Dyskinesi i galleveiene er en funksjonell tilstand der strømmen av galle inn i tolvfingertarmen blir forstyrret på grunn av det inkonsekvente arbeidet i galleveiene. De er enten i en konstant sammentrukket, krampaktig tilstand (hypermotorisk dyskinesi) eller ikke i det hele tatt (hypomotorisk dyskinesi).
Leger identifiserer to hovedformer for dyskinesi. I den hyperkinetiske formen økes tonen i galleblæren og sammentrekningene skjer for raskt og kraftig. Lukkemusklene (muskel-"portene") åpner seg ikke nok. Dette forårsaker skarp smerte i høyre hypokondrium. Smerteanfallene er vanligvis kortvarige og varer sjelden mer enn én time. Som regel oppstår de ikke fra bunnen av, men blir provosert av negative følelser, bekymringer og nervøse overbelastninger. Hos kvinner er forverringer av sykdommen assosiert med menstruasjonssyklusen, siden under menstruasjon økes vanligvis tonen i galleblæren. Den hyperkinetiske formen for dyskinesi er mer vanlig i ung alder.
Tvert imot er det mer sannsynlig at eldre mennesker lider av den hypokinetiske formen for dyskinesi. Årsaken er utilstrekkelig intens sammentrekning av galleblæren. Det er også manifestert av smerte i høyre hypokondrium. Sant, smerten er vanligvis ikke sterk, men langvarig, er kjedelig, ofte sprengende i naturen. Men her, som i medisin generelt, er det ingenting absolutt. Alle manifestasjoner av sykdommen er veldig individuelle. Det er ikke lett selv for en erfaren lege å stille en nøyaktig diagnose basert på pasientklager alene.
Biliær dyskinesi består av en rekke eksacerbasjoner og forbedringer. Etter en tid kan det dannes en inflammatorisk prosess (kolecystitt, kolangitt) eller gallestein (kolelithiasis) i galleblæren og kanalene.
Diagnostikk
· Blodkjemi. Under en uttalt forverring i blodprøven oppdages en økning i nivået av leverenzymer (alkalisk fosfatase, etc.).
· Ultralyd av leveren og galleblæren, som lar deg vurdere tilstanden til galleblæren og dens kanaler, for å identifisere steiner.
· Duodenal intubasjon - oppsamling av galle for analyse ved bruk av magesonde. Prosedyren brukes også til terapeutiske formål for å vaske galleveiene med stillestående galle. For å gjøre dette, etter å ha samlet galle, introduseres oppvarmet mineralvann i sonden. Prosedyren utføres på tom mage.
· Tester med spesialmedisiner. Et medikament administreres (for eksempel sekretin), som øker produksjonen av galle. Hvis det er en sykdom, har ikke galle tid til å slippes ut i tarmene, men akkumuleres i galleblæren og kanalene. Det er en utvidelse av kanalene og en økning i volumet av blæren, som registreres ved hjelp av ultralyd.
· Røntgenmetoder - kolecystografi.
Det er viktig å fastslå formen for dyskinesi under undersøkelsen - behandlingsmetoden vil avhenge av dette. En forutsetning for behandling av dyskinesi er kosthold.
En diett med hyperkinetisk form er et hyppig brøkmåltid (4-5 ganger om dagen), begrensning av matvarer som forårsaker blæresammentrekninger (fett, kjøttprodukter, vegetabilsk olje, kaker og andre produkter laget av fet deig, øl, kullsyreholdige drikker) . Retter skal for det meste være moset og kokt, ikke for fet eller krydret. Mer frukt og bær uansett form!
Av legemidlene brukes hovedsakelig krampestillende midler (no-shpa, etc.). Koleretiske legemidler (holosas, cholenzym, flamin) og medisinske urtepreparater (maissilke, nyper, peppermynte, etc.) vil ikke være overflødige.
Til i dag er den eldgamle behandlingsmetoden mye brukt - å drikke mineralvann. Med denne formen for sykdommen anbefales vann med lav og middels mineralisering: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki nr. 4 og nr. 20. Vann bør drikkes varmt (40-25 grader), ½ glass eller 1 glass 3-4 ganger om dagen en halvtime før måltider.
Hvis alt det ovennevnte ikke hjelper, kan legen foreskrive en tyubage - vask av galleveiene.
En diett med en hypokinetisk form må nødvendigvis inneholde matvarer med en koleretisk effekt: rømme, smør og vegetabilsk olje, fløte, bløtkokte egg, svart brød, grønnsaker. De stimulerer den motoriske aktiviteten til galleveiene. Til samme formål brukes aloeekstrakt, eleutherococcus, ginseng. Plante koleretiske preparater hjelper godt. De inkluderer vanligvis immortelle-blomster, ryllik, mynteblader, korianderfrukter, etc.
Koleretiske midler brukes - tsikvalon, 10% løsning av xylitol eller sorbitol, Karlovy Vary salt og urter - avkok av persille, avkok og infusjoner av medisinsk løvetann, ryllik, myrkalamus, berberis.
Her brukes også mineralvann, men kun med høy grad av mineralisering. For eksempel Batalinskaya, Arzni, Essentuki nr. 17. De bør drikkes kalde ½-1 glass 3-4 ganger om dagen i 30-60 minutter. før måltider (innen 3-4 uker).
I tillegg brukes et rør med Karlovy Vary-salt, magnesiasulfat eller sorbitol.
Dyskinesi behandles også med fysioterapi. De siste årene har laser og akupunktur blitt brukt i økende grad.
JVP - et klinisk symptomkompleks forårsaket av nedsatt motilitet i galleblæren, gallegangene og deres lukkemuskler, som et resultat av at hepatocytten og galleproduksjonen lider. Etiologi: 1) primær DZHVP - forårsaket av kostholdsfeil (bruk av et stort antall fet, krydret mat), en stillesittende livsstil, skader; 2) sekundær DVP - er mer vanlige og er en manifestasjon av andre gastrointestinale sykdommer (gastroduodenitt, duodenitt, sår, hepatitt, etc.) eller endokrine sykdommer (fedme, diabetes mellitus). Patogenese: 1) på grunn av nevrose med dominans av tonen i de sympatiske og parasympatiske delene av CES, oppstår vedvarende spasmer eller hypotensjon i galleveissfinktrene. 2) Hvis du glemmer 12-p. to-ki, sekresjonen av kolecystokinin forstyrres, og ved sykdommer i galle og tarm - gastrin, nevrohormoner -> reguleringen, motorisk aktivitet i galleveiene er svekket -> langvarig dyskinesi forårsaker stagnasjon og infeksjon av galle, kasting av tarminnhold inn i galleblæren (refluks). Klinikk: 1) med hypomotoriske årer- smerter i høyre hypokondrium, "+" symptomer på galleblæren, kjedelig smerte etter å ha spist, m. kombinert, i magen, epigastrium, kombinert med kvalme, nedsatt appetitt, raping. M. b. dyspeptiske tarmlidelser - diaré, flatulens. Generelle symptomer på forgiftning: tretthet, hodepine, svette fra CVS - økt trykk, økt hjertefrekvens. 2) Med hypermotorisk JVP- smerte, paroksysmal, akutt, oppstår 30-40 minutter etter å ha spist, varer i omtrent 30 minutter; dyspeptiske manifestasjoner; på den delen av CVS - en reduksjon i pulsfrekvensen, en reduksjon i blodtrykket (hypotensjon). Diagnostikk. 1) Undersøkelse; 2) anamnese; 3) UAC (d.b. N); 4) OAM (d.b. N); 5) b / kjemisk analyse av blod (protein og fraksjoner i N, bilirubin, enzymer, ALT, ASAT, ALP kan endres); 6) Ultralyd (form, størrelse på galleblæren, bukspyttkjertelen); 7) duodenal intubasjon: 1. stadie- dette er tidspunktet for felles gallegang, når lys gul galle strømmer ut av felles gallegang som svar på irritasjon av 12-p veggen. to-ki oliven sonde, samle 3 porsjoner, 5 minutter hver. I N frigjøres del A 0,5-1 ml / min (hvis raskere - hypotensjon, hvis langsommere - hypertensjon i den vanlige gallegangen). Deretter injiseres en 33% løsning av magnesiumsulfat i sonden i 3 minutter -> sonden lukkes i 3 minutter (reflekslukking av lukkemuskelen til Oddi oppstår -> gallestrømmen stopper). Trinn 2- "tidspunkt for den lukkede lukkemuskelen til Oddi" (starter fra det øyeblikket sonden åpnes til galle vises) - hvis det er mer enn 7 minutter - spasme i lukkemuskelen, hvis det er mindre enn 4 minutter - hypotensjon. Trinn 3- tidspunktet for gallefrigjøring av del A (fra det øyeblikket lukkemuskelen til Oddi åpner seg og lett galle vises) - hvis mer enn 8 ml galle renner ut i løpet av 3-5 minutter - hypotensjon, hvis mindre enn 5 ml renner ut i 3 -5 minutter - hypertensjon. Trinn 4- tidspunktet for gallesekresjon av del B (starter fra øyeblikket av sekresjon av mørk galleblæregalle på grunn av avslapping av Lutkens sphincter og sammentrekning av galleblæren) - hvis mindre enn 15 ml galle i mer enn 25 minutter - hypotensjon av Lutkens sphincter, hvis mindre enn 50 ml på mindre enn 15 minutter utskilles galle, så er dette Lutkens sphincter hypertensjon. Trinn 5- tidspunktet for gallesekresjon av del C (etter utløpet av mørk galle, frigjøres lettere enn del A) - med en hastighet på 0,5-1 ml / min. For å sjekke tømmingsgraden gjeninnføres stimulansen, og hvis mørk galle kommer igjen (porsjon B), så trekker ikke boblen seg helt sammen, d.v.s. det er hypertensiv dyskenesi. 8) ??? Koprogram (med hypermotorisk type - steatoré type II, dvs. mye frie fettsyrer på grunn av at gallesyrer ikke emulgerer fett). Behandling. 1) Diett nummer 5 (sparende karakter - mekanisk, fysisk, kjemisk, dvs. maten skal være varm, i små porsjoner, brøkdel, du kan ikke fett, salt, krydret, stekt, med en forverring kan du ikke friske grønnsaker og frukt) ; 2) koleretisk pr-deg: a) koleretikk(stimulerer produksjonen av galle) - ekte koleretikk(bidra til produksjonen av gallekomponenten direkte) - kolenzym, allahol, maissilke); pr-deg som øker utskillelsen av galle på grunn av vannkomponenten - hydrokoleritter- mineralvann (Smirnovskaya, Truskovets), lager tyubazh (først gir de varmt vann uten gass på tom mage - 1 glass, deretter ligger barnet med en varmepute på høyre side i 30 minutter, reiser seg deretter og setter seg på huk til bitterhet vises i munnen hans). b) kolekinetikk(stimulere gallesekresjon): pr-deg, forårsaker en økning i tone galleblæren og redusert tonus i galleveiene - magnesiumsulfat, cholecystokinin; pr-deg, forårsaker avslapping av tonen galleveier (antispasmodika) - atropin, platifillin, for å lindre et akutt angrep - duspatolin (slapper av sphincter av Oddi). 3) Korrigering av vegetativ status (vi henviser barnet til nevropatolog). 4) Vi gir Vagotoniks ginseng, eleutherococcus, rosa radiola, cordiamine; sympatotonikk - tinkturer av valerian, motherwort.
Dette er et brudd på rettidig full utstrømning av den produserte gallen inn i tolvfingertarmen.
Etiologi:
Primære årsaker (med medfødte misdannelser i galleveiene (duplisering av galleblæren og kanaler, medfødt innsnevring, innsnevringer og septa i galleblæren, etc.))
Sekundære årsaker (dysfunksjon (sammentrekning) av galleveiene forbundet med ulike sykdommer).
Klinikk:
Symptomer: magesmerter, tap av matlyst, kvalme, intoleranse mot fet mat, noen ganger oppkast ved overspising av fet og søt mat, bitter smak i munnen, ustabil avføring (vekslende forstoppelse og diaré), tegn på forstyrrelser i det autonome nervesystemet.
1. Hypermotorisk (eller hyperkinetisk) DWP.
Det oppstår med overdreven spastisk sammentrekning av galleblæren. Karakterisert av skarpe kortvarige anfall av smerte (kolikk) i høyre side. Smertene øker ved rask løping og gange (vanligvis i kroppsøvingstimer), i stressende situasjoner og når kostholdet blir forstyrret. Pasienter med hypermotorisk JVP tolererer ikke fete, stekte og eggeplommer.
2. Hypomotorisk (eller hypokinetisk) DVP.
Galleblæren trekker seg tregt sammen. Kjedelige, verkende smerter i høyre side er karakteristiske, ganske lik en følelse av sprengning, tyngde, ubehag. Smerten øker med et brudd på dietten eller med følelsesmessig stress. Forstoppelse er vanlig hos barn med hypomotoriske årer.
3. Blandet JVP.
Kombinerer tegn på både hypomotoriske og hypermotoriske former. Den oppfører seg uforutsigbar i ulike situasjoner. Diagnostikk:
Fra anamnese og undersøkelse.
Ultralyd av galleblæren og galleveiene (+ ultralyd med frokost)
Duodenal intubasjon
Røntgenundersøkelse
Gastroskopi; scintigrafi
Behandling:
Hypermotorisk type: diett (tabell nummer 5 i henhold til Pevzner eller levertabell); medisiner som slapper av glatte muskler (no-shpa, papaverin); beroligende nervesystemet (valerian, motherwort); magnesiumpreparater (panangin, asparkam); mineralvann; fysioterapi (treningsterapi, elektroforese med magnesium)
Hypomotorisk type: daglig diett; kosthold; tonika (preparater av Eleutherococcus, ginseng), B-vitaminer; koleretiske midler (flamin (immortelle blomster), cholenzym, hophytol (artisjokk)); homøopatiske medisiner (hepel, galstina); Tubage forbedrer utstrømningen av galle fra leveren og galleblæren, reduserer viskositeten og fortynner galle.
Forebygging:
- overholdelse av en sunn livsstil, riktig ernæring. Du bør strengt holde intervallene mellom måltidene, ikke la deg rive med av krydrede og syltede retter, alkohol, kullsyreholdige drikker.
44. Kronisk kolecystitt hos barn. Fører til. Klinikk. Diagnostikk. Behandling. Prognose.
Dette er en inflammatorisk sykdom som varer i mer enn 6 måneder, som påvirker veggene i galleblæren, hovedsakelig i nakken, og vanligvis fortsetter med nedsatt gallesirkulasjon.
Fører til:
Infeksiøs, allergisk opprinnelse av sykdommen er tillatt, primær aseptisk (kjemisk) betennelse, som følge av langvarig dyscholia. Enzymatisk genese, på grunn av skade på epitelet i slimhinnen i galleveiene av bukspyttkjertelenzymer. Infeksjonen kommer inn i galleveiene via lymfogen, hematogen og stigende vei.
Klinikk:
Subfebril tilstand og moderat leukocytose. I perioden med forverring er alvorlig forgiftning mulig. Smertesyndrom: intense og langvarige magesmerter, oftere av paroksysmal karakter, som oppstår enten uavhengig av matinntak eller etter inntak av fet mat, fysisk anstrengelse. Bole er ikke assosiert med årstiden. Den viktigste lokaliseringen av smerte er i høyre hypokondrium og i "galleblæren" -punkter. Symptomene er positive - Ortner, Murphy, sårhet ved Kera-punktet, Lepines symptom. Hos eldre barn er atypisk lokalisering av smerte mulig - smerte i hjertet, smerte i epigastrisk region eller bak brystbenet (esophalgisk form). Dyspeptisk syndrom: kvalme, oppkast som ikke gir lindring, en tendens til forstoppelse. Den mest uttalte klinikken med kolecystocholangitt.
Diagnostikk:
Duodenal intubasjon (Ved undersøkelse er gallen uklar, heterogen, noen ganger med flak, inneholder en stor mengde slim; mikroskopi av galle avslører et stort antall leukocytter (mer enn 10 i p / sp), amorfe salter av gallesyrer, salter av kalsiumbilirubinat, kolesterol)
Blodprøve (en økning i nivået av Ig-M, G, samt en økning i aktiviteten til serum alkalisk fosfatase.)
Kolecystografi (nedsatt motorisk funksjon av gallegangene, en kraftig reduksjon i konsentrasjonsfunksjon, en økning i størrelsen på gallegangene, deformasjon av "nakken" - "et eple på et tynt ben")
Ultralyd (medfødte endringer i galleblæren, endringer i blærens vegger, deres fortykkelse og komprimering, lagdeling av veggene (et symptom på lagdeling)).
Behandling:
På sykehus under en eksacerbasjon
Sengeleie; kostholdstabell nummer 5; koleretiske produkter (grønnsaksjuice, vegetabilsk olje, egg); koleretiske stoffer; antibiotikabehandling (ampicillin med eubiotika)
Prognose:
Kolecystektomi; ukomplisert kolecystitt har en utmerket prognose, med svært lav dødelighet; noen komplikasjoner kan utvikles (galleblærekreft, gulsott, pankreatitt, perforasjon).
3. Dyskenesi i galleveiene
Biliær dyskinesi er forårsaket av nedsatt motilitet i galleblæren og kanalene, preget av smerter i høyre hypokondrium.
Etiologi
Primære DVT er assosiert med funksjonelle endringer i galleutskillelse som et resultat av forstyrrelser i nevrohumorale reguleringsmekanismer, endokrine lidelser, allergiske reaksjoner, nevroser. Sekundær DVP oppstår refleksivt i noen sykdommer av typen viscero-viscerale refleksforbindelser. Slike sykdommer inkluderer viral hepatitt, dysenteri, toksikoinfeksjon.
Klassifisering
Følgende typer skilles:
1) hypermotorisk, preget av hypertensjon, hyperkinesi;
2) hypomotorisk, preget av hypotensjon, hypokenesia;
3) blandet.
Klinikk
Det er klinisk manifestert av smerte: med hypertensiv dyskenesi er smerter av paroksysmal natur (kramper, knivstikking, skjæring); kortvarige smerter kan være forårsaket av negative følelser, fysisk anstrengelse.
Smerte stråler ut til høyre skulder, epigastrisk sone. Med hypotonisk dyskinesi manifesterer smertesyndrom seg som konstant, verkende, periodisk intensiverende smerte eller en følelse av metthet. Smerter av vag karakter, pressende. De er ledsaget av kvalme, noen ganger oppkast, bitterhet i munnen, nedsatt appetitt, opp til anoreksi.
Diagnostikk
Laboratorie- og instrumentelle studier for å identifisere dyskenesi.
Fraksjonert duodenal intubasjon (FDZ) avslører hypertonisitet av lukkemusklene til Oddi og Motkens (med en økning i varigheten av fase II og III av FDZ fra 10 til 30 minutter). Med hypotensjon - reduser til 13 minutter.
Hyperkinesi i galleblæren er ledsaget av rask tømming, som skjer umiddelbart eller i løpet av de første 3-5 minuttene, volumet av porsjoner (B) endres ikke; smerte kan oppstå ved sondering. Ved hypokenesia er galleblærerefleksen normal eller bremset ned, tiden for tømming av blæren reduseres, mengden galle i del B er mer enn normalt. Med oral kolecystografi er den hypertensive formen for dyskenesi preget av akselerert eller forsinket tømming av blæren, galleblæren er ovoid. Med hypotonisk dyskenesi forstørres galleblæren, tømmingen bremses ned. En annen forskningsmetode for å oppdage dyskinesi er ekkocystografi.
Undersøkelsesplanen inkluderer:
1) fraksjonell, duodenal intubasjon;
2) ekkocystografi (ultralyd);
3) oral kolecystografi;
4) generell analyse av blod og urin.
Differensialdiagnose
Differensialdiagnosen utføres med duodenitt, gastritt, blindtarmbetennelse, helminthic invasjon.
Behandling
Det anbefales å foreskrive en diett i henhold til Pevzner 5 og 5a - hyppige brøkmåltider med begrensning av fete, stekte, salte, røkte retter, eggeplommer, smørdeig, kalde måltider og drikke.
Med hypomotorisk dyskenesi foreskrives medisiner som stimulerer sekresjonen av galle (koleretika) - ekte koleretika (kolenzym, kolagon); stoffer som inneholder syrer (allahol), syntetiske stoffer (nikodin, tsikvilon); urtepreparater (calamus, immortelle, mais, peppermynte, løvetann, villrose); legemidler som øker tonen i galleveiene (kolekinetikk) - magnesiumsulfat, sorbitol, xylitol, berberis.
Med hypermotorisk dyskenesi: medisiner som slapper av tonus i galleveiene (kolespasmolytika) - en gruppe M-antikolinergika, aminofyllin; urtepreparater (Johannesurt, brennesle, kamille).
Fysioterapi (induktoterapi, UHF, mikrobølge, diadynamiske strømmer). Laserbestråling. Soneterapi (aku-, elektro- og laserpunktur). Fysioterapi.
Mineralvann:
1) med en hyperkinetisk form - lavmineralisert vann (Slavyanskaya, Smirnovskaya);
2) i hypokinetisk form - mineralvann med høy og middels mineralisering (Essentuki nr. 17, Arzni, Akavan).
Spa terapi.
Denne teksten er et innledende fragment. Fra boken Moderne medisiner fra A til Å forfatteren Ivan Alekseevich Koreshkin Fra boken Fakultetsterapi: Forelesningsnotater forfatter Yu.V. Kuznetsova Fra boken Fakultet Pediatri forfatter N.V. Pavlova Fra boken Childhood Diseases: Lecture Notes forfatter N.V. Gavrilova Fra boken Praktisk homeopati forfatteren Victor I. Varshavsky Fra boken A Unique Clinic of a Homeopathic Physician forfatter Boris Taits Fra boken Homeopati. Del II. Praktiske råd om valg av legemidler forfatter Gerhard Köller Fra boken Vi blir behandlet med igler forfatteren Nina A. Bashkirtseva Fra boken Menns helse. Encyclopedia forfatter Ilya Bauman Fra boken Healing Ginger forfatteren Nikolay Illarionovich Danikov Fra boken til Len forfatteren Alevtina Korzunova Fra boken Psoriasis. Gamle og moderne behandlinger forfatteren Elena Vladimirovna Korsun
Laster inn ...