Purulent pleuritt (pleural empyema). Kronisk pleuraempyem Akutt pleuraempyem

Sykdommen er en komplikasjon av sykdommer som: lungebetennelse, skade på pleura og lunger, abscess, koldbrann, overgang av betennelse fra nærliggende og fjerne inflammatoriske foci.

Svært ofte er lidelsen forårsaket av dannelsen av serøst ekssudat i pleurahulen, som gradvis tar form av puss. Dette fører til forgiftning av kroppen og forverrer sykdomsforløpet.

Ulike luftveissykdommer forårsaker en rekke patologiske konsekvenser, hvis diagnose og behandling er betydelig komplisert. Årsakene til pleural empyem er delt inn i tre grupper, la oss vurdere dem:

1. Hoved
   • Posttraumatisk - brystsår, traumer, thoracoabdominale skader.
   • Postoperativ – patologi med/uten bronkial fistel.
2. Sekundær
   • Sykdommer i brystbenet - lungebetennelse, koldbrann og lungeabscess, cyster, spontan pneumothorax, lungekreft, sekundær suppurasjon.
   • Sykdommer i retroperitonealrommet og bukhulen - peritonitt, kolecystitt, blindtarmbetennelse, ulcerøse lesjoner i tolvfingertarmen og magen, abscesser.
   • Metastatisk pyothorax er en purulent prosess av enhver lokalisering, komplisert av infeksjon og sepsis (flegmon, osteomyelitt).
3. Kryptogene empyemer med uklar etiologi.

Sykdommen er assosiert med spredning av suppurasjon fra nærliggende vev og organer (lunger, brystvegg, perikardium). Dette forekommer ved sykdommer som:

• Perikarditt.
• Overføring av infeksjon med lymfe og blod fra andre foci av betennelse (angina, sepsis).
• Leverabscess.
• Osteomyelitt av ribbeina og ryggraden.
• Kolecystitt.
• Pankreatitt.
• Perikarditt.
• Mediastinitt.
• Pneumotoraks.
• Skader, sår, komplikasjoner etter operasjoner.
• Lungebetennelse, koldbrann og lungeabscess, tuberkulose og andre smittsomme sykdommer i luftveiene.

Hovedfaktoren for utviklingen av sykdommen er en reduksjon i de beskyttende egenskapene til immunsystemet, inntreden av blod eller luft i pleurahulen og mikrobiell flora (pyogene kokker, tuberkelbasiller, basiller). Den akutte formen kan oppstå på grunn av mikrobiell infeksjon og suppuration av effusjon under inflammatoriske prosesser i lungene.

Patogenese

Enhver sykdom har en utviklingsmekanisme som er ledsaget av visse symptomer. Patogenesen til pyothorax er assosiert med en primær inflammatorisk sykdom. I den primære formen av sykdommen er betennelsen lokalisert i pleurahulen, og i sekundærformen virker den som en komplikasjon av en annen inflammatorisk-purulent prosess.

• Primært empyem vises på grunn av et brudd på barrierefunksjonen til pleuralagene og innføringen av skadelig mikroflora. Som regel skjer dette ved åpne brystskader eller etter lungeoperasjoner. Primær kirurgisk behandling spiller en viktig rolle i utviklingen av patologi. Hvis det gis i løpet av de første timene av sykdommen, oppstår pyothorax hos 25% av pasientene.
• Den sekundære formen i 80% av tilfellene er en konsekvens av kroniske og akutte purulente lesjoner i lungene, lungebetennelse. I utgangspunktet kan lungebetennelse oppstå samtidig med purulent pleuritt. Et annet alternativ for utviklingen av sykdommen er spredningen av den inflammatoriske prosessen til pleura fra vevet til naboorganer og brystveggen. I sjeldne tilfeller er lidelsen provosert av purulente og inflammatoriske sykdommer i mageorganene. Skadelige mikroorganismer trenger fra bukhulen inn i pleura gjennom lymfekar eller hematogent.

Samtidig er patogenesen av akutte former for purulente lesjoner i pleura ganske kompleks og bestemmes av en reduksjon i kroppens immunbiologiske reaktivitet ved penetrering av skadelige mikroorganismer. I dette tilfellet kan endringer øke gradvis med utviklingen av pleuritt (fibrinøs, fibrinøs-purulent, eksudativ) eller akutt. En alvorlig form for purulent rus forårsaker dysfunksjon av de endokrine organene, noe som patologisk påvirker funksjonen til hele kroppen.

Symptomer på pleuraempyem

Symptomene på lidelsen øker gradvis, og eksudat samler seg, mekanisk klemmer lungene og hjertet. Dette får organer til å skifte i motsatt retning og forårsaker luftveis- og hjerteproblemer. Uten rettidig og riktig behandling bryter purulent innhold gjennom bronkiene og huden, og forårsaker eksterne og bronkiale fistler.

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av dens type og årsak til forekomsten. La oss se på symptomene på pleural empyema ved å bruke eksemplet på akutte og kroniske former.

Akutt betennelse:

• Hoste med illeluktende slim.
• Brystsmerter som lindres ved rolig pust og forsterkes ved å puste dypt.
• Cyanose - en blå fargetone vises på huden på leppene og hendene, noe som indikerer mangel på oksygen.
• Kortpustethet og rask forverring av allmenntilstanden.

Kronisk empyem:

• Lav kroppstemperatur.
• Brystsmerter av uuttalt karakter.
• Brystdeformitet.

Første tegn

På et tidlig stadium har alle former for purulent prosess i pleura lignende symptomer. De første tegnene vises i form av hoste med oppspytt, kortpustethet og smerter i brystet, feber og rus.

I det innledende stadiet absorberes en del av ekssudatet akkumulert i brysthulen, og bare fibrin forblir på pleuraveggene. Senere blir de lymfatiske gapene tette med fibrin og komprimeres av den resulterende hevelsen. I dette tilfellet stopper absorpsjonen av ekssudat fra pleurahulen.

Det vil si at det første og viktigste tegn på sykdommen er akkumulering av ekssudat, hevelse og kompresjon av organer. Dette fører til forskyvning av mediastinale organer og en kraftig forstyrrelse av funksjonene til kardiovaskulære og respiratoriske systemer. I den akutte formen av pyothorax utvikler betennelsen seg patologisk, noe som øker forgiftningen av kroppen. På denne bakgrunnen utvikles funksjonssvikt i vitale organer og systemer.

Akutt pleura empyem

Den inflammatoriske prosessen i pleura, som ikke varer lenger enn en måned, er ledsaget av akkumulering av puss og symptomer på septisk forgiftning - dette er akutt empyem. Sykdommen er nært knyttet til andre lesjoner i bronkopulmonalsystemet (koldbrann og lungeabscess, lungebetennelse, bronkiektasi). Pyothorax har et bredt mikrobielt spekter; pleuraskade kan være enten primær eller sekundær.

Symptomer på akutt pleuraempyem:

• Brystsmerter som blir verre ved innånding, hosting og endring av kroppsstilling.
• Kortpustethet i hvile.
• Blåhet i lepper, øreflipper og hender.
• Økt kroppstemperatur.
• Takykardi over 90 pulsslag per minutt.

Behandlingen må være omfattende. I de tidlige stadiene av behandlingen er det nødvendig å fjerne innholdet i pleura for å rette ut lungen og blokkere fistelen. Hvis empyemet er utbredt, fjernes innholdet ved hjelp av thoracentese og tømmes deretter. Den mest effektive sanitærmetoden anses å være regelmessig vask av pleurahulen med en antiseptisk løsning med bredspektrede antibiotika og proteolytiske enzymer.

Med progressiv empyema, ulike patologiske komplikasjoner og ineffektiv drenering, utføres kirurgisk behandling. Pasientene får vist en bred torakotomi og åpen sanitet, hvoretter brysthulen dreneres og sutureres.

Kronisk pleura empyem

Langvarig akkumulering av puss i brysthulen indikerer en kongestiv inflammatorisk prosess som krever medisinsk intervensjon. Kronisk pleuraempyem varer lenger enn to måneder, er preget av penetrasjon av et smittestoff inn i pleurahulen og er en komplikasjon av den akutte formen. Hovedårsakene til sykdommen er feil gjort i behandlingen av akutt pyothorax og andre trekk ved sykdommen.

Symptomer:

• Lavgradig feber.
• Hoste med purulent sputum.
• Deformasjon av brystet på den berørte siden på grunn av innsnevring av interkostalrommene.

Kronisk betennelse fører til dannelse av tykke cicatricial adhesjoner, som bevarer det purulente hulrommet og holder lungen i en kollapset tilstand. Den gradvise resorpsjonen av ekssudatet er ledsaget av avsetning av fibrintråder på pleura, noe som fører til liming og utslettelse.

Skjemaer

Pyothorax kan være enten bilateral eller unilateral, men sistnevnte form er mer vanlig.

Siden det er mange former og typer av inflammatoriske forandringer i pleura, er det utviklet en spesiell klassifisering. Pleuraempyem er delt inn etter etiologi, komplikasjoners art og prevalens.

Etter etiologi:

• Smittsom - pneumokokker, streptokokker, stafylokokker.
• Spesifikt – actinomycosis, tuberkulose, syfilitisk.

Etter varighet:

• Akutt - opptil to måneder.
• Kronisk - mer enn to måneder.

Etter utbredelse:

• Innkapslet (begrenset) - betennelse i bare en vegg av pleurahulen.
  • Diafragmatisk.
  • Mediastinal.
  • Apikale.
  • Costal.
  • Interlobar.
• Vanlig - den patologiske prosessen påvirker to eller flere vegger i pleura.
• Totalt - hele pleurahulen er påvirket.

Av eksudatets natur:

• Purulent.
• Serøs.
• Serøs-fibrøst.

I henhold til alvorlighetsgrad:

• Lungene.
• Moderat vekt.
• Tung.

Sykdommer kan klassifiseres avhengig av årsaken og arten av den inflammatoriske prosessen og en rekke andre tegn som er karakteristiske for sykdommen.

I følge International Classification of Diseases, 10. revisjon, er pleuraempyem inkludert i kategori J00-J99 av luftveissykdommer.

La oss se nærmere på ICD 10-koden:

J85-J86 Purulente og nekrotiske tilstander i nedre luftveier

• J86 Pyothorax
  • Empyem av pleura
  • Lungeødeleggelse (bakteriell)
• J86.0 Pyothorax med fistel
• J86.9 Pyothorax uten fistel
  • Pyopneumothorax

Siden pyothorax er en sekundær sykdom, brukes den diagnostiske hjelpekoden for den primære lesjonen for å stille den endelige diagnosen.

Typer kronisk pyothorax:

1. Begrenset
   • Apikalt - i området av lungespissen
   • Basal - på den diafragmatiske overflaten
   • Mediastinal – vendt mot mediastinum
   • Parietal - påvirker den laterale overflaten av organet
2. Ubegrenset
   • Liten
   • Total
   • Delsum

Avhengig av type sykdom, pasientens alder og andre individuelle egenskaper ved kroppen hans, velges behandling. Terapi er rettet mot å gjenopprette normal funksjon av luftveiene.

Ensacculated pleura empyem

En begrenset form av den purulente-inflammatoriske prosessen er preget av lokalisering i en viss del av pleurahulen omgitt av pleuraadhesjoner. Ensacculated pleural empyem kan være flerkammer eller enkeltkammer (apikale, interlobar, basal, parietal).

Som regel har denne arten en tuberkuløs etymologi, og desintegrerer derfor i lateral pleura eller supradiaphragmatisk. Ensacculated pyothorax er eksudativ, med effusjonen begrenset til adhesjoner mellom lagene i pleura. Patologi innebærer overgang av akutt betennelse til kronisk og er ledsaget av symptomer som:

• En kraftig reduksjon i de beskyttende egenskapene til immunsystemet.
• Degenerative endringer i strukturen til bindevev og massive adhesjoner.
• Kraftig hoste med oppspytt.
• Brystsmerter.

For diagnose utføres en ultralydundersøkelse for å identifisere akkumulert væske og radiografi. For å bestemme årsaken til sykdommen utføres en pleural punktering. Behandlingen foregår på sykehus og krever streng sengeleie. For terapi er kortikosteroidhormoner, forskjellige fysioterapeutiske prosedyrer og en spesiell diett foreskrevet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Det ukontrollerte løpet av enhver sykdom fører til alvorlige komplikasjoner. Konsekvensene av den purulente prosessen i pleura påvirker patologisk tilstanden til hele organismen. Død utgjør omtrent 30 % av alle tilfeller og avhenger av sykdommens form og dens underliggende årsak.

Svært ofte tar purulent pleuritt en kronisk form, som er preget av et langt kurs og smertefulle symptomer. Gjennombruddet av puss gjennom brystveggen til utsiden eller inn i lungene fører til dannelsen av en fistel, som forbinder pleurahulen med lungene eller det ytre miljøet. Men den farligste konsekvensen er sepsis, det vil si penetrasjon av infeksjon i sirkulasjonssystemet og dannelsen av purulente-inflammatoriske foci i forskjellige organer.

Uavhengig av formen medfører pyothorax en rekke alvorlige konsekvenser. Komplikasjoner oppstår i alle organer og systemer. Men oftest er disse bronkopleurale fistler, multippel organsvikt, bronkiektasi og septikopyemi. Sykdommen kan føre til perforering av lungen og opphopning av puss i det myke vevet i brystveggen.

Siden purulent ekssudat ikke går over av seg selv, kan pus bryte gjennom lungene inn i bronkiene eller gjennom brystet og huden. Hvis purulent betennelse åpner seg utover, tar det form av åpen pyopneumothorax. I dette tilfellet er forløpet komplisert av en sekundær infeksjon, som kan introduseres under en diagnostisk punktering eller under bandasjer. Langvarig suppurasjon fører til purulent peritonitt og perikarditt, sepsis, amyloid degenerasjon av organer og død.

Diagnose av pleura empyem

Mange metoder brukes for å gjenkjenne purulent pleuritt. Diagnose av pleural empyema er basert på symptomene på sykdommen og gir som regel ikke vanskeligheter.

La oss vurdere hovedmetodene for å identifisere sykdommen i de tidlige stadiene, bestemme dens utbredelse og natur:

1. Blod- og urinprøver viser uttalt leukocytose med et betydelig skifte i leukocyttformelen.
2. Analyse av pleuravæske - lar deg identifisere patogenet og bestemme arten av ekssudatet. Materialet for forskning er innhentet ved bruk av pleurapunktur - thoracentese.
3. Røntgen - brukes til å identifisere endringer som er karakteristiske for sykdommen. Bildet viser mørkning, som tilsvarer spredning av purulent innhold og en forskyvning av mediastinumorganene til den friske siden.
4. Ultralyd og CT-skanninger bestemmer mengden purulent væske og lar deg spesifisere stedet for pleurapunksjon.
5. Pleurofistulografi er en radiografi som utføres i nærvær av purulente fistler. Et røntgentett kontrastmiddel injiseres i det resulterende hullet og fotografier tas.

Analyser

I tillegg til instrumentelle diagnostiske metoder, brukes også laboratoriemetoder for å identifisere sykdommen. Tester er nødvendige for å bestemme patogenet, stadium av empyem og andre funksjoner i den inflammatoriske prosessen.

Tester for å oppdage purulent pleuritt:

• Generell blod- og urinanalyse.
• Analyse av pleuravæske.
• Undersøkelse av aspirert væske.
• Bakteriologisk forskning.
• Bakterioskopi av et utstryk med Gram-farge.
• Bestemmelse av pH (med pyothorax under 7,2)

Laboratoriediagnostikk utføres på alle stadier av behandlingen og lar oss overvåke effektiviteten av den valgte terapien.

Instrumentell diagnostikk

For effektiv behandling av purulent-inflammatorisk sykdom er det nødvendig å gjennomføre mange studier. Instrumentell diagnostikk er nødvendig for å bestemme arten av betennelse, dens lokalisering, spredningsstadium og andre funksjoner i kurset.

Grunnleggende instrumentelle metoder:

• Polyposisjonell fluoroskopi - lokaliserer lesjonen, bestemmer graden av lungekollaps, arten av mediastinal forskyvning, mengden av ekssudat og andre patologiske endringer.
• Lateroskopi - bestemmer de vertikale dimensjonene til det berørte hulrommet og gjør det mulig å vurdere tilstanden til de basale delene av organet fylt med ekssudat.

Tomografi - utført etter drenering av pleurahulen fra puss. Hvis organet er kollapset med mer enn ¼ av volumet, er tolkningen av de oppnådde resultatene vanskelig. I dette tilfellet er en drenering og en aspirator koblet til tomografimaskinen.

• Pleurografi er et fotografi av lungene i tre projeksjoner. Lar deg vurdere størrelsen på hulrommet, tilstedeværelsen av fibrinøse avleiringer, sekvestrering og tilstanden til pleuralveggene.
• Bronkoskopi - oppdager tumorlesjoner i lungene og bronkialtreet, som kan kompliseres av kreft.
• Fiberoptisk bronkoskopi - gir en ide om arten av den inflammatoriske prosessen i bronkiene og luftrøret, som oppstår i den akutte formen av pleural empyem.

Pleuralt empyem på røntgen

En av de mest informative og tilgjengelige metodene for å diagnostisere betennelse i luftveiene er røntgen. Pleural empyema på røntgen vises som en skygge, som oftest er plassert i de nedre delene av lungen. Dette tegnet indikerer tilstedeværelsen av væske i organet. Hvis massiv infiltrasjon av den nedre lungelappen observeres, tas en røntgenstråle i liggende stilling på den berørte siden. Dermed blir ekssudatet fordelt langs brystveggen og er godt synlig på bildet.

Hvis sykdommen er komplisert av en bronkopleural fistel, observeres en akkumulering av luft i pleurahulen. På bildet kan du se øvre grense for effusjonen og vurdere graden av lungekollaps. Limprosessen endrer radiografien betydelig. Under diagnosen er det ikke alltid mulig å identifisere et purulent hulrom, siden det kan være enten i lungen eller i pleura. Hvis purulent pleuritt er ledsaget av ødeleggelse av åndedrettsorganene, er deformert parenkym synlig på røntgenbildet.

Differensialdiagnose

Siden den purulente prosessen i pleura er en sekundær sykdom, er differensialdiagnose ekstremt viktig for å identifisere den.

Akutt empyem er svært ofte en komplikasjon av lungebetennelse. Hvis det under studien oppdages en forskyvning av mediastinum, indikerer dette pyothorax. I tillegg er det delvis ekspansjon og utbuling av interkostalrommene, smertefulle opplevelser ved palpasjon og svekket pust. Tomografi, punktering og flerakset fluoroskopi er av avgjørende betydning.

Den purulente prosessen i pleura ligner i sitt radiologiske og kliniske bilde på en abscess. Bronkografi brukes til differensiering. Under studien bestemmes forskyvningen av bronkialgrenene og deres deformasjon.

• Atelektase av lungen

Diagnose er komplisert av det faktum at den obstruktive formen av sykdommen kan være ledsaget av effusjon inn i pleurahulen og kompresjon av en del av lungen av pleuravæske. For differensiering brukes bronkoskopi og punktering av pleurahulen.

Onkologi er preget av perifer skyggelegging av lungefeltet og overgang til brystveggen. For å oppdage purulent pleuritt utføres en transthoracic biopsi av lungevev.

• Spesifikk lesjon av pleura

Vi snakker om tuberkuløse og mykotiske lesjoner, når patologien går foran empyem. For å stille riktig diagnose utføres ekssudatstudier, punkteringsbiopsi, torakoskopi og serologiske tester.

I tillegg til sykdommene beskrevet ovenfor, ikke glem differensiering fra diafragmatisk brokk og cyster.

Behandling av pleuraempyem

For å eliminere den purulente prosessen i lungene, brukes bare moderne og effektive metoder. Behandling av pleural empyema er rettet mot å gjenopprette normal funksjon av luftveiene og kroppen. Hovedmålet med terapi er å tømme pleurahulen for purulent innhold. Behandlingen utføres på sykehus med streng overholdelse av sengeleie.

Algoritme for å lindre sykdommen:

• Rengjøring av pleura fra puss ved hjelp av drenering eller punktering. Jo tidligere prosedyren ble utført, jo lavere er risikoen for komplikasjoner.
• Bruk av antibiotika. I tillegg til det generelle medisineringsforløpet, brukes antibiotika til å vaske pleurahulen.
• Pasienten er pålagt å få foreskrevet vitaminterapi, immunstimulerende og avgiftningsbehandling. Det er mulig å bruke proteinpreparater, ultrafiolett bestråling av blod, hemosorpsjon.
• Under gjenopprettingsprosessen er kosthold, terapeutiske øvelser, fysioterapi, massasje og ultralydterapi indisert for normal restaurering av kroppen.
• Hvis sykdommen oppstår i en avansert kronisk form, utføres behandlingen kirurgisk.

Medikamentell behandling av pleuraempyem

Behandling av purulent-inflammatorisk sykdom er en lang og kompleks prosess. Effektiviteten av terapien bestemmes i stor grad av medisinene som brukes. Medisiner velges basert på lidelsens form, forløpets natur, grunnårsaken og de individuelle egenskapene til pasientens kropp.

Følgende legemidler er foreskrevet for behandling:

• Aminoglykosider - Amikacin, Gentamicin
• Penicilliner – Benzylpenicillin, Piperacillin
• Tetracykliner – Doxycycline
• Sulfonamider - Co-trimoksazol
• Cefalosporiner - Cephalexin, Ceftazidim
• Lincosamider – Klindamycin, Lincomycin
• Kinoloner/fluorokinoloner – Ciprofloxacin
• Makrolider og azalider - Oleandomycin

For aspirasjon av purulent innhold utføres antibiotikabehandling ved bruk av aminoglykosider, karbapenemer og monobaktamer. Antibiotika velges så rasjonelt som mulig, under hensyntagen til sannsynlige patogener og basert på resultatene av bakteriologisk diagnostikk.

Tradisjonell behandling

I tillegg til konservativ terapi, brukes ikke-tradisjonelle metoder for å eliminere pyothorax. Tradisjonell behandling er basert på bruk av urtemidler som er trygge for menneskekroppen og har et minimum av bivirkninger og kontraindikasjoner.

• Bland løkjuice med honning i forholdet 1:1. Ta 1-2 skjeer 2 ganger om dagen etter måltider. Medisinen har anti-infeksjonsegenskaper.
• Fjern gropene fra friske kirsebær og hakk fruktkjøttet. Medisinen bør tas ¼ kopp 2-3 ganger om dagen etter måltider.
• Varm olivenolje og gni den på den berørte siden. Du kan lage en oljekompress og la den stå over natten.
• Bland honning og reddikjuice i like proporsjoner. Ta produktet 1-2 skjeer 3 ganger om dagen.
• Ta et glass aloe juice, et glass vegetabilsk olje, lindblomster, bjørkeknopper og et glass lindhonning. Hell kokende vann over de tørre ingrediensene og la stå i vannbad i 20-30 minutter. Tilsett honning og aloe til den ferdige infusjonen, bland grundig og tilsett vegetabilsk olje. Medisinen tas 1-2 skjeer 2-3 ganger om dagen før måltider.

30. Pleural empyema

Empyem er en opphopning av puss i hulrommene i kroppen. Betennelse i pleurahulen, der ekssudatet som samler seg i det er purulent i naturen, kalles pleuraempyem.

Empyemer klassifiseres i begrenset og ubegrenset etter lokalisering og omfang av betennelse. Lokaliserte empyemaer er delt inn i apikale (i området av lungespissen), basal (i området av diafragmaoverflaten av lungen), mediastinal (projiserer på den mediale overflaten av lungen som vender mot mediastinum) , og parietal (rager ut på den laterale overflaten av lungen). Ubegrensede er delt inn i total, delsum og liten.

Akutt empyem er ledsaget av tilstedeværelsen av generelle og lokale symptomer. Utbruddet av sykdommen er akutt: feber vises, temperaturen stiger til betydelige nivåer. Ubegrenset empyema er ledsaget av utseendet på symptomer på forgiftning. Involvering av pleura i prosessen fører til brystsmerter, som forsterkes med dyp inspirasjon. Ofte er det klager på hoste med frigjøring av en liten mengde sputum, symptomer på respirasjonssvikt. Ved undersøkelse bestemmes uttalt diffus grå cyanose; pasienter tar ofte en tvungen stilling med sengehodet hevet eller sittende. Når man undersøker brystet direkte, noteres asymmetri i pusten til den friske og syke halvdelen av brystet. Når du bestemmer vokal tremor over området med inflammatorisk effusjon, reduseres den kraftig eller ikke oppdages, perkusjon avslører en matt perkusjonslyd. En trommeslagerlyd detekteres over det komprimerte ekssudatet fra lungen. Auskultasjon over purulent utflod avslører fravær av luftveislyder, og hard pust oppdages over en komprimert lunge. En generell blodprøve avslører generelle inflammatoriske endringer - økt ESR, leukocytose med et skifte i leukocyttformelen til venstre, og noen ganger er det notert en reduksjon i hemoglobinnivået. I den biokjemiske blodprøven - hypoproteinemi, hypoalbuminemi, dysproteinemi. Området for akkumulering av pus bestemmes på røntgenbildet som en homogen mørkning; massiv effusjon kan mistenkes basert på tilstedeværelsen av en skrå kant av skyggen som tilsvarer Ellis-Damoise-Sokolov-linjen bestemt ved perkusjon.

Behandling av sykdommen er delt inn i konservative og kirurgiske metoder. Dette er en pleurapunktur som gir både en diagnostisk og terapeutisk effekt. I tillegg til den passive metoden er det en aktiv metode for å vaske pleurahulen - pleuraskylling. Det er tilrådelig å ta vitaminpreparater og biogene sentralstimulerende midler, som tinktur av ginseng og sitrongress. Etter å ha diagnostisert pleural empyema, er det nødvendig å umiddelbart begynne antibiotikabehandling: først med bredspektret antibiotika, etter å ha avklart følsomheten til mikroorganismer, foreskriv det nødvendige antibiotika i samsvar med prinsippene for antibiotikaterapi.

Ark med ytterligere akkumulering av purulente masser i pleurahulen. Sykdommen krever umiddelbar og omfattende behandling, da det ellers kan utvikle seg en rekke komplikasjoner.

Kort informasjon om sykdommen

Pleural empyema (ICD-10 tildelt kode J86 til denne patologien) er en alvorlig sykdom som er ledsaget av betennelse i pleuralagene. Samtidig begynner purulente masser å samle seg i de anatomiske hulrommene (pleurahulen i dette tilfellet).

Statistikk viser at menn opplever denne sykdommen tre ganger oftere enn det rettferdige kjønn. I de fleste tilfeller er empyema en komplikasjon av andre patologier.

Årsaker til utviklingen av sykdommen

Årsakene til pleuraempyem kan være forskjellige. Hvis vi snakker om den primære formen for sykdommen, er utløsermekanismene i dette tilfellet aktiviteten til patogene mikroorganismer, penetrering av blod eller luft i hulrommet, samt en betydelig reduksjon i immunitet. Primært empyem (i medisin er sykdommen også referert til som "purulent pleuritt") utvikler seg når:

• brudd på integriteten til brystet på grunn av traumer eller skade;
• tidligere kirurgiske inngrep, hvis de førte til dannelsen av bronkialfistler;
• thoracoabdominale brystskader.

Sekundær purulent pleuritt utvikler seg mot bakgrunnen av andre patologier. Listen over dem er ganske imponerende:

• purulente prosesser i ethvert organsystem;
• betennelse i lungevev;
• abscessdannelse i lungevev;
• onkologiske sykdommer i luftveiene;
• spontan pneumothorax (brudd på integriteten til pleurahulen);
• betennelse i vedlegget;
• magesår i magen og tarmkanalen;
• koldbrann i lungene;
• kolecystitt;
• peritonitt;
• dannelse av sår i leveren;
• sepsis;
• osteomyelitt;
• esophageal ruptur;
• betennelse i perikardiet;
• inflammatoriske prosesser i bukspyttkjertelen;
• smittsomme sykdommer i luftveiene;
• tuberkulose.

Det er verdt å merke seg at sykdommen kan være forårsaket av aktivering av visse patogene mikroorganismer, spesielt pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, tuberkelbasiller, patogene sopp og anaerobe bakterier. Patogener kan komme inn i vevet i luftveiene sammen med strømmen av blod og lymfe fra andre organer.

Pleural empyema: klassifisering

I dag er det mange ordninger som lar deg klassifisere slik patologi, fordi en rekke faktorer må tas i betraktning.

For eksempel, avhengig av karakteristikkene og varigheten av kurset, skilles akutt og kronisk pleural empyem. Symptomer på slike former kan variere. For eksempel, i en akutt inflammatorisk-purulent prosess, kommer tegn på forgiftning til syne, og sykdommen varer mindre enn en måned. Hvis vi snakker om en kronisk form av sykdommen, er symptomene mer uskarpe, men plager pasienten i lang tid (mer enn 3 måneder).

Avhengig av ekssudatets natur, kan empyem være purulent, spesifikt, forråtnende og blandet. Det er en lukket form (purulente masser er inneholdt i pleurahulen og kommer ikke ut) og en åpen form av sykdommen (dannelsen av fistler mellom pleura og lungene, bronkiene og huden, gjennom hvilke ekssudat sirkulerer ).

Volumet av puss som dannes tas også i betraktning:

• mindre empyema - volumet av purulente masser overstiger ikke 250 ml;
• medium, hvor volumet av ekssudat er 500-1000 ml;
• stort empyema - det er en opphopning av en stor mengde puss (mer enn 1 liter).

Avhengig av plasseringen av lesjonen, kan den patologiske prosessen enten være ensidig eller bilateral. Selvfølgelig er alle disse egenskapene viktige for å skape et effektivt behandlingsregime.

Stadier av utviklingen av sykdommen

I dag er det tre stadier av utviklingen av denne patologien.

• Den første fasen er serøs. Serøs effusjon begynner å samle seg i pleurahulen. Hvis pasienten på dette stadiet ikke ble gitt passende hjelp, begynner den pyogene floraen å aktivt formere seg i den serøse væsken.
• Den andre fasen er fibrøs-serøs. Eksudat i pleurahulen blir uklar, noe som er assosiert med aktiviteten til patogene bakterier. Fibrinøs plakk dannes på overflaten av parietale og viscerale lag. Etter hvert dannes det adhesjoner mellom arkene. Tykk puss samler seg mellom bladene.
• Den tredje fasen er fibrøs. På dette stadiet observeres dannelsen av tette adhesjoner, som begrenser lungen. Siden lungevevet ikke fungerer normalt, gjennomgår det også fibrotiske prosesser.

Symptomer på patologi

Den akutte formen for lungeempyem er ledsaget av svært karakteristiske symptomer.

• Pasientens kroppstemperatur stiger.
• Det er andre symptomer på forgiftning, spesielt frysninger, smerter og verkende muskler, døsighet, svakhet og svette.
• Et karakteristisk tegn på empyema er hoste. Først er det tørt, men blir gradvis produktivt. Ved hosting frigjøres sputum av en grønngul, grå eller rugfarge. Ofte har utslippet en ekstremt ubehagelig lukt.
• Listen over symptomer inkluderer også kortpustethet - først vises det bare under fysisk aktivitet, men så plager det pasienten selv i hvile.
• Etter hvert som patologien utvikler seg, vises brystsmerter, som forsterkes med utånding og innånding.
• Endringer i funksjonen til luftveiene påvirker også hjertets funksjon, og forårsaker visse forstyrrelser i rytmen.
• Pasienter klager over konstant svakhet, tretthet, nedsatt ytelse, en følelse av svakhet og mangel på appetitt.
• Forstyrrelser i luftveiene er noen ganger ledsaget av noen ytre symptomer. For eksempel blir huden på pasientens lepper og fingertuppene blåaktig.

I følge statistikk blir prosessen kronisk i omtrent 15 % av tilfellene. Det kliniske bildet ser imidlertid annerledes ut. Det er ingen symptomer på forgiftning, og det er heller ingen temperaturøkning. Pasienten er konstant plaget av hoste. Pasienter klager også over tilbakevendende hodepine. Hvis det ikke behandles, utvikles ulike brystdeformiteter, samt skoliose, som er assosiert med visse kompenserende mekanismer.

Mulige komplikasjoner

Statistikk viser at riktig valgt behandling hjelper til med å takle pleural empyema. Komplikasjoner er imidlertid mulige. Listen deres er som følger:

• dystrofiske endringer i nyrene;
• alvorlig skade på myokard, nyrer og noen andre organer;
• dannelse av blodpropp, blokkering av blodårer;
• multippel organsvikt;
• dannelse av bronkopleurale fistler;
• utvikling av amyloidose;
• lungeemboli forbundet med trombose (krever akuttkirurgi, da det ellers er stor sannsynlighet for død).

Som du kan se, er konsekvensene av sykdommen svært farlige. Det er derfor du aldri bør ignorere symptomene på sykdommen og nekte hjelp fra en kvalifisert spesialist.

Diagnostiske tiltak

Diagnose av pleural empyem er ekstremt viktig. Legen står overfor oppgaven med å ikke bare bekrefte tilstedeværelsen av pyothorax, men også bestemme arten av den patologiske prosessen, omfanget av spredningen og årsakene til dens forekomst.

• Til å begynne med samles anamnese og pasientens medisinske data studeres. Under en ekstern undersøkelse av brystet kan man merke en viss grad av deformasjon, utbuling eller utjevning av mellomrommene. Hvis vi snakker om kronisk pleural empyema, så har pasienten skoliose. Veldig karakteristisk er hengende skulder og fremspring av scapula på den berørte siden.
• Auskultasjon er nødvendig.
• Deretter henvises pasienten til ulike studier. Laboratorietester av blod og urin er obligatoriske, der tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess kan bestemmes. En mikroskopisk undersøkelse av sputum og aspirert væske utføres.
• Eksudatprøver brukes til bakteriekultur. Denne prosedyren lar deg bestemme type og type patogen og kontrollere graden av følsomhet for visse medisiner.
• Fluoroskopi og røntgen av lungene er informative. På fotografiene er de berørte områdene mørkere.
• Pleurofistulografi er en prosedyre som hjelper til med å oppdage fistler (hvis noen).
• Det vil også bli utført en pleurapunksjon og ultralyd av pleurahulen.
• Noen ganger sendes pasienten i tillegg til magnetisk resonans og/eller datatomografi. Slike studier hjelper legen med å evaluere strukturen og funksjonen til lungene, oppdage akkumulering av ekssudat og estimere volumet og diagnostisere tilstedeværelsen av visse komplikasjoner.

Basert på dataene som er oppnådd, velger legen passende medisiner og utarbeider et effektivt behandlingsregime.

Terapeutisk behandling

Behandling av pleural empyema involverer først og fremst fjerning av purulente masser - dette kan gjøres både under punktering og gjennom en full åpning av brystet (denne metoden brukes kun som en siste utvei).

Siden dannelsen av purulent ekssudat i en eller annen grad er assosiert med aktiviteten til patogene mikroorganismer, må bredspektrede antibiotika i form av tabletter introduseres i behandlingsregimet. Legemidler fra gruppen aminoglykosider, cefalosporiner og fluorokinoloner anses som effektive. I tillegg injiseres noen ganger antibakterielle midler direkte inn i pleurahulen for å oppnå maksimale resultater.

Noen ganger blir pasienter foreskrevet transfusjoner av proteinmedisiner, for eksempel spesielle hydrolysater, albumin, renset blodplasma. I tillegg introduseres løsninger av glukose og elektrolytter, som bidrar til å gjenopprette kroppens funksjon.

Immunmodulerende terapi er obligatorisk, i tillegg til å ta vitaminkomplekser - dette bidrar til å styrke funksjonen til immunsystemet, som igjen bidrar til rask gjenoppretting av kroppen. Det utføres også, for eksempel ved alvorlig feber brukes febernedsettende og ikke-steroide antiinflammatoriske midler.

Etter at symptomene på empyem blir mindre alvorlige, anbefales pasienter fysioterapi. Spesielle pusteøvelser bidrar til å styrke interkostalmusklene, normalisere lungefunksjonen og mette kroppen med oksygen. Terapeutisk massasje vil også være nyttig, da det også hjelper til med å rense lungene for slim og forbedre kroppens velvære. I tillegg gjennomføres terapeutiske treningsøkter. Ultralydbehandling gir også gode resultater. Under rehabilitering anbefaler leger at pasienter gjennomgår restaurerende sanatorium-resortbehandling.

Når er operasjon nødvendig?

Dessverre er det noen ganger bare kirurgi som hjelper til med å takle sykdommen. Pleural empyema, som er preget av et kronisk forløp og akkumulering av store mengder puss, krever kirurgisk inngrep. Slike metoder for terapi kan lindre symptomer på forgiftning, eliminere fistler og hulrom, rette ut den berørte lungen, fjerne purulent ekssudat og rense pleurahulen.

Noen ganger utføres en thoracostomi etterfulgt av åpen drenering. Noen ganger bestemmer legen seg for å fjerne noen områder av pleura med ytterligere dekortisering av den berørte lungen. Hvis det er fistler mellom vevet i pleura, bronkier, lunger og hud, lukker kirurgen dem. Hvis den patologiske prosessen har spredt seg utover lungene, kan legen bestemme seg for delvis eller fullstendig reseksjon av det berørte organet.

Tradisjonell medisin

Terapi for en slik sykdom må være omfattende. Og noen ganger er bruk av ulike urtemidler tillatt.

• Vanlige løk anses som effektive. Det er enkelt å tilberede medisinen. Skrell en middels stor løk, skyll og hakk. Deretter må du presse ut saften og blande den med naturlig honning (i like mengder). Det anbefales å ta medisinen to ganger om dagen, en spiseskje om gangen. Det antas at produktet takler hoste utmerket og letter utslipp av sputum.
• Hjemme kan du tilberede en effektiv mukolytisk blanding. Du må blande like mengder elecampane rhizom, coltsfoot urt, mynte, lind blomster og lakrisrot. Hell 20 g av planteblandingen i et glass kokende vann, og la det deretter brygge. Etter avkjøling, sil produktet og del det i tre like porsjoner - de skal drikkes i løpet av dagen. Hver dag må du forberede fersk medisin.
• Kjerringrokk anses også som effektiv. 20 g tørr urt (hakket) skal helles i 0,5 liter kokende vann. Beholderen skal dekkes og stå i fire timer på et varmt sted, hvoretter infusjonen skal siles. Det anbefales å ta 100 ml fire ganger daglig i 10-12 dager.
• Det er en medisinsk blanding som letter pusteprosessen og hjelper med å takle kortpustethet. Det er nødvendig å blande immortellegress, tørkede calendula-blomster med ripsblader, tansy og fuglekirsebær i like mengder. En spiseskje av blandingen helles i et glass kokende vann og lar den trekke. Du må ta 2-3 ss tre ganger om dagen.
• Hvis det er problemer med funksjonen til luftveiene, må du blande naturlig honning og fersk reddikjuice i like mengder. Herbalists anbefaler å ta medisinen en spiseskje (spiseskje) tre ganger om dagen.

Selvfølgelig kan du bare bruke hjemmemedisiner med tillatelse fra en spesialist.

Dessverre er det ingen spesifikke forebyggende tiltak. Likevel anbefaler leger å følge noen regler:

• alle inflammatoriske sykdommer (spesielt når de er ledsaget av en purulent prosess) krever rettidig terapi;
• det er viktig å styrke immunforsvaret, da dette reduserer risikoen for å utvikle slike sykdommer (du må prøve riktig, pierce kroppen, ta vitaminer, tilbringe tid i frisk luft);
• Du bør ikke unngå forebyggende undersøkelser - jo tidligere sykdommen oppdages, jo mindre sannsynlig er det å utvikle visse komplikasjoner.

Det er verdt å merke seg at i de fleste tilfeller reagerer denne sykdommen godt på behandling. Det er ikke for ingenting at pleural empyema anses som en farlig patologi - det bør ikke ignoreres. I følge statistikk utvikler omtrent 20% av pasientene visse komplikasjoner. Dødeligheten for denne sykdommen varierer fra 5 til 22 %.

6805 0

Akutt purulent pleuritt oppstår som en komplikasjon av enhver primær purulent prosess (som følge av sykdom eller skade), har visse utviklingsstadier, funksjoner ved diagnose og behandling. I klinisk praksis er det mest aksepterte uttrykket "pleuralt empyem".

Pleuraempyem kan oppstå som et resultat av spredning av en purulent prosess fra omkringliggende organer og vev (lungebetennelse, abscess og koldbrann i lungene, mediastinitt), så vel som som et resultat av direkte gjennombrudd av lungesår og mediastinum. pleurahulen.

Lymfogen spredning av purulent infeksjon hos pasienter med peritonitt, kolangitt, retroperitoneal phlegmon kan også føre til pleural empyem.

Det antas at den hematogene ruten også er mulig i nærvær av fjerne purulente foci (abscesser og flegmon i nedre ekstremiteter, osteomyelitt, otitis media).

Hvis i de siste tiårene, i det overveldende flertallet av tilfellene, var pleuraempyem, ifølge N. R. Paleev (1989), "en ugunstig variant av forløpet av ekssudativ pleuritt av forskjellige opphav og etiologi", men nylig har pleuraempyem på grunn av primær infeksjon. bli mer og mer vanlig pleurahule ved sår og lukkede brysttraumer.

Pleuraempyem opptrer som en komplikasjon etter planlagte operasjoner på brystorganene, som ikke uten grunn er forbundet med ukontrollert bruk av ineffektive antibiotika og den dårlige immunstatusen til befolkningen som helhet.

Avhengig av årsakene til dens forekomst, oppstår pleural empyema på forskjellige måter (som betyr utviklingshastighet, prevalens, grad av forgiftning, prognose, etc.). En relativt langsom og godartet purulent prosess i pleurahulen utvikles når patologisk innhold blir infisert (hydrothorax og hemothorax med brystskader, med spontan pneumothorax, med eksudativ pleuritt). Denne prosessen har som regel en tendens til å være avgrenset. Når innholdet i en lungeabscess eller koldbrann (pyopneumothorax) bryter inn i pleurahulen, øker forgiftning og respirasjonssvikt så raskt at denne tilstanden i litteraturen de siste årene ble betegnet som pleuropulmonalt sjokk. Oftest er de fleste pleuralagene påvirket, og totalt pleuraempyem oppstår.

Pleural empyema er delt inn i:

1) etter prevalens (totalt, begrenset);

2) ved lokalisering - i forhold til begrenset empyem (interlobar, basal, apikal, parietal, paramediastinal);

3) etter type patogen (pneumokokk, stafylokokk, streptokokk, ikke-klostridial anaerob, blandet).

Når det gjelder det tredje tegnet, er identifiseringen av den ikke-klostridiale anaerobe formen av pleuraempyem av størst klinisk betydning.

Pleural empyema i sin utvikling går gjennom flere stadier, hvis varighet og alvorlighetsgrad avhenger av mekanismen for forekomsten, mikrobiell flora, den opprinnelige tilstanden til pleurahulen (fri for adhesjoner, forseglet), immunstatus og pasientens alder, samt tilstedeværelsen av samtidig patologi (diabetes mellitus, tuberkulose ).

Det første stadiet av infeksjon er preget av utseendet av fibrinøse tråder i det serøse ekssudatet, hyperemi og infiltrasjon av pleurale lag med leukocytter og avsetning av fibrin på dem. Deretter blir ekssudatet purulent. Dens tyngre og tettere elementer legger seg i de posteroinferior delene av pleurahulen; i de øvre delene er ekssudatet mer gjennomsiktig.

Det progressive tapet av fibrin fører til dannelsen av mange løse adhesjoner seg imellom, som et resultat av at en enkelt stor ansamling av puss blir til flere, bikakelignende, encysted hulrom med purulent-fibrinøst innhold av varierende viskositet, tetthet og farge.

Det gunstige løpet av pleural empyema består av en gradvis økning, og deretter overvekt av reparative prosesser med dannelse av granulasjonsvev og den pyogene membranen. Fullstendig evakuering av puss, lokal eksponering for antiseptika fører i slike tilfeller til hygiene av hulrommet, og hvis lungen ikke har mistet sin elastisitet, blir hulrommet utslettet, og gjenoppretting skjer.

I andre tilfeller fører den forlengede histolytiske virkningen av pus til ødeleggelse av de elastiske lagene i pleura, og prosessen strekker seg utover pleurahulen. Overgangen til brystveggen manifesteres av omfattende bløtvevsflegmon og osteomyelitt i ribbeina. Tidligere observerte kirurger noen ganger spontan drenering av pleuraempyem gjennom brystveggen i det tynneste området, ikke dekket av muskelmasse (langs den midtre aksillære linjen). Dette fenomenet kalles "Empyema necessitatis".

Overgangen av den purulente prosessen til lungevevet fører til ødeleggelse av parenkymet, bronkiolene og dannelsen av bronkopleurale fistler, ofte multiple (den såkalte etmoide lungen dannes). Ytterligere lymfogen spredning av infeksjon fører til utseendet av sekundære purulente foci i roten av lungen og mediastinum.

Ineffektiv drenering av selv et avgrenset hulrom forårsaker, etter 2-3 måneder, dannelsen av kronisk pleuraempyem med en tett fibrøs vegg, hvis tykkelse fører til amyloidose i leveren og nyrene, hepatorenal svikt og død.

I det akutte stadiet var dødeligheten (ifølge data fra 1972) 25 % for stafylokokkempyem, 40 % for empyem forårsaket av gramnegativ flora. For tiden kan den totale dødeligheten med forsinket eller ineffektiv behandling nå 10-15 %.

Hos overlevende pasienter oppstår fibrotiske forandringer i brystveggen av varierende alvorlighetsgrad, atrofi av interkostalmusklene med deformasjon av brystet og ryggraden. Disse endringene blir referert til som fibrothorax. Alvorlig fibrothorax er ledsaget av alvorlige forstyrrelser i ekstern respirasjon. Slike pasienter er dypt funksjonshemmede og dør ofte av en assosiert akutt luftveissykdom.

Det kliniske bildet av pleural empyema som en alvorlig komplikasjon av sykdommer og skader er lagt over symptomene på den viktigste patologiske prosessen. De viktigste tegnene er en kraftig økning i kroppstemperatur og dens hektiske rekkevidde (over 2°C), en økning i takykardi, generell svakhet, svetting og kortpustethet.

Fysiske data er ikke veldig informative, siden de ligner den viktigste patologiske prosessen (svekket pust, forkortet perkusjonslyd, etc.).

Røntgendata kan i beste fall indikere en økning i mengden fri væske i pleurahulen, men på bakgrunn av tidligere serøs pleuritt eller koagulert hemothorax er disse tegnene ikke patognomoniske. Unntaket er pyopneumothorax på grunn av gjennombruddet av et purulent fokus inn i pleurahulen. Denne komplikasjonen har ikke bare det klare kliniske bildet gitt ovenfor, men også karakteristiske radiologiske tegn: utseendet av patologisk innhold i pleurahulen med en horisontal kant og tilstedeværelsen av gasser (fig. 1).

Ris. 1. Røntgen av en pasient med pleuraempyem

Ultralydundersøkelse gjør det mulig å bestemme forekomsten av patologisk innhold, til en viss grad dets volum (ved størrelsen på divergensen av lagene i parietal og visceral pleura), så vel som dens natur (ved tilstedeværelsen av ekko-negativ) inneslutninger, synlige fibrintråder) (fig. 2).

Ris. 2. Ultralyd av en pasient med pleuraempyem

Den mest informative av alle radiologiske diagnostiske metoder er CT, som lar deg nøyaktig, ned til flere cm³, bestemme plasseringen, volumet av encysted purulente ansamlinger, deres totale volum og innholdstetthet (fig. 3).

Ris. 3. CT-skanning av en pasient med pleuraempyem

Til dags dato har imidlertid diagnostisk punktering av pleuralhulen vært uovertruffen i effektivitet og enkelhet, noe som ikke bare gjør det mulig å etablere en diagnose av purulent pleuritt, men også å bestemme arten av mikrofloraen. Det bør understrekes at den diagnostiske verdien av mikrobiologisk identifisering av patogenet øker betydelig med muligheten for å samle inn materiale for såing av både ordinær og anaerob flora.

Samtidig er punktering av pleurahulen ikke en effektiv behandlingsprosedyre i nærvær av tykt, smuldret puss som inneholder en stor mengde fibrin og vevsnedbrytningsprodukter. I tillegg kan en fullstendig, men engangs evakuering av flytende puss fra pleurahulen i sammenheng med en pågående inflammatorisk prosess ikke føre til dens omvendte utvikling, selv med lokal bruk av sterke antibakterielle midler.

I slike tilfeller er det nødvendig å utføre flere (daglig eller noen få dager) punkteringer av pleurahulen. Fordelene med denne metoden inkluderer for det første muligheten for å utvikle flegmon i det myke vevet i brystveggen, og for det andre lengre behandling med resultatet av prosessen i en kronisk form.

Den mest fornuftige metoden for å behandle pleuraempyem er drenering av fokuset for pusakkumulering med dobbeltlumen TMMK-rør for å skylle pleurahulen med løsninger og antiseptika og konstant aspirasjon av innholdet.

Aspirasjon av innholdet i et purulent hulrom under påvirkning av irritasjon opprettet kunstig i innholdsinnsamlingssystemet og dreneringer er en aktiv dreneringsmetode. I slike tilfeller blir den flytende delen av innholdet tvangsevakuert fra det purulente hulrommet, og vakuumet som overføres til hulrommets vegger bidrar til at de kollapser.

Nå er metoden nøye utviklet, allment kjent og det er åpenbart ikke nødvendig å beskrive detaljene i detalj.

Her er det bare verdt å merke seg at passive dreneringsmetoder, når innholdet strømmer ut av det purulente hulrommet under påvirkning av tyngdekraften (spontant), kapillaritet (tampering med hygroskopisk materiale) eller under påvirkning av utstøtende åndedrettsbevegelser (ved bruk av Bulau-drenering eller annet ventilanordninger), er mindre effektive sammenlignet med aktive dreneringssystemer.

Hvis den purulente prosessen har en tendens til å cyste, innføring av proteolytiske enzymer i pleurahulen med eksponering i ikke mer enn 1-2 timer og påfølgende grundig frigjøring av proteolyseproduktet (jetskylling med en antiseptisk løsning med tre til fire ganger fylling og tømming av pleurahulen) kan brukes med hell.

Som et resultat av denne behandlingen blir pleurahulen raskt befridd fra fibrinavleiringer, løsningen som suges opp fra hulrommet blir gjennomsiktig, pleuralagene slutter å være stive, hulrommet kollapser og lungevevet retter seg. Hele denne sekvensen med omvendt utvikling av prosessen kan visualiseres ved periodisk å utføre fistulografi: fylle hulrommet gjennom pleural drenering med et vannløselig røntgentett stoff og ta radiografi minst to ganger.

Det første røntgenbildet utføres når hulrommet er fylt til sin maksimale utstrekning, noe som gjør det mulig å identifisere volumet, konfigurasjonen, naturen til konturene (klare, uklare), samt tilstedeværelsen av bronkopleurale fistler. Det andre røntgenbildet utføres etter tilkobling av aspirasjons- og evakueringssystemet, noe som gjør det mulig å vurdere fullstendigheten av evakueringen, tilstrekkeligheten av posisjonen til avløpene, samt behovet for å korrigere posisjonen deres.

Bruken av den aktive dreneringsmetoden gir mulighet for utvinning i de aller fleste tilfeller. Overgangen til det kroniske stadiet, som krever bruk av traumatisk kirurgisk behandling, observeres mye sjeldnere enn ved bruk av punkteringsmetoden.

En svært effektiv terapeutisk og diagnostisk metode er torakoskopi, som ble høyt verdsatt av G. I. Lukomsky (1976). I sin monografi "Nonspecific pleura empyema," skrev han om thorakoskopi: "Det er veldig fristende å undersøke i detalj den indre overflaten av empyema-hulen, dens grenser, relieff, for å prøve å bestemme naturen til pleuralagene, deres tykkelse og struktur, fordi det til syvende og sist er her svaret på spørsmålet om lungen er i stand til eller ute av stand til å utvide seg.»

Inspeksjon og rensing av pleurahulen under visuell kontroll er virkelig en svært ønskelig prosedyre. Men denne prosedyren er en engangsprosedyre, og bruk av torakoskopi krever fortsatt tilstedeværelse av full og langvarig drenering av pleurahulen. Informasjon om dynamikken i prosessen og effektiviteten av behandlingen kan for tiden oppnås ved å bruke ikke-invasive metoder for strålingsdiagnostikk (ultralyd, CT, fistelografi).

Samtidig bør det erkjennes at torakoskopi er en av de mest effektive diagnostiske og behandlingsmetodene for pasienter med bronkopleurale fistler som støtter en purulent inflammatorisk prosess i pleurahulen. Identifisering av små fistler, deres elektriske koagulasjon eller laserkoagulasjon under torakoskopi, laserstrålebehandling av empyema-hulen kan akselerere reparative prosesser og fremme utvinning.

Avslutningsvis bør det understrekes at totalt pleuraempyem, som er en alvorlig form for generalisert purulent infeksjon, sammen med utbredt peritonitt og total mediastinitt, krever bruk av det samme kompleks av intensiv terapi, som utføres i henhold til prinsippene som er felles for disse generaliserte formene. En detaljert beskrivelse av dette komplekset er gitt i de relevante delene av håndboken.

Pleuralt empyem (purulent pleuritt, pyothorax) - opphopning av puss eller væske med biologiske tegn på infeksjon i pleurahulen med involvering av parietal og visceral pleura i den inflammatoriske prosessen og sekundær kompresjon av lungevevet.

Etiologi av pleural empyem

Lungebetennelse,

bronkiektasi,

lungeabscess

lunge koldbrann

tuberkulose.

Eksudativ pleuritt

mediastinitt

perikarditt

osteomyelitt ribbeina og ryggraden

under diafragmatisk abscess

leverabscess,

akutt bukspyttkjertel.

Klassifisering:

I henhold til kommunikasjon med det ytre miljø skilles følgende:

- "lukket", uten fistel (kommuniserer ikke med det ytre miljøet);

- "åpen", med en fistel (det er en forbindelse med det ytre miljøet i skjemaet

pleurokutan, bronkopleural, bronkopleurokutan,

pleuroorgan, bronchopleuroorgan fistel).

I henhold til volumet av skade på pleurahulen:

Totalt (på et vanlig røntgenbilde er ikke lungevevet det

fast bestemt);

Subtotal (bare synlig på et vanlig røntgenbilde)

spissen av lungen);

Begrenset (med encystasjon og fortøyning av ekssudat):

apikal, parietal parakostal, basal, interlobar,

paramediastinal.

I henhold til etiologiske faktorer skiller de seg ut:

Para- og metapneumonisk;

På grunn av purulente destruktive sykdommer i lungene (abscess,

koldbrann, bronkiektasi);

Posttraumatisk (brystskade, lungeskade,

pneumothorax);

Postoperativt;

På grunn av ekstrapulmonale årsaker (akutt pankreatitt,

subfrenisk abscess, leverabscess, betennelse i bløtvev og

beinramme på brystet).

Patogenese av pleural empyema

tre utviklingsstadier

serøs,

fibrinøs-purulent

fase av fibrøs organisering.

Første trinn- oppstår med dannelsen av serøs effusjon i pleurahulen.

Fibrinøst-purulent stadium - I denne fasen av pleuralt empyem, på grunn av en økning i antall bakterier, detritus og polymorfonukleære leukocytter, blir ekssudatet uklart, og får en purulent karakter. En fibrinøs plakk dannes på overflaten av den viscerale og parietale pleura, løse og deretter tette adhesjoner vises mellom lagene i pleura. Adhesjonene danner begrensede intrapleurale encystasjoner som inneholder en opphopning av tykt puss.

I stadiet av fibrøs organisering- dannelsen av tette pleurastrenger oppstår, som, som et skall, binder den sammenpressede lungen. Over tid gjennomgår ikke-fungerende lungevev fibrotiske endringer med utvikling av pleurogen cirrhose i lungen

Pleural empyem klinikk

1. vedvarende høy (opptil 39 °C og over),

   kraftig svette,

   økende kortpustethet,

   takykardi,

   cyanose av leppene, akrocyanose.

   endogen forgiftning er uttalt: hodepine, progressiv svakhet, mangel på appetitt, sløvhet, apati.

Det er intens smerte på den berørte siden; stikkende smerter i brystet forverres ved pust, bevegelse og hoste.

Volemiske og vann-elektrolyttforstyrrelser på grunn av tap av proteiner og elektrolytter, ledsaget av en reduksjon i muskelmasse og vekttap.

Diagnose av pleura empyem

Typiske ytre tegn på en pasient med kronisk pleuraempyem er: en kurve av ryggraden i sunn retning, en hengende skulder og en utstående skulderblad på den berørte siden.

Perkusjonslyden på siden av purulent pleuritt er matt

radiografi fluoroskopi av lungene- med empyema, pleura viser intens skyggelegging.

CT, MR av lungene.

Ultralyd av pleurahulen lar deg oppdage selv en liten mengde ekssudat og bestemme plasseringen av pleurapunktur

Bakteriologisk og mikroskopisk analyse av pleural effusjon lar oss avklare etiologien til pleural empyema.

Behandling av pleuraempyem

tømme pleurahulen for purulent innhold

drenering av pleurahulen,

vakuum aspirasjon av puss,

pleuraskylling,

administrering av antibiotika og proteolytiske enzymer,

terapeutisk bronkoskopi.

2.systemisk antibiotikabehandling (cefalosporiner, aminoglykosider, karbapenemer, fluorokinoloner). 3. avgiftning, immunkorrigerende terapi, vitaminterapi, transfusjon av proteinpreparater (blodplasma, albumin, hydrolysater), glukoseløsninger, elektrolytter.

4.pusteøvelser, treningsterapi, ultralyd, klassisk, perkusjon og vibrasjonsbrystmassasje.

Når kronisk pleuraempyem dannes, er kirurgisk behandling indisert. I dette tilfellet kan thoracostomi (åpen drenering), pleurektomi med lungedekortisering, intrapleural thoracoplasty, lukking av bronkopleural fistel, ulike alternativer for lungereseksjon utføres.