Ascites eller dropsy i magen er en patologi som oppstår som følge av komplikasjoner av andre sykdommer. Sykdommen er preget av dannelse og akkumulering av væske i nedre del av magen, noe som fører til dårlig funksjon av organer. En slik patologisk prosess krever umiddelbar medisinsk intervensjon. Laparocentese er mest effektiv for ascites. Etter operasjonen bør pasienten følge en streng diett.
Etiologi
Det dannes litt væske i bukhinnen, som er nødvendig for å glide av tarmslynger. Under normal funksjon av organene absorberes denne væsken i veggene i mage-tarmkanalen, og med utviklingen av en patologisk prosess blir funksjonen til væskesekresjon og dens reabsorpsjon forstyrret. Dette er hvordan ascites begynner å dannes, som er preget av opphopning av store mengder væske. Laparocentese, sammen med andre terapimetoder, hjelper til med å kurere sykdommen.
Siden ascites er en komplikasjon etter en sykdom, identifiseres følgende faktorer for utvikling av abdominal dropsy:
- leversykdommer - leverkreft;
- onkologiske sykdommer;
- abdominale patologier - tuberkulose;
- hjertesvikt eller perikarditt;
- andre sykdommer - eggstokksvulst, myxedema.
Noe sjeldnere, men likevel kan ascites være en konsekvens av nyresykdom og feil funksjon av skjoldbruskkjertelen.
Klassifisering
Klinikere skiller flere typer sykdom, avhengig av etiologi, morfologiske egenskaper og arten av sykdomsforløpet.
Basert på mengden flytende stoff i bukhinnen, skilles følgende former ut:
- flyktig;
- moderat;
- anspent ascites.
I henhold til eksisterende infeksjon:
- steril;
- smittet;
- spontant med bakteriell infeksjon.
For medikamentell behandling:
- en sykdom som kan behandles;
- refraktær type sykdom som ikke reagerer på medikamentell behandling.
Symptomer
Symptomer på sykdommen avhenger først og fremst av hastigheten på dannelsen av det flytende stoffet, årsakene til sykdommen og mengden væske. Tegn på ascites kan manifestere seg ubemerket, eller kan begynne samme dag. Det mest merkbare symptomet som indikerer utviklingen av sykdommen er en sterk økning i volumet av magen. I tillegg plages pasienten av andre symptomer - raping, halsbrann, flatulens og uutholdelige smerter i mage-tarmkanalen. Den store størrelsen på magen provoserer utviklingen av kortpustethet under bevegelser og alvorlig hevelse i lemmer. Hydrocele i magen kan også være preget av brokk, hemoroider og rektal prolaps.
Ascites har også følgende generelle symptomer:
- feber;
- generelt vekttap, som er merkbart på bakgrunn av en stor mage;
- knebling;
- utvidelse av årer i magen.
Under sykdom kan pasientens kropp samle seg fra 2 til 20 ekstra liter væske.
Diagnostikk
De viktigste metodene for å bestemme ascites er palpasjon av pasientens bukhule og ultralyd. Hvis legen under palpasjon føler en klump på siden av magen, og det er tympanitt i midten, signaliserer dette utviklingen av sykdommen. For en dypere og mer detaljert studie kan legen henvise pasienten til ultralyd og leverundersøkelse. Det er også nødvendig å utføre en punktering av bukhulen. Etter å ha analysert væsken, kan vi fortelle hvilket stadium av sykdommen er og hvordan vi behandler abdominal ascites.
Også etter undersøkelsen må pasienten gjennomgå generelle urin- og blodprøver, og gjennomgå en immunologisk undersøkelse.
Behandling
Behandling av abdominal ascites utføres av kvalifiserte kirurger og terapeuter. Behandlingsmetoder avhenger direkte av typen sykdom og årsakene til dens forekomst. Klinikere identifiserer følgende hovedmetoder for å behandle sykdommen:
- diett for ascites;
- medikamentell behandling med diuretika og tabletter som reduserer hypertensjon;
- paracentese;
- laparocentese.
Abdominal ascites kan behandles med diett i de tidlige stadiene. Pasienten bør begrense seg i å konsumere væske og salt, siden det er dette som forsinker fjerningen av vann fra kroppen. Leger anbefaler å bruke Avicenna-dietten, der pasienten helt må gi opp fet mat, store porsjoner nøtter, utelukke frisk frukt fra dietten og erstatte dem med tørre. Varme førsteretter bør erstattes med en lett suppe av selleri og persille. Kostholdet begrenser ikke mengden kjøtt som konsumeres, men det bør være av lav-fett varianter.
For å behandle sykdommen med paracentese kuttes pasientens bukhule for å identifisere den opprinnelige årsaken til sykdommen. Prosedyren kan ikke utføres hvis pasienten:
- full blære;
- under graviditet;
- med blødning;
- med infeksjon i det opererte området.
Paracentese utføres kun under generell anestesi.
Abdominal laparocentese for ascites innebærer kirurgisk fjerning av overflødig væske fra pasientens kropp. Samtidig kan kirurgen ikke fjerne mer enn 5 liter væske fra bukhinnen. Hvis sykdommen utvikler seg og væsken raskt kommer tilbake, bør prosedyren utføres sammen med peritoneale katetre. Laparocentese utføres under ultralydveiledning og generell anestesi.
Ascites i levercirrhose er vanskelig å behandle, på grunn av det faktum at pasientens kropp er for svekket og operasjon er usannsynlig. I tillegg bør det tas i betraktning at utviklingen av levercirrhose provoserer andre sykdommer i tillegg til ascites.
Utviklingen av sykdommen under peritonitt er provosert av infeksjon som kommer inn i plasmavæsken. Denne patologien øker pasientens symptomer, noe som fører til forskrivning av antibakterielle legemidler. Ascites med peritonitt oppstår som regel spontant og krever nøye undersøkelse av den infiserte væsken.
Chylous ascites bør behandles med diuretika, da de bidrar til å eliminere overflødig væske fra kroppen.
Behandling med folkemedisiner kan utføres hjemme, men etter samråd med legen din. Pasienten kan ta bad, vikler og drikke ulike tinkturer. For å behandle sykdommen med folkemedisiner, foreslås det å brygge te og ta bad fra bjørkeblader, da det bidrar til å fjerne overflødig væske fra kroppen. Behandling hjemme med forskjellige folkemedisiner er bare mulig som en hjelpeterapi og bare etter samråd med legen din.
Prognose
Abdominal vatt kan utvikle seg som et resultat av forverring av enhver sykdom. Det er denne patologien som betydelig reduserer pasientens sjanser for rask og fullstendig bedring. Ved abdominal ascites kan pasienten oppleve hyppige blødninger, nedsatt funksjon av lever og hjerne. Alvorlig ascites øker antallet dødsfall med opptil 50 %.
Forebygging
En god måte å forebygge sykdom på er å fullstendig og korrekt behandle kroniske sykdommer i indre organer. Du bør også ta hensyn til følgende anbefalinger:
- terapi og forebygging av leversykdommer;
- rettidig diagnose og bestemmelse av metoder for behandling av hjertefeil;
- forebygging av nyresykdommer;
- korrigere kostholdsbegrensninger under pankreatitt.
Det skal bemerkes at siden denne sykdommen har en sekundær etiologi og ofte er en komplikasjon fra andre patologiske prosesser, er det ingen spesifikk forebygging i dette tilfellet. Du bør generelt følge reglene for en sunn livsstil og regelmessig gjennomgå forebyggende medisinske undersøkelser.
Punktering (laparocentesis) av bukhulen er en viktig prosedyre som utføres for ascites. Manipulasjonen innebærer å pumpe ut akkumulert væske fra magen. Ascites er en alvorlig sykdom som krever øyeblikkelig legehjelp. En rettidig prosedyre kan redde en persons liv. Resultatene av studien av laparocentese for ascites hjelper til med å stille en diagnose og velge en behandlingsmetode.
Indikasjonen for punktering av den bakre veggen av bukhulen og skjedehvelvet er tilstedeværelsen av vattsyre. Hvis du ikke pumper det ut i tide, kan det forårsake respirasjonssvikt og hjertesvikt. I en prosedyre kan legen fjerne bare opptil 7 liter av den resulterende væsken. En større mengde vil føre til at pasienten utvikler kollaps.
Laparocentese utføres:
- med ascites av enhver form (alvorlig, moderat, ildfast);
- hvis det er mistanke om tarmruptur;
- å utelukke perforering i tilfelle magesår;
- mange skader for å diagnostisere brudd på indre organer;
Noen ganger er det kun ved punktering av bukhulen at det blir mulig å diagnostisere sykdommen. Det skjer at røntgen og ultralyd er maktesløse og ikke kan bestemme eksisterende skade på indre organer og frigjøring av innholdet i bukhinnen.
Den utpumpede løsningen sendes til laboratoriet og undersøkes for tilstedeværelse av ulike urenheter som galle, bukspyttkjerteljuice, urin.
Punkteringen skal ikke utføres på pasienter:
- med lav blodpropp;
- lider av flatulens;
- som har adhesiv sykdom i bukhulen;
- med ventral brokk;
- med kreft;
- svangerskap.
Det er opp til legen å avgjøre om prosedyren skal utføres eller ikke. Hver pasient må ha en individuell tilnærming.
Forberedelse til operasjon
Før du utfører laparocentese av bukhulen, må legen gjøre seg kjent med resultatene av blodprøver, urinprøver og koagulogrammer. Instrumentelle undersøkelsesmetoder inkluderer røntgen og ultralyd av abdominale organer. Punkteringen utføres på en tom blære og tarm.
Pasienten er fullt forberedt:
- gi et rensende klyster;
- utføre mageskylling med en nasogastrisk sonde;
- tømme blæren med et kateter.
Hvis en pasient med abdominal hydrops er bevisstløs, er det nødvendig med antisjokkbehandling før en punktering for ascites for å opprettholde hemodynamikken.
Ikke forveksle punkteringen av bukhulen med vattsyre og livmoren, som utføres for å ta innholdet i folliklene. Denne operasjonen er indikert for IVF. Væsken hentet fra folliklene etter punktering i en steril krukke med en retning tas til laboratoriet for å telle antall egg.
Operasjonen krever overholdelse av alle aseptiske standarder, så den utføres kun på et sykehus.
Teknikk for å utføre laparocentese for ascites
Abdominal paracentese er ikke vanskelig å utføre. Punkteringsteknikken har trinnvise instruksjoner:
- Behandle stikkstedet med en antiseptisk løsning.
- Bløtvev bedøves med lidokain eller novokain.
- Snittet gjøres på en finger under navlehulen.
- Et snitt lages med en skalpell som dekker det øvre hudlaget. For å unngå tarmskade opprettes en sikker kanal ved hjelp av ultralyd.
- Punkteringen utføres med en trokar. Et spesielt rør settes inn i instrumentet for å utføre punkteringen. For å skape rom for trokaren til å avansere, gripes navlestrengen og bukveggen er litt forhøyet.
- Når instrumentet beveger seg riktig, dukker det opp en væskestrøm fra stikkstedet. For å fikse rørene gjennombores de ytterligere 2-3 cm dype.
- En punktering utføres med et rør, og deretter pumpes overflødig væske ut. Gjennom hele prosedyren må legen overvåke pasientens tilstand. Det er tillatt å pumpe ut 7-8 liter vann.
- Under teknikken for å utføre laparocentese for ascites, for å unngå et trykkfall, bør legens assistent komprimere pasientens mage med et tynt ark.
- Etter at manipulasjonen er fullført, påføres en trykkbandasje på punkteringsområdet. Magen er tett dekket med et laken eller gasbind og lagt på høyre side. Han bør forbli i denne stillingen en stund.
Hvis du raskt laster ned ascitesvæske fra bukhulen, kan pasienten kollapse. Det anbefales å pumpe ut vann ikke mer enn 1 liter på 6-7 minutter.
Punktering av det retrouterine rommet gjennom posterior vaginal fornix
Punktering gjennom den bakre vaginale fornix er foreskrevet til kvinner for å identifisere ulike patologier. Noen ganger er dette det eneste alternativet for å komme inn i det lille bekkenet for å pumpe ut væske blandet med puss, blod og ekssudat.
Forberedelse til prosedyren har samme krav som for abdominal punktering. Det eneste du trenger å gjøre er å gi opp seksuell omgang i noen dager. Punkteringen kan utføres under lokal eller generell anestesi. Legen vil avgjøre hvilken metode for smertelindring som er best.
Handlingsalgoritmen for laparocentese av bukhulen er litt forskjellig fra punktering av det bakre skjedehvelvet.
- Kvinnen sitter i en gynekologisk stol. Kjønnsorganene behandles med antiseptiske midler.
- Tilstedeværelsen av en anestesilege under generell anestesi er obligatorisk. Etter anestesi brukes spesialiserte instrumenter for å utvide innsiden av skjeden og livmorhalsen.
- Etter at en del av livmorhalsen er eksponert, griper gynekologen livmorhulens bakre hulrom med kuletang, trekker den frem og deretter ned.
- Dette skaper en passasje til posterior vaginal fornix. Punkteringen utføres med en tykk nål med en sprøyte, som settes inn i midten med 1-1,5 cm.Væsken trekkes ut med et stempel og nålen fjernes sakte. Den blir deretter utsatt for kliniske studier.
Dekoding av resultatene
Umiddelbart etter fjerning av vann for ascites, vurderer legen utseendet til analysen. I nærvær av urenheter får askitisk vann en gulgrønn fargetone. Dette indikerer blødning, perforering av veggene i mage-tarmkanalen, peritonitt. Pasienten trenger akutt kirurgi.
Jo mer væske som pumpes ut fra bukhulen, desto mer nøyaktig er diagnosen. Hvis det er noen tvil i analysen av laparocentese, utføres en abdominal laparotomi.
Tilstedeværelsen av blodceller bestemmes ved cytologisk undersøkelse. Slike indikatorer bekrefter tilstedeværelsen av blødning i bukhulen. Å finne spor av urin indikerer en blæreskade. Tilstedeværelsen av avføring indikerer mulig tarmperforering. Legen må bestemme den foreløpige diagnosen ved lukten og skyggen av ascitesvæske.
En punktering for vatter anses som en trygg og enkel prosedyre. Men operasjonen kan forårsake noen komplikasjoner og gi falske resultater. Kirurgens hovedoppgave er å evaluere analysen riktig.
Komplikasjoner under laparocentese
Etter at punkteringen av bukhulen er fullført, kan konsekvensene av laparocentese for ascites være forskjellige. Komplikasjoner kan oppstå på grunn av:
- infeksjon i såret;
- blødning og skade på nærliggende organer;
- kollapse.
De farligste komplikasjonene under laparocentese er utviklingen av flegmon og peritonitt.
Vanligvis har operasjonen et positivt utfall og moderne medisin lar oss minimere mulige komplikasjoner. Derfor kan vi anta at punktering av bukhulen for ascites ikke bare er effektiv, men også en helt sikker prosedyre.
Hva du skal gjøre etter operasjonen
Stingene fra stikkstedet fjernes etter en uke. Negative tegn på en pasient er ofte forbundet med hans underliggende sykdom. Etter laparocentese er fysisk aktivitet forbudt. Pasienten er foreskrevet streng sengeleie. Hvis røret blir stående på plass for sakte drenering av overflødig væske, anbefales det at pasienten snur seg på den ene siden og deretter på den andre.
For å forhindre re-akkumulering av væske i bukhulen, er pasienten kontraindisert å drikke mer enn 1 liter vann per dag. Det anbefales å følge en diett som består av animalske proteiner og meieriprodukter. Også etter punktering av bukhulen for ascites, er daglig pleie av punkteringsstedet nødvendig. Såret behandles av en operasjonssykepleier med antiseptiske løsninger. Kirurgen fjerner suturene fra det abdominale punkteringsstedet.
Abdominal ascites (kjent som abdominal dropsy) er en patologi som er en komplikasjon av andre sykdommer. Abdominal ascites er preget av dannelse og påfølgende akkumulering av væske inne i magen, noe som svekker funksjonen til organer i bukhulen. Kode i henhold til internasjonal klassifisering av sykdommer ICD-10: R18. Denne sykdommen krever umiddelbar intervensjon fra spesialister som utfører paracentese på et høyt nivå og foreskriver en spesiell diett. Laparocentese brukes ofte til å behandle sykdommen.
Årsaker til sykdommen
Abdominal ascites er en patologisk prosess, siden den sunne funksjonen til menneskekroppen ikke involverer frigjøring av væske i store mengder. Det dannes en liten mengde væske i bukhulen slik at tarmsløyfene kan gli uten å feste seg til hverandre. Denne plasmavæsken må absorberes i tarmveggene, men hvis funksjonen til denne mekanismen forstyrres, svikter funksjonen til væskesekresjon og dens motsatte rolle som absorpsjon. Dette forårsaker ascites, som innebærer akkumulering av overflødig væske. Laparocentese hjelper i slike tilfeller sammen med bruk av andre medisinske behandlingsmetoder.
I tillegg er årsakene til ascites nyreproblemer, samt feil funksjon av skjoldbruskkjertelen.
Symptomer
Symptomer på ascites avhenger av hvor raskt ascitesvæske dannes, årsakene til sykdommen og mengden frigjøring av typen plasma. Symptomer på ascites kan vises gradvis eller kan oppstå i løpet av en dag. Det mest åpenbare tegnet på utviklingen av denne sykdommen er en betydelig økning i størrelsen på magen. Dette fører til en økning i størrelsen på klærne som trengs, samt en økning i vekt. I tillegg opplever pasienten konstant raping, halsbrann, flatulens og sterke magesmerter. Når pasienten inntar en vertikal stilling, henger magen ned, og når han inntar en horisontal stilling, henger den til begge sider. Tilstedeværelsen av en stor mage forårsaker alvorlig kortpustethet med medfølgende hevelse i ekstremitetene. Abdominal vatter er ofte ledsaget av brokk, hemoroider eller rektal prolaps.
Vanlige tegn på sykdommen inkluderer:
- feber;
- vekttap i andre deler av kroppen på grunn av forstørret mage;
- tegn på toksikose;
- utvidelse av venene som er plassert på magen.
Indikatoren for hvor mye væske som samler seg i pasientens kropp varierer fra 1,5 til 20 liter. Tense ascites er en type sykdom som innebærer en stor væskeansamling med en tendens til raskt å øke væskeinnholdet i bukhinnen.
Diagnostikk
Hydrocele i magen kan diagnostiseres av en lege selv uten bruk av spesialutstyr - det er nok å palpere pasientens bukhule. Hvis legen ved palpasjon oppdager sløvhet i magen på siden, mens tympanitt finnes i midten, har pasienten ascites. For å utføre en mer dyptgående diagnose, er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av leveren, samt utføre en punktering av bukhinnen (paracentese). Å ta væsken til analyse lar oss identifisere stadiet av sykdommen og bestemme behandlingen. Paracentese utføres for å bestemme årsakene til sykdommen. Paracentese kan også gjøres hvis det er pustevansker eller smerter.
I tillegg til de ovennevnte diagnostiske metodene, må pasienten gjennomgå urin- og blodprøver, samt gjennomgå immunologiske studier. Muligheten for å foreskrive tilleggsanalyser og tester avhenger av hvor mye informasjon de innhentede testene gir legen.
Behandling
Behandling av abdominal ascites utføres av kvalifiserte kirurger, terapeuter og leger med andre spesialiseringer. Alt avhenger av type sykdom og årsaken som forårsaket den. Dropsy i magen behandles ved hjelp av følgende metoder:
- diett for ascites;
- tar diuretika sammen med stoffer som inneholder kalium;
- bruk av medisiner for å redusere hypertensjon i portalveneområdet;
- paracentese;
- laparocentese. Svært effektiv teknikk. Laparocentese brukes oftest av kirurger.
Diett for ascites innebærer å redusere væskeinntaket, samt salt, på grunn av at det holder på væske i kroppen. Leger anbefaler Avicenna-dietten. En slik diett for ascites innebærer nesten fullstendig avholdenhet fra fet mat, spise nøtter i store mengder og forlate frisk frukt til fordel for tørre. Flytende mat (borscht, suppe) bør også erstattes med buljong med tilsetningsstoffer i form av selleri, persille, fennikel. Kostholdet for ascites regulerer ikke hvor mye kjøtt pasienten skal spise, men alt kjøtt skal være magert (kylling, kalkun, kanin).
Paracentese– Dette er et snitt i bukhulen for å identifisere årsakene til sykdommen. Det kan noen ganger forårsake komplikasjoner (blødning, skade på strukturer i bukhulen). Paracentese er imidlertid nødvendig som et diagnostisk og terapeutisk tiltak. Faktorer som negativt påvirker paracentese er:
- full blære;
- svangerskap;
- tilstedeværelse av blødning;
- tilstedeværelsen av infeksjon i det opererte området.
Paracentese innebærer å undersøke pasienten, utføre ultralyd og MR. Det utføres under lokalbedøvelse, som induserer døsighet.
– dette er fjerning av overflødig ekssudat fra pasientens kropp gjennom kirurgi. I dette tilfellet innebærer laparocentese å fjerne ikke mer enn 5 liter væske om gangen. Hvis det dannes for raskt, bør laparocentese kombineres med bruk av peritonealkateter. De forhindrer forekomsten av infeksjoner og peritoneale adhesjoner. Laparocentese utføres under ultralydveiledning og lokalbedøvelse.
Behandling av ascites ved levercirrhose er dessverre ofte ikke effektiv. For å behandle sykdommen må pasienten hele tiden være under tilsyn av leger. Ofte er det nødvendig å kurere ikke bare ascites i levercirrhose, men også en annen sykdom, for eksempel hjerteproblemer eller en svulst.
Ascites i eggstokkreft er ganske forventet, da det er provosert av en forstyrrelse i lymfekarenes funksjon. I tillegg kan ascites i nærvær av onkologi provosere eggstokkruptur.
Ascites peritonitt er forårsaket av infeksjon i plasmavæsken. Dette øker pasientens symptomer, noe som krever å ta antibakterielle medisiner. Ascites peritonitt er vanligvis spontan og krever nøye undersøkelse av den infiserte væsken.
Chylous ascites utvikler seg med medfølgende leversykdommer og involverer frigjøring av fett og lymfe inn i bukhulen fra tarmen. Chylous ascites må behandles med diuretika - legemidler som raskt kan fjerne væske fra kroppen.
Behandling av ascites med folkemidlene innebærer å ta bad, omslag og ta tinkturer. Det er foreslått å kurere sykdommen hjemme ved å bruke bjørk. Du kan lage et bad fra bladene hjemme, en tinktur fra knoppene kan tas oralt, og du kan bruke et avkok for å lage wraps. Bjørk er kjent for sine egenskaper mot stagnasjon av væsker.
Det er verdt å merke seg at abdominal dropsy er en forverring av enhver sykdom, og dette forverrer pasientens prognose for full gjenoppretting. Sykdommen kan gi blødninger, leversvikt, hjerneproblemer og andre alvorlige symptomer. Tilstedeværelsen av alvorlig ascites, ifølge statistikk, øker prosentandelen av dødsfall til 50%.
På 1960-tallet ble paracentese forlatt på grunn av bekymring for utviklingen av akutt nyresvikt. I tillegg førte tapet av ca. 50 g protein per 5 liter fjernet væske til utmattelse av pasienter. Interessen for paracentese har blitt fornyet etter en studie der 5 L væske ble fjernet fra pasienter med ascites og perifert ødem, som var på saltfri diett og tok en begrenset mengde væske, viste det seg å være trygt. Deretter, samtidig med daglig fjerning av 4-5 liter væske, ble 40 g saltfritt albumin administrert intravenøst. Senere ble effektiviteten av samtidig fjerning av ca. 10 liter væske på 1 time i kombinasjon med intravenøs administrering av albumin (6-8 g pr. 1 liter fjernet væske; Tabell 9-7) vist.
Tabell 9-6. Terapeutisk paracentese
Indikasjoner for paracentese
· Anspent ascites
· Kombinasjon av ascites med ødem
· Ascites hos pasienter med Child Group B-levercirrhose
· Protrombinnivå over 40 %
· Serumbilirubinnivå under 170 mmol/L (10 mg/%)
· Blodplateantall mer enn 40 000 per 1 mm 3
· Blodkreatininnivå mindre enn 3 mg%
· Daglig natriumutskillelse mer enn 10 mmol
Vanlige prosedyrealternativer
· Volumet av fjernet væske er 5-10 l
· Intravenøs administrering av saltfritt albumin: 6 g per 1 liter væske fjernet
Tabell 9-7. Total paracentese med intravenøst albumin
Volum 10 l Prosedyretid 1 time
Intravenøs administrering av saltfritt albumin 6 g per 1 liter fjernet væske
Indikasjoner(se tabell 9-6)
Fordeler
Engangsprosedyre
Kort sykehusopphold
Feil
Tilbakefallsraten endres ikke
Pasientens overlevelse endres ikke
Kan ikke utføres i terminalstadiet (pasienter i gruppe C i henhold til barn) skrumplever
Kontrollerte studier har vist at paracentese har kortere sykehusopphold enn tradisjonell vanndrivende terapi og tilsvarende reinnleggelsesrater, overlevelse og dødelighet. Paracentese er kontraindisert hos pasienter med Childs gruppe C levercirrhose med et bilirubinnivå i blodet over 170 mmol/l (10 mg%), protrombinindeks under 40 %, blodplateantall mindre enn 40 000 per 1 mm 3, kreatininnivå over 3 mg % og daglig utskillelse natrium mindre enn 10 mmol (se tabell 9-6).
Fullstendig fjerning av ascitesvæske resulterer i hypovolemi og økte plasmareninnivåer. Graden av nedsatt nyrefunksjon avhenger av alvorlighetsgraden av leversykdommen og bestemmer pasientens overlevelse.
Albumininfusjon forhindrer utviklingen av hypovolemi. Innføringen av rimeligere plasmaekspandere, som dextran 70 og hemacel, er ikke like effektiv.
konklusjoner
Paracentesis er en trygg, kostnadseffektiv behandling for ascites ved levercirrhose. Kontraindikasjoner for det er sluttstadium sykdom og nyresvikt. Intravenøs infusjon av saltfritt albumin kompenserer for tapet av protein ved fjerning av ascitesvæske.
Det må huskes at fjerning av en viss mengde ascitesvæske bare fører til en reduksjon i magen, og ikke til en kur mot ascites. Paracentese bør utføres på bakgrunn av et tilstrekkelig saltfritt kosthold og vanndrivende terapi.
Resistent ascites
Resistent ascites reduseres ikke eller gjentar seg (for eksempel etter paracentese), til tross for en diett med lite salt (50 mmol natrium per dag) og intensiv vanndrivende behandling (spironolakton 400 mg/dag og furosemid 160 mg/dag i en uke). I dette tilfellet overstiger ikke reduksjonen i kroppsvekt 200 g per dag, og den daglige natriumutskillelsen er 50 mmol.
Resistent ascites er også omtalt i tilfeller der komplikasjoner av vanndrivende terapi ikke tillater at diuretika kan foreskrives i effektive doser. Nyresvikt, leverencefalopati og alvorlige elektrolyttforstyrrelser kan være kontraindikasjoner for diuretikabehandling.
Ultrafiltrering og reinfusjon av ascitisk væske
En automatisk ultrafiltreringsmaskin fjerner ascitesvæske gjennom et peritonealdialysekateter. Den passerer deretter gjennom et ultrafilter som lar molekyler med en molekylvekt på mindre enn 50 000 kDa passere gjennom. Et konsentrat som inneholder 2-4 ganger mer protein enn i ascitesvæske, returneres til pasientens blod. Opptil 13 liter ascitesvæske kan fjernes per dag. Denne prosedyren krever spesialutstyr, men det reduserer pasientens sykehusopphold betydelig.
Portosystemisk shunt
Portosystemisk shunt i behandling av ascites har ikke blitt utbredt på grunn av høy forekomst av encefalopati.
TVPSH fører til en reduksjon i plasmarenin- og aldosteronnivåer og tillater en reduksjon i dosen av diuretika. Mulig forverring av leverfunksjon og utvikling av encefalopati.
Peritoneovenøs shunt (Levine shunt)
Peritoneovenøs shunting gir en langsiktig terapeutisk effekt (i mange måneder). Det forårsaker en økning i volumet av sirkulerende blod gjennom den kontinuerlige strømmen av ascitesvæske fra bukhulen inn i den generelle blodstrømmen (fig. 9-8). Økningen i sirkulerende blodvolum bekreftes av en reduksjon i plasmanivåer av renin, angiotensin, noradrenalin, antidiuretisk hormon og PNF. Blodtilførsel og nyrefunksjon forbedres.
Denne operasjonen utføres under generell anestesi med profylaktisk administrering av antibiotika. Magehulen dreneres ved hjelp av et langt perforert plastrør som når bekkenet. Røret er koblet til en trykkfølsom ventil, som plasseres ekstraperitonealt. Denne er igjen koblet til et silikonrør som går i den subkutane kanalen fra magen til halsen. I nakken føres et rør gjennom den indre halsvenen inn i vena cava superior. Når mellomgulvet beveger seg nedover under inspirasjon, øker trykket i intraabdominalvæsken, mens trykket i vena cava superior og i brysthulen avtar. Når du puster, genereres det derfor en kraft som åpner ventilen og trekker væske inn i vena cava superior.
Denne operasjonen eliminerer ascites i lang tid. Imidlertid er antallet komplikasjoner høyt. Perioperativ dødelighet er omtrent 18 %, og ifølge noen data når den 52 %. Vanligvis, etter operasjonen, utvikles en mild form for disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom, forårsaket av frigjøring av prokoagulanter og kollagen inneholdt i ascitisk væske til blodet. DIC kan være alvorlig og dødelig. Fjerning av ascites og administrering av saltvannsløsninger før bypass-operasjon forhindrer komplikasjoner. Tidlige komplikasjoner inkluderer lekkasje av ascitesvæske fra operasjonssåret, blødning fra åreknuter og lungeødem. Senere utvikles smittsomme komplikasjoner, oftest endokarditt i høyre hjerte. Til tross for den høye frekvensen av re-hospitalisering på grunn av shuntdysfunksjon, oppstår behovet for dem sjeldnere enn ved gjentatt paracentese. Lengden på en pasients opphold på sykehus avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Operasjonen er kontraindisert for hepatorenalt syndrom.
Ris. 9-8. Peritoneovenøs shunt.
En multisenterstudie fant ingen fordel med Le Vigne-shunt sammenlignet med paracentese, uavhengig av bruk av diuretika. Behandlingseffekten en måned etter bypassoperasjon var bedre, men overlevelsesraten var lavere. Etter et år var imidlertid behandlingseffektiviteten og overlevelsesraten omtrent den samme hos begge pasientgruppene. Påføring av en peritoneovenøs shunt tillater raskere fjerning av ascitesvæske, men påvirker ikke prognosen for sykdommen |63|. For pasienter med Child Group C-levercirrhose er kirurgi kontraindisert.
Teknikken for å utføre abdominal punktering for ascites er ekstremt enkel. Det refererer til minimalt invasive intervensjoner: for implementeringen er det ikke nødvendig å gjøre magesnitt, noe som betyr at risikoen for pasientens helse er minimal. Til tross for dette er pasienten forberedt på inngrepet på samme måte som for enhver annen kirurgisk operasjon.
Indikasjoner og kontraindikasjoner for laparocentese for ascites
Hvis den beskrevne diagnosen bekreftes, utføres en punktering for å fjerne væske akkumulert i bukhulen. Piercing utføres i et poliklinisk sykehusmiljø. På sykehuset utføres det når årsakene til forholdene som fører til utviklingen av den angitte patologien er uklare. I en slik situasjon blir laparocentese den eneste prosedyren som kan bidra til å eliminere muligheten for skade på indre organer.
Pasienten nektes operasjon dersom:
- blodpropp lidelse;
- adhesiv sykdom i et alvorlig utviklingsstadium;
- uttalt flatulens;
- symptomer på tarmskade;
- mistanke om veksten av en stor svulst;
- tilstedeværelse av graviditet.
En direkte kontraindikasjon er en patologisk økning i størrelsen på et organ lokalisert i bukhinnen oppdaget under palpasjon.
Forberedelse til prosedyren
Hvis det ikke er grunn til å nekte å utføre en punktering av magen, sendes pasienten til en rekke undersøkelser. Han må ta en blod- og urinprøve, ta et koagulogram og ultralyd av organer som ligger i det retroperitoneale rommet, og også besøke en radiolog og andre spesialister som overvåker dynamikken i utviklingen av den underliggende sykdommen som førte til dannelse av væske i magen.
Umiddelbart før punkteringen må pasienten tømme blæren. Hvis han ikke klarer dette på egenhånd, brukes kateter. Et rør brukes til å fjerne innholdet i magen.
Når det er nødvendig å utføre en punktering på en person i sjokk, utføres først et komplett spekter av anti-sjokkterapi. Den lar deg opprettholde hemodynamikken. Hvis indikert, kan pasienten kobles til en ventilator. I dette tilfellet utføres laparocentese under forhold så nært som mulig de når en åpen stripe kirurgisk operasjon utføres - prosedyren kan når som helst bli til laparoskopi.
Utførelsesteknikk
Når det utføres manipulasjoner for å trekke ut væske fra magen ved hjelp av endoskopisk utstyr, legges pasienten på ryggen på en hard sofa. Legen utfører manipulasjoner i følgende rekkefølge:
- finner et punkt på magelinjen for å gjøre en punktering - den er plassert i en avstand på to til tre centimeter fra navlen og ned;
- behandler det kirurgiske feltet med antiseptika;
- inokulerer vev med løsninger av lidokain eller novokain;
- kutter de øvre lagene av huden, subkutant vev og musklene i bukhinnen med en skalpell, uten å pierce gjennom - lengden på snittet skal være bredere enn diameteren til det endoskopiske instrumentet;
- gjennomborer bukhinnen med rotasjonsbevegelser med en trokar (det ser ut som en stilett, det er et mellomrom inni, et polyvinylkloridrør er satt inn i det, ved hjelp av hvilket væsken deretter pumpes ut).
For å unngå utilsiktet skade på organer som ligger i bukhulen, utføres laparocentese under ultralydkontroll eller ved bruk av spesielle vedlegg som tillater dannelsen av en sikker kanal. Hvis trokaren settes inn riktig, vil væske strømme ut i en drypp. Først frigjøres en testdel. Hvis det ikke er tegn til feil innsetting av instrumentet, settes røret ytterligere tre centimeter dypere inn i det indre rommet. Dette gjøres slik at enden av kateteret ikke begraver seg i bløtvev etter at volumet av pumpet innhold synker. I en slik situasjon blir ytterligere manipulasjon umulig.
Hvis det er nødvendig å analysere det utpumpede materialet, senkes den første delen av væsken ned i en steril kolbe, den neste ledes inn i et dypt basseng. I en punktering er det mulig å pumpe ut opptil ti liter, så beholderen må tilsvare dette volumet. Operasjonen utføres veldig sakte. For å forhindre et kraftig fall i intraperitonealt trykk, samtidig med laparocentese, strammer kirurgen konstant pasientens mage med et tynt håndkle. Når evakueringen er fullført, påføres sting og en tett gasbind på stikkstedet. Pasienten snus på høyre side og får hvile litt. For å opprettholde intrauterint trykk, må midjen forbli stram.
Hvis et rør blir liggende etter punkteringen, må pasienten ligge i sengen i flere dager og hele tiden endre kroppsstilling for å sikre jevn fjerning av innholdet i det retroperitoneale rommet.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Punktering av bukveggen og utpumping av væske for ascites har vist seg effektivt. Imidlertid kan selve prosedyren forårsake utvikling av uønskede reaksjoner. Risikoen øker hvis antiseptiske regler ikke følges eller brytes under operasjonen. I dette tilfellet kan sepsis oppstå. Slike konsekvenser av abdominal laparocentese for ascites kan føre til pasientens død.
Det er stor sannsynlighet for å utvikle flegmon i bukveggen. Med det dannes en purulent prosess i fettvevet. Det utvikler seg og sprer seg til omkringliggende vev. Rødhet, fortykkelse og hevelse vises på overflaten av huden. Palpasjon av det berørte området avslører akutt smerte. Det intensiveres med endringer i kroppsposisjon, så pasienter prøver å bevege seg mindre. Formasjonen har ingen klare grenser, den er ubevegelig og varm å ta på. Deretter sprekker huden over den, en fistel åpner seg, hvorfra puss konstant oser. Det hender at flegmon ikke åpner seg, men bryter dypt inn i vevet. Slike tilstander kan resultere i peritonitt.
Mangel på erfaring fra kirurgens side gir ofte skade på store og små kar. Det er tilfeller når indre organer som ligger i det retroperitoneale rommet er gjennomboret med en trokar. Så begynner kraftige blødninger.
Rehabiliteringsperiode
Siden lokalbedøvelse brukes under laparocentese, er utvinningen rask. Eksterne suturer fjernes etter en uke. Hele denne tiden, to ganger om dagen, blir de behandlet med et antiseptisk middel og dekket med en steril bandasje. Utformingen av restriksjoner er relatert til sykdommen som førte til behovet for en punktering. For eksempel, hvis dette skjedde på grunn av skrumplever, blir pasienten foreskrevet en streng restriktiv diett og sengeleie. Pasienter anbefales å unngå fysisk aktivitet. Hvis væskepumpingsprosedyren ble utført riktig, bør det ikke oppstå komplikasjoner. Når noe går galt, bør du søke medisinsk hjelp umiddelbart. Årsaken til dette kan være:
- utseendet på frysninger og tegn på generell forgiftning: hodepine, svimmelhet, kvalme, svakhet, mangel på appetitt;
- forekomsten av hevelse i bukhinnen;
- dannelse av hevelse og rødhet på punkteringsstedet;
- tilstedeværelse av brystsmerter, kortpustethet, hoste.
Under visse omstendigheter kan laparocentese utføres hjemme, noe som er veldig praktisk for alvorlig sengeliggende eldre pasienter. Gjenoppretting skjer på kortest mulig tid, vanligvis uten komplikasjoner. Men mye avhenger av erfaringen til kirurgen.
Abdominal punktering er den eneste måten å betydelig lindre tilstanden til pasienter med anspent ascites. Når utviklingen av en sykdom hos en pasient fører til nedsatt luftveisfunksjon og trusselen om ruptur av navlestrengen, er laparocentese den eneste typen behandling. Du kan produsere det så mye du trenger. Hvis det er en mulighet for å bli kvitt den akkumulerte væsken ved hjelp av diuretika, tradisjonell medisin eller et skånsomt kateter, blir punkteringen forlatt.
Laster inn...