Anbefalinger etter hysteroskopi av en polypp. Hysteroskopi av livmoren. Indikasjoner, kontraindikasjoner, metodikk. Hvordan forberede seg på hysteroskopi og hva skal jeg gjøre etter det? Hva skjer under hysteroskopi

Endometriepolypper er den vanligste typen patologisk fokal spredning av livmorslimhinnen hos kvinner i reproduktiv og premenopausal alder.

En polypp er en godartet neoplasma - en svulst i det basale laget av endometrium. Derfor er den eneste sikre måten å behandle det på kirurgisk fjerning.

Les i detalj alt om livmorpolypper: morfologiske former, årsaker til utseende, symptomer, deres kombinasjon med graviditet

Hysteroskopi er fortsatt den tradisjonelle intrauterine operasjonen for å fjerne endometriepolypper.

Hva er hysteroskopi?

Hyteroskopi er endoskopisk en teknikk som er både diagnostisk og kirurgisk.

Fordeler med hysteroskopi:

Den eneste metoden som lar deg undersøke og operere på patologien til den indre overflaten av livmoren uten et enkelt snitt (punktur) på pasientens kropp.
Gjør det mulig å utføre operasjon under synskontroll.
Det tolereres lett av pasienten fordi det er lite traumatisk.
Forkorter sykehusopphold, noe som reduserer kostnadene ved behandling.

For å fjerne endometriepolypper brukes et stivt hysteroskop og væskeutvidelse av livmorhulen.

Synonyme termer:

Hysteroresektoskop- et hysteroskop utstyrt med skjæreutstyr.
Hysteroresektoskopi– kirurgisk (operativ, terapeutisk) hysteroskopi.

Under hysteroresektoskopi av endometriepolypper brukes elektrokirurgiske, mekaniske og, mindre vanlig, laserteknikker.

Utstyr for det elektrokirurgiske hysteroskopiske komplekset:

Stivt 4 mm teleskop.
Case-case, diameter 7-8 mm, med kanal for innsetting av kirurgiske instrumenter.
Punkteringsnål.
Skjæreløkke, koagulator, kyrett.
Hysteropumpe.
Elektroder.
Høyfrekvent spenningsgenerator.
Lyskilde.
Videokamera og monitor.

Hysteroskopisk kompleks De tre viktigste vevseffektene av elektrokirurgisk hysteroskopi er:

Vevskjæring
Koagulasjon
Tørking

En elektrisk bølge av hysteroskopet kutter vevet, den andre koagulerer (forsegler), og realiserer minimal blødning (homeostase).

Å strekke livmorhulen er en forutsetning for å utføre hysteroskopi. Under polypektomi utføres det med flytende - ikke-elektrolyttløsninger: sorbitol, glycin, mannitol, etc.

Ved hjelp av væskehysteroskopi oppnås klar synlighet og god kontroll over fremdriften av operasjonen.

Elektrokirurgisk hysteroskopi av livmorpolypper gir en optimal terapeutisk effekt, minimal traume og rask postoperativ utvinning.

Laser hysteroskopi

Dette er en lovende retning i behandlingen av endometriepolypper, men i dag brukes den i begrenset grad.

Kontraindikasjoner for laserhysteroskopi:

Plasseringen av polyppen er over den nedre tredjedelen av livmorhalskanalen.
Sykdommer i det hematopoietiske systemet: Wellhoff, von Willebrand, andre tilstander med hemorragisk syndrom.
Økt følsomhet for lysstråling.
Alvorlig kardiovaskulær patologi, nyresvikt, lungeemfysem, etc.

Terapeutisk hysteroskopi, som enhver kirurgisk intervensjon, har sine indikasjoner og kontraindikasjoner.

Absolutte kontraindikasjoner for hysteroskopi

Inflammatorisk, smittsom prosess i kjønnsorganene - eksisterende, nylig overført.
3-4 grad av renhet av vaginal utstryk.
Ekstragenital infeksjonssykdom: sår hals, influensa, lungebetennelse, pyelonefritt, etc.
Svangerskap.
Alvorlig somatisk patologi.

Relative kontraindikasjoner for hysteroskopi

Cervikal stenose.
Livmorhalskreft.
Uterin blødning.

Indikasjoner for polypphysteroskopi

Menstruasjonsuregelmessigheter.
Blodig, purulent utflod fra kjønnsorganene, spesielt i postmenopause.
Infertilitet.
Mistanke om plassopptakende formasjon (endometriepolypp?) i livmoren basert på ultralydresultater.

For at operasjonen skal lykkes er det viktig å vite hvordan man forbereder seg på hysteroskopi av livmoren for en polypp og hvilke undersøkelser man skal gjennomgå.

Undersøkelser før operasjon

Gynekologisk undersøkelse på stol.
Kolposkopi.
Ultralyd av bekkenorganene.
Fullstendig blodtelling med leukocyttformel.
Blodbiokjemi: bilirubin, glukose.
Fluorografi.
EKG med tolkning.
Blodprøver for syfilis: RV.
HIV-forskning.
Test for viral hepatitt B, C: HbcAg, a-HCV.
En smøre for å sjekke rensligheten i skjeden.
Cervical utstryk for cytologi (PAP-test)
Konsultasjon med kardiolog.

Forberedelse for hysteroskopi for å fjerne en polypp

Hormonell legemiddelpreparering utføres ikke før polyppfjerning.

På hvilken dag i syklusen utføres hysteroskopi:

Det er å foretrekke å fjerne polypper i den første fasen av menstruasjonssyklusen, optimalt på dag 7, 8, 9.
For pasienter som tar kombinerte p-piller, kan polypektomi utføres på hvilken som helst dag i syklusen.

Dagen før operasjonen– ikke dusj eller bruk vaginale produkter.

Noen ganger, i henhold til indikasjoner, anbefales det å gjøre et rensende klyster kvelden før hysteroskopi.

Hygienisk forberedelse- fjern hår fra bikiniområdet. Med andre ord, på tampen av hysteroskopi, må du forsiktig barbere pubis og perineum.

På operasjonsdagen, ikke drikk eller spis om morgenen, ta en hygienisk dusj.

Hvilke personlige eiendeler bør jeg ta med til sykehuset?
Badekåpe, tøfler, komfortable truser, bind (3-5 dråper).

Hysteroskopi av en livmorpolypp - operasjonsforløpet

Fjerning av små og mellomstore endometriepolypper, ukomplisert av store fibroide noder, synechiae i 3. stadium av deres utvikling, utføres i et lite operasjonsrom.

Store veggmaleriske fibrøse polypper fjernes i et stort operasjonsrom. Denne prosedyren er klassifisert som en kompleks operasjon.

Pasienten blir ledsaget til hysteroskopi av helsepersonell. Før hun går inn på operasjonsstuen, overleverer hun en pose med personlige eiendeler og iført et sterilt laken går hun til manipulasjonsstolen.

I den gynekologiske stolen legges sterile strømper og skotrekk på pasientens ben. Ytre kjønnsorganer og indre lår behandles med et desinfeksjonsmiddel. Etter foreløpige manipulasjoner blir pasienten nedsenket i anestesi.

Hysteroskopi av endometriepolyppen utføres under generell kortvarig (15-20 minutter) intravenøs anestesi.

Moderne midler for intravenøs anestesi gir en 100% smertestillende effekt og tolereres som regel godt.

Diagnostisk hysteroskopi av livmorpolypper

Ved å bruke vaginale spekulumdilatatorer, eksponerer kirurgen pasientens livmorhals og desinfiserer den. Den fremre nakkeleppen gripes med kuletang og bringes ned. Livmorhalskanalen strekkes med Hegar-dilatatorer til hysteroskopets bredde og endoskopisk utstyr settes inn i livmoren.

Hysteroskopi - skjema

Livmorhulen inspiseres med klokken. Fundus, tubalvinkler, sidevegger, isthmus og livmorhalskanalen inspiseres sekvensielt. Formen og avlastningen av livmorveggen, tilstanden til endometrium og tilgjengeligheten til egglederne vurderes.

Endometriehysteroskopi Hvordan ser endometriepolypper ut under hysteroskopi:

Hysteroskopi. Polypoid endometriehyperplasi

Under påvirkning av strømmen av væske som tilføres livmorhulen, svaier polyppene, flater ut og endrer form.

Etter diagnostisk hysteroskopi fortsetter legen med kirurgisk inngrep - hysteroresektoskopi.

Kirurgisk hysteroskopi av livmorpolypper

Fjerning av små polypper(opptil 1 cm) utføres med en elektrode i kutte- eller koaguleringsmodus.

Fjerning av medium polypper— stilken på polyppen blir skåret ut eller koagulert under visuell kontroll. Polyppens kropp blir skåret ut med saks og fjernet fra livmorhulen med tang.

For å fjerne polypper som vokser i munnen til egglederne eller veggmaleriske fibrøse polypper, brukes en resektoskopløkke eller en laserlysleder.

Fjerning av store polypper utføres mekanisk eller elektrokirurgisk: med saks, tang eller en resektoskopløkke.

Hysteroskopi. Fjerne en polypp med en løkke

Etter polypektomi er en kontrollhysteroskopi nødvendig. Det kontrolleres om polyppstilken med det tilstøtende området av basal endometrium er fullstendig skåret ut og koagulert, alvorlighetsgraden av blødning av det skadede vevet vurderes, etc.

Etter terapeutisk hysteroskopi av en livmorpolypp er det nødvendig med en endometrieundersøkelse. Alt vev som fjernes under operasjonen sendes til histologisk undersøkelse.

Hvor lang tid tar hysteroskopi av en polypp?

Varigheten av direkte fjerning av polypper er 5-10 minutter.
Varigheten av hele den hysteroskopiske operasjonen er ikke mer enn 30 minutter.

Den postoperative perioden etter fjerning av polypper i livmoren kan variere avhengig av sykdomsstadiet, samtidige patologier, den valgte kirurgiske teknikken og typen anestesi som brukes. I dag vil vi prøve å dekke dette emnet i detalj, slik at leserne våre ikke har noen spørsmål.

Hva er hysteroskopi?

Hvis tidligere fjerning av ulike formasjoner i livmorhulen ble utført ved mekanisk blindkuretasje av hele endometrium eller sug ved hjelp av vakuumaspirasjon, og komplekse tilfeller krevde åpen kirurgisk inngrep, utføres i dag de fleste operasjoner gjennom et hysteroskop. Denne enheten trenger inn i livmoren gjennom skjeden ved hjelp av en tynn spiss og viser et bilde fra et innebygd kamera. Gjennom hulrommet i røret kan legen levere instrumenter for å fjerne polyppen. Denne metoden gir flere betydelige fordeler i forhold til utdaterte metoder for kirurgisk inngrep:

Nøyaktighet, eller rettere sagt, målrettet handling. For å fjerne en liten formasjon er det ikke nødvendig å fjerne det intrauterine laget helt. Legen ser polyppen i alle stadier av manipulasjon og kan sikre at fragmenter av stammen ikke forblir på slimhinnen i organet.
Minimal skade. Ingen snitt gjøres i bukveggen eller selve livmoren; handlinger utføres bare på ett punkt, og ikke langs hele den indre overflaten av organet.
De tidligere faktorene fører til en nedgang i utvinningsperioden. Leger raskt i løpet av få dager til 1-2 uker etter fjerning.
Passer for kvinner i alle aldre og er ikke et hinder for fremtidig fødsel.
Et hysteroskop hjelper til med å visuelt undersøke livmoren fra innsiden og oppdage andre patologier.
Mulighet for å utføre en biopsi av mistenkelige områder. Hva er en høypresisjonsforebygging av kreft.
Metoden er rask. Hele prosedyren, inkludert forberedelse, tar ikke mer enn en halv time. Det vil ta 1-2 minutter å fjerne polyppen.
Risikoen for tilbakefall, som når 80% med curettage, reduseres med 2-3 ganger. Profesjonaliteten til legen og riktig oppførsel av pasienten etter operasjonen kan sammen redusere sannsynligheten for gjenopptreden av polypper til null.
Komplikasjoner som blødning eller infeksjon som følge av kirurgi er kun teoretiske. I praksis oppstår det problemer i enkeltstående tilfeller.
Bekvemmeligheten for pasienten er at fjerning av polypper kan gjøres på poliklinisk basis. Det er ikke nødvendig å ligge på sykehus og være langtidssykemeldt.

Typer hysteroskopi

Dette brede konseptet inkluderer ulike metoder for implementering. Derfor kan ikke ordet "hysteroskopi" alene beskrive hva som vil bli gjort i et bestemt tilfelle.

Etter vanskelighetsgrad:

En standard fjerningsprosedyre, som utføres poliklinisk uten anestesi, under lokalbedøvelse eller kortvarig generell anestesi. Egnet for noen få små livmorpolypper som ikke belastes av samtidige patologier;
Komplekse tilfeller, når formasjonen er ganske stor, området som er påvirket av polyposis er omfattende, eller det er ytterligere problemer i form av myom eller endometriose, krever en fjerningsprosedyre under generell anestesi på sykehus. Dette kan inkludere arbeid med pasienter som har generelle helseproblemer, for eksempel dårlig blodpropp.

Etter formål:

Diagnostisk hysteroskopi utføres for å undersøke livmorens endometrium, samt for å ta en biopsiprøve for histologi;
Behandlingsprosedyren utføres for å eliminere formasjoner;

Merk følgende! Noen ganger slutter diagnostiske prosedyrer med fjerning av polyppen.

Etter type utstyr som brukes:

Mekanisk hysteroskopi, når formasjonen fjernes ved eksisjon eller utskruing ved hjelp av tang og andre kirurgiske instrumenter.
Elektrokoagulasjon, hvis en elektrode i form av en løkke brukes til å skille polyppens kropp. Vevet smelter under påvirkning av strøm.
Laserfjerning lar formasjonen fordampe raskt og uten arr.
Radiokirurgi er sammenlignbar i effektivitet med den forrige metoden; for fjerning brukes et spesielt instrument som fordamper vev med radiobølger.

Mekanisk behandling fullføres ofte ved å behandle såret med en elektrokoagulator for å unngå blødning.

Hvordan er restitusjon etter hysteroskopi?

Rehabiliteringsperioden som følge av fjerning av livmorpolypper fortsetter til menstruasjonsstart, noe som indikerer organets retur til normal funksjon.

Pasientens følelser

Ved slutten av operasjonen merker ikke kvinnen effekten av anestesi, selv om kortvarig generell anestesi ble brukt. Selv om prosedyren, kombinert med bekymringer og bekymringer, kan føre til lett svakhet og svimmelhet de første timene. Fysiologiske opplevelser uttrykkes i blodig utflod i 1-3 dager og livmorsammentrekninger; en økning i temperaturen til 37,5 regnes som normal. Leucorrhoea er rød eller brun og lett. Etter fjerning av store formasjoner kan daub forbli i 1-2 uker. Spasmer er noen ganger smertefulle, så det er akseptabelt å ta analgetika.

Merk følgende! Å bruke en maske i stedet for intravenøs anestesi er det beste valget på grunn av fraværet av svakhet, svimmelhet og kvalme etter oppvåkning.

Sykefravær og sykehusopphold

Pasienten blir sjelden liggende på klinikken i 1-2 uker dersom operasjonen var kompleks. For eksempel ble en stor polypp eller et stort antall formasjoner fjernet. Denne perioden er nødvendig for utvinning og overvåking av kvinnens tilstand.

I en normal situasjon, når en standard hysteroskopi ble utført uten noen komplikasjoner, går pasienten hjem noen timer etter inngrepet. Ved bruk av generell eller epidural anestesi, må anestesilegen overvåke kvinnens tilstand til hun har kommet seg helt etter medisinene og forblir på klinikken. Sykefravær gis i 3-4 dager, i en lengre periode fritas pasienten fra arbeid dersom aktiviteten medfører store fysiske anstrengelser, som er forbudt inntil helbredelse.

Behandling etter fjerning

Etter operasjonen slutter ikke terapien; pasienten blir ikke bare undersøkt regelmessig, men også foreskrevet medisiner:

Antibiotika brukes for å forhindre infeksjon. Penetrering av instrumenter inn i livmoren gjennom livmorhalskanalen, og skade på endometrium kan provosere spredning av patogene mikroorganismer.
Hormonelle legemidler brukes til å gjenopprette balansen i det endokrine systemet. Å ta medisiner er vanligvis rettet mot å øke progesteronnivået og undertrykke østrogen. Fordi forvrengning mot sistnevnte fører til dannelse av polypper. Hvis det ikke iverksettes tiltak, vil et tilbakefall av patologien oppstå. For dette formål foreskrives orale prevensjonsmidler med passende sammensetning, gonadotropiske legemidler og gestagener. For slik behandling kan grunnlaget være en analyse av nivået av kjønnshormoner eller en kombinasjon av polypper med andre patologier - hyperplasi, fibroider, adenomyose og andre.

Merk følgende! Hormonell behandling er kun tillatt etter at såret har grodd, fordi slike medisiner forsinker denne prosessen.

Gjenopprettingstid etter ulike fjerningsmetoder

Etter operasjonen blir virkningsstedet betent i løpet av de første 2-3 dagene, så en liten økning i temperaturen anses som normal i denne perioden. Deretter begynner helingsprosessene, først dannes en skorpe på overflaten av såret, deretter faller den av og endometriet gjenopprettes.

Som et resultat av mekanisk fjerning skjer helbredelse i 10-14 dager, avhengig av profesjonaliteten til kirurgen og størrelsen på formasjonen.

Etter elektrokoagulering kan prosessen reduseres til 7-10 dager. Det er imidlertid mulig for et arr å danne seg på stedet for elektrisk støt, noe som er uønsket for kvinner som planlegger å få flere barn.

Som et resultat av laser- eller radiobølgekirurgi gror såret i løpet av 3-5 dager, eller litt lenger etter fjerning av store polypper. Et trekk ved disse metodene er normal restaurering av sunt vev uten arr.

Uansett metode, varer den offisielle rehabiliteringsperioden til menstruasjonsstart, som kommer etter 4-6 uker, noen ganger litt senere.

Kontrollstudier etter operasjon i livmoren

I løpet av rehabiliteringsperioden, en måned etter fjerning av polyppen, besøker kvinnen gynekologen en gang i uken. Legen vil spørre om utflod, sensasjoner og undersøke deg i en stol. Slike besøk er nødvendig for å overvåke komplikasjoner. Etter den første menstruasjonen vil pasienten gjennomgå en gjentatt hysteroskopi for diagnostiske formål eller en ultralyd av bekkenorganene.

Hvis en hormonell ubalanse ble oppdaget før operasjonen, er tester foreskrevet. I tillegg tas en vattpinne fra skjedeveggen for å utelukke infeksjon. Påfølgende kontrollstudier utføres etter 6 måneder og et år senere. Hvis en kvinne planlegger en graviditet, fortsetter hun å bli overvåket.

Når å bli gravid etter fjerning av livmorpolypper?

Befruktning kan skje etter avsluttet rehabilitering og slutten av første menstruasjon, men dette er ekstremt uønsket. Livmoren vil være helt frisk etter 3-4 sykluser. Graviditet kan ende i spontanabort eller oppstå med patologier. Derfor anbefaler leger å vente, og tidspunktet varierer fra person til person. En sunn kvinne, som et resultat av fjerning av en enkelt polypp, unnfanger vellykket et barn 3 måneder etter operasjonen. En svekket allmenntilstand og relaterte problemer kan forlenge ventetiden. Behovet for hormonbehandling øker perioden til 1-1,5 år.

Png" class="lat lat-skjult attachment-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Ekspertuttalelse

Olga Yurievna Kovalchuk

Lege, ekspert

Merk følgende! Hvis graviditeten etter operasjonen ikke oppstår innen 6 måneder etter ubeskyttet seksuell aktivitet, må du se etter årsaken til infertilitet andre steder og få både mannen og kvinnen grundig undersøkt.

Hva bør ikke gjøres etter fjerning av livmorformasjoner?

For å forhindre komplikasjoner er pasienten underlagt en rekke restriktive regler for dagliglivet i rehabiliteringsperioden.

Det er forbudt:

Sett alt inn i skjeden - tamponger, stikkpiller, dusjer;
Å ha sex, selv med kondom, kan forårsake blødninger;
Løft noe tungt, over 3 kg;
Anstreng deg fysisk, inkludert når du spiller sport;
Fordyp deg i vann - bad, basseng, elv, hav;
Varm opp i et badehus eller badstue.

I tillegg til forbud, er det også indikasjoner for tiltak for en kvinnes utvinning og forebygging av tilbakefall:

Oppretthold semi-sengeleie de første 3 dagene, det vil si legg deg ned mer enn å bevege deg;
Ta vitaminer;
Spis et balansert kosthold, balansen av hormoner avhenger i stor grad av mat;
Bli kvitt overflødig (av medisinske årsaker) vekt. Overflødig østrogen kommer fra visceralt fett i en kvinnes mage;
Besøk et gynekologkontor hver 6.-12. måned for forebyggende undersøkelser;
Overvåk din månedlige syklus og generell tilstand; eventuelle endringer kan være de første tegnene på patologi.

Komplikasjoner som følge av hysteroskopi

Kirurgi har en rekke teoretisk mulige negative konsekvenser. Etter fjerning av en polypp fra livmorhulen, kan følgende oppstå:

Blødning, hvis utseende ofte er forbundet med en kvinnes manglende overholdelse av reglene for rehabiliteringsperioden.
Infeksjon som følge av operasjonen er nesten umulig. Under prosedyren behandles livmoren med antiseptiske løsninger, alle instrumenter er sterile, og etter operasjonen er et kurs med antibakteriell terapi foreskrevet.
Embolisme er at luft kommer inn i karene, noe som kan føre til at pasienten dør. Dette skjer som et resultat av å forberede livmoren for prosedyren, når karbondioksid introduseres i hulrommet for å rette ut veggene. Profesjonaliteten til en lege vil ikke føre til slike konsekvenser. Som regel brukes væsker oftere til fjerning for dette formålet.
Akutt allergisk reaksjon på anestetika. Før operasjonen skal anestesilegen gjennomføre spesielle tester som kan brukes til å fastslå et sikkert anestesimiddel. I tillegg tas tilstanden til pasientens kardiovaskulære og respiratoriske systemer i betraktning.
Skade på livmorhalsen under innsetting av hysteroskopspissen.
Perforering av livmorveggen, det vil si et hull som et resultat av manipulasjon. Dette er veldig farlig for en kvinnes liv. Derfor er riktig oppsett av utstyret, overvåking av fremdriften av handlinger og kirurgens erfaring viktig.
Ikke-smittsomme betennelser og sammenvoksninger kan føre til infertilitet. Forebyggende observasjon i rehabiliteringsperioden vil forhindre dette.
Tilbakefall av patologi. Sannsynligheten øker med ufullstendig fjerning av polyppen, så profesjonaliteten til legen spiller en viktig rolle også her.
Onkologi som et resultat av ufullstendig fjerning av en formasjon som inneholder kreftceller. Derfor, etter operasjonen, sendes alle polypper til histologi for å studere deres struktur og sammensetning. Hvis en farlig diagnose bekreftes, kan det tas en beslutning om å gjenta hysteroskopi eller amputasjon av livmoren.

Merk følgende! De listede komplikasjonene etter operasjonen observeres i isolerte tilfeller; forekomsten av mange av dem avhenger av kirurgens erfaring, så du må nøye vurdere valget av en lege.

Alt materiale på nettstedet ble utarbeidet av spesialister innen kirurgi, anatomi og spesialiserte disipliner.
Alle anbefalinger er veiledende og kan ikke brukes uten å konsultere en lege.

Hysteroskopi er en av de moderne diagnostiske og behandlingsmetodene som har vært vellykket brukt i gynekologi siden slutten av forrige århundre. Den første hysteroskopiske intervensjonen ble utført tilbake på 1800-tallet, men de tekniske egenskapene gjorde det bare mulig å trenge inn i livmorhulen, mens undersøkelse med forstørrelse, innføring av lysleder og videokamera, og spesielt medisinske manipulasjoner var umulig på grunn av mangel på nødvendig endoskopisk utstyr. Legen kunne bare stole på data innhentet ved å undersøke endometriet gjennom et linsesystem med sitt eget øye.

I dag har spesialister høypresisjonsutstyr, optiske systemer, videokameraer og instrumenter for mikrokirurgiske manipulasjoner i sitt arsenal. Endometriehysteroskopi erstatter aktivt invasive prosedyrer og livmorkurettage - traumatiske og farlige inngrep, som imidlertid fortsatt utføres, spesielt i land med utilstrekkelig medisinsk behandling.

Endoskopiske prosedyrer krever egnet utstyr, som koster mye penger, samt opplært og kvalifisert personell. Ikke alle sykehus, selv på et gjennomsnittlig nivå, kan oppfylle disse betingelsene, og i utmarken kan man bare drømme om det.

hysteroskopi

Økonomiske forhold forhindrer den utbredte introduksjonen av hysteroskopi i praksisen til vanlige fødselsleger og gynekologer, men teknikken er allerede tilgjengelig for et bredt spekter av pasienter, spesielt i store medisinske institusjoner. Dette er en av de vanligste endoskopiske undersøkelsene innen gynekologi.

Gjennom hysteroskopi er det mulig å undersøke livmorhulen fra innsiden, diagnostisere en rekke patologiske prosesser og behandle dem. I sistnevnte tilfelle går prosedyren fra diagnostisk til terapeutisk. Endoskopiske manipulasjoner er svært nøyaktige, men krever ikke åpen kirurgi; dette reduserer sannsynligheten for uønskede konsekvenser til et minimum, noe som gjør slik diagnose og behandling svært attraktiv.

Under hysteroskopisk intervensjon diagnostiseres hyperplastiske prosesser i endometrium, livmorsvulster, utviklingsanomalier, årsakene til infertilitet er etablert, patologiske formasjoner og fremmedlegemer fjernes. Målrettet biopsi er en annen utvilsom fordel med prosedyren, fordi legen kan ta akkurat det området av slimhinnen eller patologisk fokus som forårsaker den største bekymringen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for intervensjon

Hysteroskopi av livmoren er indisert for et bredt spekter av patologier:

Hyperplastiske endringer i endometrium (diffus hyperplasi, polypose); endometriose av de indre kjønnsorganene;
Defekter og anomalier i livmor og rør, intrauterine adhesjoner, septa;
I obstetrikk - mistanke om rester av embryonale fragmenter, chorion, morkake etter en ikke-utviklende graviditet, medisinsk abort, spontanabort, betennelse etter fødsel, keisersnitt;
Submukosale myomatøse noder;
Bestemme posisjonen til den intrauterine enheten og ekskludere perforering av livmoren;
Infertilitet og, mislykkede forsøk på in vitro fertilisering;
Mistanke om ondartede formasjoner;
For postmenopausal blødning (absolutt indikasjon);
Kontrollundersøkelse av livmoren etter kirurgisk eller hormonbehandling.

Kontorhysteroskopi utføres på poliklinisk basis, og den terapeutiske operasjonen blir når legen under implementeringen fjerner submukosale fibroider, endometriepolypper, septum eller adhesjoner og foci av endometriehyperplasi. Manipulasjonen er ledsaget av reseksjon av patologisk endrede formasjoner og kalles hysteroresektoskopi.

Reproduktologer tyr ofte til hysteroskopi før IVF for nøyaktig å diagnostisere årsakene til infertilitet og skånsom behandling av den oppdagede patologien. Endoskopi innebærer nøye behandling av livmorveggene, så risikoen for påfølgende sammenvoksninger og kroniske betennelser er ekstremt liten, noe som er svært viktig for kvinner som planlegger å bli gravide snart.

Det er også hindringer for å utføre hysteroskopi av livmoren. Disse inkluderer:

Endoskopi i gynekologi har en rekke fordeler fremfor "blind" curettage og invasive intervensjoner:

Lav sykelighet og minimal forekomst av komplikasjoner;
Diagnostisk nøyaktighet når 100 %;
Mulighet for poliklinisk behandling, døgnopphold - maksimalt to dager;
Kort rehabiliteringsperiode, rask og smertefri restitusjon etter manipulasjon;
Evnen til å ta en målrettet biopsi, kontroll med syn og forstørrelsesoptikk av alle manipulasjoner, muligheten for å behandle patologi umiddelbart etter endoskopisk diagnose.

Forberedelse til prosedyren

Forberedelse til hysteroskopi inkluderer en rekke standardtester som kan gjennomføres i din klinikk før den planlagte prosedyren:

Generelle og biokjemiske blodprøver, urinprøver, koagulasjonsprøver - ikke lenger enn to uker før planlagt operasjonsdato;
Testing for syfilis, HIV, hepatitt, bestemmelse av blodgruppe, Rh-status;
Smør på floraen i kjønnsorganet, onkocytologi;
EKG (gyldig i ikke mer enn en måned);
Ultralyd av bekkenorganene, kolkoskopi;
Fluorografi eller et oversiktsbilde av lungene;
Konsultasjon med terapeut.

Den angitte listen over undersøkelser er obligatorisk før hysteroskopi. Basert på innhentede data gir terapeuten sitt samtykke til å gjennomføre en intervensjon som vil anses som trygg for pasienten.

Hvis du tar noen medisiner, bør du varsle spesialister; blodfortynnere, antikoagulantia og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som kan forårsake blødning må seponeres. Hvis det er indikasjoner, undersøkes indre organer, samtidig patologi bør bringes til en slik tilstand at risikoen for komplikasjoner fra andre systemer er utelukket.

Endoskopiske intrauterine intervensjoner utføres i første fase av syklusen, 6-9 dager fra begynnelsen av siste menstruasjon. Ved infertilitet, for å vurdere den funksjonelle tilstanden til slimhinnen, er endometriehysteroskopi indikert i sekretorisk fase av syklusen.

Hvis det er en mulighet for smittsomme komplikasjoner, er antibakterielle og soppdrepende legemidler indisert for profylaktiske formål. Risikogruppen for smittsomme komplikasjoner inkluderer kvinner med diabetes mellitus, kroniske infeksjonsfoci og fedme. Overdreven følelsesmessig nød i forbindelse med den kommende prosedyren elimineres ved å ta beroligende midler.

Typer hysteroskopi

Hysteroskopi av livmoren består alltid av å undersøke den indre slimhinnen i organet ved hjelp av optiske instrumenter og visuelt vurdere eksisterende endringer. Avhengig av målet som forfølges, kan det være:

Diagnostisk;
Medisinsk;
Test.

Varigheten av operasjonen er vanligvis ikke mer enn en halv time, og den diagnostiske prosedyren kan begrenses til 10-15 minutter. Ved polypose eller store fibroidknuter blir hysteroskopi kirurgisk og tar opptil en time eller mer, mens profylaktisk antibiotikabehandling er nødvendig, og inngrepet innebærer generell anestesi.

Diagnostisk hysteroskopi er rettet mot å undersøke endometrium og identifisere endringer som er synlige for øyet. Ved bruk av fleksible endoskoper er det ikke behov for anestesi. På terapeutisk endoskopi legen fjerner det endrede vevet, og krenker deres integritet ved hjelp av et resektoskop. Kontrollhysteroskopi hjelper til med å evaluere resultatet av kirurgisk behandling eller hormonbehandling.

hysteroskop

Moderne hysteroskoper, utstyrt med forstørrelsesoptikk, gjør det mulig å utføre en undersøkelse av livmoren fra innsiden, samt å undersøke strukturen til epitelceller og kjertelformasjoner med høy forstørrelse - mikrohysteroskopi.

Fleksible fiberhysteroskoper De har en høy oppløsningsevne, takket være hvilken legen vurderer tilstanden til cytoplasma og cellekjerner, og gir også et veldig klart bilde med minimalt traumer på slimhinnen, så de er mest lovende for utbredt bruk.

I dag kan hysteroskopi med svært tynne fleksible endoskoper utføres på poliklinisk basis, i en svangerskapsklinikk eller medisinsk senter - kontorhysteroskopi. En slik studie tar ikke mer enn et kvarter, krever ikke forberedelse, er trygg og svært informativ.

I henhold til tidspunktet for utførelse er hysteroskopi:

planlagt - for polypper, fibroider, adenomyose;
nødsituasjon - for blødning;
preoperativ - vanligvis diagnostisk;
postoperativ - for å overvåke resultatet av operasjonen.

Ofte tyr gynekologer til hysteroskopi etter curettage av livmorkroppen og livmorhalskanalen. Hvis en uutviklet graviditet, en hyperplastisk prosess eller polypose blir diagnostisert som følge av en ultralydundersøkelse, kan legen umiddelbart henvise kvinnen til curettage.

Siden mekanisk fjerning av patologi utføres praktisk talt blindt, er risikoen for å forlate endrede vev, polypper, retensjon av fosterfragmenter og ikke-radikal fjerning av hyperplastisk slimhinne ganske høy. Endoskopi i disse tilfellene vil bidra til både å identifisere og effektivt eliminere komplikasjoner.

For å gjennomføre en endoskopisk undersøkelse eller behandling innen gynekologi trenger du et hysteroskop (hardt eller mykt), et videokamera, en lyskilde (den mest moderne er xenonlamper med en effekt på minst 150 W), og enheter for tilførsel av væske eller gass til livmoren. Selve hysteroskopet kan utstyres med biopsitang, saks, elektroder for vevskoagulasjon, laser og elektroverktøy. Laseren brukes vanligvis til å dissekere vev (adhesjon, septum), og ødelegge en patologisk endret lesjon.

En visning av det indre laget av livmoren er bare mulig med innføring av et middel som utvider det. Det kan være en gass (karbondioksid) eller væske. I det første tilfellet snakker de om gasshysteroskopi, i det andre - om flytende hysteroskopi. Flytende medier for utvidelse av livmorhulen - dextraner, glycin, saltvann, sorbitol, valget avhenger av det spesifikke kliniske tilfellet og formålet med prosedyren, men en forutsetning er sterilitet.

Hysteroskopi teknikk

Umiddelbart før prosedyren smører kirurgen kjønnsorganene og lårene til pasienten som undersøkes fra innsiden med antiseptiske løsninger, livmorhalsen festes i speilene og behandles med etanol. Deretter settes en sonde inn i organhulen og lengden måles, deretter utvides livmorhalskanalen og vask og utstrømning av utslipp etableres. Fibrohysteroskopi innebærer ikke utvidelse av livmorhalskanalen på grunn av endoskopets lille diameter.

Et hysteroskop koblet til en lyskilde og en gass- eller væsketilførselsanordning plasseres i livmoren, hvoretter en undersøkelse av slimhinnen begynner, som vurderer formen på hulrommet, avlastningen av membranen, dens tykkelse, farge og tilstanden til åpningene til egglederne. Bevegelsesretningen til hysteroskopet er med klokken.

Det normale livmorhulen ser ut som en oval; tykkelsen og vaskulært mønster av slimhinnen avhenger av syklusdagen når studien utføres. Endometriet er lavt med en overflod av kar før eggløsning, tykner gradvis og blir foldet etter eggløsning, på tampen av menstruasjonen - med blødninger, fortykket, fløyelsmyk.

Hva "viser" hysteroskopi?

De vanligste problemene som blir gjenstand for endoskopisk diagnose er livmorfibromer, hyperplasi, polypper, endometriekjertelkreft og endometriose.

myomatøse noder

Gjenkjenning submukosale myomatøse noder byr på ingen vanskeligheter. Disse svulstene er runde, lys rosa, har klare grenser og stikker ut i livmorhulen. Noder lokalisert i tykkelsen av myometrium er synlige i form av fortykkelse eller fremspring av muskellaget.

Ved diagnostisering av fibromer i det submukosale laget under hysteroskopi, avgjøres spørsmålet om muligheten for fjerning av det gjennom reseksjon, som avhenger av størrelsen på svulsten, tilstedeværelsen av en vaskulær pedikel og plasseringen av svulsten. Fjerning av svulsten gjennom endoskopisk reseksjon kalles hysteroresektoskopisk myomektomi.

Hysteroskopi livmorpolyppog diffus hyperplasi viser en økning i tykkelsen av slimhinnen i livmorkroppen, tilstedeværelsen av endometrieutvekster og dannelsen av folder. Polypper kan være enkle eller mange, de er blekrosa, henger inne i livmoren, og med forstørrelse kan du se karene som mater dem. Ved flytende hysteroskopi beveger utvekstene av slimhinnen seg med strømmen av det flytende mediet.

Hysteroskopi av livmorpolypp med reseksjon

Hvis en polypp oppdages endoskopisk, er den målrettet fjerning nødvendig - reseksjon. Den vaskulære pedikelen er nødvendigvis skåret ut, og det resulterende fragmentet sendes til histologisk undersøkelse. Ved diffus hyperplasi gjør mikrohysteroskopi det mulig å mistenke malignitet i individuelle fragmenter av det overgrodde endometrium, samle mistenkelige områder for histologisk undersøkelse og fjerne hele det patologisk endrede laget av slimhinnen.

indre endometriose (adenomyose)

Diagnostiske vansker er ikke uvanlig når indre endometriose (adenomyose). Hysteroskopi hos slike pasienter krever betydelig erfaring fra spesialistens side, og resultatet er ofte feil. Under endoskopi er endometriotiske kanaler synlige som hvite flekker som blod frigjøres fra.

I tillegg til de oppførte patologiske endringene, lar endoskopi deg se og eliminere restene av foster- eller placentavev inne i livmoren, dissekere skillevegger eller adhesjoner og fjerne intrauterine prevensjonsmidler.

Kirurgisk endoskopisk kirurgi er rettet mot å eliminere patologien til livmorkroppen:

Hysteroskopi av livmoren med fjerning av polypper - endoskopisk polypektomi;
Myomektomi for livmorfibroider med submukosal vekst av noder;
Fjerning av patologisk innhold når fosterfragmenter eller membraner beholdes i livmoren;
Disseksjon av adhesjoner, skillevegger i livmorkroppen;
Fjerning av intrauterine fremmedlegemer, inkludert spiraler;
Ødeleggelse av endometrium med tilbakevendende hyperplasi, atypiske endringer i slimhinnen;
Sterilisering ved hysteroskopi.

Postoperativ periode og rehabilitering

Fraværet av vevssnitt gjør endoskopisk kirurgi mindre traumatisk, så rehabilitering og restitusjon er lett, og komplikasjoner er sjeldne. Diagnostisk (kontor)hysteroskopi innebærer ikke sykehusinnleggelse og utføres på poliklinisk basis; pasienter trenger ikke spesiell observasjon, og allerede neste dag kan kvinnen gå tilbake til sitt vanlige liv og arbeid.

Antibiotikaprofylakse i postoperativ periode er indisert for kvinner med risiko for smittsomme komplikasjoner, som kan tilbys observasjon i løpet av de første 1-2 dagene i sykehus. Kirurgisk hysteroskopi utføres med obligatorisk resept av bredspektrede antibiotika, metronidazol og soppdrepende midler.

Blodig utflod fra kjønnsorganene er mulig i flere dager etter hysteroskopi. og opplevelser av smertefulle spasmer i bekkenet. Den første dagen er utslippet moderat, og deretter reduseres intensiteten. I den postoperative perioden bør du ikke bruke tamponger eller douche, da dette kan forårsake infeksjon. Seksuell kontakt bør også unngås.

Om nødvendig brukes uterotonikk for å akselerere sammentrekning av livmorkroppen - oksytocin, hemostatiske midler - dicinon, etamsylat. For sterke smerter er analgetika (baralgin, ketorol) indisert umiddelbart etter intervensjonen. Etter kirurgisk hysteroskopi kan begrensning av seksuell aktivitet vare i flere uker, avhengig av operasjonens art, og legen kan forby å besøke bassenget og badehuset.

Resultatene av hysteroskopi avhenger av den første patologiske prosessen og de tekniske evnene til eliminering. For polypper, hyperplasi, adhesjoner og fibroider er det mulig å oppnå fullstendig fjerning av patologisk endret vev uten traumatisk kirurgi, hudsnitt og påfølgende arr. Ved infertilitet kan det å finne ut årsaken til patologien kreve gjentatte endoskopier, men dessverre er det ikke alltid mulig å finne ut hvorfor graviditet ikke oppstår eller spontanaborter oppstår.

Hysteroskopi regnes som en sikker prosedyre; komplikasjoner oppstår i ikke mer enn 1% av tilfellene. Blødning, infeksjon og skade på de indre kjønnsorganene med stive endoskoper er mulig.

De fleste unge kvinner bekymrer seg for om de vil være i stand til å bli gravide etter en hysteroskopi. Siden manipulasjonen er minimalt invasiv, ikke skader det indre laget av livmoren og ofte behandler eksisterende patologi, er graviditet fullt mulig. Ved infertilitet utføres til og med hysteroskopi for å oppnå det.

Perioden når du kan planlegge unnfangelse avhenger av formålet og resultatet av hysteroskopi av livmoren. Så hvis prosedyren ble utført for diagnose (kontorhysteroskopi), og ingen hindringer for graviditet ble funnet, vil det ikke være kontraindikasjoner for å få barn i nær fremtid.

Graviditet etter hysteroskopi kan oppstå i neste syklus, hvis det ikke er noen patologi som forhindrer det, men fortsatt anbefaler leger å vente en måned eller to. Ved behandling av sykdommer i livmorkroppen ved hjelp av en endoskopisk metode kan det ta opptil seks måneder å gjenopprette endometriet og riktig menstruasjonssyklus, og det vil være mulig å bli gravid når legen er overbevist om at denne prosedyren er trygg for både kvinnen og fremtidens embryo.

Dermed gir hysteroskopi en enorm mengde informasjon som ikke kan oppnås med ultralyd, separat curettage av livmorhulen og livmorhalskanalen, og til og med med deres kombinasjon. I tillegg er terapeutisk hysteroskopi en av de mest effektive og samtidig svært sikre metodene for kirurgisk gynekologi, når risikoen for pasienten er minimal. Disse utvilsomme fordelene gjør hysteroskopi til gullstandarden i diagnostisering og behandling av ulike obstetriske og gynekologiske patologier.

Video: hysteroskopi – medisinsk animasjon

Video: hysteroskopi - indikasjoner, forberedelse, ytelse

Artikkeloversikt

I strukturen til gynekologiske sykdommer opptar diagnosen livmorpolypp en av de ledende stedene (i gjennomsnitt ca 25%). Denne sykdommen er "uaktuell", en neoplasma kan bli funnet hos både en ung jente og en postmenopausal kvinne. Fjerning av en polypp i livmoren er den viktigste og mest effektive behandlingsmetoden, som garanterer en fullstendig gjenoppretting. Medikamentell behandling brukes vanligvis for å forhindre tilbakefall eller når preoperativ forberedelse av pasienten er nødvendig (hvis det er nødvendig for å kurere en infeksjon eller lindre symptomer på akutt betennelse).

I de tidlige stadiene kan sykdommen være asymptomatisk, noe som gjør diagnosen vanskelig: en polypp oppdages ofte under et rutinebesøk hos gynekologen. Selv om svulsten i utgangspunktet er godartet, kan den degenerere til forstadier til kreft, forårsake infertilitet eller provosere kreft. Derfor er det viktig å løse problemet i de tidlige stadiene (gjerne kirurgisk). Pasienter vil dra nytte av informasjon om egenskapene til denne sykdommen, og det er her vi begynner.

Forstå polyp

Livmorpolypper er en konsekvens av patologisk vekst av endometrium (hyperplasi), som kan være forårsaket av ulike provoserende faktorer. Som et resultat av den patologiske prosessen dannes en svulst, som kan være annerledes:

i form: soppformet med en bred base på en tykk stilk eller rund på en tynn stilk;
etter farge (fra lys rosa og blek til mørk burgunder og lilla);
etter struktur: avhengig av cellene som er dominerende i svulsten, skilles fibrøse, kjertel- og adenomatøse typer (sistnevnte alternativ anses som en precancerøs neoplasma);
etter tall: enkelt eller multippel (polypose).

Dimensjoner bestemmes i millimeter og kan være små, knapt merkbare fra noen få mm eller store opp til 25 mm. Størrelse er et av hovedkriteriene ved forskrivning av kirurgi. Valget av taktikk påvirkes også av resultatene av histologi (bestemmelse av strukturen) og egenskapene til kurset (asymptomatisk, med blødning, etc.).

Årsakene til dannelsen av polypper er forskjellige. Den viktigste anses å være hormonelle forstyrrelser (et skifte i balansen mellom normale hormonelle nivåer, der østrogen er i overkant og progesteron er mangelvare). Årsaken til forstyrrelse av hormonell stabilitet kan være fysiologiske endringer (pubertet, graviditet, overgangsalder). Eller patologisk (diabetes mellitus, fedme, sykdommer i skjoldbruskkjertelen, hypofysen, binyrene). Eller tar hormonelle medisiner, inkludert for prevensjon.

Ytterligere faktorer som provoserer en patologisk prosess i livmorhulen er:

gynekologiske sykdommer (endometriose, cyste, fibroider, ovariepatologier, etc.);
skader og mikrotraumer (mottatt under undersøkelse, fødsel, svangerskapsavbrudd, bruk av intrauterine prevensjonsmidler, samleie);
patologiske prosesser av ulike etiologier: smittsomme og kjønnssykdommer, betennelse, forstyrrelser i sammensetningen av mikroflora.

Faktorer som provoserer utviklingen av en neoplasma kan være konstant stress, depresjon, overarbeid, og det er også tilfeller når den spesifikke etiologien til utviklingen av en endometriepolypp ikke kan identifiseres (uforklarlig etiologi). For kvinner med en historie med minst én av risikofaktorene er det spesielt viktig å gjennomgå regelmessige medisinske undersøkelser. I følge statistikk utvikler 70% av alle identifiserte tilfeller av polyposis (flere neoplasmer) seg mot bakgrunnen av en av de ovennevnte sykdommene. I slike tilfeller er behandlingen kompleks: de fjernes og terapi er foreskrevet for å eliminere risikofaktorer og samtidige sykdommer. Dette er nødvendig for å eliminere risikoen for tilbakefall, siden fjerning bare løser det nåværende problemet, og eliminering av årsaken løser det viktigste.

Det kan ikke være noen symptomer i de tidlige stadiene av polypputvikling, så kvinner bør besøke gynekologen regelmessig. Med videre utvikling av patologi kan følgende vises:

blødning (utenfor menstruasjon) og betydelige endringer i syklusen;
enhver utslipp (blodig, brun, hvitaktig, etc.);
nagende smerte, inkludert under samleie;
problemer med unnfangelse eller trussel om abort.

Hvis et av symptomene vises, må du umiddelbart konsultere en lege for å stille en diagnose og foreskrive adekvat behandling (oftest fjerning). En spesialisert spesialist gjennomfører en undersøkelse og foreskriver ytterligere tester (en histologisk undersøkelse av det patologiske fokuset er nødvendig). Basert på de oppnådde resultatene, velges en fjerningstaktikk.

Bør jeg slette den?

Er det nødvendig å fjerne svulster? I noen tilfeller er kirurgi obligatorisk; noen ganger anbefaler leger utsettelse. I tidlig fase gis pasientene mulighet til å velge.

For å ta den riktige avgjørelsen, er det verdt å analysere egenskapene til patologien:

Til å begynne med kan polyppen være asymptomatisk i lang tid: men hvis den provoserende faktoren ikke elimineres, vil svulsten øke i størrelse. Da kan det oppstå ulike truende symptomer (for eksempel kan anemi utvikle seg mot bakgrunn av konstant blødning). Og i fremtiden vil det kreves en mer traumatisk operasjon. Derfor, selv om det ikke plager deg, bør det patologiske fokuset fjernes helt.
Hvis symptomene øker: den progressive sykdommen vil bli et problem for kvinnen, og svulsten i seg selv løser seg ikke og kan ikke kureres bare ved konservative metoder. Uten kirurgi vil polyppen fremprovosere en ytterligere forverring av den generelle helsen, sette reproduktiv funksjon i fare, og kan føre til utvikling av polyposer, og i verste fall til onkologi.
Når du bruker hormonbehandling og symptomatisk behandling: hvis du ikke fjerner det, men prøver medikamentell behandling, vil det ikke føre til fullstendig bedring. For eksempel vil hormonbehandling bidra til å balansere hormonelle nivåer, men hvis den avbrytes, gjenopptas vanligvis tumorveksten. Det vil si at det er nødvendig å eliminere ikke bare årsaken (hormonell ubalanse), men også konsekvensene - selve svulsten.
Risiko for degenerasjon: en polypp kan degenerere til en adenomatøs form (precancer) og provosere. Derfor er det ikke et spørsmål om man skal opereres eller ikke, risikoen for å utvikle onkologi er et tilstrekkelig grunnlag for kirurgisk inngrep.
Pasientens alder: Hos postmenopausale pasienter øker risikoen for å utvikle en adenomatøs polypp og overgang til onkologi. Derfor trenger eldre kvinner definitivt å fjerne svulsten.

Etter å ha vurdert hvilke konsekvenser som kan oppstå dersom kirurgisk behandling nektes, vil hver pasient selv kunne bestemme om veksten skal fjernes eller ikke. Eller prøv andre alternativer (terapi). Det eneste som definitivt er uakseptabelt er mangelen på behandling som sådan. Siden de fleste faktorene som provoserer tumorutvikling i seg selv er patologiske, utarbeider erfarne gynekologer en generell plan for behandling av slike pasienter. Det er rettet mot å eliminere samtidige sykdommer og kirurgisk inngrep for å fjerne svulsten.

Kirurgidimensjoner i millimeter

Størrelsen på svulsten er av stor betydning ved valg av pasientbehandlingstaktikk. En polypp regnes som:

liten, hvis ikke nådd 5 mm;
medium hvis størrelsen er fra 5 til 15 millimeter;
stor hvis over 15 mm.

En liten polypp kan ikke fjernes umiddelbart hvis den ikke truer helsen (ingen blødning, ikke provoserer trusselen om spontanabort, etc.). Uansett vurderes det kliniske bildet omfattende, og en individuell behandlingsplan for de provoserende faktorene velges. En kvinne med en identifisert svulst er i faresonen; hun må gjennomgå regelmessig undersøkelse, og hvis den utvikler seg raskt, fjernes svulsten umiddelbart.

Medium størrelse er standardindikasjon for kirurgi. Indikasjonen for hasteoperasjon vil være både et rolig forløp og en økning i symptomer, vekst av selve svulsten og histologiske endringer. Store svulster fjernes så raskt som mulig.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Kirurgi for å fjerne en polypp er oftest en felles beslutning mellom pasienten og legen. Legen bestemmer graden av risiko og forklarer alle konsekvensene av avslag. I noen tilfeller er øyeblikkelig kirurgi det eneste alternativet.

Indikasjoner for umiddelbar operasjon:

middels til stor svulst;
den patologiske prosessen utvikler seg aktivt: symptomene øker, størrelsen øker, histologiendringer;
ineffektivitet av medikamentell behandling: blødning stopper ikke, svulsten reduseres ikke i størrelse, kvinnen kan ikke bli gravid;
neoplasma av adenomatøs type (precancer) eller påvisning av kreftceller i endometrium;
risiko for spontanabort;
Pasientens alder er over 40: hormonelle endringer vil provosere veksten av polyppen, øke risikoen for å utvikle kreft.

Du kan utsette behandlingen og bruke medikamentell behandling:

under graviditet, hvis det ikke er noen truende symptomer;
hvis svulsten er liten i størrelse, reduseres størrelsen under påvirkning av terapeutisk behandling, sykdomsforløpet er tregt og asymptomatisk;

Kontraindikasjoner for umiddelbar kirurgi vil være:

sykdommer i den ytre kjønnskanalen av enhver etiologi (smittsom, seksuelt overførbar, sopp);
livmorhalspatologi som det er umulig å utføre kirurgi for (stenose, kreft, etc.);
akutte infeksjonssykdommer;
kroniske sykdommer i det akutte stadiet (høye sukkernivåer ved diabetes, høyt blodtrykk ved hypertensjon, forverring av magesår, tromboflebitt, etc.);
alvorlig blødning forårsaket av andre gynekologiske sykdommer til den stopper.

I slike tilfeller elimineres først årsaken til forsinkelsen, og deretter utføres kirurgi.

Forberedende stadium

Før du fjerner en polypp, er det vanligvis nødvendig med noen forberedelser. Det er enkelt og foregår i flere stadier:

tester bestilles først;
hvis de er normale, velges operasjonsdagen under hensyntagen til menstruasjonsskjemaet;
det er nødvendig å utføre preoperativ forberedelse;
På operasjonsdagen er det forbudt å spise og drikke (hvis vi snakker om operasjon i narkose).

Hvis testene er normale og det ikke er andre kontraindikasjoner, er det planlagt en dag for operasjon. Før hysteroskopi og andre metoder for å fjerne en livmorpolypp ved hjelp av anestesi, må du avstå fra å drikke alkohol. Kvinner som røyker rådes til å avstå fra røyking eller redusere antall sigaretter. Dagen før anbefales det å justere kostholdet og bytte til lett fordøyelig mat; ved det siste måltidet om kvelden er det bedre å drikke et glass kefir.

La oss nå se på hvordan du forbereder operasjonen mer detaljert. Undersøkelsen utføres på tampen av operasjonen, hvilke tester som må tas bestemmes av legen. Vanligvis foreskrevet:

blod- og urinprøver;
smøre (graden av renhet bestemmes);
Hvis du har kroniske sykdommer, anbefales konsultasjon med en spesialisert spesialist.

Som en del av preoperativ forberedelse kan legen foreskrive hormonelle legemidler eller antibiotika (som angitt, for å redusere risikoen for komplikasjoner). Det er tilrådelig å avstå fra sex i en uke eller bruke kondom. Det er bedre å ikke bruke douching, medisinerte tamponger, salver, stikkpiller og kremer (de kan forvrenge resultatene av et smøre for renhet).

Dagen før og på operasjonsdagen utføres et rensende klyster og hår fjernes fra de ytre kjønnsorganene. Det anbefales å tømme blæren umiddelbart før prosedyren. Dette er standard preoperativ periode. Den behandlende legen vil fortelle deg mer detaljert om forberedelsesprosedyren.

På hvilken dag i syklusen fjernes polyppen?

I de fleste tilfeller er dette en planlagt operasjon. Legen har mulighet til å velge hvilken dag det skal gjøres og justere datoen med tanke på menstruasjon. Dette er viktig, siden i perioden etter slutten av blødningen oppstår restaureringsprosesser i endometriet. Et unntak vil være eldre kvinner, med ustabil syklus eller fravær av menstruasjon (ved begynnelsen av postmenopausen). I dette tilfellet spiller det ingen rolle hvilken dag operasjonen utføres.

Det er bedre å fjerne polypper på den tredje dagen etter slutten av menstruasjonen, når menstruasjonsavvisningen av endometriet er helt over, og gjenopprettingsprosessen ennå ikke er fullført. Dette bidrar til å unngå mulige komplikasjoner, for eksempel blødning, som noen ganger følger med hysteroskopi. Den beste dagen i syklusen, når fjerning skjer med minimal traume på kvinnekroppen, anses å være 6-9 fra begynnelsen av menstruasjonen. Det er i denne perioden at svulsten er godt synlig og mest tilgjengelig.

Slik sletter du

I moderne medisin brukes forskjellige metoder for å fjerne polypper inne i livmoren. Valget av teknikk avhenger av det kliniske bildet, omfanget av patologien, typen svulst, dens form og størrelse. Brukes for tiden:

diagnostisk curettage;
hysteroskopi (det er flere undertyper av denne operasjonen);
laser brenning;
instrumentell fjerning (inkludert bruk av moderne verktøy, for eksempel en elektrisk sløyfe);
fjerning av radiobølger.

Behovet for smertelindring (anestesi)

Gjør det vondt å fjerne? Dette avhenger av metoden der endometriepolyppen skal fjernes. Det særegne ved forløpet av patologiske prosesser i hvert enkelt tilfelle, typen polypp og individuell smerteterskel er også viktig. Selv innenfor samme metode kan anestesi være annerledes eller ikke brukes i det hele tatt. For eksempel er det konseptet "kontorhysteroskopi"; anestesi er ikke nødvendig for det (alle metoder vil bli diskutert i detalj i avsnittet "Vanlige metoder").

Lokalbedøvelse brukes praktisk talt ikke, preferanse gis til generell. Ved bruk av laser og radiobølger er det ingen anestesi i det hele tatt. Disse svulstfjerningsteknikkene er smertefrie. Ved bruk av laser skjer fjerning på sykehus, men etter 3 timer, hvis det ikke er komplikasjoner, kan kvinnen gå hjem.

I noen klinikker kan en diagnostisk curettage utføres under lokalbedøvelse. Under hysteroskopi brukes generell anestesi, og i 95 % anbefales intravenøs anestesi, og kun hos 5 % av pasientene, med individuell intoleranse eller andre kontraindikasjoner, brukes epidural anestesi.

Vanlige metoder

Valget av metode avhenger både av volumet og egenskapene til den identifiserte patologien, og av klinikkens tekniske evner og utstyr. I moderne medisin brukes noen metoder praktisk talt ikke, da de er ineffektive og anses som utdaterte. Deretter vil vi vurdere i detalj alle metodene for fjerning.

DIAGNOSTISK STRØMNING. I dag brukes diagnostisk curettage oftere ikke som en uavhengig behandlingsmetode, men som en hjelpemetode etter hysteroskopi. Det hjelper å vurdere tilstanden til vev og skaffe materiale for histologi. Dette skyldes dens upålitelighet. Risikoen for tilbakefall etter inngrepet er ganske høy (ca. 30%). Oftest brukt i medisinske institusjoner med utilstrekkelig moderne utstyr, hvor det er de enkleste instrumentene (kyrette, livmordilatator).

Metoden er ganske traumatisk; kirurgen kan ikke fullstendig kontrollere fjerningsprosessen (dette forklarer den høye prosentandelen av tilbakefall). Men det anbefales for akuttkirurgi, når det er nødvendig å stoppe blødninger og forhindre betydelig blodtap.

HYSTEROSKOPI. Den vanligste og mest brukte metoden. Det regnes som den viktigste metoden for kirurgisk behandling av denne patologien. Siden det finnes ulike teknikker for å utføre operasjonen, vil vi vurdere den separat og mer detaljert (se kapittelet Hysteroskopi).

For øyeblikket er dette den mest effektive metoden. Dens fordeler kan vurderes:

evnen til å regulere intensiteten til strålen, noe som eliminerer skade på sunt vev;
fravær av arr, noe som minimerer risikoen for komplikasjoner som infertilitet;
metoden er ikke-kontakt, noe som praktisk talt eliminerer blødning etter operasjonen;
krever ikke narkose, noe som lar deg forlate klinikken innen få timer etter operasjonen.

En ekstra fordel vil være bruken av et hysteroskop, som lar deg visualisere det kirurgiske feltet og nøyaktig undersøke alle patologiske endringer.

FJERNING AV RADIOBØLGE. Når det gjelder effektivitet, sikkerhet og metodikk, ligner den på lasermetoden. Bare påvirkningen på svulsten skjer ved hjelp av rettede radiobølger. De, som en laser, ødelegger svulstvev lag for lag uten å påvirke omkringliggende vev eller skade slimhinnen.

INSTRUMENTELL METODE. Fjerning skjer ved hjelp av saks eller pinsett; et mer moderne alternativ er en elektrisk sløyfe, som lar deg kauterisere svulstens base og forhindre blodtap. Dette alternativet tilbys ofte når det gjelder en enkelt pedunkulert polypp; du kan ganske enkelt "skru av" den.

Varighet av operasjonen

Hvor lang tid tar operasjonen? Med konvensjonell kirurgi tar fjerning vanligvis ikke mer enn 1 time. Laser- og radiobølgeprosedyrer tar ikke mer enn 10-30 minutter. Hysteroskopi, selv med et stort volum av patologi, tar ikke mer enn 45 minutter, standardtiden er 15 – 30 minutter. Eliminering av polypose vil ta lengst, når flere svulster krever mer tid på å bli ødelagt. De korteste operasjonene er de for å skru av en enkelt pedunkulert polypp; de tar omtrent 10 minutter.

Hysteroskopi

Hysteroskopi av livmoren - fjerning av en polypp ved hjelp av en spesiell hysteroskopenhet. Dette er den vanligste teknikken som lar deg få et visuelt bilde av den patologiske prosessen. På enden av det innsatte røret er det et videokamera som overfører et bilde fra livmorhulen til monitoren. Diameteren er liten, røret er hult innvendig, og tilgang til livmoren er gitt gjennom den (instrumenter settes inn).

Faktisk kan enhver moderne kirurgisk intervensjon ved identifisering av en svulst i livmoren betraktes som hysteroskopi. Bare verktøyet som det elimineres med endres. Et hysteroskop brukes med laser- og radiobølgemetoder, og ved bruk av andre instrumenter.

Ved hjelp av et hysteroskop utføres ikke bare kirurgisk inngrep, men også den såkalte "kontorhysteroskopi". Dette er snarere en diagnostisk metode der legen har muligheten til å undersøke det patologiske fokuset i detalj, bestemme volum, mengde og form av svulsten. Og deretter, i samsvar med den mottatte informasjonen, velges den kirurgiske taktikken. Det vil si at det er bestemt nøyaktig hvordan operasjonen skal foregå. Selv om diagnosen kalles hysteroskopi, er det kun en instrumentell undersøkelsesmetode som utføres ved hjelp av hysteroskop og uten narkose.

Slik fungerer operasjonen:

pasienten får anestesi;
de ytre kjønnsorganene behandles med en spesiell aseptisk løsning;
livmorhalskanalen "strekkes" ved hjelp av dilatatorer for fri innføring av hysteroskoprøret;
slik at veggene i livmoren rettes ut, er hulrommet fylt med væske eller gass;
instrumentet som ble valgt for polypektomi settes inn gjennom hysteroskopkanalen;
stedet hvor svulsten var lokalisert er "renset ut". En curette kan brukes til dette (kyrettasje av endometrium som ligger under den fjernede svulsten utføres). Eller de blir behandlet med spesielle midler (et forebyggende tiltak for å eliminere risikoen for tilbakefall). Til dette kan en kryogen metode brukes, og elektrokoagulasjon kan brukes for å stoppe blødninger.

Det resulterende materialet (fjernet svulst og skrapet vev) sendes til histologisk undersøkelse. Legen bestemmer vanligvis hvilken metode som skal utføres hysteroskopi basert på diagnostiske data. Etter at operasjonen er fullført, blir pasienten ført til avdelingen, hvor hun blir frisk etter anestesi (hvis en ble brukt).

Mulige konsekvenser og metoder for å eliminere dem

Komplikasjoner etter fjerning er ikke vanlige; de er vanligvis forårsaket av visse årsaker. Det er viktig for kvinner å lære på forhånd om mulige konsekvenser av hysteroskopi. De kan være normale, det vil si en naturlig reaksjon på kirurgi, eller unormale. Å forstå dette vil hjelpe deg med å umiddelbart søke medisinsk hjelp i tilfelle komplikasjoner i den postoperative perioden.

Normale reaksjoner inkluderer:

lysflekker i 2-3 dager;
ubehag eller smerter i nedre del av magen, inkludert under samleie.

Mulige komplikasjoner, deres årsaker og metoder for eliminering:

Overdreven blødning: kan indikere perforering. Denne komplikasjonen oppstår oftest med "blind" curettage. Anbefalinger: oppsøk lege; hvis en spesialist fastslår at det ikke er noen fare, foreskrives Oxytocin;
Temperatur: typisk for kvinner som hadde en historie med infeksjonssykdommer i kjønnsorganet før intervensjonen. Vanligvis stiger ikke temperaturen over 38 0°C. Anbefalinger: sjekk tilstanden til endometriet for infeksjon, foreskrive antiinflammatoriske legemidler;
Lange forsinkelser i neste menstruasjon: du må konsultere lege hvis forsinkelsen er mer enn 3 måneder;
Adhesjoner, arrdannelse, infertilitet: vanligvis et resultat av curettage. Anbefalinger: velg en annen teknikk for operasjonen på forhånd;
Hematometer: opphopning av blod i livmorhulen. Dette er en farlig komplikasjon, så hvis det er noen forsinkelse, bør du umiddelbart kontakte en gynekolog. Ellers er det fare for alvorlige komplikasjoner, inkludert død som følge av sepsis;
Degenerasjon av endometrieceller: denne risikoen eksisterer i utgangspunktet, spesielt hos eldre pasienter. Anbefalinger: regelmessig overvåking av gynekolog.
En annen risiko er tilbakefall. Det avhenger ikke av typen operasjon. Anbefalinger: eliminering av provoserende faktorer og forebyggende tiltak.

Gjenoppretting

Den postoperative perioden etter hysteroskopi (eller annen metode), med normalt forløp, er rolig. Etter 2–3 dager forsvinner normalt alle ubehagelige opplevelser. Lengden på sykehusinnleggelsen avhenger av individuelle reaksjoner på anestesi; kvinner blir vanligvis utskrevet på andre eller tredje dag. Med lasermetoden - på samme dag, og etter bruk av denne metoden, er det ingen mest negative reaksjoner. Dette forklares av metodens lavtraumatiske natur og fravær av anestesi.

Det postoperative regimet hos kvinner avhenger av kroppens individuelle egenskaper, omfanget av patologien og tilstedeværelsen av ulike sykdommer i anamnesen. Siden hovedmetoden for øyeblikket er hysteroskopi, kan alle anbefalinger om atferd betraktes som generelle.

i løpet av de første ukene, unngå overoppheting (besøk i dampbad, badstue, solarium, varme bad er forbudt i denne perioden);
Du bør ikke svømme i åpent vann, bruke tamponger, vaginale stikkpiller eller dusj;
bruk medisiner og folkemedisiner uten først å konsultere en lege;
du må gi opp seksuell kontakt for en stund (dette er nødvendig for å gjenopprette endometrium);
du må begrense fysisk aktivitet og stress.

En måned er en standard rehabiliteringsperiode; alle anbefalinger må følges spesielt strengt den første uken. Dette vil bidra til å unngå komplikasjoner og infeksjon av vev som ennå ikke har grodd. Gjenoppretting etter polypphysteroskopi skjer ganske raskt hvis det ikke er komplikasjoner og legenes anbefalinger følges. Hvis bruk av noen medikamenter er nødvendig, må et legemiddel som gjenoppretter normale kroppsfunksjoner foreskrives av den behandlende legen.

Behandling etter

Behandling etter fjerning av polypper er foreskrevet i samsvar med resultatene av operasjonen. Pasientens helsetilstand er også viktig; tilstedeværelsen av kroniske sykdommer krever ytterligere behandling. Vanligvis etter 10-14 dager undersøkes pasienten på nytt. Samtidig er resultatene av en histologisk undersøkelse av den fjernede svulsten og vevet klare.

Hvis det ikke er komplikasjoner, og histologien ikke avslører ondartede celler, er anbefalingene i den postoperative perioden standard. Hvis komplikasjoner begynner, kan curettage foreskrives, og hvis onkologi oppdages, en gjentatt operasjon for å fjerne det patologiske fokuset.

Behandling begynner hovedsakelig med sykdommene som provoserte utviklingen av svulsten.

Antibiotika: kan foreskrives både for å behandle identifiserte infeksjoner og for å forhindre infeksjon i den postoperative perioden;
Antispasmodika: vanligvis foreskrevet i de første dagene etter operasjonen for å forebygge;
Hormonbehandling: brukes oftest i den postoperative perioden. Dette skyldes den hormonavhengige etiologien til tumorutvikling. Hormonell terapi er foreskrevet for å forhindre tilbakefall og også som prevensjon (graviditet i de første tre månedene er uønsket). Etter denne perioden, hvis alle prosesser gikk bra, anbefales kvinner å bruke "abstinenssyndromet" - sjansen for å bli gravid øker. Eller sett en intrauterin enhet med gestagener. Det vil bidra til å unngå uønsket graviditet og gjenopprette endometrium raskere.
Urtemedisin: brukt i henhold til indikasjoner; i den postoperative perioden viser folkemedisiner og urtebehandling gode resultater.

Det vil være obligatorisk å besøke en gynekolog hver 2. måned, behandling av kroniske sykdommer, et skånsomt regime (det anbefales å utelukke fysisk og psyko-emosjonelt stress).

Hva du ikke skal gjøre

De viktigste restriksjonene er knyttet til overoppheting (kan forårsake blødninger), samleie og fysisk aktivitet den første måneden. Spesiell forsiktighet må utvises for å opprettholde intim hygiene og unngå enhver risiko for infeksjon. Du bør ikke ta noen medisiner uten å konsultere en spesialisert spesialist og hoppe over forebyggende undersøkelser.

Kan det blø og hvor mye?

Blødning anses som normalt hvis det ikke er rikelig og varer ikke mer enn 3 dager. Det kan ikke eksistere i det hele tatt hvis en av de moderne metodene for kirurgisk inngrep (laser, radiobølger) ble brukt.

Hvorfor blør det? Denne prosessen er assosiert med utvinning etter endometrieskade. Etter hvert som normal helbredelse skrider frem, slutter denne prosessen raskt. Selv små flekker av blod tjener som en grunn til å kontakte en gynekolog og finne ut årsaken til blødningen.

Hva du skal gjøre hvis blødningen ikke stopper avhenger av årsaken til fenomenet. Hovedårsaken er traumer under operasjonen - livmorperforering. En undersøkelse vil vise hvilken taktikk som vil være effektiv. Små punkteringer vil gro av seg selv, store må sys.

Hvis det er blødninger, bør du definitivt oppsøke lege. Bråstopp på bakgrunn av økende spastisk smerte kan være spesielt farlig. Dette fenomenet kan være et tegn på et hematometer (faren ble beskrevet tidligere, se avsnittet Mulige konsekvenser og metoder for å eliminere dem).

Er tilbakefall mulig?

Risikoen for tilbakefall består alltid. Re-utvikling av svulsten er ikke assosiert med metoden for fjerning hvis operasjonen ble utført riktig. Ellers kan et ikke-fjernet patologisk fokus provosere re-utvikling. Hovedårsaken til tilbakefall er hormonelle forstyrrelser. Hvis de ikke elimineres, forblir risikoen for nye svulster.

Hvor lenge skal du være på sykehuset etter intervensjonen

Hvor mange dager blir de på sykehuset - vanligvis overstiger ikke sykehusinnleggelsesperioden 3 dager; hvis det oppstår komplikasjoner, blir pasienten etterlatt på sykehuset for eliminering og observasjon i den postoperative perioden.

Det er ingen sykehusopphold i det hele tatt dersom operasjonen utføres ved hjelp av laserhysteroskopi. Deretter foregår prosedyren i semi-sykehus, uten narkose, og etter noen timer kan pasienten reise hjem. Hvor lenge man skal ligge på sykehuset bestemmes vanligvis av den behandlende legen, basert på det faktiske kliniske bildet i den postoperative perioden.

Når kan du sove med mannen din?

Til tross for den tilsynelatende lettheten og den relativt raske restitusjonen etter operasjonen, er kirurgi en ganske alvorlig belastning på en kvinnes kropp. Etter det er det nødvendig å gi endometriet tid til å komme seg, så alvorlige begrensninger innføres i den første måneden.

Den første måneden er seksuell kontakt strengt forbudt. Hvis ingen komplikasjoner oppstår, bør ubeskyttet kontakt unngås for å eliminere risikoen for infeksjon av ungt vev og for å unngå graviditet i de første seks månedene. Det er best å sjekke med legen din når du kan ha sex.

Mulighet for naturlig graviditet og IVF

Naturlig graviditet er mulig både før operasjonen (tilstedeværelsen av en svulst fører ikke alltid til infertilitet) og umiddelbart etter den. Oftest, i løpet av den postoperative perioden, blir kvinner foreskrevet hormonelle legemidler, inkludert prevensjonsmidler. Når de blir kansellert, øker den hormonelle aktiviteten, så kvinner anbefales til og med å bli gravide i dette øyeblikk.

Hvis du har problemer med å bli gravid etter operasjonen, kan du prøve IVF. Kunstig inseminasjon er vanligvis vellykket, og påfølgende graviditet fortsetter normalt, spesielt hvis det ikke er tilbakefall.

Histologi av fjern formasjon

Histologiske resultater etter fjerning er vanligvis klare innen 10 dager. Både selve svulsten og vevet oppnådd som følge av curettage sendes til analyse. Dette er et viktig punkt som kan bestemme den videre håndteringen av pasienten.

Resultatene av en histologisk undersøkelse viser ikke bare strukturen til den fjernede svulsten (godartet eller ondartet), men bidrar også til å vurdere risikoen for fremtidig degenerasjon. Hos eldre kvinner inkluderer risikofaktorer precancer - adenomatøs svulst. Basert på resultatene av histologi av tilstøtende vev på stedet for fjerning av polypp, tas det en beslutning om ytterligere handlinger. Identifikasjon av atypiske celler krever umiddelbar behandling av en allerede onkologisk sykdom. Oftest snakker vi om kirurgisk inngrep.

Setter et lite hysteroskop gjennom livmorhalsen og inn i livmoren. Et hysteroskop lar kirurgen visualisere innsiden av livmorhulen på en videomonitor. Livmorhulen blir deretter sjekket for eventuelle abnormiteter. Legen undersøker formen på livmoren, livmorvevet og ser etter tegn på intrauterin patologi (fibromer eller polypper). Legen prøver også å visualisere åpningene i egglederne. Fordelen med denne metoden er at restitusjonstiden er veldig rask. Nesten alle pasienter kommer hjem samme dag etter hysteroskopisk kirurgi. Det er ikke noe magesår, så postoperativ smerte er minimal og det er ingen sårinfeksjoner.

Hvordan utføres hysteroskopi?

Etter generell anestesi (denne prosedyren kan også gjøres på legekontoret med lokalbedøvelse, men er vanligvis begrenset til kun diagnostiske formål), settes hysteroskopet inn i livmoren ved hjelp av en saltvannsløsning (NaCL) eller en sukkerløsning (sorbitol) for å strekke livmoren og gi visualisering av livmorhulen.

En lokalbedøvelse cervikal blokkering utføres ofte først for å gi lokalbedøvelse. Når undersøkelsen av livmorhulen er fullført, kan flere forskjellige instrumenter settes inn gjennom hysteroskopet for å behandle livmorfibromer, kraftige menstruasjonsblødninger (menstruasjoner) og polypper.

Kontraindikasjoner for hysteroskopi

Systemiske helseproblemer, spesielt hjerte- og lungeproblemer, som kan forverres ved generell anestesi, kan være en kontraindikasjon for hysteroskopi. Anestesikonsultasjon anbefales dersom det er usikkerhet rundt kvinners kirurgiske status. Ofte kan denne prosedyren utføres uten generell anestesi, men heller med regional anestesi (epidural/spinal) eller lokalbedøvelse. Anestesilegen vil hjelpe deg med å velge den sikreste anestesimetoden.

Hvilke prosedyrer kan en gynekolog utføre ved hjelp av et hysteroskop?

Mange gynekologer vil bruke et hysteroskop for å undersøke innsiden av livmoren og se etter intrauterine abnormiteter, for eksempel myom eller polypper, som kan forårsake unormal eller kraftig menstruasjonsblødning. Kavitetsvurdering utføres også for kvinner som har problemer med å bli gravide.

Andre forhold egnet for hysteroskopi inkluderer:

fjerning av polypper i endometrium eller livmorhals;
fjerning av myom;
biopsi av endometrievev;
kanylering (åpning) av egglederne;
fjerning av intrauterine adhesjoner (arr);
fjerning av en tapt intrauterin prevensjonsenhet;
endometrieablasjon - ødeleggelse av livmor endometrium, behandling av uregelmessig eller kraftig menstruasjonsblødning;
fjerning av cervikal polypp.

Når kan hysteroskopi utføres?

Hysteroskopi kan brukes til:

Forskning på symptomer eller problemer - som tunge menstruasjoner (menstruasjoner), unormale vaginale blødninger, postmenopausale blødninger, bekkensmerter, tilbakevendende spontanaborter eller vanskeligheter med å bli gravid.
Diagnose av tilstander - som myom og polypper (ikke-kreftfremkallende vekster i livmoren).
Utføre curettage.
Behandlinger for tilstander og problemer som fjerning av myom, polypper, fortrengte intrauterine enheter (IUDs) og intrauterine adhesjoner (arrvev som forårsaker uteblitt menstruasjon og redusert fruktbarhet).

En prosedyre kalt dilatasjon og curettage ble ofte brukt for å undersøke livmoren og fjerne unormale svulster, men hysteroskopi utføres nå.

Forberedelse til prosedyren

Før prosedyren må du fortelle legene om alle medisinene pasienten tar. Noen kan øke risikoen for blødning eller samhandle med anestesi. Hvis pasienten tar medisiner som Warfarin (Coumadin), Clopidogrel (Plavix) eller Aspirin, er det viktig å snakke med legen, da legen definitivt vil gi råd om å slutte å ta disse medisinene før prosedyren. Du må kanskje slutte å ta visse medisiner en uke eller mer før prosedyren. Før prosedyren kan anestesialternativer diskuteres, inkludert risiko, fordeler og alternativer til hver.

På dagen for prosedyren:

8 timer før prosedyren bør du ikke spise eller drikke, hvis du trenger å ta medisiner, kan dette bare gjøres med en liten slurk.
Før du gjennomgår hysteroskopi, må du ta et bad eller en dusj om morgenen.
Ikke bruk kremer, parfymer eller deodoranter.
Alle smykker, piercinger og kontaktlinser må fjernes.
Minst en time før prosedyren anbefales det å unngå å tømme blæren.

Før hysteroskopi bør du gjennomgå følgende tester:

koagulogram;
testing for HIV og seksuelt overførbare sykdommer;
blodtype og Rh-faktor;
smøre på vaginal mikroflora;
fluorografi;

Hva skjer under hysteroskopi

Hysteroskopi utføres vanligvis på polikliniske eller dagsykehus. Det betyr at pasienten slipper å ligge på sykehuset over natten. Hysteroskopi utføres rutinemessig på dag 7-9 av syklusen, og menstruasjonsblødninger (menstruasjoner) er en relativ kontraindikasjon for prosedyren

Det er kanskje ikke nødvendig å bruke et bedøvelsesmiddel for prosedyren, selv om lokalbedøvelse (der medisiner brukes for å bedøve livmorhalsen) noen ganger brukes. Generell anestesi (narkose) kan brukes hvis pasienten er planlagt for hysteroskopi for behandling under prosedyren.

Under hysteroskopi:

pasienten ligger på en stol;
et instrument kalt et spekulum kan settes inn i skjeden for å holde den åpen (det samme instrumentet som brukes til cervical screening-testen), selv om dette ikke alltid er nødvendig;
Hysteroskopet settes inn i livmoren og væske pumpes forsiktig inn for å gjøre det lettere for legen å se innsiden;
kameraet sender bilder til en skjerm slik at legen kan oppdage og/eller behandle eventuelle abnormiteter.

En hysteroskopi kan ta opptil 30 minutter, selv om den bare kan vare 5-10 minutter hvis den bare gjøres for å diagnostisere en tilstand eller undersøke symptomer.

Under prosedyren kan pasienter oppleve noe ubehag, som ligner perioder med kramper, mens det utføres, men det skal ikke være smertefullt.

Gjenoppretting etter hysteroskopi

De fleste kvinner føler seg i stand til å gå tilbake til vanlige aktiviteter neste dag, selv om noen kvinner går tilbake på jobb samme dag.

I restitusjonsperioden:

du kan spise og drikke umiddelbart som vanlig;
Du kan oppleve kramperlignende smerter i løpet av mensen og noen flekker eller blødninger i noen dager - dette er normalt og ingenting å bekymre seg for;
sex etter hysteroskopi bør unngås i en uke, eller til blødningen har stoppet, for å redusere risikoen for infeksjon.

Gjenopprettingen har en tendens til å være veldig rask siden det ikke er noen snitt. De fleste pasienter vil trenge noe smertestillende medisin i den umiddelbare postoperative perioden, men et antiinflammatorisk medikament er ofte tilstrekkelig. Seksuell omgang bør utsettes, samt aktiv idrett i to uker. Det er tilrådelig å ikke føre noe inn i skjeden på minst 2 uker, inkludert tamponger. De fleste kvinner kan komme tilbake på jobb innen to uker.

Du bør oppsøke lege hvis noen av følgende symptomer oppstår:

kraftig vaginal blødning;
manglende evne til å urinere;
økning i magesmerter.

Risiko for hysteroskopi

Hysteroskopi er generelt veldig trygt, men som enhver prosedyre er det en liten risiko for komplikasjoner. Risikoen er høyere hos kvinner som gjennomgår behandling under hysteroskopi.

Noen av hovedrisikoene forbundet med hysteroskopi er som følger:

Utilsiktet skade på livmoren - dette er svært sjelden, men kan kreve behandling med antibiotika på sykehus eller, i sjeldne tilfeller, annen kirurgi for å reparere den.
Utilsiktet skade på livmorhalsen er en sjelden komplikasjon og skaden kan vanligvis lett repareres.
Overdreven blødning under eller etter operasjonen - dette kan oppstå hvis behandlingen ble utført under generell anestesi; svært sjelden kan det hende at livmoren må fjernes (hysterektomi)
Livmorinfeksjon – kan forårsake stinkende utflod fra skjeden, feber og kraftige blødninger; det behandles vanligvis med en kort antibiotikakur.
Å føle seg svak – rammer 1 av 200 kvinner som har hysteroskopi, utført uten bedøvelse eller kun med lokalbedøvelse.

Blødning eller infeksjon kan oppstå etter enhver operasjon. Noen ganger kan ikke kirurgen fullføre prosedyren trygt på grunn av overdreven blødning, væskeabsorpsjon eller størrelsen på myom. Vanlige komplikasjoner med hysteroskopi inkluderer livmorperforering og uforholdsmessig væskeretensjon. Væsken brukes til å strekke livmorhulen under hysteroskopi. Noen ganger kan denne væsken absorberes i den generelle sirkulasjonen (lunger og hjerne). Hvis det oppstår overdreven væskeabsorpsjon, bør prosedyren avbrytes.

Emboli og død er sjeldne, men potensielle komplikasjoner ved enhver operasjon.

Alternativer til hysteroskopi

Hysteroskopi vil kun bli utført hvis fordelene anses å oppveie risikoen.

Livmoren kan også undersøkes ved hjelp av:

bekken ultralyd – der en liten sonde settes inn i skjeden og bruker lydbølger for å lage et bilde av livmorens innside;
endometriebiopsi - hvor et smalt rør føres gjennom livmorhalsen inn i livmoren, med sug brukt til å fjerne en prøve av livmorvev.

Disse alternativene kan utføres ved siden av et hysteroskop, men gir ikke så mye informasjon og kan ikke brukes til å behandle problemer på samme måte som hysteroskopi.

Typer hysteroskopi

Kontorhysteroskopi

Kontorhysteroskopi er et av alternativene for å utføre hysteroskopi, det utføres på gynekologens kontor, som er der navnet kommer fra, og skiller seg fra den klassiske ved at det hovedsakelig er en diagnostisk prosedyre, snarere enn et kirurgisk inngrep.

Hysteroskopi før IVF

Før IVF er hysteroskopi en anbefalt prosedyre for å sikre at livmoren er frisk og klar til å føde et barn. Mislykkede IVF-forsøk skyldes vanligvis embryonale faktorer som genetiske problemer eller problemer med kvinnens livmor. Tidligere utførte mange fertilitetsklinikker rutinemessig hysteroskopi på kvinner som ikke hadde hatt IVF-sykluser for å se etter unormale livmorvekster eller arrvev og fjerne dem. Det finnes andre, ikke-invasive metoder for å evaluere livmorhulen, inkludert hysterosonografi, der en liten mengde saltvann injiseres i livmoren og en ultralyd utføres for å evaluere livmoren. Hysteroskopi utføres vanligvis i tilfeller der abnormiteten allerede er identifisert under andre studier.

Hysteroskopi og laparoskopi

Noen ganger, når indisert, gjennomgår pasienter laparoskopi og hysteroskopi samtidig; disse to prosedyrene er endoskopiske og utføres med minimal intervensjon. Brukes til å behandle endometriose, livmorpolypper og tubal obstruksjon. Laparoskopi utføres ofte samtidig med hysteroskopi, spesielt hos kvinner som gjennomgår infertilitetsbehandling. Endometrieablasjon

Endometrieablasjon er en poliklinisk operasjon som kan redusere eller stoppe kraftige livmorblødninger og utføres ved hjelp av hysteroskopi. Under ablasjon blir endometriet ødelagt. Endometriet blir ødelagt ved hjelp av en svak elektrisk strøm eller varme. Denne prosessen hemmer vevsvekst. Fjerning av endometrie kan være et alternativ til hysterektomi hos pasienter med alvorlig og uregelmessig uterinblødning. Gynekologen må først utelukke enhver intrauterin patologi som kan bidra til denne blødningen. En endometriebiopsi er ofte gjort for å sikre at det ikke er kreft. Ablasjon anbefales ikke hvis: livmorhulen er veldig stor (mer enn 12 centimeter), endometriekreft eller hyperplasi (precancerøs tilstand) er tilstede, en submukosal polypp eller fibrose er oppdaget, pasienten har alvorlig dysmenoré (menstruasjonssmerter).

Etter ablasjon bør blødningen avta. For noen kvinner kan det stoppe helt. Selv om blødningen ikke stopper helt, vil det sannsynligvis være mye lettere. Sjelden er det ingen bedring i blødning etter ablasjon.