og pleie av pasienten. I tilfeller hvor koma oppsto utenfor hjemmet (på jobb eller på gaten), bør pasienten, med stor forsiktighet, legges på båre og fraktes til sykehus. Hvis en samtale til pasienten gjøres hjemme, bør alle terapeutiske tiltak bare utføres hjemme. Transport av en pasient hjemmefra er under ingen omstendigheter tillatt.

Pasienten skal med største forsiktighet kle av seg og legges i sengen med hodet litt hevet. Avtakbare proteser må fjernes fra munnen. Pasienten får absolutt full ro. Det er tilrådelig å plassere igler på mastoidprosessene (bak ørene), fire på hver side. En ispose legges på hodet (gjerne på siden motsatt av lammelsen, det vil si på siden der blødningen oppsto). Varmeputer legges på føttene. Vi må ikke glemme at når pasienten er bevisstløs, så vel som på grunn av tap av følsomhet, kan det oppstå brannskader. Derfor bør varmeputen pakkes inn i et håndkle. Hvis pasienten ikke har problemer med å svelge, er det nødvendig å gi et avføringsmiddel salt (10% løsning av magnesiumsulfat eller natriumsulfat, en spiseskje en time før handling). Akkurat som å bruke varmeputer på føttene, har dette en distraherende effekt.

Ved en massiv eller betydelig blødning i hjernen dør pasienten i løpet av de første timene uten å komme tilbake til bevissthet. Det er imidlertid vanskelig å fastslå alvorlighetsgraden av tilstanden og bestemme prognosen. I alle tilfeller av cerebral koma er det nødvendig å utføre alle tiltak som vil bidra til å gjenopprette pasientens vitalitet. Jo lengre koma, jo mindre gunstig er prognosen. Noen timer etter at tiltakene er tatt, kan pasienten komme til bevissthet igjen. Men dette kan ikke betraktes som et tegn på at faren er over. Pasienten skal ikke stå uten medisinsk tilsyn og assistanse. Det er nødvendig å overvåke temperatur, puls og pust. Hjerneblødning kan være ledsaget av en temperaturøkning. En langvarig økning i det bør gi mistanke om lungebetennelse. Derfor, selv med en svak temperaturøkning, bør behandling med penicillin startes med intramuskulære injeksjoner på 200 000-300 000 enheter 4 ganger daglig. På grunn av det faktum at pasienten ikke kan snus, bør penicillininjeksjoner ikke gjøres i baken, men i lårmusklene langs front- eller sideflaten. Økt hjertefrekvens, svekkelse og utseende av arytmi indikerer en nedgang i aktiviteten til det kardiovaskulære systemet. I slike tilfeller er det nødvendig å administrere kamfer, kordiamin eller kardiazol 2 ml 3-4 ganger daglig. En alvorlig tilstand er indikert av utseendet til stertorøs (snorking) pust.

Pasienter med cerebral koma utvikler ofte liggesår. Stedene for dannelsen deres er delene av kroppen som sengen utøver press på: området av korsbenet, skulderbladene, hælene, den laterale overflaten av kroppen på siden som pasienten ligger på. For å forhindre liggesår, må du overvåke tilstanden til sengen: den skal være tørr, arkene skal være fri for sømmer og folder som bidrar til dannelsen av liggesår. Det er nødvendig å sikre at pasientens kropp forblir tørr. Det er nødvendig å tørke pasientens kropp med alkohol (kamfer, vin) eller cologne. Den lammede siden og steder hvor liggesår vanligvis oppstår krever spesiell oppmerksomhet.

Forsiktig omsorg er også nødvendig for munnhulen. Tre ganger om dagen bør pasientens munn tørkes med bomullsull pakket inn på en pinne og fuktes med en løsning av borsyre eller en 2% brusløsning. Tungen, renset for plakk, smøres med glyserin.

Ved ufrivillig vannlating bør en urinal installeres mellom pasientens ben. En stor voksduk er spredt under lakenet. Det er enda bedre å legge den forsiktig til madrassen slik at det ikke dannes folder. Et vått laken må skiftes umiddelbart, noe som må gjøres sammen: pasienten snus forsiktig på siden, den frigjorte delen av lakenet brettes til midten av sengen, den våte voksduken tørkes tørr, et tørt laken spres. på dette stedet vendes pasienten forsiktig på den andre siden (mot det nylig spredte lakenet), og fjern det våte lakenet litt ved å løfte det. Etter å ha tørket av den våte voksduken på andre halvdel av sengen, sprer de lakenet, retter ut alle foldene og legger pasienten ned.

Ved urinretensjon kan det påføres et lett trykk eller en varmepute på blæreområdet. Hvis disse tiltakene ikke induserer vannlating, er det nødvendig å utføre kateterisering med et mykt, sterilt gummikateter. Denne manipulasjonen utføres i streng overholdelse av reglene for asepsis.

Det er nødvendig å sikre at hos pasienter med cerebral koma tarmen fungerer regelmessig, for dette formål gis klyster hvis forstoppelse har utviklet seg. I stedet for det vanlige renseklysteret på 4-5 glass varmt vann, er det bedre å ty til hypertoniske og oljeklyster. I det første tilfellet tilberedes en løsning fra 20-25 g natriumklorid per 200 ml vann. I stedet for bordsalt kan du ta 25-30 g magnesiumsulfat for samme mengde vann. For et oljeklyster, ta 100-150 ml vegetabilsk olje. Noen ganger oppstår vannlating etter bruk av et rensende klyster.

Mye oppmerksomhet bør rettes mot ernæringen til pasientene. Maten skal være flytende. Pasienten bør mates i små porsjoner, 5-6 ganger om dagen, fra en skje, eller enda bedre fra en sippekopp. Hvis du mater uforsiktig og raskt, kan pasienten kveles. I tillegg kan det være tegn på svelgeproblemer på grunn av hjerneblødning. Hvis mat kommer inn i luftveiene, kan det føre til utvikling av aspirasjonspneumoni, som er livstruende for en alvorlig syk pasient.

Sykehusinnleggelse av pasienten med et gunstig sykdomsforløp er ikke tillatt tidligere enn etter 2 uker.

Dette er en livstruende gjenopplivningstilstand, fordi det i tillegg til bevissthetstap er funksjonssvikt i vitale organer (respirasjon og hjerteaktivitet) under koma.

Mens han er i koma, er en person uvitende om verden rundt seg selv.

Koma er alltid en komplikasjon av enhver sykdom eller patologisk tilstand (forgiftning, skade). Alle koma har en rekke vanlige symptomer, uavhengig av årsaken til at de oppstår. Men det er også forskjeller i kliniske symptomer for ulike typer koma. Behandling av koma bør utføres på en intensivavdeling. Det er rettet mot å opprettholde kroppens vitale funksjoner og forhindre død av hjernevev. Fra denne artikkelen vil du lære om hvilke typer koma som finnes, hvordan de karakteriseres og hva de grunnleggende prinsippene for behandling av komatøse tilstander er.

Hva forårsaker koma?

Koma er basert på to mekanismer:

bilateral diffus skade på hjernebarken;
primær eller sekundær lesjon av hjernestammen med den retikulære formasjonen lokalisert i den. Den retikulære formasjonen opprettholder tonen og den aktive tilstanden til hjernebarken. Når den retikulære formasjonen er "slått av", utvikles dyp hemming i hjernebarken.

Primær skade på hjernestammen er mulig ved tilstander som hjerneslag, traumatisk hjerneskade eller svulstprosess. Sekundære lidelser oppstår på grunn av metabolske endringer (forgiftning, endokrine sykdommer, etc.).

En kombinasjon av begge mekanismene for komautvikling er mulig, som oftest observeres.

Som et resultat av disse lidelsene blir normal overføring av nerveimpulser mellom hjerneceller umulig. Samtidig går koordinering og koordinerte aktiviteter for alle strukturer tapt, de bytter til en autonom modus. Hjernen mister sine ledelsesfunksjoner over hele kroppen.

Klassifisering com

Komatøse tilstander er vanligvis delt inn etter ulike kriterier. Den mest optimale er to klassifiseringer: i henhold til årsaksfaktoren og i henhold til graden av bevissthetsdepresjon (dybden av koma).

Ved deling etter årsaksfaktor blir alle koma betinget klassifisert i koma med primære nevrologiske lidelser (når grunnlaget for utviklingen av koma var en prosess i selve nervesystemet) og sekundære nevrologiske lidelser (når hjerneskade skjedde indirekte under en patologisk prosess utenfor nervesystemet). Å kjenne årsaken til koma lar deg bestemme behandlingsstrategien for pasienten riktig.

Så, avhengig av årsaken som førte til utviklingen av koma, er det slike typer koma: nevrologisk (primær) og sekundær genese.

Nevrologisk (primær) genese:

traumatisk (med traumatisk hjerneskade);
cerebrovaskulær (for akutte vaskulære sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen);
epileptisk (resultat av epileptiske anfall);
meningoencefalittisk (resultatet av inflammatoriske sykdommer i hjernen og dens membraner);
hypertensiv (på grunn av en svulst i hjernen og skallen).

endokrin (diabetiker for diabetes mellitus (det finnes flere typer), hypotyreoidea og tyreotoksisk for sykdommer i skjoldbruskkjertelen, hypokortikoid for akutt binyrebarksvikt, hypofyse for total mangel på hypofysehormoner);
giftig (i tilfelle av nyre- eller leversvikt, i tilfelle forgiftning med stoffer (alkohol, narkotika, karbonmonoksid, etc.), i tilfelle av kolera, i tilfelle av overdose av stoffet);
hypoksisk (med alvorlig hjertesvikt, obstruktive lungesykdommer, med anemi);
koma når den utsettes for fysiske faktorer (termisk på grunn av overoppheting eller hypotermi, på grunn av elektrisk støt);
koma med betydelig mangel på vann, elektrolytter og mat (sulten, med ukontrollerbare oppkast og diaré).

I følge statistikk er den vanligste årsaken til komautvikling slag, overdose av medikamenter kommer på andreplass, og komplikasjoner av diabetes mellitus kommer på tredjeplass.

Behovet for eksistensen av den andre klassifiseringen skyldes det faktum at selve årsaksfaktoren ikke gjenspeiler alvorlighetsgraden av tilstanden til pasienten i koma.

Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden (dybden av bevissthetsdepresjon), er det vanlig å skille mellom følgende typer koma:

I grad (mild, subkortikal);
II grad (moderat, fremre stamme, "hyperaktiv");
III grad (dyp, bakre stamme, "slapp");
IV-grad (ekstraordinær, terminal).

En skarp inndeling av grader av koma er ganske vanskelig, siden overgangen fra et stadium til et annet kan være veldig rask. Denne klassifiseringen er basert på ulike kliniske symptomer som tilsvarer et visst stadium.

Tegn på koma

Coma I grad

Det kalles subkortikal, fordi aktiviteten til hjernebarken på dette stadiet hemmes og de dypere delene av hjernen, kalt subkortikale formasjoner, desinhiberes. Det er preget av følgende manifestasjoner:

følelsen av at pasienten er i en drøm;
fullstendig desorientering av pasienten på plass, tid, personlighet (det er umulig å vekke pasienten);
mangel på svar på spørsmål. Mulig uartikulert møring, lage ulike lyder uten sammenheng med det som skjer utenfor;
fraværet av en normal reaksjon på en smertefull stimulus (det vil si at reaksjonen er svak og veldig langsom, for eksempel når en nål stikker pasientens arm, trekker pasienten den ikke umiddelbart, men bare svakt bøyer eller retter den ut en stund etter at den smertefulle stimulansen er påført);
spontane aktive bevegelser er praktisk talt fraværende. Noen ganger kan suge-, tygge- og svelgebevegelser oppstå som en manifestasjon av hjernereflekser, som normalt undertrykkes av hjernebarken;
økt muskeltonus;
dype reflekser (kne, Achilles og andre) økes, og overfladiske (hornhinne, plantar og andre) hemmes;
patologiske hånd- og fotsymptomer er mulige (Babinsky, Zhukovsky og andre);
pupillenes reaksjon på lys er bevart (innsnevring), strabismus og spontane bevegelser av øyeeplene kan observeres;
mangel på kontroll over aktiviteten til bekkenorganene;
vanligvis er spontan pust bevart;
på siden av hjerteaktivitet observeres en økning i hjertefrekvens (takykardi).

Coma II grad

På dette stadiet hemmes aktiviteten til subkortikale formasjoner. Forstyrrelsene strekker seg ned til de fremre delene av hjernestammen. Dette stadiet er preget av:

utseendet av toniske kramper eller periodiske rystelser;
mangel på taleaktivitet, verbal kontakt er umulig;
en kraftig svekkelse av reaksjonen på smerte (liten bevegelse av lemmen ved påføring av en injeksjon);
hemming av alle reflekser (både overfladiske og dype);
innsnevring av pupillene og deres svake reaksjon på lys;
økt kroppstemperatur;
økt svetting;
skarpe svingninger i blodtrykket;
alvorlig takykardi;
pusteforstyrrelser (med pauser, med stopp, støyende, med forskjellige inspirasjonsdybder).

Coma III grad

Patologiske prosesser når medulla oblongata. Risikoen for liv øker og prognosen for bedring forverres. Stadiet er preget av følgende kliniske tegn:

defensive reaksjoner som svar på en smertefull stimulus går helt tapt (pasienten beveger ikke engang lemmen som svar på injeksjonen);
det er ingen overfladiske reflekser (spesielt hornhinnen);
det er en kraftig reduksjon i muskeltonus og senereflekser;
pupiller utvides og reagerer ikke på lys;
pusten blir grunt og arytmisk, mindre produktiv. Ytterligere muskler (muskler i skulderbeltet) er involvert i pustehandlingen, som normalt ikke observeres;
blodtrykket synker;
Periodiske kramper er mulig.

Coma IV grad

På dette stadiet er det ingen tegn til hjerneaktivitet. Dette dukker opp:

fravær av alle reflekser;
maksimal mulig utvidelse av pupillene;
muskel atoni;
mangel på spontan pust (kun kunstig ventilasjon støtter kroppens tilførsel av oksygen);
blodtrykket faller til null uten medisiner;
fall i kroppstemperatur.

Å nå stadium IV koma har en høy risiko for død, som nærmer seg 100 %.

Det bør bemerkes at noen symptomer på forskjellige stadier av koma kan variere avhengig av årsaken til koma. I tillegg har visse typer komatøse tilstander tilleggstegn, som i noen tilfeller er diagnostiske.

Kliniske trekk ved noen typer koma

Cerebrovaskulær koma

Det blir alltid et resultat av en global vaskulær katastrofe (iskemisk eller hemorragisk hjerneslag, ruptur av en aneurisme), og utvikler seg derfor plutselig, uten forvarsel. Vanligvis tapes bevisstheten nesten umiddelbart. I dette tilfellet har pasienten rødt ansikt, hes pust, høyt blodtrykk og anspent puls. I tillegg til de nevrologiske symptomene som er karakteristiske for den komatøse tilstanden, observeres fokale nevrologiske symptomer (for eksempel ansiktsforvrengning, hevelse i det ene kinnet når du puster). Den første fasen av koma kan være ledsaget av psykomotorisk agitasjon. Hvis subaraknoidal blødning oppstår, bestemmes positive meningeale symptomer (stivhet i nakkemusklene, Kernigs, Brudzinskis symptomer).

Traumatisk koma

Siden det vanligvis utvikler seg som et resultat av alvorlig traumatisk hjerneskade, kan skade på huden bli funnet på pasientens hode. Blødning fra nese, øre (noen ganger lekkasje av cerebrospinalvæske), blåmerker rundt øynene (symptom på "briller") er mulig. Ganske ofte har pupillene forskjellig størrelse på høyre og venstre side (anisocoria). Også, som med cerebrovaskulær koma, er det fokale nevrologiske tegn.

Epileptisk koma

Vanligvis er det en konsekvens av gjentatte epileptiske anfall etter hverandre. Med denne komaen får pasientens ansikt en blåaktig fargetone (hvis angrepet var veldig nylig), pupillene blir brede og reagerer ikke på lys, det kan være spor av tungebitt, skum på leppene. Når angrepene stopper, forblir pupillene fortsatt brede, muskeltonus reduseres og reflekser fremkalles ikke. Takykardi og rask pust forekommer.

Meningoencefalittisk koma

Det oppstår på bakgrunn av en eksisterende inflammatorisk sykdom i hjernen eller dens membraner, så det er sjelden plutselig. Det er alltid en økning i kroppstemperatur og meningeale tegn av varierende alvorlighetsgrad. Mulig utslett på kroppen. Det er en betydelig økning i innholdet av leukocytter og ESR i blodet, og en økning i mengden protein og leukocytter i cerebrospinalvæsken.

Hypertensiv koma

Det oppstår som et resultat av en betydelig økning i intrakranielt trykk i nærvær av en ekstra formasjon i kraniehulen. Koma utvikler seg på grunn av kompresjon av visse deler av hjernen og dens inneslutning i cerebellar tentorium notch eller foramen magnum. Denne komaen er ledsaget av bradykardi (langsom hjertefrekvens), redusert respirasjonsfrekvens og oppkast.

Hepatisk koma

Utvikles gradvis mot bakgrunn av hepatitt eller skrumplever. Pasienten avgir en spesifikk leverlukt (lukten av "rått kjøtt"). Huden er gul, med tydelige blødninger og riper på steder. Senerefleksene øker og det kan oppstå kramper. Blodtrykk og hjertefrekvens er lavt. Pupillene utvides. Pasientens lever er forstørret i størrelse. Det kan være tegn på portalhypertensjon (for eksempel "manetens hode" - utvidelse og kronglete av saphenøse årer i magen).

Nyre koma

Det utvikler seg også gradvis. Pasienten lukter urin (ammoniakk). Huden er tørr, blekgrå (som om den er skitten), med spor av riper. Det er hevelse i lumbalområdet og nedre ekstremiteter, og hevelser i ansiktet. Blodtrykket er lavt, senerefleksene er høye, pupillene er smale. Ufrivillige muskelrykninger i visse muskelgrupper er mulig.

Alkohol koma

Utvikles gradvis ved alkoholmisbruk og inntak av for stor dose. Naturligvis føles lukten av alkohol (men det bør huskes at hvis dette tegnet er tilstede, kan koma være en annen, for eksempel traumatisk. Personen kan ganske enkelt drikke alkohol før skaden). Hjertefrekvensen øker og blodtrykket synker. Huden er rød, våt av svette. Muskeltonen og refleksene er lave. Elevene er smale.

Koma på grunn av karbonmonoksidforgiftning

Denne komaen er ledsaget av takykardi med lavt blodtrykk, grunt pust (respiratorisk lammelse er mulig). Karakterisert av brede pupiller uten reaksjon på lys. Et veldig spesifikt symptom er fargen på ansiktet og slimhinnene: kirsebærrød (denne fargen er gitt av karboksyhemoglobin), lemmene kan være blåaktige.

Koma på grunn av forgiftning med sovemedisin (barbiturater)

Koma utvikler seg gradvis, og er en fortsettelse av søvnen. Bradykardi (lav hjertefrekvens) og lavt blodtrykk er vanlige. Pusten blir grunt og sjelden. Huden er blek. Refleksaktiviteten til nervesystemet er så undertrykt at reaksjonen på smerte er helt fraværende, senereflekser fremkalles ikke (eller de er kraftig svekket). Økt salivasjon.

Koma på grunn av overdose av medikamenter

Det er preget av et blodtrykksfall, en reduksjon i hjertefrekvens, en svak puls og overfladisk pust. Lepper og fingertuppene er blåaktige i fargen, huden er tørr. Muskeltonen er kraftig svekket. De såkalte "pinpoint"-elevene er karakteristiske, de er så innsnevret. Det kan være spor etter injeksjoner (selv om dette ikke er nødvendig, siden metoden for medikamentbruk for eksempel kan være intranasal).

Diabetisk koma

Det ville være mer riktig å si ikke koma, men koma. Fordi det kan være flere av dem ved diabetes mellitus. Disse er ketoacidotiske (med akkumulering av fettmetabolismeprodukter i blodet og en økning i glukosenivåer), hypoglykemiske (med et fall i glukosenivåer og overskudd av insulin), hyperosmolar (med alvorlig dehydrering) og melkesyreemiske (med overskytende melkesyre i blodet). Hver av disse variantene har sine egne kliniske tegn. For eksempel, i ketoacidotisk koma, lukter pasienten av aceton, huden er blek og tørr, og pupillene er innsnevret. I hypoglykemisk koma føler ikke pasienten noen fremmed lukt, huden er blek og fuktig, og pupillene utvides. Selvfølgelig, når man bestemmer typen diabetisk koma, spiller ytterligere forskningsmetoder en stor rolle (mengden glukose i blodet, i urinen, tilstedeværelsen av aceton i urinen, og så videre).

Prinsipper for behandling av koma

Koma er en tilstand som først og fremst krever akutte tiltak for å opprettholde kroppens vitale funksjoner. Disse tiltakene tas uavhengig av hva som forårsaket koma. Det viktigste er å forhindre at pasienten dør og å bevare hjernecellene fra skade så mye som mulig.

Tiltak som sikrer kroppens vitale funksjoner inkluderer:

pustestøtte. Om nødvendig desinfiseres luftveiene for å gjenopprette deres åpenhet (fremmedlegemer fjernes, den sunkne tungen rettes ut), en luftkanal er installert, en oksygenmaske er installert og kunstig ventilasjon utføres;
støtte av sirkulasjonssystemet (bruk av legemidler som øker blodtrykket ved hypotensjon og reduserer ved hypertensjon; legemidler som normaliserer hjerterytmen; normalisering av sirkulerende blodvolum).

Symptomatiske tiltak brukes også for å lindre eksisterende lidelser:

store doser vitamin B1 ved mistanke om alkoholforgiftning;
krampestillende midler for anfall;
antiemetika;
beroligende midler for agitasjon;
Glukose gis intravenøst (selv om årsaken til koma ikke er kjent, fordi risikoen for hjerneskade fra lavt blodsukker er høyere enn ved høyt blodsukker. Å injisere litt glukose når blodsukkeret er høyt vil ikke forårsake mye skade);
mageskylling hvis det er mistanke om forgiftning med narkotika eller mat av dårlig kvalitet (inkludert sopp);
medisiner for å redusere kroppstemperaturen;
hvis det er tegn på en smittsom prosess, er bruk av antibiotika indisert.

Hvis det er den minste mistanke om skade på cervical ryggraden (eller hvis det ikke kan utelukkes), er stabilisering av dette området nødvendig. Vanligvis brukes en krageformet skinne til dette formålet.

Etter å ha etablert årsaken til koma, behandles den underliggende sykdommen. Deretter foreskrives spesifikk terapi, rettet mot en spesifikk lidelse. Dette kan inkludere hemodialyse for nyresvikt, administrering av nalokson for overdose av medikamenter og til og med kirurgi (for eksempel for et cerebralt hematom). Type og volum av behandlingstiltak avhenger av den etablerte diagnosen.

Koma er en livstruende komplikasjon av en rekke patologiske tilstander. Det krever øyeblikkelig legehjelp, da det kan være dødelig. Det er mange typer koma på grunn av det store antallet patologiske tilstander som kan kompliseres av dem. Behandling av koma utføres på en intensivavdeling og er rettet mot å redde pasientens liv. Samtidig skal alle tiltak sikre bevaring av hjerneceller.

Hjerne koma

Cerebral koma er en tilstand der sentralnervesystemet hemmes. Hovedsymptomet på depresjon i sentralnervesystemet er bevissthetstap og ufrivillige reflekser. Når en komatøs tilstand oppstår, forblir kroppens vitale funksjoner fungerende, dvs. pust og hjerteaktivitet fortsetter å fungere. Det er et stort antall varianter av cerebral koma, men i noen form er den viktigste dyp skade på nervevevet i hjernen.

Klinisk bilde og symptomer

Avhengig av den underliggende sykdommen eller tilstanden som førte til utviklingen av cerebral koma, vil symptomene variere. Det umiddelbare hovedsymptomet på koma er den konsekvente avstengningen av hjernestrukturer fra kroppens vitale funksjoner. De mest følsomme områdene i sentralnervesystemet er nevrocyttene i hjernebarken, som først blir skadet, noe som manifesteres av bevissthetsdepresjon. Da forsvinner frivillige og ufrivillige reflekser, som er forbundet med skade på de dypere diencefaliske strukturene i hjernen.

Hjernekoma: årsaker

Det er flere former og grader av cerebral koma. Den metabolske formen oppstår som et resultat av en akutt forstyrrelse av metabolisme og trofisme av hjerneneuroner. Den epileptiske formen er preget av forekomsten av kompresjon av hjernen ved en abscess, neoplasma eller som et resultat av en smittsom prosess. Cerebrovaskulær form - oppstår som et resultat av akutt cerebrovaskulær ulykke under hemorragisk eller iskemisk slag. Basert på alvorlighetsgraden av sykdommen, kan graden av cerebral koma skilles:

Cerebral koma av 1. grad er preget av sløvhet. Vanskeligheter med å kontakte offeret. Cerebral koma av 2. grad er preget av stupor, mens kontakt er helt umulig. Offerets pupiller er innsnevret, ubetingede reflekser er bevart. Cerebral koma av 3. grad regnes som dyp, der blodtrykket er redusert, pulsen er trådete, og pusten er grunt og sjelden. Muskeltonen er betydelig redusert. Koma 4. grad er preget av et fullstendig fravær av reflekser og muskeltonus, pupillene utvides, det er alvorlige pusteforstyrrelser og kardiovaskulær aktivitet.

Behandling

Behandling for cerebral koma bør startes umiddelbart. Taktikken til behandlingstiltakene som utføres avhenger i stor grad av årsaken som forårsaket det. I de fleste tilfeller utvikler koma som følge av en akutt vaskulær ulykke. Cerebral koma under et slag er en alvorlig tilstand. Behandling utført på intensivavdeling. Clinical Brain Institute har alle fasiliteter som er nødvendige for å behandle cerebral koma. Senteret har spesialister på høyt nivå som kan takle selv de vanskeligste sakene.

Hjernekoma: komplikasjoner

Cerebral koma er en komplikasjon av den underliggende sykdommen som førte til at den oppsto. Men i mangel av riktig behandling for denne tilstanden, er risikoen for død ekstremt høy.

Førstehjelp

Hvis du mistenker de første tegnene på cerebral koma, bør du umiddelbart ringe en ambulanse. Offeret må innta en horisontal stilling, gi tilgang til frisk luft og fjerne klær som trekker sammen brystet. Det er viktig å roe offeret. Ikke forlat pasienten før spesialister kommer!

Programmer:

Andre relaterte artikler:

© Mr. ANO "Clinical Institute of the Brain"

Russland, Sverdlovsk-regionen, Berezovsky, st. Shilovskaya 28-6

PRIMÆR CEREBRAL KOMA. Primær cerebral, eller nevrologisk (hjerne) koma er en gruppe komatøse tilstander basert på depresjon. - presentasjon

Presentasjon om emnet: » PRIMÆR CEREBRAL KOMA. Primær cerebral, eller nevrologisk (hjerne) koma er en gruppe komatøse tilstander basert på depresjon." - Transkripsjon:

1 PRIMÆR CEREBRAL KOMA

2 Primær cerebral, eller nevrologisk (hjerne) koma - en gruppe komatøse tilstander, som er basert på depresjon av funksjonene til sentralnervesystemet på grunn av primær skade på hjernen. Denne gruppen inkluderer: apoplektisk koma, epileptisk koma, traumatisk koma , koma på grunn av encefalitt, hjernehinnebetennelse, hjernesvulster og dens skall

3 Apoplektisk koma Årsaker: Hjerneblødning. Akutt lokal cerebral iskemi som resulterer i et hjerteinfarkt (med trombose eller emboli i en stor cerebral arterie). Risikofaktorer: Arteriell hypertensjon (spesielt perioder med hypertensive kriser). Aterosklerotiske endringer i veggene til hjernekar. Personer i alderen 45–60 år er mest utsatt

4 De ledende patogenetiske faktorene for apopleksi koma er: iskemi og hypoksi i hjernen (som et resultat av lokal eller omfattende sirkulasjonsforstyrrelse i den); en betydelig økning i permeabiliteten til mikrovaskulære vegger; raskt økende hevelse i hjernen. Hjerneslag er preget av sekundære sirkulasjonsforstyrrelser rundt området av cerebral iskemi med raskt økende tegn på tap av følsomhet og bevegelse.

5 Manifestasjoner av apopleksi koma - pasienten mister plutselig bevisstheten; - ansiktet hans (i typiske tilfeller) er lilla; - synlige kar utvides og pulserer merkbart; - pupiller reagerer ikke på lys; - senereflekser er redusert eller fraværende (hyporefleksi), patologiske reflekser observeres (Babinsky, etc.); - på grunn av skade og irritasjon av hjernestoffet øker pusteforstyrrelser raskt (det er bråkete, hes); - svelging er svekket; - hypertensive reaksjoner og bradykardi er observert.

6 I apoplektisk koma som følge av et iskemisk slag, observeres vanligvis følgende: - gjentatte episoder med raskt forbigående svimmelhet; - ustø gang; - taleforstyrrelser; - følsomhetsforstyrrelser; - ofte besvimelse (disse lidelsene er et resultat av forbigående sirkulasjonsforstyrrelser i karene i forskjellige områder av hjernen med utvikling av forbigående iskemi); - bevissthetsforstyrrelser, opp til tap;

7 - arteriell hypotensjon; - bradykardi; - hjertearytmier; - sjelden grunn pust; - blek og kald hud og slimhinner; - med langvarig iskemi (avhengig av det berørte området av hjernen) oppdages følgende: - hyporefleksi, - bevegelsesforstyrrelser, - sensoriske forstyrrelser.

8 Konsekvenser av hjerneblødning eller iskemisk hjerneslag. De avhenger av: omfanget og topografien til skaden, graden av hypoksi og hjerneødem, antall lesjoner, alvorlighetsgraden av arteriell hypertensjon, alvorlighetsgraden av aterosklerose og pasientens alder. Apoplektisk koma er en av de mest ugunstige komatøse tilstandene, fylt med død eller funksjonshemming hos pasienten.

9 Førstehjelpstiltak: Ring ambulanse eller lege (hvis hendelsen skjedde på sykehus). Gi pasienten hvile og sengeleie. Frigjør pasienten fra yttertøy. Sørg for en strøm av frisk luft inn i rommet. Frigjør pasientens munn fra oppkast (hvis oppkast oppstår gjentatte ganger, snu hodet til siden og fjern oppkast fra munnen). For apoplektisk koma, legg en ispose eller kaldt vann på hodet. Under kramper, støtte hodet og lemmene forsiktig.

10 Epileptisk koma Utvikles vanligvis hos pasienter med genuin og symptomatisk epilepsi med status epilepticus. I patogenesen av koma spilles den viktigste rollen av hemodynamiske, likorodynamiske og metabolske forstyrrelser i hjernen. Manifestasjoner: Begynnelsen er vanligvis plutselig I løpet av den interiktale perioden gjenopprettes ikke bevisstheten Kroppstemperaturen stiger til 39 grader

11 Pusterytmen og hjerteaktiviteten forstyrres, oppkast fargen på kaffegrut vises. Muskelhypotensjon øker, alvorlighetsgraden og varigheten av kramper reduseres, pusten blir grunt, og deretter periodisk i henhold til Cheyne-Stokes-typen. Kramper stopper, muskler atoni observeres, acidose og cerebralt ødem øker Respirasjonsstopp oppstår og død.

12 Tiltak for å yte førstehjelp Ring en ambulanse Før ambulanseteamet ankommer, plasser pasienten i en stabil posisjon Fjern luftveiene for oppkast, slim og fremmedlegemer Ikke la tungen trekke seg tilbake Fri pasienten fra å trekke klærne sammen Fjern mulige skader

13 Traumatisk koma (ved TBI) Årsaker: hjernerystelse, hjernekontusjon, kompresjon av hjernen på grunn av dens kontusjon og kompresjon av hjernen uten medfølgende kontusjon, lukket og åpen TBI

14 Manifestasjoner: A) Hjernerystelse, bevissthetstap som varer fra flere minutter til flere timer, brekninger like etter skaden etter å ha kommet til bevissthet, pasienten klager over svimmelhet, tinnitus, hodepine, kvalme, svakhet, søvnforstyrrelser, smerter ved bevegelse av øyeeplene, retrograd og anterograd amnesi Hvis en hjernerystelse ikke blir diagnostisert i tide eller i fravær, forverres tilstanden og kan utvikle seg til koma.

15 B) Hjernekontusjon og TBI, tap av bevissthet kan vare fra flere minutter (i milde tilfeller) til flere dager eller uker; mild grad: tap av bevissthet overstiger ikke en time; moderat hodepine, svimmelhet, kvalme er registrert; gjentatte oppkast er mulig. Som regel er det også hukommelsestap. Kroppstemperaturen holder seg vanligvis innenfor normale grenser, åndedrettsfunksjonen er ikke svekket. Men selv med en mild grad av hjernekontusjon er brudd i hodeskallebenene og blod i cerebrospinalvæsken mulig. Data fra spesielle studier viser tegn på hjerneødem og presise blødninger i hjernesubstansen. moderat grad: Varigheten av bevissthetstap er i gjennomsnitt 46 timer.

16 Symptomer på et blåmerke er uttalt: det er en alvorlig hodepine, gjentatte oppkast, uttalte endringer i hjertefrekvensen (både å bremse og øke hastigheten er mulig), betydelig kortpustethet og økt kroppstemperatur. Psykiske lidelser er mulige. Nevrologiske symptomer er tydelig manifestert, pupillreaksjoner og øyeeplebevegelser er svekket, følsomhet og taleforstyrrelser er uttalt. Sammen med brudd i hodeskallebenene observeres også ofte blødninger under slimhinnen i hjernen. Computertomografi for disse blåmerkene avslører små-fokale blødninger i hjernesubstansen eller moderat blodmetning i hjerneområdet i området av blåmerket. alvorlig: Varigheten av bevissthetstap kan variere fra flere timer til flere uker.

17 Alvorlig hjerneskade tilsvarer uttalte kliniske manifestasjoner som truer svekkelse av vitale funksjoner: en kraftig nedgang eller kraftig økning i hjertefrekvens, en betydelig økning i blodtrykk, uttalte forstyrrelser i rytmen og pustefrekvensen, motorisk agitasjon er ofte registrert, kroppen temperaturen er betydelig økt, flytende bevegelser av øyeeplene noteres, bilateral dilatasjon eller innsnevring av pupillene, svelgeforstyrrelser, endringer i muskeltonus, hemming av senereflekser. Lammelser kan oppdages, og krampeanfall er mindre vanlig. Som regel er det brudd i hvelvet og bunnen av hodeskallen og massive blødninger under slimhinnen i hjernen.

18 Tiltak for å yte førstehjelp: Tilkall umiddelbart redningsteamet Fjern tettsittende klær, frigjør øvre luftveier Ved mistanke om brudd i hodeskallebenene er det bedre å fikse offeret i den tilstanden han er i. Forhindre tungenetraksjon Hvis mulig , påfør kaldt på hodet Stopp blødning, behandle sår Overvåk utseende og pust, puls, blodtrykk Begrens offerets bevegelser så mye som mulig

19 Første medisinsk hjelp: Som med alle nødstilstander, er følgende situasjoner mulige ved koma: - det er en anamnese, tidligere sykdommer i de indre organene er kjent, der en komatøs tilstand kan utvikle seg; en objektiv undersøkelse avslører karakteristiske symptomer på en bestemt patologi: fokalitet under slag, spor av traumer, gulsott, etc. I disse tilfellene forårsaker diagnostisering av årsaken til koma vanligvis ikke vanskeligheter; - en klinisk situasjon der det ikke er noen anamnese eller sykdomshistorie, men det er karakteristiske kliniske symptomer eller laboratorie- og instrumentdata for en bestemt sykdom.

20 Medisinsk behandling: 1. Obligatorisk øyeblikkelig innleggelse på intensivavdeling, og ved traumatisk hjerneskade eller subaraknoidal blødning - på nevrokirurgisk avdeling. Til tross for obligatorisk sykehusinnleggelse bør akuttbehandling for koma startes umiddelbart i alle tilfeller. 2. Gjenoppretting (eller vedlikehold) av en tilstrekkelig tilstand av vitale funksjoner: a) pust

21 - sanitering av luftveiene for å gjenopprette deres åpenhet, installasjon av en luftkanal eller fiksering av tungen, kunstig ventilasjon av lungene ved hjelp av en maske eller gjennom et endotrakealt rør, i sjeldne tilfeller - trakeo- eller konikotomi; oksygenbehandling (4-6 l/min gjennom nesekateter eller 60 % gjennom maske, endotrakealtube); I alle tilfeller bør trakeal intubasjon innledes med premedisinering med en 0,1 % atropinløsning i en dose på 0,5 ml (med unntak av forgiftning med antikolinerge legemidler); b) blodsirkulasjon - hvis blodtrykket faller - drypp injeksjon av ml 0,9 % natriumkloridløsning, 5 % glukoseløsning eller ml dekstran 70 eller ml refortan med tillegg hvis det ikke er effektivt

22 infusjonsbehandling av pressoraminer - dopamin, noradrenalin, - i tilfelle koma på grunn av arteriell hypertensjon - korrigering av høyt blodtrykk til verdier som overstiger "arbeids"-verdier med mm Hg (i fravær av anamnestisk informasjon - ikke lavere enn / mm Hg): a) ved å redusere intrakranielt trykk b) ved å administrere mg magnesiumsulfat som bolus over 7-10 minutter eller ved drypp) c) ved kontraindikasjoner mot magnesium, ved å administrere mg bentazol (bolus på 3 -4 ml 1 % eller 6-8 ml 0,5 % løsning), d ) med en svak økning i blodtrykket er aminofyllin (10 ml 2,4 % løsning) tilstrekkelig; - for arytmier - gjenoppretting av en adekvat hjerterytme.

23 3. Immobilisering av cervikal ryggrad ved mistanke om skade. 4. Sørge for nødvendige betingelser for behandling og kontroll. Regelen med tre katetre (kateterisering av en perifer vene, blære og installasjon av en gastrisk, fortrinnsvis en nasogastrisk sonde) ved behandling av koma på det prehospitale stadiet er ikke så kategorisk: i en komatøs tilstand administreres legemidler bare parenteralt (med oralt). administrering er det høy risiko for aspirasjon) og fortrinnsvis intravenøst; installasjon av et kateter i en perifer vene er obligatorisk; infusjoner utføres gjennom den, og med stabil hemodynamikk og uten behov for avgiftning

24 en likegyldig løsning introduseres sakte dråpevis, noe som sikrer en konstant mulighet til å administrere medisiner; Blærekateterisering bør utføres i henhold til strenge indikasjoner, siden denne manipulasjonen i prehospital omsorg er forbundet med faren for septiske komplikasjoner, og under transport er det vanskelig å sikre den nødvendige fikseringsgraden; innføringen av en magesonde med en bevart kneblerefleks uten foreløpig intubering av luftrøret og forseglingen av den med en oppblåst mansjett er full av mulig utvikling av aspirasjon av mageinnhold i koma (en potensielt dødelig komplikasjon, for å forhindre at en tube er installert).

25 5. Bekjempelse av intrakraniell hypertensjon, ødem og hevelse i hjernen og hjernehinnene: a) den mest effektive og universelle metoden er mekanisk ventilasjon i hyperventilasjonsmodus, men på grunn av mange alvorlige bivirkninger, spesielt i mangel av tilstrekkelig kontroll, kan den brukes på prehospitalt stadium kun av helsemessige årsaker; b) i fravær av høy blodosmolaritet (tilgjengelig, for eksempel med hyperglykemi eller hypertermi) og i fravær av en trussel om utvikling eller økt blødning (observert, for eksempel med traumer, kan den hemoragiske karakteren av et slag ikke utelukkes ), oppnås dehydrering ved å administrere et osmotisk diuretikum - mannitol i en mengde på 500 ml 20 % løsning over minutter (1-2 g/kg);

26 for å forhindre en påfølgende økning i intrakranielt trykk og en økning i cerebralt ødem (rebound-syndrom), administreres opptil 40 mg furosemid etter fullført mannitol-infusjon; c) bruken av glukokortikoidhormoner, som reduserer vaskulær permeabilitet og vevsødem rundt hjernelesjonen, er basert på deres påviste effekt i tilfeller med tilstedeværelse av perifokal betennelse; glukokortikoider med minimal samtidig mineralokortikoidaktivitet brukes, og holder derfor ikke på natrium og vann; Metylprednisol har størst effektivitet og sikkerhet, et tillatt alternativ til dette er deksametason (dose - 8 mg).

27 6. Symptomatisk terapi: a) normalisering av kroppstemperatur - ved hypotermi - oppvarming av pasienten uten bruk av varmeputer (i fravær av bevissthet er brannskader mulig) og intravenøs administrering av oppvarmede løsninger, - ved høy hypertermi - hypotermi ved fysiske metoder (kalde komprimerer på hodet og store kar, tørking med kaldt vann eller løsninger av etylalkohol og bordeddik i vann) og farmakologiske midler (legemidler fra gruppen av smertestillende midler - febernedsettende midler); b) lindring av anfall - administrering av diazepam i en dose på 10 mg;

28 c) lindring av brekninger - administrering av metoklopramid i en dose på 10 mg intravenøst eller intramuskulært. 7. For alle koma er EKG-registrering obligatorisk.

Spinalfrakturer Skalletrauma Primærundersøkelse av offeret er et sett med sekvensielle medisinske tiltak som tar sikte på å fastslå.

Tyamina I.I. 301. Forekommer med blodtap, forskjellige kardiovaskulære og andre sykdommer, så vel som hos friske mennesker, for eksempel med alvorlig tretthet,

Begrepet "anafylaksi" (fra det greske ana - revers og phylaxis - forsvar) ble laget i 1902 for å beskrive den uvanlige reaksjonen til hunder på gjentatt administrering.

Hjernekontusjon, traumatisk hjerneskade

Statlig utdanningsinstitusjon for videregående yrkesutdanning av helsekomiteen for administrasjonen av Volgograd-regionen "Medisinsk.

Terminal tilstand er en akutt endring i livsaktivitet, forårsaket av alvorlig dysfunksjon av de viktigste vitale organer og systemer, der.

PMP for akutt hjertesvikt og hjerneslag. 11. klasse.

Akuttbehandling for livstruende tilstander (akutt kardiovaskulær svikt; konvulsivt syndrom)

Udifferensierte tilnærminger til å gi OMSORG FOR KOMA PÅ PREHOSPITALET STADIET Leksjon.

For øyeblikket har tilstanden til atmosfæren på planeten vår endret seg, og dessverre ikke til det bedre, og dette førte uunngåelig til endringer i værforholdene,

Grunnleggende om livssikkerhet. Tester for førstehjelp ved skader.

KARAGANDA STATE MEDICAL UNIVERSITY Institutt for strålediagnostikk og stråleterapi SRS om emnet: "Visuell diagnose for koma"

Otogene intrakranielle komplikasjoner 1. Subdural abscess 2. Ekstradural abscess 3. Hjerneabscess 4. Perisinøs abscess 5. Trombose av sinus sigmoid.

Hypertermisk syndrom i pediatrisk praksis Chelpan Lyudmila Leonidovna Førsteamanuensis ved Institutt for barnesykdommer 1 Donetsk State Medical University, kandidat for medisinske vitenskaper.

Hypertensjon og dens komplikasjoner sett fra en allmennleges perspektiv Vitenskapelig veileder: I.N. Bobrovsky Satt sammen av: Yu.N. Fefelova, I.A. Cherkasov,

Fullført av: Elena Anatolyevna Porozova, en sykepleier ved kirurgisk kontor til MMAU “Dental Clinic 1”, medlem av TROO “TOPSA”.

Førstehjelp ved traumatiske hjerneskader, bryst- og mageskader.

Sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Trenger du å vite om dette? Problem: høy dødelighet av hjerte- og karsykdommer sammenlignet med andre land.

Flere lignende presentasjoner i vårt arkiv:

MyShared.ru er den største databasen med ferdige presentasjoner med forhåndsvisningsmuligheter. Last opp og last ned presentasjoner gratis!

Førstehjelp ved traumatiske hjerneskader og ryggradsskader