Geldressinger for behandling av trofiske sår. Regler for effektiv bruk av bandasjer og plaster ved behandling av trofiske sår. Hva det er

Behandling av trofiske sår utføres ulike metoder. Det finnes utallige salver tilgjengelig og medisiner. Effektiviteten til de fleste av dem er ikke bevist, fordelene er svært tvilsomme. Dessuten har effektiviteten til slike metoder som hyperbar oksygenterapi, vakuumterapi og mange andre vært praktisk talt uprøvd.

Behandling av trofiske sår er også veldig lønnsom virksomhet. I flere tiår nå har den medisinske industrien tilbudt et stort utvalg spesialbandasjer for å erstatte konvensjonelle bandasjer: absorberende, gel, antiseptisk osv. Uavhengige studier har vist at ingen av dem er bedre enn de billigste og enkleste bandasjene.

Terapi av trofiske sår har flere mål:

For det første er det nødvendig å eliminere hevelse; dette bestemmer i stor grad suksessen til behandlingen
Lokal behandling er rettet mot å akselerere tilhelingen av såret, og inkluderer også pleie av huden rundt såret og eliminere dermatitt
Forebygging av tilbakefall (tilbakefall) av trofiske sår

Kompresjonsbehandling av trofiske sår

Kompresjonsterapi er "gullstandarden" for behandling av trofiske sår og venøs insuffisiens. Dette er mest effektiv metode behandling, kjent siden Hippokrates tid, men dens effektivitet er bevist av mange moderne forskning. En nylig gjennomgang av Cochrane Library (den største og mest autoritative medisinske databasen) viste tydelig at trofiske sår leges raskere med kompresjonsterapi enn uten.

Behandling av trofiske sår er mulig ved å bruke flere alternativer for kompresjonsterapi:

elastisk kompresjon
ikke-elastisk kompresjon
intermitterende (intermitterende) pneumatisk kompresjon

For trofiske sår reduserer kompresjonsterapi hevelse, forbedrer venøs utstrømning, fremmer helbredelse og reduserer smerte. Kompresjonsbehandling i 24 uker tillot å helbrede 30-60 % av trofiske sår. I løpet av et år etter behandling ble 70-85 % av trofiske sår leget. Etter at såret har grodd, kan kompresjonsterapi bidra til å forhindre at sykdommen kommer tilbake. Imidlertid har kompresjonsbehandling også kontraindikasjoner - sykdommer i arteriene i underekstremitetene, hjertesvikt.

Ikke elastisk kompresjon. Denne typen kompresjon gir høyt arbeidstrykk mens du går, når musklene jobber aktivt. Imidlertid er det bevis for at kompresjon i hvile er utilstrekkelig. Ikke-elastiske kompresjonsalternativer inkluderer Unna bandasje, sink-gelatin bandasje eller ganske enkelt lavelastisk kompresjonsbandasjer. Denne metoden har vært kjent i ganske lang tid, dens effektivitet er hevet over tvil. Imidlertid viste analyse fra Cochrane Library det kombinert bruk elastiske og ikke-elastiske materialer gir beste effekt enn hver av dem separat. Ulempen med en lavelastisk bandasje er utilstrekkelig kompresjon etter at hevelsen avtar og leggdiameteren minker.

Elastisk kompresjon

Forskjellen mellom elastisk kompresjon er at bandasjen tilpasser seg den skiftende diameteren på lemmen og opprettholder det nødvendige trykket både under bevegelse og hvile. Elastiske bandasjer eller strikkevarer kan brukes: knesokker, strømper, strømpebukser. Kompresjonsstrømper skal gi en trykkgradient - tettere kompresjon i området av foten og underbenet, og mindre kompresjon i området av kneet og låret. For trofiske sår bør trykket i underbensområdet være minst 30-40 mm Hg. Art., og helst ca 60 mm Hg. Kunst. Strikkevarer bør fjernes om natten. Den må skiftes en gang hver 6. måned eller oftere, da den over tid mister egenskapene sine.

En elastisk bandasje (bandasje) er et alternativ til kompresjonsstrømper. Elastiske bandasjer brukes til å påføre bandasjen. En fersk metaanalyse viste at elastisk kompresjon er mer effektivt enn lavelastisk kompresjon. Høy kompresjon er å foretrekke. Det er bedre å bruke en flerlags bandasje som kombinerer elastisk og ikke-elastisk materiale. Ulempen med denne behandlingen av trofiske sår er at bandasjering krever viss kunnskap, ferdigheter og erfaring. Pasienter og medisinsk personell personalet påfører ikke alltid bandasjen riktig.

Intermitterende pneumatisk kompresjon

Intermitterende eller intermitterende pneumatisk kompresjon utføres ved bruk av en pumpe som pumper luft inn i mansjetter som bæres på pasientens ben. Intermitterende kompresjon er mindre effektiv enn kontinuerlig kompresjon. Dessuten krever det dyrt utstyr. I tillegg kreves det ganske lang immobilisering. Denne metoden brukes oftere hos sengeliggende pasienter og i tilfeller av kontraindikasjoner for konstant kompresjon.

Forhøyet stilling av underekstremitetene

Heving av ekstremitetene kombinert med konstant kompresjon er standardbehandlingen for trofiske sår. Bena er hevet over hjertets nivå for å redusere hevelse, forbedre mikrosirkulasjonen og akselerere sårheling. Å heve nedre ekstremiteter er effektivt hvis det gjøres i minst 30 minutter 4 ganger om dagen. Dette regimet er ganske vanskelig å opprettholde Hverdagen.

Dressingsmaterialer. En meta-analyse av 42 randomiserte kontrollerte studier viste ingen fordel med noen bandasjer fremfor andre. Dessuten fremskyndet ikke dyre hydrokolloidbandasjer helingen av sår sammenlignet med vanlige billige bandasjer. Uten klare indikasjoner på fordelene med dyre bandasjer, bør bandasjevalg styres av brukervennlighet og kostnad.

Vakuumbehandling

Vakuumterapi innebærer å skape undertrykk i området til et trofisk sår. Dette lar deg redusere dybden og området til såret. Vakuumterapi kan brukes på alle typer sår. Det er imidlertid ingen klare kliniske bevis på at metoden akselererer tilheling. Tilgjengelige data er utilstrekkelige til å anbefale vakuumterapi for behandling av trofiske sår. I tillegg kan denne typen behandling ikke kombineres med kompresjon.

Medikamentell behandling

Pentoksifyllin(Trental) er en blodplateaggregasjonshemmer. Det reduserer blodets viskositet, som igjen forbedrer mikrosirkulasjonen. Studier har vist at Pentoxifylline i en dose på 400 mg tre ganger daglig forbedrer resultatene av behandling av trofiske sår. Dette stoffet er effektivt, igjen, bare i kombinasjon med kompresjonsterapi. Bivirkningene inkluderer tarmmanifestasjoner- kvalme, oppkast, diaré, tap av matlyst, halsbrann. I tillegg kan Pentoxifylline provosere takykardi; det bør foreskrives med forsiktighet til pasienter med hjertesykdom. Effektiviteten av Trental som monoterapi for trofiske sår er ikke bevist.

Aspirin i en dose på 300 mg per dag, i kombinasjon med kompresjonsbehandling, akselererer tilheling og reduserer størrelsen på såret. For trofiske sår anbefales det å ta Aspirin konstant, selv etter helbredelse av såret, hvis det ikke er noen bivirkninger og kontraindikasjoner.

Iloprost er et syntetisk prostacyklin, en vasodilator som hemmer blodplateaggregering. I en studie akselererte Iloprost kombinert med kompresjon helingen av venøse sår sammenlignet med placebo. Imidlertid er stoffet dyrt. Data om fordelene er ikke tilstrekkelige til å anbefale det til rutinemessig bruk ved behandling av trofiske sår. I innenlandsk praksis brukes stoffet fra samme gruppe, Vazaprostan, oftere. Det er effektivt for sår av arteriell opprinnelse (kritisk iskemi i underekstremitetene). Data om bruken når venøse sår ah heller ikke nok.

Sink- et mikroelement med en anti-inflammatorisk effekt. En fersk metaanalyse inkludert 6 små studier fant ingen fordel ved å bruke dette stoffet oralt i behandlingen av venøse sår.

Antiseptika og antibiotika Bakteriell infeksjon følger veldig ofte med et trofisk sår og forhindrer dets helbredelse. En nylig gjennomgang av Cochrane-biblioteket viste imidlertid ingen fordel for systemiske antibiotika. Noen lokale antiseptika, slik som Betadine, Bactroban (Mupirocin), kan akselerere helingen av sår, men for tiden er det ikke nok data. Orale antibiotika for trofiske sår brukes bare hvis infeksjonen utvikler seg til subkutant vev Og beinvev(osteomyelitt), som er ekstremt sjelden.

Hyperbar oksygenering

Hyperbar oksygenbehandling tilbys også som tilleggsmetode behandling av trofiske sår. Den har en anti-inflammatorisk og antiseptisk effekt. Det er bevis på vellykket bruk av denne metoden i diabetisk fot, men for behandling av venøse trofiske sår er effektiviteten ikke så åpenbar.

Kirurgi

Såkalte akutte trofiske sår (opptil 3 måneder gamle) leges i 70-80 % av tilfellene med konservativ behandling. Mens kroniske sår leges innen 6 måneder etter behandling bare i 20% av tilfellene. I slike situasjoner, når konservativ behandling ikke gir ønsket effekt, er det tilrådelig å vurdere en kirurgisk tilnærming til behandling. Kirurgisk debridering trofiske sår innebærer fjerning av ikke-levedyktig vev. Dette kan gjøres ved hjelp av kirurgiske instrumenter(saks eller kyrett), samt bruk enzympreparater. Til og med biologiske teknikker ved bruk av larver har blitt studert (som i filmen "Gladiator"). Det er imidlertid bare noen få høykvalitetsstudier som direkte analyserte effekten av kirurgisk debridement samt ulike metoder for slik behandling. Det er viktig å husk at venøse trofiske sår sjelden krever bred eksisjon vev, er det nødvendig å nøye undersøke pasienten for arteriell insuffisiens.

Hudtransplantasjon.

Hudtransplantasjon brukes ved store og vedvarende trofiske sår. Autotransplantasjon er transplantasjon av en del av pasientens egen hud. Allotransplantasjon er en hudtransplantasjon fra en annen person (donor). Det finnes også menneskelige hudekvivalenter (kunstig skinn). Hudtransplantasjon er ikke effektiv i tilfelle vedvarende hevelse av bløtvev, som ganske ofte oppstår med venøse trofiske sår. Resultatene er bedre hvis hudtransplantasjon utføres etter at årsaken til venøs insuffisiens er eliminert. Imidlertid er det noen studier av ganske høy kvalitet i Cochrane-biblioteket som støtter de positive resultatene av hudtransplantasjon.

Operasjoner for trofiske sår

Kirurgiske inngrep i behandlingen av trofiske sår har flere mål: eliminering av venøs refluks, akselerasjon av helbredelse og forebygging av tilbakefall (retur) av trofiske sår.

Følgende alternativer er mulige:

saphenøs veneablasjon

åpen eller endoskopisk disseksjon av perforerende årer

ablasjon av perforerende årer

iliac vene stenting

fjerning av utvidede årer: flebektomi, miniflebektomi, stripping

sklerose av åreknuter, sideelver og perforatorer.

Til tross for det store antallet studier viet til kirurgisk behandling av trofiske sår, kan bare noen få av dem betraktes som høykvalitets. I en studie reduserte saphenøs veneablasjon antallet tilbakefall innen et år med nesten halvparten, sammenlignet med kompresjonsterapi.

I en annen studie, kirurgiøkte antall legede sår til 88 %, mens antall tilbakefall innen 10 måneder kun var 13 %. Samtidig er det ennå ingen data om at kirurgisk behandling akselererer tilheling av trofiske sår og er overlegen i forhold til medikamentell behandling.

Behandlingsmetoder	Kommentarer
Konservativ behandling Kompresjonsterapi (elastisk og ikke-elastisk) elastiske bandasjer, strikkevarer)	Effektiviteten er bevist. Er hovedmetoden for behandling
Forhøyet benstilling	Effektiv hvis den brukes i 30 minutter 4 ganger om dagen eller oftere. Kombiner med kompresjon
Bandasjer	Ikke en eneste type dressing har bevist sin overlegenhet over den enkleste og billigste.
Mekanisk behandling	Lokal vakuumterapi Effekt ikke bevist
Medisiner
Pentoksifyllin (Trental)	Muligens effektiv for intravenøs bruk(ikke nok data)
Aspirin	Effektiv i kombinasjon med kompresjonsbehandling, dosering 300 mg per dag
Iloprost (Prostaglandin)	Dyrt medikament Sinkpreparater Effekt ikke bevist
Antibiotika/antiseptika	Foreskrevet for samtidige infeksjonskomplikasjoner
Hyperbar oksygenering	Effektivitet ikke bevist
Kirurgi Kirurgisk behandling av såret	Mer forskning er nødvendig
Hudtransplantasjon	Mer forskning er nødvendig
Kunstig lær	Muligens effektiv i kombinasjon med kompresjon
Kirurgiske inngrep	Effektiv i avanserte tilfeller. Reduser sannsynligheten for tilbakefall av sår

Konklusjon

Dermed kan man si at flertallet eksisterende metoder tradisjonelle og alternativ terapi trofiske sår brukes faktisk urimelig. Bare kompresjonsterapi og kirurgiske inngrep rettet mot å eliminere refluks, som forhindrer tilbakefall, er virkelig effektive. Moderne teknologier gjør det mulig å utføre kirurgisk behandling selv med et åpent trofisk sår.

Intervensjoner som RFO, EVLT og skleroterapi utføres gjennom små punkteringer med minimal risiko for infeksjon. Å eliminere refluks i den innledende fasen av behandlingen vil skape ideelle forhold for helbredelse av såret og forhindre tilbakefall av sykdommen i fremtiden. Etter å ha eliminert patologisk utflod gjennom åreknuter, kommer kompresjonsterapi først. Det er ekstremt viktig å bruke kompresjon riktig. Hovedkriteriet er eliminering av ødem. Som oftest, kompresjonsstrømper Det bør ikke brukes umiddelbart, siden etter å ha redusert volumet av lemmen, vil trykket være utilstrekkelig. Ganske ofte er hevelsen så uttalt at volumet på underbenet kan reduseres med nesten 2 ganger, så hevelsen bør elimineres ved å binde (påføre en bandasje), og deretter velge strikk.

Så det første trinnet bør være å bruke elastiske og uelastiske bandasjer. Og nettopp i kombinasjon. Det er viktig at bandasjen legges riktig, trykket i nedre tredjedel av benet skal være ca. 60 mmHg. Kunst. Trykkgradienten er også viktig - på foten og i nedre tredjedel av benet skal kompresjonen være sterkere, gradvis avta mot lysken. Etter at hevelsen er eliminert, kan du velge strikk (sokker eller strømper). I det øyeblikket hevelsen begynner å avta, vil rikelig utslipp vises fra såret, og bandasjene vil bli veldig våte. På dette stadiet er bruk av spesielle absorberende bandasjer berettiget. Når granulasjonsvev vises, kan såret blø. I løpet av denne perioden er det verdt å bruke enkle salvedressinger. Gel- eller kolloidbandasjer brukes også, som kan skiftes sjeldnere, noe som resulterer i mindre traumer for det delikate granulasjonsvevet.

Fullstendig helbredelse av såret kan ta noe tid fra flere uker til flere måneder. Hvis det ikke er noen positiv dynamikk på bakgrunn av pågående aktiviteter, bør det gjentas tosidig skanning for å finne kilden til uløst refluks, er disse oftest perforerende årer. Pleie av huden rundt såret og generell hygiene er også viktig. Benet skal vaskes med såpevann 1-2 ganger daglig, inkludert selve såret. Det er bedre å gjøre dette med en myk svamp, og unngå vevsskade. Etterpå må såret og huden rundt det vaskes antiseptisk løsning. Hvis det er tegn på dermatitt eller eksem, en kombinasjon av antiinflammatoriske, antibakterielle og soppdrepende salver. Etter at såret har grodd, bør du bruke kompresjonsstrømper, i hvert fall knesokker, så lenge som mulig. Dette vil forhindre hevelse, redusere lipodermatosklerose og konsolidere behandlingsresultatet.

KLINISK EKSEMPEL PÅ BEHANDLING AV TROFISKE SÅR I VÅR KLINIKK.

Som en demonstrasjon, la meg presentere en av pasientene mine som kom etter mange år med mislykket behandling. Som det ofte skjer, prøvde kvinnen mange forskjellige salver (ifølge henne, mer enn 40!), tok dyre medisiner og kjøpte forskjellige dressinger. Ikke uten laserterapi, behandling med igler, samt en serie folkemessige rettsmidler. I løpet av denne tiden vokste de trofiske sårene bare, og da hun ble behandlet, okkuperte en omfattende ulcerøs overflate hele den indre overflaten av benet, og det var også flere mindre sår langs den ytre overflaten. En kort presentasjon om behandlingen av denne pasienten i videoformat.

Flere detaljer om dette kliniske tilfellet:

Under diagnosen ble det funnet at den underliggende årsaken til sårene var åreknuter i de store saphenøs vene, dype årer ble noe utvidet, men uten uttalte brudd ventildrift. Behandlingsstrategien var basert på de kraftig utvidede perforerende venene i underbensområdet. De lar ikke sårene gro etter standardbehandling. åreknuterårer

I tillegg til standarden radiofrekvensablasjon av den store venen saphenus, merket vi flere viktige preforante vener, som i diagrammet nedenfor.

For å eliminere perforatorer har vi lang tid brukte et spesielt RF Stylet radiofrekvenskateter, som er vist nedenfor, men nylig foretrekker jeg laser, og jeg har også veldig positiv erfaring med å bruke cyanoakrylatlim (vi gjør for tiden vitenskapelig arbeid ved bruk av denne metoden, hvis resultater forberedes for publisering).

Under operasjonen behandlet vi 3 perforerende vener, intervensjonen ble utført under lokalbedøvelse og besto av perkutan punktering (piercing) av venen, plassering av et stilettkateter i lumen, opprettelse av en vannbarriere for å beskytte omkringliggende vev. og radiofrekvensbehandling ved en temperatur på 80 grader C.

Deretter ble en kompleks flerlagsbandasje påført, som skulle absorbere et stort volum væske som frigjøres gjennom de ulcerative overflatene og motstå infeksjon.

For å lage komprimering ble et spesialprodukt Circate brukt. Laget av elastisk materiale med lav strekk, erstatter Circate med suksess elastiske bandasjer og er mye lettere å ta på enn kompresjonssokker. Vi bruker Circate så ofte som mulig, siden selv folk som ikke en gang kunne bandasjere benet selv på grunn av overvekt eller leddgikt i hendene kan ta det på og bruke det riktig. Og pasienter med trofiske sår har veldig ofte slike samtidige tilstander.

Resultatet av vår innsats med pasienten var fullstendig helbredelse av alle trofiske lesjoner etter ca. 1,5 måneder. Det skal bemerkes at helbredelse av sår i et slikt område ikke ofte er mulig i en slik tidsramme og uten bruk av aggressive metoder for barberingsterapi og hudtransplantasjon.

Forekommer i 2 % av den voksne befolkningen industrielt utviklede land. Sår av venøs etiologi utgjør 70–75 % av alle trofiske hudsykdommer. Livskvaliteten til pasienter med venøse trofiske sår påvirkes negativt av smerte (hos 80 % av pasientene), resulterende søvnløshet (hos 74 %), betydelige hverdagslige ulemper forbundet med hygieneprosedyrer (hos 90 %) og valg av komfortable sko ( i 78%). I landene i Det europeiske fellesskap er lukking av 1 trofisk sår pr poliklinisk setting koster 800–1500 euro; i Russland når de direkte kostnadene for behandling av 1 tilfelle av venøst trofisk sår på en klinikk 10–15 tusen rubler, og på sykehus - >20 tusen rubler. .

Foreløpig er det generelt akseptert å scene behandling av venøse trofiske sår. Etter introduksjonen av termoobliterasjonsmetoder i klinisk praksis ( radiofrekvens utslettelse og endovenøs laserkoagulasjon – EVLC) for å eliminere patologisk venovenøs refluks, ble det mulig å utføre 1. stadium Kirurgisk inngrep, og deretter - kompleks konservativ behandling, inkludert - lokal applikasjon spesielle sårbelegg for behandling av ulcerøse defekter i fuktige omgivelser. Det er også grunnleggende viktig at de aller fleste pasienter med venøse trofiske sår kan behandles poliklinisk, noe som unngår kryss- og sykehusinfeksjoner, reduserer behandlingskostnader og disiplinerer pasienten. Kompleks terapeutiske tiltak bestemt av arten av sårprosessen.

Dens nødvendige komponenter:

kirurgisk eliminering av patologisk refluks;
medisinsk og beskyttende regime;
kompresjon av det berørte lemmet;
systemisk og lokal terapi.

I følge V. Falanga, moderne strategi lokal behandling av venøse sår bør være basert på konseptet med fuktig helbredelse, som involverer etableringen gunstig klima, lik naturlig; dette stimulerer autolytisk sårrensing, spredning av fibroblaster og keratinocytter, bevaring av lokale cellulær immunitet. Moderne høyteknologiske bandasjer er designet for å sikre helbredelse i et fuktig miljø. Det presenterte kliniske eksemplet bruker erfaringen med å bruke moderne sårbandasjer HydroClean plus og Hydro Tac (Paul Hartman, Tyskland), som skaper slike forhold.

Pasient P., 56 år gammel, søkte medisinsk hjelp i mai 2016 på grunn av tilstedeværelsen av et langvarig ikke-helende trofisk sår på indre overflate venstre ben, pigmentering og indurasjon av beinets hud, sterke smerter i sårets område, vedvarende hevelse i benet og foten. I anamnesen - åreknuter i 20 år; fra kirurgisk behandling avsto. Utseendet til et fokus på hudpigmentering ble registrert for >3 år siden; Deretter, etter en skade på huden på venstre ben, dannet det seg et trofisk sår som ikke kunne behandles med salver og sårbandasjer på poliklinisk basis i en klinikk på bostedet. I løpet av de siste 3 månedene har det vært en tendens til en økning i sårområdet og en økning i smertesyndrom.

Objektivt sett er tilstanden tilfredsstillende. Pasienten er overvektig (kroppsmasseindeks – 42,1 kg/m2), huden og synlige slimhinner er blekrosa. Perifer Lymfeknutene ikke forstørret. Muskel- og skjelettsystemet uten synlig deformasjon. Vesikulær pust i lungene. Hjertelyder er klangfulle. Puls – 72 per minutt, rytmisk. Blodtrykk – 140/90 mm Hg. Kunst. Magen er myk og smertefri.

Lokal status. Nedre ekstremiteter er blekrosa, det er uttalt hevelse i bena og føttene. På begge bena er det hudhyperpigmentering og lipodermatosklerose, som sprer seg fra anklene til den øvre tredjedelen av bena og har et sirkulært mønster. På den fremre overflaten av venstre ben i nedre tredjedel er det en uregelmessig formet ulcerøs huddefekt med fibrinavleiringer og områder med nekrose med lite serøs-purulent utflod. Arealet av såret er 11,2 cm2.

Den omkringliggende huden er lett hyperemisk, tørr, hyperkeratose er notert, og er moderat smertefull ved palpasjon (fig. 1). Aktive og passive bevegelser i leddene bevares og forekommer fullt ut. Pulsasjonen i hovedarteriene i underekstremitetene er tydelig og kan oppdages på alle nivåer. Blod- og urinprøver er uten patologi, glykemi er normalt.

Dupleksskanning av arterier og vener i underekstremitetene fra 27.05.16: overfladiske og dype vener er farbare, fullstendig komprimerbare når de komprimeres av sensoren; blodstrømmen i dem er fasisk, ingen trombotiske inneslutninger ble oppdaget. Det er varicose-transformasjon og valvulær insuffisiens av stammen til den store saphenous venen (GSV) på høyre og venstre side med tilstedeværelse av vertikal venovenøs refluks opp til nivået av den øvre tredjedelen av bena. Diameteren til GSV ved munningen til venstre er 10 mm, på låret – 8 mm, ved munningen til høyre – 9 mm, på låret – 7 mm. Ventilinsuffisiens og horisontal venovenøs refluks langs de perforerende venene til Coquette ble oppdaget på venstre shin langs den indre overflaten i en avstand på 23 cm fra gulvet, til høyre - i en avstand på 17 cm fra gulvet. Ventilapparatet til begge små saphenøse årer (diameter - 3 mm) er velstående.

Tatt i betraktning patogenesen av utvikling trofiske lidelser i form av tilstedeværelse av horisontal og vertikal venovenøs refluks, etter preoperativ forberedelse, på 1. stadium, for å eliminere refluks, 14. juni 2016, under lokalbedøvelse, ble det utført en EVLT-operasjon (diodelaser "LAMI", bølgelengde - 1040 nm, pulsert modus, effekt - 17 W, impuls - 900 ms, intervall - 100 ms) av stammen til venstre GSV fra nivået til den midtre tredjedelen av benet til saphenofemoral anastomose. Total energi – 4,1 kJ (fig. 2).

Kompresjonsstrømper (lyskelange strømper) ble foreskrevet med et trykk i ankelområdet på 34–46 mmHg. Kunst. (III kompresjonsklasse); kontinuerlig kompresjon i 5 dager, bruk deretter strømpen kun på dagtid.

Bandasjene ble utført med obligatorisk ultralydovervåking av tilstanden til målvenen etter EVLT-prosedyren for å verifisere eliminering av vertikal venøs refluks som en kilde til dekompensasjon av venesirkulasjonen (fig. 3).

På grunn av den kroniske karakteren av sårprosessen og tilstedeværelsen av fibrin med områder med vevsnekrose, ble lokal terapi startet med HydroClean pluss bandasjer. Dette valget var på grunn av de grunnleggende egenskapene til bandasjene og deres kliniske effektivitet, den forlengede frigjøringen av Ringers løsning og samtidig absorpsjon av sårvæske. I dette tilfellet, aktiv rehydrering og fjerning av fibrin, noteres en reduksjon i konsentrasjonen av matrisemetalloproteaser, noe som forhindrer ødeleggelsen av den ekstracellulære matrisen. Som et resultat blir den aktivert lokal immunitet, funksjonene til vekstfaktorer blir bevart, angiogenese og videre regenerering stimuleres.

HydroClean plus dressing – superabsorberende; det skaper og opprettholder et fuktig sårmiljø i opptil 72 timer og fremmer samtidig aktivt smertefri fjerning nekrose og fibrin, absorberer såreksudat i lang tid på grunn av innholdet av polyheksanid - et antiseptisk middel med bred rekkevidde handling som effektivt inaktiverer vevsmikroflora inne i bandasjen; dermed akselereres rensingen, den mikrobielle belastningen reduseres og sårheling stimuleres i alle faser. Det hydrofobe belegget på bandasjen forhindrer stikking, noe som gjør at det kan brukes til å kontrollere sårprosess og fjerning av sår fra overflaten er helt smertefritt; frekvensen av bandasjer er 2–3 ganger i uken (fig. 4).

Som et resultat av bruken av hydroterapi ble det notert en gradvis rensing av den ulcerative defekten fra fibrin og nekrotisk vev; bunnen av såret steg til nivå med huden og ble dekket med veldefinerte granulasjoner (fig. 5). Eksudasjonen har avtatt betydelig, betennelsen rundt såret har stoppet helt. Pasienten bemerket lindring av smerte, noe som gjorde at hun kunne slutte å ta smertestillende midler.

Fra den 10. dagen ble lokal behandling fortsatt med Hydro Tac-bandasjer med en frekvens av bandasjer en gang hver 6. dag, noe som akselererte tilhelingshastigheten, sikret en progressiv reduksjon i sårområdet og epitelisering av såroverflaten. Hydro Tac-bandasjer gjorde det mulig å opprettholde optimal fuktighet i sårbunnen og skape forhold for ytterligere epitelisering av det trofiske såret (fig. 6).

Som vist av ovenstående klinisk eksempel, trinnvis behandling sår i et fuktig miljø med sekvensiell bruk av HydroClean plus og Hydro Tac hydroaktive bandasjer i 1 måned på bakgrunn av eliminering av vertikal venovenøs refluks gjorde det mulig å oppnå fullstendig rensing og aktiv epitelisering av såroverflaten, noe som betydelig forbedret pasientens kvalitet på liv (fig. 7).

Lokal behandling etter eliminering av patologisk venovenøs refluks kan utføres av polikliniske kirurger; sykehusinnleggelse på sykehus er ikke nødvendig.

Så HydroClean plus og Hydro Tac sårbelegg er svært effektive i behandlingen av venøse trofiske sår. Deres innovative struktur samsvarer moderne utsikt på etiopatogenesen av kroniske sår mot bakgrunnen av dekompensasjon av venesirkulasjonen, tillater evakuering av ekssudat og giftige komponenter fra såret, opprettholder høy luftfuktighet og sikrer riktig gassutveksling. Samtidig optimalt temperaturregime, sekundær infeksjon forhindres, ubehagelig lukt elimineres og bandasjeskift er nesten smertefritt for pasienten.

Litteratur

Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kirienko A.I. Konseptet med våthelbredelse av venøse sår // Kirurgi. – 2007; 5:60–9.
Kiyashko V.A. Trofiske sår i nedre ekstremiteter // Rus. honning. Blad – 2003; 4:221.
Behandling av trofiske sår av venøs etiologi. En håndbok for leger. Ed. V.S. Savelyeva / M., 2000; 22 s.
Obolensky V.N. Trofiske sår i nedre ekstremiteter: Gjennomgang av problemet. Pedagogisk og metodisk manual/ M., 2009; 60 s.
Savelyev V.S., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Venøse trofiske sår. Myter og virkelighet // Flebolymfologi. – 2000; 11:5–10.
Coleridge-Smith P. Behandling av bensår // J. Vasc. Surg. – 2009; 49(3):804–8.
Falanga V. Forberedelse av sårseng og enzymers rolle: En sak for flere handlinger av terapeutiske midler // Sår. – 2002; 14 (2): 47–57.
Kheirelseid E., Bashar K., Aherne T. et al. Bevis for åreknuterkirurgi ved venøs sårdannelse // Surgen. – 2016; 14 (4): 219–33.
Marston W. Evaluering og behandling av leggsår assosiert med kronisk venøs insuffisiens // Clin. Plast. Surg. – 2007; 34 (4): 717–30.
Raffetto J. Patofysiologi av sårheling og endringer i venøse leggsår-gjennomgang // Phlebology. – 2016; 31(Suppl. 1): 56–62.
Verma H., Tripathi R. Algoritmebasert tilnærming til behandling av venøs leggsår // Semin. Vask. Surg. – 2015; 28(1):54–60.

Det er tre hovedtyper av våtservietter for trofiske sår: antiseptisk, regenererende og adsorberende. Valget av bandasje avhenger av tilstanden og størrelsen på hudsåret og pasientens velvære. Kluter kan brukes hjemme, da prosedyren for å påføre dem er enkel, men før du kjøper, bør du konsultere en lege for å velge riktig type materiale.

Prinsippet om innflytelse og sammensetning

Hvorfor trenger du pleie for ulcerøse sår i det hele tatt? Oppstår på bakgrunn av nedsatt trofisme i vev, påvirker de et lite område av huden, men på grunn av utilstrekkelig blodsirkulasjon blir prosessene i dem forstyrret immunforsvar og regenerering. Over tid begynner sårene å øke i bredde og dybde, de blir et fristed for patogener, siden kroppen ikke beskytter dette området godt.

Utviklingen av patogener fører til vevsforgiftning og død, og nekrose begynner. I avanserte tilfeller, når store hudområder er skadet og muskelvev, må et lem amputeres fordi produktene av cellenedbrytning begynner å forgifte hele kroppen.

Forbindinger for trofiske sårBestemme seg for ulike problemer(avhengig av type):

desinfiser vev - våtservietter inneholder antiseptika for ekstern bruk, som eliminerer mikroorganismer i såret og forhindrer inntreden av nye;
akselerere vevsregenerering - materialet er impregnert med en komponent som akselererer celledeling og restaurering, noe som gjør at såret kan gro raskere;
har en adsorberende effekt - serviettene er impregnert med et antiseptisk middel, og materialet deres er i stand til å absorbere et stort volum av ekssudat, puss og annen utslipp fra såret.

Antiseptiske våtservietter eller forbindinger med sølv for behandling av trofiske sår brukes i tilfeller der det er en infeksjon i såret, det blir betent, og på grunn av dette forverres pasientens generelle velvære.

Sårhelende bandasjer brukes også når huddefekten er liten i størrelse, det er tegn på infeksjon og rikelig utflod mangler. I slike tilfeller hjelper kluter for å helbrede trofiske sår til å helbrede såret raskere, og de beskytter det også mot ytre skade.

Adsorberende bandasjematerialer er nødvendig i tilfeller der en infeksjon utvikler seg i såret som forårsaker aktiv frigjøring av puss eller ekssudat. Saltbandasjer for trofiske sår brukes oftest på grunn av tilgjengeligheten, men hvis huden er alvorlig betent, kan pasienten forhøyet temperatur kropp og tegn på rus, så kan de ikke brukes.

Kontraindikasjoner

Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner for slike produkter, bortsett fra en allergisk reaksjon på komponentene i impregneringen og ekstreme former for patologi, når ingen bortsett fra kirurgen kan gi hjelp.

Bivirkninger

Bivirkninger er en konsekvens av feil bruk av bandasjen for behandling av trofiske sår på bena. De utvikler seg på grunn av utidig påkledning, påføring av bandasjen for stramt og manglende opprettholdelse av sterilitet når du skifter serviett. Uønskede konsekvenser inkluderer:

økt sekresjon av puss eller ekssudat;
vevsbetennelse, kløe;
utseendet til utslett, stikkende varme;
hevelse i området av det trofiske såret;
hevelse i lemmet;
ubehag mens du bruker bandasjen.

Påføringsmåte

Først må du vaske huden grundig i området med defekten med såpe, hvoretter du kan vaske den med en klorheksidinløsning og tørke den med en tørr, ren klut. Hvis utflod siver kraftig fra såret, må du fjerne det med en steril bandasje til prosessen stopper. Etter foreløpig pleie påføres et plaster på huden; det kan holdes på i 24-28 timer, avhengig av sammensetningen (angitt på pakken).

Bensårbandasjer med servietter krever litt mer oppmerksomhet. Prosedyren begynner i henhold til skjemaet beskrevet ovenfor, huden må renses og tørkes. Etter dette påføres et serviett på såret, og det må festes med et sterilt bandasje, det må stikke utover omkretsen av selve produktet for å holde det på plass.

Gjennomgang av populære verktøy

Du bør ikke velge eksterne pleieprodukter alene og behandle trofiske sår med dem, så informasjonen nedenfor presenteres kun for informasjonsformål; anbefalinger for kjøp vil bli gitt av din behandlende hudlege.

Antiseptisk middel

Proteox - kluter for trofiske sår på bena med en antiseptisk effekt, som inneholder trypsin og mexidol. Den første komponenten er et enzym som ødelegger proteinkomponenten til patogene mikroorganismer, og den andre er et stoff med desinfiserende egenskaper, det forbedrer også blodsirkulasjonen i vev. Proteox-servietter foreskrives ofte da de er svært effektive i å bekjempe infeksjoner, og baksiden av cellulose absorberer utflod fra såret og gir komfort mens du har på deg.

Biathene - kluter med sølv for trofiske sår, har en uttalt antiseptisk effekt, siden atomene til dette metallet hemmer den vitale aktiviteten til patogene mikroorganismer. Baksiden er laget av absorberende materiale, så de brukes til gråtende sår.

"Activtex" er et merke av plaster for trofiske sår; det finnes forskjellige typer produkter med forskjellige virkestoff i impregnering (furagin, klorheksidin og andre). Det er mer praktisk å bruke et slikt produkt, siden det fester seg godt til huden og ikke krever bandasje.

Regenererer

Hartman-bandasjer for trofiske sår akselererer sårheling, forbedrer vevsnæring og lindrer hevelse og betennelse. Merket har våtservietter med forskjellige aktive ingredienser; deres valg avhenger av tilstanden til huddefekten og dens størrelse.

Activtex - sårbandasjer som inneholder en antiseptisk komponent - klorheksidin og vitamin E og C, som akselererer celleregenerering og forhindrer deres ødeleggelse.

Absorberende

Absorberende servietter (Cetuvit E, Voskopran, Biaten, Branolind og andre) har samme effekt; de inneholder cellulose, salter og lignende komponenter i underlaget som tiltrekker vannmolekyler. Ofte inneholder impregneringen antiseptiske komponenter (klorheksidin, miramistin, furigan og andre).

En bandasje for helbredelse av trofiske sår er en nødvendig komponent i ekstern terapi, siden uten overfladisk pleie av såret vil det være konstant utsatt for infeksjoner og skader, noe som vil forverre helingsprosessen. Antiseptiske, regenererende eller absorberende kluter velges av legen etter en ekstern undersøkelse av huden, siden det ved kjøp er nødvendig å ta hensyn til størrelsen, dybden av lesjonen, tilstedeværelsen av infeksjon og andre parametere.

Nyttig video om medisiner for trofiske sår

Det anbefales å bruke et plaster for trofiske sår for å fikse bandasjer på sår med stoffet. Den selvklebende basen til produktene er godt festet, dekker det skadede området mot skitt, støv og vann, og beskytter mot sekundær infeksjon. Plastrene lar såret gro, og gir Fri tilgang luft til betennelsesområdet. Produktene har gel- eller filmbelegg og inneholder også antimikrobielle og regenererende komponenter.

Hva er sammensetningen?

For å helbrede sår på bena, brukes plaster som ligner på et vanlig medisinsk produkt, men som er utstyrt med større klebeevner. Blitt lenge. Kan brukes mens du dusjer. Selve lappen kan være:

Hydrogel i form av en sorpsjonsgel, som er sikkert festet på en gjennomsiktig membran. Et slikt produkt opprettholder ikke bare fuktighet i såret, men absorberer samtidig overflødig ekssudat, og gir optimale helbredelsesforhold.
Epidermatic, det vil si kun ment å beskytte det skadede området mot skadelige påvirkninger, for å bringe sårkantene nærmere hverandre, noe som fremskynder helbredelsen. Nødvendig for å feste bandasjer.
Endermatisk med medisinske stoffer. Har en helbredende effekt på sår hud.
Diadermatic, der medisinen trenger inn i huden og gir en dyp effekt.
Med sølvbroer som tjener som ledere. Viktig for å fremskynde restitusjonen hud på steder med dype arr.

Følgende komponenter er inkludert i plastre for behandling av trofiske sår:

Polyuretanfilm tjener som grunnlag for slike dressing materiale.

For basen:
- polyuretan film;
- syntetisk elastomer;
- natriumkarboksymetylcellulose (snerpende);
- hydrogel og propylenglykol som hygroskopiske stoffer.
Medisinske komponenter:
- sølv ioner;
- furagin;
- Mexidol;
- propolis.
Ytterligere stoffer:
- natriumalginat (som et syrenøytraliserende middel);
- mineraloljer.

Hvordan fungerer de?

På grunn av deres sammensetning bidrar plaster for behandling av trofiske sår på bena til å forhindre at mikroorganismer, smuss og vann kommer inn i betennelsesområdet. Blandes med antiseptisk middel, frigjør hydrogel-klistremerket nyttige regenererende og smertestillende komponenter som trenger inn i huden og virker i vevet. Plasteret inneholder en spesiell gel, takket være hvilken vevet mottar oksygen, og et fuktig miljø skapes i selve sårene. Dette starter prosessen med epitelisering og granulering, og akselererer også rensingen av nekrotisk eller purulent fylling. Etter fjerning av den selvklebende bandasjen forblir et lag med hydrokolloid gel på huden, det må vaskes av med vann og deretter vurdere effekten av plasteret på såret.

Plasteret er sterilt og kan brukes hjemme. Produktet fjerner råteprodukter fra sår, lindrer smerte og reduserer mengden immunglobuliner i vev, som forårsaker sår.

applikasjon

Bandasjen limes til såret etter at det er behandlet.

Helbredende hydrogelplaster brukes når det er umulig å utføre bandasjeprosedyrer og skifte bandasje daglig for å sikre langvarig terapeutisk effekt eller for å sikre bandasjen når. Sårflatene behandles med et antiseptisk middel, hvoretter et selvklebende belegg påføres, som ikke kan fjernes i 2-5 dager. Når den nødvendige perioden har kommet, fjernes lappen og vevet behandles igjen med et desinfeksjonsmiddel. Gellimbelegget forårsaker ikke irritasjon, er lett å fjerne, er nesten usynlig for huden og er motstandsdyktig mot ytre irritanter som vann, høy luftfuktighet eller høye omgivelsestemperaturer.

Hvilke typer plaster finnes for trofiske sår?

Aktuelle sårhelingsmidler mot leggsår kan inneholde ulike tilleggskomponenter. For å desinfisere overflaten brukes preparater med sølv, klorheksidin og propolis. Følgende patcher anses som populære:

"Hydrofilm";
"Hydrocol";
"Evans"
"Plastofix";
"Comfil Plus";
"Omifix Elastic".

Kluter og bandasjer for sår

Spesielle bandasjer kan inneholde klorheksidin.

Når det er kraftig utflod eller mye dødt vev, anbefales det i tillegg å bruke bind eller kluter sammen med plaster for å behandle trofiske sår på bena. Noen av dem må først fuktes med et antiseptisk middel eller vann. Sammensetningen inneholder følgende komponenter:

Mexidol;
furagin;
miramistin;
klorheksidin;
derinat;
trypsin;
sølv;
triglyserider.

Ved våtskader anbefales det saltvannsdressinger. Hvis det er mye nekrotisk vev i sårene, anbefales salveservietter. Til raskere helbredelse Kollagenbandasjer er egnet for hudrestaurering. De brukes sammen med lim for pålitelig fiksering. Populær blant effektive midler følgende vurderes:

Ved hjelp av en kollagenbandasje vil såret begynne å gro raskere.

"Hartman"
"Koletex";
"Proteox TM";
"Multifarm";
"Branodind N";
"Avitex";
"Voscopran";

Behandling av trofiske leggsår inkluderer vanligvis konservative metoder og kirurgi. Blant konservative metoder er bruken av spesielle servietter impregnert med forskjellige antiseptiske og sårhelende stoffer utbredt. Fordelene inkluderer brukervennlighet, samt det faktum at denne terapimetoden ikke forårsaker noe ubehag.

Liste over effektive og deres egenskaper

Kluter mot trofiske sår på bena er presentert i et bredt spekter, så for hvert klinisk tilfelle er det mulig å velge den mest optimale behandlingen. Den utvilsomme fordelen med denne metoden for behandling av trofiske sår er deres brukervennlighet, så vel som deres evne til å kvalitativt rense såroverflaten av forskjellige typer forurensninger og purulente-nekrotiske masser. La oss vurdere hvilke midler som finnes for behandling av trofiske sår på bena og deres virkningsmekanisme.

Antiseptisk middel

Nesten alle medisinske kluter som brukes i nærvær av trofiske sår på bena har antibakterielle egenskaper. De inneholder forskjellige antiseptiske komponenter. For eksempel, slik som:

Klorheksidin, også kjent som Miramistin.
Furagin.
Stoffer mettet med sølv.

I tillegg til antibakterielle stoffer inneholder serviettene også komponenter som stimulerer vevsreparasjons- og regenereringsprosesser. Oftest kan du finne medisinske våtservietter med propolis, derinat eller mexidol.

Du kan finne ulike alternativer på apotek dette verktøyet. Noen av de vanligste er Activtex, Koletex, Proturks, Hartman, Multiferm. Hver type servietter har sine egne egenskaper, og prinsippet for deres bruk kan variere litt. Activtex er beregnet mot trofiske sår på bena; disse våtserviettene er laget på basis av medisinsk strikkeplagg, impregnert med medisinske stoffer og en polymer med en gellignende struktur. Det finnes tre typer produkter fra Activtex-serien. De skiller seg fra hverandre i sammensetning, og følgelig vil effekten av bruken være forskjellig. For eksempel:

Activetex X. Den viktigste aktive ingrediensen er klorheksidin. Det er derfor indeksen X legges til navnet på servietter for behandling av trofiske sår på bena. Klorheksidin er ikke bare kjent som et antiseptisk middel; en av dets tilleggsegenskaper anses å være evnen til å akselerere prosessen med å eliminere hematomer og blåmerker.
Activtex F. Hovedkomponenten er furagin. Dette stoffet er svært aktivt mot mange patogene mikroorganismer og kan undertrykke deres reproduksjon. Som et resultat skapes det ikke bare en barriere mot inntreden av patogen mikroflora, men det har også en forebyggende effekt på utviklingen av opportunistiske mikroorganismer.
Activetex HF. Dette er de mest effektive medisinske serviettene for terapi. patologiske endringer til fots. Basert på navnet er det klart at sammensetningen inkluderer både antiseptiske stoffer - furagin og klorheksidin. Takket være dette, som et resultat av behandling, er det mulig å rense sårene på bena fra detritus og fremskynde helingsprosessen.

Nesten alle kluter har antibakterielle egenskaper.

Atrauman, som er kjent som serviettbandasjer, har også vist seg som en behandling for trofiske sår på bena. De kan brukes på alle stadier av flyten patologisk prosess. Stoffer mettet med sølv brukes som et antiseptisk middel. Produktet er praktisk i behandling, da det inneholder nøytrale og fettsyre. Takket være dette er slike våtservietter enkle å bruke og forårsaker ikke ubehag selv for personer med sensitiv hud.
Hartman brukes også til å kle trofiske sår på bena. Serien presenterer ulike alternativer. Men til tross for forskjellene i sammensetning, takler alle servietter effektivt hovedsymptomene på patologi på bena.

Absorberende

I tillegg til antiseptiske våtservietter og bandasjer, brukes ulike absorberende materialer for å behandle trofiske sår på bena. Denne behandlingsretningen er også av betydelig betydning, spesielt i eksudasjonsstadiet. Kluter brukes hvis det er rikelig utflod fra såret. Samtidig absorberer de ekssudat og beskytter såret mot infeksjon. Eksempler er Biaten, Voskopran, Cetuvit, Branolind.

Reparasjonsstimulerende midler

De fleste kluter har egenskaper som akselererer vevsregenerering.

Det er kjent at med trofiske sår på bena er hovedproblemet en langvarig mangel på helbredelse. I denne forbindelse er bruk av medisiner som kan aktivere prosessene for regenerering av skadet vev indikert. De er tilgjengelige i form av servietter eller lapper, og belegget deres er vanligvis representert av et belegg eller filmstoff. Noen av dem inneholder en spesiell absorberende pute som forhindrer at overflødig fuktighet dannes under servietten. Takket være tilstedeværelsen av forskjellige lag forhindrer produktet at fuktighet kommer under bandasjen, men sikrer samtidig oksygentilførselen, noe som øker effektiviteten av behandlingen. De mest kjente blant denne typen servietter for trofiske sår på bena er følgende representanter:

Sterilisert.
Avansere.
Plastofix.
Hydrofilm.
Omnifix.

Utvalget av servietter for behandling av trofiske sår og sårdannelser på bena er ganske bredt. De kan deles inn i tre store grupper - antiseptiske, fuktabsorberende og stimulerende tilheling. Alle er brukt på ulike stadier behandling. Derfor bør du alltid konsultere legen din før du begynner å bruke. Når det gjelder påføringsmetoden, avhenger det av typen medisin. De fleste av dem påføres det berørte området av huden i 24-48 timer. Om nødvendig og hvis indikert, kan endringer gjøres oftere. Men igjen, avgjørelsen tas av den behandlende legen.