Disse to alvorlige sykdommene er preget av det faktum at det i løpet av en persons liv dannes blodpropp i lumenene til venøse kar, og endrer dermed bevegelsen av blod i dem. Derfor, når man diagnostiserer patologier som tromboflebitt og trombose, er det viktig å skille mellom symptomer.
Hva kalles tromboflebitt?
Tromboflebitt er en inflammatorisk prosess som oppstår i veggene i blodårene og fører til dannelse av blodpropper i venøse lumen. Det kan være lokalisert i nedre ekstremiteter, øvre, cervikale og thorax deler av kroppen. I menneskekroppssystemet er det et nettverk av årer som ligger like under overflaten av huden og under, i de dypere lagene.
Basert på dette skilles flebotrombose ut:
- dype årer nedre lemmer;
- overfladiske årer.
Årsakene til at flebotrombose kan oppstå kan være følgende:
- arvelig disposisjon for blodpropp og trombofilitilstander;
- skade på veggene i årer og blodkar av kjemiske, farmakologiske eller mikrobielle faktorer, og som et resultat - deres betennelse;
- åreknuter, som reduserer hastigheten på blodstrømmen gjennom venene, noe som fører til lunger;
- eventuelle kirurgiske inngrep;
- sykdommer i lungene og det kardiovaskulære systemet;
- tvungne tilstander av immobilitet;
- infeksjon brakt inn i det hematopoetiske systemet.
Symptomer gjør seg oftest kjent når sykdommen har spredt seg til ganske store områder i kroppen.
I de innledende stadiene manifesterer det seg nesten ikke i det hele tatt. Den største faren er at en blodpropp kan bryte av når som helst og bevege seg fritt gjennom venene. Det er umulig å forutsi hvor han ender.
Det farligste i dette tilfellet er at en blodpropp kommer inn i karene i lungene, noe som kan føre til blokkering av luftveiene. I tillegg ligger faren også i at blodproppen kan vokse og tette til hovedvenen, noe som vil føre til kronisk venøs insuffisiens og vil komplisere behandlingen betydelig.
I tillegg er det en rekke forhold som kan bidra til utviklingen av denne sykdommen:
- diabetes mellitus av alle typer;
- onkologiske sykdommer;
- fedme av alle grader;
- bruk hormonelle legemidler og prevensjonsmidler;
- tar steroider;
- urter;
- graviditet eller overgangsalder;
- godartede neoplasmer i bekkenorganene.
Det faktum at den inflammatoriske prosessen har begynt i vaskulært system, kan følgende hovedsymptomer på flebotrombose indikere:
- lett hevelse i bena;
- smerter i legger;
- en brennende følelse og tyngde i bena;
- lett rødhet i huden;
- synlig utvidelse av subkutane kar;
Med disse symptomene søker de oftest ikke hjelp fra spesialister. De besøker klinikken når mer alvorlige tegn vises - alvorlig hevelse, en blåaktig fargetone på huden, eller i en fullstendig neglisjert tilstand med allerede svertede ben. Da blir behandlingsprosessen mye mer komplisert og tar lengre tid.
Hva kalles trombose?
Venøs trombose i underekstremitetene er en alvorlig sykdom, som er ganske snikende fordi forløpet er nesten asymptomatisk.
Dette er en slags funksjonsfeil i sirkulasjons- og sirkulasjonsfunksjonen lymfekar, som forårsaker ulike blodstrømsforstyrrelser.
Denne sykdommen er i hovedsak det neste stadiet av utviklingen av tromboflebitt. Dens største fare ligger i det faktum at det påvirker de dype venene i kroppen. Disse venene kommuniserer nemlig direkte med hjertet og lungearteriene.
Oftest er plasseringen av patologien leggmusklene i bena. Og ifølge observasjoner fra spesialister er venstre ben vanligvis mottakelig for denne sykdommen.
Det er også en rekke faktorer som kan bidra til utviklingen av denne sykdommen:
- kirurgiske inngrep av ulik grad av kompleksitet;
- skader;
- graviditet og fødsel;
- ulike allergiske reaksjoner;
- purulente og septiske sykdommer.
Med denne sykdommen dannes blodpropp i venene, som begynner å forstyrre normal blodsirkulasjon. Slike blodpropper kan lukke lumenet i venen helt og til slutt løsne. På de stedene hvor det er blokkering, kan vev begynne å dø på grunn av nedsatt blodsirkulasjon.
Når en blodpropp bryter av fra et kar, kan den nå hjertet, lungene eller andre organer, og forårsake hjerneslag, hjerteinfarkt eller tromboemboli, som alle kan føre til lammelse eller død.
Symptomene på denne venøse lidelsen er stort sett asymptomatiske, og det er her faren ligger.
Imidlertid er det en rekke tegn, og vær oppmerksom på som du kan ta nødvendige tiltak i tide.
- endring i hudtone på stedet for blodproppen;
- hevelse i bena. Kan plasseres på underbenet, ankelen, låret eller langs hele benet;
- kortvarig smerte;
- følelse av stivhet;
- tyngde;
- følelse av muskelhevelse;
Når sykdommen utvikler seg så mye som mulig, vises disse symptomene gradvis lysere og mer akutte. Provokatøren er stagnasjon i venen, under stedet for trombedannelse.
Hvis venen lukker seg helt, vil hevelsen øke enda mer, og helt forstyrre normal metabolisme. Dette kan føre til koldbrann.
Hva er forskjellen mellom trombose og tromboflebitt?
Det er stor forskjell på disse to sykdommene, noe som blir spesielt tydelig hvis hver av dem undersøkes separat.
Trombose er preget av:
- skade på venøse kar som er nær overflaten av huden;
- vilkårlig utvikling, uavhengig av betennelse eller skade på fartøyet;
- en primær lidelse i blodsammensetningen som fører til dannelse av en blodpropp - økt koagulerbarhet;
- mild hevelse;
- svak smertefulle opplevelser på grunn av fysisk aktivitet;
- tallrik dannelse av blodpropp under mindre inflammatoriske prosesser;
- spontan smerte;
På grunn av den milde alvorlighetsgraden av symptomene for medisinsk behandling De behandles oftest på et kritisk stadium.
Tromboflebitt er preget av:
- skade på karene i dype vev;
- utvikling i tilfelle skade på veneveggen av den inflammatoriske prosessen i den. På grunn av dette begynner en blodpropp å dannes. En forvarsel om dette kan være åreknuter;
- fare for fartøyer som er mest utsatt for ulike påkjenninger;
- skarp smerte mens du går eller anstrengende fysisk aktivitet;
- følelse av fylde og tyngde i lemmene;
- endringer i huden til en blåaktig fargetone, alvorlig strekking av huden;
- økt temperatur i de berørte lemmer eller i hele kroppen opp til 39 grader;
- inflammatoriske prosesser som dominerer over dannelsen av blodpropp i karene;
- hevelse, reduserer evnen til å bevege seg betydelig;
- uttalte, utstående kar på bena;
- sannsynlighet for fravær av puls i arteriene til ekstremitetene;
- klager på generell svakhet med forverring av helsen;
- frysninger;
- hyppig hodepine;
Patogenesen til disse to sykdommene er på mange måter lik og til og med sammenkoblet, spesielt med hensyn til prosessen med dannelse av blodpropp på slimhinnene i blodårene. Men hovedforskjellen er hvilke årer denne sykdommen påvirker - overfladisk eller dyp. Ellers er det ingen signifikante forskjeller i disse sykdommene.
Det er fortsatt forvirring i formuleringen av diagnosen: for hvilken patologi skal begrepene tromboflebitt og trombose brukes. Som regel, i medisinsk dokumentasjon Du kan finne følgende formuleringer som beskriver patologiske prosesser i venesystemet: "flebitt" (betennelse i veggen uten dannelse av en blodpropp i lumen), "tromboflebitt", "flebotrombose" (eller "trombose"). Mange leger bruker de to siste begrepene som synonymer, noen ganger forårsaker forvirring. Det har likevel oppstått et klart skille i bruken av disse begrepene, som betegner sykdommer som er fundamentalt forskjellige fra hverandre.
📌 Les i denne artikkelen
Flebotrombose og tromboflebitt er to forskjellige patologier
Hvordan skiller trombose seg fra tromboflebitt klinisk? Overfladisk tromboflebitt kan mistenkes når smerte og hevelse vises langs venene som ligger rett under huden. Smerten kan variere fra mildt ubehag til alvorlig krampelignende smerte, øke gradvis eller oppstå plutselig. Som regel vedvarer slike symptomer i en til to uker, hvoretter de avtar, og "klumper" av komprimering vises langs venene.
Hvis du merker de første tegnene på en blodpropp, kan du forhindre en katastrofe. Hva er symptomene hvis en blodpropp er i arm, ben, hode, hjerte? Hva er tegnene på en masse som har gått av? Hva er en blodpropp og hvilke stoffer er involvert i dannelsen?
For tilbud: Givirovskaya N.E., Michalsky V.V. Trombose og tromboflebitt i venene i underekstremitetene: etiologi, diagnose og behandling // Brystkreft. 2009. Nr. 25. S. 1663
Venøs trombose er en akutt sykdom forårsaket av blodpropp i lumen av en vene, noe som fører til forstyrrelse av dens åpenhet. Det er nødvendig å skille mellom begrepene "tromboflebitt" og "flebotrombose". Flebitt er en betennelse i veneveggen på grunn av en generell eller lokal infeksjon. Flebotrombose utvikler seg på grunn av endringer i blodets koagulasjonsegenskaper, skade på vaskulærveggen, senking av blodstrømmen, etc. .
Introduksjon
Akutt dyp venetrombose og tromboflebitt i de overfladiske venene i underekstremitetene er vanlige sykdommer og forekommer hos 10–20 % av befolkningen, noe som kompliserer forløpet i 30–55 % av tilfellene åreknuter. I de aller fleste tilfeller er tromboflebitt lokalisert i de overfladiske venene. Dyp venetrombose i underekstremitetene utvikles i 5–10 % av tilfellene. En ekstremt livstruende situasjon oppstår med en flytende trombe på grunn av utvikling av tromboembolisme lungearterien(TELA). Den flytende spissen av tromben har høy mobilitet og er plassert i en intens blodstrøm, som hindrer dens adhesjon til veneveggene. Avbrytelse av en venetrombe kan føre til massiv tromboemboli (umiddelbar død), submassiv lungeemboli (alvorlig hypertensjon i lungesirkulasjonen med lungearterietrykkverdier på 40 mm Hg og over) eller tromboemboli av små grener av lungearterien med klinisk symptomer respirasjonssvikt og den såkalte hjerteinfarkt-lungebetennelse. Flytende tromber forekommer i omtrent 10 % av alle akutte venetromboser. Lungeemboli fører til døden i 6,2 % av tilfellene.
Ikke mindre viktig er andre konsekvenser av trombose av venene i underekstremitetene, som etter 3 år i 35–70% fører til funksjonshemming forårsaket av kronisk venøs insuffisiens på bakgrunn av posttromboflebitt syndrom.
Etiologi
Venøs trombose har flere etiologier. I patogenesen av trombose, forstyrrelser i strukturen til veneveggen, bremse hastigheten på blodstrømmen, øke koagulasjonsegenskapene til blod (Virchows triade) og endre verdien av det elektrostatiske potensialet mellom blodet og den indre veggen (Z) potensial) er viktige.
I følge etiologi skilles venøs trombose ut:
kongestiv (med åreknuter i nedre ekstremiteter, på grunn av ekstravenøs kompresjon av venene og intravenøs obstruksjon av blodstrømmen);
inflammatorisk (post-infeksiøs, posttraumatisk, post-injeksjon, immuno-allergisk);
i tilfelle forstyrrelse av hemostasesystemet (med onkologiske sykdommer, metabolske sykdommer, leverpatologier).
Etter lokalisering:
tromboflebitt i de overfladiske venene i underekstremitetene (hovedstammen til de store, små saphenøse venene, sideelver til saphenous vener og deres kombinasjoner);
dyp venetrombose i nedre ekstremiteter (tibio-popliteal segment, femoral segment, iliac segment og deres kombinasjoner).
Avhengig av forbindelsen mellom blodproppen og veneveggen, er følgende alternativer mulig:
okklusiv trombose,
mural trombose,
flytende,
blandet.
Klinisk bilde av trombose og tromboflebitt i venene i underekstremitetene
Akutt tromboflebitt i de overfladiske venene i underekstremitetene utvikler seg ofte i den store og ikke i den lille venen saphenous og dens sideelver og er som regel en komplikasjon åreknuterårer Det er preget av alvorlighetsgraden av lokale inflammatoriske endringer i området til de berørte saphenøse venene, så diagnosen er enkel og tilgjengelig. Spontan tromboflebitt uten åreknuter er ofte en konsekvens gynekologisk patologi eller det første symptomet ondartet neoplasma organer i mage-tarmkanalen, prostatakjertelen, nyrene og lungene. Den første manifestasjonen av sykdommen er smerte i det tromboserte området av venen. I løpet av den komprimerte venen vises hudhyperemi, infiltrasjon av omkringliggende vev oppstår, og et bilde av periflebitt utvikler seg. Palpasjon av det tromboserte området av venen er smertefullt. Mulig forverring generell velvære, manifestert av symptomer på en generell betennelsesreaksjon - svakhet, ubehag, frysninger, økt kroppstemperatur til subfebrile nivåer, og i alvorlige tilfeller opptil 38–39°C. Regional Lymfeknutene vanligvis ikke forstørret.
Den mest karakteristiske klinisk tegn Akutt dyp venetrombose i underekstremitetene er en plutselig innsettende smerte som forsterkes ved fysisk anstrengelse (gå, stå). Deretter oppstår hevelse i vevet, ledsaget av en følelse av fylde og tyngde i lemmen, og en økning i kroppstemperaturen. Huden distalt for trombosestedet er vanligvis cyanotisk og skinnende. Temperaturen på det berørte lemmet er 1,5–2°C høyere enn det friske. Pulseringen av perifere arterier er ikke svekket, svekket eller fraværende. På 2.–3. dag fra trombosestart vises et nettverk av utvidede overfladiske vener.
Dyp venetrombose, når bare venene i leggmusklene eller 1–2 dype hovedvener er involvert i prosessen, ledsages av slettede klinisk bilde. Det eneste tegnet på trombose i slike tilfeller er smerte i leggmuskler og lett hevelse i ankelområdet.
Kliniske manifestasjoner tromboflebitt i de overfladiske venene i underekstremitetene og dyp venetrombose er ikke alltid spesifikke. Hos 30 % av pasientene med overfladisk tromboflebitt er den sanne prevalensen av trombose 15–20 cm høyere enn de klinisk påvisbare tegnene på tromboflebitt. Hastigheten av trombevekst avhenger av mange faktorer, og i noen tilfeller kan den nå 20 cm per dag. Øyeblikket for overgang av trombose til dype årer Det foregår i hemmelighet og er ikke alltid bestemt klinisk.
Derfor, i tillegg til dataene fra en generell klinisk undersøkelse, bekreftes tilstedeværelsen av trombose i venene i underekstremitetene på grunnlag av spesielle diagnostiske metoder.
Metoder for å diagnostisere dyp trombose og tromboflebitt i de overfladiske venene i underekstremitetene
Det er mange metoder for å undersøke venesystemet i underekstremitetene: Doppler ultralyd, tosidig skanning, flebografi, CT flebografi, fotopletysmografi, fleboscintiografi, flebomanometri. Imidlertid blant alle instrumentelle metoder I diagnostikk har ultralyd angioskanning med fargekartlegging av blodstrøm maksimalt informasjonsinnhold. I dag er metoden den "gyldne" standarden for diagnostisering av venøs patologi. Metoden er ikke-invasiv, lar deg vurdere tilstanden til venen og omkringliggende vev tilstrekkelig, bestemme lokaliseringen av tromben, dens omfang og arten av trombose (flytende, ikke-okklusiv parietal, okklusiv), noe som er ekstremt viktig. for å bestemme videre behandlingstaktikk (fig. 1).
I tilfeller hvor ultralydmetoder ikke er tilgjengelige eller ikke er veldig informative (trombose av ileokavalsegmentet, spesielt hos overvektige pasienter og gravide), brukes røntgenkontrastmetoder. I vårt land er retrograd iliokavagrafi mest utbredt. Ved hjelp av en subclavian eller jugular tilnærming føres et diagnostisk kateter inn i den nedre cava og iliacvenene. Introdusert kontrastmiddel og angiografi utføres. Om nødvendig kan et vena cava-filter implanteres fra samme tilgang. I de senere årene har minimalt invasive røntgenkontrastteknikker begynt å bli brukt - spiralcomputertomoangiografi med 3D-rekonstruksjon og magnetisk resonanstomoangiografi.
Fra laboratorietester mistenkt venøs trombose tillater påvisning av kritiske konsentrasjoner av fibrin-nedbrytningsprodukter (D-dimer, RFMC - løselige fibrin-monomer-komplekser). Studien er imidlertid ikke spesifikk, siden RFMC og D-dimer også øker ved en rekke andre sykdommer og tilstander - systemiske sykdommer bindevev, smittsomme prosesser, graviditet osv.
Behandling av pasienter med tromboflebitt og trombose i venene i underekstremitetene
Behandling av pasienter med tromboflebitt og trombose i venene i underekstremitetene bør være omfattende, inkludert konservative og kirurgiske metoder.
Fra november 2008 til oktober 2009 ved City Clinical Hospital nr. 15 oppkalt etter. O.M. Filatova på døgnbehandling det var 618 pasienter med akutt patologi vener i nedre ekstremiteter. Av disse var 43,4 % menn (n=265), kvinner var 66,6 % (n=353), Gjennomsnittsalder var 46,2 år. Stigende tromboflebitt i den store venen saphenus ble observert hos 79,7 % (n=493), dyp venetrombose i underekstremitetene – hos 20,3 % (n=125) av pasientene.
Alle pasientene gjennomgikk konservativ terapi, rettet mot å forbedre mikrosirkulasjonen og de reologiske egenskapene til blod, hemme den adhesive-aggregerende funksjonen til blodplater, korrigere venøs blodstrøm, gi anti-inflammatoriske og desensibiliserende effekter. Hovedoppgaver konservativ behandling er forebygging av fortsatt trombedannelse, fiksering av blodproppen til karets vegger, eliminering av den inflammatoriske prosessen, samt påvirkning på mikrosirkulasjon og vevsmetabolisme. En viktig betingelse behandlingen er å sikre funksjonell hvile av lemmen og forhindre tromboemboliske komplikasjoner. For dette formålet skal pasienter i tidlig periode Sykdommen er foreskrevet sengeleie med en forhøyet stilling av underekstremiteten. For dyp venetrombose i benet er sengeleiens varighet 3–4 dager, for iliofemoral trombose - 10–12 dager.
Det viktigste er imidlertid antikoagulantbehandling med streng laboratorieovervåking av parametrene til det hemostatiske systemet. Ved sykdomsutbruddet brukes direkte antikoagulantia (heparin eller lavmolekylært heparin - fraxiparin). Oftest brukes følgende heparinbehandlingsregime: 10 tusen enheter heparin intravenøst og 5 tusen enheter intramuskulært hver 4. time den første dagen, den andre dagen - 5 tusen enheter hver 4. time, deretter 5 tusen enheter heparin hver 6. h. Ved slutten av den første behandlingsuken blir pasienten overført til indirekte antikoagulantia (blokkere for syntesen av vitamin K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer): 2 dager før seponering av heparinbehandling foreskrives pasienter indirekte antikoagulantia, og daglig dose heparin reduseres med 1,5–2 ganger på grunn av reduksjon i enkeltdosen. Effektiviteten av heparinbehandling kontrolleres av slike indikatorer som blødningstid, koagulasjonstid og aktivert partiell tromboplastintid (APTT), antikoagulantbehandling med indirekte antikoagulantia - protrombinindeks (PTI), internasjonalt normalisert forhold (INR).
For å forbedre mikrosirkulasjonen og reologiske egenskaper av blod, fikk alle pasienter intravenøs administrering pentoxifylline (originalmedisinen Trental® fra Sanofi-Aventis) 600 mg/dag, som er et metylxantinderivat. For tiden er stoffet et av de hyppigst og mest vellykkede legemidlene i angiologisk praksis, og er inkludert i standardene for behandling for pasienter med venøs og arteriell patologi. Som et resultat av bruken av pentoxifyllin, er en forbedring i mikrosirkulasjon og oksygentilførsel til vev notert. Virkningsmekanismen til pentoksifyllin er assosiert med hemming av fosfodiesterase og akkumulering av cAMP i vaskulære glatte muskelceller og blodceller. Pentoksifyllin hemmer aggregeringen av blodplater og erytrocytter, øker deres fleksibilitet, reduserer økt konsentrasjon fibrinogen i plasma og forbedrer fibrinolyse, noe som reduserer blodets viskositet og forbedrer dets reologiske egenskaper. I tillegg har pentoksifyllin en svak myotrop vasodilatoreffekt, reduserer den totale perifere vaskulære motstanden litt og har en positiv inotrop effekt. Det ble også funnet at stoffet undertrykker cytokin-mediert aktivering av nøytrofiler og adhesjon av leukocytter til endotelet, reduserer frigjøringen av frie oksygenradikaler.
Kirurgisk behandling nødvendig hvis det er risiko for utvikling av lungeemboli.
Ved akutt tromboflebitt i de overfladiske venene oppstår indikasjoner for kirurgisk behandling når en trombe vokser langs den store venen saphen over nivået til den midtre tredjedelen av låret. Det klassiske kirurgiske alternativet er Troyanov-Trendellenburg-operasjonen eller dens modifikasjon - kryssektomi. Troyanov-Trendellenburg-operasjonen består av estial ligering av den store venen saphen og skjæringspunktet mellom stammen i såret, noe som forhindrer spredning av den trombotiske prosessen til femoralvenen. Crossectomy er forskjellig ved at alle de estiale sideelvene til den store saphenous-venen er i tillegg isolert og ligeret, noe som resulterer i eliminering av muligheten for refluks gjennom sapheno-femoral anastomose. Kirurgisk behandling i form av kryssektomi ble utført hos 85,4 % (n=421) av pasientene. Troyanov-Trendellenburg-operasjonen ble ikke utført. Hos 7,4 % (n=31) av pasientene var generell trombektomi nødvendig under operasjonen. femoral vene i nærvær av ultralyd tegn på prolaps av trombehodet gjennom saphenofemoral anastomose. Det var ingen dødelige utfall hos disse pasientene.
Indikasjonen for kirurgisk behandling av pasienter med akutt dyp venetrombose i nedre ekstremiteter er tilstedeværelsen av tegn på flotasjon av trombehodet, identifisert under ultralydundersøkelse. Den flytende karakteren av trombose ble verifisert hos 29,6 % (n=37) av pasientene. Valget av operasjon avhenger av nivået på trombens proksimale grense. Skader på de dype venene i bena ble observert hos 14,4 % (n=18), vener i popliteal-femoral-segmentet - hos 56,8 % (n=71), iliaca-vener - hos 23,2 % (n=29), vena inferior cava – hos 5,6 % (n=7) av pasientene. Kirurgisk behandling ble utført hos 48,6 % (n=18) av pasientene. Ligering av femoralvenen ble utført hos 30 % (n=6) av pasientene når det ble påvist en flytende trombe i poplitealvenen. Hos 44,4 % (n=8) av pasientene ble det utført embolektomi fra den vanlige femoralvenen og ligering av femoralvenen for å verifisere tilstedeværelsen av en flytende trombe i den vanlige femoralvenen. Et vena cava-filter ble installert i vena cava inferior hos 25,6 % (n=4) av pasienter med flytende trombose i iliacvenene eller inferior vena cava under nivået av nyrevenene. Det var ingen tilfeller av dødelighet hos opererte pasienter med dyp venetrombose i underekstremitetene. I gruppen pasienter med konservativ behandling av dyp venetrombose i underekstremitetene døde 4 pasienter (3,2 %).
Konklusjon
For tiden er problemet med å behandle pasienter med tromboflebitt og trombose i venene i underekstremitetene relevant. Dette skyldes den dominerende forekomsten av sykdommer i yrkesaktiv alder, hyppig funksjonshemming av pasienten, spesielt etter dyp venetrombose på grunn av utviklingen av posttromboflebittsyndrom, og risikoen for død med utvikling av lungeemboli. Alle pasienter krever konservativ terapi, som er basert på antikoagulerende legemidler som forhindrer progresjon av prosessen eller utvikling av retrombose. For å forbedre mikrosirkulasjonen og de reologiske egenskapene til blod, må pasienter bruke pentoxifyllin i en dose på 600 mg/dag, noe som forårsaker en rask reduksjon eller forsvinning av hevelse og smerte i det berørte lemmet. Operative metoder Behandlinger er indisert i nærvær av en trussel om lungeemboli. Samtidig hos pasienter med stigende tromboflebitt vener i nedre ekstremiteter, er det nødvendig å utføre en kryssektomi. Valget av operasjon i nærvær av en flytende trombe i de dype venene i underekstremitetene avhenger av nivået på den proksimale trombosegrensen og inkluderer ligering av femoralvenen, embolektomi fra den vanlige femoralvenen med ligering av femoralvenen, implantasjon av et vena cava filter i inferior vena cava. Det skal bemerkes at alle pasienter med påvist dyp venetrombose i underekstremitetene bør vurderes som pasienter med høy risiko utvikling av lungeemboli (selv i fravær av tegn på flotasjon av trombehodet) og motta adekvat behandling i kombinasjon med kontrollultralyd.
Litteratur
1. Ioskevich N.N. En praktisk guide til klinisk kirurgi: Organsykdommer bryst, blodårer, milt og endokrine kjertler. Minsk. Videregående skole. 2002. 479 s.
2. Zolkin V.N., Tishchenko I.S. Antikoagulerende terapi i behandling akutt trombose dype og overfladiske vener i underekstremitetene. Vanskelig pasient, Arkiv, nr. 15–16, 2007.
3. Belkov A.V. Veiledning til fakultetskirurgi. M: Medicine, 2009, 495 s.
4. Dalen J.E., Paraskos J.A., Ockene I.S., et al. Venøs tromboemboli. Omfanget av problemet. // Bryst. 1986. V.89 s.3705–3735.
5. Savelyev V.S. Flebologi. Moskva. Medisin. 2001. 664 s.
6. Shevchenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Lytkina M.I. Grunnleggende om klinisk flebologi. Moskva. Medisin. 2005. 312 s.
7. Shatalov A.V. Akutt varikotromboflebitt: diagnose og kirurgisk behandling. Sammendrag av oppgaven. Doktor i medisinske vitenskaper Volgograd. 2006. 41 s.
8. Agadzhanova L.P. Ultralyddiagnostikk sykdommer i grenene til aortabuen og perifere kar. Moskva. Vidar-M. 2000. 176 s.
9. Bogdanets L.I., Koshkin V.M., Kirienko A.I. Pentoksifyllins rolle i behandling og forebygging trofiske sår vaskulær opprinnelse. Vanskelig pasient, Arkiv, nr. 1, 2006.
hjem
Er tromboflebitt og flebotrombose forskjellige sykdommer?
En paradoksal situasjon har utviklet seg i det vitenskapelige miljøet og blant leger. På den ene siden, siden slutten av det tjuende århundre, har flebologien opplevd en slags renessanse, og i den spesialiserte litteraturen kan man finne arbeider som analyserer de subtile mekanismene for patogenese ulike sykdommer, blir lidelser på molekylært og submolekylært nivå ofte vurdert. Samtidig, selv blant leger som håndterer venøse sykdommer hos sine pasienter hver dag på klinikker og sykehus, forblir utdaterte ideer om tilnærminger til diagnose og behandling av de vanligste patologiske tilstandene. Først og fremst gjelder dette trombotiske komplikasjoner, selv om det er velkjent at det er venøs trombose som utgjør en reell fare for massiv lungeemboli med mulig dødelig utgang, og det er her terapeutisk taktikk bør være så spesifikk og entydig som mulig.
Noe forvirring begynner med medisinsk terminologi og utformingen av diagnosen. I klinisk praksis og offisielle dokumenter bruker tre forskjellige termer for å referere til trombotiske lesjoner i venesystemet: "venøs trombose" (eller trombose av vener av enhver lokalisering), "flebotrombose" og "tromboflebitt". Det er ingen spesiell uenighet angående første periode. Det brukes som en generisk betegnelse for hele gruppen av sykdommer som vurderes. Når det gjelder "tromboflebitt" og "flebotrombose", bruker noen klinikere disse begrepene som synonymer, mens andre anser dem for å være forskjellige konsepter som angir patologiske tilstander som er fundamentalt forskjellige fra hverandre.
Tidligere ble det antatt at med tromboflebitt påvirker den inflammatoriske prosessen først og fremst veneveggen, og først da dannes en blodpropp, tett sammensmeltet til den fra det øyeblikket den oppstår. Følgelig er faren for en slik trombebrudd og embolisering av den pulmonale arterielle sengen praktisk talt fraværende. Denne bestemmelsen har vandret fra lærebok til lærebok i mange år. Basert på dette ble det utviklet behandlingstaktikker. Flebotrombose ble på sin side betraktet som en prosess med trombedannelse i lumen av et kar uten noen tidligere endringer i vaskulærveggen. Dette forklarte de ofte sparsomme symptomene på flebotrombose og den høye sannsynligheten for at blodpropp løsner med utvikling av lungeemboli.
Slike ideer oppsto i disse fjerne årene, da operasjoner på tromboserte store årer ikke ble utført mye oftere enn på hjertet, og personlig erfaring i akuttflebologi oversteg mange angiokirurger ikke et par dusin operasjoner. Fra perspektivet evidensbasert medisin denne ordningen har ikke stått testen av tid, og fra synspunktet til moderne flebologi i dag er det klart at det ikke er noen grunnleggende forskjeller i patogenesen av tromboflebitt og flebotrombose. Inflammatoriske endringer i veneveggen (vanligvis aseptisk) av enhver opprinnelse fører til trombedannelse i karets lumen, og dannelsen av en trombe i et venekar er ledsaget av en endotelreaksjon og utvikling av flebitt. Begge disse prosessene - trombose og flebitt - går ofte parallelt, og initierer og støtter hverandre gjensidig. Diskusjoner om hva som er primært - flebitt eller trombose, som ifølge kanoniske ideer ligger til grunn for oppdelingen av disse patologiske tilstandene, er en meningsløs skolastisk tvist, veldig lik diskusjonen om eggets eller kyllingens forrang. Både sannsynligheten for komplikasjoner av trombose og behandling og diagnostiske taktikker avhenger på ingen måte av utfallet av en slik tvist. Dette er vi overbevist om av det enorme klinisk erfaring Center for Emergency Phlebological Care ved First City Hospital of Moscow oppkalt etter. N.I. Pirogov. Med svært magre kliniske symptomer lesjoner i de dype venene avslører ofte alvorlig flebitt og inflammatoriske endringer i paravasalt vev under kirurgi i området med primær trombedannelse. Samtidig, med "klassisk" tromboflebitt i den store saphenøse venen, ledsaget av klare tegn på en inflammatorisk prosess, kan den proksimale delen av tromben i området med saphenofemoral anastomose lokaliseres helt fritt i lumen av fartøy, og fenomenene flebitt i dette vaskulære segmentet vil vises først etter noen få dager. Dermed, hvis vi følger de kanoniske ideene, vil den samme pasienten inn ulike avdelinger av den berørte venøse sengen observeres både flebotrombose og tromboflebitt samtidig.
For å forstå konvensjonaliteten til en slik inndeling, men hyller den etablerte tradisjonen, bruker de fleste flebologer for tiden begrepet "tromboflebitt" for å referere til skade på saphenous vener, når lokale inflammatoriske symptomer er tydelig synlige, og begrepet "flebotrombose" for å referere til. skade på de dype venene. I sistnevnte tilfelle er tegnene på flebitt knapt merkbare, siden venen ligger dypt i fascieskjeden, og faktumet om trombedannelse må bedømmes av tegn på nedsatt venøs utstrømning fra lemmen (hevelse, cyanose, buesmerter, etc.). I mellomtiden er makro- og mikroskopiske endringer i veneveggen av en inflammatorisk natur også til stede i dette tilfellet, og de er identiske med de med tromboflebitt i venen saphen.
Unntaket er de ekstremt sjeldne tilfellene av purulent smelting av trombotiske masser i disse dager, som kan forekomme både i det overfladiske og dype venesystemet. Generelt er flebitt som regel aseptisk av natur, og injeksjonens rolle er begrenset til sekundære endringer i hemokoagulasjon. Dette må huskes ved planlegging av behandlingstiltak.
MED klinisk poeng syn høyeste verdi har akutt tromboflebitt i de saphenøse venene i underekstremitetene, siden det er nettopp med denne lokaliseringen at den trombotiske prosessen er i stand til å flytte til det dype venesystemet med alle påfølgende konsekvenser: fra utviklingen av lungeemboli i det akutte stadiet av sykdommen til dannelsen av kronisk venøs insuffisiens på lang sikt følge opp.
Det skal bemerkes at selv i dag, for noen leger, er begrepet "tromboflebitt" generelt synonymt med åreknuter i saphenøse venene, spesielt hvis det er konglomerater av veneknuter med en tynn vegg, som blir tette og spente når pasienten er stående.
På den annen side anser allmennleger ofte tromboflebitt i venene saphena som en banal og ikke farlig sykdom, godartet og sjelden forårsaker komplikasjoner, i motsetning til flebotrombose, som truer lungeemboli. Dette er en annen negativ konsekvens av motstanden av to termer som betegner en enkelt patofysiologisk prosess. Den praktiske konklusjonen fra dette faktum bør være den klare erkjennelsen som trombotisk prosess i de saphenøse venene kan være ledsaget av skade på de dype venene. Dette er mulig på grunn av spredning av trombose gjennom safenofemoral eller safenopopliteal anastomose, gjennom perforerende årer, så vel som på grunn av samtidig dannelse av en trombose i et hvilket som helst venøst segment av både det syke og visuelt friske lemmet. Ved aktivt søk ved hjelp av instrumentelle undersøkelsesmetoder påvises dyp venetrombose hos minst 10 % av pasientene med tromboflebitt.
I mange tilfeller kan trusselen om trombosespredning til de dype venene forhindres. Hvis dette ikke gjøres i tide, går den patologiske prosessen inn i en fundamentalt annen tilstand. Selv om pasienten ikke utvikler tromboembolisme i lungearteriene, som direkte truer livet hans, krever den resulterende trombosen av hovedvenene og den påfølgende posttromboflebitiske sykdommen som utvikler seg kompleks, kostbar, langvarig, noen ganger livslang behandling.
Farlig flebotrombose er en praktisk talt asymptomatisk sykdom med alvorlige komplikasjoner og behandling
Flebotrombose er en sykdom preget av dannelse av blodpropp i dype vener. hindrer blodstrømmen. Denne sykdommen er ganske farlig, fordi... på grunn av at fartøyet er blokkert med ¾, alvorlige brudd i celleernæring.
Flebotrombose er også preget av utviklingen inflammatoriske prosesser i karene, men etter dannelsen av en blodpropp.
Utvikling av sykdommen
Som regel er utviklingen av sykdommen forbundet med en økning i blodviskositet, forstyrrelse av blodstrømmen, noe som resulterer i dannelsen av en blodpropp, som er festet til karveggen.
På grunn av det faktum at tromben vokser gradvis og tilknytningen blir mer stabil først på den 5. dagen, begynner dens assosiasjon med flebotrombose først etter denne perioden.
Åpenbare symptomer på flebotrombose vises ikke umiddelbart, noe som skyldes dyp plassering av de berørte karene. og begynne med hevelse, ledsaget utmattelse og generell svakhet.
Forskjeller fra andre typer trombose
Trombose er det vanlige navnet patologiske prosesser assosiert med blokkering av blodkar ved blodpropp.
Utviklingen av trombose forutsetter tilstedeværelsen av faktorer som fremmer økt dannelse av blodplater og fibrin, som er hovedkomponentene i blodpropp.
I tilfelle prosessen påvirker overfladiske kar, snakker de om tromboflebitt, hvis dyp - flebotrombose .
Utviklingen og manifestasjonene av sykdommer varierer betydelig; med tromboflebitt vises symptomene mye tidligere enn med flebotrombose; dette skyldes ikke bare plasseringen av karene, men også de forskjellige størrelsene og funksjonene til venene.
Årsaker til sykdommen
Forutsetningene for sykdommen er karakteristiske manifestasjoner som kalles Virchow triader. Trombose utvikles når det er, iht i det minste, et av tegnene.
Alle andre faktorer som bidrar til utviklingen av dyp vene flebotrombose er sekundære og fører til slutt til en eller flere faktorer fra Virchows triade.
- genetiske defekter (kan provosere hyperkoagulasjon av blodet);
- autoimmune sykdommer - provoserer også forstyrrelse av blodproppaktiviteten;
- ulike tumorsykdommer, metastatiske og ikke;
- langvarig immobilisering (sengeleie, eller hyppige flyvninger i tvungen stasjonær stilling);
- stillesittende, stillesittende arbeid;
- langvarig bruk av p-piller, spesielt i kombinasjon med dårlige vaner(røyking, bruk av narkotika, hyppig drikking av alkohol);
- brudd, alvorlige blåmerker, kirurgiske inngrep.
Symptomer og tegn
Flebotrombose er ganske vanskelig å diagnostisere på grunn av det lange fraværet av tydelige symptomer, men det er en rekke spesiell forskning, slik at du kan gjenkjenne symptomer på sykdommen:
- Homans' tegn. Karakteriserer obstruksjon av de dype venene i benet. Liggende på ryggen, bena bøyd i knærne, bøy inn ankelleddet i bakre retning. Hvis det oppstår smerter i leggmuskelen, er resultatet positivt.
- Payras symptom. Hvis, når du trykker med en finger på baksiden av ankelen, vises smerter i leggmuskelen, så er symptomet positivt.
- Lowenbergs tegn. En sfygmotonometer-mansjett er plassert på underbenet. Ved pumping av luft til et trykk på 60 - 150 mmHg. Akutt smerte oppstår i leggmuskelen.
- Pratts tegn. Refererer til ytre manifestasjoner. Huden blir blank og vises vaskulært nettverk ved lem.
- Sperlings tegn– manifesterer seg i blek hudfarge, med en blåaktig fargetone.
Ubehagelig trombose av venene i underekstremitetene kan forårsake en hel rekke ubehagelige komplikasjoner. Du kan finne ut nøyaktig hvilke her.
Og i tillegg tegn:
- rask tretthet vises;
- takykardi oppstår;
- temperaturen stiger til 39 og 40 ⁰С;
- smerten kan trekke, sprekke, og kan forsterkes i oppreist stilling.
Nesten alle de listede symptomene karakteriserer flebotrombose i de dype nedre ekstremiteter eller hofteområdet.
Klassifisering av patologi
Dyp venetrombose er klassifisert i henhold til plasseringen av sykdommen, i henhold til egenskapene til kurset, og i henhold til graden av utvikling.
Ved lokalisering
Trombose i kar som tilhører den nedre vena cava:
- ileofemoral;
- muskelårer i beinet;
- trombose av stammen til den nedre vena cava;
- kavaileofemoral trombose.
Trombose i kar relatert til overlegen vena cava :
- i området av munnen til azygos-venen;
- trombose av venestammen;
- trombose av innominate vener;
- trombose av subclavia og aksillære vener;
- fullstendig trombose av venene i overekstremiteten.
Oftere, for å generalisere litt, trekker de bare ut 4 typer flebotrombose.
- dyp venetrombose i benet;
- trombose av poplitealvenen;
- femoral;
- flebotrombose iliofemoral (ileofemoral).
Etter grad av utvikling
- akutt (utvikler seg ikke mer enn 2 uker);
- subakutt (etter 2 uker og opptil to måneder).
Etter type blodpropp
- okklusiv (strukket langs karet);
- ikke-okklusiv (parietal);
- flytende (festet bare i et lite område til veggen av fartøyet, mobil - er de farligste, fordi de er embologene).
Diagnostiske teknikker
Dannelse av blodpropp
Diagnosen flebotrombose begynner med å sjekke tilstedeværelsen karakteristiske symptomer . Deretter bekreftes diagnosen av laboratorie- og maskinvaremetoder.
Laboratorium rettet mot å identifisere trompetdannende faktorer, endringer i den kvantitative sammensetningen av dannede elementer blod:
- TEG – grafisk bestemmelse av koagulerbarhet;
- APTT – blodkoagulasjonshastigheten bestemmes;
- trombingenerasjonstest og andre.
- ultralydmetoder (med eller uten bruk av forskjellige fargekomponenter);
- venografi – lar deg se hele venenettverket og plasseringen av blodpropp;
- MR ved hjelp av kontraster lar deg se tilstanden til de dype venene.
- radioisotopscintigrafi.
Riktig og rettidig diagnose vil betydelig lette behandlingsprosessen og unngå alvorlige konsekvenser sykdommer.
Kompleks av medisinske prosedyrer
Sykdommen er ganske kompleks, og følgelig kan behandlingen av dyp vene flebotrombose ikke være enkel. Behandlingstilnærming alltid omfattende. Avhengig av etiologien og graden av utvikling av sykdommen, er ulike teknikker anvendelige.
Øyeblikkelig hjelp
Består av immobilisering og akutt innleggelse på kirurgisk avdeling.
Nødvendig ved akutt flebotrombose, manifestert som alvorlig hevelse, sprengningssmerter, cyanose hud, økt kroppstemperatur.
Konservativ behandling
Inkluderer kompleks medikamentell behandling og spesialiserte manipulasjoner:
- antikoagulerende legemidler(lar deg normalisere blodets viskositet);
- medikamenter – flebotonikk(for oral administrering øker de vaskulær tonus, noe som forbedrer blodstrømmen);
- disaggregants(hindre blodplateaggregering, forhindre dannelse av aggregater);
- anti-inflammatorisk terapi(oftere ikke-steroide legemidler, lindre betennelse);
- elastisk kompresjon(bandasjering, kompresjonsundertøy) – viktig stadium i bedring etter flebotrombose.
- immobilisering i en stilling hvor lemmet er hevet.
- lavt kolesterol diett med flebotrombose.
Kirurgi
Indikasjoner for operasjon er: embologen trombose, vaskulær koldbrann, stigende trombose, purulent flebotrombose.
- Eksisjon av kar– for store årer brukes proteser, eller hvis venen tillater det, forkortes den ganske enkelt og det skadede området fjernes;
Bildet viser en operasjon for flebotrombose
Hva er faren for flebotrombose
Langvarig opphold av venene i en tilstand av utilstrekkelig ernæring fører til en rekke livstruende komplikasjoner.
Den vanligste:
- posttromboflebitisk syndrom - utvikler seg etter lindring av akutte fenomener. Fører til alvorlig kronisk venøs insuffisiens;
- trofiske sår utvikles fra venøs insuffisiens;
- en komplikasjon av stigende eller flytende trombose kan være lungeemboli, som fører til hjerteinfarkt.
Forebyggende tiltak
Grunnleggende forebyggingsmetoder bør være relatert til å unngå blodstagnasjon eller økt blodviskositet:
- sunt kosthold (innføring av blodfortynnende produkter i kostholdet);
- i tilfelle tvungen immobilisering - en lang flytur i en ubehagelig stilling, bruk kompresjonsplagg;
- fortsett å bevege deg og sunt bilde liv;
- gjennomgå periodiske undersøkelser på klinikken.
Dermed krever flebotrombose akutt behandling, Spesiell oppmerksomhet bør gis restitusjonsperiode og forebyggende tiltak.
Video: Dyp venetrombose
Sykdommene tromboflebitt og flebotrombose er preget av intravital dannelse av en blodpropp i lumen av et venekar, ledsaget av karakteristiske tegn og endringer i blodbevegelsen.
Til tross for all konsonans av disse begrepene, er de helt forskjellige i innhold. ˗ er en akutt sykdom i de overfladiske venene, ledsaget av betennelse i karveggen.
Flebotrombose påvirker dype vener uten betennelse i karveggen. La oss undersøke mer detaljert forskjellene mellom tromboflebitt og flebotrombose.
Flebotrombose
En tilstand som utvikler seg når det dannes blodpropp i de dype venene. Årsakene er:
- sykdommer som forårsaker endringer i blodpropp;
- kirurgiske inngrep, inkludert tannlege;
- sykdommer i lungene og hjertet, som fører til blodstagnasjon og økt dannelse av blodpropp;
- langvarig tvungen immobilisering etter slag eller skader;
- skade på den indre slimhinnen i blodårene av mikrobielle, farmakologiske eller kjemiske faktorer.
Omstendigheter som bidrar til utviklingen av trombose:
- diabetes mellitus av enhver type;
- onkologiske sykdommer;
- fedme;
- tar hormonelle prevensjonsmidler;
- tar steroider;
- skader;
- svangerskap;
- neoplasmer i bekkenet.
Manifestasjoner av sykdommen avhenger av plasseringen av blodproppen og hvilket kar som er skadet. I motsetning til akutt tromboflebitt de er mindre uttalte og vanskeligere å diagnostisere. Men det er symptomer, når de vises, bør du umiddelbart konsultere en lege:
- utseendet til alvorlig smerte i leggmusklene, intensivert med bevegelse;
- hevelse i underbenet og ankelen;
- rødhet i huden ledsaget av muskelsmerter;
- smerte, hevelse, rødhet i store ledd;
- utvidelse av subkutane kar.
Disse tegnene vil variere i alvorlighetsgrad og vil være lokalisert i forskjellige steder. Hvis en blodpropp er i de dype venene i benet, vil hevelse og utvidelse av det vaskulære mønsteret være på bena.
Hvis det utvikler seg trombose av den nedre vena cava, vil hevelsen være i lumbalområdet, og overfladiske årer utvide seg på magen. I alle fall når lignende symptomer du bør umiddelbart søke medisinsk hjelp.
Tromboflebitt
Patologi av overfladiske kar begynner sjelden av seg selv, oftere er det en komplikasjon av åreknuter. Klinisk kurs ved akutt subakutt og kronisk form˗ flebotrombose og tromboflebitt, hva er forskjellen?
Anatomisk, en funksjonsfeil i lymfe- og blodårene, som forårsaker forstyrrelse av blodstrømmen og dannelse av blodpropper. De små og store saphenøse venene er hovedsakelig påvirket. Forhold som "hjelper" forekomsten av sykdommen:
- kirurgiske inngrep og skader;
- graviditet og fødsel;
- purulente-septiske sykdommer;
- allergiske reaksjoner.
Tegn:
- langs de overfladiske karene som finnes smertefulle klumper, som minner om en ledning;
- hevelse av omkringliggende vev;
- rødhet i huden;
- overdreven blodfylling av overfladiske kar;
- forverring av generell helse (frysninger, svakhet, svette).
Alvorlighetsgraden av symptomene øker gradvis. Det dannes "blåmerker" langs venene, og når de palperes, kjennes tette knuter. Smertene forsterkes og sprer seg, hevelsen øker. Alt det ovennevnte er en grunn til å snarest kontakte en flebolog.
Til tross for forskjellene i utviklingsmekanismene og symptomene på disse to tilstandene, er det likheter.
Behandling av trombose
Effektiv behandling av begge patologier kombinerer bruk av medisiner som forhindrer dannelsen av nye blodpropper og løser opp eksisterende, og kirurgisk fjerning blodpropp Bare med en slik kombinert tilnærming kan gjenoppretting oppnås. Pasientene mine brukte det, takket være at de kan bli kvitt åreknuter på 2 uker uten mye anstrengelse.
Facial vaskulære sykdommer
Isoleringen av flebitt, tromboflebitt og flebotrombose i ansiktsvenene skyldes det faktum at behandlingen av disse sykdommene utføres av spesialiserte spesialister innen maxillofacial ˗ ansiktskirurgi. Noen få ord om årsakene til utviklingen av disse sykdommene.
Sykdom i de overfladiske ansiktsårene utvikler seg som en komplikasjon av inflammatoriske prosesser i ansiktsvev (byller, karbunkler, kviser). Det manifesterer seg på samme måte som tromboflebitt i underekstremitetene, men med mer uttalte tegn rus.
De dype ansiktsvenene påvirkes ved komplikasjoner av skader og tanninngrep (tannekstraksjon). Komplikasjonen er ekstremt sjelden. Moderne tannbehandling flebitt, tromboflebitt og flebotrombose eliminerte praktisk talt utviklingen av disse patologiene. Det er ekstremt vanskelig å diagnostisere og ender ofte med uførhet eller død.
Hva er forskjellene fra flebitt?
En titt på disse to patologiske forhold, som helt annerledes, utviklet seg for veldig lenge siden. Men denne stillingen har ikke bestått tidens tann. Moderne flebologi har bevist at det ikke er noen signifikante forskjeller i deres utvikling.
Betennelse i karveggen fører til dannelse av en blodpropp, og blokkering av en blodpropp fører til utvikling av betennelse. Det er umulig å fastslå hva som er primært og hva som er sekundært.
I forhold til flebitt og trombose minner dette om kylling- og eggargumentet. I en hyllest til tradisjoner bruker leger begrepet "flebotrombose" for å referere til skader på dype vener, og "tromboflebitt" for å referere til overfladiske.
I praksis er bare én ting viktig: en sykdom som begynner med overfladiske kar kan når som helst spre seg til dype. Føre til utvikling av livstruende tilstander. Og hovedoppgaven til en flebolog er å forhindre at dette skjer.
Laster inn...