Grunnleggende metoder for røntgendiagnostikk i odontologi.
Saint Petersburg
2006.
Rollen til røntgenundersøkelse i moderne tannbehandling og kjevekirurgi vokser stadig. Til den tradisjonelle oppgaven med å identifisere og avklare arten av sykdommer i tannsystemet, blir indikasjoner for bruk av radiologiske teknikker i økende grad lagt til for å bestemme resultatene av konservativ og kirurgisk behandling, vurdere dynamikken i forløpet av patologiske prosesser og fullstendigheten av rekonvalesens.
Grunnlaget for røntgenundersøkelse for de fleste tann- og periodontale sykdommer er fortsatt intraoralt radiografi. For tiden er det fire av dens teknikker som brukes til å fotografere tenner, para- og periodontale vev: radiografi av periapical vev i henhold til regelen isometrisk projeksjon, interproksimalt(bite-vinger-radiografi), Skyter i et bitt(okklusiv) og radiografi fra økt brennvidde med en parallell stråle av stråler.
I 60 år, ved røntgendiagnostikk av tannsykdommer, ble skyteteknikken hovedsakelig brukt etter halveringsregelen eller isometrisk projeksjon, utviklet av Cies&inski (1907). Hovedformålet med forskning ved bruk av denne teknikken er å få et klart bilde av det periapikale vevet, derfor er strålen sentrert på projeksjonen på ansiktshuden til apexene til røttene til forskjellige tenner i over- og underkjeven. På overkjeven projiseres de langs en linje som forbinder nesevingen og ørets tragus, og på underkjeven - langs en linje som går parallelt med kanten av underkjeven 1 cm over den.
En vanlig metode for intraoral fotografering er biting radiografi(okklusal radiografi), med hvilken du kan få et bilde av et stort område av den alveolære prosessen - over 4 tenner eller mer. Denne typen radiografi brukes vanligvis som en ekstra, noe som gjør det mulig å klargjøre de romlige egenskapene til det patologiske fokuset - en påvirket tann, et stort cystisk hulrom, etc. Bitewing-fotografering utføres når man undersøker barn og ungdom, pasienter med nedsatt funksjonsevne munnåpning, samt personer med følsom munnslimhinne , hvor berøring av filmen forårsaker en gagrefleks. Bitewing radiografi brukes også for å få et bilde av munnbunnen ved mistenkte steiner i submandibulære og sublinguale spyttkjertler, for å få et bilde av kjevene i en aksial projeksjon . Det lar deg avklare forløpet av bruddlinjen i tannsettet, plasseringen av beinfragmenter, tilstanden til de ytre og indre kortikale platene i cyster og neoplasmer, og identifisere reaksjonen til periosteum.
Du kan unngå ulempene med isometrisk fotografering, samtidig som du opprettholder mange av de positive egenskapene (dekker en betydelig del av den alveolære prosessen vertikalt, et komplett bilde av tannen, god reproduksjon av strukturen til beinvev), ved å bruke intraoral radiografi fra en lang nesten avstand parallell stråle av stråler. For å eliminere bildeparallaksen, er filmen i disse tilfellene plassert i munnen parallelt med tannens lange akse. Denne metoden for radiografi, som kalles annerledes (fotografering med parallelle stråler, langfokusradiografi), ble foreslått av E. Hilscher (1960). Siden den gang har den eller en modifikasjon av den blitt brukt i økende grad i mange land i stedet for isometrisk radiografi.
I løpet av de siste 7-10 årene har såkalte radiovisiografer blitt brukt i studiet av tenner og periapikale vev, som i økende grad brukes av tannterapeuter. Radiovisiografi
produserer et bilde som ikke er tatt opp på røntgenfilm, men på en spesiell elektronisk matrise som er svært følsom for røntgenstråler. Bildet fra matrisen overføres via et fiberoptisk system til en datamaskin, behandles der og vises på skjermen. Under behandlingen av et digitalisert bilde kan størrelsen økes, kontrasten forbedres, polariteten endres, om nødvendig, fra negativ til positiv, og fargekorrigering. Datamaskinen gjør det mulig å studere visse soner mer detaljert, måle de nødvendige parameterne, spesielt lengden på rotkanalene, og densitometri. Bildet fra LCD-skjermen kan overføres til papir ved hjelp av skriveren som følger med utstyrspakken. Av alle fordelene med digital røntgenbildebehandling, merker vi spesielt følgende: hastigheten på å innhente informasjon, muligheten for å eliminere fotoprosessen og redusere dosen av ioniserende stråling til pasienten med 2-3 ganger. Bruk av radiovisiografi gir størst praktisk effekt i tilfeller hvor utstyret er plassert i umiddelbar nærhet til tannlegeenheten, noe som gjør det enkelt å overvåke behandlingstiltak uten å flytte pasienten fra stolen.
For mer enn 3 tiår siden inkluderte røntgendiagnostikk av sykdommer i tannsystemet panorama radiografi. Observasjoner har vist at direkte panorama-røntgenbilder har en fordel fremfor intraorale fotografier i detaljrikdommen i bildet av beinvev og hardt tannvev. Med minimal strålingseksponering lar de en få en bred oversikt over den alveolære prosessen og tannsett, letter arbeidet til røntgenteknikeren og reduserer undersøkelsestiden kraftig. Disse fotografiene viser tydelig tannhuler, rotkanaler, periodontale sprekker, interalveolære rygger og beinstrukturen til ikke bare alveolarprosessene, men også kjevenes kropper. Panoramiske røntgenbilder avslører den alveolære bukten og den nedre veggen av sinus maksillær, underkjevekanalen og bunnen av underkjevebenet. Basert på panoramabilder, karies og dens komplikasjoner, diagnostiseres cyster av ulike typer, neoplasmer, skader på kjeveben og tenner, inflammatoriske og systemiske lesjoner. Hos barn er tilstanden og plasseringen av tannknoppene godt bestemt. Det er mye vanskeligere å vurdere betydningen av panorama radiografi ved periodontale sykdommer. Bredden av synlighet og god synlighet av detaljer om tilstanden til beinvev gjør det enkelt å navigere i beinendringenes natur og tidlig identifisere deres tilstedeværelse. Innledende beinforandringer finnes i alle områder av begge kjevene, med unntak av molarområdene, hvor alveolarprosessene ofte vises dårlig eller praktisk talt ikke oppdages. På grunn av særegenhetene ved bildeoppsamling under panoramisk radiografi, er forholdet mellom de interalveolære ryggene og emalje-sementgrensen forvrengt, slik at graden av beinvevsdestruksjon ikke kan objektivt bestemmes. Ulempen med alle typer panorama radiografi er manglende evne til å kontrollere posisjonen til røntgenrørsapplikatoren i munnen, siden den ikke bestemmes av noen anatomiske landemerker. Dette forhåndsbestemmer individuelle forvrengninger i forholdet mellom individuelle anatomiske detaljer, som relativt enkelt kan vurderes av radiologer, men som ikke alltid er klare for klinikere. Det er veldig vanskelig å oppnå identiske bilder. Det er nødvendig å hele tiden ta hensyn til de individuelle egenskapene til strukturen til hodeskallen og tannsett og foreta justeringer ved styling.
OM 
ca 30
I årevis har panoramazonografi blitt mye brukt i tannlegen, eller, som det oftere kalles, ortopantomografi. Denne teknikken har ingen sidestykke i en rekke indikatorer (visning av en stor del av ansiktsskallen under identiske forhold, minimal strålingseksponering, kort tid brukt på forskning). Panoramazonografi lar deg få et flatt bilde av buede overflater av volumetriske områder, hvor rotasjon av enten pasienten og kassetten, eller røntgenrøret og kassetten brukes. Enheter av den andre typen ble hovedsakelig utviklet. Røntgenfilmen, bøyd rundt en spesiell kassettholder, som gir den form som en halvsylinder, er innelukket i en plastkassett, plassert vekk fra pasientens hode og festet med en konsoll på den ene siden av den bevegelige aksen. På den andre siden av samme akse er røntgenrøret. Under røntgenbildet beskriver røret og filmen en eksentrisk, delvis sirkel rundt motivets hode. Samtidig roterer filmen på kassettholderen konsentrisk rundt en vertikal akse. Røntgenstråler, som passerer gjennom forskjellige deler av den distale halvdelen av hodeskallen, treffer forskjellige deler av filmen. Et lag er godt synlig, som beveger seg med samme hastighet som filmen under fotografiet. Alle objekter som har en bevegelseshastighet som er forskjellig fra egenskapen til det valgte laget, "utsmøres".
Kompleksiteten til den anatomiske strukturen til ansiktshodeskallen gjør det nødvendig å bruke mye ikke bare ortopantomografi, men også longitudinell tomografi og zonografi. Indikasjoner for deres bruk er patologiske endringer i små beinfragmenter rundt nesehulen og bane, bunnen av hodeskallen og celler i den etmoide labyrinten. Dette behovet oppstår ofte med komplekse frakturer i mellomansiktet, posttraumatiske deformiteter, neoplasmer og systemiske lesjoner. I disse tilfellene, inntil nylig, ble det tradisjonelt brukt lineære tomogrammer med en rørrotasjonsvinkel på 30, 45 og 60°. De gjør det mulig å oppdage vekst av svulster i ansiktsbein og bihuler inn i de dype delene av hodeskallen, brudd og strukturelle endringer i tynne bein. Tomografi i direkte og laterale projeksjoner har blitt hovedmetoden for røntgenundersøkelse av den myke ganen, så vel som det temporomandibulære leddet, og har gjort det mulig å løse mange problemer i diagnostiseringen av sykdommene, inkludert dysfunksjoner. Ved tomografi er det nødvendig å bruke de viktigste lett reproduserbare fremspringene - frontale, laterale, bakre eller fremre aksiale. Pasientens hode må festes under opptak for ikke å øke uskarphet i bildene. Samtidig tomografi, som bruker spesielle kassetter som gjør det mulig å få flere tomogrammer med et spesifisert intervall mellom lagene under en eksponering, vil gi mange fordeler for å redusere pasientens stråledose. Imidlertid begrenset den utilfredsstillende kvaliteten på samtidige tomogrammer bruken av denne teknikken.
Blant de mange metodene for kontrastradiologiske undersøkelser for maxillofacial patologi, er de mest brukte artrografi av temporomandibulære ledd, angiografi, sialografi, dacryocystography.
Oppgaven arthrografi er å detaljere diagnosen av lesjoner i kjeveleddet ved å avklare tilstanden til den intraartikulære menisken. Teknikken ble introdusert i radiologipraksis i 1947 av T. Norgaard. I praksis har det vært brukt siden slutten av 60-tallet, siden den utbredte introduksjonen i praksis av lag-for-lag-studier, noe som lettet tolkningen av artrogrammer. Som regel er det nok å kontrastere underetasjen i artikulasjonen. Manipulasjonen utføres etter hudanestesi under røntgen-tv-kontroll. Leddet punkteres i de bakre seksjonene med en nål, gjennom hvilken 0,8 til 1,5 ml av et tyktflytende vannløselig kontrastmiddel injiseres. Tomogrammer eller zonogrammer av leddet produseres under forskjellige bevegelser av underkjeven. Prosedyren krever forsiktighet og erfaring. Noen forfattere har utført luftartrografi av leddet, men resultatene er vanskeligere å tyde.
Angiografi- en kompleks prosedyre som bør utføres i et spesialutstyrt røntgenoperasjonsrom under aseptiske og antiseptiske forhold, under lokalbedøvelse. Implementeringen krever spesialutstyr som gir automatisert opptak av en serie angiogrammer i høy hastighet og i samsvar med et gitt program. De fleste moderne angiografiske enheter er utstyrt med en automatisk sprøyte, inkludert et rør og en seriell kassett i henhold til et gitt program, to røntgenrør og en to-projeksjonskassett, som registrerer tilstanden til karene i frontale og laterale projeksjoner samtidig med en enkelt injeksjon av et kontrastmiddel. Passasjen av katetre og den riktige plasseringen av dem i karene styres ved hjelp av røntgen-tv-kanalen til røntgenbildeforsterkeren. Utvalget av vannløselige kontrastmidler for angiografi er svært bredt. Deres valg avhenger av mange indikatorer: viskositet, konsentrasjon av jodholdige stoffer, allergifremkallende effekt.
Sialografi- den eldste og mest brukte metoden for kontrastundersøkelse i odontologien. Metodikken har endret seg relativt lite siden den ble introdusert i praksis. Kontrastmidler injiseres i spyttkjertlenes kanaler ved hjelp av en konvensjonell sprøyte gjennom en butt og lett buet nål i form av kanalen, en kanyle eller et kateter. Å bruke en nål har en rekke ulemper: det er ikke alltid mulig å sette den inn i kanalen, den er ikke festet i kanalen og kan komme ut av den på tidspunktet for administrering av kontrastmidlet, installasjon av nålen er ofte en arbeidskrevende prosedyre for legen og en smertefull prosedyre for pasienten. Ortopantomografi forenkler sialografiteknikken betydelig og lar deg ta bilder av forskjellige kjertler samtidig uten å legge lag på beinvevet i underkjeven. Panoramaradiografi kan også brukes: ved undersøkelse av spyttkjertelen i ørespyttkjertelen i en lateral projeksjon, og den submandibulære kjertelen i en direkte projeksjon. Ved mistanke om spyttsteinssykdom bør studien alltid begynne med oversiktsbilder (direkte, laterale, okklusale eller panoramabilder).
Betydelig fremgang i røntgenundersøkelse av ulike organer og systemer er knyttet til introduksjonen i praksis datatomografi. OM 
Den lar deg få et tverrsnitt lag-for-lag-bilde av ethvert område av menneskekroppen, inkludert hodeskallen. Ved å analysere tetthetsegenskapene til et røntgenbilde, ved hjelp av en datamaskin eller datatomografi, kan subtile vevsendringer identifiseres. Moderne datatomografier har høy oppløsning, kan skille veldig små forskjeller i tetthet, skanne raskt den delen av kroppen som undersøkes (ett stykke per sekund) og kan rekonstruere et oversiktsbilde basert på en studie utført i én projeksjon. For øyeblikket er dette den eneste måten å samtidig få bilder av ikke bare beindeler, men også bløtvev, inkludert hjernen. Computertomografi er mye brukt for å gjenkjenne sykdommer i ansiktshodeskallen og tannsystemet: patologier i kjeveleddene, spesielt menisker, medfødte og ervervede deformiteter, frakturer, svulster, cyster, systemiske sykdommer, patologier i spyttkjertlene, sykdommer i nasopharynx og orofarynx. Den lar deg nøyaktig bestemme plasseringen av lesjoner, utføre differensialdiagnose av sykdommer, planlegge kirurgiske inngrep og strålebehandling. Høyoppløsningsevnen til datatomografier er kombinert med et lavt nivå av stråleeksponering for pasienter og gode muligheter for å dokumentere og lagre bilder ved hjelp av magnetisk opptak, radiografi og fotografering.
OM 
inntar en spesiell plass blant radiologiske metoder som brukes i tannlegen telexundersøkelse. Den brukes som en metode for kvantitativ studie av proporsjoner og relasjoner mellom ulike deler av ansikts- og hjerneskallen hos pasienter med forstyrrelser i forholdet mellom tannsett og deformasjoner av medfødt og ervervet opprinnelse, ved bruk av bilder tatt fra en avstand på minst 1,5 m. Teleradiografi hjelper til med å vurdere arten av deformasjonen, retningen til vekstbenseksjoner og bestemme tidspunktet og rekkefølgen av kirurgiske og kjeveortopedisk tiltak.
Dermed kan diagnostiske metoder for røntgenundersøkelse gi en rekke opplysninger om morfologien og funksjonen til ulike deler av maxillofacial regionen og er nødvendige for å gjenkjenne patologiske prosesser og deres dynamiske vurdering. Samtidig brukes rasjonelle forskningsdesign vanligvis i ekstremt begrenset omfang, hovedsakelig i store forskningssentre. I hovedtyngden av polikliniske tanninstitusjoner brukes intraoral isometrisk radiografi utelukkende, og usystematisk og ofte i mye mindre volum enn nødvendig. Dette fratar klinikeren verdifull informasjon og påvirker kvaliteten på behandlingen negativt.
Undersøkelsesradiografi;
UNDERSØKELSESRADIOGRAMMER
EKSTRAORAL (ekstraoral)
INTRAORAL radiografi
DIGITAL RADIOGRAFI
PANORAMISK RADIOGRAFI
PANORAMISK ZONOGRAFI metode
TELERENTGRAFI
CT SKANN
SIALOGRAFI.
DOBBEL KONTRAST
FISTULOGRAFI
ARTROGRAFI
ANGIOGRAFI
HIMOROGRAFI
ULTRASONOGRAFI.
Kilde: I.I. Sergeeva, T.F. Tikhomirov, V.V. Rozhkovskaya, N.A. Savrasova
Hviterussisk statlig medisinsk universitet
basert på materialer fra zhuravlev.info
Informasjon presenteres om de grunnleggende og spesielle metodene for strålingsundersøkelse som brukes i diagnostisering av sykdommer i maxillofacial regionen. De diagnostiske egenskapene til metodene gjennomgås og indikasjoner for bruk bestemmes. Mulighetene til moderne metoder - computertomografi, ultralyd - er også dekket.
Røntgenforskningsmetoder er ledende i diagnostisering av sykdommer i maxillofacial-regionen, på grunn av deres pålitelighet og informasjonsinnhold. Røntgendiagnostiske metoder har funnet bred anvendelse i utøvelse av terapeutisk tannbehandling (for å identifisere peri- og periodontale sykdommer); i ortopedisk tannbehandling (for å vurdere tilstanden til gjenværende tenner, periapikale vev, periodontalvev, som bestemmer valget av ortopediske tiltak). Røntgenmetoder er også etterspurt i maxillofacial kirurgi ved diagnostisering av traumatiske skader, inflammatoriske sykdommer, cyster, svulster og andre patologiske tilstander. Metoden og teknikken for røntgenundersøkelse av tenner og kjever har sine egne egenskaper.
De mest brukte i tannlegepraksis er:
Undersøkelsesradiografi;
Ekstraoral radiografi av tenner og kjever;
Intraoral radiografi.
UNDERSØKELSESRADIOGRAMMER kan utføres i tre projeksjoner - direkte, laterale og fremre semiaksiale - og lar deg få et bilde av hele ansikts- og hjerneskallen. Den direkte projeksjonen kan utføres med naso-frontal eller naso-mental adherens til kassetten. Indikasjoner for bilder i nasofrontal projeksjon er: skader og sykdommer i hjernen og ansiktshodeskallen. Denne installasjonen brukes også til sialografi og fistelografi. Bilder i nasomental projeksjon brukes: for å studere beinene i de midtre og øvre etasjene i ansiktshodeskallen, paranasale bihuler. Tilstanden til tennene på røntgenbilder i direkte projeksjon er ikke analysert.
Sidebilder av hodeskallen er tatt som et obligatorisk tillegg til direkte. Imidlertid er det ganske vanskelig å studere tilstanden til beinene i ansiktsskjelettet fra disse fotografiene på grunn av den summative effekten av høyre og venstre halvdel av hodeskallen. Vanligvis er bare grove, omfattende beinforandringer synlige. Laterale fotografier blir ofte utført for å undersøke tilstanden til hodeskallen, dens base, sella turcica, sphenoid og frontale bihuler, samt for å bestemme plasseringen av fremmedlegemer.
Aksiale og fremre semiaksiale fotografier utføres hvis det er nødvendig å undersøke alle strukturer i bunnen av hodeskallen, bein i midtflaten, inkludert baner, maksillære bihuler og zygomatiske bein.
EKSTRAORAL (ekstraoral) Røntgenbilder av kjevene tas med både tannlege- og andre røntgenapparater. Det benyttes røntgenfilm som måler 13x18 eller 18x24 cm og tilsvarende kassetter med forsterkningsskjermer. Ekstraorale røntgenbilder utføres for å studere underkjeven, zygomatiske bein, temporomandibulær ledd (TMJ), samt for sialografi og fistelografi. Indikasjoner for slike bilder kan være inflammatorisk, svulst, traumatiske skader i kjevene, omfattende cyster, periodontale lesjoner i underkjeven når det er umulig å utføre intraorale røntgenbilder. For å studere tilstanden til TMJ kan spesielle installasjoner i henhold til Schüller og Parma brukes. Det må tas bilder på begge sider for å sammenligne skjøtene.
INTRAORAL radiografi fungerer fortsatt som grunnlag for røntgenundersøkelse ved de fleste tann- og periodontale sykdommer. For tiden er det fire metoder for intraoral radiografi som brukes til å studere tilstanden til tenner, para- og periodontalt vev:
1. Kontaktradiografi etter isometrisk regel.
2. Interproksimal radiografi.
3. Bitewing radiografi (okklusal).
4. Radiografi med økende brennvidde med en parallell stråle av stråler (langfokusradiografi).
I mange år, i røntgendiagnostikken av tann- og periodontale sykdommer, ble teknikken for kontaktradiografi i henhold til halveringsregelen eller isometrisk projeksjon, utviklet av Cieszinski (1907), hovedsakelig brukt. Hovedmålet med forskning ved bruk av denne teknikken er å få et klart bilde av det periapikale vevet, derfor er strålen sentrert på ansiktshuden på et punkt som tilsvarer projeksjonen av toppen av roten av tannen som studeres.
Et av målene med denne teknikken er å få et bilde av tenner som er identiske med deres sanne størrelse. For å redusere projeksjonsforvrengninger i praktisk arbeid, brukes den isometriske regelen - den sentrale strålen er rettet mot toppen av roten av tannen som studeres vinkelrett på halveringslinjen til vinkelen dannet av tannaksen og filmens plan. Enhver annen retning av sentralstrålen fører til forlengelse eller forkorting av tannbildet. Det må huskes at den tillatte forkortingen av tannbildet ikke bør overstige 0,2, og forlengelsen bør ikke overstige 0,1 av dens sanne dimensjoner.
Imidlertid er nøyaktig overholdelse av den isometriske regelen, dessverre, umulig, fordi Det er vanskelig for hver pasient å nøyaktig bestemme halveringslinjen til vinkelen dannet av tannaksen og filmens plan. Derfor bruker de helningsvinkler på røret, beregnet empirisk for visse grupper av tenner. Så, for bilder av molarer, er hellingsvinkelen til røntgenrøret til horisontalplanet 25-30 °, for premolarer - 35 °, hjørnetenner - 45 °, fortenner - 55 °. Når du fotograferer de samme gruppene av tenner ved hjelp av bittteknikken, øker vinkelen med 20°.
Like viktig er overholdelse av den ortoradiale regelen, når du bruker hvilken den sentrale strålen på tidspunktet for bildet er rettet vinkelrett på tangenten trukket til tannbuen til over- eller underkjeven i området av tannen som undersøkes. Hvis denne regelen overholdes, overlapper ikke bildet av tannen som undersøkes bildet av nabotenner.
For kontaktbilder er filmstørrelsen 2x3 cm, 3x4 cm (sistnevnte format er tilgjengelig i form av standardpakker), for bite-size-fotografier er filmstørrelsen litt større - 5x6 cm, 6x8 cm. I mangel av fabrikk emballasje, bruk en spesiell film for radiografi av tenner RM. Hjørnene på filmen kuttes av slik at de ikke skader munnslimhinnen, og legges i en liten konvolutt laget av ugjennomsiktig papir, og deretter i vokspapir. En pose med film settes inn i munnhulen, og pasienten presser den fast mot den harde ganen og alveolarprosessen i området som studeres med den første fingeren på den motsatte hånden. Tannrøntgen blir vanligvis utført mens pasienten sitter. Hodet festes på hodestøtten i ønsket posisjon.
Når man undersøker tennene i overkjeven, plasseres pasientens hode i en stilling der nesevingene og den ytre hørselskanalen er i et plan parallelt med gulvets plan. Filmen settes inn i munnhulen slik at kanten er parallell med okklusalplanet og stikker ut 0,5 cm fra kanten av tennene, mens tannen som skal fjernes skal være i midten av filmen. I denne posisjonen presses filmen med den andre eller første fingrene på pasientens hånd til slimhinnen i den harde ganen. Toppene av røttene til overkjevens tenner projiseres vanligvis på ansiktets hud langs en linje som forbinder nesevingen og ørets tragus: når man undersøker de sentrale fortennene, rettes strålen mot spissen. av nesen, de laterale fortennene til nesevingen og hjørnetennene til den øvre delen av nasolabialfolden.
Ved røntgen av underkjeven, er pasientens hode festet på hodestøtten slik at linjen som forbinder vinkelen på den åpne munnen og ørets tragus er i et plan parallelt med gulvet. For å gjøre dette, vipper pasienten hodet litt bakover. Projeksjonen av apexene til røttene til tennene i underkjeven på huden i ansiktet tilsvarer en linje som går 1 cm over den nedre kanten av kjeven. Den sentrale strålen er rettet fra bunn til topp og medialt til toppen av tannen som undersøkes, samtidig som vinklene for de tilsvarende tanngruppene opprettholdes. Når du tar bilder med bit-til-bit-teknikken, øker vinkelen med 20°.
I noen tilfeller er det nødvendig å bevisst endre projeksjonen av strålen for å få et separat bilde av røttene til flerrotede tenner eller for å avklare forholdet mellom røttene og patologiske formasjoner. I slike tilfeller brukes skrå intraorale projeksjoner: mesodistal (sentralstrålen er rettet skrått fra forsiden til medial og bak) og distomedial (strålen er rettet fra baksiden til medial og fremover).
Dermed kan kontaktradiografi i henhold til den isometriske regelen brukes til å få bilder av tenner som er identiske med deres sanne størrelser, for å få et klart bilde av periapikale vev og for å bestemme de romlige forholdene til objekter lokalisert i sonen med røtter og periapikale vev.
Samtidig har den isometriske avbildningsteknikken en betydelig ulempe; den tillater ikke å vurdere tilstanden til de marginale delene av de interalveolære ryggene, siden sistnevnte er filmet med en skrå stråle, noe som fører til en forkortning av bildet.
Det er derfor det bør forlates ved diagnostisering av periodontale sykdommer.
Interproksimal radiografi brukes for å få et klart, uforvrengt bilde av de marginale delene av de alveolære prosessene i kjevene. Metoden lar deg objektivt vurdere graden av benvevsresorpsjon over tid og er den beste måten å identifisere proksimal og cervikal karies.
Røntgenfilm, ved hjelp av spesielle filmholdere, plasseres i munnhulen parallelt med kronene på tennene i en viss avstand fra dem, noe som gjør det mulig å få et bilde av symmetriske områder av begge kjevene. For å sikre filmen kan du bruke et stykke tykt papir festet til filmomslaget og presset mellom lukkede tenner. Den sentrale strålen er rettet vinkelrett på kronene og filmen. Røntgenbilder viser samtidig kronene på tennene og de marginale delene av de alveolære prosessene i over- og underkjeven. For å studere hele bittet tas det 3-4 bilder.
Bitewing (okklusal) radiografiteknikk. En enkel og vanlig teknikk for intraoral avbildning. Bitewing-fotografier utføres når det er nødvendig å studere store områder av den alveolære prosessen - 4 eller flere tenner, når man ser etter påvirkede og dystopiske tenner. Bitewing-radiografi brukes ved undersøkelse av barn, så vel som i tilfeller der intraorale kontaktfotografier ikke er mulig (ved kjeveskade, TMJ-stivhet, økt gagrefleks). Teknikken er indikert for å få et bilde av munnbunnen i tilfelle mistenkte steiner i submandibulære og sublinguale spyttkjertler, samt for å studere tilstanden til den harde ganen. Bite X-ray lar deg vurdere tilstanden til de ytre og indre kortikale platene i kjevene i tilfelle cyster og neoplasmer, og for å identifisere reaksjonen til periosteum.
Når du utfører okklusal radiografi, overholdes reglene for bisector og tangent. En film som måler 5x6 eller 6x8 cm settes inn mellom tannradene og holdes på plass ved at de lukkes.
Ved røntgen av overkjeven settes filmen så dypt inn i munnhulen som mulig og klemmes fast mellom tennene. Pasienten sitter i en tannlegestol, det midtsagittale planet av skallen er vinkelrett på gulvet, og linjen som forbinder ørets tragus og nesevingen skal være parallell med gulvet på kontoret. Den sentrale strålen i en vinkel på +80° er rettet mot neseroten. Bildet viser en betydelig del av den alveolære prosessen i overkjeven og gulvet i nesehulen.
Når du tar bilder av underkjeven, vippes pasientens hode bakover slik at linjen fra munnviken til ørets tragus er parallell med gulvet på kontoret. Den sentrale strålen er rettet vinkelrett på filmen 3-4 cm bak haken. Røntgenbildet viser tydelig området av munnbunnen, de bukkale og linguale kortikale platene i underkjeven, og hele tannsettet i den aksiale projeksjonen.
Lang fokal radiografi (parallell stråleavbildning) ble introdusert av Hilscher i 1960 og brukes i økende grad i mange land i stedet for intraoral kontaktradiografi. Langfokusradiografi lar deg unngå ulempene ved kontaktfotografering og bevare dens positive aspekter: dekning av en betydelig del av den alveolære prosessen vertikalt, et komplett bilde av tannen, en klar struktur av beinvevet. En av de viktige fordelene med å skyte med parallelle stråler er at bildet av de marginale delene av de alveolære prosessene ikke er forvrengt, og derfor kan teknikken anbefales for bred bruk i periodontologi.
Røntgenfilmen plasseres i munnen parallelt med tannens langakse, hvor det brukes spesielle filmholdere eller hemostatiske klemmer (bomulls- eller gasruller kan også brukes).
For langfokusradiografi brukes enheter med et kraftigere røntgenrør og et langt lokaliseringsrør (minimum 36-40 cm). Objekt-filmavstanden varierer fra 1,5 til 3 cm, og den sentrale strålen treffer filmen vinkelrett eller i en vinkel på ikke mer enn 15°. Bildet og objektet er nesten like store med hverandre.
Når du utfører røntgenmetoder av dentofaciale apparatet, for å eliminere dynamisk uskarphet av bildet oppnådd i bildet, er en uunnværlig og viktigste betingelse fullstendig immobilitet hos pasienten. For dette formålet er det nødvendig å sikre stabilisering av pasienten ved hjelp av en komfortabel stol med festehodestøtte og armlener. Vanligvis tas bildet 3-4 sekunder etter kommandoen: "ikke pust."
De siste årene har en ny gren av strålediagnostikk dukket opp - DIGITAL RADIOGRAFI, som ikke er så mye en uavhengig metode for røntgendiagnostikk som en progressiv modifikasjon av transformasjonen av energien til røntgenstrålen. Hvis strålingsmottakeren i klassisk radiografi var røntgenfilm, så er dette i digital radiografi svært sensitive sensorer som direkte danner et digitalt bilde (direkte digital radiografi), eller elektro-optiske omformere som lager et analogt videosignal, som senere konverteres til et digitalt signal ved hjelp av et analog-til-digital omformersignal. Den digitale koden blir deretter behandlet av en datamaskin og transformert igjen til et synlig (analogt) bilde på LCD-skjermen. Databehandlingsinformasjon lar deg forbedre bildekvaliteten ved å manipulere kontrast, lysstyrke, klarhet, størrelse, eliminere tekniske feil og fremheve områder av interesse. Fordelene med digital røntgen er også en betydelig reduksjon i strålingseksponeringen (ti titalls ganger), økonomiske kostnader (siden dyr røntgenfilm ikke brukes), og muligheten for å arkivere informasjon. Prinsippet om digital informasjonsbehandling brukes også i datamaskin, magnetisk resonansavbildning og i noen moduser for ultralyddiagnostikk. For tiden har digital radiografi blitt den ledende metoden for radiologisk diagnostikk.
Lignende systemer er mye brukt i tannlegepraksis: dette er røntgenapparater fra Siemens, finskproduserte Digora-apparater osv. Med deres hjelp kan du få intraorale røntgenbilder og panorama tomogrammer.
RØNTGENBESKYTTELSE
Den utbredte bruken av røntgenundersøkelser i odontologien krever nøye overvåking av doser, gitt at et betydelig antall pasienter er barn og unge. Den biologiske effekten av små doser ioniserende stråling knyttet til røntgenundersøkelser gir ikke umiddelbare strålereaksjoner, men kan gi såkalte stokastiske langtidskonsekvenser i form av induserte maligne sykdommer, genetiske konsekvenser, forkortet levetid mv.
Strålingseksponering for pasienter vurderes ved hjelp av en effektiv ekvivalentdose (EDD), som måles i mikrosievert (µSv) og bestemmes ved å måle eksponeringen av vitale organer som er mest følsomme for effekten av ioniserende stråling (linse i øyet, hjernen). , skjoldbruskkjertelen, etc.).
Som det fremgår av tabellen over, er dosebelastningene spesielt høye når man undersøker hele tannsettet, utført på en enhet av type 5D-1 og 5D-2m uten ekstra beskyttelse. Undersøkelse med ortopantomografi reduserer stråledosen til pasienten kraftig. Ytterligere skjerming, inkludert skjoldbruskkjertelen, gjør studien enda sikrere.
Dermed. Strålingssikkerhet for pasienter kan sikres på følgende måter:
Tannlegens kunnskap om optimale algoritmer for å undersøke pasienter med ulike typer patologi,
Tannlegens kunnskap om strålingsbelastningsverdier for ulike metoder for røntgenundersøkelse,
Beskytter pasientens vitale og svært sensitive organer,
Ved å diafragisere bestrålingsfeltet,
Reduserer forskningstiden til et minimum, noe som sikres av kvaliteten på filmen og intensivere skjermer.
Spesielle forskningsmetoder
PANORAMISK RADIOGRAFI(Fig. 1) er en teknikk som lar deg få et detaljert (litt forstørret) bilde av en av kjevene på én film.
En røntgenmaskin med et spesielt høyfokus røntgenrør brukes for å få bildet. Anoden til røntgenrøret settes inn i pasientens munn under avbildning. Når du fotograferer det øvre tannsettet, plasseres fokuset på røret over tungen på nivå med de femte tennene; for fotografering av den nedre raden, i området av frenulum under tungen.
Røntgenfilm med format 18x24 cm legges i en fleksibel polyetylenkassett med høyoppløselige forsterkningsskjermer. Under filming presser pasienten kassetten med hendene mot huden rundt området av ansiktet som undersøkes. Hvis kassetten ikke er godt festet, vil bildet av beinstrukturen være uklart.
Siden fokuset til røntgenrøret er så nært som mulig til studieobjektet, og filmen er plassert i en viss avstand fra tennene, på grunn av tykkelsen på bløtvevet, er bildet nesten doblet i størrelse. Takket være denne omstendigheten er små detaljer som er dårlig synlige på konvensjonelle røntgenbilder synlige i panoramabilder.
Panoramafotografier av overkjeven gir også bilder av bihulene overkjeven, nesehulen, overkjevens topper og zygomatiske bein. Det nedre panorama-røntgenbildet viser tydelig underkjevekanalen og bunnen av underkjevebenet. Det laterale panoramabildet viser samtidig tennene i øvre og nedre rad på hver kjevehalvdel.
Basert på panoramabilder, diagnostiseres karies og dens komplikasjoner, inflammatoriske prosesser, cyster, neoplasmer og traumatiske skader i kjevene. Denne metoden er imidlertid ikke egnet for å vurdere graden av resorpsjon av interalveolære rygger.
En annen ulempe med panorama radiografi er manglende evne til å kontrollere posisjonen til røntgenrørsapplikatoren i munnen.
Denne forskningsmetoden utsetter munnslimhinnen for betydelig stråling, så panorama radiografi anbefales kun å brukes når det er indisert og ikke mer enn 1-2 ganger i året for hver pasient. Ekstra beskyttelse med denne typen røntgen er ineffektiv, fordi Orale organer som ligger utenfor beskyttelsessonen er utsatt for stråling.
Det bør huskes at denne teknikken, på grunn av fremveksten de siste årene av mer moderne forskningsmetoder, sjelden brukes.
LINEÆR TOMOGRAFI eller lag-for-lag radiografi– en metode som lar deg eliminere den summative karakteren til bildet og tydeligst fremheve et visst flatt lag av organet eller området som studeres. Essensen av metoden er den synkrone bevegelsen av røret og filmen i forhold til pasienten. Et klart bilde av laget som ligger på nivået av den geometriske rotasjonsaksen til spaken oppnås. De gjenværende elementene i objektet er uskarpe som et resultat av den dynamiske uskarphet-effekten. Svingvinkelen til røntgenrøret under tomografi er 30-60 є, skivetykkelsen er 0,2-0,5 cm. Vanligvis utføres tomografi etter at undersøkelsesrøntgen er tatt, som gjør det mulig å bestemme den nødvendige skivedybden .
I odontologi brukes tomografi for å studere TMJ, for komplekse frakturer i mellomflaten, posttraumatiske deformiteter, neoplasmer, inflammatoriske prosesser og kan utføres i direkte og laterale projeksjoner. I løpet av de siste 10-15 årene har LINEÆR ZONOGRAFI vært mye brukt i praksis - lag-for-lag forskning med en liten svingvinkel på røntgenrøret (vanligvis 8º). Fordelen med zonografi er at den gir tykkere skiver, noe som reduserer antall bilder, gjør prosedyren mer økonomisk og sikker med tanke på strålingseksponering, og får samme informasjon som en serie tomogrammer.
ORTOPANTOMOGRAFI (panoramatomografi)– en metode som lar deg få et bilde av et buet lag på en flat røntgenfilm. Under fotografering beskriver røret og filmkassetten en ufullstendig sirkel rundt pasientens hode (270º). Samtidig roterer kassetten rundt sin egen vertikale akse, som om den "ruller" pasientens kjever forfra. Røntgenstrålen passerer gjennom en 2 mm bred spalteformet diafragma, deretter gjennom de anatomiske strukturene i hodet og ansiktsdelen av skallen og går inn i nye ueksponerte områder av filmen. Som med lineær tomografi, blir anatomiske strukturer fjernt fra filmen projisert forstørret og bildet deres uskarpt. Moderne ortopantomografier gir programmer for å studere tannsett, beinstrukturen i øvre, midtre og nedre soner i ansiktshodeskallen, TMJ, så vel som kraniovertebralkrysset, det indre øret og mellomøret og den optiske nervekanalen. Det er mulig å endre tykkelsen og dybden på laget som studeres.
Metodens enkelhet, høyt informasjonsinnhold og relativt lav strålingseksponering gjør at teknikken kan brukes mye for å diagnostisere nesten hele spekteret av sykdommer i kjeveområdet.
Ulempene med metoden inkluderer den ulik grad av forstørrelse av det resulterende bildet, samt deformasjonen av anatomiske strukturer i noen typer enheter.
PANORAMISK ZONOGRAFI metode er en type ortopantomografi som lar deg få et bilde av et tykkere lag av objektet (opptil 3 cm), noe som øker informasjonsinnholdet i metoden.
TELERENTGRAFI– en teknikk som lar deg få bilder av anatomiske strukturer med minimal projeksjonsforstørrelse. Under teleradiografering flyttes studieobjektet og filmkassetten bort fra røntgenrøret til en avstand på 2-2,5 m eller mer. Bildeforstørrelsen er 2-4 % og kan praktisk talt neglisjeres. Teleradiogrammer av hodeskallen utføres på filmer som måler 24x30 cm. Fotografiene skal vise ikke bare beinstrukturer, men også bløtvev i maxillofacial-området, myk gane, tunge og bakre vegg av svelget. Om nødvendig merkes bløtvev med et tyktflytende kontrastmiddel (iodolipol, bariodol, etc.), og røntgentette merker påføres også den myke ganen. Deretter utføres kraniometriske beregninger i henhold til en viss ordning. Til tross for feilene som oppstår ved analyse av teleroentgenogrammer, er teknikken mye brukt i kjeveortopedi for diagnostisering og planlegging av behandling av malokklusjoner, samt for planlegging av kirurgisk behandling for medfødte og ervervede deformiteter i maxillofacial regionen.
CT SKANN lar deg få et tverrsnitt lag-for-lag-bilde av ethvert område av menneskekroppen, inkludert hodeskallen. Den er basert på å registrere energien til en stråle med røntgenstråling som passerer gjennom menneskekroppen i forskjellige vinkler når røret roteres av svært følsomme sensorer som konverterer den mottatte informasjonen til elektriske signaler. Sistnevnte "digitaliseres" og sendes for analyse til en datamaskin, der programmet lar deg beregne tettheten til hver voxel (volumenhet av laget) og presentere den på skjermen i form av en piksel med tilsvarende lysstyrke . Kontrastforsterkende teknikker brukes for å forbedre vevskontrasten. En serie tverrsnitt kan transformeres til et plant eller volumetrisk bilde i ethvert langsgående plan.
Undersøkelsen er ikke tyngende for pasienten, ved undersøkelse av maxillofacial-området krever den ingen spesiell forberedelse.
CT brukes til diagnostisering av sykdommer i ansiktshodeskallen og tannsystemet: brudd, svulster, cyster, systemiske sykdommer, patologi i spyttkjertlene og TMJ. CT-undersøkelse er spesielt indisert for prosesser på vanskelig tilgjengelige steder (etmoidal labyrint, sphenoidben, pterygopalatine fossa, etc.). Spiral CT-skannere har et nytt "dental"-program for å studere tannsett.
Bruken av denne metoden er imidlertid forbundet med betydelig strålingseksponering for pasienten. Ved CT av ansiktshodeskallen er altså overflatedosen 2-10, og dosen til øyelinsen er 100 ganger høyere enn ved radiografi og lineær tomografi.
MAGNETISK RESONANSTOMOGRAFI (MRI)- en metode for strålingsdiagnostikk basert på registrering av energien som sendes ut av protoner av hydrogenkjerner i de indre miljøene i menneskekroppen når de vender tilbake fra en eksitert tilstand til sin opprinnelige tilstand (såkalt avslapning). Resonanseksitasjon av kjerner og spinneffekten skjer under påvirkning av radiofrekvenspulser generert av interaksjonen av en magnet som skaper et statisk magnetfelt og en ekstra høyfrekvent spole. Sistnevnte tjener også til å registrere avspenningssignalet. En kraftig datamaskin analyserer informasjonen som mottas.
MR lar deg få bilder av lagene i menneskekroppen i et hvilket som helst plan - frontalt, sagittalt, aksialt, etc., som deretter kan rekonstrueres til tredimensjonale bilder. For å øke kontrasten til vevene som studeres, brukes kjemiske stoffer som inneholder kjerner med et oddetall av protoner og nøytroner (fluorforbindelser, paramagnetiske stoffer), som endrer avslapningstiden til vannet. Denne metoden har fordeler ved å visualisere bløtvev, som muskler, fett, brusk osv., noe som gjør bruken spesielt nødvendig når man studerer TMJ, slimhinner i paranasale bihuler og munnhule, spyttkjertler og andre bløtvevsstrukturer i hode og nakke. Metoden er ikke belastende for pasienten og har ingen skadelige effekter på kroppen. En kontraindikasjon for MR-undersøkelse er tilstedeværelsen av metall fremmedlegemer i pasienten (inkludert noen typer kroner).
Kunstige kontrastteknikker
Kunstig kontrast er mye brukt i praktisk arbeid i studiet av: kanaler i spyttkjertlene (sialografi), fistuløse kanaler (fistulografi), maksillære bihuler (maxillær sinusografi), etc.
SIALOGRAFI. På vanlige røntgenbilder er spyttkjertlene vanligvis ikke synlige, kun skygger av røntgengjennomtette spyttsteiner kan oppdages. For å undersøke spyttkjertlenes kanaler injiseres 1,5-3 ml kontrastmiddel ved munningen av kanalen ved hjelp av en nål med stump spiss eller gjennom et tynt kateter inntil en følelse av spenning oppstår i kjertelområdet. Som kontrastmidler brukes vannløselige kontrastmidler med høy viskositet eller skarpt fortynnede og emulgerte oljepreparater (dianosyl, ultraflytende lipiodol, etiodol, majodil, etc.). Bildene er tatt i frontale og laterale projeksjoner. For å få et kontrastbilde av alle de store spyttkjertlene samtidig, er ortopantomografi også indisert. Sialografi brukes til å diagnostisere spyttsteinsykdom, inflammatoriske prosesser og tumorprosesser.
DOBBEL KONTRAST– Teknikken består av samtidig injeksjon av lipoiodol i spyttkjertlenes kanaler, og oksygen i vevet rundt kjertelen. Denne teknikken er den mest informative i diagnostisering av tumorprosesser i spyttkjertlene.
FISTULOGRAFI– fylle fistelkanalene med et kontrastmiddel for å studere deres omfang, retning og sammenheng med den patologiske prosessen i bildet. Oppvarmet iodolipol brukes som kontrastmiddel. Umiddelbart etter administrering av kontrastmidlet tas bilder i to vinkelrette projeksjoner.
ARTROGRAFI brukes til å studere tilstanden til TMJ og, først av alt, for å avklare tilstanden til den intraartikulære menisken. Under kontroll av en TV-skjerm injiseres 0,8-1,5 ml av et viskøst vannløselig kontrastmiddel i leddhulen og tomogrammer eller zonogrammer av leddet utføres med munnen åpen og lukket.
ANGIOGRAFI– en teknikk for å studere karene i maxillofacialområdet ved bruk av vannløselige og ikke-ioniske kontrastmidler (kardiotrast, verografin, hypaque, omnipaque, ultravist, etc.). Teknikken utføres i et cath lab-miljø.
Angiografi brukes til å diagnostisere sykdommer og anomalier i det vaskulære systemet (hemangiomer, juvenile angiofibromer i hodeskallebasen). I praksisen med maxillofacial kirurgi brukes denne teknikken ganske sjelden.
HIMOROGRAFI– Røntgenundersøkelse av maksillære bihuler etter å ha introdusert et kontrastmiddel i dem ved å punktere veggen, gjennom hulen på en uttrukket tann (hvis det er kommunikasjon med bihulen) eller gjennom en fistuløs trakt. Etter aspirasjon av sinusinnholdet injiseres 3-7 ml lett oppvarmet kontrast (iodolipol, jodipin, lipiodol, etc.). Bilder er tatt i nasomentale og laterale projeksjoner. Teknikken er indisert for diagnostisering av cyster, bihulepolypper, produktive former for bihulebetennelse og tumorsykdommer.
ULTRASONOGRAFI. Metoden er basert på effekten av å registrere reflektert ultralydstråling innenfor området 1,0-2,0 MHz og danne et lineært (statisk) eller flerdimensjonalt (dynamisk) bilde. Metoden er ufarlig og informativ når man studerer bløtvev. Det er ganske mye brukt i diagnostisering av sykdommer i spyttkjertlene, patologi i det myke vevet i nakken og lymfeknuter.
22.09.2014
Røntgenforskningsmetoder er ledende i diagnostisering av sykdommer i maxillofacial-regionen, på grunn av deres pålitelighet og informasjonsinnhold. Røntgendiagnostiske metoder har funnet bred anvendelse i utøvelse av terapeutisk tannbehandling (for å identifisere peri- og periodontale sykdommer); i ortopedisk tannbehandling (for å vurdere tilstanden til gjenværende tenner, periapikale vev, periodontalvev), som bestemmer valget av ortopediske tiltak. Røntgenmetoder er også etterspurt i maxillofacial kirurgi ved diagnostisering av traumatiske skader, inflammatoriske sykdommer, cyster, svulster og andre patologiske tilstander.
Metoden og teknikken for røntgenundersøkelse av tenner og kjever har sine egne egenskaper.
Følgende metoder for strålediagnostikk brukes i tannlegepraksis:
. Intraoral kontakt røntgenbilde
. Intraoral bittradiografi
. Ekstraorale røntgenbilder
. Panorama radiografi
. Ortopantomografi
. Radiovisiografi
Ytterligere forskningsmetoder:
. CT skann
. Magnetisk resonansavbildning
. Metoder med innføring av kontrastmidler
1. Intraoral kontaktradiografi
Grunnlaget for radiologisk undersøkelse for de fleste tann- og periodontale sykdommer er fortsatt intraoral radiografi.
Den utføres på en spesiell tannrøntgenmaskin (selv om den også kan utføres på en vanlig).
For intraoral røntgen brukes pose eller spesialkuttet (3x4 cm) film, pakket i lysbestandige standardposer.
Ett bilde kan ikke vise mer enn 2-3 tenner
2. Intraoral bitewing radiografi.
Bitewing røntgenbilder utføres i tilfeller der det er umulig å ta intraorale kontaktbilder (økt gag refleks, trismus, hos barn), hvis det er nødvendig å studere store deler av alveolarprosessen (for 4 tenner eller mer) og den harde ganen, å vurdere tilstanden til de bukkale og linguale kortikale platene i underkjeven og gulvet i munnen.
En standard konvolutt med film settes inn i munnhulen og holdes med lukkede tenner. Bitewing røntgenbilder brukes til å undersøke alle øvre og nedre fremre tenner.
Okklusal radiografi brukes også for å få et bilde av munnbunnen i tilfelle mistenkte steiner i submandibulære og sublinguale spyttkjertler, for å få et bilde av kjevene i en aksial projeksjon. Den lar deg avklare forløpet av bruddlinjen i tannsettet, plasseringen av beinfragmenter, tilstanden til de ytre og indre kortikale platene i cyster og neoplasmer, og identifisere reaksjonen til periosteum
3. Ekstraorale (ekstraorale) røntgenbilder.
Ekstraorale røntgenbilder gjør det mulig å vurdere tilstanden til over- og underkjeven, temporomandibulære ledd og ansiktsbein som ikke er avbildet eller bare er delvis synlig på intraorale fotografier.
På grunn av det faktum at bildet av tennene og omkringliggende formasjoner er mindre strukturelle, brukes ekstraorale fotografier til å evaluere dem bare i tilfeller der det er umulig å utføre intraorale røntgenbilder (økt gag-refleks, trismus, etc.). 
Hake-neseprojeksjonen brukes til å undersøke overkjeven, maksillære bihuler, nesehulen, frontalbenet, bane, zygomatiske bein og zygomatiske buer. 
På røntgenbilder av ansiktshodeskallen i frontonasale projeksjon er øvre og nedre kjever synlige, beinene i bunnen av skallen og nakkevirvlene projiseres på dem.
Røntgenstråler av kroppen og ramus i underkjeven i den laterale projeksjonen utføres ved hjelp av et tannrøntgendiagnostisk apparat. 
Et røntgenbilde av hodeskallen i den fremre aksiale projeksjonen utføres for å evaluere veggene i den maksillære sinus, inkludert den bakre, nesehulen, zygomatiske bein og buer; den viser underkjeven i et aksialt fremspring.
4. Panoramatomografi
For mer enn tre tiår siden ble panorama radiografi inkludert i arsenalet av røntgendiagnostikk av sykdommer i tannsystemet, ØNH-organer og andre deler av hodeskallen. I denne testen settes en røntgenrørapplikator inn i pasientens munn og en kassett plasseres rundt øvre eller nedre kjevebue. I begge tilfeller holder pasienten kassetten fra utsiden med håndflatene, og presser den tett mot det myke vevet i ansiktet.
En lateral panoramatomografi utføres også; det laterale panoramabildet viser samtidig tennene i de øvre og nedre radene i hver halvdel av kjeven.
Direkte panorama-røntgenbilder har en fordel fremfor intraorale fotografier i detaljrikdommen i bildet av beinvev og hardt tannvev. Med minimal strålingseksponering lar de en få en bred oversikt over den alveolære prosessen og tannsett, letter arbeidet til røntgenteknikeren og reduserer undersøkelsestiden kraftig. Disse fotografiene viser tydelig tannhuler, rotkanaler, periodontale sprekker, interalveolære rygger og beinstrukturen til ikke bare alveolarprosessene, men også kjevenes kropper. Panoramiske røntgenbilder avslører den alveolære bukten og den nedre veggen av sinus maksillær, underkjevekanalen og bunnen av underkjevebenet.
Basert på panoramabilder, karies og dens komplikasjoner, diagnostiseres cyster av ulike typer, neoplasmer, skader på kjeveben og tenner, inflammatoriske og systemiske lesjoner. Hos barn er tilstanden og plasseringen av tannknoppene godt bestemt. 
5. Ortopantomografi
Panoramazonografi, eller, som det oftere kalles, ortopantomografi, var en slags revolusjon i radiologien til maxillofacial-regionen og har ingen like i en rekke indikatorer (gjennomgang av en stor del av ansiktshodeskallen under identiske forhold, minimalt strålingseksponering, kort tid brukt på forskning).
Panoramazonografi lar deg få et flatt bilde av buede overflater av volumetriske områder, for hvilke rotasjon av røntgenrøret og kassetten brukes.
Fordelen med ortopantomografi er evnen til å demonstrere intermaxillære kontakter, evaluere resultatene av virkningen av intermaxillær belastning på tilstanden til endeplatene til stikkontaktene og bestemme bredden av periodontale kanaler.
Ortopantomogrammer demonstrerer forholdet mellom tennene i den øvre raden med bunnen av de maksillære bihulene og gjør det mulig å identifisere patologiske endringer av odontogen opprinnelse i de nedre delene av bihulene.
Det er spesielt viktig å bruke ortopantomografi i pediatrisk odontologi, der den ikke har noen konkurrenter på grunn av lave stråledoser og den store mengden informasjon som innhentes. I pediatrisk praksis hjelper ortopantomografi med å diagnostisere brudd, svulster, osteomyelitt, karies, periodontitt, cyster, bestemme egenskapene til tenner og plasseringen av rudimentene. 
6. Radiovisiografi
Radiovisiografi produserer et bilde som ikke er tatt opp på røntgenfilm, men på en spesiell elektronisk matrise som er svært følsom for røntgenstråler. Bildet fra matrisen overføres via et fiberoptisk system til en datamaskin, behandles der og vises på skjermen. Under behandlingen av et digitalisert bilde kan størrelsen økes, kontrasten forbedres, polariteten endres, om nødvendig, fra negativ til positiv, og fargekorrigering.
Datamaskinen gjør det mulig å studere visse soner mer detaljert, måle de nødvendige parameterne, spesielt lengden på rotkanalene, og densitometri. Bildet fra LCD-skjermen kan overføres til papir ved hjelp av skriveren som følger med utstyrspakken. Av alle fordelene med digital røntgenbildebehandling, merker vi spesielt følgende: hastigheten på å innhente informasjon, muligheten for å eliminere fotoprosessen og redusere dosen av ioniserende stråling til pasienten med 2-3 ganger.
7. Computertomografi (CT).
Metoden lar deg avbilde ikke bare beinstrukturene i maxillofacial-området, men også bløtvev, inkludert hud, subkutant fett, muskler, store nerver, blodårer og lymfeknuter.
Computertomografi er mye brukt for å gjenkjenne sykdommer i ansiktshodeskallen og tannsystemet: patologier i temporomandibulære ledd, medfødte og ervervede deformiteter, frakturer, svulster, cyster, systemiske sykdommer, patologier i spyttkjertlene, sykdommer i nasofarynx og orofarynx.
Metoden lar en løse diagnostiske vanskeligheter, spesielt når prosessen sprer seg til pterygopalatine og infratemporal fossa, orbit og celler i den etmoideale labyrinten.
Ved hjelp av CT er intrakranielle komplikasjoner av akutt bihulebetennelse (epidurale og subdurale abscesser), involvering av orbitalt vev i den inflammatoriske prosessen og intrakranielle hematomer ved skader i maksillofacialområdet godt anerkjent.
Computertomografi lar deg nøyaktig bestemme plasseringen av lesjoner, utføre differensialdiagnose av sykdommer og planlegge kirurgiske inngrep og strålebehandling. 
8. Kontrasterende metoder.
Blant de mange metodene for kontrastradiologiske undersøkelser for maxillofacial patologi, er de mest brukte artrografi av temporomandibulære ledd, angiografi, sialografi og dacryocystografi.
Sialografi består i å undersøke kanalene i de store spyttkjertlene ved å fylle dem med jodholdige preparater. Til dette formål brukes vannløselige kontrast- eller emulgerte oljepreparater (dianosyl, ultraflytende lipoidinol, etidol, majodil, etc.). Før administrering oppvarmes legemidlene til en temperatur på 37-40 ° C for å forhindre kald vaskulær spasme.
Studien er utført for å diagnostisere hovedsakelig inflammatoriske sykdommer i spyttkjertlene og spyttsteiner.
En spesiell kanyle, et tynt polyetylen- eller ikke-Laton-kateter med en diameter på 0,6-0,9 mm eller en sløv og lett bøyd injeksjonsnål settes inn i åpningen av utskillelseskanalen til spyttkjertelen som studeres. Etter bougienage av kanalen, er et kateter med en dor, satt inn i den til en dybde på 2-3 cm, tett dekket av kanalens vegger. For å studere parotidkjertelen injiseres 2-2,5 ml, og den submandibulære kjertelen - 1-1,5 ml av et kontrastmiddel.
Radiografi utføres i standard laterale og direkte projeksjoner, noen ganger tas aksiale og tangentielle bilder.
Innføringen av kontrastmidler i cystiske formasjoner utføres ved å punktere cysteveggen. Etter utsuging av innholdet sprøytes et oppvarmet kontrastmiddel inn i hulrommet. Røntgenbilder utføres i to innbyrdes vinkelrette projeksjoner. 
Kontrasterende fistelkanaler (fistelografi) utføres for å bestemme deres forbindelse med en patologisk prosess eller fremmedlegeme. Etter innføring av et kontrastmiddel under trykk i fistelkanalen, tas det røntgenbilder i to innbyrdes vinkelrette projeksjoner.
For å kontrastere arterielle og venøse kar i maksillofacialområdet (for formasjoner, hemangiom), kan et kontrastmiddel administreres på tre måter. Den enkleste av dem er punktering av hemangiom med innføring av et kontrastmiddel i tykkelsen av svulsten og registrering av bildet på separate bilder. For å få en ide om omfanget av svulsten i direkte og laterale projeksjoner, utføres punkteringen 2 ganger. Teknikken lar oss identifisere arten av venøse forandringer, men lar oss ikke alltid se detaljene i blodstrømmen, karene som nærmer seg hemangiom, og er ikke egnet for å kontrastere det arterielle vaskulære nettverket.
For kavernøse hemangiom og arteriovenøse shunter praktiseres det å injisere kontrastmidler i det afferente karet, som isoleres kirurgisk.
For pulserende arterielle og arteriovenøse formasjoner utføres seriell angiografi etter innføring av kontrastmidler i det afferente karet.
Målrettet integrert bruk av kliniske og radiologiske data i en enkelt ordning for å undersøke pasienter med patologi i dentoalveolære regionen tillater ikke bare å gjøre primær- og differensialdiagnosen mer nøyaktig, men også objektivt vurdere effektiviteten av behandlingen. Ved hjelp av et digitalt bilde er det mulig å korrigere forvrengninger, takket være forbedring av visuelle egenskaper, for å identifisere subtile differensialdiagnostiske patologiske tilstander, og å overføre bildet via e-post for påfølgende konsultasjoner med spesialister.
Utsikter for videre bruk av et røntgendatanettverk i tannlegepraksis er forbundet med å øke de tekniske egenskapene til moderne røntgenutstyr, optimalisere dataprogrammer for bildeanalyse, samt utvikling av rasjonelle diagnostiske algoritmer for en omfattende klinisk og radiologisk undersøkelse av pasienter, avhengig av sykdommens nosologiske form og målene for den kommende behandlingen.
Karies utgjør den vanligste gruppen av tannsykdommer og er preget av lokal ødeleggelse av emalje, dentin og sement, som bestemmer røntgenbildet av sykdommen.Tennene påvirkes hos mennesker i alle aldre, men oftere hos barn. Feil i tenner kan variere fra knapt merkbare til uttalte hull i ulike former og størrelser. Røntgenbildet av karies er preget av en defekt i tannvevet og avhenger av formen og dybden på karieshulen.
Røntgenundersøkelse er av stor betydning for diagnostisering av kariesdefekter lokalisert på tannens kontaktflater, i nakke- eller rotområdet, under fyllinger, kroner etc. Dersom kariesdefektene på tennene ikke er kantdannende, er det nødvendig med røntgenundersøkelse. da er det veldig vanskelig å diagnostisere dem radiografisk.
Periodontitt(pericementitt) er en inflammatorisk prosess i periodontiet som følge av infeksjon. Det begynner ved rotspissen og sprer seg deretter til hele periodontalrommet.
Akutt periodontitt er ikke kjent radiologisk.
Kronisk periodontitt er preget av en økning i størrelsen og deformasjonen av periodontalfissuren, forstyrrelse av integriteten til interalveolar septa og endringer i strukturen til vevet rundt alveolene.
Basert på kliniske og anatomiske endringer skilles granulerende, granulomatøse og fibrøse former for kronisk periodontitt (I. G. Lukomsky).
Granulerende form for periodontitt preget av spredning av granulasjoner og purulent smelting av vev rundt periodontium. Røntgenbildet reflekterer fullt ut de patologiske endringene og manifesteres av en økning i periodontal fissur, ofte i området av rotspissen, og ødeleggelse av interalveolar septa.
Granulomatøs periodontitt er preget av dannelsen av et lokalisert granulom lokalisert på toppen av roten og presentert på røntgenbildet som et fokus for irritasjon eller ødeleggelse av beinvev med en uregelmessig rund form med klare, jevne konturer. Ved det såkalte cystiske granulomet har defekten en sfærisk form med skarpere og tydeligere definerte grenser, og ofte med tilstedeværelse av et omkringliggende sklerotisk skaft.
Fibrøs periodontitt er sluttfasen av akutt periodontitt eller et gunstig resultat av granulerende og noen ganger granulomatøs periodontitt og representerer den mest godartede formen for kronisk periodontitt. Ledsaget av utviklingen av grovt fibrøst bindevev i nærvær av separate foci av inflammatorisk infiltrasjon, er fibrøs periodontitt preget av følgende røntgenbilde: periodontalfissuren er deformert og ujevnt utvidet, den lukkende kompaktplaten er ikke bare bevart, men virker ofte komprimert og sklerotisk. Et langt forløp av prosessen kan være ledsaget av hypersementose, som et resultat av at tannroten ser fortykket ut.
Osteomyelitt i over- og underkjeven kan være traumatisk, odontogen og hematogen. Traumatisk osteomyelitt oppstår ofte som en komplikasjon av brudd i underkjeven og i tannbuen, og kan også være forårsaket av odontogen infeksjon.
Til tross for de betydelige prestasjonene til moderne kirurgisk tannbehandling og tilstedeværelsen av et stort arsenal av antibiotika, fortsetter frekvensen av inflammatoriske komplikasjoner i brudd, spesielt i underkjeven, å forbli ganske høy.
Mange forfattere påpeker sammenhengen mellom den utviklende osteomyelittiske prosessen og infeksjon av beinvev fra munnhulen- II kroniske inflammatoriske foci i periodontium.
Den relativt sjeldne forekomsten av traumatisk osteomyelitt i overkjeven skyldes ikke bare den sjeldnere skaden på dette beinet, men også det særegne ved blodtilførselen.
I de fleste tilfeller er det ingen kliniske manifestasjoner i de første stadiene av utviklingen av osteomyelitt, siden de er maskert av posttraumatisk hevelse av bløtvevet. De første radiologiske symptomene på traumatisk osteomyelitt oppdages etter 8-10 dager. På dette tidspunktet blir konturene til beinfragmentene ujevne og uklare, foci av benvevsdestruksjon vises på kantene av fragmentene, som i utgangspunktet ser ut som flekkete osteoporose, og deretter smelter sammen og blir til foci av ødeleggelse.
Sekvestere ved traumatisk osteomyelitt kan dannes fra nekrotiserende små fragmenter eller nekrotiserende soner av beinfragmenter. Røntgensekvestrering fremstår som en betydelig større skyggeintensitet sammenlignet med tettheten til sunt vev. Den unike strukturen til underkjeven bidrar til dannelsen av svært små svampete sequestra, hvis diagnose er betydelig vanskelig.
Odontogen osteomyelitt- en inflammatorisk prosess i beinvev forårsaket av tann- og periodontal sykdom. Det forekommer oftere hos barn i yngre aldersgrupper.
Den kliniske manifestasjonen av sykdommen og dens radiologiske symptomer faller ikke sammen i tid. Først på den 8-10. dagen avsløres områder med osteoporose, som raskt blir til soner med ødeleggelse av beinvev, som dekker store områder av kjeven. Sekvestere dannes i den svampaktige og kortikale substansen. Med rettidig aktiv behandling etter avvisning av sequestra i området av den osteomyelittiske prosessen, opplever barn rask restaurering av beinvev.
Den mest sjeldne er den hematogene formen for osteomyelitt i kjevene; Unge mennesker, oftere menn, blir syke. Sykdommen sprer seg! med høy kroppstemperatur, symptomer på forgiftning.
Først Røntgensymptomer vises på den 8.-10. dagen. Hematogen osteomyelitt er preget av omfattende patologiske endringer, som ofte involverer nesten fullstendig beinet. Områder med osteoporose smelter sammen og danner flere ødeleggelsessteder BEIN vev, med tilstedeværelsen av sequesters av forskjellige størrelser og former. Periostitt oppdages når
overgang til kronisk fase.
Kronisk osteomyelitt er preget av tilstedeværelsen av både nekrotiske og destruktive endringer, og regenerative prosesser.
Røntgenstråler avslører omfattende områder med ødeleggelse av underkjeven med tilstedeværelse av sequesters, forlenget sykdomsforløp og veldefinerte regenerative prosesser; benvevet er ujevnt komprimert og sklerosert.
Komplikasjoner av osteomyelitt i kjevebenet er sjeldne. Med osteomyelitt i underkjeven kan en patologisk brudd og dannelsen av en pseudartrose observeres. Osteomyelitt av maxilla kan spre seg til maxillary sinus, gane og nesehulen. Fistler er en vanlig komplikasjon av osteomyelitt i kjevene.
Tannkjøttsykdom. Sykdommen er basert på en degenerativ-dystrofisk prosess i vevet som omgir tannen, som er progressiv i naturen og samtidig påvirker de alveolære prosessene i begge kjevene. Sykdommen er ledsaget av å løsne tennene, og deretter vises serøs og purulent utflod fra tannkjøttlommene.
Etiologien og patogenesen til sykdommen er ikke klar. De fleste innenlandske forskere anser periodontal sykdom som en forstyrrelse av nevrotrofisk funksjon. Forstyrrelse av periodontal trofisme under sklerose av arterioler i den alveolære prosessen er av stor betydning, og en viktig rolle i dette spilles av nevrogene faktorer.
Laster inn...