Kroniske obstruktive lungesykdommer (KOLS). KOLS er en lungesykdom: behandling og symptomer, liste over legemidler Obstruktiv lungesykdom

For effektiv behandling av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er det nødvendig.

Diagnostikk

Bronkitt astma	KOLS
Betennelsen er lokalisert i de små bronkiene, uten å påvirke selve lungevevet	Betennelse er lokalisert i de små bronkiene, men sprer seg til alveolene, ødelegger dem og fører til utvikling av emfysem
Risikofaktorer: allergener Familiepredisposisjon Vanlig debut hos barn eller unge voksne	Risikofaktorer: røyking, yrkesmessige farer Debuterer etter 35 år
Paroksysmale, reversible symptomer, manglende progresjon i milde former	Jevn økning i manifestasjoner Ofte sen diagnose
Reversibel bronkial obstruksjon i henhold til spirometri	Irreversibel bronkial obstruksjon i henhold til spirometri

De viktigste tegnene som hjelper til med å diagnostisere andre lungesykdommer som ligner KOLS:

Sykdom	Karakteristiske tegn
	Stort volum av purulent sputum Hyppige eksaserbasjoner Diverse tørre og våte raser Tegn på bronkiektasi på radiografi eller tomografi
	Debut kan være i ung alder Karakteristiske radiologiske manifestasjoner Påvisning av mykobakterier i sputum Høy forekomst av sykdommen i regionen
Bronchiolitis obliterans	Starter i ungdom Tilstedeværelse av revmatoid artritt eller akutt gassforgiftning
Diffus panbronkiolitt	Debut hos ikke-røykende menn De fleste har samtidig bihulebetennelse (bihulebetennelse osv.) Spesifikke tegn på tomogrammet
Kongestiv hjertesvikt	Eksisterende hjertesykdom Karakteristisk hvesing i nedre deler av lungene Spirometri viser ingen obstruktive lidelser

Behandling av KOLS

Terapi er rettet mot å lindre symptomer, forbedre livskvalitet og treningstoleranse. På lang sikt tar behandlingen sikte på å forhindre progresjon og utvikling av eksaserbasjoner og redusere dødeligheten.

Ikke-farmakologisk behandling:

• å slutte å røyke;
• fysisk aktivitet;
• vaksinasjon mot influensa og pneumokokkinfeksjon.

Medikamentell behandling

Følgende grupper av legemidler brukes i behandlingen av stabil KOLS:

• bronkodilatatorer;
• kombinasjon av bronkodilatatorer;
• inhalerte glukokortikoider (IGCS);
• kombinasjon av inhalerte kortikosteroider og langtidsvirkende bronkodilatatorer;
• fosfodiesterase type 4-hemmere;
• metylxantiner.

La oss minne om at en lege må foreskrive behandling; selvmedisinering er uakseptabelt; Før du starter behandlingen, bør du lese bruksanvisningen og stille legen eventuelle spørsmål du måtte ha.

• for moderat forverring - azitromycin, cefixim;
• for alvorlig forverring - amoksiklav, levofloxacin.

Hvis respirasjonssvikt utvikles, foreskrives oksygen og ikke-invasiv ventilasjon; i alvorlige tilfeller inkluderer behandlingen overgang til kunstig ventilasjon.

Rehabilitering av pasienter

Lungerehabilitering bør vare i minst 3 måneder (12 økter to ganger i uken, 30 minutter). Det forbedrer treningskapasiteten, reduserer kortpustethet, angst og depresjon, forhindrer eksaserbasjoner og sykehusinnleggelse, og har en positiv effekt på overlevelsen.

Rehabilitering omfatter behandling, fysisk trening, ernæringskorreksjon, pasientundervisning, støtte fra sosialarbeidere og psykolog.

Hovedsaken i rehabilitering er fysisk trening. De bør kombinere styrke- og utholdenhetsøvelser: gange, øvelser med utvidere og manualer, en stepmaskin, sykling. I tillegg brukes pusteøvelser, inkludert ved hjelp av spesielle simulatorer.

Ernæringskorreksjon består av normalisering av vekt, tilstrekkelige mengder protein, vitaminer og mikroelementer i kosten.

Pasienter må læres ferdigheter til å vurdere tilstanden deres, gjenkjenne forverring og korrigeringsmetoder, og også understreke behovet for kontinuerlig behandling og overvåking av en lege.

Les mer om rehabilitering av pasienter med kols

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en uhelbredelig patologi i de nedre luftveiene som fører til pustevansker. Det er forårsaket av konstante inflammatoriske prosesser i lungene, som gradvis fører til degenerasjon av lungevev. Det er bedre kjent som "kronisk obstruktiv bronkitt" eller "lungeemfysem", men i henhold til Verdens helseorganisasjons klassifisering brukes disse sykdommene ikke lenger uavhengig.

Definisjon av sykdom

Kronisk obstruktiv lungesykdom er en patologisk inflammatorisk prosess i lungene, hvis hovedkonsekvens er manglende evne til å puste normalt. En konstant mangel på oksygen i kroppen fører gradvis ikke bare til konstant kortpustethet og smertefulle hosteanfall. Samtidig avtar fysisk aktivitet, siden i de senere stadiene forårsaker selv et forsøk på å klatre noen få trinn på trappene alvorlig kortpustethet.

Det lumske med sykdommen er at den kan oppstå uten hoste, og derfor diagnostiseres den ofte sent.

De viktigste symptomene på KOLS er:

1. Tørrhoste. I de tidlige stadiene kan det hende at det ikke vises, noe som kompliserer den tidlige diagnosen av sykdommen. Men oftere enn ikke blir en mild hoste uten sputum ikke tatt på alvor, og det er derfor en person søker hjelp fra en lege for sent.
2. Sputum. Etter en tid blir hosten våt, og klart oppspytt hostes opp. I de senere stadiene blir sputumet tykt og rikelig utskilt, ofte ispedd puss.
3. Dyspné. Dette er et symptom forårsaket av mangel på oksygen i kroppen og en kronisk inflammatorisk prosess i lungene. Det manifesterer seg i det siste stadiet av KOLS-utviklingen, når endringer i lungevevet blir irreversible. Det kan manifestere seg med betydelig fysisk anstrengelse, eller med den svakeste ARVI.

I tillegg provoserer det økt sekresjon av slim i bronkiene, pulmonal hypertensjon, samt forskjellige gassutvekslingsforstyrrelser, samt hemoptyse. Kronisk obstruktiv lungesykdom har følgende hovedfaser:

1. Først. Selve sykdommen er mild, ofte manifestert bare ved sjeldne hosteanfall. På dette stadiet er patologiske endringer i lungene nesten usynlige. På dette stadiet kan videre utvikling av sykdommen i noen tilfeller stoppes med rettidig behandling.
2. Sekund. I den andre fasen begynner folk oftest å søke medisinsk hjelp. Årsaken er kraftig manifesterte symptomer, som hoste med sputum og begynnende kortpustethet. Patologiske endringer i lungene blir irreversible. Etter dette kan behandlingen kun være rettet mot å hemme smertefulle symptomer.
3. Tredje. På det tredje, ganske alvorlige stadiet, reduseres volumet av luft som kommer inn i lungene kraftig. Dette er assosiert med utviklingen av obstruktive fenomener, preget av alvorlig kortpustethet og hosteanfall med purulent sputum;
4. Fjerde. Det mest alvorlige stadiet, fører til fullstendig tap av arbeidsevne, og utgjør ofte en trussel mot livet. Det er på dette stadiet at en patologi som "lungehjerte" vises og respirasjonssvikt vises.

Utviklingen av kronisk obstruktiv lungesykdom er provosert av slike hovedfaktorer som:

• langvarig røyking;
• Forurenset luft i huset (for eksempel på grunn av bruk av fast brensel til oppvarming);
• Lav sosioøkonomisk status til personen eller hans familie;
• Kroniske infeksjonssykdommer i nedre luftveier (eller);
• Adenoviral infeksjon;
• Vitamin C-mangel i kroppen;
• Betingelser for profesjonell aktivitet knyttet til tilstedeværelsen av støv og kjemiske damper i luften (lakk, maling, gasser).

En annen vanlig årsak til KOLS er såkalt "passiv røyking". Det er derfor helseproblemer oppstår ikke bare for røykeren selv, men også for alle familiemedlemmer. Dette er spesielt farlig for barn, da det øker risikoen for å utvikle KOLS i fremtiden.

Riktig og rettidig behandling av sykdommer i nedre luftveier i barndommen bidrar til å forhindre utvikling av KOLS i voksen alder.

Generelle prinsipper for forskrivning av medikamentell behandling

Diagnostisering av kronisk obstruktiv lungesykdom er veldig enkel. For å gjøre dette er det nok å utføre spirometri og bestemme volumet av inhalert luft. Hvis en slik diagnose allerede er stilt, er full utvinning umulig. Samtidig, kompetent utført kompleks terapi rettet mot å styrke immunforsvaret og redusere symptomer.

Behandling av KOLS kan kun utføres ved hjelp av medisiner og under konstant tilsyn av den behandlende legen. Selvmedisinering i dette tilfellet kan føre til alvorlige konsekvenser, til og med livstruende.

Kompleks medikamentell behandling for KOLS er rettet mot:

• Behovet for å forhindre videre utvikling av sykdommen;
• Redusere utviklingen av smertefulle symptomer;
• Evnen til å forhindre utvikling av komplikasjoner;
• Forebygging av komplikasjoner.

Riktig medikamentell behandling kan forhindre utviklingen av alle disse problemene og om mulig forbedre livskvaliteten. Hva er symptomene på influensa og ARVI, forskjellene mellom dem er beskrevet i.

Det er verdt å huske at selv den mest moderne og høykvalitetsterapien ikke kan gjenopprette det berørte vevet fullstendig.

Behandling av KOLS med legemidler (liste over legemidler)

Grunnlaget for medikamentell behandling er ulike medikamenter som hjelper til med å utvide bronkiene og slappe av musklene. For det første er dette legemidler fra gruppen bronkodilatatorer (bronkodilatatorer). På hvert stadium av utviklingen av sykdommen brukes egne grupper av medisiner, hvis bruksvolumet øker.

Alle farmakologiske midler som brukes i behandlingen av KOLS er delt inn i de som brukes i poliklinisk behandling og i sykehusmiljøer.

På det første stadiet (bronkodilatatorer og inhalasjoner)

I den innledende fasen av sykdommen foreskriver legen medisiner fra gruppen av bronkodilatatorer. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan de brukes konstant eller etter behov under en forverring. For dette brukes følgende liste over medisiner:

• Antikolinergika;
• β2-adrenerge agonister;
• Teofyllin.

Oftest foreskrives de i løpet av 10–14 dager i løpet av en eksacerbasjonsperiode. For KOLS er den foretrukne metoden for å administrere stoffet inhalasjon, ved hjelp av moderne.

Antibakterielle medisiner brukes utelukkende for smittsomme forverringer av sykdommen.

I tillegg brukes antioksidanter med en mukolytisk effekt. Oftest brukes et medikament som N-acetylcystein til dette, brukt i en dosering på 600 milligram per dag. Det kan brukes langsiktig, fra 3 til 6 måneder, på poliklinisk basis.

Bronkodilatatorer for den andre

I mer alvorlige stadier blir langtidsvirkende bronkodilatatorer som brukes ved inhalasjon, de viktigste legemidlene. Oftest er dette ganske dyre medikamenter, som oftest brukes til behandling på sykehus. Dette kan være kombinasjonsmedisiner som:

• Salbutamol(100/200 mgk, 2 inhalasjoner 2 ganger om dagen);
• Budesonid eller Formoterol(160/4,5 mcg, påført 2 inhalasjoner 2 ganger om dagen);
• Salmeterol (50 mcg, 1 inhalasjon 2 ganger om dagen).

De kan brukes både på sykehus og på poliklinisk basis, under konstant tilsyn av en lege. På dette stadiet brukes mukolytiske medisiner, for eksempel Carbocisteine ​​eller forskjellige jodpreparater, for å lette opphosting av sputum.

På tredje

Langtidsvirkende bronkodilatatorer i kombinasjon med glukokortikosteroider forblir også grunnlaget for behandlingen. Behandling av KOLS på dette stadiet bør utføres Disse medikamentene har en uttalt antiinflammatorisk effekt, og er derfor enda mer effektive enn for bronkial astma. For dette formålet kan legemidler som Flutikasonpropionat i en dose på 1000 mcg/dag brukes.

På et alvorlig stadium bør medikamentell behandling kombineres med oksygenbehandling, eller oksygenbehandling.

Behovet for operasjon

På det mest alvorlige, eller fjerde stadiet av KOLS-utvikling, er medikamentell behandling av sykdommen ikke lenger nok. På dette stadiet tas det ofte en beslutning om behovet for kirurgisk behandling. Dette bidrar til i det minste å forbedre lungefunksjonen litt og redusere smertefulle symptomer når medikamentell behandling ikke lenger gir ønsket resultat.

Beslutningen om behov for kirurgisk behandling er ikke tilstrekkelig utredet. Derfor brukes den bare i tilfeller av trussel mot livet.

I tilfeller av alvorlig lungeemfysem med alvorlig kortpustethet, purulent sputum og hemoptyse, brukes bullektomi. Denne operasjonen reduserer kortpustethet og forbedrer lungefunksjonen. I tillegg kommer kirurgiske behandlingsmetoder som:

• Lungevolumreduksjonskirurgi(reduserer kortpustethet ved den minste fysiske anstrengelse, for eksempel når du kler på deg eller prøver å gå noen meter);
• Lungetransplantasjon(en radikal behandlingsmetode som lar en pasient med KOLS komme tilbake til et nesten fullverdig liv).

Etter kirurgisk behandling starter en rehabiliteringsperiode, hvor personen går inn i et stadium med stabil remisjon og går tilbake til hverdagen. Det inkluderer sanatoriebehandling, samt fysisk og sosial tilpasning til et fullverdig liv.

Kronisk obstruktiv lungesykdom er oftest uhelbredelig, men med riktig handlingsalgoritme kan du leve et nesten fullverdig liv. Dette lar deg redusere frekvensen av eksaserbasjoner og forlenge perioder med stabil rehabilitering. For å gjøre dette, anbefales pasienten å følge disse anbefalingene:

1. Besøk legen din regelmessig og følg instruksjonene hans nøye;
2. Følg en daglig rutine, sov minst 8 timer;
3. Unngå unødvendig fysisk og følelsesmessig stress.

Som med de fleste lungesykdommer er et komplett og balansert kosthold rikt på vitaminer og mikroelementer av stor betydning.

En av de viktige komponentene i en livsstil med KOLS er et kaloririkt kosthold og strengt dosert fysisk aktivitet.

Det er lettere å forebygge en så alvorlig sykdom som KOLS enn å behandle den over en veldig lang og vanskelig tid. inkluderer:

1. Fullstendig røykeslutt;
2. og pneumokokkinfeksjon;
3. Rettidig behandling av smittsomme sykdommer i luftveiene;
4. Aktiv livsstil, inkludert regelmessig fysisk aktivitet.

Du bør også unngå å jobbe i farlige industrier og om nødvendig bruke personlig verneutstyr.

Video

Denne videoen vil fortelle deg om behandlingen av KOLS.

konklusjoner

Den vanligste årsaken til KOLS er langvarig røyking eller hyppige infeksjonssykdommer i nedre luftveier. Langvarig vedvarende irritasjon av bronkialvevet av kjemiske eller mekaniske irritanter fører til en konstant inflammatorisk reaksjon i lungene. En særlig fare er at sykdommen kan utvikle seg sakte og praktisk talt asymptomatisk. Med rettidig forebygging eller medikamentell behandling startet så tidlig som mulig, kan sykdommen forebygges. Finn ut om behandling av røykehoste på.

Kroniske obstruktive lungesykdommer er en sykdom karakterisert ved irreversibel eller delvis reversibel, progressiv obstruksjon (svekket åpenhet) av bronkiene. Dette er sykdommer som fører til at luftveiene (bronkiene) blir blokkert eller at de små luftsekkene (alveolene) i lungene blir skadet, noe som forårsaker pustevansker. To hovedsykdommer; inkludert i denne gruppen er emfysem og kronisk bronkitt; Mange mennesker med kronisk obstruktiv lungesykdom opplever begge disse tilstandene.

Kronisk bronkitt– Dette er en konstant betennelse i bronkiene, som fører til en konstant hoste med store mengder slim. Når cellene i luftveiene er irritert over en viss grad, slutter de små flimmerhårene (hårlignende fremspring) som normalt fanger og driver ut fremmedlegemer å fungere ordentlig. Økt irritasjon fører til overdreven slimproduksjon, som tetter luftgangene og forårsaker alvorlig hoste, karakteristisk for bronkitt. Bronkitt regnes som kronisk når pasienten hoster med slim i tre måneder, og dette gjentar seg to år på rad.

Emfysem– Dette er den gradvise skaden på lungene som følge av vevsødeleggelse og tap av elastisitet i alveolene, der oksygen kommer inn i blodet og karbondioksid forlater det. Hvis lungene blir skadet av kjemikalier i sigarettrøyk, eller som følge av vedvarende betennelse eller kronisk bronkitt, kan de tynne veggene i alveolene gradvis bli tykkere, miste elastisitet og bli mye mindre funksjonelle. Tap av elastisitet, ofte kombinert med innsnevring av de små luftpassasjene i lungene (noen ganger blokkerer dem fullstendig), fører til at brukt luft holdes tilbake i stedet for å slippe ut. Dermed er de berørte luftsekkene ikke i stand til å tilføre oksygen til blodet eller fjerne karbondioksid fra det; dette forårsaker kortpustethet som er karakteristisk for emfysem. Lungeskade kan utvikle seg til pustevansker blir alvorlige; fra dette tidspunktet blir sykdommen potensielt livstruende. Lave nivåer av oksygen i blodet kan føre til økt trykk i lungearteriene (pulmonal hypertensjon), som igjen kan forhindre at høyre side av hjertet pumper blodet riktig gjennom lungene.

Utviklingen av kronisk luftveisobstruksjon skjer vanligvis gradvis. Det går mange år før symptomene vises, og da har sykdommen allerede nådd et betydelig stadium. Lungeskader er permanente, men kan i mange tilfeller forebygges ved å unngå røyking. Kronisk luftveisobstruksjon forekommer to til tre ganger oftere hos menn enn hos kvinner. KOLS regnes som en sykdom i andre halvdel av livet. Vanlig alder på pasienter er over 40 år. Menn blir oftere syke. Sykdommen er mer vanlig i sosialt velstående land.

Symptomer

KOLS er en svært snikende sykdom preget av et sakte progressivt forløp. Fra den faktiske utbruddet av sykdommen til dens manifestasjoner, tar det fra 3 til 10 år. Symptomer på KOLS begynner å vises først i det andre stadiet av sykdommen.

Konstant hoste med slim, spesielt om morgenen (et tegn på kronisk bronkitt).

Kronisk tørr hoste (et tegn på emfysem).

I alvorlige tilfeller kan symptomer på kronisk obstruktiv lungesykdom inkludere hoste opp blod, brystsmerter og en lilla hudfarge.

Hovne ben og ankler fra høyre hjertesvikt (cor pulmonale).

Pustevansker.

Fører til

Røyking er den vanligste årsaken til kronisk obstruktiv lungesykdom.

Luftforurensning kan også være en medvirkende årsak.

Industrielle utslipp eller røyk som inneholder kjemikalier kan skade luftveiene.

Gjentatte virale eller bakterielle lungesykdommer kan gjøre bronkienes vegger tykkere, innsnevre luftgangene og stimulere til overdreven slimproduksjon i lungene.

Arvelig mangel på enzymet alfa-1 antitrypsin kan føre til skade på veggene i alveolene.

Personer som er mer utsatt for emfysem er de hvis yrker regelmessig utsetter dem for støv, kjemikalier eller andre lungeirriterende stoffer, samt de hvis yrker krever konstant tung bruk av lungene, for eksempel glassblåsere eller musikere som spiller blåseinstrumenter.

Små barn som bor i nærheten av røykere er mer utsatt for kronisk luftveisbetennelse.

Diagnostikk

En sykehistorie og fysisk undersøkelse er nødvendig.

En spyttprøve kan tas for analyse.

Blodprøver fra arterien og venen (for å måle oksygen- og karbondioksidnivåer) er nødvendig.

Røntgen av thorax er nødvendig.

Spirometri og andre tester av lungefunksjon som måler pustekapasitet og lungekapasitet er nødvendig.

Målinger kan tas av styrke og effektivitet til hjertemuskelen.

Behandling

Ikke røyk; Unngå røykfylte rom.

Drikk mer væske for å løsne slim.

Unngå koffein og alkohol da de er vanndrivende og kan føre til dehydrering.

Fukt inneluften.

Unngå å gå ute på kalde dager eller når luften er forurenset, og unngå kaldt, vått vær. Hvis bronkitt har nådd et avansert stadium og er uhelbredelig, kan det være lurt å vurdere å flytte til et varmere og tørrere klima.

Ikke bruk hostedempende midler. Hoste er nødvendig for å fjerne akkumulert slim fra lungene, og å undertrykke det kan føre til alvorlige komplikasjoner.

En viral luftveisinfeksjon kan forårsake en forverring av sykdommen; Reduser risikoen for smittsomme sykdommer ved å minimere kontakt med personer med smittsomme luftveissykdommer og vask hendene ofte. Vaksineres mot influensa og lungebetennelse årlig.

En bronkodilatator kan foreskrives for å utvide bronkialkanalene. I mer alvorlige tilfeller kan oksygen foreskrives.

En lege kan foreskrive antibiotika for å behandle eller forebygge bakterielle lungeinfeksjoner, siden pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom er mer utsatt for dem. Antibiotika må tas i hele den foreskrevne perioden.

Legen din kan instruere deg om hvordan du fjerner slim fra lungene ved å flytte hodet lavere enn kroppen.

Pusteøvelser kan være til noen fordel.

I svært alvorlige tilfeller hvor det er alvorlige lungeskader på grunn av emfysem, kan en lungetransplantasjon utføres (hvis sykdommen har svekket hjertet, anbefales hjerte- og lungetransplantasjon).

1. Behandling av mild alvorlighetsgrad

På dette stadiet har sykdommen som regel ingen kliniske manifestasjoner og krever ikke konstant medikamentell behandling. Sesongvaksinasjon mot influensa og obligatorisk vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon en gang hvert femte år anbefales (for eksempel med PNEUMO 23-vaksinen).

Ved alvorlige symptomer på kortpustethet kan korttidsvirkende inhalerte bronkodilatatorer brukes. Legemidler Salbutamol, terbutalin, ventolin, fenoterol, berrotec. Kontraindikasjoner: takyarytmier, myokarditt, hjertefeil, aortastenose, dekompensert diabetes mellitus, tyreotoksikose, glaukom. Legemidlene kan ikke brukes mer enn 4 ganger om dagen.

Det er viktig å gjøre innånding riktig. Hvis du har blitt foreskrevet et slikt legemiddel for første gang, er det bedre å ta den første inhalasjonen med legen din slik at han kan påpeke mulige feil. Legemidlet må inhaleres (injiseres i munnen) nøyaktig på bakgrunn av innånding, slik at det kommer inn i bronkiene, og ikke bare "ned i halsen". Etter innånding må du holde pusten på høyden av inspirasjon i 5-10 sekunder.

Separat i denne gruppen er stoffet Berodual. Dens karakteristiske trekk er virkningsvarigheten på minst 8 timer og en god alvorlighetsgrad av den terapeutiske effekten. De to første dagene av å ta stoffet kan forårsake en reflekshoste, som deretter går bort.

Hvis det er hoste med sputumutslipp, foreskrives pasienter Mucolytics (legemidler som tynner sputum).

For tiden er det et stort antall legemidler med denne effekten på legemiddelmarkedet, men etter min mening bør legemidler basert på acetylcystein foretrekkes.
For eksempel ACC (pakker for tilberedning av en løsning for oral administrering, brusetabletter på 100, 200 og 600 mg), Fluimucil i brusetabletter. Den daglige dosen av legemidler for en voksen er 600 mg.

Det finnes også en doseringsform (acetylcystein-løsning for inhalering 20%) for inhalering ved bruk av en forstøver. En forstøver er en enhet for å omdanne flytende medisinske stoffer til aerosolform. I denne formen går det medisinske stoffet inn i de minste bronkiene og alveolene, og dets effektivitet øker betydelig. Denne metoden for å administrere medikamenter er å foretrekke for pasienter med kroniske sykdommer i de øvre luftveiene.

2. Behandling av moderate former

Langtidsvirkende bronkodilatatorer legges til legemidlene som brukes for stadium 1 (mild) av sykdommen.

Serevent (salmeterol). Tilgjengelig i form av en doseinhalator. Den anbefalte daglige dosen for voksne er 50-100 mcg / 2 ganger daglig. Det er nødvendig å strengt overvåke inhalasjonsteknikken.

Formoterol (foradil). Tilgjengelig i kapsler som inneholder pulver for inhalering ved hjelp av en spesiell enhet (handihaler). Anbefalt daglig dosering er 12 mcg/2 ganger daglig.

Som et alternativ kan du bruke Berodual regelmessig. Hvis stoffet brukes i form av en dosert aerosol, ta 2 inhalasjoner (2 inhalasjoner) av stoffet tre ganger om dagen: om morgenen, til lunsj og om kvelden. Legemidlet er også tilgjengelig som en løsning for inhalering via en forstøver. I dette tilfellet er den anbefalte dosen for en voksen 30-40 dråper gjennom en forstøver - 3 ganger om dagen.

Et relativt nytt, men allerede utprøvd medikament fra denne gruppen, Spiriva (tiotropiumbromid). Spiriva foreskrives en gang daglig og er tilgjengelig i kapsler for inhalering ved hjelp av en spesiell enhet. Et av de mest effektive legemidlene for behandling av KOLS i dag. Aktiv bruk begrenses bare av en ganske høy kostnad.

3. Alvorlig behandling.

På dette stadiet av sykdommen er konstant antiinflammatorisk behandling nødvendig.

Inhalerte glukokortikosteroider foreskrives i middels og høye doser. Legemidler: beclazon, becotide, benacort, pulmicort, flixotide, etc. De produseres vanligvis i form av avmålte aerosoler for inhalering eller i form av løsninger (pulmicort) for inhalering gjennom en forstøver.

For denne alvorlighetsgraden av sykdommen kan også kombinasjonsmedisiner som inneholder både en langtidsvirkende bronkodilatator og et inhalert kortikosteroid brukes. Legemidler: seretide, symbicort. Kombinasjonsmedisiner anses for tiden som den mest effektive måten å behandle KOLS av denne alvorlighetsgraden på.

Hvis du har blitt foreskrevet et medikament som inneholder et inhalert kortikosteroid, sørg for å spørre legen din hvordan du gjør inhalasjonen riktig. Feil prosedyre reduserer stoffets effektivitet betydelig og øker risikoen for bivirkninger. Etter innånding, sørg for å skylle munnen.

4. Ekstremt alvorlig alvorlighetsgrad

I tillegg til medisinene som brukes for alvorlige former for sykdommen, tilsettes oksygenbehandling (regelmessig innånding av oksygenanriket luft). Til dette formålet kan du i medisinsk utstyrsbutikker eller store apotek finne både ganske store apparater for hjemmebruk og små bokser som du kan ta med deg på tur og bruke når pusten øker.

Hvis tilstanden og alderen til pasienten tillater det, utføres kirurgisk behandling.
Hvis pasientens tilstand er ekstremt alvorlig, kan kunstig ventilasjon være nødvendig.

Når en infeksjon oppstår, tilsettes antibakterielle midler til behandlingen. Bruk av penicillinderivater, cefalosporiner og fluorokinoloner anbefales. Spesifikke legemidler og deres doser bestemmes av den behandlende legen avhengig av pasientens tilstand og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, for eksempel ved lever- og/eller nyrepatologi reduseres dosen.

Forebygging

Ikke røyk (røyking er hovedårsaken til kronisk obstruktiv lungesykdom).

Unngå å bruke mye tid ute på dager da luften er forurenset.

Ring legen din hvis symptomene dine blir alvorlige, for eksempel hvis kortpustethet eller brystsmerter blir verre, hosten din blir verre eller du hoster opp blod, du har feber, kaster opp eller bena og anklene er mer hovne enn vanlig.

Bestill time med legen din hvis du har hatt en vedvarende hoste med slim de siste to årene eller hvis du opplever vedvarende kortpustethet.

Merk følgende! Umiddelbar legehjelp er nødvendig hvis leppene eller ansiktet dine blir blåaktige eller lilla.

Versjon: MedElement Disease Directory

Annen kronisk obstruktiv lungesykdom (J44)

Pulmonologi

generell informasjon

Kort beskrivelse

(KOLS) er en kronisk inflammatorisk sykdom som oppstår under påvirkning av ulike faktorer av miljøpåvirkning, hvorav den viktigste er røyking. Oppstår med overveiende skade på de distale delene av luftveiene og parenkym Parenkym er et sett med hovedfunksjonselementer i et indre organ, begrenset av bindevevsstroma og kapsel.
lungene, dannelsen av emfysem Emfysem - strekking (hevelse) av et organ eller vev ved at luft kommer inn fra utsiden eller av gass dannet i vevet
.

KOLS er preget av delvis reversibel og irreversibel luftstrømsbegrensning. Sykdommen er forårsaket av en betennelsesreaksjon, som skiller seg fra betennelse ved bronkial astma og eksisterer uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.

KOLS utvikler seg hos mottakelige individer og viser seg ved hoste, oppspyttproduksjon og økende kortpustethet. Sykdommen er jevnt progredierende, noe som resulterer i kronisk respirasjonssvikt og cor pulmonale.

Foreløpig har konseptet "KOLS" sluttet å være kollektivt. Delvis reversibel luftstrømsbegrensning assosiert med bronkiektasi er ekskludert fra definisjonen av KOLS. Bronkiektasi - utvidelse av begrensede områder av bronkiene på grunn av inflammatoriske-dystrofiske endringer i veggene eller abnormiteter i utviklingen av bronkialtreet
, cystisk fibrose Cystisk fibrose er en arvelig sykdom karakterisert ved cystisk degenerasjon av bukspyttkjertelen, tarmkjertlene og luftveiene på grunn av blokkering av deres utskillelseskanaler med viskøse sekreter.
, post-tuberkulose fibrose, bronkial astma.

Merk. Spesifikke tilnærminger til behandling av KOLS i denne underseksjonen er presentert i samsvar med synspunktene til ledende pulmonologer i den russiske føderasjonen og kan ikke sammenfalle i detalj med anbefalingene fra GOLD - 2011 (- J44.9).

Klassifisering

Klassifisering av alvorlighetsgrad av luftstrømsbegrensning ved KOLS(basert på post-bronkodilator FEV1) hos pasienter med FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

Klinisk klassifisering av KOLS etter alvorlighetsgrad(brukes når det er umulig å dynamisk overvåke tilstanden til FEV1/FVC, når sykdomsstadiet tilnærmet kan bestemmes basert på analyse av kliniske symptomer).

Trinn I. Mild KOLS: pasienten merker kanskje ikke at lungefunksjonen hans er svekket; Kronisk hoste og sputumproduksjon er vanligvis (men ikke alltid) til stede.

Trinn II. Moderat KOLS: på dette stadiet søker pasienter medisinsk hjelp på grunn av kortpustethet og forverring av sykdommen. Det er en økning i symptomer med kortpustethet som oppstår under trening. Tilstedeværelsen av gjentatte eksacerbasjoner påvirker pasientenes livskvalitet og krever passende behandlingstaktikker.

Trinn III. Alvorlig KOLS: preget av ytterligere økning i luftstrømsbegrensning, økt kortpustethet og hyppigheten av forverringer av sykdommen, noe som påvirker pasientens livskvalitet.

Trinn IV. Ekstremt alvorlig KOLS: På dette stadiet forverres livskvaliteten til pasientene merkbart, og eksacerbasjoner kan være livstruende. Sykdommen blir invalidiserende. Karakterisert av ekstremt alvorlig bronkial obstruksjon i nærvær av respirasjonssvikt. Som regel er partialtrykket av oksygen i arterielt blod (PaO 2) mindre enn 8,0 kPa (60 mm Hg) i kombinasjon (eller uten) med en økning i PaCO 2 mer enn 6,7 kPa (50 mm Hg). Cor pulmonale kan utvikle seg.

Merk. Alvorlighetsgrad "0": Økt risiko for å utvikle KOLS: kronisk hoste og sputumproduksjon; eksponering for risikofaktorer, endres ikke lungefunksjonen. Dette stadiet anses som en pre-sykdom, som ikke alltid utvikler seg til KOLS. Lar deg identifisere pasienter i faresonen og forhindre videre utvikling av sykdommen. I moderne anbefalinger er trinn "0" ekskludert.

Alvorlighetsgraden av tilstanden uten spirometri kan også bestemmes og vurderes over tid i henhold til noen tester og skalaer. En svært høy korrelasjon ble notert mellom spirometriske indikatorer og noen skalaer.

Etiologi og patogenese

KOLS utvikler seg som et resultat av samspillet mellom genetiske og miljømessige faktorer.

Etiologi

Miljøfaktorer:

Røyking (aktiv og passiv) er den viktigste etiologiske faktoren i utviklingen av sykdommen;

Røyk fra forbrenning av biodrivstoff til hjemmelaget mat er en viktig etiologisk faktor i underutviklede land;

Yrkesfarer: organisk og uorganisk støv, kjemiske midler.

Genetiske faktorer:

Alpha1-antitrypsin mangel;

For tiden studeres polymorfismer av genene for mikrosomal epoksidhydrolase, vitamin D-bindende protein, MMP12 og andre mulige genetiske faktorer.

Patogenese

Luftveisbetennelse hos pasienter med KOLS representerer en patologisk overdreven normal inflammatorisk respons i luftveiene på langvarige irriterende stoffer (f.eks. sigarettrøyk). Mekanismen som den forbedrede responsen oppstår med er foreløpig ikke helt klar; Det bemerkes at det kan være genetisk bestemt. I noen tilfeller har utviklingen av KOLS hos ikke-røykere blitt observert, men arten av den inflammatoriske responsen hos slike pasienter er ukjent. På grunn av oksidativt stress og overskudd av proteinaser i lungevevet intensiveres den inflammatoriske prosessen ytterligere. Dette til sammen fører til patomorfologiske endringer som er karakteristiske for KOLS. Den inflammatoriske prosessen i lungene fortsetter selv etter røykeslutt. Rollen til autoimmune prosesser og vedvarende infeksjon i fortsettelsen av den inflammatoriske prosessen diskuteres.

Patofysiologi

1. Luftstrømsbegrensning og luftfeller. Betennelse, fibrose Fibrose er spredning av fibrøst bindevev, som for eksempel oppstår som et resultat av betennelse.
og hyperproduksjon av ekssudat Exudate er en proteinrik væske som kommer ut av små årer og kapillærer inn i omkringliggende vev og kroppshulrom under betennelse.
i lumen av de små bronkiene forårsake obstruksjon. Som et resultat av dette oppstår "luftfeller" - en hindring for utløp av luft fra lungene under utåndingsfasen, og deretter utvikles hyperinflasjon Hyperinflasjon - økt luftighet oppdaget ved radiografi
. Emfysem bidrar også til dannelsen av "luftfeller" under utånding, selv om det er mer assosiert med gassutvekslingsforstyrrelser enn med en reduksjon i FEV1. På grunn av hyperinflasjon, som fører til en reduksjon i inspirasjonsvolum (spesielt ved fysisk aktivitet), oppstår kortpustethet og begrenset treningstoleranse. Disse faktorene forårsaker forstyrrelse av kontraktiliteten til respirasjonsmusklene, noe som fører til en økning i syntesen av pro-inflammatoriske cytokiner.
Det antas for tiden at hyperinflasjon utvikler seg allerede i de tidlige stadiene av sykdommen og fungerer som hovedmekanismen for forekomsten av dyspné ved anstrengelse.

2.Gassutvekslingsforstyrrelser føre til hypoksemi Hypoksemi - lavt oksygeninnhold i blodet
og hyperkapni Hyperkapni - økte nivåer av karbondioksid i blodet og (eller) annet vev
og ved KOLS er forårsaket av flere mekanismer. Transport av oksygen og karbondioksid blir generelt verre etter hvert som sykdommen utvikler seg. Alvorlig obstruksjon og hyperinflasjon i kombinasjon med nedsatt kontraktilitet i respirasjonsmuskulaturen fører til økt belastning på åndedrettsmuskulaturen. Denne økningen i belastning, kombinert med en reduksjon i ventilasjon, kan føre til akkumulering av karbondioksid. Nedsatt alveolær ventilasjon og redusert pulmonal blodstrøm forårsaker ytterligere progresjon av svekkelse av ventilasjons-perfusjonsforhold (VA/Q).

3. Hypersekresjon av slim, som fører til en kronisk produktiv hoste, er et karakteristisk trekk ved kronisk bronkitt og er ikke nødvendigvis forbundet med luftstrømbegrensning. Symptomer på slimhypersekresjon påvises ikke hos alle pasienter med KOLS. I nærvær av hypersekresjon er det forårsaket av metaplasi Metaplasi er den vedvarende erstatningen av differensierte celler av en type med differensierte celler av en annen type, samtidig som hovedarten i vevet opprettholdes.
slimhinne med en økning i antall begerceller og størrelsen på submukosale kjertler, som oppstår som svar på kronisk irriterende effekter på luftveiene av sigarettrøyk og andre skadelige midler. Hypersekresjon av slim stimuleres av ulike mediatorer og proteinaser.

4. Pulmonal hypertensjon kan utvikle seg allerede i senere stadier av KOLS. Utseendet er assosiert med hypoksi-indusert spasme i de små arteriene i lungene, som til slutt fører til strukturelle endringer: hyperplasi Hyperplasi er en økning i antall celler, intracellulære strukturer, intercellulære fibrøse formasjoner på grunn av forbedret organfunksjon eller som et resultat av patologisk vevsneoplasma.
intima og senere hypertrofi/hyperplasi av glattmuskellaget.
I karene observeres endoteldysfunksjon og en inflammatorisk respons som ligner reaksjonen i luftveiene.
En økning i trykk i lungesirkelen kan også forenkles ved utarming av lungekapillærblodstrømmen under emfysem. Progressiv pulmonal hypertensjon kan føre til høyre ventrikkelhypertrofi og til slutt til høyre ventrikkelsvikt (cor pulmonale).

5. Ekserbasjoner med økte luftveissymptomer hos pasienter med KOLS kan utløses av bakteriell eller virusinfeksjon (eller en kombinasjon av begge), miljøforurensning og uidentifiserte faktorer. Ved en bakteriell eller viral infeksjon opplever pasienter en karakteristisk økning i den inflammatoriske responsen. Under en eksacerbasjon er det en økning i alvorlighetsgraden av hyperinflasjon og "luftfeller" i kombinasjon med redusert ekspirasjonsstrøm, noe som gir økt pustebesvær. I tillegg er det en forverret ubalanse i ventilasjons-perfusjonsforholdet (VA/Q), som fører til alvorlig hypoksemi.
Sykdommer som lungebetennelse, tromboemboli og akutt hjertesvikt kan simulere en forverring av KOLS eller forverre bildet.

6. Systemiske manifestasjoner. Begrensning av luftstrømhastighet og spesielt hyperinflasjon påvirker hjertefunksjonen og gassutvekslingen negativt. Sirkulerende inflammatoriske mediatorer kan bidra til muskeltap og kakeksi Kakeksi er en ekstrem grad av utmattelse av kroppen, preget av plutselig avmagring, fysisk svakhet, reduserte fysiologiske funksjoner, astenisk og senere apatisk syndrom.
, og kan også provosere utviklingen eller forverre forløpet av samtidige sykdommer (koronar hjertesykdom, hjertesvikt, normocytisk anemi, osteoporose, diabetes, metabolsk syndrom, depresjon).

Patomorfologi

I proksimale luftveier, perifere luftveier, lungeparenkym og lungekar ved KOLS finner man karakteristiske patologiske endringer:
- tegn på kronisk betennelse med en økning i antall spesifikke typer inflammatoriske celler i forskjellige deler av lungene;
- strukturelle endringer forårsaket av vekslende prosesser for skade og gjenoppretting.
Ettersom alvorlighetsgraden av KOLS øker, øker inflammatoriske og strukturelle endringer og vedvarer selv etter røykeslutt.

Epidemiologi

Eksisterende data om prevalensen av KOLS har betydelige avvik (fra 8 til 19 %), på grunn av forskjeller i forskningsmetoder, diagnostiske kriterier og tilnærminger til dataanalyse. I gjennomsnitt er prevalensen beregnet til å være omtrent 10 % i befolkningen.

Risikofaktorer og grupper

- røyking (aktiv og passiv) er den viktigste og viktigste risikofaktoren; Røyking under graviditet kan sette fosteret i fare gjennom skadelige effekter på intrauterin vekst og lungeutvikling og muligens gjennom primære antigene effekter på immunsystemet;
- genetiske medfødte mangler av visse enzymer og proteiner (oftest - antitrypsinmangel);
- yrkesmessige farer (organisk og uorganisk støv, kjemiske midler og røyk);
- mannlig kjønn;
- alder over 40 (35) år;
- sosioøkonomisk status (fattigdom);
- lav kroppsvekt;
- lav fødselsvekt, samt enhver faktor som har en negativ effekt på lungevekst under fosterutvikling og i barndommen;
- bronkial hyperreaktivitet;
- kronisk bronkitt (spesielt hos unge røykere);
- alvorlige luftveisinfeksjoner i barndommen.

Klinisk bilde

Symptomer, selvfølgelig

Ved hoste, sputumproduksjon og/eller kortpustethet bør KOLS mistenkes hos alle pasienter med risikofaktorer for å utvikle sykdommen. Man bør huske på at kronisk hoste og oppspyttproduksjon ofte kan være tilstede lenge før luftstrømbegrensningen som fører til kortpustethet utvikler seg.
Hvis pasienten har noen av disse symptomene, bør spirometri utføres. Hvert symptom alene er ikke diagnostisk, men tilstedeværelsen av flere av dem øker sannsynligheten for å ha KOLS.

Diagnose av KOLS består av følgende stadier:
- informasjon hentet fra en samtale med pasienten (verbal portrett av pasienten);
- data fra en objektiv (fysisk) undersøkelse;
- resultater av instrumentelle og laboratorieundersøkelser.

Studerer et verbalt portrett av pasienten

Klager(alvorlighetsgraden deres avhenger av stadium og fase av sykdommen):

1. Hoste er det tidligste symptomet og oppstår vanligvis i alderen 40-50 år. I kalde årstider opplever slike pasienter episoder med luftveisinfeksjon, som først ikke er assosiert av pasienten og legen som én sykdom. Hosten kan være daglig eller intermitterende; oftere observert i løpet av dagen.
I en samtale med pasienten er det nødvendig å fastslå hyppigheten av hoste og dens intensitet.

2. Sputum frigjøres som regel i små mengder om morgenen (sjelden > 50 ml/dag) og er slimete. En økning i mengden sputum og dens purulente natur er tegn på forverring av sykdommen. Hvis det vises blod i sputum, bør en annen årsak til hoste mistenkes (lungekreft, tuberkulose, bronkiektasi). Hos en pasient med KOLS kan det oppstå striper av blod i sputum som følge av en vedvarende hackende hoste.
I en samtale med pasienten er det nødvendig å finne ut arten av sputum og dens mengde.

3. Kortpustethet er hovedsymptomet på KOLS og for de fleste pasienter er det grunn til å oppsøke lege. Ofte stilles diagnosen KOLS på dette stadiet av sykdommen.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan kortpustethet variere mye: fra en følelse av mangel på luft under vanlig fysisk aktivitet til alvorlig respirasjonssvikt. Dyspné under fysisk anstrengelse vises i gjennomsnitt 10 år senere enn hoste (det er ekstremt sjelden at sykdommen debuterer med kortpustethet). Alvorligheten av kortpustethet øker når lungefunksjonen reduseres.
Ved KOLS er de karakteristiske trekk ved kortpustethet:
- progresjon (konstant økning);
- konsistens (hver dag);
- økt under fysisk aktivitet;
- økt med luftveisinfeksjoner.
Pasienter beskriver kortpustethet som «økende innsats når de puster», «tyngde», «luftsult», «pustevansker».
I en samtale med pasienten er det nødvendig å vurdere alvorlighetsgraden av kortpustethet og dets forhold til fysisk aktivitet. Det finnes flere spesialskalaer for vurdering av kortpustethet og andre symptomer på KOLS – BORG, mMRC Dyspnéskala, CAT.

Sammen med de viktigste klagene kan pasienter være bekymret for følgende: ekstrapulmonale manifestasjoner av KOLS:

hodepine om morgenen;
- døsighet om dagen og søvnløshet om natten (en konsekvens av hypoksi og hyperkapni);
- vekttap og vekttap.

Anamnese

Når du snakker med en pasient, bør det tas i betraktning at KOLS begynner å utvikle seg lenge før opptreden av alvorlige symptomer og fortsetter i lang tid uten signifikante kliniske symptomer. Det er tilrådelig å avklare med pasienten hva han selv forbinder med utviklingen av symptomer på sykdommen og deres økning.
Når du studerer anamnesen, er det nødvendig å etablere frekvensen, varigheten og egenskapene til de viktigste manifestasjonene av eksacerbasjoner og evaluere effektiviteten av tidligere utførte behandlingstiltak. Det er nødvendig å finne ut tilstedeværelsen av en arvelig disposisjon for KOLS og andre lungesykdommer.
Hvis pasienten undervurderer tilstanden sin og legen har problemer med å fastslå sykdommens art og alvorlighetsgrad, brukes spesielle spørreskjemaer.

Et typisk "portrett" av en pasient med KOLS:

Røyker;

middelaldrende eller eldre;

Lider av kortpustethet;

Å ha en kronisk hoste med sputum, spesielt om morgenen;

Klager over regelmessige forverringer av bronkitt;

Har delvis (svak) reversibel obstruksjon.

Fysisk undersøkelse

Resultatene av en objektiv undersøkelse avhenger av følgende faktorer:
- alvorlighetsgraden av bronkial obstruksjon;
- alvorlighetsgraden av emfysem;
- tilstedeværelse av manifestasjoner av pulmonal hyperinflasjon (overdistensjon av lungene);
- tilstedeværelse av komplikasjoner (respirasjonssvikt, kronisk lungesykdom);
- tilstedeværelse av samtidige sykdommer.

Det bør huskes at fravær av kliniske symptomer ikke utelukker tilstedeværelsen av KOLS hos en pasient.

Undersøkelse av pasienten

1. Utseendevurdering pasienten, hans oppførsel, reaksjonen til luftveiene på en samtale, bevegelse rundt på kontoret. Tegn på alvorlig KOLS er sammenknepte lepper og en tvungen posisjon.

2. Vurdering av hudfarge, som bestemmes av en kombinasjon av hypoksi, hyperkapni og erytrocytose. Sentral grå cyanose indikerer vanligvis hypoksemi; hvis det er kombinert med akrocyanose, indikerer dette vanligvis tilstedeværelsen av hjertesvikt.

3. Brystundersøkelse. Tegn på alvorlig KOLS:
- deformasjon av brystet, "tønne" form;
- inaktiv når du puster;
- paradoksal retraksjon (tilbaketrekking) av de nedre interkostalrommene under inspirasjon (Hoovers tegn);
- deltakelse i pustehandlingen av hjelpemusklene i bryst- og magemusklene;
- betydelig utvidelse av brystet i de nedre delene.

4. Slagverk bryst. Tegn på emfysem er en boksete perkusjonslyd og hengende nedre kanter av lungene.

5.Auskultatorisk bilde:

Tegn på emfysem: hard eller svekket vesikulær pust i kombinasjon med lav diafragma;

Obstruksjonssyndrom: tørr hvesing, som forsterkes ved tvungen utpust, kombinert med økt utpust.

Kliniske former for KOLS

Hos pasienter med moderat og alvorlig sykdom skilles to kliniske former:
- emfysematøs (panacinær emfysem, "rosa puffs");
- bronkitt (centroacinar emfysem, "blå hevelse").

Identifikasjon av to former for KOLS har prognostisk betydning. I emfysematøs form oppstår dekompensasjon av cor pulmonale på senere stadier sammenlignet med bronkittformen. En kombinasjon av disse to formene av sykdommen er ofte observert.

Ifølge kliniske tegn er det to hovedfaser av KOLS: stabil og forverring av sykdommen.

Stabil tilstand - sykdomsprogresjon kan bare oppdages ved langtidsoppfølging av pasienten, og alvorlighetsgraden av symptomene endres ikke nevneverdig over uker eller måneder.

Forverring- forverring av pasientens tilstand, som er ledsaget av en økning i symptomer og funksjonsforstyrrelser og varer i minst 5 dager. Eksacerbasjoner kan ha en gradvis begynnelse eller manifestere seg som en rask forverring av pasientens tilstand med utvikling av akutt respirasjons- og høyre ventrikkelsvikt.

Hovedsymptomet på forverring av KOLS- økt kortpustethet. Som regel er dette symptomet ledsaget av en reduksjon i treningstoleranse, en følelse av innsnevring i brystet, utseende eller intensivering av fjern hvesing, en økning i intensiteten av hosten og mengden sputum, en endring i fargen. og viskositet. Hos pasienter forverres indikatorer på ekstern respirasjonsfunksjon og blodgasser betydelig: hastighetsindikatorer (FEV1, etc.) reduseres, hypoksemi og hyperkapni kan vises.

Det er to typer forverring:
- forverring, preget av et inflammatorisk syndrom (økt kroppstemperatur, økt mengde og viskositet av sputum, purulent natur av sputum);
- forverring, manifestert ved økt kortpustethet, økte ekstrapulmonale manifestasjoner av KOLS (svakhet, hodepine, dårlig søvn, depresjon).

Fremheve 3 alvorlighetsgrader av eksacerbasjon avhengig av intensiteten av symptomene og respons på behandlingen:

1. Mild - symptomene øker litt, forverringen kontrolleres med bronkodilatatorbehandling.

2. Moderat - forverring krever medisinsk intervensjon og kan behandles poliklinisk.

3. Alvorlig - en forverring krever sykehusbehandling, er preget av økte symptomer på KOLS og utseende eller forverring av komplikasjoner.

Hos pasienter med mild eller moderat KOLS (stadier I-II), er en forverring vanligvis manifestert ved økt kortpustethet, hoste og en økning i oppspyttvolum, noe som gjør at pasienter kan behandles poliklinisk.
Hos pasienter med alvorlig KOLS (stadium III) er eksaserbasjoner ofte ledsaget av utvikling av akutt respirasjonssvikt, som krever intensivbehandling i sykehus.

I noen tilfeller, i tillegg til alvorlige, er det svært alvorlige og ekstremt alvorlige forverringer av KOLS. I disse situasjonene tas det hensyn til deltakelse av hjelpemuskler i pustehandlingen, paradoksale bevegelser i brystet og forekomsten eller forverringen av sentral cyanose. Cyanose er en blåaktig fargetone av hud og slimhinner forårsaket av utilstrekkelig oksygenmetning i blodet.
og perifert ødem.

Diagnostikk

Instrumentale studier

1. Lungefunksjonstest- den viktigste og viktigste metoden for å diagnostisere KOLS. Utført for å oppdage luftstrømbegrensning hos pasienter med kronisk produktiv hoste, selv i fravær av kortpustethet.

Hovedfunksjonelle syndromer ved KOLS:

Nedsatt bronkial obstruksjon;

Endringer i strukturen til statiske volumer, forstyrrelse av de elastiske egenskapene og diffusjonskapasiteten til lungene;

Nedsatt fysisk ytelse.

Spirometri
Spirometri eller pneumotakometri er generelt aksepterte metoder for å registrere bronkial obstruksjon. Ved gjennomføring av studier vurderes tvungen ekspirasjon i første sekund (FEV1) og tvungen vitalkapasitet (FVC).

Tilstedeværelsen av kronisk luftstrømsbegrensning eller kronisk obstruksjon indikeres av en post-bronkodilatatorreduksjon i FEV1/FVC-forholdet på mindre enn 70 % av den anslåtte verdien. Denne endringen registreres fra og med stadium I av sykdommen (mild KOLS).
Post-bronkodilatator FEV1-indikatoren har en høy grad av reproduserbarhet når manøveren utføres riktig og lar deg overvåke tilstanden til bronkial åpenhet og dens variasjon.
Bronkial obstruksjon anses som kronisk hvis den forekommer minst 3 ganger i løpet av ett år, til tross for behandling.

Bronkodilatasjonstest bære ut:
- med korttidsvirkende β2-agonister (inhalering av 400 mcg salbutamol eller 400 mcg fenoterol), blir vurdering utført etter 30 minutter;
- med M-antikolinergika (inhalering av ipratropiumbromid 80 mcg), blir vurdering utført etter 45 minutter;
- det er mulig å gjennomføre en test med en kombinasjon av bronkodilatatorer (fenoterol 50 mcg + ipratropiumbromid 20 mcg - 4 doser).

For å utføre en bronkodilatatortest korrekt og unngå forvrengning av resultatene, er det nødvendig å avbryte behandlingen i samsvar med de farmakokinetiske egenskapene til stoffet som er tatt:
- korttidsvirkende β2-agonister - 6 timer før testens start;
- langtidsvirkende β2-agonister - 12 timer;
- teofylliner med forlenget frigivelse - 24 timer før.

Beregning av FEV1 økning

ved absolutt økning i FEV1 i ml (den enkleste måten):

Ulempe: denne metoden tillater ikke å bedømme graden av relativ forbedring i bronkial åpenhet, siden verdiene til verken den innledende eller oppnådde indikatoren i forhold til forventet verdi tas i betraktning.

ved prosentandelen av den absolutte økningen i FEV1 til den opprinnelige FEV1:

Ulempe: En liten absolutt økning vil gi en høy prosentvis økning dersom pasienten har lav baseline FEV1.

- Metode for å måle graden av bronkodilatasjonsrespons som en prosentandel i forhold til riktig FEV1 [ΔOFEV1 riktig. (%)]:

Metode for å måle graden av bronkodilatasjonsrespons som en prosentandel av maksimal mulig reversibilitet [ΔOFV1 mulig. (%)]:

Hvor OFV1 ref. - initial parameter, FEV1 dilate. - indikator etter bronkodilatasjonstest, bør FEV1. - riktig parameter.

Valget av metode for å beregne reversibilitetsindeksen avhenger av den kliniske situasjonen og den spesifikke årsaken til at studien utføres. Bruken av en reversibilitetsindikator, som er mindre avhengig av de innledende parameterne, gir mulighet for en mer korrekt komparativ analyse.

Markør for en positiv bronkodilatasjonsresponsØkningen i FEV1 anses å være ≥15 % av forventet og ≥200 ml. Når en slik økning oppnås, dokumenteres bronkial obstruksjon som reversibel.

Bronkial obstruksjon kan føre til en endring i strukturen av statiske volumer mot hyperairiness i lungene, hvis manifestasjon, spesielt, er en økning i den totale lungekapasiteten.
For å identifisere endringer i forholdet mellom statiske volumer som utgjør strukturen til den totale lungekapasiteten ved hyperluftighet og emfysem, brukes kroppspletysmografi og måling av lungevolum ved å fortynne inerte gasser.

Kroppspletysmografi
Med emfysem manifesteres anatomiske endringer i lungeparenkymet (utvidelse av luftrom, destruktive endringer i alveolarveggene) funksjonelt ved en økning i den statiske forlengbarheten av lungevevet. Det er en endring i formen og vinkelen til trykk-volumsløyfen.

Måling av diffusjonskapasiteten til lungene brukes til å identifisere skade på lungeparenkymet på grunn av emfysem og utføres etter tvungen spirometri eller pneumotakometri og bestemmelse av strukturen til statiske volumer.

Ved emfysem reduseres diffusjonskapasiteten til lungene (DLCO) og dens forhold til det alveolære volumet DLCO/Va (hovedsakelig som et resultat av ødeleggelse av den alveolære-kapillære membranen, noe som reduserer det effektive området for gassutveksling).
Det bør tas i betraktning at en reduksjon i diffusjonskapasiteten til lungene per volumenhet kan kompenseres med en økning i lungenes totale kapasitet.

Peak flowmetri
Å bestemme volumet av peak expiratory flow (PEF) er den enkleste, raske metoden for å vurdere tilstanden til bronkial åpenhet. Den har imidlertid lav sensitivitet, siden PEF-verdier ved KOLS kan holde seg innenfor normalområdet i lang tid, og lav spesifisitet, siden en reduksjon i PEF-verdier også kan forekomme ved andre luftveissykdommer.
Peak flowmetri brukes i differensialdiagnose av KOLS og bronkial astma, og kan også brukes som en effektiv screeningsmetode for å identifisere en gruppe med risiko for å utvikle KOLS og for å fastslå den negative effekten av ulike forurensninger Forurensning (forurensning) - en av typene forurensninger, ethvert kjemisk stoff eller forbindelse som finnes i en gjenstand i det naturlige miljøet i mengder som overstiger bakgrunnsverdier og derved forårsaker kjemisk forurensning
.

Bestemmelse av PEF er en nødvendig kontrollmetode under eksaserbasjoner av KOLS og spesielt på rehabiliteringsstadiet.

2. Radiografi brystorganer.

En første røntgenundersøkelse utføres for å utelukke andre sykdommer (lungekreft, tuberkulose, etc.) ledsaget av kliniske symptomer som ligner på KOLS.
Ved mild KOLS oppdages vanligvis ikke signifikante røntgenforandringer.
Ved forverring av KOLS utføres røntgenundersøkelse for å utelukke utvikling av komplikasjoner (lungebetennelse, spontan pneumothorax, pleural effusjon).

Røntgen av thorax kan avsløre emfysem. En økning i lungevolum indikeres av:
- på et direkte røntgenbilde - en flat diafragma og en smal skygge av hjertet;
- på det laterale røntgenbildet er det utflating av diafragmakonturen og en økning i det retrosternale rommet.
Tilstedeværelsen av bullae på en røntgen kan bekrefte tilstedeværelsen av emfysem. Bulla - et område med oppblåst, overstrukket lungevev
- er definert som radiolucente rom større enn 1 cm i diameter med en veldig tynn bueformet kant.

3. CT skann brystorganer er nødvendig i følgende situasjoner:
- når de eksisterende symptomene ikke står i forhold til spirometriske data;
- for å avklare endringer identifisert under røntgen av thorax;
- å vurdere indikasjoner for kirurgisk behandling.

CT, spesielt høyoppløselig CT (HRCT) med trinn på 1 til 2 mm, har høyere sensitivitet og spesifisitet for diagnostisering av emfysem sammenlignet med radiografi. Ved å bruke CT i de tidlige utviklingsstadiene er det også mulig å identifisere den spesifikke anatomiske typen emfysem (panacinar, centroacinar, paraseptal).

CT-skanninger avslører en sabelformet deformitet av luftrøret, som er patognomonisk for denne sykdommen, hos mange pasienter med KOLS.

Siden en standard CT-undersøkelse utføres på høyden av inspirasjon, når overdreven luftighet av områder av lungevev ikke er merkbar, ved mistanke om KOLS, bør CT-tomografi suppleres med ekspiratorisk tomografi.

HRCT lar deg evaluere den fine strukturen til lungevevet og tilstanden til de små bronkiene. Tilstanden til lungevevet ved nedsatt ventilasjon hos pasienter med obstruktive forandringer studeres under ekspiratorisk CT. Ved bruk av denne teknikken utføres HRCT på høyden av forsinket ekspirasjon.
I områder med nedsatt bronkial åpenhet identifiseres områder med økt luftighet - "luftfeller", som fører til hyperinflasjon. Dette fenomenet oppstår som et resultat av en økning i etterlevelsen av lungene og en reduksjon i deres elastiske trekkraft. Under utånding forårsaker luftveisobstruksjon luftretensjon i lungene på grunn av pasientens manglende evne til å puste helt ut.
Indikatorer for "luftfellen" (type IC - inspirasjonskapasitet, inspirasjonskapasitet) er nærmere relatert til tilstanden til luftveiene til en pasient med KOLS enn FEV1-indikatoren.

Andre studier

1.Elektrokardiografi i de fleste tilfeller tillater det å utelukke hjerteopprinnelsen til luftveissymptomer. I noen tilfeller kan et EKG avsløre tegn på hypertrofi av høyre hjerte under utviklingen av cor pulmonale som en komplikasjon av KOLS.

2.Ekkokardiografi lar deg evaluere og identifisere tegn på pulmonal hypertensjon, dysfunksjon av høyre (og, hvis det er endringer, venstre) deler av hjertet og bestemme alvorlighetsgraden av pulmonal hypertensjon.

3.Øvelsesstudie(trinntest). I de innledende stadiene av sykdommen kan forstyrrelser i diffusjonskapasiteten og gasssammensetningen til blodet være fraværende i hvile og vises bare under fysisk aktivitet. Treningstesting anbefales for å objektivere og dokumentere graden av reduksjon i treningstoleranse.

En fysisk stresstest utføres i følgende tilfeller:
- når alvorlighetsgraden av kortpustethet ikke tilsvarer en reduksjon i FEV1-verdier;
- å overvåke effektiviteten av terapi;
- for utvelgelse av pasienter til rehabiliteringsprogrammer.

Oftest brukt som trinntest 6 minutters gangtest som kan utføres i poliklinisk setting og er det enkleste middelet for individuell observasjon og overvåking av sykdomsforløpet.

Standard 6-minutters gangtestprotokollen innebærer å instruere pasienter om formålet med testen, og deretter be dem om å gå ned en oppmålt gang i sitt eget tempo, og forsøke å dekke den maksimale avstanden innen 6 minutter. Pasienter har lov til å stoppe og hvile under testen, og fortsette å gå etter hvile.

Før start og ved slutten av testen vurderes kortpustethet ved hjelp av Borg-skalaen (0-10 poeng: 0 - ingen kortpustethet, 10 - maksimal pustebesvær), SatO 2 og puls. Pasienter slutter å gå hvis de opplever alvorlig kortpustethet, svimmelhet, smerter i brystet eller bena, og SatO2 synker til 86 %. Avstanden tilbakelagt på 6 minutter måles i meter (6MWD) og sammenlignes med riktig 6MWD(i).
6-minutters gangtesten er en del av BODE-skalaen (se avsnittet "Prognose"), som lar deg sammenligne FEV1-verdier med resultatene av mMRC-skalaen og kroppsmasseindeksen.

4. Bronkoskopisk undersøkelse brukes i differensialdiagnose av KOLS med andre sykdommer (kreft, tuberkulose, etc.) som viser lignende luftveissymptomer. Studien inkluderer undersøkelse av bronkial slimhinne og vurdering av dens tilstand, tar bronkial innhold for påfølgende studier (mikrobiologiske, mykologiske, cytologiske).
Om nødvendig er det mulig å utføre en biopsi av bronkialslimhinnen og utføre en bronkoalveolær skylleteknikk for å bestemme den cellulære og mikrobielle sammensetningen for å avklare betennelsens natur.

5. Livskvalitetsstudie. Livskvalitet er en integrert indikator som bestemmer pasientens tilpasning til KOLS. For å bestemme livskvaliteten brukes spesielle spørreskjemaer (uspesifikt spørreskjema SF-36). Det mest kjente spørreskjemaet er The St.George’s Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.

6. Pulsoksymetri brukes til å måle og overvåke SatO 2 . Den lar deg registrere bare oksygeneringsnivået og lar deg ikke overvåke endringer i PaCO 2. Hvis SatO 2 er mindre enn 94 %, er en blodgassundersøkelse indisert.

Pulsoksymetri er indisert for å bestemme behovet for oksygenbehandling (hvis det er cyanose eller cor pulmonale eller FEV1< 50% от должных величин).

Når du formulerer diagnosen KOLS, angi:
- alvorlighetsgraden av sykdommen: mild (stadium I), moderat (stadium II), alvorlig (stadium III) og ekstremt alvorlig (stadium IV), forverring eller stabilt sykdomsforløp;
- tilstedeværelse av komplikasjoner (cor pulmonale, respirasjonssvikt, sirkulasjonssvikt);
- risikofaktorer og røykeindeks;
- ved alvorlig sykdom anbefales det å indikere den kliniske formen for KOLS (emfysematøs, bronkitt, blandet).

Laboratoriediagnostikk

1. Blodgassstudie utført hos pasienter med økende kortpustethet, en reduksjon i FEV1-verdier mindre enn 50 % av den predikerte verdien, og hos pasienter med kliniske tegn på respirasjonssvikt eller svikt i høyre hjerte.

Respirasjonssviktkriterium(ved innånding av luft ved havnivå) - PaO 2 mindre enn 8,0 kPa (mindre enn 60 mm Hg) uavhengig av økningen i PaCO 2. Det er å foretrekke å ta prøver for analyse ved arteriell punktering.

2. Klinisk blodprøve:
- under forverring: nøytrofil leukocytose med et båndskifte og en økning i ESR;
- med et stabilt forløp av KOLS er det ingen signifikante endringer i innholdet av leukocytter;
- med utvikling av hypoksemi observeres polycytemisk syndrom (økt antall røde blodlegemer, høyt Hb-nivå, lavt ESR, økt hematokrit > 47 % hos kvinner og > 52 % hos menn, økt blodviskositet);
- oppdaget anemi kan forårsake utbrudd eller forverring av kortpustethet.

3. Immunogram utføres for å identifisere tegn på immunsvikt med jevn progresjon av KOLS.

4. Koagulogram utført for polycytemi for å velge adekvat disaggregerende terapi.

5. Sputumcytologi utføres for å identifisere den inflammatoriske prosessen og dens alvorlighetsgrad, samt for å identifisere atypiske celler (gitt den høye alderen til flertallet av KOLS-pasienter, er det alltid onkologisk mistanke).
Hvis det ikke er sputum, brukes metoden for å studere indusert sputum, dvs. samles opp etter inhalering av hyperton natriumkloridløsning. Studiet av sputumutstryk med Gram-farging gir mulighet for en omtrentlig identifikasjon av gruppetilhørigheten (Gram-positiv, gram-negativ) til patogenet.

6. Sputumkultur utføres for å identifisere mikroorganismer og velge rasjonell antibiotikabehandling i nærvær av vedvarende eller purulent sputum.

Differensialdiagnose

Hovedsykdommen som det er nødvendig å differensiere KOLS med er bronkitt astma.

Hovedkriterier for differensialdiagnose av KOLS og bronkial astma

Tegn	KOLS	Bronkitt astma
Debutalder	Vanligvis over 35-40 år	Oftest barn og unge 1
Historie om røyking	Karakteristisk	Ukarakteristisk
Ekstrapulmonale manifestasjoner av allergi 2	Ukarakteristisk	Karakteristisk
Symptomer (hoste og kortpustethet)	Konstant, utvikler seg sakte	Klinisk variasjon, vises i paroksysmer: gjennom dagen, dag for dag, sesongmessig
Familiehistorie med astma	Ukarakteristisk	Karakteristisk
Bronkial obstruksjon	Irreversibel eller irreversibel	Vendbar
Daglig variasjon PSV	< 10%	> 20%
Bronkodilatator test	Negativ	Positivt
Tilstedeværelse av cor pulmonale	Vanligvis i alvorlige tilfeller	Ukarakteristisk
Betennelse type 3	Nøytrofiler dominerer, økte makrofager (++), øke CD8+ T-lymfocytter	Eosinofiler dominerer, økte makrofager (+), økte CD+ Th2-lymfocytter, mastcelleaktivering
Inflammatoriske mediatorer	Leukotriene B, interleukin 8, tumornekrosefaktor	Leukotriene D, interleukiner 4, 5, 13
Effekten av terapiGKS	Lav	Høy

1 Bronkial astma kan begynne i middelalderen og i alderdommen
2 Allergisk rhinitt, konjunktivitt, atopisk dermatitt, urticaria
3 Typen luftveisbetennelse bestemmes oftest ved cytologisk undersøkelse av sputum og væske hentet fra bronkoalveolar lavage.

Følgende kan gi hjelp i tvilsomme tilfeller av diagnostisering av KOLS og bronkial astma: tegn som identifiserer bronkial astma:

1. En økning i FEV1 med mer enn 400 ml som respons på inhalasjon av en korttidsvirkende bronkodilatator eller en økning i FEV1 med mer enn 400 ml etter 2 ukers behandling med prednisolon 30 mg/dag i 2 uker (hos pasienter med KOLS , FEV1 og FEV1/FVC som følge av behandling når ikke normale verdier).

2. Reversibilitet av bronkial obstruksjon er den viktigste differensialdiagnostiske egenskapen. Det er kjent at hos pasienter med KOLS etter å ha tatt en bronkodilatator, er økningen i FEV1 mindre enn 12 % (og ≤200 ml) fra den første, og hos pasienter med bronkial astma overstiger FEV1 som regel 15 % ( og > 200 ml).

3. Omtrent 10 % av KOLS-pasientene har også tegn på bronkial hyperrespons.

Andre sykdommer

1. Hjertefeil. Tegn:
- hvesing i de nedre delene av lungene - under auskultasjon;
- signifikant reduksjon i venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon;
- utvidelse av hjertet;
- utvidelse av hjertets konturer, overbelastning (opp til lungeødem) - på røntgen;
- restriktiv type lidelser uten luftstrømsbegrensning - ved studier av lungefunksjon.

2. Bronkiektasi. Tegn:
- store mengder purulent sputum;
- hyppig assosiasjon med bakteriell infeksjon;
- grove fuktige raser av forskjellige størrelser - under auskultasjon;
- symptom på "trommestikker" (kolbeformet fortykkelse av de terminale falanger av fingrene og tærne);

Utvidelse av bronkiene og fortykkelse av veggene deres - på en røntgen- eller CT-skanning.

3. Tuberkulose. Tegn:
- begynner i alle aldre;
- infiltrasjon i lungene eller fokale lesjoner - med radiografi;
- høy forekomst i denne regionen.

Ved mistanke om lungetuberkulose er følgende nødvendig:
- tomografi og/eller CT-skanning av lungene;
- mikroskopi og dyrking av Mycobacterium tuberculosis sputum, inkludert flotasjonsmetoden;
- studie av pleuraeksudat;
- diagnostisk bronkoskopi med biopsi for mistanke om bronkial tuberkulose;
- Mantoux-test.

4. Bronchiolitis obliterans. Tegn:
- utvikling i ung alder;
- ingen forbindelse med røyking er etablert;
- kontakt med damper, røyk;
- foci med redusert tetthet under utånding - på CT;
- Revmatoid artritt er ofte tilstede.

Komplikasjoner

- akutt eller kronisk respirasjonssvikt;
- sekundær polycytemi;
- kronisk lungesykdom;
- lungebetennelse;
- spontan pneumotoraks Pneumothorax er tilstedeværelsen av luft eller gass i pleurahulen.
;
- pneumomediastinum Pneumomediastinum er tilstedeværelsen av luft eller gass i mediastinumvevet.
.

Behandling i utlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Behandlingsmål:
- forebygging av sykdomsprogresjon;
- lindring av symptomer;
- øke toleransen for fysisk aktivitet;
- forbedre livskvaliteten;
- forebygging og behandling av komplikasjoner;
- forebygging av eksacerbasjoner;
- reduksjon i dødelighet.

Hovedområder for behandling:
- redusere påvirkningen av risikofaktorer;
- utdanningsprogrammer;
- behandling av KOLS i stabil tilstand;
- behandling av forverring av sykdommen.

Redusere påvirkningen av risikofaktorer

Røyking
Røykeslutt er det første obligatoriske trinnet i behandlingsprogrammet for KOLS, samt den mest effektive måten å redusere risikoen for å utvikle KOLS og forhindre progresjon av sykdommen.

Tobakksavhinneholder 3 programmer:
1. Langvarig behandlingsprogram med mål om å slutte helt å røyke – beregnet på pasienter med sterkt ønske om å slutte å røyke.

2. Et kort behandlingsprogram for å redusere røyking og øke motivasjonen for å slutte å røyke.
3. Røykereduksjonsprogram utviklet for pasienter som ikke ønsker å slutte å røyke, men som er klare til å redusere intensiteten.

Industrielle farer, atmosfæriske og husholdnings forurensninger
Primære forebyggende tiltak består i å eliminere eller redusere påvirkningen av ulike sykdomsfremkallende stoffer på arbeidsplassen. Sekundær forebygging er ikke mindre viktig – epidemiologisk kontroll og tidlig oppdagelse av KOLS.

Utdanningsprogrammer
Utdanning spiller en viktig rolle i behandlingen av KOLS, spesielt opplæring av pasienter for å oppmuntre dem til å slutte å røyke.
Hovedpunkter i utdanningsprogrammer for KOLS:
1. Pasienter må forstå sykdommens natur og være klar over risikofaktorene som fører til progresjon.
2. Opplæringen må tilpasses den enkelte pasients behov og miljø, og må være tilpasset det intellektuelle og sosiale nivået til pasienten og de som har omsorg for ham.
3. Det anbefales å inkludere følgende informasjon i treningsprogrammer: røykeslutt; grunnleggende informasjon om KOLS; generelle tilnærminger til terapi, spesifikke behandlingsproblemer; selvledelsesevner og beslutningstaking under en eksacerbasjon.

Behandling av pasienter med KOLS i stabil tilstand

Medikamentell terapi

Bronkodilatatorer er grunnlaget for symptomatisk behandling av KOLS. Alle kategorier av bronkodilatatorer øker treningstoleransen selv i fravær av endringer i FEV1. Inhalasjonsterapi er foretrukket.
For alle stadier av KOLS er det nødvendig å utelukke risikofaktorer, årlig vaksinasjon med influensavaksine og bruke korttidsvirkende bronkodilatatorer etter behov.

Korttidsvirkende bronkodilatatorer brukes hos pasienter med KOLS som empirisk terapi for å redusere alvorlighetsgraden av symptomene og begrense fysisk aktivitet. De brukes vanligvis hver 4-6 time. Ved KOLS anbefales ikke regelmessig bruk av korttidsvirkende β2-agonister som monoterapi.

Langtidsvirkende bronkodilatatorer eller deres kombinasjon med korttidsvirkende β2-agonister og korttidsvirkende antikolinergika foreskrives til pasienter som forblir symptomatiske til tross for monoterapi med korttidsvirkende bronkodilatatorer.

Generelle prinsipper for farmakoterapi

1. Ved mild (stadium I) KOLS og fravær av kliniske manifestasjoner av sykdommen er regelmessig medikamentell behandling ikke nødvendig.

2. For pasienter med intermitterende symptomer på sykdommen er inhalerte β2-agonister eller korttidsvirkende M-antikolinergika indisert, som brukes etter behov.

3. Hvis inhalerte bronkodilatatorer ikke er tilgjengelig, kan langtidsvirkende teofyllin anbefales.

4. Antikolinerge legemidler anses som førstevalg ved moderat, alvorlig og ekstremt alvorlig KOLS.

5. Det korttidsvirkende M-antikolinerge stoffet (ipratropiumbromid) har en lengre varig bronkodilaterende effekt sammenlignet med korttidsvirkende β2-agonister.

6. Ifølge forskning er bruk av tiotropiumbromid effektivt og trygt i behandlingen av pasienter med KOLS. Det er vist at inntak av tiotropiumbromid én gang daglig (sammenlignet med salmeterol to ganger daglig) fører til en mer uttalt forbedring av lungefunksjonen og en reduksjon i kortpustethet.
Tiotropiumbromid reduserer forekomsten av eksacerbasjoner av KOLS ved 1 års bruk sammenlignet med placebo og ipratropiumbromid og ved 6 måneders bruk sammenlignet med salmeterol.
Således ser tiotropiumbromid, brukt én gang daglig, ut til å være det beste grunnlaget for kombinert behandling av stadium II-IV KOLS.

7. Xanthiner er effektive mot KOLS, men er "andrelinjes" legemidler på grunn av deres potensielle toksisitet. For mer alvorlig sykdom kan xanthiner legges til vanligling.

8. Ved stabil KOLS er bruk av en kombinasjon av antikolinerge medikamenter med korttidsvirkende β2-agonister eller langtidsvirkende β2-agonister mer effektivt.
Nebulisatorbehandling med bronkodilatatorer er indisert for pasienter med KOLS stadier III og IV. For å klargjøre indikasjonene for nebulisatorbehandling, overvåkes PEF i 2 ukers behandling; Behandlingen fortsetter selv om den maksimale ekspiratoriske strømningshastigheten forbedres.

9. Ved mistanke om bronkial astma gjennomføres prøvebehandling med inhalasjonskortikosteroider.
Effektiviteten av GCS ved KOLS er lavere enn ved bronkial astma, og derfor er bruken begrenset. Langtidsbehandling med inhalerte kortikosteroider hos pasienter med KOLS er foreskrevet i tillegg til bronkodilatatorbehandling i følgende tilfeller:

Hvis pasienten opplever en betydelig økning i FEV1 som respons på denne behandlingen;
- med alvorlig/ekstremt alvorlig KOLS og hyppige eksacerbasjoner (3 ganger eller mer de siste 3 årene);
- Regelmessig (kontinuerlig) behandling med inhalerte kortikosteroider er indisert for pasienter med stadium III og IV KOLS med gjentatte forverringer av sykdommen, som krever bruk av antibiotika eller orale kortikosteroider minst en gang i året.
Når bruken av inhalert GCS er begrenset av økonomiske årsaker, er det mulig å foreskrive en kur med systemisk GCS (i ikke lenger enn 2 uker) for å identifisere pasienter med en uttalt spirometrisk respons.

Systemiske kortikosteroider anbefales ikke for stabil KOLS.

Behandlingsregime med bronkodilatatorer i ulike stadier av KOLS uten forverring

1. Ved det milde stadiet (I): behandling med bronkodilatatorer er ikke indisert.

2. Ved moderate (II), alvorlige (III) og ekstremt alvorlige (IV) stadier:
- regelmessig bruk av korttidsvirkende M-antikolinergika eller
- regelmessig bruk av langtidsvirkende M-antikolinergika eller
- regelmessig bruk av langtidsvirkende β2-agonister eller
- regelmessig bruk av kort- eller langtidsvirkende M-antikolinergika + kort- eller langtidsvirkende inhalerte β2-agonister eller
- regelmessig bruk av langtidsvirkende M-antikolinergika + langtidsvirkende teofylliner el
- inhalerte langtidsvirkende β2-agonister + langtidsvirkende teofylliner el
- regelmessig bruk av kort- eller langtidsvirkende M-antikolinergika + kort- eller langtidsvirkende inhalerte β2-agonister + teofylliner
langtidsvirkende

Eksempler på behandlingsregimer ved ulike stadier av KOLS uten forverring

Alle stadier(I, II, III, IV)
1. Eliminering av risikofaktorer.
2. Årlig vaksinasjon med influensavaksine.
3. Inhaler om nødvendig ett av følgende legemidler:

Salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropiumbromid (40 mcg);

Fast kombinasjon av fenoterol og ipratropiumbromid (2 doser).

Trinn II, III, IV
Regelmessige inhalasjoner:
- ipratropiumbromid 40 mcg 4 ganger daglig. eller
- tiotropiumbromid 18 mcg 1 gang / dag. eller
- Salmeterol 50 mcg 2 ganger daglig. eller
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg eller
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ganger om dagen. eller
- fast kombinasjon av fenoterol + ipratropiumbromid 2 doser 4 ganger daglig. eller
- ipratropiumbromid 40 mcg 4 ganger daglig. eller tiotropiumbromid 18 mcg 1 gang/dag. + salmeterol 50 mcg 2 ganger daglig. (eller formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg eller formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ganger daglig eller ipratropiumbromid 40 mcg 4 ganger daglig) eller
- tiotropiumbromid 18 mcg 1 gang per dag + oralt teofyllin 0,2-0,3 g 2 ganger per dag. eller (salmeterol 50 mcg 2 ganger daglig eller formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) eller
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ganger om dagen. + oralt teofyllin 0,2-0,3 g 2 ganger/dag. eller ipratropiumbromid 40 mcg 4 ganger daglig. eller
- tiotropiumbromid 18 mcg 1 gang / dag. + salmeterol 50 mcg 2 ganger daglig. eller formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg eller
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ganger daglig + oralt teofyllin 0,2-0,3 g 2 ganger daglig.

Trinn III og IV:

Beklometason 1000-1500 mcg/dag. eller budesonid 800-1200 mcg/dag. eller
- flutikasonpropionat 500-1000 mcg/dag. - med gjentatte forverringer av sykdommen, som krever bruk av antibiotika eller orale kortikosteroider minst en gang i året, eller

Fast kombinasjon av salmeterol 25-50 mcg + flutikasonpropionat 250 mcg (1-2 doser 2 ganger/dag) eller formoterol 4,5 mcg + budesonid 160 mcg (2-4 doser 2 ganger/dag) samme indikasjoner, som for inhalerte kortikosteroider.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, reduseres effektiviteten av medikamentell behandling.

Oksygenbehandling

Hovedårsaken til død hos pasienter med KOLS er akutt respirasjonssvikt. I denne forbindelse er korrigering av hypoksemi med oksygen den mest rimelige metoden for å behandle alvorlig respirasjonssvikt.
Hos pasienter med kronisk hypoksemi brukes langtids oksygenbehandling (LOT), som bidrar til å redusere dødeligheten.

VCT er indisert for pasienter med alvorlig KOLS dersom mulighetene for medikamentell behandling er uttømt og maksimal mulig behandling ikke fører til økning av O 2 over grenseverdiene.
Målet med DCT er å øke PaO 2 til minst 60 mm Hg. i hvile og/eller SatO 2 - minst 90 %. DCT er ikke indisert for pasienter med moderat hypoksemi (PaO 2 > 60 mm Hg). Indikasjoner for VCT bør baseres på gassutvekslingsparametere, som kun ble vurdert under pasientens stabile tilstand (3-4 uker etter en forverring av KOLS).

Indikasjoner for kontinuerlig oksygenbehandling:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2 - 56-59 mm Hg. eller SatO 2 - 89 % i nærvær av kronisk cor pulmonale og/eller erytrocytose (hematokrit > 55 %).

Indikasjoner for "situasjonsbestemt" oksygenbehandling:
- nedgang i RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- nedgang i RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Destinasjonsmoduser:
- O2 flow 1-2 l/min. - for de fleste pasienter;
- opptil 4-5 l/min. - for de mest alvorlig syke pasientene.
Om natten, under fysisk aktivitet og under flyreiser bør pasienter øke oksygenstrømmen med gjennomsnittlig 1 l/min. sammenlignet med den optimale daglige flyten.
I følge internasjonale studier MRC og NOTT (fra nattlig oksygenbehandling) anbefales VCT i minst 15 timer daglig. med pauser som ikke overstiger 2 timer i strekk.

Mulige bivirkninger av oksygenbehandling:
- brudd på mucociliær clearance;
- redusert hjertevolum;
- reduksjon i minuttventilasjon, karbondioksidretensjon;
- systemisk vasokonstriksjon;
- lungefibrose.

Langtids mekanisk ventilasjon

Ikke-invasiv ventilasjon utføres ved hjelp av en maske. Bidrar til å forbedre gasssammensetningen i arterielt blod, redusere innleggelsesdager og forbedre pasientenes livskvalitet.
Indikasjoner for langvarig mekanisk ventilasjon hos pasienter med KOLS:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 innenfor 50-54 mm Hg. i kombinasjon med nattlig desaturasjon og hyppige episoder med sykehusinnleggelse av pasienten;
- kortpustethet i hvile (respirasjonsfrekvens > 25 per minutt);
- deltakelse i pusting av hjelpemuskler (abdominalt paradoks, vekslende rytme - veksling av thorax og abdominal pust.

Indikasjoner for kunstig ventilasjon av lungene ved akutt respirasjonssvikt hos pasienter med KOLS

Absolutte lesninger:
- å stoppe pusten;
- alvorlige bevissthetsforstyrrelser (stupor, koma);
- ustabile hemodynamiske lidelser (systolisk blodtrykk< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- tretthet av åndedrettsmuskulaturen.

Relative lesninger:
- respirasjonsfrekvens > 35/min;
- alvorlig acidose (pH i arteriell blod< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- ineffektivitet av ikke-invasiv ventilasjon.

Protokoll for behandling av pasienter med forverring av KOLS på intensivavdelingen.
1. Vurdering av alvorlighetsgraden av tilstanden, radiografi av åndedrettsorganene, blodgasssammensetning.
2. Oksygenbehandling 2-5 l/min., minst 18 timer/døgn. og/eller ikke-invasiv ventilasjon.
3. Gjentatt kontroll av gasssammensetningen etter 30 minutter.
4. Bronkodilatatorbehandling:

4.1 Økning av dosering og administreringsfrekvens. Ipratropiumbromidløsning 0,5 mg (2,0 ml) via oksygenforstøver i kombinasjon med løsninger av korttidsvirkende β2-agonister: salbutamol 5 mg eller fenoterol 1,0 mg (1,0 ml) hver 2.-4. time.
4.2 Kombinasjon av fenoterol og ipratropiumbromid (Berodual). Berodual løsning 2 ml gjennom en forstøver med oksygen, hver 2.-4. time.
4.3 Intravenøs administrering av metylxantiner (hvis ineffektivt). Eufillin 240 mg/time. opptil 960 mg/dag. IV ved en administreringshastighet på 0,5 mg/kg/t. under EKG-kontroll. Den daglige dosen av aminofyllin bør ikke overstige 10 mg/kg av pasientens kroppsvekt.
5. Systemiske kortikosteroider intravenøst ​​eller oralt. Oralt - 0,5 mg/kg/dag. (40 mg/dag i 10 dager), hvis oral administrering ikke er mulig - parenteralt inntil 3 mg/kg/dag. En kombinert administreringsvei, intravenøs og oral administrering, er mulig.
6. Antibakteriell terapi (oralt eller intravenøst ​​for tegn på bakteriell infeksjon).
7. Antikoagulanter subkutant for polycytemi.
8. Behandling av samtidige sykdommer (hjertesvikt, hjertearytmier).
9. Ikke-invasiv ventilasjon.
10. Invasiv lungeventilasjon (IVL).

Forverring av KOLS

1. Behandling av forverring av KOLS poliklinisk.

Ved mild forverring er en økning i dosen og/eller hyppigheten av å ta bronkodilatatorer indisert:
1.1 Antikolinerge legemidler tilsettes (hvis ikke tidligere brukt). Preferanse gis til inhalerte kombinasjonsbronkodilatatorer (antikolinerge medikamenter + korttidsvirkende β2-agonister).

1.2 Teofyllin - hvis det er umulig å bruke inhalerte former for legemidler eller deres utilstrekkelige effektivitet.
1.3 Amoksicillin eller makrolider (azitromycin, klaritromycin) - for bakterielle eksaserbasjoner av KOLS.

For moderate forverringer, sammen med økt bronkodilatatorbehandling, foreskrives amoksicillin/klavulanat eller andre generasjons cefalosporiner (cefuroksimaksetil) eller respiratoriske fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin) i minst 10 dager.
Parallelt med bronkodilatatorbehandling foreskrives systemiske kortikosteroider i en daglig dose på 0,5 mg/kg/dag, men ikke mindre enn 30 mg prednisolon per dag eller et annet systemisk kortikosteroid i tilsvarende dose i 10 dager, etterfulgt av seponering.

2. Behandling av forverring av KOLS i stasjonær setting.

2.1 Oksygenbehandling 2-5 l/min, minst 18 timer/dag. med overvåking av blodgasssammensetningen etter 30 minutter.

2.2 Bronkodilatatorbehandling:
- øke dosen og administreringsfrekvensen; løsninger av ipratropiumbromid - 0,5 mg (2 ml: 40 dråper) gjennom en forstøver med oksygen i kombinasjon med løsninger av salbutamol (2,5-5,0 mg) eller fenoterol - 0,5-1,0 mg (0,5- 1,0 ml: 10-20 dråper) - "på forespørsel" eller
- fast kombinasjon av fenoterol og antikolinergisk middel - 2 ml (40 dråper) gjennom en forstøver med oksygen - "på forespørsel".
- intravenøs administrering av metylxantiner (hvis ineffektivt): aminofyllin 240 mg/time til 960 mg/dag. IV ved en administreringshastighet på 0,5 mg/kg/t. under EKG-kontroll.

2.3 Systemiske kortikosteroider intravenøst ​​eller oralt. Oralt 0,5 mg/kg/dag. (40 mg/dag av prednisolon eller annen SCS i ekvivalent dose i 10 dager), dersom oral administrering ikke er mulig - parenteralt opp til 3 mg/kg/dag.

2.4 Antibakteriell behandling (oralt eller intravenøst ​​for tegn på bakteriell infeksjon):

2.4.1 Enkel (ukomplisert) eksacerbasjon: valgfritt legemiddel (ett av følgende) oralt (7-14 dager):
- amoxicillin (0,5-1,0 g) 3 ganger/dag.
Alternative legemidler (ett av følgende) via munnen:
- azitromycin (500 mg) 1 gang/dag. i henhold til ordningen;
- amoxicillin/klavulanat (625) mg 3 ganger/dag. eller (1000 mg) 2 ganger/dag;
- cefuroksimaksetil (750 mg) 2 ganger om dagen;
- klaritromycin SR (500 mg) 1 gang/dag;
- klaritromycin (500 mg) 2 ganger om dagen;

- moxifloxacin (400 mg) 1 gang/dag.

2.4.2 Komplisert forverring: valgfrie legemidler og alternative legemidler (ett av følgende) IV:
- amoxicillin/klavulanat 1200 mg 3 ganger daglig;
- levofloxacin (500 mg) 1 gang/dag;
- moxifloxacin (400 mg) 1 gang/dag.
Hvis du mistenker tilstedeværelsen av Ps. aeruginosa i 10-14 dager:
- ciprofloksacin (500 mg) 3 ganger daglig. eller
- ceftazidim (2,0 g) 3 ganger daglig.

Etter IV antibakteriell terapi foreskrives ett av følgende legemidler oralt i 10-14 dager:
- amoksicillin/klavulanat (625 mg) 3 ganger daglig;
- levofloxacin (500 mg) 1 gang/dag;
- moxifloxacin (400 mg) 1 gang om dagen;
- ciprofloksacin (400 mg) 2-3 ganger daglig.

Prognose

Prognosen for KOLS er betinget ugunstig. Sykdommen utvikler seg sakte og jevnt; etter hvert som den utvikler seg, tapes pasientenes arbeidsevne stadig.
Fortsatt røyking bidrar vanligvis til progresjon av luftveisobstruksjon, noe som fører til tidlig funksjonshemming og redusert forventet levealder. Etter røykeslutt avtar nedgangen i FEV1 og sykdomsprogresjon. For å lindre tilstanden er mange pasienter tvunget til å ta medisiner i gradvis økende doser resten av livet, og også bruke tilleggsmedisiner under eksaserbasjoner.
Adekvat behandling bremser utviklingen av sykdommen betydelig, opp til perioder med stabil remisjon i flere år, men eliminerer ikke årsaken til utviklingen av sykdommen og de resulterende morfologiske endringene.

Blant andre sykdommer er KOLS den fjerde største dødsårsaken i verden. Dødeligheten avhenger av tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, pasientens alder og andre faktorer.

BODE-metoden(Kroppsmasseindeks, obstruksjon, dyspné, trening) gir en kombinert poengsum som forutsier påfølgende overlevelse bedre enn noen av indikatorene ovenfor tatt separat. For tiden pågår forskning på egenskapene til BODE-skalaen som et verktøy for kvantitativ vurdering av KOLS.

Risiko for komplikasjoner, sykehusinnleggelse og dødelighet ved KOLS

Alvorlighetsgrad i henhold til GOLD spirometrisk klassifisering

Antall komplikasjoner per år

Antall sykehusinnleggelser per år - pasienten er i stand til å ta langtidsvirkende bronkodilatatorer (β2-agonister og/eller antikolinerge legemidler) i kombinasjon med eller uten inhalerte kortikosteroider; Korttidsvirkende inhalerte β2-agonister bør ikke tas oftere enn hver 4. time; Pasienten er i stand til (hvis han tidligere ble behandlet som poliklinisk) å bevege seg rundt i rommet selvstendig; Pasienten er i stand til å spise og kan sove uten hyppige oppvåkninger på grunn av kortpustethet; Klinisk stabilitet i 12-24 timer; Stabile arterielle blodgassverdier i 12-24 timer; Pasienten eller hjemmesykepleien forstår fullt ut det riktige doseringsregimet; Problemer med videre overvåking av pasienten er løst (for eksempel besøk til pasienten av en sykepleier, tilførsel av oksygen og mat); - Pasienten, familien og legen er trygge på at pasienten kan klare seg hjemme. Global strategi for diagnose, behandling og forebygging av kronisk obstruktiv lungesykdom (revisjon 2011) / trans. fra engelsk redigert av Belevsky A.S., M.: Russian Respiratory Society, 2012 Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / ed. prof. Doktor i medisin Sciences Shustova S.B. og Ph.D. honning. Sciences Popova I.I., M.: Binom, 2009 Ostronosova N.S. Kronisk obstruktiv lungesykdom (klinikk, diagnostikk, behandling og undersøkelse av arbeidsevne), M.: Academy of Natural Sciences", 2009 Chuchalin A.G. Pulmonologi. Kliniske retningslinjer, M.: GEOTAR-Media, 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (Wikipedia) Informasjon Pasienter med KOLS behandles som regel poliklinisk, uten utstedelse av arbeidsuførhetsattest. Kriterier for funksjonshemming ved KOLS(Ostronosova N.S., 2009): 1. KOLS i det akutte stadiet. 2. Fremveksten eller forverringen av respirasjonssvikt og hjertesvikt. 3. Forekomsten av akutte komplikasjoner (akutt eller kronisk respirasjonssvikt, hjertesvikt, pulmonal hypertensjon, cor pulmonale, sekundær polycytemi, lungebetennelse, spontan pneumothorax, pneumomediastinum). Perioden med midlertidig uførhet varierer fra 10 dager eller mer, og følgende faktorer er tatt i betraktning: - fase og alvorlighetsgrad av sykdommen; - tilstand av bronkial åpenhet; - graden av funksjonelle forstyrrelser i luftveiene og kardiovaskulære systemene; - komplikasjoner; - arbeidets art og arbeidsforhold. Kriterier for å skrive ut pasienter til arbeid: - forbedring av funksjonstilstanden til bronkopulmonale og kardiovaskulære systemer; - forbedring av indikatorer for forverring av den inflammatoriske prosessen, inkludert laboratorie- og spirometriske indikatorer, samt røntgenbilde (med tilhørende lungebetennelse). Pasienter er ikke kontraindisert fra å jobbe i et kontormiljø. Arbeidsaktivitetsfaktorer som påvirker helsetilstanden til pasienter med KOLS negativt: - ugunstige værforhold; - kontakt med giftige stoffer som irriterer luftveiene, allergener, organisk og uorganisk støv; - hyppige reiser, forretningsreiser. Slike pasienter, for å forhindre gjentakelse av forverring av KOLS og komplikasjoner, bør ansettes i henhold til konklusjonen fra den kliniske ekspertkommisjonen (CEC) ved den medisinske institusjonen i ulike perioder (1-2 måneder eller mer), og i noen tilfeller henvist til medisinsk og sosial undersøkelse (ITU). Ved henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse tas det hensyn til funksjonshemming (moderat, alvorlig eller alvorlig), primært forbundet med dysfunksjon av luftveiene (DNI, DNII, DNIII) og kardiovaskulære systemer (CI, CHII, CHIII), samt profesjonell historie til pasienten. Med mild alvorlighetsgrad under en eksacerbasjon er den estimerte perioden med midlertidig funksjonshemming hos pasienter med KOLS 10-12 dager. Med moderat alvorlighetsgrad er midlertidig invaliditet hos pasienter med KOLS 20-21 dager. For alvorlig alvorlighetsgrad - 21-28 dager. I ekstremt alvorlige tilfeller - mer enn 28 dager. Gjennomsnittlig periode med midlertidig uførhet er inntil 35 dager, hvorav døgnbehandling er inntil 23 dager. Med I grad av DN kortpustethet hos pasienter oppstår med tidligere tilgjengelig fysisk anstrengelse og moderat fysisk stress. Pasienter indikerer kortpustethet og hoste, som vises når man går raskt eller klatrer oppoverbakke. Ved undersøkelse observeres lett cyanose i leppene, nesetippen og ørene. Respirasjonsfrekvens - 22 åndedrag per minutt; FVD endret seg litt; Vital vitalkapasitet reduseres fra 70 % til 60 %. Det er en liten reduksjon i arteriell oksygenmetning i blodet fra 90 % til 80 %. Ved II grad av respirasjonssvikt (DNII) kortpustethet oppstår under normal anstrengelse eller under påvirkning av mindre fysisk stress. Pasienter klager over kortpustethet når de går på jevnt underlag, tretthet og hoste. Undersøkelse avslører diffus cyanose, hypertrofi av nakkemusklene, som tar en hjelpedel i pustehandlingen. Respirasjonsfrekvens - opptil 26 åndedrag per minutt; det er en betydelig endring i respirasjonsfunksjonen; Vital livskapasitet reduseres til 50 %. Arteriell oksygenmetning i blodet synker til 70 %. Ved III grad av respirasjonssvikt (DNIII) kortpustethet oppstår ved den minste fysiske anstrengelse og i hvile. Alvorlig cyanose og hypertrofi av nakkemusklene er notert. Pulsering i den epigastriske regionen og hevelse i bena kan oppdages. Respirasjonsfrekvens - 30 pust per minutt og over. Røntgen avslører en betydelig forstørrelse av høyre hjerte. FVD-indikatorer avviker kraftig fra de riktige verdiene; Vital vitalkapasitet - under 50 %. Arteriell oksygenmetning i blodet synker til 60 % eller lavere. Arbeidsevnen til pasienter med KOLS uten respirasjonssvikt utenfor det akutte stadiet ble bevart. Slike pasienter har tilgang til et bredt spekter av jobber under gunstige forhold. Ekstremt alvorlig KOLS med eksacerbasjoner 5 ganger i året preget av alvorlighetsgraden av kliniske, radiologiske, radionuklid-, laboratorie- og andre indikatorer. Pasienter opplever kortpustethet på mer enn 35 åndedrag per minutt, hoste med purulent oppspytt, ofte i store mengder. Røntgenundersøkelse avslører diffus pneumosklerose, emfysem og bronkiektasi. FVD-indikatorer avviker kraftig fra normale verdier, vital kapasitet er under 50%, FEV1 er mindre enn 40%. Ventilasjonsindikatorer er redusert fra normalt. Kapillærblodsirkulasjonen er redusert. EKG: alvorlig overbelastning av høyre hjerte, ledningsforstyrrelser, blokkering av høyre buntgren, endringer i T-bølgen og forskyvning av ST-segmentet under isolinen, diffuse endringer i myokard. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker endringer i biokjemiske blodparametre - fibrinogen, protrombin, transaminase; antall røde blodlegemer og hemoglobininnhold i blodet øker på grunn av økende hypoksi; antall leukocytter øker; mulig utseende av eosinofili; ESR øker. I nærvær av komplikasjoner hos pasienter med KOLS med samtidige sykdommer fra det kardiovaskulære systemet (koronar hjertesykdom, stadium II arteriell hypertensjon, revmatiske hjertefeil, etc.), nevropsykiatrisk, øker varigheten av døgnbehandling til 32 dager, og den totale varigheten - til 40 dager. Pasienter med sjeldne, kortvarige eksacerbasjoner med DHI trenger en jobb i henhold til konklusjonen fra CEC. I tilfeller hvor dispensasjon fra ovennevnte faktorer vil innebære tap av et kvalifisert yrke med konstant talebelastning (sangere, forelesere etc.) og belastning på åndedrettsapparatet (glassblåsere, brassbandmusikere etc.), er pasienter med kols med forbehold om henvisning til MSE for etablering av funksjonshemming gruppe III på grunn av moderat begrensning av livsaktivitet (i henhold til kriteriet begrensning av arbeidsaktivitet av første grad). Slike pasienter foreskrives lett fysisk arbeid under ikke-kontraindiserte produksjonsforhold og mentalt arbeid med moderat psyko-emosjonelt stress. For alvorlige, hyppige, langvarige eksaserbasjoner av KOLS med DNII, CHI eller DNII-III, CHIIA, CHIIB Pasienter bør henvises til MSE for å bestemme deres II funksjonshemmingsgruppe på grunn av alvorlige begrensninger i livsaktivitet (i henhold til kriteriene II grad begrensning av evner til egenomsorg og bevegelse og II grad arbeidsaktivitet). I noen tilfeller kan arbeid under spesiallagde forhold, hjemme, anbefales. Signifikant uttrykte lidelser i luftveiene og kardiovaskulære systemer: DNIII i kombinasjon med CHIII(dekompensert cor pulmonale) definere funksjonshemming gruppe I på grunn av uttalt begrensning av livsaktivitet (i henhold til kriteriet begrenset evne til egenomsorg, bevegelse - III grad), kliniske endringer, morfologiske lidelser, nedsatt ytre respirasjonsfunksjon og utviklende hypoksi. For å korrekt vurdere alvorlighetsgraden av KOLS, varigheten av midlertidig funksjonshemming, klinisk prognose og arbeidsprognose, og gjennomføre effektiv medisinsk og sosial rehabilitering, er en rettidig omfattende undersøkelse av pasienter nødvendig for å bestemme tilstanden til bronkial obstruksjon, graden av funksjonelle lidelser. av åndedretts- og kardiovaskulære systemer, komplikasjoner og samtidige sykdommer., arbeidets art og arbeidsforhold. Merk følgende! Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din. Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sykdommer: Therapist's Guide" kan og bør ikke erstatte en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte et medisinsk anlegg hvis du har noen sykdommer eller symptomer som angår deg. Valg av medisiner og deres dosering må diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp. MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å uautorisert endre legens ordre. Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for personskade eller skade på eiendom som følge av bruken av dette nettstedet.